鼻内镜手术护理配合

鼻内镜手术护理配合（精选十篇）

鼻内镜手术护理配合 篇1

1 临床资料

1.1 一般资料

我院自2011年1月至2012年12月施行50例鼻内镜手术, 男33例, 女17例;年龄16~52岁, 平均33岁;其中, 鼻中隔偏曲16例, 鼻息肉8例, 鼻中隔偏曲合并鼻息肉15例, 鼻窦炎11例;双侧手术治疗23例, 单侧27例;病程6个月~12年。

1.2 治疗方法

用2%利多卡因于手术实施部黏膜下行局麻浸润麻醉, 按meseerklingcr术式的基本步骤, 依次切除钩突、开放前筛窦、开放上颌窦、开放和切除后组筛窦、开放额窦、开放蝶窦。伴中鼻甲增生息肉样变或息肉形成者作中鼻甲部分切除, 伴鼻中隔偏曲者行鼻中隔矫正术, 术腔用明胶海绵加凡士林纱条填塞。22例均在鼻内镜下行鼻息肉摘除术。

1.3 治疗结果

术后随访3个月, 治愈48例 (96%) , 好转2例 (4%) 。头痛症状改善, 鼻腔通气功能良好。手术疗效按照内镜鼻窦手术疗效评定标准[1]。

2 手术室护士配合

2.1 术前器械准备

我院鼻内镜手术器械采用德国产wolf牌鼻窦内镜及德国产胆道镜显像系统、上海晶杰医疗器械公司生产的鼻切割器、0°、30°、70°冷光源显微镜及导线、高速组织打磨钻及其手柄、两个负压吸引管路, 采用甲醛熏消灭菌的方法, 消毒时间为30min。鼻内镜手术包的准备:在普通手术包中加大镊子罐一个, 大方纱三块, 行高压蒸气灭菌。鼻内镜手术器械为较精细、贵重的器械, 不宜高压灭菌, 可置于器械消毒液中浸泡30min进行消毒。

2.2 术前心理护理

患者常见的心理问题是焦虑、恐惧等, 多表现为食欲减退及失眠等, 紧张的精神状态可导致机体免疫力降低。患者进入手术室后巡回护士应主动、热情与患者交谈, 消除陌生感, 向患者耐心介绍手术目的地、注意事项、麻醉方式、可能出现的意外情况等, 使其全面了解手术的优点和风险。以打消患者的顾虑、恐惧心理, 保持良好的心态, 主动配合手术治疗。

2.3 术中护士配合

(1) 准备好1%的卡因肾上腺素棉条以填塞鼻腔用。 (2) 准备好一个20m L注射器及特制的细钢丝通条, 以清除阻塞吸引管的组织碎屑。 (3) 准备1~2块儿浸有碘伏的棉块, 以清洁显微镜头。 (4) 准备2条膨胀棉条并涂以金霉素软膏, 一应系有手术丝线, 作为标记, 以备术后填塞鼻腔用。手术结束后注意观察堵塞后有无渗血及渗血量的多少, 告知医师给予相应处置, 处置后再观察15~20min, 无明显出血后送患者返回病房, 同时如实填写手术室护理记录单。

2.4 术后护士配合

术后局麻者给予卧位, 全麻者去枕平卧6h后改半卧位, 以减少头部血流对鼻腔伤口的压力, 减轻疼痛及出血, 同时便于观察术后渗血量。为防止经口呼吸造成口唇干裂, 可用湿纱布盖住口唇部。要及时吸出患者口咽部分泌物, 保持呼吸道通畅。手术结束后需观察15~20min无明显鼻腔出血后, 护送患者安全返回病房, 与病房护士完善交接手续。

3 讨论

3.1 鼻内镜手术于20世纪80年代末引入我国, 使鼻窦炎、鼻息肉的治愈率达80%~90%[1]。

应用鼻内镜完成鼻腔及鼻窦的手术, 直视下进行手术操作, 改变了需切开方可完成的各种鼻腔手术, 减轻了患者的痛苦。进入21世纪, 鼻内镜手术在我国处于持续发展阶段[2], 但手术室护士的配合及手术器械的管理尚待进一步完善。手术室护士对于鼻内镜手术的护理配合工作, 在手术最终成功中起重要作用, 此应有足够地认识。

3.2 由于手术视野小、手术腔深, 手术难度大, 故术中医护默契配合是手术顺利的重要保证。

做到主动、快捷、正确与术者配合, 确保手术顺利以缩短手术时间。要熟练掌握仪器设备的性能、使用方法、出现故障时能及时处理是手术室护士的必要。

3.3 wolf牌鼻窦内镜及德国产胆道镜显像系统, 鼻切割器, 冷光源等

属贵重、精密器械, 应专人保管, 建立使用登记本, 记录使用时间、使用人员、仪器运转及维修情况。以延长器械的使用寿命, 保证手术过程中器械性能完好。

3.4 手术过程中护士在制备的卡因、肾上腺素棉条时, 一定要注意药物用量, 尤其对老年人和伴有心脑血管疾病的患者。

3.5 鼻内镜手术出现最麻烦的问题是手术中出血过多, 导致术中视野不清, 而并发症也多在这种情况下发生[3]。

手术过程中为减少出血确保良好的手术视野, 麻醉多需控制性降压, 巡回护士应积极配合麻醉医师密切监测血压变化, 保证良好的静脉通路, 使手术顺利完成。

参考文献

[1]中华医学会耳鼻咽喉科学分会, 中华耳鼻咽喉科杂志编委会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准 (1997年, 海口) [J].中华耳鼻咽喉杂志, 1998, 33 (3) :134.

[2]许庚.经鼻内镜鼻窦手术发展[J].中国耳鼻咽喉头颈外科, 2004, 11 (1) :29-31.

鼻内镜手术的围手术期护理 篇2

关键词　鼻内镜手术　围手术期　护理

近些年来，随着社会经济快速发展以及人们生活水平的提高，各种鼻腔疾病的发病率也呈日益上升的趋势，比如鼻窦炎、鼻息肉以及鼻腔、鼻窦良性肿瘤等，严重威胁到人们的身体健康和生命安全。功能性内镜鼻腔-鼻窦手术是近年发展起来的一种有效治疗鼻腔疾病的有效方法，根据大量临床实践证实，功能性内镜鼻腔鼻窦手术具有手术时间短、治疗效果彻底、较好维持患者的鼻部生理功能保持鼻窦通畅和引流^［1］。为了提高功能性鼻窦内镜手术的成功率，减轻患者的痛苦，2009年2月～2012年1月收治接受内镜鼻腔鼻窦手术患者300例，取得了较好的护理效果，现报告如下。

资料与方法

2009年2月～2012年1月收治接受内镜鼻腔鼻窦手术患者300例，男195例，女105例，年龄18～69岁，平均35.2岁，患者术前表现为鼻塞、流脓涕、头痛、嗅觉减退等症状。本组全部患者均采用全麻，待患者术后填塞止血纱布，1～3天之后将止血纱布取出，给与患者鼻腔消毒清理、换药维持6天。

结　果

本组患者经过有效治疗和护理之后，取得了满意效果，治愈220例（73.3%），好转76例（25.3%），无效4例（1.7%），本组患者无1例发生严重的并发症。

护　理

心理护理：心理护理在患者的康复治疗中显得尤为重要，需贯穿整个康复治疗过程。做好宣传教育，将鼻窦炎、鼻息肉以及鼻腔的發病机制、机制、预防制作成通俗易懂的宣传小画册，发放到每个患者及家属的手里，增强他们对鼻部疾病的了解，使患者更有信心战胜困难，避免恐慌、畏惧的心理产生。由于患者对疾病的预防、保健和治疗等相关知识的缺乏，容易产生的极大恐惧与恐慌，患者抱有沉重的心理压力和经济负担。此时，医护人员应当多于患者和家属交流，对患者和家属有疑问的时候，要及时给予解答，安抚患者的情绪，使患者保持良好的心情。向患者说明手术的目的及必要性，由于内镜鼻腔鼻窦手术是一项新的治疗技术，需要向患者及其家属介绍专门的知识，提前告诉患者术后可能发生的并发症，让患者做好心理准备，增强患者战胜疾病的信心，争取患者积极主动配合医院的康复治疗过程，以利于病情尽快康复。

术前准备：①完善相关检查，进行必要的身体检查以及鼻窦X线片、CT检查。②详细向患者了解疾病史、用药史、治疗史，询问患者身体有无重大疾病、有无手术史。③避免术前感冒，防止手术过程中出现咳嗽、喷嚏。④剪鼻毛、男患者剃除胡须，以便术野清晰，操作安全。⑤术前用药：术前3～5天口服或静滴抗生素，以控制鼻腔、鼻窦感染，减少术中出血。常规用鱼腥草、1%麻黄素及伯克纳喷鼻，以减轻鼻黏膜充血水肿。改善鼻腔通气引流。全麻患者术前6小时禁饮食，术前0.5小时根据医嘱肌注蛇毒血凝酶1U。

术后护理：①体位护理：体位护理对于患者的术后恢复显得十分重要，保持患者半卧位，以流食即可，减少说话和咀嚼，精神压力不要大，要放松，减少打喷嚏的次数，并且术后2天之内不可抚摸鼻子。②鼻腔换药及冲洗：术后鼻腔换药及冲洗是为了保持术腔的清洁。术腔的清洁对手术效果、预后起关键性作用，术后48～72小时内将鼻腔内填塞物取出。刚取出时因出血较多，可立即给予1%麻黄素滴鼻，使鼻腔黏膜血管收缩，促进中鼻道引流及术腔干燥上皮化。由于鼻腔黏膜生长迅速，易发生粘连，导致手术失败，填塞物取出后用善邦鼻腔冲洗液反复冲洗鼻腔2次/日，可起到抗感染，通畅引流作用。冲洗时动作应轻柔，防止损伤鼻腔新的黏膜，使鼻腔和鼻窦创面迅速愈合，指导并教会患者冲洗鼻腔方法。③保持鼻腔清洁：术后保持患者的鼻腔卫生，2～3天之后才能用0.9%的NaCl溶液缓慢冲洗患者的鼻腔，防止出现感染。④出院指导：出院时应当告知患者尽量减少体力劳动的强度和次数，防止引起鼻部血压上升，出现鼻腔出血，术后2～3周到医院来及进行内镜复查。

鼻内镜手术是一种新型的医疗技术，与传统手术相比，具有较多的优点，术野清晰，治疗彻底，损伤较小，患者痛苦小，操作准确、安全，易于接受。护士要提高自己的专业知识理论、实践操作技能以及总结经验，提高为患者服务的水平，才能保证患者得到更好的治疗，手术是治疗的第一步，充分的术前准备是手术顺利进行的保障，术后严密观察病情，加强鼻腔换药是术后有效预防和减少并发症发生，提高治愈率的重要条件。

参考文献

1　李源，许庚.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎疗效评估的探讨［J］.中华耳鼻喉科杂志，1998，33（1）：44.

2　Luke　Rudmik，Timothy　L，Smith.idence-Based　Practice：Postoperative　Care　in　Endoscopic　Sinus　Surgery［J］.Otolaryngologic　Clinics　of　North　America，2012，45（5）：1019-1032.

3　林晓青.鼻内镜手术治疗副鼻窦炎85例疗效观察［J］.中国误诊学杂志，2005，5（11）：2038-039.

4　卢桂珍，邓心，李红.功能性鼻窦内镜手术的护理体会［J］.齐鲁护理杂志，2002，8（7）：517.

5　王鸿梅，钮瑞凤，张小维.内镜下鼻腔手术围手术期护理对策［J］.承德医学院学报，2005，22（2）：129-130.

鼻内镜手术护理配合及体会 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1月-2013年12月进入到笔者所在医院进行治疗的鼻内镜患者85例, 其中男42例, 女43例, 年龄18~45岁, 平均23岁。42例男性患者年龄24~45岁, 平均22岁。43例女性患者年龄18~42岁, 平均24岁。85例患者病程1个月~3年, 平均1.8年。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理

在术前护理的过程中, 主要做如下几个方面的准备工作: (1) 患者的准备, 主要对患者在手术之前的精神状态和身体情况进行了解, 并且行常规检查。 (2) 手术仪器的准备。鼻内镜手术主要的仪器有显示器、转换器、光源、鼻钻动力系统、录像机及有关附件、双极电凝、低温等离子消融机。 (3) 物品的准备。主要有纱条, 吸引器管等[1]。

1.2.2 术中护理

在手术中对患者的护理主要有以下几个方面: (1) 输液护理。在护理中, 护理人员需要遵照手术医生的指示, 对患者进行输液, 还需要对患者进行观察, 调节输液的速度。 (2) 麻醉配合。对患者主要采用气管内插管静脉复合麻醉, 全麻低血压控制[2]。在对患者进行麻醉之前, 护理人员需要对患者进行情绪上安抚, 以免患者在手术中过于紧张, 影响手术效果。并且在麻醉的过程中, 护理人员需要密切的配合医生, 进而顺利的对患者进行麻醉。

1.2.3 术后护理

在患者手术之后, 护理人员还需要对患者进行有效的术后护理, 患者在手术后常常由于疼痛而情绪失控, 护理人员需要对患者进行安慰, 并且采取转移注意力的方式, 减轻患者的疼痛, 如果患者疼痛难忍, 需要为患者服用止痛药物[3]。

1.3 疗效评价标准

痊愈:患者的临床症状消失, 并发症全部消失;有效:患者的临床症状消失一大部分, 并且并发症在逐渐地消失;无效:患者的临床症状在还需很大一段时间才能够改善。在患者出院前对患者进行问卷调查, 了解护理工作的满意度。

2 结果

85例患者通过有效的鼻内镜手术护理配合, 痊愈50例 (58.5%) , 有效32例 (37.7%) , 无效3例 (3.5%) , 临床护理的总有效率为96.5%。62例 (72.9%) 患者对护理工作非常满意, 22例 (25.9%) 患者对护理工作较为满意, 1例 (1.2%) 患者对护理工作不满意, 临床护理的总满意率为98.8%。

3 讨论

在针对于鼻内镜手术护理的过程中, 护理人员通过运用有效的护理方法, 能够提高护理效果, 促进患者更快更好的康复。在进行鼻内镜手术护理配合的工作中, 护理人员需要注意如下几个方面的问题: (1) 护理人员需要在手术前后注意患者的情绪变化, 很多患者情绪波动较大, 不利于手术的顺利进行和术后的良好恢复。因此, 护理人员需要对患者进行情绪的安抚, 缓解患者焦虑的情绪, 使患者能够增强手术的信心, 并且在手术中积极配合医生的操作和护理人员的护理[4]。 (2) 在手术中, 常常会出现出血的情况, 而护理人员对于出血的处理上是否合理, 直接影响到手术的质量和患者术后恢复的质量。因此, 护理人员需要记录患者的出血量, 并且确保各吸引器通畅, 便于及时吸取手术创面的渗血、渗液, 保证术者视野清晰。 (3) 需要对仪器进行良好的保养, 由于在手术的过程中, 手术仪器具有重要的作用, 也直接关系到手术是否能够成功[5], 因此, 护理人员一定要做好仪器的保养。在仪器的保养中, 尤其是对镜子的保养, 护理人员要注意不要用粗糙的物品去擦拭, 需用专用纸清洁镜头, 防止出现划痕, 严防碰撞以延长使用寿命。光纤和电动鼻钻的手机要轻拿轻放, 防止摔碰, 精心处理, 这样才能够最大程度的保证手术的质量, 也才能保证患者在手术后的尽快康复。护理人员在护理中, 需要注意上述三点问题, 才能够进一步做好护理工作。

综上所述, 85例患者通过有效的鼻内镜手术护理配合, 临床护理的总有效率为96.5%, 临床护理的总满意率为98.8%。由此得出临床结论, 在鼻内镜手术护理的全过程, 通过有效的护理配合以及运用有效的护理方法, 能够进一步提高护理的效果, 促进护理工作的顺利开展。

摘要：目的:探讨鼻内镜手术护理的配合。方法:选择2012年1月-2013年12月进入到笔者所在医院进行治疗的鼻内镜患者85例, 对这85例患者进行术前、术中和术后的护理, 总结护理经验。结果:85例患者通过有效的鼻内镜手术护理配合, 痊愈50例, 有效32例, 无效3例, 临床护理的总有效率为96.5%。62例患者对护理工作非常满意, 22例患者对护理工作较为满意, 1例患者对护理工作不满意, 临床护理的总满意率为98.8%。结论:在鼻内镜手术护理的全过程, 通过有效的护理配合以及运用有效的护理方法, 能够进一步提高护理的效果, 促进护理工作的顺利开展。

关键词：鼻内镜,手术护理,护理配合,体会

参考文献

[1]李晓敏, 覃山羽, 谭至柔, 等.内镜黏膜切除术治疗黏膜下肿物的配合与护理[J].微创医学, 2011, 12 (3) :129-130.

[2]黄晓艳, 张金桃, 刘翠容, 等.经鼻内镜手术治疗鼻咽癌局限性残留或复发患者的护理[J].微创医学, 2012, 12 (1) :140-141.

[3]CHEN Xiao-dong, JIANG Chen-xia.200 cases of endoscopic sinus surgery in patients with perioperative management[J].North China Coal Medical College, 2012, 11 (3) :150-151.

[4]石婷.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的围术期护理[J].中国当代医药, 2011, 11 (9) :124-125.

[5]石婷, 武爱弟.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的围术期护理[J].中国医药指南, 2011, 3 (3) :130-131.

[6]雷春昀.鼻内镜手术患者围术期护理体会[J].临床和实验医学杂志, 2011, 12 (19) :131-132.

[7]庞丽辉.鼻内镜手术的护理配合[J].现代医药卫生, 2012, 11 (3) :142-143.

鼻内镜手术护理配合 篇4

【关键词】鼻内镜手术；真菌性鼻窦炎；临床护理

【中图分类号】R473.76【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）02-0103-01

真菌性鼻窦炎的发病机制是由于真菌的感染，导致鼻道引流上的不通畅，使机体免疫力下降，致使真菌在鼻窦内大量生长繁殖，最终导致真菌性鼻窦炎的发生。随着目前抗生素及激素类药物的滥用，机体抵抗能力的下降，导致真菌性鼻窦炎的发病率在逐年升高，严重威胁患者的生命健康[1]。鼻内镜手术是一种治疗真菌性鼻窦炎的有效方法，被广泛应用于临床。该手术可清除患者鼻内的真菌，保持鼻腔及鼻窦内的充足引流与通气，也可抑制鼻腔及鼻窦内真菌的滋生。随着目前医疗技术的不断发展，对患者手术前后的护理工作也提出了更高要求。本研究对98例真菌性鼻窦炎行鼻内镜手术前后的护理工作进行了探讨与总结，现报告如下。

1一般资料与方法

1.1一般资料选择2011年1月至2013年1月我院收治的真菌性鼻窦炎患者98例，其中男51例，女47例，年龄23～75岁，平均（46.3±11.2）岁。有闭塞症状的57例，头疼头胀症状的38例，有流浓涕、血涕的患者49例，鼻腔出现异味的患者43例，有脸部麻木或疼痛的患者21例。

1.2手术方法首先对患者的病情确诊，再行鼻内镜手术，对患者实施基础麻醉法，手术的治疗原则是尽量开放患者的鼻窦引流通道，清除鼻腔内的真菌团块和病变的组织，保护正常的鼻窦粘膜[2]。

1.3护理方法

1.3.1术前护理主要内容是实施心理辅导，缓解患者对手术的恐惧心理及紧张情绪。医护人员要在手术前与患者进行沟通，介绍相关疾病知识、麻醉方式及手术时的注意事项等，及时消除患者的焦虑心理，积极配合手术治疗[3]。

1.3.2术后护理术后护理的工作主要涉及手术后患者应注意的饮食、药物等方面的护理，再加上必要的健康指导护理。护理的主要工作包括：①一般护理：手术后，观察患者的基本生命体征，如面色、呼吸等方面的变化，防患出现异常的症状，麻醉药物失效后，用冰袋对患者的鼻部进行冷敷，减少鼻部组织渗血，避免头面部充血，改善鼻部的血液循环，有助于减轻患者疼痛和呼吸顺畅；②药物护理：医护人员要对患者讲解常用药物的用法及不良反应，确保患者按时服药；③抗生素护理：术后，医护人员要对患者进行1周的抗生素治疗，定时采用庆大霉素混合生理盐水冲洗患者鼻腔，以防止伤口的感染；④饮食护理：术后患者一般没有胃口进食，可在手术半天后引导患者食些易消化的流食，以后几天可食一些半干性食物，多食水果蔬菜，忌食辛辣性食物，注意餐后用多贝尔氏液漱口，防止细菌从口进入鼻腔造成感染；⑤健康指导：医护人员要对患者术后的日常卫生健康进行指导，一方面叮嘱患者按照医生嘱咐定时换药、到医院复诊，避免不良症状发生，另一方面指导患者要注意鼻腔的卫生，加强身体的锻炼，进行适当的户外活动，养成良好生活习惯。

2结果

经过8至10个月的跟踪回访，98例患者中有53例完全治愈，临床症状全部消失，且未发现其他并发症；43例患者好转，临床症状较术前明显减轻，鼻腔有少量分泌物，伴有流鼻涕、轻度头痛的症状；其中2例患者由于没有很好的完成术后护理，致使症状没有明显改善。

3讨论

真菌性鼻窦炎是由真菌感染引发的鼻窦引流通道受阻，进而促使真菌在鼻腔内的大量滋生，导致真菌性鼻窦炎的发生，其临床症状主要表现为：鼻腔闭塞、头疼头胀、流浓涕或血涕、鼻腔有异味等。鼻内镜手术由于具有微创性及功能性等优点，成为目前首选的手术治疗方法。但治疗的关键不只是手术治疗这一环节，另外需要对患者实施科学合理的护理干预，如术前的心理辅导，术后的药物护理、饮食护理、卫生指导等。护理过程中应该尤为突出心理指导的突出作用，缓解患者内心的恐惧与不安，指导其保持心情舒畅，以积极的态度来配合治疗，以达到最佳的治疗效果。

本研究选择了98例患真菌性鼻窦炎的患者，对其进行鼻内镜手术，并给与患者一系列科学的术前术后护理干预，取得了良好的效果：经过8至10个月回访，98例患者中有96例患者基本得到治愈，未出现复发，总有效率达97.96%。

综上所述，对真菌性鼻窦炎患者行鼻内镜手术，并根据患者的不同情况实施针对性的护理干预，治疗真菌性鼻窦炎的效果显著，明显提高了患者的生活质量。

参考文献

[1]林琤，范静平，林顺涨，等. 真菌性鼻-鼻窦炎研究进展[M]. 中国真菌学杂志，2011，6（4）：236-240.

[2]戴树林. 鼻内镜术对真菌性鼻窦炎的治疗作用[J]. 当代医学，2013，19（11）：37-38.

[3] 彭华. 鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎患者116例护理体会[J]. 中国保健影响，2012，7（1）：1992.

56例鼻内镜手术病人的手术配合 篇5

1 临床资料

1.1 一般资料

2011年1月—2012年6月我院行鼻内镜手术56例, 男29例, 女27例;年龄6岁～75岁, 平均42.8岁;鼻息肉37例, 鼻乳头状瘤6例, 上额窦炎6例, 余为鼻中隔偏曲、腺样体肥大等;均在局部麻醉和全身麻醉下进行手术。

1.2 麻醉方法

采用局部麻醉或全身麻醉。主要根据病人全身和局部状况, 兼顾术者的技能水平, 选择对病人最佳的麻醉方法。本组病人采用局部麻醉8例, 全身麻醉48例。局部麻醉都选用1%的利多卡因10mL内加5滴或6滴肾上腺素在钩突前缘及中鼻甲后端附着处外侧局部浸润麻醉, 鼻黏膜用1%～2%丁卡因10mL加1支肾上腺素浸润棉片做表面麻醉。

1.3 手术方法

鼻内镜鼻窦手术的基本方法包括从前向后法和从后向前法[1], 分别适用于不同范围的病变。我院所做的手术大部分采用从前向后法。内镜彻底检查双侧鼻腔, 并根据鼻窦CT报告扫描提示, 着重检查术侧解剖和病变情况以及与手术相关的重要解剖定位参考标志, 术中用盐水纱条填塞下鼻道, 减少术中渗血回流到口腔中, 术毕用膨胀止血海绵填塞术腔, 以止血消肿。

1.4 结果

56例病人手术经过顺利, 均痊愈出院, 术后均未出现并发症。

2 护理

2.1 术前准备

(1) 鼻内镜手术是一种微创手术[1]。虽然手术时间短、恢复快, 但病人均存在焦虑、恐惧心理, 术前1d访视病人, 需解决病人心理问题。可通过详细解释手术步骤, 术中可能不适及术中注意事项等使病人熟悉治疗整个过程, 介绍麻醉方式等。术前1d剪鼻毛。 (2) 器械准备。术前需充分了解手术过程及所需器械包括筛窦钳、不同角度和不同方向的上额窦组织钳、不同角度和大小的吸引器不同角度和规格的咬骨钳、镰状刀和刮匙。物品准备纱布条和棉片、鼻腔填塞用膨胀止血海绵等。设备包括监视系统、图像存储系统、冷光源、全自动切割器动力钻、导光纤维光缆、各种角度的镜头。所需器械采用高温高压灭菌, 不能高温、高压的器械如镜头、动力手柄等采用环氧乙烷灭菌方法灭菌。药物准备1%利多卡因、2%丁卡因、盐酸肾上腺素、生理盐水等。全身麻醉药由麻醉师准备。

2.2 术中配合

2.2.1 巡回护士的配合

(1) 迎接病人, 根据病人需要调节室内温度和湿度, 与病人亲切交谈, 减轻病人的心理压力。 (2) 检查所有仪器设备, 包括摄像系统、动力切割器、吸引器备2套, 全部准备完好。 (3) 手术体位常采用平卧位, 头部抬高15°～30°, 膝下置一小枕。 (4) 局部麻醉病人应做好病人的监测工作, 包括血压、心率、氧饱和度等。配合手术医生配制合适的局部麻醉药物。 (5) 严格查对制度包括病人的查对、手术部位的查对、药物的查对, 并掌握病人术前的各项检查情况, 以确保手术的顺利进行。 (6) 术中严格观察病人的生命体征、病人手术中的出血量及有无并发症的发生。发现情况及时报告医生。手术结束后擦净病人脸部的血迹, 待病人完全清醒后确保手术部位无明显渗血时方可拔管。关闭所有仪器开关, 切断电源, 整理清点手术器械, 整理手术间, 将手术间内所有物品归位。

2.2.2 器械护士的配合

(1) 术前准备好手术台上手术物品。 (2) 提前15min洗手, 整理器械桌上所有物品。 (3) 协助医生消毒铺巾。 (4) 熟练掌握各手术器械的性能, 准确连接镜头、冷光源、切割器等。 (5) 熟练掌握手术基本步骤, 及时擦去镜头上的雾状小水珠, 术中备1块碘伏纱布擦拭内镜表面。 (6) 保持器械清洁, 术中及时擦净器械上的血迹, 切割刀及时用生理盐水清洗。术毕将所有器械清洗清点整理后消毒备用。

3 小结

手术室的专科护士为了能更好地配合手术, 应该不断学习新知识, 全面掌握仪器设备的操作技能, 具备微创手术的知识和技能。护士要严格区分表面麻醉和浸润麻醉剂, 做好标记以示区别。巡回护士提前到位, 检查仪器设备的性能, 熟练掌握各条线路的连接方法, 并能排除仪器的常见故障。手术所用器械精密贵重轻巧, 故应专人保管, 定期维护保养, 以延长器械的使用寿命, 保证手术过程中器械性能完好。参考文献

关键词：鼻内镜,鼻息肉,手术配合

参考文献

应用动力系统行鼻内镜手术的配合 篇6

1 临床资料

本组病例共160例, 男80例, 女70例, 年龄20～60岁, 平均年龄40岁, 患者均有流脓涕, 鼻塞症状, 其中125例头痛, 35例有嗅觉减退或消失。入院手术前所有患者均行冠状位鼻窦CT及鼻内镜探查。根据1997年海口会议标准进行分型分期[2], 以较重侧计, Ⅰ型120例 (一期40例, 二期60例, 三期20例) , Ⅱ型38例 (一期10例, 二期12例, 三期6例) , Ⅲ型2例。手术经过顺利, 其中2例术后渗血, 无一例并发症。

2 手术方法

2.1 耳鼻喉动力系统

当使用电动切割吸引器时, 首先将动力系统插上电源, 调节转速5000r/min, 连接电动切割吸引器手柄及刀头, 连接生理盐水, 注入鼻腔及窦腔, 踩下脚踏开关, 在鼻内镜下开始切割鼻息肉或鼻窦息肉及炎性粘连组织, 同时吸出切割下来的组织。

2.2 手术方法

摆好体位, 常规消毒铺巾, 局部麻醉生效后, 使用0°鼻内镜, Medtronic电动切割吸引器及手术器械, 采用Messer Linger基本术式, 先用电动切割吸引器清除鼻息肉。用15号小园刀于钩突前下缘作弧形切口, 行黏膜分离并切除钩突。扩大上颌窦口, 视病情不同开放前、后组筛窦, 额窦和蝶窦。动力系统切割窦内息肉及炎性粘连, 冲洗窦腔及鼻腔, 清理病变组织, 留存送检, 术后筛窦术腔选用膨胀海棉填塞。

3 术前准备

3.1 器械准备

鼻内镜包及特殊器械, 0°鼻内镜, 冷光源光纤。

3.2 仪器准备

美敦力公司提供的耳鼻喉专用动力系统, 主机及配件 (电源线、电动切割吸引器手柄, 各型角度刀头, 进水管, 脚踏开关, 摄像系统, 中心吸引瓶等) 。

4 护理要点

4.1 合理布置手术间

因本手术使用的仪器较多, 巡回护士要合理布置手术间, 使医师操作方便, 又不影响无菌操作。摆体位时将患者双上肢分别固定于患者身体两侧, 将所用动力系统放于患者左侧, 无菌器械台置于患者头部, 摄像系统应靠近无菌台上方, 有利于手术者操作和视野, 冲洗液挂于左侧床尾。

4.2 体位

患者取仰卧位, 垫肩抬高20cm, 头后仰15°应注意保护颈部, 颈下一定要垫一圆型软枕并固定, 头部最好垫啫喱头圈, 以防头部晃动, 影响操作。因鼻内镜在鼻腔里、电动切割刀头在窦腔里, 应防止穿通伤或视神经损伤。

4.3 术中护理、病情观察

术中应经常呼唤患者, 询问头痛不痛, 眼睛胀不胀, 避免造成不可逆的损伤, 应严密监护。注意切割时水流量不宜过大, 防止误吸。

4.4 术后仪器保养及消毒

4.4.1 仪器使用完毕后应将各部件按步骤拆下, 刀头和手柄用清水清洗, 然后用35℃水加酶制剂超声洗涤。

4.4.2 对有血液部件更要尽快清洗, 防止血液凝固腐蚀器械。

4.4.3 电动切割器的保护, 使用时应注意保护切割刀头, 应直接接触组织, 避免接触硬的器械和骨组织一旦吸引头被组织塞住, 机器即自动停机。在去除组织后, 机器能正常运行, 使用后将切割刀头泡入内脂剂清洗, 冷风吹干, 为防止光纤断裂, 使用时不可打折。

4.4.4 注意设备和配件的消毒灭菌, 避免交叉感染, 鼻内镜器械采用高压灭菌, 动力系统电动切割吸引器手柄, 各种角度的刀头, 进水管, 鼻内镜0°、30°、冷光源光纤, 均采用低温等离子灭菌。

应用动力系统行鼻内镜手术具有创伤小, 出血少, 住院时间短, 目标准确, 病变组织清理彻底等优点。手术护士要做好充分的术前准备, 熟练掌握仪器的使用和保养方法, 术中应严密监护, 保护好患者颈部, 防止穿通伤, 灌注水误吸等相关并发症的发生, 确保手术顺利进行。

参考文献

[1]程玉兰, 谭鄂, 黄圣良.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎及鼻息肉252例疗效观察[J].中国美容医学, 2011, 20 (1) :80-81.

鼻内镜手术护理配合 篇7

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组患者38例, 男27例, 女11例, 年龄25岁～86岁, 其中45岁以上35例, 住院天数2 d～18 d.有原发性高血压史者16例, 有糖尿病史者9例。1例拔完纱条的治疗过程中再次出血, 未出现并发症, 总有效率为97.4%.

1.2 治疗方法

先进行局部麻醉, 然后在鼻内窥镜直视下找到出血点, 配合高频电凝 (单极电凝功率为40 W左右, 双极电凝功率为15 W左右, 为防止高频电流漏电, 应在患者肢体上安好负极板) , 将血管断端电凝, 封堵出血的小血管断端使出血停止。

2 结果

以往100%采用前后鼻孔填塞止血, 复发率为20%～30%, 现在采用鼻内窥镜配合高频电凝止血复发率几乎为零;填塞期的平均住院天数为7d～12d, 现在电凝止血的平均住院天数仅为3d～5d.

3 护理

3.1 稳定患者的情绪

鼻出血属于急症, 患者都表现为精神紧张和恐惧, 甚至面色苍白, 呈虚脱状, 家属也表现为焦虑、慌乱, 这都不利于止血的进行。接诊时护理人员要沉着机警, 应镇定自若, 稳定患者情绪。对患者要耐心疏导, 给予真诚的安慰, 嘱患者及家属不必惊慌, 否则会加重病情, 从而使患者和家属很快地配合治疗。

3.2 应急处理

对患者迅速进行有条不紊的检查和准确的应急处理, 给予平卧位, 建立静脉通道, 遵医嘱给予止血剂及镇静剂。手术室护士迅速备好五官科布类和器械、局麻药品及止血药品, 如1%肾上腺素、2%利多卡因、0.25%布比卡因、1%地卡因、3%双氧水、0.2%洗必泰、0.9%生理盐水、6-氨基己酸、适量碘仿、凡士林纱条、德湿康敷料、吸引管等。检查连接好鼻内窥镜、高频电凝及吸引器的插座插头、电缆导线及保险丝等等。

3.3 评估出血部位及出血量

儿童和青少年出血多在鼻腔前部, 中老年人出血多在鼻腔后部。询问有无引起鼻出血的有关局部、全身疾病史或家族史, 局部原因引起者多为单侧出血, 全身疾病引起者可双侧或交替性出血。严密观察出血量, 告诉患者将口中血液吐出, 勿吞咽, 以便了解出血情况, 准确估计出血量, 防止血液误咽到胃内发生恶心、呕吐。少量出血多无全身症状, 出血达500 mL者, 可有头晕、口渴、乏力、面色苍白等;出血达500～1000 mL者, 可出现胸闷、出冷汗、脉数无力、血压下降等;长期反复出血者可导致贫血。

3.4 严密观察生命体征及鼻咽部出血情况

注意观察血压、脉搏的变化, 每15 min～30 min测量1次。患者如血压较低, 说明出血较多或出血在继续;若为高血压患者, 未用降压药血压却降至正常, 这说明已有严重出血;若收缩压低于10.7 kPa, 提示血容量已损失约1/4.此时, 应加速补液及止血剂的速度, 防止休克发生, 必要时, 做好心电监护及血氧饱和度监测。对体温的观察:电凝术后有时有轻度的反应性发热, 应随时测量体温, 为医生合理使用抗生素提供参考。为了证实止血, 应注意咽部有无从鼻腔流入的血液, 每班护士应注意观察鼻咽部出血情况, 并记录于特护单上。保持口腔清洁卫生, 每日多次用3%的朵贝液漱口。加强饮食护理, 止血后给予流质或软食, 保持大便通畅。避免刺激性食物, 禁止吸烟、饮酒。

3.5 做好出院指导

鼻出血患者出院后, 应积极治疗原发病, 不要用力擤鼻及用手挖鼻, 避免受凉引起呼吸道感染导致咳嗽、打喷嚏, 引起出血, 注意情绪不能过于激动, 应避免引起血压升高的因素。如有再次出血, 及时到医院就诊。

4 讨论

鼻内镜手术患者的护理体会 篇8

1 临床资料

我科自2005年元月至2008年12月, 共行鼻内窥镜术282例, 男152例, 女130例, 年龄18～68岁, 平均34岁, 病程6个月～20年, 单纯鼻窦炎68例, 鼻息肉92例, 鼻窦炎合并鼻息肉122例。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

患者入院后进入陌生环境及担心手术效果, 易产生焦虑、恐惧心理。护士应耐心细致向患者及家属讲解手术的先进性和优越性, 并邀术后患者讲述亲身体会, 消除患者的焦虑、恐惧心理, 树立战胜疾病的信心, 以良好的心态迎接手术。

2.1.2 术前准备

及时协助患者做好术前常规检查, 包括血、尿、粪便常规, 生化全套, 凝血及胸片、心电图、鼻部冠位CT等, 以了解病人潜在的健康状况, 排除手术禁忌证。术前1天为患者剪去鼻毛、洗净面部, 男患者剃须。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理

术后局麻者予半卧位, 全麻者予去枕平卧6h后改半卧位, 有利于呼吸、引流及减轻鼻部疼痛和额部胀痛。鼻内镜手术患者由于鼻腔填塞致通气不畅, 需用口呼吸, 为防止口唇干裂, 要经常不断湿润口腔, 并鼓励多饮水。全麻术后6h后和局麻术后予冷流质饮食, 第2天可给予半流质软食, 注意营养供给, 勤动员患者进食一些流体食物[2]。

2.2.2 心理护理

术后由于鼻腔纱条填塞压迫, 可引起鼻部肿胀、疼痛, 双眼结膜充血、流泪, 耐心向患者及家属解释纱条填塞的必要性, 待纱条取出后症状即可逐渐消失。必要时予鼻部冷敷及按医嘱使用止痛剂和镇静剂。

2.2.3 并发症的观察及护理

术后密切观察生命体征及精神状况。观察渗出液的量、性状, 有高血压病史者, 密切观察血压的同时, 遵医嘱按时予降压药, 观察有无鼻出血、眶内及颅内并发症。若患者渗血较多, 从口中吐出大量鲜血, 表明有活动性出血, 协助医生行鼻腔重新填塞。眶内并发症主要为眶内血肿、视神经损伤, 症状为流泪、结膜水肿、眶周淤血、复视、视物模糊, 甚至一性失明;颅内并发症主要为脑有液漏, 表现为填塞纱条取出后, 从前鼻持续不断流出清水样涕。本组病例中未出现眶内及颅内并发症。

2.3 出院护理指导

鼻内镜手术仅为治疗鼻息肉、鼻窦炎的开始阶段, 是消除病变、彻底治愈鼻窦炎的关键阶段。而术后的综合治疗和随访则是鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉整个过程中必不可少的重要环节[3]。因此患者出院前应做好出院指导和随诊工作:嘱患者定期复诊, 2个月内每周复诊1次, 2个月后每半月复诊1次, 直至半年, 及时清除新生的肉芽和小息肉, 分离粘连, 直至术后完全愈合[4]。出院后应戒烟酒, 加强体育锻炼, 患者出院后应每日进行鼻腔自我护理, 指导患者掌握正确的自我护理方法。

3 体会

本组患者经过精心的治疗和细致的护理, 达到痊愈或好转, 这说明护理工作的重要性。只有熟练和正确地对患者实施术前、术后护理干预, 才能大大提高手术成功率及减少术后并发症的发生。

参考文献

[1]孔维佳.耳鼻喉科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社, 2002:46.

[2]张晓贺, 荆素卿.慢性鼻炎患者术前术后护理体会[J].中华现代眼耳鼻喉科杂志, 2007, 4 (1) :91～92.

[3]许庚, 李源, 谢民强, 等.功能性鼻内窥镜鼻窦术后术腔粘膜归阶段的划分和处理原则[J].中华耳鼻咽喉科杂志, 1999, 34 (5) :302～305.

鼻内镜手术护理配合 篇9

【关键词】 鼻窦炎；鼻内镜下；糖皮质激素；临床疗效；围手术期护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.537 文章编号：1004-7484（2012）-08-2844-02

鼻息肉病作为耳鼻喉科常见疾病，发病机制比较复杂，其发病与免疫因素、遗传因素、鼻窦炎综合征、纤毛功能障碍等多种因素有关，因此这给鼻息肉病的临床治疗带来了很大的困难[1]。近年来鼻息肉的治疗技术进展特别迅速，并且内镜下鼻息肉切除手术（endoscopic sinus surgery，ESS）日益得到推广应用。但鼻息肉切除术手术后易复发，如何防止鼻息肉病的复发，这是临床上一直以来的一大难点。本研究近两年来对我院40例行ESS手术的患者，并在手术前后给予相应的护理措施，取得了较好的效果，现将有关结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般临床资料 本组选取对象为2008年10月-2011年12月我院治疗的鼻息肉病患者共40例（男26例，女14例），平均年龄34.9岁，临床症状表现：头痛、头晕19例，鼻塞12例，流脓涕8例，嗅觉减退10例。根据1997年海口分型标准[2]，Ⅱ型2期29例，Ⅱ型3期7例；Ⅲ型4例。所有患者身体生理状况良好，既往均无哮喘病史以及变应性鼻炎典型病史。

1.2 手术方法 手术开始前先给予患者全身麻醉，以1%生理盐水30m1加1%肾上腺素4ml浸湿的棉片分次进行表面收敛麻醉，以增强麻醉效果、充分收缩术野、减少全身用药增加患者的安全性。患者的大部分息肉组织先用切割吸引器吸除，然后切除钩突，筛泡，开放患者的前筛、后筛，扩大其上颌窦、额窦及蝶窦自然开口。其中12例患者行中隔矫正术，5例患者行上颌窦根治术，10例用Hummer行下鼻甲减容术。术后在鼻底处放置橡胶管，并用海绵填塞鼻腔，以利于手术的恢复。

1.3 围手术期护理

1.3.1 术前护理 ①术前准备：术前常规检查项目，血、尿化验检查，心电图，胸部X线片。保暖，预防感冒，必要时应用抗生素预防感染。术前禁食水6-8小时，防止全身麻醉所导致的吸人性肺炎、窒息等。②保持口腔清洁，术前1天给予口泰液漱口。沐浴，剪指（趾）甲，根据手术部位备皮，保持全身清洁。必要情况下对患者做抗生素皮肤过敏试验，过敏试验阳性者，要及时通知医护人员更改对患者的临床用药。如果有条件的话，术前晚上可遵医嘱给予患者镇静剂，以稳定患者的心理状态，确保第二天手术的顺利进行。③术日晨护理：监测生命体征，若有异常，应及时通知医生予以处理。嘱患者取下假牙、眼镜、角膜接触镜，将首饰及贵重物品交予家属妥善保存，人手术室前应排空二便。手术前遵医嘱给予术前针，并将病历、术中用药等带入手术室。

1.3.2 术后护理 ①体位：全麻术后去枕平卧头侧位6小时，保持呼吸道通畅，遵医嘱给予氧气吸入。全麻术后6小时或局麻术后取半卧位，以减轻鼻部充血。24小时内卧床休息，少讲话，24小时后可逐渐下床活动，避免剧烈活动，以防引起鼻腔出血。保持病室整洁、安静，空气清新，温湿度适宜。②密切观察患者病情变化，如生命体征、出血、渗血及其他并发症等情况。若有异常应及时通知医生处理。观察患者鼻腔渗血情况，嘱患者应让分泌物充分流出，不可堵塞鼻孔，尽量避免打喷嚏、用力擤鼻、用力咳嗽。观察患者神志变化，瞳孔大小、对光反射情况，如有异常及时通知医生。③术后处理：患者如果术后状况良好于术后48h抽出橡胶管和鼻腔填塞物，每天对患者应用1%麻黄素地卡因棉片收敛鼻腔黏膜，同时根据患者的不同情况逐渐清除术腔伪膜、分泌物、干痂等约1周。

2 结果

经过及时治疗和周密护理后随访发现，本组所有患者术后鼻通气均得到明显改善；19例头痛、头晕者17例头痛消失；10例嗅觉减退者9例恢复正常；术后3个月经鼻内镜检查术腔黏膜完全正常者24例；6个月术腔黏膜完全上皮化者36例，随诊2年，32例黏膜正常，8例复发，其中4例并发变应性鼻炎。

3 讨论

鼻息肉病临床上比较常见，是指患者双侧鼻窦黏膜广泛的炎性、水肿性及退行性改变，流行病学调查表明鼻息肉的发生机制比较复杂，并与多种因素有关，多发鼻息肉以往研究显示大多是局部变态反应造成的[3]。近年来鼻内镜外科技术发展比较迅速，鼻内镜下手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉逐渐在临床上得到推广应用，但仍有部分患者术后预后较差主观症状不能改善，从而影响手术的临床疗效和恢复情况。

作为一般的鼻内手术，鼻息肉切除术对患者来说疗效确切、创伤较小，但手术只是完成了治疗过程的一半，而手术前后的护理与指导也有重要的临床意义，是更为复杂和长期的工作，向病人及家属介绍疾病的特点，治疗方法和一般预后情况，如何预防复发等，使病人增加对疾病的认识，树立战胜疾病的信心[4]。鼓励病人多喝水，口唇干燥时涂以潤唇膏。根据医嘱使用糖皮质激素，减轻鼻塞症状，缓解不适。术后保持良好的心理状态，避免情绪激动，适当参加锻炼。避免挤压、挖鼻、大力擤鼻等不良习惯。冬春季外出时可戴口罩，减少花粉、冷空气对鼻黏膜的刺激。

参考文献

[1] 阎萍.内镜鼻窦手术后随访及雷诺考特喷鼻的疗效观察[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2004，18（8）：477-478.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜手术疗效评定标准（1997年，海口）[J].中华耳鼻咽喉科学杂志，1998，33（3）：134-135.

[3] Ga1ant S P，Me1anmed I R，Nayak A S.et a1.Lack of effect of f1uti casone propionate aqueOU S na sa 1 S pa raY 0n the ypotha1amic-pituitary-adrena1 axi s in 2- and 3-year old patients[J].Pediat ri CS，2003，112（1Pt1）：96-100.

鼻内镜手术患者的围手术期护理 篇10

1资料与方法

1.1 临床资料

选择2010年12月-2011年5月我科收治的鼻内镜手术患者79例, 男51例, 女28例;年龄12～67岁。其中慢性鼻窦炎36例, 化脓性鼻窦炎12例, 鼻中隔偏曲11例, 上颌窦囊肿10例, 鼻息肉10例。

1.2 手术方法

全部病例术前均常规行鼻窦冠状位CT扫描。部分加做水平位CT扫描。麻醉:0.25%左旋布比卡因加少量0.1%肾上腺素对鼻丘、钩突前缘、中鼻甲后端上颌窦开口周围浸润麻醉, 丁卡因胶浆10ml中加0.1%肾上腺素14ml的棉片做鼻黏膜表面麻醉3次。手术采用Messerklinger术式。术后全身应用抗生素及激素, 局部应用丙酸氟替卡松喷鼻, 每天1～2次。出院后在鼻内窥镜下每周清除术腔内干痂及囊泡, 分离鼻腔粘连, 连续3个月。3个月后每月鼻腔清理1次。

2结果

本组患者术后随访6个月, 痊愈69例, 症状明显好转10例, 均未发生严重手术并发症。

3护理措施

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理:

患者长期患病, 困扰日常生活和工作, 心理紧张, 担心手术治疗及术中疼痛等[2]。反复多次手术者, 常有恐惧心理;高龄患者因自身血管弹性差或动脉硬化, 精神紧张易引起血压升高, 护理人员应针对不同年龄、具体心理问题, 做好细致的心理疏导, 评估患者的心理状况, 进行术前教育。同时耐心讲解鼻内镜手术的优点和过程, 取得患者信任, 良好的护患关系及心理护理是成功的保证[3]。

3.1.2 术前准备:

协助患者做好术前常规检查, 包括血常规、尿常规、血型、血生化、出凝血时间、术前常规、心电图、鼻窦CT等。了解全身状况, 排除手术禁忌证, 术前1d剪鼻毛, 剃净胡须, 遵医嘱漱口及鼻腔冲洗, 保证充足睡眠, 预防受凉感冒。术前6h禁食、禁水, 术前30min肌内注射苯巴比妥钠、阿托品、注射用血凝酶, 并戴腕带标志。

3.2 术后护理

术后嘱患者半卧位, 全身麻醉者去枕平卧6h后改半卧位, 利于口鼻内分泌物流出, 减少感染机会。鼻部冷敷4～6h, 48h内不要用力擤鼻, 避免剧烈活动, 术后患者可出现疼痛、鼻塞等[4]。疼痛影响进食和睡眠时, 及时指导并协助患者口服止痛药。鼻塞后患者被动张口呼吸, 易引起口腔及咽部干燥, 可用无菌生理盐水浸湿的纱布覆盖口唇, 以保持口腔清洁、湿润。注意观察鼻腔出血情况, 如渗血较多, 可给立止血肌内注射, 注意保持鼻腔填塞物在位。24～48h后抽出鼻腔内填塞物, 如出血较多, 可于次日取出。每天生理盐水喷鼻, 如为鼻息肉患者则用丙酸氟替卡松喷鼻, 鼻腔清理每天进行1次。在护理进行的同时, 注意观察有无并发症, 主要有鼻泪管损伤、出血、眶内血肿、复视、感染、脑脊液鼻漏、视力下降、脑膜炎、脑脓肿等。查房中如发现患者出现鼻或口咽部大量出血、头痛、恶心、呕吐、畏寒、发热等及时向医师报告, 及时处理。

3.3 术后出血护理

术后密切观察患者是否有出血倾向, 注意检查咽后壁有无新鲜血液流出, 前鼻孔有无血液持续滴出。根据患者情况进行鼻腔重新填塞止血, 并取半坐卧位, 鼻额部冷敷。对于高血压患者应做好术前血压控制和术后血压监测, 预防术后出血。

3.4 出院指导

嘱患者3个月内勿用力擤鼻, 戒烟酒, 避免辛辣刺激性食物, 加强锻炼, 增强体质, 预防感冒。养成良好的生活习惯, 多饮水, 干燥季节注意居室湿度。根据医嘱继续应用类固醇激素和稀释鼻腔分泌物的药物, 以减轻术腔水肿, 促进分泌排出。鼻腔仍需多次冲洗和定期换药。出院1个月内每周来院行鼻内镜鼻腔检查清理1次, 1个月后2～3周复查1次至痊愈。因术后窦腔黏膜上皮化需要3～6个月, 炎症反应水肿、囊泡形成、小息肉再生可能发生, 通过鼻内镜随访, 可以及时处理以上情况, 预防术腔粘连。

关键词：鼻内镜,手术,围手术期,护理

参考文献

[1]韩德民, 周兵.鼻内窥镜外科学[M].北京:人民卫生出版社, 2001:151-155.

[2]张玉凤.鼻内镜手术治疗鼻息肉与慢性鼻窦炎的护理[J].中国现代药物应用, 2009, 3 (3) :130-131.

[3]郭红丽, 崔颖, 徐敏.鼻内镜术365例术后并发症的预防及护理[J].中国误诊学杂志, 2010, 10 (14) :3447-3448.