植入支架

植入支架（精选十篇）

植入支架 篇1

1 资料与方法

1.1 临床资料

2011年7月-2013年7月期间,我院收治冠脉支架植入术患者120例,男性患者78例,女性患者42例,其年龄39岁-76岁,均龄(59.2±8.24)岁。将患者分成两组,即再狭窄组及无再狭窄组。

1.2 治疗方法

根据有关标准方法,全部患者均实施冠脉支架的植入术。手术后,患者服用阿司匹林100mg,氯吡格雷为75mg(患者若植入裸支架,则服用3月即可;若植入药物支架,则服用9个月-12个月方可)。全部患者实施药物规范性治疗。患者残余狭窄在30%以下,无急性类并发症,前向血流的TIMI是Ⅲ级,则表明冠脉支架术成功;若冠脉造影后,与前次管腔直径相比,管腔内径丧失在50%以上,可判断为再狭窄。

1.3 统计学分析

采取SPSS16.0软件给予统计分析,单因素的实验数据表示为(±s),计数资料实施χ2检验,其计量资料为t检验,而多因素采取Logistic分析,计算患者再狭窄危险度RR与95%的可信限,P<0.05,差异具有统计意义。

2 结果

2.1 患者的单因素分析

在120例患者中,再狭窄组患者32例,比率为26.7%,无再狭窄组患者88例,比率为73.3%。对两组患者的性别、年龄、高血压、糖尿病、胆固醇及甘油三酯等因素进行研究,发现两组患者在性别、年龄、糖尿病、高血压及甘油三酯等方面无统计差异,吸烟及胆固醇方面具有统计差异,具体见表1。

2.2 患者的多因素分析

运用Logistic回归对冠脉支架患者的多因素进行分析[2],通过分析可知,患者再狭窄症状与患者有无糖尿病、吸烟及支架类型有关,尤其是支架有无涂药层相关,并为负相关,危险度为0.01,具体见表2。

3 讨论

通过冠脉支架植入术之后,我院对冠脉造影患者的临床资料、操作及病变情况等因素进行了研究,研究表明,冠脉支架手术后的再狭窄危险因素不仅与支架类型、残余狭窄及血管直径等相关,还与患者有无吸烟、糖尿病及甘油三酯等因素影响,这些危险因素均会诱发患者出现再狭窄问题,需要采取一定措施进行预防。患者实施冠脉支架植入术之后,若出现再狭窄症状,不仅会影响患者手术的效果,延长患者康复的时间,还会给患者带来较大心理负担,因此,积极采取一些措施进行预防管理是很必要的。

通过我院研究可知,现在冠脉支架术出现再狭窄症状的可能性是比较大的,我院120例冠脉支架患者中,再狭窄组患者32例,比率为26.7%,无再狭窄组患者88例,比率为73.3%。为了避免再狭窄症状的出现,目前多数医院选择抗血小板类药剂的服用来预防,如阿司匹林及氯吡格雷等两种药物就是常用药物,需要依据患者本身情况决定患者的药物剂量,本文通过需哟连续服用1-1.5个月,这样可降低患者出现再狭窄症状的几率[3]。根据大多数的研究结果,术后连续服用两种药物宜不少于1年能有较好预防再狭窄的效果。同时,影响患者出现再狭窄症状的危险因素较多,在单因素方面看,性别、年龄及糖尿病等因素的诱发性并不高,而吸烟及胆固醇方面的影响较多,由表1可知,吸烟及胆固醇因素具有统计差异,而其他的统计差异性不明显,但通过Logistic的多因素可知,糖尿病、吸烟及支架类型等因素的影响也非常大。例如,在Nishio等人的研究中,110例患者的多因素分析中,糖尿病就是危险因素的一种,危险度高达1.92,其可信限是2.95-25之间。在我院研究中,糖尿病的危险度为11.35,其95%可信限是1.01-124.56,这些研究数据表明,糖尿病是再狭窄病症诱发的因素之一,对冠心病患者来说,实施冠脉支架术,糖尿病患者是再狭窄症状的高发群众。除了糖尿病因素外,患者有无吸烟也是影响因素之一,吸烟患者比不吸烟患者出现再狭窄病症的危险度要高,我院多因素研究中,吸烟的危险度是12.14,而可信限是1.05-145.29。在Sahara等人的研究中,再狭窄病症中,吸烟患者比率为85%左右,并且不吸烟患者的危险性低一些,将手术后的戒烟患者分至不吸烟组当中,戒烟可降低再狭窄症状的出现。再狭窄症状与支架类型因素也密切相关,与裸支架相比,药物支架可明显改善患者的再狭窄症状,可有效防止患者出现再狭窄症状,我院的支架类型研究中,其危险度是0.01,并且对患有糖尿病的患者来说,植入药物支架的效果要比裸支架的效果明显,尤其是手术一年后的实际情况对比,患者出现再狭窄症状的几率明显要小,因此,伴有糖尿病的冠心病患者,实施药物支架植入效果会更好一些。

综上所述,对糖尿病及高血压患者来说,实施支架植入术之后,出现再狭窄症状的几率增加。同时,冠脉支架患者对危险因素应采取预防措施,如戒烟,避免再狭窄情况出现,提高患者的生存质量。

参考文献

[1]杨娜.药物洗脱支架植入后冠状动脉支架内再狭窄的相关因素分析[D].吉林大学,2014.

[2]杨帆,周格知,单国进,袁坚列.脑动脉狭窄支架成形术后支架内再狭窄的危险因素[J].中国现代医生,2013,32:35-37+40.

植入支架后胸痛怎么办等 篇2

我今年54岁,2年前突发心绞痛。2008年4月做造影检查后,在左冠状动脉前降支植入一药物洗脱支架。术后不久两侧胸部无诱因交替出现疼痛(左侧居多),有时放射到背部。半年后去医院做造影检查结果无异常,中医认为是“胸痹”,但服中药效果不佳。请问胸痛症状与服波立维、阿司匹林、肠溶片等抗凝药有关吗?应如何诊治?

陕西汉中王××

王读者:

根据您提供的病史做出如下分析及建议供参考。

诊断冠心病、心绞痛、心肌梗死,最可靠的检查方法是冠状动脉造影(冠脉造影),因为它是目前唯一能直观显示冠状动脉形态的诊断方法,而您病情的诊断正是建立在那上面的,因此是可以相信的。既然冠脉造影发现左前降支狭窄,自然应该及时植入支架,以扩张狭窄的血管,疏通血液循环,恢复供血供氧,营救受梗而尚未坏死的心肌;随着支架的植入,就必须长期服用抗凝药物,如阿司匹林、波立维(氯吡格雷)等(此类药不会引起胸痛),作为冠心病2级预防(即对早期冠心病患者的预防)药物,可长期服用,一般没有影响。

您从植入支架后一直有胸痛,但冠脉造影结果正常,这就充分证明胸痛并不是冠心病导致的。冠心病可以引起胸痛,但胸痛不一定就是冠心病,引起胸痛的疾病很多,如心脏神经官能症、大叶性肺炎、胸膜炎、胃炎、胃十二指溃疡、胆石症、胆囊炎、急性胰腺炎等均可能引起胸痛。建议您去三级医院做心脏以外疾病的有关检查,明确了病因才能对因诊治。而中医所说的“胸痹”泛指冠心病、心绞痛、心肌梗死、心肌病等心血管疾病,主要可选择活血化淤、通经活络、止痛、解痉等药物,但其中“温通心阳”一类中药也不可忽视。

安徽中医学院中西结合医院心内科主任尹兵

>> 腿沉指胀是何原因

我今年40岁,最近早上醒来时感觉双小腿沉重、不适,手指肚发胀,白天和正常时候一样,晚上小腿肚左上侧有时出现疼痛。2009年秋也曾出现类似情况,医生认为是神经末梢炎症,注射维生素B1和维生素B12针1周后病情缓解。我周中骑自行车上班(每天约20公里),周末帮家里干农活,已十余年,家人认为是累病的。做过多项检查均无明显异常。请问我得了什么病?应如何诊治调理?

山东平邑李×

李读者:

从您的病史、年龄、生活习惯等分析,首先考虑为劳损性病变。虽然您腰椎CT无异常,但有必要进一步进行腰椎磁共振检查。如果证实存在腰椎劳损性病变,那就应该睡硬板床,减少椎间盘承受的压力;注意腰间保暖,尽量不要受寒;白天戴护腰带,以利腰椎恢复;不要做弯腰又用力的动作(如拖地板),注意劳动姿势;急性疼痛期间尽量卧床休息,疼痛期缓解后也要注意适当休息,不要过于劳累;平时的饮食,多吃一些含钙量高的食物,如奶制品、虾皮、海带、豆制品等。

如果您的主要症状是感觉异常,可考虑末梢神经异常。可以作下肢感觉和运动神经传导速度的测定,以证实是否存在周围神经病变。另外应作空腹血糖或糖耐量测定,明确是否存在糖尿病性神经病变。此外,胶原-血管性疾病、接触各种有毒物质、一些营养缺乏与代谢性疾病甚至恶性肿瘤均可引发神经病变而引起不适。考虑到您有手指肚发胀情况,也可考虑下肢循环障碍,应注意观察是否存在心脏原因、肾脏原因、内分泌原因引起的肢体水肿,而下肢静脉曲张、脉管炎也可以产生肢体不适。

注射维生素B1和维生素B12针剂有利于周围神经病变的恢复,可以继续进行,但首先是进一步明确诊断。

上海华东医院神经内科主任医师金永寿

>> 地中海贫血怎么治

我孩子3岁,脸色苍白,诊断为β地中海贫血双重杂合子。请问应如何用药?日常生活中有何需注意之处?

广西昭平潘×

潘读者:

β地中海贫血(简称β地贫)是由于基因突变或缺失所致的遗传性疾病。该病有轻型、中间型及重型,您孩子的基因型提示为重型,必不可少的两种治疗措施是长期正规输血(浓缩红细胞)和去铁治疗,造血干细胞移植是根治本病的唯一方法,有条件者应作为首选。

正规输血治疗不仅可以维持患儿的正常生长发育,避免慢性缺氧导致的心功能不全、骨骼畸形、肝脾肿大、脾功能亢进等各种并发症(长期大量输血时需同时加用去铁治疗),重要的是有助于提高移植的成功率。有效的输血治疗一般为每2～5周1次,维持输血前血红蛋白(Hb)>105克每升,输血后Hb≤140克每升,如每年输注量>200毫升每千克体重,则提示可能有脾功能亢进或者供体红细胞破坏增加,应该考虑脾切除。

推荐去铁治疗开始的时机为输血20次以上,或者血清铁蛋白>1000微克每升。广泛使用的药物有去铁胺及去铁酮,足够的剂量和使用频率(≥225天每年)是确保铁螯合剂治疗充分有效的重要因素,目标是维持血清铁蛋白<2500微克每升。

建议您孩子在日常生活中适当运动(要注意如果血红蛋白不能达到一定程度,过多强调运动反而可能因贫血而引起缺氧),饮食均衡搭配就行。该病重在预防,应积极开展优生优育工作,以减少基因遗传。

湖南省儿童医院血液科副主任医师李婉丽

>> 甲状腺结节可以保守治疗吗

我67岁,曾因“发现左侧纵隔包块及颈部包块”入院,入院查体发现左侧甲状腺增大,气管偏右侧,影像学检查提示左侧甲状腺增大(密度欠均匀),颈部超声提示甲状腺多发结节,2009年测甲状腺球蛋白83.04μg/L(微克/升),2010年3月检查该值为122.6μg/L,彩超显示甲状腺结节大小无明显变化,一直无明显不适。医生建议手术治疗甲状腺结节,但我对手术有畏惧心理。请问是否有保守治疗方法?

成都青羊吴××

吴读者:

从您提供的病史分析,左侧结节性甲状腺肿诊断成立。就本病而言,不论患者的年龄、性别与结节性质如何,均有恶性可能(发病率为5%～20%),所以有人主张,对本病应以手术治疗为主,尤其是冷结节患者应尽早手术,避免向他处转移。如果不愿意手术,建议作甲状腺放射性核素显像检查,判断结节的性质,如果是冷结节,仍应尽早手术;如果结节为良性,应在医师指导下给予甲状腺片或左旋甲状腺素片保守治疗,具体用药方案请当面咨询正规医院医生。治疗后有些患者的甲状腺结节可以缩小,甚至完全消失。如治疗后甲状腺结节不消失,应采用手术治疗,治疗期间应密切监测甲状腺形态和功能变化。

重庆市第五人民医院内分泌科副主任医师王午喜

>> 肛门坠胀能否治愈

我今年69岁,2008年开始出现肛门坠胀、烧灼感并持续至今,现在仅每天早上稍感舒适,上午便后一两小时就开始出现坠胀,夜晚加重,就寝时痛苦得无法入睡。医生指检后认为是肠黏膜松弛下垂、内脱,行排粪造影提示:直肠下垂、直肠前突、会阴下降,采用保守治疗,予补中益气中药等治疗后症状稍有改善,但易反复,医生不建议手术。我现在坐卧不宁。请问我的疾病可否治愈?应如何治疗?

江苏南京苏××

苏读者:

您目前的主要症状是肛门坠胀、烧灼感,但不知排便情况如何,如每天排便几次、大便是干是稀、排便是否带血或黏液、排便是否费力、排便时间有多长、有无排便不尽的感觉、目前是否服用泻药、是否做过结肠镜或直肠镜,还应除外结直肠肿瘤、炎症。至少要做肛门镜检查,看看是否有肛窦炎、痔疮等。最后,才能决定疗法。

从症状来看,您患有肛窦炎的可能性较大。肛窦感染发炎时会产生如下症状:急性期发病较快,肛管灼热、坠胀、疼痛,排便时加重;慢性期以肛内坠胀、时轻时重为特点,伴有肛管及会阴部不适、肛缘潮湿,排便时肛门有短暂的微痛或不适,病程较长,有时伴有精神症状,如心烦,失眠,焦虑等。

如确为肛窦炎,治疗上可选用中药外洗、外用栓剂以及中药灌肠等。外洗时可用芒硝50克,生大黄、马齿苋各15克,紫草10克等,水煎先熏后洗(注意水温不要太高);灌肠可用三黄汤,取生大黄、黄芩、黄连各15克,浓煎50～100毫升,保留灌肠。必要时可以手术治疗。

北京中医药大学东方医院肛肠科主任医师刘仍海

>> 皮肤下的小包块怎么治

我妻子68岁,小腿部分的皮肤内长有很多小包块,看起来没有大问题,不痛不痒,在医院取包块活检,病理结果提示:表皮大致正常,真皮浅层毛细血管周围稀疏的炎细胞浸润,皮下脂肪小叶内较多淋巴细胞及组织细胞浸润,另见较多红细胞溢出,诊断为小叶性脂膜炎。用红霉素和活血化淤中成药治疗十余天,无明显效果。由于她肝功能异常,不得不停药。请问她的病应如何治疗?是否需要再吃抗生素?对肝脏有无影响?

重庆渝北钟××

钟读者:

脂膜即俗称的皮下脂肪层,原发于脂肪层的炎症称为脂膜炎,主要有间隔性脂膜炎和小叶性脂膜炎两种。临床上,小叶性脂膜炎包含多种疾病,但最常见的病就是您妻子所患的结节性脂膜炎。

本病临床多见皮肤散在成批结节,大小不一(0.5～10厘米),一般边界清楚,中等硬度,并常伴有发热和内脏损害。目前尚没有疗效满意的治疗方法,如因感染引起,首先应使用抗生素以去除感染灶。也可尝试氯化喹啉、氨苯砜、沙利度胺、吲哚美辛和激素、免疫抑制剂等药物。同时应停用可疑药物。中医治疗应贯彻清热解毒、活血化淤原则。

即使一般药物,长期大量服用也很可能影响肝功能。而在抗生素中,四环素、抗真菌药物、抗结核菌药物等对肝功影响尤其较大。您妻子如无明显感染,可不再使用抗生素,如果出现肝功能损害,应立即停止使用相应药物,并使用保肝药支持治疗。

上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院

皮肤科硕士李峰/教授李斌

>> 大腿痛能治好吗

我今年71岁,2005年开始右大腿股骨头处出现疼痛,此后病情反复,痛点不定,大腿后侧、股骨沟、股骨头处有针刺样疼痛,走路尚可,但抬腿、上台阶、穿裤子时疼痛难忍,经CT、磁共振等均未见异常,先后诊断为滑膜炎、扭伤等,多方治疗均无明显效果。请问我得了什么病?应如何治疗?能治好吗?

吉林乾安张××

张读者:

不知您做CT或磁共振检查的是哪些部位,建议查双髋关节和腰椎,以排除股骨头坏死或腰椎病变。因为从您提供的病史,尚无法完全准确判断病情,当然也无法提供完整的治疗方案。而只有诊断明确,才能在此基础上制定最佳治疗方案,保证疗效。从您所描述的症状来看,初步考虑您可能患有股骨头缺血性坏死,如果经检查确诊,治疗起来就非常困难了。

股骨头缺血性坏死病因复杂,致残率很高,主要表现为髋关节疼痛,跛行一般与疼痛同时出现,早期为痛性跛行,后期因为单侧髋关节不稳定而呈单侧摇摆跛行。目前治疗股骨头坏死虽无特殊药物,但有非手术和手术治疗两大类疗法。非手术治疗对早期和初中期疗效较好,包括针灸、推拿、小针刀、内服外敷药物等。

除以上保守治疗方法外,还可选择中药熏蒸、高压氧、脉冲电磁、蜡疗等物理疗法。中、晚期患者在经济条件允许的情况下,可以选择微创手术方法如介入疗法,髋关节手术等,并配合中医治疗,可以减轻症状,预防病情进一步恶化。人工全髋置换,只有股骨头缺血坏死十分严重,年龄在50岁以上的患者,或老年股骨颈骨折(囊内型)、骨性关节炎等患者才会酌情考虑,并尽量推迟人工关节的置换年龄。

股骨头缺血性坏死应坚持治疗和功能锻炼结合,患者平时应尽量避免用激素药物,保持良好心态,禁酒,低脂饮食。

植入支架 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

桡骨远端骨折45 例 (5 例双侧桡骨远端骨折) 50侧, 使用掌骨固定针100枚, 桡骨固定针100枚;开放性胫骨干骨折28 例, 每例患者使用胫骨外固定针5枚, 采用骨折近端3枚远端2枚置钉方式, 计140枚;开放性踝部骨折伴胫距关节脱位8 例, 胫侧每例外固定针3枚, 跟骨使用2枚固定针, 计40枚;胫骨骨髓炎患者11 例, 每例使用5枚固定针, 计55枚;开放性股骨干骨折6 例, 每例使用外固定针6枚, 计36枚;股骨骨髓炎患者6 例, 每例使用外固定针6枚, 计36枚;开放性粉碎性肱骨干骨折3 例, 使用外固定针12枚。共计使用外固定针519 例。

1.2 方法

术区常规进行皮肤准备, 术前合理使用抗生素。设计合适的外固定针固定结构, 选用匹配的外固定针。桡骨远端粉碎性骨折患者需要延迟手术者, 为避免术中复位困难, 需要即刻进行复位固定, 消毒前需要进行牵拉复位, 避免外固定针植入后暴力牵拉, 导致医源性掌骨骨折。外固定针植入前, 均需要尖刀切开皮肤筋膜, 长度1 cm, 钝性分离直达骨质。肌肉软组织丰富部位使用保护套筒。选用尖端锐利的克氏针, 避免克氏针在骨面滑动, 探查位于骨质中央, 确保克氏针通过髓腔最宽处, 低速通过两侧骨皮质。根据外固定针固定夹的分布, 打入第2枚, 需要3枚时同法打入第3枚, 克氏针之间需要保持平行的关系, 然后逐一手动拧入外固定针。植入固定针结束, 复位骨折, 安装连接杆。术后钉道口常规碘伏消毒, 保持钉道口通畅。根据需要使用抗生素, 适当进行功能锻炼。

2 结 果

519枚外固定针均顺利植入, 107 例患者均获得随访, 时间3～18个月, 平均9个月。无外固定针松动病例, 无固定针断裂病例, 无医源性骨折发生, 无医源性神经肌腱损伤。固定针钉道口出现渗液18 例, 股骨干部位7 例, 胫骨6 例, 跟骨2 例, 掌骨2 例, 肱骨1 例, 加强局部伤口护理, 每天碘伏滴注三次, 清除钉道口血痂等异物, 渗液均得到控制;2 例出现流脓, 为骨髓炎患者, 经抗感染局部换药治疗后治愈。

3 讨 论

外固定不是现代文明的产物, 很久以前人们便会利用树枝等简易装置固定骨折, 然而骨外固定支架的出现的确推动了骨科学的发展, Ilizalov技术的兴起, 更是具备里程碑的意义。如今, 外固定支架广泛应用于开放性骨折、粉碎性骨折、骨髓炎、骨不连、骨缺损、骨折畸形愈合以及肢体畸形的矫正, 甚至能够救治濒临截肢的患者[1]。但是外固定支架也存在一定的局限性, 如钉道口的感染、固定针的松动、钉道口周围微骨折、关节活动受限等。Giotakis等[2]报道了20 例患者, 其中1 例发生钉道口感染。邓迎生等[3]报道了外固定支架固定51 例桡骨远端骨折, 发生钉道口感染5 例, 经换药治愈。陈山林等[4]使用外固定支架治疗虎口挛缩患者56 例, 出现钉道感染5 例, 经过换药也得到治愈。本组也出现2 例患者感染, 经换药以及静脉滴注抗生素治愈。对于18 例出现渗液的病例, 立即给予抗生素, 保持引流通畅, 烤灯处理, 症状未进一步加重。我们钉道护理时结合了刘亭茹等[5]的优点, 先用碘伏进行消毒浸泡, 然后酒精脱碘。本组仅2 例出现感染, 低于Parameswaran等[6]报道的0.5%～30%的发生率。减少钉道口的感染, 术后的护理很重要, 同时术中的无菌操作以及对软组织的保护同样重要, 在软组织丰富的部位, 如肱骨和股骨, 均经过保护套筒进行操作, 避免软组织缠绕。对于合并糖尿病的患者, 更应关注血糖的变化, 王集军等[7]报道了3 例钉道感染, 均为糖尿病患者。另外我们准备外固定针通道时, 采用低速克氏针钻孔、攻丝, 手动拧入外固定针, 避免高速电钻致热, 导致骨质坏死。克氏针不易滑动, 可以进一步减少副损伤。

本组病例充分使用克氏针辅助外固定针的置入。目前临床使用的外固定针多为自攻型设计, 可以通过预钻孔方便的拧入。直接外固定针连接动力装置置钉, 因骨皮质光滑, 不易准确快速的自骨干中央置入, 且外固定针接触对侧骨皮质时因摩擦作用, 易出现外固定针的摆动, 外固定针的应力增加, 有进一步出现对侧骨皮质细微骨折的可能, 使得外固定针容易松动。对于同时置入2枚或者3枚外固定针, 很难保证外固定针之间的相互平行, 使用克氏针能够较好的实现平行置钉, 减少外固定支架的不良应力。本组无一例需要取出外固定针。

目前在减少外固定针钉道感染方面做了大量的工作, 有从材料上改进的, 选用生物相容性更好的钛质材质, 也有采用喷涂技术, 避免金属的电解作用以及金属离子对骨细胞的毒性作用。王建东等[8]使用带羟基磷灰石涂层的外固定针置入髋臼上方, 也出现4 例感染的病例。根本上需要改进置钉操作的技术细节, 避免应力不均匀分布, 避免钉孔周围的微骨折。我们进一步展望空心外固定针的设计, 期望减少外固定针的相关并发症, 延长外固定支架的使用时间。

参考文献

[1]秦泗河, 陈建文, 郑学健.改良Ilizalov技术救治频临截肢的下肢残缺畸形[J].中华骨科杂志, 2010, 30 (4) :423-426.

[2]Giotakis N, Panchani SK, Narayan B, et al.Segmentalfractures of the tibia treated by circular external fixa-tion[J].J Bone Joint Surg (Br) , 2010, 92 (5) :687-692.

[3]邓迎生, 张秋林, 王秋根, 等.掌侧锁定加压钢板与外固定支架治疗不稳定桡骨远端C型骨折的比较研究[J].中华创伤骨科杂志, 2007, 9 (10) :935-939.

[4]陈山林, 易传军, 田光磊, 等.应用外固定延长技术治疗虎口挛缩[J].中华创伤骨科杂志, 2008, 28 (1) :41-44.

[5]刘亭茹, 李文锋.两种消毒液对外固定器术后针道消毒效果的比较[J].航空航天医药, 2010, 17 (11) :2093-2094.

[6]Parameswaran D, Craig S R, Seligson D, et al.PinTract Infection With Contemporary External Fixa-tion:How Much of a Problem?[J].J Orthop Traum, 2003, 17 (7) :503-507.

[7]王集军, 刘国辉, 陈东, 等.Hoffmann外固定支架在尺桡骨远端骨折中的应用[J].实用骨科杂志, 2009, 15 (7) :531-532.

动脉内支架植入后如何用药等 篇4

我因患冠状动脉粥样硬化性心脏病、不稳定型心绞痛和血脂异常，于2003年11月做了冠状动脉内支架植入术，术后情况较好。几年来我一直坚持服用扩冠、调脂和抗凝药。鲁南欣康2次/日，20毫克/次，辛伐他汀10毫克/晚，阿司匹林肠溶片100毫克/日，有时还用通心络、丹参片等。请问，我每天的服药种类及剂量是否需要调整？

重庆幸世麟

幸世麟读者：

您患有冠心病，并做了冠状动脉内支架植入术。冠心病不是一个“一劳永逸”的疾病，术后还应特别注意做好二级预防，防止复发。您服的药建议做如下调整：

1.应把低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）至少降至100毫克/分升以下，甚至降至70毫克/分升以下。建议您用辛伐他汀（舒降之）20毫克/日，或阿托伐他汀10毫克/日，睡前服。

2.继续服用阿司匹林100毫克/日。通心络和丹参片对冠心病二级预防没有研究证据，没有必要使用。

3.鲁南欣康主要用于对症治疗和预防心绞痛发作。如在支架植入后仍有心绞痛，可考虑使用；如没有心绞痛，则不必使用。

4.加服培垛普利（雅施达）4毫克/日，比索洛尔（康可或博苏）5毫克/日。

同济大学医学院院长、心内科教授胡大一

>> 服别直参出现早搏怎么治

2004年新春，我和爱人分2次合吃1支15克重的别直参，吃后两人都出现较严重的腰酸背痛、失眠多梦现象，2个月后又出现频发早搏，心悸、无力。到医院做超声心动图检查，提示存在左室假腱索。2006年3月再次出现早搏，医生开给普罗帕酮，服后早搏反而增加。还服通心络、参松养心胶囊等。我爱人不抽烟不喝酒，也不劳累，为何也出现早搏？请问，我们俩出现的早搏与吃别直参有关吗？该如何治？《家庭医药》2006年第5期妙方精选中介绍的鹿衔草能用吗？

浙江徐艳春

徐艳春读者：

现就您所咨询的问题作答如下：

1.别直参具有强心和升高血压作用，口服后可使心肌兴奋性增高、心跳加快，偶尔可诱发早搏。您和爱人出现的早搏，可能与服别直参有关。

2.超声心动图提示存在左室假腱索，这与出现早搏也有一定关系。

3.目前正确用药治疗，应停服普罗帕酮，改服莫雷西嗪（乙吗噻嗪）片，每次3片（每片50毫克），每日3次。参松养心胶囊（每次4粒，每日3次）和通心络胶囊（每次2粒，每日3次）继续服用。

4.平时可打太极拳、练气功等。不需吃保健品。可用宁心宝或珍合灵作为预防性用药。宁心宝（冬虫夏草），每次2粒，每日3次；珍合灵（珍珠层粉、灵芝、甘草），每次2片，每日3次。

5.您爱人平时不抽烟、不喝酒，工作也不很累，是否有其他诱发因素，如忧愁、抑郁、焦虑，或睡眠较差等。

关于早搏问题，可参阅我编著的《专家解答心律失常》，由上海科学技术文献出版社于2005年6月出版，全国各地书店均有出售。

6.您提到2006年第5期《家庭医药》的“妙方精选”中，山东李详农读者推荐用鹿衔草治疗早搏，不妨一试。

上海交通大学附属第九人民医院心内科教授 徐济民

>> 红斑角化症能治好吗

我外孙8岁了。他3岁时两膝盖弯处长出2厘米长、1厘米宽的对称性红斑，不痛不痒。到河南医科大学第一附属医院看，医生诊断为红斑角化症。外用迪维康及10％尿素膏，效果不好。后来到北京中医院看，服润肤丸、健肤合剂，外涂黄连素软膏。经过2年的治疗（每年治2～3个月），到2005年9月基本上好了。停药4个月后，2006年3月又复发，并有发展趋势。请问，这种病能治好吗？是不是不治之症？

河南李邦光

李邦光读者：

您外孙患的应诊断为进行性对称性红斑角化症。这是一种角化代谢异常的皮肤病，好发于手足背，出现红斑角化、脱屑。有人认为它是一种独立的皮肤病，也有人认为它是毛发红糠疹的亚型。

这种皮肤病常常在出生后不久发病，或在儿童期发病，少数也有到成年才发病的。此病进展缓慢，患者健康一般不受影响。根据您的来信，您外孙在北京市中医院用药治疗，先后2年，病情逐渐好转，去年9年已基本痊愈，已经说明此病是可以治好的，不是不治之症。

建议内服维生素A，2.5万单位，1次1丸，每日2次，外用5％水杨酸软膏或0.025％迪维霜（维A酸膏）。还可选用健脾养血润肤的中药，配方如下：

生地、熟地、当归、白芍、赤芍、白术、苍术、茯苓、陈皮、山药、火麻仁、白鲜皮、白蒺藜各6克，丹参、鸡血藤各10克，甘草3克。每日1剂，水煎分2次服，连服1～2月。如果效果不好，可将上药研成细末，加适量蜂蜜制成蜜丸，每丸10克，每日服2次，每次1丸，连服2～3个月。如果有专业中西医结合医生定期指导和诊治，则效果更好。

北京大学第三医院皮肤科教授陈学荣

>> 胃酸倒流是啥病

我半年前开始出现右上腹隐痛，后来又出现背痛，多为烧灼感，常在夜间发作或加剧。到医院就诊，初疑为胆囊炎。肝胆胰B超和大小便常规检查均正常。胃镜检查为食管炎Ⅰ级，食管黏膜取材活检幽门螺杆菌(＋＋＋)，医生诊断为胃酸倒流。请问，胃酸倒流是啥病？该咋治？

大连虫虫

虫虫读者：

胃酸倒流的医学正规名称叫“反流性食管炎”，是指胃肠液反流进入食管引起的食管炎。胃肠液为啥会反流呢？这是因为在正常情况下，食管下端有压力性括约肌（压力为15毫米汞柱），能阻止胃肠液进入食管；当某种原因(年龄、食管手术、长期呃逆、呕吐、昏迷等)导致括约肌压力下降（低于15毫米汞柱）时，因失去了把关作用，就会发生反流性食管炎。

本病的典型症状是：胸骨后烧灼感、疼痛和反胃，有时会有苦、酸、涩的东西涌入口内。本病易在夜间增重，是因夜间迷走神经兴奋导致胃酸增多的缘故。您的症状为右上腹隐痛和背痛，不够典型，但亦可用食管反流物刺激疼痛反射到别的部位解释。至于幽门螺杆菌阳性，这是胃肠道疾病的一般特点，对本病无特殊意义。

本病最严重也最常见的并发症是食管狭窄，约10％的患者可以出现，表现为吞咽困难。您的病胃镜检查为Ⅰ级，属轻型，尚无并发症。

本病应采取综合治疗，包括：(1)睡前不应进食；少食多餐(每日6～8次)，每餐后散步片刻；食物宜细软易消化。(2)睡眠时适当抬高(约20厘米)枕头，以减少反流。(3)忌食咖啡、巧克力、酸性食物、过多脂肪。(4)禁烟酒。(5)可服用制酸剂或抑酸剂，以碱化胃酸，减少胃液对食管黏膜的刺激和损害，可用治消化性溃疡的药物来治疗，如奥美拉唑。(6)应用胃动力药，使胃肠蠕动加快，胃排空加速，以减少胃内容物的反流。这些药物有吗丁啉、西沙必利和胃复安等。(7)服用氨基甲酰甲基胆碱，此药可增加食管下端括约肌压力，减少食管反流的程度。但患严重心脏病和前列腺增生者，要慎用或不用。(8)有食管狭窄并发症者，需手术治疗。

（编者注：幽门螺杆菌感染应采用“三联疗法”，见本刊2006年第1期36～39页）

北京军区总医院内科教授张禹

>> 离开噪音区就听不到声音是怎么回事

我的叔叔常在噪声很大的地方工作。近几个月来，只要离开他工作的地方，就突然听不到任何声音，耳朵里还有回声。服六味地黄丸好了一点，不吃又发，反反复复，他的脾气也变坏了。请问这是怎么回事，该怎么办？

广西北海刘春燕

刘春燕读者：

从来信中得知，您叔叔有较严重的听力障碍，并有耳鸣和神经衰弱等症状，而这些应该是长期在噪声环境下工作的不良后果。

人耳是一个非常脆弱的器官，包括噪声、药物、全身疾病（如糖尿病、心脑血管疾病、慢性肾病）等在内的许多因素均可造成听觉器官的损害，出现听力下降、耳鸣等症状，而噪声接触是我国现阶段导致听力障碍最常见的原因之一。早期患者可能仅仅表现为一过性耳鸣和短暂而轻微的听力下降，如不能及时脱离噪声环境，久而久之上述症状逐渐加重，甚至出现持续性耳鸣、严重听力损失和交流困难。除听觉系统表现外，不少患者还可有植物神经系统、消化系统、心血管系统以及内分泌系统功能紊乱的症状，如头昏、失眠、多梦、性格改变、消化不良、血压升高等。

从所描述的症状来看，您叔叔已经出现了植物神经系统和内分泌紊乱的表现，病情不容忽视，否则所有症状还会加重。首先，应该劝其立刻远离噪声工作环境，这一点是促进病情康复最基本的前提，实在做不到的话，最起码应该在工作期间加强噪声防护，如使用防护耳罩或耳塞；其次可以针对目前出现的症状采用一些药物治疗，如神经营养剂（维生素B1、B12）、改善内耳微循环的药物（西比灵、尼莫地平、敏使朗）、能量合剂（三磷酸腺苷、辅酶A）、镇静安眠药等；此外，可以适当增加一些户外活动，放松心情。如果听力下降已经造成交流困难，应该到正规医院或专卖店选配助听器，一方面可以改善听力，同时经助听器放大后的声音又可以对耳鸣起到掩蔽作用，一举两得。

南京医科大学第一附属医院耳鼻咽喉科副教授邢光前

>> 面部颈部常发红、有红斑怎么办

2年前，我的面部和颈部一年四季都发红，有豆粒大小的红斑，严重时连成一片，并伴有肿胀、发热、干燥感。中午脸部发红特别明显。红斑消退后有皮屑脱落。遇冷风后起风团，不痛不痒，手及身上没有。当地医生认为与过敏有关，为日光性皮炎。请问，我患的是什么病？该如何治？

内蒙古张义

张义读者：

根据您信中提到的症状表现来看，我们认为您患脂溢性皮炎的可能性大，但需要与接触性皮炎、日光性皮炎等相鉴别。脂溢性皮炎多发于冬春季节，与气候、精神因素、饮食习惯、嗜酒等有一定关系，多见于皮脂分泌的部位，如头皮、颜面、胸背部等。临床表现为上述部位皮肤出现对称性不规则的红斑、斑片，表面可覆着油腻性鳞屑，症状严重时融合成大片，自觉局部皮肤干燥，有刺痒、烧灼样不适，且病情呈慢性反复发作过程。接触性皮炎有较明确的致敏物质接触史，每次发病均与该物质接触有关；日光性皮炎则与日晒关系密切，多见于颜面、胸前V字区、前臂伸侧、手背等暴露部位，从您所述情况来看，接触性皮炎和日光性皮炎的可能性均不大。

脂溢性皮炎的治疗措施主要是：调整生活规律，保证充足睡眠，限制多脂及多糖饮食，忌饮酒和辛辣刺激性食物，减少皮肤油脂的分泌。内服药可予维生素B6、B2及复合维生素B；如红斑、瘙痒症状明显，可予抗过敏药开瑞坦、皿治林等治疗，必要时可予小剂量激素治疗。局部皮肤可外用皮质类固醇霜或膏剂，如皮肤干燥明显，可加用滋润保护性软膏或霜剂，减轻局部干燥脱屑症状，避免用刺激性药膏或中药外洗、外涂，以免加重病情。

中山大学附属第三医院皮肤科教授陆春

>> 肾和前列腺囊肿是否一定要手术

我最近作Ｂ超检查时发现，左肾有4.9厘米×3.6厘米囊肿，前列腺也有1.0厘米×0.8厘米的囊肿。请问是否一定要手术摘除？

广东严慕德

严慕德读者：

肾是人体最容易发生囊肿的器官之一，最常见的为单纯性囊肿。曾有医学工作者对50岁以上的死亡者进行尸体解剖，半数有或大或小的肾囊肿，但大多数生前都没自觉症状。随着影像学迅速发展，B超诊断广泛应用于健康检查，肾囊肿十分常见。单纯的肾囊肿常无临床重要性；迅速生长的较大囊肿可做手术去除或腹腔镜手术；如果穿刺囊液带血，应该进行手术探察；如怀疑囊性癌应做肾肿瘤根治术。

前列腺囊肿很少见。小于1厘米的囊肿，其生长部位不涉及到引起下尿路梗阻和受压等症状者，不必进行处理；如果囊肿较大而有受压症状时，可以在B超定位引导下，进行囊肿穿刺抽吸，注入硬化剂即可治愈。患者年龄较大者，更应随诊观察，不宜轻率进行手术。

上海交通大学附属仁济医院泌尿外科教授江鱼

>> 肾结石用什么方法治疗

2005年5月6日，我做Ｂ超检查，其他正常，右肾结石为0.3厘米×0.4厘米，医院建议我购买德国消石素服用，但效果不明显。请问，如何治愈肾结石(排石)？

广东王先生

王先生：

您B超检查发现肾内“小光团”，多提示为小结石，但难与肾内钙化灶区别。如要明确诊断，并了解有否先天性畸形等引起结石的原因，以及结石是否引起梗阻，必须拍尿路平片加静脉尿路造影。有些阴性结石（即在X片上不能显示的结石如尿酸结石），或结石太小，可通过CT检查证实。

一般来说，小于1厘米的结石都能自行排出。多饮水，多活动（如跳跃），服中药有可能帮助其排出。在排出过程中，可引起剧烈的肾绞痛。必要时须急诊应用解痉、镇痛药物。如结石在X片上显示清楚，可以考虑体外震波碎石以助其排出。中下段输尿管的小结石，可以通过输尿管镜碎石后冲出。

您所叙其他部位疼痛，可能由别的原因引起，建议去医院门诊治疗。

上海华东医院泌尿外科教授宋建达

>> 头发稀少细黄是怎么回事，应该怎么治

我是一位药业公司的职员。有人说，头发稀少、细、黄、长得慢是缺乏营养素之故，但没有一个完整的解答。请专家谈谈是什么原因？怎么治？

云南曾照海

曾照海读者：

您的来信很短，看不出您的基本情况。作为医生，我无法解答您的问题，因为您没有提供详细的病史和检查资料。只能介绍一些常见的脱发情况。

通常情况下，头发稀少、细、黄，可以是先天性的，也就是一生下来就少。如果如此，应是一种遗传性疾病，您没有提到出生时即发病，可初步排除先天性毛发稀少。

成年人头发稀少的常见原因有2个：一是斑秃（即圆形脱发，老百姓俗称为“鬼剃头”）。这种脱发，通常是一片片地脱，可以自愈。在门诊看脱发的，多是斑秃。另一种是“男性型脱发”，全称是“男性雄激素性脱发”，过去误称为“脂溢性脱发”。这种脱发常见于健康、油性皮肤的男性，从30～40岁开始脱发，先是头前部或头顶部有脱发，然后逐渐出现两鬓角光秃，发际线向后推移。有的人头顶部头发稀少，头皮显露出来，似“地中海”状。两侧头皮、后枕部头发正常，而头前部、头顶部头发明显减少，呈现所谓的“谢顶”（光顶）。这样，就出现“地方支援中央”的情况，即用周边的头发来覆盖中央脱发。这种脱发者，身体健康，雄性激素分泌较多，皮肤、头皮油脂较多。这种脱发，西方人较多，东方人相对较少。

近年来，随着经济的发展，人们吃油性食品增多，生活节奏加快，工作压力增大，“男性型脱发”在我国（特别是沿海地区）也有逐步增加的趋势。

“男性型脱发”，可用2％采乐洗发剂洗头，每周2次，每次用5毫升，洗3～5分钟后用清水冲洗，有止痒、去屑、除油的效果；5％蔓迪（敏乐啶），每日涂2次，可促进头发生长，需用药3～6个月以上。

中国人民解放军总医院皮肤科教授虞瑞尧

【有问必答】

内蒙古朱珊：我先生患血脂异常好几年了，用过调脂药，但效果不很明显，不良反应又大，平时还有不得不参加的应酬。用些保健品之类，效果还可以，但停用后又反复。难道他要一辈子服保健品吗？另外，我父亲患脑出血4年多了，虽然生活能自理，但语言障碍还很大。请问，是否需要服阿伐他汀来预防中风复发？

【编者】朱珊读者，血脂异常问题，本刊2003年第4期“名医谈病”专栏已刊登过多位国内著名专家的文章——《调节血脂，让“生命”之河长流》，请参阅该文（若没订到2003年杂志，可向本社邮购该年合订本，全套46元，含邮费，若需挂号，另加3元挂号费）。血脂异常的治疗，必须运动、饮食调节、药物治疗三管齐下，应酬时应有节制。您父亲若血脂异常，可用阿伐他汀预防中风复发。

南宁月吉：我于2005年10月做了前列腺电切术。术后尿顺畅，尿痛减轻。2006年5月作彩超检查，发现前列腺有几粒结石并稍增生。请问，是否有确实有效的溶石药物，如结石严重需切除时，如何修复前列腺段已破坏的尿道？

植入支架 篇5

近年来,随着血管移植、血管缝合与修补技术越来越多地应用于临床,如何更加快速、简便、高质量地吻合中等以上动脉血管一直是研究的热点。传统的缝合法对术者要求高,缝合处对血管的损伤及由此产生的异物反应、炎症和瘢痕,都影响了血管吻合的即时和远期通常率[1,2]。我课题组研究使用黏合法进行血管吻合手术,术中使用速溶支架支撑管腔,防止血管壁塌陷,便于涂胶,大大方便了操作[3]。

本实验旨在通过对于速溶支架的细胞毒性实验和植入实验的研究,阐述其安全性。我课题组所用速溶支架是以高纯度低分子量明胶和色谱纯聚乙二醇20000为原料制备而成的双层壁空心血管内支架,前者构成支架壁的表层,后者构成支架壁的内层,以60Co消毒后,真空包装。

2 材料与方法

2.1 实验材料

2.1.1 实验材料及仪器

血管内速溶支架(本课题组自制,专利号ZL03148156.6),MEM培养基(HYCLONE),MTT(SIGMA),GH4000B型恒温隔水式培养箱(天津泰斯特),U-3310紫外可见分光光度计(Hitachi)。

2.1.2 实验细胞和动物

L929小鼠结缔组织成纤维细胞株,购自中科院细胞所。

新西兰白兔,体质量为2.0～2.5 kg,由解放军总医院动物中心提供。

2.2 方法

2.2.1 细胞毒性实验——MTT比色法

在无菌条件下,把速溶支架研磨成粉作为供试样品。取速溶支架粉末0.8 g,按照0.2 g/mL比例加入细胞培养液4 mL,在(37±0.2)℃,体积分数5%CO2条件下浸提72 h,速溶支架粉末完全溶解于细胞培养液中,取该浸提液24 h内用于实验。实验选用以高密度聚乙烯作为阴性对照,以有机锡作稳定剂的聚氯乙烯为阳性对照。

将处于传代48～72 h生长旺盛的小鼠结缔组织成纤维细胞(L929细胞)消化离心后吹打成细胞悬液,稀释浓度为1×105/mL。吸100μL细胞悬液依次接种于96孔培养板内。将孔板放入含5%CO2的37℃恒温培养箱中培养24 h。弃去原培养液,每孔分别加入100μL的空白对照液、阴性对照液、阳性对照液、试验样品浸提液,每组设8孔。24 h后弃去孔内液体,每孔加入20μL浓度为5 g/L的MTT,在CO2的恒温培养箱中培养4 h后,将每孔内的原液轻轻吸净,再每孔加入150μL二甲基亚枫(DMSO),10 min后震荡使其充分溶解,采用双波长(570 mm和630 nm)法测定各孔吸光度(OD),计算各孔吸光度值和细胞相对增值率(RGR),并对细胞毒性进行评级。

RGR=(试验组平均吸光度值/空白对照组平均吸光度值)×l00%

2.2.2 植入实验——皮下植入法

按照双层壁空心血管内支架的制备方法制备标准供试样品,规格:Φ1.0 mm×l0.0 mm的柱状体,60Co消毒,备用。

选用新西兰白兔12只,雌雄各半,每只家兔用3%戊巴比妥钠按1.0 mL/kg的剂量经耳缘注射麻醉,麻醉生效后,俯卧位固定。背部术野剃毛,碘酒、酒精常规消毒。背部中断做2 cm的手术切口,用钝器解剖法制备脊柱两侧各3处皮下囊,皮下囊内进行血管支架植入。右侧用镊子植入样品,左侧为假手术空白对照,只用镊子深入皮下囊,不做植入。

观察兔子的饮食、活动、切口反应;肉眼观察植入材料部位有无材料外漏、红肿等情况。另分别于术后3、7、14、28 d麻醉过量各处死3只兔子,取出手术部位组织,10%甲醛溶液固定,石蜡包埋,切片,常规HE染色,树脂封片。每个标本取3张切片,在光学显微镜下观察材料组织反应情况和周围包膜形成情况。

3 实验结果

3.1 细胞毒性实验

各组细胞显微镜下观察:空白对照组、阴性对照组、速溶支架组的L929细胞细胞形态呈梭形或多角形,胞体饱满,细胞核为圆形或卵圆形,且大而清晰,生长过程中有伪足样突起,与相邻细胞相连并成片状生长,如图1(a)～(c)所示,阳性对照组细胞形态异常,细胞数量少,胞体极度皱缩或细胞溶解成空泡状,如图1(d)所示。

评级标准:根据ISO 10993-5(见表1)对细胞毒性进行评级,其中毒性反应0～1级为合格医用材料。

根据本实验的结果(见表2),速溶支架材料的细胞相对增殖度(RGR)为115,故根据表1,速溶支架粉末的细胞毒性为0级。表明血管内速溶支架材料细胞毒性试验符合ISO 10993-5规定。

3.2 植入实验

大体观察:各时间点兔子活动正常,速溶支架于皮下溶解较快,术后第2天观察时,皮下已无隆起,创口无明显出血渗出,术后7 d皮肤切口愈合良好,未见皮肤局部红肿、感染植入物外漏等情况。

组织病理检查:(1)术后3 d,肉眼观察组织已找不到样品残留,2组切片均可见疏松的结缔组织,横纹肌中可见不规则形状囊腔,腔内空虚,表明材料已溶解吸收,囊壁由菲薄的成纤维细胞构成,囊壁外为水肿疏松的结缔组织,杂以少许淋巴细胞、吞噬细胞。样品组还可见许多疑似降解材料,类似纤维素样、成絮状、无定形、散在分布,如图2(a)、(b)所示。(2)术后7 d,2组切片仍偶见不规则囊腔,囊内空,并未见植入样品,偶见吞噬细胞和小淋巴细胞。另外,样品组仍可见红染絮状的纤维素样物,疑似降解的材料,如图2(c)、(d)所示。(3)术后14 d,2组切片偶见厚壁空囊腔,囊壁由致密成熟的纤维胶原组织构成,多见纤维细胞胞核,偶见淋巴细胞浸润,偶见巨噬细胞,如图2(e)、(f)所示。样品组未见埋植样品。(4)术后28 d,2组切片均见疏松的脂肪结缔组织和少许横纹肌,未见囊腔,未见植入物,如图2(g)、(h)所示。

评价标准:各组病理切片按表3记分,结果见表4。

根据实验观察,在各取材时间节点,炎症反应不明显,速溶支架组与假手术空白对照组相比病理学表现相似,经过对病理切片的分析,炎症细胞和炎症反应评分,判定速溶支架对局部组织无刺激,符合ISO 10993-6规定。

注:*每张样品切片的评分由以上各项相加而得,在计算评分时多形核细胞、淋巴细胞、浆细胞、吞噬细胞、巨细胞、坏死各项的评分将乘以2后再相加计算

注:结果评定标准——0～2.9为无刺激,3.0～9.9为轻度刺激,9.0～15.0为中度刺激,>15.0为重度刺激

4 讨论

自1960年H.S.Nathan首次报道应用速凝胶进行血管修补术以来[4],各种黏合吻合血管的方法和相关材料的研究不断取得进展。血管内支架因为可以起到支撑管腔、防止吻合口塌陷和狭窄的作用,成为研究的重点[5]。我课题组制备的双层壁空心血管内支架可以支撑吻合口,辅助对合吻合口,便于涂胶,提高吻合速度,同时不损伤内膜,大大方便了黏合吻合血管的操作[3,6,7]。

本文通过细胞毒性实验、皮下植入实验证实本课题研制的血管内速溶支架与细胞相容性好,细胞毒性为0级。同时在体液作用下能够很快溶解吸收,对组织无刺激,植入后无明显炎症排斥反应,组织相容性较好,符合国际标准ISO 10993要求。但是为了证明速溶支架的安全性,仍需进一步进行动物体内、体外实验研究。

摘要：目的:检测一种新型的血管内速溶支架的生物相容性。方法:分别对血管内速溶支架进行细胞毒性实验和皮下植入实验。细胞毒性实验:速溶支架粉末与L929细胞接触培养,倒置显微镜观察形态,采用MTT(四唑盐)比色法量化细胞毒性,并进行毒性分级。皮下植入实验:在12只新西兰白兔右侧背部皮下植入血管内速溶支架,左侧作为空白对照,分别于植于支架后3、7、14、28 d,肉眼和镜下观察植入点炎症反应情况。结果:血管内速溶支架细胞毒性为0级。皮下植入后无炎症反应,局部组织无刺激。结论:该课题组黏合吻合血管用血管内速溶支架材料满足ISO 10993要求,具有良好的生物相容性。

关键词：血管吻合,速溶支架,细胞毒性实验,皮下植入实验

参考文献

[1]Saba D,Yilmaz M,Yavuz H,et al.Sutureless Vascular Anastomoses-by N-Butyl-2 Cyanoacrylate Adhesive:An Experimental Animal Study[J].Eur Surg Res,2007,:39:239-244.

[2]Apostolakis E E,Leivaditis V N,Anagnostopoulos C.Sutureless technique to support anastomosis during thoracic aorta replacement [J].J Cardiothorac Snrg,2009,4:66.

[3]梁向党,张伯勋,孙赓,等.微创血管粘合技术研究的初步报告[J].医疗卫生装备,2005,26(7):23-25.

[4]Nathan H S,Nachlas M N,Solomon R D,et al.Nonsuture closure of arterial incisions using a rapidly-polymerizing adhesive[J].Ann Surg,1960,152:648-659.

[5]Xie H,Bendre S C,Gregory K W,et al.Laser-assisted vascular end to end anastomosis of elastin heterograft to carotid artery with an albumin stent:a preliminary in vivo study[J].Lasers Surg Med, 2004,35(3):201-205.

[6]孙赓,张伯勋,梁向党,等.血管吻合用中空支架壁双层结构的研究[J].医疗卫生装备,2004,25(5):3-4.

可回收全覆膜气管支架植入术的护理 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2007年9月~2009年12月应用可回收全覆膜气管支架治疗气管狭窄15例,男13例,女2例,年龄23~76岁,平均43岁。其中气管切开后留置气管插管所致狭窄12例,粘多糖病Ⅱ型所致气管软化合并气管插管后狭窄1例,气管涎腺癌1例,下咽癌纵隔淋巴结转移1例。所有病例均使用国产西格玛可回收全覆膜金属支架进行治疗,其中直筒型支架14枚,放置于主气管内,“L”型支架1枚,放置于主气管和右主支气管内。

1.2 手术方法

1.2.1 植入方法结合气管多层螺旋CT图像,确定狭窄段管径和正常气管管径,选择合适的支架。

气管表面麻醉后植入支架,当患者不能配合在全麻下进行。在透视引导下,将导丝插入气管内,沿导丝将支架输送器送入气管,拔出导丝,确定位置后,后退外套管缓慢释放支架,成功后退出置入器,透视观察支架位置、管腔扩张情况,吸净分泌物。将支架从输送器送入病变气管,随后抽出输送器,支架植入要迅速、准确,尽可能在30秒内完成,防止患者术中发生窒息。

1.2.2 取出方法气管表面麻醉下,将导丝插入气管内,沿导丝

将支架配备的回收装置送入气管,勾住气管支架上端的回收环,待支架上端聚拢,将支架推出体内,透视观察患者气管和肺部情况。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理气管狭窄患者大部分有气管插管或气管切

开后插管,常常心情急躁,存在一定恐惧心理,所以需要对患者本人和家属进行耐心的解释与指导。

2.1.2 术前准备做好术前检查,并给予鲁米那0.

1mg,阿托品0.5mg肌肉注射,稳定情绪,减少气道分泌物。术前30分钟进行局部麻醉并观察是否发生麻醉药过敏,做好预防措施。同时做好术前耗材和抢救物品准备。

2.2 术中护理配合

(1)配合医生手术。患者取平卧位并连接监测设备,密切观察术中患者病情变化,应对术中并发症的发生。(2)气管狭窄的患者长期呼吸不畅,体质虚弱,心肺功能低下,不能耐受长时间的手术。部分患者带有经口气管内插管或气管造瘘口套管,及时使用负压吸引器吸出气道分泌物,保持呼吸道通畅,防止发生窒息。在支架植入过程中,支架输送器不能在气管中停留时间过长,以防造成气道阻塞。支架回收时易发生分泌物滞留,导致患者突发窒息,当支架由口中取出后,要及时使用负压吸引器吸出粘稠的分泌物和渗血。

2.3 术后护理

2.3.1 心理护理支架植入后,患者通气状况立刻改善,并且神

志、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等生命体征无异常变化,将患者体位改为坐位,告知患者手术成功,注意休息,术后禁食3h,3h后可进食富营养易消化的流质饮食,避免进食过热、过冷、过硬等不利于支架膨胀或刺激咽喉部的食物。若出现咽喉部异物感、胸部憋胀感、轻微咳嗽、痰中带血等症状属于术后正常现象[9],嘱患者不要紧张,避免剧烈咳嗽,防止支架咳出,3~5d后症状会自然消失。

2.3.2 并发症的防治与支架植入相关的并发症包括支架移位、分泌物滞留、肉芽组织增生和支架断裂等[8]。

支架移位是气管支架最常见的并发症[3],主要原因是支架选择不合适或剧烈咳嗽,本组3例,其中1例由于选择的支架较小而向下移位达气管隆突,2例由于咽部不适剧烈咳嗽将支架咳出,更换支架并对症处理,支架未再发生移位。金属覆膜支架植入后,由于支架无排痰功能并且影响气道纤毛活动,易发生痰液滞留,继发肺部感染,必须靠咳嗽排痰[4]。术后护理中,主要是加强呼吸道护理,定时翻身、拍背,指导患者有效咳痰的方法。合并上呼吸道炎症时,需要口服或静脉输入抗生素[7],防止由于刺激症状引起剧烈咳嗽造成支架移位、咳出或肉芽组织增生。本组12例支架成功回收,随访期未见复发,既保证了治疗效果又避免了严重并发症的发生。

2.4 出院指导

(1)嘱患者出院后合理安排饮食,避免过冷、过热或过硬食物的刺激[10],保持心情舒畅,保证充足的休息和睡眠,避免过度劳累。(2)注意保暖,防止发生上呼吸道感染,如出现排痰困难、咳嗽、咽痛等症状及时到医院就诊,以便对症处理,防止支架移位或咳出。(3)遵医嘱定期来院复查,确定支架回收时间。

3 结果

经手术和护理,15例应用可回收全覆膜气管支架治疗气管狭窄患者中有13例一次性植入成功,2例因咽部异常敏感,表面麻醉效果不佳,导丝进入气管时咳嗽剧烈,改行全麻后植入成功。植入支架后狭窄段管腔明显扩张,管径接近正常,呼吸困难症状立即缓解,9例气管插管患者成功拔管,血氧饱和度升高。经精心治疗和护理,未出现气胸、气管食管瘘、纵隔气肿、大出血等并发症,透视复查支架位正常,气管扩张良好。12例良性气管狭窄患者成功回收气管支架,随访3个月~1年未见复发。

4 结论

可回收全覆膜支架是治疗气管狭窄的主要手段之一护士的主要工作是手术前后做好个体化的心理护理,使患者了解支架植入术的原理、优点和术后呼吸道的护理方法,增强治愈疾病的信心,使患者做到全力配合手术,并准备好器械和用物;术中严密观察患者生命体征,保持气道通畅,与医生做好配合,保证手术顺利完成;同时做好术后并发症的预防。总之,护士具备良好的心理素质和强烈的责任心,熟悉可回收全覆膜支架的特点、使用方法和手术过程,掌握支架植入术的护理技巧,预防或处理并发症的发生,与医生、患者形成良好的互动和配合是手术成功和提高疗效的关键。

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内镜下食管支架植入术后的临床护理 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科于2006-2009年行食管癌食管支架植入术的患者20例, 其中男16例, 女4例, 年龄76～48岁, 术前患者均无心律失常, 无呕血及黑便现象。

1.2 材料

所用支架均为国产镍钛记忆合金网状带膜支架, 支架体部直径18mm或20mm。

1.3 方法

内镜直视下置入法, 常规胃镜插入, 将胃镜送至狭窄上方, 通过活检孔将导丝送入并穿过狭窄部到胃内, 退出胃镜留置导丝, 用扩张器沿导丝将狭窄部位扩张至直径为10～12mm, 消毒支架长度以病变长度加3～4cm为宜, 装进置入器沿导丝送入狭窄部, 固定内导管退出, 外导管使支架自动张开, 最后将支架植入器与导丝一起退出, 再次插入胃镜观察, 确认支架位置准确, 扩张良好并无活动性出血后退镜。

2 护 理

2.1 术前护理

由于长期患病, 且进食困难, 大多数患者对治疗失去信心, 加之对支架置入相关知识缺乏, 均存在着紧张、恐惧心理, 工作人员应耐心细致向患者及家属说明手术的必要性、可行性以及成功的病例, 介绍其全过程, 使患者认识到此方法对于治疗其疾病的重要性和提高生存质量的意义。客观说明术中会稍有不适, 以科学的态度重新认识疾病和接受治疗, 按医师要求配合, 就可以很快结束手术。消除其恐惧、悲观、紧张的心理, 以良好的心态接受治疗, 战胜疾病。

2.2 术中护理

协助患者取左侧卧位于操作台上, 取下活动假牙, 松解衣扣及裤带, 放入牙托, 口角接弯盘。嘱患者全身放松, 给氧, 建立静脉通道, 静脉推注麻醉药物, 在全麻下完成此植入术。操作轻柔, 擦净口鼻分泌物, 积极配合医师。术中安置心电监护, 密切观察生命体征、神志变化及创面出血情况, 若出现呼吸困难、血压下降等, 积极配合医师, 处理及抢救患者。

2.3 术后护理

生命体征观察:术后观察患者脉搏、呼吸、血压, 每小时1次, 24h平稳后改为每4小时1次。术后3d重点巡视, 密切观察生命体征、全身情况及有无胸痛、咳嗽、呕血、便血等。术后24h禁食禁水, 静脉补充能量及电解质, 如无出血24h后可进40～50℃流质饮食, 如牛奶、豆浆、汤类。每次进食后常规饮水以冲洗食管, 避免食物残渣存留于支架上。防止支架变形移位 (咳嗽、进食不当均可引起) 。护理中注意室内定时开窗通风, 保持室内空气新鲜无刺激性气味。

3 注意事项

冠脉造影及支架植入术围术期护理 篇8

冠心病是发病率居于前位的心脏疾病之一, 在一些发达国家, 该病已成为危害人口安全的重要的疾病。近年来, 随着我国人口老龄化越来越严重, 以及人们生活水平、生活习惯发生极大改变, 我国罹患冠心病的中老年患者人数逐年增加。关于如何有效治疗冠心病、减少病死率成为医学领域大家比较关心的问题。当前阶段, 冠脉造影及冠脉支架植入术是治疗冠心病的主要手段[1]。由于手术具有风险, 围术期中需加强护理配合, 才能确保手术顺利展开, 减少手术不良因素。本文选择我院收治的214 例行冠脉造影及支架植入术患者作为观察对象, 在围术期给予患者全方位护理, 效果较好, 现报道如下。

1 资料与方法

1. 1 临床资料 选取2014 年9 月- 2015 年6 月在我院行冠脉造影与支架植入术患者214 例。男153 例, 女61 例, 年龄61 ~ 89 ( 65. 9 ± 2. 1) 岁。不稳定型心绞痛60 例, 稳定型心绞痛91 例; 急性心肌梗死42 例, 急性冠脉综合征21 例。需置入1枚支架156 例, 2 枚36 例, 3 枚12 例, 4 枚8 例, 6 枚2 例。

1. 2 护理方法

1. 2. 1 术前护理 术前需要完成多项护理内容。首先, 因患者对冠脉造影手术与支架植入术比较陌生, 普遍表现出一定的负性心理, 例如过于紧张、焦虑失眠, 甚至因恐惧放弃手术, 对于此种情况, 护理人员在术前需针对手术的具体流程、手术目标以及手术的优势, 必要时请一些已完成手术的病友作现身讲解, 给予患者鼓励, 使其消除负性心理, 建立自信, 能够愉快地配合临床各项工作。第二, 术前要训练患者进行床上大小便;做好相关辅助检查, 如药敏测试、出凝血功能、肝肾功能、输血三项等; 第三, 术前1 天晚上, 叮嘱家属或者由护工协助患者洗澡或者擦身, 做好备皮工作, 尤其要做好术区皮肤的清洁与消毒, 预防术后出现感染; 同时术前至少禁食水4 ~ 6h。第四, 医护人员准备完善各种手术物品、药品与抢救器材, 以防术中出现不良情况。

1. 2. 2 术中护理 本研究对患者统一选择在左手建立静脉通道, 保持输液的通畅, 术中护理人员要密切关注患者的心率、血压、脉搏、心电图等指标的变化, 保持与医师的良好配合, 如出现突发情况, 要沉着稳定, 积极配合医师处理。

1. 2. 3术后护理 (1) 术后基础护理。将患者送回监护病房, 行冠脉造影者术后保持平卧24h, 术肢制动; 而行支架植入术者, 4h后便能拔除动脉鞘管。术后24h内要密切关注患者各项生命体征, 重点观察心电图与术前的对照, 如发现有室速、频发室早、ST段下移或抬高等表现, 要立即通知医师处理。 (2) 伤口的护理。术后采用止血器或者弹力绷带加压包扎穿刺点, 巡视时注意观察术侧肢体情况, 检查足背动脉搏动是否表现异常, 并指导患者观察伤口, 如发现伤口及周围皮肤有红、肿、发热、渗液、出血等现象, 要及时告诉医护人员。 (3) 饮食是给人体提供营养物质的主要途径, 因此患者术后的饮食状况, 对其康复进程有不可或缺的作用[2]。为了减轻心脏、肾脏以及血管的负担, 患者术后需适当限制食量, 每餐不可进食过多, 而且要针对患者的个体情况, 给予专门的指导, 例如合并高血压的患者叮嘱其控制盐分摄入, 少吃高盐食物; 肥胖患者则需减少食用高胆固醇、高脂食物; 糖尿病患者则食用无糖或低糖食物, 可以食用清淡、蛋白质高、纤维丰富的食物。另外, 要鼓励患者多饮水。术后可以马上喝水, 但患者存在大小便不便的担忧, 因此不敢多喝水, 护理人员需对患者解释术后多喝水的好处: 便于通过肾脏排出手术所用的造影剂, 减少造影剂对身体的不良影响。通常, 患者回到病房后, 在最初的6 ~ 8h, 需饮用1500 ~ 2000ml水, 为了确保患者完成饮水量, 护理人员需不定期督促。 (4) 用药指导。支架植入术后容易出现支架血栓并发症, 因此, 术后3 个月内务必给予合理、有效的抗凝治疗。要求使用的抗凝药物剂量要准确, 给药要及时, 严格按医嘱用药。用药期间, 定期检查凝血功能变化。如患者有胸闷、胸痛、心悸、出汗等症状, 要警惕是否血栓出现[3], 及时通知医师进行溶栓治疗。

1. 2. 4 并发症的护理 护理人员应注意观察患者是否出现恶心、呕吐、出汗以及脸色苍白等现象, 注意分析其原因, 并在护理过程中要细心观察, 耐心询问, 对患者静脉滴注0. 9% 氯化钠溶液速度要适当, 个别患者对痛觉敏感, 可在其伤口处皮下注射利多卡因, 以减轻疼痛; 手术前要对血常规及出凝血时间进行检查, 仔细查看患者穿刺点敷料是否有出血发生, 一旦发现肿胀或者是出血要立即报告医师进行处理; 患者出现胸痛、血压下降以及突发性胸闷等现象, 应考虑有可能发生心包填塞, 护理人员要密切监护患者的病情, 对心率、血压进行监测, 及时判断是否发生心包填塞, 在确诊无误后要报告医师进行治疗, 快速输血输液, 给予患者吸氧, 此外还应做好患者的心理护理, 减轻患者紧张、焦虑等不良情绪, 给予积极的鼓励和安慰, 使其能够积极配合医护人员的治疗。

1. 2. 5出院指导 患者出院时, 责任护士应做好相应的出院指导, 饮食上药低盐、低脂, 注意养成科学、规律的饮食习惯, 叮嘱患者戒烟酒、正常作息, 注意保暖, 保持良好的精神状态, 每天要有充足的睡眠。要求6 个月内复查1 次, 6 个月后每3 ~ 6个月复查1 次, 按照病情康复程度调整用药剂量, 如发现不适, 要立即入院检查治疗。

2 结果

209 例患者采用经右桡动脉径路穿刺的方法成功实施介入治疗, 另外5 例经右桡动脉穿刺失败后改用经股动脉穿刺, 全部患者的手术均顺利完成, 成功率100. 00% , 一共植入支架304 枚。术后发生穿刺点出血2 例, 穿刺部位瘀斑6 例, 术后不良症状率为3. 74% , 经对应护理后, 出血止血效果良好, 瘀斑吸收消失, 患者住院4 ~ 7d后出院。

3 讨论

冠心病、心肌梗死等都是临床比较常见的心脏疾病, 均是因为冠状动脉狭窄、供血不足而导致的心肌机能障碍和 ( 或) 器质性病变[4]。冠脉造影以及支架植入术是当前比较常用的冠心病诊断、治疗办法。通过手术疏通冠脉管腔的狭窄与闭塞, 帮助增加心肌血流灌注, 由此起到畅通血流的目的。该术式具有一定的创伤性, 且术后易发生支架血栓、伤口出血、感染等并发症, 需临床给予严密的护理配合, 才能提高手术的成功率, 减少术后不良情况。本研究针对术前、术中、术后各个阶段的特点与需求给予患者护理, 包括术前心理干预、术中生命体征观察及术后伤口护理、并发症护理、饮食指导等, 使护理更全面、更充分, 尽可能去除了影响手术进展与术后康复的因素[5]。本研究手术成功率为100% , 术后并发症率为3. 74% , 这表明, 给予冠脉造影及支架植入术患者全面的术前、术中、术后护理, 能够有效提高冠脉造影及支架植入术的临床疗效, 提高患者治疗的信心和顺从性, 降低术后各种并发症的发生率, 有助于促进患者病情的迅速康复, 减轻患者的痛苦, 同时还能有效提升患者的生活质量, 有助于减少术后并发症风险, 改善预后, 具有极大的临床价值。

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植入支架 篇9

“这次我差点就走了！”十年老病号丁先生说。丁先生今年67岁，患有冠心病10多年，3年前因心肌梗死接受了心脏支架植入术。术后最初一年还能坚持吃药，后来因为所有的症状都消失了，就忽视了服药，最近半年多，干脆连阿司匹林都不吃了。今年2月下旬，丁先生患了感冒，当时没太在意，不想3月1日突然出现胸闷、胸痛，服用速效救心丸也不管用，被家人送到医院抢救。通过冠状动脉造影发现，丁先生心脏的冠状动脉又出现了堵塞，狭窄度超过80%，只得再次进行心脏支架植入术以挽救生命。

冠心病被称作人类健康第一杀手，发病率呈逐年上升并年轻化的趋势。心脏支架植入手术的开展，使濒临阻塞的生命通道再次流动起生命的血液，给众多冠心病患者带来了新生。不少患者认为做了心脏支架植入手术，心脏就相当于上了保险。中科院院士、复旦大学附属中山医院心内科主任葛均波教授指出，心脏放完支架后并不意味着就可以一劳永逸了。

支架可以挽救冠心病患者的生命

心脏支架是冠心病介入治疗的俗称。一枚小小的支架，直径2～4毫米，重量不足万分之一克。这枚小小的支架，就像一把小雨伞。通过从大腿的股动脉或者手腕的桡动脉处插入的一根导管，在x线的指引下，移动到狭窄部位，把小伞撑开，可以使狭窄部分得到扩张，从而保证血流顺利通过。

以前，冠心病患者解除病痛的一个希望就是冠状动脉搭桥术。这种手术可以说是外科手术中最复杂、最昂贵的手术之一。可是，自从有了动脉支架，大部分患者无需打开胸腔，仅仅通过从外周动脉插入的一根导管，把支架送到狭窄的冠状动脉，就可以解决问题。接受这种心脏导管检查、治疗的患者甚至无需住院，当天就可以回家休息。

“植入支架对于缓解冠心病和心绞痛、提高生活质量、改善预后很有效，而且安全，可多次重复治疗。”葛均波院士如是说。

做了心脏支架植入手术不等于一劳永逸

植入支架只能表明这条血管的堵塞和狭窄的问题解决了，但是别的血管也可能发生堵塞和狭窄。另外，即使植入了支架，也可能再次发生狭窄。目前普遍使用的药物洗脱支架再狭窄率要低一些，仅有10%以下，但毕竟还是有一定风险的。所以手术后必须注意支架维护，要长期吃抗血小板药，还要控制好血糖、血压，否则易形成血栓。一般来讲，患者手术后6～9个月需要到医院复查一次，以便及时发现异常情况。

当然在生活上也要注意。葛均波院士提醒说，要多吃蔬菜，低盐饮食，禁止吸烟。同时还要根据医生的指导，进行适量运动。

安全和经济都很重要

支架越贵越好，是很多需要进行心脏支架植入手术的患者及其家属的普遍看法。然而贵的支架就一定好吗？葛均波院士指出，许多人在治病就医方面，大多推崇价高质优论，其实这是一种误解。看病讲究的是个体化治疗，药物洗脱支架比较贵，但它不适合所有的冠心病患者。比如对于血管粗大或者年龄在80岁以上的老年患者就不适用，而应该用价格相对较低的裸支架。

有时需要选择搭桥手术

近年来，心脏支架植入手术发展很快，以往一些不适合或不能够用支架治疗的病变，正成为支架治疗研究的新方向。但是，任何技术都有它的优势与缺陷，患者又有自己的特殊情况。如果心脏栓塞特别严重，最好选择搭桥手术，即人造一个血管的新“路”，让血液绕过堵塞的部位，达到流通的目的。

心脏支架植入手术具有一定的风险性，而且这种风险与年龄的增长成正比。对一些高龄患者而言，为了避免手术风险和术后长期服药所带来的副作用，保守治疗也是一个不错的选择。另外也需要考虑手术的费用问题，毕竟支架和抗血小板药物的价格比较高。所以医生在给患者手术前必须综合考虑，平衡利弊，将得失全部告诉患者及其家属，让他们做到心知肚明。

改变生活方式是根本

无论是心脏支架植入手术还是外科搭桥手术，这些治疗方法只是治标不治本，并非一劳永逸！它们如同一个“管道修理工”，通过“清淤”或者“架桥”，暂时疏通了血管，恢复了血液供应，改善了患者的症状。若手术后仍不注意改变不良生活习惯，管道还会淤积，我们的心脏又将出现新的问题。

许多人由于缺乏对心血管病的全面了解和对冠心病高复发率的重视，即使已经在治疗，但经过一段时间的治疗后，往往自我感觉还不错，就擅自停药，造成冠心病急性复发。冠心病是一种进展性的慢性疾病，具有高复发性的疾病特征。一旦复发，就将给健康乃至生活带来更大的威胁，其后果不堪设想。

冠脉支架植入术后再狭窄的防治研究 篇10

1 冠脉支架植入术后再狭窄的发生机制以及影响因素

1.1 发生机制

支架内再狭窄是一个复杂的病理生理过程, 主要是血管平滑肌纽胞过度增殖和凋亡不足所致, 也与内皮细胞损伤、血栓形成及炎症等因素有关。相关研究表明[3], 血清总胆红素水平与冠状动脉支架内再狭窄密切相关, 高血清总胆红素浓度水平是冠脉支架术后再狭窄的保护因素。其机理为总胆红素升高时常伴有血红素氧化酶升高, 后者是血红素分解的限速酶, 发挥抗氧化自由基作用.抑制OX￣LDL的形成, 从而抑制平滑肌细胞的过度增殖迁移、减轻血管壁炎症和保护血管内皮功能等途径抑制再狭窄[4]。目前, 支架局部植入的内膜组织出现过度增生为冠脉支架植入术后出现再狭窄的主要原因。经研究发现, 冠脉支架植入术后再狭窄的独立危险因素包括靶病变过长、植入支架后最小管腔直径以及植入支架数目。此外, 支架材料、支架种类均影响到冠脉支架植入术后再狭窄的发生率。而术中过多的扩张次数、过长的持续时间、扩张过程中过大的压力、过长或者过短的支架、支架贴壁操作不合理、施术者的技术水平与经验丰厚程度等同样为冠脉支架植入术后再狭窄的影响因素。

1.2 危险因素

酗酒、抽烟、高血脂、年龄、高血压和糖尿病均为冠脉支架植入术后再狭窄的影响因素[5]。冠脉支架植入术后再狭窄的发生几率与原血管病变的长度、位置、大小呈正相关。冠脉支架植入术后再狭窄的发生几率依次为:右冠<左回旋支<左前降支。同时冠脉支架植入术后再狭窄的发生率还可能因为不稳定心绞痛以及其它遗传因素影响而升高。

2 冠脉支架植入术后再狭窄的防治措施

2.1 生活因素

患者应养成科学合理的生活习惯, 掉烟酒, 保持饮食与作息的规律性, 高血脂患者应予以相应的降血脂治疗并合理控制饮食, 糖尿病患者则应对血糖指数予以严格控制。

2.2 传统口服药物治疗

常见的治疗冠脉支架植入术后再狭窄的药物有[6]: (1) 抗凝抗血小板药物, 包括低分子肝素、阿司匹林、肝素、氯吡格雷。氯吡格雷和阿司匹林现已逐渐成为了冠脉支架植入术后再次狭窄患者常用的双联抗血小板聚集药物, 然而, 现阶段, 对于阿司匹林与氯吡格雷之间的相互作用、阿司匹林抵抗以及氯吡格雷抵抗的发生原因临床上尚无统一结论; (2) 调脂药, 例如他汀类药物。医学研究结果证实, LDL的相对降低水平和降低幅度越大, 且抑制冠脉病变发展的作用约为明显; (3) 溶栓剂, 例如链激酶、尿激酶、组织纤溶酶的原激活物等, 其对于冠脉支架植入术后亚急性或畸形血栓性血管闭塞具有较为理想的再通和溶栓效果。

2.3 药物支架

2.3.1 抗血栓药物支架

其机理是利用携带硅碳合金、肝素等, 将支架表面完全覆盖, 使血栓形成的以减少, 再狭窄现象进而降低。

2.3.2 抗内皮细胞增殖药物支架

利用细带金属蛋白酶抑制剂、抗有丝分裂素、抗氧化因子等持续与血管壁发生相互租用, 进而实现对支架术后血管内膜增殖过度现象进行有效抑制。其中药物洗脱支架是治疗冠心病过程中的重大进展, 冠脉支架植入术后再狭窄的发生率由此得以显著降低。其中紫杉醇涂层支架较为常用, 紫杉醇属于一种免疫抑制类药物, 其药物作用主要发挥于G/M期和Go/Gl期, 细胞的有丝分裂过程有助于丝状分裂期的延迟, 进而达到血管平滑肌的增殖和分裂过程的抑制作用, 降低再狭窄的发生率。但药物洗脱支架也存在问题与不足, 在其药物对平滑肌细胞增殖现象进行抑制的同时, 正常内皮细胞也会受到影响而恢复缓慢, 从而使植入支架后血管内皮化进程有所延迟, 增加血栓迟发的风险。

2.3.3 内皮种植支架

内皮种植支架是指将某种载体涂在支架表面, 进而植入内皮, 同时利用基因修饰效果, 使内皮细胞的黏附生长能力、细胞因子分泌能力以及抗血栓功能得到强化, 从而保证血管壁受损后能够在较短时间内重新内皮化, 使内皮细胞生物学功能和EC完整性得到迅速恢复, 血管局部的生理环境常态得到有效维护, 最终使血管内再狭窄以及血栓的形成得以有效避免。但在现有医疗科技水平条件下, 内皮细胞黏附于支架的效果尚达不到期望值, 容易受到血液的冲击而致脱落, 同时细胞增值能力也受到抑制, 且植入后内皮化程度有大幅降低。

2.4 基因治疗

包括抗血栓形成的基因、血管活性物质的基因、生长因子的基因、癌基因与抗癌基因和细胞周期调节基因。其主要原理是将这些基因转移到受损血管局部, 抑制血栓形成、VSMC增殖和迁移, 从而改善血管内皮功能, 达到抗ISR的目的。

3 结语

在针对冠状动脉粥样硬化心脏病的治疗中, 冠状动脉支架植入术为其中最为有效的治疗方法之一, 是治疗冠心病过程中的重大突破。随着近年来医疗卫生事业的不断发展与进步, 新的治疗技术与方法也不断投入使用, 相信在不远的未来, 更多更合理的新技术和新手段能够被应用到实际治疗过程中, 为冠心病患者身体健康和生活质量的提高做出有效的保障。

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