精神病病人

2024-08-07

精神病病人（精选十篇）

精神病病人篇1

1 老年精神病病人的生理特点

老年精神病病人由于其年龄和疾病的特殊性, 与普通病人相比常具有以下特点:①人体随着年龄的增长, 生理功能逐渐下降, 睡眠时间减少, 而老年精神病病人睡眠障碍则更加明显, 常有睡眠倒错、入睡困难、易醒、早醒等[2]。②神经、精神功能降低, 病人常有记忆力下降、反应迟钝、情绪改变, 易产生焦虑、抑郁、性格改变如孤僻、多疑、固执等[3]。③体力减弱、灵活性降低, 患病后老年病人可变得生活不能自理或生活懒散, 需别人督促或协助完成。④全身脏器功能的减退, 对药物的敏感性增强。抗精神病药物作用强, 副反应较多, 可引起迟发性运动障碍、便秘、尿潴留、吞咽困难、体位性低血压等, 这些副反应在老年病人中易发生, 且危害较大[4]。⑤免疫防御机能亦下降, 易并发与原有疾病无关的疾病, 常有发热、肺部感染、腹泻等。⑥由于抗精神病药物作用或脑器质性疾病所致的病人, 因痛觉反应迟钝, 痛觉阈下降, 常对躯体疾病缺乏应有的主诉。

2 护理管理体会

2.1 加强生活护理

老年精神病病人大多数生活自理能力较差, 特别是一些精神衰退痴呆病人, 精神分裂症伴有躯体疾患及受精神症状支配所致的生活不能自理, 常表现为不会洗漱、进食、卧床不起、大小便失禁等, 因此, 将他们安置在一级病房, 专人照顾, 重点护理, 使病人的饮食、睡眠、如厕等活动在工作人员的视线之内, 便于观察病情变化, 及时发现并发症。

2.1.1 饮食

老年病人给予高蛋白、高热量、高维生素、低糖、低脂、清淡易消化的饮食, 病人一般安排在饭厅内集体进餐, 对受精神症状支配和个别药物反应或动作迟钝的病人给予喂食, 对不知饱者应限制食量, 饭后给予足够的汤水, 拒食者则予鼻饲;夏天要供给病人足够的水分, 每日不得少于2 500 mL, 满足机体营养需要, 维持身体新陈代谢, 增强抵抗力, 做好病人饮食护理[5]。

2.1.2 睡眠

大多数精神病病人, 尤其老年病人, 睡眠障碍是较常见的, 一些情绪抑郁的病人因失眠而更加剧焦虑和抑郁情绪, 在精神症状较重且影响睡眠的情况下, 给予短、中效催眠药物, 如水合氯醛、安定等诱导睡眠, 同时做好精神安慰, 及时解除身体不适, 为病人创造一个舒适、安静的睡眠环境, 保持病人有足够的睡眠时间, 经过一段时间的治疗和护理, 病人的睡眠症状逐渐得到改善, 每晚睡眠时间可达10 h左右[6]。

2.1.3 个人卫生

对老年病人除了与一般精神病病人一样, 定期给予洗澡、更衣、理发、修剪指 (趾) 甲外, 而且要重点照顾体弱和痴呆病人保持口腔和皮肤清洁, 如洗澡时有专人协助擦身、换衣, 给予搀扶, 卧床不起者施行床上擦浴, 季节交替之际, 及时更换衣着。同时, 老年人服用抗精神病药物易出现尿潴留和便秘, 对生活不能自理或无主诉的病人, 尤应注意排泄情况。生活不能自理或痴呆病人, 定时督促和训练排泄习惯, 发现尿潴留应诱导排尿, 无效时给予导尿。对3 d无大便者, 常给予开塞露肛注或口服缓泻剂或低压灌肠, 同时还应注意老年人的个体差异, 调整饮食结构, 平时鼓励病人多活动、多饮水、多吃水果、蔬菜等含粗纤维多的食物, 保持大便通畅[7]。

2.2 安全护理

老年精神病病人生理功能下降, 加之精神症状, 常可发生意外, 因此, 安全对于护理老年病人是很重要的。①老年精神病病人免疫防御机能下降, 易发生院内感染, 护理人员应加强病区管理, 保持病人床位清洁、干燥、整洁, 随时清理病人污物, 室内定时换气通风, 减少空气中的细菌密度, 保持室内空气新鲜, 但要注意保暖[8]。②老年精神病病人易受精神症状支配或严重焦虑、抑郁易产生自杀念头, 护理人员应密切观察病情, 加强巡视, 掌握病人自杀行为的前驱表现, 观察病人细微变化, 尤其夜间病人睡眠不好时重点监护, 严格保管危险物品, 此类病人病情好转时, 也不能放松警惕, 对特殊和重点病人要床边交接班, 严防自伤、自杀等意外的发生。③老年病人由于步态不稳或药物副反应, 行走时可跌倒且易引起骨折, 平时保持地面清洁干燥, 病人起床活动、如厕均有人搀扶, 使病人活动在工作人员的视线之内。对兴奋躁动者, 必要时稍加保护性约束, 以防坠床。④给老年病人喂食, 不吃易发生危险的食物, 如吃鱼时去掉鱼刺等, 耐心慢喂, 不催促, 以免呛食、噎食, 对因药物引起吞咽困难者, 劝慰病人缓慢进食, 谨防食物塞满嘴造成窒息。⑤老年精神疾病病人常因视力下降、感觉功能减退、反应迟钝、行动不便等, 在自己打水、进餐、洗澡、使用热水袋时容易被烫伤, 医护人员应帮助调试好温度, 以免发生烫伤。⑥部分病人有嗜烟习惯, 应在规定地点吸烟, 为了防止烟蒂乱扔, 随时检查督促烟头掐灭情况, 同时向病人宣传注意安全, 以防发生火灾。⑦老年精神病病人常对自身疾病缺乏认识, 否认有病, 加上牵挂家庭, 想念孩子, 带病人外出检查或散步时, 护士对病人的病情应心中有数, 让病人在规定的范围内活动, 以防发生出走及外出迷路等意外。⑧老年精神病病人常伴有各种身体疾患, 如患有心功能不全, 易诱发急性心肌梗死等并发症, 护士应细心观察才能发现, 预防严重不良后果发生。

2.3 心理护理

老年精神病病人同其他精神病病人一样, 有思维混乱的一面, 也有其正常衰老的心理状态, 增强他们的自信心是心理护理的主要内容。①老年精神病病人入院后, 因到了一个陌生的环境, 离开亲人常表现焦虑、孤僻以及被家人抛弃等心理状态, 有的牵挂子女, 有的受病态支配不愿住院治疗, 整日吵闹等, 护士首先要主动、热情地接待病人, 向他们介绍自己和病室环境, 使病人感到有人负责和关心自己, 耐心倾听他们的叙述, 关怀体谅、爱护尊重他们, 尽量满足其合理要求, 不伤害其自尊心, 使他们在心理上获得宽慰而安心住院接受治疗[9]。②对受病态支配的病人, 应根据不同的原因而采取不同的心理护理。③恢复期的老年病人其心理想法多种多样, 有的担心生活自理能力下降而成为子女的包袱, 有的担心出院后被同事和亲友另眼相看, 有的认为自己已经老了担心病情反复发作, 自己对家庭是一种负担等, 从而出现消极悲观情绪, 甚至出现轻生念头, 护士在了解病情的基础上要有针对性地选择病人感兴趣的话题进行交流, 讲解有关疾病方面的知识及预防, 提高他们对精神病的抵抗能力, 消除担心病情复发的恐惧心理, 指导病人处理好人际关系及自我保护的能力, 对生活充满信心, 其次护士要有诚恳的态度、肯定的语气, 切莫嘲笑、哄骗病人, 在病人出院前, 通知其家属或单位同事来院, 向他们宣教有关精神疾病的家庭护理知识和出院的注意事项, 因为只有社会、家庭和医院三者的紧密配合, 才能使病人在心理上树立战胜疾病的信心, 促进疾病康复。

关键词：老年人,精神病,运动障碍,护理

参考文献

[1]熊万年.浅谈恢复期精神病的治疗与护理[J].中华临床医学卫生杂志, 2006, 4 (5) :89-90.

[2]刘文英.住院老年期精神病人的临床特点及护理干预措施[J].中国民康医学, 2007, 19 (12) :1109.

[3]刘文英.住院老年期精神病人的临床观察及护理[J].护士进修杂志, 2008, 23 (4) :368.

[4]朱萍, 崔红梅, 韩扬, 等.21例精神分裂症病人噎食原因分析与护理[J].当代护士, 2007, 39 (3) :224.

[5]任莉, 赵兰民, 刘立志.老年精神病病人的护理[J].实用医药杂志, 2003, 20 (8) :610.

[6]赵玲, 赵宗兰.老年精神病病人的护理[J].山东精神医学, 1995, 8 (1) :44.

[7]张红卫, 王传荣, 张红梅.老年期精神病人临床特征与护理措施[J].职业与健康, 2007, 23 (7) :577.

[8]张红, 甄鹰, 王晰环.老年痴呆病人护理需求[J].航空军医, 2004, 32 (6) :262-263.

精神病人精彩美文篇2

又送来一个病人。

作为他的主治医生，我有必要好好了解他。于是，我在他的病房外假装与护士谈话，装作不经意地偷偷观察他。

他只有40来岁，但他看起来却像个60岁的老头，真不知命运犯下了怎样的罪恶!他神色呆板，额头上、眼角全泛起了皱纹。他不像别的病人那样，有时情绪激动。他只是很安静地不停地把水从一个容器倒进另一个。他就像一个机器，一个老化的机器——他的手在颤抖，倒的.时候总要洒出一些。这时，他似乎十分悲伤，伸出手像是想要捧起那些洒出的水，他就这样安静地不停地倒着倒着……

我已没有耐心再看，也怕再看他会觉察，于是便走了。当我与护士送去午饭时，他仍在不停地倒水。我示意护士别叫他，自己走过去坐在他对面。

时间一分一秒过去，水蒸发了、洒出了，终于只剩一点点了。他看着那剩下的一点点水。良久，忽然“哇”地一声哭起来。病人在发泄情绪时，绝不能干扰他，于是，我们把饭放下，就走了。

日子一天天重复着，直到三周之后。

我站在门口，他忽然叫我：“医生，进来吧!”

我走进去坐在他身边。他仍是不停地倒水。良久，才问我：“你小时候的梦想是什么?”

“我?呃……作家。”

“唉……人就像水，放进什么样的容器，就不得不变成什么样子，我不愿意，于是……”

长久的沉默。

我开口：“但冰是坚硬的!”我拿起杯水，放进了冰箱。

我不是精神病人篇3

两个奇怪的名字

11月21日之前，肖志军认为自己是“妻子”的引导者，小他12岁的“妻子”跟着他走才有了方向。他像每一个丈夫一样在记事本上写下：2007年5月3日，丽云测试纸怀孕，农历三月十七。

他想好了孩子的名字，他还希望孩子姓“核”。一天后，做大官与衣锦还乡的梦想都破灭了，“因为丽云不在了”。

“……5月22日，今日太平。5月23日，今日太平。5月26日，今天吵架，他故意找我麻烦，说我一个月前提出买衣服错了。但实际上又没买。我（李丽云）声音太大了。他錯两条，我错一条。”

一个破烂的本子记录着两个人生活的点滴。在北京一年多，两人大部分时间没有工作，最常做的就是形影不离地呆着。很多时间两个人都面对饥饿。肖志军饿得难受，李丽云在小屋子里给他唱歌跳舞，肖志军一旁鼓掌。李丽云饿得难受时会睡觉。

李丽云怀孕后还是天天饿。肖志军不知道她最爱吃什么，因为爱吃什么也没用，家里只有稀饭和咸菜。但他自称给了李丽云精神上的快乐。因为李丽云说过，饿死了都愿意跟着你。

提起当初把李丽云救下来的那个时刻，肖志军还会哽咽。他的哭常常突如其来。那天，他在桥边看到了一脸憔悴的李丽云。他说在李丽云飞身而下的时候，他一把扯住了她：姑娘，你有什么想不开的，生命最重要。

在这个肖志军叙述的有传奇色彩的爱情故事里，李丽云为报恩爱上了肖志军。他说李丽云对他说，“你是我人生的引导”。肖志军列了他喜欢上李丽云的几点原因：年轻，会唱歌，一听她唱歌，他就不烦了；李丽云讲究三从四德，听话，而且不和其他男人接触。

出事前，两人一起在饭店里当洗碗工，老板看到肖志军帮李丽云洗碗，房东也看到肖志军给李丽云端洗脚水。

肖志军还有两个名字：核彬核，桐彬株。这两个奇怪的名字据他说是8岁时碰到的一个和尚给他起的。一个“核彬核”的自我介绍里写到他47岁，17岁高中毕业，考上复旦大学，因为继父不给钱，只好放弃。随后当了兵，当上了尖刀班的班长，21岁入党。退伍后当了村委主任，后因超生两个孩子，罚款两万多元，也被撤了职。他还详细地写了后来继父后悔没有让他读书，他告诉继父过去的事情不要再提了，只怪我命不好，生错了家庭。在这份介绍后面肖志军还附了一句：2001年曾任副乡长和代理乡长。

“岳母”翻出这份介绍时，肖志军眼神惊慌，解释说是为了找工作骗人的。

肖志军实际34岁，初中念完一年后，顶替父亲在刨花板厂上班。他说自己读完了县城新华书店的书，最爱读的是《周易》，也看四书五经。他印象最深的是《论语》里的：朝闻道，夕死可矣。他认为这句话说的是永远做正确的事，只有这样才能成为贤人。说到这里他耷拉下脑袋，叹气：我做错了事，我成不了贤人了。

他有一个梦想，就是要当大官，他认为自己可以治国安邦。他四处告诉别人，他和省人大的人有关系。在他的本子上清楚地记着中央某重要机关的地理位置与详细的坐车路线。

肖志军曾经以核彬核的名义去北京某银行贷款，贷款申请上说他是一个保安，公司同意他贷款，因为他需要钱让老婆生孩子。最后他又说他可以以贵州的房产做抵押，银行问他房产在哪里，他笑了：“为贷款瞎写的，哪有房子。”

精神错乱？

“我冲过去，她眼皮眯缝着，我扒开她眼睛，她眼睛不动了，她死了，我跪在地上大哭。”肖志军已经无法还原当时的情景，他激动地为不签字辩解，有人指出他的“漏洞”，他就停一下，然后再自顾自地说下去。他说他有怨气、有冤气。

“你有精神病吗？”

他坚决摇头。

“你偏执吗？”

他扫了一眼问这话的人，“我当然知道，偏执就是太过固执，我是有一点的”。但他认为他不签字和当时的环境有关，人都围着他，脑子太乱了不清醒。

他仇恨医生，他怎么也想不明白医生为什么要害李丽云。他看到医生挤压“妻子”的肚子、让“妻子”光着身子，更重要的是他认为“老婆”只是感冒。让他觉得医生错误的最大证据是医生本来说李丽云不能小便，但是他亲眼看到李丽云小便了。他说自己当时考虑三点：五千元费用怎么办；医生治病的办法不对；医生和李丽云无冤无仇为什么要杀她。

他不太愿意提起的还有两个原因：8岁时遇到的和尚告诉他到北京会有人害他老婆，还有一个就是剖腹产影响第二次生育。对于他的所有说法，李丽云的父母用一句话堵了回去：放屁！

11月21日，李小娥接到肖志军电话时以为碰到了骗子，到北京见到肖志军的第一面，李小娥更坚定了自己的判断：这个满脸落魄、哈背躬腰的男子绝不是她的女婿。事后查明，两人也确实未登记结婚。

之后，李小娥每次和肖志军的见面都伴随着打骂。11月27日晚，李小娥到了肖志军的房间，指着肖志军：“你为什么害我女儿？”肖志军闭起眼睛，敲着床，“我害你女儿干什么，你为什么不相信我？”李小娥抄起提包，重重砸向肖志军，肖志军麻木地跟着撞击左右摆动，不说话。李丽云的父亲李光旭把他一脚踹到地上，他懒懒地不起身。

父母眼中的李丽云漂亮、懂事，上过电影学校和武术学校的女儿多才多艺，绝不会看上这个“叫化子”，唯一可以解释的理由就是肖志军是个骗子。

李丽云离家的几年，每次打电话给父母就是要钱。李丽云还给亲戚打电话借钱。有一个亲戚说给李丽云寄，没有寄来，肖志军打110报警，理由是想看到底这个亲戚寄没寄钱。

而在李丽云出走前，李小娥说她胆小、听话，从不会骗人，李小娥说李丽云所做的一切都是肖志军唆使的。但肖志军说，这一切都是李丽云的主意。他只是同意而已。

不敢承担责任

对于在医院不签字，肖志军说是“怕字当头”。他说虽然自己指引李丽云人生的方向，但李丽云跟了他后，就学会了自己拿主意，所有的选择都是李丽云自己做的。

肖志军会在本子上记账，把“花销”写成“破财”。家人眼里，他是个游手好闲的人。肖志军的姐夫陈武明说肖志军和父亲关系很差，顶替父亲的工作，却从不好好干活，整天想着当官、发财。

李丽云出事前，肖志军打电话给家里要钱没要到，他对着电话大骂，“你们怎么这么不负责任啊，要出人命的啊！”那一天，李丽云被推到了太平间，肖志军木木地哭，他还希望孩子能活着，要把孩子救出来。

肖志军似乎真的很在意钱，李小娥搜他钱包的时候，他会停止哭天抢地，眼睛溜着钱包。

李小娥说肖志军会讨同情，他会适时哭，整个身体缩成一团，目光呆滞。他的说法一天一变，一会说后悔了，要坐大牢承担起责任，一会又说全是医院的责任。

肖志军习惯了记者轮番提问，有时候晚上被问到2点，一早6点又被叫起来拍镜头。他能想象的还是自己当了大官，“让医院随便进，想治病就治病，不签字也能做手术”。

11月27日下午，他在外面散步，想着活着没什么意义，到药店想要买安眠药。没有买到，他又到朝阳医院去买，被保安送到了派出所。

晚上，他叫嚷着：“我要死啊，我要死。”有人问他死法有很多种，干吗非要用安眠药。他自己却笑起来。

“我那是苦笑。”他解释。

第二天，肖志军前往中国青少年心理成长基地接受基地心理总督导应力教授的心理治疗。长达4个小时的心理催眠后，应力教授分析，偏执型人格、侥幸心理和对医学常识的无知是导致肖志军拒绝签字的三大原因。

当天，北京市卫生局通报李丽云就诊时病情已经非常危重，死亡不可避免，未签字并非直接死因。

无陪护精神病病人的探视须知篇4

精神病病人住院治疗大多无陪护, 且处于封闭性环境之中。家属适时探视, 对病人是一种心理支持。但有些病人家属对精神卫生知识和病房管理不了解, 探视时扰乱病房工作程序, 影响病人病情, 并对病房的管理带来安全隐患。为此, 应加强病人家属探视方面的健康教育。笔者特制订无陪护精神病病人探视须知, 现介绍如下。

①病人入院半个月以后的每周二、五下午为探视时间。②探视时可为病人准备香蕉、苹果、梨等含水分多的水果;可为病人准备各种汤与菜, 量不宜过多, 一次吃完为宜;忌油腻、辛辣、煎炒等燥热食品。③探视不宜带迷信汤水、草药之类的东西, 不宜带人参、鹿茸等补品。④探视时不宜将水果刀、玻璃制品、打火机、针线等危险物品交给病人使用, 不宜拿钱给病人使用。⑤探视时请不要围观、嘲笑别的病人, 请不要发烟给别的病人, 请不要代别的病人打电话或代购物。⑥探视时请查询病人的住院费用, 请及时缴纳住院费用, 确保病人治疗的顺利进行。⑦探视时请注意观察病人的病情变化, 注意病人及自身的安全, 有异常情况及时向工作人员汇报。⑧探视时如需带病人外出, 请先征询医生护士的同意, 并签字。⑨探视完, 护士对病人进行安全检查, 让病人进入病房后家属方可离院。

最后的精神病人篇5

“朝战病人，你是说5号床小蒋？她已经不能下床，两三天没有讲话了。能不能听懂别人的话？我们也不知道。”护士把来人引到3号病房，5号床靠墙，一位满头白发的老妇人，口鼻插满了导管，瞪视着天花板仰躺在病床上。

她就是护士口中的“小蒋”。床头的登记卡上，赫然写着“蒋振娟，83岁”。插满的导管维持着这个老妇人的生命体征：插入鼻腔的绿色导管是一天24小时的输氧管，从颈部切入的乳白色导管一天四次供给流质，从被子下掖着的黄色导管里，排出暗浊的尿液。像是为了充分直观地显示她的病征，护工揭开“小蒋”的被子，这具衰微的身体就横架在搪瓷尿盆之上。

对于她在朝鲜战场上的经历，年轻的护士只是略有耳闻。病床旁的人们谈论着那场60年前的战争时，病榻上插满导管的身体突然挣扎起来，艰难地翕动嘴唇，却只发出咿咿呀呀的声音。“整整三年了，从没听她说过什么。”护工惊魂未定，怔怔地盯着一行浊泪，濡湿了病人的眼睛。正对床头的电视机里，此时正放映着纪念朝战停战六十周年的军旅片。

“衰退期”

“小蒋，小蒋”的称呼，已经在这个病房里叫了60年。“小蒋”从不惹麻烦，只有在领导视察时，问起她多大了，无论旁人怎么劝诱，“小蒋”总是执拗地回答“十七岁”。

对这名从朝鲜战场上退下来的老兵的过去，年轻的护士们并不能从病例上了解更多，只知道她几年前就已停用了抗抑郁类药物，而现在每天换药只是补充营养剂。

两年前，“小蒋”在医院里还有个伴，那是另一位上过朝鲜战场的老病人胡久昌。这个年长蒋振娟三岁的老头，在医护人员的印象里，留下了一个颇为滑稽的背影：总是在走廊来回捡烟屁股，见人就拔烟敬烟。一听到革命老歌就来劲，还要指挥大家合唱。

早期的病例档案，记录着“小蒋”属“沉默型”病例，而胡久昌是個“狂躁症”患者。这批稀见的档案材料，三年前被一位记者发现时是残败的模样，如今则干脆被院方封存，“小蒋”们的过去，也在一拨一拨更迭频繁的医务人员记忆中越发模糊。

很少有人知道，“小蒋”咬住不放的17岁，正是她一脚退出朝鲜战场、一脚踏进精神病院那年。16岁就被征召入伍的蒋振娟，“雄赳赳、气昂昂地跨过了鸭绿江”，担任野战医院卫生员，不想入朝仅一年半，目睹了太多血腥的她，就出现了胡言乱语、乱解小便的症状，继而落下了病根，常常连续数日不眠不休，拒绝与任何人交谈。

在当年入朝300万志愿军中，像“小蒋”这样最后被确证为精神病、并接受医治的只有不到1000人。大多病例在前线有限医护条件下，只能得到应急性的治疗。当时开赴前线的惟一一支精神病治疗队南京志愿医疗团第5批第5队，由不到10名医生组成，他们中有人挂着留美博士头衔，但缺乏战地临床经验。

在战场的另一边，美军已经在军中配备了上百名专职的精神护理师。在二战当中，惨烈的太平洋战争在美国人心里留下了浓重的阴影，曾经一度出现因为精神疾病退出战场的人数超过了美国动员参战的人数。这一数据在朝鲜战争中大幅降低，从23%降到6%。这很大程度上要归功于“创伤后应激障碍”理论提出后，美军及早采取了事前和事中干预。心理学家Roy的研究表明，战场预防的疗效要远远好于事后治疗。而这套关于战争创伤的理论全面引入国内，还得是30年以后的事。

1952年，从长春第18陆军医院精神病科退下的“小蒋”，终于没能恢复到跨出国境前那副无忧无虑的样貌。编制于上千名志愿军精神病员中，在此后的三五年里，被分批送往地方疗养院。“湖州三院”之外，位于山东济宁的戴庄精神病院、张家口的河北第三康复医院，均属专门兴建的精神病院。

60年过去，戴庄收治的朝战病人已无在世者；河北张家口、湖南常德等地的最后一名朝战精神病人，也相继离世。当年湖州三院的417名病人，如今只落下“小蒋”一个。

他们一脚离开战场之时，似乎就注定终老在这里。“很多人不知道他们的家乡在哪里，蒋振娟经我们调查是江苏泰安人，去年走掉的胡久昌是哪里人，就没人知道了。”这些年里，只有一名病人在几年前被家属认领，但连他的确切名字，医护人员也记不清了。

当年专门收治朝战精神病人的院子，如今已盖起了新病房。而在“老年精神病区”里，混杂在100多号被家属送进来的病患之中，“小蒋”的存在执拗又不起眼。陪伴她近10年的护理工阿姨说，“从来没哪个亲戚来看过她。”只有每到“双拥”时节，出现在合影中的“小蒋”，会换上一套特意为她准备的“迷彩服”，以标志她和这所医院曾经的特殊之处。

平日里，无论医护人员还是护工阿姨，都公认“小蒋”是最不麻烦的一个，用医务术语来说，“她已经进入了精神病的‘衰退期’，闹不动也哭不动了”。旁人几乎已经习惯了她整日长时间对着天花板的瞪视，难以从中捕捉到一丝情绪的波动。

“肠梗阻”

一天四次为注射流质换针头，成了“小蒋”对外界的反应最强烈的时刻。护工阿姨掰开她的手指，好让护士下针。这只枯槁的手挣扎着，抬起一根手指就压下另一根。密集的针孔，在她的无名指、食指指端留下了一片异常的绯红。“以前还要打胰岛素，十个指头每天轮着打，一看到针头她就缩手。”阿姨说。

晚年患有糖尿病的蒋振娟，曾长时间采用胰岛素治疗。而胰岛素注射，也曾是这批病人在朝鲜战场上所经历得最频繁的治疗手段（另一种是电击治疗）。如今随着身体的衰弱，她的精神病症被宣布为进入“衰退期”，而两年前还因糖尿病浮肿的身子，随着胰岛素的停用，病症好像也随着时间退去。

病房里的护士们回忆，在“小蒋”之前过世的几位朝战精神病人，都曾有过程度不一的肠梗阻症状。“胡久昌死的时候，已经三个多月没有进食了，连吊针挂流质也挂不进。”而肠梗阻，属长期服用精神类药物的常见副作用之一。

从2004年开始成为蒋振娟等朝战病人主治医师的陈南（化名），对这种说法未置可否，她只是强调“肠梗阻不是直接的致死病因，而是病人肌体衰老所引发的伴生症状”。至于他们的战争创伤，因为病人在晚期多已转入“精神病的衰退期，和普通的老年精神病患者并无二致”。

十多年前，“小蒋”和她的病友们还未被转入“老年精神病区”，湖州三院曾把他们围在一个院子里，进行群体治疗。据老护士长回忆，当年在药物治疗外，特别试行过一套“工娱疗法”，就是工作加娱乐，在病人病情稳定时，组织他们编筐子、篓子，做草纸，还能种地、烧蜂窝煤，“这些东西主要也靠我们自己摸索，好像也没有听说什么医学上的特别说法。”

“战后创伤症”这一课题，尽管在西方一战之后就开始得到重视与研究，但在国内，要迟至上世纪80年代中后期，才有了零星的病理研究。美国精神病协会（APA）统计，创伤后应激障碍的人群总体患病率为1%—14%，从二战到越战，美军因“战争精神创伤”问题退役的军人超过50万人，这一群体也成了社会福利倾斜的主要对象之一。作为少数集中收治临床病例的医院之一，湖州三院在建院62年之际，院方仍选择回避谈论这群特殊的病人。

流浪儿童精神病病人的临床护理篇6

1 临床资料

本院2010年1月—2013年12月共收治了42例流浪儿童精神病病人, 年龄4岁~12岁, 男19例, 女23例。精神病伴其他疾病情况:根据中国精神障碍分类与诊断标准第3版 (CCMD-3) 的诊断标准, 入院时诊断为精神发育迟滞7例, 精神发育迟滞伴发精神障碍29例, 癫痫伴发精神障碍7例, 3例患儿在住院期间出现过抽搐发作;伴有的其他疾病情况:乙肝表面抗原阳性3例, 肺炎5例, 肺结核6例, 外伤8例, 冻伤2例;病情特点:7例患儿能和医护人员简单交流, 13例能以简单的词语回答护士提出的问题, 但不能正确说清自己的家庭住址及父母的姓名, 其余病人虽然会说话, 但不会正确使用语言, 不知其说话内容, 只会用手比划来表示, 更不会写字, 因此不会主诉。缺乏同龄儿童应有的生活技能, 表现为:缺乏卫生意识, 不知洗漱;随地大小便;不知冷暖饱饿, 有抢食、藏匿食物的现象, 遇到冷热软硬刺的食物, 全都往嘴里塞;不会上、下楼梯, 需扶行;没有安全意识, 与成年精神病病人同室, 常发生碰撞, 反复受到成年精神病病人欺负且不懂躲避。

2 护理要点

2.1 注重入院安置

2.1.1 医院感染预防及控制

入院时做好严格的卫生处置和体格检查, 流浪儿童精神病病人因为长期露宿街头, 入院时大多数头发脏乱、衣着褴褛, 因此入院时必须进行灭虱、理发、剪指 (趾) 甲、淋浴、更衣等卫生处置, 换下的衣物采取焚烧法, 防止将传染病带入病区。流浪儿童精神病病人流浪在外, 感染传染病的机会增多, 有的病人还伴有外伤、冻伤甚至严重的躯体疾病, 所以护士在给病人洗澡时要注意观察其面色和全身皮肤状况, 查看是否有外伤、冻伤;认真测量体温、脉搏、呼吸、血压、体重并记录;根据医嘱及早完善各项检查 (如X线片、心电图、脑电图等) , 及时留取血、尿、粪便标本, 重点送检乙肝五项、肝功能等项目, 发现问题及时报告医生进行处理, 传染病病人应立即进行隔离[3]。

2.1.2 并发症对症处理

对有冻伤的病人, 要注意伤肢保暖, 鼓励多运动, 以做游戏的方式进行, 个别病人给予热水袋保暖;有外伤者要对伤口每日进行换药;对有传染病病人立即进行隔离治疗;肝炎病人实行碗筷隔开, 口杯、餐具使用后84消毒液浸泡半小时以上, 并置消毒柜消毒;肺结核病人安置在一个单独的房间和其他病人分开治疗;对有严重躯体疾病病人, 要安置在抢救室, 密切进行生命体征的监测。

2.2 信任感的建立

注重沟通建立信任, 流浪儿童精神病病人由于各种原因饱受遗弃之苦, 在院外受尽欺负凌辱, 来到医院这个陌生环境, 更是紧张、恐惧、缄默不语, 行为退缩或敌视, 检查治疗不能合作。因此护士要注重沟通, 多用微笑接近病人, 用鼓励的语言, 温婉的语气与之沟通, 采用拥抱治疗法, 使其感到友善, 消除病人紧张、恐惧情绪及心理戒备, 使其更好地适应医院环境。

2.3 良好习惯的养成和监督

2.3.1 卫生习惯

流浪儿童精神病病人由于年龄幼小, 缺乏监管, 长期流浪在外, 养成了随地而睡、随处大小便、到处拣食垃圾、不知洗漱等不良生活习惯, 饮食不知饥饱, 狼吞虎咽, 不会使用餐具, 用手抓食, 护理起来十分困难。护士除了要及时为他们清洗, 做好每日的晨、晚间护理, 定期洗澡、剪指甲、更衣, 防止并发症外, 还要采用循序渐进的方法, 督促鼓励病人完成简单的劳动, 纠正懒惰的习性, 培养良好的生活习惯。例如, 平时定时带他们上厕所, 手把手教他们脱裤、下蹲等基本动作;进餐时把他们集中在某一区域, 反复教他们如何使用餐具, 餐后把餐具放到清洁处等, 对于能够按护士要求完成个人卫生的病人给予表扬, 为其他病人树立榜样。

2.3.2 饮食习惯

流浪儿童精神病病人入院前往往饮食无规律, 饱一顿饿一顿, 用餐习惯差, 有的用手抓, 故在进餐时一定要养成饭前洗手的习惯, 避免抢食、暴饮暴食, 谨防噎食, 注意食物的温度, 防止进食过快造成口腔、食管烫伤, 采用集体进餐, 便于观察, 对不愿进食者要耐心劝说鼓励进食, 对不知进食者要细心喂食, 督促多饮水或定时喂水, 督促病人养成使用餐具的习惯, 对拒食者必要时给予鼻饲或补液;禁止拣食垃圾, 病区垃圾要及时清理, 减少病人拣食垃圾的机会。

2.3.3 生活习惯

按时作息, 定时督促病人上床睡觉、起床活动, 对不愿上床病人, 先耐心劝说, 必要时遵医嘱给予保护性约束, 给予镇静、催眠等药物帮助入睡, 待病人睡着后再解除约束;对于特别幼小、晚上睡觉不安定的病人, 采用以大带小, 让个别成年病友带睡。

2.4 根据特点针对性用药护理

精神疾病需要严格执行医嘱, 长期服药才能保证疗效[4], 流浪精神病病人拒服药或藏药现象很普遍, 流浪儿童精神病病人服药就更难。本组患儿难服药的表现方式为:违拗、大哭大叫、吐药、精神病发育迟滞的患儿服药后不肯饮水等。本组42例病人中曾出现10例拒服药, 5例藏药。因此, 在用药上可与医生商讨, 能单一就不要联用, 可一次就不要二次, 可一粒就不要二粒;护理上, 服药时应由专人督促, 定时服药, 看服到口, 吞服到肚, 可与其他成年病人一起服药, 起示范作用, 拒绝时也不要强行喂食, 尤其是癫痫的病人强迫喂食会诱导发作, 对于配合服药的病人给予表扬鼓励, 如配合服药的病人可适当给些食物作为奖励, 也可研碎药放少量蜜糖水后喂服, 或者与饭混合喂服, 服药后严密观察半小时后离开, 而且要重点交班。

2.5 安全防护

本组病例均存在程度不同的智能障碍[5], 平时常有一些特殊表现:被动体位、呆站不动、乱动乱摸等。一方面容易与其他病友发生冲突, 导致被打, 尤其是碰到激惹的病人;另一方面, 容易碰撞到病房的硬物, 导致损伤。护理上, 一方面加强对成年病人的教育, 希望他们能体谅儿童精神病病人, 发扬爱幼的精神, 并动员部分病情稳定、有爱心的病人给予适当的协助;另一方面, 把骚扰性大的病人集中在同一间病房看管, 以尽量减少意外。

2.6 病情观察

加强观察, 患儿不会主诉, 甚至身体不适时也无相应的躯体上的反应, 而且由于长期流浪街头, 营养缺乏, 身体素质差, 是疾病易感人群。这就增加了护理工作的难度, 需要护士付出比平时更多的耐心、细心和责任心, 从身心各个方面来观察护理他们。流浪儿童精神病病人的基础护理工作比普通病人重要, 因此需每日测量生命体征, 及时增减衣服, 定时喂水, 每月做常规的生化及心电图检查, 细致观察患儿一些特殊的、异常的行为表现, 便于判断病情, 只有掌握了每个患儿的特点, 护理起来才更主动便捷。

3 小结

综上所述, 一方面, 流浪儿童精神病病人作为一个特殊群体, 生活无人照顾, 食无来源, 生存环境恶劣, 且合并躯体疾病的情况比普通精神病病人多, 护理有其特殊性, 更需要爱心、细心、恒心, 采用严谨、科学的护理方法[6]。通过以上各项护理措施的实施, 使流浪儿童精神病病人在精神疾病上得到良好治疗和护理, 促进疾病早日康复, 降低了复发率, 减少了对自身和社会的危害;另一方面, 流浪儿童精神病病人对于回归家庭存在很大的阻碍, 给医院的管理带来一定的困难, 而且又需要一个长期的治疗、监管、康复的过程, 医院作为一个经济独立的单位, 存在许多实际的困难[7], 无法独立完成, 需要国家、社会共同帮助解决, 希望有更完善的政策在外出流浪精神病人的管理、救助、后期治疗方面发挥重要的作用。

摘要：[目的]探讨流浪儿童精神病病人的护理技巧及要点, 为流浪儿童精神病病人提供优质护理服务, 提高临床护理质量。[方法]对2010年1月—2013年12月收治的42例流浪儿童精神病病人进行临床护理分析, 总结出流浪儿童精神病病人的护理特点。[结果]通过针对性的护理措施, 保证了流浪精神病病人的安全性及疗效。[结论]流浪儿童精神病病人的病情有其独特的特点, 针对这些特点给予针对性的及时、正确的护理, 才能保障患儿的安全性, 提高其治疗的依从性, 改变不良生活习惯, 促进其早日康复并降低复发几率。

关键词：精神病,流浪儿童,护理

参考文献

[1]秦丽.流浪精神病患者的现状分析及护理干预[J].中国实用神经疾病杂志, 2012, 24 (20) :2529-2554.

[2]阿米娜·合力力, 王翠玲.被救助的流浪精神病患者134例现状分析[J].中国民康医学, 2012, 24 (13) :1581-1582.

[3]谢聪敏, 张海宇, 张露莹.流浪精神病患者HBsAg感染情况调查[J].实用预防医学, 2012, 19 (4) :527-528.

[4]肖其芳.城市流浪精神病患者的住院管理与护理特点分析[J].中外医学研究, 2012, 10 (1) :115-116.

[5]张海宇, 李钰静.流浪精神病患者的智力特点及其相关因素分析[J].中国社会医学杂志, 2013, 30 (3) :179-181.

[6]张崇丽, 季显琼, 林翠绿, 等.流浪救助精神病患者的护理管理[J].现代中西医结合杂志, 2007, 16 (10) :1396-1397.

精神病病人篇7

众所周知,精神疾病不同于普通躯体疾病。精神疾病患者大多不认为自己患病,主动求医治疗的少之又少,在绝大多数情况下均是由家属、单位或者其他部门送至精神病院治疗。精神病专科医院也不同于其他医院,精神病医院的住院治疗带有一定强制性:住院治疗的患者其活动是受到一定限制的,不能随意离开医院甚至科室的控制范围;在患者不配合治疗的情况下,医院还可能采取一些约束措施以实施治疗;患者出院也需要家属来接,医院不允许患者自行出院。换句话说,到精神病医院就医,当事人的自由选择权受到了不少的限制,而这些限制又恰恰是治疗精神疾病、保护就医者安全、保障就医者健康权所必须的。如果没有一套完整严密的制度来确保所收治的都是真正需要接受强制治疗的精神病患者,很容易引发侵权纠纷。建立一套有效的收治精神病人制度不仅是精神病医院规范发展的要求,更是保护公民基本权利的要求。

1 规范送治行为并不恰当

法律界人士普遍认为应从规范送治行为入手,通过对就医自决权的严格保护来排除他人的干预或通过限制送治人的范围,来避免恶意送治行为,以保护被送治人的权利。

1.1 就医自决权不宜由当事人行使

一些法律学者认为,同公民的其他基本权利一样,就医自决权在没有被剥夺的情况下,任何公民都一样享有,即使被确诊为精神病的患者也不例外,更何况那些未经确诊的被送治者。在被送治者拒绝就医的情况下,应当尊重其意思表示,任何人无权强制送其就医,除非对社会公共利益有现实的损害危险。虽然从权利的角度来说这没有问题,但权利的行使将使我们陷入伦理道德的窘境。

《民法通则》以能不能(完全)辨认自己的行为作为区分精神病患者无行为能力或限制行为能力的标准,在未经精神病院确诊之前这些被送治人尚不能被称之为精神病患者,在法律上他们仍是有完全行为能力的人。他人即使怀疑被送治人患有精神病、不能辨认或不能完全辨认自己的行为也不能强行送治。如此当然可以避免正常人被送入精神院接受强制治疗,但对于那些有着明显精神行为异常、可能是真正患有精神疾病的人员呢?我们只能见之、任之,任由其病情发展乃至死亡?这显然不符合我们的伦理道德。

事实上,大部分被送治人拒绝就医的行为并不是其真实意识的反映,而是精神病态的表现。即使某些被送治人尚能辨别自己的意识,或者因为害怕社会的歧视、害怕增加家庭的负担、害怕医院的强制治疗措施或者其他原因,拒绝去精神病院就医,我们也不应顺应其意识表示而不送其就医。

别有用心地将正常人作为精神病患者送进精神病医院接受强制治疗的情况毕竟是极少数,为保护极少数人的利益而损害大多数精神病患者利益的作法显然并不可取。

1.2 限制送治人范围的作法也不现实

既然由被送治人自己行使就医自决权不现实,那在由他人代为行使的情况下如何来避免恶意送治行为的发生呢?一些法律学者认为必须严格按照《民法通则》的规定由监护人送治。尽管依照这一规定的确能有效的避免利害关系人的恶意送治行为,但同样不利于真正精神病患者的治疗。

按照《民法通则》的规定,送治人必须先取得监护权,而监护权又必须在法院将疑是精神病人宣告为无民事行为能力人或限制民事行为能力人后取得,法院为此宣告还必须有利益关系人的申告,而且在必要时应当对被请求认定为无民事行为能力或者限制民事行为能力的公民进行鉴定。且不说精神病司法鉴定少则3000元的费用精神病患者家庭是否能够承担,3～6个月的鉴定期,加上法院作出宣告还需要3个月的时间,已错过了对精神病治疗的最佳时机(精神病治疗的特点是早发现、早治疗,治疗最佳期是发病前后的3个月)。因此,医学界普遍认为不能因噎废食,机械地按照《民法通则》去保护“极少数”人的权益。笔者身处精神病院,对此深有感触:抛开法律规定的程序和期限不说,现实中不少精神病患者家庭因经济困难而将患者锁在家中,任其自生自灭,患者生存状况极其恶劣,按照《民法通则》冗长的期限和繁琐的程序,将会使更多的精神病患者家庭放弃对其治疗。

这部分学者的观点核心在于通过严格的程序和期限来使有利害关系人成为法定代理人,其中隐含的推定是无利害关系的监护人的送治行为不致损害被送治人的利益,但这也并不能真正保证送治行为是符合被送治人利益的。事实上我们发现见诸报端的涉及精神病院侵权纠纷案件中的送治人大都在监护人的范围之内。

现实中,由第三人送治的情况并不少见,尤其在出现意外事件的情况下,比如车祸,送治人绝大多数均是与患者素不相识的第三人,在我们社会的伦理道德中也是鼓励这种助人行为的。被送治人是否真正需要到医院接受治疗,送治人并无医学背景可以准确判断,只能从被送治人的现实表现加以推断,而最终的诊断只能由医院来作出。从医院的角度来考虑,从规范收治行为入手,似乎更为适当。

2 规范收治行为是两者兼顾的可行方案

其实法律界学者的意见无非是希望通过规范送治行为来确保送治行为符合被送治人利益,但是否真正符合被送治人的利益并不好衡量,以致造成想法与现实之间的巨大差距。

作为精神病医院而言,并不关心患者是怎么来的,也无权审核送治者的身份。精神病医院需要关心的只是:来就诊的患者是否真正患有精神疾病、需要接受住院强制治疗。事实上,只要是真正的精神病人,强制其进行住院治疗、保障其健康权,并不会引发争议,因为这符合我们社会的基本伦理道德准则。

2.1 收治标准、程序有章可循

任何疾病均有诊断标准,精神病也不例外,《中国精神障碍分类与诊断标准第三版》和《卫生部关于加强对精神病院管理的通知》中所附“精神病人入院收治指征”应是精神病医院收治被送治者的标准。尽管这一标准颇受法律界人士微词,但在现阶段,这仍是精神病医院惟一可循的标准。问题在于这一标准在现实中并未得到严格实施。

在多数情况下,对被送治者是否患有精神病,医生只是根据送治者的病情陈述来判断,难免会先入为主。加之被送治者会一再声明自己没病,而不承认有病恰恰被医生认为是“缺乏自知力”,越说自己没病就越是有病,精神病人都说自己没病;被送治者还可能会进行反抗甚至使用暴力,而这种表现也恰恰会被医生视为躁狂的特征;被送治者可能还会诉说遭到了亲属的迫害,对此送治人自然是彻底否认,而医生会认为这个人病得不轻,已经有妄想、幻觉了。一些精神病医院甚至连必需的检查都不做就将被送治者收治住院进行强制治疗。这也正是近年来精神病医院在所涉侵权纠纷案件中的过失所在。

在由司法机关送治的情况中,由于精神医学司法鉴定是必须的前置程序,病情诊断上基本不会出问题。为此,笔者建议对于由非司法机关送治的被送治人,精神病医院都应将鉴定作为收治的必备程序,虽然不具备精神医学司法鉴定的法律效力,但病情鉴定作为入院依据,能有效的确保收治的均为真正的精神病人。切不能先入为主,仅凭送治者的陈述和被收治者的即时表现收治。

2.2 理想的收治模式

显然精神病院只要严格按照诊断标准及程序收治,就能避免收治正常人的情况发生:不符合诊断标准,告知送治人无需治疗而不予接收;符合诊断标准,就应送治人的要求接纳住院治疗。至于送治人与被送治人是否有利害关系、是否为恶意强行送治,与医院并无关系,医院无需对此承担责任。但这里也有一个问题,再严格的收治制度毕竟也只是医院内部的制度,其落实与否完全在于医院的自觉,缺乏外部的约束机制。医院作为一个经济体,有着逐利的冲动,为利益的追求而忽略医德规范和规章制度正是当前社会舆论对医院普遍的垢病。而这一缺陷在精神病医院恰好给了某些别有用心人员的恶意送治行为可趁之机。

要完全避免收治正常人进行强制住院治疗同时保护真正精神病患者的健康权益,最理想的模式是将住院决定权与治疗实施者分离:当被送治人被送到精神病医院就医,精神病院应当将申请报告政府卫生管理机关,卫生管理机关组织该精神病医院以外的专家对其进行鉴定。经鉴定符合诊断标准、需要接受住院强制治疗的,由卫生管理机关决定收治,由该精神病院实施强制治疗。

3 完善收治制度,规范精神病医院发展

法律与现实的矛盾,规定与惯例的冲突,只能留待新的精神卫生法的出台来解决。在新的精神卫生法对就医收治做出明确规定之前,站在风口浪尖的精神病医院,既不能因噎废食拒绝收治患者,也不能对极少数人的权利视而不见,更不能让自己成为别有用心的人利用的工具。面对可能再次发生的类似案例,在现行法律体系内,完善自身收治制度,在维护患者健康的基础上规范发展自己是摆在精神病医院面前现实的课题。笔者认为可以从以下几点做起:

第一,应要求送治者提供由被送治者所在单位或街道居委会开出行为异常证明,或者由被送治者所在地基层医疗机构开出建议送精神病专科医院住院治疗的病情诊断书。

第二,在对被送治者进行全面的精神状况检查的基础上,组织医生对被送治者进行病情鉴定。符合诊断标准,确需住院治疗再行收治。如被送治人不配合无法进行相关检查鉴定的情况下,告知送治者暂予收留观察,并应立即报告卫生管理部门;待被送治人配合检查鉴定后,再按程序收治,但时间不宜过长,超过一周宜要求送治者接回。

第三,对于非由被送治人的直系亲属送治的人员在检查鉴定的基础上,亦可暂时收留观察,同时尽快设法通知病人家属或监护人来办理住院手续后,方可治疗。对于由直系亲属送治的情况下,亦应设法告知其他亲属,以避免因家庭矛盾而引发的恶意送治。

第四,当被送治人的其他亲属提出异议,精神病医院应当立即组织复查,将情况报告卫生主管部门,并通知送治人将被送治人接回。待相关人员无异议后再行收治。

摘要：近年来精神病医院屡因强制住院治疗卷入侵权纠纷,引发各界对人身自由与强制治疗的广泛关注。通过分析规范送治及收治行为的利弊,笔者认为规范收治行为更具有现实意义,进而提出精神病医院完善收治制度的建议。

关键词：精神病院,收治制度

参考文献

[1]孟登科.五问精神病人送治[N].南方周末,2006-11-16(3).

[2]刘卉.“精神病人”非自愿住院亟待立法规范[N/OL].2006-04-28[2009-4-20].http://www.jcrb.com/n1/2006-04-28.htm.

[3]关于精神卫生法与精神病人住院权的问题[EB/OL].2004-09-27[2009-04-20].http://topic.xywy.com/wenzhang/20070407/39990.html.

[4]董文勇.完善精神卫生立法规范非自愿住院治疗行为[E B/OL].2007-11-07[2009-04-20].http://blog.china.com.cn/dongwenyong/art/152165.html.

[5]法正居士.精神病人的人身自由与强制住院[EB/OL].2007-06-02[2009-04-20].http://blog.stnn.cc/StBlogPageMain/Efp_BlogLogKan.aspx?cBlogLog=1001858293.

[6]法正居士.应当废除卫生部关于“精神病人入院收治指征”的规定[EB/OL].2006-11-25[2009-04-20].http://fzhjsh.bokee.com/5910989.html.

5例骨折伴有精神病病人的护理篇8

1 临床资料

本组5例病人由家属护送入院4例, 本院精神科转入1例;男3例, 女2例;年龄20岁～68岁, 平均39岁;骨折原因:摔伤2例, 车祸伤2例, 坠落伤1例;骨折部位:多发性肋骨骨折合并血气胸1例, 尺桡骨骨折合并尺神经损伤1例, 股骨骨折1例, 胫腓骨骨折1例, 髋部骨折1例;精神障碍类型:精神分裂症4例, 情感障碍1例。所有病人均接受外科手术治疗, 出院时都达到骨科临床治愈标准。住院期间病人私自出走1例。

2 护理

2.1 加强精神科专业知识的学习, 提高应对能力

大多数骨科护士没有到精神科实习或工作过, 缺乏对精神疾病特点的了解和护理精神病病人的经验。当病人因精神症状支配出现异常行为时, 一些护士无所适从甚至由于自我防御过度伤及病人, 还有些护士因恐惧不敢接近病人。针对这些情况, 我科先仔细向病人家属及精神科了解该病人的精神状况并上报护理部, 请护理会诊, 集中全科护士进行精神障碍病人的护理理论培训。组织对骨折伴有精神障碍病人的护理查房, 内容涉及护理精神病病人的职业要求、特殊症状护理、危险品管理等安全护理常规, 以提高全科护士对精神障碍疾病的认识及对精神病病人突发事件的应对能力。

2.2 加强护士的工作责任心, 避免意外事件的发生

精神病病人由于受精神症状的支配, 可再次出现自杀、自伤、伤人、毁物等破坏行为, 常拒绝住院或不能很好地配合接受治疗护理, 也会以激怒、冲动来反抗或者出走等。当班护士要坚守工作岗位, 加强巡回护理, 提高警惕, 严密观察病人病情、输液情况及保护性约束肢体情况, 发现问题及时处理。对输液不合作的病人要理解其心情和尊重其人格, 不要责怪或谩骂, 避免言语刺激。帮助病人解决心理问题, 采取相应的护理措施。关心、体贴病人的生活, 询问病人的饮食及睡眠情况, 了解病人的心理问题, 努力为病人出主意、想办法, 办事情要从病人的角度出发, 与病人建立良好的信任关系, 使其愿意诉其想法, 从而更深刻地掌握病人的情况, 适时地开导、启发病人, 尽量满足病人的需求, 减轻病人的心理负担。

2.3 创造良好的住院环境, 加强监管

根据病情为病人调整出紧邻护士站的单独病房, 保持病室相对安静, 有利于病情观察、护理及治疗, 也可避免影响到其他普通骨科病人。在病人刚入院时要认真细致地进行安全检查, 禁止携带刀子、绳子、玻璃类物品进入病房。每次交接班时都要检查病人房间各处, 看有无药物及其他危险物品收藏。病房地面要保持清洁、干燥, 做好安全保护措施, 经常有水的地面铺地毯或塑料垫, 增加摩擦系数, 行动不便者床边配置凳子及轮椅, 厕所配置扶手, 地板要平整, 尽量减少台阶等障碍。

2.4 争取病人家属的配合, 避免医疗纠纷

在医疗护理过程中有时也可能出现难于预测的医疗意外, 应该事前告知病人家属, 让监护人明白在接受治疗护理过程中有选择治疗、管理方案的权利及应该承担的医疗风险。由于精神病病人没有责任能力, 必须与其家属进行沟通, 把病人的病情、治疗护理措施及时向家属交代清楚, 争取家属的理解和配合, 留家属24 h陪护, 交代家属做好监护, 严防病人出走、自伤、伤人、毁物等意外, 并签署病人知情同意书。出现异常情况及时告知医护人员, 家属有事外出也要告知护士。

2.5 做好骨科常规护理, 加强安全用药护理

精神病病人由于受多种因素的影响, 特别是在幻觉、妄想等精神症状的支配下, 住院期间除了要注意发生自杀、走失、跌倒、坠床等意外之外, 有些病人在骨科长期住院时每天还需服用一定量的抗精神病药物, 这些药物副反应较多, 有的治疗量与中毒量较近, 而病人对服药一般持消极态度, 有的拒服药, 有的怕副反应要少服药, 故做好服药工作很重要, 关系到他们病情的稳定, 服药后检查口腔、舌下, 证明咽下后方可离开[1]。其次, 观察用药后的反应, 出现不良反应立即报告医生。

3 体会

由于精神病病人的特殊性, 无论对病人的处理如何仔细, 不管工作人员多么努力, 也可能发生病人出现意外的情况。与传统的精神病医院封闭式管理相比, 骨科的开放式管理模式更是存在一定的安全风险。如病人不愿意住院时很容易发生出走、自伤等安全事故[2,3]。而骨科护士并不经常接触精神病病人, 大多数骨科专科护士缺乏精神病专科的护理知识及护理经验, 这就给骨科护理工作提出了更高的要求。因此, 作为一名骨科护士, 当遇到精神病与骨折病人时除了要做好骨科专科护理工作外, 还要加强精神科专业知识的学习, 提高应对能力, 在接诊病人时要同家属或者转出科室的医护人员认真沟通, 掌握病人的病情特点, 提前做好预案, 加强责任心、提高警惕、加强监管, 避免出现各种意外和安全事故的发生。

参考文献

[1]黄美秋.精神病人接受外科治疗的安全护理管理[J].齐齐哈尔医学院学报, 2010, 31 (8) :1340-1341.

[2]黎裕萍.骨折伴精神障碍病人的护理风险及对策[J].护理研究, 2008, 22 (8C) :2189-2190.

间歇性精神病病人犯罪的探讨篇9

关键词：间歇性精神病,刑事责任能力,受审能力

近年来,我国精神病人实施的犯罪案件呈上升趋势,对社会安定和谐造成了恶劣的影响。我国《刑法》第18条规定了经司法程序鉴定为无刑事责任能力的精神病人犯罪后,不需要承担刑事责任,一方面体现了司法对精神病人的保护,另一方面由于法律条文规定过于笼统,在司法实践中太多精神病病人犯罪案件得不到合理妥善处理,容易出现反复犯罪的现象,对社会安定团结造成了不利影响。

一、精神障碍的界定

精神障碍是指人的大脑机能系统发生紊乱,从而导致情感、行为、认知等精神方面遭受不同程度的障碍。比较常见的有行为意志精神障碍、情感活动精神障碍等。大致来讲,精神现象主要有人格现象和精神活动两种,在人格特质形成的过程中,由于人的大脑遭受创伤,就会出现人格扭曲的现象;同样,在人的精神活动方面,由于一些外在或内在原因受到刺激,人的大脑会出现一些异常现象,这样就容易造成精神障碍。而精神障碍就是人格异常和精神异常的综合。精神障碍和人格异常相互作用,精神活动异常会导致人格异常,人格异常是精神异常的前提。在现实生活中,由于各种原因和因素,越来越多的人开始有精神异常,精神障碍的人在精神障碍的影响下会不自觉的犯罪,据相关数据显示,目前精神障碍患者的犯罪率居高不下,比正常人犯罪率要高,手段方式也更加残忍。然而由于精神障碍的种类很多,不同精神障碍的人犯罪的特点也很难总结,即使同类精神障碍的人犯罪,其特点也有所不同。因此,如果要归纳出精神病人犯罪与正常人犯罪有何不同,我们只能在行为举止上去总结。

二、辨认能力的含义

关于辨认能力的涵义,我国《刑法》第18条对此就进行了规定,但从规定上看,辨认能力是指辨认自己行为的能力还是辨认自己行为性质的能力,在这方面还没有定论。理论界主要有以下几种说法:一是行为人对自己行为的性质、意义、后果等方面的辨识能力;二是行为人对自己行为在刑法意义上的性质、意义、后果等方面的辨识能力;三是行为人对自己行为是否危害社会、触犯刑法的辨识能力。

上述三种看法的分歧在于,辨认能力是行为人辨认自己行为的性质、意义等的能力还是行为人辨认自己行为在刑法层面上的性质、意义等。笔者认为,我们研究精神病病人犯罪是在刑法层面上进行的讨论,目的是要解决精神病人是否构成犯罪的问题,因此,从刑法犯罪主客观相统一的角度出发,我们认为辨认能力是行为人能认识到自己行为在刑法上的意义及是否危害社会及触犯刑法的能力。

三、间歇性精神病人犯罪的刑事责任

间歇性精神病是一个法律概念,而非精神医学概念。精神医学上的间歇性精神病是由不同阶段和不同程度的缓解期,待精神异常完全消失后,精神障碍既可消失,这时可以认为是精神正常的阶段,在法律层面便可评定为完全刑事责任能力,若在缓解期内,精神状态仍存在一些不正常,出现危害行为,行为人还未完全不能控制自己的行为,这时应评定为限制行为能力人。还存在一些疾病比如癫痫抑郁症,在间歇期内仍可能出现某种程度的精神障碍,当出现精神障碍时,其辨认或控制能力只是明显减弱,从发法律层面来看,这时只能评定为限制行为能力,因此,我们可以确定,精神病人处于间歇期内,在未发病期内实施的行为不都认定为精神正常时的犯罪,从而使其承担完全刑事责任。刑法第18条第2款的规定虽然没有明确规定精神正常时的间歇性精神病人实施犯罪要依法进行精神状态进行鉴定,但在司法实践中,为了避免可能存在限制责任能力的间歇性病人承担不应该承担的刑事责任,对任何间歇性精神病人实施的犯罪,不管是否是在发作期还是间歇期,都需要经法定程序对其精神状态进行鉴定,以此确定行为人的刑事责任能力鉴定,依据鉴定结果,若被被鉴定为无刑事责任能力人,就要依照刑法第18条第1款的规定承担刑事责任;如果鉴定为完全的刑事责任能力人,就要依照刑法第18条第2款的规定,承担完全的刑事责任,不能因其为间歇性精神病人,对其从轻或减轻处罚;若别鉴定为限制责任能力人,则需要承担刑事责任,但需从轻或者减轻处罚。依据刑法第18条的规定,精神病人在不能辨认或控制自己行为时实施的危害社会的行为,经法定程序鉴定后确属无刑事责任能力人,则不需承担刑事责任,但要责令监护人对其严格看管或就医治疗;精神病人在间歇期内实施的危害社会的行为,经鉴定后确认具有刑事责任能力,则需要承担刑事责任,但尚未完全丧失辨认或控制自己行为时实施的危害社会的行为,需承担刑事责任,但可依法从轻或减轻处罚。

四、对精神障碍者的审理

关于精神病病人犯罪问题,主要涉及实体法和程序法两方面,前文已对实体法层面的问题进行了阐述,本节主要在刑事程序法方面进行分析,从程序法角度来看,精神障碍者犯罪涉及到受审能力问题,对精神病病人犯罪是否有受审能力,又是司法精神医学领域的课题。1989年五部委联合发布《精神疾病司法鉴定暂行条例》,该条例第21条第1款规定,经鉴定为精神疾病,不能行使诉讼权利的,为无诉讼能力的。而在侦查阶段,嫌疑人因精神障碍不能理解自己的诉讼权利和诉讼义务的,自然不能行使诉讼权利和诉讼义务,此时犯罪嫌疑人则无受审能力。在侦查阶段,犯罪嫌疑人因精神障碍致使不能接受讯问,可以中止侦查,待中止侦查条件消失后,应当恢复侦查。在审理阶段,被告人因精神障碍无法进行审理时,人民法院应当中止审理,待中止审理的理由消失后再恢复审理,这里面,受审能力是在法院审理阶段期间的能力,它与刑事责任能力是两个完全不同的概念,受审能力是根据审理期间被告人的精神状态来定的,而刑事责任能力是犯罪嫌疑人实施行为时能否辨认或控制自己行为的能力。因此,一个人的受审能力和刑事责任能力可能并不一致。在诉讼过程中,如果行为人的受审能力一直不能恢复,即使犯罪时有刑事责任能力,也要等恢复受审能力后,通过法律程序在法律层面上对行为人的刑事责任能力作最终的判定。我国刑法第18条第2款对间歇性精神病病人犯罪的刑事责任进行了规定,经法定程序鉴定为无刑事责任能力的精神病犯罪后,无需承担刑事责任,但由于规定过于简单,在司法实践中,对精神病人的审判仍然得不到合理的处置,对社会安定团结造成了不利影响,因此,本文主要就间歇性精神病人刑事责任认定和审理进行了阐述,旨在对刑事司法理论和实践有些许促进意义。

参考文献

[1]张明楷.刑法学[M].北京:法律出版社,2007.

[2]郑瞻培.精神疾病司法鉴定实务[M].北京:法律出版社,2009.

[3]何恬.重构司法精神医学——法律能力与精神损伤的鉴定[M].北京:法律出版社,2008.

[4]原洁.我国司法精神鉴定主体制度的法律思考[J].中国司法鉴定,2013(4).

论精神病人的自杀篇10

【关键词】自杀;原因;防范措施

一、精神病的种类和表现

（一）精神疾病的种类

精神疾病分为多种类型：对于精神病分类各国的标准不同，随着医学科学的发展，精神病的分类逐渐系统化，目前我国对精神疾病的习惯分为十三种：

1.脑器质性精神障碍：由于脑组织直接受到损害而造成的器质性精神病，如：脑外伤、脑出血、颅内肿瘤等因素所致。

2.躯体疾病伴发的精神障碍：这是由于躯体疾病影响了大脑功能而造成的，如：心、肺、肝、肾发生疾病，导致脑供血、供氧不足。

3.酒依赖或酒精中毒性精神障碍：由于长期饮酒形成依赖（成瘾）后逐渐出现精神障碍，或在突然停饮后急剧发作。

4.鸦片类及其他精神活性物质伴发的精神障碍。

5.中毒性精神障碍：某些非依赖物质（如苯中毒、铅中毒、一氧化碳、医学药物中毒等）短期大量或长期少量进入人体，引起急性或慢性中毒后，造成精神障碍。

6.精神分裂症：为较常见的重型精神病之一，多起病于青壮年，常见症状有：精神恍惚、狂躁不安、幻觉妄想、兴奋躁动、打人毁物、抑郁多疑等。

7.偏执型精神病：以系统的妄想为主要症状。

8.情感障碍：为较常见的重性精神疾病之-，以显著而持久的情绪改变为基本临床表现。

9.心因性精神障碍：由严重精神打击或强烈的精神刺激所致。

10.与文化相关的精神障碍：常见症状有：恐缩症即害怕。

11.人格障碍：人格特征明显偏离正常，影响其社会和职业功能，本人精神上感到很痛苦。

12.性心理障碍：指两性行为在心理上偏离正常而导致活动行为上的异常。

13.精神发育迟滞：童年起即表现为全面智力低下和社会适应困难。

（二）精神分裂症患者的表现

1.性格改变：性格变得与平时不一样了。

2.行为异常：行为作派变化明显或者变得让人不可理解了。

3.语言异常：说话的方式方法变得不正常了。

总之，如果一个人现在与过去相比，像是变了一个人，与其他人相比，明显与众不同，那他可能患上了精神疾病。

二、精神病患者的自杀原因

（一）自杀与精神障碍

1.情感障碍：65%以上的自杀患者有情感障碍（主要为抑郁症），是最常见的自杀病因。

2.精神分裂症：精神分裂症自杀率约为5% ～10%。有研究提示自杀与精神病人的自知力有关，即认识到疾病性质，担心今后精神分裂症复发而自杀。

3.酒精中毒与药物滥用：酒精中毒自杀最危险的年龄为40-50岁，其他精神活性物质滥用自杀者多在年龄40岁以下，尤以30岁以下最常见。

4.神经症：抑郁性神经症的住院病人自杀率增高，主要是因为病人有惊恐发作。可能由于受过心理打击，当记忆重现在脑海时，就会造成心理的巨大压力，打击再此重现，于是选择自杀。

（二）精神病人的自杀与社会心理因素

精神病人由于长期疾病的原因，社会功能受损，许多病人存在人格缺损，不完整，并对社会、家庭均构成一定的危害，很难取得社会的理解与同情，与其他社会成员相比，精神病人所面临的社会心理压力就更大，他们面临着来自家庭矛盾的压力，亲人的拒绝，社会的冷落，面临着经济问题，他们期待着与其他人平等的权利，期待着社会的理解与接纳，由于这些社会心理因素所造成的精神病人自杀危险因素也是不容忽视的。

三、精神病患者自杀的手段

（一）精神病患者的自杀方法

精神病患者的自杀方式多种多样，主要方法有以下几种：1、服用大剂量抗精神病药或镇静安眠药或农药;2、自缢（上吊）;3、触电;4、用尖锐物品自身伤害;5、撞头;6、溺水;7、跳楼;8、其他自杀方式。

（二）精神病人的自殺工具

精神病人精神失常，随时都可能发病，严重者随时可能做出一些预想不到的害人害己的事情。身边的物品随时都可能成为精神病人的作案和自杀的工具，如水果刀、棍子、锤子、斧头、电插头、绳子、电线等等。因此对日常不起眼的用品，严加看管。

四、精神病人自杀的防范措施

（一）非住院精神病人的防范措施

对有自杀企图的精神病人，家属要保证在24小时内不离人的照顾，要密切关注精神病人的一言一行，多与病人谈心，询问要自杀的原因及方法，好多时候精神病人的自杀主要来自于犯病、他人的歧视，因此作为精神病人的家属一定要加以重视，及早送病人住院治疗，只有住院治疗，才能进一步遏制住病人病情地发展，使其尽早康复。

（二）住院精神病人的防范及护理措施

1.严格监测生命体征

护理人员应仔细观察，及时给医生反映患者的病情变化和产生自杀行为的先兆，及早干预，以便及时调整药物的剂量，控制病情。

2.做好心理护理