老年痛风性关节炎

老年痛风性关节炎（精选十篇）

老年痛风性关节炎 篇1

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012 年1 月~2015 年3 月于河南大学淮河医院(以下简称“我院”)风湿免疫科住院的108 例老年痛风性关节炎患者为研究对象, 其中男96 例,女12 例;年龄65~86 岁,平均(72.8±5.1)岁。 纳入标准:1所有患者均符合1977 年美国风湿病学会痛风性关节炎的诊断标准[5];2 年龄≥65 岁;3 临床资料完整可靠,能配合完成全部随访。 排除标准:1合并类风湿性关节炎、风湿性关节炎、骨关节炎、反应性关节炎、强制性脊柱炎、关节外伤等其他关节疾病;2合并严重的心、肝、肾等器官功能不全或恶性肿瘤;3因认知功能障碍及其他原因难以配合完成研究。 所有患者均自愿参加,本研究已获得我院医学伦理委员会的批准。

1.2 研究方法

采用本研究自行设计的一般情况调查表调查所有患者的性别、年龄、起病时间、并发症、病程、痛风总发作次数、近1 年发作次数及每次发作的平均持续时间、目前服用的药物等基线资料。 目前国际上尚没有针对痛风性关节炎患者诊治依从性及认知水平的统一量表,笔者结合以往研究及临床经验自行设计了痛风性关节炎诊治依从性量表及认知状况量表,通过电话或门诊随访的方式进行调查, 前者包括服药情况、门诊就诊、尿酸监测、饮食控制、饮酒状况、饮水情况、吸烟状况、体育锻炼状况等8 个条目,每个条目计0~4 分,总分0~32 分,总分越高,提示此方面依从性更好,将≥24 分认为依从性好,归为依从组,<24 分认为依从性差,归为不依从组;后者包括血尿酸正常范围、服药持续时间、痛风急性发作症状、相关并发症、饮食注意事项等10 个方面, 每个方面回答知道或赞成计为1 分,不知道或不赞成计为0 分,总分0~20 分,总分越高,提示此方面依从性越好,将>15 分认为认知水平高,>12~15 分认为认知水平中等,≤12 分认为认知水平差。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计软件对数据进行分析和处理,计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验,计数资料采用 χ2检验, 多因素采用Logistic回归分析,以P < 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 全部患者的诊治依从性

全部患者的诊治依从性量表总分为(22.9±7.3)分,其中40 例患者总分≥24 分, 归为依从组;68 例患者总分<24 分,归为不依从组。 见表1。

2.2 两组基线资料及认知水平比较

两组病程、医疗保障、认知水平等比较,差异有统计学意义(P < 0.05)。 见表2。

2.3 多因素Logistic回归分析结果

以是否发生不依从为因变量,对表2 中的各因素进行赋值, 采用逐步回归法进行多因素Logistic回归分析,病程、认知水平是患者诊治依从性的独立影响因素(P < 0.05)。 见表3。

3 讨论

痛风曾被描述为“不可行走的疾病”[6],是嘌呤代谢紊乱引起的一种晶体性关节炎,其特征性的表现是体内尿酸生成变多或排泄减少导致高尿酸血症,患者主要表现为急性痛风性关节炎发作或慢性痛风石性关节炎,且可引起肾血管内皮损伤,严重者可出现痛风性肾病[7,8]。 局部沉积的尿酸盐作为一种内源性危险信号激活炎性反应和免疫反应,进而引起疾病的发生[9,10,11]。 与中青年患者不同,老年痛风性关节炎患者有其特点,老年患者的并发症较多,如高血压、糖尿病、肾功能异常、冠心病等,病情更加复杂多变,治疗难度也更大,更容易出现难治性痛风[12]。 目前认为痛风性关节炎的治疗除了坚持服用降血尿酸的药物、定期复查外,还要保持一个良好的生活习惯,控制饮食和运动[13,14,15,16]。 对于痛风性关节炎老年患者而言,疾病的控制效果与其诊治依从性密切相关,用药不当、依从性差是痛风控制效果不佳的主要原因之一[17],尤其在饮食控制方面,需要患者进行积极的配合和注意,有较高的依从性,才能起到较理想的治疗效果[18,19]。

本研究随访结果表明,总分为(22.9±7.3)分,其中40 例患者总分≥24 分, 诊治依从性较好, 仅占37.0%, 故超过3/5 的老年痛风性关节炎患者的诊治依从性较差,这也是痛风发作控制不佳的主要原因之一,34.2%(37/108)患者的痛风发作总次数超过21 次,过去1 年32.4%(35/108)的每次发作平均持续时间超过1 周,诊治依从性不高的表现包括48.1%患者未坚持低嘌呤饮食、36.1% 每日饮水量不足1000 m L、26.8% 患者自行中止服药或从不服药、23.1% 未戒烟、19.5%患者尿酸复查间隔超过1 年甚至从不复查、14.8%未戒酒等,总之,老年痛风性关节炎患者的诊治依从性状况不容乐观,有必要加强健康教育的力度。

本研究结果表明,认知水平高(>15 分)的诊治不依从发生率为43.8%(14/32),显著低于认知水平中等(>12 ~15 分)、 低(≤12 分) 的70.7% (29/41)、71.4%(25/35),Logistic回归分析结果表明,认知水平是患者诊治依从性的独立影响因素(P < 0.05),认知水平越低,患者发生不依从的风险越高。 因此,临床上除了及时进行诊治外,还要对老年痛风性关节炎患者进行认知干预。 晏启明等[20]对痛风患者进行认知行为干预,结果表明,进行认知行为干预后的痛风患者血脂水平及体重指数均显著低于未给予认知干预者,复发率为20.0%,显著低于对照组的37.9%,故认知行为干预可显著提高痛风的治疗依从性,从而改善疾病预后。 廖素梅等[21]对痛风患者进行全程的社区干预,包括建立健康档案、面对面健康教育、组织专题讲座、发放教育手册、电话及家庭随访等,结果表明,痛风患者的知识知晓率、治疗依从性分别为93.33%、95.00%,明显高于常规健康教育者的48.33%、74.93%,故提高患者对疾病的认知水平有助于提高其治疗依从性和防治效果。 除了认知水平外,本研究还发现,病程较长是患者不依从的独立危险因素(P < 0.05),这可能是由于患者长期服药的效果可,故降低了诊治依从性,未完全遵医嘱定期服药、复查及控制饮食,因此,临床上应重点进行健康教育,加强随访力度。

综上所述,老年痛风性关节炎患者的诊治依从性状况不容乐观,认知水平降低会显著增高患者不依从的发生风险,提高疾病的认知是当前改善患者依从性和疾病预后的关键。

摘要：目的 了解老年痛风性关节炎患者的诊治依从性状况,探讨患者不依从的影响因素。方法 选取2012年1月~2015年3月于河南大学淮河医院风湿免疫科住院的108例老年痛风性关节炎患者为研究对象,根据自制的诊治依从性量表分为不依从组(<24分)和依从组(≥24分),比较两组的基线资料及对痛风性关节炎的认知水平,采用多因素Logistic回归探讨患者发生不依从的影响因素。结果 全部患者的诊治依从性量表总分为(22.9±7.3)分,其中总分<24分者有68例,占63.0%,归为不依从组,其余40例归为依从组。多因素Logistic回归分析结果显示病程、认知水平是患者诊治依从性的独立影响因素(P<0.05)。结论 老年痛风性关节炎患者的诊治依从性状况不容乐观,认知水平降低会显著增高患者不依从的发生风险,提高疾病的认知是当前改善患者依从性和疾病预后的关键。

痛风性关节炎什么原因 篇2

关节部位受凉、受潮是诱发痛风急性关节炎的重要原因之一，一是关节在受凉受潮的状态下，肤温进一步降低，这样有利于血中尿酸在局部沉积，遂诱发关节炎;二是关节在受凉受潮情况下，局部血管发生痉挛性收缩，关节组织的血液供应减少，血循环处于不良状态，于是诱发关节炎。

二、药物

临床上使用的促尿酸排泄和抑制尿酸生成的药物，在某些易感个体，由于血中尿酸水平的突然降低，促使原有尿酸盐结晶脱落，可导致关节炎加重或转移性痛风的发作。由于心肺疾病而长期使用利尿剂，也可导致痛风的发作。

三、创伤

痛风性关节炎 篇3

苍术12克，黃柏15克，川牛膝20克。水煎取汁，每日1剂，分3次服。

土茯苓、络石藤各30克，丹参15克，薏苡仁50克。水煎取汁，每日1剂，分3次服。连服3剂。

威灵仙10克，独活12克，土茯苓30克，山慈菇5克。水煎取汁，每日1剂，分3次服。连服3剂。

忍冬藤、川牛膝各20克，虎杖、秦艽各15克。水煎取汁，每日1剂，分3次服，连服3剂。

土茯苓30克，蚕砂10克，海风藤20克，丹参15克。水煎取汁，每日1剂，分3次服，连服3剂。

忍冬藤、薏苡仁各50克，车前仁30克（沙布包入煎）。水煎取汁，每日1剂，分3次服，连服3剂。

秦艽、黃柏各15克，土茯苓、水牛角片各30克。水煎取汁，每日1剂，分3次服。

车前草30～60克，水煎取汁，每日１剂，早晚分服。连续服用12～15剂，症状可见缓解。为防止复发，以后每隔20天再连续服药10～15剂。

伸筋草、老颧草各25克。水煎取汁，每日l剂，分早晚服。

薏苡仁50克，红枣10枚，鲜百合100克。炖汤常服。

芙蓉花叶100克，大黃、蒲公英各50克，山慈菇30克，乳香、没药各15克。以上药物研成细粉，加芝麻油适量调成膏状外敷患处，每日换药1次。

老年痛风性关节炎 篇4

选择在我院风湿科门诊就诊的急性痛风性关节炎患者240例, 均为男性, 发作时间均在2天以内的病人, 随机分为治疗组和对照组, 治疗组120例, 年龄28～72岁, 平均47.35岁;对照组120例, 年龄26～70岁, 平均46.88岁, 两组所选病人年龄、病程等均无明显差异。诊断标准:参照美国风湿病学会1977年制订的痛风性关节炎分类标准, 具备以下12项 (临床、实验室、X线表现) 中6项者可诊断为痛风。 (1) 急性关节炎发作>1次; (2) 炎症反应在1天内达高峰; (3) 单关节炎发作; (4) 可见关节发红; (5) 第一跖趾关节疼痛或肿胀; (6) 单侧第一跖趾关节受累; (7) 单侧跗骨关节受累; (8) 可疑痛风石; (9) 高尿酸血症; (10) 不对称关节内肿胀 (X线证实) ; (11) 无骨侵蚀的骨皮质下囊肿 (X线证实) ; (12) 关节炎发作时关节液微生物培养阴性。

2治疗方法

治疗组和对照组均使用秋水仙碱和扶他林片治疗, 秋水仙碱每次1mg, 每日2次;扶他林片每次25mg, 每日2次。治疗组加用痛风消中药口服, 每日1剂, 每剂煎2次, 上下午各1煎口服。秋水仙碱和扶他林片一般使用1周;痛风消方连续使用1个月或以上, 以后每个月服用1周, 连续半年。痛风消组成:土茯苓30g、三七12g、徐长卿12g、延胡索12g、知母12g、蒲公英15g、川牛膝20g、赤芍12g、青皮12g、紫丹参3g、生地18g、生甘草6g、白花蛇舌草18g、蚤休12g、珍珠母30g。记录半年内以及1年内的发作情况。统计方法:采用χ2检验。

3治疗结果

3.1 疗效标准

治愈:所有发病关节肿痛消失, 并持续2周以上;显效:大部分发病关节肿痛消失, 仅个别关节稍感隐痛;有效:虽较多发病关节肿痛消失, 但仍有少数关节疼痛反复;无效:大多数关节仍然肿痛或持续疼痛。

3.2 两组疗效比较

治疗组治愈88例, 有效26例, 无效6例, 治愈率为73.33%, 有效率95.00%;对照组治愈73例, 有效28例, 无效19例, 治愈率为60.83%, 有效率为84.17%, 两组疗效经统计学处理有明显差异 (P<0.05) 。

3.3 两组发作情况比较

治疗组120例, 半年内发作16例, 1年内发作43例;对照组120例, 半年内发作74例, 1年内发作132例。两组比较差异显著 (P<0.05) 。

4讨论

痛风性关节炎的家庭护理措施有哪些 篇5

在平时伴随着人们的生活压力不断增大，同时人们的生活方式不断的改变，一些风湿疾病的发病率在逐渐上升，痛风性关节炎就是其中一种。那么患病后痛风性关节炎需要在日常采取哪些家庭护理措施来辅助治疗减轻病痛呢？博粹堂毛顺麟介绍。

（1）要定期就诊，如果发现已经稳定的病情出现异常情况就要尽快处理，同时要在医生的指导下定期监测自己的血尿酸水平和尿液的PH值。

（2）由于这种风湿疾病的病情不是很容易就可以控制的，所以非常容易出现复发的情况，因此痛风关节炎病人还应该积极防治相关疾病：许多相关疾病常与痛风合并存在，如糖尿病，肥胖，高血脂和高血压等，需积极进行治疗，这样才能避免出现病情反复的情况。

老年痛风性关节炎 篇6

我患有膝关节病，注射过玻璃酸钠，但效果不明显，走路仍觉酸痛难忍，用西乐葆塞来昔布胶囊和吲哚美辛片等药物也只能暂时缓解疼痛。目前，我左腿还患痛风病。请问：我这些病应如何治疗，服什么药更有效？

安远县·袁××

袁××同志：

你陈述的情况以及X光片报告单都提示你患的是左膝骨关节炎，也就是平常我们所说的增生性关节炎。这种疾病是老年人的常见病，俗话说：“人老先从脚老起”，指的就是膝关节退变。服西乐葆等药只是止痛，要想解决根本问题，只有通过手术治疗。但是年龄大又不适宜行人工膝关节置换手术治疗。因为年龄大了，手术风险也增大了，特别是还患有高血压、糖尿病等全身性疾病，就更不适宜做关节置换手术治疗，而保守治疗是不可能解决根本问题的，只能缓解一些疼痛。这里我再提示几点：膝关节保温很重要，千万不能让它受冷风吹。你还可以考虑坚持持续按摩，每天按摩膝关节内侧60次，外侧60次，提拉髋骨60次，用拇指、食指按压双侧膝眼（髋骨下方两个凹陷处即膝眼）60次。若有时间，可以一天做两次，天天坚持。

你左腿患有痛风病，痛风性关节炎一般多见于拇指的跖趾关节处有红、肿、疼痛，以夜间为明显，检查化验可见血尿酸增高。具备这些症状才是痛风性关节炎。当然有的严重的全身其他关节也会受侵害。你先要确诊是否是痛风，然后再考虑治疗。如果确诊了是痛风性关节炎，在饮食上一定要控制好，不要吃含嘌呤高的动物内脏、海鲜等。还要忌喝啤酒，因为啤酒能促进尿酸吸收。急性发作时可服秋水仙碱，但这种药副作用较大，平时服别嘌醇或丙磺舒帮助降低尿酸即可。痛得厉害时可服布洛芬、扶他林等止痛药。局部作冷敷是可以的，但千万不能作热敷。

教授 主任医师 章征源

病毒性角膜炎和虹膜睫状体炎如何治疗

《老友》专家门诊：

我去年10月间突觉右眼不适，当时未引起重视，到今年2月份才感觉右眼视物模糊，到当地医院检查诊断为慢性虹膜睫状体炎、角膜炎。之后又做了眼科B超和眼压测试，开了些药物治疗。这些药又是滴眼又是内服，两个多月不但未见好转，而且右眼转红色，严重畏光，眼前还像长了一层膜似的。请问：一旦消炎和用药无效最后导致失明，黑珠会不会腐烂？右眼一旦腐烂挖掉，会不会引起左眼不适？今后要注意些什么？

修水县·黄××

黄××同志：

从信中知你患了病毒性角膜炎和虹膜睫状体炎，经多方治疗无效，目前右眼仍发红、畏光，且视物模糊不清。你问你右眼一旦用药治疗无效是否会失明？黑珠是否破溃？一旦破溃摘除眼球是否会引起健眼不适以及今后应注意些什么？现根据你来信提出的问题，简要答复如下：

1 关于右眼一旦治疗无效。黑眼珠是否会破溃。一般来说，角膜炎、角膜溃疡发生角膜穿孔的几率虽然不太多，但有时亦有发生。对于角膜溃疡，如在其有穿孔预兆前采用结膜瓣遮盖或角膜移植等治疗，则不仅能保留眼球，而且还可能保持一定的视力。

2 有关右眼黑珠一旦破溃发炎摘除了眼球，是否会引起健眼不适。右眼黑珠一旦破溃，若能及时上医院采取相应措施，往往可以不摘除眼球。即使摘除了眼球，一般也不会殃及健眼，引起健眼不适。

3 关于今后应注意些什么。由于你未将在当地医院就诊的病历与信一起寄来，故很难给你提出具体的意见和治疗方案。根据目前医疗技术的水平，我建议你上有条件的医院住院或在门诊作系统的治疗。我估计，经过正规治疗，病情是有可能得到控制的。如果任其发展下去，也许会产生一些并发症，如角膜穿孔、虹膜脱出、眼球变小或继发青光眼、白内障等。因此，要引起重视，抓紧治疗。

教授主任医师 罗兴中

老年痛风性关节炎 篇7

1 资料与方法

1.1 临床资料:

本组急性痛风性关节炎共72例, 均选自2005年~2013年间南通市通州中医院就诊患者。其中男67例, 女5例, 年龄35~81岁, 病程1 d~35年, 52例患者有饮酒史, 足部大脚趾关节首发43例, 足背17例, 踝关节8例, 跟腱为主3例, 膝关节7例, 肘腕关节4例, 以上膝、踝或踝、大脚趾可多部位联合发作。32例患者X线片提示足第一趾关节处有不同程度的凿型破坏, 实验室检查所有病例血清尿酸均有不同程度的增高。

1.2 治疗方法:

杨氏痛风贴外敷中药由12味中草药组成:青黛20 g、黄柏20 g、芙蓉叶15 g、苦参15 g、白芷30 g、冰片15 g、白僵蚕10 g、滑石粉10 g、黄岑20 g、莪术30 g、山慈菇15 g、夏枯草15 g, 与凡士林制为外用药膏。棉纸摊药平均, 外敷于红肿热痛处, 绷带包缠固定, 3 d换药1次, 杨氏痛风贴外用期间, 停止所有用药。功用:清热解毒、祛瘀破积、消肿痛、除湿热、青黛为“君”, 善清泻湿热。

1.3 评价标准:

显效, 治疗1次 (1~3 d) 临床症状消失, 关节活动正常;有效:治疗2次 (6 d) , 临床症状好转或减轻;无效:治疗3次, 临床症状无效或加重。

2 结果

本组共72例, 经过治疗后显效51例 (70.8%) , 有效15例 (20.8%) , 无效6例 (8.3%) , 总有效率91.7%。杨氏痛风贴外敷期间未发生皮肤过敏等不良药物反应。

3 讨论

痛风是嘌呤代谢紊乱和 (或) 尿酸排泄减少导致血尿酸升高引起的一种晶状体性关节炎[2,3]。急性痛风性关节炎往往是痛风最常见的首发症状, 随着生活水平的提高和饮食结构的不合理, 痛风性关节炎的发病率明显升高。且起病急骤, 疼痛剧, 多因夜间剧痛惊醒, 疼痛高峰在24~48 h, 如刀割或咬噬样。关节及周围组织出现明显红肿热痛, 局部不能忍受被单覆盖或周围震动。60%~70%患者首发于大脚趾关节, 在病程中90%以上患者累及该部, 其次为足背、踝、膝、指、腕、肘关节、肩髋、脊椎等关节受累较少, 反复发作渐渐影响多个关节。当大关节受累时可有关节积液。本组72例中, 均与上述情况相符, 67例男性中, 中老年男性49例, 占73.1%。女性5例, 最小57岁, 均为绝经后患者。本病有家族遗传史, 本组72例中, 父子、兄弟均有痛风性关节炎约占有10%, 本病四季均可发病, 但以春秋为最多, 局部关节损伤, 穿紧鞋, 走路多, 暴饮暴食, 饮酒, 过度疲劳, 受湿冷, 感染, 外科手术, 精神刺激均可为诱因。

急性痛风性关节炎是以尿酸盐微结晶引起的炎性反应[4]。许多学者普遍认为与多核白细胞有关, 痛风发作期可持续数天至数周而自行缓解, 仅留下炎症皮肤区色泽改变或脱皮而无任何症状。痛风性关节炎发作期常用秋水仙碱口服, 疗效确切, 在体内和体外试验发现, 秋水仙碱对快速生长的细胞有抑制作用, 如对胃肠道上皮细胞, 毛发细胞的影响, 会造成胃肠不适和脱发, 患者往往因腹泻呕吐不良反应而难以忍受, 所以不适宜长期使用。静滴激素或青霉素, 对缓解病痛肿胀有效, 但存在过敏及激素诸多不良反应, 同时患者需在医院输液, 往返诸多不便。非甾体类药消炎镇痛有效, 但对老年人或胃溃疡患者不适宜。上述药物不可避免的不良反应和耐药性限制了其在临床的长期、反复使用, 使痛风反复发作、缠绵难愈。本疗法采用杨氏痛风外敷痛处, 停止其他用药, 纯中药制剂, 无不良反应及皮肤过敏现象, 简便易行, 费用低廉, 疗效确切。本组72例, 显效51例 (70.8%) , 有效15例 (20.8%) , 无效6例 (8.3%) , 总有效率91.7%。说明杨氏痛风贴治疗痛风性关节炎急性发作是较理想治疗方法。

中医学认为急性痛风性关节炎属于“痹症”范围[5,6]。如清俞嘉言在《医学法律·痛风论》中所述“痛风一名白虎历节风, 实属痛痹”是由于感受风寒湿热之邪, 致气血运行不畅, 经络痹阻成痰浊, 瘀血阻于经遂, 深入关节筋膜或饮食不节, 嗜食甘肥, 厚味之品, 酿成湿热, 阻滞关节经络而成痛风。因此, 痛风性关节炎治疗以清热解毒, 凉血化瘀, 祛风化湿为主, 杨氏痛风贴外敷中药由12味中草药组成, 外敷使药经皮肤渗透入肌肉关节, 直达病所, 从而达到消肿止痛, 清热凉血, 祛风化显之良效, 效果显著, 具有广阔的应用开发前景。但本研究目前还停留在疗效观察的宏观阶段, 我们今后将对杨氏痛风贴治疗痛风性关节炎急性发作的作用靶点及作用机制作进一步研究。

参考文献

[1]周辉, 陈小薇, 汤竞南.中医治疗通风性关节炎探讨[J].吉林医学2010, 31 (23) :3901-3902.

[2]顾丽萍.痛风性关节炎中西医结合治疗的临床观察[J].基层医学论坛, 2014, 18 (2) :232-234.

[3]杨良山, 钟琴.痛风性关节炎中医病因病机研究综述[J].风湿病与关节炎, 2014, 3 (8) :53-56.

[4]曾文新.痛风方治疗痛风性关节炎临床观察[J].中医临床研究, 2014, 6 (2) :74-75.

[5]杜静.中医药治疗痛风临床研究概况[J].山东中医药大学学报, 2014, 38 (2) :174-177.

中药配伍治疗痛风性关节炎 篇8

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组38例患者均为我院就诊病例, 其中男31例, 女7例。有痛风家族史8例, 首发病例26例, 另4例为其他疾病的并发症, 发病部位为踝关节、膝关节、跖趾关节。痛风性关节炎是由于风寒湿热等外邪侵入人体, 闭阻经络, 气血运行不畅而致, 常表现为关节的重着、麻木、酸痛、屈伸不利或关节肿胀等, 属于祖国医学“白虎历节风”、“历节风”等范畴, 其描述痛风的症状“两腿痛甚, 动则甚痛, 夜则痛甚, 走住疼痛, 或麻木不遂或半身痛, 痛有常处, 其痛处赤肿灼热, 或浑身壮热, 寒痹之证, 风痹之证, 着痹之证兼而有之”。

1.2 治疗方法

地骨皮、知母、白藓皮、天花粉、苍术、青皮、炙甘草各20 g, 秦艽、威灵仙、黄连、桃仁、益母草、五灵脂、元参各15 g, 紫草、萆薢各15 g, 薏苡仁、鸡血藤各30 g。痛甚者加元胡、郁金各15 g;大便秘结者加芒硝10 g;热重者加金银花、穿心莲各20 g, 每日服1剂, 分3次口服, 15 d为1个疗程, 并药渣再煮, 泡患处。

2 结果

38例患者用药2个疗程后, 临床治愈12例, 显效16例, 有效8例, 无效2例, 总有效率达95%。患者用药后, 大多数感觉疗效满意, 自觉症状消失, 关节各项功能逐渐恢复正常, 理化检查也趋于好转。

3 讨论

痛风病多由气血痹阻不通、瘀血阻于关节引起, 故拟此汤以清热祛湿、活血理痛。以知母、黄连、苍术、萆薢、薏苡仁清利湿热活血止痛;白藓皮清热解毒、消肿散结, 对急性痛风性关节炎疗效很好;而威灵仙通行人体十二经脉, 专治痹痛[1], 为治疗痛风的首选;鸡血藤、益母草、五灵脂活血散瘀通络;青皮行气, 甘草调和诸药。方药配伍中, 知母配地骨皮治骨蒸劳热, 苍术配黄连除湿效果甚佳。诸药合用, 确能起到清热除湿化瘀止痛之功。如若痹证日久, 关节变形僵硬者, 未可先治其痹, 而应先养血气;如小儿鹤膝风, 非必为风寒湿所痹, 多因先天所禀肾气衰薄, 阴寒凝聚于腰膝而不解。

长期以来临床运用中医痹证的理论方法, 治疗西医的风湿性、类风湿性关节炎等疾病, 取得了较好的疗效, 足以证明前人理论与经验之可贵, 值得进一步加以发掘提高。

摘要：目的 观察活血止痛、清热利湿类中药配伍治疗痛风性关节炎的临床疗效。方法 采用中药配伍 (知母、地骨皮、苍术、黄连、威灵仙、桃仁等) 治疗痛风性关节炎患者38例。结果 患者用药后, 大多数感觉疗效满意, 自觉症状消失, 关节各项功能逐渐恢复正常, 理化检查也趋于好转。治愈12例, 显效16例, 有效8例, 无效2例, 总有效率达95%。结论 中药配伍治疗痛风性关节炎疗效较佳。

关键词：痛风,关节炎,清热利湿,活血化瘀

参考文献

痛风性关节炎误诊33例分析 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者33例, 其中男28例, 女5例, 年龄32~76岁;其中40岁以下5例, 有痛风家族史者9例, 发病至确诊时间5~90天。

1.2 误诊情况

误诊为类风湿性关节炎23例, 骨关节炎6例, 化脓性关节炎2例, 创伤性关节炎2例。

1.3 确诊方法

误诊为其它关节炎的痛风性关节炎, 经化验血尿酸 (有时一次血尿酸正常, 须反复多次检查才能免于漏诊) 增高;关节腔穿刺滑膜液查有尿酸盐结晶;秋水仙碱诊断性治疗有效;而最终确诊。

2 结果

误诊为类风湿性关节炎、骨关节炎及创伤性关节炎患者, 经控制饮食, 抗痛风治疗后, 短期内关节肿痛症状减轻及消失。而误诊为化脓性关节炎2例患者因局部切开引流, 经抗痛风治疗及创口局部换药, 分别于误诊后17日及26日, 创口愈合, 疼痛消失痊愈。

3 讨论

3.1 误诊分析

3.1.1 与类风湿性关节炎鉴别要点

本病常呈慢性经过, 周围型约10%病例在小关节附近有皮下结节, 易与不典型痛风混崤, 其特点如下: (1) 指趾小关节常呈对称性梭形肿胀, 与单侧不对称的痛风关节炎不同, 常发于上肢; (2) X线显示关节面粗糙, 关节间隙变窄, 有时部分关节面融合, 骨质疏松, 但无骨皮质缺损表现; (3) 活动期类风湿因子阳性, 关节液无尿酸盐结晶。

3.1.2 与骨关节炎鉴别要点

(1) 常见于肥胖患者; (2) 有关节强硬, 滑脱感, 有时伴有关节绞锁, 多为单一关节受累; (3) X片仅在关节的压迫部位有关节间隙的狭窄表现。

3.1.3 与化脓性关节炎鉴别要点

急性痛风性关节炎单发大关节受累时与化脓性关节炎表现为受累关节红、肿、热、痛, 发热, 关节腔积液, 白细胞升高, 血沉增快, 关节穿刺液含大量白细胞, 但化脓性关节炎发病前常有败血症或关节局部感染病史, 发病时寒战、高热等全身中毒症状明显, 关节腔穿刺滑膜液混浊, 稠厚脓血及滑膜液培养阳性。急性痛风性膝关节炎有其临床特点: (1) 以男性为主, 约35%患者有痛风史; (2) 起病更急, 发展快, 关节疼痛更剧烈, 被动活动剧痛加重; (3) 关节积液量更多, 抽尽后再生成速度较快, 穿刺液不黏稠;常有发热 (38~40℃) , 全身中毒症状较轻, 秋水仙碱治疗有效, 关节腔穿刺滑膜液查有尿酸钠结晶, 细菌培养阴性。而急性化脓性关节炎主要为金黄色葡萄球菌所致, 两者的鉴别要点为: (1) 可发现原发感染或化脓病灶; (2) 多发生于重大关节如髋、膝关节, 并伴有高热、寒战等症状; (3) 关节腔穿剌液为脓性渗出液, 涂片镜检可见革兰阳性葡萄球菌和培养出金黄色葡萄球菌; (4) 滑液中无尿酸盐结晶; (5) 抗痛风药物治疗无效。

3.1.4 与创伤性关节炎鉴别要点

(1) 有关节外伤史; (2) 受累关节固定, 无游走性; (3) 滑液中无尿酸盐结晶; (4) 血清尿酸不高。

3.2 误诊预防

3.2.1 医生对痛风的认识不足, 痛风既往发痛率低, 接诊医生对本病缺乏认识, 甚至遇到典型病例也不能及时确诊, 特别是对首发症状为第一跖趾关节外的病例不能轻易排除, 须测定血尿酸, 由于尿酸本身的波动性及其他药物 (如利尿药、激素类药物) 的影响, 有时一次血尿酸检查可以正常, 需反复多次检查才能免于漏诊。

3.2.2 年青医生缺乏临床经验, 未经详细了解病史, 只简单地附和以往诊断。在服用一般止痛药物与糖皮质激素能缓解症状的情况下, 往往对诊断不再置疑, 这是造成本病长期被误诊类风湿关节炎的原因。痛风、类风湿关节炎用非甾体类抗炎药或激素治疗, 都能起到对症治疗的效果, 疼痛迅速减轻和好转, 容易造成混淆, 也是误诊的一个原因。

3.2.3 痛风患者发病年龄多偏大, 本组50岁以上9例, 且常合并其他慢性病造成病情复杂, 临床症状多样是形成误诊的原因之一。

参考文献

[1]孟昭享.痛风[M]北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社, 1997:19-258.

[2]贾伟, 孙丽荣.痛风性关节416例临床分析[J].天津医科大学学报, 2009, 15 (1) :125-128.

急性痛风性关节炎的药物治疗 篇10

1 传统药物回顾

在2013年痛风诊断和治疗推荐中指出:急性痛风发作时需药物治疗, 在关节炎发作24小时内即开始治疗。其急性发作期的一线推荐用药包括, 非甾体抗炎药 (或环氧化酶-2抑制剂) 、全身用糖皮质激素和秋水仙碱。

秋水仙碱为治疗急性痛风性关节炎的特效药物, 指南建议在痛风急性发作24h内即开始使用。其作用机制为通过与微管蛋白结合, 阻止微管形成, 抑制酪氨酸的磷酸化、白三烯的产生, 从而达到消炎止痛目的。但在临床工作中发现秋水仙碱治疗剂量与中毒剂量十分接近, 治疗过程中会出现多种不良反应, 如恶心、腹泻等, 同时可有白细胞减少、再生障碍性贫血等血液系统不良反应, 肝细胞损害、脱发等[2]。不仅如此, 研究中人们发现在慢性反复发作的痛风患者中, 即使按药品说明书中常规剂量服药, 随着服药时间的延长, 其不良反应逐渐表现出来, 发生严重不良反应, 提示存在用药剂量的累加效应[3]。因而限制了其应用。在一项关于健康志愿者的秋水仙碱药代动力学/药效学的研究中发现, 当秋水仙碱的峰浓度达到即可起到减轻痛风引起的疼痛的作用, 因此药物的过度暴露可能正是引起不良反应发生的原因[4]。在一项关于小剂量与常规剂量秋水仙碱治疗急性痛风性关节炎的系统评价分析研究结果中显示:小剂量秋水仙碱治疗组相对于常规剂量秋水仙碱治疗组疗效没有统计学差异, 且发生不良反应风险更低。因此, 在使用此类药物时, 需严密监测药物浓度, 尽可能减少药物剂量, 警惕不良反应发生。

非甾体抗炎药 (NSAIDs) 是治疗痛风急性发作的首选药物之一, 主要通过抑制环氧化酶 (C0X) 阻断前列腺素合成过程来实现抗炎作用。但在治疗的同时也存在大量副作用, 其中主要包括以下几种[5]:1) 消化道症状。主要表现为消化不良、恶心、呕吐、腹痛、胃和十二指肠糜烂溃疡, 甚至病情严重的可诱发胃肠穿孔或出血以及胃肠排空障碍等情况, 其主要多见于非选择型非甾体消炎药。但目前临床主要使用选择性非甾体消炎药 (C0X-2抑制剂) , 临床推荐药物为依托考昔。因其不影响在胃肠黏膜中起保护作用的前列腺素的合成, 从而降低和减轻消化道症状。2) 肾脏损害。在使用非甾体抗炎药后能引急性肾间质肾炎, 在严重情况下, 大剂量非甾体抗炎药和代谢物增多, 抑制前列腺素的合成, 使肾脏灌注和肾小球滤过率下降, 从而诱发肾乳头坏死, 表现为水钠潴留, 少尿, 血肌酐上升等不适。因此, 在有肾脏疾病及其高危因素患者应慎用。3) 心血管。目前, 临床应用的非甾体抗炎药均可抑制血小板的聚集, 延长出血时间, 抑制粒细胞的再生等, 如安乃近、氨基比林、对氨基水杨酸、保泰松、吲哚美辛、双氯芬酸存在血液系统不良风险危险。4) 肝脏损害。抗炎药几乎均对肝脏有损害, 因此需定期检测肝功。

糖皮质激素是由肾上腺皮质中束状带分泌的一类甾体激素, 具有强大的抗炎、抗免疫作用。在全身给药后效果良好, 起效快, 可以使90%患者的症状在短时间内缓解。但糖皮质激素并非是治疗痛风的常用药, 主要用于伴有较重全身症状的严重急性发作, 且经秋水仙碱或NSAID治疗无效的痛风患者。但不宜长期使用, 因其可虚弱机体及抗力, 增加感染风险, 且撤药时易反弹。在2013年痛风诊断和治疗推荐中指出:在联合用药方面不推荐糖皮质激素联合NSAID治疗, 因为这两类药物均有消化道副作用, 联合用药会增加消化性溃疡和出血的可能性, 应避免[6]。

非布司他是一种新型的非嘌呤类选择性黄嘌呤氧化酶, 自2013年在国内上市以来, 广泛应用于痛风患者的降尿酸治疗。与传统的降尿酸药物相比具有以下特点:1) 非布司他主要在肝脏中通过葡萄糖苷酸形式和氧化形式代谢, 药物排泄途径多, 对于轻度或中度肝肾损伤的患者, 应用时不必考虑剂量的调整, 药物安全性较高[7]。2) 在一项随机对照试验中显示, 非布司他与别嘌醇降尿酸效果相比, 其短期、长期达标率均优于别嘌醇, 且发生复发及不良反应事件少[8]。3) 因传统降尿酸药物在急性期使用过程中出现多种副作用, 限制了其临床应用, 而非布司他是目前唯一能用于急性期降尿酸的药物。诚然, 非布司他具有多种优势, 但在研究中发现其不良反应, 主要包括肝功能异常、腹泻、头痛、恶心、皮疹及其他一些少见不良反应[9]。

同时在急性期治疗中, 我们常常应用一些辅助用药, 如碳酸氢钠片、药用炭片等。通过减少吸收、碱化尿液, 促进尿酸的排泄等, 从而起到治疗痛风的作用, 但因其疗效微弱, 并未作为指南推荐。临床用药需进一步评估其获益与风险。

2 新型生物制剂

随着人们对急性痛风性关节炎发作机制研究的不断深入, 多种生物制剂应运而生。根据其不同作用靶点, 其临床特点各异。

2.1 抗IL-1类

阿那白滞素:阿那白滞素是首批应用于抗痛风研究的重组人IL-1受体拮抗剂。单尿酸钠结晶可诱导关节组织巨嗜细胞分泌产生IL-1β, IL-1β诱导其它巨嗜细胞释放TNF-α、IL-6等炎性介质产生炎症反应, 因此IL-1受体拮抗剂可作为急性痛风的靶向治疗[10]。阿那白滞素能够有效缓解痛风急性期的炎症反应, 短期应用耐受性良好, 特别是当传统治疗方案无效或禁忌时, 阿那白滞素疗值得肯定[11,12]。但有研究显示感染等并发症较传统药物更为突出, 将成为其长期用药的限制因素。

利纳西普:利纳西普作为IL-1受体1、IL-1受体辅助蛋白, 通过与IL-lβ、IL-α结合, 阻断其生物活性。近些年临床研究表明, 利纳西普能够有效降低急性痛风的发生率, 且半衰期长, 方便患者每周进行皮下注射, 避免治疗中断后的暴露延长, 为其主要特点。其不良反应主要为:头晕、头痛、感染等。因此, 利纳西普是否作为痛风急性发作时的一线药物仍需进一步探讨。

康奈单抗:康纳单抗为IL-1β阻滞剂, 能显著降低痛风的急性发作率, 对预防痛风的急性发作有更持久的作用[13]。So等于2010年研究发现, 康奈单抗效果良好, 且具有明显的量效关系。康纳单抗不仅在痛风急性发作期中抗炎止痛疗效较好, 而且能够有效预防痛风发作, 疗效明显优于标准剂量的秋水仙碱。与此同时, 关于康奈单抗治疗1型和2型糖尿病的研究也成为学界热点, 很可能为合并代谢综合征的痛风患者提供一个崭新的治疗方向[14,15]。

2.2 TNF-α拮抗剂和托珠单抗

TNF拮抗剂:TNF-α是大部分关节炎症的始动因子。Chapman等通过阻断TNF-α的产生显著抑制了E选择素的表达和多形核细 (polymorphonuclear cell, PMN) 募集, 进而起到抑制炎症反应的效果。然而, 研究显示, 部分患者对TNF拮抗剂反应不佳, 且因其不良反应明显, 价格昂贵等因素局限了药物的广泛应用[16,17]。

托珠单抗:IL-6作为一种多向性细胞因子在多种风湿疾病中起到重要作用。IL-6转基因小鼠体内试验证明, 人IL-6基因导入会导致风湿性关节炎。由此证明IL-6在这些疾病病理学中的重要影响及抗IL-6受体治疗的潜在效用[13,14]。托珠单抗是一种人源化IL-6受体单克隆抗体。托珠单抗可特异性结合可溶性及膜结合的IL-6受体, 抑制其信号传导, 从而达到治疗效果。近期一项临床报道显示, 托珠单抗成功治疗1例有12年痛风史的患者[15]。但目前无进一步更广泛深入的临床研究。

3 结语与展望