肺结核疾病预防控制

肺结核疾病预防控制（精选十篇）

肺结核疾病预防控制 篇1

1 资料与方法

1.1 一般资料:

选择2010年4月至2015年4月拘留审查所接收香港遣返偷渡人中有200例肺结核患者为研究对象, 其中120例为男性, 80例为女性, 年龄25~70岁, 平均年龄为 (42.9±6.1) 岁, 所有患者到拘留审查所时, 经外医院实验室检查和影像学检查结果确诊, 均符合肺结核临床诊断标准。

1.2 方法:

收集影像学和实验室检查结果、患者登记本以及肺结核疾病控制统计表等相关资料, 将《中国工作指标及发现方式》作为基本依据, 对肺结核患者的临床资料进行统计和分析。

1.3 统计学分析:

本次实验数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析, 其中组间数据资料对比采用t检验, 计数资料对比采用卡方检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在后期的随访中, 200例肺结核患者中, 除5例并发肺气肿、3例并发肺心病外, 其余患者的症状明显缓解, 并且病情均得到有效控制。

3 讨论

近年来, 肺结核在我国的发病率呈现出逐年上升的趋势, 并且相比较艾滋病和病毒性感染等传染性较强的疾病而言, 肺结核具有较大的危害性, 不仅威胁患者健康, 在一定程度上还严重影响患者的生活质量[3]。临床上在治疗肺结核时, 通常以对症治疗为主, 尤其是早期的治疗效果较好, 但是由于大多数患者缺乏对疾病的正确认识, 发病后, 往往不会到医院就诊, 不仅延误治疗时机, 还容易导致肺结核感染源传播, 危害他人健康[4]。所以, 进一步加强肺结核的预防和控制工作, 在一定程度上与肺结核疾病发生率的控制有着密不可分的联系。通常情况下, 肺结核的预防控制可以从以下几方面入手。

3.1 进一步加强宣传教育:

对于拘留审查所的医疗工作者而言, 在日常的工作中, 应该重视肺结核的预防和控制, 给偷渡人员及肺结核患者进一步加强相关疾病知识教育, 可以通过开展讲座、发放小册子以及公告宣传栏等方法, 讲解肺结核的发病原因、危害、治疗方法以及预防措施, 使偷渡人员可以正确认识和了解肺结核, 掌握疾病的控制和预防措施, 充分认识到预防肺结核的重要性。同时, 对于已经确诊为肺结核的患者, 还要进一步加强环境卫生和个人卫生的管理与监督, 让患者养成良好的个人卫生习惯, 咳嗽、说话或者打喷嚏时, 尽量远离他人, 尤其是在人群比较密集的公共场所, 不能随地吐痰, 定期将室内的窗户打开, 保持空气流通, 有助于切断肺结核疾病的传播途径。

3.2 控制传染源:

结核病的传染源主要为肺结核患者, 由于患者长期处于排菌状态, 容易给周围间接或者直接接触的人群带来一定的潜在危害, 并且有研究表明, 临床症状出现之前结核患者传染性最强的阶段[5]。所以, 为了有效预防肺结核, 对于疑似肺结核的患者, 一定要加强X线胸片检查, 如果检查结果确定为肺结核, 需要严格按照原则, 进一步加强肺结核治疗, 控制患者病情, 对传染源进行控制, 从而有效降低肺结核的感染率。

3.3 提高医务人员的专业工作技能:在防治肺结核疾病的工作中, 医务人员作为其中的一个核心部分, 其综合素质在一定程度上与防治效果的提高有着密不可分的联系。定期组织人员进行培训, 不断学习新知识和新技能, 使医务人员对肺结核疾病的预防和控制知识有一个全面的认知和了解, 并且能够熟练掌握, 提高自身的综合素质。同时, 对于疑似为肺结核的患者, 应该进一步加强影像学和实验室检查, 一旦确诊后, 立即采取有效治疗和控制措施, 尤其是加强患者的健康教育, 增强患者的治疗依从性, 有助于肺结核预防和控制工作的顺利开展。

3.4 进行环境控制:

环境控制能够在很大程度上降低空气中的飞沫浓度, 从而减少人群暴露在结核分枝杆菌中的风险。首先, 应做到自然通风, 这是环境控制中最低廉、最简单的措施之一, 将门窗打开确保室内外的空气对流, 从而降低飞沫浓度, 使结核感染得到控制。其次, 进行机械通风, 该环境控制措施较为复杂, 也较为昂贵。主要用于自然通风不良的情况下以降低飞沫的浓度。第三, 进行空气消毒, 该环境控制措施主要室内, 并要确保无人且环境相对密闭时进行, 通过紫外线灯进行照射消毒, 利用臭氧和紫外线的协同作用, 照射消毒的时间必须在30 min以上, 且保证每周消毒1~2次。

3.5 抗感染治疗:

对于确诊为肺结核的患者, 应该将患者的用药史和药敏试验结果作为基本依据, 制定有效、合理的针对性化疗方案, 并且严格按照医嘱要求, 给予抗感染治疗。由于患者的病情存在着个体差异性, 所以治疗方法也有所区别, 尤其是老年患者, 应激能力差、机体抵抗力低下、年龄较大、免疫力低, 所以在确定用药剂量时, 要充分考虑到患者的实际病情, 减轻药物用量, 避免药物剂量过大出现不良反应。同时, 药物治疗是临床上控制肺结核一个比较重要的途径, 尤其是吡嗪酰胺、乙胺丁醇、利福平以及链霉素等药物。此外, 用药期间, 一定要叮嘱患者严格按照医嘱服药, 不能擅自更改药物剂量, 并且对于可能出现的不良反应, 要学会正确应对, 从而实现用药的有效性、可靠性和安全性。

3.6 积极控制患者病情:

由于肺结核具有一定的传染性, 所以, 一定要加强患病流动人口的控制, 耐心给患者讲解疾病控制和治疗的重要性, 对疾病的发生进行积极预防和控制, 并叮嘱患者尽量在家治疗和休息, 避免外出, 尤其是处于疾病发展期的患者, 具有较高的传染风险, 应该尽量呆在家中休息, 从而有效预防和控制肺结核, 降低传染率[7]。

综上所述, 临床上在对肺结核进行治疗时, 一定要全面掌握肺结核的发病原因、特征, 并且进一步加强肺结核患者的管理, 制定针对性预防控制措施, 不仅可以控制患者病情, 在一定程度上还能降低出现肺结核的概率, 从而达到控制肺结核传播的目的。

参考文献

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[3]郭飓飚, 王先化, 马前程, 等.昌吉市肺结核流行现状、发展趋势分析研究[J].中国保健营养 (中旬刊) , 2014, 24 (4) :2091.

[4]杨永红, 梁智林.卓尼县肺结核发病的现状以及防范对策的分析探讨[J].中国中医药咨讯, 2010, 2 (17) :210-211.

[5]杨永红, 梁智林.卓尼县肺结核发病的现状以及防范预防对策的分析探讨[J].中国中医药资讯, 2011, 17 (9) :229-230.

[6]刘瑜.老年肺结核的预防及控制对策研究[J].内蒙古中医药, 2013, 16 (8) :124-125.

中学预防控制结核病知识 篇2

积极推进素质教育，促进学生德、智、体、美全面发展,是大家共同的目标。但有些家长和同学特别关注学习成绩，忽略了他们的身心健康。近年，我县中学特别是高三年级学生中肺结核的发病有明显增加趋势，有的学校甚至在短时间内连续发现多例学生患肺结核的情况，给学生的身心健康带来较大的影响，也严重影响学习。肺结核是一种呼吸道慢性传染病，主要经病人的咳嗽、打喷嚏或大声说话时喷出的飞沫传播，人感染后一身中，仅有10%的感染者发展成为结核病人。结核菌感染可造成肺结核，骨结核，淋巴结核，腹腔结核等。肺结核早期可以没有症状，可有胸痛、咳嗽、咳痰，或者痰中带血。

我县结核病的疫情特点主要表现：

感染人数多，全县有多达5万多人感染了结核菌，约占全县人口的45%。

患病人数多，目前估算全县有活动性肺结核病人400多人，是唯一没有得到有效控制的传染病。

新发患者多，全县每年新发活动性肺结核患者有130多人。

农村患者多，全县约80%的结核病患者集中在农村。耐药患者多，根据第五次流调显示，一线耐药率36.8%，二线耐药率35.9%。由于耐药结核病的诊断复杂，治疗困难，往往疗程很长，耐多药病人疗程一般需要18-24个月，而且医疗费用是一般结核病人的100倍左右，给家庭及社会均造成巨大的经济负担。

如何知道自己感染了结核病，只要作一个结核菌素试验检查就知道了。为了防止结核病在校园传播，我们将在县中小学开展结核病筛查及宣传活动，请家长配合做好以下工作：本

次筛查是了解学校学生、老师以及工作人员的结核病感染情况，：采用结核菌素试验（PPD）方法筛查结核杆菌感染者，该实验敏感度高，特异性强，操作简便

对PPD试验强阳性者再约定时间到丹棱县疾控中心门诊部自费做X线胸片检查，费用每张30元。

对胸片异常者，再作进一步检查，对确诊为肺结核者，给予免费抗结核治疗。

时间：由县疾控中心统一安排，时间另行通知。

收费标准

根据《国家发展和改革委员会价格认证中心文件》发改价认证[2012]172号文件精神，本着服务学生的宗旨，检查收费标准定价为50元/人。

如果您的孩子或周围的人出现连续咳嗽、咳痰三个星期以上，或者痰中带血丝，就要怀疑得了肺结核，应尽早到县疾控中心门诊部就诊。在那里进行肺结核的检查是免费的，如果确诊是肺结核，还会提供免费的抗结核病药品。

传染性肺结核病人平时注意不要近距离面向他人咳嗽、打喷嚏，并经常开窗通风，保持室内空气新鲜。

患肺结核病的学生要劳逸结合，保持足够营养和睡眠，多进行户外活动，增强抵抗力。

谈谈肺结核的相关疾病 篇3

1.慢性肺部疾病：结核病是以组织破坏为特点，破坏了人体正常防御机能，导到各种病原体的感染，如上呼吸道感染、肺炎、慢性支气管炎、肺原性心脏病、支气管扩张症等，据报道，晚期肺结核几乎100%合并有支气管扩张症等慢性肺部疾病。

2.艾滋病：结核病和艾滋病被称作“难兄难弟”。结核杆菌在人类中广泛传播，全球约有1/3的人被感染，而艾滋病病毒导致人体免疫缼陷，所以1/3的艾滋病人会最终死于结核病。国家已规定在艾滋病病毒感染人群中进行结核菌感染的筛查，结核病防治工作者对重症结核病患者治疗不理想时，也会考虑是否合并有艾滋病。

3.糖尿病：糖尿病人患结核病的几率是非糖尿病人的2～4倍。糖尿病导致人体微循环障碍，而免疫系统的损伤为结核杆菌在人体内营造了一个适宜的生活环境；结核病变的愈合需要大量胰岛素，会加重糖尿病的进展。两种病可互为因果，治疗上两种疾病都要兼顾，否则会影响疗效。

4.肺癌：包括肺结核在内的肺部相关疾病也是肺癌发病的危险因素。慢性炎症因子的刺激，结核病灶对肺部造成慢性损害，促使上皮组织化生，病灶破坏正常的防御功能，均易导致癌变；而淋巴结核的钙化、结核性瘢痕组织阻碍淋巴系统正常的引流，结核性支气管扩张使致癌物质滞留，易发生癌变；结核杆菌抑制机体免疫功能也可导致肺癌。研究结果表明，肺结核、肺癌在肺同部位的占86.67%，美国胸科协会已经确认肺结核是肺癌的致病因素。

综上，肺结核早发现、早诊断、早治疗非常关键，早期消除传染源，也能减少并发症的发生，并减轻相关疾病的进展。

肺结核疾病预防控制 篇4

1 耐多药患者住院安置原则及要求

1.1在普通病房设置隔离区, 并在医院感染管理要求基础上还有以下规定。

1.1.1隔离区病房内的污染区 (红色线) 、潜在污染区 (黄色线) 、清洁区 (蓝色线) 应分区明确;有工作人员值班室、通过间 (包括更衣室、浴室及卫生间) 、消毒柜;各病室有流动水洗手设施。

1.1.2对排菌期的肺结核患者按药敏试验结果敏感、耐药患者尽量分室居住, 药敏谱一致的患者可同室居住;每间病室2人, 床间距≥1.1 m。

1.2传染病负压病区的布局传染病负压隔离病房的清洁区、潜在污染区、污染区, 医务人员、患者、污物各行其道, 达到人流物流顺畅便捷, 洁污分流不交叉。根据需要分设:1床间、2床间或多床间, 每间病房为一个独立系统, 配备负压通风过滤系统、中心供氧、吸引系统、监护及通讯设备、风淋装置、双门密闭传递窗、紧急自然通风窗等。自然通风窗、通向病室外部的门能防止室内病员开启;病室朝向走廊一侧安装密闭大玻璃窗, 便于观察患者情况。负压隔离病室气体交换每小时至少6次[2,3]。③禁止在室内摆放干花、鲜花或盆栽植物。

2 耐多药肺结核患者医院感染管理措施

临床科室根据检验报告结果, 在隔离房间门上或耐多药肺结核 (MDR-TB) 患者的病历夹、病床栏杆贴隔离标识, 科主任和护士长共同负责病区内的MDR-TB患者医院感染管理措施的落实情况, 相关医务人员积极配合。严格实施消毒隔离措施, 对所有患者实施标准预防, 在标准预防的基础上, 实施接触和空气隔离措施, 预防和控制耐多药菌传播。医院感染管理科到科室检查、指导MDR-TB患者医院感染预防和控制措施的落实情况。

2.1加强住院患者的医院感染知识宣教严格探视制度, 尽量不设陪护, 需陪护及探视者必须戴口罩, 做好个人防护。首先, 要由责任护士根据患者的文化程度、接受能力采取个体化健康教育形式, 让患者及其家属了解疾病传播的严重性和医院感染预防与控制措施的重要性[4], 消除心理压力、不稳定的情绪, 让患者消除对医护人员的对抗、不信任等不良心态, 取得理解、合作和支持, 树立起战胜疾病的信心。

2.2设置隔离病房时, 应在门上粘贴接触隔离标识, 防止无关人员进入。

2.3进行床边隔离时, 在床栏上标贴接触隔离标识, 以提醒医务人员以及患者家属。当实施床旁隔离时, 医务人员对患者实施诊疗护理操作时, MDR-TB感染患者安排在最后。

2.4不宜与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。

2.5与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品专人专用, 并及时消毒处理。不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。

2.6医务人员在诊查不同病种的患者间应严格洗手与手消毒;教育患者物品不混用, 不互串病房;患者出院后严格终末消毒。

2.7如患者需离开隔离室进行诊断、治疗, 应先通知相关科室做好相关防护措施的准备, 防止感染扩散。必须由一名工作人员陪同, 并向接收方说明对该患者应使用接触和呼吸道传播预防措施;接收部门的器械设备在患者使用或污染后应该进行终末清洁消毒。

2.8指导患者遵守咳嗽礼仪和呼吸道卫生, 严禁随地吐痰。①咳嗽和打喷嚏时, 用纸巾或手绢遮盖口鼻部, 将用过的纸巾丢弃于医疗废物容器中。②若没有纸巾或手绢时, 应用衣袖掩住口鼻;备注:不要求患者将痰吐在痰盂或痰盒里。原因:患者吐痰过程中, 病菌随在空气中悬浮的部分———飞沫微滴散发到空气中, 引起传播;而随痰落到地面的部分, 因分子大不会在空气中悬浮故不会进入呼吸道。③若双手遮盖口鼻后或接触呼吸道分泌物后, 应立即洗手。④外出或就诊时佩戴一次性医用外科口罩;尽可能有更多的户外活动时间, 但不要去人员密集的地方, 特别是空气不流通的场所。⑤与他人至少保持1 m的距离。

3 医务人员防护

医护人员日常工作中要接触各种污染物, 具有较高的感染危险性, 应加强医护人员普及性预防学习, 提高职业安全防护意识, 有效降低医务人员感染。

3.1 重视着装

工作期间戴口罩、帽子, 穿工作衣、裤、工作鞋, 进入传染区和待诊区穿隔离衣, 口罩佩戴时间不要超过6 h, 若潮湿或污染要及时更换。

3.2 加强医务人员手卫生[5]

3.2.1洗手与卫生手消毒应遵循以下原则:①当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时, 应用肥皂 (皂液) 和流动水洗手。②手部没有肉眼可见污染时, 宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。

3.2.2在下列情况下, 医务人员应根据3.3.1的原则选择洗手或使用速干手消毒剂:①直接接触患者前后, 从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。②接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后, 接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。③穿脱隔离衣前后, 摘手套后。④接触患者周围环境及物品后。⑤处理药物或配餐前。

3.2.3医务人员在下列情况时应先洗手, 然后进行手卫生消毒:①接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。②直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。

医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前, 接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后, 必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。

3.3 配戴医用防护口罩

医用防护口罩定义是指在医院中, 由专业医护人员使用的, 为预防某些呼吸道传染性微生物传播, 以保护医护人员在工作中的身体健康为目的的呼吸防护用品, 且符合GB19083-2003《医用防护口罩技术要求》。目的:由于医务人员长期处于污染的空气中, 增加被感染的危险性。口罩作为呼吸道隔离的主要防护用品, 不仅可以防止感染性体液溅到医务人员的口腔及黏膜, 还可以阻断病原体气溶胶传播;正确选择和佩戴口罩方法, 保护医务工作人员, 避免或预防医院感染发生[6]。

3.4 遵守无菌技术操作规程

医务人员应当遵守无菌技术操作规程, 特别是在实施各种侵入性操作时, 应当严格执行无菌技术操作和标准操作规程, 避免污染, 有效预防耐多药菌感染。

3.6 监督、处罚

院感科到科室监督控制措施的落实情况, 根据科室的实际情况, 对发现的问题进行反馈、指导, 并有记录, 请科室负责人签名。以进一步强化医务人员对医院感染的认识, 有效预防和控制医院感染的发生。

4 消毒管理

4.1 环境管理

4.1.1墙面和门窗应保持无尘和清洁, 更不允许出现霉斑。通常用清水擦洗即可, 但有血迹或体液污染时, 应立即用含有效氯2 000 mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒。各室抹布应分开使用, 使用后清洗消毒, 晾干分类放置。

4.1.2地巾清洗干净, 浸泡于500 mg/L的含氯消毒剂中, 30 min后冲净消毒液, 干燥备用;有明显污染用2 000 mg/L含氯消毒剂局部擦拭后再清洁消毒。卫生洁具保持清洁, 定点放置, 用后消毒处理, 晾干备用。

4.1.3空气用紫外线日常消毒, 无人条件下, 紫外线照射30 min以上[4];并要对灯管应用时间、累计照射时间、使用人签名, 一根紫外线灯管一个记录, 不可混记。

4.1.4负压隔离病房主要是利用空调通风系统通过对空气流向的控制、气量的调节, 以其形成的负压将隔离病房与外界分隔开, 对污染空气进行高效过滤处理。各种过滤网清洁更换根据《医院空气净化管理规范》[2]。

4.2医疗器械管理

4.2.1对医务人员和患者频繁接触的医疗器械表面 (呼吸机、监护仪等仪器面板、按钮等) 用75%酒精擦拭, 或遵照仪器说明进行清洁消毒

4.2.2血压计、袖带清洗、晾干备用, 被病原菌、血迹、体液等污染需用含氯消毒液浸泡消毒后使用, 采用适宜的消毒剂进行擦拭、消毒。

4.2.3尽量使用一次性医疗用品, 重复使用的器械由消毒供应中心回收, 清洗消毒灭菌。

4.3清洁卫生工具 (拖把、拖桶、抹台巾) 明确标识, 分区使用[7]。

4.4严格掌握各种消毒液的浓度与配制方法, 挥发性消毒剂应加盖保存, 每日监测, 如实记录。

5 医疗废物的管理

结核患者的生活垃圾应按照医疗废物处理, 由黄色垃圾袋双层装放, 并在收集袋上特别说明的地方写明具体情况。严格按照《医疗废物管理条例》建立医疗废物交接登记本, 登记内容为:日期、科室、医疗废物来源及种类、数量和重量, 交付者与接受者双签名, 登记本保存3年。医疗废物必须由市卫生局指定单位接受, 并依照废物转移联单制度填写和保存转移联单。禁止在运送过程中丢弃医疗废物;禁止在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物或者将医疗废物混入其他废物和生活垃圾。

综上所述, 建立健全的感染预防体系, 完善的工作流程和防护隔离等各种规章制度, 病室布局合理, 预防措施到位;增加医务人员医院感染知识, 日常培训采取多种形式, 加大医院感染宣教力度。只有加强医院感染预防和控制、规范化管理, 才能有效降低医院感染的发生。

参考文献

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肺结核疾病预防控制 篇5

伏永鹏马晓燕姬新芬张俐曹健

摘 要： 目的 探讨建立农村地区结核病防治体系的运行机制及预防控制肺结核流行的技术策略和防治模式，为政府决策提供科学依据。方法 通过世行贷款/英国赠款、全球基金及FIDELIS三个结核病控制项目的实施，筛选科学有效的防治策略，回顾性分析预防控制效果以检验其可行性。结果 全市肺结核免费筛查范围扩大3.6倍，医疗机构疑似病人报告率提高31.5%，全人口初诊病人就诊率提高202％，新涂阳肺结核病人发现率由33.3％提高到72.2％，新涂阳病人2月末痰菌阴转率由88.7％提高到93.8％，治愈率由84.1％提高到92.7%；肺结核病人就诊延迟率由71.7％下降至40.0%，治疗中断率由9.1％下降至4.2%，农村群众结核病防治知识知晓率由31.2％提高到65.6％，每年可保护健康人群5.38万人，7年累计减少肺结核病人37660人。结论坚持一个原则，建立一个机制，加强一个建设，落实一个保障，健全一个网络，实施一个规范，推行四大策略的农村地区结核病防治体系建设模式，预防控制效果良好，社会效益显著，为实现我市结核病防治工作规划目标，提高结核病防治工作的整体质量发挥了明显推动作用。关键词: 结核病；防治策略；体系建设

我市位于甘肃省东部，为典型的农村欠发达地区，近7年先后实施了世行贷款/英国赠款、全球基金及FIDELIS三个结核病控制项目，在开展农村地区结核病防治体系建设方面积累了较好的工作基础，2007年受甘肃省科技厅委托，我们就建立农村地区结核病防治体系预防控制肺结核流行的策略和措施进行了大量尝试和筛选，并通过预防控制效果的回顾性分析检验了其可行性，报告如下。

基金项目：甘肃省软科学研究计划资助项目（0709ZCRL088）

作者单位：甘肃省平凉市疾病预防控制中心，平凉，744000

作者简介：伏永鹏（1965－）男，大学，副主任医师，长期从事结核病防治

1．资料与方法

1.1 资料来源：研究组数据来源于平凉市各县区2003年－2009年结核病人登记本、初诊病人登记本、结核病实验室登记本、结核病人病历等基础资料，并与各项目报表资料相核实。对照组数据来自平凉市1996－2002年结核病防治工作报表。1.2 研究方法：技术策略依据全市结核病防治工作规划、计划、项目实施方案、工作总结、工作规范等规划管理资料优化筛选。就诊率、发现率、治愈率等技术指标用研究组和对照组全部数据统计分析，终末值进行χ2检验。整群随机抽取课题前后各120名初诊病人和120名涂阳病人分析其它主要防治指标，终末值进行χ2检验。1.3 主要技术策略：

1.3.1坚持一个原则：全市结核病防治工作坚持“以发现病人为前提，宣传政策为基础，控制传染为关键，项目管理为核心，质量控制为保证，全面实施现代结核病控制DOTS策略”的原则。

1.3.2建立一个机制：建立了“政府领导、部门合作、全社会参与”的工作机制。成立了专门的领导小组和办公室，组织领导结核病防治工作的开展和项目措施的落实；大力推行PPM-DOTS策略，加强了医疗机构与结防机构的合作；积极与工、青、妇组织合作，扩大了结核病防治工作基础。

1.3.3加强一个建设：加强了结防专业机构的能力建设。研究期结防机构数量增加43.3％，专业人员总数增加了80.6%,专业人员技术熟练程度提高了24.8％；结防机构设备投入数量增长4.8倍，工作用房面积增长2倍，X线和痰涂片检测范围显著扩大；督导人员增加3.05倍，督导次数增加4.1倍，访视病人增加3.9人；项目财务和药品管理能力提高，抗结核药品专人、专柜、专帐管理，制度健全，帐物相符，设立了资金专户，配备了业务熟练的会计，严格按程序审批和使用资金。1.3.4落实一个保障: 即落实了结核病防治工作的经费投入。近7累计使用项目资金715.24万元，比课题实施前7年的121.5万元增长5.87倍，拉动市县内配经费增长141.6％,保证了各项防治工作的正常开展。

1.3.5健全一个网络：即健全了市、县、乡、村四级结核病防治网络。7年来，全市结防人员接受国家级培训22人次，省级培训311人次，市级培训县级865人次，县级培训乡镇防疫人员4522人次，培训村医10799人次，结防机构培训综合医疗机构

结核病防治相关人员725人次。通过层层培训，健全了市、县、乡、村四级结核病防治网络。同时，各县（区）项目办认真落实项目激励政策，调动了各级结防人员的工作积极性。

1.3.6实施一个规范: 2006年起，全市在总结静宁经验的基础上，比全国提前两年推行了乡村级结核病防治工作规范，把结核病防治工作的主要内容以工作手册的形式下发到每个工作人员手中，统一了标准，明确了要求，靠实了责任，规范了工作资料，更便于考核评价乡村医生的工作，对于解决三迟问题（就诊延迟、确诊延迟、治疗延迟）起到了很好促进作用，2007年9月世界卫生组织和卫生部联合督导时给予了很高的评价。

1.3.7推行四大策略: 一是大力推行“六进三制作”的宣传教育和健康促进策略，即进农户、进设区、进媒体、进校园、进军营、进机关，制作宣传用品、制作固定宣传牌、制作墙体标语，大力宣传肺结核防治的基本知识和国家对肺结核病的免费检查治疗政策。二是大力推行“三个结合、一个重点”的肺结核病人调查发现策略，三个结合即平时推荐与集中推荐结合，普查与筛查结合，转诊与追踪结合；一个重点，即把痰涂片检查作为发现传染性肺结核病人的主要手段。三是大力推行DOTS为主的结核病人治疗管理策略。四是大力推行结核病规划督导和质量控制策略。

2.结果

2.1肺结核病人发现：课题实施以来，肺结核疑似病人增长了3.6倍，全人口初诊病人就诊率由99.1/10万上升到304.2/10万，初诊病人痰检率提高了24.4%，X线检查率提高了13.6%，新涂阳病人增加1.2倍，新涂阳病人登记率由19.5/10万提高到39.2/10万，发现率由33.3％提高到72.2％，课题前后新涂阳病人发现率有非常显著差异（χ2＝1015.3，P<0.001）,发现的活动性肺结核病人总数及初治涂阴病人数均有较大幅度上升，见表1。

2.2肺结核病人治疗转归：对照组共登记新涂阳病人2665例，2月末痰菌阴转2363例（88.7%），治愈2441例(84.1%)，研究组共登记新涂阳病人5759例，治疗结束5327例，2月末痰菌阴转4997例（93.8%），治愈4938例(92.7%)，课题前后新涂阳病人治愈率有显著差异（χ2＝57.39，P<0.01）。研究组新涂阳病人疗间死亡率、治疗失败率和丢失率均明显低于对照组，见表2。2.3其它主要防治工作指标：

2.3.1 疑似病人报告：研究组综合医疗机构肺结核疑似病人报告率98.2%，转诊率96.1%，比对照组分别提高了31.5和35.5个百分点，经统计学检验有显著差异（χ2＝32.57，34.42，P<0.01）。

2.3.2 主要社会学评价指标：就诊延迟率降低31.7％，确诊延迟率降低25.9%，治疗延迟率由11.7%降为3.5%，治疗中断率由9.1%降为4.2%。课题前后就诊延迟率和治疗中断率有显著差异（χ2＝24.4，6.67，P<0.01）见表3。

表1 课题前后肺结核病人发现情况

免费检查

分组

疑似病人 就诊数

对照组

就诊率/10万 99.1痰涂片检查 检查数

痰检率(％)68.9

9793 X线检查

病例数

初治涂阳 登记率/10万 19.5发现率(％)33.347

42109

5248

病人发现

复治涂阳数

初治涂阴数

活动性病人数

13507 9306 2665

研究组

44715

304.2 41719 93.3 38544 5759 39.2 72.2 840 3711 10310

表2 课题前后新涂阳肺结核病人转归情况

疗 程

分组

登记数

结 束

2月末痰菌阴转 例数 2363 4997

率(％)88.7 93.8

治愈 例数 2441 4938

率(％)84.1 92.7

完成疗程(％)199 160

7.5 3.0

未治愈 死亡(％)67 96

2.5 1.8

失败(％)31 43

1.2 0.8

丢失(％)77 16

2.9 0.3

对照组 研究组

2665 5759

2665 5327

表3 课题前后病例报告及社会学评价情况

疑似肺结核病人

分组

样本量

对照组 研究组

120

应报告 99 103

报告数（％）转诊数（％）66 101

66.7 98.261 99

61.6 96.1

样本量 120 120

就诊延迟(%)86 48

71..7 40.0

确诊延迟(％)77 46

64.2 38.3

治疗延迟(%)14 4

11.7 3.5

治疗中断(%)11 5

9.1 4.2

涂阳肺结核病人

3．讨论

关于农村地区结核病防治体系建设问题，许多地区进行了不同层面的单题探

讨

［1、2、3、4、5、］，但全面系统的研究未见报告。我市位于甘肃省东部，为典型的农村欠

发达地区，近7年先后实施了世行贷款/英国赠款、全球基金及FIDELIS三个结核病控制项目，通过吸收和借鉴外资项目的先进技术策略和管理理念，在开展农村地区结核病防治体系建设研究方面积累了较好的工作基础，2007年受甘肃省科技厅委托，我们就建立农村地区结核病防治体系预防控制肺结核流行的策略和措施进行了全面尝试和筛选，逐步形成了“坚持一个原则，建立一个机制，加强一个建设，落实一个保障，健全一个网络，实施一个规范，推行四大策略” 的农村地区防治体系和工作模式，取得了良好效果，全市肺结核免费筛查范围明显扩大，新涂阳肺结核病人发现率和治愈率明显提高，防治工作质量整体加强，农村群众结核病防治核心知识知晓率由31.2％提高到65.6％［6］，每年可保护健康人群5.38万人［7］，7年累计减少肺结核病人37660人，为实现我市结核病防治工作规划目标，保障人民群众身体健康发挥了极为重要的作用。

然而，结核病预防控制体系建设是一项系统工程，需要付出长期而艰巨的努力，逐步完善，不断优化。按照国家要求，结合辖区实际，笔者认为，目前在结核病防治体系建设方面，我们还应加强六个方面的工作。一是应尽快加强结防机构与新型农村合作医疗管理机构的合作，逐步扩大结核病人的医疗保障范围，解决肺结核病人治疗期间的辅助检查（肝功能检查、肾功能检查、心电图检查）费用，全面落实新版规划指南的各项要求。二是应进一步完善FIDELIS项目提出的村医収痰、乡镇查痰措施，切实发挥乡镇查痰点的作用，为偏远地区群众筛查提供最大便利，体现防痨服务的公平性与可及性。三是应抓住全省疾控机构进医院的良好机遇，加强综合医疗机构公共卫生科的建设，做好综合医院结核病防治工作的培训与督导，切实提高肺结核疑似病人的报告率和转诊率。四是加强流动人口中肺结核病人的跨区域管理，增进与艾滋病防治机构的合作与交流，做好结核病人的HIV抗体检测及艾滋病人的X线检查，积极探讨辖区MDR病例的治疗管理模式，为更好应对三大挑战积累工作经验。五是应进一步拓展新的诊疗措施，在全面开展痰涂片检查的基础上，逐步扩大痰培养的比例，做好新试剂和新药物（包括FDC）的推广应用，减少误诊和药物副反应发生，提高病人治疗的依从性。六是应积极做好2010年结核病流行病学抽样调查工作，准确掌握全市结核病疫情趋势，适时调整现有防治策略，以促进结核病防治工作更加健康有序地发展。

参考文献：

抗结核药+保肝药≠预防肝损伤 篇6

抗结核药物是引起肝损伤的罪魁祸首，为了预防肝损伤很多人选择在应用抗结核药物同时，联合应用保肝药物，这样是否就“上了保险”呢？张某的这个实在病例告诉我们，这样做并不保险。

新近发布的《药物肝损伤诊治指南》明确指出：“目前无确切正据表明预防性应用抗炎保肝药可以减少药物性肝损伤的发生”。过去的确有人研究观察，在应用抗结核药物同时应用保肝药，有一定的预防肝损伤作用 但是，这不能排除抗结核药物本身并没有引起肝损伤，因为抗结核药物不是100%都发生肝损伤。有的“保肝药”只是降酶而已，对肝细胞损伤无修复作用，即使转氨酶不高，也不能说没有肝损伤，或者说它的预防只是一种“假象”。用抗结核药一律加用保肝药必定会加重患者的负担，也会浪费药源。过去关于抗结核药联合保肝药的临床观察多不是多中心、双盲的研究，不能成为两药联用有力的证据，或者说两药联用还缺少循证医学的证据支撑。

那么应该怎么办呢？《指南》的建议是，在用药期间特别是用药的前三个月，要加强生化检查，主要是肝功能检查，及时发现肝损伤，并给予合理的治疗。在发现肝损伤后及时加用抗炎保肝药，不过，只给予一种就可以了，目前也无证据显示给予两种或两种以上抗炎保肝药对药物性肝损伤有更好的疗效。

肺结核疾病预防控制 篇7

1 资料与方法

1.1 资料

肺结核疫情资料来源于《沧州市运河区疾病预防控制中心2005—2011年法定传染病年度统计报表》,人口资料来源于运河区统计年鉴。

1.2 统计学分析

采用描述流行病学方法对2005—2011年肺结核病疫情资料进行统计分析,Excel 2007软件录入数据,用SPSS 17.0软件包进行数据分析。发病率比较采用χ2检验分析,统计学检验水准α=0.05。

2 结果

2.1疫情概况

2005—2011年共报告本地户籍居民肺结核病例947例,涂阳468例,涂阴254例,未痰检225例。7年累计平均人口1 913 657人,年平均发病率为49.49/10万。年发病率以2011(63.71/10万)和2008年(58.11/10万)较高,2006(26.01/10万)和2005年(39.30/10万)较低,见表1。死亡1例,病死率为0.11%。

2.2 流行特征

2.2.1 地区分布

2005—2011年我区城区累计人口1 427 474人,累计报告病例637人,年平均报告发病率为44.82/10万;乡镇累计人口486 183人,累计报告310人,年平均报告发病率为63.76/10万。乡镇高于城区,差异有统计学意义(χ2=26.85,P<0.01)。

2.2.2 季节分布

对2005—2011年间报告的947例病例发病时间进行分析,全年各月均有发病,第1季度发病较少,占15.63%;第2季度最高,占34.53%;第3、4季度发病情况相近,分别占25.13%和24.71%。见表2。

2.2.3 人群分布

2.2.3. 1 年龄及性别分布

按年龄将患者分为8个组,各年龄均有发病,其中20～29岁组最高,占27.98%;其次是30～39岁组,占21.44%。发病人群中男性698例,女249例,两性比例为2.80:1。男性报告发病率为36.47/10万,女性报告发病率为13.01/10万;男性高于女性,差异有统计学意义(χ2=212.94,P<0.01)。男性肺结核年龄组发病前5位构成位次依次为20～29、30～39、40～、≥70及50～59岁,女性肺结核年龄组发病构成位次依次为20～29、30～39、≥70、60～69和10～19岁。见表3。

2.2.3. 2 职业分布情况

肺结核病职业分布较为广泛,各类职业人群均有病例发生,占前3位的职业构成为工人、农民、学生,分别占肺结核病例数的23.65%(224/947)、19.11%(181/947)、9.19%(87/947)。对发病学生病例数占总病例的比例情况进行统计,发现7年间学生病例比例数波动在8.07%～13.45%之间。见表4。

3 讨论

本次分析结果表明,肺结核在沧州市运河区的发病率仍较高,7年的平均发病率为49.36/10万,稍低于全市的平均水平(59.12/10万),提示该区的肺结核防治工作任务仍然艰巨,从流行病学特征分析,沧州市运河区肺结核发病具有以下几个特点:(1)地区分布情况:肺结核乡镇发病率高于城区。与2000年全国结核病流行病学抽样调查报告一致[1]。(2)发病年龄:10岁以后发病率明显上升,20～39岁是发病年龄高峰,表明中青年是结核病的多发人群,10岁以前发病率呈现了低水平,其原因是隐性感染及新生儿接种卡介苗起预防作用。(3)病例性别情况:各年龄组发病男性多于女性,可能与男性感染机会、劳动强度、精神压力及吸烟等因素有关。(4)职业情况:工人、农民、学生占前3位,三者共占发病总数的51.95%。农民卫生保健意识较差,劳动强度较大,一旦发病很难保证及时就医和有效治疗。此外,2005—2011年沧州市运河区学生肺结核发病人数占总病例的比例波动于8.07%～13.48%之间,总体水平高于全国结核病流行病学调查结果(学生肺结核病例占全部肺结核病例的6.5%)[2]。有文献报道,从2005—2008年,全国学生肺结核报告发病数占全人口肺结核报告发病数的比例由6.05%下降到5.63%[3]。国内外很多报告显示,在校学生对结核病防治知识知晓率低是一个普遍现象,即使接受过相关教育的学生中仍有相当比例没有掌握应有的知识[4]。同时,学生是个具有结核病流行病学特点的群体[5],且学校人口密度大,学生相互接触较为密切,一旦传染源介入,非常易于造成暴发流行。因此,沧州市运河区学生结核病预防控制形势不容乐观,学校结核病防治工作有待进一步加强。

在今后的预防控制工作中应针对疫情形势加强对农村及学校肺结核疫情的监测,并积极采取适当的预防措施。

摘要：目的 分析沧州市运河区2005—2011年肺结核发病情况和流行特征,为制定预防控制策略提供参考依据。方法 采用描述流行病学方法对2005—2011年肺结核疫情资料进行分析。结果 沧州市运河区2005—2011年共报告肺结核病例947例,年平均发率为49.49/10万。乡镇发病率明显高于城区(χ2=26.85,P<0.01);报告病例以20～39岁中青年人群为主,占肺结核病例总数的63.46%;男女性别比例为2.80:1,男性高于女性(χ2=212.94,P<0.01)。职业分布情况,主要是工人、农民、学生,分别占肺结核病例总数的23.65%、19.11%、9.19%。结论 沧州市运河区肺结核病疫情较稳定,应针对疫情形势加强对农村及学校肺结核病疫情的监测,并积极采取适当的预防措施。

关键词：肺结核病,流行特征,防治对策

参考文献

[1]2000年全国结核病流行病学抽样调查报告[J].中国防痨杂志,2002,24(2):65-79.

[2]中华人民共和国卫生部.全国结核病流行病学抽样调查资料汇编[M].北京:人民卫生出版社,2003.

[3]杜昕,陈伟,黄飞,等.2004—2008年全国学生肺结核报告发病特征分析[J].中国健康教育,2009,25(11):803-806.

[4]李尚伦.学校结核病防治工作概况[J].中国防痨杂志,2009,31(3):167-170.

肺结核疾病预防控制 篇8

1 材料与方法

1.1 资料来源

资料来源于濉溪县2003—2010年上报的结核病控制工作统计报表和《全国结核病防治规划(2001—2010年)》终期评估资料等,人口数据来源于濉溪县统计局。

1.2 方法

按《全国结核病防治规划(2001—2010年)》[1]和《中国结核病防治规划实施工作指南》[2]及有关《项目实施计划》所规定的指标、标准和定义进行调查、核实及统计分析。

2 结果

2.1 初诊病人来源情况

我县2003—2010年共接诊肺结核病可疑者16 486例,就诊人数的人口比例由2003年的0.90‰上升到2010年的2.53‰,整体呈上升趋势。初诊病人的来源主要为因症就诊,占就诊人数的32.86%;其次为转诊,占27.88%;因症推荐的占26.60%,其他方式及集中推荐的占12.66%,见表1。

2.2 病人的发现、登记情况

我县2003—2010年共登记活动性肺结核病患者7 799例,年均登记率为87.29/10万;登记涂阳患者3 922例,年均登记率为43.90/10万;登记新涂阳患者3 243例,年均登记率为36.30/10万,登记率由2003年的14.14/10万上升到2010年的36.21/10万(χ2=111.80,P﹤0.01);新涂阳任务指标年均完成率为104.85%,除防控初期的2003年为83.25%,其余年份均超越任务指标。2003—2006年涂阳和新涂阳患者的发现登记逐年上升,随着各项防控措施的见效,2006年以后开始逐年下降。2003年涂阳患者中新发与复治比例为1∶1.23,2010年涂阳患者中新发与复治比例为1∶0.06,复治比例呈明显下降趋势,见表2。

2.3 病人治疗管理与转归情况

2.3.1 涂阳患者治疗满2个月时痰涂片转阴情况:

2003—2010年共登记涂阳患者3 922例,年均治疗满2个月痰涂片阴转率为93.55%,阴转率由2003年的83.29%上升到2010年的91.46%(χ2=12.04,P﹤0.01)。其中初治涂阳患者有3 072例治疗满2个月痰涂片转阴,阴转率为94.73%;复治涂阳患者有597例治疗满2个月痰涂片转阴,阴转率为87.92%。初治、复治涂阳患者治疗满2个月时痰涂片阴转率由2003年的86.98%、80.29%上升到2010年的91.97%、83.33%,见表3。

2.3.2 肺结核病患者治疗转归情况:

2003—2010年共登记涂阳患者3 922例,治愈3 676例,年均治愈率为93.73%,治愈率由2003年的86.21%提高到2010年的97.07%(χ2=31.04,P﹤0.01);其中新涂阳患者3 243例,治愈3 073例,年均治愈率为94.76%;复治涂阳患者共679例,治愈603例,年均治愈率为88.81%;涂阴患者3 768例,完成治疗3 600例,年均完成治疗率为95.54%。新涂阳患者治愈率由2003年的86.99%上升到2010年的96.89%(χ2=20.07,P﹤0.01);复治涂阳患者治愈率由2003年的85.58%上升到2010年的100.00%,两者的治愈率均呈波状上升趋势,见表4。

3 讨论

濉溪县自2003年实施结核病控制项目以来,县政府加大了对结核病控制规划的承诺和工作力度,提供了配套经费,建立了以政府领导、多部门合作和全社会参与的结核病可持续发展机制;建立健全了县、乡、村三级防痨网,规范了病人发现、转诊、诊断、治疗和督导管理等工作流程,做到层层分工、责任明确,形成了医防合作、互通信息及防治结合的良好协作机制;并结合结核病项目资金的支持,我县如期完成了《规划》的终期目标。2003年全县以乡镇为单位的DOTS覆盖率达到100.00%,并持续至今;2003—2010年例涂阴患者,从而减少因患肺结核病死亡1 877人,避免32 728人感染肺结核病,避免新发肺结核病患者3 273人,直接减少的医疗费用约223.04万元,挽回的社会总价值约2.36亿元,取得了巨大的社会效益和经济效益。

通过8年的防控,濉溪县肺结核病疫情得到有效遏制,发病率显著下降,但随着人口流动性的增加、耐多药结核病人的治疗管理难度加大以及TB/HIV双重感染病人的增多等因素,给结核病防治工作带来巨大挑战,因此,要进一步加强政府对结核病控制规划的承诺;继续加大结核病防治经费的投入;提高基层防治人员的技术水平;广泛开展结核病核心和关键信发现登记新涂阳患者3 243例,超额完成目标任务(3 093例);新涂阳治愈率由2003年的86.99%上升到2010年的96.89%,年均治愈率达到94.76%。

注:“-”表示无数据。

随着DOTS策略的深入实施,提高了新涂阳患者的规律治疗人数,患者服药由医务人员监督指导,减少了患者自行服药等不规律治疗现象,使涂阳患者治疗2个月痰涂片阴转率较防控初期的2003年得到显著提高,新涂阳患者的治愈率也较防控初期显著提高,减少了传染源,使新涂阳患者在2005年以后开始逐年减少,复治涂阳患者占新涂阳的比例也呈现下降趋势,有效地阻断了耐多药病例的增加。2003—2010年共治疗成功3 676例涂阳患者,治疗成功3 600息的宣传,增强民众参与防痨的意识,使病人能自觉去结核病专科门诊诊断、治疗,从而使结核病人的发现、转诊和治疗管理能继续规范实施。

摘要：目的 分析安徽省濉溪县2003—2010年结核病预防与控制效果。方法 按《全国结核病防治规划(2001—2010年)》和《中国结核病防治规划实施工作指南》及有关《项目实施计划》所规定的指标、标准和定义进行调查、核实及统计分析。结果 安徽省濉溪县2003—2010年共登记涂阳患者3922例,年均登记率为43.90/10万,其中新涂阳患者年均登记率为36.30/10万,登记率由2003年的14.14/10万上升到2010年的36.21/10万(χ2=111.80,P﹤0.01);新涂阳任务指标年均完成率为104.85%;涂阳患者年均治愈率为93.73%,治愈率由2003年的86.21%提高到2010年的97.07%(χ2=31.04,P﹤0.01),其中新涂阳患者年均治愈率为94.76%,复治涂阳年均治愈率为88.81%,两者的治愈率均呈波状上升趋势;涂阴患者年均完成治疗率为95.54%。结论 濉溪县结核病防治工作效果显著,认真执行DOTS策略是结核病人高发现率、高治愈率和防止耐多药产生的有效措施。

关键词：结核病,预防与控制,效果评价

参考文献

[1]中华人民共和国卫生部,国家计委,财政部.全国结核病防治规划(2001—2010年).2001-10-10.

肺结核的预防与治疗分析 篇9

1 0 m m H g, 冠心病的危险率也会下降1 0%[5,6]。

(2) 脂代谢紊乱:2型糖尿病多伴有脂质代谢异常, 并且以TG增高多见, 可能的原因是胰岛素抑制血浆游离脂肪酸 (FFA) 的作用下降导致进入肝脏的FFA增加, 从而使LDL的合成与释放增加, 引起高TG血症[7]。 (3) 高血糖:高血糖尤其是餐后高血糖是糖尿病合并冠心病疾病的重要危险因素[8]。国外研究发现, 糖化血红蛋白 (Hb A1c) 每下降1%, 与糖尿病相关的心肌梗死危险性下降14%。本研究与国内外相关研究结果一致[9,10]。

针对以上分析结合我们的研究结果, 对防治2型糖尿病合并冠心病, 我们提出以下建议:患者一定要在在日常生活中控制好血糖、血压、体质量和血脂, 使血糖、血压、血脂和体质量保持在理想的状态。注意饮食, 少食油腻食物以及动物的内脏, 多吃含有大量水果和蔬菜的均衡饮食, 适当运动, 控制体质量的增加。

综上所述, 针对2型糖尿病并发冠心病患者的危险因素进行干预, 有重要意义, 在积极降糖治疗的同时还应注意降压、调脂及控制体质量, 以期预防或减少2型糖尿病冠心病的发生率, 提高患者的生活质量, 降低患者的不良预后。

参考文献

[1]吕树铮, 王立新.糖尿病合并冠心病流行病学现状与研究进展

[J].中华老年心脑血管病杂志, 2009, 11 (12) :910-911.

为肺结核的临床治疗带来了很大的难度。笔者将近五年来治疗的184例肺结核患者的临床资料总结性回顾分析, 探讨在新环境下对肺结核的预防与治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料

近五年来本院收治的结核病患者184例, 其中, 男122例, 女62例;年龄在18~81岁之间, 平均年龄 (40.2±13.6) 岁;肺结核病史0.5~34年;初治患者106例, 复治患者80例;痰涂片检查结核菌阳性

[7]耿婕, 陈树涛, 王林, 等.老年冠心病患者血脂代谢特点分析[J].天

津医药, 2011, 39 (3) :208-211.

[9]孙玉芹, 韩海玲, 宋文刚, 等.冠心病合并2型糖尿病患者脂代谢与

冠脉病变相关性研究[J].中国实验诊断学, 2010, 14 (11) :1788-

[10]张晓霞, 米树华, 陶红, 等.冠心病伴糖尿病患者综合危险因素控

制状况的观察[J].临床心血管病杂志, 2010, 26 (10) :734-736.113例;全部病人胸片均可见结核灶, 空洞形成的患者86例;痰中带血和小量咯血者73例, 其中咯血>100m L者21例;药物敏感实验确诊为耐药结核病的有19例, 均为对异烟肼和利福平耐药;咳嗽咳痰者167例;午后潮热97例;夜间盗汗90例;食欲减低52例;亲属中患有结核病者33例;体重指数<18.5者5例, >30者12例。全部患者不合并精神类疾病以及其他严重的肝肾疾病。

1.2 治疗方法

初治患者痰涂阴性患者治疗应用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺, 每日用药, 强化疗程2个月, 巩固期应用异烟肼、利福平, 每日用药, 持续4个月;初治痰涂阳性患者应用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇, 每日用药, 2个月强化, 巩固期应用异烟肼、利福平, 顿服, 4个月;复治痰涂阳性患者, 应用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素, 每日用药, 强化2个月, 巩固期应用异烟肼、利福平、乙胺丁醇, 每日用药, 4个月, 再根据复查痰涂片情况适当延长用药时长。合并肺部感染体温过高患者, 应用头孢呋辛静脉滴注, 每日用药, 头孢过敏者应用阿奇霉素药物控制感染。咯血>100m L患者应用垂体后叶素加入生理盐水或者0.5%葡萄糖注射液中缓慢静退或者维持量缓慢静滴[2], 绝对卧床, 适当应用镇静药物, 慎重选择镇咳药物。184例患者中有93例患者在治疗时应用云芝糖肽补益精气, 健脾养心、调节免疫功能等。合并其他疾病患者应用药物对症治疗。对耐药出现的患者加用氧氟沙星片口服。接受治疗的患者每月检查血常规、尿常规、肝功肾功、痰涂片, 每两月复查胸片或者胸部CT。根据复查结果适当延长继续用药时间, 或者是调整用药。指导患者合理饮食, 多食用新鲜水果蔬菜、豆制品等高蛋白、高维生素食物, 戒烟戒酒、适当体育锻炼、避免重体力劳动。治疗全程由医务人员及患者家属监督患者用药情况及饮食、锻炼情况。

2 结果

经治疗6月后, 统计患者的治疗效果:痰涂片转阴数为102例, 占全部痰涂阳性数患者的90.27% (102/113) ;胸片结核灶变化情况为完全吸收31例占16.85% (31/184) ;部分吸收114例占61.97% (114/184) , 前后比较无变化者27例占14.67% (27/184) , 病灶扩大者12例占6.51% (12/184) ;空洞形成的患者, 空洞闭合者为45例占52.32% (45/86) , 缩小者24例27.91% (24/86) , 无变化者10例占11.62% (10/86) , 扩大者7例占8.14% (7/86) ;痰中带血及咯血情况治愈者67例占91.78% (67/73) , 加重者6例占8.22% (6/73) ;咳嗽咳痰改善者158例, 占94.61% (158/167) , 无变化或加重者9例占5.39% (9/167) ;药敏实验确诊为耐药结核菌患者的病情改善总体有效率为68.42% (13/19) , 新增加耐药结核病患者13例占7.07% (13/184) ;治疗期间病情因其他因素导致病情加重二次住院治疗的患者25例占13.59% (25/184) ;其他症状经治疗后均有明显改善。排除其他影响因素, 该组184例患者的总体治疗有效率为89.34%。

3 讨论

3.1 肺结核的治疗方法

肺结核治疗的关键是合理的选择化疗药物和制定方案, 目前临床上应用的以异烟肼和利福平为主的抗结核治疗方案对结核病的治疗以及控制起到了很大的作用, 但是也出现了新的问题, 就是新型的耐药结核菌正在逐年增加, 尤其以耐上述两种药物多见。在治疗中, 应结合提高免疫功能, 比单纯西药治疗效果明显。据研究报道, 云芝糖肽增强患者的体质, 提高自身的免疫力, 与化疗药物一同使用能够协同抗结核的作用, 降低不良反应的发生, 改善临床症状, 加快患者的痊愈[3,4,5,6]。但是笔者认为, 在治疗的同时, 要严格监测肝功肾功的变化, 出现异常情况及时处理, 以免造成不必要的损害。出现咯血的患者早治疗中要高度重视, 小量咯血的治疗应以对症治疗为主, 止咳, 镇静、卧床休息、以及适当应用减小毛细血管通透性药物, 增减血管的抵抗力;咯血>100m L的患者, 要绝对卧床休息, 取患侧卧位, 防止咯血时引起窒息, 而且能限制肺结核的扩散, 要应用止血药物, 如垂体后叶素等, 但是在使用此类药物是要严格掌握禁忌证。咯血患者床头备负压吸引器、气管插管或气管切开包, 必要时行抢救性治疗。高热患者, 合理应用抗生素, 最好是在药物敏感实验指导下用药, 防止耐药细菌的产生, 减轻住院患者的经济负担, 缩短住院治疗时间。对耐药出现的患者加用氧氟沙星片口服。重症患者, 治疗是可适当应用糖皮质激素, 控制毒性症状的发展。肺结核患者的饮食治疗亦非常重要, 患者应合理饮食, 保证高蛋白、高热量, 多食用新鲜的蔬菜水果, 豆制品等。

3.2 肺结核的预防

(1) 儿童时按当地预防接种计划接种卡介苗, 能增强人体的免疫力, 避免感染结核杆菌; (2) 日常生活饮食清洁卫生, 尽量不要在卫生检疫不合格的场所用餐, 与陌生人共同进食时, 使用公用筷子, 或者分食制, 避免接触被结核菌污染的食物而导致感染; (3) 室内应保持空气流通、每天开窗通风30min, 常将衣物、被褥阳光下暴晒消毒; (4) 加强体育锻炼, 提高自身的抗病能力, 合理的安排饮食, 戒烟限酒, 保证充足睡眠; (5) 调节心理状态, 减轻工作压力, 在可能的情况下增加休假, 释放不良情绪, 保持心情愉悦等; (6) 定期体格检查, 发现问题及时诊治, 防止疾病的播散。已经确诊为结核病的患者, 在应用上述方法同时, 还应做到以下几点, 来预防肺结核的播散: (1) 凡是痰涂阳性的患者, 外出时应戴口罩, 不随地吐痰, 讲痰吐在手纸内, 回家时焚烧灭菌, 痰盂可用75%的酒精浸泡消毒, 与人交谈时保持一定距离, 避免正面交谈, 打喷嚏时避开旁人; (2) 食具煮沸消毒, 通常煮沸15min以上即有效; (3) 定期复查肺部情况, 服药者还应监测肝肾功能。

近年来, 随着社会环境的变化、人们工作压力和生活压力的增大, 以及对肺结核流行趋势的警惕性放松, 再加上新型的耐药型结核杆菌的出现, 结核病的流行有上升趋势, 仍是目前流行病预防与治疗的重要疾病。另外肺结核合并其他系统疾病的病例也在逐年的增加, 需要重新制定合理的治疗方案, 在传统的经典方案的基础上考虑其他的临床疾病的共同治疗。另外, 还需要大力开展群众性的预防结核病的宣传工作, 将结核病的防治知识全民普及。

参考文献

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[4]彭军.肺结核50例临床治疗体会[J].吉林医学, 2011, 32 (3) :510-511.

[5]刘俊梅.36例肺结核患者的护理体会[J].中国医药导报, 2008, 5 (12) :127-128.

呼吸疾病中引起肺结核的主要因素 篇10

肺结核产生的原因

相比于牛型结核菌,一般认为人型结核菌是肺结核产生的主要原因。结核杆菌是比较难于染色的一种需氧型细菌,一旦在加热状态下用品红将细菌染色以后,即便是在酸性的酒精中也难以将其脱色,所以它也称之为抗酸杆菌;结核杆菌是一种生命活性很旺盛的细菌,对外部自然环境有很强的适应性,即使在阴冷潮湿的环境中依然能够存活5个月。但是如果将细菌在阳光下暴晒120 min,在甲酚皂溶液中接触几个小时或者在高浓度乙醇溶液中浸泡2 min,细菌都会因为失活,更甚者将被杀死。另外,肺结核细菌是一种真菌,细胞壁上的成分和人类相似,所以说在人类的体内,脂质能够促进结核结节的产生,因为它能够浸润上皮样细胞以及单核细胞;而且引起变态反应的蛋白质也会浸润中性粒细胞或者是单核细胞,这样就会促进结核细胞中核节的生成。

引起肺结核的主要因素

飞沫的传播:肺结核感染的方式有多种,其中最主要的途径就是呼吸道感染,而在呼吸道感染中最常见的方式为飞沫感染,也就是病菌通过患者与健康人员之间的交谈或者患者的咳嗽飞沫被健康人以呼吸的方式进行传播。一般情况下,患者咳嗽排出的结核杆菌往往能够在空气中悬浮,稍微小的痰滴还能够进入人体的肺泡腔,而且又因为细菌病毒能够在自然环境中存活很长时间,如果室内的通风不顺畅,那么被人吸收以后就会引发一系列的结核病。空气内的结核菌越多,危害也就越大。在一般的情况下,患者污染物的传播机会不大。其他的传播方式如:饮用带细菌的牛奶,经过消化道的吸收后就有可能感染;患病的孕妇会经过基因以及胎盘引起母婴间的传播;还有经过皮肤伤口的感染或者生殖系统的感染都会产生很大的疾病,但是这些病菌感染的程度都不如飞沫传播的危害大。

免疫细胞的免疫能力下降引发感染:人们生活水平的不断提高,生活频率不断加快,加上工作的压力不断加大,有些人不得不经常熬夜以及应酬,生活的不规律就会使人体的免疫能力变弱。抽烟、喝酒更会加剧患结核病的危险。所以说,以现在的医学模式来看,无论是生理还是心理都会影响着结核的发生。长时间的不健康生活以及生理都会影响着神经系统的分泌系统,从而影响着细胞的免疫功能,当人体的免疫功能变弱后就会攻击人体的正常细胞,导致人体最终的感染。

耐药作用:在中国,耐药肺结核的患者在世界患者中占据着很大的比例,约为全球的25%,在世界国家中名列前茅。在我国近几年中因为患肺结核而死亡的患者很大程度上都是因为患者对药物有着很强的耐药性引起的。患者的耐药性严重阻碍了对肺结核的防治,对肺结核的控制也有着很大的阻碍性。最近在世界范围内对肺结核的研究报告中显示,在我国有近一半的肺结核患者至少对2种抵抗肺结核的药物有很强的抵制作用。还有一小部分患者对至少6种以上的药物有着很强的抵御性。如果不在根本上找到肺结核产生的根源,用有效的方法进行预防和治疗,那么肺结核的控制将越来越困难。

肺结核产生的协同作用:最近的相关资料进行研究表明,肺结核与艾滋病的交互协同作用已经成为了一个不可阻挡的潮流趋势,如果艾滋病的患者同样感染了肺结核,那么他的寿命将会大大缩短;同样,如果一个患者患有艾滋病,那么HIV病毒就会感染人体的免疫细胞,使人体的免疫细胞丧失免疫功能,导致各种疾病的发生。如果这个患者是结核杆菌的携带者,那么他将很有可能发展为艾滋病的患者。当下,几乎有33%的肺结核患者同时患有艾滋病,而肺结核也将加速艾滋病的发病速度,最终导致患者的死亡。因此,在医生的眼中不应该把与肺结核有协同作用的病症独立看待,要在诊治的过程中给予高度的重视,只有这样才可能使患者得到及时、准确的治疗。

肺结核患者的简要分析

在肺结核患者中,70%的患者为男性,平均年龄56岁的人比较容易患病,在所用患病的人群中普遍的都是受教育程度较低的人群,大部分患者都是初中以下学历,已婚者占据92%左右。

对患肺结核患者的研究调查中同样发现,肺结核患者大部分都有吸烟或者有过吸烟史,只有极少数的人不吸烟、不喝酒。同样,肺结核患者通常进行的体育锻炼比较少,甚至有的从来没有进行过锻炼;肺结核患者的睡眠质量问题明显比健康人群要高。

在所有的患者中,有近1/3的患者有心理健康问题,性别以及年龄和治疗效果等方面对此都有很大的影响。

肺结核的治疗

加强肺结核的宣传教育:大部分患者甚至健康人群都不能很好地了解肺结核的防治手段。因此,正常人感染肺结核以后会出现很强的恐惧感,害怕传染给其他人,担心自己的爱情、事业等受到影响,在治疗效果不是很明显的情况下会产生消极、悲观的情绪。因此,要加强对肺结核病防治知识的宣传和教育,针对不同的地区、不同的人群选择不同的教育方式,通过大量的宣传和教育消除患者的恐惧感,用治疗成功的案例来增强患者战胜疾病的信心,只有患者积极配合治疗,从心里相信自己能够战胜困难,只有这样才可以起到事半功倍的效果。

提供全面优良的护理服务:加强对医护人员的知识培训,并且使之具有较好的心理素质,能够与患者进行良好的沟通,恰当地使用肢体语言技巧,得到患者的充分信任。在治疗过程中要提供配套的心理治疗,利用有效的心理疗法来改善患者的生活质量,保证患者对治疗的依从性。

肺结核在我们的生活中无处不在,在生活中要采取积极的生活态度,要用乐观的态度去看待,控制吸烟以及喝酒量,保证卫生、安全,这样就可以防止结核病的产生。

参考文献

[1]黄文静.肺结核患者心理健康状况及其需求探讨[J].临床合理用药,2012,5(8A):113-117.

[2]赵蓉.深圳市肺结核病易患影响因素的调查研究[J].实用预防医学,2005,12(5):1042-1043.