神经管缺陷

神经管缺陷（精选十篇）

神经管缺陷 篇1

关键词：神经管缺陷,危险因素,病例对照研究,Logistic回归分析

神经管缺陷 (neural tube defects, NTDs) 是由于在胚胎时期神经管的发生和分化紊乱, 而出现的一组高致死率和致残严重的先天性中枢神经系统畸形, 包括无脑儿、露脑畸形、脑积水、脊柱裂、脑或脑脊膜膨出等[1]。目前其发病率居我国出生缺陷的第2位, 仅次于先天性心脏病。NTDs在世界各地都有发生, 我国是NTDs的高发国家, 全国围生儿NTDs发生率平均为2.74‰, 占出生缺陷总数的25%～35%。NTDs发病原因复杂, 目前认为是遗传和环境因素共同作用的结果。本研究通过病例对照研究, 探讨NTDs的危险因素, 为进一步探究病因及预防干预提供线索。

1 资料与方法

1.1 研究对象

本研究采用1∶1匹配的病例对照研究, 以我院2002年1月至2012年6月间分娩NTDs儿的50例产妇及门诊B超检查诊断为NTDs的孕中晚期孕妇107例作为病例组。其中脊柱裂63例, 无脑儿42例, 脑积水25例, 脑膨出12例, 复合畸形15例。选择同期分娩正常儿的产妇及B超监测为正常儿的孕中晚期孕妇共157例作为对照。匹配条件为分娩时间相隔15天以内或胎龄相差1周左右。

1.2 方法

制定统一的调查问卷, 调查员经统一培训, 按统一的方法及标准进行调查。为保证资料的可靠性, 被调查者均为患儿母亲, 根据事先拟定好的调查表逐一填写。调查问卷的主要内容包括:①孕产妇基本情况:年龄, 文化程度, 流产史 (药物流产、手术流产和自然流产) 。②孕产妇怀孕前半年至孕期情况:患肝炎, 发热 (妊娠早期体温≥38℃) , 流感, 出疹性疾病 (风疹病毒、单纯疱疹病毒、麻疹病毒等病毒感染导致的一类出现皮疹的疾病) , 生殖系统感染, 严重妊娠呕吐, 先兆流产, 服药情况, 接触职业危险因素 (怀孕期间是否接触射线, 微波, 铅、汞等重金属, 苯、甲醛等有机化学物质等) , 接触农药 (怀孕期间是否经常接触农药或一次性大剂量接触农药) , 饮食情况, 不良嗜好 (怀孕前半年至孕期吸烟或饮酒) 等。③家族史:孕产妇是否有异常生育史、家族遗传史。④丈夫不良嗜好情况:吸烟 (在妻子怀孕前半年至孕期吸烟) , 饮酒 (在妻子怀孕前半年饮酒) 。因素赋值见表1。

1.3 统计学分析

用SPSS 13.0创建数据库。以是否出生NTDs儿为应变量 (Y) , 29个研究因素为自变量 (X) 进行单因素 Logistic 回归分析, 以P<0.05为差异有统计学意义。将单因素分析有意义的因素引入Logistic多元回归模型分析, 因素筛选用逐步引入剔除法, 以选入 P<0.05, 剔除P>0.10 的变量为检验水准。同时计算OR值及其95%可信区间。

2 结 果

2.1 单因素Logistic回归分析

单因素 Logistic 回归分析筛选出9个NTDs的危险因素, 分别是孕产妇文化程度、孕产妇年龄、流产史、既往出生缺陷儿史、接触职业危险因素、流感、孕早期先兆流产、出疹性疾病和丈夫吸烟;而保护因素为孕前及孕早期服用叶酸、孕期吃蔬菜水果。见表2。

2.2 多因素Logistic回归分析

将单因素Logistic回归分析差异有统计学意义的11个变量纳入多因素Logistic回归分析模型, 结果显示:孕产妇年龄 (OR=2.850) 、流产史 (OR=1.453) 、接触职业危险因素 (OR=3.120) 、流感 (OR=2.272) 及丈夫吸烟 (OR=2.072) 是NTDs发病的危险因素;孕前及孕早期服用叶酸 (OR=0.237) 是NTDs的保护因素。见表3。

3 讨 论

NTDs是由于胚胎发生时期神经管闭合不良所致的一组先天异常性疾病, 其发病原因复杂, 主要包括遗传、环境, 以及遗传和环境的交互作用[2]。

3.1 NTDs的危险因素

本组资料显示:孕产妇年龄 (OR=2.850) 、流产史 (OR=1.453) 、接触职业危险因素 (OR=3.120) 、流感 (OR=2.272) 及丈夫吸烟 (OR=2.072) 可能是导致NTDs的危险因素。

Dinesh等[3]研究显示, 父母的年龄越大, 染色体畸变发生率越高, 父母的年龄高是NTDs发生的危险因素。调查显示, 妊娠年龄在25～29岁的出生缺陷发生率最低, 一般认为妊娠年龄≥35岁是危险因素, 偏大的年龄导致生殖细胞发育不良、卵子老化, 造成受精卵的发育、分裂和分化不良, 引起NTDs。既往流产史也是一个不可忽视的危险因素。已有报道, 孕次过多, 过密妊娠及反复流产与NTDs的发生密切相关[4]。流产包括手术流产、药物流产和自然流产, 手术流产因在宫腔内的直接机械性操作易损伤子宫内膜甚至肌层, 同时由于流产后子宫内膜存在创面, 使细菌入侵, 容易导致子宫内膜炎, 使基底层受损致胎盘粘连。药物流产存在着药物吸收代谢的个体差异, 影响绒毛及蜕膜剥离速度, 引起流产后出血时间长短不一, 且有大出血的危险。另外, 妊娠12周之前自然流产, 多数与胎儿染色体异常有关, 晚期流产多因母体因素异常, 妨碍胎儿继续生长发育所致。

丈夫吸烟是NTDs的一个很重要的危险因素。丈夫吸烟产生的烟雾中含有的致畸、致癌物质通过母亲吸入二手烟后经血液循环进入生殖系统, 可穿过或损伤胎盘屏障, 造成子宫胎盘功能的改变, 引起胚胎发育异常, 导致NTDs[5]。有研究报道, 1支烟对每个细胞可产生104次单链断裂, 造成DNA损伤, 如部分损伤未能及时修复, 则使胚胎发育受到影响, 甚至产生畸形[6]。有研究发现, 母亲孕早期患感冒、发热组NTDs发生率明显高于非患病组, 这与病毒感染的致畸作用有关[7]。早有学者对1957年流感病毒在芬兰流行期间胎龄为5～11孕周的1603例胎儿及4544例对照进行追踪调查发现:实验组无脑畸形发生率为对照组的8.5倍[8]。

孕妇在孕期接触职业危险因素, 如苯、甲醛等有机化学物品, 铅、汞等重金属, 微波等, 可引起NTDs。本研究单因素和多因素分析结果均显示接触职业危险因素是导致NTDs的危险因素之一。在妊娠发育的早期, 是胚胎器官、组织和系统形成期, 此时胚胎发育对环境化学物质的作用是最敏感的时期。职业危险因素的强度 (或浓度) , 对母体尚未引起明显毒害作用时, 可能已对胚胎或胎儿产生了不利影响。有文献报道, 在孕前或孕期接触了职业危险因素后, 毒物可以在胎儿体内进行物质和功能蓄积, 并造成染色体突变, 导致NTDs的发生[9]。

3.2 NTDs的保护因素

本组资料还显示, 孕前及孕早期服用叶酸 (OR=0.237) 可能为NTDs的保护因素。叶酸有两个重要的生物学作用, 它为核苷酸从头合成提供一碳单位;参与氨基酸甲基化循环中甲基的转运, 在同型半胱氨酸向蛋氨酸的转化中起重要作用。胚胎形成和胎儿快速生长发育过程中核酸和蛋白质的合成最为旺盛, 这一时期母体对叶酸的需求量也显著增加。若孕期不能提供足够的叶酸, 胎儿的核酸及蛋白质合成就会受到抑制, 细胞不能够产生足够的有丝分裂, 这可能导致NTDs的发生[10]。近几年最大的医学发现之一就是围孕期补充叶酸或含叶酸的维生素复合制剂可成功地降低NTDs儿的发生率, 充分证明了叶酸缺乏与NTDs的关系。

综上所述, 孕产妇年龄、流产史、接触职业危险因素、流感及丈夫吸烟可能是导致神经管畸形的危险因素, 应根据这些主要致病因素进行针对性的综合干预, 并增强宣教, 提高育龄妇女的叶酸服用率, 教育妇女孕期增加进食新鲜蔬菜水果, 可能有效地控制NTDs的发病。

参考文献

[1]Hertrampf E, Cortes F.Folic acid fortification of wheat flour:chile[J].Nutr Rev, 2004, 62 (2) :44-48.

[2]Padmanabhan R.Etiology, pathogenesis and prevention of neural tube defects[J].Congenit Anom (Kyoto) , 2006, 46 (2) :55-67.

[3]Dinesh RD, Pavithran K, Henry PY, et al.Correlation of age and birth order of parents with chromosomal anomalies in children[J].Geneti-ka, 2003, 39 (6) :834-839.

[4]白亚娜, 屈燕, 胡晓斌, 等.出生缺陷致病因素的多因素分析[J].中国妇幼保健, 2004, 19 (5) :44-46.

[5]Suarez L, Felkner M, Brender JD, et al.Maternal exposures to ciga-rette smoke, alcohol, and street drugs and neural tube defect occur-rence in offspring[J].Matern Child Health, 2008, 12 (3) :394-401.

[6]Kallen K.Maternal smoking, body mass index, and neural tube defects[J].Am J Epidemiol, 1998, 147 (12) :1103-1111.

[7]马晓萍, 邬晋芳, 刘海涛, 等.神经管缺陷的发病机制及其预防[J].中国妇幼健康研究, 2007, 18 (2) :127-128.

[8]Hakosalo J, Saxen L.Influenza epidemic and congenital defects[J].Lancet, 1971, 2 (7738) :1346-1347.

[9]李智文, 任爱国, 刘建蒙.孕早期感冒或发热与常见体表出生缺陷关系的病例对照研究[J].中国生育健康杂志, 2006, 17 (5) :279-282.

增补叶酸预防神经管缺陷知识 篇2

免费增补叶酸项目知识

我国是出生缺陷高发国家，全国每年有80-120万出生缺陷儿出生，占出生人口的4-6%。神经管缺陷是我国最严重和最常见的出生缺陷之一。出生缺陷不仅是围产儿和婴幼儿死亡的主要死因，也是导致儿童和成年人残疾的主要原因，出生缺陷给家庭和社会带来了沉重的精神和社会负担。

一、项目的目的和意义

在孕前及怀孕早期增补小剂量叶酸，也就是说在胎儿神经管发育关键时间（受孕24—28天）实施有效干预措施，从而达到预防神经管缺陷发生的目的。有效实施干预措施对提高人口素质、降低围产儿和婴幼儿死亡率、减少儿童和成年人残疾的发生以及减轻家庭和社会的精神和经济负担有着至关重要的意义。

（一）背景知识: 叶酸是一种水溶性 B 族维生素，对细胞的分裂生长及核酸、氨基酸、蛋白质的合成起着重要的作用，也是胎儿生长发育不可缺少的营养素。准备生育的新婚女性，从婚前就应注意补充充足的叶酸，因为妊娠早期若缺乏叶酸，会使胎儿神经髓鞘与构成传递神经冲动介质的原料匮乏，影响胎儿大脑与神经管的发育，造成神经管畸形，严重者可致脊柱裂或无脑儿等先天畸形。红苋菜、菠菜、生菜、芦笋、龙须菜、油菜、小白菜、花椰菜、球芽甘蓝、豆类、酵母、麦皮面包、动物肝、麦芽及香蕉、草莓、橙子等食物都是叶酸绝佳来源。

美国营养学家推荐孕妇每天吃一只香蕉，因为香蕉含叶酸、维生素 B6 及钾、镁等物质。必要时每天服用400 微克叶酸，一直到妊娠开始3个月.美国加州研究所人员发现，若在妇女孕前和怀孕开始 1、2 个月期间每天补充 400 微克叶酸，可使胎儿兔唇和腭裂缺陷的发生率降低 25 ％ ―50 ％。我国学者发现妇女怀孕早期体内叶酸缺乏是儿童先天性心脏病发生的原因之一，若母亲孕前早期3个月内每天补充 400 微克叶酸，可能减少 35.5 ％的先天性心脏病发生。

1.剂量与后遗症: 妇女怀孕前三个月到怀孕后三个月期间，每天服用O.4毫克的叶酸增补剂可以预防胎儿大部分神经管畸形的发生。缺乏最直接的后果是可以导致胎儿神经管畸形。所以怀孕前就开始服用叶酸是为了使妇女体内的叶酸维持在一定的水平，以保证胚胎早期有一个较好的叶酸营养状态，而怀孕后的前三个月都属于胎儿神经管形成的敏感期，坚持服用才能起到最好的预防效果。

专家也提醒，孕妇若在孕早期大剂量服用的叶酸片，也可能对孕妇本人和胎儿产生不良的影响。所以孕期切忌自己滥用药物，即使同一种药物也应分清剂型。

2、叶酸的主要作用

（1）预防胎儿神经管畸形（无脑畸形、脊柱裂），有效率达85％。（2）预防胎儿唇腭裂，有效率50％。

（3）预防胎儿先心病、其他体表畸形等出生缺陷。（4）预防孕妇、乳母及胎儿贫血。（5）促进胎儿神经系统发育。（6）降低婴儿死亡率。（7）减低妊娠反应。

3、妇女服用叶酸应在医生指导下进行，另外，还需注意以下几点：

（1）必须从怀孕前三个月开始服用。强调怀孕前就要开始服用的目的是为使妇女体内的叶酸维持在一定的水平，以保证胚胎早期有一个较好的叶酸营养状态。据研究，妇女在服用叶酸后要经过4周的时间，体内叶酸缺乏的状态才能得以纠正。这样在怀孕早期胎儿神经管形成的敏感期中，足够的叶酸才能满足神经系统发育的需要，而且要在怀孕后的前三个月敏感期中坚持服用才能起到最好的预防效果。

（2）不要用“叶酸片”代替“小剂量叶酸增补剂”。叶酸增补剂每片中仅含 0.4 毫克叶酸，是国家批准的惟一预防药品。而市场上有一种供治疗贫血用的“叶酸片”，每片含叶酸 5 毫克，相当于叶酸增补剂的 12.5 倍。孕妇在孕早期切忌服用这种大剂量的叶酸片，因为长期大剂量服用叶酸片对孕妇和胎儿会产生不良的影响。因此提醒孕妇要听从医生和保健人员的指导，切忌自己滥服药、乱买药。

（二）2010年我县免费增补叶酸项目知识问答

1、为什么待孕妇女要增补叶酸

增补叶酸可以预防神经管缺陷所发生的胎儿畸形。神经管缺陷(NTD)是一种常见的先天缺陷。我国是神经管缺陷的高发国,每年约有8-10万名神经管缺陷儿出生,通过待孕妇女和早孕妇女增补叶酸可防止部分神经管缺陷儿出生。

2、待孕妇女应从什么时间开始增补叶酸

怀孕前三个月。

3、叶酸需要服用多长时间

怀孕前3个月至怀孕后3个月，共6个月。

4、怎样服用

每天服用1片（0.4毫克），连续服用6个月。如果妇女服用叶酸6个月未怀孕，应在医生的指导下自行购买继续增补叶酸。

5、农村妇女增补叶酸预防神经管缺陷项目有些什么政策？

国家为农村待孕妇女免费提供6个月的口服叶酸总量。

6、待孕妇女领取叶酸有那些程序

待孕妇女在准备怀孕前三个月或已怀孕但不足3个月的孕妇（不分计划内计划外）均可到当地村卫生室医生或乡镇（中心）卫生院产科门诊免费领取叶酸。

首次领取时要携带户口薄和身份证原件及复印件、签知情同意书、领取宣传资料，接受健康咨询，每次领取一个月的服用量，每个月至少向乡村医生反馈服药情况一次。

大石乡卫生院

神经管缺陷 篇3

(贵阳市第二人民医院贵州贵阳550081)【摘要】目的 探讨神经外科护理缺陷，归纳造成这些缺陷的原因并加以分析，提出相应的防范措施完善临床护理质量管理制度。方法 总结归纳神经外科护理临床中常见缺陷。结果 根据相关分析，大部分护理缺陷产生于护理人员自身知识层面，能力及护理技术不足。结论 提高护理质量，加强安全管理可有效防范和减少医疗事故及纠纷。【关键词】神经外科，护理缺陷，防范措施【中国分类号】R473.6 【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0562-01 护理缺陷是护理质量在风险管理不到位的情况下造成的一种失控现象。神经外科护理是医学护理中护理缺陷极易产生的一种。神经外科病人病情急变化快，对护理人员的各个方面提出了更高的要求，这也就决定了一些护理缺陷产生的可能。如果不及时采取有效措施加以防范必将导致严重后果，一旦发生纠纷不仅会给患者造成身心创伤而且会给医院的生存和发展带来负面影响［1］。1.常见的神经外科护理缺陷1.1护理人员在进行操作，观察和记录时出现的问题:这种缺陷主要表现有：护理人员未遵守各项护理技术的操作规程，例如对于危重的神经外科患者没有及时拟定完善的护理计划，各种记录也不够完善不够准确，观察病情不细致以至于病情发生变化没有及时发现而延误病情等［2］。1.2护理方面存在处置缺陷:这种缺陷主要表现在护理人员在对病人常规的护理执行操作时不认真，有的昏迷、烦躁的病人没有进行保护性约束；头外伤病人在5到24小时内都可能出现急性颅内出血，护理人员需定时观察患者的病情变化，仔细作好病患者病情变化的相关记录。护理人员如果无视护理常规，对患者病情变化发现不及时，例如氧气用完了，静脉输液时药液外渗，切开气管时患者痰液堵塞呼吸道等状况没及时发现都会导致医患纠纷。1.3医嘱处理方面的缺陷:这种缺陷主要表现在护理人员在护理过程中查对制度，医嘱处理等方面不及时，如药物派发，病人输液时不够仔细，还出现医嘱转抄，医嘱签字后未执行等诸多现象，药物漏发、早发、迟发以及对药品用法用量，疗效等解释不详细致使患者多服、漏服甚至误服。2神经外科护理缺陷原因2.1护理人员的相关法律法规意识淡薄以致使相关制度、流程落实不到位护理人员缺乏与护理相关的法律、法规和政策，对神经外科护理制度、流程不熟悉，落实不到位。长期以来，护理人员都习惯于医疗的传统。例如：护理人员只关注患者健康问题的解决情况，而忽视了医疗卫生中所潜在的法律法规制度，一些护理人员未执行告知签字制度，在进行某些手术操作时，不能正确认识书写护理文书的重要性等都是相关制度流程落实不到位的表现［3］。2.2护理人员专科理论知识不扎实;目前，部分新入职护理人员经验不足，安全防御意识不强，普遍年轻化而且专科理论知识不扎实都不利于护理工作的正常操作。因此，护理人员很有必要提升自身专业知识水平。2.3新技术对护理人员的要求更高:在神经外科新技术的开展下，诊疗技术不断改进，移植术的临床应用以及一些先进技术的引进等无疑会给护理人员更高的要求标准，护理人员不仅要掌握现有的知识面，还要在新技能方面做到深层次的理解与灵活运用变换知识结构，知识面也要加以拓宽。只有这样才能适应这新形势下新技术的高要求。2.4护理人员没有很好的心理素质和应急反应能力神经外科患者的病情急、危、重，因此决定了神经外科护理人员要有极好的心理素质和不错的应急反应能力，以便很好的应付患者危急的病情。如果说有的护理人员在患者病情变化时束手无策，慌乱中找不到疾病侧重点，后果只会是病人及其家属对其专业能力不信任，以致医疗纠纷增多。2.5其他方面:当然，造成神经外科护理缺陷的并不都是护理人员的自身问题，还包括其他方面的原因。比如湖南益阳医学高等专科学校附属医院文向华就曾就神经外科的一段时间内其护理缺陷与这些缺陷发生的时间段和工作量的统计进行分析。（见表1）表1神经外科2009.3.2—2009.5.18（共计12周84个工作日）

表2护理缺陷次数比（%）3防范措施随着21世纪病谱的改变，神经外科疾病渐渐成为威胁人类健康的首要问题之一，在神经外科医学科学迅速发展和不断引进高精技术的情况下，怎样将护理程序优质高效化，怎样规避护理工作中的缺陷，找出造成缺陷的原因并提出合理有效的防范措施还有待我们认真思考与研究。下面就各种缺陷及缺陷原因提出几点防范措施［4］。3.1为护理人员提供完整的制度讲解及完善的护理流程培训:护理方面规章制度的核心是保证护理安全，这也是有效处理各项护理方面工作的依据及标准，那么对各种规章制度重要性的强调并在临床工作中得到落实就显得尤为重要了。比如经常性的组织护理人员学习消毒隔离、交接班、查对等制度，并对这些制度提供完善的讲解。如在查房制度时，要求定时性巡视普通病房避免走过场，一定要认真观察各病人的病情变化，重病房尤其要随时观察并记录治疗效果，并根据观察结果进行分析，主要是掌握抢救护理工作的主动权。也要对护理人员提供如讲授法，讨论法，演示法，案例分析法，多媒体教学法等一些完善的护理培训方法［5］。神经外科病人大多处于偏瘫，失语，昏迷，大小便失禁等状态，需要繁重的基础护理，略有疏忽就容易增加并发症，对原发病的治疗造成困难。针对这种特点，在对护理人员的培训中就要有侧重点的进行讲解与示范。3.2依法行医，尊重和保护患者的相关权利:医疗护理是医院管理在保证安全方面的重要环节，医院要把预防医疗事故保证安全措施，尊重和保护患者相关权利作为重中之重。比如经常组织护理人员学习《中华人民共和国护士管理办法》、《医疗机构管理条列》《医疗事故处理条列》等有关护理安全管理方面的文件督促护理人员学法、知法、用法，做到依法行医树立安全意识。3.3合理运用新技术:在神经外科诊疗技术不断改进下，新技术给医护人员提出了更高的要求，因此，医护人员不再仅仅是掌握现有的基本知识，而是要不断拓宽知识面从而对新技能的更深层次理解与合理运用。只有这样，护理人员才能适应新形势，做好护理工作，将护理事业向更高层次发展。3.4应急反应能力培训:由于神经外科病人是病情重，变化快的一类，这就决定了神经外科护理人员必须是敏捷，镇定而又忙而不乱，那么为消除病患者緊张的心理，使病情治疗有序进行，对护理人员应急反应能力培训就很有必要了。4结论神经外科是医外科学中专业性强，发展快的新兴领域，因此神经外科的迅速发展，也促进了神经外科护理的发展，如神经外科颅底疾病、外科脊髓疾病，神经脑血管疾病、神经外科功能疾病、神经颅脑外伤等的护理发展，这些高难度的神经外科手术之后并发症多而且严重，那么相应的护理问题也随之增加。这就决定了护理人员只有熟练掌握各种病症的护理特点，规避各种护理缺陷，才能提高其护理质量。神经外科有患者大多病情危、急、快，观察难度要求高；急诊入院来势凶猛，抢救配合专科技术有别于一般医科；对护理人员责任心、爱心、技术方面的要求高而且基础护理量大；对为数众多的切开气管病患者护理强度大；探视陪伴多；专科治疗新业务、新技术进展快；死亡率、残废率高，易引发纠纷等特点，这就给神经外科护理人员更高要求与标准。需要我们不断地增强护士防范风险的意识和能力，提高护理质量，减少护理中出现的问题与纠纷［6］。在一个护理单元中,护士长拥有各种层次的护士,如何有效地使用人力资源，合理安排护理时间，最大限度地发挥人才的智力和潜能,提高工作效率,适应社会发展需要,是护理管理者应该重视的问题。临床实践证明，随着社会快速发展和人们维权意识不断增强，要保证护理工作的安全，首先要提高护理人员安全性方面的意识。由于护士的素质和能力与护理差错、事故的发生有直接关系，护士长应鼓励护士多渠道多途径学习，通过学习来提高护士自身的素质和业务水平，从而适应神经外科高要求的护理需要。像做好护理文件的书写和管理，严格执行各项规章制度，加强医患沟通等，对护士专业能力方面的培养，例如大部分神经外科疾病患者，均需使用像甘露醇类高浓度且高渗的液体药物，这会对病患者的静脉造成极大损伤［7］。因此，对护理人员进行主动静脉治疗知识方面的教育，将相关并发症及时得到控制就很有必要了。参考文献［1］王芳.神经外科护理中存在的问题及对策分析，全科护理，2010.11.207［2］任敏芳.神经外科护理记录缺陷分析及改进措施.基层医学论坛，2009.13（35）［3］文向华.神经外科护理缺陷原因分析及防范措施，中外医疗，2010.06.11［4］刘晓静.浅析神经外科的护理纠纷原因与防范措施.现代医药卫生，2010年第26卷第4期.611-613［5］樊淑珍.李彩芹.程丽峰.神经外科监护记录中容易出现的问题及应对措施.实用医技杂志2009年11月第6卷第11期［6］赵丽平.神经外科监护记录中容易出现的问题及应对措施.国外医学护理学分册，2005,7（24）375-376［7］李敏.浅析神经外科护理工作特点，中华中西医杂志，2003年10月第4卷第19期：

神经管缺陷 篇4

1 项目目标

依据卫生部办公厅《2010年增补叶酸预防神经管缺陷项目管理方案》及我省医疗政策, 制定年度项目管理目标。主要内容为:其一, 为准备怀孕的育龄妇女免费提供增补叶酸;其二, 于2012年年底, 服务群体对于增补叶酸及其相关知识的知晓率达至75%, 药物合理使用率达至70%, 药物依从性提高至40%。随着项目推广三项指标数值应当呈现逐步增长趋势。

2 项目服务对象

本项目的服务对象为本区农村育龄妇女。为准备怀孕的育龄妇女免费提供服用剂量6个月的增补叶酸, 嘱咐在孕前3个月及怀孕后前3个月依量服用。

3 项目实施前的准备工作

(1) 结合本地实际需求, 联系项目要求, 制动项目实施方案, 主要内容包含:报表、负责人、宣传资料发放、药品发放、药品管理、服务对象。组建项目领导小组及技术指导小组, 形成“区妇幼所———卫生服务中心妇幼保健管理负责人———市级项目办负责人”三级叶酸发放管理网络。 (2) 为基层医疗服务机构相关人员提供医疗知识培训机会, 以提升医疗机构医护人员的专业素养和服务能力。 (3) 加大健康教育及宣传力度。根据项目实施计划, 于各卫生服务中心开展健康教育活动, 动员社会力量, 以办宣传专栏、发放宣传资料、媒体宣传等方式大力宣传增补叶酸相关知识及预防出生缺陷的健康教育, 营造良好的社会氛围。

4 项目实施

(1) 叶酸的发放管理:制定《增补叶酸预防神经管缺陷项目的实施方案》, 规范化药物采购、运输及发放每一环节, 药品发放由专人登记专人管理;妇幼保健处结合上年度叶酸需求量估算本年度叶酸需求量并上报上级单位。同时以社区卫生服务中心为依托, 对本年度符合条件且计划怀孕的农村育龄妇女或外来人口予以整理统计, 免费发放叶酸。 (2) 叶酸发放与随访流程:由村级保健员专职负责本村准备怀孕的妇女其叶酸发放和随访工作, 同时进行叶酸发放资料收集整理工作。

5 项目实施效果评价

5.1 叶酸服用率效果分析

至2014年底, 我院共计发放叶酸515人次, 免费发放叶酸875瓶。服务对象中叶酸服用率高达95.9% (494/515) 。

5.2 预防NTDs的知识知晓率

目标人群增补叶酸知识知晓率达到93.4% (481/515) , 经调查显示, 农村育龄妇女对该项目实施的满意度高度97.5% (502/515) 。

5.3 存在的问题及困难

(1) 农村女性及外来流动人口多文化程度不高, 少数育龄妇女甚至认为增补叶酸可改变胎儿性别;另外, 人口流动过于频繁, 不利于后续叶酸发放。 (2) 部分育龄妇女给卫生保健意识不足, 因此也造成其主动寻求增补叶酸的保健意识不高。

针对上述问题, 结合多年工作经验及感悟, 笔者认为应当从以下方面着手: (1) 从源头抓起。可于婚检过程中向新婚夫妇进行预防NTDs知识宣讲。 (2) 加大宣传, 形成长效机制。将增补叶酸预防NTDs的健康教育纳入基层医疗机构健康教育的基本内容之中, 加大宣传力度, 形成长效机制。 (3) 健康促进, 培养健康行为。通过健康教育, 引导农村适婚男女及已孕夫妇树立科学健康的婚育观念, 调节生活习惯, 以合理营养补给预防感染, 培养目标人群的健康行为。 (4) 孕前评估风险。针对高危人群, 于其婚前及孕前进行风险评估, 尽量降低NTDs的发生。

参考文献

[1]李桂华.加强农村育龄妇女增补叶酸管理预防神经管缺陷[J].中国医药导报, 2013, 10 (2) :119-121, 125.

[2]李方, 林茜, 胡香英, 等.长沙县农村育龄妇女增补叶酸现状及其影响因素[J].实用预防医学, 2014, 21 (9) :1028-1031.

[3]严双琴, 徐叶清, 夏羽, 等.农村育龄妇女增补叶酸项目实施制约因素与对策[J].中国农村卫生事业管理, 2012, 32 (8) :855-857.

增补叶酸预防神经管缺陷项目讲义 篇5

一、增补叶酸预防神经管缺陷项目

卫生部于2009年6月24日印发了《增补叶酸预防神经管缺陷项目管理工作》的通知，通知指出：为加大出生缺陷干预工作，降低我国神经管缺陷发生率，提高出生人口素质，根据《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和《国务院关于深化医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009－2011年）》确定的重点工作，卫生部决定从2009年开始实施增补叶酸预防神经管缺陷项目，利用中央财政专项经费，对全国准备怀孕的农村妇女免费增补叶酸预防神经管缺陷。

二、我国出生缺陷的现状

目前，我国出生缺陷的发生率为13-15‰，这一数字在世界来讲是比较高的。且城市高于农村，山区高于平原。主要先天畸形发生率中，唇裂，神经管缺陷，多指，先天性心脏病，先天性脑积水，马蹄内翻足，占畸形发生率的前6位。2006年至2008年间发病率最高的前四位始终为先天性心脏病、指趾畸形、唇（腭）裂、神经管畸形。

而欧美一些发达国家，畸形发生率基本保持在3‰-4‰，日本的出生畸形率最低，不足3‰。由此看来，出生缺陷干预工程在我国是非常紧迫和重要的工程，更是我们医务工作者义不容辞的责任，必须引起有关方面的重视，积极采取干预措施。

三、增补叶酸预防神经管缺陷基本知识

（一）什么叫神经管缺陷？

神经管缺陷是一组严重影响胎儿大脑和脊索发育的先天畸性，主要有无脑畸形、脊柱裂、脑膨出三种畸形，最常见的是无脑畸形和脊柱裂。无脑畸形出生后常常死亡。脊柱裂可致严重残疾，婴儿常有下肢瘫痪、大小便不能控制、脑积水、学习困难等。

（二）什么原因导致神经管缺陷发生？

研究显示，神经管缺陷是遗传因素和环境因素共同作用的结果。在环境因素中，营养因素尤其是叶酸缺乏已经公认为神经管缺陷发生的危险因素（叶酸缺乏,占85%）。我国每一千例新生婴儿中大约有一个婴儿发生神经管缺陷，是我国最严重和最常见的出生缺陷之一。

（三）叶酸和神经管缺陷有什么联系吗？

研究显示，叶酸缺乏是神经管缺陷发生的危险因素。所以，计划怀孕的妇女在孕前和孕早期增补叶酸，对于预防胎儿发生神经管缺陷具有重要意义。

（四）叶酸是什么？

叶酸是一种水溶性B族维生素。是机体细胞生长和繁殖所必需的物质，帮助蛋白质的代谢,并与维生素B12共同促进红细胞的生成和成熟。是制造红血球不可缺少的物质。由于它最初由菠菜叶中分离出来，所以现在习惯把它称为叶酸。

1、富含叶酸的食物

绿色蔬菜：莴苣、菠菜、西红柿、胡萝卜、青菜、龙须菜、花椰菜、油菜、小白菜、扁豆、豆荚、蘑菇等。

新鲜水果：橘子、草莓、樱桃、香蕉、柠檬、桃子、李、杏、杨梅、海棠、酸枣、山楂、石榴、葡萄、猕猴桃、梨、胡桃等。

动物食品：动物的肝脏、肾脏、禽肉及蛋类，如猪肝、鸡肉、牛肉、羊肉等。豆类、坚果类食品：黄豆、豆制品、核桃、腰果、栗子、杏仁、松子等。谷物类：大麦、米糠、小麦胚芽、糙米等。核桃油里也含有叶酸。

2、叶酸的分解

微溶于水，磺胺药剂、阳光、雌激素、食品加工（特别是煮沸）、高温、紫外线可使叶酸溶液失去活性，碱性溶液容易被氧化，在酸性溶液中对热不稳定，故应遮光，密封保存。虽然含叶酸的食物很多，但由于叶酸遇光、遇热不稳定，容易失去活性，所以人体真正能从食物中获得的叶酸并不多。如：蔬菜贮藏2～3天后叶酸损失50%～70%； 煲汤等烹饪方法使食物中的叶酸损失50%～95%； 盐水浸泡过的蔬菜，叶酸的成份也会损失很大。因此，准妈妈们要改变一些烹制习惯，尽可能减少叶酸流失，还要加强富含叶酸食物的摄入，补充叶酸制剂、叶酸片、多维元素片。

3、叶酸的作用：

①叶酸是合成核酸时所需的辅酶。

②帮助调节胚胎神经细胞发育，防止先天性神经管缺陷。

③制造红血球不可缺少物质预防治疗叶酸贫血症。

④

保护粘膜。

⑤抗癌作用。

4、服用叶酸的注意事项：

①与维生素C同服，可抑制叶酸在胃肠中吸收，大量的维生素C会加速叶酸的排出。②抗生素类药物可影响微生物法测定血清或红细胞中叶酸的浓度，出现浓度偏低的现象。③服用苯妥英或服用雌激素、磺胺类药物、苯巴比妥阿司匹林时，应该增加叶酸的摄取量。④不仅准妈妈要补充叶酸，准爸爸也不能忽略叶酸的补充。

5、叶酸的不良反应：

正常量的叶酸补充对准妈妈来说是必须的。偶可见过敏反应。个别病人长期大剂量服用叶酸可出现厌食，恶心，腹胀等胃肠道症状。严重者影响锌的吸收而导致锌缺乏、腹中的宝宝发育迟缓、出生时体重偏低等情况；此外，大剂量的摄入叶酸，还会掩盖维生素B12缺乏的症状，从而导致严重的不可逆的神经系统损害。大量服用叶酸时，可出现黄色尿。

6、叶酸对胎儿和母亲作用

叶酸片其实是维生素的一种，补充人体缺乏的叶酸成分，来达到保健的作用，能够让胚胎胎儿发育的时候神经系统更好发育。它不仅能够给孕妇预防神经管畸形，还能够用来治疗贫血，坚持每天服用，安全有效，简单，省钱！

7、富含叶酸的食物能够吗？

中国人的饮食习惯，在烹饪过程中叶酸的有效成分大部分被破坏了，有专家计算过，以菠菜为例，一个孕妇一天需要服用六公斤菠菜，才相当于服用一片叶酸片，所以建议这些想要孩子的妇女，每天坚持服用叶酸片这是一种非常有效，简洁，经济的办法。综上所述：

1、叶酸缺乏可造成神经管缺陷。

2、叶酸广泛存在但容易分解。

3、准备怀孕的夫妇应该从准备怀孕前3个月补充小剂量叶酸制剂，可以预防神经管缺陷等，但不可过量。

（五）需要补充叶酸的人群

1、所有打算怀孕的妇女

2、生育过神经管缺陷婴儿的妇女

3、患有癫痫病且正在服用抗癫痫药物的妇女

4、患有糖尿病的妇女

5、本身患有神经管缺陷的妇女

（六）有可能生神经管缺陷婴儿的孕妇：

1、所有待孕妇女都有生育神经管缺陷婴儿的可能

2、生育神经管缺陷的高危人群 ①孕妇是神经管缺陷的患者 ②生过神经管缺陷婴儿的妇

③患有癫痫病正在服用抗癫痫药的妇女

八、打算怀孕的妇女，应该从什么时候开始补充叶酸？

神经管缺陷 篇6

1 对象和方法

1.1 对象

丽水市某幼儿师范学校学生 (大一至大三) 1 453名。

1.2 方法

1.2.1 对幼儿师范学校中大一至大三的学生进行免费叶酸增补项目相关知识进行宣教, 在宣教前后对学生的增补叶酸相关知识进行测试, 并在宣教结束后对学生对叶酸增补工作的认同情况进行调查并分析。在宣教前后的调查中知晓叶酸的性质 (是一种维生素) 、作用 (能预防神经管缺陷) 、服用时间 (孕前3个月到孕后前3个月) 以及服用剂量 (0.4mg) 的, 判断为对叶酸增补知识完全知晓。在宣教前的知晓情况调查完成后由经过培训的妇女保健专业医师进行叶酸增补相关知识一个课时的培训, 对在宣教后的调查中表示今后孕前即将开始进行规范增补叶酸者, 判断为对叶酸增补项目认同。

1.2.2 采用SPSS 13.0进行数据统计管理, 分类变量采用构成比和率表示, 两两比较采用Nemenyi法检验, P<0.05表示样本间差异有统计学意义。

2 结果及分析

2.1 参加本次培训并被调查的学生共计1 453名, 年龄18~25岁, 其中男生35名, 女生1 418名。课前及课后发放问卷1 453份, 回收有效问卷1 453份, 回收率100%。其中大一的学生501人, 大二的学生498人, 大三的学生454人。

2.2 培训前学生对增补叶酸项目相关知识知晓情况。在培训前的问卷中发现, 女生中有16人对叶酸增补知识完全知晓, 男生的完全知晓率为0, 因男生的样本量偏少, 性别间知晓情况缺乏统计学意义。但总的来说, 无论男生还是女生, 对叶酸增补能预防神经管缺陷的相关知识的完全知晓情况接近空白, 随着年级的增高, 学生对叶酸增补预防神经管缺陷相关知识的掌握度也未见增加。见表1、表2。

2.3 学生在经过一个课时的增补叶酸预防神经管缺陷项目的培训后, 学生对增补叶酸项目相关知识的掌握情况大幅提高 (P<0.01) 。宣教后的大部分学生们对该项目的必要性持认同态度 (P<0.01) 。见表3、表4。

3 讨论

神经管缺陷是一种较为严重的出生缺陷, 是造成孕妇流产、死胎、死产的主要原因之一, 也是造成婴幼儿终身残疾的主要因素之一[1]。在我国, 神经管缺陷较为高发[2]。胚胎早期是胎儿神经管形成的敏感时期, 从怀孕的前3个月至怀孕后3个月每天规律地服用叶酸片0.4mg, 能有效地防止胎儿神经管畸形的发生[3,4]。为保证怀孕的妇女在胚胎发育早期的这几个月中能保证胎儿能有一个较好的营养状态, 就必须使孕妇的体内的叶酸维持在一定的水平, 因此, 妇女从计划怀孕开始就须有意识地、规律地增补叶酸。

一直以来, 我们的叶酸增补工作是在社区卫生服务中心、乡镇卫生院以及在婚前检查时给予指导和发放, 但在实际工作中发现, 很多的育龄妇女因对叶酸增补知识的储备不足, 同时一部分也因怀孕的非计划性, 导致大部分妇女在怀孕的前3个月及怀孕后的前3个月中没有进行规范的叶酸增补, 以致错过胎儿神经管发育的敏感时机, 影响了叶酸增补项目的干预效果, 弱化了我省免费叶酸增补项目的意义[5]。

在校的幼儿师范学生以育龄期女生为主, 毕业后她们会很快地成为进行叶酸增补的目标人群, 同时幼儿师范学生也具备有较高的知识储备, 她们对叶酸增补项目相关知识的了解情况及依从情况, 在需进行叶酸增补的目标人群中也有一定的代表性, 因此, 在幼儿师范中进行叶酸增补知识的宣教有着其特殊的意义。通过本次的调查, 我们发现:在进行宣教前, 女生对叶酸增补相关知识的掌握程度都是非常匮乏的, 同时作为叶酸增补知识的传播载体之一的男性, 对叶酸增补的相关知识的储备更是少得很。随着年级的增高, 学生对叶酸增补预防神经管缺陷相关知识的掌握度也未见增加。这可以从一个侧面说明免费叶酸增补项目在人群中普遍缺乏关注, 学生对叶酸增补知识的了解情况从侧面上也能反映总的人群对此项目的知晓现状, 在今后的工作中我们要对目标人群宣传力度方面需进一步加强。

通过短短的一个课时的宣教, 学生对叶酸增补知晓情况明显上升, 学生对叶酸增补项目的认同度大幅改善, 从宣教前的24.2%上升至宣教后的99.7%。有研究显示叶酸的增补水平除与目标人群的经济、文化等因素有关以外, 还与人群的知晓率有着密不可分的关系[6], 随着目标人群的知晓率的上升, 将为叶酸增补项目的进一步深入开展夯实了坚实的基础。幼儿师范学生作为一个重要的目标群体, 同时也是一个知识传播的载体, 在幼儿师范学生中开展叶酸增补知识的宣教, 是一个非常重要的叶酸增补健康教育的切入点, 有针对性地对这部分人群提前进行叶酸增补宣教能达到事半功倍的效果, 提升了她们对叶酸的增补项目知晓度、认同度和依从度, 这对优生和优育以及提高出生人口素质方面都有着非常重要的意义。

摘要：目的:了解幼儿师范学校中学生的增补叶酸预防神经管缺陷项目知晓情况, 探索增补叶酸预防神经管缺陷项目的宣教路径。方法:对丽水市某幼儿师范学校学生1 453名, 在宣教前后进行问卷调查并评价。结果:幼儿师范学校学生中增补叶酸预防神经管缺陷项目知晓情况不佳, 通过开设增补叶酸预防神经管缺陷项目宣教课程, 能显著提高学生的知晓率和认同度, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。结论:在幼儿师范学校中开展增补叶酸预防神经管缺陷项目宣教课程, 对提高增补叶酸预防神经管缺陷项目的实施水平有着非常重要的意义。

关键词：叶酸,预防,神经管缺陷,幼儿师范学生,调查

参考文献

[1]Onda T, Tanaka T, Yoshida K, et al.Triple marker screaning for trisomy 21, trisomy 18and open neural tube defects in singleton pregnancies of native Japanese pregnant women[J].J Obstet Gynaecol Res, 2000, 26 (6) :441-447.

[2]魏建美, 周淑娟, 白静波.314例出生缺陷儿分析[J].中国妇幼保健, 2005, 20 (7) :879-880.

[3]Abu-Hammad T, Dreiher J, Vardy DA, et al.Physicians&apos;knowledge and attitudes regarding periconceptional folic acid supplementation:a survey in Southern Israel[J].Med Sci Monit, 2008, 14 (5) :CR262-267.

[4]Olivares AB, Bernal MJ, Ros G, et al.Quality of data on folic acid content in vegetables included in several Spanish Food Composition Tables and new data on their folate content[J].Nutr Hosp, 2006, 21 (1) :97-108.

[5]陈筱云, 颜育云.免费叶酸增补项目实施后人群知行情况分析[J].上海预防医学, 2013, 25 (6) :311-313.

神经管缺陷 篇7

1 材料与方法

1.1 标本来源

2009年1月1日至2011年6月30日在我院做孕检的4359名孕妇, 在孕中期 (14~20周, 孕周以B超或末次月经法计算) 时抽外周血2m L, 室温静置1~2h后2000r/min, 离心15min, 吸取血清。

1.2 试剂

上海复旦张江生物医药股份有限公司生产的“贝喜”唐氏筛查试剂。包括甲胎蛋白 (AFP) , 绒毛膜促性腺激素 (β-h CG) 定量测定试剂盒, 均用酶联免疫吸附法测定。

1.3 数据分析软件

上海复旦张江生物医药股份有限公司的“唐氏综合征和神经管缺陷产前筛查分析软件”, 其危险系数的计算主要参考Reynold (1990) 提出的唐氏综合征危险系数计算公式, 依据中国正常人群妊娠中期妇女血清样本的AFP, β-h CG含量数据库, 计算AFP和β-h CG的正常人群中位数, 用“相应指标的体质量校正值/相应孕周正常孕妇血清AFP和β-h CG的中位数”得到正常妊娠孕妇外周血AFP和β-h CG的临界值, 再利用以上指标计算似然比 (Gaussian高度比) , 根据危险系数的定义 (危险系数=1/似然比f (x) ) , 分别求出AFP和β-h CG两项指标的危险系数, 综合孕妇的年龄、体质量、孕周、进行统计分析。

1.4 风险判断标准

21-三体 (唐氏) 综合征切割值 (cut off值) 为1∶275, 高于1∶275判为唐氏综合征高风险, 18-三体综合征切割值为1∶350, 高于1∶350判为18-三体综合征高风险, 当AFP校正MOM值>2.5MOM值, 判为神经管缺陷高风险。

1.5 检测方法

严格按照试剂盒操作说明进行操作。

2 结果

我们把孕妇按“≤21岁, 22~25岁, 26~30岁, 31~35岁, 36~40岁”五个年龄段来分组进行分析, 结果如表1。

从表1可知:孕妇年龄≤21岁时, 神经管缺陷、18-三体综合征高危风险率最大;在22~30岁组, 21-三体综合征、18-三体综合征的高危风险率随孕妇年龄增大而上升;31~35岁组21-三体综合征高危风险率明显高于其他年龄组, 18-三体综合征也比22~30岁间高;35岁以上由于出现阳性率太高, 因此不适合用此方法做唐氏筛查。

3 讨论

唐氏综合征又称为先天愚型或21-三体综合征, 是一种比较常见的染色体异常疾病。其出生率约占活产新生儿的1/700~1/800[2]。目前这种患儿出生后尚无有效治疗手段[3]。但产前诊断多采用侵入性技术, 有一定的创伤性。文献报道:羊膜腔穿刺术对母亲的胎儿的危险性约为1/200~1/1000, 脐血穿刺则可引起1.1%~7.0%的胎儿丢失[4]。因此开展经济, 简便易行, 无损伤的血清学法, 可以减少产前诊断的盲目性。目前, 测定母体血清AFP+β-h CG是当前国内常用的唐氏综合征二联筛查方案, 同时由于唐氏综合征发生受孕妇年龄、体质量、孕周、种族, 孕妇糖尿病史和吸烟史等多种因素影响, 因此实验室应采用正常人群中位数的倍数 (MOM) 作为检验标准[5]。神经管缺陷是胚胎发育的第24~28d, 由于某些因素使神经管闭合障碍而产生的中枢神经系统的各种畸形[6]。在我国也是高发国家, 占总出生缺陷的20%~30%。甲胎蛋白在胎儿神经缺陷筛查中的作用是目前其他标志物所无法代替的[7]。因此我们用AFP+β-h CG二联法进行唐氏筛查分析。

我们把4359例孕妇分为:≤21岁组, 22~25岁组, 26~30岁组, 31~35岁组, >35岁组共5组。不同年龄组孕妇的唐氏综合征和神经管缺陷筛查结果如表1。从表中可知:>35岁唐氏综合征高危风险率阳性率高达78.2%。据文献报道:年龄在35岁以上的产妇中, 唐氏综合征患儿出生率高达1/300[6]。这远远低于我们的筛查结果, 这说明用此方法假阳性率过, 因此35岁以上孕妇不适合用此方法筛查。我们对余下四组进行比较。神经管缺陷高危风险率比较:≤21岁年龄组神经管缺陷高风险率高达3.1%, 明显高于22~25岁组, 26~30岁组, 31~35岁组, 而22~35岁年龄段的各组之间均无明显差异。21-三体综合征高危风险率比较:31~35岁组高危风险率高达10.63%, 明显高于其他组, 其他年龄组之间均无明显差异。18-三体高危风险率比较:≤21岁年龄组和31~35岁年龄组均比22~25岁、26~30岁年龄组高。从我们的结果可见:唐氏综合征、18-三体综合征、神经管缺陷筛查高风险率与孕妇年龄有密切关系。孕妇年龄≤21岁时, 神经管缺陷、18-三体综合征的高危风险率最高;年龄在22~35间, 唐氏综合征的高危风险率随孕妇年龄增大高危风险率也随之增大。因此低龄孕妇和>30岁的高龄孕妇应更加重视、加强唐氏综合征和神经管缺陷的产前筛查, 尽量减少缺陷儿的出生。

参考文献

[1]Clementi M, Bianca S, Tenconi R.Re:“parity and the risk ofDown’s syndrome”[J].Am J Epidemiol, 2004, 160 (6) :609-610.

[2]吕巍, 赵强, 王树玉.Down’s综合征产前筛查方法进展[J].中国优生与遗传杂志, 2002, 8 (6) :728-728.

[3]Stoeva SI, Lee JS, Smith J E, et al.Multiplexed detection of proteincaneer markers with biobarcoded nanopartide probes[J].J AmChen Soe, 2006, 128 (26) :8378-8379.

[4]Cuckle H, Benn P, Wright D.Down syndrome screening in the firstand/or second trimester:Model predicted performance using meta-analysis parameters[J].Semin perinatol, 2005, 29 (4) :252-257.

[5]朱文彪, 何桂儿, 黄志成, 等.中位值在唐氏综合征筛查中的重要性[J].中国卫生检验杂志, 2008, 18 (4) :721-722.

[6]李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学[M].北京:人民军医出版社, 2007:130-167.

神经管缺陷 篇8

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取澧县2000例孕妇, 对其进行调查, 并分为对照组和观察组, 各1000例, 两组孕妇一般资料无显著性差异 (P>0.05) , 具有可比性, 见表1。

1.2 方法

通过自制问卷, 对孕妇进行调查, 调查的内容包括叶酸的作用、服用叶酸的时间、每日服用剂量、可免费领取等。

对照组:进行常规的孕前检查、健康教育、饮食注意事项、日常生活注意事项等。观察组:在对照组的基础上, 指导孕妇孕前1个月和孕后3个月服用叶酸, 每日0.4mg。

1.3 观察指标

按时对所有的孕妇进行检查, 观察胎儿情况, 并在分娩后对新生儿进行全面的检查, 记录两组发生NTDs率。

1.4 统计数据处理

对调查数据采用百分比计算, 两组间应用SPSS11.0软件包进行统计学分析, 采用χ2检验, P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 调查结果

2000例孕妇中文化水平高、城市孕妇对叶酸的认知度高于文化水平低、农村孕妇 (P<0.05) , 组间无差异, 见表2。

2.2 两组发生NTDs的比较

对照组发生NTDs60例 (6%) , 观察组发生NTDs12例 (1.2%) , 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

叶酸是人体必需维生素, 参与核酸、氨基酸、蛋白质和磷脂代谢, 并与细胞分化、增殖及其功能密切相关[2]。尽管叶酸广泛存在于几乎所有食物中, 但由于我国传统的高温炒、煮的烹调方式, 使食物中大部分叶酸被破坏。且人体肠道对叶酸的吸收率仅25%~50%, 加之人体自身不会合成叶酸, 只能通过外源的供给。而妊娠期的孕妇由于胃酸分泌减少, 胃肠蠕动减弱, 对叶酸的吸收降低, 但孕期母体对叶酸需要量增加, 血液稀释, 血浆清除率反而增加, 故容易使叶酸的产生、转化和代谢异常, 致使我国育龄妇女体内叶酸严重不足, 继而出现各种缺陷症状。

在胚胎的第15~17日开始, 神经系统开始发育, 至胚胎22日左右, 神经褶的两侧开始互相靠拢, 形成1个管道, 便为神经管, 此时的大部分孕妇还不知道自己已怀孕, 因此容易忽视。如果在神经管形成过程中, 由于遗传因素和环境因素的作用, 神经管的闭合出现异常, 就会出现神经管缺陷。神经管的头部不闭合会导致宝宝大脑发育异常, 导致无脑儿及脑膨出, 而神经管的尾部不闭合则出现脊柱发育异常, 导致脊柱裂[3]。NTDs是一种由于缺乏叶酸而导致的严重胎儿畸形症状, 它不仅会影响胎儿的健康, 往往还导致患儿的死亡, 即使没有死亡的患儿经过手术治疗也会造成下肢的瘫痪, 严重影响今后的生活、学习和工作, 给家庭、患儿和社会带来极大的痛苦和巨大的经济负担。因此, 如何更有效的预防NTDs发生, 提高出生儿素质, 不仅是我国, 更是世界性的课题。

大量的研究资料表明, 孕妇在怀孕前1个月和怀孕后3个月服用叶酸可有效的预防NTDs。如英国进行的大规模叶酸预防NTDs的对照试验, 发现实验组发病率为6.61%, 而对照组高达46.24%[4], 由此得出孕妇服用含有叶酸的多种维生素可预防85.7%的NTDs再发生。此外, 匈牙利卫生研究院进行对照试验, 妇女服用含0.8mg的叶酸维生素可降低93%的初发风险。以上试验均证明, 怀孕期间服用叶酸可有效预防缺陷的发生。本研究观察组发病率明显低于对照组, 再次说明叶酸在预防NTDs效果明显, 临床应大力推广。基于此, 我国多年来在不断大力推广孕妇增补叶酸预防缺陷病, 比如1993年卫生部、国家计生委和全国妇联联合倡导怀孕前1个月和怀孕后3个月服用小剂量叶酸增补剂预防NTDs, 2009年我国卫生部关于印发《增补叶酸预防神经管缺陷项目管理方案》, 2010年我国将逐步实现向孕妇免费发放叶酸。由此不难看出, 我国对预防增补叶酸越来越重视。

之所以我国因缺乏叶酸而导致的新生儿缺陷病仍时有发生, 还与人们的思想、认识和观念有密切关系。很多孕妇在进行检查时通过医师询问才知道要补充叶酸, 有些孕妇即使知道怀孕期间要补充叶酸, 但也未进行有效的补充, 认为补充没什么作用, 而且错误的认为长辈也从未补充叶酸, 同样能够生出健康的孩子。如此一系列错误的认识, 使我国孕妇增补叶酸率比较低。除此之外, 还与孕妇文化程度和生活条件有密切关系, 从表1可以看出, 文化水平低、生长在农村的孕妇对叶酸的认知度明显低于文化水平高、生长在城市的孕妇。原因在于农村信息比较闭塞, 加上生活条件的有限, 对于叶酸认识的来源比较狭窄, 尤其是文化水平低的农村孕妇, 更缺乏对此的认识, 而城市孕妇, 接触的信息面比较广, 而且文化水平普遍比较高, 能够有意识的去关注怀孕过程中的注意事项, 因此补充叶酸率更高。

参考文献

[1]MRC Vitamin Study Research Group.Prevention of neural tube defects:results of the Medical Research Council Vitamin Study[J].Lancet, 1991, 338 (8760) :131-137.

[2]郑明明.神经管缺陷及其病因学研究[J].国外医学妇幼保健分册, 2003, 14 (5) :282.

[3]孙喜红, 王志萍, 等.增补叶酸预防神经管缺陷效果及其影响因素[J].中华疾病控制杂志, 2009, 13 (5) :568-572.

神经管缺陷 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年1月—2012年12月期间在我科治疗并出现护理缺陷患者13例, 其中男8例, 女5例, 患者年龄在16岁~65岁之间, 平均年龄 (40.7±19.9) 岁。

1.2 方法

采用回顾性分析方法, 对我院护理缺陷资料进行分析, 找出其中存在的主要原因, 并提出针对性的安全管理措施。

2 结果

2.1 护理事件发生的类型

在13例护理缺陷事件中, 未认真执行查对制度3例, 未按操作规程操作2例, 未认真执行交接制度2例, 护士未识别患者病情变化的早期症状2例, 未认真执行基础护理致患者皮肤压伤2例, 健康指导不到位1例 (非计划性拔管) , 未评估创伤原因 (患者自伤有自杀倾向) 1例。见表1。

2.2 护理人员分析

工作时间2年内护士6人占46%, 2年~5年护士4人占30%, 5年以上护士3人占23%。

2.3 护理缺陷发生时间

小夜班3例, 大夜班4例, 中班2例, 休息日3例, 白班1例。见表2。

3 讨论

神经外科患者多为病情危重的急诊患者, 病情变化比较迅速, 护理任务繁重, 一旦发生事故, 便会造成严重后果, 引发医患纠纷。因此需加强安全管理措施, 及时应对各种意外情况, 最大限度地保护患者的人身安全, 是当前神经外科护理中需深入研究和探讨的重要问题。通过分析, 我们发现护理缺陷存在的主要问题有护理人员、护理时间等, 对此提出以下安全管理措施[1]。

3.1 加强学习与教育

组织护理人员学习, 使护士做到知法、守法, 用规章和制度来规范护理行为, 保障患者权利。树立正确的风险意识, 最大限度地降低和控制护理风险。进行职业道德和慎独精神教育, 灌输“爱伤”理念, 注意工作细节;营造积极向上的氛围, 制定绩效考核方案, 对表现突出者给予奖励, 培养职业自豪感[2]。

3.2 提高护士评判性思维能力, 培养职业敏感性

3.2.1 加强护理专科知识培训

神经外科患者病情重、变化快, 护理上稍有不慎便会导致严重后果。通过科内培训、外出进修学习、自学等途径对护理人员进行专科知识学习, 将专业知识与实践相结合, 积累临床经验, 培养观察、发现问题的能力, 提高独立分析问题、解决问题的能力, 以及突发事件的应急处理能力。指导护士对新入院、脑水肿高峰期等患者应加强观察, 捕捉细节, 仔细分析, 及时汇报, 为医生制定治疗方案提供依据。本组1例开颅血肿清除术后昏迷患者出现面色苍白, 护士及时报告医生, 检查后发现有脾破裂, 及时给予手术治疗, 术后患者恢复良好[3]。

3.2.2 对每例抢救成功患者、死亡、疑难、投诉患者进行分析、讨论

及时讨论并总结护理工作经验, 提出改进措施, 保证落实。对出现典型症状的病例进行“个案追踪分析”, 不断提高护士发现问题、分析问题的能力, 培养职业敏感性。如保守治疗的头颅创伤患者出现精神症状, 患者出大汗、大小便失禁等症状都有可能是脑疝的前驱表现, 护士要提高警惕及时汇报医生[4]。

3.3 加强低年资和新进人员带教工作

3.3.1

由工作责任心强、主管护师职称以上者担任带教老师, 制订培训计划。新护士入科前2周完全跟班, 熟悉各班次工作, 进行专科理论和实践技能培训, 独立值班后跟带教老师搭班, 对存在的不足及时给予指导。护士长定期对带教工作进行检查和督促[5]。

3.3.2

编制《神经外科护士手册》, 人手一份, 作为低年资护士培训资料。对新进科人员每月进行专科理论和操作考核。护士长每日晨会提问, 床边考核, 提高护士临床实际工作能力和处理突发事件的能力[6]。

3.4 成立优质护理工作小组

护理小组由副主任护师、主管护师、护师、护士组成, 实行责任组长负责制, 每人分管6~8张床位, 做到患者24 h都有责任护士负责。责任组长对患者进行全面评估后下达护嘱, 各班次遵嘱执行, 护士长及责任组长每日检查各项护理工作质量, 使患者得到优质、高效、连续的护理。

3.5 严格执行各项护理工作制度

3.5.1 严格执行查对制度和交接班制度

建立时间治疗执行单, 做到执行前、执行中、执行后查对并签名, 交接班时进行复查, 发现问题及时补救。在患者床边建立交接单和翻身卡, 做到每位患者床边交接, 重点交接。

3.5.2 严格执行护理缺陷上报制度

对发生的护理缺陷不隐瞒, 按上报制度及时上报。科室要求当事人陈述事件经过, 组织成员进行讨论, 分析原因并提出整改措施。对及时发现缺陷苗头并阻止缺陷发生的护理人员给予奖励。

3.5.3 落实护士长查房制度

护士长做到4次/d查房, 对病房中危重、新入院、有特殊治疗等患者进行床边检查、指导和护理安全评估, 使护士能采取预见性护理措施;检查各班护理工作落实情况;了解患者对护理工作的意见和建议, 及时处理患者投诉, 改进服务细节。

3.5.4 认真执行危急值报告制度

护理人员在接到检验科发出的危急值报告后, 及时将信息反馈给床位医生或上级医生, 遵医嘱给予及时处理并详细记录[7]。

3.6 重视护理评估工作

认真评估颅脑创伤患者的受伤原因、地点、时间受伤部位等, 做到心中有数;强调对患者心理状态的评估, 对有精神症状、心理障碍的患者加强陪护, 以防止不良事件发生;对有可能发生坠床、烫伤、误吸的患者重点交接。对有发生压疮风险的患者, 使用Braden压疮评分表进行压疮风险评估, 并在患者床头做好防拔管标识, 并认真交接。

3.7 强化健康教育工作

护理人员通过口头、书面、示范等方式对患者及家属进行健康宣教;将神经外科健康资料打印成精美小册子, 发放给患者, 提高其自我护理能力;对有精神病症状患者的家属加强教育, 防止患者伤人、自伤或走失。

3.8 增强服务意识, 重视沟通工作

神经外科创伤患者家属由于遭受突如其来的打击, 往往要承受精神上和经济上的双重压力, 易产生过激言行。对此应理解家属的心情, 规范护士言行举止, 耐心解答、安慰家属, 满足家属合理要求, 提高家属对护理工作的理解和信任。切实了解患者需要, 主动与患者及其家属沟通, 加强人文关怀, 实施全面告知制度, 最终达到以良好的服务态度、精湛的护理技术、优质的护理服务, 构建和谐护患关系, 从根本上减少护患纠纷发生的目的。

参考文献

[1]尤小娜.细节化护理管理干预在神经外科护理中的应用[J].齐鲁护理杂志, 2011, 17 (24) :269-270.

[2]赵炳华.现代护理管理[M].北京:北京医科大学出版社, 1995:35.

[3]龙翠燕.产科护理安全隐患分析与管理对策[J].护理实践与研究, 2008, 5 (6) :70-71.

[4]刘俊红.神经外科护理中存在的问题及对策分析[J].中国保健营养, 2013, 29 (7) :922.

[5]刘春艳.细节护理在神经外科护理中的应用体会[J].中外医学研究, 2012, 10 (33) :108-109.

[6]林金珠.神经外科护理中危险因素的分析与预防措施的思考[J].医药前沿, 2012, 29 (29) :223.

神经管缺陷 篇10

浮法玻璃生产工艺是世界上最先进的玻璃制造工艺,但是在生产过程中,还是会不可避免地产生一些缺陷。常见的玻璃缺陷有以下几种类型:气泡、结石、划痕、夹杂。这些缺陷严重影响了玻璃的外观质量,降低了玻璃的透光性能和机械强度。为了提高浮法玻璃质量并方便划分玻璃质量的等级,必须对这些缺陷进行分类。

目前,国外从20世纪80年代就开始研究计算机视觉检测技术,虽然至今已自主研制出一些玻璃自动检测设备,但是价格昂贵,且技术资料保密[1,2]。国内也有类似设备和技术的研究,与国外相比,在检测及识别速度、精度方面还存在着较大的差距[3,4]。因此,本文深入研究了玻璃检测过程中的缺陷识别技术,旨在提高玻璃检测系统的整体检测水平。

本文基于BP神经网络,提出一种玻璃缺陷的分类、识别方法。该分类方法的基本思想是:以采集好的玻璃缺陷图像作为研究对象,选取训练样本,然后综合提取出不变矩特征和纹理特征,输入神经网络进行反复训练,最后用测试样本对训练好的网络进行识别检验。实验表明,该方法可以对常见的玻璃缺陷进行比较精确的分类,精度较高,为玻璃生产线提供了可靠的数据。

1 特征提取

在对玻璃缺陷的图像观察中发现(如图1所示),不同类型的玻璃缺陷在几何形状上差异较大,而相同类型缺陷的几何形状比较类似,只是在位置和大小上不确定;并且某些缺陷,比如气泡、结石,改变了玻璃的透射性能,会对光线会产生折射、反射等现象,导致缺陷边缘产生了纹理图案。根据这2种特点,结合不变矩和灰度共生矩阵的纹理特征共同进行提取,利用这种方法提取出的特征可以全面地描述缺陷,作为BP神经网络的输入。

1.1 基于不变矩的特征提取

不变矩特征是一种对旋转和缩放变化的目标有良好的不变性及抗干扰性的特征量。不变矩特征能够描述目标总体形状,二维图形的几个关键特征均直接与矩有关,如图像的大小、形心等。设一幅分辨率为p×q的二维离散的玻璃缺陷图像的灰度函数为f(x,y),则其m+n阶几何矩和中心矩分别定义:

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由式(1)可得,零阶几何矩M00为缺陷图像的总亮度矩,1阶几何矩M10,M01是图像关于x轴和y轴的亮度矩,再由x0=M10/M00,y0=M01/M00计算出的x0,y0分别表示图像关于x轴和y轴的灰度重心坐标,由于中心矩仅具有平移不变性,为了得到具有比例不变性的矩,定义归一化中心矩为:

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式中:r=(m+n)/2,m+n=2,3,…。归一化后的中心矩Imn具有平移及比例变换的不变性[5]。如果还想得到旋转变换的不变性,可以利用标准化的2阶和3阶中心矩导出最终的7个不变矩,公式如下:

这7个矩特征构成的矩组对于平移、比例和旋转变换都是不变的量,代表了玻璃缺陷图像形状的基本特征[6]。

1.2 基于灰度共生矩阵的纹理特征提取

图像中的纹理特征是识别目标的主要依据之一,而灰度共生矩阵是反应图像纹理灰度关于方向、相邻间隔、变化幅度的综合信息,描述了在角度θ的方向上相距δ的灰度级为h和k的2个像素同时出现的联合概率分布[7,8]。文中使用的玻璃缺陷的图像灰度级为256,直接计算共生矩阵运算量会很大,所以本文在不影响纹理的前提下,首先将灰度级压缩成为16个等级,因此灰度共生矩阵是一个16×16的方阵,为了减小由于像素点间距δ增大而增大造成的纹理信息丢失,取δ=1,同时选取0°,45°,90°,135°四个方向计算灰度共生矩阵。计算后的灰度共生矩阵数据量比较大,进一步使用它的统计量进行提取,最常用的统计量有:

(1) 反差或对称对角线的惯性矩(CON):

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式中:mhk为在缺陷图像中,两个间距为1,灰度值分别为h和k的像素点对联合出现的次数,即灰度共生距阵中的元素(下同),对于粗纹理,h-k值较小,所以CON也较小,反之,对细纹理,CON值较大。

(2) 角二阶矩或称能量(ASM):

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当M(Δx,Δy)对角线上的元素值较大时,即对粗纹理,ASM值较大;反之,ASM值较小。

(3) 熵(ENT):

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当mhk的数值分布较均匀时,ENT值较大;当mhk的数值分布不均匀时,ENT值较小。

(4) 相关(COR):

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式中:μx,μy,σx,σy分别是mh,mk的均值与标准差,其中mh和mk可以由以下公式计算:

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相关特征COR描述M(Δx,Δy)中行(或列)元素之间的相似程度,相关值的大小反应了图像中局部灰度的相关性[9]。计算出以上4个统计量之后,分别取平均值和标准差,总共8个纹理特征值。加上不变矩特征提取出的特征值,每幅图像就提取出了15个特征值,它们可以共同作为BP神经网络的输入向量。

2 玻璃缺陷分类器的设计

本文在BP网络设计阶段采用3层网络结构,即输入层、隐层、输出层。由于每幅图像可以提取出15个特征向量,因此输入向量就是15维的,即输入层神经元个数是15。同时,为了使网络误差能够收敛,对输入向量进行了归一化处理,归一化后的数据分布在[-1,1]区间上。由于网络只存在一个隐含层,那么隐层神经元的数目可以根据Kolomogorov定理确定[10],由定理可知,如果隐含层数为1,那么隐层神经元个数为2n+1,n为神经元输入个数,在此网络中,隐含层神经元数为31。输出层节点由图像类别的数目确定,由于类别模式一共有5个,则最优输出层神经网络的数目为log2 5,取整后为3。根据缺陷样本和网络结构的特点,隐含层和输出层的传递函数分别选择双曲正切S型函数和线性函数,为了提高网络的学习速率,学习算法采用了BFGS拟牛顿算法[11]。

3 BP网络训练及识别结果分析

选取5种类型的缺陷图像,结石、气泡、夹杂、划痕,无缺陷,每种缺陷类型挑选出6～8幅特征比较明显的图像,总共36幅作为训练样本集。再重新选取30幅玻璃缺陷图像作为测试样本集,以检验BP网络的识别效果。在文中,没有对玻璃缺陷图像的训练样本做任何处理,直接用特征提取进行计算,再将所有特征向量输入BP网络进行训练,并设置均方误差为0.001,经过68步迭代调整后输出的均方误差为0.000 987 283,小于目标误差训练结束。

最后,将文中的识别算法在Intel Pentium(R)双核 2.5 GHz,内存1 GB的PC机上使用Matlab编程,对30幅测试样本进行了识别,以检验分类器的性能。识别过程中,平均每幅像素为128×128的缺陷图像的计算时间为90 ms,基本可以满足玻璃缺陷在线监测的要求。

在对比试验中,分别单独使用不变矩和纹理特征法对测试样本重新进行了类型识别,训练样本及测试样本与上一实验相同,在BP神经网络的设计方面,除了相应改变输入特征量的维数及隐层神经元的个数,其他的网络参数设置均保持不变。在相同均方误差精度条件下,矩特征和纹理特征的网络迭代学习步数分别为473和224,相对于前一实验,算法的收敛速度明显下降。识别完成后,30个测试样本的特征值及识别对比结果见表1,由于篇幅限制,本文仅列出了部分特征值。

从表1可知,对于结石和无缺陷这2种类型的图片,3种方法都能够准确地进行识别,但是在剩余缺陷的图片识别过程中,3种方法都出现了错误识别的情况,具体原因分析如下。

气泡缺陷中残留的是空气,透射光在其边缘发生折射,在中心发生反射。对应到灰度图像中,缺陷边缘的灰度值较高,中心区域的灰度值较低。对于气泡的识别,矩特征以及纹理特征都出现了误判,这是由于个别气泡十分细小,外形类似于划痕,缺陷特征不明显,因此单独采用矩特征识别会很容易将气泡判断为划痕;纹理特征识别气泡的效果要比矩特征好一些,但是,由于受到光源照射的影响,使缺陷局部的纹理和夹杂比较相似,也可能会引起误判。综合2种特征提取方法后,识别率明显提高。夹杂是纹理特征识别最容易发生误判的一类缺陷,发生误判的原因最有可能是夹杂物形状的不确定性所导致,透射光线对夹杂物及质地不均匀的玻璃产生反射、折射,影响了特征值的变化,纹理特征识别对于夹杂类缺陷并不敏感。划痕是玻璃在某一位置连续或断续出现的表面划破伤痕,在灰度图像上表现为低于背景的黑色直线或曲线,划痕的深度有深有浅且灰度变化不均匀,因此对于不变矩特征识别,划痕模糊的边界增大了识别的难度;对于纹理特征,由于灰度变化的幅度较大,导致计算出的特征值可能会出现偏差,使BP网络的权值和偏差增大,最终影响了识别率。

4 结 语

文章通过提取缺陷图像的不变矩以及纹理特征值,并设计了相应的BP网络分类器,对常见的玻璃缺陷进行了分类。实验数据及结果表明:由于融合后的特征量兼顾了玻璃缺陷图像的形状特征和纹理特征,能更全面反应缺陷的本质,因此基于不变矩和纹理特征的BP网络识别率高于单独使用不变矩和纹理特征,且迭代步数较少,运行效率高,训练速度快,提高了计算效率,是一种可行而有效的玻璃缺陷识别方法。另外BP网络在进行训练时,由于网络的权值为随机数,神经网络的收敛状态产生了微小变化,使每次训练过程和识别结果略有不同,但这不影响其良好的识别效果。

摘要：为了准确、快速地对玻璃质量进行分类,提出一种基于BP神经网络的玻璃缺陷识别方法。由于不变矩与灰度共生矩阵分别可以描述图像的形状与纹理,在分析了缺陷灰度图像特点的基础上,将图像的纹理特征和不变矩特征融合,综合提取出一个分类能力更强的特征向量,再使用一个拟牛顿改进算法的三层前向BP网络。作为分类器,对常见的玻璃缺陷进行了识别。通过实验对比该方法和传统的单一特征识别法,证明该方法不仅具有更高的识别率,并且实时性较好,为玻璃缺陷的自动识别提供了一种新的途径。

关键词：玻璃缺陷,BP神经网络,不变矩,灰度共生矩阵

参考文献

[1]KALVIAINEN H,SAARINEN P,SALMELA,et al.Vi-sual inspection on paper by machine vision[J].SPIE,2003,5267:321-332.

[2]KNOPF G K,GUPTA MM.A multipurpose neural proce-ssor for machine vision systems[J].IEEE Transactions onNeural Networks,1993,4(5):762-777.

[3]余文勇,周祖德,陈幼平.一种浮法玻璃全面缺陷在线检测系统[J].华中科技大学学报:自然科学版,2007,35(8):1-4.

[4]周欣,邓文怡,刘力双.玻璃缺陷快速检测分类研究[J].微计算机信息,2008,24(9):304-306.

[5]张媛,程万胜,赵杰.不变矩法分类识别带钢表面的缺陷[J].光电工程,2008,35(7):91-92.

[6]SONG Z H,ZHAO B.Research on traffic number recognitionbased on neural networkandinvariant moments[C]//Proceedingof the Sixth International Conference on Machine Learning andCybernetics.Hongkong:[s.n.],2007:11-18.

[7]BARALDI A,PARMIGGIAN F.An investigation of the tex-ture characteristics associated with graylevel co-occurrence Ma-trix Statistical Parameters[J].IEEE Transaction on Geoscienceand Remote Sensing,1995,33(2):293-303.

[8]龙鹏飞,贺亮,吕回,等.基于BEMD和灰度共生矩阵的图像特征提取[J].计算机工程与应用,2009,45(16):201-203.

[9]李金宗.模式识别导论[M].北京:高等教育出版社,1994.

[10]刘亦书,杨力华,孙倩.轮廓矩不变量机器在物体形识别中的应用[J].中国图像图形学报,2004,9(3):308-313.