不全流产

不全流产（精选八篇）

不全流产 篇1

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院2014年2月至2015年2月收治的200例早期流产孕妇为研究对象, 根据所有孕妇入院编号将其分为对照组 (单号) 与试验组 (双号) , 各100例, 对照组孕妇注射缩宫素 (西药) , 试验组孕妇给予中医药物制剂。孕妇年龄18~42岁, 平均 (25.76±4.24) 岁;停经天数34~49 d, 平均天数为 (40±1.59) d。所选孕妇均符合研究标准, 且两组孕妇年龄、停经天数等基本资料比较无统计学差异, 具有可比性。

1.2 方法

两组孕妇在流产前行常规B超检验, 确定其为宫内怀孕, 无流产药物过敏禁忌的现象与症状, 并能在进行药物流产治疗的过程中接受随访。药物服用, 停经≤49 d的健康早孕妇女服用米非司酮, 2次/d, 每次25 mg, 连续服用3日, 且在服药后禁食1 h。第3日的清晨在阴道的后穹放置1 mg的卡前列甲酯栓, 避免药物流出, 需卧床休息1 h;或服用600 ug的米索前列醇片, 在医院观察6 h, 注意服药后排出物的观察以及出血量的记录。

对照组在当天开始肌肉注射缩宫素, 注射的分量为10 U, 2次/d, 连续注射3 d;试验组在当天开始服用中医治疗药物, 主要的药剂为:桃仁、车前子、牛膝和当归各15 g;吴茱萸、没药、乳香和肉桂各5 g;党参和益母草各30 g;甘草、熟军、枳壳、红花和川穹各10 g。7剂为一个疗程, 1剂/d, 用水分2次混合煎制, 最后进行2次温服用。药物流产过后的第10、15、30天需要进行复查。

1.3 评价指标

观察两组孕妇的流产情况以及流产后的出血量和出血时间。 (1) 完全流产:用药后一周内胚囊被完全排出, 尿绒毛膜促性腺激素转向阴性;胚囊排出的经过没有被发现, B超显示无残留物, 且月经周期恢复正常状态; (2) 不全流产:用药后自然性排出胚囊, 出血现象且超过十五天, B超检查宫内残留物为大于1.0 cm。

1.4 统计学方法

采用SPSS12.0统计学软件对数据进行分析, 计数资料采用n/%表示, 用χ2检验, 计量资料采用±s表示, 用t检验, 以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

试验组完全流产9例、出血量<50 m L者81例、出血7~15 d者88例, 均高于对照组的61、52、22例 (P<0.05) ;试验组不全流产者9例、出血量≥50 m L者19例、出血≥15 d者12例, 均低于对照组的39、48、78例 (P<0.05, 表1) 。

注:与对照组比较, *P<0.05。

3讨论

随着医疗技术的不断发展, 孕妇妊娠终止的医学措施越来越多, 但科学有效, 且能够彻底终止妊娠行为、减少痛苦, 无副作用是当下孕妇的主要追求, 也是医疗流产服务的主要目标[2]。结合本文中的相关数据不难发现, 100例孕妇中, 试验组采用中医药物进行流产的完全流产率为91%, 而对照组为61%, 在阴道出血量上看, 其出血率以低于50 m L为标准效率的情况下, 试验组的有效率为81%, 对照组为52%, 由此可见, 中医治疗药物流产后出血和不全流产的治疗效果确切, 能够有效减少孕妇阴道的出血量和出血时间, 提高流产效率。

综上所述, 中医治疗药物对流产后出血和不完全流产疗效明显, 值得推广。

摘要：目的 研究中医治疗药物流产后出血和不全流产的治疗效果。方法 以我院2014年2月至2015年2月收治的200例早期流产孕妇为研究对象, 根据所有孕妇入院编号将其分为对照组 (单号) 与试验组 (双号) , 各100例;对照组注射缩宫素 (西药) , 试验组给予中医药物制剂。结果 试验组完全流产9例、出血量<50 m L者81例、出血715 d者88例, 均高于对照组的61、52、22例 (P<0.05) ;试验组不全流产者9例、出血量≥50 m L者19例、出血≥15 d者12例, 均低于对照组的39、48、78例 (P<0.05) 。结论 中医治疗药物对流产后出血和不完全流产疗效明显, 因此值得临床推广。

关键词：中医药物治疗,流产与不全流产,治疗效果

参考文献

[1]洪丽美, 邱峰.中药治疗药物流产后恶露不绝50例[J].福建中医药, 2013, 44 (4) :13-14.

米非司酮致不全流产46例分析 篇2

我院自2011年1月开始对停经49天以内要求流产者实行药物流产，疗效比较满意。但亦有少部分因药物流产不全致阴道多量出血的情况，此种现象不容忽视。现就本院自2011年1月至12月因米非司酮加米索前列醇不全流产致阴道多量出血收住入院治疗46例病例分析如下。

分析资料和方法

一、药物及用法：46例患者均采用米非司酮25mg，每日2次，連续3天，第四天早晨阴道后穹窿塞米索前列醇栓1mg，留院观察至绒毛排除。

二、年龄：46例患者，年龄最大39岁，最小26岁。

三、药物流产前停经天数：46例患者，药物流产前停经天数最短37天，最长48天。

四、B超确定孕周：药物流产前常规B超检查，妊娠囊直径最小6cm，最大20cm。妊娠囊径线以最大值为主。

五、用药后组织排除时间：阴道塞药后宫内组织物排出时间最短3小时半，最长12小时。

六、出血时间：组织排出后至阴道多量出血入院，时间最长者92天，最短者23天，大部分均在40天左右。

七、出血情况：因药物流产患者全部在家中，出血量无法确切统计。大部分患者为持续阴道少量出血，到住院前数天或1天出血增多，大多数患者诉出血明显多于平时月经量。伴有头晕等症状，其中两例大出血休克急诊入院，经输血、抗休克、立即刮宫等症状好转。

八、药物流产不全者入院时B超检查：46例药物流产不全出血患者入院时均经B超检查，42例B超下见宫内光点密集、增强，提示宫内有残留组织可能，另4例示宫内光点稀疏区。

九、病例检查；46例患者均行刮宫治疗。刮出物全部病检，病检报告42例均为坏死变形的胎盘组织。其中4例组织已机化，组织残留时间均在2月以上。另4例为坏死变形蜕膜组织伴白细胞浸润。

十、hCG-RIA测定:46例中42例入院时血hCG＜5ng／ml,另4例分别为152.3ng／ml、76ng／ml、52ng/ml、13ng/ml。

讨论

由于药物流产尚不能达到100%的完全流产率及存在着出血等缺点，在没有更加完善的药物产生之前，如何减轻药物流产所产生的这些不良反应是至关重要的。

由于药物流产患者大多数情况出血时间均较长，如何鉴别哪些患者是药物流产不全，而哪些患者仅仅需要一般宫缩剂及抗生素治疗常一时难以确定。这就需要临床工作者根据各种资料综合分析。从本文46例药物流产后多量阴道出血病例分析，药物流产后阴道出血增多时间距组织排出时间最短23天，最长达92天，B超显示46例中有44例宫内光点密集、增强。因此，我们认为在宫内组织排出后15～20天内行B超检查，对发现药物流产，及时处理，预防严重出血，意义重大，超过此期限，则发生大出血只可能性增大。另外，如B超检查太早，由于正常药物流产后子宫宫内有蜕膜及积血尚未排除，B超常显示回声偏暗、宫内光电不均，与残留组织常难以鉴别。

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中西医治疗药物流产不全 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

264例均为药物流产不全致子宫出血淋漓不尽, B超报告为宫腔残留患者。年龄18岁~45岁, 34例未婚。其中有负压吸宫史1次95例, 2次51例, ≥3次12例;药物流产史1次41例, 2次10例;第一次怀孕行药物流产的55例;开始服药距药物流产平均时间21 d (17 d~41 d) 。

1.2 治疗方法

1.2.1 西医治疗

一般宫腔残留光团≤1 cm的, 采用甲基睾丸素每次20 mg, 每日3次, 连服3 d, 同时加益母草颗粒每次15 g, 每日2次, 连服5 d。阴道排出物送病理检查, B超检查子宫内情况。

1.2.2 中医治疗

基础方药:当归20 g、川芎15 g、桃仁12 g、炮姜10 g、莪术12 g、五灵脂10 g (炒) 、甘草10 g。素体虚弱者, 加黄芪、党参;睡眠差者加远志、夜交藤;食欲不振者加白术、茯苓、焦三仙;出血多者加地榆炭、阿胶;腹痛者加元胡、乌药;贫血者加黄芪、黄精。

2 结果

西医治疗79例, 80%以上患者在服药后7 d~10 d血止, 有的无法忍受淋漓不断的出血而采用了清宫术。中医方法治疗, 只要是患者有持续或间断阴道出血史, B超检查宫内有残留物回声或, 宫腔未发现异常回声的均可采用上述中医方法治疗, 尤其适用于宫腔残留物多, 西药无法排出者, 效果更优。上述方药185例患者均服用5副, 日1副, 连用5 d, 95%以上患者服药后阴道出血增多, 流出物中有黑色渣滓状物, 病检为变性的蜕膜组织和无定型组织, 服药3 d后出血明显减少, 服药后3 d~5 d血止, B超检查子宫内均无组织残留。

3 讨论

药流后不全流产刮宫的时机 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者均来自本院门诊,药流后不全流产的诊断标准:(1)超声检查明确有三径线组织物,其中一径线>2cm以上。(2)刮宫组织物进行病理检查确诊。病人按刮宫时间分为3组,第1组为刮宫时间在7~14d者,第2组为刮宫时间在15~21d者,第3组为刮宫时间在22~28d者,排除经药物治疗后残留组织物自行排出者,以及存在其它因素致流产后阴道流血时间长者。具体见表1。

1.2 方法

观察指标:记录3组病人的流血时间、就诊次数、就诊费用、以及流产后月经复潮的时间。

(1)流血时间统计:以流产后阴道红色分泌物转为黄色分泌物的时间计算,包括药物流产后阴道出血时间和刮宫后阴道出血时间。

(2)就诊次数:与本次流产相关的治疗处理次数。

(3)就诊费用:与本次流产相关治疗费用。

(4)月经复潮时间:以流产日起算至刮宫后第1次月经的第1d。

1.3 统计处理

应用SPSS 13.0统计软件处理数据,单因素方差、t检验分析。

2 结果

2.1 3组病人流产后流血时间比较

由表2可见:第1组病人流血时间、流产至刮宫流血时间两项明显短于第2、3组。3组流血时间比较,第1组与第2组比较,(t=--18.82,P<0.01)差异有统计学意义,第1组与第3组相比较,(t=--31.45,P<0.01)差异有统计学意义;第2组与第3组比较,(t=--19.20,P<0.01)差异有统计学意义。

2.2 3组病人就诊次数、就诊费用比较

由表3可见:第1组病人就诊次数和就诊费用两项明显少于第2、3组。第1组病人就诊次数、就诊费用与第3组的病人就诊次数、就诊费用比较,(t=--14.89,P<0.01;t’=--110.11,P<0.01)差异有统计学意义;第1组病人就诊次数、就诊费用与第3组的病人就诊次数、就诊费用比较,(t=--23.76,P<0.01;t’=--200.4,P<0.01)差异有统计学意义;第2组就诊次数、就诊费用与第3组的就诊次数、就诊费用比较,(t=--10.99,P<0.01;t’=--153.48,P<0.01)差异有统计学意义。

2.3 3组病人刮宫后第1次月经复潮时间比较

第1组病人月经复潮时间明显短于第2、3组。第1组与第2组比较,(t=-14.89,P<0.01),差异有统计学意义;第1组与第3组比较,(t=-19.26,P<0.01),差异有统计学意义;第2组与第3组相比较,(t=-9.66,P<0.01)差异有统计学意义。

3 讨论

药流后阴道流血的原因:不全流产持续阴道流血时间长于7d以上的主要原因是组织物残留、感染、凝血功能障碍、卵巢功能失调等,其中组织物残留为常见因素。不全流产妊娠物不能完整出,部份组织物滞留宫腔,影响子宫收缩,导致阴道持续流血。刘郓筑[2]和邓敏端[3]等研究指出:药流后长时间出血的首位因素是不全流产,子宫内膜炎多为长期出血的继发性病变,流产后长期出血的原因是子宫内膜修复、发育不良。Gary MM,Harrison DJ[4]认为组织物残留伴阴道流血时间长易导致盆腔感染,一经诊断为不全流产组织物残留应及早施行刮宫术。本研究结果提示:不全流产病人阴道流血时间与组织物残留关系密切,是造成病人阴道流血时间长、就诊次数多、就诊费用贵、流产后第1次月经复潮时间长的原因。

药流后不全流产刮宫的最佳时机为流产后第2周(流产后7~14d):本研究结果显示,流产第2周内进行刮宫最有利于病人。药流后阴道流血时间长于7d以上者应高度警惕不全流产情况,尽早确诊,妇科超声在诊断方面不全流产有准确、无创性优势,刘郓筑等研究显示:B超对药物流产后不全流产诊断的灵敏度为91.67%,宫腔镜检查灵敏度为10.0%,可见B超对不全流产诊断有价值。选择流产后第2周刮宫病人较选择第三、四周刮宫病人的阴道流血时间明显缩短,就诊次数、就诊费用减少、月经复潮时间明显缩短大有利于病人对药流的信心,对推行药流方法终止妊娠有利。

本研究结果显示,选择流产后第3周进行刮宫的病人明显多于选择第2、4周的病人,其中原因是药流病人抗拒宫腔操作,刮宫与病人的意愿相反,在医生建议病人进行刮宫时往往被拒绝,病人更愿意接受药物治疗,以求残留组织物可以自行排出,故多数病人经保守治疗1周,无效时方选择刮宫术。选择第四周刮宫病人或医源性原因是抱有观望心理,刮宫时间越晚,病人所受的损失则越明显。研究证实:如药流后阴道流血时间长于7d,不全流产一经证实,就须刮宫,最佳时机为流产后第2周。

参考文献

[1]黄少英,李保坚.药物流产后持续阴道流血刮宫时机的选择与结果比较[J].医学信息,2008(7):1150～1152.

[2]刘郓筑,卢薇,黄茂兰,等.B超,宫腔镜,病理,生殖激素测定在药物流产后出血病因诊断中的应用[J].实用妇产科杂志,2005(1).

[3]邓敏端.药物流产后阴道出血时间相关因素的定量研究[J].中国计划生育学杂志,2004(1).

84例药物流产不全分析 篇5

1 临床资料

1.1 一般资料

84病例均为本院妇科门诊收治患者, 其中自行到个体诊所购药56例 (66.7%) ;药店购药28例 (33.3%) ;年龄17～45岁。服药前"B超"诊断宫内妊娠者54例 (64.3%) , 没经“B超”检查的30例 (35.7%) 。

1.2 开始服药到就诊时间

从开始服药到就诊时间最短者37小时, ≤14d有5例 (6%) , ≤30d, 22例 (26.1%) , 31～54天57例 (67.9%) , 没有≥55d者。84例患者均于就诊时"B超"诊断"子宫内强光团, 拟子宫内残留物"。最大22.×4cm, 最小0.5×1.cm.

1.3 就诊的主要症状

84例均以阴道出血为主要症状就诊, 阴道出血量多于月经量2倍以上者均伴有腹痛, 都发生于服药37小时至服药后第4天, 共3例 (3.6%) , 阴道出血减少数天后再增加, 但量小于月经者23例 (27.4%) , 阴道出血不规则时多时少, 时断时续者58例 (69%) , 84例患者均伴不同程度腹痛、头晕、四肢乏力Hg B≤6.8g/L者4例。

1.4 停经天数与孕产、手术史

停经≤49d者有22例 (26.2%) , 最短32d, ≥50d者62例 (73.8%) , 停经最长62d, 初孕6例 (7.1%) , 经孕78例 (92.9%) , 有宫腔创伤史 (包括人流、引产、分娩) 72例 (85.7%) , 有药流史6例 (7.1%) 。

1.5 年龄与病例分布

年龄17～24岁3例 (3.6%) , 25～34岁13例 (15.5%) , 35～44岁61例 (72.6%) , 45岁以上者7例 (8.3%) 。病例中已婚农民工51例 (60.7%) , 未婚农民工17例 (20.2%) , 学生 (初中-大学) 5例 (6.0%) , 本市未婚女性7例 (8.3%) , 已婚女性4例 (4.8%) 。

1.6 药流不全的诊断标准

宫腔刮出物中有肉眼可见的绒毛组织, 肉眼看不见绒毛组织的送病理检查, 病理诊断为绒毛组织或少量滋养细胞

1.7 处理方式

84例均在本院门诊行清宫术, 术后给缩宫、抗感染治疗, 1周后复诊, 无阴道出血, 无腹痛。

2 讨论

药物流产是终止早期妊娠的有效措施, 由于痛苦小、简便、成功率高等优点, 选择药流终止早期妊娠的妇女越来越多。同时药流不全引起出血甚至大出血的风险也日益引起广大妇产科临床工作者的重视[2]。本文通过对84例病例的回顾性分析, 进一步探讨药流不全的因素, 以便尽早采取措施, 降低药流不全的发生率。

本资料显示: (1) 经孕者、有宫腔创伤史者且次数越多者, 药流不全发生率高, 这可能是孕产次数越多, 子宫内膜损伤越重, 使胚胎组织易粘连不易排出。提示我们:流产、引产、分娩次数越多者, 一旦选择药物流产, 应特别注意阴道流血情况, 必要时及时清宫, 并适当应用缩宫剂。 (2) 本资料中35～44岁所占的比例最大, 这与以往文献报道的年龄≥35岁者药物流产失败率明显高于35岁以下者, 年龄越大越易导致药物流产失败, 这与年龄大者对药物不敏感有关[3]。 (3) 药流后平均出血时间 (包括点滴出血) 为2周, 以胎囊绒毛排出的前3d出血量较多, 以后出血量明显减少, 仅约3%因大量阴道流血诊断为药流不全需急诊清宫术[4,5]。84例均以阴道出血为主要症状就诊, 阴道出血时间在30d以上的占了很大的比例 (69.7%) , 提示我们注意药物流产期间应严密观察, 特别注意阴道流血情况, 及时发现异常出血, 及时给予相应处理。 (4) 停经≥50d后药流不全的发生率很高, 详细了解情况后知道, 这部分患者根本不知道药流的适应证和禁忌证, 自行到小诊所购药, 有的甚至连“B超”都没检查, 而且大部分发生在农民工。⒖药流不全患者中, 农民工占了很大部分, 这也是一个不容忽视的问题, 农民工文化水平低, 生活环境差, 卫生意识淡薄, 为省钱、图方便, 自行服药流产, 加上部分黑诊所为牟利, 采用不恰当方法, 骗取患者购药, 也造成药流不全的高发生率。本文旨在提醒出售流产药物的单位应严格服药指征, 重视药物的售后服务, 以减少和预防并发症的发生。 (6) 既往有文献报道药流不全发生与子宫位置有关, 本资料统计时子宫前后位例数相差无机, 故无列入比较范围。

对于药流不全的治疗, 清宫术虽然是一种最行之有效的方法。但清宫术毕竟是一种创伤性手术, 如果能够, 应尽量避免, 临床上我们对确认胚囊已排出、阴道出血≤30d者, 给药物治疗, 无效时再行清宫术;若“B超”检查提示宫内残留物>1×1cm者, 通过临床观察对比, 认为药物的疗效已显著降低, 采用清宫术不失为正确选择。

关键词：药流不全,清宫术

参考文献

[1]桑国卫, 贺昌海, 邵庆翔.米非司酮配伍前列腺素终止早孕17523例的大规模引入性研究.中国临床药理学杂志, 1999, 15 (5) :323-329.

[2]何金玲, 李桂林.药物流产失败原因分析.宁夏医学院学报, 2008, 30 (1) :112113.

[3]路凌辉, 药物流产不全的相关因素探讨.中国现代药物应用2009, 3 (1) :111.

[4]戴泽君, 徐卫萍, 陈李辉.药物流产后清宫术296例的临床分析.实用临床医学, 2004, 5 (4) :90.

药物流产不全的相关因素探讨 篇6

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2003年1月至2007年3月, 在本院门诊要求采用药物终止妊娠而药物流产不全的健康妇女58例, 年龄19～39岁, 平均23.7岁, 停经≤49 d, 停经前3个月有规律的正常月经周期, B超检查示宫内妊娠, 孕囊三径线平均直径≤30 mm。

1.2 诊断依据

①用药后已排出绒毛和孕囊或未见孕囊排出, 在随诊过程中因出血过多或出血时间过长, 而施行刮宫术;②病理诊断有绒毛残留和蜕膜者;③用药一周后无出血或虽有出血但未见妊娠物排出;④药物流产术后出血过多或流产半个月仍有少量阴道流血, 超声检查可见宫腔内有绒毛或蜕膜组织, 子宫维持原状或继续增大, 仍需要负压吸引终止妊娠者。

2 影响药流效果的具体原因

①孕妇年龄≥35岁, 年龄≥35岁者药物流产失败率明显高于35岁以下者, 年龄越大越易导致药物流产失败, 这与年龄大者对药物不敏感有关。②既往分娩方式, 剖宫产后子宫有瘢痕及粘连, 致使宫腔形态和子宫位置发生改变, 从而影响子宫节律性收缩, 致使胚胎组织不能及时顺利排出, 导致不全流产, 因此, 对剖宫产史者, 应慎重选择药物流产。③孕产次:有分娩史者且流产次数越多者, 药流效果不好。原因是孕产次数越多, 子宫内膜损伤越重, 同时术后易引起子宫内膜炎, 使胚胎组织易粘连不易排出[1]。流产次数越多造成子宫内膜损伤和感染的机会就越多, 对于有人工流产史尤其是流产次数多者, 一旦选择药物流产, 应特别注意阴道流血情况, 必要时及时清宫, 并适当应用缩宫剂。④孕囊直径:药流中孕囊直径大小与完全流产率的关系高度密切, 孕囊越大, 妊娠物受体越多, 药物受体拮抗作用相对减弱, 维持时间不够, 导致流产失败。因此, 若孕囊直径>2 cm者在药物流产后出现异常出血, 应考虑清宫处理;⑤子宫位置, 子宫极度后倾、后屈, 使宫腔最低点低于宫颈内口水平, 给胚囊排出造成障碍出, 导致不全流产。⑥经期:正常经期≥5 d者药物流产失败率显著高于经期<5 d者, 提示药物流产失败与经期长短有关, 考虑可能系经期较长、蜕膜排出缓慢及子宫内膜修复障碍所致。⑦孕期长短:停经40～49 d者药物流产失败率与停经31～39 d相比差异有显著性, 随着停经天数的增加药物流产失败率也随之增加, 因随着孕期延长, 体内孕酮水平提高, 难以被药物拮抗, 因此, 故一旦确诊为早孕应尽早用药[2]。

3 处理对策

3.1 了解患者的情况 是否合并子宫肌瘤、流产次数、孕次, 其中瘢痕子宫和合并子宫肌瘤的早孕妇女是药流较好的适应证;要求药物流产者的年龄可以相对放宽;孕次、流产次数及有无分娩史不影响药物流产的结局[4]。

3.2 应慎重选择药物流产 在临床工作中应严格掌握药物流产的适应证及禁忌证, 对于行药物流产患者必须按医嘱准时给药并详细交代服药方法及注意事项, 确保药物按要求服用。妇科炎症等并发症明确告知患者, 加强与患者的沟通, 争取患者的主动配合, 尽量避免流产后出血量多、出血时间长及宫腔内感染等情况发生。

3.3 药物流产期间应严密观察, 特别注意阴道流血情况, 及时发现异常出血, 及时给予相应处理。

3.4 加强药物流产及流产后管理 做好流产后的随访工作, 告诉患者药物流产后按时复诊的意义和重要性, 定期复诊[3]。

4 讨论

药流的主要不良反应是药流后出血时间长和出血量多, 虽在药流后加用宫缩剂及抗生素, 但疗效仍不显著。本文对药流患者各种影响因素与药流效果的可能关系, 相关分析表明, 药流效果不仅与停经时间、孕囊大小有关, 而且还与年龄、孕次、产次以及子宫位置有关, 故采用药流终止早孕, 除应尽早诊断, 尽早用药, 还应综合考虑患者的年龄、子宫位置等相关因素, 以提高药流效果[5]。医生要详细向患者介绍服药方法及注意事项, 嘱患者按要求服药, 保证治疗效果, 如每次服药前后须空腹2 h, 凉开水送服等。妊娠反应重、恶心及呕吐明显而又要求服药者, 应选择呕吐少的时间段服药。服药后半小时内呕吐者, 依患者具体情况必要时加服药物。同时告知患者注意会阴部卫生, 阴道流血期间勿盆浴。指导患者选择合适的避孕方法。告知患者流产后可能很快恢复排卵, 应采取避孕措施, 以免再次妊娠。第1次月经时复诊, 以确定流产效果。强调复诊的重要性, 以便及时发现失败, 及时处理。

综上所述, 药物流产作为计划外妊娠的补救措施, 虽然日趋完善, 但仍有一部分妇女流产失败。为了提高药流效果, 除需严格掌握其适应证外, 对具有上述不完全流产危险因素, 应加强与患者沟通, 尽量不采取药物流产的方法。对选择药物流产的患者, 一定要做好随访, 与患者保持联系, 避免药物流产带来并发症, 以早诊断, 早治疗。药物流产常规只要观察到有异常出血, 仍应及时清宫, 在流产药物配伍尚未改进之前仍强调手术对药物流产失败者干预的必要性和及时性, 以免发生不良后果。同时一定要做好宣教, 使患者药流后做好避孕, 以免再行流产, 身心受损。

参考文献

[1]郑彧.影响药物流产效果的相关因素分析.基层医学论坛, 2008, 1 (12) :29-30.

[2]蔡任飞, 屠爽, 刘建华.不全性药物流产药物保守治疗.中国医师杂志, 2004, 6 (7) :896-897.

[3]莫兰凤.影响药物流产效果的相关因素分析及处理对策.广西医科大学学报, 2007, 24:39-40.

[4]田大彤, 武昕.影响药物流产的多因素分析.中国实用妇科与产科杂志, 2008, 24:149-151.

不全流产 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2005年5月-2006年5月来我站接受药物流产后仍有阴道出血的患者68例, 全部有持续或间断阴道出血史。B超检查36例有直径小于1 cm宫内残留物回声;18例宫内点状强回声, 内膜线不完整;14例未发现异常。

1.2 治疗方法

药物治疗:常规应用抗生素3 d~5 d预防和控制感染;乙烯雌酚2 mg, 每日1次, 共7 d;于服用乙烯雌酚第5天起, 同时服用安宫黄体酮12 mg, 每日2次, 共3 d, 消化道副反应严重者可加服维生素B6, 每次30 mg, 每日3次。阴道排出物送病理检查, B超检查子宫腔内情况, 治疗结束后1, 2, 3个月各随访1次。

手术清宫治疗:术者常规消毒铺巾, 检查清子宫位置, 进行钳刮术, 刮出组织送病理检查, B超检查子宫腔内情况, 清宫后1, 2, 3个月各随访1次。

2 疗效评定

药物治疗和手术清宫治疗后, 阴道流血时间均小于10 d, 妊娠残留物均排出, B超检查子宫内也均无组织残留。但清宫治疗患者腹痛明显, 患者痛苦烦躁, 有些患者乱用腹压, 危害明显高于药物治疗;再看子宫收缩情况, 术中如果子宫收缩不良, 容易造成大出血。

3 讨论

不全流产 篇8

1临床资料

选取我院妇产科计划生育门诊收治住院的92例流产不完全的患者作为研究对象。流产不全的诊断标准:用药后胚胎虽自行排出, 但出血过多或时间过长而实行刮宫手术者, 经病理检查证实宫腔残留有蜕膜组织, 有个别患者残留绒毛膜。

2出现药物流产不完全的因素

总结92例患者的临床资料发现, 出现不完全药流的因素可能和以下因素有关 (表1) :停经天数≤49 d者30例 (33%) , >49 d 62例 (67%) 。初孕9例 (9%) , 经孕83例 (91%) 。术前有阴道炎经过治疗者24例 (27%) , 未经治疗者68例 (73%) 。有宫腔内手术史77例 (84%) , 其中46例为剖宫产术后, 无宫腔内手术史1 5例 (1 6%) 。子宫位置正常2 9例 (3 2%) , 子宫位置异常6 3例 (68%) , 子宫位置异常 (子宫过度前倾曲及子宫过度后倾后曲及剖宫产术后子宫颈上吊) 。初次怀孕者、没有阴道炎或者停经天数较少的妇女发生药物不完全流产的比例低, 具有子宫内手术史以及子宫内膜异位的妇女发生药物不完全流产的比例很高。

从孕囊排出开始计时到清宫结束为止, 有14例用最短时间20 min。有51例清宫时胎囊嵌顿在子宫口且出血量>250 m L。19例在8~14 d清宫, 8例在15~21 d清宫。92例患者使用药物流产不完全, 在清宫手术中均发现宫内残留有妊娠物质, 在接受清宫手术治疗后, 全部患者停止出血。

药物流产患者来院就诊时主要临床是阴道大量出血, 同时伴有腹部剧痛、头晕、浑身无力等症状。根据阴道出血情况可分为以下三种:第一种是一次性大量出血, 第二种是孕囊排出后2 h内有大量出血, 出血量少于经血量, 就诊时再次大量出血, 第三种是孕囊排出后1周内流血停止, 而后阴道再次流血时多时少 (阴道流血量以患者本人月经量为标准, 明显超过月经量为流血多, 反之为少量流血) 。影像学检查:药物流产患者在孕囊排出1周后接受超声检查, 所有研究对象的影像结果提示宫腔内有物体残留, 而且有4例患者影像学检查有盆腔积液。

3讨论

药物流产已被证实为一种安全有效的终止妊娠的方法, 米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠的有效率可达91.6%, 但由于患者个体原因或其他原因, 仍有部分患者存在流产不全的情况[1]。影响药物流产效果的因素有很多, 本文通过对我院妇产科计划生育门诊收治的药物流产不全患者观察, 发现药物流术后不全流产与患者的孕次、停经时间、有无炎症、有无子宫内手术史、子宫位置是否正常关系密切, 停经天数少、初孕者、无阴道炎、无宫腔内手术及子宫位置正常者不全流产发生率低, 反之则高。因此医师对接受药物流产的患者应该仔细询问停经天数、流产史, 实验室检测患者体内h CG水平、阴道分泌物, 影像学检查患者盆腔, 必须做双合诊, 确定患者子宫具体位置以及大小。对于具有药物流产不完全相关因素的患者要在早期制定和实施措施来促进子宫内胎囊以及蜕膜碎块的排出, 尽量减少患者出现药物流产不完全[2]。目前, 治疗不完全流产的方法是清宫术, 效果好, 但是患者对手术的疼痛难以耐受, 要尽量避免使用该法。药物流产后进行复诊的患者, 在确定孕囊排出10 d后阴道还有出血, 要使用药物继续促进宫内残留物质的排出[3]。经药物治疗无效后再考虑进行清宫术。对于出血量较多的患者要及时进行清宫手术。对于阴道出血反复且出血量不一定的患者要选择适当的时间进行清宫术。尽量在孕囊排除后的2周内进行清宫术, 如果停留较长时间后进行手术, 会增加清宫术中的出血量、手术风险以及术后并发症的发生率。如果阴道长时间的出血, 宫颈口持续张开, 加上流产后患者机体免疫力下降, 会有致病菌条件性感染, 沿阴道、子宫、输卵管逆行进入盆腔, 造成生殖器炎症。本次研究对象中有4例患者出现盆腔积液, 发生在药物流产不完全的20 d左右。

综上所述, 实施计划生育的医师要对接受药物流产患者术前应详细检查, 做出正确判断, 对可能发生药物流产不全患者做出应对措施, 对已发生药物不全流产患者及时行清宫术。

摘要：目的 探讨与分析药物流术后不全流产与患者的孕次、停经时间、有无炎症、有无子宫内手术史及子宫位置有无关系。方法 针对我院2013年5月至2014年1月清宫治疗的92例药物不全流产患者进行分析, 观察患者的孕次、停经时间、有无炎症、有无子宫内手术史及子宫位置。结果 92例药物流产不全患者中, 停经不超过49 d者占33%, 初孕者占1%, 术前有阴道炎经过治疗者占27%, 无宫腔内手术史者占16%, 子宫位置正常者占32%。结论 停经天数少、初孕者、无阴道炎、无宫腔内手术及子宫位置正常者不全流产发生率低, 反之则高。对于存在流产不全高危因素的患者应提早采取措施, 以降低流产不全发生率。

关键词：药物流产不全,流产不全相关因素,清宫术

参考文献

[1]邹燕, 李幼平, 干昌平, 等.米非司酮配伍米索前列醇行早期妊娠药物流产的有效性评价[J].中国循证医学杂志, 2005, 5 (8) :619-631.

[2]严春玲.影响药物流产效果的相关因素分析[J].中国妇幼保健, 2006, 20 (22) :3007-3009.