剖宫产手术技巧

剖宫产手术技巧（精选九篇）

剖宫产手术技巧 篇1

1 临床资料

对2007年1月至2010年12月我院妇科收治的剖宫产术后半年以上出现率较高的异常子宫出血患者102例, 因子宫出血症状就诊。102例剖宫产术后半年后子宫异常出血患者, 均行B超与宫腔镜检查, 排除与剖宫产手术无关的包括子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜增殖症、子宫内膜癌等19例。患者年龄22~49岁, 接受剖宫产次数1~3次, 病史6个月~12年, 临床表现:剖宫产术后程度不同的月经期延长, 月经后淋漓不净持续10~14d、经量增多呈暗红色或咖啡色、月经中期出血达半年以上;下腹部隐痛, 经期加重;人工流产中大出血;经阴道超声检查发现子宫下段前壁与膀胱交界处的子宫腔内有三角形无回声的凹陷或宫腔镜检查发现子宫段前壁剖宫产切口处有一凹陷的憩室, 且留有月经碎屑;或超声提示子宫下段异常回声。

2 结果

102例剖宫产术后远期子宫出血原因, 经B超及宫腔镜发现59例子宫下段憩室腔积血, 宫腔镜在检查过程中清除了月经碎屑, 当月便不再有暗红色或咖啡色分泌物流出, 占57.8%;8例剖宫产切口息肉, 占7.8%;6例剖宫产后瘢痕妊娠, 占5.9%;10例子宫下段缝合线残留, 占9.8%。

3 讨论

3.1 剖宫产术后远期子宫出血的原因

剖宫产术后远期子宫出血的原因分为与剖宫产有关和与剖宫产无关2种。子宫下端憩室腔积血为与剖宫产有关远期子宫出血的最常见原因[1], 为假性出血, 表现为剖宫产前月经正常, 剖宫产后月经来潮, 月经周期正常, 但经期延长, 阴道淋漓出血, 内分泌治疗效果不佳, 宫腔镜检查发现剖宫产切口瘢痕处子宫解剖异常出现憩室, 憩室腔内陈旧性积血或暗褐色粘稠状物引起异常出血。憩室腔形成的原因为子宫瘢痕愈合不良, 肌层部分愈合, 部分肌层缺损形成憩室。随着剖宫产率的升高, 近年来剖宫产切口瘢痕妊娠发病率有上升趋势, 其中1例人流后大出血行子宫切除, 本观察中剖宫产切口瘢痕妊娠, 占5.9%。

3.2 剖宫产手术技巧

本人认为憩室腔形成还与剖宫产时子宫切口选择有密切关系, 若子宫疤痕愈合良好, 子宫壁各层完全愈合, 解剖完整, 再次手术时切口选择较容易, 若子宫瘢痕愈合不良或窗式疤痕, 再次剖宫产切口选择原则在旧瘢痕处[2], 打开子宫膀胱反折腹膜, 下推膀胱, 在旧瘢痕薄弱处取切口, 缝合子宫切口时组织钳钳夹缺损之下肌层, 恢复解剖关系, 减少以后形成憩室的机会, 同时要充分评估能否造成其他损伤。若在子宫切口选择位置高于原切口瘢痕处[3], 原瘢痕缺损手术时不能修补, 以后形成憩室机会明显增加。重复剖宫产子宫切口的选择, 原则上尽量采取横切口, 如有可能最好第二次横切口居前次横切口瘢痕的上方[4], 因此, 再次剖宫产子宫切口选择要个体化, 要根据子宫下段厚薄、长短、胎头位置等选择在原切口瘢痕处之上或在选择原则在旧瘢痕处, 以减少损伤, 恢复解剖关系为原则。

3.3 剖宫产术虽然操作简单, 但是也有严重的近远期并发症

作为手术医生要掌握四个基本技能:观念、解剖、技巧、应急, 把剖宫产技术当做一门艺术、一门哲学[5]。重视每一台剖宫产手术, 规范操作, 降低并发症发生。剖宫产对母儿并不是最佳选择, 剖宫产的近期或远期并发症对母儿均有危害。经阴道分娩是一个自然的生理过程, 应提倡在保证母婴安全的前提下, 尽量经阴道分娩。妇产科工作者选择剖宫产一定要有科学依据, 应重视剖宫产率上升的弊端, 提倡自然分娩, 同时要认真总结剖宫产的手术经验与交流, 提高技术, 减少因手术操作引起的远期并发症。

参考文献

[1]靳闪闪, 廖予妹, 孟跃进.剖宫产术后远期子宫出血原因及宫腔镜诊断价值[J].中国实用妇科与产科杂志, 2010, 26 (8) :620～621.

[2]程志厚.剖宫产及相关问题[M].北京:北京出版社, 1996:164.

[3]陈廉, 张潇潇.瘢痕子宫妊娠妊娠分娩时机及分娩方式选择[J].中国实用妇科与产科杂志, 2010, 26 (8) :594～595.

[4]杨鹂.现代实用剖腹产术与产钳术[M].北京:中国医药科技出版社, 1997:133.

剖宫产手术同意书 篇2

患者姓名

性别

年龄

于

****年**月**日在我院住院，诊断为

，经医生研究后提出需作剖宫产术，并向我们详细介绍了病情、治疗方案、各种方案的利弊以及手术必要性、手术并发症、危险因素、疾病转归等问题，我们经过慎重考虑，同意医生的治疗方案，愿意与医院合作，对术中、术后可能发生的情况能够谅解，同意接受手术治疗。医生对可能发生的问题特别交待如下：

1.麻醉意外； 2 羊水栓塞 DIC；

3.术中损伤邻近组织或器官，如膀胱、输尿管、肠管等；

4.术中可能因子宫收缩法力、胎盘粘连、植入引起大出血，可能需输血、宫腔填塞纱条、结扎血管，背带缝合，必要时切除子宫。5.新生儿早产、ARDS,需转儿童医院。

6.新生儿畸形、窒息、缺血缺氧性脑病、脑瘫甚至死亡： 7.剖宫产儿综合症、新生儿肺炎等： 8产褥期感染、晚期产后出血。9.术后切口感染、裂开、延期愈合； 10.术后肠梗阻、肠粘连、盆腔粘连形成； 11.子宫内膜异位症，新生儿肺炎。

12.术后下肢深静脉血栓形成，栓子脱落，栓塞心、脑、肺、肾等重要脏器，危及生命；

13.隐匿性疾病发作； 14.其它不可预知的意外。

患者签字：

代理人签字：

与患者关系： 手术医生签字：

剖宫产手术技巧 篇3

【关键词】剖宫产，手术，指征，研究进展

【中图分类号】R 719 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）10-0629-01

1 前言

近年来，剖宫产率呈现出明显升高的趋势，它凭借技术成熟、手术简单、操作时间短、安全性好等特点，已经占到了妊娠分娩的50%以上。与阴道分娩相比，剖宫产后产妇恢复时间长，感染的几率会增加，并且会发生脏器的粘连，对产妇今后再次分娩造成不良影響[1,2,3]。因此，有必要严格控制剖腹产指征，限制不合理的剖腹产手术，以提高产妇分娩的质量。

2 手术指征

2.1 胎位异常

胎位异常是一种常见的剖宫产手术指征，理论上讲，对于臀位先露的胎儿，只要体重在3000g左右，并且双顶径≤92mm，可以进行阴道分娩。但臀位分娩容易发生新生儿窒息、发育障碍以及神经系统后遗症等，并且死亡率高于其它胎位分娩的儿童，因此，对于臀位胎儿的产妇，建议采用剖宫产术分娩[4]。

2.2 头盆不称

头盆不称也是剖宫产的重要指征之一，骨盆狭窄、胎头入盆异常造成的头盆不称等，会导致子宫收缩力缺乏，宫口不开，以及产程延长或停滞等。虽然强有力的子宫收缩可以克服轻度的头盆不称，若先露下降不明显则需要采用剖宫产手术终止妊娠[5,6]。

2.3 胎儿宫内窘迫

胎儿宫内窘迫是指胎儿在子宫内因为缺氧或者发生酸中毒而引起的一系列生理症状，如果这种状态保持过久，在婴儿出生后就会发生窒息、中枢神经系统障碍，甚至脑瘫等后遗症[7]。现代医学认为，在围产期要密切关注胎儿的状态，及早诊断胎儿是否发生宫内窘迫，并进行手术。

2.4 妊娠并发症

2.4.1 妊娠高血压

对于妊娠并发高血压综合征的产妇，剖宫产已经成为救治母儿生命的重要手段。对于病情严重，但宫颈条件不成熟，不能在短时间内进行阴道分娩的产妇，以及平均动脉压≥18.6 kPa的产妇，都需要考虑进行剖宫产[8]。

2.4.2 胎盘异常

胎盘前置、胎盘早剥等都可以引发大出血，严重的危及产妇与新生儿的生命，如果因为胎盘前置而反复发生出血，或者出血量较大，以及中央前置胎盘，则应该考虑通过剖宫产终止妊娠。

2.5 妊娠合并症

2.5.1 妊娠合并子宫肌瘤

对于妊娠合并子宫肌瘤的患者，若无其它剖宫产指征，不赞成主动进行剖宫产手术，但因肿瘤位置障碍而发生先露下降， 则需要进行剖宫产，同时将子宫肌瘤切除。值得注意的是，剖宫产时行子宫肌瘤切除术出血较多，会对患者生命造成威胁，因此需要慎重采用。

2.5.2 妊娠合并心脏病.

对于妊娠合并心脏病患者，可以按照心脏功能等级进行区别对待，对于心功能为I级、II级患者，可以在护理人员的监护下，尝试阴道分娩。对于心功能为III级或者IV的患者，一旦发生心力衰竭，或者产程进行缓慢，则需要立刻进行剖宫产手术，以患者产妇的疾病状态，降低新生儿的死亡率[9]。另外，对于心律失常、肺心病以及心肌炎等心脏疾病的产妇，可以依据产妇的状态，选择性的实行剖宫产，确保母儿平安。

2.5.3 妊娠肝内胆汁淤积

妊娠期内发生肝内胆汁淤积症，对于胎儿的影响较大，有文献报道[10]，此类产妇生产的胎儿死亡率为正常妊娠的5倍。医护人员需要密切关注此类产妇及胎儿的生理状态，一旦发生胎儿窘迫，应立即进行剖宫产，以降低因为妊娠肝内胆汁淤积导致的胎儿死亡率。需要注意的是，并非所有的胆汁淤积症都会引起胎儿窘迫，可以待胎儿出现窘迫指标后再行剖宫产。

2.6 早产儿及珍贵儿

对于一些体内明显偏低的胎儿，比如体重＜1500 g，由于其体重无法承受漫长的产程过程，因此适合采用剖宫产，以结束妊娠过程，可以明显的降低新生儿的死亡率，以及颅内出血的发生率[11]。对于一些特殊情况，比如产妇反复流产、有死胎史以及努力多年妊娠的产妇，在产妇本人以及家属要求的情况下，可以放宽剖宫产指征，对上述特殊的产妇进行剖宫产。

2.7 剖宫产史

有剖宫产史的产妇适合再次进行剖宫产进行生产，特别是前次剖宫产后发生感染、与前次剖宫产时间小于两年的情况，在产妇本人同意的情况下，需要放宽剖宫产指征，及时进行剖宫产终止妊娠[12]。

2.8 脐带脱垂

脐带脱落是一种非常危急的情况，需要立刻进行局部麻醉，迅速将胎儿取出，以避免胎儿因血液流动受阻而出现窒息或死亡[13]。对于没有办法进行剖宫产的情况，将产妇放置头低臀高位，使用纱布包裹脱垂的脐带，还回子宫，若胎心有变化，需要继续进行剖宫产手术。

2.9 社会因素

随着生活观念的转变，越来越多的年轻夫妻开始选择剖宫产来迎接他们的孩子，分析其原因，主要包括以下几个方面[14]：1、产妇惧怕分娩的疼痛；2、对成功分娩没有信心，担心阴道分娩不成功仍需要剖宫产；3、夫妻双方担心阴道分娩影响夫妻性生活。

3 讨论

合理的掌握剖宫产指征，减少不必要的剖宫产手术，对于医学的进步、社会的进步具有重要的意义。在孕妇怀孕过程中，要做好保健及健康教育工作，让产妇明白剖宫产的利弊，说明阴道分娩才是人类生育子女的最佳途径[15]。同时要消除孕妇的紧张情绪，即可以增加阴道分娩的信心，又可能愉悦心情，降低妊娠合并症和并发症。总之，密切关注产妇的生理状态，监测胎儿在子宫内的状态，合理的掌握剖宫产的指征，对于临床剖宫产手术具有重要的指导意义。

参考文献：

[1] Richard HP. Cesarean birth: How to reduce the rate. Am J Obstet Gynecol, 1995(172):190.

[2] 侯凌云,王卓,张洁.剖宫产1436例手术指征分析[J].中国误诊学杂志,2008,8(21):5183.

[3] De amici D, Delmonte P, Martionotti L, etal. Can anesthesiologic strategies for caesarean section influence newborn jaundice? A retrospective andprospective study.Biol Neonate, 2001,79(2):97.

[4] 华少萍,胡春霞.刹宫产率及剖宫产指征动态变化及增长速度分析[J].现代妇产科进展杂志,2008,17(6):455.

[5] Tater M, Gunalp S, Somunoglu S, etal. Women'' s perceptions of caesarean section:reflections from a Turkish teaching hospital.Soc Sci Med,2000;50(9):1227.

[6] 田大彤.剖宫产率升高原因分析及对策[J].中国妇幼保健杂志,2006,21(12):1641.

[7] 杨雪峰. 剖宫产率及剖宫产指征14年变化研究.中国实用妇科与产科杂志,2002,18(1):45.

[8] 张坚,李萍.5年剖宫产手术指征变迁的因素分析[J].实用妇产科杂志,2007,23(1):61.

[9] 龙翔,陶芳标,黄锟.安徽省两县农村育龄妇女剖宫产现状及影响因素[J].中华流行病学杂志,2009,30(8):870.

[10] 黄醒华. 对剖宫产术的思考[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19(7):385.

[11] 张为远. 中国剖宫产现状与思考[J]. 中国实用妇科产科杂志, 2011,27(3):162-163.

[12] 董晓霞, 林晓华, 王佐. 5年剖宫产指征变化分析[J]. 实用妇产科杂志, 2009,24(4):248-249.

[13] 張瑛, 李晓勤, 李傲霜, 等. 地震期间剖宫产率及剖宫产指征变化的临床分析[J].中国妇幼保健, 2012,01(02):12-14.

[14] 赵文琴.10年剖宫产指征及剖宫产率变化的临床分析[J]. 中国计划生育和妇产科, 2010,3(02):145-146.

剖宫产手术技巧 篇4

2001年8月我院开始实施新式剖宫产, 2006年10月对手术方式进行了改良, 开始实施改良新式剖宫产。为了观察两种手术方式的临床效果, 本文选择2013年1月—12月在我院进行二次剖宫产且前次剖宫产亦在我院实施的患者的临床资料, 回顾性分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年1月—12月在我院进行二次剖宫产病例共99例, 平均年龄22岁~41岁;平均孕周 (39±3) 周, 平均孕次2.6次;距第1次剖宫产手术时间2年~13年, 平均4.9年。其中首次剖宫产采取改良新式剖宫产者62例为观察组, 首次剖宫产采取新式剖宫产者32例为对照组, 其余5例为其他术式不在本文探讨范围。

1.2 观察指标

观察2组第2次剖宫产手术的手术时间、术中出血量、腹腔粘连状况、产褥病率[1], 进行比较分析。

1.3 手术步骤

(1) 2组病例均采用硬膜外麻醉+腰麻, 常规术前准备相同。 (2) 选择好皮肤横切口, 切开皮肤约10 cm, 切口中央切至前鞘, 向两侧钝性撕开皮下脂肪, 剪开腹直肌前鞘;如发现腹直肌与腹膜粘连, 则沿腹中线切开腹直肌, 向两侧钝性分离腹直肌, 于近心端分离腹膜, 如无粘连则直接分离。入腹腔, 若腹腔内未见明显粘连, 则于子宫下段横切一小口, 破膜后吸净羊水, 向两侧钝性、弧形向上撕开浆肌层, 娩出胎儿, 清理新生儿口鼻中的羊水, 两钳间断脐, 交台下护士。子宫底部肌注催产素20 U, 手拉脐带娩出胎盘, 清理宫腔2次。2把鼠齿钳分别钳夹两侧角部, Ⅱ号薇乔线连续缝合子宫浆肌层, 褥式缝合反折。查双侧附件无异常, 查无出血, 清理腹腔积血, 清点纱布, 器械无误, 逐层关腹。若入腹腔后, 腹腔内见大网膜、子宫、膀胱明显粘连, 则先分离大网膜与子宫的粘连, 然后紧贴子宫处, 沿粘连处切开脏腹膜, 钝性游离下推膀胱分离膀胱粘连, 检查出血情况并止血。其余步骤同前。

1.4 统计学方法

计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 第2次剖宫产手术时间

2组二次剖宫产手术时间差异有统计学意义 (P<0.01) 。见表1。

例 (%)

2.2 第2次剖宫产术中出血量

2组二次剖宫产手术术中出血量差异有统计学意义 (P<0.01) 。见表2。

例 (%)

2.3 腹腔粘连状况

轻度:仅腹直肌与腹膜发生轻微粘连;重度:除腹直肌与腹膜粘连外, 大网膜、子宫、膀胱明显粘连。2组二次剖宫产腹腔粘连程度差异有统计学意义 (P<0.01) 。见表3。

例 (%)

2.4 产褥病率

2组二次剖宫产手术后产褥病率差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表4。

例 (%)

3 讨论

我院位于城乡结合部, 农村产妇占绝对多数, 本地计划生育政策允许农村第二胎的出生, 故经产妇相对较多, 二次剖宫产者也相对增多。因而对于首次剖宫产术式的选择尤为重要, 其直接关系到二次剖宫产手术的成败和效果。新式剖宫产克服了过去腹部纵切口古典式剖宫产的许多弊端, 在一定历史阶段发挥了它应有的作用, 但也有其明显的弱点[2,3]:新式剖宫产不对腹膜作缝合可能导致腹直肌与网膜、膀胱、子宫等器官致密粘连, 不仅使二次剖宫产手术进腹时需花费大量时间, 也造成器官损伤大和出血量增多。改良的新式剖宫产较新式剖宫产有许多优点, 缝合腹膜减少了腹直肌与子宫切口、膀胱、网膜的粘连, 从而为二次剖宫产创造了良好的手术条件。本组结果显示首次采用改良新式剖宫产患者在二次剖宫产手术时手术时间相对短, 术中出血少, 腹腔粘连程度轻, 术后产褥病率也不高, 大大减少了手术风险和术后并发症, 有利于母婴安全。临床上对可能生育二胎将来需行二次剖宫产患者, 我们要严格掌握首次剖宫产指征, 仔细体格检查, 把握手术机会, 尽量减少因试产失败行剖宫产术的机会;若有必要行剖宫产, 必须选择恰当的术式, 缩短手术时间, 减少术中创伤和出血。另外, 术中要灵活运用手术操作技巧, 尽可能做到稳、准、柔, 保证手术成功。

摘要：目的 探讨不同剖宫产手术方式对二次剖宫产手术的影响。方法 对2013年1月—12月二次剖宫产病例94例进行回顾性分析, 62例首次剖宫产术式为改良新式剖宫产者为观察组, 32例首次剖宫产术式为新式剖宫产者为对照组, 比较2组第2次剖宫产手术时间、术中出血量、腹腔粘连程度、产褥病率。结果 手术时间、术中出血量对照组大于观察组, 腹腔粘连程度对照组重于观察组, 产褥病率2组差异无统计学意义。结论 首次剖宫产采取改良新式剖宫产与采取新式剖宫产者比较, 二次剖宫产手术时间短、术中出血少、腹腔粘连程度轻、产褥病率无差别。

关键词：首次剖宫产,术式,二次剖宫产,影响

参考文献

[1]丰有吉, 沈铿.妇产科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社, 2011:220.

[2]黄东云.两种术式二次剖宫产482例临床分析[J].广西医学, 2007, 29 (10) :1541-1542.

剖宫产手术心理支持 篇5

1 了解产妇的心理需求

选取我科2009年1~12月行剖宫产术的产妇567例, 其中, 因“社会因素”手术的156例, 有手术指征213例, 急诊198例;年龄最小16岁, 最大43岁, 平均29.5岁;平均住院天数6~7 d。通过以上调查发现, 27%的产妇担心疼痛, 37%关心手术医生及麻醉效果, 34%关心手术的温度及婴儿的健康。由于大部分产妇面对手术的种种担心、恐惧, 面对陌生环境, 医护人员表现情绪低落、沉默不言, 因此, 要细致耐心地给产妇解释。

2 术前对产妇进行心理、语言支持

语言作为人类最重要的交往方式, 是信息传递最强有力的手段。它可以直接及时地交流信息, 沟通情感, 收效快。因此, 在给产妇解释过程中要使用通俗、简单的语言表达, 针对术后害怕疼痛, 可以给产妇介绍目前我科开展的电子镇痛泵。可以介绍手术需要的时间及注意事项, 产科患者为什么留置导尿[1], 术前要肌内注射针剂, 为什么会出现口干等。在整个手术过程中可以与其交谈, 这样使产妇有安全、信任感, 以最好的心理接受手术。

3 产妇担心疼痛

手术是在在麻醉充分准备、安全无痛的情况下进行的。另外, 在进行麻醉操作之前, 要协助麻醉师摆体位。产妇面对陌生的环境会产生紧张恐惧的心理, 我们要耐心解释为什么要用这样的体位, 选择这样的麻醉有什么优点, 现在我科大部分是用腰硬联合麻醉, 产妇出现一过性血压下降, 出现呕吐, 可将手术床左倾15°~30°。适当加快输液速度, 预防血压下降[2], 它有两个好处:肌松效果好;需要术后安装电子镇痛泵椎管内给药。因为术后2~3 d伤口疼痛, 在患者经济可以承担的情况下, 建议采用电子镇痛泵, 可以减少术后疼痛[3]。

4 产妇关心主刀医生及手术效果

剖宫产一般是在产妇衰竭[4]、胎儿低氧或术前准备不充分的情况下进行, 对母婴有一定的危险性。因此, 产妇希望知名医生给自己做手术。很多产妇都不同程度地关心切口的大小、术后的愈合情况, 关心术后会不会有瘢痕、剖出的胎儿有无外观畸形等。

5 产妇担心室内温度

按规定应保持在22~26℃, 湿度60%。当进行皮肤消毒时, 人体的体温会有不同程度的散失, 这时要提高室内温度。手术过程中由于产妇被羊水渗湿、术中出血、输液, 产妇均有不同程度的寒战, 此时更应调节室内温度。另外, 输液可以使用液体加温器控制。

6 医护人员应掌握与产妇的交流技巧

在与产妇交流过程中, 有时遇到产妇提出的问题, 无法及时、正确地回答, 这时就要请教比较有经验的给解释, 不恰当的解释会加重患者的心理负担[5]。为了掌握交流技巧, 提高语言表达能力, 平时抓紧各方面的知识训练, 模拟患者的心理问题, 寻找最佳语言表达。在与患者交谈时要做到:仪表端庄, 语气态度温和, 视线角度合适, 回答问题恰当, 掌握交流技巧, 取得患者信任[6]。在不断实践的基础上, 提高交流技巧。因此, 我们要注意沟通与交流, 注意语言的艺术, 从言行上尊重、情感上支持、生理上关心产妇。

参考文献

[1]姜安丽.新编护理学基础[M].北京:人民卫生出版社, 2006:389-390.

[2]魏革.手术室护理学[M].2版.北京:人民军医出版社, 2005:265.

[3]何汝兰.剖宫产术的护理及体会[J].当代医学, 2009, 15 (31) :122.

[4]梁玉议.17例危重心力衰竭孕妇剖宫产术的护理配合[J].华北煤炭医学院学报, 2009, 11 (3) :397-398.

[5]黄凤霞.剖宫产术的护理体会[J].中国现代药物应用, 2009, 14 (3) :177-178.

论狐狸、貉子剖宫产手术 篇6

针对上述情况,笔者自2001年起做狐貉剖宫产手术,2002年起数量逐年增加,到2007年已达到每年160只,几年下来以做剖宫产手术达600余只,成活率达95%以上,服务范围扩大到周边很大地区,为养殖户挽回了大量经济损失。

首先对难产母兽做细致检查,如产道正常,可以使用催产素催产,只有少量胎位不正的,则通过手指伸入产道复正后助产,可以借助止血钳拉出,如做不到则剖宫产治疗。

1手术方法

1.1剖宫产手术

手术时首先要用带皮细电线捆住口腔防止咬人。在手术台上左侧卧用细绳绑住前后肢固定,手术开始时,首先用眠乃宁注射麻醉在右侧最后肋骨后方肠骨外角前下方,也可在腹中线脐后部剪毛剃毛约10cm×10cm,用肥皂水清洗后,再用5%碘酊消毒、再用75%酒精脱碘,盖好消毒过的创巾,确定好位置后自上到下一次切开8~10cm皮肤后,边止血边清除皮下脂肪,顺肌纤维方向钝性拉开腹外斜肌,再用止血钳提起其余肌肉和腹膜,用手术刀刺小孔后钝性撕开。露出子宫角拉出切口外,用手术剪顺子宫角方向剪开子宫壁,逐一拿出幼崽、断脐,除去口鼻积液后,擦干全身放入保温箱。取净幼崽后,用灭菌生理盐水冲洗子宫角,然后用2号缝合线做双层包埋缝合子宫角切口。经二年手术后改为子宫全部切除法,以减少子宫炎引起的全身症状,快速恢复。

1.2子宫切除方法

在子宫体部用18号缝合线结扎,留5cm其余部分子宫切除,彻底清洗用2号缝合线双层包埋缝合。双侧卵巢韧带结扎后卵巢连同子宫一起切除,不做包埋缝合,直接在断端涂布注射用VE油防粘连。

用灭菌生理盐水充分冲洗腹腔后,用2号缝合线连续缝合腹膜,(注意,要连带肌膜和腹内斜肌一起缝合)。用10%灭菌盐水彻底清洗创口,再用灭菌生理盐水冲洗。用2号缝合线结节缝合腹外斜肌,再一次用10%盐水及生理盐水2次冲洗创口后,用7号缝合丝线结节缝合皮肤。用5%碘酊涂缝合伤口,再用注射用硫酸链霉素涂刀口之上,使之形成保护膜,注射苏醒灵复苏,注射抗菌素及破伤风血清手术结束。

5d内,肌肉注射抗菌素防止刀口发炎。

2关于手术的改进与思考

在开始做剖宫产手术时,则告知畜主,不准用手术后母兽为仔兽哺乳,防止碰坏刀口。后来,有的饲养户在人工看护下,用术后母兽为仔兽哺乳,效果也很好已达十余例。

手术中必须做到严格消毒,确保无菌手术。术者和助手的手用2%新洁尔灭水溶液刷洗2次。创巾及手术器械用2%新洁尔灭水溶液浸泡10min,缝合线则煮沸灭菌。

手术后,由于天气渐热,有的母兽自己咬开刀口,要及时处置。可以用14号铁丝做成口腔保护器固定口腔,防止咬仔兽和伤口。

眠乃宁2m L,用灭菌注射用水5倍稀释后,注射1m L/只,5min达到全麻。手术完成后用苏醒灵5倍稀释液注射1m L,5min完成苏醒。

剖宫产患者手术的护理 篇7

1 资料与方法

1.1 临床资料

本次研究选取的是我院自2011年12月至2012年12月收治的124例剖宫产患者, 最小年龄22岁, 最大年龄33岁, 平均年龄 (27±1.8) 岁, 体质量在54~82 kg, 平均体质量为 (67±3.2) kg, 孕期均在34~41周。将其随机分为护理组和常规组, 各62例。两组患者临床资料比较无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性

1.2 方法

1.2.1 术前护理:

手术护理人员在掌握产妇的具体情况以及手术的相关知识的同时还要对产妇进行耐心的心理护理。在手术之前, 护理人员要耐心和产妇进行沟通和交流, 从而让其明白手术的安全性、合理性, 同时要指导产妇在手术前进行正确的自我调节以及术后的自我护理等, 要耐心的解答患者的疑虑, 从而消除患者紧张的心理, 增强其安全感, 从而使其积极主动的与手术进行配合。手术之前护理人员就要将手术时要使用的设备准备好, 比如:手术器械、敷料等的呢, 同时要将手术室的温度控制在26~28℃。

1.2.2 术中护理:

护理人员要做好充足的准备以防患者或者婴儿出现紧急情况, 同时要将确保手术床的高度位于最佳的位置, 避免仰卧位低血压综合征的出现。护理人员要严格按照以医师的要求工作, 确保所有工作都准确无误。手术结束后要认真的检查药瓶、血袋等准确无误, 避免由于差错而造成事故出现。

手术中一定要进行认真的查对, 同时要确保外科没有细菌存在, 确保无菌操作的有效实施, 从而为患者和婴儿的健康提供保障。同时护理人员一定要严格的对手术所需物品设备等进行严格的核对, 比如纱布、缝线等等[2]。此外, 护理人员在手术中一定要熟练的医师相配合, 并且要掌握手术流程, 从而达到预见性配合的效果, 从而有效的减少手术时长。护理人员要认真的核对手术过程中使用的物品。同时, 要协助助产士对婴儿的呼吸道和脐带进行相应的处理。同时要将婴儿抱给产妇看, 从而使产妇安心, 积极主动的与之后的手术相配合, 但是针对重视孩子性别的患者来说, 就要进行相应的保密工作, 避免对之后的手术产生影响。在对患者的子宫切口进行缝合之前一定要认真的核对纱布的数量, 确保其准确无误, 防止出现纱布留在患者体内的现象发生[3]。关腹前一定要认真的清点手术中使用的物品, 确保其准确无误。

1.2.3 术后护理:

护理人员要帮助患者保持舒适的躺卧姿势, 同时要认真的对其伤口进行护理, 确保输液管以及尿管等设置得当, 防止由于出现脱落等现象而给患者带来不舒适感。对患者进行检查时一定要小心谨慎, 防止由于动作太大而造成产妇出现腹压等的改变。将患者送入病房后, 要认真的和病房护士进行交接, 并耐心的告知患者及其家属术后护理要点。此外, 要定时的进行回访, 掌握患者和婴儿的情况[4,5]。

1.3 统计学方法

本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理。

2 结果

经过术后5 d的随访, 护理组患者的满足度达到96.8%, 常规组患者的满意度为85.4%, 护理组患者的满足度明显高于常规组 (P<0.05) 。见表1。

3 讨论

心理因素对剖宫产手术有着至关重要的作用, 因此一定要加强对患者进行术前心理护理, 使其认识的手术的安全性、科学性, 逐渐消除患者紧张的心理, 取得患者的信任, 从而能积极主动配合医护人员进行手术。在手术中, 为提高手术率, 护理人员一定要做到无菌、心细、核对、眼快, 同时为了避免患者感染, 一定要严格的执行无菌操作。此外要确保护理人员掌握相应的专业知识, 从而达到预见性配合的效果, 缩短手术时间。本院通过对剖宫产患者的研究表明经过术后五天的随访, 护理组患者的满足度达到96.8%, 常规组患者的满意度为85.4%, 护理组患者的满足度明显高于常规组 (P<0.05) , 这就说明对剖宫产患者进行整体性护理有助于患者的康复, 提高患者的满意度, 应得到推广和应用。

参考文献

[1]杜海娟.护理干预对预防剖宫产手术寒战的影响[J].中外妇儿健康, 2011, 4 (9) :45-47.

[2]马士娟.围手术器护理干预对45例剖宫产患者疼痛和预后的影响[J].中国伤残医学, 2013, 9 (2) :78-81.

[3]杜静环, 陈曼儿, 董玲杰.高龄出产剖宫产换专业手术护理需求的调查[J].中国实用医药, 2008, 7 (1) :67-70.

[4]韩梅.择期剖宫产围术期舒适护理的应用探讨[J].中国实用医药, 2013, 8 (8) :249-250.

[5]张兴关.剖宫产产妇围术期的舒适护理[J].中国当代医药, 2009, 16 (17) :90.

剖宫产手术指征分析 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我科2007年9月1日—2009年6月1日剖宫产病例726例, 期间分娩总数1 863例, 剖宫产率38.97%.

1.2 方法

对上述病例资料进行剖宫产手术指征相关影响因素的分析, 阐明剖宫产手术指征标准的应用现状。剖宫产指征分类:头盆不称、胎儿窘迫、剖宫产史、社会因素、胎位异常、妊娠并发症合并症、脐带绕颈脱垂、羊水过少等, 社会因素为无明显剖宫产手术指征而孕产妇及其家属坚决要求以剖宫产手术结束分娩者。

1.3 统计学方法

使用Excel 2000建立数据库, 进行统计学对照。

2 结果见表1.

3 讨论

3.1 头盆不称

占剖宫产手术指征第一位, 头盆不称包括绝对性骨盆狭窄和相对性头盆不称。绝对性骨盆狭窄分为:骨盆入口平面或中骨盆平面或出口平面绝对性狭窄和均小骨盆。中骨盆平面绝对性狭窄和均小骨盆可以试产, 但极易导致持续性枕 (横) 后位、胎儿窘迫、活跃期停滞 (或延长) 等并发症;骨盆入口平面与出口平面绝对性狭窄不能试产, 以剖宫产结束分娩为宜。因此, 绝对性骨盆狭窄作为剖宫产手术指征是适宜的。相对性头盆不称有两种情况: (1) 胎头大小在正常范围而母亲骨盆存在轻度狭窄; (2) 胎头径线超出正常值而母亲骨盆正常。不论何种情况, 相对性头盆不称是胎头与骨产道在分娩中出现不相适应, 是充分试产失败的结果。试产失败原则:在产力良好状态下, 试产6 h～8 h产程无进展, 伴或不伴活跃期停滞 (或延长) 、胎头下降迟缓 (或停滞) 等。试产失败诊以相对性头盆不称以剖宫产结束分娩是必然的选择。

3.2 胎儿窘迫

胎儿窘迫153例, 构成比21.07%, 占剖宫产手术指征第二位。胎儿窘迫是胎儿在子宫内因缺氧和酸中毒危及其健康和生命的综合症状, 发生率为2.7%～38.5%[1].本病是目前国内围生病率、围生病死率的主要原因[2]。因此, 在经阴道助娩不能尽快结束分娩的情况下, 以剖宫产术尽快使胎儿脱离缺氧窒息环境是正确有效的。

3.3 剖宫产史

有过剖宫产史的足月分娩一般以瘢痕子宫为由行剖宫产术, 是从防止出现子宫破裂方面考虑的, 因此, 这一选择是合适的。

3.4 社会因素

社会因素94例, 构成比12.95%.这一手术指征出现并呈逐渐上升趋势的原因有:多以珍贵儿, 产妇怕痛不合作, 不愿试产, 坚决要求做剖宫产是社会因素使剖宫产率上升的主要原因。 (1) 由于剖宫产技术日臻完善及麻醉、输血、抗感染等手段的有力支持, 加之经阴道分娩动态过程的风险性, 使患方对剖宫产产生一种其安全性高于阴道分娩的错觉; (2) 由于某些产科疾病表现的隐匿性, 有些以社会因素做的剖宫产, 可能在术中医生发现真正的手术指征, 由此可影响医生的判断力; (3) 随着医疗事故医方承担举证责任、医疗秩序的无保障性、医患纠纷上升趋势等, 使产科医生趋利避害, 放宽剖宫产指征, 以求自保; (4) 孕产妇惧怕分娩疼痛, 对阴道分娩无信心由此可导致精神心理因素而致的剖宫产术; (5) 迷信思想作祟, 要求选择“吉日吉时”行剖宫产。

3.5 臀位、巨大儿

臀位是产科常见的胎位异常, 约占足月分娩的3%～4%[2], 由于臀位经阴分娩极易并发胎膜早破、脐带脱垂、胎儿窘迫、后出头困难致围生儿病死率升高, 所以, 臀位以剖宫产结束分娩是国内外的共识。由于巨大儿经阴分娩极易致新生儿产伤 (以肩难产最多见) 和母体软产道破裂以及明显的头盆不称, 因此, 巨大儿选择剖宫产结束分娩是明智的。

3.6 妊娠并发症和合并症

妊娠合并症妊娠并发症72例, 构成比7.02%, 包括妊娠期高血压疾病, 胎盘因素 (胎盘的植入、前置、早剥) 。妊高征是指妊娠期发生的高血压和孕前已有的高血压两种情况, 国内发生率9.4%, 该病严重影响母婴健康, 是孕产妇和围生儿病率和病死率的主要原因[2]。妊高征在病情严重, 短期不能经阴道分娩时, 选择剖宫产结束妊娠是适宜的。胎盘的植入、前置、早剥, 是妊娠晚期出血的常见危急并发症, 一旦确诊, 应立即行剖宫产结束分娩。

3.7 脐带因素

脐带暴露、脐带脱垂是危及胎儿最严重的急症, 尤以后者为重, 争分夺秒以剖宫产结束分娩是十分正确的。脐带过短经阴道分娩易致胎儿窘迫、第二产程延长等, 以剖宫产结束分娩是适宜的。脐带绕颈2或3周和脐带绕肢可致脐带相对过短, 从胎儿安全考虑, 不经试产选择剖宫产结束分娩是可行的。

3.8 羊水过少

严重影响围生儿的预后, 若羊水量少于50 m L, 胎儿窘迫发生率达50%以上, 围生儿病死率可达88%, 是正常妊娠围生儿的13～47倍[1]。由此可见, 羊水过少选择剖宫产结束分娩是正确的。

4 小结

在产科临床工作中, 使用和掌握剖宫产指征上, 存在着就宽不就严的现象, 究其原因已在文中阐述, 但是这一状况的存在对母婴的近远期影响还是十分不确定的。正因为这种影响的不确定性, 才使得产科医生正确掌握剖宫产指征这一课题应迫在眉睫地去解决。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2004:135、143.

浅谈剖宫产手术的护理 篇9

本组300例剖宫产患者中,产妇年龄23-42岁,平均30.8岁,孕周为37-41周,均采用硬膜外阻滞麻醉行剖宫产术,产后出血12例,术后腹胀10例,均经相应处理治愈,无产后子痛、尿潴留、产褥感染等并发症发生,通过认真细致地术后护理,所有产妇及婴儿均手术后4天安全出院,全部采取母乳喂养。

2 术后护理

2.1 严密观察病情

术后密切观察产妇的生命体征是否平稳,每半小时测生命体征1次,稳定后改为每4h测1次,如产妇出现血压下降、出冷汗、烦躁不安等表现,应警惕产后休克的发生。妊高症产妇如出现血压升高并伴有头晕、头痛、胸闷等症状,应考虑子痛发作的可能[1],保持静脉输液通畅,合理调节调整,观察导尿管是否通畅并妥善固定,观察产妇引导出血量的多少、颜色、性质及宫缩情况,如出血量超过300ml以上或宫缩乏力,应立即报告医生予以处理。

2.2 体位护理

术后6h取平卧位,6-8h后取半卧位,利用体位引流有利于恶露排出,根据病情,鼓励患者早期下床活动,防止腹腔脏器粘连,如不能早期下床活动,要定时翻身,每2小时1次,由于产后大量出汗,被褥受潮,身体受压,部位易发生压疮,故要保持床铺平稳、清洁、干燥,勤换内衣、床单,患者有咳嗽时,应在翻身的同时给予轻叩背部,以利痰液排出,一般术后24h鼓励下床活动,有利于促进子宫收缩,促进肠蠕动,减轻腹胀,增加食欲。

2.3 饮食护理

术后6小时内应暂禁食、水,以免造成呛咳、呕吐引起窒息,根据肠蠕动功能的恢复情况安排进食,无腹胀的产妇术后6h给予少量流食,肛门排气、排便后,给予半流食,如患者有腹胀时,应禁食,待肠蠕动功能恢复,肛门排气后给予流食,以后逐渐改变为易消化的高蛋白、高能量、富含维生素、多纤维的半流食,饮食、普食。多进汤类食物,有利于促进母乳分泌,满足婴儿生长发育的需要。

2.4 母婴同室的护理

产妇回病房半小时内,帮助产妇让新生儿早吸吮,以促进子宫收缩,减少产后出血,并促进乳汁分泌.婴儿在母亲的身边,产妇精神上得到安慰,可以减轻术后不适,提早下床活动.护士指导并协助哺乳,及时做好母乳喂养的宣教工作,告知母乳喂养的优点及重要性,指导产妇新生儿的一些生理特征及护理注意事项.

2.5 症状的处理

2.5.1切口护理麻醉药消失后,除了使用镇痛泵的产妇,绝大多数产妇感觉腹部切口疼痛,以术后6-8h疼痛最甚,护理人员可协助产妇选择舒适的卧位,使腹壁肌肉尽量放松,减少肌肉过度牵拉而减轻疼痛,必要时可肌肉盐酸曲马多止痛,必要时间隔4-6h重复给药,一般术后24h后疼痛逐渐缓解,术后常规切口换药,切口如有渗血及红肿,给予相应处理,因切口愈合不良将严重影响病人身心安康,加重其经济、肉体、负担、降低病人的称心度,极易招致医患纠葛[2],故此术后常规给予3天抗生素预防感染。

2.5.2寒战护理

术后产妇刚返病房时,易发生寒战,通常30分钟左右即可缓解[3],其发生原因与手术暴露时间长、手术过程中液体输入量过多、过快手术室与病房温差大,接送产妇时,盖被过薄或遮盖不严,使身体部分裸露有关,应在患者送入病室后,升高室温,控制输液速度,加盖褥被,脚下褥外置热水袋等保暖措施,预防产妇寒战的发生。

2.5.3发热

患者术后3天内体温稍有升高,通常不超过38℃,属正常生理反应,不需特殊处理,嘱产妇可多饮水,以利退烧,如持续高热在38℃以上,应注意切口感染和乳腺炎的发生,应及时更换切口敷料,观察切口情况,及时给新生儿哺乳或用吸乳器吸乳,取毛巾热敷并沿逆时针方向行乳房环形按摩,促进乳汁分泌通畅,同事注意保暖,防止呼吸道感染。

2.5.4排尿困难的护理

一般术后24h拔除尿管,由于产妇担心引起切口剧烈疼痛,而不敢下床排尿,护理人员应指导并鼓励产妇尽早下床排尿,有利于子宫收缩及肠蠕动功能的恢复,如患者出现排尿困难,可采取让产妇听流水声或温开水冲洗会阴的方式诱导排尿,还可热敷下腹部或下腹部轻轻按摩,以利膀胱括收肌的收缩,促使排尿,或针刺穴位,如效果仍不佳,行无菌导尿术导尿。

2.5.5腹胀

术后肠功能未完全恢复出现腹胀时,可给予热敷或足三里针刺,也可行新斯的明0.5时皮下注射,效果仍不佳者,给肛管排气或肥皂水灌肠等。

3 出院指导

指导产妇出院,应继续保证合理的营养,适当的活动和休息,合理安排家务及婴儿护理,居室应定时通风换气,保持室内空气流通,温适度适宜,注意个人卫生和会阴部清洁,坚持纯母乳喂养4-6个月,禁性生活和盆浴6-8周,采取合理的避孕措施,产后42天产妇和婴儿返院复查,有异常随诊。

小结

通过对剖宫产术后产妇认真细致的观察,及时有效的护理,均能使产妇安全顺利地度过围手术期,达到尽早痊愈出院的目的。

摘要：目的:探讨剖宫产术后患者的护理。方法:对施行剖宫产术的300例产妇术后护理进行总结。结果:通过对割宫产术后产妇认真细致的观察和护理,均能使产妇顺利地度过围手术期,早日痊愈出院。结论:认真细致的观察及时有效的护理措施,能减轻产妇的痛苦和不适,是促进产妇早日康复,提高产妇健康水平的关键。

关键词：剖宫产,术后,护理

参考文献

[1]钟旭英.妇产科手术病人腹部切口的护理领会[J].中外医疗,2010.18(2):165-166.