老年性上睑下垂

老年性上睑下垂（精选十篇）

老年性上睑下垂 篇1

1、临床资料

1.1一般资料

选取我院眼整形科2010年1月至2015年4月收治的38例老年性上睑下垂患者作为研究对象,按照就诊时间先后,将2010年1月至2012年12月收治的19例老年性上睑下垂患者做为对照组,其中男性5例,女性14例,平均年龄70.03(±3.73)岁。其中有慢性病史者13例,包括高血压8例,糖尿病3例,冠心病2例。将就诊时间为2013年1月至2015年4月的19例老年性上睑下垂患者做为试验组,平均年龄68.12(±6.24)岁。其中有慢性病史者16例,包括高血压10例,糖尿病2例,冠心病4例。38例患者的手术方式均为提上睑肌缩短术。

1.2方法:

对照组采取常规围手术期护理措施,包括术前、术后准备工作及注意事项,实验组在此基础上进行综合护理干预,术前心理护理,全身疾病血压及血糖的控制,充分准备,术中麻醉的配合,术后切口的护理和并发症的防范,贯穿始终的健康宣教。

2. 具体措施

2.1. 术前护理干预

2.1.1 入院健康教育

患者入院,热情接待患者,详细讲解住院环境,介绍主管医生及主管护士,带领患者或者家属了解病房布局,考虑老年人睡眠习惯,尽量安排较为安静的病房。保障患者充分休息。与同室患者打招呼,消除紧张陌生感。

2.1.2 入院检查

常规眼科检查,冲洗泪道是否通畅,有无分泌物,眼压测量值是否在正常范围。带领患者做术前各项检查:胸片、心电图、化验、颅脑CT等。

2.1.3 心理护理

根据患者的文化程度,耐心介绍疾病知识,向患者介绍手术治疗的意义、目的、方法及注意事项,消除疑虑,回答患者问题,减少术前恐惧心理,介绍相同病例,观看以往患者术前术后图片,对手术方式及效果有一定了解,避免期望值过高或过低引起患者心理失衡。通过连续性护理活动与病人建立良好的护患关系,达到患者积极配合治疗的目的,增强病人战胜疾病的信心。

2.1.4 慢性病基础护理

此类患者因年龄较大,大多伴有全身疾病,术前控制尤为重要。对于伴有糖尿病患者,了解目前用药情况,监测空腹及三餐后2小时血糖,做详细的饮食指导,含糖量高的食品不吃,含脂肪和淀粉的食品少吃,以吃蔬菜杂粮类为主,配以一定数量的优质蛋白质的食物,可以多吃高纤维食物,多吃含钙的食物。缺钙能促使糖尿病人的病情加重。合并高血压的患者,监督按时服药,避免情绪激动,注意休息,适当活动。进食清淡,高维生素、高纤维素饮食,保持大便通畅,监测血压变化,在术前控制血糖血压至手术允许的范围内。

2.1.5眼部准备根据患者临床表现,测量提上睑肌肌力,协助医生明确诊断及手术方式,必要时行新斯的明实验,排除重症肌无力引起的眼睑下垂,除外因面神经麻痹病史有眉下垂表现者,以及因动眼神经麻痹病史有眼球运动障碍者。观察眼睑皮肤有无破损、瘢痕及红肿,术前抗生素眼药水点眼,每日4-6次,冲洗结膜囊。

2.1.6 麻醉准备

本病例中35例采用局部麻醉,告知患者术晨进清淡易消化饮食,3例因对手术引起的疼痛恐惧,实施全身麻醉,术前8小时嘱患者禁食水。

2.1.7 其他准备

术晨更换新病员服,取下首饰及假牙,术前用药完毕后,由专人带领患者去手术室,交由手术室人员。

2.2 术中护理干预

2.2.1 进入手术室后,巡回护士热情接待患者,使其放松心情,协助其取仰卧位,一般无需固定四肢。

2.2.2 手术过程中,告知局麻患者配合医生,勿皱眉、抬颌,保持双眼平视前方,以取得最佳手术效果。

2.3 术后护理干预

2.3.1 手术完毕后,回到病房,协助局麻患者取舒适卧位,指导全麻患者去枕平卧位4小时后舒适卧位,指导患者饮食,测量生命体征。

2.3.2 术区护理

术区敷料保持加压包扎状态,以达到止血的目的。因眼部包扎,行动不便,告知家属应照看好患者,防止跌倒坠床的发生。患者敷料的松紧度适宜,并保持干燥,污染或潮湿后及时更换。一般包扎24-48小时后去除敷料,病人可下床活动,适当做瞬目运动,勿用力挤眼,避免剧烈运动,防止术区血肿的发生。

2.3.3 术后饮食

清淡、易消化,高蛋白饮食,促进伤口愈合,高纤维素饮食,保持大便通畅,避免高糖高盐、不规律饮食,不宜进过热食物,以免因血压、血糖波动、过度用力等致术区出血或其他全身并发症。

2.3.4 并发症预防

去除眼部敷料后,遵医嘱为患者点眼药水每天4次,密切观察眼睑闭合状态,防止结膜水肿造成眼睑闭合不全;询问患者有无术区麻木不适、眼部干涩,观察有无倒睫、睑内翻等表现,并作出相应解释及处理,消除患者紧张情绪。每日用碘伏擦拭切口,预防感染。睡前值班护士涂眼药膏每日1~2次,同时将下睑牵引线上提,协助闭睑,防止结膜、角膜干燥引起暴露性角膜炎。

2.4出院护理干预术后一般7天拆线,出院时眼睑仍闭合不全,继续眼药水及眼膏点眼,教会患者点眼的正确方法,洗净双手后,拨开下眼睑,点1-2滴药于穹窿处,眼药水应储存在阴凉干燥处,避免阳光暴晒。根据眼睑闭合的程度,眼膏要使用三个月至半年的时间,告知患者使用眼膏的重要性及正确方法。平时应注意眼部卫生,出院一周内洗脸时避免术区蘸水。

2.5 随访

常规一周后复诊,如眼红,眼疼,随时来诊。出院一周、两周、一个月、三个月随访患者,询问患者有无眼部不适,眼睑闭合程度,外观改善情况。

3. 结果

38例患者中,其中35例患者局部麻醉下手术,3例全身麻醉,手术方式均采用提上睑肌缩短术。对照组患者中4例因血压或血糖控制不佳推迟手术,1例因出院后点眼方法不正确发生暴露性角膜炎。试验组19例患者接受综合护理干预,做好术前护理,以最佳身心状态接受手术,在健康教育及饮食指导干预下,合并高血压糖尿病的患者,血压及血糖术前控制在正常范围内,均如期手术;术中做好配合与观察,血压未出现波动,手术顺利进行;术后给予眼部专科护理,密切观察眼睑闭合状态及角膜情况,减轻眼睑肿胀及出血,未发生并发症;指导病人合理的饮食及功能康复活动,教会患者点眼方法,出院后随访,无并发症发生。在患者出院日及出院后复诊时发放满意度调查表,患者及家属对医务人员满意度进行评价,对照组19例患者满意度为78.5%,实验组患者满意度为100%。比较两组患者住院日的长短,试验组患者术前、术后及平均住院日均明显少于对照组。试验组患者未因慢性基础病发生手术延迟,术后无并发症发生。对照组4例手术延迟,1例并发症发生。

4. 讨论

随着社会老龄化程度日益严重,如何关注关爱老年患者是当今护理工作的一大重点。20世纪70年代由美国学者恩格尔提出现代医学模式的概念,即生物一心理一社会的医学模式。现代医学模式注重人类生命的内在质量,强调心理和社会因素对人的影响。围手术期护理干预就是该医学模式在临床护理工作中的体现。它要求在护理工作中不仅要关注患者就诊疾病的本身,还要关注患者存在的全身系统性疾病的控制及治疗,减少系统性疾病对患者术前术后的影响,另外更应关注心理及社会因素对患者的影响。通过该研究我们认为合理的围手术期护理干预能从多方面改善老年性上睑下垂患者的诊疗过程,对减少手术并发症及提高患者满意率也有其显著意义。第一、根据现代心理护理的理念,对患者的心理护理应以其心理状态和需要为依据,制定合理的护理程序【4】,发挥心理护理的独特功效,实现药物所不能达到的作用。部分老年性上睑下垂患者往往担心被他人误解为基于“求美心态”而拒绝手术治疗,另有一部分患者因对手术方式及术后效果知之甚少而对手术有些恐惧,还有一部分患者因担心高血压、糖尿病、心脏病等全身系统性疾病的波动而对住院及手术产生忧虑。围手术期护理干预通过术前的健康教育、心理护理,能实现最大程度上同患者做心理沟通,不仅能使患者本人及家属明了手术的目的,并通过手术方式的介绍、手术效果的讲解、参观术前术后眼部对比照片,使患者及家属更易接受该病的手术治疗,消除其恐惧心理,增强其通过手术战胜疾病的信念。通过全面的检查,并对其全身系统性疾病进行严密的监测和合理的指导,使患者不仅能减少和避免对全身疾病的担忧,而且能使其用最少的时间、最好的状态准备手术,缩短了住院时间,减少了全身病危急值的出现。第二、术中通过全程护理干预,使患者以最佳的心理及生理状态接受并配合手术,能减少全身及局部并发症,缩短手术时间。第三、术后对患者进行细致的眼部护理,规范包扎,减少术区出血肿胀,教会患者点眼药水及眼膏的方法,对患者的饮食加以合理指导,对生命体征实施全面的监测,减少了手术部位感染、出血等并发症的出现,使患者能在术后如期出院,提高了在院期间的满意度。第四、出院时做合理的出院指导,并定期以电话等多种形式随访,提醒患者按时正确用药,能减少和避免暴露性暴露性角膜炎等并发症的出现;通过对其术后不同恢复阶段手术效果进行正性的激励式的肯定,能使患者在术后尽快以良好的心态重新融入各种社会生活。

总之,围手术期护理干预,有利于病人消除不良的心理,积极配合治疗,降低手术风险,减少并发症的发生,提高治疗效果,促进患者术后病情的恢复,提高患者生活质量;值得在临床其他老年性疾病的诊疗过程推广。

参考文献

[1]乔云.老年性上睑下垂病人的围术期护理[J].全科护理,2014,12(32):3014-3015.

[2]姜丽华.中老年眼部美容整形术的护理[J].解放军护理杂志,2003,20(10):95.

[3]周春梅.老年患者美容重睑术的护理配合[J].中华实用医药杂志,2005,5(24):49.

[4]何燕.老年患者的心理护理[J].医学信息,2013,26(29):781.

[5]马朝霞,郑素芬.老年性上睑下垂的术式选择及其疗效观察[J].中国美容医学,2015,24(24):23-25.

[6]张毅,范黎妮,何雨檀,等.92例老年人上睑下垂病因分析及合理的手术方案选择[J].世界中医药,2015,10(A2):1441-1442.

[7]庞润晖,张宏斌,李妍,等.老年性上睑下垂退行性改变个性化治疗临床分析[J].中国实用眼科杂志,2015,33(11):1306-1308.

上眼皮浮肿下垂是什么原因？ 篇2

一般情况下，我们将眼皮肿所导致的原因分为两大类，分别是病理性原因和生理性的原因，具体的如下：

第一：生理性原因

1、遗传：这种情况属于先天的，父母或者是近亲中就出现眼皮肿的情况。这种情况并没有天然的方法能够补救，如果问题不是很严重则无需理会，如果已经影响了日常的生活以及工作，那么可以到正规的医院进行手术。

2、天生皮下脂肪比较多：这种也是属于先天性的，日常可以使用化妆技术等等来进行遮盖，这样能够令眼睛更加的有型，如果想要彻底的解除这种困扰，那么也可以到医院进行手术。

老年性上睑下垂 篇3

【关键词】老年腱膜性上睑下垂；提上睑肌折叠；节制韧带悬吊术

随着居民生活水平的提高和医疗条件的改善，人们的寿命逐渐延长，但由于老年人身体机能等方面的退化，因此生活质量大受影响。其中老年腱膜性上睑下垂是常见的一种困扰老年人的退行性眼病，下垂的上睑遮挡了视线，造成老年人生活上的不便。目前矫正上睑下垂的手术方法很多，依其原理大致分为三类[1]：①利用提上睑肌力量的手术；②作用于额肌部位的手术；③利用上直肌的手术。老年腱膜性上睑下垂虽症状重，但提上睑肌肌力大都良好，故临床上采用利用提上睑肌肌力的手术。提上睑肌折叠术是一种比较符合生理要求的手术方法，术中操作相对简单，术后并发症较少。我院采用提上睑肌折叠和节制韧带悬吊术两种方法结合起来治疗老年腱膜性上睑下垂，效果让人满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院40例老年腱膜性上睑下垂患者为研究对象，将其随机分为观察组20例（36眼）和对照组20例（35眼）。对照组的20例患者中，女性8例（14眼），男性12例（21眼），年龄63～87岁，平均73.5岁。观察组的20例患者中，女性9例（16眼），男性11例（20眼），年龄65～90岁，平均74.8岁。两组患者在年龄、性别、病程等方面均无显著性差异（P>0.05）。

1.2 方法 两组患者共同进行提上睑肌折叠术：术前结膜囊内滴丁卡因表面麻醉，用2%利多卡因与0.75%布比卡因等量混合后加0.1%肾上腺素2～3滴，作术眼皮下浸润麻醉。切开手术部位皮肤，将多余皮肤和切口下缘部分轮匝肌除去，暴露睑板，提起皮肌层向上潜行分离显露眶膈，打开眶膈，牵拉暴露提上睑肌腱膜及其节制韧带，先在睑板上部内、中、外三点縫合3针打活结，比较双眼睑裂高度和单眼睑缘弧度，将重叠点做相应高度调整，直至达到理想效果，皮肤用5-0丝线进行缝合，根据患者有无眼睑闭合不全，于距下睑缘2mm处做褥式缝合一针并向上牵拉固定于眉弓上方使眼睑闭合。

观察组在此基础上，加用节制韧带悬吊术：无论提上睑肌腱膜效果怎样，均将缝线固定在节制韧带上，使得折叠点与节制韧带间为等张力悬吊。去除多余的皮肤，将眶膈膜间断缝合于睑板上缘，间断缝合手术切口，缝线与提肌腱膜或睑板相连，下睑做牵拉用来保护缝线。

术后对两组患者均进行绷带加压包扎48h，予以口服抗生素预防感染，隔日换药，局部予以抗生素眼药水，7d拆线。

1.3 疗效评价指标 近期疗效观察：观察直至手术拆线后第4周，评价标准[2]按照疗效分为四个级别：矫正良好、基本矫正、欠矫、过矫。

远期疗效观察[2]：术后随访6个月到2年，判断有无复发回退， 观察上睑缘高度、弧度、对称性、眼睑自然闭合程度以及有无上睑迟落现象等， 并注意有无暴露性角膜炎等并发症。

1.4 统计学处理

所有数据采用SPSS 15.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，差异性显著，有统计学意义（P<0.05）。

2 结果

2.1 两组患者近期疗效评价

将两组患者的近期疗效进行比较，结果比较见表1。

由以上结果可以看出，提上睑肌折叠和节制韧带悬吊术联合使用比单纯使用提上睑肌折叠术治疗老年腱膜性上睑下垂的近期疗效让人满意，结果具有统计学差异。

2.2 两组患者远期疗效评价

术后随访时间6个月至2年，判断两组患者有无复发情况，并将结果进行比较，见表2。

由以上结果可以看出，观察组比对照组有更低的复发率和并发症的发生率，结果具有统计学差异。

3 讨论

老年腱膜性上睑下垂是一种自发性、退行性的病变，是随着年龄增大，由于提上睑肌纤维化及性质改变引起提上睑肌腱膜的变化：变长、从睑板表面断裂、出现裂孔等。提上睑肌折叠技术是一种符合眼肌解剖及正常生理功能的手术，采用提上睑肌折叠联合节制韧带悬吊术治疗老年腱膜性上睑下垂，不仅加强了提上睑肌的力量，而且利用了节制韧带的悬吊作用，同时克服了提上睑肌折叠术治疗上睑下垂复发率较高的缺点，值得临床推广。

参考文献

[1]唐豪，熊洁，赵丹妮等.不同术式治疗重度先天性上睑下垂的疗效比较[J].重庆医科大学学报，2008，33（4）：503-506.

上睑下垂 篇4

上睑下垂系指提上睑肌 (动眼神经支配) 和Müller平滑肌 (颈交感神经支配) 的功能不全或丧失, 以致上睑呈现部分或全部下垂, 轻者遮盖部分瞳孔, 严重者瞳孔则全部被遮盖, 不但有碍美观和影响视力, 先天性者还可造成重度弱视。为了克服视力障碍, 患者常紧缩额肌, 借以提高上睑缘的位置, 结果额皮横皱、额纹加深, 眉毛高竖, 双侧下垂者, 因需仰首视物, 常形成一种仰头皱额的特殊姿态。

上睑下垂的病因?

上睑下垂可以是单侧或双侧, 可分为先天性和后天性两类, 从下垂程度可分为完全下垂, 不全下垂及假性下垂, 其病因常是多种多样的。

先天性上睑下垂以双侧为多见, 有遗传性, 可以是显性遗传或隐性遗传, 主要原因是由于动眼神经核发育不全或提上睑肌发育不全所致, 前者上睑下垂外常伴有其他眼外肌麻痹或内眦赘皮等, 后者通常则为单纯性上睑下垂。许多后天的病变可以累及提上睑肌或支配提上睑肌的动眼神经而导致上睑下垂, 大致可归纳为三类:一类为机械因素:主要是上睑的炎性肿胀、肿块生长、过多的脂肪沉积等使上睑重量增加, 提上睑肌不能把上睑充分提起。一类为肌原性因素:重症肌无力时可能仅仅表现为上睑下垂, 双侧或单侧均可。其特点为晨轻夜重, 有时也可伴有其他眼外肌的无力现象。注射新斯的明后下垂现象明显减轻或消失者, 将有助于明确诊断。手术或外伤直接损伤提上睑肌引起的上睑下垂, 诊断更易确定。另一类为神经原性因素:见于各种原因引起的动眼神经麻痹。交感神经麻痹引起的Horner氏综合征时, 也可发生轻度的上睑下垂。

上睑下垂的症状?

上睑下垂的主要症状是上睑不能上提, 患者常紧缩额肌-皱额、耸肩以助提睑, 重者需仰头视物。如为儿童, 并且下垂超过瞳孔时, 常可造成患眼弱视。眼睑下垂是许多疾病的早期症状, 若对此症状掉以轻心, 任其发展, 不仅影响美观, 有的病还会使人致残, 甚至致死。如重症肌无力, 脑血管病变等引起的上睑下垂。

上睑下垂的治疗:

以手术治疗为主, 如为重症先天性上睑下垂, 上睑缘遮盖瞳孔1/2以上, 为防止弱视发生, 应尽早手术, 最小为4个月;如为轻中度下垂, 不影响儿童正常视觉发育, 手术时机可选择在学龄前6~7岁。

上睑下垂的几种手术方法:根据病人提上睑肌肌力不同及病人自身的情况我们分别选择不同的手术方式:

1、提上睑肌折叠术;2、提上睑肌缩短术;3、额肌瓣悬吊术。

术前注意事项:

1、手术前两周内, 请勿服用含有阿斯匹林的药物, 因为阿司匹林会使得血小板凝固的功能降低;

2、患有高血压和糖尿病的患者, 应该在初诊时向医生告知病情, 以便应诊大夫确认手术方案;

3、手术前确定身体健康, 无传染性疾病或其他身体炎症;

4、术前不要化妆;

5、女性要避开月经期。

6、如果以往证实患者是瘢痕体质, 选择手术治疗要慎重.

术后注意事项:

1、保证手术部位清洁;

2、避免进食刺激性食物如辣椒等;

3、术后一般7~10天才能拆除皮肤缝线, 在这期间手术切口尚未愈合, 因此在洗澡或洗头时避免手术部位沾水, 防止切口感染, 不宜游泳。

4、术后遵医嘱滴抗菌素眼药预防感染。

5、上睑下垂手术后特别要注意防止并发症的发生。最常见并发症为暴露性角膜炎。即使术前检查Bell征存在, 也会因为睡觉时闭目不全引起眼表干燥, 特别是手术近期有疼痛, 一些患儿甚至白天也很少瞬目, 这些都是造成暴露性角膜炎的原因。睡眠时如果角膜暴露, 需要涂眼药膏保护角膜避免干燥。手术近期注意观察患儿瞬目情况, 如果瞬目明显减少, 要时时提醒患儿做闭目、瞬目或转动眼球的动作。

6、严格遵医嘱服药及复诊。

具体可以电话:0731-85229669进行咨询

网址:www.eye0731.com。

温馨提示:更多咨询您可以通过在线QQ进行眼疾咨询或预约就诊。

上睑下垂是先天不足还是后天失养 篇5

我想知道，上述现象和眼睛有什么联系吗，这些都是先天禀赋不足加上后天营养不良造成的吗？我们应该怎么办？

南京李读者

李读者：

你的女友是右眼上睑下垂。根据你所描述的情况，是右眼小、右眼上眼睑抬不起、右边眉毛比左边眉毛高等表现，正如《诸病源候论》中“睢目”的记载， “睢”的字面含义为“仰视的样子”。上睑下垂时，常需仰视、抬眉、皱额，以辅助睁眼瞻视。其特点是单眼或双眼上胞下垂，轻者半掩瞳孔，重者上睑覆盖瞳孔，欲睁不起。如瞳孔被眼睑遮盖，患者为了克服视力障碍，额肌紧缩，形成较深的横行皮肤皱纹，牵拉眉毛向上呈弓形凸起，以此提高上睑缘位置，或患者仰头视物。

上睑下垂有先天与后天之分，先天的上睑下垂占所有分类的80%左右，主要是由于提上睑肌发育异常而致其功能减弱、甚至丧失；后天性是由于动眼神经麻痹或重症肌无力所致。

在中医典籍里，上睑下垂的异名较多。《圣济总录》称“眼睑垂缓”，认为系气血虚，皮肤肌腠疏开而受风邪，客于睑肤之间所致；《目经大成》称为“睑废”，认为是两胞丝脉为邪所中，血气不和所致。归纳中医的病因病机，不外乎三类：首先，大多数的上睑下垂是因脾虚气弱，升举无力，或因脾胃虚弱，水谷不化，精血不足，脉络失和，肤腠开疏，风邪客于胞睑造成的；其次，因先天禀赋不足，命门火衰，脾阳不足，胞睑失于温养也可出现上睑下垂；再次，还可因胞睑外伤，营卫失和，胞睑失养所致。所以，处方用药还需结合全身进行辨證论治。

需要注意的是，对于障碍视力的先天性上睑下垂，尤其单侧者，应早期手术矫正。

上海中医药大学附属龙华医院

中医药辨证治疗上睑下垂的临床分析 篇6

1 风热并重型

1.1 临床表现

患者上睑下垂, 多发生在上呼吸道感染之后或吹电扇、吹空调或家中暖气、地暖温度过高之后, 多见于熬夜上网、睡眠不佳和常在外出差的青年、中年人。伴有眼球和眼眶疼痛, 眼睑痉挛, 流泪, 甚者伴有麻痹性斜视、面瘫, 恶寒发热, 咽喉疼痛, 头痛项强, 肢体酸楚, 口干苦渴, 大便秘结, 舌苔白或微黄, 脉浮。

1.2 治则

清热解毒, 散风通络。

1.3 治法

予双解汤加减 (《中医眼科临床实践》) 治疗。方药组成:金银花10g, 蒲公英10g, 天花粉10g, 桑白皮10g, 黄芩10g, 枳壳3g, 龙胆草10g, 荆芥10g, 防风10g, 芦根15g, 夏枯草15g, 路路通10g, 丝瓜络10g, 通草10g, 钩藤10g, 甘草3g。水煎服, 每天1剂。

1.4 病案举例

患者, 女, 32岁, 工人, 于2011年6月28日初诊。主诉:天气炎热回家立刻吹空调后发现右眼上睑不能抬举伴右侧面瘫, 视物困难3d。检查:右眼远视力1.0, 左眼远视力1.0, 外眼检查:右眼上睑垂落, 不能向上抬举, 呈闭合状态, 眼球向上、下、内、外均不能转动。眼底检查:未见明显异常。眼球和眼眶疼痛, 流泪, 右侧面瘫, 咽喉疼痛, 头痛, 口干, 大便秘结, 舌苔微黄, 脉浮。诊断:右眼睑废合并风牵偏视 (右眼上睑下垂合并麻痹性斜视) , 右侧面瘫。予双解汤加减配合针刺治疗, 每天1次, 每次留针30min。前方服7剂, 配合针刺治疗, 右眼上睑已能睁开, 面部有知觉, 前方继服15剂, 右眼上睑举睑较前明显好转, 眼球向上方、下方、内侧、外侧转动较前自如, 面瘫好转, 前方再服7剂, 右眼上睑举睑恢复正常, 眼球向各个方向转动正常, 面瘫治愈而停药。观察1年半上睑举睑及眼球运动正常。

1.5 药理分析

金银花清热解毒;蒲公英清热解毒, 消肿散结;天花粉清热生津, 消肿排脓;桑白皮泻肺平喘、行水消肿;黄芩清热燥湿, 泻火解毒;枳壳行气宽中除胀;龙胆草清热燥湿, 泻火定惊;荆芥祛风解表, 止血;防风祛风解表, 胜湿止痛, 解痉;芦根清热生津, 止呕除烦;夏枯草清泻肝火, 发散郁结;路路通疏通脉络;丝瓜络祛风通络, 解毒化痰;通草清热利水, 疏通脉络;钩藤熄风止痉, 清热平肝;甘草补中益气, 泻火解毒, 润肺祛痰, 缓和药性, 缓急定痛。本方中金银花、蒲公英、黄芩、龙胆草、桑白皮、天花粉、芦根、夏枯草清热解毒, 以清肝胆之热, 使热邪从里而除;荆芥、防风解表散风, 祛邪以疏散腠理, 使风邪从表而解;枳壳、甘草理气和中, 调和诸药。此方名曰双解, 其道理即在于此。

2 脾虚气陷型

2.1 临床表现

患者上睑下垂, 多伴有胃病, 胃纳欠佳, 饮食减少, 患有慢性胃炎、胃溃疡、胃下垂、体倦肢软, 少气懒言, 面色萎黄, 大便稀溏, 嗜睡, 舌淡, 脉虚。

2.2 治则

健脾和胃, 升阳益气。

2.3 治法

予培土健肌汤加减 (《中医眼科临床实践》) 治疗。方药组成:党参10g, 白术10g, 茯苓10g, 当归10g, 黄芪10g, 银柴胡10g, 陈皮10g, 附子10g, 肉桂10g, 升麻5g, 甘草3g。水煎服, 每天1剂。

2.4 病案举例

患者, 女, 56岁, 工人, 于1986年9月6日初诊。主诉:左眼上睑不能抬举, 视物困难1个月。检查:右眼远视力1.0, 左眼远视力1.0。外眼检查:左眼上睑垂落, 不能向上抬举, 呈闭合状态, 眼球向上、下、内、外均不能转动。眼底检查:未见明显异常。舌质淡薄苔白, 脉沉细。诊断:左眼睑废合并风牵偏视 (左眼上睑下垂合并麻痹性斜视) 。予培土健肌汤加减治疗。水煎服, 每天1剂。前方服10剂, 配合针刺治疗 (穴位:承泣、攒竹、太阳、风池、丝竹空、上星、百会) , 左眼上睑稍能睁开, 继服30剂, 左眼上睑下垂已愈, 但眼球转动不能自如, 前方去附子、肉桂, 加羌活、防风各10g, 再服15剂, 左眼上睑举睑有力, 睑裂大小恢复正常, 眼球转动自如而停药。追踪观察6年上睑举睑及眼球运动正常。

2.5 药理分析

本病多由于脾胃虚弱, 阳气下陷, 外受风邪, 肌腠疏开, 脉络失畅, 风邪客于胞睑, 则胞睑不能上举, 眼球活动受限。治宜健脾和胃, 升阳益气, 散风疏络。方中党参补中益气;白术补脾燥湿, 利水止汗;茯苓利水渗湿, 健脾宁心;当归补血活血;黄芪补气升阳, 利水退肿;银柴胡疏肝解郁, 益阴举阳;陈皮行气除胀, 燥湿化痰, 健脾和中;附子回阳救逆, 补火助阳, 散寒止痛;肉桂补火助阳, 引火归源;升麻发表透疹, 清热解毒, 升举阳气;甘草补中益气, 泻火解毒。配合针刺治疗, 以达内外合治之效。

3 阴虚阳亢型

3.1 临床表现

患者上睑下垂, 多发生于患高血压、糖尿病之后, 或伴双眼视物不清, 视力下降, 眼胀, 眼眶疼痛, 流泪, 或眼睛干涩酸痒, 头目眩晕, 耳鸣, 手指麻木, 双腿发凉, 足趾发麻, 时而疼痛, 五心烦热, 健忘, 烦躁不宁, 失眠多梦, 步态不稳, 舌质红苔白, 脉弦。

3.2 治则

育阴潜阳, 熄风通络。

3.3 治法

予育阴潜阳熄风汤 (《中医眼科临床实践》) 治疗。方药组成:生地12g, 石决明12g, 白芍12g, 枸杞子12g, 麦门冬15g, 天门冬15g, 知母15g, 黄柏15g, 龙骨15g, 牡蛎15g, 牛膝15g, 全蝎10g, 钩藤10g, 菊花10g, 黄芩10g, 防风10g, 枳壳6g, 甘草3g。水煎服, 每天1剂。

3.4 病案举例

患者, 男, 49岁, 干部, 于1987年7月3日初诊。主诉:双眼睑不能睁开伴视物成双, 右眼球内转失灵2个月。检查:右眼远视力0.5, 左眼远视力0.7, 外眼检查:双眼上睑举睑无力, 以右眼为重, 右眼球向内运动受限。复像检查为右眼内直肌麻痹, 眼底检查未见明显异常。舌质淡红, 苔薄白有齿痕, 脉弦细。诊断:双眼睑废合并右眼风牵偏视 (双眼上睑下垂和右眼内直肌麻痹) 。予育阴潜阳熄风汤治疗, 水煎服, 每天1剂。前方服药16剂, 配合针刺治疗, 针刺每天1次, 每次留针30min, 双眼上睑举睑恢复正常, 右眼球向各个方向活动正常, 复视完全消失。嘱患者停药观察, 继续针刺治疗10d, 以巩固疗效。

3.5 药理分析

本病为肾阴不足, 津液短少, 阴虚亏损, 肝阳易于上亢, 风邪外侵, 内有郁热, 玄府郁闭, 脉络失畅, 以致上睑下垂, 眼肌麻痹, 故以育阴潜阳熄风汤治疗。方中生地清热凉血, 滋阴生津;石决明平肝熄风, 潜阳除热;白芍养血敛阴, 柔肝止痛;枸杞子补肾益精, 养肝明目;麦冬清心润肺, 养胃生津;天冬养阴生津, 润肺清心;知母清热泻火, 滋肾润燥;黄柏清热燥湿, 泻火解毒;龙骨镇惊安神, 平肝潜阳, 收敛固涩;牡蛎平肝潜阳, 镇惊安神, 软坚散结;牛膝祛瘀通经;全蝎息风解痉, 祛风止痛, 解毒散结;钩藤清热平肝, 息风镇痉;菊花疏散风热, 清热解毒;黄芩清热燥湿, 泻火解毒;防风祛风解表, 胜湿解痉;枳壳理气宽中;甘草泻火解毒, 调和诸药。

4 肝郁肾虚型

4.1 临床表现

患者上睑下垂, 多发生于糖尿病、高血压之后, 或视力下降, 视物不清, 伴麻痹性斜视或其他眼底病, 面瘫、腰膝酸软, 下半身常有冷感, 少腹拘急, 小便不利, 或小便反多, 入夜尤甚, 男性阳痿早泄, 女性月经过少, 以及痰饮, 面部及眼睑水肿, 双下肢水肿, 脚气, 肢寒畏冷等。糖尿病患者全身症状有:头发眉毛早白, 皱纹增多, 多发性麦粒肿且易复发, 耳聍较多, 牙石、口臭、口中烂苹果味、甜味, 指甲、趾甲异常毛刺, 大便秘结, 周身瘙痒, 易发硬皮证、痈、毛囊炎, 脚气, 阴囊潮湿, 双腿发凉, 双足足趾发凉、发麻, 甚者疼痛难忍, 失眠, 脾气急躁等。舌淡而胖, 脉虚弱, 尺部沉细。

4.2 治则

补肾助阳, 散结通络。

4.3 治法

予桂附地黄汤加减 (《医宗金鉴》) 治疗。方药组成:黄芪30g, 熟地24g, 白术15g, 肉桂6g, 附子6g, 黑仙茅12g, 山药12g, 山茱萸12g, 丹皮10g, 茯苓10g, 泽泻10g。水煎服, 每天1剂。

4.4 病案举例

患者, 女, 66岁, 干部, 于1989年11月12日初诊。主诉:左眼不欲睁眼伴头痛9d, 素有糖尿病。检查:右眼远视力0.6, 左眼远视力0.2, 检查:左眼上睑不能抬举, 左眼球向上、下、内方向运动均受限, 眼底检查未见明显异常。舌苔薄白, 脉弦数。诊断:左眼睑废、风牵偏视 (左眼上睑下垂、麻痹性斜视) 。予桂附地黄汤加减治疗。水煎服, 每天1剂。前方服药后, 12月6日检查左眼情况基本同前, 处方:熟地、枸杞子、茯苓、白术、黑仙茅各12g;黄芪、山药各30g;泽泻、丹皮、附子、羌活、陈皮、牛膝各10g;肉桂、川芎各5g。配合针刺治疗 (穴位:太阳、风池、上星、百会、丝竹空、攒竹、承泣) , 每天1次, 每次30min。1990年1月5日, 前方去牛膝, 加秦艽12g继服。1月16日, 左眼上睑睁合自如, 眼球向各个方向运动自如而停药。

4.5 药理分析

本病可见患者伴糖尿病、高血压或其他全身性疾病, 且病情较严重, 大多为久病或重病患者, 又患上睑下垂、眼肌麻痹, 久病之人多损及元阴真阳, 故采用温补肾阳、疏通脉络、散风祛邪之法, 以桂附地黄汤为基础, 选入温化通络, 开郁启闭, 佐以散风之品, 既改善全身症状, 又治愈眼部疾病。方中黄芪补气升阳, 利水退肿;熟地补血滋阴;白术补脾燥湿, 利水止汗;肉桂补火助阳, 引火归源;附子回阳救逆, 补火助阳;黑仙茅温肾壮阳, 祛寒除湿;山药补益脾胃;山茱萸补益肝肾;丹皮清热凉血, 活血散瘀;茯苓利水渗湿, 健脾化痰, 宁心安神;泽泻利水渗湿。从整体出发, 审因辨证, 精选用药, 嘱患者耐心服药治疗, 及时加减药物剂量, 配合针刺治疗, 非常重要。应用桂附地黄汤意为补阴中之阳, 也谓阴中求阳。另外, 在补肾阴阳的基础上, 选加宣通玄府, 疏肝解郁, 疏通脉络之品。针刺治疗[3]:主穴:攒竹、下睛明、鱼腰透丝竹空、太阳透瞳子髎;配穴:足三里、承泣、太阳、风池。手法:太阳、风池两穴斜刺5分 (1.67cm) , 其他穴可针1寸 (3.3cm) , 留针30min, 中弱刺激。每天或隔天1次, 12次为1个疗程。方义:攒竹、下睛明、鱼腰、丝竹空、太阳、瞳子髎均为眼局部穴位, 互相配合具有调理眼部气血, 疏通经络, 祛风散邪之功。肝胆之相表里, 故取胆经之风池, 以疏肝行气, 通利目络。阳明经多气多血, 故取足阳明经之承泣以通调气血、祛瘀明目。胃经之合穴足三里, 以运脾健胃、化湿降浊。太阳、攒竹为眼部穴位, 有通络明目的作用。各穴共奏通络明目的功效。

关键词：上睑下垂,中医药,辨证治疗

参考文献

[1]葛坚.眼科学[M].北京:人民卫生出版社, 2002: 72.

[2]彭清华.中医眼科学[M].9版.北京:中国中医药出版社, 2012: 101-103.

老年性上睑下垂 篇7

1 手术方法

1.1 常规额肌瓣悬吊术

一般采用局麻, 不能配合的儿童在全麻下施术。按重睑术切开上睑皮肤, 切除部分睑板前眼轮匝肌, 暴露睑板, 于皮肤与眼轮匝肌问皮下向额部方向作潜行分离, 达眉弓上约20mm, 暴露出眼轮匝肌与额肌接合部, 于接合部将额肌横形剪开长约15mm, 分离额肌与骨膜, 再于额肌游离缘两端向外上及内上剪开长约10~15mm, 形成一个上宽下窄的可移动的梯形额肌瓣, 将额肌瓣穿过弓状眼轮匝肌束, 褥式缝合于睑板中上1/3处, 缝合时注意额肌张力的平衡, 使上睑弧度自然、匀称。单侧患者睑缘高于健眼1mm, 双侧患者平视时睑缘位于瞳孔上缘上方2mm处。按重睑术缝合上睑皮肤切口, 作下睑牵引缝线, 以胶布贴于额部, 闭合睑裂。术后加压包扎。换药时用安尔碘清洗切口并观察角膜情况, 术后7d拆线。

1.2 经眶隔后隧道额肌瓣悬吊术[1]

麻醉采用1.1项下方法, 按重睑手术设计并作上睑皮肤切口, 一般距睑缘4~5mm, 深达上睑板表面, 并切除切口下宽约为4mm的一条眼轮匝肌, 将睑板暴露。自切口皮下沿眼轮匝肌表面向上做宽约20~25mm的钝性分离, 直达眉弓上方20mm处。在眶上缘下方额肌与眼轮匝肌交界处作一横切口, 切开额肌纤维, 于额肌纤维后眶隔前向上分离, 靠近眶上缘时, 紧贴骨膜向上分离, 达眉上10mm处, 分离内侧时不要太靠内, 以防损伤眶上部神经血管束, 再在其内外按需要剪开, 制成宽约15~20mm游离、舌状额肌瓣。于上睑切口上方剪开眶隔膜, 在其后方向上分离直达眉下, 再剪开眶隔膜, 左右分离扩大宽约15~20mm制成眶隔后隧道。将额肌瓣穿过眶隔后隧道作3对褥式缝线固定于睑板中上1/3交界处, 使上睑缘位于角膜上缘1mm处, 如为单眼, 则比对侧眼高2mm。间断缝合切口, 深部固定于睑板表面。下睑缘作一Frost缝线, 胶布固定于额部, 防止角膜暴露。术后加压包扎, 予以止血剂, 术后1周拆线, 早练习睁眼, 睡前坚持眼膏护理。

1.3 提上睑肌缩短术[2]

在离患者睑缘6~7mm处选择切口线, 是否去皮和去除皮肤的量根据患者上睑皮肤是否松弛来决定 (一般需剪除1条2~3mm左右皮肤) 。按l∶4~l∶5计算缩短提上睑肌, 将两侧内外角和上睑横韧带剪断, 将提上睑肌肌瓣按上述缩短比例缩短并将其眼睑中央睑板上下部缝合。常规检查患者坐起且双目平视时, 上睑高度和双眼睑是否正常和对称, 以缝合点高低来调节患者上睑缘的高度, 效果满意后在两侧固定缝合, 并按重睑成形术的方法缝合患者皮肤。

1.4 其他手术方法[3]

临床还可采用用眼轮匝肌肌瓣转移术、费盖式手术、睑皮肤及皮下组织肌瓣悬吊术等方法实施手术。

2 疗效比较及其分析

2.1 不同术式治疗效果的比较[3]

采用弗盖式手术、睑皮肤及皮下组织肌瓣悬吊术、、睑轮匝肌肌瓣转移术提上睑肌缩短术和额肌瓣悬吊术治疗先天性上睑下垂, 结果表明, 对比其他术式额肌瓣悬吊术效果最佳, 其正矫率已过80%, 并发症较低且以血肿占为主。弗盖式手术早期实施虽然破坏小, 手术简单方便, 由于术后常出现组织排斥反应、感染, 出现高复发率, 临床较少采用。睑皮肤及皮下组织肌瓣悬吊术和眼轮匝肌肌瓣转移术可以降低异体组织排斥反应的发生率, 比较简便易行, 但随访发现, 可以破坏较多的眼轮匝肌, 影响睑裂闭合, 皮肤无弹性, 眉有皱折, 影响效果[4]。实施额肌瓣悬吊术克服了术后皱折的形成, 部破坏轮匝肌, 较少影响睑裂闭合, 睑裂形成也较自然, 矫正效果明显, 相对较少出现并发症, 但术中有较大损伤、出血量较大, 术后易出现上睑瘀血、血肿等问题, 如术中操作熟练、快捷, 可以避免和减少并发症的发生。因此, 首选的术式为额肌瓣悬吊术, 根据具体情况配合选用其他术式, 费盖式手术宜少采用。

2.2 提上睑肌缩短术和额肌瓣悬吊术疗效的比较[2]

研究结果表明, 提上睑肌缩短术组轻度、中度组疗效满意率与重度组之间的差异均有高度统计学意义 (轻度-重度χ2=7.889、中度-重度χ2=7.413, P均<0.01) , 前两者均明显优于后者。额肌瓣悬吊术组重度、中度组疗效满意率与轻度组之间的差异均有统计学意义 (重度-轻度χ2=7.069、重度-中度χ2=6.998, P均<0.01) , 前两者均明显优于后者。所以, 提上睑肌缩短术治疗轻度先天性上睑下垂的疗效明显优于额肌瓣悬吊术, 应用额肌瓣悬吊术治疗重度先天性上睑下垂的效果更好, 与既往的研究结果相同。临床实践中, 应根据患者严重程度选择适宜的治疗上睑下垂的手术方法。

2.3 常规和经眶隔后隧道额肌瓣悬吊术效果的比较[1]

前者治愈率为89.29%, 后者治愈率90.00%, 治愈率基本相同。所有患者术后早期均存在眼睑闭合不全情况, 术后3个月均恢复正常。随访期间所有患者均无复发, 上睑缘高度及睑缘弧度均较满意, 眼睑闭合情况及额肌活动等均未见异常。所以, 额肌瓣悬吊术是治疗上睑下垂的有效方法, 经眶隔后隧道额肌瓣悬吊术与常规额肌瓣悬吊术比较, 减少了一个皮肤切口, 避免了上睑臃肿现象, 疗效更确切, 并发症更少, 能获得更好的美容效果。但是, 此术式亦有一定缺陷, 表现在眼睑闭合不全发生率较高, 虽然大部分患者在术后3个月眼睑能基本闭合, 但少部分患者睡眠时睑裂仍有2~3mm宽, 在术后1年随访时约15%的患者有轻度的眼睑闭合不全。由于Bell现象均为阳性和睡前使用眼膏, 无1例发生暴露性角膜炎或角膜溃疡。对于眼睑闭合不全, 可以联合上睑提肌缩短, 上横韧带悬吊, 特别是上睑提肌肌力在3mm以上的中度患者, 通过打开眶隔尽可能利用上睑提肌残存的肌力, 可以取得较好的效果[5]。

关键词：先天性上睑下垂,手术,疗效

参考文献

[1]刘建君, 李慧娟, 陈梦平.先天性上睑下垂眶隔后隧道额肌瓣悬吊术[J].中华眼外伤职业眼病杂志, 2012, 34 (2) :125-129.

[2]臧立波.两种术式矫治不同程度先天性上睑下垂的效果比较[J].中国基层医药, 2012, 19 (18) :2788-2789.

[3]史林, 董顺华.不同术式治疗先天性上睑下垂效果分析[J].天津医药, 2004, 34 (11) :711.

[4]仲明, 郑磊, 张建华, 等.重度先天性上睑下垂不同术式后效果的比较[J].眼科新进展, 2002, 22 (2) :87-88.

老年性上睑下垂 篇8

关键词：上睑下垂,提上睑肌缩短术,并发症

目前临床治疗上睑下垂的方法较多, 其中提上睑肌缩短术因符合眼睑的解剖与生理, 因此被广泛应用。但提上睑肌肌力低于5 mm的上睑下垂患者不作为提上睑下垂缩短术的适应证。我院自2002年以来对提上睑肌肌力低于5 mm患者进行提上睑肌缩短术, 现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组24例, 其中男14例, 女10例;双眼16例, 单眼8例;年龄6～32岁。均为先天性上睑下垂。本组患者中提上睑肌肌力为1～4 mm者共20例32眼, 其中轻度上睑下垂5例, 5眼;中度上睑下垂15例, 27眼。提上睑肌肌力为0 mm者4例8眼, 其中中度上睑下垂3例, 6眼;中度上睑下垂1例, 2眼。

1.2 方法

手术设计并标记, 常规消毒后局部麻醉, 个别患儿行全麻。睑缘置牵拉缝线, 翻转上睑, 穹隆部球结膜下注入2%利多卡因0.5 ml, 两侧穹隆部结膜垂直睑缘切开后钝性分离结膜与muller肌, 并置入橡皮条。按术前设计标记处切开眼睑皮肤, 深达睑板, 分离皮肤。皮下组织及眼轮匝肌, 暴露睑板全长及睑板前上方提上睑肌腱膜寻找置入的橡皮条, 定位明确后于外眦处纵形剪开腱膜。用肌肉镊夹住muller肌和提上睑肌腱膜, 并将肌肉镊锁住。在睑板上缘与肌肉镊之间切断眶隔, 提上睑肌腱膜与muller肌, 抽出暴露的橡皮带。在腱膜前及muller肌下面继续分离, 剪断内外角, 充分分离提上睑肌腱膜, 此时嘱患者做睁眼动作, 测试提上睑肌肌力, 暴露whitnall韧带, 分离提上睑肌腱膜与whitnall腱膜, 必要时自提上睑肌腱膜两侧剪断whitnall腱膜, 剪开提上睑肌腱膜前眶隔, 此时提上睑肌已充分游离, 再次测试提上睑肌肌力。下拉提上睑肌, 于预定缩短处, 3-0丝线三针做褥式缝合后剪除多余肌肉, 活结结扎于眼睑板中央, 观察睑缘高度及弧度, 单眼患者以对侧眼睑缘高度为准, 双眼患者以遮盖角膜上缘1 mm为准。调整合适后剪除肌肉并结扎。3-0丝线过眼睑板浅层皮肤间断缝合形成重睑, 单眼患者对侧眼亦行重睑手术。

2 结果

采用内外联合入路方法行提上睑肌缩短术治疗上睑下垂后随访观察。上睑缘位置:术后1个月所有患者上睑遮盖角膜高度不多于2 mm;术后1例患者上睑弧度轻度不自然, 未经任何处理, 1个月后明显好转;术后1周全部患者均表现为睑裂闭合不全。提上睑肌肌力为1～4 mm患者20例, 32眼 (80%) , 术后1个月睑裂均闭合。提上睑肌肌力为0 mm者4例, 8眼 (20%) , 其中有1例为重度上睑下垂患者, 于术中发现提上睑缺损, 改行额肌瓣直接下移术;余3例中1例于术后3个月睑裂始闭合, 2例睑裂于术后1个月闭合。所有患者术后均满意手术效果, 但提上睑肌肌力为1～4 mm患者因选择术式合适且术后恢复快, 承受痛苦小;而提上睑肌肌力为0 mm患者不但术中需改变术式而且术后恢复期长, 承受痛苦较大。

3 讨论

目前矫正上睑下垂手术术式有多种, 但按各自的机制可以把它分为三类: (1) 增强或缩短提上睑肌力量的手术, 用以增强提上睑肌力量; (2) 借用额肌力量; (3) 借用上直肌力量[1,2]。从解剖与生理角度看来, 借助额肌力量类手术, 操作简单, 不受提上睑肌功能限制, 但术后出现眼睑停滞现象, 提起上睑的方法是向上, 而不是向后上方, 不符合生理。借助上直肌力量类手术操作简单, 术后无眼睑停滞现象, 但术后无瞬目, 由于增大了上直肌负担, 出现复视和斜视, 目前已经很少采用。提上睑肌缩短类手术比较符合生理, 但手术操作复杂[3]。

目前传统上认为, 提上睑肌肌力低于5 mm者不作为提上睑肌手术的适应证[4,5]。根据我院对本组病例行提上睑肌缩短术的观察, 发现提上睑肌肌力为1～4 mm者, 术中解除提上睑肌内外角及whitnall韧带的限制后, 提上睑肌肌力均明显增强。提上睑肌肌力为0 mm的4例病例中, 有1例在解除限制因素后, 肌力仍为0 mm, 考虑可能存在肌肉缺损或神经性因素, 术中改行额肌瓣分离下移术;余3例患者术中充分分离提上睑肌后均有部分肌力, 术后矫正效果良好, 但术后睑裂闭合时间均较长。

根据术中观察知, 提上睑肌肌力1～4 mm者, 均有whitnall韧带粗厚、提上睑肌腱膜内外角纤维增厚的情况, 在解除上述限制因素后提上睑肌肌力均有不同程度的提高。但提上睑肌肌力为0 mm者在充分游离提上睑肌后其肌力仍有不改善的可能。所以笔者认为行提上睑肌肌力在1～4 mm上睑下垂者行提上睑肌缩短术仍然是安全、可靠的方法, 但提上睑肌肌力为0 mm患者应当慎重选择该术式。

参考文献

[1]宋琛, 何守志, 马志中, 等.手术学全集 (眼科卷) [M].北京:人民军医出版社, 1998:188-189.

[2]任荣.改进的上睑提肌缩短术治疗重度先天性上睑下垂[J].眼外伤职业眼病杂志, 2008, 30 (6) :469-471.

[3]刘永慧, 张春杰, 提上睑肌缩短术治疗完全性先天性上睑下垂的临床观察[J].国际眼科杂志, 2009, 9 (7) :1374-1375.

[4]瞿文芳, 于莉, 胡蓉, 等.提上睑肌缩短术治疗先天性重度上睑下垂的临床报告[J].中外医学研究, 2010, 8 (8) :178.

老年性上睑下垂 篇9

1 资料与方法

1.1一般资料

选取本科2012年9月~2014年8月住院行上睑下垂矫正手术的患者中筛选共计80例 (126眼) , 按照临床路径和非临床路径分为实验组和对照组, 各40例。实验组中男18例, 女22例;年龄4.5~49.0岁。对照组中男16例, 女24例;年龄3~58岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组和采用传统的治疗方法和常规护理, 实验组按照标准化临床路径进行治疗并采用优质护理, 具体如下。

1.2.1 制定临床护理路径表, 见表1。

1.2.2 临床路径及优质护理的实施

优质护理服务是指”以患者为中心”的护理理念和人文关怀融入对患者的护理服务中, 在提供基础护理服务和专业技术服务的同时, 加强与患者的交流, 为患者提供人性化的护理服务[1]。实验组患者入院后进入临床路径, 主治医生下达医嘱, 按照临床路径规定实施诊疗工作;责护按照临床护理路径表设定的时间、内容完成治疗和护理并填写临床路径表。

1.3 评价指标

将两组患者的住院天数、住院费用、患者及家属的满意度进行比较。并对两组患者在出院当天由责护发放由本院统一制定的满意度调查表, 内容包括收费、检查、用用药药、、健健康康宣宣教教知知识识、、服服务务态态度度等等十十个个项项目目进进行行满满意意度度调调查查。。每个项目按“满意”、“比较满意”、“不满意”评分, 总分100分。满意度= (满意+比较满意) /总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;满意度采用U检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

对两组患者住院天数、住院费用、满意度进行比较, 见表2。

3 讨论

3.1 结果显示, 临床路径用流程图的形式明确规定工作的流程, 提高了工作效率。两组患者对比, 结果实验组缩短了平均住院天数, 降低了住院费用;对照组在治疗中住院时间长, 花费贵。同样的疾病, 进入临床路径的患者明显的降低了医疗费用, 缩短了住院时间。因此临床路径适合在上睑下垂矫正术术患患者者中中应应用用, , 它它能能让让患患者者享享受受到到物物美美价价廉廉的的优优质质服服务务。

3.2 结果显示, 临床路径提高了患者的满意度, 医务人员在对患者满意度的调查中发现, 患者对实施临床路径普遍满意, 尤其是本科农村患者比较多, 临床路径在上睑下垂矫正术中采用优质护理服务, 减少了医疗费用, 融洽了医患关系, 提高了患者的满意度。

近年来临床路径在本科得到了很好的发展, 但临床路径在本科的应用也不顺利, 要推进信息化临床路径, 优化临床路径实施流程, 简化医护人员的日常的工作, 方便临床, 让医护人员乐于运用临床路径进行日常诊疗[2]。医院内部应该建立与临床路径相关的绩效考核体系及健全良好的激励机制, 与试点科室及医护人员签署承诺书等是提高进入临床路径数量的有效方法[3], 使临床路径在临床上得到更好的推广应用。

摘要：目的 探讨临床路径在上睑下垂矫正术患者中的应用效果。方法 80例上睑下垂矫正术患者, 按照临床路径和非临床路径分为实验组和对照组, 各40例。对照组采用传统的治疗方法和常规护理, 实验组按照标准化临床路径进行治疗并采用优质护理, 将两组患者治疗期间的住院天数、住院费用及患者的满意度进行对比分析。结果 实验组患者住院天数由 (6.6±0.7) d缩短到 (4.4±0.5) d, 平均住院费用由 (6617.1±550.4) 元下降到 (4030.9±478.6) 元, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。实验组满意度优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 对上睑下垂矫正术患者进行临床路径治疗并采用优质护理, 可提高了护理质量, 降低了医疗费用, 提高患者的满意度, 使临床路径在临床上得到更好的推广应用。

关键词：临床路径,优质护理,上睑下垂矫正术

参考文献

[1]茅海娟.优质护理对乳腺癌患者手术治疗期间心理的影响.全科护理, 2013, 11 (1) :41.

[2]王冬, 朱士俊, 薛万国.基于医院信息系统的临床路径信息管理模式.中国医院, 2010, 14 (2) :28-30.

老年性上睑下垂 篇10

【关键词】 额肌瓣悬吊术 外伤性上睑下垂 陈旧性

Therapeutic effect of frontalis muscle suspension for the treatment of old traumatic ptosis

Pan Dongping,et al

【Abstract】 Objective:To observe the therapeutic effect of frontalis muscle suspension for treating old traumatic ptosis. Methods:Frontalis muscle suspension of the upper lid was perforned on 30 patients with old traumatic ptosis,The mean follow-up time was 12 months,The height of palpebral fissure,contour of the upper lid margin,status of eye closure and the condition of the cornea were examined. Results:22 patients were cured and 7 patients were improved,The cure rate was 73.3%,The effectiveness rate was 96.7%.Conclusion:Frontalis muscle suspension is an effective and safe treatment for old traumatic ptosis.

【Key words】 Frontalis muscle suspension Traumatic ptosis Old

外伤性上睑下垂是由于各种外伤及眼睑手术损伤提上睑肌所致,陈旧性外伤性上睑下垂多经6月以上保守治疗而无法恢复,需行手术矫正。以往采用提上睑肌探查及修复或缩短手术,但因提上睑肌断端难于寻找,手术难度大,疗效不理想。我们采用额肌瓣悬吊术治疗30例陈旧性外伤性上睑下垂,取得满意效果,报道如下:

1 资料和方法

1.1 临床资料。30例30眼外伤性上睑下垂,伤后6月以上,经保守治疗无效。其中,男24例,女6例。年龄6～53岁,平均33.7岁。上睑下垂程度:中度(3mm)17例,重度(≥4mm)13例。提上睑肌功能:肌力中等(4～7mm)13例,弱(<4mm)11例,完全丧失6例。

1.2 手术方法。

1.2.1 用美蓝做重睑线切口标记,位置要比重睑成形术稍低,以防内翻、倒睫。局部行浸润麻醉,部位为上睑、上睑及眉部之间及眉上方10×20mm大小区域。

1.2.2 按标记切开皮肤及皮下组织,剪除一条宽约2～3mm睑部眼轮匝肌,暴露睑板,在皮下向眶上缘潜行分离,依次暴露睑板前轮匝肌、眶部轮匝肌、眉部额肌及筋膜,直至眉上方15mm处。

1.2.3 在眶上缘下方辨认额肌与眼轮匝肌交织处,在此作一宽约20mm的横切口,在额肌纤维后、眶隔前向上钝性分离,至眶上缘时贴紧骨膜向上剥离,至眉上约10mm。在横切口两侧各做一纵形切口,形成一宽约20mm可向下滑动的额肌筋膜瓣。

1.2.4 将眶隔前眼轮匝肌与眶隔分离,形成一隧道,将额肌筋膜瓣从中穿过,以3-0丝线褥式缝合于睑板中上1/3处3针,使患者平视时患眼睑缘高于健眼1mm。按重睑术缝合上睑切口。

1.2.5 术后处理:加压包扎24～72h,术后5～7d拆除皮肤缝线,睡前涂眼膏,持续到睑裂可完全闭合。

1.3 疗效标准。治愈:双睑裂对称,高度相差≤1mm(单眼患者),或平视时上睑缘位于角膜上缘下2mm(双眼患者),重睑及睑缘弧度美观自然,眼睑开闭功能正常。好转:双睑裂基本对称,高度相差>1mm,但≤2mm(单眼患者),或平视时上睑缘位于瞳孔上缘1mm以上(双眼患者),重睑及睑缘弧度相对自然,眼睑开闭功能基本正常。无效:双睑裂不对称,高度相差>2mm(单眼患者),或平视时上睑缘位于瞳孔上缘下(双眼患者),重睑不明显或消失。

2 结 果

术后随访6月至3年,平均随访12个月。22例治愈,7例好转,1例无效,治愈率73.3%,有效率96.7%。所有患者术后早期均存在眼睑闭合不全情况,术后6 个月恢复正常,未见睑内外翻、倒睫、感染等并发症。

3 讨 论

目前上睑下垂手术方法主要有两种,一是利用提上睑肌力量的手术,二是利用额肌力量的手术。提上睑肌是提举上睑的主要肌肉,通过提上睑肌缩短、徙前等方法来增强提上睑肌的力量,无论从解剖或生理角度分析都是合乎生理要求的,但其适用范围是提上睑肌仍有部分功能的轻中度患者。对于重度上睑下垂效果一般不理想,术后容易发生矫正不足、结膜脱垂、严重睑闭合不全、复视等并发症[1]。对于提上睑肌功能严重减弱或消失而额肌功能良好的重度上睑下垂,可利用额肌的力量,提拉上睑达到矫正上睑下垂的目的。

陈旧性外伤性上睑下垂是提上睑肌损伤所致,保守治疗无效。以往采用提上睑肌探查术,但因外伤的不规则而使提上睑肌探查困难,往往因提上睑肌与周围组织粘连而难以找到提上睑肌裂口位置;或因提上睑肌的裂口过高,使探查到的提上睑肌未能复位;也有因提上睑肌的疤痕化或纤维化致肌力严重减弱,尽管提上睑肌残端勉强复位,但上眼睑的提高仍不理想。

额肌瓣悬吊术又称额肌止点下移术,是近年来开展的一种矫治重度上睑下垂效果较满意的手术。额肌瓣是一个受面神经支配,有活力的组织瓣, 额肌的提高上睑作用不受提上睑肌功能状态的影响,它属动态悬吊,利用额肌的自然收缩直接提吊上睑,患者可随额肌与眼轮匝肌的收缩而睁眼、闭眼,而且额肌在睑板上的附着与睑板的弧度相一致, 其作用与提上睑肌作用接近,术后形态自然,效果持久稳定[2~4]。

我们采用额肌筋膜瓣悬吊术矫治陈旧性外伤性上睑下垂30例,经过临床观察,疗效确切、安全、持久,不易复发,并发症少,美容效果好。因此,对提上睑肌功能严重损害的陈旧性外伤性上睑下垂,由于通过提上睑肌缩短而使上提的效果不明显,相比之下额肌瓣悬吊术更能显示它的优越性。

参考文献

1 李绍珍.眼科手术学[M].第二版.北京:人民卫生出版社,1997:170

2 王文华等.额肌腱膜悬吊术治疗重度上睑下垂8例[J].国际眼科杂志,2005;5(3):588~589

3 关双有等.提上睑肌腱膜瓣-额肌吻合术治疗重度上睑下垂[J].国际眼科杂志,2004;4(4):743~745