重度宫颈柱状上皮异位

重度宫颈柱状上皮异位（精选三篇）

重度宫颈柱状上皮异位 篇1

资料与方法

2012年6月-2013年10月收治重度宫颈柱状上皮异位患者84例。按就诊顺序编号将上述患者分为对照组和观察组, 每组42例, 其中对照组年龄22~51岁, 平均 (36.8±5.3) 岁;病程4.2~51.3个月, 平均 (15.9±2.4) 个月;其中颗粒型29例, 乳突型13例。观察组年龄24~53岁, 平均 (37.2±5.5) 岁;病程4.4~51.6个月, 平均 (16.1±2.5) 个月;其中颗粒型26例, 乳突型16例。两组一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 有可比性。

治疗方法:对照组采用传统电刀 (GD-2000系列) 进行治疗, 使用刀头电凝治疗病灶;观察组则使用LEEP刀 (DGD-300C-2型) 进行锥切治疗, 深度≤20 mm。

观察指标:于治疗前后安排具有丰富经验的专业人员观察并记录两组患者的血流灌注、微血管管径、毛细血管管径、宫颈颜色及水肿程度等指标, 治疗后3周进行比较。

评价标准:宫颈颜色: (1) 淡红:微循环正常; (2) 暗红:微循环存在轻度障碍; (3) 青紫:微循环较差[3]。宫颈水肿: (1) 轻度:按压有轻度压痕但短时间内可恢复; (2) 中度:有明显压痕, 恢复较慢; (3) 重度:皮肤紧张发亮, 部分患者有液体渗出[4]。

统计学处理:所有数据均采用SPSS12.0统计学途径进行处理, 以 (±s) 表示血流灌注、微血管管径、毛细血管管径等计量资料, 行t检验;采用χ2对组间计数资料比较进行检验, 当P<0.05时表示差异具有统计学意义。

结果

治疗前后两组的血流灌注、微血管管径及毛细血管管径变化情况:治疗前, 两组的血流灌注、微血管管径及毛细血管管径比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;治疗3周后观察组各项指标明显高于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

治疗前后两组宫颈颜色及水肿程度:治疗前两组宫颈颜色及水肿程度比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;治疗后, 观察组宫颈局部青紫率、重度水肿率均低于对照组, 比较差异均具有统计学意义 (P<0.05) 。

讨论

宫颈柱状上皮异位是已婚育妇女的多发病, 与轻中度宫颈糜烂相比, 重度宫颈柱状上皮异位的危害更大, 如不给予及时有效的治疗会有进一步恶化甚至有癌变的可能。有研究认为, 重度宫颈柱状上皮异位的血供较差, 治疗时应将改善宫颈局部血供, 促使局部微循环好转作为重点, 以达到促进患者早日康复的目的[5]。目前, 治疗重度宫颈柱状上皮异位的方法较多, 其中LEEP刀因其疗效好、操作简单受到了广泛的认可和肯定, 临床应用率较高。宫颈局部微循环是反映宫颈恢复情况的重要指标, 对局部微循环的影响程度也是衡量不同术式疗效的重要标准。因此, 探讨LEEP刀治疗对重度宫颈柱状上皮异位患者宫颈局部微循环状态的影响具有积极意义。

注:与对照组比较, *P>0.05;与对照组比较, #P<0.05。

本次研究应用LEEP刀和传统电刀对我院收治的重度宫颈柱状上皮异位患者进行了治疗, 结果显示, 观察组血流灌注、微血管管径、毛细血管管径、宫颈局部青紫率及无重度水肿等各项指标均优于对照组, 比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。这表明, 与传统电刀治疗相比, LEEP刀对重度宫颈柱状上皮异位患者宫颈局部微循环状态的影响更为积极, 可促使患者尽快康复, 值得临床借鉴和推广。

参考文献

[1]杨春莲, 彭薇.LEEP刀治疗对中重度宫颈糜烂患者炎性因子与宫颈微循环状态的影响研究[J].当代医学, 2013, 19 (34) :30-31.

[2]余德锋, 包云亚, 赵剑, 等.宫颈糜烂患者LEEP刀环切术后应用临床护理路径的效果[J].中国医药导报, 2013, 10 (17) :152-154.

[3]李春红.中重度宫颈糜烂患者LEEP刀治疗前后血清炎性与宫颈微循环指标变化分析[J].浙江临床医学, 2013, 15 (6) :857-858.

[4]刘志杰, 徐玉伟, 许萍, 等.保妇康栓配合高频电波电圈切除术治疗不同程度宫颈糜烂100例临床观察[J].中国医师进修杂志, 2013, 36 (27) :47-48.

重度宫颈柱状上皮异位 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年4月—2013年5月我院收治的行超高频电波刀 (LEEP) 治疗的宫颈柱状上皮异位患者136例, 随机分为观察组与对照组各68例。年龄19岁~53岁, 平均年龄28.6岁;未婚24例, 已婚112例;轻度16例, 中度86例, 重度34例;白带颜色正常量多46例, 黄色脓性白带68例, 腰骶部疼痛32例, 性交痛16例, 痛经24例。

1.2 方法

对临床行LEEP刀治疗的136例宫颈柱状上皮异位患者, 采用不同的护理模式进行护理, 观察2组的临床效果及预后情况。对照组给予常规护理。观察组护理方法:心理护理, 介绍妇科的就医环境、规章制度、隐私保护措施等, 并与患者沟通病情, 告诉患者宫颈柱状上皮异位是一种困扰很多妇女的疾病, 妇女们几乎十有八九都有不同程度的宫颈柱状上皮异位, 此病并不可怕, 只要明白了导致自己得病的原因并加以克服, 采用LEEP刀手术治疗后就可以获得痊愈。术前护理:让患者明白宫颈是一个娇嫩的器官, 在宫颈的部位上有两种不同类型的细胞, 正常情况下外侧为鳞状上皮, 内侧为柱状上皮, 各种原因使柱状上皮覆盖在鳞状上皮上脱落部位就成为柱状上皮异位, 从形态上看类似糜烂。我们采用物理疗法将异位的柱状上皮组织去掉, 使宫颈鳞状上皮再生, 就达到治疗的目的[2]。而LEEP刀手术治疗的特点是时间短、操作简单、对周围组织损伤小、术中出血少等, 不必担心有明显的不适, 主动配合是手术治疗成功的关键。术后护理:术后按时服药, 2周内禁止剧烈活动以预防伤口裂开;术后4周~8周内禁止盆浴、阴道冲洗、性生活, 要勤换内裤、清洗外阴, 其余生活如常。在饮食上, 禁食辛辣、刺激或豆类食物, 以流质饮食为主。出院指导:平时要保持精神愉快, 可增强抗病能力, 做好避孕节育措施, 保持外阴清洁, 避免人工流产时损伤宫颈引发宫颈炎, 性生活注意卫生及性伴侣的单一性, 可通过延长月经周期而缩短经期减少发生率;术后每3个月内定期来院复查1次。对于未婚女子, 性生活不要过频, 做好避孕措施且注意卫生。

1.3 疗效评价标准

治愈:宫颈上结痂脱落, 长出新的宫颈黏膜组织呈红色, 表面光滑;显效:临床症状和体征基本消失, 异位面积缩小>50%或中度转为轻度, 重度转为中度;无效:柱状上皮异位程度术前术前后无明显变化或加重。

1.4 统计学方法

计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.12组临床总有效率比较

见表1。

2.2 2组复发率比较

2组在治疗1年后进行复查, 观察组仅有1例复发, 占1.5% (1/66) ;而对照组有6例复发占10% (6/60) , 2组比较差异有统计学意义 (χ2=4.33, P<0.05) 。

3 讨论

近年来, 随着社会的发展与经济杠杆的作用, 流动人口的不断变化及性观念的开放, 性生活混乱、未婚先孕、流产刮宫等现象比较常见。尤其是年轻人性生活次数过多、性对象变换过频等诸多因素导致宫颈炎症使柱状上皮异位, 还有的不采取避孕措施, 频繁意外怀孕后药流、人流、引产等措施又休息不好, 引起宫腔感染, 有的甚至在月经期同房更是危险。已婚妇女中大多数缺乏妇科保健知识, 自行买药冲洗破坏了子宫、阴道的微环境使细菌和病毒滋生, 还有经常服用抗生素治疗其他疾病者使宫腔内菌群失调。均可导致宫颈炎症, 发生柱状上皮异位, 这就是人们常说的宫颈糜烂。

宫颈受到炎性分泌物浸渍后, 鳞状上皮细胞脱落, 柱状上皮细胞替代并覆盖, 临床表现为白带增多, 且此时的白带呈现黄色或乳白色脓性分泌, 有的还夹杂血丝。症状上常有阴道炎、外阴炎、瘙痒、灼痛, 波及膀胱可引发尿频、排尿困难。甚至因白带黏稠不利于精子穿透, 影响受孕而产生不孕症。治疗上多采用物理疗法, 我们采用LEEP刀清除宫颈上异位的柱状上皮组织, 以热效应使其蛋白变性脱落, 使鳞状上皮得到恢复。由于中、重度的柱状上皮异位与子宫颈癌肉眼难以鉴别, 医学界将重度柱状上皮异位称为“癌前病变”, 因此治疗前要反复做宫颈涂片检查, 以免宫颈癌被漏诊。

综上所述, 采用LEEP刀治疗宫颈柱状上皮异位比较简单、损伤小、手术时间短、成功率高, 然而患者的配合是治疗成功的关键, 患者的自我护理是减少复发的基本条件。患者从健康教育中获得了疾病发生、发展的原因, 掌握治疗措施、治疗后效果, 自我保护方法及重要性等知识就会主动配合治疗[3], 积极、自我、科学地改变生活方式与自我清洁方法, 使术后的复发率减少到最低, 健康教育在宫颈柱状上皮异位术的护理中效果显著, 值得推广应用。

摘要：目的 探讨健康教育对宫颈柱状上皮异位 (宫颈糜烂) 患者采用LEEP刀治疗后的护理效果。方法 对136例宫颈柱状上皮异位患者分别采用健康教育护理模式 (观察组) 与一般护理模式 (对照组) 进行护理, 观察2组患者在采用LEEP刀治疗后的临床效果及预后。结果 观察组治愈率67.6%, 对照组治愈率50%;复发率分别为1.5%与10%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 健康教育护理能够使患者明确宫颈柱状上皮异位的发病原因、过程、预防措施, 提高疾病治疗效果, 预防再度复发。

关键词：宫颈柱状上皮异位,健康教育,护理,复发

参考文献

[1]许虹, 何秀丽, 孙亚莉.LEEP术治疗50例宫颈糜烂术后护理观察[J].基层医学论坛杂志, 2012, 16 (6) :714.

[2]孙广霞.宫颈柱状上皮异位常用治疗方法的疗效观察[J].中国社区医师杂志, 2012, 14 (1) :132.

重度宫颈柱状上皮异位 篇3

关键词：宫颈柱状上皮异位,保妇康栓,碱性成纤维细胞生长因子,妇科

宫颈柱状上皮异位是宫颈外口宫颈阴道部外观呈颗粒状的红色区域, 是临床常见病, 既往常称为宫颈糜烂。宫颈柱状上皮异位是因为性交、流产、分娩、感染和手术操作等导致宫颈柱状上皮增生外移覆盖创面取代鳞状上皮, 是慢性宫颈炎的局部特征之一, 可诱发宫颈癌, 导致不孕。故探讨有效治疗方法非常重要。不同病变运用不同的治疗方法, 对表现为糜烂样改变的, 若无其他症状的生理性柱状上皮异位无需处理, 对糜烂样改变伴有分泌物增多, 乳头状增生或接触性出血, 可给予局部物理治疗和药物治疗, 但有报道物理治疗会导致瘢痕性宫口狭窄与难产的发生, 且治疗禁忌证多[1], 临床药物治疗包括中药和西药治疗。笔者采用保妇康栓联合碱性成纤维细胞生长因子 (b FGF) 治疗宫颈柱状上皮异位取得较满意疗效, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2011年4月-2013年12月我院收治的宫颈柱状上皮异位患者336例。已婚249例, 未婚87例;年龄19~54 (29.19±3.5) 岁;病程1.2~3.8年;参考8版妇产科学均诊断为宫颈柱状上皮异位。排除标准:阴道分泌物检查排除宫颈上皮内瘤变 (CIN) ;念珠菌、滴虫感染及其他性传播疾病;孕期、哺乳期妇女;未按规定使用药物中途退出者。入选患者治疗前3个月内未接受其他任何物理治疗;阴道清洁度为Ⅰ~Ⅱ度, 均同意参加本研究, 并愿意按时复诊。将336例患者随机分为观察组和对照组各168例, 2组年龄、病情等方面差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 宫颈糜烂临床分度

宫颈糜烂Ⅰ度:糜烂面积<1/3宫颈面积;Ⅱ度:糜烂面积为1/3~2/3宫颈面积;Ⅲ度:糜烂面积>2/3宫颈面积。

1.3 方法

观察组给予保妇康栓, 每晚1粒, 睡前洗净双手及外阴, 用食指带指套放入阴道。再给予浸有b FGF液 (重组牛b FGF, 36000AU/支, 长春长生基因药业股份有限公司生产, 批号:20100201) 的倍菱胶原蛋白海绵 (规格3.0cm×3.0cm×0.2cm, 北京益而康生物工程开发中心, 批号:100106) 。常规消毒外阴、阴道、宫颈后将b FGF胶原蛋白海绵1片 (b FGF液1支以浸透胶原蛋白海绵为度) 贴敷于宫颈糜烂面, 每隔3天放置1片, 9d共换3片。对照组给予保妇康栓液, 治疗方法同观察组, 2组均以1个月经周期为1个疗程, 共治疗3个疗程。

1.4观察指标

观察2组临床疗效、不良反应及治疗前后b F-GF mRNA水平变化情况。宫颈组织取材与保存:月经结束后3~5d内, 阴道镜下取宫颈组织。治疗前取宫颈3个点鳞柱状交界处组织, 治疗后取新生上皮处组织, 液氮冷冻后转-70℃超低温冰箱保存, 以备RT-PCR检测用。

1.5 疗效判定标准[2,3]

治愈:糜烂面愈合, 宫颈光滑, 其表面为典型鳞状上皮细胞覆盖;显效:糜烂面积缩小>50%或分型降低, 临床症状消失或缓解;有效:糜烂面积缩小<50%, 临床症状缓解;无效:糜烂面积治疗前后无变化, 临床症状缓解不明显。总有效率= (治愈+显效+有效) /总例数×100%。

1.6 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理。计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效及不良反应

观察组总有效率为98.81%高于对照组的88.69%, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。2组均无不良反应发生。

注:与对照组比较, *P<0.05

2.2 b FGF mRNA

治疗前2组间b FGF mRNA水平差异无统计学意义 (P>0.05) 。治疗后2组b FGF mRNA水平均高于治疗前, 且观察组升高幅度大于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

注:与治疗前比较, *P<0.05;与对照组比较, #P<0.05

3 讨论

宫颈糜烂在妇科临床较为常见, 一直被认为宫颈慢性炎性反应至癌前病变来对待。近来有学者报道宫颈糜烂是宫颈表面覆盖单层柱状上皮, 而非真正的脱落。是鳞柱交界外移后内侧的柱状上皮及转化区, 第8版教科书将宫颈糜烂改为宫颈柱状上皮异位。宫颈柱状上皮异位发病率为63.1%, 为临床常见病, 有报道宫颈柱状上皮异位患者宫颈癌的患病率较高, 故预防宫颈柱状上皮外移是预防宫颈癌发生的主要手段[4]。

b FGF是一种存在于生物体内, 具有广泛生物学功能的细胞因子, 有促进肉芽组织细胞内的RNA和DNA复制及蛋白质的合成, 增强纤维母细胞和上皮细胞的有丝分裂、增值及分化, b FGF刺激血管内皮细胞生长、促进毛细血管胚芽形成, 改善局部血液循环, 对上皮及肉芽组织的生长、成纤维细胞的增生和细胞外基质形成有促进作用, 使宫颈鳞状上皮增生、创面的愈合加速, 对组织修复和创面愈合及血管和神经的再生有强烈的促进作用[5]。

保妇康栓是以冰片和莪术油为主要成分的中成药, 具有 (1) 广谱抗病原微生物、抗炎作用: (1) 抗霉菌作用; (2) 抗病毒作用; (3) 抗细菌作用; (4) 抗支原体、滴虫作用; (5) 抗炎作用。 (2) 促进炎性反应等损伤组织的修复。 (3) 促进机体免疫反应, 增加末梢血管白细胞数, 增强吞噬细胞的吞噬功能。 (4) 可使老年女性阴道细胞学发生改变, 不含激素却有类似激素样作用, 用药1周后, 使患者阴道细胞从底层细胞为主转变为以中层细胞为主, 并出现不同程度的表层及角化细胞, 即阴道黏膜年轻化。 (5) 抗癌作用直接抑制和破坏癌细胞, 但对正常组织无影响, 可抗HPV预防宫颈癌。抑制组织异常增生, 促进增生组织萎缩[6]。保妇康栓主要成分莪术油具有很强的挥发性, 可充满整个阴道及子宫并渗入黏膜, 褶皱处发挥作用, 保持阴道清洁度, 有效地杀灭糜烂的病原微生物, 起到活血化淤、清热止痛、凉血止痒、收敛的作用。保妇康栓能去腐生肌, 促进机体免疫反应, 增加末梢血细胞数, 增加吞噬细胞的吞噬能力, 促进炎性反应等损伤黏膜的更新修复, 使腐烂面柱状上皮细胞坏死脱落, 由新生的鳞状上皮覆盖[3]。我院采用保妇康栓联合b FGF治疗, 疗效较好, 不良反应少, 值得临床推广应用。

参考文献

[1] 钟璐, 李妹燕, 吴惠珍, 等.桂林西瓜霜治疗宫颈柱状上皮异位120例临床组织病理学观察[J].长春中医药大学学报, 2013, 29 (1) :59-60.

[2] 刘志杰, 徐玉伟, 许萍, 等.保妇康栓配合高频电波电圈切除术治疗不同程度宫颈糜烂100例临床观察[J].中国医师进修杂志, 2013, 36 (27) :47-48.

[3] 李庆.保妇康栓联合重组人干扰素治疗宫颈糜烂127例[J].中国药业, 2014, 23 (3) :78-79.

[4] 王彬华.宫颈糜烂的新认识及治疗进展[J].中国民族民间医药, 2010, 21 (17) :16-17, 19.

[5] 蒋秋燕, 宋金玲, 莫海霞, 等.桂林西瓜霜对宫颈柱状上皮外移患者碱性成纤维细胞生长因子mRNA的影响[J].中国中西医结合杂志, 2012, 3 (1) :17-19.