效果评价措施（精选十篇）
效果评价措施 篇1
油田开发进入调整挖潜阶段后,为缓解产量递减,各油田都采取了大量的增产措施,为此需建立科学的措施增产效果评价方法。目前在计算措施增油量时,多采用措施后产油水平减去措施前产油水平在有效期内的累积值,该方法计算简便,但忽略了油井产量的自然递减,将影响措施增油量计算的准确性[1]。针对这一不足,本文给出了考虑措施前产量递减的措施累积增油量的计算方法,并应用累积增产倍数对两种方法的计算结果进行对比。
1 指标计算
措施累积增油量是指措施后,油井在措施有效期内的累计增产油量。措施累积增油量计算的准确与否,直接影响措施经济效益评价的可信度。
1.1 不考虑措施前产量递减
1.1.1 措施前后日产油量
措施前后正常生产30 d的日产油量的平均值。
式(1)中,
1.1.2 措施有效期
措施有效期是指措施后某一时刻日产油量与措施前日产油量之差为零,措施内部收益率降为零时所经历的时间[2]。
其判断标准如下:
(1)在正常生产的情况下措施后产量连续一个星期低于措施前产量时该措施失效;
(2) 新措施出现时,当前措施失效。
1.1.3 累积增油量
累积增油量按下式计算:
式(2)中,Δ qo t—累积增油量,t;
Δqoi—日增油量,t/d;T—有效期,d。
1.2 考虑措施前产量递减
在油田开发过程中,随着地下可采储量的减少,储层内部压力和含水等条件的变化,油井产量将以一定的规律开始递减,通常用递减率表示产量的递减速度。油井措施后继续进行生产时,也同样遵循产量递减的规律[3]。
1.2.1 措施累积增油量
措施累积增油量为有效期内措施前后递减曲线差值的积分。
式(3)中,q1(t)—措施前产量递减曲线;
q2(t)—措施后产量递减曲线;
T—措施有效期。
1.2.2 递减曲线方程
选用Arps递减曲线法对油井增产措施的增油量进行测算。常用的递减曲线有:指数递减、双曲递减和调和递减曲线,这是油田开发指标计算中常用的有效方法。
指数递减曲线方程(n=∞)
双曲递减曲线方程(1< n <∞)
调和递减曲线方程(n=1)
1.2.3 递减曲线判定
分别对措施前后油井生产曲线进行产量回归分析,并确定递减类型。首先根据递减阶段取得的有限开发数据,利用二元回归分析法回归出二元方程式(7)的三个系数,然后分别确定Qi,Di,N值的大小,最后根据N的取值大小,判断产量曲线的递减类型,将参数值代入不同的递减类型曲线便得到措施前产量递减曲线。
GP=B0+B1Q+B2Qt (7)
1.3 累积增产倍数
由于单井产量和递减率的差异性,选用无因次指标—累积增产倍数来比较两种计算方法的增产效果,分析措施前产量递减对增油量的影响。累积增产倍数按下式计算:
式(11)中,Δqot—考虑措施前产量递减时的措施累积增油量,万吨;
Δq′ot—不考虑措施前产量递减时的措施累积增油量,万吨。
2 软件编制
以上述评价方法为基础,编制了油井措施增产效果评价软件,实现了措施增产效果的计算机自动批量计算。软件支持前文所述累积增油量的两种计算方法,用户可根据油田实际情况进行自主选择。
3 实例应用
应用所编制的措施增产效果评价软件评价中海油湛江分公司某油田历年措施的增产效果。某采油井于2002年7月8日水平井投产,2008年6月21日换大泵提液,由600方泵换为800方泵。措施前日产油量340 t/d,措施后日产油量大幅提升达476 t/d,措施增油效果明显。考虑和不考虑措施前产量递减时的措施累积增油量分别如图1、图2所示。以该油田换大泵措施为例,选取措施有效期内没有采取其它措施及工作制度调整等人为因素影响的10个措施井次,评价其增产效果,主要指标如表1所示。
从表1可以看出:各井次措施后效果明显,增产倍数均值2.68,不考虑措施前产量递减时的累增油均值81 223万吨,有效期500 d,考虑措施前产量递减时的累增油均值140 795万吨,有效期604 d,说明考虑措施前产量递减后措施增油效果更加明显。建立措施前产量递减率与累积增产倍数的关系,并进行回归分析,如图3所示。
从图3可以看出:累积增产倍数随递减率的增加而缓慢增加,进行指数回归分析,得相关系数0.68,说明两者较好地符合指数变化规律。应用这一结论可近似计算考虑措施前产量递减时的累积增油量,简便、快速地评价措施的增产效果。
4 结论
(1)油井措施增产效果评价是油田合理安排措施工作量的前提,对减缓原油产量递减,提高油田开发经济效益,具有重要的指导意义。
(2)当措施前油井产量无明显递减时,累积增油量计算可不考虑产量递减,而当措施前油井产量有明显递减时,为保证累积增油计算的准确性,应考虑产量递减。
(3)措施效果评价软件可以对开发生产数据库中已有的措施数据资源进行检查和核实,发现目前存在的问题和不足,通过对数据库结构的优化和数据质量的提升,有效促进油田信息化的发展。
(4)实例应用表明:本文所建方法计算简单,结果可靠,是一种较为理想的措施后评估方法,为油田合理安排增产措施提供了可靠依据。
参考文献
[1]谢艳艳.油井措施效益评价方法的建立与应用.大庆石油地质与开发,2005;24(4):33—34
[2]黄盛波,张中华.油井增产措施效益评价方法.新彊石油地质,2006;27(4):487—489
效果评价措施 篇2
【关键词】 完善； 门诊护理； 管理措施； 临床效果
中图分类号 r197.323 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2016）17-0096-03
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.17.051
医院门诊部是医院职能部门中主要的对外交流服务窗口，门诊部提供护理服务能够综合性地展现医院的医疗服务工作质量水平，提升医院社会知名度，并且为医院长远发展目标的顺利实现打下良好的基础[1]。探讨加强医院门诊护理工作管理水平的有效手段，培养门诊护理工作人员良好娴熟的护理工作实践素养，不断开展医院门诊护理工作的创新管理，是门诊护士长在工作实践过程中面对的重要问题[2]。本研究对本院门诊部护理工作进行管理，取得了较好效果，报告如下。
资料与方法
1.1 一般资料
本院是一所二级甲等医院，有病床300多张，日门诊量400多人次，其中专家门诊约100例次，普通门诊约300例次，门诊护理人员18名，其中2名为副高职称，4名主管护师，5名高年资护师，7名护士。分别在门诊输液室、换药室及治疗室等岗位工作；年龄19～46岁，平均（34.22±8.36）岁。本研究设立两个时间段，第一个时间段为2014年1月-2014年12月（对照组），第二个时间段为2015年1月-2015年12月（观察组），两个时间段随机调查患者各220例进行对比评价。
1.2 方法
第一个时间段（对照组）仍按照传统的门诊护理管理模式，第二个时间段（观察组）完善护理管理，具体措施如下。
1.2.1 注重门诊护士工作技能培训 门诊护士长在开展基本工作的同时，对门诊部门的护士开展业务技能以及自身整体素质水平的培训与提升工作，接受门诊护理培训课程的人员包括各门诊护士、门诊导诊人员以及门诊轮转护理人员，培训内容为护理专业知识、基本患者管理能力、沟通协调能力，以及紧急情形下的护理工作应变实践能力等。基于理论教材及实践工作经验两相结合的开展相关的培训内容，将讲授式培训和护士之间的自学相结合的培训模式与实际工作相结合，不断提升护士个人具备的护理工作能力操作实践水平。
1.2.2 加强门诊护理管理工作（1）制定门诊护理工作质量管理标准。对医院门诊护理工作中具体涉及的各个工作细节制定出相对应的管理质量服务目标，增强门诊护士的护理工作的质量观点；践行门诊工作实施制度。（2）贯彻门诊部门护理工作人员岗位责任制度。在日常工作流程中严格做好护理工作人员的岗位培训工作，持证工作，实现人力资源的合理配置，以患者的需求为中心开展护理服务。（3）抓好护理安全管理工作，尽量减少医患纠纷事件的发生。护士长依照微观管理与宏观管理相结合的手段，落实好门诊护理分工职责权属工作，敦促护理人员立足自身工作职责分项，完成应当履行的工作职责，做好门诊护理工作日常交接班，保持门诊医疗工作空间之内所有药品以及医疗器械的最佳功能状态。（4）完善门诊护士例会制度，将院方制定的阶段性护理工作要求与安排进行及时传达，要求参会人员对会议内容展开详细的记录，针对过去工作状况展开适当的总结，找出自身存在的不足，并对其他护士的护理工作中取得的先进经验展开借鉴。
1.2.3 改良门诊护理工作模式（1）结合本医院实践工作中的具体境况，制定出有针对性的优质护理服务标准化文件，以及优质门诊服务工作相关配套措施，将“患者满意”视作门诊部门护理工作开展的基本目标，基于患者的地位视角思考相关问题，不断给予患者体贴入微的关怀以及充分的人格尊重，积极开展疾病预防基本科普知识的宣传与普及工作，定时开展针对特定患者群体的专题讲座。（2）改良就诊环境，简化就诊流程，在门诊空间内部增设流动性护理工作岗位，增设候诊等候休息座位，安排专门护士实施挂号、分诊、导诊、收费处及预约的咨询工作，主动协助患者实施、必要的就诊手续办理过程，为患者提供门诊诊室空间区位指引，并提供到号提醒服务；为急诊、危重患者提供“绿色生命通道”服务，为相关患者能够及时得到医治提供便利性支持条件。
1.3 观察指标
护理质量评分（包括基础护理、专科护理、制度建设、技能操作评分等项目，满分100）、平均就诊时间、患者及家属对门诊护理满意度（包括技术水平、就诊环境、行为举止和服务态度等多个方面）、门诊服务护理投诉。
1.4 统计学处理
采用spss 11.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料的比较应用字2检验，以p 3 讨论
门诊是医院工作的重中之重，是一种集医疗、预防、检测、康复为一体的综合性医疗机构，内设科室较多，是医院的重要职能部门，是医院的门户及对外窗口，负责各种检测及医疗服务，其护理质量严重影响医院的声誉，随着经济的发展，人们对护理的质量要求越来越高，患者不仅要医护人员尽快解除其痛苦，还要优质的护理服务和关怀，但是多种多样的因素影响着门诊护理管理质量，包括：门诊空间小，患者和家属混杂，医院门诊空间变小，各种患者与其他患者家属在门诊、挂号等科室接触，很容易造成交叉感染；出诊医生流动性大，多数医院门诊医生由各个科室轮流派出，并根据每日患者数量决定门诊医生的数量，造成出诊医生流动性大，非常不利于患者就诊；门诊患者需求各异，就诊患者年龄、性格、文化背景和教育程度不同，会对出诊医生提出各种要求，如果护理服务未达到其期望，容易产生护患矛盾甚至冲突；就诊流程繁杂，医院都有各种诊室和辅助治疗科室，存在很多就诊流程，并需经历复杂的就诊程序，反复排队和等待；人员管理分散，门诊护理纷繁，医生工作复杂，很可能因管理不统一导致门诊管理疏漏，容易互相推诿责任，成为门诊护理管理的不良因素；抢救设施配备不齐全[3-4]。
生动评价，立体效果 篇3
一、师生共创评价符号，统一认知
现在的小学生与时俱进，各自都有QQ号，为了便于交流，几乎每个班级都有QQ群，对话框中常常可见QQ表情，表达出丰富的内容。所以，课堂评价的时候不妨也引入这些表情符号，使课堂变得更灵动多姿。
经过师生认知上的协调，一致通过的符号有：鼓掌符号，代表问题回答非常好；学习疑问符号，代表未解决的难点；囧符号，代表回答有缺陷；棒符号，表示潜力无限；最佳小组符号代表最优小组。其它的符号如很好符号、继续奋斗符号等，都可以随机使用。这些符号生动形象，学生对符号的意义比较了解，能够清楚明白老师评价的内涵。
二、课堂即兴符号评价，激发热情
课堂评价要有预设，根据问题的设置，老师在备课的时候应该想到如何应对学生的表现。但是课堂评价往往是即兴的，因为你不知道学生会说些什么，有时候学生的答案与问题是“风马牛不相及”，老师也不能“愤怒地打击”，要耐心地把学生拉回“正道”上。这时候不但要调整学生回答问题的方向，还要吸引学生的注意力，调节学生的心情，让学生尴而不尬，继续保持学习的兴趣。如果平时腼腆的学生，也能举手回答问题，则要用鼓励的方式，激励其不断参与。比如送他一枝花、一个苹果、一个笑脸等。
如苏教译林4A Unit2“Lets make a fruit salad”的学习，重点是掌握“some”和“any”的区别。有对话练习：Do you have any grapes？Yes，I do./No，I dont.很简单的对话，但是有个学生就是分不清，疑问句中总是用“some”。纠正了一次以后，他还是习惯性说出“Do you have some…”时，此时老师的情绪已经上来了，不能做“语言评价”，于是打出了“囧”符号。无需多言，这个学生马上意识到问题所在，立马纠正过来。老师尝试着让其继续用疑问句提问，就不会再犯类似的错误。最后，因其“零错误”的表现，赢得了老师和同学一致通过的可爱符号。有时候，一个符号的警醒作用比老师的“疾风暴雨”效果要好得多。
三、课后作业符号评价，生动直观
小学生英语多为口语练习，以说和读为主。四年级的英语书面作业也是最基本、最简单的单词抄写，主要练习字母的书写笔画和规范。为了提高学生对作业的认真程度，在作业批改中，也常用符号评价。因为要保持作业本的整洁，老师在学生作业本上也不能乱涂乱画，所以老师应该自行制作一些符号的模具，印出来的图形既美观又工整。像很多水彩笔的另一端就有很多卡通图案。我们可以选择一些合适的图案来用。如“小红花”、“小五星”、“小苹果”等，根据学生作业的档次可以随时加印图案。有的老师还会准备一些贴画，都是小学生喜欢的一些图片，这种评价方式直观、生动，做作业成了学生非常期待的事情，即使平时书写很差的学生也在努力写好每个字母。如班里有个男生，书写特别潦草，写字课上语文老师对他一直是单独辅导，但是起色不大，为了争取玩的时间更多一些，他总会在最短的时间内完成作业，字母单词更是一塌糊涂。他的作业本，实在挑不出合适的图案贴画放上。我只好画了一个“笑脸”，然后写了一句：“加油，下次就可以贴小红花了。”很明显下次的作业工整了一些，按照约定，我在他的作业本上印了一个小红花。就这样，他的“认真”被我的符号评价俘虏了，每次发作业，他都很激动地和同桌比着“小红花”的个数，作业的质量逐步提高。
小学生对新鲜事物总有超常的热情，课堂评价方式也要常换常新，独特新颖的符号有着较强的生动性、直观性。有的符号还包含着比语言更丰富的内涵，与学生之间可以达成“不可言传”的心灵感应。所以，老师在课堂中要用丰富多彩的表情符号“表情达意”，相信学生在“生动评价”中会有更好的表现。
采油工艺措施效果经济评价方法初探 篇4
一、增产措施概况
增产措施就是对老井进行井下作业, 采用油田之前的资产和资源, 以改善采油工艺, 实现增量带动存量, 用最小的投入获取最大的新增效益;实施油田增产措施过程中, 必须以增加石油产量为依据对经济评价法进行相应分析, 并对总量指标进行考虑, 以实现采油工艺效果经济评价。对采油工艺措施效果分析过程中, 应该先对增产效益进行核实, 并通过有无对比法对增量进行分析, 以保证费用和效益和谐一致。
二、对油田增产经济评价方法进行分析
因油和油井的不同, 在油田增产经济评价中, 应该根据不同油区和油井的实际情况, 采取最佳方法经济评价法对采用工艺措施效益进行评价。目前来看, 动态分析法和静态分析法是油田经济增产评价方法中比较重要的评价方法。
(一) 对动态法进行分析
所谓的动态法就是在增产有效期在一年以上, 以其增量费用投资方式进行处理的方法。在对增量利润进行相应处理的时候, 必须明确增量生产成本、管理费用及销售费用等。并在对增量成本计算的时候, 先对成本差额进行相应计算。应该价过程明确的是这里的差额只和增产措施中的操作成本有关, 而和井下作业费用无关;折旧和折耗费用计算则可以选用直线方法, 也就是以前一年的增油期为依据对下一年进行预算, 预算中包括参与值;量管理费用一般是管理、组织和生产经营活动中产生的费用, 评价中会以一定比例为依据实行平摊;增量销售费用也是生产过程中产生的费用, 实际评价中会以收入比例为依据进行平摊;经济效益指标一般会以国家或行业改建项目经济评价为依据, 并与增产经济评价的特点和要求结合起来, 将投资利用率、财务净现值率等作为指标进行相应评价。
(二) 对静态法进行分析
所谓的静态法就是增长措施的有效性在一年之内。在使用这种方法的时候, 应该以费用为依据采取投入的方式进行, 这种投资应该为零且不存在折旧或折耗现象。在对利润进行相应计算的时候, 一般先算出增量总成本, 这里的成本主要除了增量操作成本、管理费用和销售费用外, 有有增量井下费用。因此, 在对增产经济进行评价的时候, 其经济效益指标既有增量利润, 也有净利润和利润全投入比。
三、采油工艺措施效果经济评价过程中应该注意的问题
在油田生产过程中, 必须对措施选井、工程方案和作业质量进行分析。毕竟随着投资和成本的不断的下降, 仅靠新井和堆不能更好满足实际需求。在这种情况下, 只能不断强化措施运行机制并对油水井工作量进行合理安排, 不断的提高原油增产效果, 才能选用正确的评价方法以实现采油工艺措施效果经济评价。措施选井作为油田工艺实施重要工序, 其对措施实施效果有重要作用, 特别是那些高投入选井。因此, 在实际选井的过程中必须做好试效果前资料收集、整理、分析工作, 并对其进行技术鉴证, 以保证措施后的整体效果在油田生产过程中, 关键时期, 选井工作必须由专业技术人员完成, 施工技术人员实际工作中, 不仅要按照专业技术人员的设计方案进行施工, 同时也要对油区实际状况进行考察, 以保证实施措施后的效果, 以使油田增长经济效益得以提高;施工方案与实际油区状况能否一致, 直接关系措施井之后的经济效益。因此, 在这一过程中必须对施工工序、成本及实施效益进行分析在对工艺方案进行设计的时候, 必须查明对油井资料和油井作业状况进行相应分析, 尽量减少不必要的工序, 减少无效作业, 尽量选择同样效果且成本较低的工业和技术;在油井施工过程中, 施工中出现的问题很大程度上会影响措施效果, 为了避免施工环节问题, 就应该加大施工监督力度, 特别是易压裂或是挤堵油井, 必须对其进行实时、全过程监督。施工过程中一旦出现相应问题, 就应该根据实际状况, 对方案进行核实并更改, 以保证工艺措施效果经济评价工作有序进行。
四、结语
对于油井增产经济效益来说, 对其费用和效益进行正确的区分是十分必要的。正常情况下, 以其增量为主, 但同时也要考虑其总体指标。毕竟油井增产与油田建设相比较, 油井增产成本低, 效益快。虽然油井增产效益回收快, 但是要想对其工艺措施效果进行评价, 目前尚未有较好的评价方法。为了更好对采油工艺措施效果经济评价方法进行更好的评价, 就应该从其增量的角度进行分析, 以更好的满足实际需求。
参考文献
[1]王滨.优化工艺措施配套, 减少躺井及延长电泵井检泵周期[J].企业文化 (下半月) , 2010.
[2]杨建华, 刘坤, 魏芳, 黎春华.加强工艺技术创新提高油田开发效果[J].石油石化节能, 2011.
[3]张璟.开采后期原油脱水系统中存在的问题及采取的对策[J].内蒙古石油化工, 2010.
效果评价措施 篇5
摘要：通过对特殊患者（年龄≥70岁和≤3岁，实验室检查阳性，意识障碍，语言交流障碍等等）实施个性化优质护理，提升手术室优质护理内涵，提高患者满意度、医生满意度、减少安全隐患。
关键词：特殊患者；个性化优质护理；手术室
Abstract：Based on a particular patient（age≥70 years and≤3 years，laboratory tests positive，consciousness，language barrier，etc.）to implement personalized quality care，enhance operating room quality care connotation，improve patient satisfaction，physician satisfaction，reduce security risks.Key words：Special patient； Quality nursing； Operation room
2012年卫生部《2012年推广优质护理服务工作方案》要求在门（急）诊，手术室等部门探索优质护理的实践形式。手术室作为医院的重点科室，因其专科化的特殊原因，使之在护理方面与病区既有共性又有区别[1]。我院是一所三甲大型综合医院，积极开展优质护理服务工作，优质护理病房覆盖率达100%。我科自2014年1月开始，实施对特殊患者开展个性化优质护理。资料与方法
1.1一般资料 我院中心手术室2014年全年手术量17975台，术前共探视11531手术患者，其中特殊患者3406人次，包括高龄患者（≥70岁）1546人次，低龄患者（≤3岁）769，实验室检查阳性664人次，其他427人次。
1.2方法
1.2.1专人完成术前探视和术后访视。每天由专人到病房，对次日的择期手术患者做术前探视，同时完成术后患者的随访工作，并将探视和访视情况记录。同时，第二天的择期手术患者，主要由此位护士接待。此位护士熟知特殊手术患者情况，接待时能第一时间做出相应的护理措施；并与巡回护士做具体交接，大大降低安全隐患。
1.2.2手术室制作了一张“爱心卡”，温馨的卡片上印有对手术患者术前、术中、术后的注意事项，文字简单易懂。由探视的护士携带至病房，作术前宣教，并发放给手术患者。让患者及家属了解进入手术室后的相关事宜，取得患者及家属的配合，提高手术效率。
1.2.3术前探视过程中发现有特殊的患者，如语言交流障碍、意识障碍、失明、失聪、行动障碍或是高龄患者（≥70岁）、低龄患者（≤3岁）、实验室检查阳性。积极与患者或家属沟通，了解患者的基本情况，测量患者生命体征等，配合“爱心卡”，做好术前宣教。
1.2.4特殊患者的探视情况在第2d晨会上交班，巡回、器械护士根据探视的结果积极做好相应准备和相关措施（例如防跌倒、防压疮、防职业暴露等）；并要求巡回、器械护士完成“手术室特殊手术患者围手术期整体护理程序实施记录单”，根据特殊患者的具体情况制定护理计划，实施护理措施，并在术后对所实施的措施做评估，充分体现手术室的个性化护理服务。同时，“手术室特殊手术患者围手术期整体护理程序实施记录单”提醒手术室护士时刻关注手术患者，实施有针对性的护理措施。
1.2.4.1术前等候区特设一块区域为“儿童术前等候区”，卡通墙贴，玩具，儿童书报，爬行垫。让进到手术室的小患儿有一块专门的活动区域，减少他们的恐惧心理。
1.2.4.2术前等候区域备有恒温箱，为患者提供保暖的毛毯，特别是老龄患者，减少术中低体温的发生。
1.2.4.3意识障碍、语言交流障碍、失明的患者，可根据具体情况允许患者家属更换手术室备有的衣服进入到等候区陪伴手术患者，增加患者的安全感，减少安全隐患发生。
1.2.5术后第2d，再由专人到病房对手术患者进行术后随访。护士长不定期查看“手术室特殊手术患者围手术期整体护理程序实施记录单”，对手术室护士所做的围手术期整体护理程序做出评估，提出整改意见，促进手术室护士提高护理质量。结果
针对特殊患者，通过一系列的围手术期护理程序，大大提高了手术室护士对手术患者的护理质量，增加护士的责任感，减少压疮的发生，防止患者跌倒、坠床，降低职业暴露等安全隐患。结论
扩展即时评价,优化教学效果 篇6
一、语言表达基础之上的即时评价
语言表达即时评价就是指教师在体育教学的过程之中，根据学生的具体表现，通过精炼、明确、抑扬顿挫的语言来激励、指正、表扬学生的行为及态度。由于小学低年级的学生对于自身的运动能力以及所能达到和承受的运动负荷没有一个相对明确的认识，并且低年级的学生非常信任教师，自我评价能力较低，对于教师的话非常敏感和重视。所以，在教学过程当中，教师一定要多用鼓励和准确的语言来进行即时的评价，通过科学合理的即时评价准确控制学生适宜的运动负荷，以及在此基础之上鼓励学生适当地挑战自我。
例如，每次上体育课之前的整队都需要花费一定时间，小学生自律性比较差，纪律意识不强，加之有非常喜欢体育课，所以总是难掩自身的兴奋之情。此时，我的即时评价方法就是高声表扬一位排队较好的学生，表扬他守纪律有集体荣誉感。此时，其他正在玩闹的学生听到教师的评价之后大部分也能意识到自己应该收敛一下。于是，在教师看似无意的表扬影响之下，一部分学生的自我约束和遵守公纪的意识开始萌醒，接下来整个队伍就比刚开始集合的时候整齐安静得多。
又例如，引导低年级学生进行趣味长跑锻炼，以提高心肺耐力的时候，一部分的学生由于之前缺少必要的锻炼，所以一旦在跑步过程当中感觉到自身的呼吸开始急促，肌肉开始酸胀，就认为自己不能再跑下去了，就产生一种畏惧害怕的心理，从而出现许多的学生停下来变跑为走或者是干脆一屁股坐在地上的情形。此时，在预设适宜锻炼负荷的基础之上，教师必须合理利用即时的评价来鼓励和指导这些学生将锻炼进行到底。教师可以利用类似于：“同学们啊，调整呼吸，加强摆臂，战胜痛苦，坚持到底，你们是最棒的！”等等的即时评价语言，使学生对运动项目本身有正确的认识，增强他们的信心，以取得一定的锻炼效果。
二、动作暗示基础之上的即时评价
动作暗示就是指在体育教学的过程之中，教师通过自己的手势、肢体语言、面部表情等外显的动作，通过视觉系统向学生传达一定的运动方法和技巧，或者是表现出对其表现的预期和评价。这种动作性的即时评价一般运用在需要学生注意力高度集中的或者是具有一定难度的项目教学之中。
例如，在一节锻炼学生跳跃能力的课上，教师首先采用“青蛙跳荷叶”的情景教学方法，将学生带进一定的情境之中，教给学生基本上的跳跃方法，让学生在愉快的氛围下进行学练。当大部分学生都掌握了跳跃方法之后，教师又安排了“青蛙跳上岸”的练习，在“荷叶”与“河岸”之间用一个小海绵垫作为障碍，让学生练习向前上方跳跃，很多学生在面对并不是很高的小海绵垫障碍时，产生了畏难情绪，在即将跳上“岸”的时候裹足不前。应该说，教师在设计教案的时候已经充分考虑了学生的能力基础，因此这个障碍还是在大部分学生能力范围之内的。此时，教师站在障碍物与“荷叶”之间，在学生即将进行跳跃障碍之前，用一个双臂朝上摆动的动作来告诉学生应该注意的动作技巧，紧接着朝学生竖起大拇指，暗示学生“你可以”，待学生一跃而过到达“岸”上的时候，再用鼓掌来祝贺学生。多次的教学实践证明，大部分的学生因为教师的这三个动作而掌握了技巧，成功地跳过了障碍，战胜了自我，同时又树立了信心。
又例如，在做“跳山羊”游戏的时候，教师可以站在身高较高的学生旁边，在学生进行撑跳之前，用鼓励的眼神告诉学生“不要害怕，你肯定可以”，同时教师张开双臂以暗示学生“大胆跳，就算跳不过去，有老师保护着呢”，有了这样的两个暗示性的动作，学生心里就有底了，就会大胆地进行撑跳。
三、物质奖励基础之上的即时评价
物质奖励指的是，教师根据学生在学习过程之中的表现，对其中的表现优秀者给予类似于“小红花”和“小星星”之类的物质形式上的奖励，这些奖励就代表着学生所取得的成绩和教师对其表现的表扬与肯定。但是，在进行物质奖励的时候不能过分，应该主要侧重于精神层面，否则会对低年级学生的心理健康产生负面的影响。同时，还要注意的一点准则就是，关于物质的奖励也不能搞平均主义，在进行物质奖励的时候可以面向全体学生，但是要有一定的区分性，否则这样的评价就是一种表面上的形式主义。以小红花为例，我将其分为三个层次，第一个层次的图案是一朵小花骨朵儿，代表着希望与潜力，相对的评语就是：你很有潜力，还需努力哦。第二个层次的图案是一朵含苞待放的花朵，代表着即将成功，相对的评语就是：成功离你很近，再努力一点就可以成功。第三个层次的图案是一朵盛开的大红花，代表着成功和喜悦，相对的评语就是：老师为你的表现而骄傲，继续努力，因为这只是你进步过程中的一朵小红花。
例如，在学期中间进行趣味长跑测试之后，教师综合每个学生的具体表现以及客观成绩分别给予了学生不同的“小红花”，当学生拿到教师奖励的不同形状的“小红花”之后，也能明白教师的评价和自己需要努力的方向。这样的物质奖励形式既没有打击学生的积极性，又向学生提出了期望，从学生的后续表现来看，效果也是非常好的。
以上是我在小学低年级体育教学当中所运用的一些即时评价手段，类似的即时评价方法和手段还有很多，有待广大教师去开发和利用。只要我们能够科学合理地运用这些手段，那么我们的小学低年级的体育教学将更加具有效率。
效果评价措施 篇7
1 资料与方法
1.1 资料
选取2013年9月-2014年9月1500例住院患者为研究对象,其中男性患者占51.5%,女性患者占48.5%。患者年龄分布为51~88岁,平均年龄为71.5岁。
1.2 方法
1.2.1 问卷调查与深入访谈
采用问卷调查及深入访谈相结合的方法,对患者焦虑抑郁现状调查及心理干预研究。问卷内容包括:(1)患者基本资料,主要包括年龄、性别、受教育程度、服用药物情况、入院前有无精神病史、非正常心理状态等。(2)患者心理障碍自我测评。个人深入访谈由临床护士完成,主要是对患者的心理状况有更深入的了解。问卷经过预调查,信度和效度较高[4,5]。共发放问卷1 500份,回收问卷1 500份,回收率为100%。
1.2.2 心理干预
⑴建立良好的医患关系:根据住院患者的特点,老年患者多由于老年患者生理机能减退,免疫力下降,基础疾病多,自理能力下降,这使老年人产生“老朽感”,导致负性情绪的发生,心里更加脆弱,医护人员应重视老年患者的情绪变化特点,以主动热情诚恳的服务态度,耐心听取他们的主诉、询问和质疑。⑵音乐治疗:病房安装背景音乐,由经过音乐治疗培训的主管护师负责实施。其治疗模式是音乐治疗师选择音乐处方,在播放音乐的同时,穿插不同的心理诱导语。音乐治疗师由经过短期培训的参与本研究组工作的两名主管护师担任,负责选择音乐处方,实施音乐治疗方式是感受式音乐治疗,主要是聆听有缓解疼痛和焦虑抑郁症状作用的轻松、活泼、愉快、欢乐、节奏感强、热情奔放的乐曲,音乐中穿插诱导语音乐治疗,2次/周,30min/次。⑶同伴教育:定期举行慢性心力衰竭知识讲座,让患者和患者家属共同学习慢性心力衰竭规范治疗的内容,了解慢性心力衰竭基本概念、常见诱因、诊治和预防,使患者和患者家属掌握更多的慢性心力衰竭知识,在日常生活中教育和监督患者,贯彻执行慢性心力衰竭各项医疗措施落实到位。
1.3 评价标准
1.3.1 焦虑自评量表
该量表由Zung于1971年编制,评估患者的焦虑情绪水平。量表的总粗分是量表的各条目得分累积之和,量表的标准分为量表的总粗分x1.25,量表标准分大于等于50分则认为患者有焦虑情绪,51~60分则认为是轻度焦虑,61~70分则认为是中度焦虑,>70分则认为是重度焦虑[6]。
1.3.2 抑郁自评量表
同该量表由Zung于1965年编制,用来评估患者的抑郁情绪水平。量表的总粗分是量表的各条目得分累积之和,量表的标准分为量表的总粗分x 1.25,量表标准分大于等于53则认为患者有抑郁情绪,抑郁指数=抑郁总得分/总分满分(80分),指数<0.50以h则认为患者无抑郁,0.50<0.59则认为患者轻度抑郁,0.60<0.69则认为患者中度抑郁,大于等于0.70则认为患者重度至严重抑郁[7]。
1.4 统计学方法
采用SPSS 16.0软件进行分析,计量资料以均数土标准差(x±s)表示,计数资料以绝对值或者构成比表示,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 心理问题严重程度调查结果
对1 500例住院患者问卷调查,数据显示,1 500患者中1 241例患者存在心理问题,占82.7%。其中,心理健康患者259例,仅占17.3%。
表1 住院患者心理问题程度调查(n,%)
2.2 心理问题产生原因
通过对患者进行深入访谈并结合研究数据得出,诱发住院患者产生心理问题的原因:患者自身疾病原因、家庭经济状况、环境等。调查显示,患者自身疾病及家庭经济状况对患者心理影响最为严重。1 241例患者中,有645例患者因疾病本身的原因产生心理压力,占52.0%;432例患者因家庭经济状况产生心理压力,占34.8%;242例患者由于环境因素产生心理障碍,占19.5%。以上几种综合因素共同作用诱发心理压力的为1 145例,占92.3%;其他因素仅占2.4%。见表2。
表2 住院患者心理问题产生原因分析(n,%)
2.3 心理问题类型
数据显示,1 241例住院患者中,有焦虑、忧郁倾向的患者为1 232人,占99.3%;有恐惧、紧张症状的为785人,占63.3%;多疑为654人,占52.7%;绝望、悲哀的患者为239人,占19.3%。见表3。
表3 住院患者心理问题类型(n,%)
2.4 心理干预前后焦虑/抑郁标准分比较
焦虑患者接受心理护理干预后,焦虑/抑郁情绪得分明显降低差异有统计学意义(P<0.05)
表4 心理干预前后焦虑/抑郁标准分比较
3 讨论
住院患者年龄偏大,自身疾病严重复杂,在治疗过程中,因对治疗缺乏信心,拖累亲人,故产生焦虑忧郁的心理状况,从而导致无法以积极的心态面对疾病,影响疾病的预后[8]。恐惧及紧张是由于信息不对称或医护人员对疾病的讲解不充足,导致患者对疾病缺乏正确的认识,这种恐惧紧张的心理状态可以通过医护人员耐心细致的讲解以及人性化的护理服务来消除。
4 对策
研究发现,住院患者产生心理问题的原因在于自身疾病的困扰。要根治患者的心理问题,首先要治疗好患者的疾病,从治疗和护理入手,让患者看到康复的希望,给患者心理安慰。护理人员要认真执行医嘱,鼓励患者多与医师沟通,
心理护理要针对患者的焦虑与忧郁、多疑、恐惧紧张及绝望悲哀等心理问题,有针对性的采取切实有效的措施。对于严重心理障碍患者,要请医院心理科医师一起探讨适合的治疗方案,为患者创造良好的住院环境,护理人员要做好基础护理,保证患者的基本需求,采取有针对性的护理措施,与家属一起对患者进行开导和健康教育,消除患者的恐惧紧张和忧郁的情绪,使患者消除不良情绪,积极配合医生治疗[9,10]。
参考文献
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效果评价措施 篇8
沥青路面是我国高速公路路面结构的主要形式。高速公路建成后受交通荷载的重型化、交通密度的增大以及气候等因素的影响, 路面使用后品质下降, 使用性能不断衰减, 需要对其进行预防性养护[1]。而高速公路通车里程的逐年增加和使用年限的延长, 使得养护任务越来越艰巨, 因此, 正确理解和认识各种预防性养护措施, 对成功有效地进行预防性养护有重要的意义。
AASHTO道路委员会对预防性养护的最新定义为:预防性养护是一种在路面状况良好的情况下采取的对现有道路系统进行有计划的、基于费用—效益的养护策略[2]。预防性养护是事先的、主动的, 在道路还没发生结构性破坏之前或路面病害发生初期就采取有效措施, 推迟了路面昂贵的大修和重建活动, 其在延缓路面使用性能恶化率、延长使用寿命等方面具有重要意义。
经验表明, 当道路严重损坏时, 对路面局部损害进行修补或对某些特定病害进行养护作业, 这些被动的、无计划、无周期性的养护方式已经不能适应当今的交通发展需求。预防性养护因其采用科学的方法而受到越来越多公路养护工作者的关注, 预防性养护有了更多的研究和发展, 新型的预防性养护技术在公路养护工作中有了更多的实践和应用。
1 沥青路面预防性养护的主要措施
预防性养护实施的关键是:在适当的时机, 针对路面的具体状况, 采取正确的预防性养护措施。预防性养护措施的选取, 通常需要根据路况、资金、气候和交通量等来确定。目前用于沥青路面预防性养护的常用措施有CAP石屑封层、有机硅雾封层和纤维微表处等。
1.1 CAP石屑封层
CAP石屑封层是一种特殊的石屑封层, 施工时将专门配置的沥青还原剂直接喷洒在路面上, 接着撒布石屑 (8 kg/m2~27 kg/m2) , 然后立即进行碾压。CAP沥青还原剂能够渗透路面, 对老化的沥青胶质产生激活和恢复作用, 增强原有沥青的张力和抗剥落能力, 使路面形成新的保护层, 延长道路的使用寿命。石屑封层则可以封住路面, 不仅能够提高路面的抗滑性能, 还能有效地封住中等疲劳裂缝[3]。
1.2 有机硅雾封层
有机硅雾封层是通过喷洒机直接在路面喷洒有机硅防水抗油剂对路面进行预防性养护。喷洒时, 防水抗油剂发挥其优异的渗透性能对路面面层内部进行渗透作用, 堵住沥青间的空隙, 稳定松散集料, 形成密实的防水层, 从而达到修复路面老化的目的。有机硅树脂沥青路面防水材料主要由硅树脂溶液、渗透剂和增粘剂组成[4]。
1.3 纤维微表处
纤维微表处技术是将由聚合物改性的乳化沥青、矿物填料、洁净的压碎集料 (间断级配) 、纤维、水和必要的添加剂按一定的设计配比拌和而成的混合料, 通过专门的机械设备摊铺到路面上对路面进行预防性养护。与微表处的不同之处在于其级配的变化和添加的纤维, 由于纤维的吸附、稳定和多向筋作用, 使得沥青胶体结构得到了有效地改善, 不仅提高了混合料的耐久性、稳定性和抗裂性, 还能有效抑制裂缝的出现, 从而延长道路的使用寿命[5]。
2 试验路段的预防性养护
2.1 路段概况
揭普惠高速公路起于揭阳锡场镇与新亨镇交界处的华清村西北侧, 终至惠来县东港, 处于南亚热带气候区域, 高温多雨台风多, 年平均降雨量有1 600 mm~2 000 mm。公路全线按山岭重丘区高速公路标准设计, 全立交、全封闭, 全长86.56 km, 设计时速为100 km/h, 双向4车道布置, 主线全部采用沥青混凝土路面。
2.2 预防性养护评价指标
由于高速公路所在区域雨量充沛, 该路段通车以来, 局部路段出现松散、各种裂缝、坑槽、唧浆等早期病害。为了改善路面功能状况, 防止路面使用性能过快衰减, 粤东高速实业发展有限公司对病害路段采取了CAP石屑封层、有机硅雾封层、纤维微表处技术等预防性养护措施。
养护工作实施完成后, 现场的测试主要针对路段的表面功能指标, 包括路面的抗渗水性能、抗滑性能以及路面状况指数等。通过比较分析CAP石屑封层、有机硅雾封层和纤维微表处等预防性养护措施, 在施工前、施工后和使用后三个阶段的养护效果, 从而得出这些预防性养护措施的应用效果评价。
根据规范规定, 沥青路面的渗水系数技术要求如表1所示, 抗滑能力评价标准如表2所示, 路面状况指数的分级标准如表3所示。
3 应用效果评价
3.1 抗渗效果分析
渗水性能是反映路面使用性能的一个重要指标。沥青面层透水, 不仅破坏层间及混合料的粘结, 还会引起松散、脱落、唧浆、坑槽等病害。经过雨水冲刷, 地表水通过裂缝渗入到基层, 经过车载的反复挤压, 产生更严重的损坏, 从而降低了路面的承载力[1,6]。通过测定实施预防性养护方案后路段的渗水系数, 对比分析不同措施的应用效果, 考察沥青路面的抗渗效果。
渗水系数的测试采用标准渗水仪, 对试验路段的主、超车道每200 m选取1个测试点进行路面渗水系数的测试, 具体渗水系数测试结果取平均值, 见表4。
由表4可知, 施工前路段渗水系数较大, 有严重的渗水现象, 对路段实施预防性养护措施并使用一段时间后, 所测路段的渗水系数有了明显的下降, 抗渗能力有了显著提高。渗水严重的路段采用有机硅雾封层后, 路面几乎不渗水, 这表明有机硅树脂充分渗入了路面表层, 堵住了面层的细微缝隙, 形成了密实的防水层, 提高了路面的抗渗能力。而CAP石屑封层和纤维微表处等预防性养护措施均具有较好的封水效果。
3.2 抗滑效果分析
3.2.1 构造深度测试
抗滑性能的检测, 采用手工铺砂法对路面的宏观构造深度进行了测量, 用以评定路面表面的宏观粗糙度。根据我国现行《公路沥青路面设计规范》规定:年平均降雨量大于1 000 mm的区域, 高速公路或者一级公路必须满足路面构造深度TD≥0.55 mm[7]。测试路段应选取主、超车道, 每横断面布6个点, 具体检测数据如表5所示。
由表5可见:
1) 实施预防性养护措施前, 各路段所有测点的构造深度均大于0.8 mm, 优于规范要求的0.55 mm。预防性养护实施后, 路面的构造深度有轻微降低。
2) CAP石屑封层使沥青混凝土更为密实、均匀, 路面的构造深度变化不大;有机硅雾封层的表层有机硅树脂、橡胶粉在路面摩擦使用的过程中逐渐剥落, 使得路面的构造深度差别较小;纤维微表处内部具有大量纵横交错的纤维单丝, 在混合料中呈三维立体分布, 起到加筋作用, 使得构造深度衰减较慢。
3) 采取CAP石屑封层、有机硅雾封层和纤维微表处后, 路面的构造深度均有所降低, 对行车造成了轻微影响, 但是影响不大, 而路面的整体性能得到了很大提高。
3.2.2 横向力系数测试
根据我国现行JTJ 073.2-2001公路沥青路面养护技术规范路面抗滑性能的评价标准, 对路段进行横向力系数的测试。测试时, 路段均选取主、超车道[8], 具体横向力系数SFC测试结果见表5, 其横向力系数的对比情况见图1。
由表5和图1可以看出:实施预防性养护措施以后, CAP石屑封层和纤维微表处路段的抗滑能力都有了提高, 其中纤维微表处段抗滑能力有了明显的提升;有机硅雾封层段抗滑能力施工后略有下降, 但下降的幅度并不是很明显, 路面仍具有比较好的抗滑能力。
3.2.3 沥青路面状况指数 (PCI)
PCI是表征路面损坏状况的指标, 它是综合路面的损坏类型、损坏严重程度和损坏密度情况计算得到的百分制数值, 表3为路面破坏状况评价标准[7]。经广东省交通检测中心调查计算, 通过实施CAP石屑封层、有机硅雾封层和纤维微表处等预防性养护措施的路段在使用后, 路面的平均PCI值均大于91。对比表3可知, 路面状况属于优级水平, 表明对路段采取相应的预防性养护措施, 路面状况优良, 达到了预防性养护的目的。
4 结语
此次预防性养护, 针对揭普惠各路段出现的不同病害现象, 采取了相应的养护措施, 通过工程的实践, 得出以下结论:CAP石屑封层能够有效地封住路面出现的中等疲劳裂缝;有机硅雾封层的封水效果较好, 但对路面的抗滑能力有一定降低;纤维微表处则能够显著地提高路面的抗滑能力。
因此, 对路面实施预防性养护措施时, 应充分调查路面的使用状况, 考虑路面结构、病害类型、交通量、预算限制等因素, 选取最恰当的预防性养护措施, 从而达到延长路面的使用寿命和节约养护维修资金的目的。
摘要：在研究不同类型的高速公路预防性养护措施的基础上, 结合高速公路养护工程实例, 分析了实施预防性养护后高速公路的抗渗能力、抗滑能力和路面综合状况, 并对其应用效果进行了评价, 得出了一些有益的结论。
关键词：沥青路面,预防性养护,养护措施,评价
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[8]JTJ 073.2-2001, 公路沥青路面养护技术规范[S].
大宛齐油田防卡措施研究及效果评价 篇9
1.1 油田防砂历史
大宛齐油田自投入开发以来, 分别采用了化学和机械两种方法防砂。
(1) 机械防砂:采用防砂泵和泵下悬挂滤砂管两种方式进行防砂, 优点是成本低, 施工方便, 但在使用过程中, 发现只对粗中砂有效, 无法阻止细粉砂进入泵筒, 故油井发生砂卡的机率很高。
(2) 化学防砂作业试验:2007年4月, 在DW117-1井进行了化学防砂试验。作业前该井含水80%, 作业后全水, 不出砂, 虽说这次试验达到了防砂的目的, 但对储层损害极大, 且作业成本高。
1.2 防砂措施方案研究
前期防砂试验表明, 机械防砂和化学防砂不适用于大宛齐油田, 因此, 本次主要研究复合防砂技术在大宛齐油田的适用性。
大宛齐油田储层井底出砂以粗中砂为主, 占80%以上, 细砂占10%, 粉砂不足10%, 粘土粒级颗粒微乎其微, 不足1%。将不同出砂粒级进行射线全岩分析:出砂主要是碎屑颗粒, 其次是碳酸盐矿物, 粘土矿物少。可见出砂是地层骨架出砂、井壁掉块和垮塌。此外, 由于油层多而薄, 跨度达到几百米, 无法实施深部压裂防砂或高压挤压砾石充填防砂工艺;出于油层位置和下泵深度及沉没度的考虑, 也无法实施循环砾石充填防砂。
因此, 采用精密复合滤砂管和防砂卡泵携砂防砂措施。同时, 根据出砂粒度分析结果, 出砂粒径99.7%大于0.075mm。选择使用200目的精密复合滤砂管来进行防砂。
1.3 防垢措施方案研究
在油田中常见的垢是碳酸钙、硫酸钙、硫酸钡、硫酸锶, 也常把腐蚀产物如硫化亚铁、碳酸亚铁等以及溶解度大、含量高、在一定条件下的析出物如氯化钠包括在内。
根据油田水质分析结果看, 当条件发生变化时, 可能生成的沉淀有CaCO3、Mg CO3和CaSO4。经X射线全分析和化学全分析结果99%以上为方解石, 表明油井结垢主要为碳酸钙垢。在油井生产过程中, 当流体从高压地层流向压力低压的井筒时, CO2分压下降, 水组分改变, CaCO3不断析出沉淀, 这是油井生成CaCO3垢的主要原因。
经实验证明:对碳酸钙垢, 有机膦酸类防垢剂质量浓度为2m g/L时防垢率大于90%, 相同浓度的聚合物防垢率不到85%。考虑到井口滴加防垢剂需要大量设备和淡水, 实施困难较大。选择固体防垢块防垢, 将有机膦酸类防垢剂铸成固体块, 装入割缝管, 液流通过阻垢块时阻垢剂溶入水中, 起到阻垢作用。
在单独防垢的井采用下进式固体防垢器, 连接在泵下面, 液流经过固体防垢器时, 防垢剂溶解, 达到阻垢的目的。在出砂结垢的井和精密复合滤砂管配合使用, 并在滤砂管的上下分别连接下进式固体防垢器和侧进式固体防垢器, 侧进式固体防垢器药剂在外侧, 溶解到井筒中, 防止结垢堵塞防砂管。
2 方案实施及效果评价
2.1 方案实施情况
根据防砂试验结果, 2010年开始在大宛齐油田推广使用复合分级控砂筛管, 2010年实施了16口井, 2011年实施15口井。
根据防垢试验结果, 2011年开始在大宛齐油田推广使用固体防垢器, 和复合分级控砂筛管配合使用, 截至12月底, 只防垢的井实施了5口, 防砂防垢井实施了9口井。
2.2 实施效果评价
复合分级控砂筛管和固体防垢器的使用, 延长了出砂结垢井的检泵周期, 提高了油井生产时率, 取得了显著的效果。
2010年实施16口井, 14口井延长了检泵周期。截至2011年12月, 累计减少检泵作业56井次, 提高生产时率增油3758吨。
2011年实施防砂作业15井次, 截至2011年12月, 9口井延长了检泵周期, 累计减少检泵作业21井次, 提高生产时率增油1954吨。
截至2011年12月, 实施防砂防垢14井次, 7口井延长了检泵周期, 1口井高含水关井, 其余井生产时间短, 效果待观察。累计减少检泵作业41井次, 提高生产时率增油1210吨。
3 结论
(1) 大宛齐油田油藏埋藏深度浅, 地层疏松, 胶结程度差, 易导致地层骨架出砂和井壁掉块和垮塌而出砂。
(2) 在油井生产过程中, 当流体从地层流入井筒时, CaCO3因压力的降低而不断析出, 造成油井结垢。
效果评价措施 篇10
1研究对象与方法
1.1对象选择2015年1月至12月我院新生儿重症监护室转运的危重新生儿72例为研究对象,其中男性患儿48例、女性24例;转运时新生儿日龄:<1 d者26例、1~3 d者22例、4~7 d者12例、>7 d者12例。其中新生儿胎龄:<37周者21例、37~42周者51例。体重:1.1~1.5 kg者7例、1.5~2.5 kg者25例、>2.5 kg者40例。其中早产儿13例、新生儿窒息25例、急危重新生儿肺炎10例、肺出血2例、肺透明膜病2例、缺血缺氧性脑病7例、颅内出血3例、新生儿溶血病2例、胎粪吸入性综合征3例、黄疸2例、先天性心脏病1例、颅内感染1例、新生儿硬肿症1例。
1.2方法危重新生儿转运需要有完善的危重新生儿转运系统,包括转运设备、转运中救护措施等,转运医护人员到达现场后首先要查看患儿基本情况,根据病情拟定转运时间并制定相应救护措施。比较转运前后患儿的体温、呼吸、血压、脉搏、血糖及血气分析等检查指标,并记录转运新生儿的痊愈率、好转率及死亡率。(1)转运设备的准备:我院新生儿重症监护室与周边基层医院建立完善的急救转运网络系统,设置电话专线,方便联系。新生儿重症监护室成立转运小组,由主治医师与主管护师各1名以及专用救护车司机1名、专用转运救护车1辆组成。医护人员要具备熟练的危重新生儿心肺复苏技术、掌握新生儿急救知识、能熟练使用各种现代化急救仪器与设备;救护车司机要有5年以上驾龄,有熟练的驾车技巧,责任心强,在行车中能有效避免车身颠簸、急停、急开等影响车内患儿的因素,急救小组成员24 h待命;转运救护车内配备多功能心电监护仪,用来持续监护患儿的体温、呼吸、血压、心率及血氧饱和度等、简易呼吸器、转运暖箱、小型氧气瓶、负压吸引器、婴儿复苏器、微量输液泵、急救箱等,急救箱内包括各种型号的气管插管、喉镜、面罩、复苏囊、一次性注射器、一次性吸痰管及胃管、静脉留置针及常用急救药物等。定期对车内各仪器设备进行检查,出车前再次检查,同时预热暖箱,配制常用急救药物。(2)转运方法:新生儿重症监护室接到专线电话后,简短询问病史,提出稳定病情初步处理意见,记录基层医院地址、电话,迅速通知转运小组在各种仪器设备均完好的情况下于接到急救电话5 min内出车,途中用移动电话与基层医院随时联系。转运小组到达求助医院后,医生仔细检查患儿并对病情做出充分评价,预测潜在危险,予相应的救治与监护以使病情达到稳定状态,根据情况决定最佳转运时机。(3)转运救护措施:转运前征得患儿家属同意并签署知情同意书,预测转运途中可能存在的危险让家属充分了解患儿的病情。转运前清理患儿呼吸道,抽吸胃内容物,防止患儿转运途中呕吐或反流,保暖,给氧,建立静脉通路,对于存在紧急情况的患儿给予紧急处理,监护患儿生命体征;转运途中坚持急救与监护;到达新生儿重症监护室前致电值班医护人员,告知患儿病情,通知其做好接诊抢救准备。(4)评价转运新生儿病情稳定的标准:以患儿的体温、呼吸、血压、心率、血糖、血气分析等检查指标以及临床症状为评价指标,分别在转运前、转运途中和到达新生儿重症监护室时进行检测并给予评价。根据检测指标及临床症状及体征的变化,将患儿病情分为相对稳定、危重和死亡。
2结果
在转运过程中实施相应救护措施后,患儿的血糖、血气分析及四大生命体征均恢复至正常范围且保持稳定。转运成功率达100.0%;痊愈出院者37例、占51.39%;好转出院者31例、占43.06%;转院4例、占5.55%;无死亡。
3讨论
新生儿发病一般比较急且危重,在医疗卫生条件不发达的广大基层地区尤其是农村地区,危重新生儿的致残率及病死率极高。有数据显示,农村危重新生儿死亡率是城市的2倍[4]。新生儿重症监护室的建立在很大程度上改善了新生儿死亡及残疾的状况,广大基层地区仍然处于新生儿保护措施微弱的情况下,危重新生儿转运系统的建立大大缓解了这一状况。在新生儿转运中恰当的救护措施是转运成功的前提与保障[5],这都有赖于转运过程中所用到的一系列的医疗护理条件和相关的仪器设备及医疗技术,转运前、转运过程中以及转运完成后恰当的救护是使病情相对稳定的基础,患儿病情的稳定与否与其预后密切相关。总之建立完善的新生儿转运急救与护理,对危重新生儿实施及时有效的救护措施,是转运成功以及提高治愈率、降低死亡率的关键,对于降低危重新生儿的致残率及死亡率起着非常重要的作用。
摘要：目的:研究新生儿转运中的救护措施及技巧,并评价其应用效果。方法:选择2015年1月至12月新生儿重症监护室转运的危重新生儿72例为研究对象,首先建立危重新生儿转运系统,转运医护人员查看患儿情况,根据病情拟定转运时间并制定相应救护措施。比较转运前后患儿的体温、呼吸、血压、心率、血糖及血气分析等检查指标,并记录转运新生儿的痊愈率、好转率及死亡率。结果:在转运过程中实施相应救护措施后,患儿的血糖、血气分析及四大生命体征均恢复至正常范围且保持稳定。转运成功率达100.0%;痊愈出院者37例,占51.39%;好转出院者31例,占43.06%;转院4例,占5.56%;死亡率为0.0%。结论:建立完善的新生儿转运急救与护理,对危重新生儿实施及时有效的救护措施,是转运成功以及提高治愈率、降低死亡率的关键,对于降低危重新生儿的致残率及死亡率起着非常重要的作用。
关键词：新生儿,转运,救护措施,效果评价
参考文献
[1]张丹靖.危重新生儿转运安全护理管理[J].护理学杂志,2011,26(5):44-46.
[2]武志红,陈晓,杨明,等.危重新生儿转运系统的研究和实践[J].南昌大学学报(医学版),2011,51(7):104-105.
[3]王月华.院前转运在早产儿救护中的应用[J].中华护理杂志,2011,46(10):975-977.
[4]陈清波,孙燕飞.危重新生儿转运的护理策略[J].中国社区医师(医学专业),2010,12(21):144.