阑尾切除围手术期护理

阑尾切除围手术期护理（精选十篇）

阑尾切除围手术期护理 篇1

1资料与方法

1.1 临床资料

选择2009年4月-2011年7月胆囊及阑尾同时发病患者52例 (不包括中转开腹) , 男30例, 女22例, 年龄≤85岁, 合并心电图异常19例, 高血压26例, 糖尿病11例, 支气管炎和慢性支气管炎3例, 肝功能异常8例。急诊手术18例, 其中急性阑尾炎合并胆囊疾患12例, 急性胆囊炎合并慢性阑尾炎6例;择期手术34例, 均为慢性阑尾炎合并胆囊疾患, 其中无症状性胆结石12例, 胆囊息肉7例, 慢性胆囊炎并结石15例。

1.2 方法

患者均在全麻下行腹腔镜胆囊、阑尾切除术, 手术时间50～320min, 平均90min。术后保持呼吸道通畅, 吸氧, 抗感染, 抗凝及对症营养支持治疗。

1.3 结果

52例患者术后恢复良好, 无明显并发症, 腹部切口一期愈合, 术后3～8d出院。

2护理

2.1 术前护理

(1) 心理护理:一般患者对是否手术、手术方式的选择、手术能否成功存有顾虑, 特别合并心、脑、肺慢性疾病及糖尿病者更担心手术的效果, 从而表现焦虑。护理人员应采用通俗易懂且科学的语言, 协助患者了解、分析疾病, 了解腹腔镜手术的优缺点, 仔细讲解术中、术后可能出现的并发症及处理方法, 以最佳的心理状态迎接手术。 (2) 询问病史:全面了解重要脏器的功能, 严密观察病情变化, 特别是高龄患者的饮食情况, 嗜烟酒情况, 观察有无胃肠道异常情况等。尤其明确有无高血压、心脏病、慢性支气管炎、哮喘及糖尿病病史。烟酒嗜好者应嘱其戒烟酒;肺功能不全者指导做深呼吸运动, 行有效咳嗽;糖尿病患者控制饮食, 控制血糖在8mmol/L以下。高血压患者应在术前3～5d将血压控制在140～150/90～95mm Hg, 以防术中血压波动过大, 致脑血管意外或心力衰竭。肝功能不全患者, 予保肝治疗。 (3) 术前准备:术前洗澡、备皮、更换衣服;一般无需留置胃管、尿管及灌肠, 必要时留置胃管、尿管, 有利于手术操作及术后恢复, 避免并发症。急诊手术时, 积极术前准备, 维持水、电解质和酸碱平衡, 术前30min内预防性应用广谱抗生素。

2.2 术后护理

(1) 保持呼吸道通畅:全身麻醉术后常规吸氧6h以对抗体内CO2存留;由于腹腔镜手术是在CO2气腹下完成, 术中CO2气腹高压使肠浆膜下血管扩张, 加之CO2弥散快、吸收快, 可造成高碳酸血症, 甚至酸中毒[1]。麻醉清醒前, 去枕平卧位, 头偏向一侧, 防止呕吐物误吸引起窒息。麻醉清醒后观察患者有无咳嗽、胸痛、呼吸困难、发绀等症状, 指导患者自行咳嗽、排痰, 以保证呼吸通畅, 防止肺部并发症。遇痰液黏稠不易咯出或体弱、咳嗽无力者, 常规予雾化吸入及沐舒坦静脉滴注。未使用镇痛泵者必要时给予盐酸哌替啶注射止痛。 (2) 引流管护理:术后部分患者放置腹腔引流管, 应注意引流液性质及量, 一般留置24～48h, 如引流量逐日增加, 应判断有无腹腔内出血或胆汁漏的可能, 导尿管24h内均拔除。 (3) 生命体征监测:常规给予心电监护, 连续动态监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度和心电图的变化。病情稳定后早期活动, 以利呼吸及肠蠕动恢复。 (4) 饮食护理:大部患者术后次日即可进流质及半流质饮食, 最晚3d后胃肠道功能恢复。

2.3 对症护理

(1) 心脏病及高血压护理:手术、麻醉及CO2气腹对患者心脏、血压影响较大, 术后应加强心电监护, 严格控制输液速度, 掌握输入液量, 以减轻心脏负担, 对有心电图改变者应给予高度重视, 必要时专科会诊, 持续吸氧及药物治疗, 并密切观察生命体征、心电图、心肌酶谱等改变。嘱患者注意休息, 适当户外活动, 少食多餐, 加强营养, 增强体质[2]。 (2) 糖尿病护理:手术可使糖尿病加重, 及时测血糖, 给予胰岛素治疗, 防止酮症酸中毒。血糖>11mmol/L时, 细胞吞噬功能下降极易导致感染。 (3) 慢性支气管炎、哮喘的护理:术后持续低流量吸氧, 给予超声雾化每天2次。定时翻身叩背, 鼓励咳嗽, 协助患者排痰, 同时给予祛痰剂、平喘药物及抗感染治疗。 (4) 消毒措施:病房所有设施及用物定时用消毒液擦洗;定期做好室内空气、物品的采样监测;术后对患者可能出现的各种感染进行监测, 在实施护理的全过程中, 严格无菌操作, 如各种穿刺、手术切口敷料更换等。切口处保持清洁, 及时更换敷料[3]。

2.4 出院指导

患者术后约3d无并发症即可出院, 出院时根据患者不同的健康状况和切口愈合情况, 指导患者加强营养、注意休息和饮食卫生, 保持切口清洁, 适当运动, 避免重体力劳动。如出现腹痛、腹胀、呕吐、发热等症状应及时就医。

3小结

全面、详细了解病史, 正确实施腹腔镜围手术期护理, 是减少术后并发症, 提高护理质量, 保证手术成功的关键。在护理过程中应注意以下几点: (1) 调整心理状态, 帮助患者树立手术治疗的信心; (2) 严密观察病情变化, 防治肺部感染、压疮; (3) 保证引流管通畅, 严密观察引流液性质及量; (4) 早期活动, 促进胃肠蠕动;按摩腓肠肌, 防止深静脉血栓形成; (5) 注意腹腔镜手术特有的并发症, 如高碳酸血症、胆漏、胆管损伤狭窄的预防和护理。

关键词：腹腔镜,胆囊,阑尾,切除术,围手术期,护理

参考文献

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阑尾切除围手术期护理 篇2

1.临床资料

本组60 例, 年龄65 岁~ 85 岁,平均75 岁, 其中单纯性胆囊炎26例, 慢性结石性胆囊炎34例, 慢性结石性胆囊炎急性发作5例, 化脓性胆囊炎6例; 合并高血压34 例, 糖尿病21 例, 心肌缺血、心电图异常、陈旧性心肌梗死17 例, 肺部感染5 例。术前留置胃管、尿管; 在麻醉诱导面罩加压给氧时按压上腹, 以防胃内进气[2],60例行LC 三孔法手术。

2，护理与检查

2.1心理护理：

在术前，患者由于缺乏对腹腔镜手术的相关认识，会对手术产生惧怕感、恐惧感、并且担心手术过程中会出现危险、术后的恢复效果是否良好。所以，在术前对患者进行相关疾病的健康指导是尤为重要的，系统的讲解手术的必要性及手术方法，像患者讲解疾病的相关知识，可以帮助患者保持良好的`心态，积极的应对治疗。

2.2重要器官功能检查：

因为此手术对患者的身体健康状况要求的比较严格，要求患者全身麻醉，就会给患者带来一些负面影响，所以，在术前我们要对患者进行全方面系统的检查，保证患者手术的顺利进行。术前，我们要做好消毒工作，做好术前皮肤准备，手术前一天进少量无渣饮食，防止食物产生空气，影响手术的进行，术前晚间可进少量流食，在术前12个小时，禁止患者进食，并且在术前4小时内禁止饮水，根据手术需要，还可能留置胃管，进行胃肠减压，确保手术的顺利进行。

3 .术后护理

3.1常规心电监护 本组均为高龄病人, 且并发心、肺、脑血管等疾病, 老年人病情多变, 不但要做好各种抢救准备,还要密切观察生命体征的变化，这些都是护理工作的重中之重。手术后均给予心电监护仪连续动态监测血压、血氧饱和度、心率、呼吸和心电图的变化, 术后15 min~ 30 min 测量并记录1 次, 等待病人病情稳定后可逐渐改为2 h 测量1 次, 直至4 h 测量1 次。此外要随时了解S - T段变化, 观察CO2 气腹对呼吸、循环的影响。

3.2保持呼吸道通畅 监测双肺呼吸音, 根据监测的最终结果给予吸氧。并及时吸净痰液, 保持气道畅通, 术后前期应让病人头偏向一侧,以防止舌根后坠堵塞气道, 同时要早期训练病人有效咳嗽, 帮助病人有效排出呼吸道分泌物, 预防发生肺炎。

3.3体位护理 病人麻醉后没有苏醒，应取去枕平卧6 h, 头偏向一侧, 待病人完全清醒、生命体征平稳后改为半卧位,有利于切口愈合, 而且半卧位有利于老年病人有效呼吸及咳嗽, 可预防肺部并发症。

3.4 引流管护理 病人术后返回病房时，要固定好引流管,防止各类引流管扭曲、受压、堵塞, 并保持引流管畅通, 顺时针挤压引流管, 以免被血凝块堵塞,并观察引流液的性质、量及引流的速度, 有无胆漏发生等, 通常术后24 h 腹腔内血性引流液超过3 00 mL 时应立即报告医生, 如无异常, 2 d~ 3 d可拔除引流管

3.5疼痛护理 术后的患者，如果疼痛不剧烈，可以给予患者心理支持或者改变患者的体位来帮助患者缓解疼痛，像患者及时的解释术后会出现的问题，如患者可能出现胸部及肩部的疼痛，是因为腹腔的气体未排净所致，术后1~3天疼痛自然会消失。如果患者出现剧烈疼痛，要严密观察患者，及时通知医生并遵医嘱用止痛药，佩戴舒适的腹带可以减轻疼痛，腹腔镜术后患者会出现咽喉部的疼痛，是因为气管插管刺激引起，告知患者不用担心，随后的治疗会让此症状消失，患者在出现胃肠紊乱的情况下可以给予胃肠减压。

3.6切口护理 腹腔镜手术的最大优点就是伤口小，愈合快，术后应该严密观察伤口，是否有渗血、渗液的状况发生，及时更换敷料防止感染，如有发现感染等问题及时通知医生处理。

3.7预防压创 老年人随着年龄的增大，皮肤比较脆弱，本身对疼痛的感知能力变弱，所以患者容易出现压创的情况，在患者麻醉清醒前，要帮助患者按摩受压部位，缓解长时间受压的肌肤组织，可以预防压创的发生。虽然手术恢复期短，但是高龄患者则恢复的较慢，预防并发症是决定手术成功的关键，通过对本组患者的精心护理，均康复出院，无切口感染情况，每位患者平均住院5天。

4.术后并发症处理

急性阑尾炎围手术期的护理体会 篇3

【关键词】护理阑尾炎手术效果

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0320-01

急性阑尾炎可发生在任何年龄，但以青壮年为多见，20～3O岁为发病高峰。急性阑尾炎是腹部的常见病、多发病。大多数急性阑尾炎患者能及时就医，获得良好治疗。但是，有时没有引起足够的重视或处理不当，则会出现一些严重的并发症。到目前为止，急性阑尾炎仍有0.1～O.5%的死亡率。做好术前、术后护理相当重要。要求护理人员要发挥其主动性，针对每一患者具体情况，进行术前解释及准备，积极提高患者合作意识，缓解患者负面情绪。另外，术后的密切监测，并发症预防和护理，可有效减轻患者不适。由于存在解剖及生理的个人差异，密切观察病情变化，全面分析出现问题，及时报告上级医师，以便早期诊断，早期治疗。本文旨在探讨探讨护理干预对阑尾炎围手术期的影响，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2010年1月～2014年1月住院治療的阑尾炎患者202例，其中男106例，女96例，平均年龄42.5岁。其中单纯性的阑尾炎9O例，化脓性的阑尾炎75例，坏疽穿孔性的阑尾炎34例，阑尾脓肿11例。将患者随机分为观察组和对照组各101例。两组患者存年龄、性别、病例类型、临床表现上比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

术前应密切观察病情变化，尤其是患者腹部症状及体征。及时测体温、呼吸、脉搏及血压。此时切忌镇静止痛药物，以免掩盖相关病情。如果患者出现腹痛加剧、发热，应及早告知医生，防止肠内压力的增加。在观察期间，要求患者禁食、禁泻药和灌肠，避免肠蠕动加快，阑尾穿孔及炎症的扩散。另外，术前心理护理同样重要。患者多伴疼痛，加上对陌生环境常出现精神紧张，恐惧。护理人员要主动与患者交流，及早了解患者的心理变化，建立良好医护患关系，多安慰患者，稳定情绪。可介绍该手术的基本操作过程及手术必要性，使患者保持放松，并取得手术中的配合，主动接受手术。

术后需根据麻醉方式，选择合适体位，如腰椎麻醉最好去枕平卧，以避免脑脊液的外漏导致头痛。硬膜外麻醉可选择低枕平卧。严密观测生命体征，直至平稳。若出现脉搏加快，血压下降，要注意观察伤口，有无出血，以及时采取措施。据报道，一般术后2d或更长，给予持续低流量氧可有效预防心律失常。一般术后1d后即可起床少量活动，以加快肠蠕动，避免发生肠粘连，也可促进血液循环，有利于伤口的愈合。对于术后并发症，切口感染多因术中污染，在坏疽性阑尾炎中发生尤多。若于术后3～5d发生体温持续性升高或是先下降后升高，且患者伤口疼痛，周围皮肤红肿热痛，则多数有切口的感染。术后用双氧水冲洗切口及周围，可有效减少切口感染的发生。腹腔脓肿病例多表现为术后的持续性高热，腹痛、腹胀，里急后重，严重出现中毒相关症状。要注意半卧位引流，以减轻中毒症状，配合抗生素治疗，严重者行引流手术。若出现粪瘘，一般为手术误伤肠管或阑尾残端的结扎线脱落，通常是结肠瘘，抗生素治疗有效。

对于术后疼痛患者，采取有效镇痛，可缓解患者紧张情绪，减少并发症发生率，像心肌缺血。还可进行腹部按摩，促进肠蠕动，且患者易于接受，无并发症。若患者因疼痛导致睡眠不好，可减慢病情恢复，导致住院时间延长，降低社会效益。良好的睡眠可有效解除疲劳，缩短住院的时间，减少感染机会。总体上，护理人员要发挥主动作用，针对每个患者情况，及时做好准备，增加患者合作意识，减轻患者紧张焦虑情绪，术后要密切监测生命体征，做好并发症预防及处理，尽量减轻患者不适，达到患者满意。

1.3效果评价：比较观察组和对照组患者对护理的满患度和并发症的发生情况。

2结果

观察组切口感染3例，粪瘘l例，护理满意率95.1%；对照组切口感染4例，腹腔脓肿3例，粪瘘3例；护理满意率为81.9%；术后并发症经观察组的护理效果明显好于对照组，P

3讨论

急性阑尾炎的典型临床表现是逐渐发生的上腹部或脐周同隐痛，数小时后腹痛转移至有下腹部。常伴有食欲不振、恶心或呕吐，发病初期除低热、乏力外，多无明显的全身症状。急性阑尾炎若不早期治疗，可以发展为阑尾坏疽及穿孔，并发限局或弥漫性腹膜炎。急性阑尾炎有1%以下的死亡率，发生弥漫性腹膜炎后的死亡率为5-10%。其预后取决于是否及时的诊断、治疗与护理。早期诊治，患者多可短期内康复，死亡率极低；如果延误诊断和治疗可引起严重的并发症，甚至造成死亡。临床上急性阑尾炎的典型临床表现是逐渐发生的下腹部或脐周围隐痛，数小时后腹痛转移至有下腹部。常伴有食欲不振、恶心或呕吐，发病初期除低热、乏力外，多无明显的全身症状。

急性阑尾炎若不早期治疗，可以发展为阑尾坏疽及穿孔，并发限局或弥漫性腹膜。阑尾炎手术虽然只是个小手术，但是，如果不注意围手术期的护理，也是会出问题的。只有保证成功的手术，加上完善的围手术期的护理干预，双管齐下，方可尽早恢复健康。

本研究结果显示，观察组患者的满意度和并发症的发生情况均优于对照组（P<0.05）。表明有针对性的护理干预对阑尾炎的围术期可降低术后并发症的发生率，提高手术成功率。

参考文献

[1]于占武，刘顺寿，王寒冰等.外科治疗老年肺癌4O例的临床分析[J].辽宁中医药大学学报，2009，l1（2）：126.

[2]王斌金赵晓云.人性化护理的历史背景[J].护理研究2010，22（11）：93.

[3]曲丽萍.阑尾炎手术患者的护理[J].中国中医药，2010，68（12）：1186.

[4]陈兰，莫珍，赵明锦.急性化脓性阑尾炎切除术及护理[J].中华中西医学杂志，2009，15（3）：76.

阑尾切除围手术期护理 篇4

1临床资料

2007年1月至2011年12月, 在我院为年龄在60～91岁的老年患者共施行LA手术265例, 男168例, 女97例, 平均年龄69岁。本组病例术后留有引流管53例, 于术后48～72 h拔除。本组患者中合并结石性胆囊炎者4例, 有高血压病史者59例, 糖尿病史28例, 慢性支气管炎20例。265例LA术后无死亡病例发生, 其中糖尿病患者戳孔感染愈合缓慢2例。患者手术效果满意, 术后3～10 d痊愈出院。随访2～10个月, 无腹痛和发热等并发症。

2 LA护理

2.1 LA术前护理

2.1.1 完善术前检查

患者入院后询问病史, 常规检验、检查心肺肾等重要脏器的功能, 重视老年人阑尾炎症状体征的不典型性和合并症复杂等特点[4]。正确评估各脏器的功能及其对麻醉, 气腹和手术的耐受性。对有并存病者应作相应的检查和监测, 掌握有无手术禁忌证。伴有呼吸系统疾病患者入院时戒烟[5], 伴有高血压、肥胖、糖尿病、肺心病、内分泌功能失调者、须内科检查治疗, 患者待上述疾病症状缓解控制后再行手术, 提高手术的安全系数。

2.1.2 做好心理护理

由于创伤、手术等应激因素和老年人特有的心理变化, 患者易出现行为异常、多疑、担心高龄手术愈后差、家庭经济等多种心理反应[6]。护士要注重老年患者的心理护理, 建立良好的护患关系, 及时主动与患者交谈, 消除患者恐惧, 以通俗易懂且规范的语言讲解手术和疾病的有关知识, 宣传腹腔镜阑尾切除术的优点, 多举手术成功病例, 消除患者顾虑, 做好心理疏导, 取得患者信任和理解, 鼓励患者树立战胜疾病的信心使之保持良好心态, 迎接手术治疗。

2.1.3 术前准备

术前胃肠道准备非常重要, 若肠胀气或有粪便积存会增加建立人工气腹的危险, 影响手术中的视野和操作及术后胃肠功能恢复, 故术前应禁食水至少8 h, 以免麻醉和手术过程中出现呕吐引起窒息或吸入性肺炎[3]。可通过口服、注射或给予静脉营养提供能量。因患者术后暂时不能起床, 可考虑训练患者手术前卧床排尿的习惯, 注意手术前嘱患者排尿[7], 防止膀胱过度充盈发生尿潴留影响手术视野和发生术中损伤。必要时予留置胃管及导尿管。LA皮肤准备时对于不明显的细汗毛可不剃去, 但需彻底清洗患者脐部, 用松节油棉签清除脐孔污垢, 动作轻柔, 勿擦伤脐部, 防止污染手术切口造成感染。患者术前应更衣、修剪指甲。护理人员为患者营造良好的睡眠环境, 应给予患者提供安静、舒适、无不良刺激的入睡环境, 尽量满足以前入睡习惯和方式, 术前处置尽量集中进行, 避免过多打扰患者的休息。术前30 min肌内注射阿托品0.5 mg。必要时给予安眠药镇静。作好药物过敏试验, 手术前适当应用抗生素以控制感染[7]。

2.2 术后护理

2.2.1 术后常规护理

LA手术麻醉方式均为静脉复合全身麻醉加气管插管。患者术终返回病房, 应去枕平卧6～12 h, 头偏向一侧[5], 防止头痛, 保持呼吸道通畅。术后6 h, 血压及病情稳定后给予半卧位, 有利于呼吸和肠蠕动的恢复。并选用有效广谱抗生素治疗[7]。老年患者术后注意保暖, 麻醉未清醒前慎用热水袋, 温度不能超过50℃。

术后严密观察患者病情变化, 常规给予心电监护, 对伴有冠心病, 高血压, 糖尿病等疾病的老年患者予以针对性监测, 处理[5], 发现异常, 及时报告医生处理。观察局部有无皮下气肿, 因腹腔镜术中人工气腹压力较高, CO2向皮下软组织扩散, 可导致皮下气肿, 一般术后24 h内消失[3]。如患者出现面色苍白、血压下降、脉搏快速等休克表现, 提示术后出血, 立即报告医生, 要适当加快补液, 给予止血、抗休克处理。同时要注意精神状态、神志、面色、呼吸、口内分泌物。切口疼痛时可遵医嘱给予镇痛药, 对术后应用镇痛泵的老年患者应注意对其可能出现的并发症的观察, 如出现异常情况, 应报告麻醉医生及时处理。

2.2.2 术后气道管理

术后持续低流量吸氧4～6 h, 2～3 L/min, 可提高氧分压、加快二氧化碳排除, 纠正二氧化碳气腹引起的高碳酸血症、呼吸性酸中毒, 尽快恢复血气平衡。还可预防二氧化碳积聚隔下引起反射性肩痛, 及二氧化碳麻痹性昏迷, 密切观察呼吸、血氧饱和度情况, 鼓励患者咳嗽, 保持呼吸道通畅, 对合并肺心病、慢性支气管炎的老年患者常规雾化吸入, 并叩背、排痰, 积极预防肺不张及呼吸系统感染[5]。

2.2.3 术后腹部体征观察及护理

LA一般术后出血量很少, 除引流管伤口外, 其他切口如无渗血短期无需换药[3]。术后应密切观察腹部有无腹痛、腹胀, 腹膜刺激征;切口是否有渗血及渗液情况, 如有异常应及时报告医生进行处理。部分老年患者体质差, 尤其是合并糖尿病的老年患者再生修复能力减低, 以及咳嗽腹压加大等因素, 使切口易发生裂开而延期愈合。

LA大多数无腹腔引流管, 本组病例中共有53例留有腹腔引流管, 其中糖尿病患者戳孔感染愈合缓慢2例老年患者, 在护理过程中要注意保持引流管通畅, 防止扭转及脱出, 按时挤压引流管, 并观察引流液的量、颜色和性质, 做好记录。如有留置尿管者, 一般8 h后可拔出, 但应用麻醉止痛泵患者需24 h后拔出, 以防麻醉药物导致尿潴留。

2.2.4 术后活动、饮食及预防并发症

为避免老年患者术后出现低钾、腹胀、排气困难, 应鼓励患者早期下床活动以促进胃肠蠕动, 协助排气。由于LA手术患者创伤小、疼痛轻, 对盆腔内环境干扰小, 术后4～6 h即可下床活动, 并能逐渐增加活动范围及活动量, 从而防止肺部感染、盆腔感染及深静脉血栓的形成, 促进患者早期康复, 并缩短住院天数, 提高了医院床位周转率, 节省了治疗费用[3]。经常拍背帮助咳嗽, 预防坠积性肺炎[7]。

LA对胃肠道干扰较小, 肠道功能恢复快, 由于老年人各种脏器功能恢复缓慢, 加之代偿力差, 胃肠减压、引流均可引起水、电解质紊乱, 在饮食恢复前, 患者要通过胃肠外静脉营养维持每日所需要的水、电解质和热量的平衡。如患者有恶心、呕吐等症状, 适当给予止吐药物, 缓解患者的不适, 并适当延长进食时间。术后第2天肛门排气后可进流食, 由于老年人胃肠功能恢复较慢, 术后2周内严禁高脂饮食。

2.2.5 术后心理护理

护士要经常巡视病房, 除去老人的一切顾虑, 主动询问患者, 解决生活所需, 满足其心理需要。加强心理护理在围手术期护理过程中的运用, 能建立老人的自信心, 营造快乐的心情, 使老人积极热心地配合治疗和护理, 给医护人员的工作带来极大的益处, 大大地提高治愈率[8]。

3讨论

随着老年患者阑尾炎发病率增多, LA手术损伤小、出血少、手术时间短、切口美观、术后恢复快, 患者痛苦少、并发症少的优点, 已被更多的老年阑尾炎患者所接受, 实践中LA手术的成功实施, 取得了满意疗效。老年人身体素质差, 反应能力、应激力下降, 麻醉和手术具有一定的危险性。护士做好LA围手术期护理, 同时重视心理护理, 健康教育, 能提高手术的安全性, 有利于术后病情恢复, 提高临床治愈率。而严密有效高质的围手术期护理为成功实施LA手术提供了保障。

参考文献

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[6]曲明, 赵欣婷.老年腹腔镜胆囊切除术围手术期护理.中外健康文摘, 2009, 6 (21) .

[7]杨丽芬, 林敏英.老年急性阑尾炎围手术期护理方法探讨.中国现代药物应用, 2008 (23) :150.

围手术期护理常规 篇5

一、术前护理

1.做好术前护理评估，内容：生命体征；心理状态；营养状况；睡眠情况；家庭支持；教育需求；治疗依从性等。

2.落实护理措施

2.1心理护理：指导患者保持良好的心态，正确对待疾病。以达到患者能认清手术治疗的必要性，对手术要达到的目的及可能发生的并发症与意外事项，有一定的心理准备。

2.2呼吸道准备：指导患者进行深呼吸锻炼，吸烟者嘱其戒烟。术前有肺部感染者遵医嘱应用抗生素。

2.3胃肠道准备：根据手术种类、方式、部位、范围，术前给予不同的饮食和术前肠道准备。指导患者练习床上大小便。

2.4手术区皮肤准备：术前日洗头、剪指甲、更换清洁衣服，术日晨充分清洁手术区域皮肤。

二、手术当日护理

1.取下义齿、手表、首饰等，将贵重物品交家属保管好。2.排空小便，遵医嘱应用术前药物。

3.准备手术需要的病历、放射线片、CT片、MRI片及药品，与手术室人员共同核对，按手术交接单做好交接。

4.参加手术的护理人员严格执行无菌技术操作规程、患者安全核查和消毒隔离制度，保障患者安全，严防差错事故。

三、术后护理

1.做好术后护理评估，内容：手术情况（手术方式、术中出血、输血、麻醉等）；神志、生命体征情况；疼痛及症状管理、切口引流情况；自理能力和活动耐受力；营养状况；心理状态；用药情况，药物的作用及副作用；安全管理

2.护理措施

2.1向医师及麻醉师了解手术中患者的情况。

2.2术后患者的搬移：尽量平稳，减少振动，注意保护伤口、引流管、输液管，防止滑脱或受污染。

2.3卧位：麻醉未清醒者应有专人守护，去枕平卧，头偏向一侧。腰麻、硬膜外麻醉患者术后需平卧6小时，当患者麻醉恢复，血压平稳，腹部手术后一般可取半卧位，头颈部及胸部手术后取半卧位或坐位。

2.4观察生命体征及病情变化：术后观察患者的面色、神志、瞳孔、心率、呼吸、血压、血氧饱和度、尿量等。

2.5管道护理：保持各种引流管的通畅，经常挤压引流管，防止扭曲、受压、阻塞，妥善固定防止脱落，及时观察引流液的性质和量并记录。

2.6观察伤口有无出血、渗血、渗液，敷料有无脱落及感染等情况。若伤口有渗血、渗液应及时更换，如出血量较多，应及时通知医生处理；对烦躁、昏迷、小儿需使用约束带；大小便污染敷料后应立即更换；肢体手术应抬高患肢，注意患肢血运情况。

2.7术后营养：术后恢复饮食的时间根据手术的大小及性质决定。

2.8心理护理：祝贺患者手术成功，做好告知与解释工作，消除患者紧张的心理。2.9疼痛的护理：有效控制疼痛，保证足够的睡眠，必要时遵医嘱应用止痛剂等。2.10早期活动：手术后如无禁忌，应鼓励患者床上自主活动，协助翻身、叩背、活动肢体、鼓励深呼吸，病情许可的情况下，可逐渐下床活动。

阑尾切除围手术期护理 篇6

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.585 文章编号：1004-7484（2014）-03-1660-01

老年急性阑尾炎是最常见的急腹症之一，必须遵循急腹症的诊治规律。急腹症具有起病急，变化快及一旦延误诊治造成危害等特点。只有早期就诊，早期确诊，早期治疗才能获得最佳的治疗效果。阑尾炎的典型表现众所周知，但不典型时早期诊断会十分困难。为此需要有临床经验。John[1]报告一组病例，最有经验外科医师临床判断准确率达97%，而最年轻医师的临床判断准确率仅83%。本组判断准确率为95%。

1 临床资料

本组男31例，女9例，年龄60-78岁，平均68岁。腹痛、腹胀32例（80%），恶心、呕吐、发热8例（20%），二者兼有26例（65%）、伴并发病23例（57.5%），均为各类慢性疾病。如慢性支气管炎3例（7.5%），肺心病6例（15%）。冠心病4例（10%），高血压病6例（15%），心律失常2例（5%），糖尿病2例（5%）。入院后6-8小时手术27例，手术时间1-2小时。其余13例均行对症处理后在8-24小时行手术治疗。手术的经病理证实化脓性阑尾炎并局限性腹膜炎28例（70%）。阑尾化脓穿孔并弥漫性腹膜炎8例（20%），阑尾脓肿4例（10%），误诊2例（5%），术后有5例伤口感染（12.5%），3例粘连性肠梗阻（7.5%），综合术后并发症为20%，无一例死亡。

2 讨 论

老年人的病理生理特点导致急性阑尾炎的临床表现不典型、复杂性和严重性。

2.1 老年腹痛反应轻、反应能力较差、症状又常与病理改变不一致 尤其是网状内皮系统能减退，体内皮质激素水平低。由于老年人腹部肌肉萎缩，皮下脂肪较厚，致使痛、反跳痛、肌紧张不典型。有的病例反应为其它神经系统症状。为此，作者建议对有发热、右下腹压痛和急性神经系统体征的老年患者，不要忽略急性阑尾炎的可能[2]。急性阑尾炎早期诊断的重要一环是有无转移性右下腹痛及右下腹压痛。

2.2 免疫能力低、应激反应差，伴随疾病多 老年人心肺功能低下，合并症常掩盖急腹症的临床表现。给诊断、治疗带来困难。使老年急腹症可在短期内发生急性急剧变化，导致阑尾炎穿孔。John[3]，报道穿孔率为25%，本组为20%。老年人修复能力差，故易出现伤口感染，愈合不良。

3 加强围手术期的处理，减少并发症

3.1 老年急性阑尾炎一旦确诊，在没有明显禁忌症时，应在积极治疗并发病时及时手术治疗[4]。Ckle[5]报道：60岁以上急诊手术死亡率为18.5%，主要为心血管病，而本组术后无一例死亡。

3.2 老年急性阑尾炎患者，常伴有多种疾病，在手术前后，此类疾病可诱发并发症病情加重。若急忙手术，易产生并发症。迄今为止，阑尾炎的阳性剖腹率为7%-38%[6]。其中以青年女性为多。本组有2例（5%）患者因误诊而行手术治疗。所以老年急诊患者无论有无其它疾病，入院时均应检查血常规、尿常规、心电图、胸部平片、尿糖、血糖等。

3.3 认真详细询问病史，抓住疾病有关的特点排除其它混淆的疾病。认真细致地体格检查，报阴性体征与问诊结果加以综合分析，短時间内作出正确的判断。根据第四军医大学四京医院资料统计，被误诊为急性阑尾炎的疾病依次为：右侧尿路结石，急性输尿管炎或脓肿，急性胆囊炎，急性消化性溃疡穿孔、卵巢囊肿蒂部扭转、盆腔炎、肠套叠、卵巢滤泡或黄体破裂，宫外孕破裂，原发性腹膜炎，急性胃肠炎，回盲部肿瘤、肠系膜淋巴结炎、美克乐憩室炎，右侧胸膜炎与右基底部肺炎等。

3.4 短时间内做术前准备，改善水电解质平衡、酸碱平衡、保护肝肾功能，充分估计术中可能发生意外的变化及危重情况做好安排。

3.5 早期手术、具有心电图异常改变，术中应做到心电监护，以力求密切观察病情，便于及时处理。力求术中麻醉平稳、操作轻柔。有的病人手术耐受性差，故手术方式适当简化而有效，不宜任意扩大手术范围或手术时间。

3.6 防止术后伤口感染。据统计：污染切口感染率30%[7]。本组切口感染率为12.5%，为降低围手术期伤口感染，作者认为术中保护切口，用电刀切开皮肤，皮下组织，减少缝线反应。关腹后用灭滴灵冲洗伤口，术后应用G-杆菌及厌氧菌有效的药物。阑尾炎手术后切口感染的细菌学研究表明，厌氧菌是主要病原菌[8]。根据Saha方法[9]，用灭滴灵直接浸泡伤口杀灭污染伤口的细菌。故以上方法预防切口感染取得了明显效果。

总之，老年急性阑尾炎围手术期的治疗，应持仔细、谨慎态度，自始至终把握老年病人既往有无器质性疾患。机体代偿能力差，对手术的耐受性低，术后并发症多等特点，宜早期手术治疗。手术原则宜简不易繁，范围宜小不大。术后综合治疗，积极治疗并存疾病，预防心肺等多器官功能衰竭，以期进一步提高本病治愈率。

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阑尾切除围手术期护理 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

作者选择该院完成腹腔镜下小儿阑尾切除术手术98例, 所有患儿均经过临床确诊为阑尾炎, 其中男性患儿68例, 女性患儿30例, 平均年龄 (7.6±1.8) 岁, 急性阑尾炎患儿78例 (急性单纯性阑尾炎患儿64例, 急性化脓性阑尾炎患儿7例, 急性坏疽性阑尾炎患儿6例, 阑尾穿孔形成弥漫性腹膜炎患儿1例) , 慢性阑尾炎患儿20例。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理

儿科手术术前护理主要包括心理护理、皮肤准备、胃肠道准备、术前用药等方面, 具体操作如下, 手术对象大多是学龄前儿童, 喜哭闹, 护理工作中注意正确的耐心的采用诱导、启发、表扬等教育方式, 与患儿家长积极主动热情大方的进行沟通, 陪伴患儿一起游玩或者玩耍喜爱的玩具, 与患儿建立良好的融洽的关系, 让患儿亲眼见到刚从手术室出来的其他术后患儿, 并未出现痛苦表情, 只是甜美的睡觉, 及时的鼓励和表扬, 使其患儿更加勇敢地面对, 消除不必要的紧张、焦虑和恐惧等不良心理因素, 使得具有轻松自如的心态面对手术。年龄较大的患儿注意采用不同的方式浅显易懂的, 真实的温和言语与其沟通, 在交流中介绍手术, 比如可以借助照片、模型、书本、游戏、漫画等工具, 使其正确的对待手术, 形成正确的手术认识, 患儿以轻松的心态接受手术。手术前了解患儿病史及主要症状体征, 进行心电图、胸透、血常规、出凝血时间等必须的检查项目[1]。腹腔镜手术切口主要是在脐部, 因此脐部及其周围的消毒处理务必彻底, 特别是脐窝, 一般先用棉签蘸软皂或者松节油浸泡5 min左右, 再用清水多次清洗, 然后再用络合碘棉签消毒, 尽量减少脐部切口出血、流液、红肿, 甚至感染的可能。清洁过程中动作要轻柔, 力度要适中, 避免损伤患儿皮肤。慢性阑尾炎患儿手术前24h禁食甜食和易于产气的食物, 以免影响术野暴露和胃肠功能恢复;急性阑尾炎患儿入院即禁食, 必要的进行胃肠减压。手术前8~12 h禁食, 术前6 h禁止饮水, 防止术中发生呕吐物误吸入引发窒息。手术前常规使用抗生素, 防止感染, 一般使用头孢二代类与甲硝锉联合使用, 0.1~0.2 mg/kg阿托品和3 mg/kg鲁米那术前30 min肌肉注射, 如果患儿术前采用注射镇静剂, 患儿需要专人看护, 防止跌伤[4]。患儿有咳嗽或者便秘的应积极治疗, 症状体征得以控制后, 再行手术, 术前患儿注意保暖, 避免着凉感冒。

1.2.2 术后护理

(1) 腹腔镜手术采用的是气管插管全麻的麻醉方式, 术后应行常规全麻术后护理, 待自主呼吸完全恢复后, 再考虑拔除气管插管, 先常规静脉推注地塞米松, 缓解或防止呼吸道水肿、梗阻的发生;拔管后患儿取平卧位, 头偏向一侧, 避免呕吐物吸入气管, 而造成窒息或者吸入性肺炎, 口腔或呼吸道内分泌物应注意及时吸出, 同时患儿低流量、低浓度面罩吸氧, 维持氧分压, 有利于二氧化碳的排出。该组98例患儿发生呼吸道并发症和高碳酸血症[5]。 (2) 患儿回病房后严密观察生命体征的变化, 发现异常立即处理。鼓励患儿早期下床活动, 促进肠道功能恢复, 预防肠粘连, 必要时可配合腹部理疗。密切注意切口情况, 一般3~5 d切口愈合, 疼痛较轻微, 感染机会很少, 在术后注意有无红肿、硬结、积液等情况发生。 (3) 术后按医嘱静脉输液和应用抗生素, 对于急性化脓性阑尾炎和阑尾穿孔形成弥漫性腹膜炎患儿选用有效抗生素治疗, 禁食的患儿24 h补液, 密切注意输液效果, 详细记录液体出入量, 准确记录术后第1次排尿的时间[6]。 (4) 患儿清醒后常躁动, 注意保暖, 预防感冒。医护人员与家长随时注意看管患儿, 防止跌伤。术后患儿禁食1~2 d, 胃肠功能恢复后方可饮水, 然后从流质饮食、伴流质饮食、软食和普通饮食逐步转换, 术后4 d不能摄入牛奶、豆浆等易于产气的食物。 (5) 对于急性化脓性阑尾炎或急性坏疽穿孔性阑尾炎患儿, 如果腹盆腔脓液或渗液较多, 一般术中进行冲洗, 在右下腹圆戳卡孔放置盆腔或结肠旁沟烟卷进行引流, 一般于术后24 h拔掉, 然后采用盐纱条引流, 每天换药直到引流孔愈合。在引流期间, 要预防引流物脱落或者掉入腹腔内, 要固定稳妥, 每天换药时应特别注意。 (6) 术后并发症的观察和护理, 主要见皮下气肿, 此并发症最为常见, 主要原因是腹腔内的二氧化碳通过穿刺鞘弥散至周围的皮下组织中。表现为出现皮下组织的捻发音, 轻度皮下气肿可自行消除, 该文中有1例患儿出现轻度皮下气肿, 3 h后自行消失。其次常见内脏损伤, 这是儿科腹腔镜手术最重要的并发症之一, 术后严密监测患儿的生命体征和切口流血、流液情况, 发现心慌、血压下降、口渴、面色苍白等症状体征的时候, 立即报告医生进行处理。该文中病例为发生1例内脏损伤[3]。 (7) 患儿术后2~3 d未见并发症, 即可办理出院, 叮嘱患儿家长注意保持切口的清洁卫生, 暂时不洗澡, 术后7 d以内做轻微活动, 1个月以内不参加剧烈活动, 若出现腹痛、呕吐、发热等症状体征时立即就医[1]。

2 护理探讨

腹腔镜阑尾切除术因具有创面小、康复快, 外观美等特点, 临床已经广泛应用。充分的周到的围手术期护理是保障手术顺利进行的根本, 只有充分做好术前护理、心理护理、皮肤准备、胃肠道准备, 以及术后严密观察病情, 针对性的采取防范和护理方法, 能够有效降低术后并发症发生, 促进患儿康复。

摘要：目的 探讨腹腔镜下小儿阑尾切除术围手术期的护理方法。方法 选择该院2011年2月—2012年2月期间共完成腹腔镜下小儿阑尾切除术手术98例, 对围手术期的护理方法进行分析。结果 所有患儿均顺利完成手术, 康复出院, 只有1例发生轻度皮下气肿。结论 围手术期护理的加强能够提高手术患儿的治愈率, 对减少术后并发症的发生有着重要的积极作用。

关键词：腹腔镜,阑尾切除术,围手术期,护理,小儿

参考文献

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阑尾切除围手术期护理 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

80例急性阑尾炎患者均来自我科2011年6月至2013年6月经X线检查确诊并接受LA的患者。男46例, 女34例, 平均年龄 (36.6±14.6) ;其中急性单纯性阑尾炎41例, 慢性阑尾炎急性发作24例, 化脓性阑尾炎5例, 坏疽性阑尾炎10例。所有病例均无肝肾功能、凝血功能异常, 无溃疡、异常出血史、食物及药物敏史, 无冠心病及糖尿病病史。80例患者随机分为常规组和对照组, 每组各40例。两组性别、年龄等一般资料比较无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 护理方法[3]

常规组给予常规护理治疗, 包括患者的饮食护理、疼痛护理及腹胀护理。对照组在常规护理基础上给予术前、术中、术后针对性的围手术期护理, 包括术前的止痛、灌肠及抗生素应用;术中监护;术后麻醉后护理及创口护理、饮食及排便护理。

1.2.1 术前护理

(1) 心里护理:急性阑尾炎发病突然、疼痛剧烈、病情进展较快、常需手术治疗, 因此患者及家属面对突如其来的疾病及手术产生紧张、焦虑、恐惧甚至抵制等负面情绪。因此护理人员结合患者心理状况, 向其解释手术的必要性、LA手术方法、麻醉时注意事项以及施术者, 以便患者及家属减轻疑虑, 使其更好的配合医护工作。 (2) 病情观察及对症护理:加强对呼吸、脉搏、体温、血压等生命体征变化及腹痛程度、腹部压痛、反跳痛范围、腹肌紧张度状况等主要体征变化的观察。密切观察各项理化检测结果回报, 若患者白细胞升高, 可遵医嘱给予抗生素治疗, 同时应予患者灌肠, 以达到排便及排空腹腔的目的。 (3) 止痛护理:急性阑尾炎患者除手术时患者会感觉疼痛, 本身疾病也给患者带来一定的不适及疼痛感, 因此尽量保持室内安静, 提供舒适的环境, 必要时可遵医嘱给予镇痛止痛剂, 若患者出现恶心、呕吐等症状时, 可予温水漱口, 同时扶住切口两侧的腹部以减轻疼痛。

注:与对照组比较, *P<0.05

1.2.2 术中护理

将手术室内的温度、湿度调节好, 做好腹腔镜及手术工具检查、准备工作。严格执行无菌操作, 快速有效建立静脉通道, 密切观察患者生命体征。

1.2.3 术后护理

(1) 体位护理:患者未清醒时, 预防呕吐物或分泌物吸入气管导致吸入性肺炎, 给予去枕平卧位, 头向后仰, 保持颈部伸直, 头偏向一侧。患者清醒、血压平稳后, 为改善腹腔引流和心肺功能, 减轻腹部切口的疼痛和张力, 给予半卧位。 (2) 饮食护理:因LA手术的特点, 术后CO2气体容易残存于腹内, 因此术后宜适当增加蔬菜、高纤维质的水果的摄取, 避免产气的食物。患者肠功能恢复后从流质饮食逐渐过渡到正常饮食, 如有恶心、呕吐等症状, 进食时间适当延长。 (3) 切口护理:保持切口周围清洁、干燥, 密切观察切口有无红、肿及渗血、渗液。如有腹腔引流管, 按时挤压引流管, 观察引流物的量、颜色及性质。 (4) 功能恢复锻炼:给予腹部按摩, 使其尽早排气。患者因切口疼痛或起床头晕, 多数不愿下床活动, 因此鼓励患者, 并引导患者循序渐进地从床上四肢活动到床边及床下活动, 活动时间逐渐增加, 以患者无疲劳感为宜。

1.3 手术方法

Veress针通过1.5~2.5 cm脐部纵向切口进针, 建立人工气腹, 设定气腹压力在15 mm Hg (1 mm Hg=0.133 k Pa) 以下。在置于脐部套管中的摄像镜头引导下, 分别于平脐右锁骨中线处、脐下方正中5 cm处置入套管作主操作孔与副操作孔。在腹腔镜下阑尾暴露清楚后, 将系膜展开, 悬吊阑尾, 用生物夹结扎阑尾根部0.5 cm处, 用金属钛夹闭远端, 剪断阑尾。阑尾经主操作孔取出, 如果阑尾直径>1 cm, 可置入标本袋或切除分次取出。如果术区渗出较多, 应彻底冲洗腹腔;脓性渗出时, 冲洗后于盆腔放置引流管自主操作孔引出。

1.4 观察指标

观察2组手术时间、术后排气时间、术后住院天数、并发症 (切口感染、切口裂开、切口积液、切口疝、肠梗阻、肠痿) 及护理满意度等情况。

1.5 统计方法

采用SPSS16.0软件进行统计学处理。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 组间均数的比较采用单因素方差分析, P<0.05为差异有统计学意义。等级资料用Ridit分析, 检测组的Ridit值的95%可信区间不包括0.5, P<0.05, 差别有统计学意义。

2 结果

2.1 观察指标

常规组的术后排气时间和术后住院时间明显多于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 而2组在手术时间无显著性差异。见表1。

注:与对照组比较, #P>0.05;*P<0.05

2.2 并发症

常规组并发症发生率为35%, 对照组的并发症发生率为12.5%, 两组组间比较具有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

2.3 护理满意度

两组护理满意度经Ridit分析比较差异显著 (P<0.05) , 说明观察组的护理满意度明显优于对照组。见表3。

3 讨论

急性阑尾炎是外科常见病, 发病率在各种急腹症居首位, 手术治疗是首选的治疗方式[4,5]。开腹阑尾切除术自1902年OCHSNER提出以来, 一直沿用至今, 但随着腹腔镜技术的发展和普及, 因其创伤小、恢复快、粘连轻、并发症发生率低等优点而逐渐被推广[6]。但LA手术却有严格的适应证, 具体为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎、阑尾穿孔、阑尾炎诊断不明确者等[7]。由于LA手术时间短、操作较简单, 因此, 不容易引起医护人员对围手术期护理的重视。医护人员应该做到经常询问、密切观察病情变化、及时发现并处理异常情况, 对患者进行心理、健康、康复指导。针对患者生理和心理进行有效护理干预, 对于提高手术疗效、减少并发症发生、改善术后生活质量具有重要意义[8]。同时也可以避免医疗纠纷的产生。

参考文献

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阑尾炎围手术期护理对策研究 篇9

关键词：阑尾炎,围手术期护理,整体护理,住院不良事件

阑尾炎一经确诊, 如无手术禁忌证, 首选手术治疗, 其病情发展迅速, 若是治疗护理干预不当, 会影响患者预后[1]。如何提高阑尾炎手术患者的围手术期护理质量, 减少各种不良事件发生率具有重要临床意义。我院为研究阑尾炎围手术期护理对策, 找到更好的护理方法, 特选取本院收治的36例急性阑尾炎手术患者进行临床对照研究, 现汇报如下。

资料与方法

2012年1月-2013年1月收治阑尾炎手术患者16例作为对照组, 2013年1月-2014年1月收治阑尾炎手术患者20例作为观察组。对照组中急性阑尾炎15例, 慢性阑尾炎1例;年龄17~56岁;急性患者病程6~48 h, 平均 (24.6±6.8) h;术后病理示单纯性4例, 化脓性7例, 坏疽阑尾炎4例, 阑尾周围脓肿1例。观察组中急性阑尾炎19例, 慢性阑尾炎1例;年龄19~54岁;急性患者病程4~48 h, 平均 (23.8±7.2) h;术后病理示单纯性5例, 化脓9例, 坏疽性阑尾炎5例, 阑尾周围脓肿1例。两组患者在病程、年龄及病理类型上差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

方法:所有患者均由我院外科主任主刀完成手术, 术后给予相同级别的抗生素预防感染。其中对照组给予常规手术护理, 观察组给予围手术期整体护理[2]。主要内容包括: (1) 心理护理:向患者介绍主治医师、病房环境、阑尾炎相关症状、体征及治疗原则等, 消除患者恐惧、紧张心理, 减轻心理负担, 使患者理解并主动配合术前检查。 (2) 术前准备:交代患者术前各种检查注意事项并协助患者完善检查, 嘱患者禁食水, 注意维持患者水电解质的平衡, 遵医嘱给予止痛、手术区备皮, 确保病房安静、舒适, 患者有充沛的精力准备手术。 (3) 术后护理:a.交代患者及其家属麻醉后注意事项, 如术后去枕平卧位并保持唤醒状态6 h;b.严密观察病情, 术后每0.5 h测量生命体征1次, 直至患者病情平稳;c.术后1~3 d患者通气后, 嘱其进食少量流质, 以高蛋白、高热量、高维生素及富含纤维素的食物为主;d.鼓励、指导并协助患者及早下床活动, 以利于胃肠道功能恢复及预防下肢深静脉血栓形成及坠积性肺炎等术后并发症;e.如留置腹腔引流管, 应密切观察引流物颜色、性质及量的多少并准确记录, 发现异常及时告知医师;f.严密观察患者术后可能出现的并发症, 如腹腔出血、肠瘘、切口感染等, 以便及时发现, 早期处理。

观察指标:观察两组患者住院不良事件、平均住院时间及护理满意度情况。护理满意度调查使用我院自制的护理满意度调查表, 让患者对护理工作中的25个环节进行打分, 其中非常满意4分, 满意3分, 一般2分, 不满意1分, 总分100分, 分值越高, 护理满意度越好。

统计学分析:采用SPSS 17.0统计学软件对所得数据结果进行统计学分析。计数资料采用χ2检验, 计量资料采用 (±s) 来表示, 组间比较应用配对t检验, P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

住院不良事件比较:观察组住院不良事件发生率15.0%, 且护理不良事件发生率为0, 明显低于对照组的37.5%, P<0.05, 差异有统计学意义, 见表1

平均住院时间及护理满意度情况:观察组平均住院时间 (7.2±2.4) d明显低于对照组的 (10.2±2.8) d, 观察组护理满意度明显高于对照组, 两者比较均有明显差异, P<0.05, 差异有统计学意义, 见表2。

讨论

阑尾炎是外科系统常见疾病, 也是外科医师必须熟练掌握的一种疾病。其临床治疗原则比较统一, 一经发现即手术治疗, 手术方法也比较成熟。但术后各种并发症发生率, 尤其是切口感染一直困扰着临床医师。围手术期整体、有效、完善的护理, 可以提高患者应激能力, 完善各种术前准备和做好术后各方面的护理工作, 有助于减少患者术后并发症及提高护理满意度[3,4]。

我院对观察组20例阑尾炎手术患者给予围手术期整体护理, 由表1可知, 围手术期整体护理不但可以降低患者住院护理不良事件发生率, 还能降低术后切口感染及腹腔积脓等相关术后并发症发生率。其原因就在于有效的、完善的护理可以消除患者心理紧张恐惧, 完善各种术前准备以提高患者术前应激能力, 以最佳的身体功能接受手术[5]。此外, 围手术期整体护理还强调鼓励、指导并协助患者及早下床活动, 预见性地给予并发症护理, 这样不仅利用患者术后的康复, 还有利于腹腔内脓液的聚集和引流, 也防止了对照组中患者跌倒等不良事件的发生。我院属于乡镇医院, 规模条件有限, 此次研究纳入病例过少, 且患者大都病情稳定后即出院, 术后观察时间有限, 有待更高级别的同仁们进行大规模病理观察研究。

注:与对照组相比, *P<0.05。

注:与对照组相比, *P<0.05。

综上所述, 给予围手术期整体护理, 可减少阑尾炎患者术后并发症, 缩短住院时间和提高护理满意度, 值得在临床推广应用。

参考文献

[1]张玉兰.阑尾炎围手术期的护理干预探讨[J].吉林医学, 2012, 33 (12) :2634-2635.

[2]杜杰, 高俊娈, 白洁, 等.急性阑尾炎患者围手术期护理体会[J].中国中医急症, 2011, 20 (5) :865-866.

[3]杨艳.急性阑尾炎的手术护理体会[J].中国医药指南, 2012, 10 (25) :333-334.

[4]王晶, 刘晓波.68例急性阑尾炎患者的围手术期护理[J].中国现代药物应用, 2013, 7 (3) :98-99.

阑尾切除围手术期护理 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年10月~2013年10月来我院接受阑尾炎手术的患者122例, 年龄19~66岁, 男69例, 女53例。将122例患者随机分为干预组和对照组, 各61例, 两组病情、家庭情况、教育水平、年龄、性别等均无明显差异 (P>0.05) , 具有可比性。干预组实施围手术期护理干预, 其他干预措施两者基本相同。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组患者实施常规护理, 术前对患者进行血压、脉搏等检查, 术中严密监测患者各项生理指标, 术后安排患者住院观察, 遵医嘱对患者进行术后恢复用药。护理期间注意清洁住院环境, 注意伤口恢复状况, 避免并发症的出现。

1.2.2 干预组

在上述常规护理的基础上添加针对性的围手术期护理干预: (1) 术前心理护理:由于阑尾炎发病急、病情发展迅速, 患者没有足够的心理准备, 容易产生焦虑、不安的情绪。因此在患者入院时, 应对患者进行术前心理干预, 医护人员要积极主动地沟通, 了解患者病情并对其进行安慰和病情分析, 使其了解疾病本身及克服不良心理情绪, 积极配合医生治疗。 (2) 术前准备:术前检测患者各项生理指标, 纠正电解质紊乱, 维持酸碱平衡, 必要时给予抗生素治疗。对于发生腹膜炎的患者, 嘱咐其取半卧位并术前禁食, 为手术顺利进行做好准备工作。 (3) 术后护理:术后加强各种生理指标的监护, 给予抗生素及营养支持治疗。术后24~48h内将引流管拔除, 观察伤口恢复状况, 定期清洗、及时换药, 若发生伤口感染应及时通知医生采取针对性治疗。对于疼痛较轻患者, 可采取听音乐、聊天等方式转移其注意力, 对于疼痛较重影响进食及睡眠的患者, 应在医生指导下进行镇痛治疗。同时, 术后对患者进行饮食、运动、心理的护理干预, 使其保持最佳的身体状况以利于恢复。

1.3 效果评价

(1) 对两组患者分别进行住院时间及住院费用的调查, 并对数据进行分析。 (2) 对两组患者进行术后并发症的统计, 并比较术后并发症发生率。 (3) 对两组患者进行护理满意度的调查。护理满意度调查采用调查问卷的方式, 条目共25个, 满分100分, 内容包括患者入 (出) 院指导、护士服务态度、护士业务熟练程度、护理工作是否到位、工作是否积极主动等。在患者出院后收回调查问卷。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件处理, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组住院相关指标分析

干预组住院时间和住院费用显著低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。见表1。

2.2 两组并发症发生率比较

干预组术后并发症发生率显著低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

2.3 两组护理满意度分析

干预组护理满意度显著高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。见表3。

3 讨论

阑尾炎是一种多发于青壮年的急腹症, 通常情况下发病急、疼痛剧烈, 若不及时治疗会引起腹膜炎、穿孔等严重并发症, 严重威胁患者的生命安全[3]。目前, 手术治疗阑尾炎效果好、操作简单, 但容易产生伤口感染、腹腔脓肿、粪瘘等并发症, 极易使患者产生心理负担, 因此, 围手术期护理干预对阑尾炎手术患者十分重要[4]。

本研究对干预组患者实施了针对性的围手术期护理干预, 结果显示, 干预组平均住院时间、平均住院费用、并发症发生率均明显低于对照组 (P<0.05) ;干预组护理满意度明显高于对照组 (P<0.05) 。以上结果说明, 围手术期护理干预对阑尾炎手术患者的治疗和恢复有积极的作用, 能提高患者的生活质量并提高护理效率, 同时减轻患者的经济及心理负担。总之, 围手术期护理干预效果显著, 值得在临床上广泛应用。

参考文献

[1]杨艳.急性阑尾炎的手术护理体会[J].中国医药指南, 2012, 10 (25) :333-334.

[2]郭贵贤.围手术期护理干预对阑尾炎手术患者的临床分析[J].健康必读, 2011, 19 (7) :205-206.

[3]张秋丽.护理计划在阑尾炎患者围术期中的应用效果观察[J].齐鲁护理杂志, 2012, 18 (26) :69-70.