经阴道超声诊断价值

经阴道超声诊断价值（精选十篇）

经阴道超声诊断价值 篇1

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本院2010年5月~2012年12月经阴道超声检查确诊为宫外孕患者72例, 年龄19~45岁, 平均年龄32岁;停经37~72 d, 人绒毛膜促性腺激素 (HCG) 阳性66例, 弱阳性4例, 血β-HCG浓度高, 测值达207~5680 m IU/ml。其中59例腹痛伴不规则阴道流血, 8例宫腔内放置节育器。

1.2 方法

采用PHLIP iu22型彩色多普勒超声诊断仪, 经阴道探头频率5~9 MHz。患者排空尿后取膀胱截石位, 在探头表面上涂耦合剂后套上避孕套, 轻柔地插入阴道后穹窿, 多个角度和切面观察子宫, 观察宫腔内有无孕囊声像, 并观察双侧卵巢情况, 盆腔有无积液。如果附件区有包块, 应细致观察包块的大小、形态, 与周边关系、内部结构以及血流分布。必要时将患者臀部抬高同时轻压患者两侧下腹部, 可避免漏掉子宫后上方宫外孕病灶。

2 结果

72例经阴道超声诊断宫外孕患者, 69例经手术和病理证实, 超声诊断符合率达95.8%, 其中2例卵巢妊娠, 43例输卵管壶腹部妊娠, 15例峡部, 5例间质部, 4例伞端, 全部病例经阴道超声均检出附件区包块。输卵管出血、附件炎性包块和黄体破裂各1例被误诊。33例发生在右侧附件区, 36例左侧附件区。有10例在妊娠囊内可见胚胎光团、原始心血管搏动及卵黄囊声像, 合并宫腔少量积液者10例, 合并盆腔积液者50例。于包块的同侧或对侧检出卵巢内妊娠黄体25例, 其中有6例初诊阴道超声检查时宫内宫外均未见孕囊及明显包块, 但血HCG浓度测值测定逐渐上升, 临床疑似宫外孕, 嘱患者1周后复查, 经阴道超声发现宫内无孕囊而附件区有包块, 其中23例包块内可见孕囊, 12例可见胎心搏动。

3 讨论

3.1 宫外孕发病多与输卵管炎症、不全梗阻有关。宫外孕发生率约0.5%~1%, 95%发生于输卵管[2]。因为输卵管管壁薄弱, 管腔狭小, 孕卵着床输卵管后难以支撑胚胎的生长发育, 引起输卵管妊娠的流产或破裂[3]。因为输卵管缺少完整蜕膜, 当孕囊种植后, 其绒毛通过蛋白分解酶的破坏作用, 直接种植输卵管管壁肌层, 导致微血管破裂出血, 如不及时诊治, 破裂后可导致大出血及休克, 危及生命。

3.2 宫外孕最具特征性的声像图为输卵管环状包块[4], 宫外孕的超声特点是子宫轻度增大或基本正常, 内膜回声增强增厚, 宫腔内探不到孕囊声像, 部分可见宫腔内部假孕囊光环。但是, 临床上大部分宫外孕破裂、出血, 从而形成混合性的包块, 内部可见团状及絮状强回声及不规则液性暗区, 内部出现很杂乱回声, 在临床上医师必须详细询问患者临床症状、有无停经史, 结合HCG检测等, 才能减少漏诊和误诊。临床上将宫外孕分为未破裂型和破裂型。 (1) 未破裂型:此时胚胎形态完整, 盆腔内无明显游离暗区回声, 此时若能在肿块内观察到孕囊以及胎芽和胎心搏动, 就能明确诊断。彩色多普勒显示胎囊着床处丰富的血流信号, 可呈环状环绕胎囊。若包块沿着输卵管走形, 呈腊肠样或杵状, 其内部呈不均质高回声和液性暗区, 并可探及胎囊状结构, 属于输卵管流产型。 (2) 破裂型:如果孕囊持续长大, 对管腔压力也进一步增加, 绒毛对输卵管进一步侵蚀, 直到输卵管破裂出血, 此时破口周边出现强弱不等、边界不清、分别杂乱不均的包块, 即为破裂型。此时的超声表现为子宫形态饱满, 子宫内膜增厚, 附件区探及不均质的混合型包块, 内部结构极为杂乱, 形态不规则, 边界不清, 强弱不等, 内部回声不均质。少量出血时, 仅子宫直肠窝有积液, 大量出血时, 平卧位肝肾间隙以及腹腔盆腔均可见无回声区。另外有少数宫外孕流产或破裂后形成的包块, 长时间滞留在盆腔, 部分吸收、机化、粘连, 内部出现片状强回声, 其周边界不太清晰, 称为陈旧性宫外孕, 因为此种病变时间久, 无明显特异性, 常被误诊。

3.3 经阴道超声误诊原因分析:本研究有3例误诊, 误认为妊娠囊的胚胎发育不良, 同时受孕卵着床位置、胚胎生长及出血情况, 再加上周围组织粘连及炎性反应等干扰, 导致阴道超声缺乏典型双环环状结构、卵黄囊、胎心搏动等特征, 只观察到附件包块, 一定要和卵巢囊肿蒂扭转、阑尾周围脓肿、卵巢黄体破裂以及宫内妊娠流产相鉴别。卵巢囊肿蒂扭转无停经史, 尿HCG试验阴性, 在急腹痛病例, 鉴别有难度, 要密切观察病情, 间隔1~2 h重复检查, 动态观察子宫直肠窝积液量有无增加, 及时明确诊断。阑尾周围脓肿时患者有转移性右下腹痛病史, 发热, 血象白细胞及中性分类增加, 于右髂窝探及混合性包块, 腹盆腔出现不规则暗区, 出现腹部压痛和反跳痛。炎性包块附件区可见不均质包块回声, 边界清晰, 经抗炎治疗后, 包块明显缩小。黄体破裂, 临床无停经史, 尿HCG试验阴性, 多无阴道流血, 仅可于盆腔内探及液性暗区。与宫内妊娠流产鉴别;超声检查显示宫内存在妊娠囊, 如胚胎尚存活, 可见胎心搏动, 容易诊断;当完全流产时, 宫内探不到孕囊, 很难诊断, 这时仔细观察盆腔有无肿块及液性暗区, 大部分能同宫内妊娠流产区别。

3.4 阴道超声具有较高的分辨率, 探头仅靠宫颈和阴道穹窿, 图像分辨力及清晰度高, 而且不受肥胖、皮肤瘢痕以及肠道内气体干扰, 不需要膀胱充盈, 且比经腹部超声对宫外孕的诊断更早、更为准确。

总之, 经阴道超声为无创伤检查, 可重复进行, 能早期诊断宫外孕, 降低该病的病死率。还能结合患者临床症状及血β-HCG的动态监测, 为药物保守治疗提供客观、准确的追踪指标。因此, 经阴道超声检查在宫外孕的诊断和治疗方面均具有重要的临床价值。

摘要：目的 探讨经阴道超声诊断宫外孕的价值。方法 回顾性分析72例经阴道超声诊断为宫外孕患者的临床资料, 并与手术结果进行对照。结果 手术诊断宫外孕69例, 黄体破裂、炎性包块及输卵管出血各1例超声诊断为宫外孕, 超声诊断符合率达95.8%。结论 经阴道超声对宫外孕及时准确的诊断有重要价值。

关键词：异位妊娠,阴道超声,诊断价值

参考文献

[1]苏应宽, 徐增祥, 江森.新编实用妇科学.济南:山东科学技术出版社, 2005:126.

[2]贾译清.临床超声鉴别诊断学.江苏:江苏科学出版社, 1996:781.

[3]草海根, 王金锐.实用腹部超声诊断学.第2版.北京:人民卫生出版社, 2007:428-429.

经阴道超声诊断早期异位妊娠的价值 篇2

方法 嘱患者排尿后，进行TVS检查，仔细观察子宫、双附件区及盆腔情况，并进行有关测量及存储图像。结果 209例TVS诊断早期异位妊娠者，经手术后病理证实符合198例，诊断符合率为94.7%，误诊11例，误诊率为5.3%。结论 TVS诊断早期异位妊娠符合率高，具有重要的临床应用价值。

【关键词】 经阴道超声；异位妊娠；价值

文章编号：1003-1383(2011)03-0295-02 中图分类号：R 714.220.445.1 文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.03.018

异位妊娠是妇产科急腹症之一，可发生于任何生育年龄的妇女，早期诊断及治疗是减少患者出血，保留患者生育功能的关键。本文对我院2007年1月～2010年12月间TVS诊断为早期异位妊娠的209例患者的声像图特征进行回顾性分析，并与手术后病理结果进行对照，报告如下。

资料与方法

1.一般资料 本组209例，年龄18～46岁，平均28岁，有明确停经史178例（停经29～50天），有月经紊乱史31例，有异位妊娠史18例，有放置有节育器史9例，尿HCG均呈阳性或弱阳性。

2.方法 仪器采用开立SSI-6000型及西门子ACUSONX300型彩色超声诊断仪，探头频率分别为5.0～9.0 MHz和4.0～9.0 MHz。嘱患者排尿后，取膀胱截石位，探头顶端涂上耦合剂，外套无菌避孕套，将探头放入阴道穹窿部，从多个角度扫查，必要时垫高臀部及用手挤压下腹部，仔细观察子宫大小、内膜厚度、双附件区有无包块，了解包块位置、大小、形态、边界、内部回声及血流情况等，并仔细寻找附件区有无妊娠囊，囊内有无胚芽及原始心管搏动，有无盆腔积液，并进行有关测量及存储图像。

结果

1.早期异位妊娠的检出情况 本组209例中，手术后病理证实符合早期异位妊娠198例，诊断符合率为94.7%，其中输卵管妊娠195例(占98.5%，其中宫内外同时妊娠1例)，宫角妊娠2例，卵巢妊娠1例。有16例为第2次异位妊娠，有2例为第3次异位妊娠，有9例放置节育器者合并异位妊娠。本组中11例TVS检查发现附件区包块及少量盆腔积液，超声提示早期异位妊娠可疑，经手术后病理证实10例为黄体囊肿破裂，1例为药物流产后盆腔炎性包块，超声误诊11例，误诊率为5.3%。

2.早期异位妊娠声像图特征 二维超声声像图主要表现为子宫增大或正常，子宫内膜增厚，宫腔内未见妊娠囊或偶见假妊娠囊，附件区见异常包块回声。198例附件区包块中最大38 mm×36 mm，最小7 mm×6 mm,其声像图表现大致分4种类型：①囊实混合性包块(67例占33.8%)：附件区包块形态不规则，边界模糊不清，内部呈实质性和不规则液性混合性回声，内部回声较紊乱。②实质性包块(48例占24.2%)：附件区包块形态欠规则，边界清，呈强或等回声(与卵巢回声对比)，内部回声不均匀。③Donut征(47例占23.7%)：附件区强回声环状结构内见一个小无回声区，壁较厚。④妊娠囊样包块(36例占18.2%)：附件区见完整妊娠囊回声，见胚芽或卵黄囊，可见原始心管搏动。彩色多普勒血流显像(CDFI)：胚芽内见闪烁点状血流信号。

讨论

1.早期异位妊娠的诊断 异位妊娠(俗称宫外孕)是指受精卵在子宫腔以外的器官或组织中着床发育，发生率占妊娠的0.5%～1.0%，其中95%为输卵管妊娠，近年来发生率有逐年升高趋势［1］。早期异位妊娠是指受精卵种植在子宫以外部位尚未破裂，患者除有停经或阴道不规则流血史外，无明显其它症状和体征。此时附件区包块较小或仅表现为输卵管增粗，尚未形成包块，经腹部超声及妇科检查很难发现，而TVS具有高分辨率，贴近病变组织，不受肥胖、肠气干扰，不用憋尿等优点，能清晰显示子宫、附件与包块的位置关系。本组早期异位妊娠诊断符合率为94.7%，与杨昕等人［2］报道的TVS早期异位妊娠附件包块及妊娠囊检出率为97.01%相近。典型的早期异位妊娠超声诊断不难，有明确停经史，HCG增高，宫腔内未见妊娠囊，附件区有异常包块，均可考虑早期异位妊娠的可能，特别是附件区有妊娠囊样包块，见胚芽或卵黄囊，可见原始心管搏动，CDFI显示胚芽内见闪烁点状血流信号，此时早期异位妊娠的诊断是可以确定的。而对那些HCG增高，经腹及TVS检查未发现附件区包块的患者，可短时期内重复进行TVS检查，尽早作出异位妊娠的诊断，为临床早期治疗提供可靠的影像学诊断依据。

2.误诊原因 本组10例黄体囊肿破裂误诊为早期异位妊娠，主要是对黄体囊肿破裂的认识经验不足，黄体囊肿超声声像图表现各异，特别是黄体血肿期囊壁较厚且不规则，中间有液性暗区，与早期异位妊娠包块呈“Donut征”时相似，极易误诊。鉴别点是TVS可见黄体囊肿位于卵巢内，CDFI显示黄体周边见环状或半环状血流信号，而早期异位妊娠包块呈“Donut征”时，包块多位于卵巢外多偏内侧，CDFI显示包块周边无彩色血流环绕。另有1例盆腔炎性包块误诊为早期异位妊娠，主要是因患者药流病史不清，药流前未确定是宫内妊娠，药流后阴道流血不止，HCG仍弱阳性，TVS附件区见囊实混合性包块，因此造成误诊。其鉴别点是盆腔炎性包块消炎治疗后包块缩小或消失，复查HCG阴性。刘乔建等［3］建议对一些不典型的未破裂异位妊娠包块，应注意结合临床资料，应用彩色多普勒超声，同卵巢囊肿、黄体破裂、卵巢畸胎瘤、输卵管炎及盆腔其它包块回声相鉴别。

3.检查时注意事项①宫内早孕合并输卵管妊娠的发生率佷低为1/30 000［4］，但操作者在检出宫内妊娠囊后，仍要仔细检查附件情况，避免异位妊娠漏诊发生。②带有宫内节育器的患者，若有停经及腹痛均应注意双附件区有无包块，结合临床资料做出诊断。③患者需药流或人流前最好经超声确诊为宫内妊娠后再行药流或人流术，尽量避免误诊和漏诊的发生。④对有异位妊娠史患者，要注意再次发生异位妊娠的可能。⑤对于部分附件位置较高者，TVS难显示其全貌，应与腹部超声相结合。⑥有文献报道利用彩色多普勒血流显像技术来检测和分析包块血流情况，特别是滋养层血流的检测，对确定异位妊娠的诊断有很高的特异性［5］。而本组对已确诊的早期异位妊娠包块血流检测中发现，除妊娠囊样包块内有原始心管搏动者可见点状闪烁血流信号外，其余异位妊娠包块周边可见或无明显血流信号，仅极少部分异位妊娠包块周边检测到特征性的滋养层血流频谱，与上述报道有差异，笔者认为，对于早期异位妊娠血流信号的显示，有还待进一步探讨。

总之，TVS检查对早期异位妊娠诊断符合率高，操作简单，可重复观察，是临床首选的影像学检查方法，对临床疑诊为异位妊娠的患者应常规进行阴道超声检查。

参考文献

［1］周永昌，郭万学.超声医学［M］.4版.北京：科学技术文献出版社，2003:1394.

［2］杨 昕，柯 文.经腹与经阴道超声诊断早期宫外孕的价值探讨［J］.海南医学,2008，19(9)：8-9.

［3］刘乔建，谢美钦，赵云曾，等.235例未破裂型异位妊娠经阴道超声诊断分析［J］.中国医疗前沿,2010，5(2)：66，72.

［4］常 才.经阴道超声诊断学［M］.北京：科学出版社，1999:235.

［5］王剑平，刘文波，赵 鹏.经阴道彩超在早期诊断异位妊娠中应用价值［J］.实用诊断与治疗杂志,2007，21(5)：369.

(收稿日期：2011-03-18 修回日期：2011-05-04)

经阴道超声诊断价值 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年1月—2014年10月在我院住院治疗的异位妊娠患者87例, 其中经产妇41例, 初产妇46例;年龄24岁~41岁, 平均年龄 (29.3±2.9) 岁;停经时间33 d~75 d, 平均 (42.9±4.3) d;87例患者临床症状均表现为停经、阴道流血、下腹部疼痛, 血清人绒毛膜促性腺激素 (HCG) 均为阳性。87例患者均行手术治疗, 患者术后全部经过病理检查证实。其中28例患者有宫内节育器, 15例患者有剖宫产史。87例患者中, 14例患者腹膜刺激征阳性, 10例患者因大量阴道出血出现早期休克症状, 21例患者阴道流血量较平时月经量少, 42例患者宫颈举痛阳性。

1.2 检测方法

患者先采用Philips Envisor CHD彩色多普勒超声诊断仪进行腹部超声诊断, 探头频率调整在3~4 MHz。按照腹部超声检查操作的具体要求, 患者适度充盈膀胱, 保持平卧位接受检查。超声探头在患者腹部耻骨联合上盆腔进行纵向、横向以及斜向等方向扫描。观察子宫内部情况、是否存在孕囊和孕囊情况、子宫双侧的附件区是否有包块, 包块的大小及周边的血流情况, 盆腔是否有积液等。患者腹部超声检查完毕后, 嘱患者排空膀胱行阴道超声检查, 阴道探头频率为4~8 MHz。患者取截石位, 阴道探头外套上消毒避孕套, 缓慢置入患者阴道内, 采用多切面查子宫及附件区测量子宫大小、内膜厚度, 观察宫内有无孕囊及“假孕囊”存在, 盆腔内有无积液, 积液量等[2];探查内容和经腹部超声基本一致。

1.3 统计学方法

计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 经腹部超声与经阴道超声诊断异位妊娠总阳性率比较

腹部超声检查诊断异位妊娠总阳性率与阴道超声检查比较, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。见表1。

2.2 经腹部超声与经阴道超声诊断不同类型异位妊娠病例数比较

腹部超声检查诊断未破裂型异位妊娠病例数与阴道超声检查比较, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。腹部超声检查诊断流产型异位妊娠病例数、破裂型异位妊娠病例数与阴道超声检查比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) 。见表2。

2.3 两种超声检查确诊的声像图显示比较

腹部超声检查确诊的声像图显示原始血管搏动、盆腔积液病例数与与阴道超声检查比较, 差异有统计学意义 (P<0.01) ;而腹部超声检查确诊的声像图显示附件包块、胚芽形成病例数与与阴道超声检查比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) 。见表3。

3 讨论

近年来的研究表明, 超声检测技术诊断异位妊娠在临床广泛应用, 越来越被患者所接受[3,4]。经腹部检查异位妊娠其超声图像特征主要表现为患者子宫出现增大, 伴随内膜回声的增强, 可直接显示子宫及附件区的结构, 清楚地观察宫腔内有无妊娠囊[5];但由于经腹部检查距离输卵管较远的局限性, 对于超声图像不典型的患者, 因而不容易清楚观察到微小病灶, 其检出率下降, 容易出现漏诊[4]。经阴道超声检测是直接进入患者阴道得到图像的一种腔内超声技术, 具有分辨率高的特点, 患者在检测前无需充盈膀胱, 检测的频率高、探头分辨率高, 超声图像清晰利于观察。经阴道超声因探头接近子宫附件等盆腔结构, 可避免患者肠气、肥胖或子宫后位、合并腹壁损伤等因素的影响, 与腹部超声相比超声图像更清晰, 血流信息更容易显示[4,5]。本文结果显示, 经阴道超声检测异位妊娠总阳性率为94.25%, 经腹部超声检查异位妊娠总阳性率85.8%, 两者差异有统计学意义。腹部超声检查诊断未破裂型异位妊娠病例数与阴道超声检查比较, 差异也有统计学意义。提示采用阴道超声检测诊断异位妊娠阳性率高于腹部超声检查, 特别是阴道超声诊断未破裂型异位妊娠患者的检出率明显高于腹部超声检查。其原因可能是由于异位妊娠尚未破裂时, 阴道超声检查能显示妊娠囊的着床部位、大小以及内部回声, 较为直观地反映异位妊娠的情况, 而腹部超声却很难清楚显示异位妊娠尚未破裂时包块的内部回声。其超声诊断的差异, 导致阴道超声检查和腹部超声在诊断异位妊娠尚未破裂时准确度不同。本文结果还显示, 阴道超声检查和腹部超声诊断流产型和破裂型异位妊娠阳性检出率比较, 差异均无统计学意义, 提示阴道超声检查和腹部超声对流产型和破裂型异位妊娠的诊断价值相近[6]。但腹部超声在急诊异位妊娠中诊断中具有一定的优势, 其操作简单、扫查的范围相对较广, 并能够快速准确显示患者腹腔中的积液量情况, 临床应用方便, 可以缩短急诊对于异位妊娠的诊断时间, 快速开展治疗[7]。但对于早期异位妊娠而且临床症状不典型者, 阴道超声检查可作为诊断的首选方法。

参考文献

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经阴道超声诊断价值 篇4

【关键词】经阴道超声检查宫外孕

【中图分类号】R-0【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）08-0393-02

宫外孕病因较多，常见原因为附件炎导致的输卵管炎性狭窄及蠕动异常。近年来，随着附件炎的增多，宫外孕发病率也明显增加。多种原因所致的月经周期紊乱及输卵管急、慢性炎症使孕卵受精时间及宫内着床时间推迟，这使临床及经体表超声检查区分早早孕及宫外孕较为困难。本文旨在探讨应用经阴道超声检查对早期宫外孕的诊断临床价值。

1 资料与方法

临床资料 本组资料收集自我院2012年1月～

2014年1月间的住院患者，均有停经史(平均46 d)，

阴道少量不规则出血，无腹痛或下腹隐痛；血HCG轻度升高、尿HCG阳性，全部患者临床可疑宫外孕，经腹部未发现妊娠囊，经阴道检查，检查出宫外孕179例，年龄20～43岁，平均36岁，56例初次妊娠，20例有宫外孕史，35例已放节育环，其中29例节育环位置下移，1例已结扎。

仪器和方法

1．使用Dornier一5200型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率6．5 MHz。

2．检查方法：患者排空膀胱取截石位，将避孕套套在探头上，探头放人阴道内，首先检查宫腔，排除宫内妊娠，再检测双侧卵巢和周围有无包块，记录包块大小和血流，了解盆腔积液情况。

2 结果

本组186例中，经阴道超声诊断早期宫外孕179

例，漏诊7例，超声诊断符合率96．2％。早期宫外孕肿块的声像图分为二种类型：

1．未破裂型：左侧或右侧附件区见大小为1～3cm的圆形环状中等回声，内部为液性暗区，部分液性暗区内有卵黄囊及胎心搏动。双侧卵巢形态大小正常。盆腔和腹腔无液性暗区。彩色多普勒血流显像(CDFI)示其肿块周边血流丰富，多普勒检测到滋养层血流频谱，内部有胚芽和胎心搏动的于胎心搏动处可见闪烁血流信号，余内部均未见血流，患

者无腹痛或有轻微隐痛。此组110例，约占61．5％。

其中14％见胚芽和胎心搏动。

2．流产型：附件区可见边界不清的不规则肿块，大小2～5 cm，肿块内部呈不均质回声和液性暗区，盆腔有液性暗区，量较少，深度小于2.5 cm。CDFI。顯示其肿块周边和内部血流不丰富，未检测到滋养层血流信号，部分未见到彩色血流。患者有腹痛但不剧烈，多呈持续性伴下坠感。此组69例，约占38．5％。

治疗结果：179例均用杀灭滋养细胞的氨甲碟呤静脉注射保守治疗，173例治疗成功，3～7 d腹痛消失，7～10 d阴道出血停止，7~21d血HCG下降至正常，2周～5个月包块消失，6例因包块继续增大而行手术治疗，并得到病理证实。漏诊7例，经阴道检查未见宫内外孕征象，5～8 d后患者出现腹痛再行经阴道检查，其中2例为早期流产型宫外孕而行保守治疗，5例为破裂型宫外孕而行手术治疗，病理证实。

3 讨论

宫外孕是妇产科常见的急腹症之一，发生率为妊娠的0.5％～1％，随着盆腔炎发病率的增高，宫外孕也有增高的趋势[1]。宫外孕破裂后造成大量出血，严重时可引起休克，危及患者生命，如能在其破裂之前早期作出诊断采取保守治疗，则能大大减少患者的危险和痛苦，尤其对未育的年轻患者为保留输卵管功能提供了可能性[2]。临床上输卵管妊娠时，由于输卵管壁薄，又缺乏完整的蜕膜和黏膜下组织，孕卵着床于输卵管肌层，破坏肌壁微血管而引起出血，血液浸润孕卵滋养层周围组织，形成纤维组织包膜。妊娠到一定阶段势必引起输卵管流产和破裂。而在流产和破裂前，往往症状和体征又不明显，给诊断造成困难，而早期宫外孕包块多数较小，腹部超声显示不够清晰。经阴道超声不受腹壁脂肪衰减及肠气干扰，提高分辨率，图像清晰，容易发现小包块，可早期诊断宫外孕，避免宫外孕破裂的发生。

有研究认为[3]，早期宫外孕经阴道超声图像有以下特征：1.子宫体积增大，子宫三径之和大于17 cm为标准；2.子宫内膜增厚，呈分泌期内膜改变，回声增强，厚度0.7～1.2cm；3.宫内无孕囊显示，亦未见明显假孕囊；4.宫外妊娠结构：附件区可见孕囊样包块；5.子宫直肠凹见暗区及血凝块。我们的经验是：对有停经史或伴有阴道点滴出血、尿HCG阳性，经腹部未发现妊娠囊的可疑宫外孕患者，我们均采用经阴道超声检查，先排除宫内妊娠，如在附件区出现妊娠囊和胎心搏动即可诊断。如附件区出现孕囊样团块或液实性包块，该侧卵巢形态显示正常，血HCG增高，也可确诊。

早期宫外孕的主要鉴别诊断[4]：(1)未破裂型宫外孕与黄体囊肿主要从二个方面，第一是位置，早孕时黄体囊肿图像表现各异，特别是厚壁囊肿型和低回声型容易误诊为宫外孕，只要仔细观察便不难发现黄体囊肿位于卵巢内而宫外孕包块位于卵巢外；第二是CDFI，黄体囊肿周围有非常丰富的彩色血流，称彩色血流环，而宫外孕包块周边没有彩色血流环存在，但能检测到特征性的滋养层血流频谱；(2)流产型与盆腔炎性肿块盆腔炎性肿块有发热，下腹痛，白细胞增高，无停经史，阴道出血等症状，血HCG不增高有助于鉴别。

有研究认为[5]，单凭血THCG及经腹超声检查，对早期流产型宫外孕的诊断符合率较高，而对孕囊型宫外孕的诊断中漏诊率较高，本组漏诊病例均是未破裂型宫外孕。典型宫外孕临床诊断不困难，对症状不典型者阴道超声检查快速、方便，无需膀胱充盈，探头直接贴近子宫、附件，不受肠腔气体及腹壁脂肪厚度影响及其它干扰，能较腹部超声清晰地显示子宫、附件而提高诊断率。使用经阴道超声多普勒检查，结合血HCG测定，可做为早期诊断宫外孕的不可缺少的重要手段，对宫外孕的保守治疗具有重要的价值。

参考文献：

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经阴道超声诊断价值 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2012年6月-2015年8月来本院接受检查的宫外孕患者185例作为研究对象, 均经手术病理证实为宫外孕。年龄21~35岁, 平均 (26.1±4.3) 岁;就诊时154例患者有停经史, 停经时间36~50 d, 平均 (44.7±7.5) d, 其余的31例患者无明确停经史;婚姻状况:未婚33例, 已婚152例;初产妇86例, 经产妇99例, 平均产次 (1.7±0.3) 次;其中输卵管伞部妊娠98例, 输卵管峡部妊娠47例, 输卵管间质部妊娠30例, 卵巢妊娠10例;症状表现:下腹痛45例, 少量阴道流血72例, 腹痛伴有阴道流血58例, 无症状10例。

1.2 方法

所有患者均行经阴道超声及经腹部超声检查, 使用PHILIPS高档彩色多普勒超声诊断仪进行检查, 经腹部超声:腹部超声探头频率为3.5 MHz, 检查前嘱患者多饮水以使膀胱充盈, 检查时取仰卧位, 将下腹部充分暴露, 为了使探头与腹壁之间的缝隙减少, 在下腹部涂抹少量耦合剂, 给予多切面扫查。经阴道超声:排空膀胱, 取膀胱截石位并将患者臀部垫高, 探头频率4~8 MHz, 将少量耦合剂涂在探头上, 包裹上无菌避孕套, 将探头置入患者阴道内逐渐进行扫描。比较经阴道超声、经腹部超声、经阴道超声联合经腹部超声对宫外孕的诊断正确率及附件区包块、卵黄囊、胎芽和胎心、盆腔积液检出率。

1.3 统计学处理

使用SPSS 17.0统计软件进行分析, 计量资料采用 (±s) 表示, 计数资料采用x2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同诊断方法的准确率比较

联合应用的诊断准确率明显高于经阴道超声及经腹部超声, 经阴道超声的诊断准确率明显高于经腹部超声, 不同方法的诊断准确率比较差异均有统计学意义 (xx2=13.14, P<0.05) , 见表1。

例 (%)

2.2 不同诊断方法的检出率比较

联合应用的附件区包块、卵黄囊、胎芽和胎心、盆腔积液检出率明显高于经阴道超声及经腹部超声, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。经阴道超声附件区包块、卵黄囊、胎芽和胎心的检出率明显高于经腹部超声, 差异均有统计学意义 (P<0.05) ;经阴道超声盆腔积液的检出率与经腹部超声比较差别不大, 两种诊断方法比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表2。

例 (%)

3 讨论

经腹部超声及经阴道超声两种超声检查宫外孕的方法均可提供重要的信息, 经腹部超声检查相较于经阴道超声检查扫查范围更大, 对盆腔积液、子宫、包块及相互关系等观察的更详细, 但经腹部超声检查探头频率较低, 与经阴道超声检查比较, 图像质量不佳, 检查的结果会受到患者膀胱是否充盈及膀胱充盈是否适度的影响[1,2,3,4,5]。因此, 患者需要憋尿配合检查, 在一定程度上增加了患者的痛苦, 此外, 经腹部超声检查要透过腹部检查子宫及附件, 因此, 检查结果还会受到肠气、腹部脂肪等多种因素的影响[6,7,8]。

经阴道超声是近20年发展起来的一种影像诊断新技术, 探头频率高, 且在阴道超声检查过程中会将探头插入阴道, 与宫颈及阴道后穹窿紧贴。探头与靶器官更接近, 有较高的图像分辨力, 可清晰地显示宫内外孕囊、胚芽、胎心等精细结构, 更容易发现附件区的包块, 且对真假孕囊、黄体囊肿及异位妊娠囊等均可有效的进行分辨。与经腹超声比较, 经阴道超声图像质量有更高的敏感性, 此外, 经阴道超声检查避免了肠道气体的干扰, 检查期间患者的膀胱是否充盈对经阴道超声亦并无明显影响, 免除了患者憋尿的痛苦, 急诊患者更为适用, 有效为患者争取了最佳的手术时机, 但是扫查范围相对较小是经阴道超声检查方法的不足之处[9,10]。

参考文献

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[8]杨昕, 柯文.经腹与经阴道超声诊断早期宫外孕的价值探讨[J].海南医学, 2008, 19 (9) :8-9.

[9]高天玲.经腹超声与经阴道超声对宫外孕诊断价值的对比分析[J].中国医药科学, 2014, 4 (24) :91-93.

经阴道超声诊断价值 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013 年9 月至2015 年8 月我院收治的205 例子宫肌瘤患者作为研究对象;年龄19~62 岁, 中位44 岁;所有患者均经过手术病理确诊, 术前均进行了超声检查和诊断;临床主要表现为阴道分泌物增多、下腹坠胀、经期延长、经量增多、性交痛等。

1.2 检查方法

采用美国GE公司生产的Voluson730 型彩色多普勒超声诊断仪进行超声检查, 阴道探头频率5~9 MHz, 腹部探头频率3.5 MHz, 检查前先详细告知患者检查的必要性和注意事项, 并嘱患者适度充盈膀胱, 腹部超声检查时取仰卧位, 腹部探头置于腹壁耻骨联合部, 常规纵、横、斜多切面扫查子宫和盆腔, 对子宫的位置、大小、形态、双侧附件区和盆腔情况进行观察, 检查是否存在包块及内部回声的大小、形态和特征。阴道超声检查时嘱患者排空膀胱, 取膀胱截石位, 阴道探头套入无菌避孕套, 利用倾斜、旋转等多种手法在患者阴道内进行纵、横、斜多切面扫查, 观察子宫、包块和卵巢的大小、边界情况和周围回声, 检查双侧附件内是否有包块, 宫内是否积液、孕囊, 对探及到的包块进行详细的记录, 包块大小、位置、形态、边界和内部回声。检查时可对患者的腹部进行适当的试压以获取更清晰的图像。

1.3 观察指标

观察并记录子宫肌瘤的超声表现, 对比不同类型子宫肌瘤术前超声诊断与术后病理证实的差异, 比较腹部超声和腹部超声联合阴道超声诊断单纯浆膜下肌瘤、阔韧带肌瘤差异。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0 统计软件进行分析, 计数资料比较采用χ2检验, 以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 子宫肌瘤的超声表现

超声显示子宫肌瘤患者子宫出现不同程度的增大且相差较大, 子宫形态主要表现为弥散增大饱满型、局限突起不规则型、宫体形态正常型;大部分肌瘤形态规则, 边界清晰, 部分可见环绕或半环绕血流或点状血流;内部表现出典型的漩涡状不均质以网格状、粗颗粒状为特征的回声, 多为低回声, 少数可见等回声、高回声以及低回声、等回声和高回声团块混合或结节混杂存在的混合回声, 常见于多发性子宫肌瘤。

2.2 不同类型子宫肌瘤术前超声诊断符合率及漏诊情况

术前超声对壁间肌瘤合并浆膜下肌瘤、壁间肌瘤合并黏膜下肌瘤、单纯黏膜下肌瘤诊断符合率较高, 为100%, 无误诊;对单纯子宫肌壁间肌瘤、单纯浆膜下肌瘤、阔韧带肌瘤诊断符合率分别为90.91%、83.87% 和69.23%, 术前超声诊断子宫肌瘤符合率为91.71%, 不同类型子宫肌瘤术前超声诊断符合率及漏诊情况, 见表1。

2.3 腹部超声和腹部超声联合阴道超声诊断单纯浆膜下肌瘤、阔韧带肌瘤差异比较

单纯腹部超声诊断单纯浆膜下肌瘤、阔韧带肌瘤诊断符合率分别为64.52% 和46.15%, 联合阴道超声可将诊断符合率提高到83.87% 和69.23%, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

注:术后病理证实, 单纯浆膜下肌瘤31 例, 阔韧带肌瘤26 例

3 讨论

超声检查是临床工人的子宫肌瘤首选辅助检查方法, 具有操作简单、价格低廉、可重复、无创、能动态观察图像等优点[3]。本研究结果发现, 术前超声对壁间肌瘤合并浆膜下肌瘤、壁间肌瘤合并黏膜下肌瘤、单纯黏膜下肌瘤诊断无误诊情况;对单纯子宫肌壁间肌瘤、单纯浆膜下肌瘤、阔韧带肌瘤诊断符合率较高, 术前超声诊断子宫肌瘤符合率为较高。超声诊断子宫肌瘤常见的误诊为将单纯浆膜下肌瘤、阔韧带肌瘤误诊为卵巢癌, 将单纯子宫肌壁间肌瘤误诊为腺肌瘤。超声诊断鉴别子宫腺肌瘤和子宫肌瘤主要观察子宫壁间的结节或团块有无边界和血流环绕, 子宫腺肌瘤周围不存在假包膜, 因此其与周肌层没有明显的界限, 也没有环绕的血流[4]。

超声诊断子宫肌瘤主要有经阴道超声和经腹超声, 本研究针对两组诊断率不高的子宫肌瘤类型单纯浆膜下肌瘤、阔韧带肌瘤, 分别比较了腹部超声和腹部超声联合阴道超声诊断准确率, 结果发现, 单纯腹部超声诊断单纯浆膜下肌瘤、阔韧带肌瘤诊断符合率低于联合阴道超声可将诊断符合率, 差异均有统计学意义。与经腹超声相比, 经阴道超声探头频率更高, 且探讨置于阴道更接近宫颈及后穹窿, 能更清晰的显示盆腔脏器及其血流情况, 因而提高了诊断的准确率[5]。

摘要：目的 探讨经阴道超声联合经腹超声对子宫肌瘤患者的诊断价值, 为子宫肌瘤患者的超声诊断提供参考依据。方法 选择205例经手术病理确诊的子宫肌瘤患者作为研究对象, 所有患者术前均进行了超声检查和诊断, 比较腹部超声和腹部超声联合阴道超声诊断单纯浆膜下肌瘤、阔韧带肌瘤差异。结果 术前超声诊断子宫肌瘤符合率为91.71%;单纯腹部超声诊断单纯浆膜下肌瘤、阔韧带肌瘤诊断符合率分别为64.52%和46.15%, 联合阴道超声可将诊断符合率提高到83.87%和69.23%, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。结论 超声诊断子宫肌瘤准确率高, 而经阴道超声联合经腹超声能显著提高诊断的准确率, 值得临床积极推广。

关键词：经阴道超声,经腹超声,子宫肌瘤,诊断

参考文献

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经阴道超声诊断价值 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选研究对象共65例, 均为我院妇科2010年2月-2013年2月期间收治的宫腔粘连患者, 年龄23~42岁, 平均 (26.8±3.2) 岁, 41例表现为月经量减少, 18例表现为闭经, 6例患者月经量无变化, 21例伴有周期性下腹部疼痛, 65例患者均有一次以上的宫腔手术操作病史。

1.2 仪器和方法

所有患者均采用日立EUB-7500和GEV730型彩色多普勒超声诊断仪, 经阴道容积探头频率为5~9 MHz, 均于月经前3~5 d进行经阴道二维和三维超声检查, 检查前嘱患者排空膀胱, 取截石位, 首先用二维超声观察宫腔的位置和形态, 观察子宫内膜的厚度及回声是否均匀, 有无三线征, 有无内膜涌动和血流, 观察并采集满意的二维图像后启动三维程序, 调节立体取样框的大小, 并选择最佳观察方向进行三维重建, 对宫腔形态及子宫内膜的回声和连续性再次仔细观察, 重建时可嘱患者屏住呼吸, 避免位移伪像的出现。所有患者均行宫腔镜检查, 对于宫腔检查证实为宫腔粘连的患者行手术治疗, 取病变组织行病理学检查证实。对宫腔粘连的情况根据宫腔镜检查的表现分为轻度、中度和重度[3], 轻度:子宫内膜线局部不连续, 内膜厚度>5 mm, 内膜局部不连续的区域可见回声减低区, 但回声减低区低于子宫腔长径的1/4, 子宫腔有分离;中度:子宫内膜厚度低于5 mm, 但高于2 mm, 内膜可见局部不连续, 不连续的区域可见低回声区, 范围小于子宫长径的3/4, >1/4;重度:子宫内膜不联系, 厚度低于2mm, 与肌层界限欠清, 累及范围超过子宫长径的3/4。

1.3 统计学方法

应用SPSS 19.0软件对数据进行分析, 二维超声和三维超声轻度、中度和重度粘连检查结果组间比较采用χ2检验, 以P<0.05为差异有显著性。

2 结果

85例患者均经宫腔镜和病理检查证实为宫腔粘连, 其中轻度、中度和重度粘连例数分别为56例、21例和8例;宫腔粘连二维超声表现:子宫内膜不连续, 变薄, 并可见不规则回声减低区, 可见宫腔分离, 二维超声共诊断宫腔粘连58例, 准确率为68.2%, 轻度、中度和重度粘连分别为33例、17例和8例;宫腔粘连三维超声表现:子宫失去正常形态, 内膜厚薄不均, 粘连区域未显示宫腔线, 并见不规则低回声区。三维超声共诊断宫腔粘连78例, 准确率为91.8%, 其中轻度、中度和重度宫腔粘连例数分别为50例、20例、8例;3例误诊为子宫内膜下息肉, 2例误诊为黏膜下子宫肌瘤, 2例漏诊。二维超声和三维超声在轻度宫腔粘连诊断方面存在差异 (图1) , 三维超声粘连程度的判断方面较二维超声更为准确 (图2) ;三维超声诊断准确率优于二维超声 (χ2=14.705, P<0.05) , 在轻度粘连诊断方面, 三维超声优于二维超声 (χ2=13.447, P<0.05) , 差异有显著性, 中度宫腔粘连的诊断, 二者差异无显著性 (χ2=0.908, P>0.05) , 重度宫腔粘连诊断例数相同, 见附表。

注:与二维超声检查比较, *P<0.05

注:图1a.经阴道二维超声显示子宫内膜呈三线征, 未见连续性中断, 诊断为正常子宫;图1b.同一患者经阴道三维超声显示两侧宫角内膜回声缺失, 宫底部平整, 诊断为轻度宫腔粘连, 后经宫腔镜检查证实。图2a.二维超声显示子宫下段内膜稍变薄, 局部回声不连续, 诊断为轻度宫腔粘连;图2b.同一患者三维超声显示宫腔内膜局部不连续, 粘连范围约占宫腔1/2, 诊断为中度宫腔粘连, 后经宫腔镜检查证实。

3 讨论

宫腔粘连越来越成为妇科较为常见的生殖系统疾病之一, 子宫输卵管造影和宫腔镜检查是妇科诊断本病的主要检查方式, 准确性较高, 尤其宫腔镜检查是诊断宫腔粘连的黄金标准[4], 但以上两种检查方法均有一定的创伤, 不仅给患者带来痛苦, 还有可能导致生殖系统感染, 甚至操作不慎, 还有产生子宫穿孔的风险, 经阴道二维超声由于操作简便、无创伤、价格低廉而广泛应用于妇科疾病的诊断, 在宫腔粘连的诊断和筛查中也起着重要作用, 但二维超声无法显示子宫冠状面的图像, 因此在判断宫腔病变的具体位置方面和分辨凸向宫腔的微小病变方面存在着不足, 对于轻度粘连的漏诊和误诊率较高, 对于特殊角度的异常情况诊断率较低[5], 在一定程度上降低了其对宫腔粘连的诊断价值。经阴道三维超声不仅具有二维超声的优势, 同时也克服了二维超声的不足, 可清晰显示二维超声无法显示的子宫冠状面的回声, 从宫颈内口致两侧宫角所有信息直观的显示出来, 并可对图像任意方向旋转, 可以从不同的角度和方位对子宫内膜进行详细观察, 三维超声并且具有任意切面成像的功能, 可以准确、快速的获得子宫内膜丰富的信息, 并可准确判断粘连的部位和范围, 有利于准确判断病情[6]。

宫腔粘连三维超声表现为子宫失去正常表现, 内膜变薄、回声不均, 内膜线不连续, 可见不规则低回声区, 并且内膜和肌层回声分界欠清, 内膜厚度随粘连程度的加重而变薄。本研究中经三维超声检查准确率为91.8%, 明显高于二维超声检查 (68.2%) (P<0.05) , 提示三维超声对宫腔粘连的敏感性更高, 这与国内蒋贤辉等[7]的研究结果是一致的。尤其对于宫腔轻度粘连, 三维超声有着更高的诊断价值, 本研究中三维超声对于轻度粘连的诊断准确率89.3%, 与二维超声对轻度粘连的诊断准确率比较, 差异有显著性 (P<0.05) , 这种差异的出现可能与两种检查方式扫查的切面有关, 三维超声特有的C形切面能够提供更为丰富、准确的诊断信息[8]。但二维超声和三维超声对于中度宫腔粘连诊断准确率差异无显著性, 对重度宫腔粘连均能全部检出, 更进一步证实三维超声对于宫腔粘连尤其轻度宫腔粘连的诊断具有重要价值。

尽管如此, 三维超声对宫腔粘连也存在着一定的漏诊和误诊。本研究中三维超声对7例患者未能作出准确诊断, 其中3例误诊为子宫内膜下息肉, 误诊原因为病变的纵径比较长, 回声较低, 内膜线不清晰, 2例误诊为黏膜下子宫肌瘤, 原因是病灶范围较小, 并且与肌层分界不清, 另外2例由于粘连位于子宫的边缘, 超声医生对此认识不够所致。提示在日常工作中要进一步认识宫腔粘连的影像学表现, 并且密切结合临床, 注意与其它病变的鉴别诊断, 操作时注意要全面观察宫腔, 减少漏诊和误诊。

综上所述, 经阴道三维超声检查操作简单、无创伤、价格低廉, 能够提供宫腔粘连更为直观、准确的诊断信息, 可作为诊断宫腔粘连重要的诊断方法。

摘要：目的 探讨经阴道三维超声对于宫腔粘连的诊断价值。方法 85例宫腔粘连患者分别采用经阴道二维超声、三维超声和宫腔镜检查, 比较两种超声检查方式对于宫腔粘连患者的诊断准确率。结果 三维超声对于宫腔粘连诊断的准确率优于二维超声 (χ2=14.705, P<0.05) , 对轻度宫腔粘连诊断准确率优于二维超声 (χ2=13.447, P<0.05) , 对中度和重度宫腔粘连诊断准确率差异无显著性。结论 经阴道三维超声检查操作简单、无创伤、价格低廉, 能够提供宫腔粘连更为直观、准确的诊断信息, 可作为诊断宫腔粘连重要的诊断方法。

关键词：宫腔粘连,超声检查,三维超声,宫腔镜

参考文献

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经阴道超声诊断价值 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

年龄35～55岁,平均年龄37岁,均为已婚,就诊时均有不同程度的临床症状,如反复阴道不规则流血、月经过多、不孕,未发现癌变病例。其余均为无症状因超声常规检查发现。

1.2 仪器使用

使用SonoScape-2000BW超声诊断仪,阴式探头频率在6.0～11MHz。

1.3 方法

病人常规经腹部检查后排空膀胱,取截石位,暴露外阴将阴道探头头端涂抹藕和剂,套上避孕套避免交叉感染,将探头缓缓插入阴道内,使探头紧贴宫颈,阴道穹窿处做盆腔多切面扫查。注意观察子宫形态、大小、内膜厚度,内膜回声是否均匀,宫腔线回声及宫腔内异常结构。重点注意子宫内膜,经阴道超声诊断子宫内膜息肉并取组织进行病理学检查。

2 结果

宫腔内见1个实性偏高颗粒状回声团块者58例,宫腔内见2个以上实性偏高回声团块者93例。B超诊断与术后病理诊断符合率:139例为子宫内膜息肉符合达96%,12例为子宫粘膜下肌瘤。

3 讨论

3.1 病因及病理

子宫内膜息肉是子宫内膜腺体和纤维间质局限性增生而形成的突向于宫腔的瘤样病变,其发生原因与雌激素过度刺激及炎症有关[1,2,3]、内分泌紊乱有关,好发于青春期后的育龄妇女,可致阴道不规则出血、月经过多、不孕或绝经后出血。

3.2 子宫内膜息肉在声像图上表现

宫腔内可见一个或几个偏高回声区,形态规则,边界清晰,内部回声均匀。伴内膜线移位,局部弯曲变形,如果宫腔内伴有积液存在,则更能清晰地显示息肉的轮廓(图1～2)。子宫内膜息肉由于质软在宫腔内通常形成适应宫腔形状的赘生物。有报道[4,5]发现子宫内膜息肉的高回声边缘即息肉表面的短弧线状光滑强回声对诊断子宫内膜息肉的敏感性和特异性均很高,本组病例中出现率为65%,该征象更易出现在单发息肉或多发息肉中较大的息肉边缘。子宫内膜息肉虽为良性病变,但0.89%可发生恶性变[6,7],所以需要早期诊断及早期治疗。经腹部超声由于肠气干扰、腹壁紧张、肥胖、子宫位置、膀胱充盈程度等诸多因素影响,检出率不高,漏诊很多。宫腔镜虽是诊断子宫内膜息肉的金标准,但费用高、操作复杂、并发症多,经阴道超声距离子宫及附件近,无须充盈膀胱,受干扰少,加上高频探头分辨率高,能清晰显示内膜及宫腔病变。综上所述,经阴道超声诊断子宫内膜息肉操作简便、费用低廉、准确率高,本文诊断符合率为95.8%,体现了极高的临床应用价值。

3.3 鉴别诊断

由于子宫内膜息肉声像图的非特异性,可与子宫内膜增厚、黏膜下肌瘤、子宫内膜癌等病变混淆,故须认真观察、仔细鉴别。

(1)子宫内膜增厚(图3),内膜对称性增厚呈暗淡回声,增厚的内膜回声较均匀或见散在分布的小囊结构,仔细观察在增厚的内膜中央可见强回声内膜线。

(2)子宫黏膜下肌瘤(图4),子宫黏膜下肌瘤由于质硬形态多为类圆形,球体感较内膜息肉明显,内部多为低回声,不均质,肿块从肌层突出于宫腔内,其边缘与高回声的内膜构成了清晰的边界。二维超声可显示肿块基底部内膜中断,因其表面覆盖的是子宫内膜,常伴有月经量多的临床症状。

(3)子宫内膜癌(图5),声像图的特点子宫增大,增厚的内膜不均匀,并有增强和分布不均的光点。肌壁与内膜的交界不清晰,不光滑。多发生在50岁以上的绝经前后的妇女,40岁以前少见。

虽然子宫内膜息肉的超声图像是非特异性的,但只要认真观察、仔细分析、鉴别,则具有非常高的诊断符合率,在临床检查中具有极高的应用价值,应列为经阴道超声子宫检查的常规观察内容。

子宫内膜息肉的超声检查最佳时机?因为子宫内膜的周期性改变,在检查诊断的时候要注意掌握检查的最佳时机。增殖晚期特别是排卵前,子宫内膜增厚宫腔内有病变表现为增厚的内膜回声不均匀,难以确诊,增殖早期子宫内膜菲薄,宫腔与肌层的界限很清晰,易与呈高强回声的息肉辨别,否则较小的病变可能会被分泌期内膜所遮盖。我们在月经第5～7天复查,随着子宫内膜的脱落,更有利于明确诊断。适当配合探头加压,以观察宫腔内病灶的柔软度;经阴道超声检出率及诊断的准确率能大大地提高[7,8]。所以,笔者认为增殖早期是检查诊断子宫内膜息肉的最佳时机。

参考文献

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[2]陈正云,林俊.子宫内膜息肉的临床特点和治疗对策[J].实用妇产科杂志,2005,21(7):391～393.

[3]李治安,李建国.临床超声影像学[M].北京:人民卫生出版社,2003:1351～1360.

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[5]胡越,朱世钗.经阴道超声诊断子宫内膜息肉的价值[J].中华超声影像学杂志,2003,12(10):636～368.

[6]应伟雯,梁秀珍“.高回声边缘”在诊断子宫内膜息肉中的价值[J].中华超声影像学杂志,2005,14(2):157～159.

[7]徐婷,陆惠娟.子宫内膜息肉的临床病理分析及与宫腔镜诊断的比较[J].中国妇幼保健,2005,20(9):1068～1069.

经阴道超声诊断价值 篇9

【关键词】超声检查；彩色多普勒；阴道；妊娠；异位；误诊

【中图分类号】R656.1【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0073-01

各类型妇产科急症的临床表现复杂，其临床鉴别诊断较困难，如延误诊断会造成病情恶化。随着经阴道彩色多普勒超声在妇产科的应用，我院经阴道超声检查已成为妇产科急症中不可缺乏的辅助诊断方法，现将378例妇产科急症经阴道超声诊断资料报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2010年1月～2013年3月就诊的284例妇产科急诊患者，年龄17～48岁，平均32岁，病史2～8天。主诉均为不同程度腹部疼痛，大多数为下腹部，有阴道流血病史。

1.2仪器与方法

采用美国ATL公司HDI—5000彩色多普勒超声诊断仪，5.0～7.5MHz阴道变频探头。患者取截石位，扫查角度为180°，探头經阴道纵、横方向扫查。观察：子宫大小及形态，子宫内膜厚度、有无分离及假孕囊，附件区包块的位置、大小、形态、边界、内部回声及与周边器官关系，腹盆腔有无积液并测量积液深度。超声扫查病灶部位，彩色多普勒扫查并显示与记录盆腔病灶血流特征。超声扫查子宫附件区及双侧髂窝部及输尿管下段是否扩张，管腔内是否存在异常回声，双侧髂血管周围是否存在异常回声，排除非妇科急腹症疾病。

2结果

本组284例妇产科急腹症病例，住院234例，50例门诊治疗。212例进行手术治疗，病理结果证实超声诊断；非手术的72例，均经过对症综合处理后愈合。

经超声诊断的急症的类型有8种，其中异位妊娠76例，误漏诊2例；黄体破裂39例；卵巢囊肿蒂扭转34例，误漏诊1例；急性盆腔炎64例，误漏诊1例；各类型流产61例，误漏诊1例；子宫穿孔3例，盆腔脓肿3例，原发性痛经4例。284例经手术与病理结果证实超声诊断符合率为97.2%。误漏诊病例中，异位妊娠2例、卵巢囊肿蒂扭转1例，不全流产1例、急性盆腔炎1例，共5例，占2.8%。

3讨论

各种类型妇产科急腹症的临床表现复杂，诊断困难，绝大多数为异位妊娠、黄体破裂、囊肿扭转及不全流产，其临床表现多为急性突发性下腹疼痛，局部压痛、反跳痛及轻度肌紧张，失血性面容等。异位妊娠绝大多数有停经史，尿HCG（+），阴道多有不规则出血；黄体破裂无停经史，腹痛发生在月经中后期；囊肿蒂扭转，多因体位改变、剧烈活动等引起的突发下腹痛；不全流产的诊断较容易。高分辨的彩色多普勒阴道超声扫查能清楚辨认盆腔病灶的微细结构，彩色多普勒能真实地反映病变的血液供应状况，血流频谱分析有助于判别病变的性质。异位妊娠超声图像表现为子宫内无孕囊，附件区卵巢旁可清晰地观察到不规则肿块或可见类孕囊结构。卵巢黄体破裂时，多在混合性包块内部见卵巢结构回声并有较大的囊泡，在二维声像图上与异位妊娠有相似之处，利用经阴道彩色多普勒超声有助于鉴别，前者肿块周围可显示环绕肿块环状或半环状血流信号；后者肿块内散在点状血流信号，可记录到类滋养层周围血流频谱，结合临床病史与血（尿）HCG，绝大多数可以明确诊断。卵巢囊肿蒂扭转则表现扭转的卵巢增大，囊肿壁增厚，有时可见扭转的蒂结构呈索状突性回声，边界不清，经阴道彩色多普勒超声检查肿块内缺乏血液供应是诊断此症的重要声像特征；同时可与对侧卵巢对比明确诊断。不全流产超声表现子宫正常大小或稍增大，因组织残留物的多少不同影像表现也不同，多量残留物则宫腔内膜线模糊或中断，宫腔内有实质性高回声光团，形态及边缘不规则，或不规则光斑、光团和液性无回声区组织的混合性团块；少量残留物时子宫内膜线中断或不均匀，宫腔内见稍强或中等回声光团、光斑，成斑片状或条带状。盆腔脓肿在超声检查显示囊性改变易做出诊断，而急性盆腔炎无特异性声像图，故在诊断上应结合子宫颈有否糜烂等炎症和妇科检查情况。

经阴道彩色多普勒超声从对包块内部的回声观察，明显优于经腹部超声。经腹部超声检查时，因患者处于急腹症状态，膀胱充盈不合适，往往看到的只能是混合性包块；而经阴道彩色多普勒超声，探头分辨率高、距离近，能清晰的分辨出卵巢与凝血块等结构，使妇产科急症的诊断率得到提高，是目前诊断妇产科急腹症的重要手段，能为妇产科急腹症提供正确诊断。

经阴道超声诊断价值 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取2014年2月-2015年2月在笔者所在医院妇科就诊的剖宫产瘢痕妊娠患者28例, 年龄25~34岁, 平均 (29.41±2.31) 岁。距离上次妊娠时间最短为11个月, 最长为7年。本次研究所有患者平均停经 (49.16±4.22) d, 均经过超声、尿检、病理检查证实为瘢痕妊娠。所有患者均为停经后因阴道出血而就诊。

1.2 方法

本次研究中, 28例患者采用超声检查仪为飞利浦HD-15彩色多普勒超声诊断仪, 分别经腹超声和经阴道超声进行检查, 对比两组检查结果。

经腹超声检查时探头频率为3.5 MHz, 患者在检查前需充盈膀胱, 取平躺仰卧位, 下腹部涂抹耦合剂后, 通过探头检查子宫、双侧附件及盆腔, 观察子宫内的基本情况和内膜厚度以及瘢痕处回声情况和瘢痕的基本情况, 重点对剖宫产部位回声情况进行观察, 并做好记录工作[2]。

经阴道超声检查时, 探头频率为5.5 MHz。患者在检查前排尿, 取膀胱截石位, 将套有无菌避孕套的超声探头经阴道放入体腔内, 于耻骨联合部位上方观察子宫图像, 从纵向、横向、斜切等多个切面反复探查胎囊着床位置、回声特点、大小、形状[2]。然后进一步观察瘢痕胎囊的内部以及周边血运情况, 瘢痕妊娠组织与切口的位置关系, 观察瘢痕妊娠组织及距离膀胱之间的肌层厚度, 以及其与子宫切口的关系和宫腔、宫颈的基本情况, 重点观察子宫峡部的异常回声情况, 同时观察记录胎囊绒毛组织的基本情况及其与膀胱之间是否有肌壁回声。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 诊出率对比

通过临床检查, 经腹超声共计检出瘢痕妊娠20例, 诊出率为71.43%, 经阴道超声检出26例, 诊出率为92.86%, 两组诊断结果均通过病理学证实, 准确有效。经阴道超声诊断正确率高于经腹部超声, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

2.2 经阴道超声诊断结果

在本次通过阴道超声诊出的26例瘢痕妊娠中, 根据声像资料显示, 其CSP类型主要有典型单纯孕囊型18例 (69.23%) 、残留型3例 (11.54%) 、类滋养细胞疾病型3例 (11.54%) 、类血块型2例 (7.69%) 。所有结果均经过临床病理学确诊。

3 讨论

瘢痕妊娠属于较特殊的一类异位妊娠, 其发病机制尚不明确。目前医学界普遍认为其是由于剖宫产时切口部位及子宫内膜受到损伤, 部分人群恢复效果不佳, 造成瘢痕创伤面过大, 当母体再次受孕, 受精卵在剖宫产切口瘢痕处着床, 其绒毛或胎盘植入穿透子宫壁层[3]。由于该部位肌壁薄弱, 血管组织和纤维组织丰富, 不终止妊娠或贸然终止妊娠都会发生大出血或子宫破裂, 引起较为严重的并发症甚至危及生命。随着近年来选择剖宫产的孕妇数量增加, CSP的患者数量也相对增加, 采取有效的临床诊断手段, 对CSP患者来说, 有着重要的临床意义[4,5]。CSP的早期正确诊断, 对于CSP患者十分重要, 而一旦确诊为CSP, 需马上终止妊娠, 可明显降低对患者身体的损伤程度。

随着医学水平的发展, 在对CSP患者进行治疗时, 应尽可能满足其日后生育的需求, 这就要求在检查时, 需要对瘢痕部位与妊娠物之间的关系作出明确的诊断, 并将其周围情况和胎囊情况明确的显现出来[6]。CSP患者通过超声检查, 可在妊娠早期清楚的显示出妊娠的基本情况 (胎囊位置、血供情况、妊娠范围等) , 可使临床医生准确掌握患者的病情, 做出合理的临床治疗方案, 并进行治疗处理。

目前超声CSP诊断尚无国际性标准, 其主要依据为: (1) 宫腔以及宫颈管内无胎囊; (2) 胎囊位于膀胱和子宫前壁之间; (3) 胎囊前方与膀胱之间的子宫肌层明显变薄; (4) 在矢状切面上位于胎囊处的子宫前壁不连续。

本次研究检查中, 经阴道超声确诊的26例瘢痕妊娠患者中, 有18例为孕囊型瘢痕妊娠。孕囊型瘢痕妊娠的孕囊通常位于子宫峡部瘢痕位置处, 如胎囊较大时, 可见其向膀胱方向凸起, 前方肌壁层变薄。其中部分胎囊内可见胚芽, 可在活胎情况下见心管搏动。通过彩色多普勒超声, 可见胎囊附近有丰富的低阻血流信号。

瘢痕妊娠超声诊断与其他几种疾病相似, 在鉴别时应加以区分。与宫颈管妊娠的鉴别:宫颈管妊娠位置与瘢痕妊娠位置相近, 但其胎囊着床位置是在宫颈管内, 病变局限于宫颈, 不超过内口;与不全流产的鉴别:由于流产不全时宫内残留物多遗留在子宫腔下部, 但是其与肌层无联系, 且子宫无形态变化, 子宫前壁肌层完整, 而瘢痕妊娠则会造成子宫下部分膨大, 子宫前壁肌层明显变薄;与滋养细胞疾病的鉴别:滋养细胞疾病与瘢痕妊娠都有血供现象, 并且多为低速低阻形态。滋养细胞疾病通常病灶部位边界不清, 频谱多普勒可有效显示出滋养层四周的低阻力动脉频谱, 同时其由于细小绒毛会进入子宫肌层的小动脉, 造成动静脉瘘, 彩色多普勒显示其病灶内部具有丰富的血流, 这也是其与瘢痕妊娠明显不同之处。经阴道超声在对瘢痕妊娠与早孕胎囊位置过低的区别诊断时, 由于经阴道超声的探头频率比较高, 位置更加接近盆底组织, 并且图像分辨率较高, 可对胎囊下缘与子宫前壁瘢痕间的关系进行有效的判断。同时多普勒技术的联合应用, 在经阴道超声检查时, 两者相配合使用, 对胎囊和子宫组织内部血流情况进行判断, 为瘢痕妊娠的诊断提供了依据。

本次研究阴道超声共发生2例漏诊现象, 其被误诊为宫内妊娠并进行人工流产, 出现手术过程中大量出血, 术后出血淋漓不净, 经阴道多普勒彩超检查发现, 其子宫下部瘢痕部位呈现混合性肿块。彩色多普勒显示, 肿块内部的血流信号丰富, 同时根据患者的病史, 分析其是否为瘢痕妊娠、不全流产、瘢痕组织无残留。

本次研究采用了经腹超声和经阴道超声两组超声检查方式对CSP患者进行了临床诊断。研究发现, 经腹超声由于其采用的是大界面反射的原理, 其容易造成声像显示近场回声不明显[7], 掩盖了胎囊与膀胱间肌壁厚度, 出现漏诊现象。而经阴道超声的探头频率高于经腹超声, 增强其分辨能力, 在无肠气干扰的情况下, 声束由膀胱后方进入腔体, 增强了声像的清晰度, 提高了检测的准确性, 同时可以清晰显示出子宫内部、宫颈及子宫内部组织的血运情况[8]。

在临床应用中, 经腹超声可以对子宫体、宫颈、子宫瘢痕妊娠位置以及其与子宫下段位置情况做整体的观察记录, 且图像清晰[9]。经阴道超声可对胎囊情况、子宫瘢痕结构、肌壁厚度、子宫内血运情况做出准确的判断。两种诊断手段各具特点, 在对瘢痕妊娠的诊断和治疗时, 将两种诊断方法联合应用, 配合血β-h CG, 同时结合临床情况与病史, 可有效提高CSP的临床诊断率, 为其治疗提供可靠的数据保障[10,11]。

因此, 对于有剖宫产史的停经妇女, 如出现无痛性的阴道少量流血, 尿妊娠检查呈现阳性时, 在进行处理前, 应先进行常规超声检查, 观察是否为子宫下段切口妊娠, 排除后继续观察子宫前壁下部的肌壁回声情况, 观察胎盘着床情况。由于经阴道多普勒彩超能够明确显示出子宫肌壁回声情况, 并能提示胎囊着床部位及子宫内部血运情况, 为临床诊断提供可靠依据。