分期价值（精选十篇）
分期价值 篇1
1 资料与方法
1.1 临床资料:
本组60例研究资料均为本院市两所三级医院2013年6月至2015年8月收治的子宫内膜癌患者, 患者年龄为36~75岁, 平均年龄为 (54.36±17.85) 岁。其中, 有23例绝经前患者, 有37例为绝经后患者, 所有的患者都出现过不规则阴道出血的现象。行筋膜外全子宫加双附件切除术的患者有18例, 行筋膜外全子宫及双附件切除加盆腔淋巴结清扫术的患者有31例, 行广泛性全子宫及双附近切除加盆清淋巴结清扫术的患者有6例, 行全子宫、双附件、阑尾、大网膜切除加盆腔淋巴结活检术的患者有4例。
1.2 诊断方法:
本院采用的是西门子Avanto1.5T磁共振成像仪, 采集信号应用的是18通道相控阵线圈。首先, 行常规FSE序列横轴位DWI、T1WI、T2WI以及矢状位T1WI和T2WI, 如有必要, 可以加扫冠状位T1WI、T2WI或者T2WI压脂扫描[1]。扫描参数:层厚为5.5~6.3 mm, 间隔为0.5~1.4 mm, FOV为350~400 mm, 扫描矩阵为256×256。
1.3 效果判断标准:
本院采用的是FIGO制定的手术病理分期法对所有患者实施子宫内膜癌分期[2]。
1.4 统计学的方法:
汇总处理患者的临床数据后, 应用统计学软件SPSS16.0对其进行处理, 计数资料采用χ2检验, 计量资料采用t检验, 若P>0.05, 则差异不具备可比性, 不具备统计学意义。
2 结果
2.1 患者磁共振成像情况:
所有的患者经检查后, 发现子宫内膜都增厚, 宫腔变宽。有22例患者为肿块型, 38例患者为弥漫型。肿块型肿瘤患者中, T1WI肿瘤表现为低信号或者中等信号, T2WI呈高信号。38例弥漫型肿瘤患者内膜厚度为6~27 mm, T1WI肿瘤呈等信号或者高信号, T2WI肿瘤呈比正常子宫内膜信号低的高信号。磁共振平扫后判断有33例患者为Ⅰa期, 13例患者为Ⅰb期, 6例患者为Ⅱ期, 5例患者为Ⅲ期, 3例患者为Ⅳ期。
2.2 患者手术治疗后病理分期情况:
60例患者磁共振分期结果为:34例患者为Ⅰa期, 12例患者为Ⅰb期, 6例患者为Ⅱ期, 5例患者为Ⅲ期, 3例患者为Ⅳ期。
2.3 术前分期情况与术后分期结果对比:
用精确概率法对术前分期判断与术后分期结果进行比较, 发现磁共振诊断Ⅰa期、Ⅰb期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期子宫内膜癌诊断敏感度分别为94.12% (32/34) 、83.33% (10/12) 、83.33% (5/6) 、80% (4/5) 、66.67% (2/3) , 准确度分别为96.97% (32/33) 、76.92% (10/13) 、83.33% (5/6) 、80% (4/5) 、66.67% (2/3) , 见表1。
注:磁共振分期与手术病理分期各组数据进行对比, P<0.05
3 讨论
在FIGO手术病理分期系统中, 根据肿瘤基层浸润深度将Ⅰ期子宫内膜癌分为Ⅰa期与Ⅰb期, 没有将肿瘤限制在子宫内膜单独分期中, 在一定程度上提高了磁共振诊断Ⅰa期患者的敏感性[3]。在本院此次研究中, Ⅰa期患者诊断敏感度为94.12%, 准确度为96.97%, 这提示Ⅰa期子宫内膜癌术前磁共振检查结果与手术病理分期结果具有较高的一致性。
有医院专家提出[4], 相较于宫颈管刮痧术, 磁共振术前诊断子宫内膜癌的效果更加明显。正常宫颈间质明显在T2WI呈低信号, 和从宫体延伸而来的高信号肿瘤间产生对比, 由此可以知道, T2WI能够对宫颈的受累情况进行判断, 其中宫颈受累程度还可以用动态增强扫描观察宫颈黏膜强化的完整性来进行判断。在本次试验中, Ⅱ期患者共有6例, 磁共振诊断正确的患者有5例。虽然病理数量不多, 但是在一定意义上也表明磁共振在判断宫颈侵犯情况方面, 准确性较高。
本次研究结果显示, 磁共振分期情况与手术病例分期结果具有较高的一致性, 没有明显差异, 不具有统计学意义 (P>0.05) 。其中, Ⅲ期患者、Ⅳ期患者分别为5例、3例, 因为病例数过少, 所以还不能确定磁共振在Ⅲ期、Ⅳ期子宫内膜癌中的应用价值, 这提示, 磁共振在淋巴性质方面的判断存在局限。
参考文献
[1]邢庆娜, 张小安, 赵鑫, 等.磁共振弥散加权成像和动态增强成像在子宫内膜癌分期中的价值比较[J].郑州大学学报 (医学版) , 2014, 57 (1) :113-116.
[2]王关顺, 飞勇, 董兴祥, 等.DWI结合高分辨T2WI磁共振在子宫内膜癌分期中的价值[J].放射学实践, 2012, 27 (6) :652-656.
[3]Undurraga M, Petignat P, Pelte MF, et al.Magnetic resonance imaging to identify risk of lymph node metastasis in patients with endometrial cancer[J].Int J Gynaecol Obstet, 2009, 104 (3) :233-235.
分期价值 篇2
关键词：MRI；直肠癌；术前分期
【中图分类号】R735.3+7 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0418-02
直肠癌是一种常见的肛肠科疾病，本病在临床中的发病率非常高，严重影响患者的生活质量。直肠癌的术前诊断以及疾病分期直接影响到患者的治疗和预后，因此明确患者疾病诊断和分期对疾病治疗有着非常重要的意义。MRI是一种常用的检测手段，我院在2014年1月-2015年1月间对MRI在直肠癌的术前临床分期中的应用价值进行评价，旨在为直肠癌患者的诊断提供可参考依据。
1 材料与方法
1.1 一般资料
收集我院2014年1月—2015年1月直肠癌病人38例，男28例，女10例；年龄29～78岁，平均58岁。全部病例均经病理证实，均未行术前放疗或化疗，所有病人无磁共振检查禁忌证。
1.2 检查方法
应用东芝1.5 T磁共振扫描仪，采用相控阵表面线圈。所有病例均行常规扫描和增强扫描。检查前1 d病人空腹12 h。病人取仰卧位，扫描范围自耻骨下缘至脐水平。先行横断位T1WI和T2WI，再行平行于直肠走向的矢状位T2WI。增强扫描：经肘静脉进行团注对比剂钆喷酸葡胺（GdDTPA）0.1～0.2 mmol/kg后进行扫描。
1.3效果观察
对所有患者的检查结果进行调查，了解MRI在疾病中的检测结果。所有内容均由患者检查医师进行调查，并将结果进行整理计算。
1.4数据统计
文中数据采用spss18.0软件进行处理，计数资料采用%表示，资料采用卡方检验；计量资料采用 ±S表示，资料采用t值检验，P<0.05认为差异具有统计学意义。采用Kappa检验来评估MRI和病理学对直肠癌TN分期的一致性，kappa值超过0.75则认为一致性良好。
2.结果
2.1患者MRI诊断T分期情况与实际情况比较：在T分期中正确T分期33例，错误T分期5例，其中2例T1～T2期报告为T3期，3例T3期报告为T1～T2期，检测情况与患者实际情况比较无明显差异，P>0.05。MRI检测T1-T2分期患者诊断情况与实际情况详见表1。
2.2患者淋巴分期比较：MRI对直肠癌淋巴结正确分期33例，错误分期5例，其中高估3例，低估2例，准确率为86.8%（33/38），灵敏度为53.6%（15/28），特异度为75%（18/24）。患者检查情况与分期情况具体见表2。
2.3肿瘤发病部位：38例患者中检查出存在原发病灶的患者38例，其中有15例患者疾病发病复位在直肠上段，有13例患者疾病发病部位在直肠中段，有10例患者疾病发病部位在直肠下段。
3.讨论
3.1 直肠癌的MRI诊断
直肠癌MRI表现为肠壁不规则增厚、软组织包块形成及信号异常。其中以形态学并伴有信号异常的特异性较高[1]。本组直肠癌病人MRI诊断符合率为100%。直肠癌病变边界不清，除肠壁弥漫增厚外，病灶往往与肠壁呈宽基底相连，表面不光整，呈菜花状，易于浸润肌层、浆膜层，信号欠均匀[2]。直肠癌周围脂肪浸润表现为脂肪组织模糊、消失或出现不规则的条索或结节影。直肠癌突破浆膜层后易于浸润周围邻近脏器，表现为与邻近脏器正常分界消失、界線不清，其周围脂肪间见与原发肿瘤信号一致的异常信号灶，所浸润脏器信号变化与直肠癌信号相似[3]。
3.2MRI对直肠癌术前T分期的诊断价值
目前MRI采用相控阵线圈技术，可提高图像的信噪比和空间分辨率，对肿瘤分期的准确度有明显提高[4]。据文献报道，早期肿瘤（T1或T2期）尚未侵及直肠外壁时，肠周常会出现炎症反应，增强扫描时肿瘤周围组织会出现强化，常导致肿瘤分期过度[5]。也有文献提到许多MRI分期错误发生在T2、T3期交界期病灶，常发生高估分期，其主要原因是促结缔组织增生反应[6]，在MRI影像上很难鉴别肠周脂肪锯齿状改变是单独由纤维化引起（T2期），还是包含肿瘤细胞在内的纤维化引起（T3期）。从本组病例回顾及病理结果分析，考虑可能是在肠周出现炎症反应，肿瘤累及高信号炎症反应层，误认为肿瘤累及肠周高信号脂肪层。增强扫描时肿瘤及周围炎症组织强化明显，因而造成误判，或出现促结缔组织增生反应，无法区分锯齿状纤维化有无包含肿瘤细胞。另外，因MRI图像分辨率的限制，对显微镜下才能发现的少许肿瘤浸润，MRI影像无法显示。
总的来说，MRI在直肠癌术前T分期中效果较好，能够对患者疾病分期进行诊断，但其由于分辨率较差，无法对肿瘤浸润情况进行判断，因此在直肠癌淋巴结分期中，效果并不理想，灵敏度、特异度较低，因此还需要显微镜辅助检查。医师在临床中要充分结合患者的具体情况和诊断需要来选择检查方式。
参考文献
[1] 桂冰，张炜. MRI及DCE-MRI在直肠癌术前诊断及分期中的应用价值[J]. 实用癌症杂志，2013，06：696-699.
[2] 张小龙，高枫，唐卫中，张森，刘小健，梁君林，黄仲奎. MRI在直肠癌术前T分期中的影响因素研究[J]. 微创医学，2014，04：402-404+416.
[3] 郭辰，任刚，蔡嵘. MRI在直肠癌术前分期及治疗中的应用进展[J]. 实用医学杂志，2014，18：3013-3015.
[4] 郭成，刘慧敏，赵希鹏，刘震，张密堂，刘桂芳，葛婷. MRI在直肠癌术前诊断及分期中的应用[J]. 齐鲁医学杂志，2010，05：432-436.
[5] Iafrate F， Laghi A， Paolantonio P，et al. Preoperative Staging ofRectal Cancer with MR Imaging： Correlation with Surgical andHistopathologic Findings[J]. RadioGraphics， 2006， 26 （3）：701-714.
分期价值 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2008年3月至2010年12月我院泌尿外科经手术病理证实为肾癌患者87例, 男54例, 女33例, 年龄30～81 (55.6±12.1) 岁。临床表现:无痛性肉眼血尿19例, 单纯腰痛21例, 腰痛伴血尿28例, 发现包块6例, 无明显症状在体检或其他疾病就诊时发现13例。所有患者均有完整的术前肾脏多层SCT扫描资料。术后病理分期:Ⅰ期33例、Ⅱ期37例、Ⅲ期9例、Ⅳ期8例。
1.2 方法
使用Philips Brilliance 64层SCT扫描机行肾脏检查。扫描层厚11.1mm, 层间距11.0mm, 螺距1.5mm, 重点部位加用层厚为3.3mm或5.5mm薄层扫描, 重建层厚5mm, 重建间隔5mm。扫描前30min口服体积分数2%泛影葡胺或纯净水500～800mL, 以充盈胃肠道。均先行平扫, 后注射对比剂行增强扫描, 注射速率为3.0mL/s;分别于对比剂注射后25～30s、60～70s及150～160s后采集图像, 行皮髓期、肾实质期、排泄期增强扫描。
2名专业影像医师对患者SCT图像进行评估。肾癌分期采用2002年AJCC的TNM分期和临床分期 (TNM) 标准, 根据SCT图像进行术前分期, 将结果与手术病理进行对比分析。
1.3 统计学处理
应用SPSS 13.0软件进行统计分析, 数值以 (x-±s) 来表示。采用的统计学方法为χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
SCT分期和病理分期的结果及评价指标见表1和表2。2种诊断方法在肾癌分期的差异无统计学意义 (P>0.05) 。SCT肾癌分期具有良好的评价指标, 各期均有较高的敏感度、特异性和准确性, 总的准确性为89%。
3 讨论
明确肾癌的分期有助于判断其预后及决定治疗方式。病理结果为肾癌分期的金标准。近年来, 随着多层SCT的广泛使用, 其对肾癌分期评估表现出较大的优势, 应用多层SCT诊断肾癌分期成为目前研究的热点, 虽然到目前已有研究应用SCT对肾癌进行分期, 但SCT能否正确反映肾癌组织的分期仍存在争议。
研究表明肾癌CT分期符合率Ⅰ期为94.4%, Ⅱ期为91.3%, Ⅲ期为100%, Ⅳ期为75%。曲金荣等研究发现SCT多期扫描对肾癌分期准确性分别为Ⅰ期91%, Ⅱ期89%, Ⅲ期94%, Ⅳ期100%, 总体符合率是93%。Johnson等报告CT对肾癌中分期的准确率为91%。本研究发现肾癌SCT分期和病理分期的无显著性差异, SCT分期准确率Ⅰ期为94%, Ⅱ期为89%, Ⅲ期为95%, Ⅳ期为100%, 总体为89%。与相关文献报道相似, 提示SCT扫描是肾癌术前分期的一种有效的方法。其原因可能为各种SCT相关参数的联合应用, 可以相互补充, 弥补单一参数诊断肾癌亚形的不足和缺点;选择感兴趣区的位置不同, 肾癌扫描的CT值也不同, 人为主观因素可能影响CT值鉴别肾癌分期的准确性, 联合应用SCT相关参数可以降低主观选择感兴趣区对结果的干扰。因此联合应用CT相关参数可以有效鉴别肾癌分期, 对肾癌分期的判断具有较高的价值。此外本研究还发现如下因素影响SCT分期诊断: (1) 有些癌肿明显向外凸入肾周脂肪囊, 但肾表面纤维包膜未破, 尤其边缘毛糙时易诊断为Ⅱ期肿瘤; (2) 患者消瘦, 脂肪层菲薄, 难以显示肾周的侵犯; (3) 虽然CT具有高度的空间分辨力, 但尚不能发现镜下微小侵犯。
综上所述, 术前多层SCT扫描对于鉴别肾癌分期具有较高的准确性, 是术前鉴别肾癌分期较理想的选择之一。
摘要：目的 探讨多层螺旋CT (SCT) 在肾癌分期中的应用价值。方法 选取肾癌患者87例, 男54例, 女33例;年龄30～81 (55.6±12.1) 岁。所有患者术前行多层SCT检查, 联合平扫期CT值、皮髓期CT值及强化模式参数对肾癌进行分期, 并与术后病理结果进行对比。结果 SCT检查发现肾癌Ⅰ期27例、Ⅱ期42例、Ⅲ期11例和Ⅳ期7例, 病理显示Ⅰ期33例、Ⅱ期37例、Ⅲ期9例和Ⅳ期8例;2种诊断方法在肾癌分期的差异无统计学意义 (P>0.05) 。肾癌SCT分期具有良好的评价指标, 分期准确性为89%。结论 多层SCT对诊断肾癌分期具有较高的准确性, 是术前评估肾癌分期较理想的手段之一。
关键词：肾癌,SCT,分期
参考文献
[1]徐作峰, 谢晓燕, 徐辉雄, 等.超声造影和增强CT检查诊断肾癌的比较研究[J].中华泌尿外科杂志, 2010.
校园分期大突围 篇4
分期购物平台趣分期在被传出“全国各地省会城市的销售中心出现员工离职潮”之后，迅速宣布“刚刚完成数亿美金新一轮融资”。经历了去年的快速成长，各分期平台都在一边继续跑马圈地舍命狂奔，一边尝试商品品类的拓展，整个行业进入白热化竞争阶段。公司战略层面的投石问路造成业务执行层面的动荡，这些“小惊慌”投射出校园分期平台的业务发展进入了一个需要突围的阶段。
瓶颈
仁仁分期的创始人黄剑炜去跟小米CEO雷军讨论的时候，雷军直接问：利润空间在哪儿？一笔预算投进去想要达到的效果是什么？这是个关乎持续性的问题。因为分期金融服务是以消费为纽带的金融服务，这不同于滴滴打车的“烧钱换市场份额”模式；它也与纯粹的电商不同，电商是只要用户掏钱就可以卖，分期金融服务则是相当于用户先欠着平台的钱。目前，购物分期平台主要的收入来源是两块：一是利差，为分期购物消费者提供的一借一还金融服务过程中的差价，有的平台以服务费的形式收取；二是卖商品或服务的价差或者是商家返点。
最大的成本则是资金成本和获客成本。目前，许多校园分期平台在资金来源上已经形成一个立体型的渠道：P2P平台、传统银行、债转股等等。一些平台为了降低资金成本，自己建立P2P平台。为了吸引更多的借款人，一些平台用补贴的方式进一步降低借款人的借款利率。目前，大学生分期服务平台之间的竞争已趋向激烈的同质化，各分期产品在线上的费率大体相同，只是首付、期数、售价的组合方面存在偏差。在价格战下，平台的借贷利差收入被压缩。
于是，许多平台把获得好的商品、好的价格、好的供货能力，进而拿到更多商品返点，视为未来的重要收入来源。因此，在大家都在拼校园的渗透率和知名度的时候，持续提升获取用户和订单流转的效率、降低获取和流转成本成了竞争的关键，决定了平台是否能持续保有跑马圈地的成果和增长空间。
但是，几乎所有的分期购物平台都面临两个问题：大学生对3C数码产品的需求是低频消费，怎样挖掘学生的高频消费，提升复购率？大学生毕业之后，怎样让他们持续地成为平台的用户？总之，是关乎平台黏性和用户成长性的问题。
因此，就像趣分期的前COO刘爽形容的，“去年各家的普遍高增长并不来自自身的竞争力和业务管理水平，而是掠取冻土之上的浮草需求。浮草掠得差不多了，再往下就是冻土层”。能否深挖下去，关乎各平台能否跑得快并跑得远。
尝试
“我们一开始把拓展的步子迈得大了。”趣分期创始人罗敏说。他指的是去年年底推出的针对白领用户的分期借款产品“来分期”。
来分期是趣分期在上线8个月之后推出的产品，针对有买房、买车、读书、旅游等需求的白领用户，但不包括要拿借款去做经营性活动的个人。按照来分期的市场拓展计划，先从互联网以及VC行业的白领借款用户拓展，从BAT到获得A轮投资的互联网创业企业，以及所有VC基金公司的员工，都可以以个人的名义在来分期上申请1万元到50万元的授信额度，最快24小时放款。来分期会根据申请人的职位、在公司年限、工资等信息审核风险，制定不同的借款利率。
“这项业务我们目前已经不花太多资源去做了。”罗敏说。原因在于这部分人群与在校大学生之间并没有连贯性，其实是两个人群，风控做法也不同。罗敏决定把步子往回收一收，在消费场景选择上，还是要与在校大学生有连贯性。趣分期把目光放在寻找贴近大学生日常生活场景的需求上——校园O2O生活服务。今年4月份，趣分期宣布推出大学生开店平台“趣店”，开店学生只要在趣店APP上提交开店申请，通过之后就可以开设店铺，从茶叶蛋到日常用品，或是本地服务，都可上架销售。大学生可以随时下单，立即就有人送货上门。趣分期方面会提供启动资金、技术支持、流量导入、营销和培训，入驻开店的学生卖家则负责商品采购、配送和其他服务。同时，趣分期提供“趣支付”，购物的学生在注册趣分期后即可申请，验证通过后就可以获得最高3000元的消费额度用于在趣店消费。趣分期的目标是把它做成大学校园里的淘宝。分期乐也看到了这块校园“最后一米”的消费服务市场。今年5月，分期乐宣布战略投资校园O2O生活服务平台“宅米”。宅米是基于校园LBS的O2O生活服务平台，2014年12月上线，主营楼栋超市，自建供应链帮助学生解决货源问题，同时免费为学生提供管理系统，帮助学生经营自己的店铺。
显然，趣分期和分期乐看重的都是这种小额高频交易的价值，形成的是对学生更稳定的黏合力。“趣店的地推人员还是原来的人员，并不需要增加新的人手，他们面对的用户也还是一拨用户。”罗敏说。有的平台把分期服务的场景延伸到了线下。“我们的拓展思路主要是分线上和线下。线上会把跟用户消费场景相关的产品都接到分期乐平台上来。线下消费场景里如果需要用到金融服务的话，也可以接入到分期乐平台上来，给商家提供信用支付或者是消费分期的金融服务工具。”肖文杰说。所以，除了数码分期、小额现金之外，分期乐还针对线下商户推出了信用分期支付工具。同样把服务延伸到线下的还有喵贷。这个做移动支付起家的公司在今年4月份推出了小额借贷工具“喵卡”，借贷金额在1000元左右，可用于线上线下消费，如游戏充值、线下饭店和KTV等。
关于用户成长性，分期乐是信用卡的思路。“我们的策略是在用户最年轻的时候就及时提供服务，在不同的阶段提供不同的审核和授信方案，借贷额度随着信用额度和经济能力的提升而提升。比如1000块钱或者几百块钱额度，这是银行做不到的，而像阿里这样的平台可能不一定有这部分用户的数据。”肖文杰说。而趣分期则选择直接去布局不同的消费场景。所以，在推出趣店之后，趣分期针对刚刚毕业0?3年的大学生推出了租房分期产品“趣租”。“我们分析，租房分期是刚毕业不久的大学生最普遍和迫切的需求。”罗敏说。
分化
尝试方式的不同，体现的是发展目标的差异。各平台通过不同的发展路径划定自己的竞争边界，发展方向上出现分化。在利差之外，它们也将摸索出更多可能的收入模式。
多种消费场景下的分期服务都有一个共性，那就是整个交易和风控模式必须渗入到业务的流程里面去，在交易的过程中不断去把控风险。因此，最理想的状态就是在电商、互联网金融与校园地推三个板块上都拥有独特优势。但要做到这一点，并不容易。
趣分期的目标是最接近理想状态的。“我们未来的发展目标是，一半电商一半金融服务。”罗敏说。所以，趣分期的逻辑就是找到在校大学生及其毕业之后不同阶段最普遍的需求场景，力图利用地推优势迅速占领这个消费场景人群的消费入口。例如，“我们做趣租的目标，就是把房产中介干掉，让房源和租客在我们平台上直接对接。”但这种方式的难度也是最大的。首先，不同的消费场景里，具体的产业链条和风控方式都不同，趣租的发展调整就是一个体现——趣租最先采用的是与房东签订至少3年的租房合约，然后将房屋租给租客，同时提供分期服务。这种模式在资金、供需匹配等方面都有较大的难度，于是目前已经调整为跳过房东环节，租客自己找房，再到趣租上寻求分期服务。针对这部分毕业0?3年的大学生，趣分期采访的风控数据目前主要是芝麻信用分数和借款人公司邮箱验证，趣租还在尝试推进当中。
同时，趣分期直接介入这些消费场景当中，既做金融服务，又做电商平台，会面临更多直接的竞争对手。因为随着对用户消费场景的挖掘，实际上是逐渐进入更广阔的消费金融领域，竞争边界同样也在发生变化，面临的是由银行、产业、电商、P2P等组成的一张大网。分期乐的目标则更侧重于金融服务，以输出信用支付能力为主。
在电商板块，分期乐采用的是与京东战略合作的方式，由京东负责解决所有的供应链、物流、售后问题，平台则专注做好线上的金融服务和线下的地推。“校园地推团队的体量未来根据用户量和消费量还会相应地增大。现在线上的流量太贵了，通过线下来获取用户的成本反而比线上要低，也更精准。”肖文杰说，“我们的定位一定不是综合性的金融机构，而是做年轻人的消费金融平台。在收入方面，我们未来也是计划想逐渐地把利差缩小，从商品这一端能赚取更多的差价。”肖文杰说。”
以移动支付起家的喵贷则是希望在金融服务上做更多创新——通过信贷产品切入到学生的金融服务领域，通过借贷挖掘其他形式的理财方式持续提供更多金融服务。目前喵贷就推出了校友之间的低息借贷产品。
而阿里系创业团队创办的仁仁分期，发展方向则更偏向数据层面。从大学生分期市场切入，分期金融服务的利差、人力资源数据输出、信用数据输出，是仁仁分期创始人黄剑炜对仁仁分期未来可能发展方向的规划。
VCT在胃癌术前分期中的应用价值 篇5
1 对象与方法
1.1 研究对象
收集我院2007年3月～2011年9月经手术病理确诊的胃癌病例40例,其中,男28例,女12例,年龄42～65岁,平均59岁。
1.2 检查方法
所有胃癌患者检查前均禁饮食8 h以上,扫描前10 min注射山莨菪碱(654-2)10 mg,上检查床后用10 mL温水送服产气粉6 g。常规仰卧位平扫,采用GE公司Lightspeed VCT扫描机,扫描范围自膈上2 cm至盆腔,必要时扫描全腹部,屏气扫描。行增强扫描前口服温开水600～1 000 mL,取仰卧位,采用高压注射器经肘前静脉注射对比剂剂量1.5 mL/kg,注射速率为3.5 mL/s,采用自动触发扫描,动脉期为27～31 s,门脉期60～64 s,平衡期117～121 s。
1.3 图像处理
将原始数据传送至ADW4.3工作站,进行多平面重组(MPR)、表面遮盖显示(SSD)、容积再现(VR)、最大密度投影(MIP)、透明显示(RaySum)、CT仿真内窥镜(CTVE)等后处理。由两位高年资医师采用双盲法对同一病例分别评估癌灶部位、大小、范围、周围结构及血管侵犯情况、淋巴结转移情况,并将其得出的客观结果分别与手术病理结果、大体标本进行对照。
1.4 胃癌临床病理分期标准
临床病理分期判断采用2002年国际抗癌联盟(UICC)制订的新TNM分期(第6版)[1]标准结合1999年6月日本胃癌学会出版的胃癌处理规约(第13版)[2]。
1.5 胃癌CT分期标准
1.5.1 胃癌T分期的CT判断标准[3,4,5]
T0:没有肿瘤,CT亦未发现肿瘤;T1:胃壁局限性轻度增厚或正常,病变明显强化但未透壁;T2:胃壁局限增厚,透壁强化;T3:增厚的胃壁外缘不规则或呈网格状密度增高,邻近的脂肪层密度增高,并见条状致密影;T4:增厚的胃壁与邻近组织间的脂肪层消失,邻近组织出现异常强化。
1.5.2 胃癌N分期的CT判断标准
转移淋巴结标准采用Fukuya等[6]的标准:淋巴结直径≥5 mm,短轴/长轴>0.7,增强扫描轻到中度强化,呈环形强化。
1.5.3 胃癌M分期的CT判断标准
M0:未发现远处转移;M1:有远处转移。
1.6 统计学方法
以手术病理结果为金标准,判断胃癌侵入深度(T)、淋巴结转移(N)和远处脏器转移(M)的准确性。采用SPSS13.0统计学软件进行数据分析,准确率比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。采用Kappa检验进行一致性分析。
2 结果
2.1 VCT对胃癌T分期的评价
本研究40例病例中,早期胃癌3例(图1、2),进展期37例;淋巴结转移37例,远处转移6例。VCT对胃癌T分期的评价结果见表1。
如表1所示,VCT对胃癌T分期总准确率为87.5%(35/40),PT1期为66.7%(2/3),PT2期为89.5%(17/19),PT3期为85.7%(12/14),PT4期为100.0%。T分期结果与病理的分期结果进行一致性检验显示,VCT的T分期与病理结果具有较高的一致性(K=0.8,P<0.05)。见图3、4。
2.2 VCT对胃癌N分期的评价
VCT对胃癌N分期的评价结果见表2。
由表2可见,VCT对胃癌N分期总准确率为92.5%(37/40),N0期为100.0%(3/3),N1期为90.0%(18/20),N2期为91.7%(11/12),N3期为100.0%(5/5)。N分期结果与病理的分期结果进行一致性检验显示,VCT的N分期与病理结果具有较高的一致性(K=0.8,P<0.05)。见图5、6。
2.3 VCT对胃癌M分期的评价
VCT对胃癌M分期的评价结果见表3。
由表3可见,VCT对胃癌M分期总准确率为97.5%(39/40),M0期为100.0%(34/34),M1期为83.3%(5/6)。M分期结果与病理的分期结果进行一致性检验显示,VCT的M分期与病理结果具有较强的一致性(K=0.8,P<0.05)。
3 讨论
3.1 胃CT扫描技术
为了能更好的显示病变及黏膜,需要使胃腔充分扩张。水是最方便也是应用最多的胃肠道CT检查口服对比剂[7]。气体对比剂更适于三维成像,服用产气剂的量要适中。使用低张药物可使胃腔扩张充分,消除胃的蠕动。胃壁由3层组织构成:内层为黏膜层(包括黏膜下层),中层为肌层,外层为浆膜层。由于胃黏膜层内血管丰富,增强扫描时,黏膜层强化明显,呈现为高密度影;黏膜下层和肌层显示为低密度影。胃的浆膜层较薄而表面光滑,增强时也呈高密度影。胃壁多层结构的显示显著提高了胃癌T分期的准确性。有研究表明,正常胃在充分扩张的情况下,一般厚度<6 mm[8]。
3.2 影响T分期的原因分析
早期胃癌胃壁略增厚,在动态增强扫描时黏膜层可见不同程度的增厚、中断或强化,肌层完整,胃外壁光整,周围脂肪间隙存在。以往由于CT软件和硬件条件的限制,早期胃癌的检出率较低,约为64.5%[9]。近年来随着多层螺旋CT的问世,尤其是结合三维后处理成像技术对早期胃癌的检出率有很大的提高[10]。在进展期胃癌中,CT的诊断准确率较高,Yang等[11]的研究中CT对进展期胃癌检出率为100%,对进展期胃癌胃壁浸润深度的诊断准确率为88%。在本组研究中19例T2期胃癌中有2例过高分期,总结原因为主要是由于患者恶病质,脂肪较少,病灶周围脂肪间隙显示不清。由于病变的微浸润和炎性纤维条索的存在,T2期胃癌胃壁外缘亦可出现小的不规则突起或邻近脂肪层内的小索条影而误判为浆膜下浸润。进展期胃癌中判定T3的标准,一般是以浆膜轮廓不规则和邻近脂肪层内见索条影来判定肿瘤已侵犯浆膜。本研究14例T3期患者有1例低估为T2期,CT表现为浆膜面光滑,胃周脂肪层密度轻度增高;1例高估为T4期,主要是由于患者恶病质病灶周围脂肪间隙显示不清。
3.3 影响N分期的原因分析
多层螺旋CT具有扫描速度快、分辨率高、可以进行多种图像重建的特点,可以通过薄层扫描和重建技术对5～10 mm的淋巴结进行评估,协助指导临床分期[12,13]。淋巴结的大小、位置以及密度变化都是判断转移的主要因素[14]。单纯依靠淋巴结的大小并不能准确地判断淋巴结是否有转移。本研究中采用Fukuya等[6]提出诊断标准,有1例N1期高估为N2期,1例N1期低估为N0期,1例N2期高估为N3期,分析主要与以下因素有关:(1)VCT虽然可以辨别很小甚至5 mm的淋巴结,但由于技术的局限性,<5 mm的淋巴结就很难辨识;(2)当上腹部脂肪较少,淋巴结周围缺乏脂肪衬托,CT诊断胃癌淋巴结转移的灵敏度较低;(3)炎症淋巴结肿大误诊为转移性淋巴结。
3.4 影响M分期的原因分析
胃癌可经血行转移至远隔脏器,其中,以肝转移最常见。癌细胞也可脱落种植于肠系膜、网膜及盆腔等,表现为网膜饼状增厚、网膜结节、腹水等。CT对腹膜转移的敏感性为30%～60%,不伴腹水的小转移结节易漏诊。在本研究中6例M1期中有5例发生肝转移,并作出了明确诊断,有1例CT术前误诊为M0期,而在术中发现网膜上的小结节转移灶。
综上所述,本研究通过对40例胃癌患者的64排VCT低张充气平扫、三期增强扫描与多种后处理技术相结合的结果与手术病理结果对照分析表明,64排VCT能够细微的显示病变,显示胃壁的浸润深度、邻近结构受累及淋巴结、远处器官的转移情况,降低了漏诊率,提高了TNM分期的诊断正确率,与手术分期一致性较高,对胃癌的术前分期具有极大的指导意义,具有良好的应用前景,在临床上有很大的应用推广价值。
摘要：目的 联合64排容积CT低张充气平扫、三期增强扫描及后处理技术对胃癌病例进行术前分期,并与手术病理结果对照,探讨容积CT对胃癌术前分期的准确性及其临床应用价值。方法 收集经手术病理确诊胃癌病例40例。所有病例均行低张充气平扫、三期增强扫描及后处理重建(MPR、SSD、VR、MIP、RaySum、CTVE等)。由两位高年资医师采用双盲法对同一病例分别评估癌灶部位、大小、范围、周围结构及血管侵犯、淋巴结转移情况,得出客观结果分别与手术病理结果相对照。判定结果采用国际抗癌联盟通用的TNM标准并参考日本胃癌规约。结果 64排容积CT对胃癌的肿瘤(T)分期准确率达87.5%,淋巴结转移(N)分期准确率达92.5%,远处转移(M)分期准确率达97.5%。本研究组中容积CT术前分期经与病理结果对照显示有较强的一致性。结论 64排容积CT对胃癌分期的准确率较高,对胃癌治疗和判断预后具有指导意义,值得在临床大力推广。
分期价值 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年4月-2014年4月我院收治的84例胃癌患者, 所有患者均经胃镜活检证实, 且准备行手术治疗, 其中男47例, 女37例, 年龄36~72岁, 平均年龄 (46.5±7.2) 岁。病变部位:胃底部11例, 贲门部26例, 胃体部10例, 窦体部分累及19例, 胃窦部18例。患者主要表现为恶心、消瘦、上腹饱胀与隐痛、食欲下降、黑便、贫血与腹部包块。患者无上消化道活动性大出血与穿孔等检查禁忌证, 均可进食。患者术前均进行超声胃肠充盈造影检查与分期, 术后进行病理证实与分期。
1.2 方法
使用胃肠超声造影剂 (浙江湖州东亚医药用品有限公司) , 患者禁饮4 h, 禁食8 h, 将50 g胃肠超声造影剂加入500 ml热水中搅拌成均匀糊状液体, 冷却后口服, 患者2~5min后进行超声胃肠充盈造影检查。采用GE公司的E9彩色多普勒超声仪, 探头频率为3.5~12 MHz, 患者取左侧卧位、仰卧位、右侧卧位, 依次对贲门、胃底、胃体的大小弯处、胃窦、十二指肠、胃周及远处淋巴结、肝脏、胰腺等腹腔及盆腔脏器进行多切面扫查。观察患者胃癌的大小、形态、浸润深度、周围淋巴结转移情况、与周围脏器的关系等。观察肿瘤是否导致胃肠道异常与胃腔狭窄。依据超声图像诊断胃癌的TNM分期。
1.3 胃癌TNM分期判断标准
正常胃壁结构可清晰显示出五层回声, 由内向外依次为强-弱-强-弱-强, 分别为胃腔与黏膜表层的界面回声、黏膜肌层与黏膜固有层的界面回声、黏膜下层与黏膜肌层的界面回声、固有肌层回声、浆膜外组织与浆膜层的回声。胃癌TNM分期中, T表示胃壁肿瘤浸润深度, N表示周围淋巴结转移情况, M表示远处转移情况。依据UICC/AJCC关于胃癌TNM分期判断标准:T1:肿瘤侵及黏膜层、黏膜肌层与黏膜下层, 导致结构消失;T2:肿瘤侵犯固有肌层, 导致结构异常;T3:肿瘤穿透浆膜层但未侵犯到达相邻器官或脏层腹膜;T4:肿瘤穿透浆膜层且到达相邻器官。N0:未出现淋巴结的转移;N1:呈现1~6个淋巴结出现转移;N2:呈现7~15个淋巴结出现转移;N3:16个或更多淋巴结出现转移。M0:未出现远处转移;M1:出现远处转移。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0软件对研究数据进行分析, 计数资料之间的比较采用χ2检验进行分析, 计量资料之间的比较使用t检验进行分析, 统计结果以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 超声胃肠充盈造影T分期与病理T分期比较
T分期总准确率为73.8%, 其中T1为60.9%, T2为62.5%, T3为79.2%, T4为90.5%。详见表1。
2.2 超声胃肠充盈造影N分期与病理N分期比较
N分期总准确率为81.0%, 其中N0为88.0%, N1为
2.3 超声胃肠充盈造影M分期与病理M分期比较
M分期总准确率为91.7%, 其中M0为96.4%, M1为82.1%。详见表3。
3 讨论
TNM分期, 即胃部肿瘤的浸润深度、淋巴结、远处转移是影响胃癌患者预后的主要因素, 故术前对患者的TNM分期进行准确判断对评估患者病情、判断患者预后、选择合适的手术方式与治疗方案具有积极的临床意义[3]。目前判断TNM分期主要通过MRI、CT、胃镜检查, 在临床工作中起到指导作用, 但存在价格较高、患者痛苦、检查角度受限、重复性较差等缺陷[4]。与传统的经腹超声检查相比, 超声胃肠充盈造影检查的优势在于通过口服造影剂使患者胃肠充盈, 形成高回声区, 与胃壁形成的回声形成明显对比[5]。造影剂中的中药可除去胃内的气体黏液, 避免混响效应、后壁回声增强等伪像的干扰, 改善超声的环境, 可观察到胃壁的5层结构与判断胃壁肿瘤浸润深度[6]。
本研究中, 胃癌T分期中T1、T2期的准确率较低, T3与T4期的准确率高, 可能与病灶小、浸润程度较浅、形态与结构变化不明显有关, 观察黏膜下层的高回声带不甚满意, 病灶炎症难以分辨胃壁各层组织的回声有关, 故区分T1与T2期的关键是在于正确判断黏膜下层的高回声带的完整性;淋巴结转移为胃癌的主要转移手段, 也是影响患者手术方式、预后的重要方面。胃癌N分期中N0期的准确率高, 可能与较小的淋巴结易转移, 超声对于直径较小的淋巴结不易检出, 尤其是胃体大弯侧与胃底部较深位置较小的淋巴结更难检出。较大的淋巴结不易转移, 当患者合并有胃部炎症时, 可导致胃周淋巴结肿大, 难以鉴别。胃癌M分期中M0、M1期的准确率均较高, 可能与超声胃肠充盈造影对腹腔实质性的脏器具有较高的分辨率有关。
综上所述, 超声胃肠充盈造影检查对胃癌TNM分期具有准确度较高、重复检查性较好、较为经济、无痛无创等优点, 故建议将超声胃肠充盈造影检查作为筛查胃癌与术前评估TNM分期的常规检查方法。
参考文献
[1]杨海云, 曾广绥, 高传江, 等.口服胃窗声学造影剂超声检查对胃部病变的诊断价值[J].中华全科医学, 2010, 11 (8) :1453-1454.
[2]陈万青, 张思维, 郑荣寿, 等.中国肿瘤登记地区2007年肿瘤发病和死亡分析[J].中国肿瘤, 2011, 20 (3) :162.
[3]马懿, 卢漫, 蔡志清, 等.应用胃充盈超声检查对胃癌术前TNM分期的临床研究[J].实用医院临床杂志, 2012, 9 (4) :63-66.
[4]王莉.超声诊断在胃癌术前分期中的价值[J].肿瘤研究与临床, 2010, 22 (5) :337-338.
[5]徐国良, 高晓燕, 单宏波, 等.超声内镜检查在胃癌术前分期中的临床应用价值[D].中山大学学报医学科学版, 2009.
分期价值 篇7
1资料与方法
1.1一般资料:统计本院于2010年6月至2015年6月收治的胃癌患者共计98例,所有患者均经活检确诊,其中男53例,女45例,年龄为34~88岁,平均年龄为(66.56±11.52)岁。患者的胃癌患病部位不同,分别位于胃体区、胃窦区、贲门区、全胃与胃底。对所有患者进行术前检查的时间统一为术前1周,检查方式为超声内镜检查与多层螺旋CT两种共同检查。
1.2方法
1.2.1超声内镜检查方法:本次研究所使用的超声内镜检查仪器为SP-701型号的超声检查仪,超声内镜的探头频率为7.5 MHz,小探头的频率为16 MHz,内镜的结构为双钳道电子胃镜。对患者进行检查的方式完全一致,均行全方位360°扫描。所有患者接受检查时的状态均为空腹状态,在肌内注射10 ng的654-2之后进行。患者卧位取左侧卧式,将超声内镜探进患者的胃部,抽尽患者胃部内的空气之后注入500 m L脱气水,在探头到达贲门区之后进行检查,对于疑似胃癌早期的患者,应当使用高频率的小探头进行进一步的仔细检查。
1.2.2多层螺旋CT检查方法:对患者进行多层螺旋CT检查时,在患者接受检查之前嘱咐患者多喝水,最少喝温水1200 m L,于检查前20 min饮用完毕,肌内注射654-2剂量为20 m L,患者取卧位,用仪器对患者行三相期动态扫描。在肘部注射180 m L非离子型对比剂,待0.5 min后对患者的胃部进行整体扫描,1 min后从患者隔顶到达患者的胃部,厚度保持在1 cm。
1.3检查结果判定指标:对YNM分期法进行分期检查的判定结果为:超声内镜检查结果为正常,胃壁厚度为五层,结构上反弹低回音的肿块判定为肿瘤,根据对破坏层次的结果来判断胃癌浸润的深度。经多层螺旋CT检查胃壁厚度均≤0.5 cm,若出现异常比如胃壁的强度增加或者厚度增厚,则可判定为胃癌表现。
根据超声内镜检查的图像结果来判定转移淋巴结,根据淋巴结的形状、回声与边界确定来判断淋巴结的表现,对椭圆形、高回声与边界模糊的淋巴结判定为非转移淋巴结。多层螺旋CT检查的淋巴结在胃周>0.8 cm或者短径>0.6 cm则判定为转移性淋巴结。
1.4统计学处理:本次研究中获取的所有计数与计量数据均应用SPSS19.0软件进行处理,正态分布采用均数(±s)表示,利用卡方检验,结果用P表示,P<0.05则表示差异具有统计学意义。
2结果
98例胃癌患者中,行超声内镜术前T分期检查结果准确的共86例,占87.76%。多层螺旋CT检查结果准确的共87例,占88.78%,两组见检查结果的准确率对比无明显差异,P>0.05,不具有统计学意义(表1)。
对比患者的淋巴结转移敏感性结果为,超声内镜检查出58例表现出敏感结果,占59.18%,多层螺旋CT检查出91例具有淋巴结转移敏感性,占比92.86%,两组患者检查结果之间P<0.05,差异具有统计学意义(表2)。
注:*t=0.53,P>0.05,差异无统计学意义
注:*t=0.53,P>0.05,差异无统计学意义
3讨论
随着社会经济的建设,医学领域的技术也在飞速发展,影像学技术也取得了长足进步,已被广泛应用到了临床的各项疾病的诊断与治疗当中,因此,对胃癌患者的分期诊断也开始被赋予了越来越多的重视。超声内镜与超声探头的共同作用,赋予了超声内镜检测技术以更多的功能,对于患者胃部病变情况能够很好地进行检查,同时还能够有效地全面扫面出患者的胃部超声,对胃癌浸润深度检测的准确率相当高,这与其他相关很多研究所得出的结果相一致。而对于多层螺旋CT的检测目前在医学界尚存在着一定的争议,本研究结果也证实了术前的螺旋CT分期准确率并不高于超声内镜的分期准确率,因此临床当中超声内镜分期检车被获得了更多的认同。但螺旋CT具有着快速与全面性,也有研究显示其准确率同超声内镜之间并无明显差异[5]。本次研究结果显示,多层螺旋CT检测淋巴结转移敏感性的概率为92.86%,同超声内镜检测的59.18%对比,具有着明显的统计学差异。而两种检测方式对胃癌的检查结果之间并无明显差异,证明两种方式检测的准确率均较高。
因此,对胃癌患者进行分期临床诊断的过程中,采用超声内镜与多层螺旋CT均具有着较高的准确率,因此可以将两种方式合并应用,以便于为后续治疗提供更加准确的决策依据,值得临床推广。
参考文献
[1]邢会军,牛钊.多层螺旋CT在胃癌术前T分期诊断中的应用价值分析[J].中国卫生产业,2013,10(1):126-127.
[2]张亮,梁俊非,陆方晓.MRI与多层螺旋CT对胃癌诊断及术前T分期的对照研究[J].华南国防医学杂志,2013,27(11):847-849.
[3]张欢,潘自来,宋琦,等.多层螺旋CT对胃癌术前TNM分期的诊断价值[J].上海交通大学学报(医学版),2014,34(3):282-287.
[4]朱宏.低张对比剂充盈、多层螺旋CT三期增强对胃癌TNM分期的诊断价值[J].卫生职业教育,2014,32(5):150-152.
分期价值 篇8
关键词：超声胃镜,胃肿瘤,TNM分期
胃癌是临床常见的恶性肿瘤,目前仍采取以手术为主的综合治疗。肿瘤的TNM分期是采取何种手术方案的主要依据。超声内镜结合了内镜与超声检查的优势,可较好地判断肿瘤浸润深度及淋巴结转移情况[1]。本文回顾性分析了78例经超声内镜检查的胃癌患者的临床资料,探讨其在胃癌术前分期检查中的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
78例经活检证实为胃癌的患者均行超声内镜检查,其中,男59例,女19例,年龄28～71岁,平均(55.6±8.3)岁。患者在行超声内镜检查1周后行胃癌根治术或姑息性手术治疗。按病变部位:贲门胃底11例,胃体13例,胃角16例,胃窦28例,弥漫浸润性10例。术后病理主要为腺癌,其中,低分化癌21例,印戒细胞癌9例。
1.2 方法
超声内镜为日本奥林巴斯公司生产UMIR型腔内微型超声探头,频率为7.5、12.0、20.0 MHz。检查前准备同胃镜,开始前15 min服二甲基硅油5 ml,用4%利多卡因对咽峡部位作喷雾麻醉,超声内镜进入胃腔后吸净胃内容物,在胃镜检查发现病灶的部位注入脱气水500～800 ml,立即行超声检查,对不易蓄水的部位采取变换体位的方法注水检查。扫描并记录病变范围及浸润深度,依次探查胰、脾及脾门淋巴结,左肝、肝门区淋巴结,胃网膜左、右淋巴结,胃左、右淋巴结,腹腔淋巴结,贲门淋巴环及隆突下淋巴结。
1.3 TNM分期标准[2]
T1:肿瘤侵及黏膜和(或)黏膜肌或黏膜下层;T2:肿瘤侵及肌层或浆膜下;T3:肿瘤侵透浆膜;T4:肿瘤侵犯临近结构或经腔内扩展至食管、十二指肠。N0:无淋巴结转移;N1:淋巴结转移仅限于肿瘤边缘3 cm内;N2:淋巴结转移超出肿瘤边缘3 cm外。
1.4 统计学方法
以术后病理为金标准,计算超声内镜诊断准确率。
2 结果
2.1 超声内镜对胃癌浸润深度的检测
在78例胃癌手术患者中,超声内镜对胃癌浸润深度检测与术后病理检查相符70例,准确率为89.7%,见表1。
2.2 超声内镜对胃癌浸润深度的检测
在78例胃癌手术患者中,超声内镜对胃癌淋巴结转移检测与术后病理检查相符59例,准确率为75.6%,见表2。
3 讨论
胃癌的术前诊断目前仍以胃镜检查及胃黏膜活检为主,可早期发现多数肿瘤病变。但有些患者胃镜下观察倾向癌变,而活检结果阴性,造成患者漏诊,丧失最佳的治疗时机,这可能是由于内镜下取材部位不准确所致。此外,部分胃癌起源于黏膜下层,早期常不累及胃黏膜,即使在胃镜下反复活检阳性率仍很低[3]。超声内镜可在胃腔内直视胃黏膜的基础上,对胃壁及周围淋巴结进行断层扫描,对胃癌的浸润深度及淋巴结转移情况作出较好的判断[4]。在本组资料中,通过与胃癌患者术后病理结果比较,超声内镜对胃癌T分期判断的准确率为89.7%,对淋巴结转移的N分期判断的准确率为75.6%。早年有研究综述了超声内镜对胃癌TN分期的准确率,分别达到78%和72%[5]。近年来超声内镜对胃癌TN分期的准确率有了较大提高,国内有报道分别达到88.9%与75.5%[6],这与本研究结果相似。这可能与超声内镜设备水平及医师的诊断水平提高有关。
超声内镜对胃癌T分期的判断存在一定程度的过浅或过深,这可能与以下几个方面的原因有关:(1)较深位置的肿瘤微小,不易于超声内镜发现;(2)肿瘤组织周边出现炎症反应、瘢痕组织,使肿瘤与周围组织界限模糊而难以识别[7];(3)操作者经验欠缺,超声探头未能与病灶垂直,扫描出现偏差导致影像模糊,影响病灶的识别。超声内镜对胃癌N分期的准确率通常低于T分期,且难有大的提高,反映出超声内镜对远隔组织探测的局限性。这可能与超声小探头穿透力低有关[8],加之肿瘤周围组织的炎症反应,以及影像学检查对肿大淋巴结定性困难,使其难以替代术后的组织病理检查。
总之,超声内镜对胃癌术前T分期有较高的临床诊断价值,对胃癌N分期有所欠缺,可作为胃镜加病理检查的有益补充,如结合PET/CT、螺旋CT等影像学检查,将进一步提高胃癌术前TNM分期的准确率。
参考文献
[1]Ingram M,ArreguiM E.Endoscopic ultrasonography[J].Surg Clin NorthAm,2004,84(4):1035-1039.
[2]于皆平,沈志祥.实用消化病学[M].北京:科学出版社,1999:448-449.
[3]郭文,张亚历,张振书,等.BorrmannⅣ型胃癌超声内镜诊断价值的研究[J].现代消化病及内镜杂志,1998,3(4):37-41.
[4]Willis S,Truong S,Gribnitz S,et al.Endoscopic ultrasonography in thepreoperative staging of gastriccancer:accuracy and impact on surgicaltherapy[J].Surg Endosc,2000,14(10):951-954.
[5]Grimm H,Binmoeller KF,Hamper K,et al.Endosonography for preoper-ative locoregional staging of esophageal and gastric cancer[J].Endoscopy,1993,25:224-229.
[6]徐永居,朱海杭,王正兵.超声胃镜检查对胃癌术前分期的诊断价值[J].中华全科医学,2009,7(3):254-255.
[7]奚维东,赵聪,任国胜.术前内镜超声对胃癌浸润深度及手术可切除性评估的研究[J].中华消化内镜杂志,2003,20(1):45-46.
新手妈妈分期补钙 篇9
★ 怀孕期
怀孕都10多周了还没开始补钙的女性大有人在，不是不想补，而是不知道该不该补。真的很想怪你为什么不先恶补知识再怀宝宝，看，宝宝都等急了。
流失
对于怀孕的女性来说，发生钙流失而出现骨质疏松的风险是30%-40%。如果你平时就有喝咖啡、不爱晒太阳、不喝牛奶、不吃钙片的“恶习”，那么可以肯定地告诉你，你身体缺钙情况已经比较严重了，这时候再不补，只会流失得更快，因为宝宝已经在和你抢了。
妇科专家钱瑞碧教授说，女性在孕期出现大量钙流失主要源于宝宝。因为胎儿骨骼的形成所需要的钙全都要来源于母体，准妈妈消耗的钙量要远远大于普通人，也就是说，你身体里现有的钙有相当一部分要“流失”到宝宝身体里，促进他的生长。
伤害
如果孕期不补钙，钙在流失的过程中发生轻度缺钙时，开始会调动母体骨骼中的钙盐，来保持血钙的正常浓度；但如果钙流失得很严重，孕期的女性就会出现肌肉痉挛，比如小腿抽筋、手脚抽搐，甚至因为骨质疏松引起骨软化症。
另外，身体钙含量还容易诱发高血压。倘若女性在孕期补钙不足，就容易出现中度或重度的妊高症，也就是孕期特有的一种高血压水肿蛋白尿。这种高血压反应是孕妇常见的，会在一段时间内持续、频繁地发生，严重的情况下会对孕妇和胎儿带来极其不良的影响。但如果每天合理、充足地补钙，就能很好地避免。
补钙
孕期不但要补钙，而且要合理、足量地补。钱瑞碧教授认为，如果能从准备怀孕的时候就开始补钙是最理想的，在整个的妊娠期间，都要特别注意补钙。孕期的女性每天最好能摄入1000-1500毫克的钙，尤其是妊娠中晚期的孕妇，每天摄入1500毫克钙比较合适。因为，在摄入的这些钙中，有400-500毫克都是要给宝宝的。
现在市面上有很多钙片，孕期不妨适当地补充一些，200毫克/片的钙片一天可以吃2-3片。但是，在这个过程中除了补充钙剂以外，在饮食上也要摄入含钙高的食品。比如说乳制品，最好每天能摄入250-500毫升的牛奶，因为250毫升左右的牛奶中含有大概200毫克的钙，500毫升的牛奶大概有400毫克的钙。另外，像虾皮、蔬菜、鸡蛋、豆制品、紫菜、海产品等都含有丰富的钙，此外还有动物的骨头，可以多喝点鱼汤、排骨汤。
补钙的同时也要注意不要补过，通常补到36周就可以了，以避免婴儿头颅发育太硬，自然分娩时头部不易被挤压。
★ 分娩期
分娩期是从子宫开始有规律的收缩、使子宫颈扩大，到宝宝从母体分娩出这段时间。分娩时间的长短和产妇年龄、胎位、精神因素、子宫颈的扩张及盆底组织的抵抗力等都有关系，分娩时间通常在10-20小时左右。
流失
由于分娩的时间比较短，最长不会超过24小时，所以这段时间妈妈们基本上不会流失钙质。而且，宝宝在摄入足够多的23克左右的钙后，孕期的最后一个月基本就不需要妈妈再补钙了。所以，在分娩时宝宝是不吸收钙质的。
伤害
如果孕期没有补钙，或补钙量不足，在分娩的过程中有可能会出现一些缺钙反应。最常见的就是，用力时腿、腳、手可能会抽筋。如果存在比较严重的骨质疏松的情况，分娩时身体的疼痛感也会比较明显。
补钙
通常，分娩期主要分为3个阶段。首先是从出现有规律的子宫收缩到宫颈口完全开放，这要占去分娩期的大部分时间。而由于阵痛，产妇的睡眠、休息和饮食都会受到影响，体力消耗也比较大。
所以，为了使产妇有足够的力量完成分娩，此时应鼓励产妇进食。这时候，最好吃些清淡容易消化的软食或半流食，比如说喝点牛奶、鸡蛋汤或鱼汤粥等，这些食物不但口味清淡，还能在一定程度上补充钙质。
从宫颈口完全开放到胎儿分娩出，一般需要1-2小时；从胎儿分娩出再到胎盘分娩出，仅需要2-10分钟。在这2个多小时的时间内就不要再吃东西了。
★ 哺乳期
生完宝宝之后，对于女性来说算是闯过了人生的一个大难关，颇有点大功告成的感觉。很多女性都认为宝宝出生后，就没有必要补钙了。谁说的？
流失
当妈妈在家里窝着“坐月子”对宝宝进行哺乳的时候，有没有想过，身体里的钙正在流失呢？每天闷在“暗无天日”的屋子里，晒不到太阳，钙就会在不知不觉中流失。
另外，哺乳期的妈妈主要的钙流失方式就是喂奶。现在的大多数妈妈都自觉地母乳喂养，一般来说，母亲每天会分泌大约700毫升的乳汁，但平均每天却要“丢失”约300毫克的钙，被宝宝吸收。可见，妈妈们每天都要流失300毫克以上的钙，不补怎么行呢？
伤害
钱瑞碧教授说，妈妈们在生完宝宝后，在哺乳期，体内的雌激素处于低水平，泌乳素处于高水平，在月经没有复潮之前，骨头更新钙的能力也处于低水平，分泌进乳汁中的钙质是动用母亲自身的钙储备。所以，这时如果不及时地补钙，很容易会引起抽筋。
特别是会造成牙齿松动和骨质疏松。如果哺乳期缺钙，几年后牙齿之间的缝隙就会增大，并且开始松动脱落，到时候再着急就晚了。同时，妈妈体内的钙元素要是不足，骨质软化、疏松的话，还会引起腰酸背痛，这可比孕期要来得更厉害，危害也更长久呢。
补钙
为了自己和宝宝的健康，哺乳妈妈们一定要特别注意各种补钙方式。每天大约需要摄入1200毫克钙，才够满足自身和宝宝的需要。
1户外活动晒太阳
在运动方面，妈妈们只有多做些户外活动，特别是像现在这样阳光明媚的天气里，要接受更多的阳光，帮助体内钙质的吸收。
2 食物做补充
在饮食上，妈妈们需要补充钙质丰富的食物，来满足自身和哺乳的需求。因为即使每天摄取的热量有2700卡时，其中的钙也有可能少于标准摄取量。所以，要多吃含钙高的食物，比如牛奶、酸奶、奶酪等，同时，大量的绿色蔬菜，如芥蓝、花椰菜等以及新鲜水果、豆类、海产品也要多吃才行。
3 适当吃钙片
分期价值 篇10
1 材料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月-2014年12月, 在我院经结肠镜检查确诊并经手术病理证实的结肠癌患者67例, 其中男45例, 女22例, 年龄39~72岁, 平均年龄60.2岁。术前行MSCT检查, 且未经新辅助化学、放射等其他治疗。
1.2 MSCT检查方法
检查前1周禁行消化道钡餐检查, 4~6 h空腹, 膀胱充盈。采用西门子 (SOMATOM Spirit) 双排螺旋CT, 先行轴位平扫, 然后经左肘正中静脉留置针, 高压团注注碘海醇80~100m L, 速率3.5 m L/s, 行增强扫描。管电压120 k V, 管电流300 m As, 矩阵512×512, 螺距0.16~0.24, 层厚5 mm, 扫描范围从膈顶至肛门下2 cm;动脉期延迟30 s, 静脉期70 s, 平衡期180 s。MSCT扫描后所有数据进行1 mm重建, 利用Advantage Workstation 4.5工作站分析原始数据, 获取二维重建图像。
1.3 MSCT及手术病理分期诊断
MSCT分期诊断由两位具有副高职以上职称放射科医师进行, 所得结果如不统一, 则聘请第三位医师进行诊断与鉴别。手术结果由两位术者根据术中所见, 参照Dukes分期标准和《AJCC癌症分期手册》 (2010年第7版) 分期系统[2], 进行临床病理TNM分期诊断。MSCT直肠癌T分期标准:≤T2期肠壁局限性增厚≤5 mm、无收缩变形, 明显强化, 肠壁外缘 (浆膜面) 光滑完整;T3期肠壁局限性增厚>5mm、内边缘凹凸不平, 肠周脂肪间隙模糊, 可见条索影、结节影, 未侵犯邻近器官;T4期肿块直接侵至邻近器官, 正常的组织间隙消失, 盆腔筋膜脏层或受累及 (注:由于CT无法鉴别原位癌、T1及T2期病变, 统一归为≤T2期来研究) 。MSCT直肠癌N分期标准:N0无可视区域淋巴结或见淋巴结短径<8 mm, 无明显增强;N1可视区域淋巴结肿大 (短径≥8 mm) , 较明显强化, 个数<4;N2肿大淋巴结个数≥4。MSCT直肠癌M分期标准:M0无远处组织、器官转移;M1有肝、肺等远处转移或引流区域以外的淋巴结转移[3]。
1.4 统计学方法
所有数据采用SPSS 17.0软件进行分析, MSCT直肠癌术前TNM分期与临床手术、病理结果的一致性检验采用Kappa分析, K值≤0.40为一致性差;0.4~0.75为一致良好;K值≥0.75为一致性极佳。
2 结果
2.1 MSCT与临床病理T分期比较
67例直肠癌, 临床病理分期≤T2期22例, MSCT 26例, 低估4例 (实为T3期) ;T3期17例, MSCT 19例, 高估1例 (实为≤T2期) , 低估1例 (实为T4期) ;T4期28例, MSCT 27例, 高估1例 (实为T3期) ;总误估7例。MSCT T分期总的准确率为89.55% (60/67) ;≤T2期准确率为81.82% (18/22) , K值0.89;T3准确率为88.24% (15/17) , K值0.78;T4准确率为96.43% (27/28) , K值0.87。≤T2、T3、T4期K值均>0.75, 各期K值检验结果P均<0.01;即直肠癌术前MSCT与临床病理T分期有极佳的一致性。
2.2 MSCT与临床病理N分期比较
67例中, 临床病理分期N0期18例, MSCT 22例, 低估4例 (实为N1期) ;N1期21例, MSCT 18例, 高估2例 (实为N0期) , 低估1例 (实为N2期) ;N2期28例, MSCT 30例, 高估2例 (实为N1期) ;总误估9例。MSCT N分期总的准确率为86.57% (58/67) ;N0期准确率为77.78% (14/18) , k值0.87;N1准确率为85.71% (18/21) , K值0.76;N2准确率为92.86% (26/28) , K值0.91。N0、N1、N2期K值均>0.75, 各期K值检验结果P均<0.01;即直肠癌术前MSCT与临床病理N分期有极佳的一致性。
2.3 MSCT与临床病理M分期比较
经术中探查或活检病理证实肝转移15例, 腹膜后淋巴结转移12例, 术前MSCT发现肝转移灶14例, 其中单灶直径4~56 mm;腹膜后淋巴结转移12例。MSCT M分期总的准确率为96.30%。
3 讨论
3.1 直肠癌MSCT术前T分期的价值
直肠癌的肠壁浸润情况是影响直肠癌切除率的主要因素, MSCT能清晰显示结肠壁受累、对肿瘤进行分期、为手术方案的制定提供有价值的信息。有文献报道, MSCT增强扫描可以显示肠壁黏膜层、肌层及浆膜层[4,5]。本研究显示正常肠壁表现为均匀的单层线性结构, 内外壁光滑, 黏膜层, 肌层和浆膜层区分不显著, 沿肠壁生长或向腔内突起的小结节, 无法鉴别是仅仅累及黏膜层或侵及肌层。因此, 本组将T1和T2期肿瘤划归为≤T2期来研究。本研究中, 横断位图像结合MPR和CPR图像可清晰显示结肠癌及其浸润范围和程度, 弥补了单纯横断位直肠癌T分期显示的不足, 利于肿瘤与邻近组织关系的揭示;为术前肿瘤T分期提供了强有力的技术支持和保障。使肠壁、肿瘤及周围脂肪间隙的细节得以显示, 即周围脂肪间隙模糊或脂肪层内条索状高密度影显示清晰, 有利于T3期直肠癌的诊断和分期。≤T2期肿瘤由于未穿透肠壁浆膜层, 肠壁外缘光滑, 易于诊断和分期;T4期肿瘤对周围脂肪间隙及周围器官的侵犯要较明显, 也易于诊断和分期。本组MSCT T分期总的准确率为89.55%;≤T2期准确率为81.82%;T3准确率为88.24%;T4准确率为96.43%。≤T2、T3、T4期直肠癌术前MSCT与临床病理T分期有极佳的一致性。
3.2 直肠癌MSCT术前N分期的价值
直肠癌根治术后局部复发率为3%~45%, 直肠系膜淋巴结转移是其重要原因。因此, 术前评估直肠周围间隙内淋巴结有无以及对其良恶性做出诊断至关重要。本研究平扫、增强动脉期、静脉期和延时期横断位, 结合MPR及CPR重建, 根据每个患者的不同情况, 应用合理的窗宽, 窗技术, 使得肠周脂肪间隙显示清晰, 有利于淋巴结的检出。本研究依据Dukes分期标准和2010年AJCC第七版癌症分期手册和综合分析文献的基础上, 以单个淋巴结短径≥8 mm或短径<8毫米的成簇淋巴结 (>3个) 作为转移淋巴结标准, 与国内外的一些研究成果采用短径≥7 mm标准基本一致[6,7]。但须注意仍有2/3的直肠癌小淋巴结 (短径<5 mm) 的转移检出比较困难, 有的肿大淋巴结可能与肿块融合, 更增加了诊断的难度。本组MSCT N分期总的准确率为86.57%;N0期准确率为77.78%;N1准确率为85.71%;N2准确率为92.86%。N0、N1、N2期直肠癌术前MSCT与临床病理N分期有极佳的一致性。
3.3 直肠癌NSCT术前M分期的价值
直肠癌最常见的远处转移是肝脏、其次是肺和腹膜后淋巴结, MSCT扫描可以较准确诊断这些转移。本组采用全腹CT增强扫描, 结合MPR及CPR重建, 可一次性对腹腔、盆腔及其内脏器转移进行较准确诊断, 可以发现<5 mm的肝脏小转移灶[8]。MSCT M分期总的准确率为96.30%。
综上, MSCT多期增强扫描及其MPR及CPR重建能够客观揭示病变, 对直肠癌病灶本身的判断, 直肠周围间隙转移淋巴结的检出, 直肠周围器官侵犯以及远处转移的诊断, 结果可靠, 能够较准确诊断直肠癌并进行术前TNM分期, 与术后临床病理分期具有高度的一致性, 已成为直肠癌术前分期的重要无创性诊断方法, 从而为患者提供帮助, 对医师制定肿瘤综合治疗有重要的指导意义。
参考文献
[1]何英明, 尚乃舰, 周洋, 等.64层螺旋CT增强扫描对直肠癌术前T分期的临床应用价值[J].现代生物医学进展, 2014, 14 (29) :5738-5742.
[2]白智刚, 杨晓光, 赵磊, 等.增强CT结肠造影在结直肠癌术前评估中的临床应用研究[J].CT理论与应用研究, 2014, 23 (4) :611-619.
[3]王胜全, 戴凌.178例直肠癌患者的术前CT分期及分析[J].中国医药导刊, 2012, 14 (11) :1893-1894.
[4]Pandit P, Jonston SM, Qi Y, et al.The Utility of Micro-CT and MRI in the Assessment of Longitudinal Growth of Liver Metastases in a Preclinical Model of Colon Carcinoma[J].Acad Radiol, 2013, 20 (4) :430-439.
[5]陈鹏.64排CT双期增强联合MPR对T3和T4期直肠癌的诊断意义[J].中国CT和MRI杂志, 2014, 12 (3) :87-89, 116.
[6]费维嘉, 陈克敏.多排CT在结肠直肠癌术前诊断应用价值分析[J].诊断学理论与实践, 2014, 13 (3) :316-320.
[7]Benson M, Pier J, Kraft S, et al.Optical colonoscopy and virtual colonoscopy numbers after initiation of a CT colonography program:long term data[J].J Gastrointestin Liver Dis, 2012, 21 (4) :391-395.