重度肺部感染（精选十篇）
重度肺部感染 篇1
1 资料与方法
1.1 一般资料
2012年1月至2014年1月我院收治的肺部感染联合重度低钾血症患儿为研究对象。入选本次研究的68例患儿均符合中华医学会颁布的肺部感染诊断标准,且均存在低钾血症[3],临床多表现为肌肉无力、心律失常,部分伴有排尿困难。其中男42例,女26例 ;年龄在2 ~8岁之间,平均年龄为(6.1±0.6)岁 ;血钾浓度在1.53 ~2.76mmol/L之间,平均血钾浓度为(2.11±0.23)mmol/L。
1.2 临床特点
患儿临床症状主要表现为四肢无力,大部分患儿无明显感觉障碍。其中呼吸困难、胸闷、心悸、反应迟钝者14例 ;尿多、口渴18例 ;全身无力、头晕、恶心34例 ;排尿困难、尿潴留2例。心电图检查结果提示 :53例患儿显示为T段波平、ST段下降,少部分存在房室性早搏、传导阻滞现象,2例出现频繁室性早搏,4例伴有房性早搏,1例ST段下移,Q-T间期延长,且出现U段。
1.3 治疗方法
给予所有患儿基础肺部抗感染治疗,消炎、吸氧、化痰平喘等对症治疗。对低钾血症对症处理,将20m L 10% 的氯化钾溶液混入患儿日常食用的果汁或饮品中服用,同时督促患儿多进食钾含量丰富的饮食。并配合口服钾盐治疗,口服浓度为10% 的枸橼酸钾,15ml/ 次,3次 / 天。重症患儿建立静脉通道,静脉滴注氯化钾溶液,浓度一般为30mmol/L,控制滴注速度,缓慢滴注。在补钾治疗过程中,每间隔2小时复查患儿的血钾水平,密切监测患儿的生命体征,在患儿血钾浓度稳定到3.0mmol/L时,适当减慢补钾速度,在其血钾水平恢复至正常水平后,停止静脉补钾,行口服治疗,持续4天左右。
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件对上述数据进行汇总与处理,计数资料选用构成比(%)表示,对比进行χ2检验 ;计量资料采用(±s)表示,行t检验,以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 患儿低钾血症及肺部感染原因分析
68例患儿中, 药物影响16例(23.53%), 消化道丢失11例(16.18%),发热、汗液丢失10例(14.71%),摄入不足24例(35.29%),原因不明7例(10.29%),发生低钾血症的主要原因为钾元素摄入不足及药物影响,所占比例分别为35.29% 与23.53%。
2.2 治疗前后患儿的血钾水平对比
接受治疗 前患儿平 均血钾浓 度水平为(2.11±0.23)mmol/L,接受治疗3天后,患儿血钾浓度上升至(3.11±0.32)mmol/L,与治疗前对比差异显著(t=16.211,P < 0.05),如表1。
3 讨论
低血钾症多发于婴幼儿及中老年群体。由于小儿发育尚不成熟,机体保钾能力有限,加之各脏器代偿能力比较弱,致使小儿院内肺部感染的同时可能产生低钾血症,其致病原因相对来说比较复杂,且起病隐匿,极易造成误诊与漏诊[4,5]。
患者临床症状多表现为心脑管系统症状、神经肌肉症状等[6,7]。主要为肌无力、肢体活动困难、呼吸麻痹、肠麻痹、头痛、昏迷、心律失常等。在本组研究中,68例低钾血症患儿发病原因主要为钾元素摄入不足。幼儿因其机体免疫功能较弱,机体代偿能力有限,加之肺部感染用药,导致尿钾排放量过多,进而诱发低血钾症。同时药物因素也是诱发低钾血症的重要原因。有文献提示,洁霉素、青霉素、庆大霉素等抗生素的应用,削弱了人体肾小管上皮细胞膜的通透性,在一定程度上影响了钾元素的再吸收,进而导致低血钾症的发生[8]。另外,发热、出汗等因素是引起低血钾症的原因之一,肺部感染患儿处于发热状态,其体内甲状腺激素分泌含量可能快速提升,导致细胞内血清钾含量变低,加之交感神经处于兴奋状态,儿茶酚胺的分泌同时增多,加快了血清钾的利用速度,促使钾流失,引起低钾血症[9]。对低钾血症补钾主要采用钾盐口服配合静脉输注氯化钾溶液的方式,可快速补充患儿体内钾含量水平,稳定其症状[10]。
肺部感染-出院小结 篇2
江 西 省 安 远 县 天 心 医 院
出 院 记 录
姓名：钟振有 性别：男性 年龄：2岁 科别： 内科 床号：1 床 住院号：19051
入院时间： 2016年5月20日 出院时间： 2016 年5月23日 住院：3天 入院情况（简要病史、体格检查及主要辅助检查）：因“反复咳嗽3天” 于2016年5月20日入院〃急性病容〃步入病房〃双肺呼吸音增粗〃闻及少量干湿性啰音〃心率80次/分〃律齐〃心音稍低钝〃未闻及杂音。腹平软〃肝脾肋下未触及。生理反射存在〃病理征阴性。辅助检查：ct示：肺气肿
入院诊断：
1、肺部感染
诊疗经过（包括手术日期和手术名称）：
1、按内科常规Ⅱ级护理〃完善相关检查。
2、抗感染。
3、对症支持等。
出院诊断：
1、肺部感染
出院时情况：
咳嗽好转〃精神、睡眠、食欲一般。大小便正常〃体温36.5°C、脉搏75次/分、呼吸18次/分、血压130/70mmHg〃双肺可〃心率76次/分〃律齐〃心音可。腹部无异常。生理反射存在〃病理征阴性〃双下肢无消肿。
出院医嘱：
1、休息〃注意保暖
2、加强体质〃预防感冒。
上级医师签名： 经治医师签名：钟宪胜
2016年5月23日 2016年5月23日 注：出院小结一式两份、一份留病历存档〃一份交病人保存复诊时参考。
江 西 省 安 远 县 天 心 医 院 姓名：钟振有 性别：男性 年龄：2岁 科别： 内科 床号：1 床 住院号：19051 2016-5-20 9Am 患者钟振有〃男〃2岁〃汉族〃未婚〃家住安远县天心镇〃因“反复咳嗽伴发热1天” 2016年5月2日9：00时入院〃患者于3天前无明显诱因出现咳嗽〃并伴发热。咳嗽以晨起时明显〃感恶心〃无呕吐〃无发热、气紧〃无头痛、抽搐〃在当地诊所肌注及口服药物治疗（具体不说）无明显好转。今为求诊治〃遂至我院〃门诊拟“肺部感染”收入住院。患者起病来〃精神、睡眠一般〃饮食较差；大便小便如常。体力、体重无明显改变。入院查体：体温36.8°C、脉搏80次/分、呼吸20次/分、血压120/70mmHg〃急性面容〃发育正常〃营养好〃体形中等〃神志清楚〃步入病房〃自动体位〃体检合作。全身皮肤粘膜无黄染、出血点及淤斑〃无肝掌及蜘蛛痣〃全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形〃眼睑无浮肿〃巩膜无黄染〃结膜无充血〃双侧瞳孔等大等圆〃对光反射灵敏。外耳道无流脓〃无鼻翼扇动〃口唇无紫绀〃咽稍充血〃双侧扁桃体无肿大。颈项无强直〃无畸形〃无肿块〃颈静脉无怒张〃肝颈静脉回流征阴性〃颈软〃气管居中〃甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形〃双侧呼吸运动对称〃语颤对称无减弱〃稍增强〃叩诊呈清音〃呼吸音增清。心前区无隆起〃心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线外侧0.5cm〃无弥散〃无抬举性心尖搏动〃无震颤〃心率80次/分〃律齐〃心音稍低钝〃未闻及杂音。腹平软〃肝脾肋下未触及〃无压痛、反跳痛〃肠鸣音正常〃双肾区无叩击痛〃肛门及外生殖器未查。脊柱呈生理性弯曲。四肢肌张力正常〃生理反射存在〃病理征阴性。辅助检查：暂缺。
初步诊断：肺部感染
诊断依据：
1、患者钟振有〃男 〃2岁〃因“反复咳嗽伴发热1天” 2016年5月20日9：00时入院。
2、入院查体：体温36.8°C、脉搏80次/分、呼吸20次/分、血压120/70mmHg 〃急性面容〃步入病房〃双肺呼吸音粗〃可闻及明显湿性啰音〃心率80次/分〃律齐〃心音稍可〃未闻及杂音。腹平软〃肝脾肋下未触及。生理反射存在〃病理征阴性.3、辅助检查： 鉴别诊断：
1、支气管炎：有低～中度发热〃肺部有中等度中湿罗音〃胸片检查等不难签别。
2、支气管异物：多见于婴幼儿〃无重要过敏史〃无吸入抗原实验或抗原皮试阳性〃大多无发热〃肺部体征：异物在气管或大气管内〃可有阵发性咳嗽〃呼气性喘鸣和呼气困难；喘息特点：夜间呛咳重等。
诊疗计划：
1、完善相关检查。2抗感染。
3、对症支持治疗。
江 西 省 安 远 县 天 心 医 院 姓名：钟振有 性别：男性 年龄：2岁 科别： 内科 床号：1 床 住院号：19051
钟振有 姓 名： 出 生 地： 江西省安远县 性 别： 年 龄： 婚 姻： 职 业： 工作单位：
反复咳嗽伴发热1天
患者于3天前无明显诱因出现咳嗽〃并伴发热。咳嗽以晨起时明显〃感恶心〃无呕吐〃无气紧〃无头痛、抽搐〃在当地诊所肌注及口服药物治疗（具体不说）无明显好转。今为求诊治〃遂至我院〃门诊拟“肺部感染”收入住院。患者起病来〃精神、睡眠一般〃饮食较差；大便小便如常。体力、体重无明显改变。
既往史：既往体质较好〃否认呼吸、循环、消化、泌尿、血液、内分泌、风湿、神经、精神系统疾病〃否认有结核、肝炎、伤寒等传染病史〃无输血史〃无食物、药物过敏史〃预防接种史不祥。
个人史：患者出生于本地〃否认疫水接触史及疫区长期居住史〃无矿区居住史〃无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史〃无烟、酒等特殊不良嗜好及特殊药品接触史。婚育史。家族史：否认有家族性遗传性疾病史。家人均体健。体温36.8°C、脉搏80次/分、呼吸20次/分、〃
急性面容〃发育正常〃营养稍好〃体形中等〃神志清楚〃呼吸平稳〃步入病房〃自动体位〃体检合作。全身皮肤粘膜无黄染、出血点及淤斑〃无肝掌及蜘蛛痣〃全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形〃五官端正〃眼睑无浮肿〃巩膜无黄染〃结膜无充血〃双侧瞳孔等大等圆〃约5mm〃对光反射灵敏。眼球运动正常。乳突无压痛〃外耳道无流脓〃无鼻翼扇动〃鼻唇沟对称〃口角无歪斜〃伸舌居中。口唇无紫绀〃咽部无充血〃双侧扁桃体无肿大〃咽部无白色斑点。颈项无强直〃无畸形〃无肿块〃颈静脉无怒张〃肝颈静脉回流征阴性〃颈软〃气管居中〃甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形〃双侧肋间隙无增宽〃双侧呼
男 2岁 未婚 无 无
住 址： 天心镇 民 族： 汉 入院日期： 记录日期： 2016年5月21 9Am 2016年5月21 10Pm 病史陈述者： 患者本人及家属
吸运动对称〃语颤对称无减弱〃稍增强〃叩诊呈清音〃双肺呼吸音粗〃可闻及明显湿性啰音。心前区无隆起〃心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线外侧0.5cm〃无弥散〃无抬举性心尖搏动〃无震颤〃心率80次/分〃律齐〃心音稍低钝〃未闻及杂音。腹部平坦柔软〃未见胃肠型及蠕动波〃肝脾肋下未触及〃无压痛、反跳痛〃肠鸣音正常〃墨菲氏征阴性〃移动性浊音阴性〃肠鸣音正常〃双肾区无叩击痛〃肛门及外生殖器未查。脊柱呈生理性弯曲〃四肢肌张力正常〃生理反射存在〃病理征阴性。
重度肺部感染 篇3
【关键词】头孢哌酮钠/舒巴坦钠；肺部感染
呼吸道感染是内科最常见的疾病，初期多为病毒感染，逐渐在此基础上合并细菌感染。注射用头孢哌酮钠∕舒巴坦钠是第3代头孢菌素与酶抑制药的复合制剂，舒巴坦对耐药菌株产生的各种β-内酰胺酶，具有不可逆性的抑制作用，起到对头孢哌酮明显的增效作用[1]。体外药敏实验结果表明舒普深不仅对社区获得性下呼吸道感染常见病原菌如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等具有良好的抗菌活性，而且对医院内获得性下呼吸道感染常见病原菌如铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、大肠艾希氏菌等同样具有良好的抗菌活性[2]。，通过对我院于2010年1月～2010年12月使用头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗下呼吸道感染患者共112例进行回顾性观察及分析，观察其在治疗下呼吸道感染中临床效果及其安全性。
1一般资料
本组病例112例，其中男64例，女48例，年龄18~63岁。其中慢性支气管炎32例，慢性阻塞性肺氣肿伴感染24例，吸入性肺炎18例，急性支气管炎14例，哮喘继发感染12例，支气管扩张继发感染12例。
2诊断依据[3]
①起病急，发热、咳嗽、畏寒、流清涕、打喷嚏、全身不适；②体温38℃~40℃，咽部充血，扁桃体肿大，重者可见黄白色脓点，颌下淋巴结常肿大压痛。下呼吸道感染者，呼吸音粗，肺部听诊有粗、中、细湿啰音或干啰音；③血白
细胞11×109∕L以上，X线胸片提示：肺纹理增粗，肺部有炎症等[3]。
3治疗方法
头孢哌酮钠/舒巴坦钠2 g加生理盐水100 mL静脉滴注，1次/12 h，7~10 d1疗程。
4疗效判断标准[4]
临床疗效按卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》，分为痊愈、显效、进步、无效4级评定。痊愈：症状、体征、实验室及病原学检查均恢复正常。显效：病情明显好转，以上四项中有一项未完全恢复正常。进步：病情明显好转，实验室检查至少一项恢复正常。无效：用药72 h后，病情无明显进步或加重。以痊愈+显效计算有效率。
5结果
112例评价疗效，其中显效78例，有效30例，无效4例，有效率为96.4%。
6不良反应
主要不良反应有皮疹、发热、瘙痒、胃肠道反应、ALT升高等，但均很轻微，停药可恢复正常。
7讨论
肺部感染、下呼吸道感染是临床上常见的呼吸道感染性疾病，其常见致病菌为肺炎链球菌、肺炎嗜血流感杆菌、卡他摩拉杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷白杆菌等。随着各种抗生素的广泛应用，细菌的耐药率也随之升高。抗菌谱、抗菌活性及对β-内酰胺酶的稳定性一直是治疗中重度感染中抗菌药物选择时的关键问题[5]。头孢哌酮钠/舒巴坦钠是头孢哌酮钠和舒巴坦钠的联合制剂。舒巴坦钠是竞争性和不可逆β－内酰胺酶抑制剂，而头孢哌酮是一种广谱抗生素，二者配伍，前者具有独特抗菌活性，使后者的MIC或MBC(最低杀菌浓度)最少降低4倍，使头孢哌酮钠/舒巴坦钠发挥强有力的抗菌作用，表现出广谱和深谱的抗菌特点[6]。尤其对金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎链球菌、肺炎克雷白杆菌、酮绿假单孢菌有良好抗菌作用。而且头孢哌酮对多数革兰阳性厌氧菌和某些革兰阴性厌氧菌有良好作用。本次研究结果并结合文献报道分析表明头抱呱酮钠/舒巴坦钠具有广谱、高效的抗菌作用，并且无明显的不良反应，是治疗下呼吸道感染有效且安全的药物。
参考文献
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重度肺部感染 篇4
查体:T 39℃, P 128次/min, R 21次/min, BP 118/76mm Hg。发育正常, 营养中等, 急性重病容, 神志清楚, 查体合作。全身皮肤苍白, 但无黄染、瘀点瘀斑及出血点。浅表淋巴结未扪及肿大。双瞳等大、圆, 直径4mm, 对光反射灵敏。口腔张口度约2指, 口角、颊黏膜及舌体见多处溃疡。颈软, 甲状腺不大, 气管居中。双呼吸动度一致, 语颤对称, 叩清音, 双肺呼吸音粗糙, 无干湿鸣音。心界不大, 心音有力, 律齐, HR 128次/min, 各瓣膜区未闻及杂音。腹平软, 全腹无压痛、反跳痛, 肝脾未扪及, 肠鸣音活跃。专科情况:全身各关节无明显红肿、压痛, 双手近端指间关节畸形, 左手中指远端指间关节畸形, 全身皮肤未见皮疹。
辅助检查:WBC 0.80×109, N 0.22×109, M 0.08×109, RBC 1.98×1012, Hb 41g/L, PLT 30×109;AST 27U/L, ALT22U/L, TB 47g/L, Alb 20.6g/L, K+3.47mmol/L, Na+139.2mmol/L, Cl-111.6mmol/L, CO217.7mmol/L;BUN、SCr、Glu正常;ESR 120mm/60min, RF 4090IU/ml, CRP 30mg/L;血气分析:p H 7.27, PCO23.10, PO27.6, BE-14.5 mmol/L, 碱剩余-16.3mmol/L, 实际碳酸氢根10.6mmol/L;咽试子涂片:革兰氏阴性杆菌 (++) , 革兰氏阳性球菌 (+) , 真菌孢子 (+) ;降钙素原69.57ng/ml;心电图:窦性心动过速、频发房早、不全性右束支阻滞。
入院诊断: (1) 全血细胞减少; (2) 肺部感染; (3) 消化道出血; (4) 类风湿性关节炎。立即下病危, 吸氧, 纠正酸中毒, 给予重组人粒细胞集落刺激因子注射液升白细胞, 输血纠正贫血;莫西沙星抗细菌, 米卡芬净抗真菌;给予人血白蛋白50ml静脉滴注, 每天1次, 人免疫球蛋白20g静脉滴注, 每天1次;补液对症支持治疗。2d后, 口腔溃疡疼痛有所减轻, 未再出现黑色稀便, 但患者持续高热、咳嗽、咯大量脓痰, 且出现呼吸困难, 查体:T 39℃, P 140~150次/min, R 40次/min, BP 98~108/78~86mm Hg。贫血貌, 呼吸急促, 喉头较多痰鸣音, 双肺呼吸音粗糙, 可闻及较多湿鸣音、痰鸣音, 以右肺为多。痰培养:革兰氏阴性杆菌 (++++) 、革兰氏阳性球菌 (++) , 未查见真菌及抗酸杆菌。细菌鉴定:大肠埃希菌对阿米卡星、头孢西丁、亚胺培南、替加环素敏感, 余均耐药。复查血常规:WBC 1.2×109、N 0.38×109、L 0.24×109、RBC 3.11×1012、Hb79g/L、PLT 40×109。立即改莫西沙星为美洛培南1.0g静脉滴注, 每8小时1次, 抗感染, 共住院4d, 由于病患病情危重, 病员及家属放弃抢救、治疗, 自动出院。出院诊断: (1) 全血细胞减少; (2) 重症肺炎, 呼吸衰竭; (3) 消化道出血; (4) 类风湿性关节炎。随访:出院2h后死亡。
讨论本例在用益赛普前, 胸片提示双肺上部纤维灶, 血常规:仅Hb 82g/L, WBC、PLT均正常。所用药物除益赛普外, 其余药品及剂量均是患者原来使用了多年的药物和剂量, 可以确定本例全血细胞减少系益赛普所致, 且由于粒细胞缺乏导致以肺部感染为主的全身多脏器感染, 最终致呼吸衰竭。
益赛普, 通用名为注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体—抗体融合蛋白, 采用基因重组技术生产, 其可特异性阻断肿瘤坏死因子-α (TNF-α) 与细胞表面受体的相互作用[1]。研究发现, 益赛普对于大鼠佐剂性关节炎有效[2]。常用于治疗中、重度活动性类风湿关节炎、18岁及以上成人中、重度斑块状银屑病和活动性强直性脊柱炎。目前, 益赛普在类风湿关节炎、强直性脊柱炎等疾病中应用广泛。研究表明, 益赛普用于治疗类风湿关节炎具有良好的安全性和显著的疗效[3,4];可以明显改善临床症状, 下调Th1的细胞活性, 降低类风湿关节炎患者血清中TNF-α、IL-1、IL-6、INF-γ等炎性因子的水平;同时该制剂可上调Th2细胞的活性, 促进IL-10的分泌, 增强抗炎性作用[5]。据国内外文献报道[6~9], 益赛普不良反应较少, 常见的不良反应为上呼吸道感染、皮疹及注射部位疼痛及感染, 极个别患者可能出现合并严重感染及淋巴细胞增生性疾病。
益赛普说明书标注的常见不良反应如注射部位局部反应, 包括红斑、搔痒、疼痛和肿胀等, 其他不良反应包括头痛、眩晕、皮疹、失眠、咳嗽、腹痛、上呼吸道感染、血压升高、外周淋巴细胞比例增多、鼻炎、发热、关节酸痛、困倦、面部肿胀、转氨酶升高、感染、自身抗体、恶性肿瘤等大家都很熟悉。说明书未标注全血细胞减少、粒细胞缺乏, 并提出“国内试验中没有发生严重感染的报道”。国内有报道益赛普对外周血白细胞减少的影响多为轻度、短期、可逆性的[10], 但导致全血细胞减少、粒细胞缺乏伴发严重感染的罕有报道。本例在应用第5针时, 已有乏力、精神差等粒细胞减少表现, 未引起患者及医师重视, 未作进一步检查, 仍继续用药, 直至发生粒细胞缺乏, 导致严重肺部感染、呼吸衰竭、口腔及消化道黏膜坏死性溃疡。为避免益赛普使用过程中导致全血细胞减少, 粒细胞缺乏致严重肺部感染等病症, 应每周复查血常规, 必要时复查胸片或胸部CT。
参考文献
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老人肺部感染警惕球麻痹 篇5
球麻痹又称延髓麻痹，主要症状表现为吞咽困难，饮水呛咳，声音嘶哑。但大多数老人仅表现为呛咳，经常误认为是咳嗽，而吃药却不管用。为什么会出现这种症状?人的口咽部的肌肉一般由脑干支配。脑干分为中脑、桥脑、延脑(又称延髓)，主管吞咽、发音的神经细胞位于延髓，所以延髓本身病变就会出现球麻痹症状。但是延髓还受两侧大脑神经支配，如果一侧大脑病变，一般不会引起球麻痹症状；如果两侧大脑病变，就会出现球麻痹症状。延髓病变引起症状称真性球麻痹，两侧大脑病变引起症状则称为假性球麻痹。轻者仅有球麻痹，严重者还伴有半身不遂。
球麻痹与肺部感染有什么关系呢?这里要了解一下会厌，会厌是喉的软骨之一，叶片状，受延髓神经细胞支配，处在气管与食道的“十字路”口。当我们做吞咽动作时，咽部的会厌软骨就把气管盖住，食道开放，食物进入食道，再到胃部。当患有球麻痹时，会厌软骨指挥不灵，既不能盖住气管，又不能开放食道，结果造成吞咽困难，食物甚至口水呛入气管，引起反复的肺部感染。如果伴有神志不清或智能障碍，甚至可能导致窒息，危及生命。
球麻痹多数是由于脑动脉硬化、脑萎缩、多发性脑梗塞等引起。所以，中风病人尤其常见。一些老年人平时没有其他症状，通过头颅CT或MRI才发现病灶。因此，当老年人反复发生肺部感染时，要想到是否存在球麻痹。
老年肺部感染临床分析 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
56例老年肺部感染患者, 男42例、女14例, 年龄60~86岁。诊断根据第六版内科学诊断标准。患者存在的基础疾病:冠心病29例, 高血压26例, 慢性支气管炎、肺气肿10例, 2型糖尿病16例, 脑梗死10例, 恶性肿瘤4例。存在2~4种基础病者50例。
1.2 临床表现
咳嗽49例, 咯痰36例, 其中咯黄痰者8例。发热14例, 淡漠、嗜睡12例, 胸闷、气短20例。肺部闻及湿啰音39例, 闻及干啰音13例, 未闻及啰音6例。
1.3 实验室检查
外周血白细胞计数增高者40例、中性粒细胞增高者50例。血气分析:Ⅰ型呼吸衰竭5例, Ⅱ型呼衰12例, 余者未检查血气分析。痰菌培养共31例:革兰氏阴性杆菌感染60.65%, 革兰氏阳性球菌39.5%。感染菌种前4位:肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、肺炎链球菌、不动杆菌。继发真菌感染者14例。
1.4 胸部X线
慢支肺气肿并感染20例、支气管肺炎10例。肺CT检查13例, 其中肺炎9例、肿瘤病感染4例
1.5 治疗
根据痰菌培养结果用药29例 (2例无菌生长) , 余者经验用药。应用第三代头孢联用喹诺酮26例, 喹诺酮联用阿奇霉素14例, 如合并真菌感染者外加氟康唑, 并发心力衰竭者纠正心衰治疗, 并水、电解质紊乱者补充离子、纠正酸碱平衡。疗程1~4周。
2 结果
治愈33例 (58.92%) , 好转18例 (32.14%) , 死亡5例 (8.92%) 。
3 讨论
老年病人多病共存, 机体免疫力下降, 容易肺部感染, 尤其是伴有慢性阻塞性肺部疾病、糖尿病、营养不良、脑血管疾病及因其他疾病卧床的老年患者更易患病。据报道老年人肺部感染的比率是年轻人的2倍。年轻人肺部感染发病突然, 以畏寒、发热、咳嗽、胸闷为常见症状。老年人机体免疫力下降反应迟钝, 即便发生肺部感染也不会像年轻人那样表现。老年肺部感染临床表现缺少特异性。本文咳嗽占87.5、咯痰64.28%、发热25%、淡漠、嗜睡21.42%。虽然大多数人咳嗽、咯痰, 但多基于原发病的基础上, 不易发现新的肺部感染。因此老年人出现嗜睡、精神萎靡、乏力意识障碍, 无论是否伴有咳嗽、咯痰或慢支, 病情突然加重者都应该考虑到肺部感染。还有个别人表现为肺外症状如腹痛、腹泻, 应该及时进行血常规、胸部X线检查及早发现肺部感染。胸部X线检查是发现、确诊老年肺部感染的最直接检查。必要时也可以肺CT检查对肺部感染诊断更加清楚, 同时还可以鉴别其他疾病。
老年人基础病多, 本文发现许多老年人2~4种疾病共同存在, 加之营养状态差致使体力下降, 导致咳嗽无力、痰液引流不畅, 老年人感觉减退特别患脑血管疾病卧床患者易误吸引起肺部感染发生。老年人活动少、食欲不振、进食水少, 若发热、呼吸急促, 易导致水、电解质失衡。也有人认为老年人肾脏处理钾的能力减弱, 对水、电解质调节能力差, 因此发生感染时特别易引起水电解质失衡。所以治疗过程中注意补液、纠正离子紊乱。老年人心肺储备能力下降, 易导致心衰、呼衰。因此, 治疗上特别注意老年病人的心肺功能, 综合治疗达到早期治愈。
老年肺部感染以革兰氏阴性杆菌多, 本组痰培养革兰氏阴性杆菌感染占60.65%, 革兰氏阳性菌感染占39.35%, 与国内报道相似。值得注意的问题是真菌感染正在增加, 老年病人有严重的基础病, 自身免疫功能低下, 反复感染和长期大量应用广谱抗生素导致菌群失调, 真菌感染。真菌感染成为重要的条件致病菌且有抑制机体免疫功能的能力。如果患者在抗生素治疗的过程中出现发热、痰稠不易咯出, 首先应考虑真菌感染, 应及时送检痰, 进行培养或涂片检查。证实真菌感染立即应用抗真菌药物进行治疗。
老年肺部感染的临床护理 篇7
1临床资料
自2003年4月至2007年8月收治肺感染患者108例, 其中男性93例, 女性15例, 年龄62～88岁, 均符合肺感染诊断标准, 同时并存其他系统 (如心、脑、肾) 病患者84例 (76.5%) 。
抗生素的选择:根据患者病情轻、重、病理、既往应用抗生素情况、痰标本细菌培养结果及其他系统疾病的存在情况, 选择适宜的抗生素及给药途径。
2护理措施
2.1 肺感染的一般护理
2.1.1 维持呼吸道通畅 老年肺感染患者, 由于均有不同程度的通气/换气功能障碍, 为尽可能避免或减轻低氧血症/或高碳酸血症, 维持呼吸道通畅至关重要, 清除积痰是保持呼吸道通畅的重要环节, 首先应嘱其采取最有利于呼吸通畅的体位。对于痰多的患者, 协助其采取有利于排痰的体位, 鼓励患者用力咳嗽排痰。对咳嗽无力者, 帮助定时翻身拍背促进痰液排除。若患者痰液粘稠不易咳出, 可辅以超声雾化吸入化痰消炎药物, 增加室内空气湿度 (应用加湿气等) , 以利排痰。对于急、重症患者、尤其是昏迷患者, 可根据情况行气管插管或应用呼吸机辅助呼吸。留置气管插管时应注意吸痰, 预防窒息的发生。
2.1.2 密切观察病情变化 老年肺感染患者, 病情变化常较迅速, 应密切观察呼吸、脉搏、血压及体温的变化随时与医生保持联系, 应密切观察缺氧情况的变化, 若患者突然呼吸暂停, 或紫绀加重, “三凹征”阳性, 呼吸音减弱或消失, 但心脏正常或加快, 应考虑到痰堵引起窒息的可能, 必须尽快明确诊断, 给予及时有效的抢救。对于肺感染患者, 痰液性状变化的赶查非常重要, 若有铁锈色痰, 需考虑大叶性肺炎, 肺梗死等;出现粉红色泡沫痰, 提示有急性左心衰的可能;痰呈黄绿色或翠绿色时, 应考虑为绿脓杆菌感染;脓痰有恶臭气味, 应考虑厌氧菌感染;血性痰感染应考虑肺癌、支气管扩肺结核等。
2.1.3 氧疗法 吸氧疗法是肺感染的一种重要辅助治疗。在临床护理工作中需要掌握好吸氧时间及给氧量。对于一般轻症患者, 一般以低流量给氧为主。对于严重呼吸衰竭, 血氧分压严重降低者, 可辅以短时间高流量给氧, 但切忌长时间高流量供氧, 以免氧中毒, 抑制呼吸并加重二氧化碳潴留。在氧疗过程中, 应经常检查动脉血气, 及时调整氧气给量。
2.2 抗生素治疗过程的护理
2.2.1 过敏性试验及过敏反应 对青霉素、头孢类药物及有可能发生过敏反应的抗生素, 用药前一定首先做皮肤过敏试验。皮试应在医院内进行, 并准备好肾上腺素及其他抢救器具。准确观察皮试反应结果, 阳性时应更换其他抗生素。用药过程中应注意观察过敏反应的有关征象。速发型变态反应一般较易发现, 而迟法型变态反应常较隐蔽, 故用药过程中应注意观察有无皮疹、胸闷、心悸及其他变化情况出现, 并及时向医生反映, 以便作出正确的诊断处理。
2.2.2 菌群失调及二重感染 长时间应用抗生素尤其是广谱抗生素时, 常会发生菌群失调及二重感染, 故应注意。用药过程中应注意询问患者有无口腔黏膜疼痛、皮肤瘙痒及其大便情况。应经常观察起口腔黏膜有无伪膜出现, 若出现腹泻, 需检查其粪便内有无白色片状物。如果发生真菌感染, 一方面积极配合医生及时调整治疗, 对其口腔黏膜表面的伪膜, 可嘱患者应用生理盐水反复冲漱, 并用无菌棉签轻轻擦拭, 也可用少许龙胆紫涂擦。
2.2.3 注意观察抗生素治疗对其他脏器的影响 老年患者常存在多器官病变或功能减退, 故用药时尤应谨慎并密切观察, 对有肾脏疾病的患者, 应避免使用氨基糖甙类药物或减量用药。用药过程中需密切观察患者尿量的变化。
2.3 心理护理 老年人由于免疫功能下降, 整体细胞免疫功能降低, 呼吸道黏膜表面的分泌型免疫或蛋白 (IgA) 减少, 支气管黏膜纤毛对吸入病原体的清除作用及肺巨噬细胞的吞噬作用减弱, 肺的特殊防御机能减低, 这些均是老年人易患呼吸道及肺感染的基础, 老年人往往多脏器功能减退, 造成患者焦虑、烦躁、沮丧、忧郁、多疑、恐惧等心理特点。护理人员应采取有效的护理措施, 如态度上要体现出关怀、尊重、真诚, 使患者获得心理上的安慰或满足, 产生乐观、自信的心理, 积极主动配合治疗。
2.1 健康教育 对吸烟者应劝告戒烟;避免受凉, 过度劳累, 预防上呼吸道感染;加强感染, 提高机体免疫功能;鼓励老年人多参加一些力所能及的活动, 要让他们理解人的精神活动与健康有着密切关系[1], 当精神长期紧张或突然多度紧张, 盲目乐观或悲观失望, 外来因素的干扰均可影响身体器官的功能。所以稳定的情绪, 良好的精神状态, 对健康是很重要的。
参考文献
肺部真菌感染的临床诊断 篇8
关键词：肺部真菌感染,易感因素,临床特点,治疗
真菌感染是医院内感染的重要类型之一，近年来，深部真菌感染的发生率呈持续上升趋势，其原因除与真菌培养、鉴定等技术的改进有关外，更重要的是由于临床上使用广谱抗生素、糖皮质激素、细胞毒类药物或免疫抑制剂致使人体内正常菌群失调，机体免疫功能降低，诱发或促进真菌在体内生长繁殖而致病。肺部真菌感染其症状、体征、X线检查均无特征性变化，培养结果的真菌形态学辨认有助于临床诊断[1]。现将我院2009年1月至2009年12月收治的30例肺部真菌感染病例进行了临床资料、诊断、治疗和预后情况进行了总结分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院30例患者，其中男24例，女6例;年龄41～86岁，平均64岁;住院时间10～84 d，平均22 d。合并基础疾病情况:全部病例均合并有慢性疾病，其中有≥2种疾病者达26例。主要原发疾病包括呼吸系统疾病 (肺炎7例、肺癌6例、慢性阻塞性肺疾病5例、肺结核1例、哮喘1例、支气管扩张症1例) 及其他疾病5例。真菌感染前19例使用过抗生素，抗生素疗程为8～23 d。
1.2 诊断
真菌学检查是诊断真菌感染的重要依据, 包括标本采集和实验室对病原体的检测两个部分, 临床上应按疑似或需检测的肺部感染的病原体种类, 采集相应的临床标本和采取相宜的实验室检测方法。有时需多途径、多次反复检查才能确诊。除基础疾病表现外, 原有肺部感染经足量抗菌治疗无好转, 甚至症状加重;长期应用广谱抗生素, 有导致真菌感染治疗方面的诱因;胸片或胸部CT提示有渗出性改变或有真菌肺部感染相对特异的改变如曲菌球的X线表现。
1.3治疗
两性霉素B对多数肺部真菌感染有效, 但毒性反应大, 应溶于5%葡萄糖溶液中静脉滴注, 注意避光和控制滴速, 观察畏寒、发热、心律失常和肝肾功能损害等不良反应。长期应用广谱抗生素、激素的患者应注意口、鼻腔清洁, 病情稳定后改为口服, 维持治疗。
2 结果
肺部真菌感染的主要病原菌是酵母菌属，酵母菌属27例，其中白色假丝酵母菌17例，其次为曲霉菌属。肺部真菌感染的真菌类型肺部真菌感染诊断确诊后立即抗真菌治疗，根据深部痰液真菌培养和药敏试验结果确定用药，抗真菌治疗痊愈22例，好转6例，无变化2例。
3 讨论
肺真菌病的诊断需要从临床、胸部影像学和实验室检查进行综合分析，而确诊有赖于痰或病灶区组织真菌涂片和培养、分离及形态学的鉴定。血清学试验往往因交叉反应难以确诊。皮肤试验一般用于流行病学的调查，皮肤试验阳性表明过去曾发生过真菌感染，但不能作为诊断的依据。尽管近年来在深部真菌感染的诊断方面已取得一定的进展，但仍缺少灵敏度高特异性强的实验诊断方法。深部真菌病的治疗以抗真菌药物为主，在选择性病例给予手术治疗，而治疗基础疾病，调整免疫功能，综合治疗也非常重要。
在有真菌感染高危因素的患者中，预先应用抗真菌药物。在免疫缺陷、长期应用激素治疗后出现不明原因发热，广谱抗生素治疗7 d无效者，或者起初有效但3～7 d后再现发热，在积极寻找病因的同时，可经验性应用抗真菌治疗[2]。近几年曲霉菌和非白念珠菌感染的发生率明显上升，而白念珠菌感染则有所下降，曲霉菌对伊曲康唑敏感而对氟康唑耐药。两性霉素B的不良反应较多。所以，在经验性治疗中，伊曲康唑和氟康唑仍是最常用的药物，但伊曲康唑所拥有的理想的广谱抗菌活性和安全性使其成为更为合适的经验性治疗的首选药物。
肺部真菌大都在基础疾患和诱发因素的基础上发生。因此积极控制基础疾患和诱发因素，提高机体局部和全身免疫能力对于治疗肺部真菌感染至关重要。对于继发性肺部真菌感染，除了抗真菌治疗之外，应积极治疗基础病，如肺结核患者应同时抗结核治疗，糖尿病患者血糖控制等。去除各种诱发因素也是综合治疗的重要组成部分。如尽可能地及早拔除各种体内导管，如病情严重暂不能拔除导管者，应定期更换清洁的导管[3]，严格无菌消毒。尽量减少或停用广谱抗生素、糖皮质激素和免疫抑制剂;对原来细菌感染是否已经控制，暂时尚无法停用抗生素者，应改用针对病原菌的窄谱抗生素;基础疾病不能完全停用激素或免疫抑制剂者，应尽可能谨慎地逐渐减量或采用可以替代或部分替代的药物联合应用。
参考文献
[1]戴万亨.诊断学基础.北京:中国中医药出版社, 2004:257.
[2]李珍大, 张小卫, 邵海枫, 等.老年肺部真菌感染患者痰真菌培养的结果分析.医学研究生学报, 2003, 16 (2) :148.
老年人肺部感染临床分析 篇9
1 临床资料
1.1 一般资料
均为我院呼吸内科2006年1月至2008年3月收治住院的老年人肺部感染患者200例,男124例(64%),女76例(38,)年龄60～90岁。
1.2 发病季节及诱因
春冬季发病168例(84%),夏秋季32例(16%)。发病诱因为受凉112例(56%)上呼吸道感染64例(32%),劳累10例(5%),精神刺激14例(7%)。
1.3 临床表现
症状低热84例(42%),高热50例(25%),体温正常66例(33%),咳嗽154例(77%),咳痰136例(68%),咯血12例(6%),胸痛46例(23%),精神障碍86例(43%),体征:呼吸频率快11例(56%)心动过速108例(54%),肺部啰音116例(58%)。
1.4 实验室检查
血白细胞正常124例(62%),白细胞升高76例(38%),痰培养革兰氏阴性杆菌82例(41%),革兰氏阳性杆菌38例(19%),革兰氏阴性杆菌占所检出致病菌约68.3%。
1.5 胸X线检查
200例均经胸X线检查,其中66例(33%)呈大片状阴影,134例(67%)呈小片状索条状阴影。
1.6 合并症及并发症
慢性阻塞性肺疾病84例(42%),支气管扩张症28例(14%),肺癌18例(9%),脑血管后遗症58例(29%),糖尿病62例(31%),心脏病86例(43%),高血压96例(48%),发生并发症共78例(39%),呼衰26例(13%),心衰28例(14%),电解质紊乱18例(9%),消化道出血12例(6%),肾衰6例(3%)。
1.7 治疗及转归
经积极应用抗菌药物,处理合并症及并发症,改善全身营养状况,加强支持治疗,结果治愈126例(63%),好转48例(24%),死亡26例(13%),平均住院天数28天。
2 讨论
老年人随年龄的增长,机体免疫功能减退,呼吸系统老化,肺功能减退,常拌有原发病或基础疾病存在,导致肺部感染发病率增加,通过本组200例患者分析,老年人肺部感染的临床特点如下:
①冬春季发病多,常有受凉或上呼吸道感染史。
②起病隐匿,症状不典型,高热少见仅占25%,体温正常者占33%,本组66例老年人在X线上出现炎症阴影,临床却无发热,应引起重视。
③肺外症状较为多见,部分老年人以乏力,食欲减退,恶心,呕吐,精神状态差,烦躁,嗜睡,意识障碍等为主要表现[1]在就医时发现肺部感染,故胸部X线检查应作为常规检查,以免漏诊和误诊。
④有多病性,合并症和并发症多。
⑤血常规检查本组(64%)血白细胞总数不高,故对老年人应动态全面评价血象变化。
⑥痰培养-革兰氏印象杆菌检出率最高,本组占68.3%,故在经验治疗应针对老年人肝肾功能情况首先以抗杆菌为主的广谱抗生素。
⑦X线表现多分布双下肺,呈多叶性,多肺段分布,多数表现为斑点状,小片阴影,吸收较慢。
⑧病程迁延,平均住院28天,由于老年人多伴有基础疾病,加上营养不良,免疫功能及多器官功能衰退,明显削弱抗生素治疗效果,因此应注意全身状况和多脏器功能的调整,防止并发症,并可应用免疫增强药物。
⑨病死率高,由于老年人免疫功能低下,基础疾病多,各器官的功能减退,诊断延误造成诊断不及时,及易造成多脏器功能衰竭而死亡,应引起足够的重视。
参考文献
老年肺部感染的病因及护理 篇10
[文献标识码]B
[文章编号]1005-0019(2009)7-0181-01
[摘要]目的:探讨老年人肺部感染的病因及有效的护理方法;方法:对我科自2009年1月至2009年6月共收治的92例老年肺部感染患者进行回顾情况分析;结果:老年肺部感染发病及预后与患者意识状态,营养状况,营养状况,并发症等有关。结论:老年人肺部感染病原菌多,做好呼吸道管理是治疗老年患者肺部感染的重要措施。
[关键词]肺部感染;病因及护理
老年肺部感染疾病包括慢性支气管炎,阴塞性肺气肿、支气管扩张合并感染等,是呼吸内科的多发病。老年人常因肺功能低下,呼吸道黏膜纤毛运动减弱,咳痰无力及后应迟钝等而使痰液排泄不畅阻塞气道,严重影响了通气功能,使支气管肺部感染经勺不愈,尽管抗生素种类繁多,但清除呼吸道分泌物对于老年肺部感染疾病的治疗至关重要。我科对老年肺部感染患者采取综合排痰护理措施进行呼吸道管理,有效地清除呼吸道分泌物,促进有效的呼吸,
取得了良好的效果。
1临床资料
自2009年1月至2009年共收治老年肺部感染患者92例,男54例,女38例,年齡在60~95岁,其中慢性支气管炎例,阻塞性肺气肿—肺炎,支气管扩张,肺癌全部为合并急性肺部感染入院,均有不同程度的呼吸困难、痰多、痰阻等现象,均诊为老年肺部感染。
2病因
由于老年人肺脏结构和生理功能的退行性改变,免疫防御机能低下,且老年人多患有慢性疾病,故老年人肺部感染有以下特点:①老年人肺部感染的发病率高。因为老年人免疫功能降低,对病原微生物易感性增高,在生理结构上,呼吸道及肺弹性降低,气道闭合,最终导致低氧血症。②临床表现不突出,反应性差,病程长,虽有咳嗽、咯痰,但多基于原发病基础上,不易发现,有5例没有呼吸道症状而表现为急性胃肠炎和上腹痛症状。这是由于老年人免疫功能低下对外界病原菌刺激反应性低,同时肺净化功能减退,不能将口腔和上呼吸道的尘埃及分泌物迅速排除,导致老年人肺部感染的症状体征不突出,肺部炎症消退慢,病程长。③老年人肺部感染的细菌多为革兰阴性杆菌。因为老年人多患有严重的基础疾病,抵抗力差,同时由于广谱抗生素的长期应用造成菌群失调,以及激素和其他免疫抑制剂的应用,使免疫功能更加低下,本组患者的临床表现,用抗生素的反应和痰培养都证实以革兰阴性杆菌感染为主。④胸部X红检查为老年人肺部感染最有力的诊断方法。X线表现为片状、斑片状阴影。⑤老年人肺部感染并发症多,本组92例患者有并发症71例,以慢性支气管炎为主,其次为脑血管疾病后遗症及恶性肿瘤。并发症多为泌尿系感染、电解质紊乱、休克和呼吸衰竭。同时由于老年人肾脏调节功能差,加上动脉硬化、粮尿病所致肾血管疾病及进食差等易发生电解质紊乱。⑥老年人肺部感染的主要诱因为气候多变及受凉,本组大多数病例在秋末冬春发病。因秋末冬春季节气候多变,老年人体质差,抵抗力低,易诱发肺部感染。7老年人肺部感染应采取综合措施。因为老年人肺部感染同时患多种疾病,抵抗力低和肝肾功能衰竭而对药物吸收、代谢和排泄的比较慢,故应采取综合治疗措施,慎重选择药物。除一般加强袪痰、吸氧、补液支持疗法外,应注意选择合理有效的抗生素,要根据痰培养选择有效广谱的抗生素,且剂量足、联合用药,同时疗程宜长,一般3~4周,但要注意菌群失调及其副作用。由于老年人体质差、病程长,故要注意营养支持治疗,有利于机体对感染的反应。老年人因发热、不能进食等易发生脱水及电解质紊乱,故要注意水及电解质平衡的调整。
3护理
3.1一般护理
(1)体位:老年呼吸道感染的病人宜取半卧位,以增加肺通气量,减轻呼吸困难。亦可取侧卧位,防止痰栓阻塞呼吸道。
(2)休息:急性期应卧床休息,减少组织对氧的消耗,帮助机体修复。
(3)饮食:给予低盐低脂低糖饮食,要少而精,易消化,要充分供应蛋白质,多食新鲜蔬菜、水果,适当多饮水,保持大便通畅。
3.2合理用氧:老年肺部感染病人常人常病变广泛,导致通年/血流比例失调,且常合并有心脑血管疾病、慢性肺疾病等多种基础疾病,容易引起低氧血症。吸氧是常用的。
一般应在动脉血气的监护下进行氧疗以纠正缺氧,对单纯缺氧者,可适当加大氧浓度、氧流量,而对于合并有肺气肿、肿心病等基础疾病,感染后出现Ⅱ型呼吸衰竭者,宜给予持续低流量吸氧,氧分压维持在60mmHg以上,每日吸氧15-20h。应向病人及家属说明吸氧的目的及注意事项,不宜擅自调节氧流量;鼻腔分泌物多,应经常清除,防止导管阻塞而失去吸氧作用;吸入的氧气应注意维持一定的湿度,以防止上呼吸道干燥、痰液粘稠。
3.3保持呼吸道通畅,促进痰液排出:指导和帮助老年病人进行正确的效的咳嗽排痰,可行背部叩击及雾化吸入方法促进排痰。
3.4严密观察病情变化,及时发现并发症:老年肺部感染病人容易发生多系统并发症,导致病情的加重、恶化。在护理过程中,应注观察能否有效排痰,同时还要注意脉搏、血压、心率、心律、摄入量、尿量、痰量及其颜色、大便性状及肝肾功能、电解质、血常规、血气分析等指标进行系统的观察及记录,发现异常,及进协助处理。