严重烧伤（精选八篇）
严重烧伤 篇1
1 资料与方法
1.1 一般资料
2005年1月至2009年12月,共收治烧伤面积≥40%以上的患者20例,男14例,女6例,年龄1～70岁,平均35岁,伴有吸入性损伤13例,死亡5例。死亡病例中2例因多功能脏器衰竭,3例家属放弃治疗死亡。
1.2 方法
1.2.1 体位引流排痰法
体位引流排痰的方法很多,但针对烧伤的特殊性,本组20例患者都是借助于人工翻身和翻身床,一方面避免创面长期受压,另一方面通过翻身改变患者体位,同时叩击背部,以达到引流的目的。具体方法:操作者在操作前要耐心向患者讲清叩背及咳嗽的重要性,取得患者的理解与合作,操作者五指并扰、撑心空虚,由下至上叩击15 min/次,2～3次/d,叩击时背部垫1～2层无菌棉垫,有利于保护创面,也是减轻叩积时给患者带来的痛苦,同时鼓励患者有意识的咳嗽、咳痰,也可预防坠积性肺炎形成,使肺及支气管内积存的分泌物流入大气管而排出体外,胸部叩击可导致肺内压改变,驱动黏液从支气管远端移向近端,在支气管内形成黏液球容易咳出[1]。
1.2.2 湿化及雾化引流排痰法
1.2.2. 1 湿化引流排痰法
烧伤病房的温度保持在28℃～32℃,湿度20%～40%,大面积烧伤患者皮肤完整性受损,皮肤保温功能减弱以至消失,患者感到全身发冷,采用烤灯和热风机保持患者体温,但患者同时也吸入了干燥的空气,长时间如此则会使气管内分泌物黏稠度增加造成堵塞,导致肺部感染,特别是气管切开后,上呼吸道完全丧失了生理屏障功能,只有充分湿化引流排痰才能有效地防止肺部感染,一般笔者采用以下措施:一种是用盐水湿纱布1～2层,盖住患者口腔及鼻腔部,气管切开者盖住外套管处,更换1次/h,也可根据具体情况随时更换。另一种是气管内定时注入加抗生素的无菌生理盐水(0.9%氯化钠注射液250 ml加入庆大霉毒8万U)2～3 ml/h,或者气管内持续滴入等渗生理盐水。对气管切开者笔者使用输液泵,以保证滴入15～20 ml/h,每日湿化液体总量由病情和痰液黏稠程度决定,一般400～600 ml,若患者不合作,无吸入性损伤者,用1～2块方纱布对折成一个三角形,再把两角系一小白带,固定在头部一侧松紧度以能放进1指为宜,定时往纱布上洒5 ml生理盐水。
1.2.2. 2 雾化法引流排痰法
通过超声雾化器吸入含抗生素的雾化液(500 ml 0.9%氯化钠注射液、糜蛋白酶4000 U、地塞米松5 mg、庆大霉素16万U)2～3 h/d,15～20 min/次,以达到稀释痰液的目的,同时鼓励患者咳嗽,辅助患者翻身叩背。
1.2.3 吸痰引流排痰法
当患者不能有效自行排痰时,需采用吸痰法帮助患者排痰。
1.2.3. 1 吸痰前选择合适的一次性吸痰管,成人16～14号,青少年12～10号,气管切开患者选择吸痰管的直径应少于内套管,吸痰管与气管内套管直径比约1:2～1:3。
1.2.3. 2 吸痰除常规吸痰外,气管切开后吸痰在血氧饱和度和心电监测下吸痰,每次吸痰时往气管内注入一定量的无菌生理盐水,成人3～4 ml、儿童1～2 ml,吸痰管插入的长度超过外套管长度的1/3以至于更长,便于吸净气道内的分泌物或脱落的坏死黏膜。每次吸痰不超过15 s(从吸痰管插入内套管开始吸引时算起)。吸痰后增加吸氧浓度,若气管内有黏稠痰液堆积,特别是干结的痰栓,应先从气管内套管注入生理盐水糜蛋白酶混合液2 ml,使痰栓稀释软化,然后再吸出,可重复注吸,对较大较硬痰栓经稀释软化仍不能清除者,可加大吸引负压,慢慢的将痰栓拖出气管外[2]。
1.2.3. 3 本组吸入性损伤12例中,1例43岁男性患者,火药爆炸烧伤62%,伴吸入性损伤,该患者伤后10 h内出现3次呼吸困难,入院后气管切开,2 d后患者再次出现呼吸困难,且呼吸浅快,频率40次/min,血氧饱合度80%,误为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)形成,但注水吸痰,引流管插入内套管时有阻力,说明气道阻塞,吸出少量浓痰,拔出内套管,检查内套管通畅,注生理盐水糜蛋白酶混合液5～10 ml,再次吸痰时呼吸道内有异物感,但很难吸出,依据医生肺部听诊和护理经验将吸痰管侧孔增加至4～5个,加大负压吸引,再次吸痰,效果不佳,最后将吸痰管侧孔全部剪去,再加大负压吸引,拔出内套管,重新注生理盐水糜蛋白酶混合液5～10 ml,将吸痰管2/3插入外套管内,经过3次反复吸引,终于吸出一个长2 cm的痰栓,呈黄绿色,中间有痰块,展开后无脱落的坏死黏膜,尾部有黏液性分泌物,经诊断为痰栓并送检细菌培养,迅速解出气道阻塞,30 min后,患者呼吸好转血氧饱和度上升为94%,成功抢救了患者的生命。在其他患者中,笔者又遇到3例同样的患者,由于前一次的经验,采取了同样的措施,及时吸出痰栓,迅速解除气道阻塞[3],挽救了患者生命。
1.2.3. 4 在实际护理中成人吸痰不同于儿童,除常规吸痰外,笔者还采取了其他方式的吸痰法,对于年龄小的患儿,创面疼痛不合作,给护理造成了一定的困难,吸痰时一人扶住患儿头部,另一人操作,同时在吸痰管上也做了一些改进,将吸痰管前端多剪了2～3个侧孔,这样不仅每次吸痰比较彻底,而且也相应的减少了吸痰的次数,给患儿减轻了一定的痛苦,收到了良好的效果。
2 结果
所有20例患者均无肺部感染,2例因多功能脏器衰竭死亡,3例家属放弃治疗死亡,15例治愈出院,取得了令人满意的治疗效果。
3 护理
大面积烧伤患者并发症很多,其中肺部感染为并发症之一,防止肺部感染,是抢救成功的关键。因此,除了合理应用抗生素防止感染外,在护理上,对大面积烧伤患者,合理的采用了3种不同的排痰护理方法,对预防肺部感染也很重要。
3.1患者自主活动受限。大面积严重烧伤患者,对于自主活动受限,伤后72 h(休克期度过后)使用翻身床,有气管切开患者,翻身时注意防止内套管脱落,一般外套管两端系绳环绕颈部以防脱落,依据患者的生命体征情况,必要时可增加翻身次数,以便充分引流出痰液,大面积烧伤患者,因其治疗的特殊性,创面需要长期暴露在干燥的环境下,因而会导致干燥空气进入呼吸道,持续吸入干燥空气3～5 h后,痰液变得黏稠[[4]],气道可被黏稠的分泌物堵塞,肺泡表面活性物质失活,可产生局灶性肺萎缩或肺不张导致肺部感染[[5]]。因此,必须行局部气道湿化法来保持呼吸道的湿化,一般吸入性损伤后3～20 d为气管内坏死黏膜脱落期,要及时将坏死黏膜吸出,防止气道堵塞。
3.2 在护理中严格操作规程,加强无菌观念,护理时要严格掌握无菌技术、严格遵守操作程序、动作轻柔、速度快,因为气管黏膜较薄,神经、毛细血管丰富易损伤,吸痰时由里向外左右转动,或上下轻微移动,不要固定在一处,注意旋转拔出吸痰管,充分吸净包括黏附在气管壁上的分泌物。如分泌物过于黏稠,用无菌注射器直接注入3～5 ml,无菌生理盐水冲洗内套管,注意防止患者呛咳窒息,要在患者吸入时推入数秒钟后,趁患者呛咳时吸出,吸口腔的吸痰管与吸气管内的吸痰管不能并用,每次吸痰时重新更换吸痰管,以免增加感染的机会。因此,正确有效的排痰,保持呼吸道通畅,维持有效通气量,防止肺部感染,是抢救成功的关键,也是严重烧伤患者护理的关键。
参考文献
[1]邓丽.严重烧伤患者52例排痰护理体会.齐鲁护理杂志,2006,12 (12):2496-2497.
[2]黎鳌.烧伤治疗学.第2版.北京:人民卫生出版社,1995: 230-231.
[3]常致德.烧伤创面修复与全身治疗.北京:北京出版社,1994: 215-216.
[4]马燕兰.全麻开胸术后排痰护理进展.中华护理杂志,2001,36 (9):700-701.
严重烧伤患者的营养支持与护理 篇2
烧伤是一种严重的创伤，由于应激反应引发机体能量消耗增加，分解代谢增强，机体出现高代谢综合征，糖异生、脂肪动员、蛋白质分解及尿氮排量均加，出现低蛋白血症，若各种营养素得不到及时补充，导致创面延缓愈合；降低机体抵抗力，使感染和各种并发症难以控制。目前，营养支持已成为严重烧伤患者的重要治疗手段之一，途径有肠内营养和肠外营养两种，重视烧伤患者的营养护理是大面积烧伤综合治疗中的重要环节之一，可避免或减少自身蛋白的分解，纠正代谢紊乱，增强机体免疫力，促进创面修复。我科3年来对24例严重烧伤患者应用肠内、肠外综合营养支持治疗护理，效果显著。现将护理体会报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 自2011年3月～2014年3月，我科共收治严重烧伤患者24 例，其中男性 18例，女性 6 例，年龄 19～60 岁，碱烧伤 12 例，热液烫伤 6 例，火焰伤 2例，电灼伤 4 例，烧伤面积45%～92%，烧伤深度ⅱ度-ⅲ度。本院24 例患者经过综合治疗及营养支持护理，创面愈合良好，未发生严重并发症，全部治愈出院。
1.2方法 首先应对患者进行营养风险筛查，采用nrs2002评估患者是否具有营养风险，根据筛查结果，决定是否进行营养支持。肠道外营养主要指静脉营养法，肠内营养包括口服法和管饲法，各阶段要求不同。
1.3观察指标 观察患者治疗前后的血浆总蛋白、白蛋白、血红蛋白、氮平衡变化情况，同时记录并发症情况。
1.4统计学方法 采用spss 15.0软件对数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，采用t 检验，p≤0.05为差异有统计学意义。
2结果
本组24例严重烧伤患者经肠内、肠外营养治疗后血浆总蛋白、白蛋白、血红蛋白、氮平衡水平均较治疗前有显著改善，见表1。治疗期间患者未出现腹胀、腹泻、水电解质紊乱及消化道出血等并发症。
3营养护理
3.1心理护理 烧伤患者由于创面肿胀、疼痛等刺激而感到恐惧焦虑。实施胃肠内营养疗法时，会导致不配合，向患者宣教饮食对烧伤治疗的重要性，了解患者饮食习惯、嗜好以及胃肠道消化功能，以便科学合理的安排营养。
3.2胃肠内营养的基础护理
3.2.1口服饮食 经口进食是最好途径，经济、方便、营养完全。①烧伤后6 h以内开始，必要时延长至12 h以内开始进食，改变患者零禁食[1]的观点，如果没有恶心呕吐，伤后当天即可进流食500～1000 ml，如糖盐水、营养液、米汤等。②先清淡试餐，若无不良反应再逐渐增加营养量。③休克期度过逐渐过渡到高蛋白饮食，忌过于油腻，以优质、易消化食物为主。④荤素兼顾，干稀搭配，花样勤便。⑤少量多餐，不易过饱，以免影响下一餐进食。
3.2.2鼻饲营养护理 头面部严重烧伤、不能经口进食或吸入性损伤者的患者给予鼻饲饮食。注意以下几点：①鼻饲管妥善固定，记录外露长度，7d左右更换。②鼻饲饮食选用清流质、混合奶、或配方膳食。温度为37℃～38℃[2]。③经鼻饲管注入药物时，必须碾碎，彻底溶解后注入。④鼻饲前后用50 ml温开水冲洗管道，以免管道堵塞。⑤定时定量注入促胃动力药物以促进胃肠排空功能。⑥患者腹胀时开放胃管并吸出胃内积气及储留液，1 h后多能缓解[3]。⑦腹泻等不耐受情况，及时向医师报告，通过讲解增强患者及家属胃肠内营养支持的信心。⑧鼻腔置管的患者，每日进行口腔护理，定时漱口，以保持口腔清洁，防止口腔感染。
3.3胃肠外营养的护理 严重烧伤患者多采用深静脉置管，穿刺时要注意无菌操作，每日消毒穿刺点皮肤，每次输液结束时用肝素稀释液正压封管，并用无菌纱布包扎妥善固定[4]。①深静脉置管后，应注意导管有无移位，每班记录导管刻度，出现移位或脱出应拔除。每日更换输液管道及静脉营养袋，定时更换透明敷料，并记录更换日期。②营养液营养成分应均衡，现配现用，避免污染变质，24 h内输完，保存时应放置于4℃冰箱内，最长不超过48 h。输注营养液前，严格检查液体的质量，发现异常及时更换，禁忌输入浑浊及有质量问题的液体。输液速度不可过快或过慢，防止由于滴速不匀造成的血糖变化。输入前30 min～1 h从冰箱取出，营养液滴注时要适当加温，一般保持 37℃～38℃为宜，尤其在冬季更要避免刺激胃肠道而引起腹泻，可选用输液加温器或热水瓶围绕导管。③合理安排输液种类和顺序，开始输注肠外营养液时，应慢速输注，针对已出现体液不足者，应先补充部分平衡盐溶液后再输注静脉营养液，已有电解紊乱者，输注静脉营养液前，先予以纠正。④监测患者有无感染的症状和体征，如体温白细胞等。如果可疑有与管道有关的感染发生，协助医生在新的部位从新进行静脉穿刺，使用新的静脉营养液、管道和滤器。⑤不要在配好的静脉营养液中添加加任何成分。不要通过静脉营养液输入管道输入其他药物、输血或测中心静脉压。
4体会
针对严重烧伤患者的临床护理体会 篇3
关键词：烧伤；患者；护理；体会
严重烧伤患者由于超高代谢能量和蛋白质大量消耗，导致负氮平衡，体重下降，免疫力降低，这种反应从烧伤后休克期开始一直持续到大部分创面覆盖，甚至到完全愈合为止。在此期间，除了要对患者的烧伤皮肤进行基础的防感染和药物护理，还需让患者受损的机体得到必要的营养支持，并对患者的心理进行疏导，缓解其消极情绪。
一、针对严重烧伤患者的基础护理
病人到达医院后，护士应迅速对创面做出全面评估，列出需要解决的首要问题以及致伤因子的理化性质，主要包括烧伤面积、深度、合并伤、心理创伤、有无并发症等，最重要的是面积和深度估计。将患者安置在隔离病房，危重患者安置在单间病房，调节室温恒定在28～32℃，特别是冬天，更要注意保持室温，以减少病人入院时因暴露创面而引起的血管收缩，影响下一步的输液、抗休克治疗。严格按消毒隔离要求执行，工作人员进入病室必须换鞋，更衣，戴口罩、帽。原则上不留陪护人，由护士负责病人的全部生活护理和治疗护理。地面每天用含氯消毒液拖2次，空气每天消毒2次，墙壁和床、床头柜等每天用含氯消毒液抹拭2次。康复期的护理是指在创面基本愈合后相当一段时间内的护理。此期间的护理大部分时间在院外，由家属或病人本人施行。因此，指导家属和病人掌握康复期的护理为此期的护理重点。
需要重点强调的是，烧伤休克是严重烧伤患者最早期出现的影响病情发展与救治的全身性复杂性病理生理过程与临床表现，在护理细节上尤需谨慎。在条件允许情况下，需要尽量迅速建立有效静脉通道，输液要注意有计划和匀速输入，如果加快输液尿量仍不增加，应警惕急性肾衰可能。严密观察生命体征及病情变化，每30～60分钟测量并记录1次；受伤早期应注意观察病人面色、脉搏、呼吸、体温；休克早期切痂，主动干预机体的免疫功能增强严重烧伤患者的抗感染能力，是提高治愈率的重要手段。休克平稳后上翻身床翻身，使用前要全面检查床片固定螺丝是否到位，安全阀是否完好，支撑架是否固定好，然后将四肢放在功能位，以大字形姿势平卧或俯卧，保证各创面充分暴露，翻身时要注意保护好各管道，避免脱落或阻塞，初次俯卧位不能太长时间，以半小时为宜，以后可以慢慢延长俯卧时间，并要密切监测病人呼吸和血氧饱和度。
二、针对严重烧伤患者的营养护理
一般遭受烧伤后的患者， 其消耗的能量会比普通人要多， 再加上此时自身代谢更旺盛，分解更强，使得患者的烧伤面有大量的液体渗出，从而丢失许多蛋白质，所以患者必须增加营养。患者在进食时会受到刺激从而促进胰岛素的释放，对改善代谢内环境很有帮助，因此， 对于一些还能够进食的患者应尽早进食。而对于无法进食的患者，则要借助静脉高营养来补充能量，以避免出现负担平衡的现象。
严重烧伤患者的营养护理主要分为肠内营养护理、肠外营养护理和应用生长激素护理。肠内营养护理需要注意患者进食时机的选择、肠内营养的指导和肠内营养制剂的应用；肠外营养护理主要包含对患者糖类、脂肪乳剂、氨基酸、电解质、微量元素、维生素、水等基本营养素的补充；而对于应用生长激素的护理，需要着重注意药物的使用事项和患者是否有不良反应。
三、针对严重烧伤患者的心理护理
对严重烧伤患者不仅要进行积极躯体治疗，还要进行相关有效的心理治疗和干预，指导患者正确利用应对资源（生理资源、心理资源、社会资源）。通过掌握让患者的心理状态从而得到较好恢复的方法和技术，同样在严重烧伤患者的整个治疗康复过程中起着非常重要的作用。
针对严重烧伤患者的心理护理，首要需要加强对患者认识行为的干预，根据认识影响情绪和行为的理论，在情绪情感产生过程中，认识起关键作用。烧伤患者及家属在整个治疗过程中，由于缺乏对疾病的认识，很容易感到不知所措，增加患者的负性情绪。护理人员应了解患者心理特征，深入浅出地讲解有关烧伤知识和治疗信息，提高患者的认知，让患者和家属解除疑虑，用自己的神态、言行调整患者心理状态，指导患者自我调节，激发患者对良好预后的期望，增加治疗信心，缓解和消除因缺乏认识导致的心理问题。其次，需要充分转移患者的注意力，尽量技法其兴趣爱好，因为疼痛和瘙痒是整个治疗过程的主诉，让患者注意力发生转移，疼痛和瘙痒感就会减轻，另外音乐疗法、放松性功能训练、职业疗法等都能对患者的心理、生理活动起到多重调节作用。在医院允许的时间空间范围内，应该让患者尽情表达各自的兴趣爱好，若出现思维过程异常，心理冲突反复时，让患者说出心理不适，通过情绪反应和身心效应降低应激，缓解各种不良心理应激。
除此之外，人际关系可以帮助维持情感的良好状态，一个人通过社会联系，可获得他人精神上的支持，家庭作为患者的主要支持系统，起着至关重要的作用。在治疗康复过程中接受到社会家庭支持的患者，相对于没有支持的患者拥有更好的身体意识和个人价值感，能更积极地投入治疗，解除疾病和心理创伤的消极影响。因此，护理人员应为患者及家属提供支持，尽可能详细地讲解和指导不同创面的保护和康复治疗方法，让烧伤后已恢复健康的患者谈感受和心理适应过程。同时，出院后的患者，或多或少存在生理和情感问题，希望得到医护人员的帮助，应加强出院后回访，给他们提供定期倾诉的机会有效地为患者提供社会支持。
四、结语
针对严重烧伤病人的护理工作繁重而艰巨，需要全体医护人员做好与病患及其家属的全面沟通，并具有针对性地实施护理方法，才能让病人早日远离病痛，并以积极健康的状态回归到社会工作中去。
参考文献：
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[2]黄华英，李莉. 大面积烧伤患者的临床护理体会[J]. 青岛医药卫生，2010，06：448-449.
[3]王瑞梅. 浅谈烧伤患者的临床护理体会[J]. 光明中医，2013，08：1714-1715.
自体血清治疗严重眼化学烧伤的疗效 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究选取42例2009年8月至2012年8月我院就诊的患有严重眼化学烧伤的患者病例, 将其分为对照组和治疗组。对照组中男13例, 女8例;年龄14～68岁, 平均36.2岁;患病时间1～52d, 平均15.9d;治疗组中男14例, 女7例;年龄16～69岁, 平均37.1岁;患病时间1～49d, 平均15.2d。研究对象自然资料差异无显著统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
对照组患者采用新鲜羊膜进行治疗;治疗组患者采用新鲜羊膜与自体血清联合进行治疗。对两组患者眼烧伤症状治疗效果、治疗过程中并发症情况、接受治疗所用时间进行对比研究。
1.3 治疗效果评价方法
治愈:患者眼部已经没有不适症状存在, 视力已经恢复到受伤前水平, 羊膜逐渐变薄并吸收, 治疗后1～2个月角膜表面为上皮覆盖, 表面非常光滑, 荧光染色检查结果显示为阴性, 结膜没有发生粘连, 角膜处于透明状态, 基质没有水肿混浊表现;有效:患者眼部存在程度轻微的不适感, 视力与治疗前比较有所提高, 结膜部分发生坏死和粘连, 角膜发生损伤部分已经愈合, 有角膜白斑遗留;无效:眼部症状和体征与治疗前比较没有改善或明显加重, 睑球发生严重粘连, 角膜已经溶解穿孔[2]。
1.4 数据处理
研究过程中所得所有资料均采用SPSS18.0统计学软件系统进行处理, 采用均数加减标准差形式表示计量资料, 对计数资料进行t检验, 对组间对比结果进行χ2检验, 当P<0.05认为有显著性差异, 有明显的统计学意义。
2 结果
2.1 眼烧伤症状治疗效果
对照组患者经新鲜羊膜治疗后严重眼化学烧伤症状治疗效果为:治愈5例, 有效8例, 无效8例, 治疗总有效率61.9%;治疗组患者经新鲜羊膜与自体血清联合治疗后严重眼化学烧伤症状治疗效果为:治愈9例, 有效11例, 无效1例, 治疗总有效率95.3%。两组患者严重眼化学烧伤症状治疗效果比较差异显著 (P<0.05) 。见表1。
2.2 接受治疗时间
对照组患者接受治疗的实际时间为 (11.75±1.28) d, 治疗组患者接受治疗的实际时间为 (6.27±1.94) d。两组患者接受治疗的实际时间比较差异显著 (P<0.05) 。详见表2。
2.3 治疗期间不良反应和并发症
对照组患者治疗期间有7例出现不良反应和并发症, 所占样本比例为33.3%;治疗组患者治疗期间有1例出现不良反应和并发症, 所占样本比例为4.7%。两组治疗过程中不良反应和并发症率比较差异显著 (P<0.05) 。
3 讨论
眼化学烧伤是一种临床眼科急症, 由于结膜发生程度严重缺血和坏死, 可导致睑球发生粘连;而且会出现大量多形核白细胞、巨噬细胞浸润, 炎症介质和胶原酶溶解角膜胶原纤维以及β葡萄糖醛酶溶解角膜基质内的粘多糖大量释放, 导致无菌性角膜发生溃疡和穿孔的现象;碱液如果渗入到患者的前房, 可导致出现葡萄膜炎、继发性青光眼和白内障, 角膜穿孔等症状, 亦可导致出现葡萄膜脱出、感染性眼内炎或眼球萎缩等更加严重的并发症。因此, 在第一时间进行眼表重建对于该类患者的治疗有着非常重要的意义[3]。采用自体血清对该类该类患者进行治疗, 主要由于自体血清具有以下几方面优势: (1) 生物学特性与正常人体泪液的组成成分基本相同, 主要含有大量氨基酸、肽类、核酸关联物质、糖及有机物, 可以为眼表提供上皮修复过程中所需要的一些基本营养物质, 使组织的修复速度明显加快; (2) 抗菌因子的含量相对较多, 如IgG、溶菌酶补体和干扰素等物质, 对细菌能够产生有效的抑制作用, 使眼组织对抗病原体侵袭的能力进一步增强; (3) 还有丰富的维生素A和细胞因子, 可以使眼表上皮和基质的再生和修复速度显著提高[4]。
参考文献
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[3]李红艳, 包煜芝, 李拓.新鲜羊膜移植治疗眼部重症碱烧伤的临床观察[J].国际眼科杂志, 2011, 11 (14) :172-173.
严重烧伤 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年5月1日至2016年1月31日期间来我院就诊的120例严重呼吸道烧伤的患者, 依据自愿参加并签署知情同意后, 将其随机分为干预和对照两组, 每组各60例。干预组男性42例, 女性18例, 年龄19~53岁, 平均年龄 (39.96 3.85) 岁;其中, 41例烧伤面积为50%, 19例为80%以上。临床症状为呼吸困难、湿罗音、水肿以及疼痛等。对照组男性41例, 女性19例, 年龄范围18~54岁, 平均年龄 (40.12 2.97) 岁;其中, 40例烧伤面积为50%, 有20例烧伤面积80%以上。临床症状为呼吸困难、湿罗音、水肿以及疼痛等。两组患者人数、年龄、性别以及发病时间比较, 无明显差异 (P>0.05) , 具可比性。
1.2 护理方法
对照组:采用常规基础护理。首先在患者入院后为患者进行相关规定的介绍;其次在患者入住后为患者建立静脉输液通道;第三为患者实施健康教育宣传。
干预组:在对照组护理方式的基础上给予心理疏导, 包括: (1) 安抚患者情绪。对因严重呼吸道烧伤打击诱发恐惧不安、焦躁等情绪, 以减少病房探视压力, 与患者建立良好的沟通渠道及告知患者如何治疗, 提高信心。并讲述成功治例, 转移患者注意力。 (2) 通过肢体语言改善患者不良情绪。通过温和的语言、轻柔的动作等缓和患者在治疗过程中出现焦躁情绪。 (3) 保持病房洁净。对严重呼吸道烧伤患者口腔、眼部以及鼻腔等易出现渗液情况。由于严重烧伤导致气管壁组织坏死脱落现象, 需耐心为患者清除和及时吸出。 (4) 健康教育和饮食护理。让患者及其家属了解病情、缓解情绪;制定合理食谱保证患者营养均衡。
1.3 观察指标
观察两组接受治疗护理后的效果, 观测总有效率和满意度、SAS评分、SDS评分、住院时间以及感染率情况。
1.4 疗效评价标准[5,6]
采用抑郁自评量表和焦虑自评量表评价标准如下:满分100分, 分值越高病症越严重;小于60分, 为轻度抑郁或焦虑;大于等于60分、小于70分, 则为中度抑郁或焦虑;分值大于等于70分, 则为重度抑郁或焦虑。
1.5 统计学方法
用SPSS20.0软件, 计量 (±s) , 组间t检验;计数χ², P<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 护理效果比较
经对比分析发现, 干预组总有效率明显好于对照组, 两组差异P<0.05。干预组患者满意度亦明显高于对照组 (P<0.05) (见表1) 。
2.2 抑郁评分和焦虑评分比较
治疗后干预组患者的抑郁评分和焦虑评分均有明显改善, 两组数据比较差异有显著性 (P<0.05) (见表2) 。
2.3 多项指标情况比较
干预组有1例患者出现感染, 感染率为1.7%, 而对照组有8例患者出现感染, 感染率为13.3%。干预组患者的感染率明显低于对照组患者 (P<0.05) 。从住院时间来看, 干预组患者住院时间为 (21.52±5.52) d, 而对照组为 (29.53±4.52) d。干预组住院时间显著短于对照组患者 (P<0.05) 。
3 讨论
严重呼吸道烧伤往往因身体巨变, 患者缺乏心理准备而导致精神崩溃、甚至出现自杀等严重后果[7,8], 女性患者更易出现抑郁、暴躁等负面情绪。传统的护理只为患者进行常规的病情告知、注意事项等。据心理疏导效果课题相关研究发现, 对于严重呼吸道烧伤患者实施心理护理的干预方式明显好于常规护理方式, 燕翠兰和王萍的研究报告[9,10], 正确规范的护理干预方式, 不仅提高患者的满意度, 而且还能加快患者身体恢复以及降低感染率的发生, 本文的研究结果也得到证实 (干预组感染率为1.7%, 对比对照组13.3%) 。
总之, 对于严重呼吸道烧伤的患者经由心理疏导护理的干预方式, 不仅能够有效的改善患者抑郁和焦虑的情况, 而且能够有效的减少患者住院时间。
摘要：目的:对医院就诊的严重呼吸道烧伤患者进行护理中的心理疏导效果进行分析。方法:将我院收治的120例患者随机两组。对照组60例采用基础护理;干预组60例在对照组基础上, 使用心理疏导护理的干预方式。对比干预组和对照组患者的护理效果和各项指标情况, 以及两组护理前后的抑郁评分和焦虑评分情况。结果:采用心理疏导护理的干预组患者其护理效果显著优于对照组患者, 且治疗后的SAS、SDS评分情况与对照组相比有明显改善 (P<0.05) 。感染率方面, 干预组患者也明显少于对照组患者 (P<0.05) 。结论:在护理中给予心理疏导对于严重呼吸道烧伤的患者效果较好, 不仅能加快患者身体恢复并降低感染率, 还能有效提高患者满意度。
关键词：严重呼吸道烧伤,心理疏导,护理
参考文献
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严重烧伤 篇6
关键词：足部严重烧伤,植皮术,供皮区,护理
植皮术为临床中烧伤患者主要治疗方法,可促进创面快速愈合、恢复肢体功能,在烧伤整形科中应用广泛[1]。植皮术需要自身皮肤进行供皮,供皮区恢复情况对患者治疗效果影响较明显,供皮区有效护理工作可促进皮肤生长、减低疼痛、降低并发症发生,而常规护理并未针对性实施,影响护理质量和患者治疗效果[2]。因此,笔者将我科收治足部严重烧伤植皮术患者进行分组观察,分别进行常规和针对性护理,具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年3月-2015年11月我科烧伤整形科收治足部严重烧伤植皮术后患者72例为观察对象,将2015年1月以前收治34例患者分为常规组,以后收治38例患者分为干预组。常规组中男20例,女14例;年龄17~63岁,平均年龄(43.9±6.2)岁;植皮后出血22例,疼痛34例,感染17例,肿胀24例;供皮部位:18例为头皮,13例为腰部,11例为腹部;15例为大腿;文化程度:初中及以下17例,高中12例,大专及以上5例。干预组中男23例,女15例;年龄16~64岁,平均年龄(43.8±6.6)岁;植皮后出血25例,疼痛38例,感染19例,肿胀29例;供皮部位:17例为头皮,15例为腰部,10例为腹部,14例为大腿;文化程度:初中及以下18例,高中13例,大专及以上7例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义,分组有可比性。两组患者均在医师、护士告知下了解疾病、治疗、护理及研究方法,签署知情同意书后自愿参加本次试验。
1.2 入组标准
(1)患者均为首次烧伤后行植皮手术,且均为一次性植皮完成,手术均成功。(2)排除合并有其他部位严重烧伤患者。(3)排除合并有严重疾病患者,如肿瘤、免疫功能缺陷等。(4)排除语言沟通障碍,精神疾病、认知功能障碍患者。
1.3 方法
常规组常规方法护理,观察患者植皮区、供皮区皮肤情况,遵照医嘱定期给予患者换药,给予止痛药、抗生素等,指导患者在病床上正确休息姿势;指导患者正确饮食,加强营养供应;详细解答患者存在疑问,主动向患者讲解疾病相关知识,提高患者健康知识掌握度。干预组患者采用针对性护理,具体实施方法如下:(1)出血针对性护理:一般取皮较深会伤及皮下血管,术中通常会留置橡皮引流管充分引流。部分薄皮片、中厚皮片患者取皮后可能会出现大面积皮下渗血,护理工作更应重视。对于薄皮片、中厚皮片取皮后患者应使用无菌纱布加压包扎48h,同时患者应卧床休息2周。如为腹部取皮,则包扎后需要在伤口上放置沙袋加压24h,同时嘱患者卧床休息,避免活动引起出血。部分腹部出血患者具有隐匿性,可能出血会流入腹腔,临床中除直接观察患者切口情况外,还应加强对患者生命体征进行监测,包括血压、心率、体温等,如发现异常应及时告知医师处理。另腹部取皮后缝合可造成较大张力,护理工作中可将薄棉被卷起放置于患者膝关节下以减轻腹部张力。(2)感染针对性护理:皮肤为人体第一道防线,可抵御外界约99%病原菌[3]。供皮区皮肤切取后,失去最佳防御功能,易导致致病菌侵袭而引发感染。临床研究指出,致病菌在供皮区侵袭后大量繁殖,繁殖过程中不仅产生毒素,还能吸收创面大量营养物质,而创面温湿环境又为致病菌提供有利生长环境[4]。护理工作对预防供皮区感染至关重要,预防致病菌感染首先要对病房空气进行消毒,每天使用空气消毒剂对病房消毒1h。术前2h对供皮区进行备皮处理,包括清洗、剃毛等。每天定期检查创面,遵照医嘱对创面进行消毒、包扎,同时保持创面干净、干燥。(3)疼痛针对性护理:供皮区皮肤切取后对局部神经破损较严重,术后疼痛较为剧烈。首先了解患者疼痛性质,一般为阵发性疼痛,呈烧灼感。如为创面局部疼痛,可适当给予止痛药止痛。如患者出现烧灼感,通常为患者创面干燥引起。对超过48h创面,可将外层敷料揭开呈半暴露状态。创面通畅用凡士林纱布敷盖,在凡士林纱布外再放置多层敷料以防敷料渗湿,避免局部干燥、摩擦而导致疼痛。同时还应预防压迫性疼痛、肿胀性疼痛发生。(4)心理针对性护理:心理护理对植皮患者尤为重要,可提高患者治疗依从性、消除不良心理、减轻疼痛等。术后积极与患者进行交流、沟通,了解患者对治疗期望、紧张及担忧等不良心理,通过讲解疾病相关知识、音乐疗法、转移注意力、人文关怀等多种方式减轻患者不良心理。
1.4 观察指标
(1)两组患者连续护理7d后比较出血、感染、肿胀并发症发生。(2)两组患者连续护理7d后评定疼痛程度及焦虑、抑郁不良情绪。疼痛采用视觉模拟量表(VAS)评定,将疼痛标注在0~10cm游标卡尺上,0表示无疼痛,10表示疼痛剧烈,并附以脸谱表情辅助评分,由患者自行评定[5]。焦虑:采用汉密顿焦虑量表(HAMA)评定,评定分数越高表示焦虑程度越严重[6]。抑郁:采用抑郁自评量表(SDS),共20个评价项目,得分为促粗分,粗分×1.25为标准分,<35分为正常,35~49分为轻度,50~69分为中度,>70分为重度[7]。(3)满意度:采用自制护理满意度问卷于护理7d后进行评定,评定内容包括护理质量、护理效果、护理方法、护理技术等10项内容,满分50分,>40分为非常满意,30~40分为满意,<30分为不满意。
1.5 统计学方法
本文数据采用SPSS19.0软件包分析,以(±s)表示VAS、HAMA、SDS评分,并用t检验,率表示并发症及护理满意度,并用χ2检验,检验标准α=0.05,如P<α则差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者并发症发生情况比较干预组患者出血、感染、肿胀发生率均低于常规组(P<0.05)。详见表1。
2.2 两组患者VAS、HAMA、SDS评分比较
干预组患者VAS、HAMA、SDS评分均低于常规组(P<0.05)。详见表2。
2.3 两组患者护理满意度比较干预组患者护理满意度高于常规组(P<0.05)。详见表3。
注:两组满意度比较,χ2=8.526 7,P=0.003 5。
3 讨论
植皮术为烧伤整形科常用手术方法之一,可有效促进创面愈合,减轻患者痛苦。研究指出,严重烧伤患者皮肤破坏严重,破损皮肤不仅仅可增加感染几率,还能加快机体液体丢失,可导致水、电解质紊乱,严重者危及患者生命[8]。烧伤患者通过自身皮肤植皮后保持皮肤完整性,从而加快皮肤愈合,减轻患者痛苦。临床中约99%植皮患者皮肤来源均为自身皮肤,采用自身皮肤可有效避免机体产生免疫抑制反应,可大大提高植皮成功率[9]。但患者自身皮肤被切取后同样破坏供皮区皮肤完整性,可产生出血、感染、肿胀、疼痛等相关并发症发生,对患者疗效、生活质量同样造成严重影响[10]。
常规护理工作更注重植皮区护理,而忽视对供皮区观察和护理,多项临床研究指出,植皮手术后供皮区发生感染、出血、疼痛几率远远超出临床预期,部分患者导致植皮区并发症发生[11]。因此,临床护理中针对供皮区实施针对性护理对提高患者护理质量,减轻患者痛苦,保障患者治疗效果至关重要。针对性护理为近年来临床提出新型护理模式,将患者疾病针对性进行护理,让护理工作更有针对性,将护理工作细致化、具体化。本次试验以时间为节点将我科收治行植皮术足部严重烧伤患者分为常规组和干预组,分别采取常规护理和针对性护理,连续7d护理后得出,干预组患者感染、出血、肿胀等并发症发生率均低于常规组(P<0.05)。针对性护理针对患者供皮区实施,对供皮区常出现感染、出血、肿胀、疼痛进行护理,将护理工作细致化,相对常规护理更能突出护理重点,更能提高护理质量。此外,针对性护理还针对患者不良心理实施护理,实施后干预组患者疼痛、焦虑、抑郁评分均低于常规组(P<0.05)。临床研究指出,约90%住院患者均合并有不同程度不良心理,尤其烧伤患者为意外伤害后对患者心理造成较大打击,更易产生不良心理,而不良心理可破坏患者生理平衡,尤其对血流动力学平衡造成较大影响,不仅影响患者治疗依从性,也可对患者术后康复造成严重影响[12]。通过减轻患者不良情绪,可提高患者治疗舒适度,协助提高治疗效果,从而提高患者护理满意度。本文得出,干预组患者护理满意度高于常规组(P<0.05),表明针对性护理措施得到患者认可和赞同,有助于拉近医患关系,缓解医患矛盾。
严重烧伤 篇7
关键词：烧伤,吸入性损伤,休克期,输液
严重烧伤休克期输液公式已有很多, 我科总结了1997~2007年收治的该类患者112例, 对早期液体复苏的输液问题进行了探讨, 现报道如下:
1对象与方法
本组112例患者中, 男性95例, 女性17例。年龄9~58 (31.9±11.5) 岁。烧伤总面积 (78.9±14.7) %, 均在50%以上, Ⅲ度面积 (45.1±30.5) %。将患者分为两组, 其中一组为烧伤患者65例, 二组为烧伤伴吸入性损伤患者47例。对上述患者输液情况进行统计学处理, 并进行t检验。
2结果
2.1输液问题
患者第1个24 h的液体入量, 在烧伤患者或烧伤伴吸入性损伤患者两组间, 除晶体用量有一定差异外, 在总量、胶体、水分方面均无差异。第2个24 h各项液体入量均无差异。将以上各项数据进行处理后, 描述如下:第1个24 h的液体入量相当于:总入量2.2 ml/ (%TBSA·kg) , 其中, 胶体0.6 ml/ (%TBSA·kg) , 晶体1.0 ml/ (%TBSA·kg) 。第2个24 h的液体入量相当于:总入量1.8 ml/ (%TBSA·kg) , 其中, 胶体0.4 ml/ (%TBSA·kg) , 晶体0.7 ml/ (%TBSA·kg) , 水分0.7 ml/ (%TBSA·kg) 。
为便于计算简化为:第1个24 h总入量2.2 ml/ (%TBSA·kg) , 其中, 胶体0.5 ml/ (%TBSA·kg) , 晶体1 ml/ (%TBSA·kg) , 其余为水分。第2个24 h总入量1.8 ml/ (%TBSA·kg) , 其中, 胶体0.4 ml/ (%TBSA·kg) , 其余为晶体和水分各半。将全部患者及两组患者的输液情况分别列入表格。见表1、2。
2.2休克期病情
在全部患者中, 105例均平稳度过休克期。其主要指征为血压和脉压正常范围 (入院时血压低者, 在30 min内恢复正常) , 心率一般在120次/min左右, 尿量平均约在80 ml/h, 相当于1 ml/ (kg·h) , 无明显呼吸困难, 血气分析均在正常范围, 神志清醒, 无脑水肿、肺水肿、心力衰竭等表现, 血电解质均正常。
3讨论
烧伤休克期输液公式很多, 主要理论依据是血管通透性增加, 血管内液渗出致血容量不足, 输液量以补足血容量为主要目的。但是烧伤后皮肤受损, 其防止水分蒸发的功能破坏, 大量水分从创面上蒸发丢失, 因此必须补充这类失水, 本文所总结的输液公式即考虑到这部分失水。
本公式与国内外的其他输胶晶体公式 (除parkland晶体公式外) 基本是相似的, 但也略有不同。 (1) 第1个24 h总液入量比较:Even公式为2 ml/ (%TBSA·kg) , 50%以上烧伤面积同50%。Brook公式为2 ml/ (%TBSA·kg) 。国内主要公式为1.5 ml/ (%TBSA·kg) 。以上各公式均另加水分2 000 ml[1]。本公式为2.2 ml/ (%TBSA·kg) , 超过以上各公式。 (2) 第2个24 h总液入量:比较国内外各公式均为第2个24 h胶体晶体入量为第1个24 h的一半 (2/4) , 本公式则为约3/4。 (3) 各公式的水分入量均为2 000 ml, 本公式则依烧伤面积及体重而变动, 这是因为创面水分蒸发丢失因烧伤面积而异, 故水分入量不应固定为一个常数。这也是本公式较其他公式总液入量较多的原因。
休克期重要的监测指标之一是尿量, 过去定为30 ml/h以上即可, 现认为以0.5~1.0 ml/ (kg·h) 为宜[2]。根据本文计算为1.0 ml/ (kg·h) , 笔者认为尿量较多有足够的血容量, 也反应较高的肾动脉灌注压, 有利于保护肾功能。对患者也更为安全。
本文也比较了单纯烧伤与烧伤伴吸入性损伤的输液情况, 两者并无差异, 说明吸入性损伤对输液并无影响, 不必认为吸入性损伤时可能存在肺水肿而限制输液。有的学者甚至认为吸入性损伤时输液量更要增加[2], 也有主张输入高渗钠溶液减轻肺损伤[3]。我们认为各种输液公式都有其特点, 都可为休克期补液提供参考, 但更为重要的是应根据患者具体情况进行输液量计算, 不应拘泥于某种公式, 还要采取其他综合措施, 以保证患者平稳度过休克期为最终目的。
参考文献
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严重烧伤 篇8
1 资料与方法
1.1 资料来源
收集2008年1月—2012年8月期间我院收治的70例烧伤面积大于30%总体表面积 (TBSA) 患者的病历资料。排除标准:没有按照胶体公式进行液体和延迟复苏, 合并吸入性的损伤、电击伤。患者年龄16岁～65岁, 休克时使用镇静药物, 休克期的尿量一般保持在一定范围内。70例入选患者的一般情况见表1。
注:VIWB为实际补液系数。
1.2 方法
把70例烧伤患者的受伤的面积、受伤后第1天的晶、胶体量, 即胶体与晶体液比例为1∶2记录下来。补液系数的公式是Y= (晶体+胶体) /体重/烧伤面积, 用SPSS13.0统计学软件对因变量Y与自变量X进行分析, 得到回归方程 (Y=b1X1+b2X2+b3X3) 。
2 结果
70例患者治愈69例, 有1例死亡, 患者均以平稳的心态度过了最危险的休克期, 一些生理指标 (尿量、心率、呼吸速度、血氧饱和度) 都在正常范围内, 并没有出现各种不良的并发症如肺水肿等。用Y建立X散点图, 得到回归方程补液系数Y=0.013 0X+1.206 5。运用SPSS13.0统计学软件对因变量Y与自变量X进行分析, 经过计算得R1=0.913, R2=0.820, 因此认为补液系数Y与烧伤面积X之间具有相关性, 且差异具有显著统计学意义 (P<0.01) 。因此, 随着烧伤面积的增加, 补液量也随之增加, 它们之间为正相关关系。
3 讨论
随着现在医学技术的快速发展与不断完善, 严重烧伤患者由于缺液而导致休克死亡的病例越来越少见, 但是由于抗休克补液量不当, 而使患者发生并发症、感染或是循环障碍而出现死亡的病例却屡有发生, 已成为目前不容忽视的一个引发烧伤患者死亡的主要原因。要想使烧伤得到及时、高效的治疗, 那就必须要有一个正确且经得起时间检验的补液计算方法, 从根本上控制与防止休克的出现或是加重。但是要获得这样的补液公式, 需先了解影响补液量的各种因素。经查阅参考文献而得知影响液体需求量的因素非常多[2], 而且不同的液体复苏时所需要的液体量也是不一样的[3]。因此, 烧伤引起的休克的治疗是不能很好地用公式来加以完全概括的。但是, 从循证医学的角度, 目前的补液公式还有完善的空间[4], 使用胶体公式以尿量等作为首要的监测手段, 是可以较好地完善瑞金公式并且精确地计算最初的补液量。烧伤之后人体发生了各种各样的生物反应如病理反应、生理反应等, 这些反应的改变都有可能会大于烧伤面积的变化。烧伤面积越大, 患者的自身调节能力就越弱, 从而使输液量及休克期对于复苏的影响就非常重要。
本次研究是属于回顾性分析, 通过对70例严重烧伤患者创面深度与补液量关系的分析, 认为在维持一定尿量的前提下, 深度烧伤所占的面积越大, 要想使患者平稳地度过休克期, 则需要更多的补液量。
摘要：目的 探讨严重烧伤患者不同创面深度与休克期晶胶补液量之间的相关性。方法 回顾性分析我院治疗的70例烧伤患者, 计算患者的补液系数, 然后用SPSS13.0统计学软件对该系数和烧伤面积进行相关性分析。结果 烧伤面积与补液量之间的关系即自变量与因变量之间的关系为直线性相关, 回归方程为Y=0.0130X+1.206 5, 且差异具有统计学意义 (P<0.01) 。结论 严重烧伤患者早期补液不仅与烧伤面积有关, 而且与烧伤深度关系密切。不同深度烧伤创面在休克期的液体需要量不同, 经过修正后的补液系数可以使公式适用于不同深度的创面。
关键词：严重烧伤,创面深度,晶、胶体补液量,烧伤面积,休克
参考文献
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