外科围手术期护理

外科围手术期护理（精选十篇）

外科围手术期护理 篇1

1 临床资料

一般资料。选取2008年9月至2010年9月神经外科收治的手术病人100例, 其中男50例, 女50例, 年龄6-80岁, 平均年龄 (40.3±7) 岁, 脑积水10例, 鞍区肿瘤26例, 脊髓肿瘤12例, 脑膜瘤22例, 脑出血30例, 意识清楚60例, 意识障碍40例, 通过手术前后积极营养支持, 提高了病人抵抗力, 减少术后并发症, 促进病人康复, 缩短了住院日。

2 护理

2.1 入院宣教评估

患者入院后责任护士要热情介绍住院环境、餐厅, 科室提供加热及存放食物的设施如:微波炉、电冰箱等。便于患者家属存放及随时加热食物, 评估患者体质及营养状况, 了解病人的饮食和爱好, 不同年龄、地区、民族、宗教信仰、生活和病理状态可有不同的饮食习惯, 还应了解有无食物的过敏等。

2.2 手术前营养护理

2.2.1 手术前若无特殊禁忌症, 清醒病人指导进食高蛋白、高维生素饮食, 如肉类、蛋类, 各种新鲜蔬菜、水果等。

2.2.2 有吞咽功能障碍者给予鼻饲饮食:如混合奶、菜汁、能全力等, 有进食呛咳的病人根据病情给予流质或半流质饮食, 同时嘱病人细嚼慢咽, 并专人看护, 同时给予静脉高营养, 如:脂肪乳、复方氨基酸等。并定期检查生化, 根据病人化验结果补充无机盐。

2.2.3 针对病人的具体病情, 如合并糖尿病、心功能不全、肾功能不全等, 应与营养师共同制定食谱, 结合药物治疗合并症, 待病情平稳后接受手术。

2.2.4 手术前12h禁食水, 劝阻病人术前不要暴饮暴食, 如果胃内积存食物过多, 可引起术后腹部胀满。

2.2.5 给病人创造一个舒适的环境, 空气新鲜, 环境干净、整洁, 帮助卧床病人洗手及采取舒适的体位, 并为病人解除疼痛、恶心、焦虑等影响食欲和消化的不良因素, 做好心理护理。

3 手术后营养护理

3.1 术后第一天, 若病情平稳, 无吞咽困难、呛咳等症状时给予病人流质饮食, 并采取少食多餐的方式增加营养的摄入, 饮食以高蛋白、高维生素、低糖易消化食物为宜。

3.2 后颅凹开颅的病人术后经常出现后组颅神经损伤症状, 表现为咽反射消失或减退, 舌后1/3味觉消失[2], 术后常规禁食水3d, 3d后开始喂水之后, 再改为流食或半流食, 进食速度应缓慢, 量少, 同时密切观察, 防止食物进入气管。有面瘫的病人应抬高床头, 取健侧卧位, 避免食物残留在口腔内, 食物的温度应适宜, 饭后应漱口, 注意口腔卫生。

3.3 术后不能进食或进食量少不能满足机体需要时应给予鼻饲饮食, 维持营养, 开始先喂米汤, 每日4-6次, 每次250-300mL, 以后逐渐改为混合奶或匀浆饮食, 适当添加去油的鸡汤、鱼汤、排骨汤, 为增加维生素C的摄入, 应给予新鲜果汁, 如桔汁、西瓜汁、西红柿汁、新鲜的菜汁。尽量达到高热量、高蛋白、高维生素的要求, 为防止果汁和奶液混合凝块, 应与奶液分开灌入, 配好的奶液、果汁应放在冰箱内保存, 防止变质, 饮用时放在热水中加热即可食用。

3.4 脊髓术后病人由于卧床时间长, 胃肠蠕动减慢, 病人常有食欲下降、腹胀等症状, 护士应指导病人饮食要定时定量, 多食含粗纤维的食物, 如:各种新鲜蔬菜、水果, 还可适当服用缓泻剂, 如:蕃泻叶、果导片等。

3.5 术后出现尿崩症可导致电解质紊乱脱水, 应保证病人的饮水量, 原则是出入相等, 同时补充丢失的钾钠无机盐, 指导病人多饮用橙汁和多食香蕉等含钾高的物质, 还需多饮淡盐水, 多食碱菜等含钠高的物质, 以配合药物纠正电解质紊乱和脱水症状。

3.6 癫痫病人由于长期服用抗癫痫药, 如苯妥英钠, 易引起骨质疏松症, 应给予高钙饮食, 如虾皮、奶制品、小白菜, 还应注意镁的摄入, 癫痫病人常缺乏镁, 要供给含镁丰富的食品, 如玉米、小米、绿色蔬菜、芹菜等。病人进食时要注意观察有无癫痫发作的先兆症状, 如有异常立即停止进食, 让病人平卧, 注意口内不要残留食物, 防止阻塞气道。

3.7 小儿术后的饮食要求与成人不同, 儿童的胃容量较小, 对营养需求量较高, 需要增加餐饮, 食物要多样化, 易咀嚼、易消化, 同时注意色、香、味, 以增进患儿食欲, 要给予足够的蛋白质及钙食品, 如蛋类、乳制品豆类。

4 出院饮食指导

病人对麻醉、手术的耐受性, 手术的成功与否均与手术前后的营养供应有密切关系, 手术后伤口的愈合, 身体的康复, 术后并发症的发生及疗效都与病人的营养状况有关。做

好出院饮食宣教, 食物对病情的影响应向病人及家属讲明, 取得病人及家属的配合, 做到出院后科学、合理的补充营养, 对后组颅神经损伤导致的吞咽障碍在短时间内神经功能难以恢复至正常水平, 有的病人出院后仍需长期鼻饲, 责任护士应做好出院前鼻饲方法的训练与指导。

参考文献

[1]段杰, 王庆珍, 金颖.神经外科护理[M].北京:科学技术文献出版社, 2001:2.

外科围手术期的护理 篇2

手术前护理措施

1、心理护理 通过心理护理，提高病人的心理及环境适应能力。根据病人的性别、年龄、性格、文化程度、社会经历和病情等不同，有针对性地进行心理护理。

2、健康指导 在手术前向病人作健康指导，可减轻病人的心理负担，使其了解有关疾病和手术的知识，主动配合治疗和护理。1)讲述手术的目的和必要性、麻醉方式及有关术中、术后的不适和处理方法。

2)介绍术前各种辅助检查方法、意义、特殊检查的准备及注意事项。

3)讲述病人饮食管理、戒烟及保持口腔卫生的意义，解释备皮、配血、肠道准备、洗胃、插导尿管的重要性或作用。4)指导病人学习有关技能 ①手术体位的适应性练习；②训练深呼吸及有效的咳嗽和排痰方法；③练习卧床排尿排便；④指导床上翻身及下床活动的方法。5)介绍术前用药的作用及注意事项。6)描述手术室的有关环境及规则。．

3、纠正营养不良及代谢失调 ①纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱；②贫血者适量输血；③低蛋白血症者，根据疾病情况，给予高蛋白、高热量高维生素饮食，必要时可静脉高价营养。一般手术病人术前血红细胞计数、血红蛋白定量、血浆总蛋白和白蛋白测定值应达到或接近正常水平。

4、保证睡眠和休息 应保持安静舒适的病房环境。如病人失眠，可遵医嘱应用安眠镇静剂。

5、保证重要器官功能 特别是患有心、肺、肝、肾疾病者以及老年人，甚至合并有器官功能不全者，应采取相应的护理措施。

6、术前常规准备

1)胃肠道准备 ①一般病人手术前12h禁食，4-6h禁饮水；②胃肠道手术前1-2日进流质饮食，择期手术行椎管内麻醉或全麻者，术前1日晚通便灌肠；③结肠或直肠手术，术前3日口服肠道不吸收的抗生素（甲硝唑、新霉素），并作清洁灌肠等。2)呼吸道准备 吸烟者术前1～2周应禁止吸烟；对痰液粘稠者给予超声雾化吸入；病人作深呼吸及有效的咳嗽排痰练习。3)配血 大手术常在术前测定血型，并作血型交叉试验，备足术中用血。

4）药物过敏试验根据麻醉及病情，术前l日作普鲁卡因、青霉素等过敏实验。

5)手术区皮肤准备(备皮)术前1日为病人手术区备皮，方法是去除手术区毛发和污垢，是皮肤无菌准备的重要措施。备皮范围 各种手术均有规定的剃毛及清洁的范围，原则上应超出切口范围四周各20cm以上，一般不剃除眉毛。

6)术日晨护理 ①夜班护士要检查手术前的准备工作是否齐全，注意病人精神状态，测T、P、R、BP，如有感冒、月经来潮或不明原因的发热等，应及时与主管医师联系，延期手术；②给病人更换清洁衣裤、女病人取下发夹，如有活动假牙亦应取下，贵重物品交家属或护士长保管；③根据不同手术需要，按时灌肠，插胃管、导尿管，并给术前用药；④临去手术室前，嘱病人排尿，如已用过镇静剂，应防跌伤。向手术室人员介绍病人，并点交病历、X线片及手术所需其他物品；⑤病人去手术室后，按手术大小、麻醉方法，准备好床单位、输液架、氧气筒及其他必需的专科用物。

(5)急诊手术前准备 密切观察病情变化，注意心理护理。争取时间，作好手术前必要的辅助检查。嘱病人禁食、禁饮，输液应用抗生素，备皮、备血、药物过敏试验，术前用药等。在可能情况下，向病人家属简要介绍病情及治疗方案。术后护理措施

(1)术后床单位的准备及病人的搬移 应根据病情确定；①一般中小手术的病人可送回病房；全麻病人或大手术病人应送重症监护病房；②搬运病人要平稳，保护手术部位、输液管道及各种引流管等。

(2)病情观察 ①生命体征的观察 对施行大手术、全麻病人及危重病人，应每15～30min测量一次T、P、R、BP以及瞳孔、神志等，待病情稳定后可改2—4h测量一次或按医嘱；②观察伤口有无渗血、渗液、敷料是否脱落等，应及时处理；③不同类型的引流管的观察，须注意引流量和性质的变化等。(3)术后卧位 根据手术部位、麻醉方式而定。①全麻未清醒病人，应去枕平卧头偏向一侧；②蛛网膜下腔麻醉病人应去枕平卧6-8h，硬脊膜外麻醉病人应平卧4～6h．③麻醉解除血压平稳后，颈、胸腹部手术病人一般可取半卧位，有利血液循环，并增加肺潮气量，减轻腹部张力使病人舒适。④颅脑手术后，病人可取头高斜坡卧位，即抬高床头15～30cm，有利于脑部静脉回流；⑤骨科手术后应平卧于硬板床。

（4）饮食和输液 ①非胃肠道手术 局麻或小手术后，其饮食不必限制，椎管内麻醉病人术后如无恶心、呕吐，4～6h后可饮水或少量流质，以后可给半流质或普食；全麻术后，宜在次日进食。②胃肠道手术．一般在术后2-3日内禁食，待胃肠道功能恢复、肛门排气后可进流质饮食，以后逐渐改为半流质以至普食。③输液 在术后禁食或饮食不足期间，需静脉补液。对贫血、营养不良的病人可适量输血或血浆等。长期禁食或不能进食者，可给全胃肠外营养或管饲饮食。

(5)活动与起床 早期活动可促进机体功能的恢复，有利于增加肺通气量，减少肺部并发症的发生；促进血液循环，防止静脉血栓的形成；促进肠蠕动及早恢复，减轻腹胀或便秘；促进排尿功能的恢复，解除尿潴留。早期活动形式视病情而定：①卧床活动 麻醉解除后的病人，可在床上进行深呼吸运动，有效的咳痰练习，翻身及四肢屈伸活动等。②离床活动 手术后次日若无禁忌，协助病人半卧位或床边坐，随后可沿床边走，观察病人情况，逐渐增加活动量。③病重或衰弱者（如休克、内出血、严重感染、开胸术后、颅脑术后等)以及某些手术要求限制活动者(如断肢再植、脊柱手术、肝或肾损伤术后、疝修补术后等)，不宜过早离床活动。

(6)伤口的护理

(7)基础护理 要求做好病人的口腔护理、皮肤护理以及生活护理等。

(8)手术后不适的护理

1)伤口疼痛 主要发生在术后l-2日内，术后当日伤口疼痛最明显，以后逐渐减轻。护理措施：①解释伤口疼痛的规律，取得病人配合；②分散病人的注意力，降低机体对疼痛的感受性如听音乐，与人交谈等；③遵医嘱给予镇静、止痛剂如地西泮(安定)、布桂嗪(强痛定)、哌替啶等药物。

2)恶心呕吐 常见的原因是麻醉反应，麻醉作用消失后即可恢复。护理措施：①可行针灸治疗或遵医嘱给予止吐药物、镇静药物及解痉药物；②若持续不止，应查明原因，注意有无水、电解质紊乱、急性胃扩张、胃肠道梗阻等。并注意病人的体位，防止呕吐误吸。

3)腹胀 腹部手术后因胃肠蠕动抑制，使存留或咽下的空气滞留在胃肠道内引起。一般手术后24～48h，肠蠕动逐渐恢复，腹胀可减轻。护理措施：①胃肠减压，肛管排气；②协助病人多翻身，下床活动；③腹部热敷及新斯的明肌注等。4)尿潴留 尿潴留多发生在腰麻以及盆腔、肛门、会阴部手术后。护理措施：①采用诱导排尿法，变换体位，下腹部热敷或按摩等；②遵医嘱采用针灸、电兴奋治疗，促进膀胱功能的恢复；③在无菌操作下导尿。

(9)术后并发症的护理

1)内出血 常发生在术后1～2日内，特别是术后数小时内。护理措施：①严密观察病人生命体征、手术切口及引流液性质的情况，如有明显异常，及时通知主管医师；②给病人平卧位、吸氧，遵医嘱输液、输血，使用止血药物等；③积极做好再次手术止血准备。

2)肺部感染 常发生在胸部、腹部大手术后。护理措施：①术后鼓励病人有效咳嗽、咳痰，协助翻身、拍背。病情许可尽早下床活动；②保持室内正常温度、湿度，维持每日液体摄入量；③痰液粘稠可雾化吸入；④遵医嘱应用抗生素及祛痰药物。

3)切口感染 切口感染常发生在术后3～5日。感染初起时有局部红肿、压痛或体温升高等表现。护理措施：①注意观察手术切口情况，保持其清洁干燥；②局部理疗，必要时拆除缝线引流，加强换药；③遵医嘱使用抗生素。

4)切口裂开 见于年老体弱、营养不佳的腹部手术后1周左右的病人。护理措施：①安慰病人情绪；②部分裂开，用蝶形胶布固定伤口，并以腹带加压包扎；③切口全层裂开，用无菌生理盐水纱布覆盖切口，加腹带包扎，与医师联系立即送往手术室

负压引流管的护理 1．按无菌技术将引流管接无菌负压引流瓶(袋)，用别针固定于床旁，防止移位脱落。重新缝合。凡肠管脱出切口外时；应妥善保护，切不可将其回纳 2．术后1～2天内特别是24小时内要密切观察引流液的颜腹腔，以免引起腹腔感染。

色、性质和量。色浓，含血色素成分多；量多，提示有活动性出血；色淡、量多、提示有脑脊液漏(腰椎术后)。术后24小时量5）下肢静脉血栓形成及血栓性静脉炎 多因术后长期卧床，一般不超过500ml，如引流液过多，要警惕有无潜在失血性休克，同时下肢静脉多次输注、高渗液体和刺激性物等引起。护理措施；严密观察血压、脉搏、尿量及意识，有异常立即报告医生，及时处理。①停止在有炎症的静脉输液；②抬高肢体、制动；③局部硫酸镁 3．保持引流管通畅固定，搬动患者或翻身时，注意保护引湿热敷，配合理疗和全身性抗生素治疗；④禁忌局部按摩，以防流管，防止受压、扭曲、打折，经常检查引流管有无漏气或导管脱出。血栓脱落。

4．负压吸引瓶(或引流袋)应保持负压状态；腰椎术后引流，(10)康复指导 即出院指导，其内容因人而异。疑有脑脊液漏者，应将负压改为正压引流。

5．保持切口敷料清洁干燥，有渗血、渗液及时更换。1)外科疾病康复指导 指导病人学会自我护理、自我保健，6．严格无菌操作：倾倒引流液前，先用止血钳夹闭引流管，防止引流液逆流，造成逆行感染，接口处消毒后方再倾倒。避免发病的诱发因素，巩固治疗效果。

7．各班准确记录引流液的量，关节臵换术后，必要时前2 2)心理保健知识指导针对病人心态，指导病人提高心理适小时按每小时记录，1小时引流量≥(200～300)m1，及时报告医生处臵。24小时总结一次引流量，并记录于体温单上。应能力和社会生活能力。

8．引流管一般术后48～72小时拔除。如引流量较多，可根 3)饮食卫生知识指导 根据疾病性质及手术的具体情况，据情况适当延长1～2天。9．拔管指征： 教育病人遵守有关要求或医护方案。(1)时间：48～72小时； 4)量：合理用药知识指导按照医师出院给药医嘱，教给病人(2)24小时不超过 50 ml；(3)色：引流液呈黄色。合理用药。5）术后功能恢复及活动指导 指导病人在身体条件允许下，循序渐进开展有关功能训练，最大程度地恢复生活和工作能力。

6）复诊的要求和时间等。

静脉置管的护理

1．大静脉输液操作中严格无菌技术，以防感染。2．注意穿刺点的保护。

(1)病原微生物入侵输液导管造成感染是多环节的，输液装臵或液体、药物的污染均可导致细菌入侵导管而造成感染。但对导管污染而言，细菌入侵最常见的途径是皮肤穿刺点。

(2)每日对导管穿刺点进行检查，查看局部皮肤有无红肿、渗液及脓性分泌物。出现红肿渗液时，每日给予清洁消毒，使用碘伏消毒，必要时更换穿刺部位。

3．穿刺部位的无菌贴膜每3-7日更换1次，如有破损应及时更换，如覆盖的是无菌纱布应每日以碘伏、酒精消毒，消毒范围即穿刺点周围6～8 cm的皮肤，更换敷料。

4．保持导管接口与肝素帽或可来福接头衔接紧密，每24小时更换无菌输液装臵一次，更换时用碘伏严格消毒局部。

5．输液时应加强巡视，输液瓶内液体不能走空，更换导管时应防止空气进入，引起空气栓塞。

6．每日输液结束后，用0.2％～1％的肝素盐水5～10 ml冲洗导管并封管。

7．观察患者的体温，如患者有发热、寒战等感染征象应立即拔除导管。

8．为防止血液在导管内凝聚导致堵管，应避免从导管输血或抽血，输液结束后，用盐水冲洗导管并封管。

9．拔除静脉导管后，需在穿刺处按压五分钟，并用无菌剪刀剪静脉导管头端1cm样本作细菌培养。

持续闭式灌洗术的护理

1．保持冲洗管与引流管通畅

(1)术后24小时内渗血较多，冲洗速度应较快，每分钟维持100滴左右，并每隔1～2小时快滴30秒，防止血凝块堵塞引流管；如血凝块较多，应直线冲洗15～30分钟，然后再恢复至原滴数；次日根据冲洗液的量调整滴数。

(2)冲洗管滴数与引流管排出滴数应保持基本一致，单位时间内入量与出量基本平衡，如冲洗管滴数大于引流管滴数，或单位时间内入量大于出量，应怀疑引流管不畅，及时报告医师给予处理。

(3)观察伤口敷料是否清洁、干燥，有无渗液、潮湿，患者切口有无胀痛等，如有上述症状应及时报告医师，并及时记录。

(4)妥善固定引流管，搬动患肢及翻身时，注意保护冲洗管和引流管，防止管道受压、弯曲、打折或脱出。

2．每班观察引流液的颜色、量、性状等，并做好记录，列入交班内容，发现异常及时报告医师、及时记录。

3．严格无菌操作：引流瓶瓶口应用无菌纱布覆盖；倾倒引流液时，应先夹闭滴入管，同时用止血钳夹闭引流管，用无菌纱布将引流管末端包好，再倾倒引流液，引流液倾倒后用无菌生理盐水冲洗引流瓶至干净，然后接上引流管继续灌洗；引流瓶每周至少更换两次。

4．灌洗的速度以医嘱为准，可根据引流液的性状，酌情调整滴速。5．根据医嘱使用抗生素，常用庆大霉素16万单位壶入至冲洗管中，每日1～2次，壶入药液后应调慢冲洗速度，15～30分钟后再恢复至原来的冲洗速度；或者是将庆大霉素直接加入冲洗液中，注意加药冲洗液与未加药冲洗液应交替冲洗，并且加药冲洗液冲洗速度应慢，未加药时应快。

6．注意观察患肢末梢血运及感觉运动功能；每日可做适当的功能锻炼，以促进血液循环。

7．拔管指征

(1)灌洗持续时问：一般1～2周；(2)引流液：清澈透亮；

(3)局部情况：敷料清洁干燥、切口无红肿热痛；(4)全身情况：体温正常、血象不高。

3．拔管后应密切观察切口及体温变化，如发现异常及时报告医师。

脊柱结核术前术后护理

术前护理

1．心理护理

脊柱手术难度大，风险高，脊柱结核病人病程发展缓慢，局部疼痛在夜间加重，病人对疾病和手术知识缺乏，对手术治疗缺乏信心，对自体骨移植有恐惧感。医护人员应主动关心病人，对病人及家属给予耐心的解释和说明，尽量消除紧张恐惧心理，鼓励其说出袭击的心理感受，向病人介绍医院的技术水平，让他们与正接受同种手术治疗或已治愈的病例相互交谈，解除其思想顾虑，增加病人对手术治疗的信心，保持良好的术前心态。2．制动

(1)卧床休息，术前2～3周卧硬板床。

(2)颈椎结核患者可戴颈托固定，肩部垫软垫抬高，保持颈部后伸、头低位，此体位可以控制疾病的发展、减轻疼痛，而且也可减少截瘫的发生。

3．加强营养，给予营养指导

合理安排饮食，鼓励病人进食足够热量，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。必要时遵医嘱给予静脉滴注氨基酸，脂肪乳等药物，以增加营养，提高机体抵抗能力和修复愈合能力。4．应用抗结核药物的护理

(1)按医嘱给予联合抗结核药物治疗。

(2)向病人及家属宣教时；强调异烟肼和利福平应空腹时口服，同时服用利福平后尿液会变红，请不必担心。

(3)注意观察链霉素引起的毒副反应，如耳鸣、耳聋、口周发麻、头晕等，一出现这些症状，应立即．报告医生停药并对症处理。

5．术前训练

包括训练床上大小便、进食、深呼吸及有效咳嗽、肌肉和关节功能锻炼、轴向翻身及预防褥疮的方法。术前准备：

1、皮肤准备：督促病人洗澡更衣，剪指(趾)甲，理发，备皮检查皮肤有无毛囊炎、疖、划伤等。

2、物品准备：浴巾(翻身用)、尿壶、腹带、腰背部支具。

3、术前给予充分的肠道准备，防止或减轻术后腹胀，利于胃肠功能的恢复。

(1)饮食的控制：术前三日开始进半流食(如：面条、米粥、蛋羹)，共两天；术前一日改流食(如：稀粥、鸡蛋汤、肉汤、鱼汤、藕粉)，4～5餐／日，量约300～500 ml，以减少粪便。(2)术前一日开始静脉补液。

(3)术前一日13：00左右开始口服缓泻剂(甘露醇250 ml+开水250 m1)，约2～3小时后患者开始腹泻。服缓泻剂后，嘱患者多饮水，≥2 500 m1。

(4)灌肠：术前晚19:00左右灌肠，灌肠前先嘱病人排便，共灌肠两次。灌肠液：生理盐水，800～1000 m1，温度38-41℃；，肛管插入7-10cm，灌肠液面距床面约40-60cm。

(5)灌肠时协助病人左侧卧位，中途有腹胀或便急时，轻者嘱病人做深呼吸，重者停止灌肠。灌肠完毕不宜立即排便，保留10～15分钟，灌肠途中如出现剧烈腹痛、面色苍白、出冷汗等，应立即停止灌肠，并报告医生。对心脏病人及老年人，灌肠时压力要低，速度要慢，并注意病情变化，以防发生意外。

4、术前遵医嘱完成交叉配血及药物过敏试验。

5、病人手术前12小时禁食水，防止病人在麻醉手术过程中发生呕吐，误吸而引起吸人性肺炎，窒息或意外。

6、术前晚根据病人情况，可应用镇静剂，减轻病人的紧张感，保障睡眠与休息。

7、术日早晨测量血压、脉搏及体温。

8、术日遵医嘱肌注术前针。

9、嘱患者取下非固定性义齿，以免术中脱落或咽下；摘下首饰，交家属保存。术后护理

1．床单位的准备：铺麻醉床，备氧气、心电监护仪、输液架、输液卡、吸氧管。根椐麻醉的种类准备负压吸引器，急救药品。各种仪器准备调试至正常运转后备用。

2．观察生命体征及尿量，每30～60分钟测量一次，连续监测12小时，并详细记录。每小时观察尿量、尿色，警惕低血容量的发生，及时调整输液速度。

3．观察切口敷料渗血、渗液情况及体温变化。

4．脊髓神经功能观察：术后72小时内每15～30分钟监测双下肢的感觉、运动功能及括约肌功能，并及时记录。

5．体位护理：术后先平卧2～4小时，然后每2小时轴向翻身一次，防止脊柱扭曲，腹部侧前方切口尽量选择健侧卧位。6．胃肠道护理：由于术中牵拉胃肠道，病人术后12～24小时肠蠕动减弱或消失，一般术后48～72小时逐渐恢复，待肛门排气后可进食易消化流食，禁饮牛奶、豆浆及含糖量高的食物，避免导致或加重腹胀。4天后进半流食，一周后进普食。

7．每日清洁尿道口，每周一、三、五更换尿袋，术后第一天生命体征平稳，可夹闭尿管、每2～3小时开放一次，以训练膀胱功能，为早日拔除尿管做准备。

8．腹胀时可用肛管排气或甘油灌肠剂灌肠。

肠梗阻护理常规

1、按一般外科护理常规及手术前后护理常规执行。

2、术前禁食、禁水，持续胃肠减压保持通畅，观察引流物的性质、量和颜色，并准确记录。

3、注意观察有无低钾等电解质紊乱的症状，按医嘱输入液体，以维持水、电解质平衡，记录24小时出入量。

4、术后24小时，病人一般情况好，鼓励下床活动，以促进肠蠕动恢复，防止并发肠粘连和坠积性肺炎。

5、肠蠕动恢复可停止胃肠减压，开始进流质量逐渐增加，并观察进食后的反应。

6、放臵腹腔引流管者，保持通畅，观察引流物的性状、量、色及气味，记24小时引流量。

7、行肠切除吻合术者，进食后应密切观察术后有无突然绞痛，如有此症状，应考虑吻合口渗漏或裂开，如有腹痛、腹胀，出现肠型，考虑再次梗阻，立即通知医生，同时禁食，给予胃肠减压。

8、术后两周后，避免腹泻和灌肠，以免影响吻合口愈合。

急性阑尾炎护理常规

1、按一般外科护理常规。

2、非手术治疗的护理。

（1）病人取半卧位，给流质或禁食，静脉补液，遵医嘱使用抗生素，观察期间禁止使用止痛剂，以免掩盖病情。

（2）观察生命体征及腹部症状和体征的变化，复查血象。

3、手术治疗的护理。

1、根据不同麻醉，选择适当卧位，如腰椎麻醉病人应去枕平卧6～12小时，防止脑脊液外漏而引起头痛。连续硬膜外麻醉病人可低枕平卧。

2、观察生命体征，每一小时测量血压、脉搏一次，连续测量三次，至平稳。如脉搏加快或血压下降，则考虑有出血，应及时观察伤口，采取必要措施。

3、单纯性阑尾炎切除术后12小时，或坏疽性或穿孔性阑尾炎切除术后，如臵有引流管，待血压平稳后应改为半卧或低姿半卧位，以利于引流和防止炎性渗出液流入腹腔。

4、饮食：手术当天禁食，术后第一天流质，第二天进软食，在正常情况下，第3～4天可进普食。

5、术后3～5天禁用强泻剂和刺激性强的肥皂水灌肠，以免增加肠蠕动，而使阑尾残端结扎线脱落或缝合伤口裂开，如术后便秘可口服轻泻剂。

6、术后24小时可起床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生，同时可增进血液循环，加速伤口愈合。

7、老年病人术后注意保暖，经常拍背帮助咳嗽，预防坠积性肺炎。

8、严密观察病情，及时发现腹腔出血，切口感染，腹腔脓肿等并发症。

腹外疝手术治疗护理常规

1、按一般外科护理常规。

2、术前护理（1）向病人讲解腹外疝的病因和防治知识。（2）消除腹内压增高的因素，除了紧急手术以后，术前对患者咳嗽、便秘、排尿困难等使腹内压力增高的因素，均应做出处理，待症状控制后方可施行手术。否则易复发。（3）备皮 严格的备皮是防止感染、避免疝复发的重要措施。嘱患者洗澡，对会阴部及阴囊部皮肤的准备更要仔细，防止剃伤皮肤，如有皮肤破损暂停手术。

（4）手术前应嘱患者排尿，使膀胱排空，以免手术时误伤膀胱。术前灌肠，以预防术后发生便秘。

（5）嵌顿性或绞窄性疝准备 手术前对水、电解质和酸碱失衡者，应及时纠正，病情严重者需备血，如腹胀、呕吐明显者需胃肠减压，抽出消化道内积气和液体，以减轻腹胀并防止呕吐引起吸入性肺炎。

3、术后护理（1）术后取仰卧位，在膝下垫一小枕，使髋关节微屈，以缓解缝合的张力，利于愈合，并能减轻切口疼痛。

（2）预防血肿，术后宜用阴囊托或丁字带托起阴囊，腹股沟手术后可用沙袋压迫，以防止发生阴囊血肿。

（3）预防感染：保持敷料清洁、干燥、防止敷料脱落或污染。（4）防止腹压增高，术后注意保暖，以防止受凉咳嗽，保持大小便通畅，术后1-2日可在床上活动，但不可过早下床活动。

（5）出院后3个月内避免体力劳动，预防和治疗腹压增高的各种疾病。

胆道疾病护理常规

1、按一般外科护理常规及术前术后护理常规执行。

2、非手术治疗的护理。（1）观察生命体征及神志变化。（2）观察腹部体征及腹痛。（3）记录24小时出入量。（4）饮食上以低脂、高糖、高维生素，易消化饮食为宜，肝功能较好者可以给高含蛋白饮食。病重者暂禁食，补液，取半卧位，做好口腔护理。（5）高热病人用物理降温，胆绞痛者遵医嘱给予痉挛、止痛药。

3、手术治疗的护理

（1）注意观察生命体征及神志的变化，观察黄疸情况和尿量。

（2）饮食：胃肠蠕动恢复正常后依次进流质、半流质，5-7天后低脂普食。禁食期间要补液，提供足够的营养，促进伤口的愈合。（3）观察腹部症状和体征，注意观察腹腔引流量。

4、T管引流护理（1）妥善固定

（2）保持T管引流通畅，防止泥沙样结石，蛔虫堵塞和导管扭曲。（3）保持清洁，每天更换橡皮管和引流瓶。（4）观察记录胆汁量及性状。

（5）观察全身情况，如有胆汁渗漏，应以氧化锌软膏保护皮肤。（6）T管造影，观察有无残余结石。

（7）拔管：T管放臵2周，经T型管造影证明胆总管通畅，拔管前试行夹管1-2天，夹管时观察有无腹痛、发热、黄疸出现，如无异常，开放引流管排出胆汁后拔管。并继续观察有无上述症状。

胸外科常规护理

[术前准备］

1．按普外科手术前一般护理常规。

2．指导肺功能训练，预防感冒，防止术后肺部并发症。3．根据手术部位做皮肤准备

（1）后外切口：术侧的前胸正中线至后脊柱线，包括腋下，上从锁骨水平线至剑突下。（2）正中切口：前胸左腋后线至右腋后线，包括双侧腋下。（3）食管三切口：左颈部、右胸部（同后外切口），腹部（包括脐孔、会阴部）。（4）胸腹联合切口：左胸部（同后外切口），左上腹部。4．患者送手术室后，备好监护仪器及常规抢救物品。【术后护理］

1．按手术后一般护理常规及麻醉后常规护理。

2．清醒拔除口插管回病房后，给予半卧位或45°卧位。3．严密观察生命体征变化，做好监护记录。

4．呼吸道护理，是术后护理的重点。应加强雾化，坐起拍背，刺激隆突，鼓励咳痰，必要 时行鼻导管吸痰或气管镜吸痰，及时排出呼吸道分泌物，促进肺扩张。根据病情，给予鼻导 管供氧或面罩供氧。

5．严密观察气管位臵，如发生突然呼吸困难，应立即报告医生。6．各种引流管的护理。

7．卧床期间做好基础护理，保持床单位清洁、干燥，防止褥疮发生。禁食期间加强口腔 护理。

8．指导患者合理饮食，早期宜清淡，易消化的半流质，逐渐增加高蛋白、高热量、维生素 丰富的饮食，增加营养摄入。同时应注意多进粗纤维饮食，保持大便通畅。9．鼓励患者做术侧肩关节及手臂的抬举运动，拔除胸管后应早期下床活动。【健康指导］

1．加强营养，少食多餐、多进高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，禁烟酒。2．逐步增加活动量，注意室内空气调节，预防上呼吸道感染。

3．保持大便通畅，多食粗纤维饮食，必要时给予缓泻药；食管术后患者，餐后应半卧 30min，防止食物返流。

4．注意保持精神愉快，情绪稳定。5．门诊随访，及时了解病情变化。

支气管扩张咯血护理

[病情观察]

1、观察痰液的颜色、性状、气味和量的变化，必要时留痰标本送验。

2、观察病情变化，有无感染与咯血。

3、观察体温变化。

4、观察有无窒息的先兆症状，及时采取措施。

5、观察各种药物作用和副作用。[对症护理]

1、根据病情，合理给氧。

2、体位引流

（1）根据不同部位的病变作体位引流。

（2）引流时间每次15min，鼓励患者咳嗽。引流完毕后给予漱口。

（3）每日1-2次（清晨、入睡前）作体位引流，记录引流出的痰量及性质。（4）引流应在饭前进行，应协助拍背。

3、清除痰液，保持呼吸道通畅，可每日2次进行超声雾化吸入。

4、咯血患者按咯血护理常规

（1）给予精神安慰，鼓励患者将血轻轻咯出。（2）给予温凉，易消化半流质，大咯血时禁食。（3）密切观察止血药物的作用和副作用。（4）密切观察咯血颜色和量，并记录。

（5）保证静脉通路通畅，并正确计算每分钟滴速。（6）大咯血患者给予患侧卧位头侧向一边。（7）准备好抢救物品和吸引器。（8）必要时正确记录特护单。

（9）密切观察有无窒息的先兆症状。

（10）保证病室安静，避免噪音刺激。及时清除血污物品，保持床单位整洁。[一般护理]

1、饮食护理鼓励患者多进高蛋白，高维生素食物。

2、口腔护理晨起、睡前、进食后漱口或刷牙等，减少细菌下延至呼吸道引起感染。

3、适当休息适当下床活动，以利痰液引流。[健康指导]

1、注意保暖，预防上呼吸道感染。

2、注意口腔清洁，勤漱口、多刷牙，定期更换牙刷。

3、锻炼身体，增强抗病能力。

4、保持呼吸道通畅，注意引流排痰。

5、定期做痰细菌培养，尽早对症用药。

自发性气胸护理

[病情观察]

1、观察患者胸痛、咳嗽、呼吸困难的程度，及时与医生联系采取相应措施。

2、根据病情准备胸腔穿刺述、胸腔闭式引流术的物品及药物，并及时配合医生进行有关处理。

3、观察患者呼吸、脉搏、血压及面色变化。

4、胸腔闭式引流术后应观察创口有无出血、漏气、皮下气肿及胸痛情况。[对症处理]

1、尽量避免咳嗽，必要时给止咳剂

2、减少活动，保持大便通畅，避免用力屏气，必要时采取相应的通便措施。

3、胸痛剧烈患者，可给予相应的止痛剂。

4、胸腔闭式引流时按胸腔引流护理常规。[一般护理]

1、给予高蛋白，适量进粗纤维饮食。

2、半卧位，给予吸氧，氧流量一般在3L/min以上。

3、卧床休息。[健康指导]

1、饮食护理，多进高蛋白饮食，不挑食，不偏食，适当进粗纤维素食物。

2、气胸痊愈后，1个月内避免剧烈运动，避免抬、举重物，避免屏气。

3、保持大便通畅，2d以上未解大便应采取有效措施。

4、预防上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽。

化疗护理常规

1、按本系统疾病的一般护理常规

2、治疗前向患者做好有关治疗的宣教和解释工作。应该施以精神开导，增加战胜疾病的信心，解除其紧张、恐惧、消极的精神状态，以取得患者的配合。

3、因化疗反应致体虚加重，生活不能自理的患者，应耐心细致地做好生活护理，以满足生活上的基本需要，尽量创造良好的生活环境，控制探视人员，省语言，少思虑，避风寒，注意保暖。

4、观察病情，有无恶心、呕吐、耳鸣、心慌、神疲乏力、出血、脱发等反应。如有出现，应做好相应护理及必要的记录，严重者应立即报告医师。

5、采用静脉给药治疗时应注意：

1）、药液配制要新鲜，剂量、浓度及使用方法要准确无误，避光、以免影响药效。2）、保护血管以备长期用药，注射部位每次更换；计划使用。操作时应先用生理盐水进行穿刺，待成功后再用药。操作要稳、准、轻、快。事先做好穿刺局部的准备（按摩、保暖等），力求穿刺成功。

3）、药液滴注出现外渗及外漏时应立即停止注入，重新穿刺。并作局部封闭，以减轻局部组织的损伤，促进吸收并防止感染。

4）、外渗24小时内可用冰袋局部冷敷，冷敷期间应加强观察，防止冻伤。避免患处受压，外渗局部肿胀严重的用50%硫酸镁湿敷。

6、并观察患者的全身反应。严格按水化、解毒、排毒三步护理程序给药，并应注意时间及剂量准确性。

7、并发口腔炎及口腔溃疡者，应做好口腔护理。

8、重视饮食调护，治疗期间应给予清淡、营养丰富、易于消化的食物，并应注重食物的色、香、味、形，以增进食欲，保证营养；治疗间歇阶段则宜多给具有补血、养血、补气作用的食品，以提高机体的抗病能力。

9、加强心理护理，安慰患者，消除紧张、恐惧、抑郁、颓丧等心理，耐心做好治疗解释工作。如有脱发者，可戴发套，病情允许情况下，可以组织患者散步及娱乐活动，尽量使患者在接受化疗过程中处于最佳身心状态。

肺切除后护理常规

1、按胸外科护理常规。

2、卧位：麻醉清醒后，P、BP平稳，平卧六小时后改半卧位。

3、饮食：禁食六小时后进流质，以后如情况稳定可进半流质、软食，禁食时间内做好口腔护理。

4、给氧：肺叶切除者常规给氧，监测病人的血氧饱和度用氧，每分钟3-5L。

5、测血压脉搏、呼吸每15分钟一次×8次，每30分钟一次×8次，每1小时一次至次日晨。术后第一天每4小时一次×6次。如有血压波动或心率不齐，应适当延长测量时间，以后T、P、R测量按常规每日四次。

6、保持引流管通畅

（1）正确记录引流量，观察引流液色、质、量，超过单位时间应流量（100ml/小时，连续3小时）应告知医师。（2）观察胸膜腔负压情况。（3）观察肺漏气情况。

7、注意创口渗血，敷料潮湿及时更换。

8、保持呼吸道通畅，痰液粘稠不易咳出者可超声雾化，帮助病人扣背，鼓励及协助病人作有效咳嗽、排痰或其他必要处理。

9、全肺切除术后

①胸腔引流管用血管钳钳闭，应注意观察有无皮下气肿或气管向健侧移位等情况，观察心脏的位臵，如证实胸膜压力增大，有大积液、积气，应行胸膜穿刺或开放胸引流管排出积液和积气，开放时禁止咳嗽。

②加强呼吸道护理，保持呼吸道通畅，经常复查血气，血氧饱和度监测，如有气急，心率增快，呼吸困难，三凹症状，呼吸衰竭表现，应紧急行气管切开。③中心静脉压监测，术后经常测定，以利于确定输血，补液的速度及量，使中心静脉压维持（6-12cmH2o）。

④观察支气管胸膜篓的早期症状，支扩病人在术后，如体温升高，体位性咳嗽，咳出咖啡色痰等，应及时通报医生。

10、术后12小时未解尿者如有尿潴留，可用物理刺激、针灸，必要时遵医嘱给药，无效时可行导尿术。

11、经常观察病人面色、表情，倾听病人主诉，随时发现问题，及时处理。

12、术后发热、胃纳差、痰血等一些常见情况，应对病人作适当解释，并鼓励多进食。

13、术后按医嘱补液，全肺切除或心脏有疾患者，注意输液滴速，一般情况每分钟不超过40滴。

14、病人血压稳定后除鼓励和协助术侧手臂、肩关节活动外，如病情稳定，肺叶切除术后二天，全肺切除术后七天可下床活动，心功能差者适当延长卧床时间。

胸外科常规护理

[术前准备］

1．按普外科手术前一般护理常规。

2．指导肺功能训练，预防感冒，防止术后肺部并发症。3．根据手术部位做皮肤准备

（1）后外切口：术侧的前胸正中线至后脊柱线，包括腋下，上从锁骨水平线至剑突下。（2）正中切口：前胸左腋后线至右腋后线，包括双侧腋下。

（3）食管三切口：左颈部、右胸部（同后外切口），腹部（包括脐孔、会阴部）。（4）胸腹联合切口：左胸部（同后外切口），左上腹部。4．患者送手术室后，备好监护仪器及常规抢救物品。【术后护理］

1．按手术后一般护理常规及麻醉后常规护理。

2．清醒拔除口插管回病房后，给予半卧位或45°卧位。3．严密观察生命体征变化，做好监护记录。

4．呼吸道护理，是术后护理的重点。应加强雾化，坐起拍背，刺激隆突，鼓励咳痰，必要 时行鼻导管吸痰或气管镜吸痰，及时排出呼吸道分泌物，促进肺扩张。根据病情，给予鼻导 管供氧或面罩供氧。

5．严密观察气管位臵，如发生突然呼吸困难，应立即报告医生。6．各种引流管的护理。

7．卧床期间做好基础护理，保持床单位清洁、干燥，防止褥疮发生。禁食期间加强口腔 护理。

8．指导患者合理饮食，早期宜清淡，易消化的半流质，逐渐增加高蛋白、高热量、维生素 丰富的饮食，增加营养摄入。同时应注意多进粗纤维饮食，保持大便通畅。9．鼓励患者做术侧肩关节及手臂的抬举运动，拔除胸管后应早期下床活动。【健康指导］

1．加强营养，少食多餐、多进高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，禁烟酒。2．逐步增加活动量，注意室内空气调节，预防上呼吸道感染。

3．保持大便通畅，多食粗纤维饮食，必要时给予缓泻药；食管术后患者，餐后应半卧 30min，防止食物返流。

4．注意保持精神愉快，情绪稳定。5．门诊随访，及时了解病情变化。

危重病人的护理常规

1、绝对卧床休息，定时翻身，预防褥疮的发生，建立床头翻身卡。

2、做好生活、基础护理，防止并发症的发生。

3、保持室内清洁，空气新鲜，定时开窗通风、空气消毒并保持一定的温度和湿度。

4、密切观察体温、脉搏、呼吸、血压及神志的变化，每15-30分钟至1小时巡视一次。

5、备好各种急救药品、器械、仪器，并保证正常使用。

6、做好病人的心理护理，消除紧张、烦躁和忧虑情绪。

7、在病人入院后8小时内制定好护理计划，并做好各项记录。

8、根据病情和医嘱，及时给用氧。

9、按医嘱给予病人合理饮食。

昏迷护理常规

1、烦躁不安者加床挡防止坠床。

2、禁食，必要时鼻饲，给予足够的营养和水分，药剂、药丸需碾碎给予。

3、每日应用生理盐水擦洗口腔2-3次，注意观察口腔粘膜，防止口腔炎。

4、保持皮肤清洁，床铺干燥平整，定时翻身，建立翻身卡，防止褥疮的发生。

5、保持呼吸道畅通，定时行叩背，及时吸痰，并给予氧气吸入注意用氧的情况。

6、注意保暖，防止烫伤。

7、密切观察病情变化，注意体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔的变化。

8、准确记录24h出入量，必要时做特护记录。

9、防止泌尿道感染，尽量避免尿导。当尿潴留时，给予膀胱区热敷或诱导，使其排尿。

10、三日无大便者，给予腹泻剂或灌肠。

11、如两眼不能闭合时，应用生理盐水纱布盖眼，双眼使用眼药膏，防止角膜干燥。

12、每日应进行肢体按摩和肢体活动2-3次，防止肢体萎缩。

肺结核一般护理常规

1、按一般内科护理常规。

2、呼吸道隔离，开放性结核应住单间，如条件有限，可把病种相同的住在一起，洗脸用具、食具等一切用具应单独使用，定期消毒。

3、急性活动期，应卧床休息，病情稳定后可逐渐活动，病房内环境应保持清洁，阳光充足，空气流通，室内应保持一定的湿度。

4、给予高热，高蛋白、高维生素，易消化食物，如牛奶、豆浆、鸡蛋、鱼、肉、豆腐、新鲜蔬菜、水果等。

6、入院后连续留痰查结核菌三次。

7、咳嗽剧烈者可用镇咳剂，咳血时按咳血护理常规，胸痛时可协助病人患侧卧位，限制胸部活动减轻疼痛。

8、失眠病人应减少内外因素影响，如因发热、剧咳、咳血等症状所致，遵医嘱可对症处理，睡前注意，环境安静，灯光减暗，白天睡眠时间不宜过长，一面影响夜间睡眠。

9、盗汗者睡前注意室内通风，盖被不宜过暖，严重盗汗多饮开水。

10、注意抗结核药物的反应。

11、向病员及家属做好肺结核病的防治宣传教育，以免自觉遵守隔离制度，严格探视制度，严禁儿童探视。

肺结核咯血护理常规

1、绝对卧床休息，查体要简捷，减少不必要的搬动，减少说话与会客，必要时通知病危。

2、注意精神安慰，护士必须沉着、冷静，消除病员紧张情绪，过度紧张，可给适当量镇静剂，严禁用吗啡，以免过度抑制咳嗽造成窒息。

3、咯血时去枕取患侧卧位，以防向健侧扩散，鼓励病员将血咯出，不可咽下，不可屏气，以免窒息。

4、患侧胸部冷敷或放砂袋，可限制肺活力，减少肺部血流量，咳嗽者可服镇咳剂，大咯血禁用可待因。

5、按医嘱给止血药，一般用脑垂体后叶素10单位加入25%-50%葡萄糖缓慢静注，必要时6-8h重复一次，或将脑垂体后叶素10-20单位加入10%葡萄糖250ml缓慢静点。但要注意药物禁忌症。

6、给流质或半流质饮食宜温、冷，保持二便通畅。

7、加强护理，密切观察血压、脉搏、体温的变化，记录咯血时间、量、性质及各种治疗后的变化。

8、备好氧气，吸痰器及急救物品，以便急用。

9、密切观察症状，咯血过程中突然出现胸闷、烦躁、呼吸困难，咯血不畅，痰鸣音明显或喷射性大咯血过程中突然咯血停止，病员出现张口瞪眼，呼吸急促、表浅，紫绀，应考虑窒息先兆，立即抢救。

①取头低足高位，头向下侧斜45-90o，使健侧向上，保持体位引流。②口内放开口器，尽量清除存在于口内鼻腔内血块。

③另一人轻拍患者背部，使上呼吸道血液排出，窒息解除后，立即吸氧，恢复正常体位。

④如无效可用导管插入气管吸出，紧急时行气管切开，吸出血块。

结核性脑膜炎护理常规

1、按肺结核护理常规，绝对卧床休息，必要时通知病危。

2、加强营养，给高热、高蛋白、高维生素饮食，呕吐者可静滴高渗葡萄糖，昏迷给鼻饲。并可按昏迷病人护理常规护理。

3、室内通风，暖和、光线保持幽暗，减少刺激。

4、加强皮肤护理，预防褥疮，保持床单干燥，平整、清洁。

5、注意口腔清洁，频繁呕吐患者应经常漱口，可每日口腔护理3-4次，预防口腔炎，腮腺炎，口唇干裂涂润滑剂，昏迷时头偏向一侧，防止吸入性肺炎，注意保持呼吸道通畅。

6、病人躁动不安时 ,应加床栏，防止坠床，并适当约束，以防外伤，修剪指甲，以免抓伤。

7、按医嘱及时留取大小便标本，注意大小便通畅，有尿潴留时及时报告医生，并做导尿准备。

8、协助医生做腰穿，脑脊液标本立即送检，术后病员应去枕平卧四小时，以免加剧头疼。

9、密切观察病情，预防脑疝的出现。脑疝的前期表现：面色苍白，剧烈头疼，频吐，烦躁不安，神志突然不清，抽搐频发，呼吸深浅不均，眼球固定，震颤，突出，瞳孔缩小，脉搏变慢等，出现异常立即报告医生。

10、预防恢复期瘫痪，局部每日按摩2-3次，做被动性活动。

结核性胸膜炎护理常规

1、肺结核一般护理常规。

2、急性期应卧床休息，干性胸膜炎应向患侧卧，可限制胸膜活动，减轻胸疼。湿性胸膜炎应向健侧卧，可加强患侧呼吸锻炼，减少肺功能受损。

3、加强营养，饮食以高蛋白、高热量、高维生素为宜，并鼓励病员多饮水。

4、大量胸腔积液时，患者呼吸困难，可取半卧位。根据病人的血氧饱和度的情况，判断是否给予吸氧吸入及氧流量的大小。

外科患者围手术期的心理护理 篇3

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）09-0142-02

手术是治疗外科疾病的重要手段，但其本身也是一种创伤，对机体可造成一定损害；对手术和预后存在的疑虑和畏惧心理，也将消弱机体的抵抗力，增加手术的危险性。因此外科围手术期的心理护理是非常重要的。随着医学的发展，护理模式的转变将护理对象的心理研究与护理学相结合，发展成为护理心理学。应用护理心理学对患者进行心理护理，使护患关系达到相互配合的心理效果，从而提高了护理质量，已被护理人员所接受和认同。自我院实行整体护理以来，我科开展了系统的心理护理工作，获得了较满意的效果，现总结如下：

1 临床资料

自我院开展心理护理工作以来，我科2004年共对1600余例择期、限期、急诊手术患者进行了系统的心理护理，患者平均年龄在35-55岁，男性患者占55%，女性患者占45%。其中特殊、大手术约占30%，中等手术约占60%，小手术约占10%。文化程度：受过中、高等教育的约35%，初级教育的约45%，未受过教育的约20%。其中包括部队患者约20%，地方患者占80%。

2 护理措施

2.1 了解患者不良心理，評估造成不良心理的因素。手术前顾虑、恐惧是病人最普遍的心理反应，是预期将要发生不良后果的一种紧张不适感，是对外界压力最为常见的情绪反应，其主要表现为恐惧、紧张、担心和忧虑。手术病人在手术前不可避免会引起不同程度的焦虑，特别是接近手术日期时，病人的焦虑程度达到高峰。处于这种心理状态下施行手术对患者的预后恢复是非常不利的，由于焦虑带来失眠和食欲减退等使机体适应外界环境的机能受损、免疫机能下降，同时发生术后并发症的机会也会增高。产生焦虑的心理因素主要有：①手术的安全问题。如对手术的必要性不了解，对手术医师不信任，害怕麻醉不够安全，手术的不彻底或不仔细引发并发症、术后复发问题、甚至手术中丧失生命。②社会问题。担心手术后影响健康、前途、工作、家庭、经济、恋爱、子女等等；③对疼痛的畏惧。只有了解这些问题，护理人员才能针对性进行心理护理。

2.2 建立良好的护患关系，减轻患者不良心理反应。良好的护患关系是心理护理取得成功的关键。建立良好的护患关系首先从患者入院开始，热情接待患者，帮助熟悉病区环境、医护人员、院区诊疗科室及医疗设施的整体布局、病区的管理制度，并使患者了解自己的病情和治疗方案。让其尽快适应医院生活，从而消除患者陌生感和畏惧感。建立良好的护患关系与护理人员言行举止是息息相关的，护理人员的言行直接关系到护患关系、心理指导。要使患者感到真诚和温暖，具有安全感和信任感，能对护理人员倾心交谈、说出心理话，让护理人员能够根据病人的不同情况及时针对性地调整对患者的个体化护理。

2.3 开展个性化、共性化心理护理相结合。不同的疾病，面对手术可能带来的各种损伤，患者产生的心理反应不同，找出原因，针对性地对每位患者进行心理疏导，根据病人的不同年龄、性别、职业、文化程度、信仰、性格等个体差异，结合病人的病情，深入浅出地讲解诊疗疾病的有关知识，说明手术治疗的必要性、重要性、手术后的相关注意事项及术前留用各种管道的目的和意义；同时，还可举出成功病人病例，请手术成功而已经处于康复的病人，帮助认识自己的疾病，解除对手术的恐慌、焦虑等不良因素，以增强对手术的信心。

2.4 进行相关的健康宣教，提高心理护理的质量。

2.4.1 术前要完善重要脏器功能检查及评估，指导患者及时正确留取各种标本，作好各种重要脏器检查。

2.4.2 改善全身情况，术后应尽可能纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱、营养不良的患者手术耐受性差，术后伤口愈合慢，并发症多。应指导患者进行高执量、高维生素、高蛋白饮食以增加营养；对病情危重，禁食患者可通过静脉补充高营养，必要时可输血。

2.4.3 术前各种常规准备。皮肤准备、各种皮试、胃肠道准备。各种导管的留置，镇定剂的使用等必须向病人讲解清楚，使病人有心理准备。

2.4.4 术前指导戒烟、戒酒，注意口腔护理、防止受凉，指导病人洗头，沐浴、修剪指甲、剪发等清洁工作、训练卧床排尿排便的习惯，作好皮肤护理。

2.4.5 术后体位的安置，引流管的护理，指导病人早期下床活动，促进胃肠蠕动，并增加营养的摄入以促进切口愈合。

2.4.6 对于因手术刺激造成的疼痛、恶心、呕吐、尿潴留、腹胀、呃逆的患者，护理人员首先要安慰、同情病人，用和蔼的语言进行心理指导，向病人解释引起不适的原因。保证病室的清洁、安静，保持体位的舒适，分散注意力，以缓解不适并积极的对症治疗，使病人明白通过治疗、护理，症状会逐渐消失的。

2.5 发挥家庭的作用。由于本身对手术的畏惧，家庭人员不理解、经济状况不好以致病人不能安心接受治疗，此时，我们护理人员应从家属着手进行交流，了解家属的想法，针对性的进行疏导，使他们明白生命的宝贵，以及健康的重要性，通过医生的治疗，我们护理人员的精心护理，家属的支持与鼓励，使病人更快康复。

3 护理体会

3.1 效果。自我科开展心理护理以来，通过手术治疗的患者预后良好，未出现不良并发症。

3.2 心理护理的意义。心理护理是护理工作中必不可少的一部分，在新的护理模式以病人为中心的整体中有着重大意义。无论医疗技术如何发展，手术成功率再高，如果不能取得患者的配合必然达不到最佳康复的目的。有一位肠梗阻术后病人，由于切口疼痛，可留置胃管而恶心、呕吐，以至患者不敢活动，腹胀加剧，导致病人拒绝治疗，认为治疗无明显效果，对于这种情况，护理人员首先应该站在病人的立场上耐心安慰鼓励他们，对他们的不适表示同情，同时仔细向病人讲述相关的疾病知识，以及术后早期活动的重要性。通过我们的心理疏导，该病人开始慢慢从床上翻身，下床站立进行活动了。2天后，患者腹胀逐渐减轻，自觉下床活动，恶心、呕吐症状消失，胃管拔除，进流质。这是医疗技术、药物都无法取代的治疗效果。

小儿肱骨外科颈骨折围手术期护理 篇4

1资料与方法

1.1一般资料选取2014年1月-2015年1月我院收治肱骨外科颈骨折患儿80例, 其中男44例, 女36例;年龄5~11 (7.1±1.8) 岁;骨折类型:右侧骨折50例, 左侧骨折30例;致伤类型:交通事故致伤46例, 高处坠跌伤18例, 意外摔伤16例。患儿均于3~18d内送医就诊, 其中肩部肿胀52例, 肩关节活动受限44例, 患肢外展畸形50例, 腋窝下可触及移位骨折端22例。入组患儿无胸腹部合并症, 神志清醒。所有患儿随机分为对照组与观察组各40例, 2组患者在年龄、性别等一般资料方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。具有可比性。

1.2方法2组均采取全麻或复合麻醉, 并行手术切开复位内固定治疗, 患侧肩关节外展并在2~3周内取外展支架加以固定。对照组患儿行骨科常规护理, 观察组则开展围手术期护理方案, 方法如下: (1) 患儿入院后即开展心理护理指导, 由于骨折固定导致患肢活动受限, 患儿生活自理能力减退, 因此表现出诸多不良情绪, 如焦虑、烦躁、易怒等。对此, 护理人员应告知固定的意义, 固定所需时限以及外固定支架的重要性。明确阐述解除外固定以后开展功能锻练有利于促进骨折愈合。以高钙饮食以及维生素含量较为丰富的食物为主, 多食瘦肉、乳制品、鱼类以及蛋类。 (2) 术后护理。全麻手术前应配备给氧与痰吸引设备, 手术结束后应保持患儿颈后垫枕平卧, 并将其头部偏向一侧, 常规心电监护以及经鼻导管吸氧, 及时清除呼吸道分泌物以免呼吸道阻塞。护理人员应对患儿呼吸、心率、血氧饱和度、面色、血压以及胸部呼吸动度进行密切观察。麻醉复苏后应及时抚慰患儿, 使之保持安静以免躁动, 并视具体情况给予镇静药物。术后应注意观察手术切口有无疼痛、出血以及肿胀情况, 并观察其手指活动度、肢端感觉以及血液循环情况[3]。若患儿术后无恶心呕吐以及腹胀表现, 则可在当天饮水, 1d后可给予半流质饮食, 2d后进软食。应注意在禁食期做好口腔护理, 2次/d。在外展架固定下, 患儿患肢维持70度~80度外展, 同时肘关节保持90度屈曲, 用绷带或者石膏固定外展架, 下端固定于髂骨嵴, 外展架固定位置务必正确, 固定2~3周内即可撤除外展架, 以绷带吊挂保持屈肘状的患肢, 并开展间隙性康复运动训练。 (3) 术后功能复健。通常情况下术后5~7d患儿即可尝试练习握拳伸指, 应保持适度的锻炼强度, 不可过于疲劳或产生疼痛感;护理人员在术后7~10d时帮助患儿锻炼, 一手扶稳上臂, 另一手则辅助患儿作患侧肘关节屈伸运动;术后2~3周可撤去外展架, 患儿可尝试肩关节前屈与后伸锻炼;3~4周即可全面开展肩关节活动锻炼, 包括肩内收、肩外展、肩外旋、前抬、上举以及后伸等等[4]。

1.3疗效判定标准[5]评估2组患儿肩关节功能恢复优良率, 并记录术后骨折移位、肩关节僵硬、软组织与三角肌粘连萎缩等并发症发生率。其采用Neer评分系统评估2组肩关节功能恢复情况, 共包括优、良、可、差四个分级。

2结果

2.1肩关节功能恢复优良率观察组肩关节功能优良率97.5%优于对照组的80.0%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

注:与对照组比较, *P<0.05

2.2术后并发症观察组术后骨折移位、肩关节僵硬、软组织与三角肌粘连萎缩等并发症发生率均较对照组低, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

注:与对照组相比, *P<0.05

3讨论

肱骨干近端松质骨和皮质骨连接区域即肱骨外科颈, 这一部位是肱骨松质骨和密质骨之间相互连接的重要区域, 且有较大几率发生骨折。统计数字表明, 肱骨骨折患者中肱骨外科颈骨折所占比重约为40%[6]。肱骨外科颈骨折以儿童为好发人群, 由于儿童肱骨外科颈发育尚未完全, 一旦受到暴力冲击的影响, 肱骨外科颈则会受到外力影响而发生骨折, 且容易合并多种并发症。因此护理人员应在围手术期对患儿病情变化予以严密观察, 给予合理的饮食指导以及复健锻炼, 通过全面、合理、高效的围手术期护理确保患儿良好康复。鉴于患儿天性好动, 不利于骨折伤处恢复, 所以护士应熟练掌握固定技巧, 积极引导患儿配合医师治疗。本次研究中观察组关节功能恢复优良率更高, 并发症发生率更低, 提示围手术期护理应用于小儿肱骨外科颈骨折病例护理工作中效果满意。

综上所述, 围手术期护理方案有利于促进肱骨外科颈骨折患儿关节功能早期恢复, 减少术后关节僵硬与肌肉萎缩等并发症发生率, 具有积极的临床意义, 值得推广使用。

摘要：目的 观察小儿肱骨外科颈骨折围手术期护理效果。方法 选取2014年1月-2015年1月医院收治肱骨外科颈骨折患儿80例, 随机分为对照组和观察组各40例, 对照组行骨科常规护理, 观察组执行围手术期护理方案, 对比2组肩关节功能优良率以及并发症发生率。结果 观察组肩关节功能优良率为97.5%优于对照组的80.0%, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 术后骨折移位、肩关节僵硬、软组织与三角肌粘连萎缩等并发症发生率均较对照组低, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 围手术期护理方案有利于促进肱骨外科颈骨折患儿关节功能早期恢复, 减少术后关节僵硬与肌肉萎缩等并发症发生率, 具有积极的临床意义, 值得推广使用。

关键词：肱骨外科颈骨折,小儿,围手术期护理

参考文献

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[2]刘景云.骨折患儿行悬吊牵引的护理探讨[J].齐鲁护理杂志, 2014, 23 (17) :89-90.

[3]唐雪勤, 黄素珍.舒适护理在小儿骨折围手术期的实施[J].吉林医学, 2015, 38 (16) :3602-3603.

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外科围手术期护理 篇5

A1型题

1.符合手术前护理诊断的是

A.贫血 B.低蛋白血症 C.高渗性脱水 D.神经官能症 E.体液不足 2.手术前至少应在多长时间内避免吸烟

A.1天 B.3天 C.2周 D.3周 E.1个月 3.一般手术前胃肠道准备正确的是

A.术前4小时禁食 B.术前24小时禁食 C.术前6~12小时禁食 D.术前12~24小时禁食 E.术前12小时禁食 4.手术前禁饮食的主要目的是

A.预防呕吐物误吸 B.防止术中排便 C.防止术后腹胀 D.利于术后胃肠功能恢复 E.防止术后尿潴留 5.手术前为提高手术耐受力，不相关的措施是

A.指导病人饮食 B.保证睡眠和休息 C.纠正代谢失调 D.做好手术区皮肤准备 E.保护重要器官功能 6.小手术备皮范围在切口周围不可少于

A.5~10cm B.10~15cm C.15~20cm D.20~25cm E.25~30cm 7.胃肠道手术前的准备，下列错误的是

A.术前禁食12小时，禁饮4小时 B.术前一天课冲服番泻叶导泻 C.结肠手术前必须灌肠 D.幽门梗阻于手术前3天每晚洗胃 E.急症手术前必须灌肠

8.择期手术病人手术日晨的护理，错误的是

A.出现发热时用退热药后再进手术室 B.应取下活动性义齿

C.按医嘱给术前用药 D.进入手术室前排空膀胱 E.带病历等有关资料入手术室9.阑尾切除术的备皮范围是

A.上平乳头连线，下至股部上1/3前、内侧，两侧至腋窝后线 B.上平剑突，下至股部上1/3前、内侧，两侧至腋后线 C.上平剑突，下至耻骨联合，两侧至腋后线 D.上平乳头连线，下至耻骨联合，两侧至腋后线 E.上平，下至股部上1/3前、内侧，两侧至腋中线 10.洗手护士与巡回护士的共同职责是

A.观察病情 B.准备手术器械 C.清点纱布、缝针及器械 D.安置手术体位 E.传递手术器械

11．已铺好的备用无菌桌，超过几小时后不能再用

A.1小时 B.2小时 C.3小时 D.4小时 E.5小时 12.手术室的环境与管理，哪项欠妥

A.手术室处建筑最高层 B.手术间布局与北侧 C.手术间内用物简洁 D.观察病情 E.室温宜保持在10~15℃ 14.甲状腺手术时的安置

A.截石位 B.侧卧位 C.水平卧位 D.劲后伸仰卧位 E.半卧位 15.手术过程中要切开胃肠道时应

A.递盐水纱布擦胃肠道 B.给手术者更换手套 C.准备抗生素纱布肠胃道 D.更换手术台无菌巾 E.递纱布垫遮盖周围组织 16.胃肠手术后病人的饮食和补液处理，错误的是

A.麻醉反应过后即进食 B.肛门排气后即可进食 C.进食期间成人补液2500ml/d D.开始进食后可减少输液量 E.进食时应先进流质饮食 17.关于手术后各种引流管的护理，错误的是

A.护士应注意引流管体外部位的固定 B.如有阻塞，必要时可适当冲洗

C.必须记录引流物的量和性质变化 D.胃肠减压管，带引流量少后即可拔除 E.一般要每日更换1次引流接管及引流瓶 18.胃肠道手术后，病人开始进流食的时间是

A.腹痛消失后 B.病人有食欲 C.肛门排气后 D.恶心呕吐消失后 E.拆线后 19.下列哪项手术不属于择期手术

A.瘢痕切除术 B.胃十二指肠溃疡的胃大部切除术

C.下肢静脉曲张高位结扎术 D.斜修补术 E.贲门癌根治术 20.手术后早期活动的主要意义为

A.防止心衰 B.防止肺部并发症 C.防止切口裂开 D.防止压疮发生 E.防止伤口感染 A2型题

21.病人女性，68岁。腹部手术后出现咳嗽、呼吸急促、右肺呼吸音减弱，首先考虑 A.气胸 B.肺不张和肺部感染 C.切口感染 D.血胸 E.支气管炎

22.病人男性，38岁。因急性胆囊炎行胆囊切除术，术后1天，自觉伤口疼痛，生命体征平稳。宜取体位是

A.平卧位 B.侧卧位 C.去枕卧位 D.半卧位 E.俯卧位

23.病人女性，38岁。慢性结石性胆囊炎，拟行胆囊切除术。近日感冒后心慌、胸闷，端坐胡须，诊断心里衰竭。以下方案正确的是

A.放弃手术，药物治疗为主 B.本周内可手术，做好心肺监护

C.心力衰竭控制后1~2周，再考虑施行手术 D.心力衰竭控制后3~4周，再考虑施行手术 E.心力衰竭控制后6个月，在考虑施行手术

24.病人男性，因胆石症准备备行胆囊切除术，术前准备错误的是 A.勤给翻身拍背 B.嘱病人定时深呼吸 C.手术前戒吸烟2天 D.取适当体位避免呕吐物吸入 E.必要时给适当药物镇痛

25.病人告诉护士，他害怕自己会在术中死亡。此时，护士如何做最恰当 A.坐在病人床旁，表示很想更多地了解他的感受 B.向病人解释使他觉得恐惧毫无必要

C.向病人保证将他的问题记在病历里，医生将和他讨论这个问题 D.认为病人的感觉不可思议，告诉他害怕是不应该的 E.立即通知医生来解决问题

26.病人男性，45岁。因胃癌住院，准备行胃癌根治术。自诉心烦、失眠、手足心多汗。对病人的术前心里护理是

A.帮助病人尽快适应病房环境 B.指导病人学会心里调节方法

C.说明手术的必要性安全性 D.护理工作认真、态度和蔼 E.以上都是

27.病人男性，58岁。拟行左结肠癌根治术，术前几日开始服用缓泻药 A.1日 B.3日 C.4日 D.6日 E.5日 28.病人女性，34岁。右下腹肿块拟行破腹探查术，护士为其备皮应 A.自乳头至耻骨联合平面，两侧到腋后线

B.自剑突至大腿上1/3前、内侧及外阴部，两侧到腋后线 C.自脐至大腿上1/3前、内侧及外阴部，两侧到腋后线

D.自乳头连线至耻骨联合，前后均过正中线 E.乳头至大腿上1/3前、内侧及外阴部 29.病人女性，39岁。准备明晨行甲状腺大部分切除术，其备皮范围为 A.自乳头至耻骨联合平面，两侧到腋后线

B.自剑突至大腿上1/3前、内侧及外阴部，两侧到腋后线 C.自脐至大腿上1/3前、内侧及外阴部，两侧到腋后线

D.自乳头连线至耻骨联合，前后均过正中线 E.乳头至大腿上1/3前、内侧及外阴部 30.病人男性，45岁。因右侧肾结石准备手术，起备皮范围为 A.自乳头至耻骨联合平面，两侧到腋后线

B.自剑突至大腿上1/3前、内侧及外阴部，两侧到腋后线 C.自脐至大腿上1/3前、内侧及外阴部，两侧到腋后线 D.自乳头连线至耻骨联合，前后均过正中线 E.乳头至大腿上1/3前、内侧及外阴部

31.病人男性，正在进行阑尾切除术，巡回护士的职责不包括

A.核对病人姓名 B.向病人做解释和安慰 C.安置病人手术体位 D.管理器械台 E.清点收拾器械

32.病人男性，正在进行阑尾切除术，器械护士错误的一项操作是 A.将器械柄轻击手术者手掌 B.将器械柄尾端递给手术者 C.将手术刀锋端递给手术者 D.弯钳、弯剪应将弯曲部向上 E.弯针应以持针器夹住中后1/3交界处

33.王医生穿好手术衣、戴好无菌手套后，其双手应该

A.举在胸前 B.自然下垂 C.交叉于腹部 D.交叉于腋下 E.抱臂与胸前 34.病人男性，拟接受会阴部手术，其体位应安置于

A.俯卧位 B.膀胱截石位 C.侧卧位 D.半坐卧位 E.平卧位 35.张医生在手术过程中不慎被缝针刺破手套，正确的做法是

A.用5％碘附擦拭 B.更换手套 C.重新洗手更换手套 D.用70％乙醇消毒 E.终止手术

36.病人男性，疝修补手术后1~2天，体温38℃，最可能的原因是

A.手术切口感染 B.上呼吸道感染 C.伴发肺部感染 D.基础代谢增高 E.组织吸收反应

37.病人女性，腹腔手术后第五天切口疼痛，发热38.5℃，应考虑

A.手术热 B.切口感染 C.盆腔脓肿 D.血肿吸收热 E.肺部感染 38.病人男性，因肠梗阻行剖腹探查，术后病人饮食管理错误的是

A.早期可给予牛奶 B.近期不给薯类食物 C.一般术后第7~9日可进行软质普食 D.一般术后第5~6日可进半流质 E.手术后肠蠕动恢复前禁饮食

39.病人男性，54岁。外伤性肠穿孔修补术后2天，肠蠕动未恢复，腹胀明显，其最重要的2

护理是

A.半卧位 B.禁食、输液 C.胃肠减压 D.肛管排气 E.针刺穴位

40.病人男性，75岁。腹部手术后7天，用力排便后突然出现腹痛，伤口敷料被血性渗液浸透，护士应考虑的原因是

A.切口感染 B.切口裂开 C.切口水肿 D.腹腔内出血 E.肠破裂

41.病人男性，45岁。在硬模外麻醉下行右腹股沟斜疝修补术，术后病人回病房，应安置的体位是

A.去枕平卧 B.半卧位 C.侧卧位 D.斜坡卧位 E平卧位

42.病人男性，70岁。脊住手术后卧床两周，出现右小腿疼痛、紧束感，并逐渐出现水肿。应考虑到病人出现的术后并发症是 A.肌肉萎缩 B.水、电解质絮乱 C.关节炎 D.切口感染 E下肢静脉血柱形成 43.病人男性，20岁。在腰麻下行腹股沟斜疝修补术，术后1小时发生尿潴留，错误的处理方法是

A.立即在无菌操作下导尿 B.鼓励病人，增强自行排尿信心

C.下腹部热敷、按摩 D.变换体位 E.针灸、电兴奋治疗 44.病人男性，因阑尾炎行阑尾手术，术后第2天恶心、呕吐，以下处理哪项错误 A.应用抗生素 B.胃肠减压 C.纠正水、电解质失衡 D.针刺内关、足三里 E.注射钾氧录普胺（灭吐灵）

45.刘护士毕业后参加工作，在手术后监护室工作，她为手术后病人安置的哪项卧位不妥 A.全麻术后未清醒病人侧卧位 B.颈部手术后病人半坐卧位 C.腹部手术后病人斜坡卧位 D.脊柱手术后病人仰卧位 E.开颅手术后病人高半卧位

46.病人男性，因胃癌行胃大部切除术，术后第2天述排尿困难，对该病人的处理首先是 A.注射卡巴胆碱 B.鼓励和诱导病人自行排尿 C.耻骨上去热敷 D.导尿 E.针刺疗法

47.护士长安排你做洗手护士，你认为在传递器械过程中正确的操作是 A.手持手术刀刀背传递 B.握持手术刀刀柄末端传递

C.持针钳夹紧缝针小孔处再传D.手持血管钳柄环处传递 E.应在手术者胸前传递 48.病人男性，直肠癌拟行手术治疗，该病人术前准备中错误的是 A.术前练习并掌握深呼吸运动 B.补充热量和膳食纤维

C.术前指导病人床上活动的方法 D.预防性应用抗生素 E.术前2日备皮

49.病人男，40岁。腹部外伤术后第1天，夜间诉切口疼痛，影响睡眠，以下处理错误的是 A.以安慰为主，少用或不用镇痛药 B.小手术后给予解热镇痛药 C.大手术后可给予阿片类镇痛药 D.切口感染所致疼痛可考虑理疗 E.术后可用PCA方法镇痛

50.病人女性，52岁。胃大部切除术后4天，尿频、尿痛和腰痛，体温39℃。目前未感切口疼痛，无咳嗽、咳痰。应考虑

A.切口感染 B.肺部感染 C.尿路感染 D.腹腔感染 E.吻合口萎 51.病儿4岁。右侧腹股沟斜疝修补术后2小时，该病儿应取

A.去枕平卧头偏向一侧 B.去枕平卧6~8小时C.半卧位D.头高斜坡位E.平卧于硬板床 52.病人男性，38岁。行食道管癌根治术后8小时，其卧位宜取

„ ○ „ „ „ „ 题 „ „ „ „ 答 ：„名姓„ „ „ 要 „ „ „ „ 不 ：„号证„考„准„ 内 „ „ „ „ ：线级„班„ „ „ 封 „ „ „ „系：密业„专„„ „○„„„ A.去枕平卧头偏向一侧 B.去枕平卧6~8小时C.半卧位D.头高斜坡位E.平卧于硬板床 53.病人女性，40岁。拟行胆道手术，护士应准备的胆总管引流

A.蕈橡皮片引流 B.卷烟式引流 C.一般橡皮管引流 D.状橡皮管引流 E.T形橡皮管引流 54.病人女性，甲状腺肿瘤拟行肿瘤切除术，术中常放的引流为

A.蕈橡皮片引流 B.卷烟式引流 C.一般橡皮管引流D.状橡皮管引流E.T形橡皮管引流 55.病人男性，36岁。车祸致脾破裂行脾脏切除术，术后常放的引流为

A.蕈橡皮片引流 B.卷烟式引流 C.一般橡皮管引流D.状橡皮管引流E.T形橡皮管引流 56.病人男性，56岁。上腹部术后第6天，出现顽固型呃逆应警惕的是

A.切口感染 B.肺不张 C.隔下感染 D.急性胃扩张 E.肠梗阻 57.病人女性，44岁。行甲状腺腺瘤切除术后，其切口拆线时间是

A.术后4~5日 B.术后5~6日 C.术后6~7日 D.术后7~9日 E.术后10~12日 【A3型题】

病人男性，45岁。今日上午8时以下段食管癌进入手术室行根治术，如果安排你是巡回护士。

58.你在术前何时给病人安置手术体位

A.核对病历后 B.麻醉前 C.麻醉后 D.第一助手洗手后 E.手术者洗手后 59.应给该病人安置的体位是

A.颈后伸平卧位 B.截石位 C.俯卧位 D.半卧位 E.侧卧位 60.你在手术过程中的职责是

A.保持器械桌的整洁 B.保留手术中采集的各种标本

C.随时清理缝线残喘 D.随时调整灯光 E.清洗手术器械

病人男性，55岁。半年来排便次数增多，时有便意，便形变细，粪便表面附有暗红色血液；体重明显减轻；食欲差。初步诊断直肠癌，准备手术治疗。61.病人拟试行的手术为

A.急症手术 B.限期手术 C.择期手术 D.一般小手术 E.普通手术 62.该病人手术日晨不必要的护理措施是

A.留置导尿管 B.放置胃管 C.用温盐水洗胃 D.遵医嘱术前给药 E.取下活动的义齿、发夹等

病人男性，50岁。因右上肺占位病变住院准备手术治疗，病人咳嗽、咳痰。自诉痰咳不净。有慢性支气管炎病史5年。身高175cm，体重80kg,体温37.9℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，BP150/85mmHg。

63.病人目前最主要的护理诊断/问题是

A.清理呼吸道无效 B.体温过高 C.知识缺乏：缺乏手术前后配合的知识 D.潜在并发症：切口感染 E.营养失调：高于机体需要量 64.该病人目前最主要的护理措施是

A.加强饮食指导，控制体重在正常范围 B.充分备皮，预防切口感染 C.学会床上翻身、活动的方法 D.指导病人进行腹式呼吸训练 E.控制感染，保持呼吸道通畅 65.该病人的术前准备中错误的是

A.教会病人深呼吸、有效咳嗽的方法 B.行肺功能检查，评估肺功能情况

C.采取解痉、祛痰治疗 D.服用降压药物，控制血压 E.合理应用抗生素控制感染

病人女性，38岁。突发上腹部刀割样疼痛8小时，腹肌强直，满腹压痛、反跳痛。经积极术前准备后，行十二指肠部溃疡穿孔修补手术。先术后8小时，未排尿，自述下腹酸胀不适，下腹部叩诊浊音、66.该病人可能出现了

A.尿频 B.尿潴留 C.尿路结石 D.尿路感染 E.肾积水 67.引起该病人现在问题的可能原因中错误的是

A.麻醉影响 B.排尿反射抑制 C.切口疼痛 D.不适应卧床体位 E.补液量过多 68.首选地护理措施是

A.诱导排尿 B.减慢输液滴速 C.控制液体入量 D.导尿 E.静脉注射呋塞米 病人男性，50岁。发生车祸6小时急诊入院，诊断脾破裂行脾切除术。现术后第1日，自觉腹胀明显。

69.导致腹胀的可能原因是

A.肠梗阻 B.腹痛 C.胃肠道蠕动抑制 D.禁食 E.低钾血症 70.下列护理措施正确的是

A.卧床休息 B.平卧位 C.吸氧 D.胃肠减压 E.早期禁食 71.预阵拆线时间是

A.术后4~5日 B.术后5~7日 C.术后7~9日 D.术后10日 E.术后12日 【A4型题】

病人男性，28岁。急性阑尾炎行阑尾切除术后4天，感伤口疼痛加重，体温39.3℃。无明显咳嗽、咳痰等其他不适。72.应首先考虑是

A.胸腔感染 B.伤口感染 C.伤口血肿 D.伤口裂开 E.腹腔感染 73.为明确病情应先做何处理

A.揭开辅料检查伤口 B.胸部X线检查 C.尿常规检查 D.腹腔B型超声检查 E.血常规检查

74.假如伤口红肿，且有脓性分泌物，最重要的处理时

A.止痛 B.饮水 C.用抗生素 D.拆线引流 E.局部理疗

病人男性，52岁。上腹部不适3年，加重半年，伴黑便1周入院。明确诊断后行胃癌根治术，留置胃管和腹腔引流管。现术后第3日，病人一直卧床，病人自述“每力气下床”，肛门尚未排气，腹胀明显，尚未进食，给予静脉输液等治疗。75.目前病人最主要的护理问题是

A.潜在并发症：腹腔感染 B.活动无耐力 C.营养失调：低于机体需要量 D.不舒适：腹胀 E.体液不足

76.针对该病人目前状况，下列措施正确的是

A.鼓励起床活动 B.平卧、吸氧、雾化吸入 C.镇静、解痉 D.夹闭胃管，促进肠蠕动 E.鼓励进食 77.鼓励病人起床活动时的理论依据应除外

A.能增加肺活量，减少肺部并发症 B.改善全身血液循环，促进伤口愈合 C.防止心里衰竭 D.防止静脉血柱形成 E.有利于肠功能的恢复 78.关于此病人术后引流管的护理，错误的一项是

A.仔细观察引流物的量和颜色变化 B.保持引流管通畅，防止阻塞

C.换药时应注意引流管的固定 D.有多根引流管事，应区分各引流管的引流部位 E.胃肠减压管，只要待引流液减少即可拔除

（五）填空题

79．常把病人的手术耐受力分为（）和（）两类

80．术前禁饮食目的是防止麻醉或手术过程中因呕吐误吸而导致（）81．骨科无菌手术病人，一般要求在术前（）日开始准备皮肤 82．一般遵医嘱于手术前（）分钟给予病人麻醉前用药

83．手术室室温一般保持在（）℃相对湿度是（）84．手术后病人体温常升高至（）℃左右，（）日可恢复正常 85．腹部手术后病人持续呃逆应首先考虑（），其次是（）

（六）名词解释 86．择期手术：

87．急症手术：

88．围手术期：

89．吸收热：

（七）简答题

90．急症病人手术前护理有哪些措施？

91.简述手术前病人的胃肠道准备要点？

92．安置手术体位时有哪些原则要求？

93．简述手术后病人早期活动的优点和注意事项？

94．手术病人肺不张与肺部感染的预防措施是什么？

（八）病案讨论题

95．病人女性，44岁。腰麻下行会阴部手术，术后下腹部膨胀、疼痛、不能自行排出尿液。该病人的护理诊断/问题是什么？作为值斑护士应采取什么护理措施？

96.病人男性，52岁。因直肠癌住院准备行直肠癌根治术，术前准备期间诉说心失眠，担忧麻醉和手术效果。其护理诊断是什么？应重点采取的护理措施是什么?

外科围手术期护理 篇6

【关键词】围手术期；手术；护理；安全

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01481-01

所谓围手术期，就是指患者进行手术前、手术过程中以及手术后的整个期间，换句话说，就是自患者入院伊始到经过手术，痊愈出院的期间。在不同阶段，护理人员有相应的职责：手术前，护理人员要对患者的身心状况进行全面评估，确保患者具备经受手术的身心条件；在手术过程中，护理人员的主要职责在于保障手术的顺利进行以及患者的安全；在手术后，护理人员要为患者相应生理功能的恢复提供帮助，并严格监控并发症的发生，确保患者尽快康复。对于外科手术来说，手术前以及手术过程中各方面的有效配合是手术成功的保证，其中护理发挥着十分重要的作用，而手术后适当的护理措施有助于患者健康的恢复。

一、资料与方法

1、一般资料

本组选取自2010年2月至2013年3月到我院接受手术治疗的100例患者，其中男56例，女44例，年龄31～82岁，平均年龄（41.6±3.5）岁；均需住院接受手术治疗。

2、方法

以手术前、手术过程中以及手术后为划分阶段，观察在该三大阶段对患者的护理中所存在的安全隐患并且对比三大阶段的安全隐患率。

3、统计学处理

用SPSS 13.0统计软件，組间计量资料采用t检验，计数资料比较用χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。

二、结果

经观察发现，手术前安全隐患占14%，手术中占37%，手术后占30%。在围手术期的不同阶段的护理工作中不同程度的存在安全隐患。

1、手术前护理的安全隐患

经观察，在手术前对患者的护理工作中主要存在以下安全隐患：（1）护理人员的没有将手术过程以及手术后可能出现的风险明确告知患者或者患者家属，这样只要在手术过程中发生意外或者手术后出现并发症，患者及其家属接受比较困难；（2）手术前护理人员没有对患者进行心理开导工作，患者内心具有恐惧感，这会影响到患者对手术的耐受力；（3）术前对患者的评估不准确，可能会导致患者在术中及术后出现意外；（4）术前护理记录不规范，可能会遗漏术中所需要的必要资料；（5）术前准备工作不符合手术要求等。

2、手术中护理的安全隐患

手术中护理主要存在以下隐患：（1）手术进行中与主刀医生对话不规范，或者行为不当，这些会造成患者不安全感，一旦患者手术恢复不理想，家属就容易怀疑是手术操作有失误；（2）未进行严格的检查核对，可能会出现接错手术患者、患者手术体位不适当甚至是将手术器械遗落在患者体内；（3）标本管理不严格，可能会造成丢失；（4）手术所需药品及设备准备不齐全，等等。

3、手术后护理安全隐患

手术后护理主要存在以下隐患：（1）护理人员监察不细致，未发现患者出现的异常情况，或者专业素质较低，未及时汇报，可能造成最佳抢救时机的延误；（2）确保患者安全的措施不到位，患者可能出现坠床、褥疮等；（3）没有对患者及其家属进行手术后恢复注意事项等健康知识教育；（4）手术后交接工作不仔细，可能是术后护理人员不清楚患者的治疗情况；（5）在患者面前评价其他护理人员的工作，这就很容易引起患者的误会及纠纷等。

三、讨论

安全管理是指为保证患者的身心健康，对各种不安全因素进行有效的控制。目前护理安全是衡量护理服务重要指标，也是患者就医选择的最直接、最重要的指标之一。手术室是医院对患者实施手术治疗，对危重患者进行抢救的重要场所，其安全管理尤为重要。现在手术护理的内容已由单纯完成手术配合扩展到手术患者的围手术期护理。由于手术护理中点多面广，且其护理具有连续性、动态性、直接性和具体性，故在手术护理中还存在许多安全隐患。手术护理质量与患者的手术安全密切相关，任何疏忽大意或差错都可能酿成严重的后果。做好手术护理的安全管理，是确保手术治疗、抢救工作顺利进行的重要保障。随着医学技术的迅速发展，高难度手术越来越多，面临的风险也越来越大，如何将安全管理应用于手术护理中来提高我们的护理质量，是值得护理管理者探索的重要课题。经观察分析，患者手术前、手术过程中以及手术后的护理工作中存在一系列的安全隐患，对此，医院要针对不同阶段，采用相应的防范措施，具体来说有以下几方面。

1、手术前护理风险的对策

接送患者一律使用手术室专用平车（车轮带锁），并将平车的床档支起，必要时使用约束带，避免手术患者摔伤或坠床。在运送手术患者时特别是手术后不仅要迅速平稳，还要有效地固定好患者的各条管路，以免在运送过程中发生管路滑脱的现象。相关的护理人员要仔细的做好手术的准备工作。首先，护理人员要注意护理理论知识的学习以及自身专业素质的提高，在护理实践中注意总结经验，护理记录要完整、准确；其次，护理人员要加强与患者的交流和沟通，并且在患者手术前对其进行心理疏导，解除内心的恐惧，缓解紧张情绪，并对患者及其家属进行基本的护理常识以及保健教育，并告知将行手术情况；再次，护理人员在手术前对患者进行准确的评估，详细询问病史，并将具体情况及时向主治医师汇报，并确保各项医嘱得以切实履行；最后，对择期手术患者，护理人员要积极与患者进行交流和沟通，使患者感受到来自医护人员的关系，并为手术的安全、顺利进行做好充分的准备。

2、手术中护理风险的对策

首先，护士要确保手术所需设备、药物已准备妥当，手术过程中，始终要有护士陪伴在患者身边；其次，手术进行中主刀医生与护士的对话要恰当得体，避免给患者带来心理压力；再次，要注意保管好手术标本，进行必要的登记；最后，手术完成后，护士要亲自将患者送回病房，并将患者情况详细告知病房护士。

3、手术后护理风险的对策

首先，病房护理人员要了解患者的手术方式、经过等详细情况，根据患者的具体情况，有针对性的采取适宜的护理措施，并对患者行为进行必要的约束和提醒，并耐心的向患者家属介绍基本的护理保健常识以及陪护过程中的注意事项；其次，对于情况比较严重，需要使用呼吸机的患者，要做好突发停电状况的应急准备；再次，要密切关注患者情况，并做好记录，一旦发现异常，及时报告，并配合医生采取应对措施；最后，注意根据患者的具体情况调整补液的速度。

参考文献：

[1]亓月琴，丁淑贞.手术室护理管理与操作规范手册[M].北京：清华大学出版社，2011.

心胸外科患者围手术期心理护理措施 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年12月-2014年12月笔者所在医院收治的心胸外科患者140例, 其中男74例, 女66例, 年龄14~72岁, 平均 (35.7±5.2) 岁。140例患者中, 21例患者接受过高等教育, 49例患者接受过中等教育, 67例患者接受过初等教育, 3例患者为文盲。在向患者及其家属说明本次研究的目的、方法等, 并征得其同意的前提下将全部患者分为试验组和对照组, 每组70例。两组患者性别、年龄、接受文化程度、病情、心理状态等一般资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 护理方法

对照组患者采用常规护理, 试验组患者在常规护理的基础上, 采取以下护理措施。

1.2.1 建立和谐医患关系, 帮助患者建立良好的心理状态

患者在入院初期, 护理人员要对患者积极主动, 热情地为患者讲解医院的环境设施, 以及医院的相关规章制度, 消除患者对新环境的陌生感, 避免其产生痛苦、不安的情绪, 同时, 这样也有利于提高患者对护理人员的亲切感, 增加其对护理人员的信任, 快速缩短患者与护理人员的距离, 这对患者可以主动向护理人员说明自己的病情, 发现任何问题可以及时沟通, 对患者的临床治疗和手术后的康复具有良好的促进作用。与此同时, 为了进一步与患者进行沟通, 要帮助患者营造一个干净整洁、舒适的住院环境, 这样不仅可以增加患者对护理人员的信任, 还可以让患者体会和理解护理人员的工作, 并予以支持, 为建立良好医患关系打下坚实的基础。护理人员还应学会合理运用语言技巧与患者进行交流, 尽量满足患者的合理要求, 悉心照顾患者, 发现问题及时与医生进行沟通交流, 尽早解决[5]。

1.2.2 帮助患者树立信心

患者在手术之前会有很大的心理改变, 对治疗产生怀疑态度, 感情容易受伤, 希望得到身边家人以及护理人员的关心和尊重, 以及渴望得到重视。根据患者的情况不同, 对患者采取具有针对性的开导交流, 帮助患者消除紧张焦虑的心情, 在进行疏导的时候, 可以根据患者的性别、年龄、文化背景以及生活经历、患病情况等, 采取合理的沟通方式, 同时, 可以考虑在手术之前, 使患者服用一些具有镇定效果的药物, 保证患者在手术前具有充足的休息和良好的心理状态。

1.2.3 开展心理护理健康宣教

由于患者和家属对手术治疗和麻醉技术等医疗知识的缺乏, 导致患者对治疗方案缺乏信任感, 胸外科手术位置特殊, 使患者更加容易担心手术会带来疼痛、手术中出现出血情况、对身体器官造成的损害以及手术后的效果等, 为了帮助患者了解自身病情, 和手术治疗对其疾病的积极意义, 要主动向患者解释其病情和手术方案。在手术之前, 患者应对手术室护士和麻醉师有一个简单初步的了解, 医护人员可以在手术前一天到病房看望患者, 帮助患者增加手术信心。

1.2.4手术期间心理护理

随着医疗技术的不断进步, 手术治疗相关疾病的方案越来越得到普及, 但手术都具有一定程度的风险, 特别是心胸外科手术, 若手术不当会导致患者身体受到严重损伤, 严重时可以导致患者死亡。在进行手术前, 护理人员要对手术室环境进行一个初步的了解, 并向患者描述手术中应该注意的事项以及需要患者配合做的工作, 为患者送上关怀和温暖, 在消除对手术的恐惧感的同时, 增加手术成功的信心。在手术进行期间, 医生或护理人员也应及时的向患者解释手术的作用、必要性以及安全性, 希望患者可以充分配合工作。

1.2.5 手术后心理护理工作

由于患者的病情和进行的手术不同, 要根据患者的情况采取科学合理的手术后护理工作, 尽量减轻患者手术后的疼痛感和不适, 若患者出现任何情况, 要及时采取相应措施, 预防并发症的发生, 使患者可以尽早痊愈出院。

1.3 观察指标

记录两组患者在手术前后、手术期间的各项身体情况, 主要通过记录患者的血压、心率、情绪变化及手术期间表现等, 分析患者的心理情况及反应程度。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验, 计数资料采用X2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过一段时间的治疗和护理, 患者的病情都有所改善。试验组70例患者中, 38例无不良心理反应, 32例有不良心理反应;对照组患者中, 13例无不良心理反应, 57例有不良心理反应。试验组患者心理情况明显好于对照对患者, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 详见表1。

例

3 讨论

心理护理主要是指在患者接受治疗前后以及在治疗期间, 帮助患者保持良好的心理状态, 护理人员需要通过不同的护理方法和沟通技巧对患者进行心理辅导, 进而达到满意的临床护理效果, 围手术期又被称为手术全期, 从护理人员迎接患者进入病房开始, 一直到患者经过治疗痊愈出院为止[6,7,8]。通过本次研究可以发现, 对照组患者出现不良心理反应的可能性远高于试验组患者, 这说明在围手术期对患者采取相应的心理护理是很有必要的。心理护理是整个护理的重要部分, 在接受外科手术时, 患者常会由于对手术的不了解, 对手术产生不必要的担心, 进而出现不能不在手术期间积极的配合手术, 护理人员应根据患者的情况, 采用不同的心理护理技巧, 帮助患者减轻心理负担, 使患者在最佳的心理状态下接受手术治疗, 保证手术的顺利进行, 对患者病情的痊愈有着积极地作用。

参考文献

[1]尹成会.心理护理于胸外科重症患者中的应用效果分析[J].中外医疗, 2014, 15 (33) :177-179.

[2]邓莹, 王艳, 孙红玲.心理护理在减轻胸外科手术术后疼痛程度的应用体会[J].中国实用医药, 2013, 8 (27) :230-231.

[3]申凌慧, 胡海珍, 赵鹏伟.胸外科患者分级心理护理模式效果评价[J].中国医药导报, 2013, 10 (24) :143-145.

[4]李莲英.胸外科手术患者的心理护理干预[J].中国实用医药, 2012, 7 (8) :241-242.

[5]陈淳.心胸外科优质护理服务示范病房的创建[J].全科护理, 2011, 9 (17) :1561-1562.

[6]郑书芹, 王学英.心理护理在胸外科重症患者中的应用效果观察[J].中华现代护理杂志, 2013, 48 (24) :2926-2928.

[7]刘鑫.分级心理护理对心胸外科手术患者术后焦虑、抑郁及睡眠质量的影响[J].中华现代护理杂志, 2014, 49 (19) :2368-2370.

外科围手术期护理 篇8

1 围手术期整体护理措施

围手术期是指手术患者经过术前、术中及术后直至康复治疗的全过程, 是患者疾病康复的关键时期。围手术期病人的护理就是对接受手术治疗的患者进行手术前、手术中、手术后各阶段的看护, 其目标是确保患者在安全的状态下接受手术。同时给予患者精神上的支持, 对有身体、心理危机的患者提供专业知识和技术的帮助。

1.1 术前准备

重点做好术前访视, 了解患者病历资料、身体状况、心理活动, 并填写好记录, 针对腹部外科患者具体病情, 介绍术前注意事项, 如禁烟、禁食、床上解大便训练等;注重沟通效果, 使患者能自愿交流、主动配合, 以消除患者焦虑及烦躁。手术当天需上尿管、输液的均提前完成。

1.2 术中护理

准备好手术间环境, 如温度、光线等, 接患者时要核对好姓名、性别、年龄、手术名称、部位。各项目核对无误后方可接入手术间等待。此时, 要安慰患者, 适应环境, 消除患者恐惧焦虑心理, 洗手护士和巡回护士按各自分工, 做好业务上的各项手术相关工作, 要求全面、及时、准确、顺畅, 并做好各项登记记录。

1.3 术后护理

手术完毕, 患者生命体征稳定后, 安全送返病房, 手术室护士与病区护士做好交接并记录签名。重点是生命体征、液体情况、术中情况及各种引流导管情况、特别注意事项等。病区护士除了做好术后治疗护理外, 还要注重患者的康复指导、患者的心理状态, 鼓励患者适当活动。同时, 加强与患者家属沟通, 正确看待病情, 共同支撑患者战胜疾患的精神信念。

2 体会

2.1 护理理念的更新

护理模式经历了以疾病为中心-功能制护理-责任制护理-以人为本的整体护理的发展模式.传统外科手术的护理, 只是机械地完成自己的任务, 体现不了全面、整体的护理理念。外科手术作为一种强烈刺激, 常常引起患者生理应激和心理问题, 有的还较严重。现阶段的以人为本的整体护理, 是基于人们不断增长的物质文化需要, 对人的全面、整体的关怀和照顾。毫无疑问, 这一理念拓宽了护理的视野, 提高了护理的层次。因此, 现代护理更注意患者生理变化、心理需求, 以协助患者正确认识病情, 增强战胜疾病的信心。

2.2 护理措施的完善

外科患者围手术期的心理观察及护理 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2014年5月至2015年9月我院外科收治的手术患者280例, 其中, 男150例, 女130例, 年龄18~75岁, 平均 (45.9±5.6) 岁。手术种类:胃肠手术67例, 肝胆手术61例, 颈部手术39例, 肺部手术63例, 乳房手术50例。

1.2 方法

1.2.1 术前患者心理观察及护理:本组患者经过护士的细心心理观察, 发现患者由于缺乏对疾病及手术的认识加之怕痛、怕伤害、怕死亡, 担心手术效果, 担心医疗费用等多种原因, 使其承受巨大的心理压力, 产生强烈的紧张焦虑恐惧等反应。表现为心跳加快、脉搏增快、血压升高、呼吸加速、皮肤发冷、脸色苍白、出汗、四肢振颤、烦躁、坐卧不安等交感神经活动功能亢进现象, 这种由于不良情绪导致的机体生理生化反应极易增加手术风险如易引起手术出血等并发症, 直接影响手术的效果。因此如何消除患者的不良心理状况是术前护理的关键。护士在以往单纯的手术配合基础上, 主动到病房去、积极接触患者, 与其耐心交流, 深入了解其心理、生理、社会心态等一系列的状况, 同时做好患者及其家属的思想工作, 以达到提高心理护理质量, 使其安全顺利渡过手术期及术后恢复良好的效果。具体做法: (1) 术前护士阅读病历, 了解病情及手术方案、术中体位及特殊要求。经常到病房和患者交流, 根据患者不同的心理特征, 采用不同的心理咨询方式, 适时化解负性心理问题, 做到有效的护理干预。护士进入病房后主动热情地进行自我介绍, 讲解手术室环境、设施、麻醉方法及术前术中术后的注意事项等, 耐心细致地解答患者提出的问题, 减轻患者的焦虑恐惧心理, 增强其战胜疾病的信心。同时注意着装仪表及语言的运用, 从关怀、安慰、解释和鼓舞的角度做好其思想工作, 使患者在平静的心理状态下接受手术。 (2) 进入手术室后, 护士态度和蔼主动询问患者的需求, 对心理焦虑紧张的患者予以劝解安慰, 指导其做深呼吸, 放松紧张心理, 以减轻焦虑恐惧。同时为患者提供整洁温馨舒适的手术环境, 避免患者不必要的身体暴露, 以此增加患者的安全感、舒适感、信任感及亲切感。心理观察中发现, 麻醉前是患者紧张恐惧心理达到高峰时刻[3], 护士应对其态度亲切和蔼, 动作轻柔, 避免喧哗, 及时做好心理护理, 解除其思想顾虑, 减轻心理压力, 在患者情绪趋向稳定的情况下麻醉。

1.2.2 术后心理观察及护理:本组患者术后观察发现, 患者经过手术, 躯体受到损伤, 刀口疼痛, 加之担心刀口流血或裂开, 不能自主活动, 恐惧术后恢复不良, 280例患者均有不同程度的烦躁、焦虑不安。因此, 对术后患者的心理护理应抓好以下几个环节: (1) 及时告知手术情况及应注意事项:护士应以亲切和蔼的态度介绍手术很成功, 告知患者术后的疼痛不仅与手术部位、切口方式和药物应用有关, 而且与每个人的疼痛阈值、耐受能力和对疼痛的经验有关。有文献报道[4], 疼痛可因患者心理精神因素的不同而不同, 同样的疾病、同样的创伤、同样的性质, 在患者身上反映的疼痛表现强弱不同, 疼痛阈值也因人而异, 疼痛程度常因个体不同差异而异, 如果意志力薄弱, 注意力过度关注疼痛, 情绪过度紧张、烦躁、焦虑等都会导致疼痛加剧。引导患者放松心情, 转移注意力, 看书, 听他们喜欢的音乐以减轻疼痛。噪音、强光和暖色等环境因素也都会加剧疼痛[5]。因此, 护理人员从细微处入手, 避免病室嘈杂, 强光照射, 暖色布置等, 从各个具体环节来减轻患者的疼痛。护理人员运用心理护理给患者创造一个优美、舒适、温馨的环境, 从而增加患者对疼痛的耐受性, 减轻患者的思想负担。告知患者积极乐观的心态有助于提高机体免疫力, 尽快恢复健康。有的患者怕伤口裂开不敢咳嗽排痰, 护士应重复讲述术前的咳嗽方法, 告诉他们强忍咳嗽的害处, 鼓励患者及时大胆咳嗽排痰。同时让同病房的术后患者言传身教, 鼓励患者适当的活动, 并使之意识到, 适当的活动利于恢复健康, 伤口是不会裂开的。同时就患者现有的不适, 给予关注和疏导 (如有术后头痛头晕的椎管内麻醉患者, 应向其通俗易懂深入浅出地解释硬脊膜因穿刺造成裂隙, 脑脊液可能有些外漏, 压力下降, 使颅内组织形态发生改变, 牵动了大血管和脑神经伴行神经而产生头痛, 平卧可减少脑脊液的外渗、维持脑压) 。 (2) 帮助患者克服焦虑抑郁心理:观察中发现, 术后患者平静下来之后, 大都出现焦虑抑郁反应。具体表现为易激惹、情绪暴躁、不愿说话、不愿活动、睡眠不良、食欲不振等。患者的这种心理状况如不及时调节, 会严重影响患者的术后恢复, 影响患者心、肺及消化系统等功能, 易产生营养不良、静脉栓塞或继发感染等。所以要准确了解患者的性格和心理特点, 主动关心和帮助照顾他们, 积极努力帮助患者解决焦虑抑郁情绪, 争取早日恢复健康。 (3) 鼓励患者积极对待人生:外科患者术后大都要经历过相当长的一段恢复时间。若术后效果不好或预后不良 (如恶性肿瘤) , 患者经不起任何外来的刺激, 精神极度痛苦, 对这类患者宜委婉的说明, 不宜直接把真实情况告诉他们。部分机体生理功能破坏 (如胃切除) 或残缺 (如截肢) 的术后患者, 必然产生缺陷心理。所以护士术前要交待清楚, 并给予同情、支持和鼓励, 让他们勇敢地承认现实、接纳现状, 积极面对人生。

2 结果

280例患者均痊愈出院, 术后随访无心理障碍, 心情愉快。

3 体会

手术是一种有创伤性治疗方法, 麻醉对患者来讲则更加陌生。因此, 患者于术前难免紧张和焦虑, 甚至有恐惧感。这种心理状态对生理可有不同程度的扰乱, 并在整个围术期产生明显影响。护理人员应善于观察患者的心理和行动的变化, 随时采取相应的护理措施, 解除患者各种思想顾虑[6], 取得患者的理解、信任和合作, 使患者在良好的心理状态下渡过围手术期及整个治疗过程。总之, 运用心理观察及护理解除围术期患者的恐惧紧张心理, 使患者处在最佳的心理状态, 并积极配合治疗, 保证手术顺利进行, 达到满意的疗效, 是我们护理工作的最终目的[7]。

参考文献

[1]刘立琼.外科手术患者围手术期的心理分析和护理[J].中外医学研究, 2011, 31 (9) :161-162.

[2]王俊玲.术后患者心理护理的原则和目标[J].基层医学论坛, 2011, 15 (6) :138-139.

[3]黄榕, 孔悦, 林茜.外科围手术期患者心理问题原因分析及护理干预[J].西南军医, 2008, 16 (4) :108-109.

[4]李秀芹.外科疼痛病人的观察与护理[J].齐鲁护理杂志, 2005, 11 (6) :118-119.

[5]来惠琴.全面加强术后患者的心理护理[J].基层医学论坛, 2009, 13 (1) :49.

[6]赵亚平, 秦秀芝.手术病人的术前、术后心理护理[J].中国社区医师, 2009, 11 (12) :223-224.

外科围手术期护理 篇10

1资料与方法

1.1 一般资料

入我院接受治疗的本组共计104例病例均为需择期实施手术的患者, 平均 (30.2±2.4) 岁, 年龄20～46岁;包括女63例, 男58例。随机将104例患者各52例分为对照组与治疗组, 两组患者在受教育程度、从事职业、性别、年龄、麻醉及手术种类等指标比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 有可比性。给予传统护理于对照组, 给予舒适护理于治疗组。受教育程度:文盲9例、小学9例、初中25例、高中31例、本科为19例、本科以上为11例。患者职业状况:职员为26例, 农民为42例, 个体为31例, 4例其他。其中自来骨科为12例, 妇产科为19例, 泌尿外科为34例, 普外科39例。

1.2 舒适护理方法

1.2.1 术前护理

①体位护理:首先按照手术要求摆放体位, 备好维持各项手术体位必需的物品, 通过调整手术床垫, 让患者感到安全且舒适, 也使手术野得以完全暴露。②一般护理:术前提高抵抗力需合理增强营养。保持相对湿度控制在50%～60%为宜, 室温在22℃～25℃之间。术前向患者说明可能使用其他器械以及引流管、导尿管、鼻饲管。给患者创造既舒适又安静的环境。③术前访视:由巡回护士在术前1 d对患者进行访视, 因术后康复以及手术过程手术使患者产生的焦虑或紧张情绪会带来不利影响, 向患者说明手术的重要意义及必要性, 让患者对手术绝对放心, 故使患者的紧张情绪可在护患交流中得以放松。

1.2.2 术中护理

术中护理人员在麻醉时辅助患者保持固定体位, 需使患者放松, 站在病床旁, 安抚性的抚摸患者的脸或手等, 温和的语气告知患者可能会有何种感觉。需给予安慰、耐心倾听患者术中感到疼痛, 鼓励患者增强自信心, 克服困难, 有效指导患者如何减轻疼痛。术中尽量减少不必要的暴露, 需合理遮盖患者。

1.2.3 术后护理

对术后鼓励患者加强功能锻炼, 及时参加活动, 给予患者的饮食指导。术后需告知其效果理想、手术成功, 以保持患者心情愉悦, 减少患者心理负担。密切注视患者的情况, 为患者消毒剂残留以及擦净血迹, 患者清醒后, 向患者讲解疼痛原因, 认真倾听患者主诉, 盐酸哌替啶等镇痛剂根据情况可于术后48 h内给予。

1.3 评价指标[2]

在两组住院患者出院前让被调查人任选填写调查表 (调查表包含20项护理安全、质量的内容, 由正规管理机构提供) 每个项目分非常不满意、不满意、满意、一般、非常满意五个层次。发放问卷104份, 问卷在15 min内独立完成。回收率为100%。评定患者的抑郁及焦虑主观感受, 采用医院抑郁自评量表 (SDS) 与焦虑自评量表 (SAS) , 各有20个条目。重度抑郁或焦虑者为70分及以上, 中度抑郁或焦虑者在60～69分之间, 轻度抑郁或焦虑在50～59分之间者, 无抑郁或焦虑者为50分以下。

1.4 数据统计分析

进行全部数据统计采用分析软件SPSS 13.1。组间计量数据进行t检验, 记数资料以均数±标准差形式表示, 采用用χ2检验计数数据, 对于P<0.05代表差异具统计学意义。

2结果

治疗组的抑郁及焦虑程度较护理前显著改善, P<0.05。对照组无显著变化, P>0.05, 观察组在心理状况方面显著优于对照组, P<0.05。见表1。且观察组的满意率为92.3% (48/52) 显著高于对照组71.1% (37/52) , P<0.05。

注:护理前与护理后对比, ﹡P<0.05;治疗组同对照组比较, ◇P<0.05

3讨论

绝大多数患者在术前有不同程度的紧张、担心和悲伤, 同时有少部分患者还害怕疼痛甚至恐惧。手术对患者产生的心理刺激是不可忽视的, 能导致患者的精神紧张以及负面情绪, 这种负面影响将导致患者机体免疫机能的显著下降, 使患者机体对病原体的易感性增大, 对麻醉过程及手术的安全性均带来一定的威胁。目前舒适护理是一种受到广泛关注的现代化护理模式, 它强调整体性、创造性以及个性化, 显著降低患者的不愉快的程度, 使患者达到身心愉快的状态[3]。本组研究将舒适护理措施融入到术前访视、术中护理以及术后随访中, 结果表明, 观察组的焦虑、抑郁程度较护理前显著改善, P<0.05。对照组无显著变化, P>0.05, 观察组在心理状况方面显著优于对照组, P<0.05。且观察组的满意率为92.3% (48/52) 显著高于对照组71.1% (37/52) , P<0.05, 具有统计学意义。总之, 舒适护理有利于改善外科手术患者的不良情况, 提高满意度。

摘要：目的 探讨舒适护理在外科围手术期的应用及护理效果。方法 随机将104例我院2009年6月至2010年6月收治的手术患者各分为52例对照组与治疗组, 给予传统护理于对照组, 给予舒适护理于治疗组, 比较两组患者手术前的心理状况及满意程度。结果 观察组的焦虑、抑郁程度较护理前显著改善, P<0.05。对照组无显著变化, P>0.05, 观察组在心理状况方面显著优于对照组, P<0.05。且观察组的满意率为92.3% (48/52) 显著高于对照组71.1% (37/52) , P<0.05。结论 舒适护理有利于改善外科手术患者的不良情况, 提高满意度。

关键词：舒适护理,外科围手术期,护理效果

参考文献

[1]刘小华.舒适护理在手术室工作中的应用, 临床护理杂志, 2011, 7 (6) :53-54.

[2]张美芳.手术体位在手术中的作用.护理研究, 2010, 19 (3) :471-473.