妇科介入手术（精选九篇）
妇科介入手术 篇1
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2014年8月-2015年8月收治的88例妇科介入手术患者为试验研究对象,按照抽签的方法将其随机分成研究组和对照组。研究组的44例患者年龄21~50岁,平均(35.5±1.5)岁;对照组的44例患者年龄22~51岁,平均(36.5±1.3)岁。对于本次试验两组患者及家属均知晓,并且签署同意书。两组患者的一般资料如平均年龄等数据比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组护理方法
对对照组的44例患者予以常规护理方法。医护人员对患者的患病情况进行询问,并且为患者建立资料档案,安排患者进行常规指标检查,将检查数据记录到档案当中,为患者制定科学合理的治疗方法。
1.2.2 研究组护理方法
对研究组的44例患者予以个性化护理干预。其中包括两方面,首先第一方面为患者的心理护理,另外一方面是患者的健康教育护理。
1.2.2. 1 心理护理
一般行妇科介入手术的患者多会伴有焦虑、烦躁的不良情绪,临床治疗依从性较低。医护人员要格外注意这一点,要加强与患者的沟通,在手术之前,对患者讲解患病机制、临床症状及具体的手术方法和术后的临床效果等,减轻患者的疑虑,安抚患者的情绪。患者在接受手术的过程中,一项治疗环节为腹式深呼吸放松治疗,这一治疗方法需要患者与医护人员之间高度配合,对整个手术过程及临床效果都至关重要。医护人员需要通过语言安抚、行为暗示等方式提醒患者加强与医护人员的配合度[3]。接受手术之后,医护人员与家属要关注患者心理变化情况,以免患者出现抑郁等情绪。
1.2.2. 2 健康教育护理
首先,专业健康教育。医护人员要从专业的角度出发,向患者介绍具体的手术方法、手术设备及手术过程等,同时向患者列举妇科介入手术的临床治疗成功案例。针对不同的妇科疾病,这一治疗方法能够起到不同的临床效果。临床治疗是患者与医护人员相互配合的过程,治疗时间漫长,但是治疗效果较好,医护人员要安抚患者担忧、急躁的情绪,提高其治疗自信心。同时针对术后情况医护人员也要予以介绍,包括临床效果、并发症或者是出院后的自我护理方式等。其次,疼痛健康教育。行妇科介入手术后,患者会出现不同程度的不适感与疼痛感,针对这一点医护人员要予以告知,其中包括疼痛的时间点、持续时间段及疼痛的特点等,使患者全面了解后缓解害怕的情绪。同时医护人员对患者予以腹式深呼吸放松法的疼痛缓解指导,并且指导患者家属使用镇痛泵,患者出院后一旦出现较为严重的疼痛感,家属可以适当采取措施[3]。最后,性健康教育。医护人员要对患者及其配偶共同教育,向双方讲解女性生殖系统的相关知识,并且鼓励配偶对患者予以支持,保证夫妻双方生活和谐,有利于提高患者的术后身体恢复效果。
1.3 观察指标
(1)对妇科介入手术患者予以个性化护理干预后,医护人员应用生活质量测定量表对患者的相关生存指标进行评分检测。生活质量测定表包括患者的个人信仰、社会关系、生理功能、及另外3项独立性、环境精神和心理状态[4]。这6项指标属于6个维度,与此同时还有24个条目。在评分的过程中一共有100个问题,每个问题的最低分值为1分,最高分值为5分。患者接受调查的分值数越高,说明患者的术后生活质量越高,两者呈正向关系。(2)患者术后心理评价采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)[5],两个自评量表均含有20个项目,得分在50分以下为正常,得分越高焦虑和抑郁程度越严重,其中,53~62分为轻度抑郁,63~72分为中度抑郁,72分以上为重度抑郁。
1.4 统计学处理
用SPSS 21.0统计学软件对本次研究相关数据进行处理与分析,计量资料用(±s)表示,用t检验,计数资料用率(%)表示,用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者总生活质量平均评分比较
护理前,两组生活质量平均评分分别为(16.8±1.6)分和(17.5±1.8)分,比较差异无统计学意义(P>0.05)。护理后,研究组患者总生活质量平均评分(38.7±3.1)分,明显高于对照组患者的(25.3±3.8)分,比较差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 两组患者焦虑自评量表(SAS)评分与抑郁自评量表(SDS)评分比较
两组患者护理前SAS、SDS评分比较差异无统计学意义(P>0.05),护理后,研究组SAS、SDS评分均优于对照组,对比差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。
3 讨论
随着我国医疗事业的飞速发展与进步,妇科介入治疗逐渐应用于临床治疗中,但是并没有普及,主要是由于其属于一项新治疗方法,有很多患者及家属对这种治疗方法不够了解,同时这种治疗方法临床治疗费用较高,会造成患者较大的经济负担,很多患者在接受这种方法治疗过程中,都会出现不同程度担忧焦虑的心情[6]。其中包括治疗流程的担忧、治疗费用的担忧及临床效果等不同方面的担忧,对患者的临床治疗自信心造成较大影响。与此同时又由于妇科疾病的患病部位具有一定特殊性,有很大一部分患者比较害羞、不好意思,甚至有个别患者觉得患有妇科病是一种耻辱,不愿意配合接受临床治疗。通常妇科疾病多会引起患者出现不同程度发热、呕吐的临床症状,影响患者的身体健康及生活状态,使患者处于过度紧张的状态。近年来,妇科介入手术作为新型治疗方法,具有较好治疗效果,已经被越来越多的应用到妇科疾病的临床治疗中。患者接受手术之后,会出现不同程度的疼痛感与不适感[7]。为了达到预期临床效果,在应用妇科介入手术治疗的同时辅以个性化护理干预,这种护理方法主要从手术前、手术中和手术后等不同方面入手,根据患者家庭背景、文化水平差异及临床症状表现和心理变化情况等各方面进行护理操作,护理人员需要向患者及家属详细介绍妇科介入手术的相关内容,其中包括手术流程、手术方法及手术过程中有可能出现的突发事件及具体的应对措施等,通过丰富患者对妇科介入术相关内容的了解缓解患者担忧、害怕的情绪。与此同时,护理人员还要向患者及家属列举妇科介入术治疗的临床成功案例,以此提高患者的治疗自信心和治疗依从性,有利于达到预期临床效果[8]。
本次试验选取88例妇科介入手术患者随机分成两组,两组生活质量、SAS、SDS平均评分护理前比较差异无统计学意义(P>0.05);护理后,研究组两组生活质量、SAS、SDS平均评分均优于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。从结果中可以看出,对患者应用个性化护理干预,护理人员通过观察患者的心理起伏变化情况,加强与患者的沟通,倾听患者的心声,并且针对患者提出的疑问予以解答,从根本上安抚患者的情绪,提高患者的预后生活质量。
综上所述,对行妇科介入手术患者应用个性化护理方法,能够提高患者治疗依从性,保证其术后生活质量,具有重要临床应用价值。
摘要：目的:研究分析个性化护理干预对妇科介入手术患者心理及生活质量的影响。方法:选取笔者所在医院2014年8月-2015年8月收治的88例妇科介入手术患者,按照抽签的方法将其随机分成研究组和对照组,两组患者均44例。对研究组患者予以个性化护理干预,对对照组患者予以常规护理干预,观察两组患者的相关临床指标变化情况。结果:两组生活质量、SAS、SDS平均评分护理前比较差异无统计学意义(P>0.05);护理后,研究组两组生活质量、SAS、SDS平均评分均优于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:对妇科介入术患者予以个性化护理干预,能够减轻患者的心理压力,提高生活质量,具有较大临床推广应用价值。
关键词：个性化护理干预,妇科介入手术,心理,生活质量
参考文献
[1]付丽群.个性化护理对妇科恶性肿瘤患者术后生活质量的干预作用[J].中外医学研究,2015,13(16):86-87.
[2]邱菊芳,廖新彬.介入手术室医疗风险的防范[J].全科护理,2010,8(12):1101-1102.
[3]袁牧玲.个性化护理干预在改善妇科手术患者睡眠状况中的应用[J].河南外科学杂志,2015,22(3):155.
[4]赵玉芹.个性化护理干预在乳腺癌患者行改良根治术中的应用[J].中国医学创新,2014,11(10):107-109.
[5]叶玲珍,杨薇.个性化护理干预模式对妇科肿瘤患者的作用与意义[J].健康必读(上旬刊),2013,12(1):359.
[6]杨丽娟.系统护理干预对妇科癌症患者化疗期生活质量的影响[J].护理研究,2008,22(21):1883-1884.
[7]王文芳.个性化护理干预措施对乳腺癌手术患者情绪状态及睡眠质量的影响[J].中外医学研究,2015,13(23):119-120.
妇科手术流程 篇2
1、核对病历、医嘱、收费单、病理单。如有取环需单位证明或两个教授在病历上签名后复印病历留底。
2、签署手术知情同意书。
3、测量体温及血压，交待病人排空小便，体温超过37.5℃暂不能进行手术。
4、带病人入手术间，核对病人姓名、年龄、手术方式、术前用物等。
5、冲洗消毒大腿内侧、外阴及阴道。
6、遵医嘱使用术前药物并准备标本袋。
7、术中严密观察病人生命体征变化。
8、核对标本并登记，医生记录病历后登记。
9、收拾器械台，扶病人到复苏室休息15分钟以上。无不适后方可离去。
通液术配合流程
1、核对病人病历、医嘱、收费单。
2、签署手术知情同意书。
3、测量体温及血压，交待病人排空小便，体温超过37.5℃暂不能进行手术。
4、带病人进入手术间，核对病人姓名、年龄、手术方式、术前用物等。
5、冲洗消毒大腿内侧、外阴及阴道。
6、开上环包并给与5ml注射器，通水管。
7、核对并抽取药物（庆大霉素8万单位、地塞米松2mg、阿托品0.5mg加入0.9%NS26ml）交由医生使用。阿托品有时可不用。
8、术中严密观察病人生命体征变化。
9、医生记录病历后登记。
10、收拾器械台，扶病人到复苏室休息15分钟以上。无不适后方可离去。
1、核对病人病历、医嘱、收费单。
2、签署手术知情同意书。
3、测量体温及血压，交待病人排空小便，体温超过37.5℃暂不能进行手术。
4、带病人进入手术间，核对病人姓名、年龄、手术方式、术前用物等。
5、如果上曼月乐环，需签署曼月乐专用知情同意书，并发宣传册给病人。
6、冲洗消毒大腿内侧、外阴及阴道。
7、根据医生测量给予合适的环。
8、医生记录病历并登记，并出具上环证明。
9、收拾器械台，扶病人到复苏室休息15分钟以上。无不适后方可离去。
1、核对病历、医嘱、收费单、取环证明。
2、签署手术知情同意书。
3、测量体温及血压，交待病人排空小便，体温超过37.5℃暂不能进行手术。
4、带病人进入手术间，核对病人姓名、年龄、手术方式、术前用物等。
5、冲洗消毒大腿内侧、外阴及阴道。
6、术中严密观察病人生命体征变化。
7、医生记录病历后登记。
8、收拾器械台，扶病人到复苏室休息15分钟以上。无不适后方可离去。
附取环证明详细内容：
1、49岁以上取环需带身份证复印件。
2、49岁以下诊刮+取环需持计划生育证明，如无证明需两个副高以上教授在病历上签名并复印病历留底。
3、49岁以下取环需持计划生育办公室出示的证明。
4、49岁以下已绝经的病人需复印病历留底才能取环。
5、带环怀孕行人工流产+取环术者不需证明。
6、治疗用（如宫腔粘连）上环后，取环时需住院记录复印件或病历复印件。
妇科整形：爱心手术 篇3
处女膜修补术
处女膜是覆盖在女性阴道外口的膜性组织，厚约1~2cm，有丰富的血运和神经。每个女性处女膜的厚度、韧性与处女膜孔的大小都不完全相同，一般来说，处女膜孔的直径大约为1~1.5厘米，形态各种各样，较常见的有椭圆形、圆形、双孔形和孔周边呈锯齿形，也有的人为多个小孔即筛孔形。未婚处女膜无论其形态如何，一般其开口仅能伸入一个食指或中指。处女膜对女性阴道有一定保护作用，可以阻止一些不洁分泌物进入阴道内，同时也能防止细菌的侵入，这些功能对未婚少女更显得重要。在初次性生活时，绝大多数女性的处女膜会破裂，因而会出现少量的出血和轻度疼痛，由于阴茎进入阴道的方向是向着内下方用力的，所以处女膜裂口一般多在钟表盘6点处，随着性行为次数的增加，裂口会在4~5点与7~8点处连续出现。
手术适应症：因性行为、剧烈运动、外伤、不正规的妇科检查等造成处女膜破裂的女性，都可考虑作处女膜修复术。
手术风险：处女膜修补术简单，手术可能发生的并发症包括伤口愈合不良和感染。手术前后应遵医嘱，这样可以减少一部分风险。
手术设计：第一次门诊是非常重要的，医生需要了解受术者的全部健康情况。就诊时，医生会为受术者进行妇科检查，确定处女膜是否破裂。受术者若有问题一定要问医生，特别是对手术效果的期望及顾虑。由于每个人的情况不同，所以处女膜修补的方法也不尽相同。整形外科医师会根据情况为受术者选择合适的手术方法。
术前准备：术前应停止吸烟；如果有阴道炎或外阴炎，要治愈后才能手术。为保证伤口愈合，手术应选择在月经后至来经 前10天内进行。
手术过程：通常需要30~40分钟。手术一般在门诊进行，工作人员要尽可能使受术者的手术顺利和舒适。手术当日可以自己回家。
术后护理：术后口服抗生素预防感染。小便后用1/5000的高锰酸钾液局部清洗保持清洁，共7天。记住不要服用阿司匹林和抗炎药物，不要吸烟。术后1周内尽量减少活动，术后1个月内避免剧烈运动。
手术后：手术再造后的处女膜一般在1~2个月后就能恢复如初。关于结婚时间，建议术后2~3个月较为理想。
小阴唇整形术
女性外阴有大阴唇和小阴唇守护在阴道入口两侧，不仅形成外阴形态，而且有保持阴道内部湿润、防止阴道被污染的作用。正常女性小阴唇中部的宽度在2厘米以内，其曲线自然美观，性交时没有不适感。但有一些女性的小阴唇发育过度，超过正常范围，即称之为小阴唇肥大症。患有小阴唇肥大症的人有的毫无不适感，但也有人会产生局部不适，比如走路时肥大的小阴唇与内裤摩擦造成阴部疼痛；骑自行车时受到挤压与摩擦也可产生痛感；性生活中因阴茎进入而被带入阴道内造成小便；有的人还会在性生活中出现剧痛。由于很多患者根本不知道有此类整形手术，或是受传统意识的束缚不好意思去看医生，只好默默忍受着由此造成的痛苦与烦恼。日本的美容外科专家早已开展了这方面的整形手术治疗，由于手术简便易行，效果可靠确定，因此深受广大女性的欢迎。
手术适应症：小阴唇肥大、小阴唇畸形或小阴唇明显不对称的女性，可考虑作小阴唇整形术。
手术风险：手术可能发生的并发症包括出血、血肿、伤口愈合不良和感染。
手术设计：第一次就诊时，医生首先要确定小阴唇的发育已经停止，再检查小阴唇是否肥大、是否明显不对称及其程度，然后根据情况为受术者选择合适的手术方法。
术前准备：同处女膜修补术。手术过程：通常需要1~1.5小时。小阴唇整形术一般在门诊施行，手术当日要有人护送回家，当晚应有人陪伴。
术后护理：术后口服抗生素3~5天。术后1周内避免大便过于干燥和剧烈运动，尽量卧床休息，小便后用1/5000的高锰酸钾液局部清洁，注意保持外阴部干燥和清洁，共7~10天。术后1周拆线，1月内禁止性生活。
手术后：如果感到剧烈的疼痛和肿胀，要及时与医生联系。通过手术的精细修复，从外形上丝毫感觉不到人工修复的痕迹。
阴道紧缩术
一些女性在分娩后（多次分娩或由于胎头过大）或外伤（会阴撕裂、会阴切开）造成阴道周围肌肉撕裂或变薄，肌肉扩张功能减弱，韧带张力变低，粘膜皱褶变少变浅，常有阴道松弛的感觉。性生活或运动时，空气出入阴道会发出异响，影响正常活动及性生活和谐。
手术适应症：经阴道分娩后、陈旧性会阴撕裂、会阴侧切后伤口愈合差或先天性原因造成的阴道松弛，导致性生活不满意者，都可考虑阴道紧缩术。还有一些准备再婚的女性为了使自己在新的婚姻生活中增加一些青年人的性行为，并提高双方的性快感，也希望做阴道紧缩术。
手术风险：手术可能发生的并发症包括血肿（皮下血液聚集）、感染和对麻醉的反应。
手术设计：第一次就诊时，医生要确定阴道是否松弛以及由何种原因造成的。受术者应坦述最感不适的问题以及最希望通过手术达到的效果，这将有助于医师了解受术者的期望，并确定这些期望在实际中是否可行。由于个体因素，每个阴道紧缩术的方法不完全相同。
术前准备：在月经过后7~10天安排手术，手术前3 天应每天用0.1%新洁尔灭液清洗外阴，保持阴道干燥清洁，并应停止性交。如果有阴道炎或外阴炎，治愈后才适宜手术。
手术方法：在阴道口后方距皮肤粘膜交界处约0. 3cm皮肤侧作切口，在阴道后壁粘膜下游离，并将阴道后壁的筋膜肌肉左右相对缝合，以加强阴道的张力。手术一般在医院门诊手术室进行。手术用局麻。手术后阴道内填塞纱布以防血肿形成，受术者可能被容许回家，但有些病人要留院观察。
术后护理：术后要卧床12~24小时，口服抗生素3~5 天。术后1周内避免大便过于干燥和剧烈运动，小便后用1/5000的高锰酸钾液局部清洗，注意保持外阴部干燥和清洁，共7~10天。记住不要服用阿司匹林和抗炎药物，不要吸烟。术后1周拆线，4周可恢复体育锻炼。
效果： 阴道紧缩术可以改善因阴道松弛造成的性生活问题，但它不能解决因心理或其他原因造成的性生活问题。阴道紧缩术的效果也可能是戏剧性的或轻微的，这取决于术前受术者的松弛状况，但手术效果是持久的。
介入治疗妇科疾病的护理研究 篇4
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择我科2006年8月—2009年3月期间妇科疾病采用介入治疗的病例, 其中宫颈癌4例, Ⅱa型2例, Ⅱb型2例, 子宫内膜癌2例, 卵巢癌1例, 宫颈妊娠2例, 以上疾病均符合诊断标准, 适宜采用介入治疗, 患者年龄28～54岁, 平均45岁。
1.2 方法
1.2.1 插管
由一侧股动脉进管先后完成两侧髂内动脉前干的插管并造影定位。
1.2.2 灌注药物
插管到位以后即由导管内灌注化疗药物, 如:阿霉素、表阿霉素、顺珀等以适量液体稀释后由导管缓慢注入。
1.2.3 栓塞
根据疾病情况决定栓塞与否。
2 护理
2.1 心理护理
介入治疗是目前国内外较先进的微创手术, 难易让患者甚至医务人员了解, 因此难免会产生各种各样的心理障碍, 首先要从心理上消除患者的思想顾虑与疑问。由于介入治疗患者始终处于清醒状态, 有必要术前向患者及家属说明手术的优越性、目的、意义、操作过程、配合要点、术中有那些不适、如何克服等。鼓励患者说出自己的顾虑并加以疏导, 从心理上充分接受手术。
2.2 术前准备
2.2.1 详细了解患者的病情, 全面评估其心理生理状态, 制定详细护理计划。
2.2.2 详细了解患者的体温、脉搏、呼吸、血压、心电图、血常规、肝肾功能、出血时间、彩超、CT、MRI、出凝血异常白细胞过低者, 体温过高者应暂停手术。
2.2.3 手术视野准备、备皮范围 双侧腹股沟至大腿1/3处, 包括会阴部分, 并注意双侧穿刺部位动脉搏动强弱, 有无皮肤损伤等。
2.2.4 碘过敏试验 术前进行碘过敏试验, 并观察结果详细记录。
2.2.5 胃肠道准备 术前24h, 进易消化流食、半流食, 避免肉类及难消化的油炸食品。术前4～6h禁食禁饮。由于术后患者需平卧24h, 大小便不方便必要时留置尿管。
2.2.6 药物准备 药物包括栓塞剂、抗癌药、急救药品、如肾上腺素、阿托品、利多卡因、地塞米松、术前建立静脉通路, 给予留置静脉针。
2.3 术后护理
2.3.1 卧位及穿刺肢体的护理
由于穿刺点必须加压包扎止血24h, 因此术后患者必须平卧24h, 并保持穿刺肢体伸直制动6h, 以利于血管穿刺口收缩闭合, 保持血流畅通, 预防血栓形成[1]。患者平卧超过6h, 可向左右侧卧, 必须用力压紧穿刺部位方可侧卧。穿刺肢体必须伸直不可弯曲, 避免用力咳嗽或打喷嚏而造成局部压力突然过高而导致出血。密切观察穿刺点有无渗血, 是否形成血肿, 并保持包扎部位敷料干燥, 无污染。注意术后24h内肢体远端的温度、颜色、感觉及足背动脉波动情况, 以防动脉血栓形成[2]。
2.3.2 生命体征观察
术后4～6h内严密观察生命体征变化, 每0.5～1.0h测量体温、脉搏、呼吸、血压并做好心电监护。详细记录24h内的出入水量、尿量及颜色、性状, 以防肾功能损伤。嘱患者多饮水以促进药物及造影剂的排出。多数患者在术后有不同程度的体温升高, 一般在37～39℃之间, 应及时采用物理降温, 必要时药物降温。术后大量水化可加速化疗药物从肾脏排出。以降低化疗药物的毒性。此时要使患者心肺的耐受性即要达到水化目的, 又要在患者心脏功能允许的前提下增加心脏负荷[3]。因此护士必须随时掌握患者的心脏功能, 做好心电监护。要严格注意患者在水化时有无心慌、气短症状, 注意输液速度不可过快, 避免发生意外。并加强营养、注意饮食, 以清淡易消化的流食、半流食为主。
参考文献
[1]谢春明.介入在妇科疾病中的应用[M].太原, 2002:84-92.
[2]凌峰.介入神经放射学[M].人民出版社, 1990:81-82.
妇科手术麻醉与睡眠 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2007年1月～12月择期硬膜外麻醉下子宫全切除手术患者120例，ASAⅠ～Ⅱ级，入院前近1月匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分<7分，年龄35岁～50岁，体重45～60kg，住院7d以上，患者无精神疾病史，意识清楚，能正常交流，住院前无服用安眠药物史。
1.2 方法
120例患者附机分为干预组与非干预组，每组60例。两组病人的年龄、体重无显著性差异。对两组病人于术前3d、术后3d进行PSQI评估，得出PSQI总分。120例病人术前均行硬膜外麻醉，局麻醉药为1%利多卡因+0.2%丁卡因，麻醉效果满意。切皮前静脉滴注芬太尼1ug/kg及咪达唑仑6-8ug/kg。非干预组患者入住病房为4人病房，术前访视于手术前1d进行，术后单纯使用吗啡2mg注入硬膜外腔行术后镇痛；干预组患者入住2人病房，术前3d由麻醉医师向患者讲解麻醉方法、镇痛技术，耐心解释患者提出的疑问，术后硬膜外腔注射吗啡2mg后，用芬太尼行硬膜外自控镇痛。
1.3 统计学处理
计数资料采用卡方检验，以P<0.05位差异具有统计学意义。
2 结果
见附表。
术前3d与术后3d非干预组的睡眠质量明显低于干预组，差异有显著性（术前3d X2=4.17, P<0.05），尤其是术后3d, 差异具有高度显著性（X2=8.0, P<0.005）。非干预组术后3d与术前3d比较睡眠质量更差，差异有显著性（X2=4.17, P<0.05），干预组则无明显变化（X2=2.76, P>0.05）。
3 讨论
普遍认为睡眠是一段恢复期，即生理或神经系统方面的恢复。麻醉对患者产生生理与心理的应激，很可能会影响到患者的睡眠。因而行麻醉患者睡眠质量评估显得非常重要，根据国内外测试结果表明，匹兹堡睡眠质量指数（Pittsbugrh Sleep Quality Index, PSQI）具有较好的内部一致性、较好的信度和效度[1]。该问卷由Buysse[2]等编制，由23个题目组成，分7个部分：睡眠质量、入睡时间、睡眠效率、睡眠障碍、安眠药物和日间功能障碍。每个成份安0、1、2、3分计分，累计各成分得分即为PSQI总分（0～21分），通常以PSQI≥7分作为判断睡眠质量差的标准。
我们调查发现，术前患者缺乏对手术、麻醉、术后康复等认识是影响患者术前睡眠质量的主要因素之一，这与费云、梁素芳等人的观察结果相一致[3,4]。调查显示，患者术前3d已基本确定了手术时间，很多患者出现紧张和焦虑，即期盼早日手术，又担心手术疼痛、意外事件、手术效果等，必须影响到睡眠质量。因此术前麻醉医生和手术医生与患者的沟通和交流显得尤为重要。调查表明，干预组患者手术前3d经麻醉医师介绍麻醉的实施方案和术后镇痛技术，消除了患者对手术疼痛的恐惧，取得了患者的理解和信任，增加患者安全感，帮助患者树立康复的信心，因此干预组患者术前3d的睡眠质量得分0～7分者明显高于非干预组，≥7分者明显低于非干预组，睡眠差免除率明显高于非干预组，说明睡眠质量优于非干预组。
手术创伤引起的疼痛是导致患者术后睡眠障碍的另一个重要影响因素[5,6]。麻醉干预组的60例患者在手术后使用了PCEA阵痛，但在调查中发现，仍有30%左右的患者存在一定程度的疼痛而影响了睡眠，非干预组则更明显，调查结果显示术后3d的睡眠质量干预组明显优于非干预组，这说明充分的阵痛是改善术后睡眠非常重要、有效的方式之一。
噪音是扰乱术后睡眠不可忽视的因素[7]。同一病室的病人接受治疗或医生查房发出的声响都可能影响到患者的睡眠。干预组入住的是2人病房，上述因素的影响较非干预组的4人病房要小，因而调查结果显示术前、术后3d的睡眠质量干预组明显优于非干预组，说明安静、良好的环境有利于住院病人的睡眠。麻醉手术前后良好的睡眠对患者不论是生理恢复还是维护心理健康等方面都有重要的意义，术前与患者的良好沟通、优质的医疗服务和管理、优美舒适的院内环境对改善和提高患者的睡眠质量都有着积极的意义，如何更好地改善和提高围手术期的睡眠质量，是一个值得进一步探讨的问题。
摘要：目的初步探讨在硬膜外麻醉下行子宫切除术患者睡眠的影响因素及改善患者住院期间睡眠的对策。方法对入院前近1月匹兹堡睡眠质量指数 (PSQI) 评分<7分的120例在硬膜外麻醉下实施子宫全切除手术的患者进行问卷跟踪调查, 分为麻醉干预组与非干预组。结果非干预组患者术前3d及术后3d的睡眠质量明显低于住院前。结论良好的术后镇痛与优良的院内管理对提高患者住院期间的睡眠质量有积极的作用。
关键词：硬膜外麻醉,睡眠质量,匹兹堡睡眠质量指数
参考文献
[1]刘贤臣, 唐茂芹, 胡蕾, 等.匹兹堡睡眠质量指数的信度和效度研究.中华精神科杂志, 1996, 29 (2) :103-107.
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妇科腹腔镜手术围手术期护理分析 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2006年5月至2010年10月行腹腔镜手术治疗的妇科患者196例,年龄18～59岁,平均34.6岁。已婚170例,未婚26例。其中已产妇87例,未产妇109例。4例既往有腹部手术史。在患者的疾病分类方面,异位妊娠64例,卵巢黄体破裂8例,子宫内膜异位症20例,子宫肌瘤15例,多囊卵巢综合征4例,不孕症55例,计划生育手术3例,急、慢性盆腔炎11例。所有患者术前均常规行血常规、尿常规、肝肾功能、心电图、胸透及腹部超声妇科专科检查。手术适应证明确,均无明显的手术禁忌证。
1.2 手术方法
麻醉方式的选择:163例应用硬膜外麻醉,33例应用全麻。使用美国STORS腹腔镜,麻醉成功后患者取膀胱截石位,头低脚高位20°～30°。于脐部作一长10mm的切口,以Veress针穿刺腹腔,注入CO2气体,腹腔内压力维持在1.6kPa,用直径10mm Trocar穿刺并置入腹腔镜,探查盆腹腔后;直视下于下腹两侧适当位置作第2、3穿刺孔,置入5mm、10mm Trocar,根据患者的具体病情行输卵管切除术、输卵管切开取胚术、输卵管造口术、盆腔粘连松解术、绝育术、卵巢肿瘤剔除及切除术、卵巢修补术、卵巢多点打孔术、子宫肌瘤剔除术、腹腔镜辅助下全子宫切除术、腹腔镜下筋膜内子宫切除术、子宫内膜异位灶电凝术。术毕,1.0cm手术切口行皮内缝合,0.5cm切口不行缝合,切口贴包扎。术后留置导尿管12～24h,常规使用抗生素3d。
1.3 护理方法
1.3.1 术前护理
入院后,在心理上容易产生焦虑和恐惧,这就要求我们主动运用不同方式与患者进行必要的沟通交流,让患者对治疗放心,让患者可以放松心情,帮助患者尽快适应新的环境,让患者能积极配合治疗。一般情况下,人在患病时对维持生命的欲望更加强烈,因为患者会认为疾病威胁到了生命,恐惧出现疾病突然加重、生活不能自理、出现手术意外等情况[2]。这就要求我们建立良好的护患关系,得到患者及家属的信任,进而减轻患者的不良心理反应,使其重新树立自信和自我价值感,减轻或消除孤独和不安全感。严格按照手术要求进行常规全身清洁并术区备皮,做好基础护理及生活护理。做好药物的皮试工作,做好肠道、阴道的常规准备并留置尿管。
1.3.2 术中护理
调整适宜的手术室温度和湿度,让患者所处环境舒适。保证术中输液通道、尿管等通畅。密切观察记录出入量、血压、心率的变化,避免出现压伤等意外。及时有效地配合术者及器械护士的工作。
1.3.3 术后护理
术后继续心电监护,监测心率、呼吸、血压、体温、血氧饱和度的各种波动,注意有无腹胀、腹痛等异常腹部体征的出现,并做好及时记录和反馈。做好并发症的观察与护理。穿刺孔出血:密切观察脐孔和耻上三处穿刺点,观察有无渗血,外渗血液浸湿敷料者,应及时更换敷料并局部加压包扎,保持局部清洁;人工气腹并发症:患者可能出现两侧肋部及肩胛区疼痛。这是由于腹腔内剩余的二氧化碳气体刺激膈肌引起。要求我们术后注意观察呼吸频率、有无咳嗽及局部疼痛。术后常规吸氧,轻者可在术后自行消失,症状比较严重时,指导患者取胸膝位,以减轻疼痛。麻醉清醒后取半卧位,指导患者进行有效的咳嗽、咳痰,并必要的翻身、拍背。根据情况需要行雾化吸入,促进排痰,并鼓励患者早期进行床上活动、床旁活动。
1.3.4 出院指导
患者出院前必须要做好宣教工作,注意休息,短期内避免从事重体力劳动;注意手术切口及会阴部的卫生,注意个人的饮食卫生、合理调整饮食;保持愉快的心情;适当体育锻炼,增强抵抗力。
2 结果
1 9 6例均顺利施行腹腔镜手术,手术时间1 5～1 5 0 m i n,平均72min,术中出血10～280mL,平均80mL,腹腔镜下手术成功194例,2例中转开腹手术。术后4例出现并发症,其中2例皮下气肿,1例脐部切口裂开,1例盆腔血肿。12例出现术后发热,均低于38.5℃。经对症治疗均痊愈。术后住院2～9d,平均住院4.4d,切口愈合达Ⅰ级。
3 讨论
腹腔镜手术具有不开腹、恢复快,术后疼痛轻的优点,而且住院时间大大缩短,术后腹部无瘢痕遗留,这一点使其成为女性首选的手术方式[3]。同时,随着医学模式的发展,患者的需求在疾病发生、发展、转化过程中的重要作用也逐渐被人们所重视。
我们对腹腔镜手术围手术期的护理及并发症的发生应有足够的重视,护理人员要和患者及家属做充足的交流,对患者的信息全面掌握,以患者的需求为工作的中心,对患者做全面而准确的评估,并为患者提供主动、无微不至的护理,保证患者的顺利康复。使患者及家属了解腹腔镜手术,并注重心理护理,消除患者的顾虑,树立自信心,积极投入到配合治疗中来[4]。术前做好各项准备,术中监测各项生命体征的变化。术后,常规行心电监测、吸氧,观察患者体温、心率、心律、血压、血氧饱和度的变化[5],做好各种并发症的观察和预防,做好患者出院的指导。
摘要：目的 探讨对妇科患者行腹腔镜手术围手术期的护理方法及意义。方法 对四川省广元市第三人民医院行腹腔镜手术治疗妇科患者进行术前护理、术后护理及并发症的护理等围手术期护理。结果 196例均顺利施行腹腔镜手术,腹腔镜下手术成功194例,2例中转开腹手术。术后4例出现并发症,术后经及时治疗,均痊愈。术后住院2～9d,平均住院4.4d,切口愈合达Ⅰ级。结论 重视妇科患者腹腔镜手术过程中围手术期的护理工作,对手术的顺利完成起到至关重要的作用,预防各种并发症的发生,缩短了患者的住院时间,节省了住院成本。
关键词：妇科,腹腔镜手术,围手术期,护理
参考文献
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[4]帅卫.基层医院腹腔镜异位妊娠的护理[J].腹腔镜外科杂志,2009,14(3):187.
妇科手术患者的心理护理 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组86例患者, 其中卵巢囊肿37例, 子宫肌瘤20例, 功能性子宫出血13例, 宫颈癌10例, 卵巢癌6例, 年龄18~75岁。
1.2 心理反应
1.2.1 恐惧心理
恐惧是患者最易出现的心理反应, 也是临床护理工作中应重点解除的心理问题。86例患者均表现为不同程度的失眠、纳差、心率加快、血压升高, 害怕手术危险、麻醉意外、术后疼痛及手术室的陌生环境。
1.2.2 焦虑心理
青中年患者在子宫、卵巢等器官切除手术后, 常出现自身脏器的损失感以及手术后女性特征、性功能、生育能力、家庭生活等的失落感和孤独感, 特别担心手术后失去女性特征, 减少了吸引力, 致夫妻感情破裂, 感到精神压力很大。因患者的家属及周围人的影响, 90%的患者产生悲观失望心理。据调查, 85%患者的丈夫认为女性切除子宫、卵巢后会降低性欲, 失去女性特征, 他们对妻子做生殖器官手术忧心忡忡;患者的朋友、同事也普遍认为, 女性生殖器官手术切除会改变女性形象, 因此更加重了患者的精神负担, 使其丧失了自信心, 特别是年轻未生育患者[2], 这种情况尤为突出。
1.2.3 抑郁心理
妇科疾病与其他疾病相比, 很大程度上就是不愿在众人面前暴露及诉说, 害怕别人讥笑、议论, 因此刻意隐瞒, 甚至连家属也极力遮掩。性病患者更加讳疾忌医, 故而情绪低落压抑, 以至于有的患者出现强烈的身心症状及神经官能症症状, 甚至出现自杀的念头。
1.3 心理护理措施
1.3.1 术前心理护理
1.3.1.1 帮助患者适应新的环境
护理人员举止端庄, 衣冠整洁, 态度和蔼, 热情接待, 介绍环境、主管医生、护士, 消除患者紧张、陌生感。向患者介绍手术前各项检查、准备目的、手术安全性与必要性、手术医生的技术水平、术后可能出现的异常情况及处理方法、如何克服伤口疼痛、早期下床活动的意义, 帮助患者正确对待手术, 积极配合治疗。
1.3.1.2 调节患者的心理状态
注意健康宣教, 用通俗易懂的语言介绍有关疾病的发病原因、体征, 并适当提供妇女生殖系统的解剖及生理功能的图片、多媒体及相关健康教育的小册子。实施术后健康教育, 做好认真的解释工作, 尊重知情权, 帮助患者纠正错误观点, 缓解患者的心理压力。
1.3.1.3 尊重人格
为他人保密, 尽量帮助患者减少心理压力, 消除忧虑, 特别是对某些患者, 注意保密病情、生理缺陷、个人隐私。对有因治疗需要破坏生育功能及使用内分泌制剂时, 需警惕副作用, 并耐心地向患者及患者的配偶说明情况, 以防产生不良心理, 防止造成夫妻感情恶化的后果。
1.3.1.4 从理解和认知做起
冷静善待、理解患者, 予以同情、谅解, 体谅患者因病情产生的不正常心理, 使之在精神上得到安慰, 针对患者心理、社会应激能力进行康复护理。
1.3.2 术后心理护理
1.3.2.1 术后随访
手术室护士应于术后1~3 d对手术患者进行随访, 以便帮助评估术中护理效果, 不断改进护理措施。同时, 患者得知手术室护士仍然关注患者的术后恢复时会很愉快, 这种愉快的心情能促进其早日康复。
1.3.2.2 针对性心理护理
术后除注意观察生命体征、床旁监测外, 还要对出现的症状进行耐心地解释及相关处理, 经常巡视患者, 了解情况, 询问患者的感受, 使患者从心理上得到安慰。
切口疼痛是术后患者普遍存在的不适症状, 有的患者误认为这是手术不顺利或不成功的预兆, 显得很烦躁, 有的大声呻吟或吵闹。此时, 护士应耐心询问患者疼痛的部位、范围、程度等, 认真解释出现疼痛的原因, 增强患者的耐受力, 并检查患者体位是否合适, 有无腹胀, 大小便是否正常等, 发现问题及时处理, 使患者得到生理和心理的双重支持。如疼痛确实不能忍受, 应报告医生, 给予恰当的止痛剂以减轻患者痛苦。
术后应告知患者及家属手术情况、病理报告情况以及愈后情况, 让患者放下包袱, 并取得家属的配合, 使患者得到亲情安慰。给患者讲解术后注意事项, 鼓励早翻身、早期床上活动, 注意饮食合理搭配。
1.3.3 出院宣教
出院时要进行有关性方面的健康宣教, 性生活是人类无法回避的隐私活动, 和谐的性生活有助于夫妻感情交流, 增加婚姻关系密切性和满意度, 因此, 出院健康宣教中, 应加强指导。由于子宫全切术后, 骨盆内组织损伤较大, 阴道残端的愈合牢固度较差, 过早的性生活潜在很大的危险, 要向患者说明术后2~3个月内禁止性生活, 禁盆浴, 半年内避免重体力劳动。
2 结果
通过对86例妇科手术患者实施术前、术后的心理护理, 仅有3例患者仍表现不同程度的焦虑、抑郁, 其他大多数患者都能正确对待手术, 身心状态恢复良好。
3 讨论
较理想的护理目的, 是要帮助患者在自身的条件下保持最佳身心状态。在临床护理实践中如果忽视心理护理这一重要环节, 就会给患者造成不应有的痛苦和损失。
个人对己、对人、对事的看法及观念都能直接或间接地影响其情绪和行为, 其常常是由于不正确或扭曲的认知产生的, 如果纠正这些不正确或扭曲的认知, 则可改善其心理和行为[3]。笔者对所研究的几例患者仍出现焦虑、抑郁状态分析如下。
3.1 尊重、关心患者
渴望得到尊重是马斯洛心理需要理论中处于较高一层的个体需要。当患者患病时, 更希望周围的亲友、同事、医护人员能像对待正常健康人一样充分地尊重自己, 不愿意看到歧视和冷漠现象发生。因此, 对患者必须尊重和关心, 注意礼貌和态度。
3.2 满足患者对有关医疗保健知识的需求
患者渴望获得有关的医疗保健知识, 希望了解自身的病情, 盼望早日康复并且关注生活能力的恢复以及日后的保健。因此, 要有针对性的进行有关医疗知识宣教和保健指导, 通过出板报、发保健手册等对患者进行宣教和保健指导, 满足患者对知识的渴望。
3.3 善于稳定患者的负性情绪
负性情绪 (如焦虑、紧张、悲观、忧郁等) 所导致的后果往往对治疗效果产生负面影响, 因此, 护理人员要善于在实践中稳定患者的负性情绪。在护理过程中要察言观色, 了解患者的思想状况、心理状态及情绪变化, 尽量帮助解决一些实际困难, 对其合理要求应满足, 不合理要求给予疏导, 解除陌生感和恐惧感, 使其心理上产生安全感和信任感。
3.4 主动给予生活上的帮助
由于患者的依赖心理较强, 生活自理能力下降, 因此更渴望自己有困难和不便时, 能得到必要的帮助和体贴。这时, 护理人员更需献出一份爱心, 帮助、照料患者, 使患者在精神上得到安慰, 生活上得到帮助, 增加一份心理的满足, 也增加一份对护理工作的理解、信任和支持。
3.5 护理人员要具备精湛的技术
护理技术水平作为衡量医疗单位技术水平的重要指标之一, 直接影响到患者治疗疾病的信心。这就要求护理人员不但要有踏实的理论基础, 还要有精湛的护理操作技术, 熟练掌握各项护理技术, 在进行操作时动作要轻、快、稳、准, 争取提高操作成功率。只有这样才能减轻患者痛苦, 帮助患者建立治疗信心, 从而提高护理人员的威信。
综上所述, 应多与患者进行有效的交流和沟通, 消除患者压抑情绪, 指导患者积极寻求恰当的帮助和支持, 主动参与护理活动和社会活动, 自觉调整情绪, 保持良好的心态。同时, 加强对患者家属的指导, 使患者得到家属和社会的关心、理解和尊重, 有助于减轻其焦虑水平, 缓解压力以及术后并发症的减少, 同时亦强化了护理人员心理护理的意识, 调动了学习业务的能动性, 促进整体护理水平的提高。
参考文献
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妇科腹腔镜手术护理 篇8
1 临床资料
在3 165例病例中, 行子宫肌瘤切除者997例, 卵巢囊肿切除者473例, 异位妊娠者1 511例, 行全子宫切除者98例, 行腹腔镜下辅助阴式全子宫切除者86例, 患者年龄23～55岁。本组病例术中发生出血12例, 皮下气肿7例;术后发生膀胱阴道瘘2例, 输尿管阴道瘘1例, 及时发现经治疗后均顺利恢复。
2 护理
2.1 术前护理
(1) 心理护理:护士首先要与患者建立良好的护患关系, 取得患者的信任, 并做好腹腔镜的宣传工作, 告诉患者及其家属手术的优点、操作方法及术后注意事项, 并为其介绍同类手术患者认识, 增加其对腹腔镜手术的了解, 消除其思想顾虑, 使其积极配合手术治疗。 (2) 术前检查:术前应检查三大常规、肝肾功能、生化、B超、心电图、X线, 以了解心、肺、肾的功能情况。 (3) 肠道准备:手术前3d口服甲硝唑片、庆大霉素片及阴道抹洗, 术前1d晚及手术当天清晨用肥皂水清洁灌肠, 排空肠道。术前1d应以清淡、易消化、半流质饮食为主, 忌大鱼大肉, 以防术后引起肠胀气。 (4) 皮肤护理:手术前1d需按腹部手术范围备皮, 要彻底清洁脐部, 用松节油去除污垢。注意动作轻柔, 不要损伤皮肤。
2.2 术后护理
(1) 一般护理:术后按全身麻醉护理, 采用去枕平卧位6h, 头偏向一侧, 以保持呼吸道通畅, 防止舌后坠及呕吐物吸入气管而引起窒息。密切观察患者的意识、血氧饱和度, 连续多功能监护生命体征, 尤其术后6h内, 每30min监测1次, 以便及时发现患者有无出血性休克的发生。 (2) 保持呼吸道通畅:给予患者低流量吸氧, 清醒后鼓励其深呼吸、咳嗽、咳痰, 对痰液黏稠、不易咳出者, 必要时给予雾化吸入。术后6h鼓励患者多饮温开水。 (3) 引流管的护理:妥善固定各种管道, 防止引流管扭曲、受压、脱落, 保持各种管道通畅。留置腹腔引流管者应密切观察引流液的颜色、性质及量, 如引流液>200ml/h, 且引流液为暗红色或鲜红色的血性液体, 应及时报告医生。密切观察患者的意识及生命体征变化, 警惕腹腔内出血的发生。留置导尿管者应密切观察尿液的颜色、量, 防止术中输尿管损伤, 做尿道口护理2次/d, 防止泌尿系感染。 (4) 腹部切口的护理:术后患者回病房时, 应立即检查手术切口敷料, 观察有无渗血、渗液, 用沙袋加压切口6h, 以达到止血、减少腹压作用。当患者出现呕吐、咳嗽症状时, 用双手压住腹部减少腹压、减轻切口张力以减轻疼痛。每天要注意观察伤口有无红、肿、热、痛的现象, 以防感染的发生。 (5) 活动的护理:术后患者回病房后, 每隔1～2h予按摩患者的腰部和腿部。患者麻醉清醒后, 指导患者做双下肢屈、伸、抬腿运动及踝泵运动。术后6h鼓励患者勤翻身, 每1～2h翻身1次, 以促进血液循环, 防止压疮发生。可抬高床头30°～60°, 予取半卧位。术后第1天鼓励患者尽早下床活动, 以促进肠蠕动, 防止肠粘连及深静脉血栓形成。 (6) 饮食的护理:常规在腹腔镜手术6h后可以恢复进食, 先喝些温开水, 若没有不适症状则可以开始进流食 (通常喝米汤和白萝卜水) , 第2天进半流食, 第3天正常饮食。饮食原则是:忌奶、糖, 避免刺激性的食物, 避免食用产气的食物 (如地瓜、豆类、洋葱等) , 由于伤口的愈合需要利用蛋白质, 因此要摄取高蛋白质的食物 (如鱼肉、瘦肉、鸡蛋等) , 以加速伤口的愈合。
2.3 常见并发症的护理
(1) 皮下气肿:术后患者可能出现肋骨、肩膀及胃区疼痛, 或感到腹部有气体。这是由于腹腔内压力增高, 气体从气针处分散于皮下或在置气腹时直接灌入皮下所致, 一般CO2能自动吸收、消失, 无需特殊处理。可向患者解释清楚, 以消除其的顾虑。 (2) 肩背酸痛或不适:可能是由于术中CO2气体残留, 积聚膈下刺激膈神经反射所致。术后可对腹壁轻微加压, 以便将气体排出。肩痛时, 予患者膝胸卧位, 以便于气体上升, 向盆腔聚集, 从而减少对膈肌的刺激。
2.4 出院健康宣教
妇科手术后病人的护理 篇9
1 术前心理状态分析
1.1 紧张、恐惧、焦虑心理
手术前绝大多数病人普遍存在紧张、恐惧心理。担心手术疼痛、意外和发生并发症、后遗症, 同时害怕医护人员态度不好, 动作粗暴。
1.2 悲观、绝望心理
手术可致使身体某些部位功能丧失, 病人精神负担很大, 对将来生活、工作前途考虑较多, 因而情绪低落、意志消沉、悲观失望等。
2 术前心理护理
2.1 建立良好的护患关系
提高医护人员素质, 建立融洽的护患关系, 是心理护理取得成效的关键。
2.2 心理疏导
尊重病人, 经常与病人接触交谈, 耐心解答病人提出的各种问题, 赢得病人的信任, 在病人中建立良好形象。与病人一起讨论其疾病情况, 使病人对病情有个正确的认识, 并主动介绍手术医生的情况, 树立其威信, 使病人消除紧张情绪, 获得安全感, 信心十足地迎接手术的到来[1,2]。
3 术后护理
3.1 安置合理舒适的体位
当病人术后回病室前就应把床铺得整整齐齐, 床单不要有褶。妇科手术最常用的是硬膜外麻醉, 这是将麻醉药注入硬脊膜外腔而达到区域性的阶段阻滞麻醉。这种麻醉方法手术中病人清醒, 但手术部位却不痛, 术后并发症亦少。这种麻醉病人术后只要平卧6 h～8 h以封闭麻醉穿刺针孔即可。术后短期的安静平卧不仅有利于麻醉安全, 而且对切口愈合、防止创口出血都是有益的。
由于创伤给病人造成精神上、肉体上的痛苦, 在护理上必须注意:①保持病人安静休息, 减少不必要的干扰。关心的亲朋好友最好此刻不在床前探视, 以免影响病人术后休息。因为这时是手术后最不适、最难受的时候, 只要有所打搅, 病人一旦清醒, 便会有这样或那样的不适感或疼痛, 最好是使病人安静入睡。②如果切口疼痛或不能入睡时, 可请医护人员适当地应用镇静、止痛药物, 但不宜使用过多、过频, 以免影响术后排气。③家属在看护病人时, 应注意观察输液是否通畅及输液速度, 导尿管通畅与否, 如有引流管亦应注意引出的液体及引流管是否脱落。④注意腹部切口纱布有否被浸湿、阴道出血等。
一般妇科术后24 h病情趋向平稳, 护理上仍需注意:①体位变化, 应采取半卧位, 将手术床靠背架抬起。术后半卧位有利于排痰, 可减少肺部并发症;有利于盆腔引流, 使渗出物局限盆腔, 避免感染扩散;有利于腹肌松弛, 减轻伤口疼痛;有利于排尿通畅, 防止尿路感染;有利于减轻术后反应。24 h后应协助病人翻身, 在床上活动以减少和避免术后粘连的机会。48 h则应鼓励病人下床活动, 3 d后则可在室内行走或去厕所大小便。②腹痛情况, 24 h后一般腹痛明显缓解, 48 h后多无明显腹痛。这时如尚有严重腹痛, 则应注意有否感染或其他情况, 一般无需再用止痛药物。③注意腹胀及排气情况, 一般术后12 h～24 h肠鸣音便开始恢复, 病人多可自行排气。如术后48 h仍不排气, 而且出现明显腹胀时, 往往需要促进排气。首先应协助病人离床活动促进肠管蠕动以加速排气;也可用热水袋进行腹部热敷;如仍不缓解, 则可请医生用热盐水洗肠, 注射肠管蠕动剂, 插肛管排气等均可奏效。但如有肠粘连而发生肠梗阻或肠麻痹时, 则需上胃肠减压处理。
3.2 饮食护理
妇科手术一般不涉及肠道, 其术后饮食不宜严格限制。术后24 h内禁食;术后第2天、第3天进全流食;第4天、第5天进半流食;第6天则可进普通饮食, 进食当然要注意营养质量。
3.3 体温的观察
由于手术刺激、组织损伤, 一般在术后3 d～5 d体温稍有升高, 一般不超过38.5 ℃, 均属正常反应。如果体温再高或者已平稳而又升高者, 表明有术后感染可能, 需注意变化, 酌情加用抗生素。
3.4 手术后切口的观察
术后切口愈合好坏, 是多数病人及家属对手术成败衡量的具体标准。一般下腹部切口经过7 d的恢复基本可以愈合, 故临床上多半是术后5 d～7 d拆线。拆线后切口可能出现瘙痒或可能有些血痂, 针眼发红, 这些都属皮肤的刺激反应, 不要担心, 亦不应用手去抓, 也不应用水洗, 应保持其自然干燥的结痂以保护刚刚愈合的创口。如果切口有明显的红肿或出现硬结乃至有波动感, 此时如有体温升高或微热不退, 则可能发生切口感染, 应及时请医生处理。
3.5 手术后心理护理
病人手术后非常关心自己的手术是否成功, 因此术后应热情及时告诉病人手术很顺利, 病灶已切除。特别是子宫被切除病人, 担心衰老, 护士应委婉详细地解答病人的疑问, 指导家属理解、支持病人, 促进病人早日康复。恶性肿瘤手术不成功的病人则不需谈及手术情况, 根据其情绪、性格等具体处理。适时地向病人讲解术后的注意事项、伤口愈合情况等, 增强病人安全感及信任感, 使其积极配合治疗, 顺利度过术后恢复期。
4 体会
由于妇科手术的特异性, 对病人不仅是一种创伤, 对其生理、心理及生活都会产生负面影响, 术前应用心理护理, 有利于调动病人的主观能动性, 使病人在最佳状态下接受治疗, 对手术顺利进行起不可低估的作用。通过术后的及时护理, 不仅能够及时观察术后的病情变化, 而且使病人感到生理舒适, 心理放松, 从而满足病人的身心需求, 顺利度过术后恢复期, 达到护理的最佳效果。
关键词：妇科手术,饮食护理,心理护理
参考文献
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