聚焦超声治疗

聚焦超声治疗（精选十篇）

聚焦超声治疗 篇1

1 资料与对象

⑴观察对象本组肝癌33例55个肿瘤结节。其中男性26例,女性7例,年龄27~78岁,平均年龄53岁。原发性肝癌31例,转移性肝癌2例,31例原发性肝癌均有肝穿病理学或细胞学结果。入选条件:位于肝左叶的未经治疗的肿瘤,肿瘤直径<5cm,肿瘤数目<3个,无门静脉及下腔静脉癌栓,无肝外转移灶,肝癌伴肝硬化患者肝功能按Child A级或Child B级。

⑵使用仪器和方法采用上海爱申科技发展有限公司制造的爱申超声聚焦肿瘤消融机(HIFUNIT—9000型)。彩超复查机器为GElog5及log7.患者禁食平卧位,无须麻醉,B超体表定位,按照途径体表区域充分大面积均匀喷涂低温耦合剂,剑突下及两例肋缘皮肤粘贴加厚不粘胶胶带避免骨膜刺激痛疼,调整C型臂及床的合适位置,确定治疗高频超声聚焦达到设计之肿瘤治疗部位。按以下治疗参数治疗:(声强)=1250~3000w/cm3,焦斑=3mm×3mm×8mm,单元反射时间:0.1~0.2s,间隔时间0.2~0.4s,单位治疗发射次数4~12次。

⑶15例28个肿瘤结节进行了超范围治疗超范围包括病灶周围0.5~1.0cm的肿瘤周围组织,其余18例25个肿瘤结节均行完全覆盖肿瘤治疗。

⑷治疗后处理常规保肝、降酶、止痛、补酶等对症支持处理,12h后进食。

⑸疗效观察指标患者经治疗后一个半月行腹部B超、CT或MRI、肝肾功能、AFP、胸部X线或胸部CT检查。根据世界卫生组织评价标准分为完全缓解(CR):可见病灶完全消失超过一个月;部分缓解(PR):病灶缩小50%以上,时间不少于4周;稳定(NC):病灶缩小不及50%,或增大不超过25%;进展(PD):一个或多个病灶增大25%以上或出现新病变。并观察1~3年生存率。

⑹所有患者均随访3个月到3年,随访率为100%,生存率采用寿命表法计算。

2 结果

所有患者均能耐受HIFU治疗,治疗过程中血压、心率、呼吸血氧饱和度、体温等重要生命体征均保持稳定。

⑴疗效全组33例53个结节中,CR 9个(16.98%);PR 35个(66.37%);NC 6个(11.32%);PD 3个(5.66%)。总有效率(CR+PR)为83.35%。

⑵生存情况1、2、3年生存率分别为75.76%(25/33)、57.58%(19/33)、36.36%(12/33)。

⑶并发症33例肝癌HIFU治疗中2例出现治疗区域局部浅2度烧伤,2例发生肋骨骨膜刺激痛,经对症治疗后短期恢复。

⑷治疗时间、发射次数、治疗次数、功率及是否覆盖,根据肿瘤距体表的位置,距剑突及周围器官情况及病人耐受情况而定。

3 讨论

肝癌包括原发性及继发性肝癌,尤其是原发性肝癌目前仍是严重危害人类生命健康的重大疾病,其发病率及死亡率有逐年升高的趋势。据世界卫生组织2005年全球肿瘤统计分析表明,目前每年新患肝癌人数为62.6万人,死亡59.8万人,新患肿瘤病人中55%发生在中国,我国肝癌诊治形势仍十分严峻。目前常用的非手术的治疗方法有肝动脉栓塞化疗,其对中晚期肝癌虽然缓解度较高,但疗效仍然不理想,经过几年探讨发现肝癌是开展高强度超声聚焦的理想器官,这是因为肝癌常规放、化疗的疗效一般,同时它又是一个再生能力极强的大器官,而高强度聚焦超声通过局部产生的热能使病灶凝固性坏死有效摧毁肝癌病灶。

本次资料表明33例53个肝癌结节接受HIFU治疗后,取得了较好的近期疗效,有效率(CR+PR)为75.37%,1、2、3年有效生存率分别为75.76%、57.58%、3.6.36%,与其他治疗效果相当,如李玉等[1]采用TACE结合3DCRT治疗肝癌,近期有效率(CR+PR)为87.8%,1、2、3年生存率分别为73%、58%和41%。

Wu F等[2]研究了56例肝癌行HIFU治疗后组织病理变化情况,组织病理来自HIFU治疗后5~18天手术切除的肝组织,进行了电镜观察,结果显示:电镜下治疗区有一清晰的边界,边界外的肝组织几乎正常,界内组织为不可逆的核固缩、核碎片、核溶解。肝内血窦委缩,内皮细胞损伤,内芽组织形成,非成熟的纤维细胞出现,边界区出现新生的毛细血管,HIFU治疗18天超声损伤的组织由新生的组织替代,电镜下变性的癌细胞细胞器及细胞核被严重破坏,细胞浆不规则的泡状变,细胞器的膜被破坏,细胞膜及核膜解体,HIFU治疗后肿瘤靶区的变化情况与实体肿瘤病灶再经微波、射频等治疗后表现相似,说明HIFU治疗可非侵入性的“热切除”肝癌。相对于肿瘤较大而治疗范围过小和精确定位盲点所产生的“靶点-靶点”干扰(Iesion-to-Iesion interaction)现象[3]是影响HIFU治疗功效和预后的因素,研究发现在HIFU治疗高温区边缘尚有零星分布的存活细胞,且坏死区边缘也可发现活细胞小岛,HIFU只破坏肿瘤内大部分组织和血管,只暂时抑制了肿瘤的生长,而未彻底根除其再生途径,致使其可能得以再生或复发[4]。因此治疗中应尽量完全覆盖靶区并多次治疗,以提高疗效。

HIFU治疗肝癌的目的分为治疗性质和姑息治疗。治疗性质主要指因其它原因患者无法或放弃行手术切除的早期肝癌,姑息治疗主要针对无法行根治性切除的原发性肝癌和继发性肝癌,常和介入治疗配合,目的在于缓解患者症状,提高生活质量。由于肝癌HIFU治疗受肋骨、呼吸及右下肺组织的影响较大,能否采用HIFU治疗常常取决于肿瘤的部位、肿瘤大小及数目。对于肋缘下及肝左叶的肿瘤,由于超声通道良好,是HIFU治疗较好的适应症;对于肋缘上及靠近隔顶部的肿瘤,由于肋骨及肺下界对超声波的阻挡作用,采用HIFU治疗常常需要先切除部分肋骨和/或胸腔注水,对患者创伤较大,目前正受到射频消融、微波、冷冻等微创手段的挑战。HIFU治疗安全性较强,33例病人2例发现皮肤浅2度烧伤及2例发生肋骨骨膜刺激痛,是由于病人较瘦,肿瘤距体表较近所致,因此对于消瘦病人在HIFU治疗过程中,应尽量涂抹大量冷却耦合剂,治疗靶区>1.0cm以上应避免皮肤烧伤,避免光源刺激肋骨而诱发骨膜刺激痛,患者剑突下及两例肋缘应粘贴加厚胶带,另外肝癌随上下呼吸移动,治疗焦点容易发生偏移而出现脱靶现象,因此治疗过程中HIFU发生器与腹壁应尽量贴紧以避免呼吸的影响。

超声聚焦刀安全、有效、无创、操作简便,在治疗肝癌中发挥日益重要的作用,尤其适宜中晚期肝癌的治疗,但HIFUJI技术尚未完全成熟,还没有确定一个较为适当的治疗剂量,在治疗过程中如何精确定位,实时监控还有待完善,如何联合放疗、化疗、TACE等技术,提高晚期肝癌患者的生存率,都需要进一步研究[5]。

参考文献

[1]李玉,闫英,张海波,等.适形放射治疗结合介入治疗不宜手术的原发性肝癌[J].中华放射肿瘤杂志2003,12(1):30.

[2]WuF,WangI,ChenW.Pathological study of extracorporeally ablated hepatocollular carcinoma with high intensity focused ultrasound[J].Chinese Journal of Oncology,2001,23(3):237-239.

[3]Pemick DG,Strieter RM,Eskandari MK,et al.Role of tumor necrsis factor alpha in lipopolysaccharide induced pathologic alterations[J].AM J Pathol,1990(136):49.

[4]Mengozzi M,Chezzi P.Cytokine down regulation in endotoxin tolerance[J].Eur Gytokine Netw,1993(4):89

介入超声诊断治疗工作制度 篇2

1．进行超声介入诊断治疗工作人员应具备高度的责任心，掌握丰富的专业知识，作风严谨，思维敏捷，反应灵活，有较强的应急能力。

2．进入超声介入室的工作人员必须穿戴好工作服，带好帽子，口罩，治疗前必须清洗双手。

3．严格控制超声介入室内人口密度与流量，凡进入介入超声室的见习参观人员，必须严格遵守介入超声室的参观规定和接受治疗人的指导，不得到处走动，非值班人员不得擅自进入超声介入室，一切私物不得带入工作区。

4．超声介入室内一切物品，仪器，药品等应分类，定位放置，专人保管，定时检查，检修，以保证实用，用后即时补充归还。

5．超声介入室随时保持室内整洁，每日湿式清扫2次，操作前紫外线照射1次，每周彻底清扫一切，每月细菌培养1次。

6．无菌物与有菌物严格分开，一切无菌物品用专用柜存放，标签清晰，放入有灭菌效果指示卡，物品灭菌后一周末用者，必须重新消毒，洛合碘瓶每周消毒两次，操作前更换持物筒，纱布缸。

7．超声介入室人员操作室严格遵守无菌操作规程，对于一切违反 无菌消毒原则得现象立即纠正，即时采取补救措施，不得将就马虎。8．治疗时严格认真，不得闲谈，治疗过程中严格执行查对制度。9．操作程序，应先做无菌介入诊断治疗，再做有菌介入诊断治疗。10．介入超声是一项高风险工作，介入室必备常规抢救器械，及常规急救药品以便必要时使用，并有专人负责检查，保证这些急救药品齐全，操作过程中，有心电监护等,器械状况良好。

11．介入操作前要认真做好准备，包括病人，家属签字，出凝血时间检查和术前用药等，充分考虑介入操作的风险，防患于未然。坚持有创检查签字制度；

12．认真做好介入手术后处理工作，做到记录清楚。

13.资格认定，我科必须主治医师以上人员方能从事引导操作。按介入难易程度，由不同级别医师操作。把握适应症，禁忌症，并请上级医师会诊。

进 修 工 作 制 度

1.进修工作由各级卫生行政部门根据有关规定统一计划安排。

2.由专人负责进修工作，认真执行进修工作的有关规定，严格掌握进修人员条件。选派有经验的医务人员进行指导。带教者应根据进修人员具体情况拟定计划，定期检查，努力完成。

3.进修人员要遵守医院的各项规章制度，不得自行调换进修科目，不得中途退学，不得随意延长学习时间。进修期间不安排探亲假。

4.经常了解进修人员思想情况，关心他们的学习和生活，定期召开座谈会，征求意见，改进工作。

5.进修人员在医疗工作中有特殊贡献者应给予表扬。医疗作风恶劣或犯有严重错误者，由科室提出意见后，连同材料和本人一起送回原单位处理。6.进修期满，应做好考核和书面鉴定，办妥离院手续。

临床病例讨论制度

1.科室应选择适当的在院或已出院的病例举行定期或不定期的临床病例讨论会。

2.病例讨论会可以本科举行，也可以几科联合举行。

3.每次医院临床病例讨论会时，必须事先做好准备，负责主治的科室应将有关材料加以整理，尽可能做出书面摘要，实现发给参加讨论的人员，预作发言准备。

4.开会时由主任或主治医师主持，负责介绍及解答有关病情、诊断、治疗等方面的问题并提出分析意见。会议结束时由主持人作总结。

5.临床病例讨论会应有纪录，可以全部或摘要归入病例内。

超声科报告审核制度

1.超声报告书写一般项目栏记录患者姓名、性别、年龄、住院号及临床诊断等。2.检查所见中将超声扫查所获得的全部信息，提取对诊断有价值的部分，用超声术语，作简明扼要的描述。包括脏器（或病灶）的外形、大小、部位、回声（指内部回声、边界回声、后壁回声）等等，表面是否光滑，境界是否清楚，眦邻关系，也应用必要的描写。

3.超声提示中将声像图结合临床提出确切的诊断，如同一患者有几种疾病，应把诊断明确的疾病放在首位。一般先做出物理诊断，在提示可能的病理诊断。4.通过超声检查，如有下列情况者应提出书面建议： ① 由于种种原因检查的脏器显示不清，建议复查； ② 暂时不能明确诊断者，建议随访或观察；

③ 需进一步明确诊断者，如发现肾积水，为明确肾积水原因，建议作进一步检查； ④ 其他一些原因。

5.进修或实习医师书写的诊断报告，应经上级医师签字。

6.要做到字迹清楚、语言精练、重点突出、测量准确、超声术语运用确切、论述内容层次清楚、超声提示和建议恰当。

超声科医疗质量考评奖罚制度

1．每天7：50分准时上班参加科室早会，无故缺席者需作出检讨,迟到、早退半小时内罚款100元，超过半小时按脱岗处理，罚款200元以上；

2．面对患者要微笑服务，态度好，对患者的问题要耐心解释，如与患者发生争吵，产生医疗纠纷者，取消本评优评先资格，并需作出深刻检讨，向患者道歉，处以罚款200元；

3．进行检查时尊重患者隐私，对隐私部位检查时需要有第三者在场，违反者处以罚款50元；

4．实行医疗安全一票否决制，凡发生等级医疗事故的个人，一律取消当年各种先进的评选资格，并予以严厉处分；

5．对医疗事故的直接责任者必须给予经济处罚，其处罚比例可相当于事故补偿费的10～20％； 6．对表现突出、成效显著的给予通报表彰，对屡发事故或性质恶劣的予以全科通报批评；

7.注意安全保卫工作，若仪器设备发生被盗事件，追究相关人员责任，并扣除一个月以上奖金；

8.晚夜班医师，不论什么病人，均须做到随到随做，亲自检查，不执行者按脱岗处理，报告书写规范、清洁，超声物理诊断正确、病理诊断提示合乎逻辑，发生严重错误者作出检讨，并扣除当月奖金200元。

超声诊断科差错事故登记报告管理制度

1．科室建立差错事故登记本，由本人及时登记发现差错事故原因、经过、后果，科主任及时组织讨论总结。

2．发生差错应及时报告科主任，一旦发生现事故，应及时由科主任报告医务科，并积极采取补救措施，以减少或消除由于差错事故造成的不良后果。

3．发生严重差错或事故后，由专人对各种有关记录做妥善包管，不得擅自篡改销毁。

4．差错事故发生后，按其性质与情节，组织全科人员进行讨论，必要时提交事故鉴定小组进行讨论，吸取教训，改进工作，并将有关情况答复病者家属。5．发生差错事故的个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现时，须按情节轻度重给予处分。

6．为了弄清事实真相，应注意听取当事人的意见，讨论时可邀请当事人到行会议。

7．科主任定期组织医务人员，分析差错事故发生的原因，并提出防范措施。

超声科医疗事故防范预案

（—）成立医疗纠纷及事故防范组织。

（二）完善科室规章制度及各类技术操作规程。

（三）加强医务人员医疗技术培训。

（四）制订预防医疗纠纷、事故措施与办法。

（五）制订解决、处理医疗纠纷、事故的程序和办法。

（六）加强职工的医德医风教育。

（七）制订医疗纠纷、事故处理的奖罚规定。

超声科医疗事故处理预案

（—）科室报告制度。发生超声诊断及治疗医疗事故或出现可能引发医疗事故的医疗过失行为后，有关医务人员要立即向科室负责人报告，科室负责人向医院内负责处理医疗事故的有关部门报告。

（二）防止医疗损害扩大制度。发生或者发现超声诊断及治疗过失行为，科室及其医务人员应当立即采取有效措施，避免或者减轻对患者身体健康的损害，防止损害扩大。争取患者对进一步医疗的配合，安抚其心灵，使之建立信心与医务人员共同战胜病魔。

（三）证据的调取与固定制度。当患者希望得到其超声诊断及介入治疗报告或者对报告的真实性产生怀疑时，在医患双方共同在场的情况下，可以对报告进行复印或复制，以保证报告的真实性，复印或复制报告完成后，经核对无误，加盖科室印章或经科室负责人签字；对那些通过医务人员分析、讨论、思辨过程升华为对患者病情的认识，即主观病历资料，以及存有疑点的输药液、输血液、注射、药物等医疗实物，则应当在医患双方共同在场的情况下，进行封存和启封。

超声科“三基知识”培训计划

根据医院管理年活动要求，“三基知识”必须人人过关，我们将根据本科室的实际情况，有组织、有目的进行 “三基知识”培训，其计划如下。

1、每周集中安排一次学习，根据基础理论知识、超声基本知识与实际上机操作两课时依次进行学习，并要求做好学习记录，除当天值班人员外的全体科室人员必须参加。

2、根据每人的实际情况，要做出相应的学习计划，复习学习内容，巩固加强“三基知识”。

3、为检查学习效果，每月安排两次考试，根据基础理论知识、超声基本知识与实际上机操两部分进行考核，其各占50％，要求人人过关。

4、将每次学习时间，学习内容，参加人员以及科室人员每次考试成绩都详细登记备查，并对无故缺席学习者进行必要的处分。

超声科法律法规学习计划

根据医院管理年关于各科室学习卫生法律法规要求，我科室将认真组织本科室医务人员进行学习，其计划如下。

1、科室人员必须认真阅读我院管理年活动办公室编印的《卫生法律法规》，每人要做好相应的笔记。

2、科室人员都必须积极参加医院组织的各类有关于卫生法律法规的活动报告，并要做好笔记。

3、每两周集体组织一次对卫生法律法规的学习，根据本科室的实际情况，有重点的针对“医务人员医德规范、医疗事故处理条例”等相关章节进行系统讨论学习，除当天值班人员外的全体科室人员都必须参加。

4、对每次组织学习的时间、内容、参加人员及个人学习情况都详细登记备查。

超声工作流程

一、超声诊断前质量控制和管理制度及措施：

1、查对制度；

2、询问病史；

3、预约制度；

4、按专科分类就诊；

5、危重急诊病人绿色通道；

6、超声岗位职责等级制度；初级医师工作1年后才能发黑白报告，3年后发彩超报告。

7、超声操作人员具有持证上岗，严禁非法胎儿鉴定。

二、超声检查中质量控制和管理制度及措施：

1、超声操作检查规范；

2、会诊制度；及时会诊与预约会诊结合；

3、疑难病例讨论制度；

4、良好就医环境，配备空调等，保护病人隐私；

三、超声检查后质量控制和管理制度及措施：

1、报告书写规范化，我科电脑制作统一模板；

2、报告单复审制度；报告检查后上级医生签字或盖章复审。

3、追踪制度；专人定期追踪，病房与病案室追踪相结合，及时发现问题，及时解决；

4、疑难病例与误诊病例讨论，每月一次；

5、及时发报告，控制急诊10分钟，一般病人30分钟内出报告。

6、质量管理督办制度；每月一次的医疗质量安全总结会。

7、奖罚制度；误诊漏诊处罚50－100元。

8、年终考核制度；

9、早上交班制度；每日7:50AM传达昨日医疗安全、医疗质量，传达医院领导精神。

高能聚焦超声治疗过敏性鼻炎 篇3

【关键词】 过敏性鼻炎；高能聚焦超声；临床疗效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.677 文章编号：1004-7484（2012）-08-2960-01

High intensity focused ultrasound in the treatment of allergic rhinitis

CHEN Xiang-wei，CHEN Jin-sheng，CHEN Sheng-run

【Abstract】ObjectiveTo explore clinical effect of high intensity focused ultrasound in treatment of allergic rhinitis.MethodsA retrospective analysis of 150 patients with allergic rhinitis in our hospital from 2010 to 2011 years was operated，all patients were treated by high intensity focused ultrasound treatment ，observed the clinical effect before and after treatment，and observed related complications.ResultsAfter high intensity focused ultrasound treatment ，clinical symptoms and signs of 150 cases of allergic rhinitis were significantly improved，the difference of clinical symptoms and signs score had statistically significant （P<0.05）.4 patient had reactive edema after treatment，taken intranasal steroid nasal spray treatment，the symptom missed，and 3 patient had dry nasal cavity，taken mint oil in nasal the symptom missed.ConclusionHigh intensity focused ultrasound therapy has a good economic benefit and social benefit in the treatment of allergic rhinitis，so it is worthy of further clinical using.

【Key words】Allergic rhinitis；High intensity focused ultrasound；Clinical effect

过敏性鼻炎又称变应性鼻炎，鼻痒、阵发性喷嚏、连续发作大量水样鼻涕和鼻塞是该病的典型临床症状[1]。随着经济发展和环境变坏，过敏性鼻炎发病率急剧上升，严重影响到了患者的生活质量。目前临床治疗过敏性鼻炎主要采取药物治疗、免疫治疗以及物理治疗，其中药物治疗病程较长，用药过程中可能出现心脏毒性和中枢镇静等毒副作用，停药后易复发，免疫治疗存在过敏原难查出，时间长，费用高等缺点。物理治疗费用低，避免长期吃药，临床疗效确切，其中物理治疗以高能聚焦超声治疗最佳，我院自2010-2011年间采用高能聚焦超声治疗150例过敏性鼻炎患者，临床效果满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组150例过敏性鼻炎患者均符合过敏性鼻炎相关诊断标准，均伴有不同程度的鼻痒、鼻塞、阵发性喷嚏等临床症状，并排除鼻息肉以及严重鼻中隔偏曲者。其中男性86例，女性64例，年龄16-65岁，平均年龄（34.2±2.7）岁，病程2-15年，平均（4.7±1.5）年。

1.2 治疗方法 选用海极翼超声鼻炎治疗仪，治疗仪频率为5-15HZ，功率Ⅰ-Ⅳ档可调，常规Ⅲ档，治疗时间0-300连续可调，常规用30秒/次，共用时450-600秒。患者取半卧位，鼻内镜下使用2%丁卡因表面麻醉鼻黏膜3次。将治疗头扫描双侧下鼻甲、鼻中隔筛前神经分布区，脚控开关启动，治疗头在上述区域滑动式操作，扫描速度2-6mm/秒，肉眼观察病变组织在超声治疗后均匀变白为宜。

1.3 疗效判定标准 采用症状及体征分级记分标准[2]对临床疗效进行评价，症状评分：无鼻塞、鼻痒、喷嚏、流涕等症状记为0分；每次连续喷嚏3-5个，有意识吸气时感觉到鼻塞，鼻痒呈间歇性记为1分；每次连续喷嚏6-10个，鼻塞呈间歇性或交互性，鼻痒有发生，但可以忍受，记为2分；连续喷嚏超过10个，鼻塞严重，无法用鼻呼吸，鼻痒难以忍受记为3分。体征评分：下鼻甲轻度肿胀，鼻中隔与中鼻甲尚可见记为1分；下鼻甲紧靠鼻中隔，但间隙不大记为2分；下鼻甲紧靠鼻中隔、鼻底，未见中鼻道有息肉形成，或中鼻甲黏膜息肉样变记为3分。

1.4 统计学处理 采用SPSS16.0软件对数据进行统计分析，计量资料用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组150例过敏性鼻炎患者经高能聚焦超声治疗后，临床症状及体征较治疗前有显著改善，临床症状及体征评分之间的差异有统计学意义（P<0.05），详细结果见表1。治疗后4例患者出现反应性水肿，鼻内激素喷鼻处理后症状缓解，另有3例患者出现鼻腔干燥，用薄荷油点鼻腔后症状缓解。

3 讨论

临床治疗过敏性鼻炎主要是针对下鼻甲黏膜和鼻腔感觉和副交感神经来源，以对鼻粘膜组织减容为目的，传统物理治疗多采取药物、微波、激光、射频治疗，但临床疗效不明显，且会对对鼻黏膜上皮层造成不同程度的损伤[3]。而高能聚焦超声治疗过敏性鼻炎是物理治疗中最佳治疗方法，目前已在臨床广泛开展。

本研究采用高能聚焦超声治疗150例过敏性鼻炎患者取得了较好的临床疗效，治疗后患者的临床症状及体征较治疗前有显著改善。高能聚焦超声治疗的超声波聚焦于鼻黏膜下层，靶向性作用于免疫细胞、血管、神经和腺体，从而减轻鼻黏膜对变应性炎症刺激的反应性，减少鼻腔通气阻力，选择性破坏鼻腔副交感神经纤维，从而起到减轻临床症状的目的。同时，由于聚焦超声在治疗过程中保存了鼻黏膜表层组织的完整性，因此不会影响到鼻黏膜的分泌功能和纤毛运转功能。本研究中4例患者出现反应性水肿，另有3例患者出现鼻腔干燥，给予对症处理后症状缓解，并不影响治疗效果。

综上所述，高能聚焦超声治疗过敏性鼻炎具有无创、有效、患者痛苦小、并发症发生率低等特点，可在门诊治疗，局麻下即可完成手术，操作简便，降低了医疗费用，减轻了患者的经济负担。因此，是一种具有良好的经济效益和社会效益的治疗方法，值得临床进一步推广使用。

参考文献

[1] 刘新英.天灸疗法治疗过敏性鼻炎及相应护理[J].当代医学，2011，（23）：158-159.

[2] 冯国仿，周成勇，严清红，等.高能聚焦超声治疗持续性变应性鼻炎疗效观察[J].人民军医，2011，54（10）：891-893.

聚焦超声治疗宫颈炎62例临床观察 篇4

多种方法治疗宫颈炎, 局部阴道灌洗及局部上药是最常见的方法, 物理疗法目前运用也越来越广泛。为了探索宫颈炎的治疗方法, 我们收集并分析了2007年4月—2010年6月本院收治的124名慢性宫颈炎患者临床资料, 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年4月—2010年6月本院收治的124名慢性宫颈炎患者, 最小年龄21岁, 最大年龄79岁, 平均59岁。124名患者均有性生活史, 术前检查, 无急性阴道炎、盆腔炎。随机分为治疗组与对照组, 各为62例。两组在年龄、孕次数、宫颈刮片、病理分类型检查上均无差异性。

1.2 方法

治疗前患者均进行常规妇科检查。治疗组采用重庆海扶技术有限公司生产的CZF-1型的妇产科超声治疗仪。治疗频率9.9 MHz, 功率3.5W, 脉冲频率3.5～4.5MHz, 治疗时间为3～12min, 手术时间为月经干净3～7d内。患者排空膀胱, 取膀胱截石位, 常规消毒外阴及阴道后, 暴露宫颈, 干棉球拭净宫颈黏液, 碘伏棉球消毒宫颈。治疗时将治疗仪的治疗头与宫颈紧贴, 治疗头自宫颈外口由内向外, 由病变区向正常区边缘按顺时针和逆时针方向交替进行环行扫描, 扫描速度为5～10mm/s, 扫描范围一般超过病变边缘约2mm, 直至病变区域出现充血水肿、苍白即可。

微波对照组采用成都维信电子科大的WBL-NEST2001型微波治疗仪。治疗仪功率为25W。取膀胱截石位, 暴露宫颈。消毒宫颈后使用微波辐射器紧贴宫颈, 由内向外呈放射状移动, 每点辐射4s, 将糜烂面逐点全部辐射一遍, 内缘达宫颈管内0.5mm, 边缘超出病变区域2mm, 至病变处呈焦黄色状为止。

1.3 疗效判定

治愈:症状消失, 腺囊肿消失, 宫颈糜烂面消失, 宫颈光滑。有效:症状减轻, I°糜烂面缩小超过50%, Ⅱ°糜烂面转为I°, Ⅲ°糜烂面转为Ⅱ°。无效:治疗前后无变化。

1.4 疗效观察

随访时间:治疗后前2周, 每周1次, 其后每月1次。内容:观察宫颈的光滑度, 阴道分泌物的颜色、亮度、气味以及痂膜脱落、宫颈创面出血、修复情况。

2 结果

超声治疗组在轻度宫颈炎的治疗效果上与微波治疗组无明显差异, 均能治愈。但在中度及重度的治疗上, 超声治疗组效果要好于微波治疗组。中度宫颈炎治疗上, 超声治疗组治愈率高达65.0%, 而微波治疗组治愈率为21.0%。在重度宫颈炎治疗方面, 超声治疗组治愈率达37.5%, 有效率达95.8%, 而微波治疗组治愈率12.5%, 有效率为79.2%。详情见表1。

(例)

超声治疗组在治疗时患者无疼痛感, 治疗后因宫颈局部组织反应, 阴道可有少量排液, 通常持续1周左右。治疗后1个月, 白带多、出血、腰骶部坠胀等症状可明显缓解或消失。治疗后阴道排液多, 持续时间为1～1.5个月, 治疗2～3周后, 白带增多等症状逐渐缓解或消失。在治疗并发症方面, 超声治疗组治疗后除中、重度糜烂者有少量阴道排液及出血外, 轻度者均无阴道排液及出血症状。微波对照组均有不同程度阴道排液及出血, 出现时间为2～14d。

3 讨论

慢性子宫颈炎是妇科疾病中最常见的一种, 宫颈糜烂是最常见的妇科病, 是慢性宫颈炎最常见的一种临床表现形式。引起宫颈糜烂的原因很多, 可以是机械性刺激如性交, 也可以是宫颈的损伤或是细菌、病毒的感染, 还有化学药物刺激等, 都可以造成宫颈糜烂[3]。宫颈糜烂轻者, 一般没有明显的不适。重者白带增多, 呈脓性或血性, 有臭味, 白带刺激外阴可引起外阴瘙痒。在妇科检查时发现宫颈表面呈红色, 原有的宫颈鳞状上皮脱落, 被柱状上皮代替, 糜烂面与周围正常的上皮有明显的界限[4]。

聚焦超声治疗技术是近年发展的一种非侵入性治疗技术, 近年已广泛应用于临床。利用超声波良好穿透性和定位性, 将焦点设定到病变深部, 由内而外地破坏病变微生物及代谢产物, 改善微循环, 选择性破坏病变组织, 不损伤表皮组织, 促进健康组织的再生和表皮的重建[5]。在本次研究中, 超声治疗组在轻度宫颈炎的治疗效果上与微波治疗组无明显差异, 均能治愈。但在中度及重度的治疗上, 超声治疗效果要好于微波治疗组。在中度宫颈炎治疗上, 超声治疗组治愈率高达65.0%, 而微波治疗组治愈率为21.0%。在重度宫颈炎治疗方面, 超声治愈率达37.5%, 有效率达95.8%, 而微波治疗组治愈率12.5%, 有效率为79.2%。总而言之, 聚焦超声治疗技术作为一种全新的宫颈炎局部治疗手段, 尤其适合中重度宫颈炎患者, 值得临床推广应用。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2004:265-264.

[2]赵建武, 熊正爱.超声治疗慢性宫颈炎的研究[J].临床超声医学杂志, 2003, 5 (3) :82.

[3]王志彪.聚焦超声治疗技术在妇科领域的研究与应用[J].中华妇产科杂志, 2006, 41 (9) :638-640.

[4]卞美璐, 树范主编.子宫颈疾病的诊治[M].北京:科学技术文献出版社, 2001:215.

聚焦超声治疗慢性宫颈炎的临床研究 篇5

关键词 聚焦超声 慢性宫颈炎 研究

资料与方法

我院于2005年1月～2006年1月收治慢性宫颈炎患者287例，年龄23～45岁，平均34岁，均有性生活史。随机分成两组，超声治疗组231例，轻度糜烂76例，中度糜烂126例，重度糜烂29例；微波治疗组56例，轻度糜烂25例，中度糜烂21例，重度糜烂10例。病例选择：年龄23～45岁，诊断为慢性宫颈炎的患者，白带常规无异常，宫颈刮片Ⅲ级以下，生殖器及盆腔检查无急性、亚急性炎症，愿意接受超声治疗者。

超声治疗组：采用CZF-1型聚焦超声治疗仪，治疗功率3～4W，治疗频率5～8MHz，治疗时间2～10分钟。手术时间：月经干净后3～7天。病人取膀胱截石位，常规消毒外阴及阴道，暴露宫颈，表面均匀涂抹耦合剂或术中用水作为介质，治疗头紧贴宫颈表面行环形扫描，速度3～5mm/秒，超出病变范围边缘2mm。术后护理：保持外阴清洁，禁同房盆浴2个月，阴道灌洗，定期随访。

微波治疗组：采用WBL-NEST2001型微波治疗仪。治疗功率20～30W，时间2～4分钟。手术时间：月经干净后3～7天。病人取膀胱截石位，清洁外阴后暴露宫颈，拭净宫颈黏液，常规消毒阴道、宫颈，用治疗探针逐一点状治疗，至宫颈表面发白即可。术后护理同超声治疗组。

疗效评价标准：①治愈：糜烂面消失，宫颈光滑，症状消失。②显效：Ⅰ度糜烂面缩小75%，Ⅱ糜烂转为Ⅰ度，Ⅲ度糜烂转为Ⅱ度，症状减轻。③无效：自觉症状无好转，糜烂面未见缩少。

结 果

超声治疗组：超声治疗后，前1～2周有少许阴道分泌物，一般不用卫生护垫，2周后分泌物明显减少或消失，渗血、腰骶坠胀等症状明显缓解或消失，宫颈形态明显好转或痊愈，没有结痂，没有瘢痕形成。本组231例患者，均按前述方法治疗，定期随访，治愈93例（40.25%），显效125例（54.11%），无效15例，总有效率94.36%，治愈后复发率4.32%，2次治疗占10.34%。

不良反应：主要是少许渗血、阴道分泌物、血性分泌物，无1例患者瘢痕形成。

微波治疗组：均有表面碳化、结痂，治疗后多数患者有大量阴道排液，持续时间1～1.5个月，宫颈出血也是常见不良反应。定期随访，有效率4.99%，复发率高达57.14%，2次率55.35%。

讨 论

慢性宫颈炎治疗以物理治疗为主，如微波、激光、冷冻、电灼等。但采用上述治疗后，患者往往会出现大量阴道排液，常持续3～4周；均有结痂脱落的过程，结痂脱落时常常伴有渗血，少数患者甚至发生大出血；而且由于这些治疗的深度不够，因此术后复发率较高。由于这些方法容易形成瘢痕，故这些治疗方法对未育的妇女来说不适合。

聚焦超声治疗慢性宫颈炎有其他方法无法比拟的优势：其治疗深度可以达到病变的深度，而表皮无改变；无创，有效，安全，治疗后恢复快，无阴道排液及阴道流血等并发症，复发率低，修复后的宫颈无瘢痕，质地柔软，尤其适合未生育的妇女，值得临床推广使用。

参考文献

1 乐杰，主编.妇产科学.第6版.北京：人民卫生出版社.

聚焦超声治疗 篇6

1 临床资料

1.1 一般资料

512例均被诊断为慢性宫颈炎, 经常规检查白带、宫颈液基细胞学检查 (TCT) 或宫颈刮片排除阴道炎及宫颈恶性病变, 且自愿接受聚焦超声治疗。患者年龄最小24岁, 最大55岁, 平均30岁;均已婚;生育1胎4 1 0例 (8 0.1%) , 生育2胎9 8例 (1 9.1%) , 未生育4例 (0.8%) 。按糜烂程度分为:轻度282例 (55.1%) , 中度148例 (28.9%) , 重度82例 (16.0%) 。其中有58例 (11.3%) 合并宫颈腺体囊肿。

1.2 临床症状

主要表现为白带增多、血性白带、性交后出血、腰骶部疼痛及下坠感。

1.3 治疗方法

治疗前, 需做宫颈刮片或TCT及阴道分泌物检查, 排除宫颈癌及滴虫、真菌、淋病等感染, 手术时间为月经干净后3～7天。术前常规消毒, 置阴道镜, 暴露宫颈, 用碘附再次消毒, 将超声治疗仪 (CZF型妇科超声治疗仪, 重庆海扶技术有限公司研制) 的治疗功率调至2.5W, 用试杯测试超声治疗枪有无功率输出, 然后调至3.5W对计划治疗面进行测量。通过查表获得参考治疗剂量, 进行环形扫描, 执笔式握住宫颈治疗枪手柄, 将治疗头对准并紧贴宫颈外口进行扫描。治疗头自宫颈由内向外, 由病变部位向正常区边缘按顺时针进行环形扫描, 扫描速度为5～10mm/s, 扫描范围一般超过病变边缘2mm。对合并腺体囊肿的可先用消毒针头刺破流出囊液或直接在病灶处进行定点扫描, 见局部颜色变为灰白色即可停止扫描。通常1mm大小的宫颈腺体囊肿的扫描时间为3～5s, 术后创面涂以美宝湿润烧伤膏促进愈合。术后应保持外阴清洁, 避免重体力劳动, 3个月内禁止性生活, 1个月内避免坐浴及阴道冲洗。根据患者的全身情况、宫颈病变的严重程度及术中情况, 预防性应用抗菌药物, 3个月复查。

1.4 结果

1.4.1 疗效

5 1 2例治疗后3个月均来复查。病灶完全愈合, 临床症状消失, 即一次治愈488例 (95.3%) ;另24例 (4.7%) 经再次治疗, 治愈。宫颈痂膜开始脱落, 一般为3～7天, 新生的鳞状上皮完全逐渐覆盖创面。轻、中度糜烂者在术后4～6周、重度糜烂4～7周, 鳞状上皮恢复。愈合后宫颈不仅表面光滑, 质地柔软, 而且恢复正常宫颈的解剖外形。轻度宫颈糜烂的治愈率高于中重度的, 详见表1。

1.4.2 并发症

大多数患者未见并发症, 少数病例有脱痂期出血, 使用抗感染、止血药物局部处理后, 均能很快治愈。

2 讨论

聚焦超声是应用超声波治疗妇科疾病的一种非侵入性治疗技术, 它是现代工程技术和医学相结合并发展的产物, 将体外发射的声波穿过软组织而聚焦到体内的病变组织。由于聚焦部位的强大能量沉积, 使局部组织内的温度瞬间即可上升到65℃以上, 其结果会导致明显的蛋白变性、不可逆细胞死亡以及凝固性坏死区, 从而达到靶向破坏病变的目的, 而超声波通过的组织及周围器官几乎没有损伤。同时, 此手术不影响宫颈弹性, 利于有生育要求的患者, 且将疗程缩短, 疗效提高。

聚焦超声治疗 篇7

外阴白色病变系指女阴皮肤和黏膜组织发生变性及色素改变的一组慢性疾病。因病变区域皮肤和黏膜多呈白色, 故称其为外阴白色病变[1]。其病因不清, 长期得不到有效的治疗, 成为临床顽症。传统的治疗不外乎涂抹、封闭、冷冻、激光、手术切除等[2]。2007年9月-2008年3月, 我院对38 427名妇女进行妇科体检, 发现外阴白色病变1 700例, 发病率为4.4%, 传统的疗法效果欠佳。遂引进重庆医科大医学超声工程研究成果——聚焦超声治疗, 效果显著, 现将有关护理报道如下。

1临床资料

2008年3月-2009年3月收治125例外阴白色病变患者, 年龄24～75岁, 中位年龄38.9岁。病程13月～38年, 平均病程8.9年。所有病例经阴道镜下取活检, 病检结果为硬化苔性藓68例, 鳞状上皮细胞增生53例, VIN-1患者4例。

2结果

聚焦超声治疗后, 一次手术治愈91例占72.8%, 显效16例占12.8%, 有效11例占8.8%, 总有效率达94.4%, 经再次治疗后全部治愈。24h内派专人指导护理, 治疗后第3天出院, 定期随访。

3护理

3.1 术前准备

询问患者月经史, 于月经干净后3～7d住院治疗。协助患者查白带常规、血常规、空腹血糖、凝血全项、心电图。术前1d行高锰酸钾粉局部坐浴, 保持会阴部清洁。手术当天备皮并准备相关药品:2%利多卡因20ml, 0.9%生理盐水, 湿润烧伤膏1支, 氢化可的松软膏1支, 50%硫酸镁1盒, 碘伏1小瓶, 冰袋若干, 干净的妇检垫3～5张。

3.2 术后护理

3.2.1 专人指导护理:

因手术后外阴充血水肿, 第1周为充血肿胀期, 24h达高峰, 3d后水肿逐渐减轻, 故术后24h派专人指导护理。

3.2.2 帮助患者选择舒适体位:

告诉患者双下肢外展, 保持局部干燥通气, 少活动, 减少局部摩擦, 以利水肿消退。并询问观察患者有无身体不适。

3.2.3 治疗部位冰敷并观察皮肤颜色变化情况:

手术结束后立即在局部区域涂上湿润烧伤膏, 每6～8小时1次。患者回病房后用干净的治疗垫垫上, 12～24h内局部采用间歇性冰敷, 每次3～5min, 间隔5min, 以此降低皮肤及皮下组织温度, 并减少炎性介质释放, 减轻组织充血水肿。为保证患者的休息夜间可暂停冰敷。冰敷时应加强责任心, 注意观察治疗区域皮肤颜色的变化及邻近部位有无损伤。若发现治疗区域皮肤出现明显苍白应立即停止冰敷, 以防冻伤。24h后采用50%硫酸镁湿热敷, 每天2次, 至局部水肿消退为止, 同时用高锰酸钾粉每天坐浴2次, 每次≥30min, 连续1周。亦可用氢化可的松软膏适当涂抹局部, 以减轻症状。

3.2.4 保持外阴清洁干爽透气:

不用刺激性强的肥皂, 勿用力揉搓治疗区域皮肤, 禁穿紧身不透气内裤。每次大小便后用稀释的碘伏擦洗外阴, 保持外阴清洁。

3.2.5 饮食护理:

保持心情舒畅, 饮食宜清淡, 富含营养, 多食蔬菜、水果、豆制品等, 使身体尽快康复。

3.2.6 水泡护理:

术后极个别患者局部可形成小水泡, 应避免擦破, 若破裂可导致感染、溃疡及小阴唇的穿透伤。需持续局部换药1个月直至痊愈。

3.2.7 治疗:

遵医嘱行抗炎及对症治疗。

4出院指导

4.1 正确指导患者

出院时, 患者一般水肿还未彻底消退, 指导患者回家后仍需用高锰酸钾粉坐浴及50%的硫酸镁溶液湿热敷每天2次。消肿后改为每天早晚用温水清洗外阴, 并保持水温适中, 减少刺激与摩擦, 忌搔抓, 穿透气舒适的全棉内裤, 并保持内裤干爽。

4.2 告知患者随访的重要性

确保定期随访, 让患者明白外阴白色病变的治疗效果与患者的病程长短密切相关。出院2周后随访, 术后1、3、6、12月定时来院复查以观察效果, 若效果不佳, 半年后需重复治疗。必要时拨打医院24h咨询电话, 指导患者提高健康意识, 早治疗、早康复。

4.3 保持心情舒畅及充足睡眠

合理饮食保证营养, 多喝水, 保持大便通畅, 忌吃辛辣及刺激性食物。适当增加体育锻炼, 提高机体免疫力。

4.4 及时处理复诊时出现的问题

本组病例均能按规定随访, 配合全程护理, 有力地保障了治疗效果。

参考文献

[1]岳杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社, 1999:243.

聚焦超声治疗 篇8

关键词：聚焦超声,外阴白色病变,效果

外阴白色病变是一组以女性外阴部皮肤瘙痒及色素减退为主要临床表现的慢性顽固性疾病,该病的病因不十分清楚,长久以来一直缺乏有效的治疗措施。聚焦超声治疗是一种无创治疗的新技术,它可将超声波经体外发射透人组织内,在靶区聚焦,产生一个高能点,瞬间致病变组织损伤,所产生的空化效应,可使细胞膜失去连续性,在不损伤超声所经组织和邻近脏器的前提下达到治疗目的。笔者所在医院妇产科自2007年起对38例外阴白色病变患者进行聚焦超声治疗,并进行观察和随访。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

38例外阴白色病变患者中年龄最小者28岁,最大者65岁,其中28～20岁29例,51～65岁9例,平均年龄43.26岁。病程1～11年不等。主要症状和体征:外阴瘙痒,烧灼感或刺激感,外阴皮肤粗糙,皲裂和破溃,外阴色素减退,外阴白斑,小阴唇以及阴蒂萎缩,阴道口狭窄。

1.2 治疗方法

局部麻醉下,采取功率4 w、频率10 MHz、辐照方式为连续直线扫描,速度5 mm/s,与时间20～40 min进行治疗,让治疗头紧贴皮肤,做匀速线形扫描,逐步覆盖整个治疗区域,直至治疗区皮肤黏膜轻微充血、水肿,部分病人出现皮下硬结为止。治疗后即刻及每次便后给予皮肤碘伏消毒外阴;用消毒紫草油纱布外敷治疗区,然后用冰袋局部间歇性冰敷(冰敷5 min,间隔5 min),如此循环24 h,冰敷时应随时观察皮肤颜色防止皮肤冻伤。24小时给予1:5000的高锰酸钾坐浴,1天2次;继续用消毒紫草油纱布外敷治疗区并用50%硫酸镁湿热敷,两者交替,1天2次,至局部水肿消退为止,同时给予3～5 d的预防性抗炎治疗。治疗后3、6、12个月复查。

1.3 疗效评定

依据患者的瘙痒症状减轻程度和皮肤变化,外阴皮肤组织结构变化情况,进行临床疗效评分[1]和组织病理学分期[2]。

疗效结果判定标准治愈:症状消失,皮肤弹性及颜色基本恢复正常,病理结果显示,皮肤组织结构恢复正常。显效:症状基本消失,皮肤弹性及颜色有所改善,病理结果显示,皮肤组织结构基本恢复正常。好转:症状减轻,皮肤弹性及颜色有一定程度的改善。病理结果显示,皮肤组织结构部分恢复正常。无效:症状无好转,外阴皮肤无改变。病理结果显示,皮肤组织结构没有变化。复发:停止治疗后半年,症状又复出现。

2 结果

治疗后所有患者外阴瘙痒消失,局部均出现水肿,经对症治疗后天左右消退。38例患者中经治疗后显效20例(52.63%),好转15例(39.47%),无效3例(7.89%),治疗有效共35例,总有效率92.11%。随访3年,复发1例,复发率2.85%,癌变率为0。

3 讨论

外阴白色病变是妇科较常见、较难治、易复发的一种疾病,主要表现为一种退行性的超微结构改变。目前,国内外多采用激素、中药等局部用药,或激光、微波、波姆光等照射治疗,虽可明显改善症状,但很难达到根治的目的。而手术切除复发率高,且术后外阴瘢痕挛缩,严重影响患者身心健康和性生活。笔者采用聚焦超声治疗38例外阴白色病变患者,治疗有效35例,总有效率达92.11%;随访2年,未发现癌变者。

聚焦超声治疗良好的组织穿透性和能量沉积性作用于病变皮肤的超声真皮层,改善局部血液循环,起到治疗作用[3]。由于聚焦超声治疗后局部皮肤仅出现一过性的充血水肿,而无其他物理治疗的结痂脱落的组织修复过程,故治疗区表皮均能保持完整。即便复发,通过再次超声治疗,仍可取得较好的疗效,而不会造成任何瘢痕形成。故超声治疗外阴白色病变较之其他物理治疗的独特之处在予:治疗时间短,通常只需治疗一次;治疗的准确性高,安全无创;疗效显著,外阴的形态及色泽恢复满意;复发率低[4]。因此,超声治疗是目前一种能有效治疗外阴白色病变的新方法,且安全性高,创伤小,具有广阔的临床应用前景。

参考文献

[1]Clark TJ,Etherington IJ,Luesley DM,et al.Response of vulvar lichen sclerosus and squamous cell hyperplasia to graduated topical steroids. J Reprod Med,1999,44:958 -962.

[2]Carlson JA,Lamb P,Malfetano J,et al.Clinicopathologic comparison of vulvar and extragenital lichen sclerosus:histologic variants,evolving lesions,and etiology of 141 cases.Mod Pathol,1998,11: 844-854.

[3]周永昌,郭万学.超声医学.第4版.北京:科学技术文献出版社, 2009:575.

聚焦超声治疗 篇9

关键词：聚焦超声,治疗,慢性宫颈炎

慢性宫颈炎是妇科常见疾病,主要表现为白带增多、腰骶部疼痛、性交疼痛及接触性出血,从而影响患者的生活质量。且近年研究显示:宫颈癌的发生与慢性宫颈炎有密切的关系。因此,积极治疗慢性宫颈炎对改善患者的生活质量和防止宫颈癌的发生具有重要的意义。笔者所在医院自2008年12月～2009年12月1年时间内应用CZF型聚焦超声治疗仪对120例慢性宫颈炎患者进行了聚焦超声治疗,取得了满意的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年12月～2009年12月就诊的慢性宫颈炎患者中有120例采用了聚焦超声治疗。年龄20～50岁,所有入选患者均有性生活史,要求生育的患者56例。慢性宫颈炎的诊断及分类参照文献[1]。120例患者中轻度宫颈糜烂21例,中度宫颈糜烂72例,重度宫颈糜烂27例。合并宫颈息肉或宫颈管内增生的32例,伴宫颈肥大和宫颈腺囊肿者分别为45例和56例。纳入标准:(1)符合慢性宫颈炎的临床诊断标准;(2)所有病例治疗前均接受阴道镜检查,宫颈刮片细胞学检查用液基薄层细胞学方法(TCT),未见非典型增生和癌细胞,必要时行宫颈活检,以排除恶性或癌前病变;(3)无妇科其他疾病(如阴道炎、盆腔炎、子宫内膜炎、恶性肿瘤等);(4)3个月内未进行过其他物理治疗;

1.2 仪器

使用重庆海扶技术有限公司研制的CZF型聚焦超声治疗仪。

1.3 操作方法

治疗时间为月经干净后3～7 d,患者排空膀胱后取膀胱截石位,常规消毒,暴露宫颈后,干棉球擦净宫颈黏液,用碘伏消毒,于超声治疗头透明膜上涂以适量无菌超声耦合剂,与宫颈糜烂面直接接触,启动脚控开关。治疗顺序、范围依次为:沿宫颈口向四周行渐开线扫描,至超出糜烂组织约0.2～0.5 cm,间距0.2 cm,扫描速度先快后慢,一般为5～10 mm/s辐照时间根据宫颈糜烂面积和类型进行调整。若合并宫颈息肉或宫颈管内增生的患者,术前应行活检摘除并送检,治疗中即可止血,不影响疗效。有宫颈腺囊肿的用7号针刺破后操作。停止治疗的指征为:(1)治疗面面积缩小、创面收敛;(2)治疗面出现凹陷,宫颈增生或突起组织变平;(3)治疗面组织凹陷伴颜色改变,失去治疗前光泽。术后嘱患者保持会阴清洁,两个月内禁盆浴、性生活及阴道冲洗。根据患者的全身情况、宫颈病变的严重性及术中情况决定是否有必要使用抗生素。治疗后1周、1个月、2个月进行门诊复查评估。所有患者均为单次治疗。

2 结果

2.1 疗效标准

(1)治愈:糜烂面消失,宫颈光滑,肥大消退;息肉、纳囊消失,临床症状消失。(2)好转:治疗后宫颈糜烂面积较治疗前缩小大于50%或宫颈糜烂面改善1度以上;息肉、纳囊消失,肥大的宫颈缩小为原体积的1/3～1/2,临床症状减轻(异常分泌物减少、接触性出血消失或减轻)。(3)无效:自觉症状无好转,糜烂面未见缩小。

2.2 治疗后随访

随访时间最短3个月,最长1年。随访率为98%以上,一次性治愈率达95%,少数病例反复治疗后亦如期治愈。大多数患者在治疗后8～9 d阴道分泌物增多,10 d左右宫颈结痂开始脱落,轻、中度糜烂者在术后4～6周,重度糜烂4～7周,鳞状上皮完全恢复。愈合后宫颈不仅表面光滑,质地柔软,而且恢复正常宫颈的解剖外形,见表1。

2.3 治疗后并发症

大多数患者未见并发症,少数偶有脱痂期出血,但经使用抗炎止血剂以及局部止血处理,均能很快治愈。

3 讨论

聚焦超声治疗技术是近年来一种新型无创局部治疗方法[2]。聚焦超声波具有良好的组织穿透性、定位性和能量沉积性,透过表层组织聚焦于特定深度的靶区组织,利用超声的机械效应、热效应以及空化效应等生物化学效应,由内而外靶向破坏病变组织,能够改善微循环、促进组织重建,从而使病变组织恢复正常形态与功能[3]。聚焦超声治疗慢性宫颈炎有如下特点:(1)一次性治愈率达95%,治愈后宫颈上皮得到修复,糜烂愈合时间短,并能恢复宫颈的解剖外形,无瘢痕,质地柔软,弹性好,尤其适合于未生育的妇女。(2)治疗速度快,时间短,仅需10～20 min。(3)术中无疼痛、无出血、无组织烧焦的异味,术后无长期阴道排泄及脱痂出血的副作用。

综上所述,聚焦超声用于治疗慢性宫颈炎的疗效确切,副作用少且复发率低,是临床治疗慢性宫颈炎的一种安全有效的新方法,值得临床推广应用。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2005:265-267.

[2]王智彪.高强度聚焦超声治疗技术在妇产科的应用.中华妇产科杂志,2003,38(8):38.

聚焦超声治疗 篇10

【关键词】 高强度聚焦超声；子宫肌瘤；护理措施

随着计算机技术和高清晰度影像技术的高速发展，高强度聚焦超声在治疗子宫肌瘤方面的技术已日益完善[1]，目前我国在高强度聚焦超声的临床应用方面位居世界前列，由于其微创性、治愈率高、复发率低、患者痛苦少，在临床上应用较为广泛[2]。2012年5月～2013年6月，我院采用高强度聚焦超声对60 例子宫肌瘤患者进行治疗，结果证明对高强度聚焦超声治疗的子宫肌瘤患者进行有效的护理干预，能降低患者并发症的发生率，减轻了患者的痛苦，取得了满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2012年5月～2013年6月在我院收治的同意接受高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤的患者60例为研究对象，年龄为23～49 岁，平均年龄（31.65±18.05）岁。在60例研究对象中，有33例为单发性子宫肌瘤，27例为多发性子宫肌瘤；其中有42例为肌壁间肌瘤，18例为浆膜下肌瘤。

1.2 仪器 本研究采用的治疗仪器为北京源德公司生产的FEP-BY系列产品，采用数百个平面小换能器按弧面排列，脉冲发射，治疗时患者无明显疼痛，不需要麻醉，安全性好，较大的肿瘤可分次治疗。

1.3 治疗方法 在治疗前，按照麻醉常规，给予患者非那根以及杜冷丁进行肌肉注射，同时做好留置导尿管工作，通过B超外探头进行系统定位，体表标记做于耻骨联合上方约3厘米处，将耦合剂涂于治疗部位，通过内B超探头进行准确的系统定位，明确病变的大小、肌瘤所处的位置以及需要进行治疗的区域范围等。而后，选择恰当的治疗参数，通过行点线扫描的方式，通过勾边的方法进行逐层面治疗。治疗后，肌瘤表现出高回声的信号，此时表明高强度聚焦超声已破坏了肌瘤组织，随即停止对该部位的治疗，接着进行下一部位的治疗。通过一次性治疗的方法，本研究60例患者的平均治疗时间为1.6～4.8h。

2 结 果

分别于治疗后1、3、6个月通过B超对60例患者进行随访。在治疗后1个月的时间段，有71.8%的患者子宫肌瘤明显缩小，有54.6%的患者子宫肌瘤局部血流减少，甚至消失。治疗后3个月的时间段，有89.6%的患者子宫肌瘤明显缩小，有94.7%的患者子宫肌瘤局部血流减少，甚至消失。治疗后6个月时间段，子宫肌瘤的缩小程度以及子宫肌瘤局部血流情况与治疗后3个月时间段的基本相同。

3 护 理

3.1 治疗前的护理 为了消除患者对高强度聚焦超声治疗的紧张恐惧心理，护理人员在治疗前应向患者详细讲解高强度聚焦超声的治疗过程以及程序，包括治疗后可能会出现的并发症以及不适感觉等，使患者对整个治疗过程有充分的认识。消除内心对治疗的恐惧心理。同时，吩咐患者在治疗前注意清淡饮食，在治疗前2h应多饮水做好憋尿准备，使膀胱处于良好的充盈状态。在治疗前，做好麻醉药品的准备工作。

3.2 治疗中的护理 在治疗过程中，护理人员要协助医生做好治疗体位的固定工作，使患者处于一种较为舒适，同时有利于医生进行治疗操作的体位。同时，护理人员还要密切观察患者的生命体征，定期向患者询问是否存在有不适情况，做好急救药品和物品的准备工作。

3.3 治疗后的护理 治疗后，要仔细检查治疗的局部皮肤有无被灼伤的情况[3]，冷敷患者的骶部，改变患者不适的体位，向患者讲解治疗后应注意的主要事项，包括尽量不要高强度活动，避免长时间的坐位或站立体位，应多注意卧床休息， 在1个月内禁止性生活，避免辛辣刺激的饮食。

4 讨 论

高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤是一种新的无创的治疗方式[4]，没有伤口，不开刀，不流血，不仅能杀死子宫肌瘤，治愈疾病，而且还保留了女性子宫的完整性。利用超声波可透过人体组织，并能聚焦在特定靶区的特性，将能量聚集到足够的强度，可以达到瞬间高温，破坏靶区组织，在组织病理学上表现为凝固性坏死[5]，从而达到破坏病灶，而病变区域外的组织则没有损伤的目的。整个治疗过程无创伤、不出血、不需麻醉，真正实现从体外治疗体内的肿瘤[6]，杀灭肿瘤组织。本研究发现在对子宫肌瘤患者进行高强度聚焦超声治疗前给予患者心理疏导、调整饮食，以及排空膀胱的手术前准备工作。在进行聚焦超声的治疗过程中，医务人员要密切观察患者的生命体征。高强度聚焦超声治疗后，对患者的局部进行冷敷处理，并对患者要注意的事项进行宣教。这样能最大限度地降低高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤患者的并发症，提高患者的舒适度，在治疗过程中起到重要的积极作用。

参考文献

[1] 贾莉，王丽芳，周敏，等.高强度聚焦超声与肌瘤挖除术对子宫肌瘤患者术后心理影响分析[J].中国医药导报，2013，10（4）：54-56.

[2] M.J.Park，Y.S.Kim，B.Keserci，等.运用MR引导高强度聚焦超声消融治疗子宫肌瘤：治疗速度及其影响因素[J].国际医学放射学杂志，2013，36（3）：297.

[3] 玛依努尔，李丽，孙海燕，等.新疆地区265例子宫肌瘤和子宫腺肌瘤高强度聚焦超声临床治疗观察[J].中华医学超声杂志（电子版），2011，8（8）：1746-1751.

[4] 谭香兰，刘玉洁.彩色多普勒（CDFI）对高强度聚焦超声（HIFU）治疗子宫肌瘤及腺肌瘤的初步临床观察[J].中国社区医师（医学专业），2010，12：70.

[5] 喻林.高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤及超声造影技术对其疗效的评价[J].中国妇幼保健，2010，25：3660-3661.