文献复习

文献复习（精选十篇）

文献复习 篇1

1 临床资料

患者,57岁。包皮红肿半月,包茎,包皮嵌顿,包皮背侧近包皮口处可触及一大小约3cm×3cm包块,沿包皮背侧呈团体条索状沿至阴茎根部,质硬,无压痛,表面无破溃,无瘙痒、分泌物。抗感染、PP粉坐浴2周,症状红肿稍有缓解,既往史无特殊,否认糖尿病、结核病史,有冶游史,列腺指诊未见明显异常,双侧睾丸附睾及精索均未见明显异常,查胸片正常,心电图下正常,血常规正常,肝肾功电解质正常,梅毒抗体阴性,空腹血糖13.6mmol/L,尿常规:RBC20个/UL,WBC 18个/UL,葡萄糖+3。考虑2型糖尿病,给予胰岛素控制血糖。继续给予抗感染(头孢吡肟针)、PP粉坐浴1周后,包皮红肿较前减轻,不排除阴茎癌,给予行包皮纵行切开+活检术,术中见包皮背侧组织增厚,阴茎体正常,未见明显干酪样坏死及新生物,取包皮背侧包块大小约0.5cm×0.5cm送病检,解除包皮嵌顿,病检报告示:(包皮)结核。给予抗结核(利福平450mg/d和异烟肼300mg/d,乙胺丁醇0.25g),调整血糖,PP粉坐浴等治疗后切口甲级愈合。包皮硬结减小,红肿消失。随访1年无复发。

2 讨论

阴茎结核为少见疾病,主要指发生在阴茎海绵体结核菌感染,同时也可以发生在阴茎其它部位,如龟头、包皮等部位,通过原发病灶结核菌血行感染、直接蔓延于尿道结核、或经直接接触,如性交时阴茎接触已有结核病变的阴道、宫颈而引起结核菌感染,甚至有报道通过接触被结核菌沾染的衣物感染。

阴茎结核临床上较少见,在泌尿生殖系统结核中不到1%[2],仅表现为局部症状,无全身反应。原来日本因肺结核的流行也报道很多例阴茎结核,现在则较少,而且都是以丘疹坏死性皮结核(papulonecrotic tuberculide)01.报道[3],国内自1957年漆安生等[4]首次报告以来,迄今资料完整的仅20余例,年龄最小2岁[5],最大70岁[6]。但近年来,随着性病及爱滋病发病率增多,阴茎结核的发病率亦有增多的趋势[7]。

2.1 病因

阴茎结核的病因有:(1)原发感染,直接接触结核杆菌感染,为最常见病因,龟头或包皮伤口直接接触结核杆菌致病。如文献报道宗教割礼包皮环切时,开放性肺结核患者用口吸吮小儿阴茎止血所引起[8];性交时龟头或包皮与有病变的子宫颈、阴道壁接触感染,医源性所致手术器械消毒不严、局部注射包皮环切术后致病等。病变主要集中于阴茎头、包皮背侧。本例属原发感染。(2)继发感染,血行感染继发于肺结核及泌尿生殖系结核病变,如肺、肾、附睾、前列腺结核等,病变多发生于阴茎海棉体致结核性海棉体炎,但临床上鲜有报道。

2.2 病理分型

病理分型根据其临床表现,陆曙炎等[9]将其分为四型:(1)溃疡型,又分为丘疹溃疡型和结节溃疡型。前者先出现丘疹,随之出现疱疹,溃破成为溃疡,蔓延融合,此型大部分出现在龟头上;后者是大而深的干酪样结节向皮表溃破所致,此型最多见,最容易误诊。(2)结节型,表现为阴茎部位或浅或深的结节,发展缓慢,以干酪为主,软化倾向小。包皮结核多为结节型,有软化向皮表溃破倾向,远端有形成瘘管的可能。(3)混合型,肿块和溃疡并存,可先后或同时发生。(4)硬变型,见于严重阴茎结核的混合型后期,阴茎全部或部分增硬、变形。

2.3 诊断及鉴别

早期诊断比较困难,因少见常不易想到本病,多数病例开始均误诊,延误病情甚至误诊阴茎切除手术,术后病理检查后才确诊。国内报告资料完整的24例中有20例误诊,其中阴茎离断术和阴茎全切除各1例,阴茎部分切除3例。因此,确诊需依靠病理检查。

2.3.1 临床表现

阴茎结核主要表现于阴茎龟头、体部结节与阴茎包皮慢性溃疡[10],溃疡一般无疼痛,久治不愈,边缘清楚,周围硬,基底为肉芽组织或干酪样坏死组织,常合并细菌感染,常规抗感染效果差,抗结核有效,局部形成溃疡后伤口经久不愈,病变浸及阴茎海绵体时,阴茎纤维化而弯曲,尿道外口溃疡可合并狭窄。阴茎结节质地硬,若包皮结核则常引起阴茎红肿,无疼痛。临床检验常无特殊,除常规检查外,需行血沉、结核菌抗体试验、梅毒抗体等,分泌物查找结核杆菌等检查,确诊需行组织病理活检。

2.3.2 临床常需与下列疾病鉴别

(1)阴茎癌:多见于40～60岁,有包茎或包皮过长的病人,开始表现为硬块或红斑,突起的小肿物或经久不愈的溃疡,早期不易发现,以后有血性分泌物自包皮口流出,肿瘤可突出包皮口或穿破包皮呈菜花样生长,表面坏死,渗出物恶臭,肿瘤继续发展可侵犯全部阴茎和尿道海绵体,病检可予以鉴别。(2)糖尿病并包皮溃疡:糖尿病史或症状,通常伴有包茎或包皮过长病史,因外伤或其它原因致包皮溃疡,经调整血糖、抗感染等治疗后溃疡愈合。(3)急性浅表性包皮龟头炎:龟头包皮炎是龟头与包皮的弥漫性炎症。常常由未行包皮环切术的包皮下的酵母菌或细菌引起。炎症产生疼痛、红肿、发痒,可以导致尿道口狭窄。初起时局部潮红,阴茎的皮肤发红、肿胀,自觉龟头有灼热和瘙痒的感觉。翻开包皮,可见包皮内面及龟头充血糜烂,有渗液,甚至于出血。继发感染后可见小溃疡,有恶臭的乳白色脓性分泌物。如与内裤摩擦即感疼痛,患者常常活动不便。可伴有腹股沟淋巴结的肿大和压痛。(4)梅毒硬下疳:初起为单个暗红色斑丘疹或丘疹,逐渐增大,很快表面糜烂,并演变为浅溃疡,典型硬下疮表面呈肉红色糜烂面,皮损边缘清楚,触之有软骨样硬度,无明显疼痛,可有腹股沟淋巴结肿大,血清梅毒抗体阳性,可与之鉴别,抗梅毒治疗有效。(5)阴茎疱疹:由人单纯疱疹病毒引起的感染,感染后4～5d外阴先有灼热感,随即发生成群丘疹,继之形成水疱,数日演变成脓疱,溃破后形成糜烂或浅溃疡,自觉疼痛,最后结痂自愈,常复发。溃疡面涂拭物HSV-DNA阳性。(6)软下疳:由杜克雷嗜血杆菌引起,典型表现为初起呈小的炎性丘疹,迅速变成脓疱,溃破后形成表浅溃疡,基底柔软,疼痛明显,边缘不整齐,周围有炎性红晕,溃疡底部覆以灰黄色坏死性脓苔和脓性分泌物,易出血。约半数患者可发生腹股沟淋巴结炎,表面红肿热痛,有波动,可形成脓肿,易破溃,愈后遗留瘢痕,脓培养阳性。

2.4 治疗

早期正确的诊断有助于诊治,治疗方法主要有:(1)联合用药[11]:首先予以联合抗结核治疗,可治愈并可保全阴茎的完整。(2)联合用药+保守的病灶切除,阴茎包皮红肿较重可行抗结核治疗3个月后行病灶切除,保守性手术切除尽可能地切除病灶,保留阴茎,并缝合切口。若术后切口经久不愈,可局部加用链霉素纱条或异胭肼、利福平纱条换药,本例行病灶切除+联合抗痨,阴茎切口一期愈合,随访无复发。临床遇有阴茎慢性溃疡或硬结时,应想到本病的可能,病灶活检确诊后予以抗结核药物,必要时行保守性的局部切除手术治疗,避免在未确诊前行阴茎切除术,以免给病人带来不应有的创伤。(3)配偶需同时检查生殖器及治疗[12]。

2.5 预后

预防泌尿生殖系结核的根本措施是预防肺结核,由于近年来分子生物学的进展,人类可能运用新的预防、诊断及治疗方法来消灭结核病。

参考文献

[1] Rossi R,Urbano F,Tortoli E,et al.Primary tuberculosis of the penis.J Eur Acad Dermatol Venereol,1999,Mar;12(2):174-176

[2] Baveja CP,Vidyanidhi G,Jain M,et al.Drug-resistant genital tuberculosis of the penis in a human immunodeficiency virus non-reactive individual.J Med Microbiol,2007 May;56(Pt5):694-695

[3] Nishigori C,Taniguchi S,Hayakawa M,et al.Penis tuberculides:papulonecrotic tuberculides on the glans penis.Dermatologica,1986;172(2):93-97

[4]漆安生,欧阳乾,施恩锡.阴茎结核[J].中华外科杂志,1957;5(9):725

[5]胡顺鸿,邓文球,李家泉.幼儿阴茎结核一例报告[J].临床泌尿外科杂志,1994;9(1):255

[6]聂长庆.阴茎结核三例报告[J].临床泌尿外科杂志,1987;2(1):49

[7] De Cock KM,Chaisson RE.Will DOTS do it?A reappraisal of tuberculosis control in countries with high rates of HIV infection[J].Int J Tuberc Lung Dis,1999;3(6):457-465

[8]吴阶平.泌尿外科学[M].山东:山东科学技术出版社.1993,364

[9]戴永平,郭锦明.阴茎结核1例报告[J].河北医学,2000;6(12):1116-1117

[10] Yonemura S,Fujikawa S,Su JS,et al.Tuberculid of the penis with a scab on the nodule.Int J Urol,2004 Oct;11(10):931-933

[11] Nakamura S,Aoki M,Nakayama K,et al.Penis tuberculid(papulonecrotic tuberculid of the glans penis):treatment with a combination of rifampicin and an extract from tubercle bacilli(T.B.vaccine).J Dermatol,1989 Apr;16(2):150-153

文献检索复习题 篇2

1、在国家标准《文献著录总则》中文献的定义。

在1983年颁布的国家标准《文献著录总则》将其定义为“记录有知识的一切载体”。

2、根据文献出版类型的不同，科技文献可分为哪些？ 根据文献的出版类型的不同，科技文献大体可分为10种：科技图书、科技期刊、科技报告、会议文献、专利文献、技术标准、政府出版物、学位论文、产品样本、技术档案。

3、根据文献载体形式的不同，可将科技文献分为哪几种？ 印刷型、缩微型、声像型、电子型。

4、文献检索的概念及文献检索的类型。

文献检索包括对文献的加工整序（存储）和查询（检索）两部分，其检索原理简单的说就是在文献的存储过程中，对每一篇文献进行分析、著录（对某一特定文献的篇名、著者、主题、学科属性、文献出处等表示出来），以极其简洁的形式加以揭示，赋予特定的标识（如分类号、主题词等），并将某种标识按照一定的检索语言集中组织起来，成为有规律的检索系统，即检索工具。检索过程就是检索者在查找所需文献时，以该系统所用的标识作为提问标识，与系统中的文献特征标识进行比较，并将文献特征标识与提问标识一致的文献线索从检索系统中检出，检出的部分就是检索的结果。文献检索根据检索目的和对象的不同，可以分为书目检索、数据检索、事实检索和全文检索。

5、在科技文献检索系统中，常用的检索语言是哪两种。

检索语言的种类繁多，但是目前应用较多的是分类语言和主题语言。

6、查找文献的检索途径有哪些？

一般文献外表特征有书目、著者、序号等，内容特征有分类、主题等。所以查找文献的 检索途径，可分为：书目途径、著者途径、序号途径、分类途径、主题途径等。

7、什么是检索工具，有什么功能？

检索工具是人们用来存储、报道和查找文献的工具。具有存储和检索的功能。

8、《中图法》和《科图法》的标记符号分别采用的是哪种？

《中图法》的标记符号采用的是拉丁字母和阿拉伯数字混合编排形式。《科图法》的标记符号采用的是纯阿拉伯数字。

9、从被保护的发明创造的实质内容来看，专利分为哪几种类型？

发明和实用新型专利必须具备哪“三性”？从被保护的发明创造的实质内容来看，专利的种类包括发明专利、实用新型专利和外观设计专利三种。授予专利权的发明和新型实用，必须具备新颖性、创造性、实用性，即专利“三性”。

10、评价检索效果的指标有哪些？

指出它们之间存在互逆关系的指标。

查全率：又称检全率。是指通过检索系统间处于某一检索提问相关的文献数与检索系统中与该提问相关的实有文献数之比。查全率=检索出的与检索课题相关的文献量/系统中与课题相关的文献量*100%；

查准率：又称检准率、相关率。指通过检索系统检出的与某一检索提问相关的文献数与检出文献总数之比。查准率=输出的与检索课题相关的文献量/检索出的文献量*100%；漏检率=100%-查全率；误检率=100%-查准率。

11、文献由三个基本的构成要素是什么？ 文献由三个基本要素构成：第一是知识信息内容，这是文献的灵魂所在；第二是载体材料，即可供记录知识或信息的物质材料，如龟甲兽骨、竹木、帛、金石、泥陶、纸张、胶片、胶卷、磁带、磁盘、光盘等；第三是记录方式，即用文字、图形、代码、符号、声频、视频等方式和技术手段把知识或信息记录在一定物质载体上。知识、载体、记录方式三位一体，不可分割，缺少三者之一都不能成为文献。

12、文献按其加工程度不同可分为哪几种？

根据文献的加工程度不同，可将科技文献划分为三个等级结构。一次文献，也称一级文献或原始文献；二次文献，也称二级文献或检索性文献；三次文献，又称三级文献或参考性文献，分四级时，前三个加零次文献和半文献

13、在计算机信息检索中，用于组配检索词和限定检索范围的布尔逻辑运算符哪几种？有什么作用？ 逻辑“与”：这种组配关系用“AND”或“*”表示，用于检索概念之间的相交关系运算，用于组配不同的检索概念。逻辑“或”：这种组配关系用“OR”或“+”表示，用于检索概念之间的并列关系运算，用于表达相同概念的检索词。逻辑“非”：这种组配关系用“NOT”或“-”表示，用于在某一记录集合中排除含有某一概念的记录。逻辑“与”逻辑“非”可能缩小检索范围，提高查准率；逻辑“或”可以扩大检索范围，提高查全率。

14、PDF格式文件是国际上最常用的全文数据库文件显示格式，在本地机上打开PDF文件，需安装

Adobe Reader软件。

15、在扬州大学局域网内获取国外学位论文全文的数据库是什么？ 《美国博硕士学位论文文摘与全文数据库》PQDD

16、根据检索目的和对象的不同，文献检索分为哪几种？

文献检索根据检索目的和对象的不同，分为书目检索、数据检索、事实检索和全文检索。

17、如何在我校图书馆购买的电子资源中阅读下载中文电子图书。

进入方正Apabi数字图书馆、超星阅读器、SpingerLink平台，阅读图书时，只需要直接点击网页上的书名，便可以调用阅览器来阅读图书，阅读过程中可以做读书笔记，下载以及可以转换成相应的word文档。

18、国际标准化组织的简称是什么？ISO

19、如何检索中国国家标准？

打开IE浏览器，进入中国标准服务网，选择主页面上的标准检索，点击高级检索则进入中国标准服务网的高级检索界面。

20、了解我国标准的等级及编号代码。

我国的标准分为国家标准、行业标准、地方标准和企业标准四级。根据规定，我国国家标准及行业标准的代号一律用两个汉语拼音大写字母表示，编号由标准代号+顺序号+批准年代组成。国家标准：（1）GB

XXXX—XX 强制国家标准（2）GB/T XXXX—XX 推荐性国家标准（3）GB/* XXXX—XX降为行业标准而尚未转化的原国家标准行业标准：JB机械行业 QB轻工业地方标准“DB”加省域，市域编号再加专业类号及顺序号和标准颁布年份组成地方标准编号。企业标准代号规定以Q为分子，以企业名称的代码为分母表示。在Q前冠以省市自治区的简称汉字。

21、如何查找中国专利说明书全文信息

登录国家知识产权局网站，查询到相关专利后，在题录、摘要显示页的左侧列出专利申请号、申请公开说明书全文总页数。点击说明书页码的链接，就可以看到该专利说明书的全文。

22、什么是追溯检索法。

所谓追溯检索法是指利用参考文献进行深入查找相关文献的方法。包括两种方法，一种是利用原始文献所附的参考文献进行追溯；另一种是利用《科学引文索引》进行追溯。

23、了解2003年10月1日起中国专利号（申请号）的编码规则。

国家知识产权局在2003年10月1日起，开始启用包括检验位在内的共有13位（其中的当年申请的顺序号部分有7位数字）的新的专利申请号及其专利号。由12位数字和一个圆点以及1个校验位组成，按年编排。如200310102344.5 前四位”2003”申请年份，第五位为被保护的专利申请类型：1代表发明，2代表实用新型3为外观设计。第6位至第12 位数字表示当年申请的顺序号，然后用圆点分隔专利申请号和检验号，最后一位是校验位。

24、查找期刊“Journal of Process Control”中发表的关于“数据控制”的文献全文，可使用哪些数据库？

外文期刊全文数据库（IEEE/IEE Electronic library(IEI)、ＥＩ、SDOS、Springlink、EBSCO等）

25、写出满足下列检索要求的检索式：题名“information sharing”，并且作者“Huang,Gu”。标题：information sharing+（and）z作者：Huang,Gu

26、IEEE/IEE ELECTRONIC LIBRARY（IEL)收录有哪些类型的文献？ IEEE/IEE Electronic Library(IEL)数据库提供美国电气电子工程师学会（IEEE）和英国电气工程师学会（IEE）出版的205种期刊、6500余种会议录、1480余种标准的全文信息。

27、查找学位论文，可以用哪些数据库？有哪些检索途径？

P133CNKI中国优秀博硕士学位论文全文数据库《美国博硕士学位论文文摘与全文数据库》PQDD CALIS高校学位论文文摘与全文数据库、万方数据库中中国学位论文数据库

28、科技成果（科技报告）可利用我校图书馆的何种电子资源查询？万方数据库国研网

29、利用搜索引擎查找关于“Java程序”并且是PDF格式的信息，请写出有效检索式。主题：Java程序+格式：PDF

30、美国《工程索引》报导的文献类型有哪些？

美国《工程索引》收录了工程技术期刊、会议记录、技术报告和科技图书等5100多种出版物；专业覆盖应用物理、光学技术、航空航天、土木、机械、电工、电子、计算机、控制、石油化工、动力能源、汽车船舶、采矿冶金、材料等领域；各学科纯理论研究和专利文献一般不收录。

31、利用扬州大学图书馆OPAC系统，可查询哪些信息?

32、怎样才能浏览超星数字图书馆和Apabi数字图书系统的文献全文。

下载客户端后，阅读文献全文时，只需要直接点击网页上的书名，便可自动调用阅览器来阅读全文

33、使用关键词语言进行检索时，找全该关键词的同义词有什么作用？ 可以扩大检索范围，提高信息的查全率

34、搜索引擎的一般检索技术有哪些？

邻接符；通配符；逗号、括号、引号；字段限定；范围限定；空格和大小写字母。

35、特种文献有哪些？

特种文献就是介于图书与期刊之间，似书非书、似刊非刊的一种文献类型，人们把它称为图书化的期刊，期刊化的图书。包括科技报告、会议文献、专利文献、技术文献、技术 标准、政府出版物、学位论文、产品样本和技术档案。

36、Elsevier Science数据库检索的主要文献类型有哪些？

该数据库提供1995年以来Elsevier Science公司1700余种电子期刊的全文，包括数学、物理学、生命科学、化学、计算机科学、临床医学、环境科学、材料科学、航空航天、工程与能源技术、地球科学、天文学及经济、商业管理、社会科学等学科领域。这些期刊是业界公认的高品位学术出版物，大多数为同等评审的核心期刊，被业界许多著名的二次文献数据库所收录。

37、识别文献出版类型，举例如下：

期刊论文：Olivia Mitchell，John Piggott.Unlockinghousing equity in Japan[J].J.JapaneseInt.Economies, 2004,(18):466-505.学位论文：He, Changhua.Analysis of security protocols for wireless networks[D].California ：Stanford University.2006.图书：Rees, Helen.Echoes of History: Naxi Music in Modern China [M].New York: Oxford University Press, 2000.专利文献：Brouwer．Coking hlld with air curtain[P]．EP1967796A1，2007-08—03．会议文献：GANZHA V G,MAYR E W, VOROZHTSOV E V.Computer algebra in scientific computing: proceedings of the Third Workshop on ComputerAlgebrainScientific Computing，Samarkand[C], October5-9,2000.Berlin:Springer,c2000.标准文献：GB/T 50362-2005《住宅性能评定技术标准》）

38、用CNKI中《中国期刊全文数据库》可以检索什么文献信息？

该数据库收录1994年至今的9000种学术类核心与特色期刊全文，累计全文2200多万篇，题录1000万余条。内容覆盖理工农医文史哲等十大专辑，126个专题类目，3600个子栏目。

39、ICS 是国际标准分类号，有什么作用?

《国际标准分类法》（简称ICS）是由信息系统和服务委员会（INFCO）制定的，主要用于建立国际标准、区域性标准、国家标准及其它标准文献的目录结构，并作为国际标准、区域性标准和国家标准的订购系统的基础，也可以作数据库和图书馆中标准及标准文献的分类。ICS的制定将促进信息和有关工具（如目录、选择清单、数据库等）的协调，以及国际标准、区域性标准、国家标准及其他标准文献的传播。

40、通过“万方数据资源系统”可以查找哪些类型的文献？

该系统目前主要包括五个子系统的数据库：科技信息子系统、商务信息子系统、数字化期刊子系统、学位论文全文子系统、学术会议全文子系统。收录了1998年以来国内出版的各类期刊6000余种，其中核心期刊2500余种，论文总数量达10000余万篇，每年约增加200万篇。分为哲学、社会科学、经济财政、科教文艺、基础科学、医药卫生、农业科学、工业技术八大类100多个类目。

41、在许多数据库中，都有“二次检索”功能，什么是“二次检索”

一次检索后可能会有很多记录是用户所不期望的文献这时可在第一次检索的基础上进行二次检索，二次检索只是在上次检索结果的范围内进行检索，可以多次进行。这样可以逐步减小检索范围，使检索结果越来越接近自己想要的结果。

42、综述附有大量参考文献，是属于几次文献？

三次文献，又称三级文献或参考性文献。是指利用二次文献的线索，系统的检索出一批相关文献，并对其内容进行综合、分析、研究和评述而编写出来的文献。可分为综述研究类和参考工具类两种类型。前者如动态、综述、学科总结、专题述评、进展报告等；后者如科技词典、百科全书、年鉴、手册、名录、大全等。

43、外文期刊论文全文可通过我馆的哪些数据库能检索到？

外文期刊全文数据库（IEEE/IEE Electronic library(IEI)、ＥＩ、SDOS、Springlink、EBSCO等）

44、什么是核心期刊？

核心期刊是指刊载某学科学术论文较多的、论文被引用较多的、受读者重视的、能反映该学科当前研究状态的、最为活跃的那些期刊。能集中该学科的大部分重要文献，能反映该学科当前的研究状况和发展方向，其学术性强，研究成果新颖，专题集中、系统，是获得专业领域前沿信息的主要信息源。

45、什么是国际标准刊号和国际标准书号？

ISSN（国际标准刊号）用以实现对全世界期刊文献的管理，由八位数字组成，共为两段，每段四位中间用“—”隔开前七位是刊名代号，末位是计算机校验位。

ISBN（国际标准书号）2007年以前的国际标准书号由十位数字组成，被三条短横线分为四段，第一段是地区号，又叫组号，大体上兼顾文种、国别和地区；第二段是出版社代码；第三段是书序码由出版社自己给出；第四段是计算机校验码。新的国际标准书号由十三位数字组成，前缀加上978（代表图书），其余部分与原ISBN相同。

46、《中图法》共有几个基本部类，几个基本大类？

《中图法》的基本部类分为五类：马克思主义、列宁主义、毛泽东思想；哲学；社会科学；自然科学；综合性图书。有22个基本大类。

47、我国专利分为哪几种类型？列举国内外专利网络数据库或检索系统各两个。

从被保护的发明创造的实质内容来看，有发明专利、实用新型专利和外观设计专利三种。国内：中华人民共和国知识产权局网站、CNKI专利数据库、万方数据资源系统专利数据库、中国专利信息网、中国知识产权网。国外：欧洲专利局网站、美国专利商标局网站、世界知识产权数字图书馆网站、加拿大专利数据库网站、澳大利亚知识产权局网站、日本特许厅工业产权数字图书馆。

48、美国工程索引的英文缩写是什么？简述其收录的文献内容与文献类型。美国《工程索引》（The Engineering Index，简称EI），是检索工程技术领域文献的主要工具，是世界上著名的三大检索工具之一。收录了工程技术期刊、会议录、技术报告科技图书等5100多种出版物；专业覆盖应用物理、光学技术、航空航天、土木、机械、电工、电子、计算机、控制、石油化工、动力能源、汽车船舶、采矿冶金、材料等领域；各学科纯理论研究和专利文献一般不收录。

49、利用数据库检索扬州大学某位老师的学术成果，首先应采取的什么检索途径？如检索扬州大学所有人学术成果，应采取什么检索途径？著者途径分类途径

50、什么是期刊的影响因子？

期刊影响因子（impact factor，简称IPF）是从引文角度测度期刊重要性及影响的一项指标，通常表示为某种期刊中论文的平均被引用次数。某某看的影响因子等于源期刊（统计来源期刊）引用该刊前两年论文的次数（S）除以该刊前两年发表的总篇数（M）即IPF=S/M。一般来说，期刊的影响因子数值越大，就越表明期刊被引用的程度越高其影响力和学术作用就越大。

51、百度和Google这两个搜索引擎中,以什么表示逻辑“与”，以什么表示逻辑“非”操作？用“+”、“-”、“∣”表示“与”、“或”、“非”。

52、我校图书馆的中外文数据库中你常用的有哪些？（中外文数据库各列举三个）中文:CNKI、万方、重庆维普外文：（IEEE/IEE Electronic library(IEI)、ＥＩ、Springlink、53、简述信息素养的内涵。

信息素养又称信息素质、信息能力等，是指人们能够充分认识到何时需要信息，并有能力去获取、评价和有效利用所需信息的能力。

54、请解释信息、知识、文献的概念，并简述三者之间的关系.信息作为一个科学术语，广义指事物属性的表征，狭义指系统传输和处理的对象，最早出现于通信领域。信息不是事物本身，而是由事务发出的消息、指令、数据等包含的内容。知识是人类认识的成果和结晶，是人类在认识和改造世界的社会实践中获得的对事物本质的认识。文献是各种知识或信息载体的总称。信息既存在于人类社会及人的思维活动中，也存在于自然界，其中被人们认识并系列化了的那部分信息转化为知识。知识仅存在于人类社会，是人脑意识的产物，信息是产生知识的原料，信息在转化为知识时经过人脑的判断、推理、综合，同时转换了载体。文献是我们获取信息或知识的主要途径之一。文献不仅是知识的记录，还可能是信息的记录。知识属于已为人们认识的领域，是对信息的认识和总结。而那些尚未被我们所认识的不能划入人类的知识范畴，也会被以某种方式记录下来的未知信息，依然会成为文献。文献是信息的一种载体，信息可以通过文献载体传播。

55、大检索工具分别分为SCI、EI、ISTP，请分别写出它们的全称。SCI—(Science citation index)：美国《科学引文索引》；EI(The Engineering Index)：美国《工程索引》；ISTP(Index to Science &Technical proceedings):《科技会议录索引》

56、试简述科技文献的检索步骤。

P36 1.分析研究课题2.制定检索策略3.实验性检索4.正式检索5.原文获取

57、在数据库检索中，当检出的文献数量较少时，分析其可能原因，以及采用何种对应措施，才能增大文献信息的检出量？（至少列举3种情况）

1、检索文献太短可以增长检索年限

2、关键词太少增加关键词

3、检索时布尔逻辑为与非可改为或

4、搜索类型不对改变搜索类型

58、结合本学期的学习，谈谈你对网络信息及数据库检索和利用的体会和认识。

世界上很著名的三在科技技术飞速发展的今天，科技文献的数量、种类急剧增加，要从浩如烟海而及其分散的文献中迅速、准确的查找自己所需的文献资料，是何等的困难。为了节省时间，少走弯路，就必须掌握对网络信息的利用、归纳、分类的方法，以及数据库使用，检索的方法。对网络信息及数据库检索和利用可以培养大学生信息素养、有利于复合性、开发性人才的培养、有利于促进智力资源的开发利用，推动社会进步与发展、有利于帮助研究人员继承和借鉴前人的成果，避免重复研究和走弯路、有利于节省研究人员查找文献的时间，提高研究效率，有利于为决策者提供科学依据。

59、如何利用网络数据库完成课题“基于无线传感器网络的温度监控系统”的文献检索。写出你的检索词、有效的检索式及适用的数据库名称

文献复习 篇3

摘要：目的报告一例肾肿瘤患者的临床诊治与相关文献复习体会。方法对一例肾肿瘤患者在临床上诊疗复杂性资料进行回顾性分析，最后进行手术探查，得出肾肿瘤的诊断。结论肾肿瘤在临床上诊治确实复杂，对癌肿应提高警惕，应作必要、全面的检查，对一出现任何阳性体征和症状者，需作细致的诊察和分析，才能做出正确诊断。

关键词:肾肿瘤；临床诊治与体会

中图分类号:R256.5文献标识码:A文章编号:1004-4949(2013)05-0165-02 1临床资料

一般资料，男，68岁。主因右上腹部包块伴间歇性低热3月余，于2006年4月入院就诊。患者于2005年12月乘车外出不慎摔伤，造成右腰脊肋部皮肤青紫肿胀，之后就逐渐出先乏力、纳差及右上腹部不适，于2006年2月去某医院体检时就发现右上腹包块，体温37.5℃，有轻微的咳嗽，咯白色泡沫样痰，量少，无尿频、尿急、尿痛及血尿，亦无腰痛。体重减轻4-5kg。入院前曾在当地县级疾控中心结核防治所就诊，多次行胸部片检查提示左上肺有浸润性肺结核，属吸收好转期。2次血沉分别为40、76mm/h,曾给预链霉素、异烟肼治疗3月余。期间每日下午5时许体温再37.6-38.7之间，低热有规律。后因右上腹包块来我院就诊。膀胱镜检查未见明显异常，静脉肾盂造影提右肾可能为“多囊肾”及双侧肾功能正常，右肾中盏受压变形及移位。入院查体：T37.0℃P86次/分 R20次/分 Bp140/80mmHg。神志清，呈慢性病容。右上腹部包块可于肋缘下4横指处可触及，约拳头大小，表面光滑，实质感。上界不清。包块上下及左右活动度较大，右肋脊角饱满，无扣击痛，辅助检查：血常规正常，血沉97mm/h,多次尿常规检查提示均正常，B超及CT提示：右肾下极实质性肿块，晨尿找抗酸杆菌3次均为阴性。手术探查及病理诊断：2006年4月15在连续硬膜外麻醉下，经十一肋缘下斜切口，探查右肾。术中见肿瘤起源于肾脏，位于右肾外侧中部，约9cmX12cmX10cm,肿瘤表面血管丰富。考虑为恶性，故将右肾连同整个肾整个肾脂肪囊一并切除，触摸腔静脉内无癌栓，腹主动脉周围淋巴结予以清扫。检查切除的标本：右肾大小15cmX12cmX10cm。肿瘤剖面看为实质性，外有假包膜，瘤体密集区呈灰白色，有多处呈囊性变及中心坏死，其色泽不均匀。病理报告镜下，癌细胞呈索状及片状排列。细胞浆丰富，透明。细胞核小而圆，染色浓，分裂象易见。病理诊断：右肾腺癌。术后经预防感染、补液、对症、支持治疗14拆除伤口缝线后结账出院。

2临床讨论

本例临床表现比较复杂，其特点：（1）老年男性患者，呈慢性消耗体质，表现为规律性、间歇性午后地热，血沉增快；（2）有外伤病史，右上腹包块，10cmX10cm，右脊肋角饱满；（3）X 线胸片提示有右上肺浸润性肺结核，吸收好转期；（4）无腰痛及血尿；（5）B超及CT提示右肾下极实质性包块；（6）静脉肾盂造影及逆行造影右侧中盏受压、变形及移位。根据上述特点，应考虑下列诊断及鉴别诊断：1．肺结核。患者长期低热，轻微的咳嗽、血沉增快，X 线胸片提示有右上肺浸润性肺结核，吸收好转期。诊断是明确的。但经正规抗结核治疗2月余，而每天低热及血沉增快无变化，所以不能完全用肺结核来解释。因此，因考虑低热来此右上腹部包块。2．右肾结核。肾结核多继发于全身结核，该患者有肺结核应考虑。如果病变呈干酪性坏死甚至发展成脓肾，则可出现肿块及继发感染，可出现体温的变化。但本例病史中从无血尿、脓尿及尿路刺激症状，静脉肾盂及逆行造影无破坏病灶。因此肾结核的可能较小。3.肾外伤后血肿合并感染。患者有明确的病史，伤后半月发现肿块，下午体温升高，全身纳差，上腹部不适。因此，考虑肾脏外伤后发生血肿并发感染的可能性极大。但主诉局部疼痛不明显，体温非驰张型。肿块无明显压痛，且可移动。静脉尿路造影右肾排泄系统无破坏，B超为实质性肿块而非液化。血象、尿液检查正常，都不能解释为肾外伤合并感染。4.原发性后腹膜肿瘤。患者有低热、消瘦，右上腹部包块，右侧季肋角饱满，应考虑后腹膜原发性肿瘤，本例一般分为良、恶性肿瘤。良性肿瘤有畸胎瘤、神经鞘瘤；恶性者有脂肪瘤、恶性淋巴瘤、纤维肉瘤、平滑肌肉瘤等。上述恶性肿瘤多以疼痛为首症状及周围脏器压迫症状。于本例经过不相符。5.肾肿瘤。患者长期有消耗性低热，进行性消瘦，外伤后发现右上腹部包块，但肿块为实质性，血沉明显增快，B超提示右肾下极实质性肿块。逆行及静脉尿路造影均示右肾中盏受压，变形，移位。除了无血尿外，上述病史及检查结果均符合右肾肿瘤。本例进行性手术探查，最后得出肾肿瘤的诊断。本例确诊诊断复杂，最后经手术探查证实为肾脏腺癌，回顾诊断经过，应吸取以下经验教训。患者发热、乏力、轻微的咳嗽达几个月之久，X 线胸片提示有右上肺浸润性肺结核，吸收好转期，经过正规抗结核治疗，体温不降。发现包块是外伤之后，因此外伤性血肿并感染可以考虑。但患者始终无血尿主诉，多次尿检亦为阴性。消耗性发热，血沉增快，不能以血肿感染、肺结核等解释时应考虑肿瘤的可能。不明原因的发热20%系恶性肿瘤造成的。外伤致肿物的发现，纯系一种巧合。而消耗性体温和血沉增快不能用一般的病理变化解释时，则是肿瘤疾患的本质表现。至于无血尿的肿瘤，也可能又系一种偶然现象。

3总结

肾肿瘤大多数为恶性肿瘤，它是（tumorofkidney）是泌尿系统较常见的肿瘤之一，多为恶性。临床中常见的肾肿瘤包括源自肾实质的肾细胞癌、肾母细胞瘤以及发生于肾盂肾盏的移行细胞乳头状肿瘤。成人恶性肿瘤中肾肿瘤占2%~3%，而肾母细胞瘤是婴幼儿中最常见的实体恶性肿瘤，发病率占婴幼儿恶性肿瘤的20%左右，故任何肾肿瘤在病理诊断之前，应认为是恶性肿瘤。肾癌在成人恶性肿瘤中约占1-2%，肾肿瘤的临床表现主要为血尿、血尿和腰痛3大症状，3种表现同时存在实际只是少数，其往往为晚期表现。据文献报告，只占5-6%，早期如肾癌体积小，患者可毫无症状。典型的表现有：1.血尿。是肾癌的主要表现。有肉眼血尿的病理占70%，若连同镜下血尿共同计算，则可高达80%。血尿的产生绝大多数病例都是由于肿瘤已经侵犯了肾脏的泌尿系统，即肾盂及肾盏所造成。因此，血尿 的出现常表示病变已经发展到一定至程度。本例虽然肿瘤大，但尚未浸及肾盂和肾盏，所以病史中始末未出现血尿。2.疼痛。为肾癌的另一种重要症状，约50%的病例可以出现。疼痛的性质及疼痛的程度各不相同，可为隐痛、胀痛、钝痛和绞痛。患侧腰部产生的疼痛的原因，一般认为可能是由于肿瘤的肿大增加了肾包膜的张力，或是因肿瘤侵及引流系统或血块造成引流受阻。但严重的疼痛大多由于肿瘤向外生长，浸润和压迫腹后壁神经组织之故。3.肿块。约20-30%的病例可见到在上腹部或后腰部出现肿块。这当然是一个叫晚期的症状。4.发热。以发热作为最明显或唯一的症状者，在肾癌患者中占2-3%，引起发热的原因可能与肿瘤出血，部分瘤组织坏死，肿瘤继发感染或颅内转移有关，对一出现任何阳性体征和症状者，需作细致的诊察和分析，必要时应早期考虑探查性手术。也可以借助一些现代的诊疗手段明确诊断：1.良性肿瘤注意有无血尿，并行B超或CT检查。2.肾癌(又称肾细胞癌、肾透明细胞癌)3.肾盂癌注意发病年龄及有无下列临床表现：①早期即出现眼观血尿，肾绞痛及肾积水。②静脉尿路造影：显示肾盂不规则充盈缺损，肾盏、肾盂积水，输尿管种植癌，必要时行肾动脉造影以助诊断。③膀胱镜检查：输尿管口喷血，或见种植癌。④尿内可查到癌细胞；⑤B超和CT检查。4.肾母细胞瘤(胚胎瘤)注意发病年龄(大多发生在幼儿，偶见于中青年)及有无下述表现：①以腹部肿物为第一症状，贫血、低热、高血压常见，但血尿少见。②尿路造影不显影或显示肾盂、肾盏变形移位，肾影增大，肿瘤区可见钙化影，输尿管可被肿瘤推向中线。③放射性核素肾扫描，显示患肾放射性缺损及稀疏。④肺、骨骼可有早期转移。⑤B超、CT或MRI检查。

参考文献

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［2］陈庆科;后腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤安全性的初步研究［D］;汕头大学;2010年.

［3］刘可夫;肾肿瘤的动态CT表现与肿瘤血管生成［D］;安徽医科大学;2004年.

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［6］郑毅;囊性肾癌的诊断与治疗［D］;浙江大学;2006年.

［7］魏勇;影响肾癌患者预后的因素分析［D］;福建医科大学;2004年.

［8］姚继霞;肾肿瘤的早期信号［N］;中国中医药报;2002年.

［9］祁小龙;张大宏;刘锋;茅夏娃;;腹腔镜下不阻断肾蒂行肾部分切除术治疗肾肿瘤9例［A］;2011年浙江省微创外科学术会议论文汇编［C］;2011年.

［10］ 叶烈夫;何延瑜;陈梓甫;林乐;朱庆国;李涛;杨风光;;复杂性肾部分切除术(附32例报告)［A］;第十五届全国泌尿外科学术会议论文集［C］;2008年.

［11］朱永士;李虎;张凯;常全森;马楠;孔德志;;肾癌根治术39例分析［A］;第十五届全国泌尿外科学术会议论文集［C］;2008年.

猫抓病1例报道及文献复习 篇4

1 病例报告

患者女性, 54岁, 右腋下胀痛7d, 于2011年7月来我院就诊。入院查体:体温36.8℃, 体格检查, 右腋下一直径30mm肿块, 质中等, 边界清, 轻压痛, 右手无名指可见数个斑丘疹, 无瘙痒疼痛。B超见:右侧腋下见29mm×20mm×25mm低回声, 边界清, 内见部分高回声, CDFI可见较丰富彩色血流信号, 右腋下另见12mm×9mm、13mm×11mm、13mm×9mm低回声, 中央回声增高, 边界清。实验室检查:白细胞6.2×109/L。于2011年7月在静脉麻醉下行右腋下肿块切除术, 术中冰冻示:右腋下淋巴结反应性增生, 其中最大者见多灶化脓性坏死, 符合炎性反应性病变。术后予抗炎治疗, 右手环指斑丘疹于术后第5天消退, 术后2周拆线, 伤口愈合良好出院, 随诊无复发。石蜡病理报告为“猫抓病”, 追问病史, 患者一月前给流浪小猫洗澡时被咬伤右手环指。

2 讨论及文献复习

2.1 病原学

猫抓病最早由Parinaud于1889年首次报道, 随后, Verhoeff (1913年) 从猫抓病患者结膜切片中发现一种丝样微生物, 认为其病原体为立克次体。1950年由Debre首次提出, 一种称为汉赛巴尔通体 (B.henselae) 的革兰阴性杆菌为主要致病菌。Wear[3]等于1983年应用Warthin-Starry染色和Brown-Hopp染色法在CSD患者的淋巴结中发现病原体是一种多形性、革兰阴性、嗜银性小杆菌。细菌大小在0.5×1.0μm左右, 包括有鞭毛和无鞭毛两种基本形态, 其侵袭性与变性蛋白、鞭毛、红细胞膜内陷诱导蛋白有关。

2.2 流行病学

猫抓病属全球行散发传染病, 易感人群为学龄前儿童和青少年 (80%患者低于21岁) , 在温热带地区秋冬季发病较多。猫是主要寄存宿主, 是病原体健康携带者, 一般在健康猫的口咽部带病原体可超过12个月。汉赛巴尔通体是通过猫抓咬伤后致病, 国内外也有疑因鸡、狗引起的猫抓病。Higgin[4]认为跳蚤为传播媒介, 它可由一只猫跳蚤传染给另一只猫, 流浪猫对人们的健康威胁最大。

2.3 发病机制

人被猫抓咬后, B.henselae直接进入血液。在感染开始时, 一般都伴有短暂或长期的菌血症, 随后病原体侵入多种组织的血管壁, 并造成其损害。树突状细胞能在B.henselae感染后诱导机体严重的细胞免疫应答, 这是导致CSD病理反应和皮肤变态反应的原因[5]。

2.4 病理特点

比较典型CSD的病理特点为:肉眼可见淋巴结轻中度肿大, 切面可见小的灰黄色坏死灶, 显微镜下可见副皮质区扩大, 内有多个微脓肿形成;微脓肿为特征性的星形, 中央为中性粒细胞聚集, 周围有大的转化淋巴细胞、浆细胞和小淋巴细胞;时间较久的微脓肿中央的中性粒细胞变为凝固性坏死, 周围有栅栏状的上皮样细胞围绕形成肉芽肿, 还可出现朗格汉斯多核局细胞, 进一步发展为纤维化。随着CSD病程的进展, 淋巴结镜下一般分为四期: (1) 网状细胞增生期; (2) 肉芽肿形成期; (3) 脓肿形成期; (4) 干酪样坏死期。多数情况是各期交叉重叠, 很难明确分期[6]。

2.5 临床表现

CSD的临床表现多种多样, 主要与患者本身的免疫力有关。从被猫抓伤到发病, 潜伏期约3~14d, 典型的表现为被猫抓伤的皮肤周围出现直接3~4mm的丘疹、疱疹或脓疱。发病3~4周出现引流区淋巴结肿大, 单侧多见, 常见的部位依次为颈前、腋窝、腹股沟、股部、关节周围、锁骨上和肱骨内上髁, 多伴有疼痛[7]。免疫力低下者可同时出现发热、乏力、肌肉酸痛等全身非特异性表现。约10%非典型病例表现为神经系统损害、眼部损害、肝脾肿大、乳房肿块等。多数患者在6~8周内自愈, 少数病程可持续数年。国内也有猫抓病致死病例报道[8]。

2.6 诊断及鉴别诊断

综合参考国外资料, 符合以下四项者, 可确诊为CSD: (1) 有猫 (其他动物) 抓伤史、密切接触史及皮肤原发病灶; (2) 引流区淋巴结肿大; (3) 对CSD抗原皮内试验呈阳性反应; (4) 淋巴结呈CSD的病理组织学改变。目前认为淋巴结活检是确诊猫抓病最直接、最有效的方法[9,10]。

2.7 治疗

临床上治疗可分为非手术治疗和手术完整切除局部肿大淋巴结。本病是自限性疾病, 体外药敏实验发现:B.henselae对多种抗生素敏感, 其中利福平、环丙沙星、复方新诺明和阿奇霉素口服效果较好, 而庆大霉素是最有效的静脉用药[11]。单纯抗生素治疗联合用药较单一用药效果为佳, 一般需2~3个月。因病程较长、长期用药易引起各种药物副作用, 患者常不能坚持用药而导致治疗不彻底、病程迁延甚至复发。因此, 在用药控制局部症状的同时采用手术切除患区肿大淋巴结可大大缩短疗程, 加强疗效。

2.8 预防

古代文献学复习资料 篇5

名词解释

1.甲骨文合集：1959年，中国科学院历史研究所综合各家之书，编了一部大型的甲骨文献图书《甲骨文合集》，共13册，由中华书局与1978年至1982年全部出齐。该书采取比较科学的先后分期后分类的方法，经过去伪存真、校对重出、修复掇合等一系列认真细致的整理工作，选存了文句完整或比较完整，以及文句所有残缺但内容较为少见的甲骨文41856片，为人们研究甲骨文提供了可靠的文献依据。

2.尺牍：竹，指竹简；木，指木牍。合称简牍。根据古代简册制度的一般情况，每一支竹片制成的简叫做简，把若干简编在一起成为策（或册），编简成册的绳子多用帛带和丝带。木牍是指用来书写的木版或木片，一尺见方的牍叫做“方”。单片的木牍比单片的竹简宽好几倍，多用于书写公文，律令、函柬等。从汉代起，木牍的标准长度为一尺，这就是后来书信被成为“尺牍”的原因。

3.汲冢竹书：在古典文献学史上，时常有简牍出土的记载。古代最著名的一次是晋太康二年（281年），河南汲郡人不准盗发战国魏襄王墓，得竹书数十车，凡书75篇，10万余言。史称“汲冢竹书”。

4.总集：总集是汇集两人以上的作品的合集，它可以 包括一个朝代（断代）和多个朝代（通代）的作品，也可以包括一种体裁和多种体裁的作品。一般来说，古代的总集多为诗文的合集。

5.全上古三代秦汉三国朝文：由清严可均编辑，共746卷，是通代不加选择的专门编集一种体裁全部作品总集，共搜集先秦至隋作者3497人，分代编次为15卷，网罗了先秦至唐以前所有现有的文章，为人们阅读先秦至隋的单篇文章提供了最全面的文献基础，中华书局1958年出版。

6.别集：别集是相对总集的，它是指搜集一个作家部分或全部作品的个人作品集。

7.类书：类书是我国古代分类式的资料汇编性的工具书。最早的类书是魏文帝曹丕时编的《皇览》。著名的类书有唐《北堂书钞》《艺文类聚》，明《永乐大典》，清《古今图书集成》。

8.政书：是专门记载各种典章制度的工具书。最早的政书是唐代刘秩的《政典》，后来杜佑把它扩充为《通典》。“三通”为杜佑的《通典》，郑樵《通志》，马端临《文献通考》。又编修了《清通典》、《清通志》《清文献通考》《续通典》《续通志》《续文献通考》合称“九通”，后加上清末刘锦藻《清续文献通考》成“十通”。

9.干支：中国古代用干支纪日、纪年，十天干（甲乙丙丁戊己戊庚辛壬癸）与十二地支（子丑寅卯辰巳午未申酉戌亥）按顺序组合成六十对，六十对一个轮回，即俗称“六十花甲子”

10.方志：又称地方志，是记载一地自然和人文方面历史与现状的综合性的地方文献。

11.甲骨文：最早的古代文献就是刻在龟兽骨上的文字，人称甲骨文，甲骨文献的内容为殷商时代王室占卜的记录以及与占卜有关的记事文字，故又称“卜辞”。

12.金文：铸刻在上周青铜上的文字，称为金文。

13.目录：将目与录二者结合在一起，即把一部书的篇名或一批书的书名与叙录编次在一起就是目录。目录是按照一定次序编排的一批书名（或篇名）及其叙录，它是简介图书内容和形式，反映出版、收藏等情况，知道阅读和检索图书等文献资料的工具。

14.辨章学术，考镜源流：出自章学诚《校雠通义》

15.六分法：是我国最早的图书目录分类法，它始创与《七略》。《七略》包括“辑略、六艺略、诸子略、诗赋略、兵书略、术数略、方技略”。

16.四分法：起源于魏晋之际，成熟与东晋时的李充。西晋秘书监荀？因郑默《中经》，更著《中经新簿》，分为甲乙丙丁四部，总括群书。从各部所收图书的主要内容来看，荀勖的甲乙丙丁四部，实际上就是后世所称的经、子、使、集。这便是四分法的创始和开端。《隋书·经籍志·序》将史籍从经部中离析出来，独立成类，又将兵书、兵家、术数并为子部，这就为后世四部分类法开辟了道路，是图书分类由六分法进入了四分法的重要发展阶段。李充因荀勖四部之法，换其乙、丙之书，使甲乙丙丁四部，成为五经、史记、诸子、诗赋的顺序。至唐初修《隋书·经籍志》，继承发展荀？、李充以甲乙丙丁为序的四部分类，正式确立经史子集四部类目名称，概括各部类书籍非性质和内容。

17.补史志：我们成那些补撰或补注正史的目录为“补史志”或简称“补志”。

18.七略：是刘向、刘歆父子等一批学者共同完成的一部中国最早的综合性的群书目录，开创了我国古代的目录学。《七略》包括六艺（易、书、诗、礼、乐、春秋、孝经、小学）、诸子略（儒家、道家、阴阳家、法家、纵横家、杂家）、诗赋略（屈原赋之属、陆贾之属、孙卿赋之属、杂赋、诗歌）、兵书略（兵权谋、兵形势、兵技巧）、数术略（天文、历谱、五行、蓍shi龟、杂占、形法）、方技略（医经、经方、房中、神仙）

19.别录：刘向整理古典文献时广罗异本，仔细比堪，去除重复，校出脱讹。然后编定篇章目次，确定书名。他，没校完一部书，就把有关作者生平、思想内容、学术源流等整理情况写出一篇叙录，这些叙录汇编成《别录》一书，开创了中国古典目录解题的范式。

20.群斋读书志：晁公武的《群斋读书志》，撰成于1151年前后，该书11157年前后四川刊行本四卷。《群》按经史子集四部分类法编排，全

书前有总序，四部各有大序，各类小序在每一类第一种书的提要中。

21.直斋书录解题：陈振孙的《直斋书录解题》共56卷，主要根据他丰富的藏书历时20年而撰成的。全书虽然没有标明经史子集之目，但实际上是按四部分类法编排。书中没有总序和大序，只有7类有小序，即语孟类（卷三）、小学类（卷三）、起居注类（卷四）、时令类（卷

六）、农家类（卷十）、阴阳家类（卷十二）和音乐类（卷十四）。这些小序着重说明分类增设的原因，或叙述著录内容的分何变化，也反映了“辨章学术，考镜源流”的意图。

22.四库全书总目提要：在乾隆年间编撰，该书达到了中国古典目录学的最高峰，此目按四部分类法编排，后来许多学者对它进行了批驳或补正，余嘉锡先生所著《四库提要辨证》

23.版本：版本从严格意义上来说，是刻版（也称雕版）印书出现后为区别刻本和写本而使用的名称。因最初印版是以木板为原料雕刻而成，故“版本”又称“板本”。其实，“版”和“本”很早就作为书籍文献的名称在使用。因此，广义的“版本”又可以指一些形式的书本。

24.手稿本：作者亲笔所写，多增删修改，一般有署名和序跋，最能体现作品原貌，可据以深入了解作者的创作过程。

25.善本：指珍贵难得的古籍刻本、写本，其历史文物性、学术性、艺术代表性或某一方面的特殊价值。

26.卷轴装：收藏时用轴由尾端向前卷成一束，称为一卷。

27.旋风装：就是将裁成一定大笑的纸两面书写，或将两页裱成一页两面书写，然后将写好的书页的一端一次粘贴在一张卷纸上，装上卷轴，就称为一本旋风装的书籍。

28.蝴蝶装：清叶德辉有一个很简明的定义，他说：“蝴蝶装者，不用线订，但以糊粘书背，夹以坚硬护面。以板心向内，单口向外，揭之若蝴蝶翼然。”

29.包背装：蝴蝶装的一种改进，把印好的书叶在版心中线处背面对折，让版心向外，单口向内，然后粘连到裹背纸上外面再加上护叶是单页，当时的书叶是双页。

30.行款：：行文的款式包括行格和字数，通常以半页计算。

31.版心：即刻板的中心部位为两半页分界处，一般不刻正文，而刻有折叠书页标志的“鱼尾”。

32.牌记：牌记又名碑牌、木记、墨围，俗称书牌子，是刻书记录，相当于今天的版权页。

33.校勘：是指改正文献在形成和流传过程中各种原因而出现的字句篇章上的错误，使之尽可能地恢复或接近文献的原来面目。

34.讹、脱、衍、倒：讹也称误，是文献镇南关最常见的错误现象。脱是文献在传抄出版过程中脱去一字或数字或脱文，也称夺文或阙文。元稿所无而传写与出版的过程中误增的文字称为衍文，亦称衍字、羡文。倒指原稿文字具存，并无讹误、缺脱或衍羡，但在流传过程中，文字先后次序却被弄颠倒了现象。

35.对校：就是将某一文献的不同版本进行对比，从而发现并改正书面材料错误的方法。

36.本校：就是某种文献的上下文进行对比，找出其内容上与文字上的异同，从而确定与改正其错误的方法。

37.他校：用其他文献中的引文及相关文字来校勘某一文献称他校。

38.理校：即推理的校勘，是校勘工作的补充方法。

39.底本：

40.定本：书籍经过校勘，分别同异，判断是非，然后将自己认为正确的文字记录下来，即成定本。

41.校勘记：

一、凡文字有不同者，可注云“某，一本作某。”（或具体写明版本名称）

二、凡脱一字，可注云：“某本某下有某字。”

三、凡脱二字以上者，可注云：“某本某下有某某几字。”

四、凡文字明知已误者，可注云：“某当作某。”

五、凡文字不能即定其误者，可注云：“某疑当作某。”

六、凡衍一字者，可注云：“某本无某字。”

七、凡衍二字以上者，可注云：“某本无某字下无某某几字。”

八、字倒而可通者，可注云：“某本某某二字互已。”

九、字倒而不可通，可注云：“某本作某某。”是、文句前后倒置者，可注云：“某本某句在某句下。”

42.伪书：伪书就是指那些作者不真、年代不实及内容假造的古典文献。

43.辨伪：文献学所讲的辨伪是狭义的辨伪，主要是辨识古典文献的真伪，其任务是认定图书文献的真实作者、年代，体现其原本的文献归属，而考证认定图书文献形成的真实年代则是文献辨伪的核心内容。

44.辨伪方法：①从目录文献入手，考察古籍文献的流传以辨真伪。②从历史事件等入手，考察其发生的时间与作者在世的时间以辨其真伪。③ 从作者生平入手，考察其作者生平事迹和著述等以辨其真伪。④从文风语体入手，考察其出现的特定文风、语词、文体等以辨真伪。⑥ 从征引文献入手，考察其与传本的异同、时代的前后等以辨真伪。6 从思想内容入手，考察其体现的学术观点、语词文风等以辨真伪。

45.胡应麟 四部正讹：辨伪成熟的标志性著作是晚明胡应麟的《四部正讹》3卷。大多取材于《文献通考》，《四部》扩大到经史子集，有辨伪书104种，它不仅仅对诸书真伪有深入的具体考证，而且在卷首概括举例伪书现象、类型多达21种，第一次把伪书现象做了系统的归纳总结。还有在全书最后又专门讨论伪书的特征、四部伪书的程度等，特别是总结出考辨伪书的8条方法，第一次把古籍文献的辨伪工作做了

方法论的概括，使之具有形而上的形态。《四部》集前人辨伪思想、方法之大成，是辨伪学发展的里程碑性著作，其考核伪书的方法和理论影响后来的辨伪工作达400多年，时至今日仍有一定的影响力。

46.伪书通考：张心澂的《伪书通考》所考辨的伪书也多达1000多种。

47.辑佚：把佚文献从诸书中逐一辑出，重新搜索整理，就叫做辑佚。

48.辑存性的辑佚：辑抄行的辑佚，是指在佚文整序编排上勿需体例结构上作深究或需要作而勿去作得辑佚。

49.辑复性辑佚：指所得佚文不仅具有一定的规模、而且能详考原书体例篇次，佚文的整序编排基本得以恢复原书旧貌的辑佚。

简答题

1.举例说明总集的种类：1通代的又选择的编集多种体裁作品的总集，如上述《文选》2是断代的又选择的编集多种体裁作品的总集。如宋姚铉的《唐文粹》100卷，收录了有唐一朝的诗文作品近2000篇，分古赋、诗、颂、文、论等。3是通代的不加选择的专门编集一种体裁全部作品的总集。《全上古三代秦汉三国六朝文篇目录及作者索引》类似的总集还有现代学者逯钦立编集的《先秦汉魏晋南北朝诗》。4 断代的不加选择的专门编集一种体裁全部作品的总集。如清董浩等奉敕编集的《全唐文》1000卷。还有清陆心源《唐文拾遗》72卷、《唐文续拾》16卷，类似《全唐文》的总集还有清彭定求等奉敕编集的《全唐诗》，唐圭璋先生编集的《全宋词》。5通代的又选择的专门编集一种体裁的作品的总集。如南朝梁代的徐陵编的《玉台新咏》10卷。6断代的有选择的专门编集一种体裁作品的总集。如清吴之振、吕留良、吴自枚编集的《宋诗钞》106卷。钱钟书先生的《宋诗选注》就的和i《宋诗抄》为底本。7按作者地域 群体或宗派关系编集的作品总集。如北宋杨亿编集的《西昆酬唱集》2卷。类似的还有五代后蜀赵崇祚编集的《花间集》，元方回编集的《瀛奎律髓》，明袁编集的《闽中式子书》等。

2.简述与古典文献相关的工具书的类别，并通过具体事例去熟悉它们的使用方法：所谓工具书，是指搜集一种或多种资料，按照一定的编排体例和检索方法编写的、主要供人查阅的知识性文献。①书目和索引是人们查阅文献的自然状况的最常用的工具书。我国最早的书目是西汉刘向、刘歆父子编撰的《别录》、《七略》。我国最重要的书目是《汉书·艺文志》、《隋书·经籍志》和《四库全书总目》。②字典和词典是人们查阅字词最常用的工具书。我国最早的字典和词典分别是《说文解字》《尔雅》。今人读古书用得最多的词典《辞源》和《辞海》收汉字最多的现代字典是《汉语大字典》，汉语语词最多的词典是《汉语大词典》。③类书是我国古代分类式的资料汇编性的工具书。最早的类书是魏文帝曹丕时编的《皇览》。政书是专门记载各种典章制度的工具书。最早的政书是唐代刘秩的《政典》，后来杜佑把它扩充为《通典》。④历法是根据地球、月亮、太阳三者的互动关系来确定时间的方法。中国古代用干支纪日、纪年，十天干（甲乙丙丁戊己戊庚辛壬癸）与十二地支（子丑寅卯辰巳午未申酉戌亥）按顺序组合成六十对，六十对一个轮回，即俗称“六十花甲子”。⑤地理和方志。就古典文献所涉及的地理范围而言，主要是历史地理。在古典文献的阅读和学习中，最经常碰到的问题就是地名问题，中国的历史地理学早在《尚书·禹贡》和《汉书·地理志》中已见端倪。方志，有称地方志，是记载一地自然和人文方面历史与现状的综合性的地方文献。如汉代的《三辅黄图》

3.中国古典目录学形成、发展的基本线索：我国古代目录学家都十分重视目录的分类，提出并采用了种种不同的分类方法，其中以“六分法”和“四分法”两大系统为主。“六分法”是我国最早的图书目录分类法，它始创与《七略》。《七略》包括“辑略、六艺略、诸子略、诗赋略、兵书略、术数略、方技略”。其中“辑略”是综述学术源流的绪论，如《汉书》颜师古注云“辑与集同，谓诸书指总要，而不是图书分类法。《七略》分类以六艺略为首。《七》主要是根据当时的学术体系分类的。

4.古代目录在基本结构与分类体系方面有哪些特点：一部体制完备的古代目录，其基本结构主要包含书名、叙录、类序三项。书名项著录的名称、篇卷数，以及作者姓名、附录等内容，反映图书的外貌特征，例如：楚兰陵令《荀况集》一卷，梁第二卷。叙录：或称书录解题、提要等，列于书名之后，是用以揭示图书的内容主旨、价值得失，介绍作者生平事迹、学术源流，以及该书的版本、校勘、流传情况等。叙录是古代目录书中最重要的结构成分，是古代目录学中具有学术性和指示读书治学作用的具体表现之一。如《四库全书简明目录》。类序：包括大类（略、部）之序和小类（种、类）之序两种形式。各家目录书有称大类之序为“大序”或“总序”，称小类之序为“小序”的。类书是介绍古代目录书中介绍一部图书的学术变流、特点、得失的说明性文字，具有很重要的学术学术价值，它与叙录一起，体现了古代目录学“辨章学术，考镜源流”的优良传统。

5.鉴别版本有哪些常用的方法？它们各有哪些局限：（1）①验牌记。局限：牌记虽然是鉴别版本的重要依据但也不能过于迷信。因为牌记具有广告性质，特别是一些坊刻本，书贾为了牟利，往往故意作伪造假，挖改牌记，使得一些牌记的可信度降低，另外，还有翻印本照刻原牌记，版本易主后挖改牌记，或某些版本牌记前后矛盾，信息混乱，也使得依靠牌记来鉴别版本存在危险，必须辅之以其他手段。②考刻工。局限：第一，并非所有的古籍版本都记有刻本，而是有相当一批数量的版本的并不刻记刻工，这些没有刻记刻工的版本当然无法利用刻工来鉴别版本。第二，即使刻记刻工的版本，所记刻工也多只有刻工姓名的一部分。第三，明、清覆刻宋、元刻本，有时连刻本也一并翻刻，使刻工来辨别版本年代出现问题。③看版式。局限：④查讳字。局限：一是覆刻本常常按原来覆刻，原本的讳字也照样保留，容易形成误判。二是书贾往往利用人们以讳字来鉴别版本的习惯，假造讳字以作伪，个哦版本鉴定带来困难，三是同时代不同类型的版本的避讳情况不完全相同，如宋代的官刻本避讳颇严而家刻本、坊刻本避讳就不那么严，不能以官刻本避讳例来衡量家刻本和坊刻本，否则也会作出错误的判断。

⑤看字体。局限：通过字体来鉴别版本，需要有比较专门的书法知识和书法审美鉴赏水平，并非一般人所能胜任，且覆刻本往往与原本字体一致，一般人难辨真假，因为仅靠察看字体来鉴别版本是颇为困难的。⑥看纸墨。局限：通过纸质、墨水来鉴别版本，要求有很高的专业水平，一般人较难达到。而纸张的使用本身也比较复杂，个时期用纸虽有某种主流倾向，但交叉使用的情况普遍存在，不同地方生产的同一种纸质量也不一样，如棉纸就分河南棉纸、贵州棉纸、山西棉纸等，区分起来也很困难。虽然我们可以利用现代物理方法进行检测，但毕竟不很方便。虽然，通过纸墨鉴别版本也只能作为一种辅助手段，与其他方法结合使用。⑦看装帧。局限：各种装饰并不是绝对的，如宋本虽多用蝴蝶装，但也有一些版本用经折装，甚至还有个别线装，加上现存宋本经后人重新装潢，已经改变了原有格式，这些需要我们在进行版本鉴别是加以注意。⑧审书名，局限：

6.目录学在学术研究中作用:①有助于掌握历代文献的基本情况，了解学术的盛衰。②有助于粗知学术源流，了解学术的演变。③有助于文化学术的研究和古典文献的整理。

7.伪书产生的主要原因：①尚古观念而产生得到伪书。②文献亡佚而产生的伪书。③政治相争而产生的伪书。④学术相争而产生的伪书。⑤伪署作者而产生的伪书。⑥好事妄为而产生的伪书。

8.伪书的主要价值：①保存古代的佚书。②保存古代的神话。③保存古代的制度。④保存古代的思想。⑤保存古代的科技。⑥保存古代的语言。

9.文献亡佚的主要原因有哪些：第一，书厄的出现，一般都与疾风暴雨似得阶级斗争、民族斗争相关，也与强大的自然灾害有关，也与管理不善有关。第二，科技图书的亡佚，主要是因为中国封建社会历来不重视科学技术所致。第三，在雕版印书之前，书籍流传主要靠手抄，因此人们对抄录的书籍是有所选择的。第四，雕版印书之后，两种以上相近的图书，往往只有一种在社会上广为流行，另一种逐渐不行于世。第五，大部头的书流传不容易。第六，有些官书不向社会流传，只在朝廷中存放，视为秘籍，一遇灾祸，定亡无遗。

论述题

1.书名检索：①丛书检索：首先要想到查丛书目录索引，目前最完备常用的丛书目录索引，是上海图书馆编《中国丛书综录》、施廷镛编的《中国丛书综录续编》和阳海清编《中国丛书广录》。《中国丛书综录》是目前收录丛书最多、分类科学而又检索极其便捷的书名索引。第二册是《子录》，将2797种丛书所收的38891种著作按经、史、子、集四部予以分类编排，每部又分类若干类，类下又分若干属。如集部分“楚辞”、“别集”、“总集”、“诗文评”和“词曲”五大类；“总集”类又分“文选之属”、“历代之属”、“郡邑之属”等十属。第三册是《索引》，包括“子目书名索引”和“子目著者索引”，它是配合第二册使用的。②单书检索：一是可查各图书馆的馆藏书目，有些图书馆已将馆藏古籍书目汇编成书。二是查有关分类书目，如善本书目、断代书目和专科书目等。善本书目如《中国古籍善本书目》、《中国善本书提要》《北京图书馆古籍善本书目》、《中南西南地区省图书馆馆藏古籍稿本提要》。③题记检索：《古籍版本题记索引》，为检索历代公私藏书目录种著录的古籍版本目录情况。④篇目检索：a.专书索引主要有《全上古三代秦汉三国文朝名篇目录及作者索引》、《全唐文篇名目录及作者索引》《全唐文篇目分类索引》。B.群书索引主要有《宋代文集索引》《元人文集史料索引》《元人文集篇目分类索引》。C 专题索引，如《唐宋名家词检索大全》、《唐宋名诗索引》、《历代名诗索引》。

2.人名检索：①传记著作检索：年谱，是个人的编年史，其体例是依年月先后次序来排列人物的生平事迹。《中国历代年谱总录》。此书著录中国历代人物年谱，介绍年谱书名、作者、捐输、版本、谱主姓名及其生卒年。还有《中国历史人物年谱考录》主要收录了1983年以前全国主要图书馆及文物保管单位所藏中国历代人物年谱，兼收海外及私人所藏年谱。②传记资料检索：a,史转中的人物资料检索，这里所谓史转是指正史和野史等历史著作中的传记资料。正史中人物资料索引有《二十四史纪传人名索引》、《二十五史纪传人名索引》、《史记人名索引》。

肿瘤溶解综合征1例并文献复习 篇6

【中图分类号】R730.4 【文獻标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）09-0030-02

1 病例

女性，36岁，1-0-0-1，因“腹胀20余天，发现“盆腔包块”10余天”入院。入院前，患者曾于多家医院就诊，血清CA125 391.2u/ml。妇科B超示：盆腔内混合性占位，大小约55*97*93 mm。发病初患者肾功能电解质检查均正常，10余天前尿量无诱因下明显减少，检查尿酸、肌酐、尿素氮进行性升高，给予碱化尿液、别嘌呤醇、利尿对症治疗，给予血液透析。效果不佳，腹胀加重遂转入我院。

患者平素体健，月经规则。入院查体：心率 120次/分，体温正常，呼吸血压平稳，半卧位，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未及明显肿大；心肺听诊正常；腹部膨隆，无压痛反跳痛，肝、脾肋下未扪及，移动性浊音阳性，双下肢凹陷性水肿。妇科检查：子宫体触诊不满意，子宫后方及右侧附件区触及一大小约9cm不规则质硬包块，边界不清。辅助检查：生化检查：总蛋白 46.6g/L，白蛋白 26.6g/L，肌酐 670μmol/L，尿素氮 16.2mmol/L，血尿酸 928μmol/L，血钾 5.95mmol/L，血钙1.84 mmol/L，血磷 1.62 mmol/L。血清CA125 248.4u/ml。全腹CT示下腹部肠管肠壁增厚，肠系膜增厚粘连，大网膜、腹膜增厚明显，腹盆腔积液；两侧腹膜结节样增厚；两侧附件显示欠清。肺部CT、胃镜、肠镜检查均正常。腹水 CA125＞1000.0u/ml。腹水细胞学检查找到大量异型的淋巴样细胞，肿瘤难以除外。

入院后给予对症治疗，每日血液透析，但患者肌酐、尿素氮、血尿酸、血钾仍明显高于正常值。患者少尿或无尿，每日穿刺腹水缓解腹胀。为明确包块病理性质，制定进一步治疗方案，遂行“腹腔镜探查+大网膜活检术”，术中见大网膜、肠系膜、肠管、盆腹膜广泛增厚、肿胀，似脑回样改变，子宫双附件显示不清。盆腔包块实为增厚肿胀的大网膜。等待冰冻过程中，患者突然出现血压下降、心律失常、心跳骤停。抢救失败，患者死亡。血气分析示高血钾（9.6 mmol/L）、代谢性酸中毒。术中冰冻示小细胞恶性肿瘤，淋巴瘤待排。常规病理报告示大网膜小细胞恶性肿瘤，Burkitt淋巴瘤首先考虑。

2 讨论

本病例起病急，进展快，短时间内出现尿少、无尿、肾功能损害，伴有高尿酸血症、高钾血症、高磷血症及低钙血症，手术中猝死，最终病理诊断为大网膜小细胞恶性肿瘤，Burkitt淋巴瘤首先考虑。通过查阅文献，该病例符合TLS的诊断。TLS在1929年首先由一些学者在慢性白血病患者以及急性白血病伴高尿酸血症和肾衰患者中报道[1]。临床表现为恶心、呕吐、厌食、腹痛、腰痛、水肿、无尿，严重者昏睡、晕厥、癫痫发作、手足抽搐、心律紊乱、心跳骤停、呼吸衰竭，甚至猝死[2]。T L S是肿瘤治疗过程中出现的一类严重并发症，临床表现轻重不一，易被临床忽视；虽发生率低，但死亡率高。

2.1 TLS的诊断标准

目前多数学者采用Cairo和Bishop制定的TLS诊断标准[2]。将TLS分为实验室TLS（LTLS）和临床TLS(CTLS)。LTLS是指治疗开始3天前或7天后以下因素≥2个异常：①尿酸≥476μmol／L（或8mg/dl）或增高25％；②钾≥6.0mmol／L（或6mg/L）或增高25％；③磷 儿童≥2.1mmol／L 或成人≥1.45mmol／L或增高25％；④钙≤1.75mmol／L或降低25％。CTLS则定义为LTLS合并下列临床症状至少一项：肾功能损伤、心律失常、猝死、癫痫发作。而另有学者认为血肌酐存在个体差异，以肾小球滤过率作为诊断标准，更能反映肾功能的真实情况[3]。该患者入院时即存在肾功能衰竭，生化检查提示高尿酸（928μmol/L）、高血钾（5.95mmol/L）、高血磷（1.62 mmol/L）、低血钙（1.84 mmol/L），根据上述诊断标准，该患者诊断为临床TLS（CTLS）。

2.2 TLS的发病率

不同类型的肿瘤TLS发生率明显不同，与肿瘤的恶性程度、肿瘤负荷及对治疗的敏感性有关。文献报告TLS主要发生于血液系统恶性肿瘤，以Burkitt淋巴瘤最为常见[4]。该患者最后病理诊断为Burkitt淋巴瘤，为发生TLS高危患者。一项包括1791例晚期非霍奇金淋巴瘤患者的研究，TLS 的发生率是 4.4%，其中患有Burkitt淋巴瘤、急性B淋巴细胞白血病的患者TLS发生率（8.4%）更高。TLS也可发生于增殖速度快、对治疗敏感的实体瘤，如小细胞肺癌、乳腺癌、生殖细胞肿瘤、卵巢癌、外阴癌、子宫内膜癌、结直肠癌、胃癌、肝细胞癌等[5]。TLS病死率可高达1/3。

2.3 TLS的危险因素

化疗是引起TLS的首要因素。含铂类、足叶乙甙、胞嘧啶阿糖胞苷、紫杉醇的化疗及鞘内注射甲氨蝶呤均可引起TLS。放射治疗、免疫治疗、糖皮质激素、羟基脲、激素、手术治疗及靶向治疗等亦可引起TLS[6]。有研究表明取自发生TLS的Burkitt淋巴瘤患者的细胞系对地塞米松敏感，极小剂量的地塞米松即可诱导细胞系发生凋亡。该患者未接受任何化疗、放疗及免疫治疗，仅在一次血液透析时，血透医师曾使用5mg地塞米松，这可能在一定程度上加速了TLS的发生。此外本病例采用腹腔镜手术，除手术本身刺激外，二氧化碳气腹加剧机体酸中毒，酸碱失衡、电解质紊乱。

那些肿瘤细胞生长增值快、高肿瘤负荷（如>10cm的巨型肿瘤、全身广泛病变、外周血白细胞计数较高>25×109／L、LDH> 2倍正常上限值）、对治疗敏感的患者容易发生TLS。研究表明血清LDH可作为肿瘤细胞增殖快、肿瘤负荷大、对治疗敏感的一项重要指标，且血清LDH的下降，也是肿瘤溶解发生率下降和好转的一个明显标志。在治疗开始及完成前应密切注意患者血清LDH的变化[7]。

2.4 TLS的预防及治疗

由于TLS病死率较高，尽早发现、尽早治疗，会改善治疗的结果。根据临床经验推荐，对于高危的TLS患者，血清LDH、尿酸、血钠、钾、钙、磷、血肌酐、尿素氮需在化疗前3d 12h监测1次，以后每日监测1次。对于已发生TLS的患者，在发生TLS的第1个24h内需每6h监测1次生命体征（心率、血压、呼吸频率、尿量）、血电解质水平（钠、钾、钙、磷）、肾功能、血尿酸水平[8]。

常见的预防和治疗手段包括水化、碱化、降低尿酸、纠正电解质紊乱和血透等。

2.4.1 水化和碱化尿液 水化是预防和治疗TLS最基本的措施。水化能增加肾脏血流和肾小球滤过分数，通过肾小管清除析出的磷酸盐和尿酸盐。为减少TLS的发生，推荐在初始治疗前24-48h开始水化，一般每日输液量为3L/m2，维持尿量≥100mL/ m2/h；无尿路梗阻或血容量不足症状时，可使用利尿药。是否需要应用碳酸氢钠碱化尿液，目前多数学者认为除非有其他临床情况需要碱化尿液，不推荐使用碳酸氢钠预防和治疗TLS[2,9]，以免加重肾功能衰竭。相对而言，增加尿量对预防尿酸性肾病更安全有效[9]。

2.4.2 降低尿酸 文献报道TLS发生的一个主要原因是尿酸阻塞性肾病，因此减低尿酸产生是一个重要的治疗措施。尿酸是嘌呤分解代谢的最终产物，大量肿瘤细胞坏死后释放核酸，增加嘌呤分解代谢和血清尿酸水平，尿酸盐结晶沉积于肾脏远端小管，最终导致少尿和无尿。目前用于减低尿酸水平的药物主要有别嘌呤醇和拉布立酶（重组尿酸氧化酶）。

别嘌呤醇是黄嘌呤氧化酶的竞争性抑制剂，可抑制黄嘌呤和次黄嘌呤向尿酸转化[2,9]。但应用别嘌呤醇治疗TLS有其局限性。别嘌呤醇可以减少尿酸生成，但对已经生成的尿酸无作用；而且别嘌呤醇阻断核酸代谢后可造成黄嘌呤和次黄嘌呤堆积，因黄嘌呤在尿液中的溶解度低于尿酸，黄嘌呤结晶在肾小管沉积可导致急性梗阻性尿路病。

拉布立酶为一种重组尿酸氧化酶，能把尿酸氧化成水溶性代谢物质尿囊素，随尿液排出体外，降低尿酸水平，从而改善肾功能、减少透析，降低死亡率[10]。多项研究表明，与别嘌呤醇相比，单药拉布立酶对高尿酸血症的治疗效果更明显，起效更迅速，同时可避免别嘌呤醇治疗后黄嘌呤、次黄嘌呤堆积致尿路梗阻的危险。对于葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者、高铁血红蛋白血症患者，或患有其他可引起溶血性贫血的代谢性疾病的患者，应禁忌服用拉布立酶，可口服别嘌呤醇。

2.4.3 纠正电解质紊乱

高钾血症 高钾血症可导致心跳骤停、猝死，必须尽早处理。应用10%葡萄糖酸钙，高渗葡萄糖联合胰岛素，髓袢利尿剂，阳离子交换树脂均可降低血钾水平，但起效慢。

高磷血症和低钙血症 轻度的高磷血症、低钙血症一般无需特殊处理。应用氢氧化铝，高渗葡萄糖联合胰岛素对高磷血症有疗效。低钙血症有症状者才应补充钙剂，以防组织中钙盐沉积。

2.4.4 血液透析 如能及时发现和及早处理TLS，大部分患者不需要血液透析。但若出现严重的并发症，如严重的电解质紊乱、急性肾功能衰竭、尿毒症等，需要血液透析治疗。通过血液透析迅速改善代谢紊乱和容量负荷，控制尿毒症，改善肾脏功能，建议多次或每日进行血液透析治疗。

2.5 TLS的死因

多数患者死于高钾血症、高尿酸血症伴酸中毒、肾功能衰竭，亦有因高血钾致心脏骤停死亡，因心包积液心衰死亡，及死于脑出血、呼吸衰竭等。

综上所述，在临床中，TLS是易被忽视的临床症候群，应提高对TLS的认识，对发生TLS的高危因素及临床表现保持警觉，做到早期诊断、及时采取有效的治疗措施，防止出现危及生命的并发症。如治疗及时正确，大多数病人可获得治愈。对于病情复杂的病例，多与相关科室交流沟通，尽量避免误诊、漏诊。

参考文献：

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[2] Cairo MS, Bishop M.Tumour lysis syndrome: new therapeutic strategies and classification.Br J Haematol.2004, 127(1):3-11.

[3] Tosi P, Barosi G, Lazzaro C,et al.Consensus conference on the management of tumor lysis syndrome. Haematologica.2008, 93(12):1877-1885.

[4]Cohen LF, Balow JE, Magrath IT, et al. Acute tumor lysis syndrome. A review of 37 patients with Burkitt''s lymphoma.Am J Med. 1980, 68(4):486-491.

[5] Baeksgaard L, S?rensen JB.Acute tumor lysis syndrome in solid tumors--a case report and review of the literature.Cancer Chemother Pharmacol. 2003, 51(3):187-192.

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[7] Goldman SC, Holcenberg JS, Finklestein JZ, et al. A randomized comparison between rasburicase and allopurinol in children with lymphoma or leukemia at high risk for tumor lysis. Blood. 2001, 97(10):2998-3003.

[8] Malaguarnera G, Giordano M, Malaguarnera M. Rasburicase for the treatment of tumor lysis in hematological malignancies. Expert Rev Hematol. 2012, 5(1):27-38.

[9] Coiffier B，Altman A，Pui CH，et a1．Guidelines for the management of pediatric and adult tumor lysis syndrome：an evidence—based review[J]．J Clin Oncol, 2008, 26(16)：2767-2778．

[10] Bose P, Qubaiah O. A review of tumour lysis syndrome with targeted therapies and the role of rasburicase. J Clin Pharm Ther. 2011, 36(3):299-326.

作者簡介：

贺伟华 （1982-2），浙江大学医学院妇产科专业，硕士，住院医师，妇科肿瘤方向。

通讯作者：

肺癌乳腺转移1例并文献复习 篇7

1病例报道

患者女性，54岁，因"左肺癌化疗后1年，发现左乳包块20天"入院。患者于07年7月因左侧胸痛行胸片检查发现左侧大量胸腔积液，，查血CA125:279.1u/ml (正常值0-35u/ml）, CA199:150u/ml（正常值0-39u/ml）, CA50:32.5u/ml（正常值0-40u/ml）, 并在胸水找见大量腺癌细胞，行胸腔抽液，CT引导下经皮肺活检，病理示左肺腺癌。头颅CT，腹部CT及全身同位素骨扫描未见转移灶。于07年7月始予NP方案化疗四周期，07年12月复查胸部CT肺内病灶略有缩小，并予吉非替尼口服至入院时，期间行TP方案化疗一次，因不能耐受脱发未能坚持，而后随访。入院前20天患者自觉左侧胸痛向肩部放射，并发现左乳肿块，查胸部CT示肺癌胸膜及两肺转移，左侧胸腔包裹性积液，左侧乳腺肿块（1.9*3.8cm），纵隔及左腋窝淋巴结肿大，最大直径1.4cm。既往体健，家族史，个人史无特殊。入院时查体：BP115/70mmhg，精神尚可，左腋下扪及数枚肿大淋巴结，直径约1.2*1.4cm，质韧，活动度差，左乳10:00距乳头2cm触及4*4cm肿块，质硬，境界欠清，活动度差，有压痛，左中下肺呼吸音消失，余肺呼吸音清，未及干湿性啰音，HR76次/分，律齐，未及病理性杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩痛。查血CA125:265.1u/ml正常值0-35u/ml）, CA153:130.5u/ml（正常值0-25u/ml）, CA50:48.9u/ml（正常值0-40u/ml）, CEA:40.2 u/ml（正常值0-3.4u/ml）, 头颅MR, 腹部CT未见异常，08年6月行左乳癌改良根治术，术后病理示：（左乳）腺癌，乳头及基底部未见癌残留，腋窝淋巴结15枚见12枚癌转移，免疫组化示：ER (-) , PR (-) , Cerb-2 (3+) , nm23 (+) , Ki-67 (20%+) , GCDFP-15 (-) , TTF-1 (+) , 考虑为肺来源。

2讨论

原发性肺癌是一种常见的恶性肿瘤, 其发病率与死亡率逐年上升, 现已成为恶性肿瘤死亡率最高的肿瘤之一。肺癌的转移是临床治疗中的最大难题之一, 并影响着患者的预后。了解肺癌转移的一般规律对临床诊治方面有一定的指导意义。就肿瘤细胞生物学特性而言, 目前认为肺癌细胞的转移主要包括肺癌细胞离开原发灶、进入淋巴系统和血液系统, 远处生长等方面。在此过程中, 处处受肿瘤细胞和宿主环境等因素影响, 即使如此, 肺癌的转移率仍在30%左右[1]。

肺癌的远处转移常出现多处、多个脏器的播散, 预后不佳.转移有脏器的骨、脑、肝、腹腔淋巴结、肾上腺、胰腺和对侧肺等一般认为血行转移和组织学类型有关, 小细胞未分化癌与非小细胞肺癌比较, 有很高的远处转移率, 腺癌也有较高的潜在转移的特点。

肺癌的转移性能和其他恶性肿瘤不全相同，有着相同组织学类型、相同分期的肺癌患者，经相同方案治疗后，其转移程度仍然有很大的区别。随着近几年分子生物学研究的深入，对于肺癌的高转移及转移的器官选择性的机制有了进一步的理解。肺癌转移主要和以下几方面密切相关：

第一，与肺癌转移有关的调控基因

研究表明，至少有10余种癌基因可诱发癌细胞的转移潜能，如myc、ras、mos、raf、Bcl-2、src、erb-B2等。其中ras、Bcl-2研究较多。ras基因可使多种肿瘤细胞有诱导转移的活性。相对于癌基因来说，转移抑制基因的研究获得了较快的进展，并得到广泛的承认。比较明确的基因为nm23、KAI1、cd44等，与肺癌研究较多的是nm23和KAI1。

nm23被认为是一个新的具有转移抑制作用的基因。研究表明nm23 mRNA的表达与肺癌的分化、转移及病理分期有关，nm23在肺癌中起转移抑制基因的作用，它们的表达水平降低可能是肺癌转移的重要原因之一。

第二，趋化因子和粘附分子

Muller提出了肿瘤细胞利用趋化因子受体和趋化因子的特异性结合实现靶向性转移的理论。研究发现，不同的生物学轴在肿瘤转移中可能有不同的作用，CXCL12-CXCR4生物学轴引导肿瘤细胞通过血道向肺、肝、骨、脑转移有关，而CCL19/21-CCR7生物学轴与肿瘤细胞向淋巴结转移有关。肿瘤细胞的粘附性在肿瘤侵袭和转移中起着极为重要的作用，包括肿瘤细胞自身之间的连接、肿瘤细胞与其它类型的细胞、肿瘤细胞与所接触的血管内皮细胞及血管外器官的实质细胞分子粘附等。事实上肿瘤转移过程无不包含粘附和分离两方面。肿瘤侵袭的本质就是肿瘤细胞间粘附分子表达下降，导致癌组织松散容易脱落形成的。

第三，血管内皮生成因子及其受体

无论是原发肿瘤还是继发转移肿瘤在生长扩散过程中都依赖血管生成，大量证据证明肿瘤的生长和扩散转移与血管形成密切相关。肿瘤血管形成受多种调节因子影响，研究较多的就是血管内皮生成因子（VEGF）及其受体。VEGF能增加血管通透性，促进肿瘤血管形成，对肿瘤血管内皮细胞的增殖和迁移等发挥着重要作用。

肺癌转移过程复杂，牵涉到多个基因、蛋白、信号传导通路。趋化因子、血管内皮生成因子及其受体，粘附分子，MMP系统等都相互做用，参与了肺癌的转移，在目前研究中发现的一些蛋白和小分子化合物在未来都有可能成为治疗肺癌转移的一个潜在靶点，因此针对肺癌病人这些"靶基因"作一些详细的了解将非常有助于我们对肺癌转移的检测和预防。有研究发现CD44v6、IMVD、E-cad与NSCLC淋巴结转移关系密切, 在此基础上建立的预测概率模型, 对NSCLC淋巴结转移的预测准确率达81.1%。对NSCLC患者的血清、尿液及骨髓与肿瘤远处转移关系的研究结果[2,3]表明, 血清、尿液MMP-2及MMP-9和骨髓EMA阳性细胞与NSCLC远处转移有关。分析显示, 尿液MMP-2、骨髓EMA阳性细胞对NSCLC远处转移有显著效果。

因此对NSCLC进行IMVD、E-cad、VEGF、b-FGF、CD44v6、nm23、TIMP-2等免疫组化检测, 就具有了判断NSCLC转移倾向的价值, 有助于发现术后有转移倾向的高危人群, 以使其得到合理的综合治疗, 从而提高治疗效果并减少病死率。

当然, 针对一例病患作太多的分子生物学的检查有时不怎么现实。因此而详细询问病史, 认真体检, 完善检查对于发现病灶, 预防转移, 延长生命, 提高生活质量有着重要的意义。比如肺外表现如皮肤[4]、粘膜病变常为肺癌的最初症状, 据Clausen报道有33%的病例口腔转移肿瘤早于原发灶发现, 值得高度注意[5]。

本病例为肺腺癌转移至乳腺, 入院前曾诊断为左肺腺癌, 经头部CT、腹部CT及全身同位素骨扫描未见转移灶, 常见转移部位如肝、骨、脑等未见转移而首先出现乳腺转移, 实属罕见，体现了肺腺癌较早较远转移的特点。本组病例提示对于原发肺腺癌的治疗, 在对肺癌治疗的时候也应充分考虑转移的可能。应密切结合病史查体以免误诊, 延误治疗时机。

参考文献

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小儿神经梅毒1例并文献复习 篇8

1 病例介绍

患者, 女, 14岁, 因“头痛恶心10余天, 加重伴失语、左上肢瘫痪4 d”入院。查体:体温36.9℃, 脉搏80次/min, 呼吸19次/min, 血压107/71 mm Hg。发育正常, 营养中等, 神志清楚, 查体欠合做, 失语, 左侧鼻唇沟浅, 口角偏右, 伸舌左偏, 左上肢肌力0级, 左下肢肌力4级, 右侧肢体肌力正常。详细见本院急诊CT/MRI (图1-A、B、C、D) :右侧额叶病变:胶质瘤可能。实验室检查:血常规正常, 电解质正常;鉴于患儿颅高压明显, 中线移位, 科内讨论有手术指征, 拟行手术治疗。但是当天检验回报:血液梅毒快速血浆反应素试验 (RPR) (+) , 滴度1:64, 梅毒螺旋体特异性抗体 (TPHA) (+) 。后行脑脊液检查:无色透明, 潘氏试验阴性, 白细胞:12×106/L, 多核:13%, 单核:87%, 氯化物:117 mmol/L, 糖:2.7 mmol/L, 蛋白:380 mg/L, 脑脊液快速血浆反应素试验阳性 (1:8) , 梅毒螺旋体血凝试验阳性。再次追问病史, 诉2年前有对侧肢体有偏瘫病史, 曾于昆明市某医院住院诊治, 查阅既往检查资料, 发现2年前患儿头颅CT/MRI (图1-E、F、G、H) :左侧脑室旁病灶, 血液脑脊液当时即曾经送云南省CDC检查:血液梅毒快速血浆反应素试验 (RPR) (+) , 滴度1:40, 梅毒螺旋体特异性抗体 (TPHA) (+) 。当时出院时建议继续驱梅治疗, 但是患儿家人见症状好转, 未执行医嘱。诊断为脑实质性神经梅毒, 给予头孢曲松、激素及脱水改善循环等治疗后, 失语情况好转, 左上肢肌力恢复至1~2级, 建议出院转当地继续驱梅治疗。

注:图1-A入院后急诊CT稍低密度占位;图1-B入院后MRIT2高信号;图1-C MRI增强环状强化;图1-D MRIflair高信号;图1-E 2年前发病时CT病灶低信号;图1-F 2年前增强CT稍环状强化;图1-G 2年前MRIT1高信号;图1-H 2年前MRIT2高信号

2 讨论

梅毒在临床男性科中比较常见, 是一种性传播疾病, 它由梅毒螺旋体引起, 近些年该病的发病率在国内有增高的趋势[1]。当病毒侵犯到神经系统时会引起神经梅毒, 该病证能在感染梅毒的任何阶段发生, 可以侵犯到大脑、脑膜、脊髓及血管等组织, 在临床上出现相应的多种症状, 在本病的诊断上要注意和脑膜炎、病毒性脑炎、脑梗死、脑胶质瘤及脑转移瘤等相鉴别。神经梅毒在梅毒疾病中的发病率一般占到4%~10%, 有4~7年的潜伏期[2]。按照病毒侵犯的部位及相应临床症状该病可分为间质型、实质型、无症状型和混合型, 间质型是其中发病率最高的一种, 该类型会出现脑膜炎, 脑血管周围间隙变大, 出现淋巴细胞浸润。它又分Heubner和Nissel两种亚型, Heubner型主要侵犯大中动脉, 血管内膜纤维增生, 官腔变窄, 继而出现扩张;Nissel型主要侵犯脑部小血管, 引起血管闭塞, 继而发生缺血性脑梗死。实质型主要是大脑皮层小血管受到淋巴细胞及浆细胞的浸润, 产生炎性反应, 神经元发生脱失, 胶质细胞增生, 皮质发生萎缩, 受侵犯的部位还会出现炎性肉芽肿样改变[3]。该类型损害到小血管, 引起病灶周围水肿, 升高颅压, 患者在临床上会出现头晕、头痛、恶心、呕吐等症状。混合型是病变同时涉及间质及实质。有的神经梅毒患者可不出现临床症状或体征, 为无症状型。本例为实质型神经梅毒。本例患儿家属刻意隐瞒病史, 而头颅MRI/CT检查缺乏特异性表现, 与肿瘤性病变鉴别困难, 给入院时诊断带来一些困扰, 目前, 梅毒在临床上的发病率较高, 一旦发现有神经系统损害的症状时, 要考虑到是不是神经梅毒, 小儿也不要排除在外, 要详细地询问患者的病史, 还要做梅毒的相关的检查, 必要的情况下可以进行组织活检来辅助确诊。患者一旦确诊为该病, 必须足量规范地进行驱梅治疗, 避免治疗不彻底而反复发作致严重神经系统损害, 甚至最终需要手术治疗。

参考文献

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胃异位胰腺1例报道并文献复习 篇9

患者,女,20岁,以上腹部不适4年,加重伴嗳气3月为主诉于2007年11月29日入院。患者既往病程中间断服用三九胃泰、胃苏颗粒等药物治疗,效果一般。查体示营养中等,腹肌软,脐上腹部有深压痛,未及包块,电子胃镜检查示胃体下部小弯侧见一黏膜下隆起,约2.0cm×1.5cm,表面光滑,中央可见0.2cm×0.2cm糜烂,质中,未见溃疡及出血。电子胃镜下活检病理报告示:黏膜下慢性炎,局灶间质水肿。上腹部CT平扫+增强示胃小弯侧可见一局限性半圆形向腔内隆起肿块,2.0cm×1.8cm×1.5cm,增强后均匀强化。实验室检查示血常规、肝肾功能及空腹血糖均正常。入院后2d拟胃良性肿瘤在全麻插管下行剖腹探查术,术中见胰腺位于正常位置,未见异常,在胃小弯扪及约2.0cm的扁平状结节,质地中等,胃浆膜正常,先将肿块及部分胃壁一同切除,见黏膜面中央有一小凹性糜烂,切开标本在胃黏膜下见有淡黄色的似脂肪样组织,界限清楚,立即做快速冰冻切片检查,见半球形结节,位于黏膜下向胃腔突出,表面黏膜光滑,结节中央呈脐形凹陷,切面黄白色,由胰腺腺泡和导管构成,报告为胃异位胰腺组织。

2讨论

2.1异位胰腺的发生与临床意义正常解剖部位以外的胰腺组织称为异位胰腺,亦称为迷走胰腺,是一种罕见的先天性疾病[1]。其确切的发病机制目前尚不清楚,可能的机制有:(1)胰腺胚胎发育异常;(2)胰腺发育过程中信号调节异常。Horgan的移位学说认为是胚胎背侧胰始基随原肠上段旋转过程中,个别始基保留在原肠内纵行生长,与不同器官接触附着,并被带走移位发育而成异位胰腺。文献报道异位胰腺尸检发现率是0.5%～5.6%,腹部手术发现率是0.2%～0.5%,可发生于任何年龄。异位胰腺可发生于任何脏器,文献报道70%出现在上消化道,最常见的部位是十二指肠、胃,空肠次之,Meckel憩室内亦好发,其他少见部位有肺、食管、胆总管、胆囊、脾、纵隔、直肠、大网膜、肠系膜。发生于胃部异位胰腺的50%以上位于远侧半胃,主要在胃前、后壁和大弯侧,位于幽门前区者胃窦部稍多。临床上可有嗳气、上腹隐痛、胀痛、灼热感等症状,个别有黑便或贫血[2]。

2.2异位胰腺的临床表现与诊断要点异位胰腺同原位胰腺一样,可发生胰腺的所有疾病(炎症、溃疡、癌变等)。异位胰腺因其生长部位、肿物大小、功能状况及病变发展程度也可以表现出多种临床症状:(1)终身无症状,仅在手术或尸检中被意外发现。(2)仅表现为消化道一般症状,如腹痛、腹胀、恶心、呕吐、消化不良等。(3)异位胰腺可引起消化道出血,表现为呕血和(或)黑便。异位胰腺引起周围组织炎症、溃疡,并进一步侵蚀周围胃肠道黏膜组织,引起出血。(4)肠梗阻或胆道梗阻性黄疸。异位胰腺体积增大,压迫阻塞所在器官或组织引起梗阻性症状。幽门前区的异位胰腺可引起幽门梗阻症状[3]。徐定芳等[4]报道过2例胆总管下端异位胰腺致梗阻性黄疽。(5)异位胰腺的胰岛细胞瘤,可以造成血糖过低或胰岛素过高症,约2%的胰岛素瘤来自异位胰腺。(6)异位胰腺癌变。文献报道异位胰腺比正常胰腺组织更易癌变[3]。异位胰腺缺乏典型的临床症状,病变部位隐蔽,肿块体积小,常规检查很难发现,并且无特异的诊断方法。本例患者仅表现为一般消化道症状。X线钡餐造影、超声及CT检查多易误诊为溃疡、良性肿瘤或胃癌[5]。异位胰腺的内镜下特点有:(1)病灶好发于胃窦及幽门前,亦可见于其他部位,本例患者发生在胃体小弯侧;(2)病灶呈半球形或圆锥状隆起小结节,多为单发,少数为多发;(3)结节顶部中央可见深凹的脐样小凹陷,此为腺导管开口,是本病的特征,本例患者符合此特征;(4)结节表面黏膜色泽正常或稍红,有时病灶附件可伴有糜烂、溃疡等。此外对较大的异位胰腺行内镜下插管造影,可显示腺导管及腺泡,对诊断甚有帮助。由于异位胰腺多起源于黏膜下,常规活检深度难以获取理想组织,采用同一位置多次挖掘式活检可能获取少量胰腺组织,从而提高内镜下组织活检确诊率,部分异位胰腺经内镜活检无法获取胰腺组织,而单凭表面形态难以与其他黏膜下肿瘤鉴别。超声内镜或内镜下超声探头对异位胰腺的诊断及其他黏膜下肿瘤的鉴别具有重要作用[7]。

2.3异位胰腺的治疗异位胰腺可发生囊形变、坏死、引起黏膜脱垂、甚至恶变可能,此外异位胰腺也可发生胰岛细胞增殖症,出现严重的高胰岛素性低血糖症状,故主张异位胰腺不论有无症状均应手术治疗.胃异位胰腺的治疗包括行传统手术和胃镜下电凝切除。术前内镜超声检查有助于手术方法的选择,对于未累及肌层及浆膜层、肿瘤大小<2cm者可于内镜下行高频电切除,此法直视下操作,创伤小,并发症少。如果显示异位胰腺累及肌层或浆膜层,内镜下则难以完全切除或切除过深导致穿孔概率会明显增大,这种情况下选择手术切除为宜。手术方式视异位胰腺的位置、大小、病变程度而定.对于良性病变者以局部切除为宜,术中应常规行快速冰冻病理切片检查,以明确诊断,避免行不必要的扩大手术。对于有恶变趋向或恶变者,应行扩大切除,必要时行根治性切除术。

关键词：异位胰腺,胃

参考文献

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麻痹性痴呆1例报道并文献复习 篇10

1临床资料

患者男性, 59岁。“步态异常1年, 精神症状4天为主诉”入院。1年前出现步态异常, 小步, 无震颤, 诊断“帕金森氏病”、“帕金森叠加综合征”, 服用美多巴0.25/次, 每日3次, 2个月后病情无改善;服用息宁1片, 症状略有改善。服用药物4个月后出现精神行为异常, 主要表现自言自语, 明显记忆力下降, 入院4d前少食, 恐惧, 打人, 骂人, 1d前出现尿潴留。无发热, 无意识障碍, 无抽搐, 肢体无瘫痪。查体:体温36.6℃, 律齐, 呼吸19次/分, 血压145/85mm Hg, 双侧桡动脉波动对称;全身淋巴结未触及肿大, 双下肢及背部大量钱币状丘疹, 色粉红, 突出于皮肤表面, 上覆皮屑。心率75次/分, 律齐, 无杂音, 腹平软, 无压痛, 肝脾肋下未及, 双下肢无浮肿, 生殖器无破溃、结节。神经系统查体欠合作, 有时答非所问;记忆力、定向力、注意力下降, 反应迟钝;思维散漫, 被害妄想, 言语幻听, 有评论性及命令性幻听, 被监视感及被控制感;情感不协调, 易激惹, 恐惧;社会功能下降。四肢肌张力增高、肌力5级, 双上肢无震颤, 指鼻试验较准确, 双下肢跟膝胫试验不合作。步态不协调、小步, 行走不稳。颈软, kenig征 (-) , 布氏征 (-) 。TCR (++, ++) , BCR (++, ++) , PSR (++, ++) , Babinski (+, +) 。既往饮酒史30年, 6~8两/d, “银屑病”史30年。入院时辅助检查:长谷川痴呆量表评分4分。血常规:白细胞10.73×109/L, 中性粒细胞83.11%;肝功:直接胆红素9.7μmol/L, 血钾2.94mmol/L, 血钠134.9mmol/L, 血氯94.6mmol/L;尿酸563.0mmol/L, 同型半胱氨酸15.72mmol/L, 血沉78mm/h;肾功正常, 甲功, 免疫球蛋白及补体正常。颅脑MRI示双侧基底节区、左侧颞叶皮层下可见小斑片状长T1T2信号, FLAIR呈高信号, 双侧侧脑室旁可见少许条状长T2信号, 脑沟裂池增宽加深, 双侧颞叶萎缩。脑电图各区以散在中等波幅5~6C/Sθ波为主, 广泛轻度异常。血清人类免疫缺陷病毒 (HIV) 抗体阴性;血清梅毒螺旋体凝集试验TRUST阳性;TRUST稀释定量阳性1︰32, (RPR) 1︰3.645。脑脊液外观无色透明, 压力:65cm H2O, 细胞总数70×106/L, 白细胞50×106/L, 淋巴0.98, 分叶核0.02, 蛋白0.99g/L, 糖及氯化物正常。快速血浆反应素试验 (RPR) 1ı10.931, TRUST阳性, TRUST稀释定量阳性1︰8。真菌、细菌及结核菌涂片阴性, 真菌、细菌培养阴性。诊断为TP三期, GPI。给予青霉素2400万U静脉滴注, 每4小时1次, 治疗2周病情明显好转.继之苄星青霉素G240万U肌肉注射, 每周1次, 共3次。病情明显好转, 问话基本能准确回答。情绪较平稳, 生活基本能料理, 复查长谷川痴呆量表评分16分。血清TRUST稀释定量阳性1︰16。

2讨论

近20年来神经梅毒的发病率明显增高, 其可以发生在梅毒感染的各期, 根据病理改变部位分为3型[1]:无症状型, 间质型 (脑膜及脑血管型) , 实质型 (脊髓痨和麻痹性痴呆) 神经梅毒。各型的潜伏期有所不同。分别为原发感染后的数月、5~10年、10~20年。在我国, 脑血管型梅毒及麻痹性痴呆是神经梅毒的常见类型[2]。

美国2010年神经梅毒诊断标准[3]:1项梅毒血清学试验阳性和CSFVDRL试验阳性, 非螺旋体抗原血清试验阳性;脑脊液检查包括脑脊液细胞计数 (白细胞>5/m L) 或蛋白测定异常或VDRL阳性或伴有神经系统相关症状和体征。

麻痹性痴呆是实质性神经梅毒的一种, 是由苍白密螺旋体侵犯软脑膜及脑实质所致的持续感染。梅毒感染最终发展为麻痹性痴呆者仅占5%~10%, 潜伏期2~30年, 但大多在初期感染后10~15年发病, 男性多于女性。神经梅毒的发病是螺旋体活力和宿主免疫力之间的相互作用的结果, 男女之比约为6︰1, 不规则治疗的患者病情发展要比未接受过治疗的患者早4年多[4]。主要的精神表现为智能障碍、个性改变、痴呆、夸大妄想、欣快, 部分表现为抑郁;神经系统表现为癫痫发作和卒中样发作;此外, 还可以出现阿罗瞳孔和视神经萎缩以及面、舌、唇、手指震颤, 随着病情恶化, 痴呆日益明显, 大小便及日常生活不能自理, 从发病到死亡为数月数年。

该患者为中年男性, 病例特点如下:①病史:患者否认冶游史、输血史等病史, 因患者为中年男性, 既往可疑银屑病史, 皮肤常存在破损, 患者常洗盆浴, 考虑有可能间接感染梅毒, 皮肤可见双下肢及背部大量钱币状丘疹, 色粉红, 突出于皮肤表面, 上覆皮屑, 可疑梅毒疹。②临床症状:起病缓慢, 以肌张力障碍及步态异常为首发症状, 逐渐出现智能及精神障碍, 表现为有时答非所问, 记忆力、定向力、注意力下降, 反应迟钝;思维散漫, 被害妄想, 言语幻听, 有评论性及命令性幻听, 被监视感及被控制感;情感不协调, 易激惹, 恐惧;社会功能下降;③查体:四肢肌张力增高、肌力5级, Babinski (+, +) , 长谷川痴呆量表评分4分;④颅脑MRI示双侧基底节区、左侧颞叶皮层下可见小斑片状长T1、长T2信号, FLAIR呈高信号, 双侧侧脑室旁可见少许条状长T2信号, 脑沟裂池增宽加深, 双侧颞叶萎缩, 无特异性;⑤脑电图各区广泛的低一中幅慢波, 提示弥漫性脑损害;⑥血清人类免疫缺陷病毒 (HIV) 抗体阴性;血清及脑脊液梅毒螺旋体凝集试验TRUST阳性;TRUST稀释定量增高, RPR增高, 脑脊液常规检查中白细胞计数和蛋白含量增加, 提示中枢神经系统感染;根据美国2010年神经梅毒诊断标准, 符合确诊病例。该患者诊断为神经梅毒实质型, 麻痹性痴呆。患者主要症状是精神异常及痴呆, 无局灶神经功能缺失症状, 如瘫痪、构音障碍等, 最易被误诊为酒精性脑病、病毒性脑炎、血管性痴呆、额颞痴呆、躁郁症等疾病, 血清和CSF梅毒筛查试验可确定诊断。

目前青霉素仍是治疗GPI的首选药物, 早期治疗预后尚可, 晚期即使治疗彻底, 症状和体征也难以完全恢复, 因此早期诊断和治疗非常重要。目前推荐大剂量水剂青霉素G治疗 (1800万~2400万U/d) , 每4小时300万~400万U静脉滴注, 或持续静脉滴注, 连续10~14d, 继之苄星青霉素G240万U, 肌内注射[3,5], 每周1次, 共3次。本组资料显示大剂量水剂青霉素治疗2周后, 近期疗效显著, 显示水剂青霉素治疗的有效性, 继之苄星青霉素G240万U肌内注射, 每周1次, 3次后, 复查TRUST稀释定量比值下降为1︰16, 复查长谷川痴呆量表评分明显增高为16分, 证实治疗有效。

青霉素对无症状神经梅毒和梅毒性脑膜炎治疗效果最好, 能阻止其向实质性神经梅毒的进展, 亦能阻止实质性神经梅毒的进一步恶化。而对于无症状性神经梅毒, CSF检测是评价疗效的唯一方法。CSF细胞计数与神经梅毒的活动性高度相关, 是检测疗效的最敏感指标。神经梅毒要随访检查脑脊液, 每半年1次, 直至脑脊液完全转为正常。在治疗后每6个月进行脑脊液检查评价疗效。治疗后6个月脑脊液细胞数无下降或治疗后2年脑脊液细胞数未转到完全正常, 予重复治疗直到CSF转成正常[5]。

综上所述, 早期诊断和早期治疗才是降低神经梅毒病死率和致残率的方法。神经梅毒发病率虽逐年增高, 但因其仍较少见, 临床医师诊疗机会少, 加之临床表现具有多样性, 神经梅毒在不同病理阶段累及不同的部位, 故其影像学表现多样[6,7,8]。本组患者神经梅毒影像学无特异改变, 不能为其确诊提供直接依据。多数患者不能提供梅毒病史, 造成梅毒的诊断困难[9]。神经梅毒的临床表现多样, 影像学改变没有特异性, 遇到中枢神经系统感染、脊髓及脑实质损害等, 不能用其他疾病解释者, 应常规进行梅毒血清学及脑脊液检查, 以避免漏诊、误诊, 及时治疗。诊断应主要依靠CSF检查并进行综合分析。梅毒血清学和CSF梅毒螺旋体抗体检查是诊断神经梅毒的重要依据。

参考文献

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