老年性胆囊炎

2024-07-17

老年性胆囊炎（精选十篇）

老年性胆囊炎篇1

关键词：老年,急性胆囊炎,手术治疗

急性胆囊炎是普外科临床常见急症，随着老龄化社会的到来，急性胆囊炎中老年患者的发病率逐渐增加[1]，由于老年患者自身抵抗力较弱且多伴有多种合并症，导致术后并发症增多，增加了治疗的难度，病死率高达10%～20%，而手术病死率高达12.8%[2]。为了进一步探讨老年性急性胆囊炎的手术治疗方法，降低术后并发症，提高治愈率，本文对我院普外科自2010年6月至2012年5月收治的30例老年性急性胆囊炎患者的临床手术资料进行了回顾性分析，现将手术体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本研究资料共计30例，均为我院普外科自2010年6月至2012年5月收治的30例老年性急性胆囊炎患者，其中男性患者19例，女性患者11例，年龄64～85岁，平均70.3岁，病史28d～16年，平均3.7年。所有患者均以右上腹绞痛、发热、恶心、呕吐为主要就诊主诉，包括右上腹痛伴发热22例（73.3%），典型胆绞痛9例（30.0%），恶心、呕吐10例（33.3%），腹膜刺激征阳性14例（46.7%）。30例患者均经实验室检查及B超或CT等影像学检查，其中24例白细胞>10×109/L (80.0%），14例肝功能异常；B超或CT影像显示：胆囊增大，囊壁增厚，伴有声影；诊断为单纯胆囊炎9例，胆囊炎合并胆囊结石17例，胆囊炎合并肝内胆管结石4例。既往有胆囊炎或胆结石病史者20例。本组患者均伴有1种以上内科合并症，包括高血压15例，冠心病12例，支气管炎11例，肺气肿9例，糖尿病8例；手术时间：急诊手术23例，均于发病24h内完成手术，择期手术7例，均于发病后48h至9d内完成手术。所有患者术前均完善各项检查，请内科予以会诊，对伴有内科合并症者给予对症治疗，纠正水电解质紊乱，予以抗生素控制感染，确保手术的安全性。

1.2 治疗方法

30例患者均行手术治疗，均采取全身麻醉方式，根据患者具体情况采取不同手术方法，手术以简单、适用为原则。其中行单纯胆囊切除术18例，其中14例同时行胆总管切开取石术并行T管引流，4例同时行胆总管十二指肠吻合术，胆囊大部切除术9例，胆囊造瘘术3例。

2 结果

30例患者中，1例死亡（3.3%），死因为多脏器功能衰竭，其余29例患者均经手术治疗后痊愈（96.7%），住院时间9～46d，平均（15.3±6.9) d，术后发生并发症3例（10.3%），包括切口脂肪液化1例，肺部感染1例，胆总管残余结石1例，其中伴有切口脂肪液化及肺部感染者经对症治疗痊愈。

3 讨论

3.1 老年性急性胆囊炎的临床特点

老年患者由于其年龄的特点，各组织器官功能衰退，机体免疫力下降，导致免疫防御反应减弱，对痛觉、触觉等刺激性反应比较迟钝，因此发病后患者的临床表现常不典型，多与实际病变程度不符[3]。如本资料中30例患者虽均以右上腹痛就诊，但有典型的胆绞痛者只有9例，占全部患者的30.0%，发热本是机体对炎性反应的防御性表现，但本组发热者只有22例（73.3%），白细胞>10×109/L者只有24例（80.0%），因此极易导致漏诊和误诊的发生。此外，由于老年患者腹壁松弛，急性胆囊炎患者具有的典型的腹膜刺激征阳性体征在老年患者中表现亦不明显，本组资料中典型的腹膜刺激征阳性患者仅有14例（46.7%）。除此之外，由于老年患者多伴有多种疾病，往往同时有较多的主诉，导致掩盖了急性胆囊炎的主要临床表现，如本组资料中30例患者均伴有1种以上的内科合并症，导致实际病理病变较重，而临床表现较轻，导致误诊或漏诊的发生，从而延误治疗。故而对老年性急性胆囊炎患者绝不能仅依靠临床表现来判断病情的轻重。黄志鹏[4]认为，中性粒细胞增高对判断老年性急性胆囊炎的病变程度有较高的临床价值，而B超是诊断老年性急性胆囊炎最快速和最有效的辅助检查手段。

3.2 老年性急性胆囊炎的手术时机以及手术方式的选择

老年患者组织器官功能进行性衰退，对手术刺激的代偿性反应降低，老年性急性胆囊炎患者的这些特点决定了采取手术治疗方式有较大的风险性，术后易发生并发症，甚至导致死亡。如本组资料中死亡1例（3.3%），死因为多脏器功能衰竭。29例存活患者术后发生并发症3例（10.3%）。因此临床上对老年患者是否采取手术治疗以及手术时机的选择尚存在争议，有人认为，由于手术病死率较高，最好先保守治疗，无效再选择手术治疗，更多的学者[5,6]则认为，急性胆囊炎是基于慢性胆囊炎的病变基础上急性发作，囊壁已发生纤维化改变，如不及时采取措施，极易导致胆囊穿孔甚至坏疽的发生，因而采取手术治疗是最彻底也是相对较安全的治疗方案。对于手术时机的选择，李林兵[7]报道，24例急诊手术的老年性急性胆囊炎患者治愈率为100%，而6例采取择期手术的患者治愈率仅为75.0%，病死率为25.0%，因而认为采取急诊手术方式，疗效优于择期手术治疗。对于无手术禁忌证的患者，应尽早完善各种术前检查，积极治疗合并症，尽早实施手术治疗。由于老年患者术后并发症发生率高，术前术后积极进行抗感染治疗尤其重要。故积极防治术后并发症也是提高手术治愈率的关键。

对于手术方式的选择应针对患者的具体情况而定，力求简单、安全、有效为原则。如患者全身情况较好，能耐受长时间手术，可行胆囊切除术或同时行胆总管切开取石术、T管引流或胆总管十二指肠吻合术治疗；对胆总管显示不清，胆囊三角区严重水肿、粘连者，可行胆囊大部切除术治疗，对于一般情况差，可单纯行胆囊造瘘术治疗，以便减压与引流，不必强求手术的彻底性。手术技巧也很关键，术中应仔细解剖，认真操作，防止术中发生误伤，尤其三角区粘连致密者解剖时要防止胆道损伤的发生[3]。

本研究结果表明，30例老年性急性胆囊炎患者采取不同的手术治疗方式，治愈29例（96.7%），死亡1例（3.3%），较文献报道病死率明显降低。总之，对老年性急性胆囊炎患者应尽早明确诊断，如无手术禁忌证应积极进行手术治疗，重视手术时机的选择并采取合适的手术方式，积极防治术后并发症的发生，是提高手术治愈率的关键。

参考文献

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老年急性胆囊炎临床治疗分析篇2

[关键词] 老年；急性胆囊炎；临床治疗

[中图分类号] R512.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）02-55-02

随着日益提高的生活水平及饮食结构的变化，老年人胆囊炎及胆石症的发病率也越来越高，其主要症状有发热、呕吐、恶心以及右上腹痛等[1]。同时该病具有发作后病情进展快、大部分患者病情较重、具有较多的合并症，由此必须选择适宜的治疗对该病进行积极治疗，以提高治愈率。本研究回顾分析笔者所在医院2010年1月～2011年8月收治的105例老年急性胆囊炎患者临床治疗资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院收治的105例老年急性胆囊炎患者。其中男45例，女60例；年龄60～81岁，平均（68.5±3.0）岁；患者在发病后2～48 h送入医院就诊，平均就诊时间为（12.5±2.0）h；本研究患者均对其行血常规、肝功能、淀粉酶以及超声检查进行确诊。105例患者中有75例是初次发病，30例为复发。患者的主要临床症状有发热、呕吐、恶心、右上腹疼痛等。将本组患者分为两组，其中55例患者采用保守治疗，为对照组；另外50例患者经保守治疗病情没有得到缓解而改行手术治疗，为观察组。对照组中男23例，女32例；平均年龄（68.2±4.1）岁，平均就诊时间（13.4±1.9）h，39例初次发病、16例复发；观察组中男22例，女28例，平均（69±2.5）岁，平均就诊时间为（12.8±2.0）h，36例初次发病、14例复发。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组55例患者，给予其禁食，补液，水、电解质以及酸碱代谢的纠正处理，同时给予抗生素或联合用药以及心、肺功能支持。通过采取保守治疗症状无缓解而行手术治疗的观察组50例患者，行胆囊造口术的患者有15例，行开腹胆囊切除术的患者有34例，行超声引导下经皮胆囊穿刺引流术患者1例，全部患者在术后均给予常规抗感染治疗。

1.3 统计学处理

采用SPSS13.0软件包，计量资料采用（）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组的治愈率相比观察组略高，差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组的患者住院时间与观察组相比明显增长，对两组患者平均住院时间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

随着近年来人们生活水平的不断提高以及国人饮食习惯的不断改变，我国越来越多的人患有胆囊炎，其中又以老年患者居多。急性胆囊炎是常见的一种外科疾病，是临床常见的急腹症之一，是胆囊的急性化脓性炎症。

3.1 急性胆囊炎常见病因

（1）在胆囊管由于结石的嵌顿而引起梗阻、胆囊内胆汁郁积，而胆囊黏膜由于浓缩的胆盐损害而引起炎症。（2）绿脓杆菌、产气杆菌、大肠杆菌等这些常见的致病菌容易引起胆囊感染，这些致病菌大部分是从胆道逆行而来。（3）化学刺激：胆囊黏膜由于高浓度胆汁酸盐的刺激而容易引起急性炎症[2]。

3.2 老年人急性胆囊炎的特点

（1）人到老年，一般免疫功能都会降低，由此对炎症的反应很差，同时由于疼痛反应迟钝，故其在临床中大部分症状都是不典型，由此导致病情变重。老年人一旦急性发作，则病情会迅速发作，非常容易引发胆囊坏疽、穿孔，最后造成弥漫性腹膜炎、全身中毒症状，并且可能危及其生命安全。（2）老年人急性胆囊炎中有很多患者都有复发史，如本组资料中就有30例患者为复发。囊壁会由于反复发作的胆囊炎而变脆、缺血，并与周围脏器发生粘连，使老年人抗菌能力下降，这样就非常容易造成胆囊化脓、坏疽和穿孔。（3）大部分的老年急性胆囊炎患者都并存胆囊结石，并且胆结石的发生率随着患者年龄的递增进一步递增。（4）大多数老年人都患有内科疾病，其中又以心血管疾病及糖尿病为最。这些疾病病程长，同时会对患者耐受力造成严重影响，从而进一步降低抵抗力，增加手术风险，同时会使术后更易产生并发症。（5）大部分的老年人患者都有动脉硬化，造成局部组织供血差，并可累及胆囊动脉，由此而引发胆囊穿孔。（6）老年人非结石性胆囊炎没有明显的临床症状，但是若急性发作，则比结石性胆囊炎更为严重[3]。

3.3 老年人急性胆囊炎的临床诊断

患者主要临床表现为：白细胞计数升高，对其进行腹部X摄片可在胆囊区见阳性结石，经B超检查发现患者胆囊增大，壁厚＞3.5 mm，内有强光团伴声影，对其进行静脉胆道造影不显影，通过CT或MR检查发现有胆囊结石。

诊断要点：（1）患者在病史中常有因食油腻食物后诱发史或过去经常反复发作史。（2）腹痛：患者右上腹突然发作持续疼痛，阵发性加剧或剧烈绞痛，疼痛能够放射至右肩背部。患者同时伴有恶心、呕吐、发热等。（3）患者的右上腹部胆囊区出现不同程度的压痛、叩击痛和肌紧张。有时能够在右上腹部扪到肿大的胆囊，可能患者还伴有轻度黄疸。（4）患者的白细胞及中性白细胞数量都在增高，则应当考虑患者是否发生严重的总胆管内感染或是否有积脓存在，甚至是否有发生胆囊坏死或穿孔的可能[4-5]。（5）若患者有黄疸、高热、寒战同时出现，则应当考虑患者是否出现胆管炎[6]。急性梗阻性化脓胆管炎必须要早发现，早治疗，避免出现中毒性休克。

3.4 老年人急性胆囊炎的临床治疗

目前在对老年人急性胆囊炎进行治疗中，大部分是首先采取保守治疗为主，尽可能的避免进行急诊手术治疗，以使术后并发症减少。本研究55例患者采取保守治疗，经保守治疗无效的50例患者采取手术治疗，两组患者治疗效果经比较，发现保守组患者相比手术组患者的治愈率略微高，但其住院时间相对要长，同时死亡率更高，故在对老年急性胆囊炎患者进行治疗时应当根据其病情选择适宜的治疗方式。

3.4.1 保守治疗在对保守治疗患者进行治疗时给予其禁食，补液，水、电解质以及酸碱代谢的纠正处理，同时给予抗生素或联合用药以及心、肺功能支持治疗。但若患者经保守治疗无效则需要对其进行手术治疗。

3.4.2 手术治疗

3.4.2.1 手术方式的选择遵循“简单、快捷、安全有效”的原则选择手术方式，手术中应当以挽救患者生命为首要目标，根治为最终目的，避免盲目探查和复杂手术。（1）并发症少、一般情况好，具有清晰的局部解剖结构，可以耐受手术，对于该类患者首选胆囊切除术。（2）若患者病情允许，除了发生胆囊病变外，术中有胆总管结石的患者可以对其行胆囊切除加胆总管探查以及T管引流术。（3）若患者的病情危重，全身情况差，需要考虑患者是否能够耐受麻醉与胆囊切除术，同时需要考虑患者胆囊炎症粘连重、没有清晰的解剖结构，是否有把握能够将胆囊切除，在这种情况下应当将结石清除，将胆囊内容物吸尽，在胆囊内置蕈状引流管，行胆囊造口术。此种手术方法的优点是简单、创伤小，同时其是对危重急诊病例进行紧急处理的安全有效的一种措施。（4）患者没有清晰的胆囊三角区解剖关系，胆囊壁厚、硬并且没有弹性，严重粘连周围组织，很难切除。对该类患者可采取胆囊大部切除术将残留黏膜切除。（5）选用逆行胆囊切除术的一般是严重的胆囊三角粘连水肿或胆总管没有充分暴露的患者在与胆总管相距较远的地方将胆囊管结扎，防止胆总管被误伤。（6）在手术操作过程中应当动作轻柔，避免过度牵拉。为避免发生胆心反射，可在胆囊三角区注射2%的利多卡因[7]。

3.4.2.2 手术时机选择老年患者急性胆囊炎具有病情发展迅速，易发感染，发病后很快就易引起胆囊坏疽、穿孔、以及感染性休克的发生，严重可能会对该患者的生命造成危机[8]，而保守治疗一般是没有选择性的治疗，这就可能使患者不能在最佳的手术治疗时机进行手术，从而延误病情，导致患者的痛苦以及危险进一步的增加，这也是本资料选取患者中保守治疗组比手术治疗组的患者死亡率更高的原因。在进行治疗时，对于有腹膜炎体征、白细胞明显升高、畏寒发热、胆囊肿大、张力高、经B超检查提示胆囊颈有结石嵌顿者，应当尽早给予其急诊手术，发病48～72 h是采取手术治疗的最佳时机。保守治疗一般针对没有明显手术指征的患者，但同时应当对患者治疗情况进行观察，若有必要则进行择期手术。反复发作患者应当在其发作间歇期进行手术，急性发作时最好避免进行迫不得已的急诊手术，防止手术风险的增加。

总之，在对老年急性胆囊炎患者进行治疗时，应当根据患者的病理、生理特点，以及其病情的进程、全身各重要脏器的功能、手术的耐受性等方面选取适宜的治疗方式，若需要进行手术的患者，为进一步提高治愈率，应当对手术时机和方式进行适宜的选择。

[参考文献]

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老年急性胆囊炎治疗对策篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年6月-2013年6月我院收治的老年急性胆囊炎患者156例, 男76例, 女80例, 年龄60~83岁, 中位年龄70.5岁。年龄60~69岁者82例, 70~79岁者56例, >80岁者18例。有胆道病史106例, 病程6个月~35年, 中位数10年。156例患者均通过病理检查确诊为急性胆囊炎。诊断标准:患者突发右上腹痛或近期右上腹痛加剧, 恶心、呕吐、发热, 右上腹压痛, 触及肿大胆囊及白细胞升高;全部患者行B型超声检查, 表现为胆囊肿大。并存疾病104例 (66.7%) , 包括慢性支气管炎、肺气肿或肺心病46例, 冠心病53例;高血压41例;糖尿病20例;乙肝29例;血管病变9例。

1.2 治疗方法

1.2.1 保守治疗:

目前, 对无症状的胆囊炎胆石症采用手术疗方法或者非手术方法尚有异议。对有症状的胆囊炎胆石症, 手术仍是目前首选的方法。但因心肺肾等重要脏器功能不全不能耐受手术或拒绝手术的老年患者, 非手术治疗如一般治疗、解痉镇痛、消炎利胆等方法也能达到缓解症状、治疗疾病的目的, 一般的非手术治疗方法有[2]: (1) 一般治疗:饮食习惯, 应禁食, 必要时胃肠减压, 缓解给予低脂肪、低胆固醇饮食;同时应补液、纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡等; (2) 解痉镇痛:胆囊炎胆石症常有右上腹疼痛, 需要应用解痉镇痛药来缓解症状。通常选择抗胆碱能药如阿托品、哌替叮肌等; (3) 利胆药:利胆药是促进肝胆汁分泌和胆囊、胆管排出胆汁, 使炎症渗出物排出, 达到胆道机械冲洗作用。可选用去氢胆酸片、胆酸钠片或者胰高血糖素等; (4) 抗感染:抗生素使用是为了预防菌血症和化脓性并发症, 通常选用氨苄青霉素、氯林可霉素和氨基糖苷类联合使用, 或选用第二代头孢菌素治疗。

1.2.2 手术治疗:

由于老年人血管硬化等因素, 一旦胆囊炎急性发作, 病程进展快, 保守治疗效果差, 易发生胆囊化脓、积脓、坏疽、穿孔, 产生严重后果。除全身条件极差不能耐受手术者外, 均应争取在发病早期实行手术治疗, 这样可以提高手术效果, 降低严重并发症发生率, 缩短术后住院时间[3]。 (1) 治疗原则:早期手术。患者在入院后经过非手术治疗和术前准备, 并同时应用B型超声和同位素检查进一步确定诊断后, 在发病时间≤72h的前提下进行手术。对非手术治疗有效的患者可采用延期手术, 一般在6周之后进行; (2) 手术方法:126例患者行手术治疗, 行胆囊切除80例, 胆囊造口术10例, 胆囊部分切除6例, 胆囊切除加胆道探查24例, 超声引导下胆囊穿刺引流术6例。

2 结果

保守治疗病死率为13.33%明显高于手术治疗的1.59%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

注:与保守治疗组比较, *P<0.05

3 讨论

3.1 手术时机

对采用非手术治疗的患者, 在临床保守治疗的同时, 对于病情严重、病情变化快的病例要严密观察, 否则很可能错过最佳手术时机, 而增加了手术的危险性和术中术后的并发症, 因此对非手术治疗病例应该严密观察指征, 及时手术, 以减少术后并发症和病死率的发生。

3.2 老年急性胆囊炎的临床特点

(1) 起病隐匿, 临床体征不典型; (2) 病情重, 病情进展快; (3) 合并有其他器官疾病多。老年人发病前有较重的伴随疾病者可达到65%, 以呼吸系统疾病占首位, 其次为心血管系统疾病, 这些伴发病对预后有很大的影响[4]; (4) 大部分老年急性胆囊炎患者的临床表现与病变严重程度缺乏相关性, 增加了早期诊断的难度, 容易延误病情[5]。

3.3 围手术期处理

老年患者因机体免疫力下降, 各脏器功能不全甚至失代偿, 术前应对患者进行全面了解, 尽可能估计病变的严重程度, 进行对症处理, 以减少术中与术后的风险;术后应根据患者的病情, 合理使用抗生素与监测, 并加强专科护理措施, 如定时进行拍背、鼓励患者排痰, 以减少患者的肺部感染;采取减张缝合, 延长拆线时间与拔引流管时间, 同时术后加强营养, 促进机体的恢复。

总之, 由于老年人的身体器官以及组织的衰退, 一旦急性胆囊炎发生在老年人身上时, 会有病情进展加快, 病情加重, 易并发胆囊穿孔, 病死率较高。因此, 对于老年急性非结石性胆囊炎患者来说, 早期发现、早期诊断、早期治疗就显得极为重要。在老年急性胆囊炎患者就诊时提高思想意识的同时, 应合理选择临床治疗方式, 这样才能避免病变的进展和促进患者的康复。

摘要：目的探讨老年急性胆囊炎患者临床治疗的方法, 提高针对老年患者急性胆囊炎的诊疗水平。方法对2012年6月-2013年6月医院收治的156例老年急性胆囊炎患者 (年龄>60岁) 的临床资料进行回顾性分析, 统计分析其治疗方法。结果保守治疗病死率为13.33%明显高于手术治疗的1.59%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论老年急性胆囊炎患者病情发展较快, 应在入院后根据病情及时选择合适的治疗方式, 早期及时行手术治疗能明显降低病死率。

关键词：老年,急性胆囊炎,临床治疗

参考文献

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老年人的急性胆囊炎为何特别凶险篇4

一、老年人的炎症症状表现得不明显。青壮年急性胆囊炎患者在进行体格检查时,其右上腹的疼痛、压痛及反跳痛都非常明显,其白细胞的数量也会高于正常值。而老年人由于体质较弱,免疫功能较低,对炎症的应激反应能力也较差。有些老年患者虽然疼痛的症状并不明显,经检测其白细胞的数量也在正常范围内,甚至还低于正常值,然而医生在为其实施手术时却发现,其病情已经发展到非常严重的地步——其胆囊早已积脓或坏死。

二、老年急性胆囊炎患者的病情发展迅速。老年人多伴有不同程度的全身性动脉硬化,其胆囊动脉硬化自然也在其内。当其胆囊发生急性炎症时,便可能会引起胆囊动脉内壁上的硬化斑块脱落并阻塞胆囊动脉,使胆囊长时间得不到血液供应而发生坏死。特别应该提到的是,一些有慢性胆囊炎病史的老年人,其胆囊壁早已增厚、纤维化、粘连甚至畸形,因此很容易发生胆囊积脓、坏死或穿孔,这样的老年患者其胆囊炎一旦发展为急性期,往往发病不到一天胆囊就会坏死。

三、急性胆囊炎会与老年人固有的某些疾病相互作用。老年人大都体质较弱,其肝肾功能较差,易患有高血压、冠心病、糖尿病、肺心病等慢性病。此类老年人一旦患了急性胆囊炎,往往就会引发这些慢性疾病的发作,使旧疾和新病合并起来,从而对其健康构成严重的威胁。同时,由于老年人的肝肾功能和体质状态都很差,难以抵御药物治疗给肝肾带来的毒副作用,并且难以承受手术治疗所带来的体质创伤,所以这样的老年急性胆囊炎患者往往预后不良,死亡率极高。

综上可知,急性胆囊炎严重地威胁着老年人的健康。因此,老年人一旦出现发热、右上腹疼痛、右胁及上腹撑胀不适等症状时,应尽快前往医院进行检查,一旦被确诊患有急性胆囊炎,则应及时进行治疗,以确保生命的安全。■

老年急性胆囊炎的诊断与治疗篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组男24例,女36例,男∶女为2∶3,年龄60~79岁。其中60~66岁22例,67~72岁24例,73~79岁14例。有胆囊炎或胆石症病史者52例,占85.9%,发病至就诊时间3~6d。本组患者均伴有1种或1种以上内科疾病,其中合并高血压24例,占40%;冠心病20例,占32.3%;慢性支气管炎22例,占35.9%;肺心病16例,占27.1%;糖尿病14例,占23.9%。

1.2 临床表现

老年人既往有胆囊炎、胆石症病史,突发右上腹痛并向右肩背放射,伴恶心、呕吐、白细胞升高,右上腹压痛、肌紧张,扪及肿大的胆囊,结合B超检查大多可做出诊断。本组13例出现右上腹痛,9例腹痛放射至右肩背部,26例伴有恶心、呕吐,白细胞升高7例,其余5例白细胞正常或降低。15例有右上腹压痛、肌紧张,1例神志欠清楚,仅扪及腹肌张力增高。5例有皮肤、巩膜轻度黄疸。

1.3 并存病

本组有并存病42例,占70%,其中主要并存病有心电图异常者29例。高血压病12例,糖尿病14例,呼吸系统疾病11例,其中一人合并有5种疾病。

1.4 治疗方法

手术方式:(1)急诊手术,胆囊造瘘术5例,开腹胆囊切除术22例,胆囊切除、胆总管切开取石,T管引流13例;(2)择期手术、开腹胆囊切除术14例,胆囊切除加总胆管探查,T管引流4例。手术发现:胆囊积脓19例,胆囊坏疽17例,胆囊穿孔4例,胆囊周围脓肿6例,胆汁性腹膜炎2例。胆囊结石55例,其中合并胆总管结石1例,无结石2例。术后并发症14例,分别为肺部感染,水电解质平衡紊乱,切口感染及脂肪液化。

2 结果

本组治愈54例,好转6例,无死亡,术后发生并发症14例(23.4%):肺部感染6例,切口感染2例,切口裂开3例,电解质紊乱1例,感染性休克2例,发生2种以上并发症者5例。全部治愈好转。

3 讨论

3.1 老年人急性胆囊炎的诊断

老年人由于各器官功能衰退和老化,抗病能力降低,免疫功能低下,对炎症的应激反应差,抗感染能力弱,病情发展迅速,临床症状体征轻但病情重,易发生胆囊积脓。本组发热及白细胞增高者均不及半数,提示本病的临床表现并不典型。老年急性胆囊炎患者并存疾病多,并存疾病的混淆,又常给本病诊断带来困难。B型超声检查可为本病诊断提供可靠依据,其诊断准确率高达95%。B型超声检查简单易行无损伤,能及时得出结果,对本病的诊断及鉴别诊断尤为适用。

3.2 起病急,进展快

本组60例手术治疗的老年病人都发病急骤,病情变化快,临床症状表现模糊,急诊率高达73.0%。急诊病人大部分合并有胆囊颈部结石嵌顿,胆囊张力高,胆囊积脓以及有总胆管结石伴急性梗阻性化脓性胆管炎,且大部分病人往往有明确的手术指征。本组有22例在24h内手术,术中胆囊已部分坏死,这主要是由于:(1)胆囊动脉为终末动脉,侧支较少,急性炎症时,胆囊动脉小分支内栓塞,因此易坏死;(2)老年人有全身动脉硬化,胆囊动脉管腔变窄,弹性差,组织供氧差;(3)胆囊静脉主支经过胆囊颈部处,当有结石嵌顿时,可以压迫阻止其回流,使胆囊充血水肿更加严重。大多数急性胆囊炎是在慢性胆囊炎基础上激发的,胆囊壁原有纤维化,囊壁增厚,这些可使胆囊积脓、坏疽、穿孔更加容易。

3.3 老年胆囊炎的外科治疗

由于老年人伴发病多,抗病力差,加上往往就诊晚,有脱水、电解质、酸碱失衡等因素,手术危险性大,对手术治疗尚有争议。

3.4 手术治疗原则

老年急性胆囊炎的手术原则是简单有效。危重患者不一定强行胆囊切除术,可选择胆囊造口或胆囊部分切除术。手术时机以尽早为好,最好在48小时内手术,同时术中、术后加强心电监护,强化护理。

3.5 手术方式

(1)胆囊切除术:适合大多数老年急性胆囊炎患者,为急性胆囊炎彻底治疗方法;(2)胆囊造口术:适用于病情危重,全身情况差,估计不能耐受麻醉与胆囊切除术,胆囊炎症粘连重,解剖关系不清;基层医院无把握切除胆囊时,手术吸尽胆囊内容物,清除结石,胆囊内置蕈状引流管;(3)胆囊部分切除术:适用于胆囊病变重而切除有困难者。

3.6 术后处理

老年急性胆囊炎的临床资料分析篇6

1 资料与方法

1.1 研究对象

本文研究对象为我科2006年1月—2009年12月收治的678例急性胆囊炎患者临床资料,中青年急性胆囊炎患者251例(中青年组):男113例,女138例,年龄17岁～55岁,平均年龄(41.7±6.42)岁;老年急性胆囊炎患者427例(老年组),男197例,女230例,年龄55岁～81岁,平均年龄(64.5±5.68)岁。

1.2 急性胆囊炎的诊断标准[3,4]

急性胆囊炎多发生于有结石的胆囊,也可继发于胆管结石和胆管蛔虫等疾病,多由化学性刺激和细菌感染等因素引发。因此该疾病的临床诊断主要根据临床症状和辅助检查。

(1)临床症状主要有:典型的阵发性腹部绞痛发作及右上腹压痛、肌紧张征象;(2)辅助检查:血白细胞总数剧增>10×109,中性粒细胞比例增高;B型超声检查:胆囊增大,囊壁增厚,壁厚>3.5 mm,X线片、CT或MRI显示胆囊结石。结合辅助检查及手术所见对患者病理类型进行分型诊断。

1.3 治疗方法

1.3.1 保守治疗[5,6]

对症状较轻微的急性单纯性胆囊炎,可考虑先用非手术疗法控制炎症:(1)饮食控制:应禁食,必要时胃肠减压,缓解期给予低脂肪、低胆固醇饮食;(2)支持疗法:纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡;(3)抗感染:抗生素使用是为了预防菌血症和化脓性并发症,通常选用氨苄青霉素、氯林可霉素和氨基糖苷类联合应用,或选用第二代头孢菌素治疗,抗生素的更换应根据血培养及药敏试验结果而定;(4)对症治疗:发生胆绞痛时给予解痉镇痛药,如阿托品、哌替啶肌注。缓解期给予利胆药物,如苯丙醇、非布丙醇等。

1.3.2 手术治疗原则及手术方式

早期手术。患者在入院后经过非手术治疗和术前准备,并同时应用B超和同位素检查进一步确定诊断后,在发病时间不超过72 h的前提下进行手术。对非手术治疗有效的患者可采用延期手术(或称晚期手术),一般在6个星期之后进行[3,4,5]。手术方法:胆囊切除术或者胆囊造口术[7]。

1.4 统计学方法

采用χ2检验,P<0.05为有显著性差异。

2 结果

2.1 2组治疗方式比较

见表1.

χ2=42.25,P<0.05.2组延期手术患者比较,有显著性差异,老年组远高于中青年组。

2.2 2组病理类型比较

见表2.

χ2=71.63,P<0.05.2组急性胆囊炎患者病理类型比较,有显著性差异。

3 讨论

急性胆囊炎是临床常见的急腹症之一,起病急,症状重,后果较为严重。急性胆囊炎大部分继发于肝胆结石,结石突然阻塞或嵌顿,受压部位的黏膜发生炎症以致胆汁排出受阻,胆汁滞留,高浓度的胆汁具有细胞毒性,引起细胞损害,加重黏膜的炎症、水肿,甚至坏死。若同时合并细菌感染,严重者胆囊壁张力增高,血管受压导致血供障碍,引起胆囊壁缺血坏疽,成为坏疽性胆囊炎,甚至伴发胆囊穿孔[3,4,5,6]。在急性胆囊炎中,老年急性胆囊炎是一个较为特殊的群体,其发病、发展、治疗、病理类型、治疗手段及预后均有别于中青年患者。本研究主要分析老年急性胆囊炎患者的病理类型及治疗方法,为老年急性胆囊炎患者的治疗提供依据[5,6,7]。

本研究结果显示,患者的病理类型及治疗方法与患者年龄密切相关。治疗方式结果显示:中青年组患者中保守治疗、急诊手术的患者比例都明显高于老年组,分别达到26.69%,62.55%,高于老年组的20.37%,38.41%;而延期手术患者比较,老年组较高达到41.22%,远高于中青年组的10.76%,2组之间比较有显著性差异。由此可见,在不同年龄组急性胆囊炎患者中,其严重程度有明显差异,决定了其治疗方式的不同。同时不同年龄还决定了其手术条件不同,在不同的条件下必然会有选择急诊手术或者延期手术的不同。从我院的病例结果看,老年患者身体条件较差,除了必须急诊手术的患者外,大多选择延期手术以提高预后效果。而中青年患者在保守治疗效果欠佳的前提下则尽可能选择急诊手术。

从另外一个角度看,本研究结果显示,在各种急性胆囊炎类型中,中青年组仅有单纯性胆囊炎的比例高于老年组,其余各型较为严重的化脓性胆囊炎、坏疽性胆囊炎、胆囊穿孔的比例,中青年组都明显低于老年组。由此可见,中青年组患者的严重程度明显低于老年组,这可能与患者的机体抵抗力有明显的关系,同时也是这个因素决定了患者的最后治疗方式及预后。

综上所述,在急性胆囊炎的治疗过程中,应当充分考虑患者的年龄因素及病理分型,结合患者的实际情况,采取合适的治疗方式。一般说来,老年急性胆囊炎患者要慎重选择手术时机,在患者入院后,医务工作者应动态观察病情的演变,分析患者的情况,在合适的时机选择手术治疗。正确把握手术时机可明显降低患者的住院时间,减轻急性胆囊炎患者的痛苦及经济负担。

参考文献

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[2]罗泽斌.老年急性胆囊炎临床治疗方式分析[J].中国实用医药,2010,5(7):39-40.

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[4]李瀛,张明成.19例急性非结石性胆囊炎的诊断[J].中国当代医药,2009,16(12):176.

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[6]程延涛,程晓波.3种方案防治急性胆囊炎围手术期感染最小成本分析[J].中国医药指南,2010,8(11):77-78.

老年急性胆囊炎80例临床疗效分析篇7

1 临床资料

1.1 一般资料

80例患者均经超声或CT检查排除胆管结石, 确诊为急性胆囊炎。男36例, 女44例;年龄60~81岁, 平均68岁;均于发病72h内就诊。单纯急性胆囊炎32例 (40.0%) , 胆囊炎伴结石48例 (60.0%) ;伴有疾病:急性化脓性梗阻性胆管炎14例 (17.5%) , 急性胆源性胰腺炎10例 (12.5%) 。合并高血压病36例 (45.0%) , 糖尿病28例 (35.0%) , 高脂血症27例 (33.8%) , 冠心病24例 (30.0%) , 慢性支气管炎20例 (25.0%) , 其他慢性病30例 (37.5%) 。

1.2 临床表现及辅助检查

主要表现为右上腹部绞痛、发热、恶心、呕吐等;右上腹部压痛77例 (96.2%) , 伴反跳痛6 3例 (7 8.8%) , 肌紧张4 3例 (5 3.8%) , 黄疸1 8例 (2 2.5%) 。全部患者均进行血常规、肝功能、CT及B超检查, 提示部分患者胆囊增大, 囊壁增厚、毛糙, 胆囊内有分层的胆汁沉淀物, 其中24例 (30.0%) 有胆囊增大表现, 20例 (25.0%) 有胆囊壁水肿、增厚现象。

1.3 手术方法

术前适当应用抗生素等控制感染, 纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱, 积极处理合并症。62例 (77.5%) 在72h内手术, 18例 (22.5%) 在72h以后手术。手术方式:单纯胆囊切除术56例 (70.0%) , 胆囊切除加胆道探查术15例 (18.8%) , 胆囊部分切除术7例 (8.8%) , 胆囊造瘘术、胆总管十二指肠吻合术各1例 (各1.2%) 。

1.4 结果

80例均顺利完成手术, 痊愈出院, 无术后出血、胆道损伤或黄疸等严重并发症。手术时间 (99.6±18.4) min, 术中出血量 (107.4±36.6) ml, 住院时间 (8.5±1.8) d。

2 讨论

急性胆囊炎是胆囊发生的急性化学性和 (或) 细菌性炎症, 可分为急性结石性胆囊炎和急性非结石性胆囊炎两种, 其中伴结石的急性胆囊炎患者较多[3]。老年急性胆囊炎患者受自身生理因素的影响, 有一定的临床特点: (1) 老年人机体征不相符的病例[4]; (2) 老年人免疫功能低下, 机体的主要器官出现功能减退, 抗感染能力差, 容易发生坏疽和穿孔, 其急性胆囊炎起病较急, 进展较快; (3) 老年患者合并症较多, 临床病程较长, 术后并发症也较多。因此, 不能仅依据临床表现对患者病情进行判定, 必须结合患者本身及实验室检查结果进行综合评价, 并选择合适的治疗方式。

目前, 胆囊炎手术治疗已不受年龄太大限制。根据患者自身不同情况选择术式, 原则上手术方式应力求简单、适用, 切忌单纯追求完美而增加手术风险[5]。另外, 应尽量简化手术操作步骤, 缩短手术时间, 减少手术损伤。胆囊切除术作为首选术式, 适合于大多数老年急性胆囊炎患者, 是目前急性胆囊炎彻底治疗的重要方法之一[6]。本文结果显示, 以胆囊切除术为主治疗老年急性胆囊炎, 效果良好。

参考文献

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[5]朱会文, 王新刚.老年急性胆囊炎25例治疗体会[J].中外医学研究, 2010, 8 (16) :192-193.

112例老年急性胆囊炎的诊治体会篇8

近年来, 老年人患胆囊炎和胆石症的数量不断升高, 其并发症亦随之增加。由于老年人反应差、免疫力低及合并症多等特点, 易造成误诊、漏诊和延误治疗。我院与大庆油田总医院2004年1月—2009年1月经手术治疗65岁以上老年人急性胆囊炎合并胆石症112例, 现就其诊治特点分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组112例患者中, 男50例、女62例;65～69岁57例, 70～79岁36例, 80岁以上19例;病程从数小时到数十年不等。胆绞痛病史89例, 局部腹膜刺激征47例, 泛发腹膜炎12例, 发热76例, 黄疸28例, 白细胞计数:<10.0×109/L 68例, 10.1～15.0×109/L23例, 15.1～20.0×109/L16例, 20.1×109/L以上8例。本组病例根据病史、临床表现及BUS术前均诊断为老年人急性胆囊炎。发病至手术时间6～72小时66例, 4～7天14例, 8～14天17例, 15～21天15例。术前合并高血压49例、冠心病35例 (其中冠脉支架术后2例) 、慢性支气管炎或肺气肿41例、慢性肝病9例、肾功不全11例、糖尿病或血糖偏高49例和前列腺增生症39例 (术前有超声支持或请泌尿科协助插尿管) 。

1.2 术中所见及手术方式

本组病例术中均见胆囊壁充血水肿, 化脓67例, 胆囊壁坏疽33例, 胆囊穿孔12例, 合并Mirizzi综合征9例, 单纯胆囊结石65例, 伴胆总管结石或扩张34例, 其中伴胆总管梗阻、化脓8例, 无石者13例。单纯行胆囊切除79例, 行胆囊造瘘3例, 胆囊化学性切除1例, 胆囊切除+胆总管探查取石、T管引流术26例, 胆总管空肠Roux-en-y吻合3例。

1.3 术后并发症

112例患者中, 合并症29例 (25.89%) , 主要是肺部感染、切口裂开、切口感染、泌尿系统感染、应激性溃疡、心衰和肾衰等。

2 结果

治愈102例, 死亡10例, 死亡率为8.9%。死亡原因:心肺功能衰竭3例, 败血症、中毒性休克3例, 肾功能衰竭3 例, 糖尿病酮症昏迷1例。

3 讨论

3.1 特点

3.1.1 症状体征与病理改变相分离。

老年人身体功能和抗病免疫能力均低下, 对炎症反应差, 对疼痛反应亦迟钝, 所以症状多不典型, 而且轻微。由于腹肌萎缩, 腹壁肌力变弱, 有的病人皮下脂肪较多, 因此, 腹膜炎时反应性腹肌强直不明显, 表现体征也不典型, 临床表现比实际病理改变轻微。本组病人白细胞计数为10×109/L以下68例, 占60.7%。说明老年人对炎症反应能力低。特别提出的是, 有6例胆囊已坏疽, 但症状甚为轻微, 术前误诊为单纯性胆囊炎, 应引以为戒。

3.1.2 病变进展快, 炎症消退缓慢。

本组有4例发病至手术时间仅6个小时, 术中已见胆囊底部坏死, 有2例穿孔合并弥漫性腹膜炎。有10例入院初经非手术治疗未愈, 于19天后再手术, 见胆囊积脓坏疽病变仍存在, 并与周围组织粘连较重。

3.1.3 容易穿孔, 且穿孔较大。

原因有以下几方面: (1) 病史长 (3～4年或更长) , 胆囊反复出现炎症, 使囊壁变脆、缺血和局部坏死, 易穿孔。 (2) 胆囊炎大多数合并有结石, 由于结石压迫并刺激胆囊囊壁, 易发生损伤、缺血和坏死, 酿成穿孔。特别是大的结石嵌顿压迫胆囊静脉主支, 使其受阻不易回流, 造成胆囊充血水肿严重, 容易穿孔。 (3) 老年人多有全身性动脉硬化, 其胆囊动脉管腔变窄, 末梢血管因急性炎症发生堵塞, 引起胆囊缺血、坏死而穿孔。由于高龄病人胆囊壁硬脆, 收缩能力差, 往往穿孔大, 而大网膜包裹可能性小, 易导致弥漫性腹膜炎。

3.1.4 多并存胆囊结石。

本组有99例, 占88.39%, 原因可能是老年胆囊胆管弹力纤维增加, 胆囊黏膜肥厚, 胆囊肌层易断裂, 促使结石形成;胆囊胆管壁增厚, 胆汁变浓, 高胆固醇食物增加胆固醇浓度, 易形成结石;老年人活动少、体胖等可使胆汁流通不畅, 久存胆囊内浓缩形成结石。非结石性急性胆囊炎13例, 非结石性胆囊炎的病情较有结石者更为严重而且隐蔽, 更值得注意。

3.1.5 多同时并存其他脏器疾病。

本组有67例 (59.82%) 同时并存内科疾病, 有的还并存多种疾病, 这些疾病有时会影响对急性胆囊炎的早期诊断, 严重地影响对急性炎症的耐受力, 使机体的抗病能力进一步下降。

3.2 诊断

老年人急性胆囊炎因其临床表现不典型, 在诊断过程中应注意以下几点:一是详细询问病史, 在询问病人的同时应同时询问家属, 是否有反复发作的胆绞痛史以及有无诱因和黄疸病史。二是重点抓住临床表现轻与病理改变重的矛盾特点, 全面进行体检, 了解生命体征、神志情况、有无黄疸发生, 腹部体征轻微不能排除胆囊病变的严重程度。三是腹腔穿刺术对无穿孔的急性胆囊炎诊断意义不大, 而对胆囊穿孔并弥漫性腹膜炎者有诊断价值。本组12例胆囊穿孔者有8例行腹穿均抽得胆汁而确定。四是影像学检查, BUS检查可发现胆囊增大、壁增厚、腔内有漂浮絮状小光点;若伴结石则有强回声点或回声团, 后方有清晰的声影;若胆囊周围有脓肿, 可显示液性暗区。胆囊结石诊断正确率为96%[1], 急性胆囊炎的正确诊断率为90%, 本组急性胆囊炎的正确诊断率为93.2%, CT、MRI对术前评估有帮助。

4 治疗

老年急性胆囊炎胆石症应争取早期手术治疗, 既往对老年人胆囊炎、胆石症的手术治疗有顾虑, 倾向于内科保守治疗, 传统的观点也认为高龄伴有心肺疾病者应列为保守治疗, 但其疗效经常难以预料。国内文献[2]对老年人胆道手术危险因素进行分析, 其中手术时机的选择是影响病死率的重要因素, 认为对有症状或已确诊的胆囊炎、胆石症患者, 应劝其及早择期手术。理由是: (1) 老年人反应差, 免疫力低下, 胆囊动脉硬化, 病情进展快, 易造成胆囊的坏死、穿孔; (2) 老年人胆囊炎易合并急性梗阻性化脓性胆管炎, 造成术后并发症增多及病死率增加。 (3) 易合并胆心综合征; (4) 反复发作的胆囊炎及结石的慢性刺激易诱发胆囊癌。

老年人胆道手术后的死亡率与患者对手术的耐受力减弱有较大的关系, 因此, 术前非手术疗法是一种有效的术前准备。若急症手术应检查重要脏器功能情况, 尽可能使患者的全身情况接近生理状态, 必要时在监护下施行手术, 以降低死亡率。当老年人的胆囊炎、胆石症急性发作时, 经常顾虑家庭和自身的各种关系, 他们中的大多数人, 尤其是身患多种疾病者, 对手术的态度比年轻患者更加迟疑。因此, 应对他们耐心解释, 引导他们接受正确的治疗方法, 因为急性胆囊炎、胆石症的并发症, 比他们已有的并存症具有更大的致命性。

老年患者脏器功能减退、免疫力低下, 在考虑手术时, 年龄本身不是胆道手术的禁忌症, 但选择合理恰当的手术方式至关重要。我们认为应根据病人全身及局部病理解剖情况而定: (1) 无严重的并存疾病, 局部解剖关系尚未清除及胆囊周围炎症粘连不重, 能够剥除胆囊, 宜行胆囊切除术。 (2) 病情允许, 除胆囊病变外, 尚有继发性胆总管结石者, 可行胆囊切除加胆总管探查、T形管引流术。 (3) 病情不允许, 病人不能耐受胆囊切除等手术, 而胆囊周围炎症较重, 局部解剖关系不清楚, 可行胆囊造口术。本组有1例行胆囊部分切除, 残余部分以碘酒化学烧灼。 (4) 病情允许, 除胆囊病变外, 尚有继发性胆总管结石, 且胆总管直径超过2 cm以上, 胆总管远端狭窄或近端胆道内有结石而又无法取尽者, 可行胆囊切除、胆总管空肠Roux-en-y吻合术。建议曾急性发作的胆囊炎胆石症患者经保守治疗后的静止期应及早采取手术治疗, 因为这类病人大部分迟早要再发作, 一旦发作, 急诊手术风险加大, 尤其合并心肺疾病和糖尿病患者, 将处于进退两难的境地。

参考文献

[1]张双江, 苗红星.老年人胆囊炎胆石症76例临床分析[J].滨州医学院学报, 2003, 26 (1) :52—53.

老年性胆囊炎篇9

【关键词】结石性胆囊炎; 老年; 外科手术

结石性胆囊炎是外科常见的疾病之一，是胆囊的一种细菌性或化学性炎症，如果没有及时治疗会导致胆囊化脓、坏死和穿孔产生严重的腹膜炎甚至死亡，95％的病人胆囊中存在结石，即结石性胆囊炎[1]，笔者为了探讨外科手术在老年结石性胆囊炎中的作用已经手术最佳时机的选择，通过对本院52例该病患者的资料进行回顾性分析总结，具体心得如下：

1资料与方法

1.1一般方法2008年1月-2011年11月52例老年结石性胆囊炎患者，其中男性30例，女性22例，年龄50－85岁，平均年龄（69.05±10.62）岁。

1.2诊断方法临床表现：52例患者均有胆绞痛病史，急性胆囊炎常伴有恶心、呕吐、腹痛及发热，并有腹膜刺激征，慢性结石性胆囊炎有腹胀、嗳气等消化不良症状容易被诊断为胃肠道疾患，体征可发现右上腹轻压痛。实验室检查：血白细胞>10*109/L有22例，肝功能转氨酶增高6例，血淀粉酶增高3例。彩超提示；胆囊颈部结石嵌顿20例，化脓性胆囊炎9例，重症胆管炎1例，胆囊穿孔4例．坏疽性胆囊炎4例，胆总管结石13例，合并2型糖尿病17例，冠心病21例，高血压20例，胃、十二指肠溃疡19例；

1.3治疗方法

1.3.1术前准备择期手术的患者行血常规、肝肾功能、心电图、凝血功能的检查，确诊患者无营养不良或者贫血，如果发现异常应予及时纠正，急诊手术患者注意水、电解质平衡的检查；患者血压、血糖控制在适合手术的范围内，急性发作的胆囊炎在术前与抗生素抗感染治疗，本研究使用0.9%氯化钠溶液配注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠3g（舒普森辉瑞制药有限公司）；术前24小时进行进食、胃肠减压，为了充分暴露手术视野本研究采取置胃管处理；对于病情较重患者术前告知家属有胆囊造瘘、二期手术的可能性，并签署知情同意书。

1.3.2手术方式患者使用仰卧位，在右侧斜肋下缘处做一切口，逐层剥离进入腹腔，首先剥离胆囊周围的粘连，部分患者粘连较为严重影响胆囊解剖部位的充分暴露，將胆囊颈部切开使用输尿管在胆囊管内方向小心探查，确定胆囊管道额位置后再向该方向游离，然后使用盐水血垫隔离胆囊周围及Winslow孔，在距离胆囊床还是0.5厘米距离处开始使用电刀沿着浆膜逐渐剥离胆囊，直到calot三角区，使用钝性剥离的方法暴露出胆囊动脉，使用止血钳将胆囊动脉钳扎，将胆囊管游离出来，直到胆总管，切断胆总管移除胆囊，然后将胆囊管缝合。根据患者实际情况确定是否留置腹腔引流管。

2结果

52例患者中急诊手术并治愈者44例，占84.62%，择期手术者8例，占18.38%。术中见胆囊炎性水肿肿大者28例。萎缩性胆囊炎15例，化脓性胆囊炎10例，胆囊部分坏疽5例。单纯胆囊切除术33例。胆囊切除+腹腔引流术19例。

3讨论

老年结石性胆囊炎在临床上是一种起病较急、病情较多变、合并症较多的疾患[2]。急性结石性胆囊炎是由于结石在胆囊管或胆囊颈产生了赌塞，局部产生的水中和炎症进一步加剧了梗阻，结石的存在导致了胆囊扩张，浆膜下水肿，静脉、淋巴梗阻，造成局部组织的缺血坏死，所以该病如果不及时治疗，有可能造成胆囊坏疽、穿孔，引发胆汁性腹膜炎，胆囊结石随着胆汁的分泌可逐渐移到小肠，部分体积较大的结石可造成远端回肠梗阻，即临床上可见的胆石性肠梗阻[3]。

胆囊结石及炎症反复刺激胆囊黏膜，导致上皮细胞异型增生。胆石对粘膜的破坏会使高浓度胆盐刺激胆囊壁组织。胆盐对细胞有毒性作用，由于胆盐具有去垢剂样的作用，因此可以溶解细胞膜中的脂质成分。这将导致细胞受损，坏死，最终引起胆囊穿孔。虽然结石性胆囊炎与胆囊结石有关，但是还有诸多因素共同作用，根据国内外诸多文献显示[4,5]，胰液、胃液的存在或胆囊内胆汁的浓聚是可能参与结石性胆囊炎的因素。

老年结石性胆囊炎具有其特殊的临床表现，老年患者身体机能逐渐减退，在术前医务工作者要做好全身机能检查，将血压和血糖血瓶控制在理想手术范围内，经过保守治疗有好转的患者应该选择择期进行手术，避免手术创伤带来的副作用。术中严密观察患者的血压、血糖变化，如若患者血压血糖水平出现异常波动，血压过高时静脉给予降压药物，血压过低时，选择小剂量血管活性药物，糖糖尿病的患者术中要控制好调整胰岛素剂量。术后更应该严密观察患者的生命征，注意补液的速度和总量，避免过多、过快的补液给老年患者心功能造成不良影响。再者，防止术后并发症的发生。

根据临床调查，急性胆囊炎病人行胆囊切除术的病死率<0.2％，并发症发生率<5％，胆道损伤发生率约为0.4％[6]，这一数据和本研究相符，笔者认为熟悉掌握老年结石性胆囊炎的临床疾病特征，科学选择手术方式，掌握手术时机是治疗该病的关键。

参考文献

[1]马钦.老年急性结石性胆囊炎41例外科治疗体会[J].交通医学,2010,24(3):293-294

[2]张晨阳.改良逆行性胆囊切除术治疗胆囊炎[J].河南职工医学院学报,2005,17(2):1 288-1 289

[3]刘勇,孙立新,苏拓,等.老年急性结石性胆囊炎的手术治疗(附146例报告) [J].浙江临床医学,2011,2(10):1 360-1 362

[4]杨廷燕,史佩东,王建球,等.182例急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术分析[J].上海第二医科大学学报,2008,3(12):1 555-1 556

[5]华积德.郑成竹，方国恩.临床普通外科学.北京：人民军医出版社.2003：659—665．

[6]吴在德，吴肇汉.外科学.第7版.北京：人民卫生出版杜，2008：559-563．

老年急性胆囊炎患者的临床护理分析篇10

关键词：老年,急性胆囊炎,临床护理

急性胆囊炎为胆囊的急性化脓性炎症，多由结石在胆囊管嵌顿、细菌感染、化学刺激等因素引起[1]。随着我国人民饮食习惯的改变及人口老龄化的加重，城市胆囊结石的发病率显著升高，以老年人发病率更高。本研究对我院2008年10月至2010年10月收治的68例老年性急性胆囊炎患者，根据老年患者生理、心理特点采取相应的护理措施，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本专业68例急性胆囊炎患者，男38例，女30例；年龄60～82岁，平均年龄（71.5±4.8）岁；急性胆囊炎发病至就诊时间12～78h。患者均可见右上腹痛或剑突下疼痛，实验室辅助检查血常规提示白细胞升高，中性粒细胞升高。合并高血压26例，合并糖尿病12例，合并脑血管疾病10例。采用随机数字表法将68例患者随机分为对照组和观察组，每组各34例，两组患者性别、年龄、病程等一般情况经统计学分析，差异无显著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

本组68例急性胆囊炎患者均给予手术治疗，根据患者病情分别给予胆囊切除术、胆总管引流术、胆囊造瘘术等术式。

1.3 护理方法

对照组采用常规护理，观察组根据患者病情给予整体化护理方案，具体如下：

1.3.1 心理护理

急性胆囊炎患者往往起病较急，术前检查及术前准备均在较短时间内进行，大多数患者对疾病相关知识缺乏了解，加之手术治疗带给患者的疼痛、恐惧等，一定程度上给患者带来焦虑、抑郁、恐惧等心理反应。护理人员应以高度的责任心，深切的同情心，耐心细致地向家属及患者介绍疾病及手术的相关知识，手术治疗的必要性及安全性，获得患者及家属的充分理解，从而主动调整心理，积极配合治疗及护理[2]。

1.3.2 术前准备

术前完善各项实验室辅助检查，协助患者备皮。用肥皂水清洗手术区皮肤，小心刮除腹部毛发，防止术后切口感染的发生。术前2d禁食豆类、牛奶等产气食物，手术前1d进食清淡、易消化的食物。对于部分术前过于紧张及焦虑患者，可于手术前晚给予地西泮5mg口服，保证患者的睡眠充足。

1.3.3 术后护理

患者手术结束送入病房后，协助患者取去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，避免恶心、呕吐及误吸胃内容物所引起的窒息。同时密切观察患者各项生命体征及手术切口愈合情况。尤其注意观察切口有无渗血、渗液及愈合情况。术后常规应用抗生素治疗3d防止切口感染的发生。急性胆囊炎患者手术切口较小，一般无需给予止痛药。护理人员可通过与患者交谈，转移患者注意力等方式减轻患者疼痛。少数术后切口疼痛难忍的患者，可酌情给予适量止痛药，同时给予心理护理，以缓解患者的疼痛[3]。

1.3.4 预防并发症护理

老年患者机体功能退化，对于手术的耐受性较差，通常易合并各种呼吸道感染、心血管系统感染等并发症。护理人员应加强术后巡视，密切观察患者切口情况，常规使用抗生素预防感染。待患者病情稳定后指导患者行早期活动，以促进胃肠功能的恢复，减少下肢深静脉血栓形成等并发症的发生率。护理人员协助患者翻身，给予叩背促进排痰，有必要时给予雾化吸入稀释痰液，减少呼吸道并发症的发生率。加强引流管及导尿管等管道的护理，密切观察患者腹部切口是否有胆汁样渗出或腹腔引流液中是否有胆汁样液体，发现异常情况及时告知医师处理。

1.4 疗效标准

参考王芳的相关标准进行[4]，即：经治疗后患者急性胆囊炎临床症状急性体征全部消失，实验室辅助检查恢复正常为显效；经治疗后，患者急性胆囊炎临床症状急性体征显著改善，实验室辅助检查血常规及B超趋于正常为有效；经治疗后，患者急性胆囊炎临床症状及体征未见明显改善，实验室辅助检查血常规仍呈高血象或有逐渐升高趋势，B超检查仍异常为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学分析

采用SPSS18.0统计软件进行数据处理，以t检验分析计量资料，以卡方检验分析计数资料，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经治疗后对照组显效15例，有效12例，无效7例，治疗总有效率为79.4%。观察组治疗后显效20例，有效11例，无效3例，治疗总有效率为91.2%。观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05) 。

对照组患者对护理服务满意27例，不满意7例，满意率79.4%。观察组患者对护理服务满意例34，不满意0例，满意率100%。观察组患者对护理服务满意率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05) 。

3 讨论

老年急性胆囊炎患者临床多主张行手术治疗，但由于大部分老年患者常合并高血压、糖尿病等老年性疾病，手术治疗往往并发症发生率较高。因此，加强对手术治疗急性胆囊炎的老年患者的护理，可有效提高手术成功率，降低术后并发症的发生率。

本研究在常规临床护理的基础上，给予整体化护理方案，分别对患者围手术期心理及生理变化进行综合护理，结果显示，患者手术治疗有效率高达91.2%，显著高于对照组的手术治疗总有效率。且患者对护理服务满意度显著高于对照组。提示在常规护理的基础上给予整体化护理方案，可显著提高治疗效果，患者对护理服务满意度高。

综上所述，根据老年患者的心理及生理特点，给予有针对性的护理，显著提高手术治疗的总有效率，患者对护理服务满意度显著提高，值得临床推广应用。

参考文献

[1]李荣.老年急性胆囊炎行腹腔镜手术后并发症的护理[J].中国医药指南, 2012, 10 (27) :662-664.

[2]谷春梅.38例老年急性胆囊炎的护理分析[J].按摩与康复医学, 2011, 2 (24) :127-129.