妊娠误诊

妊娠误诊（精选十篇）

妊娠误诊 篇1

1 临床资料与方法

1.1 资料来源2002年11月—2007年11月5年间共误诊异位妊娠

27例, 最小年龄18岁, 最大年龄42岁, 停经时间35—101天、以40—60天最多。27例均经手术病理证实。无一例死亡。手术后无并发症, 均痊愈出院。

1.2 将其它疾病误诊为异位妊娠7例、其中急性出血性输卵管炎3例、黄体破裂3例、人工流产术后经血逆流1例。

2 讨论

2.1 误诊原因分析。造成异位妊娠诊断上延误及误诊为其它疾病有以下几种原因。

2.1.1 患者对停经、异常阴道流血认识不足。

本文有3例平时月经一贯正常, 但2例出现停经 (最长65天) 并伴不规律阴道流血, 小腹痛时未意识到病理现象, 故未及时就诊而延误病情, 今后应加强对生育期妇女的宣传和保健工作。

2.1.2 临床医生对带器及节育术后异位妊娠缺乏警惕。

国内张倬敏等报道, 使用宫内节育器发生异位妊娠的危险为未使用者的2.94—4.5倍[2]。Wach等研究证明, 节育术后一旦受孕至少有1/3发生异位妊娠[3]。本文异位妊娠误诊其它疾病27例中, 宫内置环者占53.3%, 行节育术者占20.0%其中一例误诊为盆腔炎, 因有上环史, 临床医生将阴道流血、腹痛归咎于宫内节育器引起, 抗炎治疗2日, 腹腔内出血达1500ml, 后穹隆穿刺抽出不凝血方确诊。

2.1.3 内外科医生对异位妊娠认识不足, 缺乏鉴别能力, 本文27例误诊病历中, 误诊为内科疾病者占45.

5%, 追问病史均有停经或不规则阴道流血史, 因首诊于内外科, 医生忽略了妇科疾病, 只注重腹痛、消化道症状, 再加上患者已采取避孕措施, 造成误诊。本文除3例外科手术时确诊外, 其余经妇科会诊均于术前明确诊断。

2.1.4 过分依赖辅助检查而误诊。

B超鉴别胚囊在子宫腔内或宫腔外对异位妊娠诊断意义较大, 但对陈旧性异位妊娠, 因胚胎死亡积血机化形成腹腔包块, 胚囊积液特征消失, 常易误诊盆腔炎性包块或附件肿物。本文因临床医生轻信B超, 按B超诊断作为临床诊断, 致使陈旧性异位妊娠误诊盆腔炎性包块2例。后穹隆穿刺是诊断异位妊娠较简单可靠的方法。用于腹痛疑有腹腔内出血的病例, 其准确率可达80%—90%。但有时穿刺出现阴性, 而不能否定输卵管妊娠的存在[4]。应该提到的是后穹隆穿刺抽出不凝血仅仅是有异位妊娠的可能, 因无特异性, 应结合临床与其它腹腔内出血疾病鉴别。本文因后穹隆穿刺抽出不凝血, 将其它疾病误诊为异位妊娠, 急诊手术7例, 追问病史均无停经史、阴道不规则流血史, 其中急性出血性输卵管炎3例均近期有不洁性交史、黄体破裂3例、经血逆流1例。除2例黄体破裂患者, 卵巢裂口较大腹腔内出血达500ml以上, 需开腹手术止血外余为无开腹。

3 临床经验总结

临床上异位妊娠的典型症状并不经常出现, 因此对不典型病例的诊断有一定困难, 尤其是妊娠部位还未破裂, 内出血症状不明显, 或有停经史反复阴道流血历时较长的病例, 易被患者忽视或门诊急诊医生误诊。综上分析作者认为作为一名临床医生应高度重视各类急腹症的诊断和鉴别诊断, 对育龄妇女不明原因的腹痛就诊者, 无论采取何种避孕措施, 均应考虑异位妊娠的可能, B超检查、后穹隆穿刺虽是诊断异位妊娠的可靠方法, 但无特异性, 过分依赖易造成误诊。全面采集病史、仔细查体借助辅助检查综合分析才能及时正确诊断异位妊娠, 防止误诊发生。

参考文献

[1]何丽云.异位妊娠误诊问题的探讨[J].中华现代妇产科学杂志, 2005, 6 (2) :6.

[2]张倬敏, 等.异位妊娠与宫内节育器的关系的流行病学调查[J].中华妇产科学杂志, 1986;21 (4) :288.

[3]赵汝洪摘译.节育术后输卵管妊娠[J].国外医学计划生育妇产科分册, 1977;1:25.

超声误诊异位妊娠分析 篇2

【关键词】异位妊娠；超声误诊

异位妊娠是指受精卵着床在子宫体腔以外的部位，习称宫外孕，是妇产科常见的急腹症之 一，其发生率占妊娠的0.5%-1%，近年来有增加的趋势[1]，超声检查是辅助诊断异位妊娠的主要手段，超声确诊率也在逐步提高，但对非典型超声图像病例仍易被误诊。

1 对象和方法

1.1 对象 对2010年5月至2012年12月在我院超声检查提示为异位妊娠，后经复查及术后确诊为宫内早早孕及其它急腹症的12例病例的声像图特征进行回顾性分析。12例患者 年龄19—38岁，既往有盆腔炎史7例，甲亢1例，不孕史3例，异位妊娠史2例，带环2例，停经33-70天，尿HCG试验阳性3例，HCG弱阳性9例，其中7例停经后有不规则少量阴道流血，，7例有下腹疼痛。

1.2 检查方法 采用日本ALOKA公司生产的ALOKA α10超声诊断仪，10例患者行阴道彩色多普勒超声检查，2例行腹部彩色多普勒超声检查，对盆腔进行多切面多角度扫查，检查子宫大小，内膜厚度，宫内有无孕囊，双侧附件及盆腔有无包块及积液，观察包块与周边组织关系及内部回声，并记录检查情况。

2 结果 （1）子宫正常大小或稍大，内膜7-14 mm，11例宫腔内无妊娠囊声像，1例宫内见孕囊并见卵黄囊；（2）附件：12例均于一侧附件区域见边界清或不清，中低回声混合型包块，直径约为14-33mm’（3）盆腔积液9例。

2.1 全部12例经反复超声复查及手术病理确诊，宫内早早孕合并附件炎症包块6例，早早孕并卵巢黄体囊肿3例，宫内早早孕合并残角子宫1例，不全流产1例，1例为急性阑尾炎。

3 讨论

95%-98%异位妊娠发生在输卵管，主要临床表现有停经史、腹痛、阴道流血等，未破裂型的输卵管妊娠无明显腹痛，流产型有腹痛但不剧烈，破裂型腹痛较剧烈，陈旧性输卵管妊娠不规则阴道流血时间较长，曾有剧烈腹痛，后持续隐痛。输卵管妊娠的共同声像图表现为子宫稍大，子宫内膜明显增厚，但宫内无妊娠囊结构，有时可见宫腔内积液或积血，形成假妊娠囊声像图。如果在附件区见到包块，内见卵黄囊、胚胎及原始心管搏动可确诊，但一些非典型的异位妊娠需要与其它病症相鉴别。

本组资料中超声误诊多为宫内早早孕，而因处于妊娠盲区，宫内未见孕囊而拟诊为异位妊娠，误诊率最高，妊娠盲区是指孕周介于4-6周，尿妊娠试验阳性或弱阳性，而超声不能识别妊娠部位和做出妊娠诊断[2]对于停经后HCG检查为弱阳性或阳性的病例，附件区包块不典型，宫腔内未见孕囊又无急腹症表现，不要轻易地作出异位妊娠的诊断，不妨建议一周后复查，以免误诊，特别对于一些不孕妇女，更要谨慎。附件区病灶包块内如可见正常卵巢结构，患者有发热，首先考虑炎性包块。

异位妊娠孕囊与黄体声像图有着共同的特点，但是也有不同之处：黄体囊肿壁与卵巢实质回声相等或偏低，薄壁，而异位妊娠孕囊壁壁则较卵巢实质高，厚壁；卵巢黄体囊肿的血流较异位妊娠囊丰富，充盈饱满，血流阻力指数较异位妊娠孕囊低，其原因可能与妊娠黄体形成后其周围的血管增加显著且缺乏弹力纤维有关[3]。

残角子宫可分为无内膜型及有内膜型，后者根据其内膜腔与发育侧宫腔是否相通分为有内膜相通型与有内膜相通型，后来手术证实此例为有内膜不相通型，正常子宫妊娠后，残角子宫内可见厚的蜕膜回声或假孕回声，容易误诊为宫内宫外同时妊娠。

不全流产为妊娠物部分排出宫腔，宫腔内见不规则斑状或块状回声，与异位妊娠宫内假妊娠囊难区别，但CDFI检查团块内无明显血流信号，相邻子宫肌层内可见局灶性血流信号。

本组中唯一一例原来无法解释清楚的HCG弱阳性的阑尾炎合并有甲亢病例，后来也在查阅到《西藏医药杂志医药》时找到答案：LHG与HCG在化学、生物、免疫等方面的特征也极为相似，因此在某特殊时期内，LH升高，HCG检测也可出现阳性结果[4]

总之，超声医生不但要熟悉本科知识，还要掌握较全面的临床知识，对一些不典型的声像图，结合彩色多普勒，结合临床资料，进行綜合分析后诊断，以提高诊断准确率，减少误诊发生，更好的为临床及患者服务。

参考文献：

[1] 周永昌，郭万学超声医学[M]北京： 科学技术文献出版社，1992：896

[2] 严英榴 杨秀雄 沈理 产前超声诊断学[M]北京人民卫生出版社2003：102

[3] 俞文 经阴道彩色多普勒超声在妇产科应用 中国超声医学杂志，1999，15：1442147

妊娠误诊 篇3

关键词：早孕,异位妊娠,误诊

异位妊娠是指受精卵在子宫腔以外的部位着床与发育[1],近年来发病率呈上升趋势。早期宫内妊娠由于临床及声像图的特异性不明显,当宫腔内未出现妊娠囊时,易将妊娠黄体、盆腔炎性包块误诊为异位妊娠。本文就我院初次超声检查提示异位妊娠,而3 ～7d后超声复查诊断为早期宫内妊娠的10例患者的临床资料及超声表现进行回顾性分析, 现报告如下。

1资料与方法

1.1 临床资料

2008年1月-2010年12月在我院妇产科收治的初次超声提示为异位妊娠,3～7d后复查为宫内早早孕的10例患者,年龄20～41岁,平均年龄26岁。停经时间31～58d,尿HCG试验阳性4例,弱阳性6例,入院时血清HCG测定为120～860IU/L。其中5例停经后有不规则少量阴道流血,1例有轻微下腹疼痛。

1.2 方法

采用GE公司Voluson730pro超声检查仪,阴道探头频率4～9MHz, 10例均经阴道彩色多普勒超声检查,对盆腔进行多切面扫查。

2结果

2.1 本组10例患者入院超声拟诊为异位妊娠,根据血HCG

测定值不高,附件区包块小初步确定保守治疗,进一步观察血HCG及附件包块变化情况, 保守与手术治疗利弊等均向患者讲清楚,均未贸然实施手术及药物保守治疗。每3 天复查1次血HCG, 测定值成倍增高的及时进行超声复查,其中2例3d后复查宫内出现2mm妊娠囊,8例7d后出现2～7mm妊娠囊,并继续观察,直至妊娠囊内出现卵黄囊确诊。3例有生育要求的继续妊娠,另7例行人工流产术,其中6例抗炎治疗后包块消失。

2.2 10例早期宫内妊娠的声像图表现:

(1) 子宫形态、大小:10例患者子宫增大不明显,宫腔内无妊娠囊声像。(2)附件:子宫一侧见不规则、边界不清、中低回声包块, 大小约10～30mm。(3)妊娠黄体:一侧卵巢体积增大, 在增大的卵巢实质内出现中低回声团或液性囊块,囊壁厚,内散在细小点状回声,CDFI示周边环状血流信号。

3讨论

异位妊娠又称宫外孕,是妇科急腹症中最为常见的疾病之一,如不及时诊断、治疗,破裂后可导致大出血及休克,危及生命。随着人民自身素质的提高, 人们越来越关心自身的健康, 生育期妇女如某一次月经未按时出现就会马上到医院就诊, 异位妊娠诊断的准确性不断提高,但某些早期宫内妊娠患者临床表现与异位妊娠相似,并伴有附件的包块,易造成误诊。

宫内早孕的超声图像特点: 近子宫底部宫腔内囊性球形或椭圆形的光环, 光环周边宽约4～6mm, 是胚囊绒毛的回声, 这是区别宫腔积液的线状周边或胚囊变形的重要标志[2]。异位妊娠发生于输卵管约95%,典型的输卵管妊娠具有特征性的超声图像: 子宫稍增大、内膜回声增厚, 宫腔内未见妊娠囊, 宫外可见混合性包块, 部分病例包块内可见妊娠囊, 甚至见胚芽及胚胎原始心管搏动, 诊断并不困难。在临床实践工作中, 典型异位妊娠的超声表现只占20% 左右, 有80%的患者超声表现不典型[3]。不典型异位妊娠超声表现:子宫一侧见不规则的边界不太清楚的中低回声区[2]。

妊娠盲区是指孕周介于4～6周, 尿妊娠试验阳性或弱阳性, 而超声不能识别妊娠部位和做出妊娠诊断[4]。本组10例患者,妊娠试验阳性,由于受孕时间较短或排卵延迟的原因, 初次超声检查宫腔未见妊娠囊(即妊娠盲区),附件区发现小包块,但未进行与盆腔炎性包块及妊娠黄体的鉴别,造成误诊。不典型异位妊娠与盆腔炎性包块、妊娠黄体既有相同之处, 又有不同之点,有时在图像上较难区别,均表现为中低回声块,当妊娠试验阳性时常误诊为异位妊娠。盆腔炎性包块附件区呈实性不均质中低回声团块, 呈点状、斑块状强回声及散在液性暗区,如为输卵管积水, 则呈长条状无回声。本组6例首次超声检查发现附件不均质中低回声块,3～7d后复查为宫内早早孕,经抗炎治疗后包块消失。本组中另4例患者,首次超声检查发现附件区不均质中低回声块,向卵巢外突起,同侧卵巢组织显示不清,检查医师着重发现包块,加之血HCG高,而忽视妊娠黄体的寻找及鉴别误诊为输卵管妊娠。

综上所述,对停经后 HCG检查为阳性的病例,附件区包块不典型,宫腔内未见孕囊又无急腹症表现,不要轻易地作出异位妊娠的诊断, 不妨建议1 周后复查, 对有生育要求患者, 更应慎之又慎, 避免过早干预, 而将早孕治疗为异位妊娠, 造成误诊。

参考文献

[1]陈常佩,陆兆龄.妇产科彩色多普勒诊断学〔M〕.北京:人民卫生出版社,1998:84.

[2]王纯正,徐智章.超声诊断学〔M〕.北京:人民卫生出版社,2000:418-433.

[3]陈宇迪.经阴道彩色多普勒超声对异位妊娠的诊断价值〔J〕.广西医学,2009,31(7):978-980.

1例宫颈妊娠的误诊分析 篇4

1 病历介绍

患者女，25岁，于2012年4月份经阴顺娩壹足月男婴，产后纯母乳喂养，于 2012年9月14日首次月经来潮， 9月20日因月经干净4天来我院要求放置宫内节育器。妇科检查：外阴（﹣），阴道畅，宫颈光滑、肥大，宫体水平位，正常大小，双附件区未及异常，遂给予放环，术后嘱其口服抗生素3天预防感染，禁性生活两周。半个月后该患者又来我院，诉自放环后一直有阴道流血，量少色暗，自感全身乏力伴恶心。考虑可能是环移位，给予B超检查，发现子宫下方有一0.7×1.6厘米大小妊囊，囊内未见明显心管搏动和胚芽，环位置正常，又查尿妊试（+）证实为早孕。在征得家属及本人的同意下为其实施人工流产术。常规消毒后，暴露宫颈，见宫颈肥大，着紫蓝色明显，用探针进宫腔较顺利，探及宫腔深约9.5厘米，继续用4号扩宫棒扩宫颈感困难，稍用力后遂出现阴道大出血，立即用干棉球及干纱布压迫止血均无效。医护人员立即建立静脉通道，用大量干纱布填塞 阴道，经120急转至上级医院，在做好输血、输液、抗休克及手术的准备下立即给予宫颈搔刮术，于宫颈内口处刮出一妊囊和少许内膜组织，手术较顺利，术后出血较多，继续干纱布填塞 阴道，留手术室观察两小时后未再有活动性出血，遂转至病房，8小时后取出阴道内填塞纱布，未再有阴道流血出现。患者由于抢救及时，一般情况良好，住院观察三天后康复出院。

2 讨论

此病例实际上是一例宫颈妊娠的病例，宫颈妊娠是临床上发病率低但非常凶险的异位妊娠，往往会因误诊和不正确的处理而导致不可控的大出血致人死亡。我们重新梳理一下该患者从就诊到手术的整个过程中，就会发现有三个地方应值得我们注意：（1）患者所述的此次月经其实是一个假象，从临床上我们可发现约有2%-3%的孕妇在初孕第一个月时仍有月经来潮，但经量往往較以往明显减少，经期也很短，此时往往被孕妇误认为是末次月经，其实此时已经是孕早期了。此患者正是这种情况，而首诊大夫只是简单询问了一下月经干净几天，未详细询问月经史及非常必要的晨尿妊试检查。（2）B超检查只是提示妊囊位于子宫下方，未给临床医生提供关于宫颈妊娠的警惕性诊断。（3）手术医生在暴露宫颈时，虽发现宫颈肥大、着紫蓝色明显且扩宫颈困难，因从未见过宫颈妊娠的征象未被引起警惕。

复合妊娠误诊3例分析 篇5

1 病例报告

例1:患者, 22岁, 主因停经38 d下腹痛3 d就诊。平素月经规律, 近3 d自觉下腹隐痛, 以右下腹为著。B超显示:子宫大小5.8 cm×4.0 cm, 内膜线居中, 于子宫右后方探及形态不规则大小4.0 cm×3.8 cm低回声团块, 子宫直肠窝少量液性暗区, 左附件未探及异常。血β-HCG 10.9 ng/L, 以异位妊娠收入院。入院后追问病史, 虽未婚, 但有性生活史达1年。查体:生命体征平稳, 心肺听诊无异常, 腹平软, 右下腹压痛、反跳痛阳性, 移动性浊音不明显, 肠鸣音正常。考虑未婚, 无生育史, 计划行保守治疗, 故未做妇科检查。入院诊断:腹痛待诊 (异位妊娠) 。给予抗炎、对症处理, 4 d后复查β-HCG 49.3 ng/L, 认为胚胎存活, 行杀胚治疗, 但患者及家属认为未婚住妇产科治疗影响不好, 要求尽可能缩短治疗时间, 拒绝保守治疗, 强烈要求手术治疗。故在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术 (当年我院还未开展腹腔镜的应用) :右侧输卵管壶腹部增粗、充血, 伞端少量活动性出血, 子宫直肠窝有少量淡红色液体, 行输卵管剖探术, 取出少量凝血块及绒毛样组织。术后5 d, 切口拆线甲级愈合, 复查B超:宫内妊娠, 行药物流产, 4 d后出院。

例2:患者, 36岁, 因停经43 d, 尿妊免试验阳性, B超提示宫内早孕, 在外院行人工流产, 刮出物中见绒毛组织。术后3 d患者感下腹疼痛, 伴肛门坠胀, 阴道流暗红色血少许, 在当地医院考虑为人流术后、盆腔炎给予静脉点滴抗生素, 口服益母草颗粒治疗, 腹痛有缓解, 阴道流血仍淋漓不尽, 于人工流产术后12 d, 突然腹痛加剧, 来我院就诊。B超检查提示右侧附件见7.0 cm×6.5 cm×5.0 cm不均质包块, 边界不清, 以“盆腔肿块”收入院。患者既往月经规律, 周期22 d～25 d, 妊4产1.查体:血压100/50 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa) , 下腹微隆, 肌紧张, 压痛、反跳痛阳性, 以右下腹明显, 移动性浊音阳性。妇检:阴道少量褐色血液, 宫颈举痛明显, 后穹隆穿刺抽出2 m L暗红色不凝血, 拟诊为“黄体破裂”, 异位妊娠待查。急诊行剖腹探查术, 术中所见:右侧输卵管充血、肿胀、积血, 峡部有一破口, 并有活动性出血, 并与子宫后壁、卵巢广泛粘连, 清除腹腔积血、血块约3 000 m L, 行右侧输卵管切除术。术后在凝血块中找出少许似绒毛组织, 同切除术输卵管一同送病检。病理证实凝血块中组织为绒毛组织。术后给予抗炎对症处理, 1周后切口甲级愈合出院。

例3:患者, 39岁, 因停经41 d, 下腹隐痛3 d, 加重半天急诊。询问病史, 平素月经不规律, 周期25 d～40 d, 妊3产1, 安环6年。查体:痛苦面容, 生命体征平稳, 下腹部压痛、反跳痛阳性, 移动性浊音不清。妇科检查:宫颈举痛阳性, 后穹隆饱满, 宫体稍增大, 右附件增厚, 压痛 (+) 。急行B超检查提示:子宫大小6.8 cm×4.8 cm, 回声均匀, 内膜线居中, 于左附件区探及形态不规则低回声团块4.6 cm×3.2 cm, 子宫直肠窝液性暗区4.0 cm, 门诊拟诊为异位妊娠收入院。建立静脉通路, 行后穹隆穿刺抽出2 mL暗红色不凝血, 立即行剖腹探查术, 术中见子宫增大, 右输卵管增粗, 壶腹部破裂并有活动性出血, 破口处见有绒毛组织填塞, 清除积血、血块约800 mL, 行右侧输卵管切除术。术后第5天患者出现恶心、呕吐反应, 复查B超:宫内节育器, 宫内妊娠, 拟孕40 d, 行无痛人流加取环术, 术后见完整绒毛组织, 经抗炎对症处理, 2 d后出院。

2 讨论

复合妊娠在临床上较罕见, 1708年Duverney在尸体解剖时首先发现, 文献上仅有个例报道。复合妊娠的两个受精卵绝大多数是同周期的两个卵子分别受精、植入形成, 不同周期的复合妊娠极少见[2]。

有关复合妊娠的诊断, 典型的复合妊娠有四联征:腹痛、附件包块、腹膜刺激征、子宫增大[3], 但临床上多易误诊。本文3例误诊原因可能为: (1) 临床医生满足于对宫内早孕和单纯性异位妊娠的诊断, 对有盆腔炎症、人工流产、宫内安环等病史的患者受孕后未能对病史、体征、辅助检查等综合考虑。 (2) 片面依靠B超检查, 须值得注意的是, 已知在受精第6天即受精卵早期滋养细胞生成时, 就开始分泌极少量的人绒毛膜促性腺激素 (HCG) , 利用放免测定法自孕妇血中可测出。而此时胚胎体积很小, 胎血流尚未建立, B超不能测出, 这样就造成了宫内无妊娠的假象, 很容易误诊为异位妊娠。B超最早在妊娠5周时见到妊娠环, 在妊娠7周时在妊娠环内可见到有节律的胎心搏动, 此时方可诊断为早期妊娠、活胎。所以临床医生既要充分利用B超, 又要认识到它的局限性, 掌握好时机, 不要过分偏信其结果, 以免受其误导, 造成误诊。故对于人工流产后仍有阴道持续性流血和腹痛, 或异位妊娠术后仍有反应等, 应考虑复合妊娠的可能。可行B超检查, 动态观察HCG的变化, 以协助诊断。病例1患者入院后复查HCG较第一次 (4 d前) 所测值明显高达3倍以上, 未认识到单纯的异位妊娠HCG增大缓慢, 而认为是胚胎存活, 加重了对异位妊娠破裂的恐惧, 没有想到宫内妊娠的可能, 并且未复查B超。

复合妊娠的处理: (1) 一旦确诊, 立即处理异位妊娠; (2) 避免对宫内妊娠的机械性干扰及化学损伤。对于需要继续妊娠者, 如生命体征平稳, 可在腹腔镜下对异位妊娠进行处理, 如果生命体征不平稳, 应立即在纠正休克配血准备的条件下行剖腹探查, 切除病灶, 术后注意保胎治疗;若需要终止妊娠者, 可以行药物流产。

综上所述, 加强医生的责任心, 全面详细询问病史, 认真查体, 动态观察, 客观分析是减少复合妊娠误诊的关键所在。

参考文献

[1]唐云炳.复合妊娠3例分析[J].实用妇产科杂志, 2004, 20 (2) :126.

[2]吴效科.宫内外同时妊娠[J].中华妇产科杂志, 1999, 34 (1) :56-58.

异位妊娠2例误诊分析 篇6

1 临床资料

例1患者女, 36岁, 已婚。因下腹疼痛1天, 在其丈夫陪同下来卫生室求治。追问其月经史, 前两个月每次月经准时, 但月经量相比正常量略少。未采取避孕措施。查体:急性痛苦面容, 体温3 7.2℃, 脉搏8 5次/分, 血压110/70mm Hg, 腹平坦, 肝脾肋下未扪及, 肌紧张, 麦氏点压痛 (+) 、反跳痛 (+) 。血常规:血红蛋白110g/L, 白细胞1 0.5×1 09/L, 中性粒细胞0.8 9, 淋巴细胞0.1 1。因患者关系未做B超检查。初步诊断:急性阑尾炎。当天给予抗菌药物输液处理后回家观察。第二天清早, 家属来卫生室诉患者腹痛减轻;另诉前一天因头晕摔了一跤, 现只有头晕症状, 要求上门输液。强烈要求家属带患者来卫生室行B超检查, B超结果示腹腔内大量液性暗区;因前一天摔过跤怀疑脾脏破裂出血, 急送卫生院。到卫生院时患者已经出现休克症状, B超医师也疑诊脾脏出血, 但最终通过阴道后穹隆穿刺, 抽出不凝固血液确诊为异位妊娠。急诊手术见腹腔内有新鲜血约1000ml, 右侧输卵管妊娠, 行右侧输卵管结扎术, 同时给予输血等处理。

例2患者女, 32岁, 已婚。因阴道流血伴小腹轻微疼痛半天就诊于卫生院。平素月经量少。查体:急性痛苦面容, 体温37.3℃, 脉搏75次/分, 血压120/80mm Hg, 腹平坦, 脐下腹有轻压痛。结合B超检查结果, 初步诊断为子宫功能性出血。行诊断性刮宫术后, 卫生院医生嘱患者回村卫生室抗感染治疗。来卫生室治疗的前两天患者症状有所减轻, 但在第三天患者突然感觉腹痛加重, 遂又回卫生院检查。B超结果示子宫穿孔可能性大。妇产科医生继续给抗感染治疗, 患者状况越来越差, 经会诊决定行剖腹探查。开腹后发现为迟发性输卵管妊娠破裂出血所致。行输卵管结扎术同时给予输血处理。

2 讨论

第1例病例因其并无停经史, 也没有不规则阴道流血史等异位妊娠的特征性表现, 仅表现为右下腹疼痛而被误诊为阑尾炎, 而后又因摔过跤怀疑是脾脏破裂, 实属诊断思路局限所致。因此, 临床医生应结合病史及多项辅助检查综合后进行鉴别诊断。

右侧输卵管解剖位与阑尾相近, 当输卵管破裂内出血或有炎症时, 均可表现右下腹疼痛、反跳痛, 所以增加了诊断的难度, 单凭麦氏点压痛、反跳痛阳性很容易造成误诊。第2例则是过分依赖辅助检查出现严重的偏差, 如果首诊时多一项尿妊娠试验检查, 可能会及早确诊。

在妇科疾病诊治时, B超检查起着重要作用, 可以确定孕囊位置, 发现盆腔包块、积液等;但B超受诸多因素的影响, 若过分依赖B超结果, 则易造成误诊。当然体检不仔细, 没有进一步行辅助检查, 如腹腔或后穹隆穿刺以及尿妊娠试验检查等, 这些也是造成误诊的原因, 均应引以为戒。

(发稿编辑:高淑红)

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异位妊娠误诊的临床分析 篇7

关键词：异位妊娠,早期诊断,误诊

近年来异位妊娠发病率呈上升的趋势,随着诊断技术的进步,早期诊断成为可能。然而,由于早期异位妊娠的临床表现和体征变化多样,易与多种疾病相混淆,极易造成误诊。因此,分析造成误诊的原因,指导临床医师正确的临床思维,有利于降低误诊率,提高医疗质量。

1 材料与方法

1.1 一般资料

1998年1月-2008年1月我院以异位妊娠收住院524例病人,其中在院外或者院内误诊的118例,误诊率为22.52%。年龄最小的18岁,最大的44岁,病人平均年龄为31岁,有停经史458例(87.4%),腹痛413例(78.82%),阴道流血354例(67.56%),孕次:未孕16例,孕1次42例,孕2次28次,孕3次以上32例;避孕节育措施:上环62例,绝育术后6例,未避孕50例。

1.2 辅助检查

检测尿HCG 524例,阳性156例,弱阳性352例,阴性16例。血HCG定量检测371例,HCG值在12~5840Imu/ml之间。463例做了盆腔B超检查,其中,B超结果与诊断不符合45例(9.72%),153例做了诊断性刮宫。

2 结果

误诊指患者首诊后一直以误诊疾病进行观察、治疗,包括院内院外的误诊。524例病例误诊118例,误诊率达22.52%。在误诊的118例病例中,27例(29.77%)系异位妊娠误诊为其他常见的妇科疾病及内外科疾病,最易发生误诊的是异位妊娠与早孕及先兆流产,36(30.51%)例异位妊娠误诊为早孕,55例(46.61%)异位妊娠误诊为先兆流产。早期临床症状的不典型;辅助检查的误导;临床医师对病史、体征的采集不全;专业知识欠缺以及临床思维方法不当,是异位妊娠误诊的主要原因。

3 讨论

早期异位妊娠的临床表现和体征变化多样,易与多种疾病相混淆,极易造成误诊。统计我院近10年住院的异位妊娠病人,院内、外误诊的病例高达22.52%。误诊导致误治,增加病人不必要的痛苦,临床医师必需引起这高度重视。

3.1 早孕(或先兆流产)与异位妊娠

异位妊娠未发生流产和破裂前,常无腹痛及阴道流血等症状,仅有短期停经,或部分病人有极少量阴道流血或轻微腹痛。因胚胎在输卵管发育不良,妇科检查时,不易触及附件包块,B超也不能显示输卵管的情况,往往把宫内蜕膜样的改变误认为是宫内妊娠囊,误诊常发生在停经50d以内。异位妊娠误行人工流产后仅有少量的蜕膜组织被清除,因异位妊娠破裂或流产,术后发生腹痛,阴道流血不多但是淋漓不尽,此时容易误诊为术后感染及盆腔炎症。所以在病人吸宫时,应仔细检查吸出物有无胚胎及绒毛,如果吸出组织少,与停经时间不符的应将吸出物送病理检查,对可疑病人应复查B超并动态观察HCG定量,要警惕人工流产后出现腹痛和阴道流血的病例。

3.2 妇科疾病与异位妊娠

临床医师未充分认识异位妊娠的临床表现,对无明显停经史的缺乏警惕性,加之就诊延误时间长,急性期的典型症状和体征消失,或者疾病早期被轻率地排除异位妊娠,以功能性子宫出血或者是急性盆腔炎症为早期诊断。

部分异位妊娠病人或因孕卵着床条件差,滋养层活力低,蜕膜自行变性剥脱致阴道流血;或因异位妊娠胚胎流产死亡,绒毛停止发育,胚囊与着床部位分离,子宫蜕膜脱落而出现少量不规则阴道流血。病人可以无明显的停经史,个别病人出血较多,似月经量,或多于正常月经量,常被误认为月经来潮,忽略了HCG的检查,病人因持续阴道流血被认为是功能性子宫出血。

部分病人无停经史,异位妊娠呈流产型改变,因腹腔内出血停止,病情稳定,胚胎死亡或吸收,反复内出血所形成的盆腔血肿机化变硬,并与周围组织粘连造成症状和体征均不典型的疾病[1]。这类病人可能以子宫肌瘤、卵巢肿瘤、绒癌等而误诊。

对带节育器、绝育术后发生宫外孕的认识不足:一旦妇女带器妊娠,则发生异位妊娠的机会为2.9%-8.9%,而正常人群异位妊娠的机会仅为0.85%[2],其原因可能是宫内节育器引起前列腺素物质的在量分泌,使输卵管蠕动紊乱,而增加异位妊娠的机会[3];据报道,绝育术后宫外孕发生率为1.73%[4]。因此,对带节育器、绝育术后的妇女也应警惕发生宫外孕。

腹痛和阴道流血是异位妊娠最常见的症状,多数病人阴道流血发生在腹痛之前。对B超未发现盆腔异常,忽略HCG检查的病人,早期常被误诊为功能性子宫出血及急性盆腔炎治疗,或者误行人工流产后出现腹痛诊认为是急性盆腔炎。直到治疗效果不好,或者出现异位妊娠破裂的表现进一步检查得以诊断。一般流产型异位妊娠发病缓慢,腹痛轻,病程长,阴道流血发生率高,腹部压痛和反跳痛轻,多无移动性浊音,宫颈举痛不明显,盆腔可扪及包块。对以腹痛伴阴道流血就诊的病人,无论婚配、有无停经史、是否采取节育措施等,均应警惕异位妊娠的存在。选择B超、HCG检查、阴道后穹隆穿刺,必要时行诊断性刮宫。

3.3 内、外科疾病与异位妊娠

异位妊娠虽是妇科病,但少数患者因腹痛、头晕而于内、外科就医,由于误诊而延误治疗。本资料由于内、外科医生缺乏对女性病史的详细询问,有把病人不正常的少许阴道流血误认为是月经来潮,有对绝育手术过于信赖,当出现右下腹痛及消化道症状时,没有进一步结合辅助检查加以鉴别,常常简单以有关症状未作相关妇科检查即做出内、外科诊断,误诊为急性阑尾炎、急性胃肠炎、感染性休克等。

详细的询问病史,特别是月经史和规范的体格检查是降低误诊率的重要环节。对育龄妇女遇有下列情况时务必考虑到宫外孕破裂的可能:不明原因的晕厥伴有贫血或血压偏低时;不明原因的休克、不明原因的腹痛时。对育龄妇女不能放松警惕,即使是未婚女性或者病人已做过输卵管结扎术也一定要排除宫外孕的可能。一旦疑诊本症,应尽快进行相应的盆腔B超、HCG检查及腹穿或后穹隆穿刺等辅助检查排除异位妊娠。

3.4 病史采集、辅助检查与正确的临床思维方法

病史采集不全是造成误诊的常见原因。为客观正确地诊治疾病,应认真查体,尽可能客观地、全面地收集第一手资料,密切观察疾病的发展变化,配合辅助检查以确诊或排除异位妊娠。未能全面分析病情,过度依赖B超检查,很容易造成误诊。B超是诊断异位妊娠的一项有效的辅助检查措施,可以区别孕囊在宫内还是宫外,并了解腹腔内有无积液或包块。但是,由于部分异位妊娠的超声图像不典型及B超的质量和超声检查者经验不足,可能造成误诊,诊断准确率为60.0%~78%[5]。所以,临床医生不能过分依赖B超的检查结果,应综合病史、HCG值等临床资料分析病例。

尿妊娠试验简便、快速,有助于排除其他科的疾病,但是,尿HCG阴性不能完全排除异位妊娠。假阴性率较高可达10%左右,宜追踪复查尿HCG定性或血HCG定量。正常早孕期HCG每天不断的快速上升,48h升高60%以上,而异位妊娠HCG分泌较少,48h上升不及50%[6],若HCG升高慢或不升高,则可疑诊为异位妊娠。血HCG的准确率高达99%,对异位妊娠的诊断极有价值。若HCG值已达1500IU/L,而阴道超声宫内未见孕囊,基本上可确定为异位妊娠。异位妊娠时血孕酮水平偏低。在可疑异位妊娠中,在诊断困难时,测定血孕酮水平作为早期诊断有相当大的诊断意义[6]。

总之,对症状与体征的不典型患者,辅助诊断技术水平的不完善,缺乏经验,思维狭窄是造成误诊的重要原因。因此,对女性急腹症患者,首先应排除妇产科疾病,对育龄妇女发生宫外孕要有高度警惕性,详细询问病史,仔细妇科检查,若育龄妇女出现腹痛、贫血、停经或阴道流血等应先考虑异位妊娠,可进行必要的辅助检查,如超声检查、血、尿HCG测定、后穹隆穿刺、内膜活检或腹腔镜检查,进行全面综合分析;临床医师应该正视误诊,全面、客观、仔细的分析判断病情,掌握科学的临床思维方法,提高业务水平才能将误诊降低到最低水平。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,1996:106.

[2]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2000:1316,1318.

[3]宋菊先.53例异位妊娠临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2000,16(10):638.

[4]王开花.异位妊娠行药物流产24例误诊分析[J].中国医药导报,2007,4(31):129-130.

[5]连利娟.早期异位妊娠的诊断和治疗[J].中华妇产科杂志,1995,30:245-248.

异位妊娠误诊病例的分析 篇8

1 临床资料

1.1 一般资料

37例异位妊娠患者发病年龄在19～41岁之间。有妊娠史的28例, 占75.7%, 无妊娠史的9例, 占24.3%;有剖宫产史的11例, 占29.7%;人工流产史的31例, 占83.8%;带宫内节育器者23例, 占62.2%;重复异位妊娠1例, 占2.7%;未避孕者5例, 占13.5%。异位妊娠患者的临床症状和体证不尽相同, 有明确停经史23例, 下腹痛32例, 宫颈举痛15例, 阴道出血22例, 妇科检查显示盆腔包块14例;B超检查附件包块19例, 盆腔积液13例。异位妊娠误诊为盆腔炎的4例, 阑尾炎的7例, 黄体破裂8例, 早期妊娠5例, 出血性输卵管炎5例, 月经失调3例, 卵巢囊肿1例。

1.2 发病率

2007年至2011五年, 经我院统计收治异位妊娠患者235例, 误诊数37例, 五年来误诊的病例情况见表1。

2 讨论

2.1 从表1中可以发现, 近5年来到梅河口市中心医院就诊的异位妊娠发患者数逐年增加, 误诊率则呈逐年下降的趋势。

近几年来, 各种原因导致的盆腔感染率明显的上升, 由此导致的异位妊娠发生率随之增加, 异位妊娠可以在生育期任何年龄状态下发生, 孕卵在不同部位的发育时期的长短不一, 发生部位特别的广泛, 加之个体上的差异, 病理过程很大程度上不相同, 导致在临床上的表现与体征变化非常多样, 很容易与其他疾病加以混淆, 导致误诊。由于错误的诊断, 正确治疗的时间就会被延误, 进而发生严重的后果。所以, 为了减少异位妊娠患者误诊率, 医务人员应特别的注意总结误诊的原因。

2.2 造成误诊的原因有很多, 例如病史叙述的不详细、临床思维方式不全、查体项目的缺失。

异位妊娠本身具有的多变性与复杂性, 妇产科医师知识、技术水平层次以及临床经验的不足, 诊断手段与技术设备落后这些方面的原因都可以造成误诊, 那么就要求医师, 详细询问患者病史, 尽可能全面、客观地收集资料, 细致查体, 并密切观察患者变化的情况, 做出正确的诊断, 制定完善的诊治方案。近年来随着宫内节育器 (IUD) 的广泛应用, 发生带器异位妊娠的现象也逐渐增多, 国内外均有报道异位妊娠的发生率呈逐年上升趋势。Mishell报道:带器妊娠情况下导致异位妊娠的概率是2.9%～8.9%, 正常人群的异位妊娠概率仅是0.85%[2]。有宫内节育器情况下异位妊娠通常是因为节育器的存在掩盖异位妊娠在临床方面的表现, 很容易发生混淆。

2.3 由于现代诊断设备科技水平快发展, 使疾病的诊断变得准确、快捷, 各种疑难病症能够快速诊断并加以治疗, 但同时有的医师过分的依赖辅助器械, 而忽略了患者本身的症状和体征。

B超能判断出孕囊是在宫内还是宫外, 对诊断异位妊娠作用较大, 但卵巢肿瘤、附件包块等有时难与陈旧性宫外孕区别, 因此应结合病史、症状体征加以鉴别。造成误诊的原因可能是以下几个方面, 部分异位妊娠患者的超声图谱不典型, 还有B超检测的质量以及超声检查医务工作者经验不足, 诊断准确率为60.2%～78%[3]。后穹隆穿刺术诊断异位妊娠较可靠, 但穿刺显示阳性也不能作为确认异位妊娠的黄金指标, 必须结合其他的辅助检查, 进而综合判断。腹腔镜检查是较为可靠的方法, 特别是对疑难病例可提高其诊断准确率, 但对于大量腹腔内出血或伴有休克禁用。缺乏经验, 思维狭窄, 症状与体征的不典型, 辅助诊断水平的不高是造成误诊的重要原因, 许多包含了两项以上的原因。临床医务工作者应该扎实学习基础知识, 丰富临床经验, 不惧怕误诊, 积极吸取经验教训, 争取在以后的工作中做到万无一失, 做一名合格的生命守护者。

摘要：目的 通过对异位妊娠误诊病例进行分析, 找出误诊原因, 不断提高对异位妊娠的诊断及鉴别诊断水平。方法 调取我院2007年至2011年共收治的异位妊娠235例患者的病例, 对发病与误诊情况进行回顾性分析。结果 来我院就诊的235例异位妊娠中, 误诊病例为37例, 误诊率为15.7%。结论 导致异位妊娠误诊原因很多, 通过临床经验的积累, 提高对异位妊娠的认识, 详细询问病史, 减少过分依赖辅助检查, 认真分析各种检查结果是减少误诊的重要手段。

关键词：异位妊娠,误诊,分析

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].5版.北京:人民卫生出版社, 2000:104.

[2]宋菊先.53例异位妊娠临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志, 2000, 16 (10) :638.

宫内宫外复合妊娠误诊1例分析 篇9

1 病历摘要：

患者，35岁，主因停经45天，下腹痛4天，加重5小时于2010年2月8日入院。患者平素月经规律，末次月经2009年12月25日。于2010年2月4日自觉下腹隐痛，为间断性，轻微，无其他症状，就诊于某医院行彩超检查提示宫内早孕，未再行其他检查，于2010年2月8日晨下腹痛较前明显加重，刀割样，持续性，阵发性加剧，伴头晕、恶心、呕吐及肛门坠胀感，暈厥1次。妊4产1，人流史3次。查体：贫血面貌，心率100次/分，腹肌紧张，下腹部压痛及反跳痛阳性，移动性浊音阳性。专科情况：宫颈：着色，举痛及摇摆痛阳性；子宫：前位，增大，孕45天大小，活动好，无触痛；子宫左后方可触及一包块，质软，触痛阳性。彩超提示：宫内早孕，右附件区不均质包块，腹腔积液。入院初步考虑：1.早期妊娠，2.黄体破裂？。入院急诊行剖腹探查术，术中见腹腔大量积血，子宫增大，孕45天大小，右侧卵巢略增大，表面一破口，直径约2cm，内见绒毛样组织一块，有活跃性出血，卵巢及绒毛组织以固有韧带与子宫相连，右侧卵巢内可见黄体组织，左侧卵巢及双侧输卵管未见异常。行右侧卵巢楔形切除术。清除腹腔积血约1000ml。术后病理回报：（右侧部分卵巢）送检组织中见有分化胎盘绒毛组织及卵巢黄体。因宫内宫外复合妊娠，尤其复合卵巢妊娠临床罕见，遂标本外院会诊：卵巢异位妊娠及妊娠黄体。术后第3日行人工流产术，术后病理回报：分化胎盘绒毛蜕膜组织，术后恢复良好。出院诊断：1.宫内宫外复合妊娠，2.早期妊娠，3.右侧卵巢妊娠破裂。

2 讨论：

妊娠误诊 篇10

1 病例介绍

患者, 女, 26岁, 已婚, 因停经45天, 阵发性下腹疼痛4天, 加重半天于2013年3月29日入院。孕2产1, 现产后半年余, 月经规律, LMP (末次月经日期) 2013年2月14日, 停经后无不适, 停经41天, 化验尿HCG (绒毛膜促性腺激素) 阳性。近4天自觉右下腹阵发性隐痛, 无阴道流血及肛门坠胀感。门诊B超:子宫6.8 cm×5.7 cm×4.9 cm, 右附件区可探及一4.9 cm×4.2 cm异常区, 盆腔未见明显液性暗区。B超提示:子宫大;右附件区: (1) 炎性包块? (2) 陈旧性宫外孕?查体:T:36.6℃, P:82次/分, R:18次/分, BP:17/10 k Pa, 痛苦面容, 无贫血貌, 心肺无异常, 全腹软, 右下腹压痛, 无反跳痛, 未触及包块, 移动性浊音阴性。妇科检查:阴道畅无血、呈紫蓝色;宫颈紫蓝色、光滑、无抬举痛;宫体前位、稍大、软、无压痛;右附件区呈片状增厚, 直径约4cm, 压痛, 左附件区无异常。入院诊断:腹痛原因待查: (1) 宫外孕? (2) 右附件炎?

入院后予青霉素800万U及甲硝唑250 ml静脉滴注, 每天1次, 观察患者病情无明显变化。2013年4月1日复查B超:子宫8.4 cm×5.4 cm×5.7 cm, 宫腔内未见妊娠囊回声, 右附件区探及一3.8 cm×4.2 cm边界欠清晰回声偏低的异常区。2013年4月3日血HCG>2 000 mu/ml。

根据病史及检查, 考虑异位妊娠诊断成立, 故于2013年4月4日8:35在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术:腹腔无积血, 子宫约8.0 cm×7.0 cm×6.0 cm, 软而饱满, 左附件无异常, 右卵巢增大, 直径约3.5 cm, 其游离缘有一长约1.0 cm破口, 无出血, 右输卵管正常。行右卵巢楔形切除术, 见破口下为一黄体囊肿, 直径2.0 cm。术后行诊刮术:探宫腔8.5 cm, 吸出物约15.0 g, 为绒毛及蜕膜组织, 与切除的卵巢组织一起送病检。

术后患者恢复好, 5日拆线, 切口甲级愈合。病理诊断:送检物为胎盘绒毛组织及卵巢黄体组织。最后诊断: (1) 早孕; (2) 右卵巢黄体囊肿。

2 讨论

(1) 正常早孕时, 患者常有停经史, 约半数以上妇女有早孕反应。妇科检查:阴道及宫颈因充血呈紫蓝色, 子宫增大变软。辅助检查:测孕妇血或尿中HCG呈阳性。B超可见子宫增大, 其中可见圆形妊娠环, 最早可在孕5周时, 妊娠环中可见到有节律的胎心搏动。

(2) 异位妊娠中常见的为输卵管妊娠, 在流产和破裂前, 症状和体征均不明显, 除短期停经和妊娠表现外, 有时会出现一侧下腹胀痛, 检查时附件区增厚、有压痛。B超声像图为宫旁包块。

(3) 该患者因有腹痛症状, 结合妇科检查及B超结果, 考虑异位妊娠, 予以手术治疗, 据术中探查及术后诊刮结果, 最后诊断为宫内妊娠。回顾病历, 在诊治过程中有一些值得注意的问题: (1) B超结果的判断:随妊娠时间延长, 该患者第2次B超子宫较第1次增大, 右附件回声偏低的异常区 (考虑异位妊娠的部位) 却未增大。目前仍有部分异位妊娠B超检查不能协助诊断, 因B超诊断宫外妊娠的敏感度仅为60%~70%[2], 这就要求临床医师应努力提高临床诊疗水平, 如诊断不明确, 在病情允许的情况下可密切观察。 (2) 可利用诊刮协助诊断:在诊断不明确时, 可行诊断性刮宫, 据刮出物的肉眼及病理检查结果协助诊断。

摘要：通过分析1例早期宫内妊娠误诊为异位妊娠的诊疗经过, 总结经验教训。临床医师应努力提高临床诊疗水平, 慎重治疗。

关键词：早期宫内妊娠,误诊,异位妊娠

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社, 2004.