血管减影

血管减影（精选九篇）

血管减影 篇1

1.1故障现象

操机技师描述开机后曾多次出现床面锁止,不能做纵向、横向、旋转动作,按解锁开关无动作,重新启动后又能恢复正常。经多次重启,无效。

1.2故障分析

初步判断此故障应出现在床面运动控制单元,有时重启可以排除故障,说明有器件工作不稳定。

1.3检查步骤

1.3.1将床面盖板打开,开机,观察床供电电源电路,指示灯状态正常。

1.3.2观察步进控制板(STEPPLING CONTROLLER BOAD)电源指示灯状态,发现+1 2 V(C R 9)正常点亮,+5 V(CR10)处于熄灭状态。

1.3.3+5V为电路板基本工作电压,此时没有+5V肯定不正常,对测试点TP37进行在线测量无+5V,于是对前级稳压模块U47(LM2940T5)进行测量,发现其输入端Vi无输入电压,此时首先怀疑该路供电保险管F2烧断,经测量F2完好,并且有-9V,于是将故障点缩小在F2与U47之间的由四支二极管组成的整流桥,在线测量有-9V输入,无+9V输出。断电,在线测量发现其中两只二极管CR141、CR142断路,用电烙铁将管子拆下,再次测量居然能够导通,但是冷却后再测,管子又不通了。据此可以判断是由于二极管的热稳定性不好,造成以前出现故障时通过重启机器能恢复正常的现象。

1.4解决办法

用两支IN4007代替IN4003予以更换,开机后+5V恢复正常,故障排除。

2故障二

2.1故障现象

LONG键失效,床面不能纵向锁止,其他功能键正常。但是偶尔可听到电磁铁离合器动作时发出的“哒哒”的声音,同时可见面板LONG键灯闪烁即灭,纵向运动瞬时锁止随即失效。

2.2故障分析

该设备是1998年12月装机投入使用的,虽然使用频率不是很高,但是年限已经不算短了,接近10年。鉴于故障一中是SEPPING CONTROLLER BOARD整流二极管不稳定导致故障发生,因此仍将故障点初步确定在步进控制板单元中,怀疑某个控制元件不稳定。

2.3检查步骤

2.3.1查看该板上电源指示灯状态,电源+24、+12、+5都正常。

2.3.2重点应该仔细观察LONG LOCK灯的状态,因为纵向、横向和旋转方向LOCK控制都是采用相同电路实现的,而此时横向运动控制是正常的,当按下LAT按键时,电路板上对应的LAT LOCK指示灯CR12能够点亮或熄灭,而按下LONG按键时,LONG LOCK指示灯CR13始终处于熄灭状态。反复观察时,再次听到“哒哒”的声音,与此同时观察到CR13闪烁了几下,光亮度很低。

2.3.3查看电路图SEPPING CONTROLLER BOARD(BL-OCK SHT 9 OF 11)分析可知,CR13点亮或熄灭是受三极管Q5控制的,该管是PNP型的,其基极连接到光藕U3的15脚C1,集电极经CR13和R5、R20连接U3的16脚E1,当C1、E1导通时,Q5导通则CR13点亮,二极管CR46反向截止,此时床面锁止;反之,当C1、E1截止时,Q5截止则CR13应反向截止熄灭。测量U3的第1、2脚,当按下LONG LOCK按键时,可测到A1、K1电压在+1.2V和-1.2V之间切换,但是其对应输出端C1、E1两脚电压始终处于不稳定状态,不受A1、K1变化控制。考虑到LAT LOCK和ROTA LOCK功能正常,于是基本判断为U3内部的一对光藕损坏。

2.4解决方法

因为考虑到GE公司售后对此类故障肯定是换板子,这块电路板价格在10万元左右,费用相当高,于是决定对板子进行维修,更换U3,市场难购得ISQ202-42,于是决定用TPL521-4替代它,对引脚进行了跳线,开机观察,故障排除。

参考文献

[1]张世龙.大型数字减影血管机手术床移动故障分析与维修[J].CT理论与应用研究,2003(2):30-32.

[2]张昆峰,等.检修大型精密设备医疗设备的一般程序和步骤[J].医疗卫生装备,2005,26(6):77.

[3]田学光,常丰吉,田兴志,等.数字减影血管造影系统机电分系统[J].机械设计与制造,2006(12):98-99.

血管减影 篇2

赣购2013B2191002

一、设备功能及用途

1、设备用途：可以完全满足脑、周围血管、神经、胸部的造影和介入治疗需要的各种要求*2投标设备必须是本公司DSA产品的新机型，新软件版本，GE为IGS530，Philips为Allura Clarity FD20 “clarity IQ”平台，Siemens为Artis ZeeⅢ.二、机架系统

#1 全自动悬吊式C臂 2 RAO≥180°，LAO≥150° *3 CRA≥100°，CAU≥100° 4 主轴旋转方式：手动+电动 5 最大旋转速度（非旋转采集）≥25度/秒 6 自动定位存储≥55组 7 有解剖角跟踪 8 C臂旋转角度：血管检查时无死角 9 C型臂弧深≥94cm 10 可以自动返回停机位 C臂运动角度，SID等显示 探测器、球管、床碰撞保护模式及功能 13 可变SID范围90cm-120cm 14 焦点至等中心距离≥78.5cm

三、导管检查床

1.床板材料：碳素纤维

2.床面X线吸收率≤1.0 mm Al 3.床长度≥280cm

4.纵向运动范围≥125cm、横向运动范围≥35cm 5.床面旋转范围≥±120° 6.床面升降78-110cm 7.可承受最大病人体重≥250Kg、另加复苏承重≥100Kg 8.具备手动及电机驱动两种方式 9.具有非接触式防碰撞功能

10.具备床垫、轨道夹、输液架、头托、双侧手臂托架 11.双向对讲系统

12.具备床旁液晶触摸控制屏一套

13.控制屏可置于导管床3边，或者控制室内，便于医生操作 14.可进行图像采集条件控制

15.可进行机架位置预置和自动位置控制 16.可进行图像后处理及量化分析控制

17.床旁液晶触摸屏旁配备立体三键鼠标手柄，便于医生操作 18.提供X线脚闸

四、X线发生器 1 最大输出功率≥100KW

#2 高频逆变频率≥100KHz 3 KV可调范围：40-125KV 4 最大管电流≥1000MA #5 最短曝光时间≤0.5ms 6 曝光条件自动SID跟踪 7 透视影像自动亮度控制（ABC）8 透视方式:连续透视和脉冲透视 9 全自动曝光控制，无需测试曝光 10 防烧亮技术 11 末帧透视图象保存 12 储存量≥1020幅，透视图像可用于测量，归档和打印

五、X线球管

1.液态金属轴承球管 2.球管外壳为金属外壳

*3.X线球管阳极热容量≥3.375MHu 4.焦点数≥3个，小焦点≤0.3mm，大焦点≤1.0mm 5.为提升连续透视功率，要求中焦点采用平板灯丝技术，非传统钨丝技术 6.为提升透视图像质量，要求中焦点可实现标准正方形 7.最小焦点功率≥19KW 8.中焦点≤0.6x0.6mm 9.中焦点功率：≥42KW 10.最大焦点功率≥90KW 11.最大连续透视功率≥4000 kW 12.最大透视管电流≥250mA 13.阳极最大散热功率≥6.5kW 14.阳极转速≥9000转/Min 15.球管采用油冷加水冷的冷却方式 16.有射线硬化装置

六、准直器 1.矩形

2.有半透遮光板

3.有根据视野的变化自动调整照射野 4.有无射线摆放遮光板和滤波器 5.探测器与准置器伺服同步旋转

七、射线剂量防护技术 1.各公司采用最新的射线防护技术，西门子提供全套care软件，飞利浦提供全套clarity IQ技术

2.采用铜滤片自动插入技术消除球管软射线，无需人工干预 3.自动插入铜滤片数≥5片，最厚≥0.9mm 4.透视图像存储功能：最大透视图像连续存储时间≥1020s, 透视序列可以同屏多幅图像形式显示于参考屏上

5.具有射线剂量监测功能，透视时，表面剂量率显示；透视间期，显示积累剂量，区域剂量和剂量限值

6.具有床下防护铅帘，悬吊式防护铅屏（进口原装）7.透视末帧图像上可实现无射线调节遮光板、滤线器位置 8.透视末帧图像上可实现无射线病人投照视野的改变

9.无需透视，根据末桢图像通过移动C臂或检查床调节视野中心 10.可以提供低剂量的透视协议

11.除提供正常采集脚闸，需配置第二个低剂量采集脚闸 12.可以提供DICOM格式的剂量报告 13.滤线栅可一键式取出移除

八、数字图像采集系统

1.探测器材料：含碘化铯的非晶硅平板探测器 2.探测器尺寸≥30cm×38cm 3.矩形平板可90度旋转，正方形平板不作要求

4.矩形平板可在0-90度任意角度工作，图像不变形，不减少分辨率 5.影像输入野调节模式≥6种 6.DQE≥74％

7.图像矩阵≥2048×1920，14bit 8.像素大小≤154μm 9.空间分辨率≥3.25 Lp/mm 10.平板带有感应式防碰撞保护装置及防碰撞自动控制 11.平板上具备控制机架和检查床运动的开关

九、图像采集及处理系统

1.主机配备双工作站处理系统，分别完成图象采集和后处理操作

2.标准DR模式，速率：≥0.5-7.5帧/秒；采集、显示及存储均为1K矩阵，12bit 3.标准DSA模式，速率：≥0.5-7.5帧/秒；采集、显示及存储均为1K矩阵，12bit，并具有实时DSA功能 4.动态心脏模式，速率：≥30 幅/秒, 采集、显示及存储均为1k矩阵，12bit 5.高速DSA模式，速率：≥30帧/秒，采集、显示及存储均为1K矩阵，12bit，并具有实时DSA功能

6.数字脉冲透视0.5-30幅/秒,≥9档 7.外周采集模式有高压注射器的联动

8.图像处理包括窗宽/窗位可调节，噪声滤过及图像边缘增强的功能 9.具有实时动态范围管理功能

十、智能二维路径导航功能 1.可实现传统Roadmap功能 2.可使用DSA采集序列中任意一副减影图像作为路径图 3.可使用DR采集序列中任意一副图像或任意一副透视图像作为路径图 4.路径导航功能可用于大血管和心脏介入 5.实时透视图像与路径图像叠加，可淡进淡出，循环显像

十一、图像显示系统

1.采用医用高分辨率TFT显视器

2.检查室两台（19英吋）TFT显视器，分别用于实时图像和参考图像显示：控制室两台（19英吋）TFT显示器，用于主机操作以及实时图像显示，一台为高分辨率LCD彩色监视器，另一台为高分辨黑白显示器

3.（19英吋）TFT显视器亮度≥1000 cd/m2 4.可视角度（水平及垂直可视角度）≥170° 5.显视器分辨率≥1280X1024 6.配有四架位监视器悬吊架，监视器吊架可置于床左右二侧及床尾 7.监视器悬吊架可纵向及旋转运动

十二、图像存储及图像分析系统

1.主机硬盘图像存储：1024x1024矩阵，12bit,容量≥25000幅

2.主机硬盘图像可存储在CD/DVD光盘上，同时CD/DVD光盘上的图像可回传至主机硬盘

3.自动回放采集序列

4.回放序列的速度及方向可调 5.可进行减影及非减影切换

6.在主控制台边行病人检查时，可同时进行图像观察及拍片

十三、光盘刻录系统

1.具备 CD－R，DVD DICOM格式刻录光盘，并附带离线DICOM文件浏览器 2.刻录光盘导入功能, 提供将刻录光盘回传主机功能 3.提供标准视频信号输出

4.提供减影图像保存导出刻录及传输，将图像输入PACS网

十四、血管跟踪DSA 1.步进或连续血管实时DSA采集，无需后台减影 2.机架步进功能，即无需移动检查床，有效降低运动伪影 3 速率可变，全自动曝光控制

十五、图像后处理系统 1.提供血管狭窄分析软件

三维重建功能MPVR，MPR，MIP，SSD，VRT，血管内镜技术，提供重建测量存档功能，2.支持彩色图像保存打印 3.4.5.6.7.8.9.10.11.12.13.14.15.16.17.18.19.20.21.十六、实时旋转DSA 1.为方便神经及外周血管介入，要求机架可在头位及侧位进行旋转采集 2.头位机架旋转采集最快速度≥60度/秒 3.侧位机架旋转采集最快速度≥60度/秒 4.侧位机架旋转采集范围≥200度 5.最快采集速率≥30帧/秒 6.真正意义的动态血管实时旋转DSA，包括蒙片及充盈片两次采集过程，实时显示，无需后台减影

7.血管重建速度：自旋转采集起至重建结束的时间 30秒

8.旋转采集数据能够自动传输至工作站并自动重建，整个过程无需人为参与

具有体积/表面重建,最大密度投影、虚拟内窥镜、模拟机架位、钙化斑成像、透明9.血管成像功能

10.具有局部放大重建 11.具有钙化斑块重建

12.具有距离测量、体积测量功能

13.具有三维自动血管分析功能，具有动脉瘤自动分析功能

14.仅造影序列便可重建出三维图像;无需蒙片序列；减少曝光,加快手术进程 15.可在床旁进行图像浏览和控制

16.当选定最佳三维图像观察角度，机架可自动跟踪定位到此投照角度

十七、高级三维图像后处理工作站 三维图像机架角度显示，并可随三维图像旋转而相应改变。同时可按需要通过单键操作将机架回放至任意位置。

由身高、体重等参数，自动测算患者不同解剖部位体厚

由被投造部位的解剖厚度及密度信息自动计算该部位的X线穿透性 由C型臂的角度自动计算X线穿越人体的路径 动态图像优化降噪 适应性边缘增强

轮廓跟踪自动亮度、对比度实时调节 具备路标导引 具备自动路径图 具备图像放大 具备动态透视放大 具备象素移动和再蒙片

具备自动窗宽调整,黑/白支持 具备并行处理功能 具备散射线校正

后处理功能包括：改变回放速度、选择路标图像、电子遮光器、边缘增强、图像反转、附加注解、选择图像、移动放大、可变速度循环放映、造影图像自动窗宽、窗位调节、重定蒙片、积分蒙片、手动自动像素移位、最大路径和骨标记 减影电影回放,重处理,噪声消减

血管定量分析软件,测量血管狭窄率及距离测量等功能

以上分析软件均能够在主机上实现，并能在机房内的床边测量 1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.11.12.13.十八、三维血管路图导航功能

1.三维血管路图导航功能，可将三维血管路图与实时的二维透视图像叠加，在检查室床旁实时显示导管、导丝、弹簧圈在三维图像中的走行

2.三维路图能够自动追踪C臂角度、检查床面即解剖投照位置、投照野大小、SID位置变化，提高治疗准确性，安全性及工作流程

3.三维血管图像可随机架角度的变化而相应改变图像观察角度

4.可在实时的三维透视影像中进行如插入导丝、导管及弹簧圈等复杂介入操作

十九、血管机类CT成像功能

功能模块原装进口，能提供类似CT的软组织图像，能够进行机架正位和侧位的类CT1.采集，以满足头部、胸部、腹部、盆腔、脊柱、四肢部分的采集和重建

2.机架最快旋转速度≥60度/秒，旋转角度≥200度 3.常规类CT扫描协议：最快扫描速率：≥30帧/秒 4.高级类CT扫描协议：最快扫描速率：≥60帧/秒 5.重建矩阵256x256，512x512可选 6.最短传输及重建时间：≤60秒 7.密度分辨率：≤5Hu

8.可实现CT图像与三维血管的双容积显示，便于观察血管与软组织关系 9.床旁可实现对血管机类CT图像采集、重建及后处理等操作

二十、配套设备

1.原装进口高压注射器（Mark V Arterion,USA）一套 2.原装进口激光照相机一台 原厂进口高级专业影像后处理工作站，GE为AW影像后处理工作站，西门子为X-Workstation影像后处理工作站,飞利浦为ViewForm影像后处理工作站 Intel® Xeon, 2.8 GHz以上CPU，双核 RAM：≥ 4GB

图像硬盘容量：≥ 300GB

可进行图像后处理，包括图像全幅和局部放大，多幅图像显示，图像边缘增强、边缘平滑，图像正负像切换

配备全兼容性的CD/DVD刻录系统，可制作标准DICOM3.0血管造影光盘，输出及叠加单幅图象，可用AVI文件输出完整图象

光盘刻录数据可随时回传至主机，并进行后处理、分析

操作室：≥19英吋高分辨率LCD彩色监视器一台，控制室：≥19英吋高分辨率LCD彩色监视器一台

可完成全身各部位（包括神经，胸腹，四肢）三维图像的重建、后处理、显示和归档

最短重建时间： ≤ 30秒

具有快速二维和多平面显示、回放，三维处理：3D血管表面重建（MPR）、最大密度投影重建（MIP）、3D容积重建（VRT）具备三维内支架、弹簧圈双容积重建功能

床旁可实现对三维图像采集、重建及后处理等操作 二

十一、其它附件

1.高压注射器接口、激光相机接口 2.具有标准视频转换接口并开通

3.DICOM Send/ Print /Query / Retrieve/Workist/MPPS功能 4.原装进口的悬吊式手术灯（一个）及悬吊式射线防护屏（一个）5.控制室防静电控制台（一套）

6.提供中、英文用户操作及维护手册和线路图 7.具备整个系统的升级能力（软件版本免费升级）8.配备不间断电源（UPS）一台（后处理工作站用）

二十二、技术服务 1.整机设备全保修6年，包括X线球管及平板探测器 2.提供对机房及电源的要求 3.开机率≥95%，每少1天，质保期则相应顺延2天，以此类推 4.现场免费培训操作人员，免费负责设备的安装调试 5.如设备出现故障, 接到通知后24小时内工程人员应到达现场 6.国内具有大规模零配件库存，以保证及时的零配件供应 7.质保期内因不能排除的故障而影响工作的情况每发生一次，其质保期相应延长60天，质保期内因设备本身缺陷造成各种故障应由卖方免费技术服务和维修

8.安装完成时间：接到用户通知后在规定时间内完成安装和调试，如在规定时间内由于卖方的原因不能完成安装和调试，应承担由此给用户造成的损失

9.使用一个月内，所售设备若出现重大质量问题，整机免费更换

10.投标人应在投标文件中提供设备的验收标准和检测办法，并在验收中提供买方认可的相应检测手段，验收标准应符合国内有关的国家、地方、行业的标准，如若中标，经买方确认后作为验收的依据

11.验收费用由设备供应商承担

12.安装验收设备时，须提供设备技术资料、使用手册、安装与维护手册、备品备件和专用工具清单

血管减影 篇3

关键词 烟雾病 64层螺旋CT 脑血管成像

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.249

烟雾病(moyamoya disease)亦称为颅底异常血管网症，该病由日本学者铃木命名，主要特征为颈内动脉末端狭窄或闭塞，脑底部呈现大量的毛细血管扩张网。可解释为双侧颈内动脉末端、大脑前动脉和(或)大脑中动脉起始部进行性狭窄或闭塞，引发Willi's环周围烟雾状血管生成的一种少见的血管性疾病。之前主要依照数字减影血管造影技术(DSA)进行烟雾病的诊疗，但随着近年来计算机技术的迅猛发展，在疾病诊疗方面，多层螺旋CT技术作用逐渐凸显，尤其是64排螺旋CT数字减影CTA(DSCTA)技术快捷方便，后处理图像品质较高，可不受脱颅骨影响、干扰，使得脑血管的显示效果较佳［1］。采用64层螺旋CT行脑血管DSCTA，以研究其在烟雾病诊疗中的意义及临床应用价值。

资料与方法

2008年3月～20011年10月收治烟雾病患者24例，男17例，女7例，年龄15～70岁，平均42.5岁。

症状及体征：脑出血及蛛网膜下腔出血14例，其特征体现为恶心、呕吐、突发性头痛、肢体功能障碍等。脑梗死7例。其特征性表现为出现意识障碍、言语紊乱、偏瘫、视力减退等。大脑发育迟缓及不良2例，主要症状为癫痫发作。1例出现TIA发作。

方法：所有患者均先进行CT平扫，然后进行CTA检查，使用美国通用公司GE64层螺旋CT进行扫描，层厚0.625mm，曝光条件：120KV、450mA，将370mgI优维显共65ml，以4.5ml/秒的速率使用高压注射差异有显著性器经肘静脉注射，通过自动团注触发技术(automated bolus triggering)设定延迟时间。感兴趣区设定于颈内动脉，激发阈值定100～110Hu，从上而下扫描颅顶至颅底，对得到的原始图像进行图像重建，方法为容积再现(VR)，最大密度投影(MIP)和多平面重建(MPR)相结合。

结果

CT平扫表现：14例脑出血患者中，脑内出血8例，其特征体现为脑内高密度血肿，其中10例破入脑室系统。蛛网膜下腔出血6例，其特征体现为脑沟裂池内密度增高。7例脑梗死，其特征体现为双侧基底节区多发点片状梗死灶及软化灶，2例一侧大脑半球及胼胝体发育迟缓、不良。1例TIA脑实质未见明显异常病灶。

CTA表现：20例患者双侧颈内动脉终末段血管闭塞或狭窄，双侧大脑前、中动脉局部或全程显示不清，其走行区及周围见较多细小侧枝循环血管影，4例患者单侧颈内动脉狭窄，单侧大脑前及中动脉显示不清。本组16例见较为典型的颅底动脉环周围纤细、烟雾状迂曲血管，4例烟雾状血管较少显示，4例VR重建血管网显示效果一般，但是，经过调整VR透明值，便得以清楚显示血管网，并且12例患者大脑后动脉、脑膜中动脉与大脑中动脉分支间侧枝循环建立，笔者观察到侧枝循环较好的病例其细小的烟雾状血管数量显示较少，反之烟雾状血管数量显示较多且明显。2例合并动脉瘤，VR重建技术在显示血管的连续性、病变血管间的关系及与周围结构的三维结构位置关系方面效果较为显著，而MIP和MPR重建技术在显示细微血管方面效果较好。

讨论

烟雾病(moyamoya)的正式名称为Willis环的自发性阻塞性疾病，其产生可能与家族遗传、感染及自身免疫性疾病等有关，病理上的主要特征体现于颈内动脉终末段及Willis环近侧段的血管内膜增生，内弹力层高度迂曲、断裂，中膜萎缩，外膜轻度炎症反应，相应血管腔进行性狭窄或閉塞和脑底部异常血管增生。由于Moyamoya病是一种慢性脑血管闭塞性疾病，病程通常较长，部分病患者可能同时出现脑梗死和脑出血，基底节及脑室系统为最常见的出血部位。

64层螺旋CT能够在较短时间内(全颅扫描约3～5秒)完成较大范围扫描，其重建可达成逼真的三维图像。常用重建方法包括VR、MIP及MPR。VR重建图像的立体效果较强，显示颈内动脉、椎基底动脉及其大分支明显，通过旋转有利于对狭窄段与周围结构位置空间关系进行显示，同时可显示颈外动脉及其分支，能够在手术前评价颅内、颅外动脉的情况，为术前做好充分准备。但是在显示脑底增生小血管和侧支血管方面不及MIP和MPR重建技术。MIP图像为“滤除”颅骨骨性结构后强化血管的重叠投影，可以对全颅脑血管情况进行评价，但出现图像重叠现象，立体效果不佳，而且滤除骨性结构时通常难以确保紧邻颅骨血管的完整性。MPR图像重叠少，可以进行任意斜面成像，适合细致观察局部结构，对一些可疑征象通常需要在MPR图像上进一步证实。

64层MSCTA不仅可以清晰显示狭窄血管、脑底异常血管网等以确立Moyamoya病的诊疗，还可以对远端的狭窄血管和侧支血管进行观察，对脑实质改变等情况进行评价，并且具有操作便捷、检查时间短、禁忌证较少、费用相对低廉等主要优势，今后，必能在临床上得到推广应用。

参考文献

1 吕发金,罗天友,谢鹏,等.数字减影CTA图像质量影响因素探讨.重庆医科大学学报,2007,32(3):271-274.

血管减影 篇4

1 临床资料

1.1 一般资料

2010年3月—2010年7月我院导管室行DSA 22例, 男13例, 女9例;年龄25～86岁, 平均51岁;术前诊断为蛛网膜下隙出血9例, 脑梗死7例, 头晕4例, 脑动脉瘤介入术后1例, 脑血管畸形1例。

1.2 手术方法

均采用Seldinger穿刺技术, 常规穿刺右股动脉。置入血管鞘后, 鞘内给肝素2 000 U, 经血管鞘送入猪尾巴导管和单弯造影导管分别进行主动脉弓及全脑血管造影。术毕拔鞘后, 股动脉穿刺部位垂直重量压迫止血15 min～30 min, 无出血后, 用弹力绷带加压包扎, 护送病人返回病房。

1.3 结果

22例病人均成功完成DSA, 1例主诉肢体疼痛, 2例主诉头痛, 经对症处理后症状均缓解, 均未发生严重并发症。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

由于病人缺乏相关医学知识, 常会出现紧张、恐惧心理。护士应多与病人沟通, 可展示手术操作的图谱, 用通俗易懂的语言向其讲解DSA的目的、重要性、过程、术中配合、可能出现的并发症, 对病人提出的疑问及时给予合理的解释, 以消除病人紧张、恐惧心理, 使其树立信心, 积极配合手术。

2.1.2 常规检查

术前行常规检查, 包括血常规、出凝血功能、肝肾功能、心电图、胸部X线片等, 以了解病人有无其他基础疾病。

2.1.3 术前准备

①术前2 d常规口服尼莫地平。②术前1 d穿刺侧会阴及腹股沟处备皮, 术前6 h禁食、禁水。③训练病人床上大小便, 术前排空膀胱, 必要时留置导尿管。④术前做碘过敏试验。⑤术前30 min遵医嘱肌肉注射地西泮, 并保持静脉通路通畅。⑥注意观察病人肢体活动及足背动脉情况, 以便术后观察、对照。

2.2 术中配合

病人进入导管室后, 严格执行查对制度, 以防差错事故发生。给予吸氧、心电监护, 嘱病人放松, 不要紧张。密切观察病人生命体征、瞳孔、意识状态, 造影过程中保持静脉输液通路通畅, 及时询问病人有无不适, 发生异常及时通知医生。

2.3 术后护理

2.3.1 一般护理

①术后24 h内绝对卧床休息, 穿刺侧下肢伸直, 穿刺处用1 kg砂袋压迫6 h。护士应协助病人完成日常生活需要。②术后即可进食, 给予高营养、低盐、低脂、易消化饮食, 避免食用牛奶、甜食等易胀气食物。③加强基础护理, 保持口腔、皮肤清洁, 保持呼吸道通畅, 指导病人正确咳嗽、咳痰, 协助翻身、叩背、按摩、雾化吸入, 防止压疮、肺部感染发生。留置导尿管病人行会阴护理, 以防泌尿道感染。

2.3.2 生命体征观察

术后心电监护24 h, 30 min观察1次病人生命体征、瞳孔、语言、意识等变化, 并及时做好记录。如出现体温升高、脉搏慢而有力、脉压增大、呼吸慢而深时, 提示颅内出血可能[2], 应立即报告医生。

2.3.3 穿刺部位观察及护理

由于手术过程全程肝素化, 易引起穿刺点出血及血肿, 因此应严密观察穿刺部位。病人术后3 h内30 min观察1次穿刺点有无血肿及渗血, 穿刺处下肢皮肤颜色、温度、肢端血液循环、足背动脉搏动情况, 并与对侧肢体进行比较。若出现肢端苍白、皮肤温度下降、搏动明显减弱或消失, 则提示腹股沟处股动脉包扎过紧或下肢动脉血栓形成[3], 应立即告知医生做进一步处理。同时, 告知病人避免增加腹内压的动作, 咳嗽、呕吐、大小便时指导病人用手按压穿刺点, 以免穿刺点出血。另外, 遵医嘱检查血常规、出凝血时间等。本组病人1例主诉肢体疼痛, 足背动脉搏动消失, 告知医生, 经检查发现股动脉包扎过紧, 松解压迫包扎的敷料后, 症状改善。

2.3.4 并发症的观察及护理

①头痛。为造影剂刺激脑血管或血管内操作使局部动脉痉挛所致。给予静脉输注20%甘露醇或微量泵注入尼莫地平。术后卧床休息时头部略高, 以利于改善脑部血液循环, 减轻头痛[4]。本组病人2例主诉头痛, 给予20%甘露醇静脉输注处理后缓解。②肾功能损伤。介入治疗中造影剂用量较大, 造影剂所致的肾功能不全是医院获得性肾衰竭的主要原因之一[5]。病人回病房后, 应鼓励其多饮水, 以促进造影剂的排泄。同时注意观察尿的性状, 包括尿量、颜色和气味, 及早发现肾功能损害。③股动脉血栓形成。术后患肢制动、血流缓慢等均可导致血栓形成。应密切观察穿刺处下肢皮肤颜色、温度、肢端血液循环、足背动脉搏动情况;同时应嘱病人经常轻微活动非穿刺侧肢体, 尤其对于年龄较大的病人, 以防下肢深静脉血栓形成[6]。

3 小结

DSA是诊断脑血管疾病的一种重要手段, 操作简便、创伤小、恢复快, 但也属于有创检查, 不可避免地存在一些并发症。通过对22例DSA病人的护理体会到, 术前充分准备、术中密切配合、术后精心护理, 可有效降低并发症的发生, 使DSA更加安全、可行。

摘要：[目的]总结数字减影脑血管造影 (DSA) 病人的护理。[方法]对22例行DSA病人在加强心理护理同时做好术前准备、术中配合及术后一般护理、生命体征的观察、穿刺部位和并发症的观察及护理。[结果]22例病人均成功完成DSA, 1例主诉肢体疼痛, 2例主诉头痛, 经对症处理后症状均缓解, 均未发生严重并发症。[结论]加强DSA病人的护理是手术成功的保证。

关键词：数字减影脑血管造影,脑血管疾病,护理

参考文献

[1]叶钦清, 杨开杰, 吴小芳.数字减影全脑血管造影术围手术期的护理[J].中国实用护理杂志, 2007, 23 (5) :858.

[2]姜丽梅, 周洪军.全脑血管造影的护理体会[J].河北医学, 2008, 14 (10) :1247-1248.

[3]王秀琴, 蔡桂兰, 谢萍.经股动脉数字减影全脑血管造影的护理[J].实用临床医药杂志, 2007, 11 (12) :13-15.

[4]李瑾.经股动脉数字减影脑血管造影术前、术后的护理[J].现代护理, 2009, 15 (4) :86.

[5]赵景宏, 黄岚.造影剂肾病及预防措施的研究进展[J].重庆医学, 2007, 36 (1) :87.

血管减影 篇5

数字减影血管造影技术 (digital subtraction angiography, DSA) 是数字X线成像的一个重要组成部分。利用计算机处理数字化的影像信息, 以消除骨骼和软组织影像的减影技术。DSA作为20世纪80年代出现的一项医学影像学新技术, 经过近30 a的发展, 其技术、性能不断改进, 功能不断增加, 已经成为了临床诊断和治疗必不可少的重要影像设备之一。但是通过检索、查询发现DSA设备的质量控制工作开展相对较晚。依据国家、军队和行业标准, 结合临床检测工作实际, 我们编写了DSA设备详细的检测方法, 方便检测人员更好地使用和检测设备, 保证设备的良好性能。

1 检测依据文件、检测设备和检测项目

1.1 检测依据文件

1.1.1 国家标准

GB/T 19042.3—2005/IEC 61223-3-3:1996医用成像部门的评价及例行试验第3-3部分:数字减影血管造影 (DSA) X线设备成像性能验收试验;JJG 1067—2011数字减影血管造影 (DSA) 系统X线辐射源[1]。

1.1.2 行业标准

YY/T 0740—2009医用血管造影X线机专用技术条件[2]。

1.1.3 军队标准

数字减影血管造影X线设备检测技术规范[3]。

1.2 检测设备

1.2.1 Barracude多功能X线分析仪 (如图1所示)

Barracude采用半导体探测器探测X线, 包含的主要部件有: (1) 主机; (2) 多功能X线探头; (3) 装有QABrower软件的计算机或掌上计算机; (4) 长杆电离室; (5) 非介入式管电流测量探头。Barracude可以测量的参数有管电流、管电压、曝光时间、剂量、剂量率、总滤过、半价层等 (见表1) 。

1.2.2 DSA可视空间分辨力测试卡

DSA可视空间分辨力测试卡如图2所示。

1.2.3 诊断水平剂量计

采用半导体型剂量计, 该剂量计积分挡年稳定性不大于2%, 在射线质1.5~6.0 mm Al半价层 (X线管电压50~150 k V) 变化范围内, 能量响应变化不超过5%。

1.2.4 DSA-8Plus型DSA测试体模 (如图3所示)

该体模由体模基座、血管细节模块、低对比度分辨力模块、骨骼模块、动态阶梯模块、影像失真度检测模块、空白模块7个部分构成, 主要用于检测DSA系统低对比度分辨力、减影性能等指标。

体模通过独特的行走机构可实现半自动的模块减影功能, 操作人员可在安全距离内通过挤压气囊来推动插件模块在照射场移动行走遥控操作实现减影, 从而有效减少操作人员暴露在射线下的机会。不同项目的检测可通过更换不同的模块来实现。

1.3 术语和定义

1.3.1 比释动能 (kerma)

不带电电离粒子在质量为dm的某一物质内释放出来的全部带电粒子的初始动能的总和d Etr, 除以该物质的质量dm所得的商 (K) , 即K=d Etr/dm[4]。单位为J/kg, 符号为Gy。

1.3.2 比释动能率 (kerma rate)

在dt时间内比释动能的增量, 即d K/dt。

1.3.3 低对比度分辨力

从背景中分离并显示低对比度血管影像的能力。

1.3.4 空间分辨力

在影像中高对比条件下所能分辨相邻2个物体的能力。

1.3.5 感兴趣区 (ROI)

影像中特别感兴趣的局部区域。

1.3.6 减影伪影

图像中明显可见的, 既不体现物体内部结构, 也不能用噪声或系统的调制传递函数来说明的纹理。

2 检测的方法、技术要求及注意事项

依据国家、行业标准和检定规程, 结合临床实际制定了DSA检测方法, 本方法主要针对影响DSA质量性能和患者吸收剂量等主要9个技术参数的检测方法和注意事项进行细致地阐述[5]。

检测项目: (1) 管电压的准确性; (2) 空气比释动能率; (3) 辐射输出的质; (4) 模拟血管最小分辨尺寸; (5) 空间分辨力; (6) 低对比度分辨力; (7) 减影性能影响; (8) 动态范围; (9) 影像失真度。

2.1 管电压的准确性

2.1.1 检测方法

将非介入电压表的探测器置于X线照射野中心, 射线束轴与探测器截面垂直。选择常用的3挡管电压作为测量点, 每个测量点至少重复测量3次, 取其平均值, 用相对偏差Ev表示管电压的误差。

2.1.2 技术要求

在系统工作范围内, 其X线管的电压值的误差不超过±10.0%。

2.2 空气比释动能率

2.2.1 检测方法

将诊断水平剂量仪探测器置于X线照射野的中心, 探测器的中心轴与射线束垂直。设置X线焦点距离 (SID) 最小, 用自动透视模式, 在最大视野 (FOV) 和最大帧数脉冲透视或连续透视条件下, 不附加别的衰减层, 用足够厚的铅板遮挡住影像探测器, 自动透视3 s以上 (或手动调整管电压和管电流至最大) , 在下列距离处测量空气比释动能率:

(1) 对下球管, 沿X线中心轴线的床面上方1 cm处。

(2) 对C形臂, 沿X线中心轴线的床面上方30 cm处。

在上述规定条件下, 重复测量3次以上, 取其平均值, 按下式计算空气比释动能率K (m Gy/min) :

(3) 用于非介入治疗的医用诊断X线机的探测器位置应按表2中的要求放置。

(4) 用于介入治疗的医用诊断X线机的探测器位置应距影像增强器前30 cm。

(5) 将以连续方式工作的诊断X线机的管电压调至:便携式为60 k V;其他为70 k V。

(6) 将以连续方式工作的诊断X线机的管电流调至:非介入治疗无影像增强器的为3 m A;有影像增强器的为1 m A;介入治疗的为20 m A。

在上述条件下, 连续曝光3次以上, 取其平均值, 即为透视受检者入射体表的空气比释动能率。

2.2.2 技术要求

在自动控制方式下, 选FOV和最大帧数脉冲透视或连续透视的条件, 空气比释动能率不大于88 m Gy/min。

2.2.3 注意事项

DSA多为大C臂, 且球管通常位于下方, 数字成像探测器板位于上方, 根据不同机器的设置, C臂的转动角度也不同, 当球管位于下方, 我们放置多功能X线探头 (MPD) 时, 应注意使其反面朝上, 这样才能正常得到曝光结果。

DSA是全封闭机头, 没有照射野灯, 所以不能通过照射野灯来对DSA测试体模进行定位。因此我们只能通过目测将DSA测试体模置于DSA的数字板中央, 然后踩住脚闸进行透视, 如果没有位于照射野中央, 则需按下检查床移动手柄, 通过移动检查床位置将DSA测试体模移至照射野中央。移动的过程中应一直踩住脚闸进行透视, 直至定位完毕[6]。

2.3 辐射输出的质 (HVL)

2.3.1 检测方法

(1) 将诊断水平剂量计的探测器放置在射束野的中心, 在标准过滤条件下选择最大照射野, 并使探测器的中心轴与射线束垂直。将X线管电压调至70 k V, 并选择合适的曝光量。

(2) X线管焦点距离吸收片为40~60 cm, 吸收片距离探测器为40~60 cm, 如图4所示。

1.X线辐射源;2.X线束;3.吸收片;4.半导体探测器

(3) 测量未加吸收片和通过不同厚度吸收片时的空气比释动能率。

(4) 用作图法或计算法求出空气比释动能率降到初始值 (无吸收片) 一半时的吸收片厚度, 即为半价层。

2.3.2 技术要求

X线管电压为70 k V时, 半价层应不小于2.1 mm Al。

2.4 模拟血管最小分辨尺寸

2.4.1 检测方法

(1) 将影像探测器输入面与X线焦点距离调至100 cm, 将测量体模水平置于导管床面上, 体模表面与影像探测器输入面垂直距离为30 cm, 先在透视状态下进行定位观察, 使体模位于视野中心。

(2) 用模拟人体动脉血管模块在常规减影曝光条件下, 设置影像探测器视野略小于体模外形尺寸, 在自动控制减影状态下先对空白模块进行曝光采集蒙片, 延迟3~5 s后挤压气囊推动模块在照射场行走实现减影, 在此状态下对含有2种不同造影剂浓度 (150、300 mg/cm3) 的模拟动脉血管和含有畸变尺寸为 (1/4、1/2、3/4) 血管宽度的模拟血管进行减影;减影后调窗宽 (W) 和窗位 (L) 使减影后影像显示最佳, 所看到的最清晰的血管及畸变即为本系统的血管最小分辨尺寸。

2.4.2 技术要求

减影后应至少能分辨体模中直径为1.0 mm的模拟血管, 同时应能分辨造影剂浓度为300 mg/cm3、直径为2.0 mm的模拟血管上1/2血管宽度的畸变, 而且不应有明显的伪影。

2.4.3 注意事项

定位的过程中需要透视, 检测人员进入定位时应穿好铅衣, 才可进行透视定位。

2.5 空间分辨力

2.5.1 检测方法

选择不同的视野, 对0.1 mm铅当量的分辨力测试卡在透视条件下进行影像采集。对于影像增强器, 将分辨力测试卡贴在影像探测器输入面, 使分辨力测试卡栅条与显示器水平方向成45°夹角。对于平板探测器, 使分辨力测试卡栅条与行扫描线水平垂直, 调整窗宽和窗位使影像显示最佳, 在透视条件下进行影像采集, 直接读出可分辨的线对数。

2.5.2 技术要求

在透视条件下, 空间分辨力应满足出厂技术指标, 并应不低于表3的要求。

2.6 低对比度分辨力

2.6.1 检测方法

在常规减影条件下, 将影像增强器输入面与X线焦点距离调至最小, 用低对比度分辨力模块, 减影后调整窗宽和窗位使影像显示最佳。

2.6.2 技术要求

能均匀分辨造影剂浓度为5 mg/cm3、直径为2.0 mm的模拟血管。

2.7 减影性能影响

2.7.1 检测方法

在常规减影条件下, 将影像增强器输入面与X线焦点距离调至最小, 对模拟人体血管插件加上厚度分别为0.5、1.0、1.5 cm的模拟骨骼体模实施减影操作。

2.7.2 技术要求

在减影过程中, 加载骨骼模块后应能分辨浓度为150 mg/cm3、直径为2.0 mm的模拟血管。

2.8 动态范围

2.8.1 检测方法

用动态阶梯模块在自动曝光条件下采集影像, 调窗宽和窗位, 使减影后影像显示最佳。

2.8.2 技术要求

应至少能够分辨动态阶梯模块的5级阶梯。

2.9 影像失真度

2.9.1 检测方法

将影像失真度检测模块置于照射野内, 使其中心与照射野中心保持一致, 选适当的影像放大倍数进行曝光, 测量影像中心圆和边界圆的最大直径, 按下式计算失真度:

式中, D1为边界圆的最大直径, mm;D0为中心圆的直径, mm。

2.9.2 技术要求

在图像的有效范围内失真度≤5.0%。

3 结语

DSA已在各大中型医院得到了广泛应用, 建立健全的DSA质量控制体系, 提供有效的检测方法, 改进检测手段对于充分发挥DSA的临床价值具有重要意义。各医疗机构应当自觉地执行各项质量管理规定, 按标准配备临床工程人员和检测设备, 规范开展DSA检测工作, 提升DSA质量管理水平, 确保医院的医疗质量, 降低医生对于病变的漏诊和误诊率, 有效保证患者安全。

参考文献

[1]国家质量监督检验检疫总局.JJG 1067—2011医用诊断数字减影血管造影 (DSA) 系统X射线辐射源[S].北京:中国质检出版社, 2011.

[2]国家食品药品监督管理局.YY/T 0740—2009医用血管造影X射线机专用技术条件[S].北京:中国标准出版社, 2009.

[3]国家质量监督检验检疫总局.GB/T 11755.2—1989医用诊断X射线机管电压和管电流测试方法[S].北京:中国标准出版社, 1990.

[4]军事医学计量术语选编[M].北京:人民军医出版社, 2010.

[5]严勇, 韩宁, 应俊, 等.医疗设备通用电气安全检测数据的分析研究[J].中国医疗设备, 2008, 23 (10) :22-24.

血管减影 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

54例病例为我院于2009年7月至2011年7月进行治疗的出血性脑血管病患者, 其中男性患者38例, 女性患者16例;年龄30~78岁, 平均 (51.37±13.82) 岁。所有患者均为发生颅内出血后确诊为颅内动脉瘤或者是脑动脉畸形的患者, 以及高度怀疑的患者。所有患者均进行数字减影血管造影检查和经颅彩色多普勒血流显像检查。

1.2 检查方法

数字减影血管造影检查, 采用四血管造影法进行检查, 包括:双侧的椎动脉以及颈内动脉。选择正侧位造影, 部位患者需要进行双斜位造影。患者所用的造影剂选择碘海醇。主动脉弓造影:造影剂用量为30mL, 注射压力选择300PSI, 注射速率选择15mL/s;颈总动脉造影:造影剂用量为8m L, 注射压力选择300PSI, 注射速率选择6m L/s;锁骨下动脉造影:造影剂用量为7mL, 注射压力选择150PSI, 注射速率选择5mL/s;颈内动脉造影:造影剂用量为8mL, 注射压力选择150PSI, 注射速率选择5mL/s;椎动脉造影:造影剂用量为7mL, 注射压力选择150PSI, 注射速率选择4mL/s;颈外动脉造影:造影剂用量为6mL, 注射压力选择150PSI, 注射速率选择3mL/s。于注射造影剂前首先进行3帧图像的采集, 然后于注射后进行全脑图像的采集, 并进图像进行实时的数字减影处理。

经颅彩色多普勒血流显像检查, 患者取仰卧位, 采用美国产ACUSON Sequoia 512型超声诊断仪, 频率选择2.0~2.5MHz。经患者的颈部对颈总动脉、颈内外动脉, 颈外动脉及椎动脉进行检测。并通过颞窗对患者的颈内动脉末端以及大脑前、中、后动脉进行检测, 通过枕窗对患者的双侧椎动脉以及基底动脉进行检测。如有需要, 通过眶窗对眼动脉以及眼上静脉进行检测。

比较数字减影血管造影检查以及经颅彩色多普勒血流显像对出血性脑血管病的检出率和准确率。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析, 数据资料用t检验, χ2检验, P<0.05为差异有显著性, 具有统计学意义。

2 结果

54例患者中, 经过数字减影血管造影以及经颅彩色多普勒血流显像检查后, 数字减影血管造影检查共发现37例患者有45枚血管瘤, 以及10例患者患者有动静脉畸形。而经颅彩色多普勒血流显像检查共发现34例患者有37枚血管瘤, 其中2枚血管瘤经数字减影血管造影确诊为动静脉畸形。7例患者经数字减影血管造影以及经颅彩色多普勒血流显像检查均未发现动脉瘤或者动静脉畸形。数字减影血管造影对动脉瘤以及动静脉血管畸形的检出率和准确率均显高于经颅彩色多普勒血流显像 (P<0.05) 。

3 讨论

数字血管减影造影是脑血管病症诊断的金标准, 但由于检查过程中患者受到的伤害比较大, 对医生的技术要求也比较高, 并且检查费用较高, 使其在临床的应用受到了一定的限制[2]。经颅彩色多普勒血流显像与数字血管造影相比具有快速、无创、经济等优势, 在临床上的应用越来越广泛。其中三维CT血管成像可以清晰的对颅内动脉瘤作为诊断, 但是由于扫描速度以及后期的图像重建的限制, 导致无法得到颅内的整体血管图像, 对颅底血管以及骨结构周围的血管由于骨像的干扰, 易造成误诊和漏诊[3]。因此, 对于怀疑为颅内动脉瘤的患者, 可以首先应用经颅彩色多普勒血流显像检查, 并对通过经颅彩色多普勒血流显像检查发现的可疑动脉瘤患者或者无检查发现的患者需要再次进行数字血管减影造影检查, 以提高疾病的诊断准确率。

综上所述, 数字减影血管成像对出血性脑血管病的诊断具有很高的检出率和准确率, 是出血性脑血管病的最终确诊的诊断方法, 值得临床推广。

参考文献

[1]张俊玲, 李勇, 张乐国, 等.102例颅内动脉瘤CT血管成像与数字减影血管造影对比分析[J].临床荟萃, 2011, 26 (12) :1019-1022.

[2]张莜双.数字减影血管造影DSA、CT血管成像CTA、磁共振血管成像MRA对脑动脉瘤的诊断价值比较分析[J].国际医药卫生导报, 2011, 17 (23) :2889-2891.

血管减影 篇7

1故障现象

由于设备整体老化,在故障出现前,曝光参数较以前增大约1/5。透视时,系统提示:“420B FILAMENT CONTROL LIMIT”“600E RECOMMEND X-RAY TUBE PREVENTIVE MAINTANCE”。此时,图象尚正常。使用1周后,突然不能曝光。系统提示:“42DA OVERCURRENT SENSED”“42D9 OVERCURRENT SENSED”“42BA POWER UNIT KV RANGE ERROR。”查看系统日志文件,系统提示“KV NOT BALANCED”。

2故障分析

综合系统提示信息、设备使用年限和故障前的一般状况可以判断,高压部分发生故障或者自动诊断系统检测到高压部分出现异常,问题的范围应该在高压油箱、高压电缆或X线管中。

3分析与排除

为了找到故障的具体部位,我们使用分段排除实验的方法[1]——高压油箱空载实验。从高压油箱端拔出正负极高压电缆,在油箱的2个高压插座内分别注入30mL高压绝缘油,防止“爬弧”发生。将系统转入维修模式,选择空载实验程序,按下手闸,给油箱加高压。此时听到高压油箱内“砰”的一声,即为高压放电,同时系统中断高压。自此证实故障发生在高压油箱内。

咨询GE公司售后服务部,建议首先更换高压油箱,然后再做进一步诊断。考虑到前面提到的因素,我们决定尝试对高压油箱进行维修。

将高压油箱从机柜中取出,卸掉油箱四周的密封螺栓,用手动“导链”装置将油箱上盖连同内部组件吊出,结合电路图进行视觉检查[2]。观察发现,串联于高压负极端的限流电阻R2断裂成四段,致使高压负极断路,因而出现高压不平衡等现象,进而出现一系列错误提示。电阻R2上的标示为:“SILOHM RS6 470Ω±10%”。MPPH4高压油箱电路示意图,见图1。

上网搜索发现,“SILOHM RS6”为荷兰生产的一种碳质无感电阻(NON-INDUCTIVE CARBON RESISTOR),其在国内没有销售商。要想修复,只能用替代品。于是,还是通过网上搜索,定做2只R1-5型釉膜无感电阻。将R1、R2同时更换(因为考虑到R1也存在老化的可能)。电阻更换后,将高压油箱各部分归位,静置48h,使高压油箱内部件间的气体充分逸出。通电实验,故障现象消失,故障排除。对X线管做参数校正后,系统正常使用。整个维修过程用时10d。

在大型医疗设备中,有许多贵重部件,价格在几十万元。这些部件出现故障时,厂商一般只做整体更换,不对部件进行维修。这些部件,如X线设备的高压油箱、高清晰监视器、多路输出电源、影像增强器,MRI设备的射频放大器、剃度电源等,都在一定程度上具有可修复性。临床工程师经过努力,往往可以较快的排除故障,为医院节约大量经费,也可使自己的才智得以发挥。

参考文献

[1]陈战功,吕文生,闫超,等.ELSCINT双层螺旋CT常见重大维修及技术理论探讨[J].医疗装备,2004,10:41-42.

[2]桂朝伟.高频高压发生器维修案例分析[J].中国医疗设备,2009,24(6):103-104.

[3]于洪生,李严,李振宇.GE HISPEED CTi型CT机高压部分故障维修[J].中国医疗设备,2009,24(7):150.

血管减影 篇8

关键词：数字减影血管造影,技术性能,应用价值,优缺点

数字减影血管造影 (digital subtraction angiography, DSA) 是通过计算机把血管造影片上的骨与软组织的影像消除, 仅在影像片上突出血管的一种摄影技术[1]。在临床上又称为数字血管成像技术, 是计算机技术与血管造影技术相互融合的一种新兴的临床检查技术。为临产医师的诊断奠定了扎实的基础, 为病患的病情提供了最科学、精准的资料。

1 发展历史

自1895年11月8日, 威廉·康拉德·伦琴通过研究成功发现并命名X线, X线就开始带领人类的医疗影像技术逐渐走向光明。在伦琴发现X线的几个星期后, 出生在奥地利的两位杰出医学专家针对X线的特性, 开始了动脉的血管造影试验。据报道, 1923年一名德国医师成功给患者血管中注入造影剂, 而后通过X线获得了人体动静脉的血管造影。直到20世纪70年代, 随着计算机技术的飞速发展和影像强化扫描技术的发展, 美国学者通过一个模拟存储装置采用时间和钾离子减影, 在加强造影图像上有了重要突破。此后, DSA技术在设备的性能、成像质量、图像的获取等各方面都有了快速的发展。

2 工作原理

DSA技术主要可以概括为将X线探测设备获得的X线信息传送到计算机, 将图像接收器所获得的人体详细数据的X线图像, 在数据采集器中完成模拟信号转变成数字信号, 然后通过各种减影和增强过程, 最终显示出血管的具体状况。首先针对所要进行造影的血管获得的第一次图像, 将模拟信号转变为数字信号存储在计算机中。再将该血管注入造影剂成功造影后, 将数字信号与之前的数据进行相减, 获得所需的血管图像。

3 性能探究

DSA技术基于科学的理论基础和长久的实践检验, 其工作性能表现出了极大的优势:将模拟信号转化为数字信号;能动性大, 有着较大的可调整性;动态范围广;分辨力高;安装简单;辐射剂量小;结构光滑、整洁;操作更加简单、容易, 远远优于传统复杂的操作流程[2];可以达到全方面摄影, 临床价值更高;空间需求小;图像清晰度高;图像完整;效率明显的提高;性价比高。

4 应用价值

目前DSA技术成为临床上通用的一种检测方法, 对血管疾病的诊断和治疗有着重要的意义。

4.1 头颈部血管

DSA技术在脑血管疾病以及颅脑的肿瘤等方面有着极大的诊断价值。尤其是在肿瘤染色方面有着特异的作用, 比其他的造影技术都有优势。可将其广泛应用于如下检查部位:颈动脉起始部, 动脉起始部, 颈内, 颈外, 椎动脉系统, 基底动脉系统。其诊断的准确性、敏感性、科学性方面都很高。

4.2 胸部血管系统

DSA技术在心脏以及周围大血管的成像上价值很高, 其主动脉弓以及主动脉显示上更加的清晰。对于主动脉夹层动脉瘤具有很好的诊断价值, 对大动脉炎可以很好的显示病变范围, 能清楚显示肺动脉[3]。其在临床医师进一步诊断主动脉狭窄上有着重要的参考价值, 以及对主动脉瘤形态的把握也有着举足轻重的作用。

4.3 腹部血管系统

DSA技术能显示如下部位:腹主动脉, 肾动脉, 腹腔动脉, 肠系膜上动脉, 肠系膜上静脉, 腹动脉狭窄, 动脉粥样硬化。该技术目前广泛应用于临床的肝肾等重要动脉造影。

4.4 四肢血管系统

DSA技术在诊断躯干各动脉以及分支的阻塞和狭窄上有着积极作用, 可以精准地诊断患者的动脉瘤以及各种动脉的畸形。但是对于动脉的分支, 由于其细小的生理结构往往在DSA中不能显现出来。

4.5 介入放射学应用

通过DSA技术的引导管方法, 能够实时具体显示导管和导丝在患者动脉血管中的走向状况, 为介入科医师准确牵引导丝提供了科学的参考依据。另一方面也有助于诸多介入手术的具体操作。包括出血病灶, 畸形血管堵塞, 肿瘤血管, 局部药物注射, 腔内成形术。

5 DSA优缺点

DSA技术在临床上除了可以更加清楚地呈现小动脉分支, 还有着诸多的优点。 (1) DSA技术相比传统的胶片, 明显减少了造影剂的使用, 节约剂量, 减少医院的运营成本, 使血管造影过程更加安全。 (2) 可以避免各种插管的危害, DSA技术对碘离子的亲和性较高。比如对患者进行椎动脉检查, 可以从患者的锁骨下动脉注入造影剂。经过髂动脉注入造影剂在成像肾动脉上有着很好的优势。 (3) 避免连续胶片拍摄。DSA技术只挑选诊断所需要的图像, 减少了胶片的浪费。 (4) 储存数值化。对数字化转化所拍摄的图像进行计算机存储。可以随时确定导丝、导管、胶囊等位置, 减少术中透视次数和造影剂用量及检查间[4]。 (5) 在股重叠的血管上有着良好的显示, DSA也可以准确显示人体各种与外界相连结构。

6 讨论

随着社会和医疗技术的不断发展, 人们对DSA技术的认识也越来越全面。随着造影方法的不断改进, 应用领域的不断扩大, 机器性能的不断改善, 功能的不断增强, 特别是与介入放射学的结合, DSA的优越性愈来愈明显[5]。目前DSA技术在软件方面主要有递归滤过和混合能量减影, 硬件方面主要包括了大视野影像增强器, 较高的光栅电视系统和高速大容量数字磁盘[6]。DSA技术的发展趋势主要有:扩大的图像存储容量, 实时处理快, 图像质量更高, 操作更加的简单, 减少X线剂量, 降低患者辐射剂量。

DSA技术在日常病患的工作性能中价值更高, 在常规检查中具有极强的优势。使患者各系统血管的病灶检查更加科学、精准, 最大程度上为临床医师血管疾病的诊断提供了有力证据。

参考文献

[1]王颖颖, 张伟成.数字减影血管造影技术[J].中国医疗器械信息, 2004, 10 (6) :1-3.

[2]王明时, 诸强, 韩建新, 等.数字血管减影系统的研究[J].天津大学学报, 2002, 35 (1) :120-122.

[3]胡益斌, 扈尚泽.数字减影血管造影系统性能检测和质量控制[J].中国医疗设备, 2014, 29 (9) :53-56.

[4]丁力, 黄成伟, 张中伟, 等.一种数字减影血管造影系统检测方法[J].计量技术, 2008, 5 (6) :26-28.

[5]Malyszko J.Mechanism of endothelial dysfunction in chronic kidney disease[J].Clin Chim Acta, 2015, 411 (20) :1412-1420.

血管减影 篇9

DSA广泛应用于血管、非血管照影。因采集图片时像距、角度不同, 导致成像比例与实际比例不符;三维图片体位不清的情况下, 在选材和治疗效果评价上产生较大误差。经过标记参考, 分组设定病人体厚数值, 计算比例、角度等方法, 提供了准确的比例、体位角度参数, 以供实时选材和及时评价。应用方法简单、快捷。而假定条件下 (管材标记、添加外窗及配备相应的分析软件) 取得的数据更直接、省时, 不仅给介入的诊断、效果评价及选材提供精准数据, 而且对于DSA图片后处理后保存、教学资料积累也提供了帮助。

1 材料

DSA能成像的圆形金属物质 (椭圆的几何性质是不随着坐标系的改变而改变) 、工字尺、直尺、水平尺、量角器、铁丝撑架。

2 方法

(以飞利浦Allura、一元硬币为标记)

2.1 现用方法步骤:

2.1.1 对位:

水平尺平放在诊查床上, 将球管与床摆成垂直水平位。

2.1.2 水平测量:

用工字尺测量, 将球管以每5 cm间距上升或下降, 分段以像距15 cm、20 cm、25 cm、30 cm、35 cm、40 cm采集图像。

2.1.3 角度测量:

选择成像图像与实际像距成正比的距离, 用量角器分别以15°、30°、45°、60°、75°做标记撑架, 采集图像。

2.1.4 验证:

(1) 将水平测量采集得到的图像用DSA自带软件测量直径; (2) 将角度测量采集得到的椭圆图像, 测量椭圆长轴的长度, 缩放图片与标记相同比例, 再测量椭圆短轴的长度。用公式:e=c/a计算离心率。

2.2 设想方法步骤

2.2.1 管材标记:

取导管较直部份的特定尺寸的纵轴和横轴作“十”字形显影标记。计算时以纵轴直径代替长轴, 以横轴直径代替短轴, 计算。

2.2.2 添加外窗:

添加与主摄像机等同位置、角度和活动度的副摄像机;添加与诊察床等同位置、角度和活动度的设定数值的圆形标记位。主板加载软件程序, 自动分析后调整主窗图片尺寸, 给出实际尺寸图片。

3 结果

测量结果如下 (标记直径为24 mm) :

3.1 水平测量结果:

像距16 cm时, 标记直径为18 mm;像距20 cm时, 标记直径为19 mm;像距24 cm时, 标记直径为21 mm;像距28 cm时, 标记直径为22 mm;像距32 cm时, 标记直径为24 mm;像距36 cm时, 标记直径为25 mm;像距40 cm时, 标记直径为26 mm。总结:像距每相差4 cm, 标记直径相差1 mm。

3.2 角度测量结果:

15°时, 椭圆短轴长为20 mm; 30°时, 椭圆短轴长为16 mm; 45°时, 椭圆短轴长为12 mm; 60°时, 椭圆短轴长为8 mm; 75°时, 椭圆短轴长为4 mm。

3.3 设定参数:

以与正常比例相一致的相距28 cm为标准, 设定瘦 (20 cm) 、中 (28 cm) 、胖 (32 cm) 三组数值。

3.4 计算:

(1) 比例计算:undefined

(2) 体位角度计算:测量长轴, 算出正常比例下的数据 (同上) :

再计算角度: (X为角度) undefined

3.5 实际应用结果见图示。

4 讨论

DSA集影像诊断与微创性治疗为一体, 在临床诊治中起着不可替代的作用。DSA以其成像的动态范围大、多角度、非重叠的三维立体影像而方便应用于血管、非血管造影。但是不同设备焦距、成像物距等差别, 导致的成像比例误差, 影响了治疗的实施和判断。虽然DSA自带有长度、角度测量工具, 但是只能在未知比例和角度的图像上做测量, 所以提供的数据是不准确的。选择导管内径作参考值, 由于非正位的情况下, 以及导管在体内扭曲, 取得的值是有较大误差的。由于像距误差, 在诊断、治疗效果评价、适时选材等方面产生的误差, 影响了介入的诊治。

以用不同的像距采集固定标记得到的数据为依据, 根据病人的体厚分组设定参数值, 计算图像比例或造影时, 加用标记的方法, 可以精确得到成像比例及角度数据, 减小了误差, 做到即时评判。角度测量既避免了病人摆位的不便, 又可以清楚地定位成像体位与所关心的组织、器官及周围组织的解剖关系。在选择血管支架、胆道支架等时, 有数据参照, 可以充份考虑血管、胆管等长度、弯曲程度, 合理选材。标记辅助显影的DSA图片经过绘图软件的后处理, 更真实地反映病情的发生、发展及治疗过程和疗效。

因为双C臂等先进设备的加盟, DSA更具灵活性, 三维成像可观察的人体方位更全面。如果添加图像校正设备及配备相应的软件, 可以更简便、及时得到精准的数据, 为临床诊断、治疗效果评价、选材、影像资料的保存提供真实、科学的依据。

摘要：目的: (1) 解决像距不同下DSA图片的比例参数。 (2) 提供不同采集角度参数。方法: (1) 现用方法:选择圆形金属做标记, 分段采集图像, 根据测量数据, 分组定界值。 (2) 设想方法:管材标记、添加外窗。结果: (1) 水平测量结果:相距每增减4 cm, 成像结果相差±1mm。 (2) 角度测量结果:每倾斜15°, 椭圆短轴差距为4mm; (3) 参数设定:设定瘦 (20 cm) 、中 (28 cm) 、胖 (32) cm, 三组数值; (4) 计算方法:①比例计算:测量直径±1mm实/际直径;②体位角度计算:测量长轴, 算出正常比例下的数据, 求离心率:e=c/a;再计算角度: (X为角度) 长轴短轴=90°90°-X;结论:采集不同像距的标记图像, 分组制定像距数值, 缩小了成像比例误差。通过计算, 得到精准数据, 以协助手术实施时材料选择、治疗效果评判;有参照标记, 可以不依赖摆位, 精确计算出身体倾斜位置。按照设想方法可以更直接、快速提供真实数据, 减小介入诊疗误差。