传统甲状腺手术法

传统甲状腺手术法（精选八篇）

传统甲状腺手术法 篇1

1 资料与方法

1.1 一般资料

80例均为我院收治的甲状腺疾病患者, 经B超、CT或ECT扫描确认;男23例, 女57例;年龄18~48岁, 平均35.4岁;甲状腺Ⅱ度肿大64例, Ⅰ度肿大15例;单个腺瘤32例, 多发腺瘤48例;病变位于双侧者30例, 单侧20例;肿块大小分别为1.1cm×1.0cm×1.0cm~2.9cm×2.5cm×2.6cm不等;临床症状:颈前无痛性肿物入院, 自觉缓慢增大, 无甲状腺机能亢进症状。患侧颈部可触及肿物, 随吞咽移动;均无甲状腺手术史, 无发热咽痛病史, 无淋巴结肿大, 甲功正常, 排除甲状腺炎、结节性甲状腺肿及疑似甲状腺癌病例;按照随机原则, 设观察组40例和对照组40例。2组患者性别、年龄、病程比较经检验差异无显著性 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗及方法

对照组患者采用传统手术方法;观察组患者手术在气管插管全麻下进行, 患者取平卧位, 头后伸, 胸骨颈静脉切迹上一横指颈横纹 (约2.0cm) , 取中线对称的1.8~2.0cm与皮纹一致的弧形切口, 在颈阔肌与颈深筋膜间游离皮瓣, 电凝点状止血, 上下翻瓣, 纵向切开白线约3.0cm, 分离甲状腺周围间隙, 安置外悬吊牵引拉钩, 通过切口, 在30°广角硬镜直视下, 充分游离甲状腺周围粘连, 建立镜下视野。用超声刀向上下锐-钝依次分离甲状腺下动静脉、甲状腺峡部、甲状腺中静脉、上动静脉, 辨别喉返神经和甲状旁腺, 用血管钳分离结节或腺瘤, 直至挖出为止。常规放置乳胶管引流, 皮肤采用皮内缝合法依次缝合颈白线和颈阔肌、皮内缝合皮肤, 外用敷贴遮盖, 不用加压包扎。术后给予半流饮食, 预防性静脉注射抗生素。

1.3 观察指标

比较2组的手术时间、疤痕长度、术后并发症、住院天数等。

1.4 统计学方法

使用SPSS 13.0统计软件进行统计分析, 定量资料均以±s表示, 定量资料组间比较采用t检验, 定性资料组间比较采用χ2检验, P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2组患者的肿块均被完整切除, 切口均一期愈合, 均无手术死亡病例。观察组患者的疤痕长度、术后并发症、患者满意度、住院天数明显优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 手术时间差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表1。

3 讨论

甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤, 由于其癌变率达10%, 引起甲状腺功能亢进的发生率约为20%[1], 外科手术治疗是甲状腺疾病的常用治疗方法, 特别是甲状腺机能亢进症、甲状腺瘤、结节性甲状腺肿等良性甲状腺疾病, 传统的甲状腺手术由于切口长, 术后在颈前中央部留下明显的手术疤痕, 瘢痕体质者尤然, 此外, 患者术后切口周边麻木、刺痛感、神经过敏以及切口部各层组织间的相互粘连, 患者吞咽时皮肤有牵拉现象等。如何减少甲状腺疾病术中对患者的损伤及减轻术后切口瘢痕, 是临床医务工作者及患者所共同关心的问题。随着微创手术的广泛开展, 微创手术的理念已越来越广泛的被外科医师和患者接受, 近年国外有学者开始探讨利用内镜技术进行甲状腺手术, 从而达美观、微创临床效果[2]。并积累了丰富的经验, 并受到患者的普遍欢迎。

注:*P<0.05

微创内镜甲状腺手术临床是安全可行的, 可分为: (1) 颈部无瘢痕内镜甲状腺切除术。 (2) 颈部小瘢痕内镜甲状腺切除术[3]。其共同点优点是缩小了穿刺点到甲状腺切除部位的距离, 减轻了手术创伤, 缩短了切口长度。手术大多在直视下进行, 内镜将术野切换到监视器屏幕上, 获得清晰视野, 操作便于进行, 由于其本身是亮度极佳的光源, 且可灵活变换角度和伸缩放大, 镜下视野的对比度和细节表现要比直视下更好[4];同时还有利于迅速解决术中可能出现的一些困难情况, 如一旦发生大出血, 可立即延长切口, 快速控制出血:通过切口可以触摸甲状腺组织, 便于术中探查, 不遗漏微小结节的切除;如病理检查为甲状腺癌, 稍微延长切口后就可行根治性手术, 无需另做切口。另一方面, 利用超声刀分离甲状腺组织, 减少了结扎或缝扎等步骤, 既加快了手术速度, 也减少了残留线结。且由于手术创伤轻、术中出血少、残留异物少等, 术后患者恢复快, 不良反应很少, 整个手术过程无需CO2气体, 避免了CO2充气可能出现的并发症。随着技术的熟练和成熟, 适应证在逐步扩大, 目前甲状腺癌、Ⅲ度甲状腺肿和巨大甲状腺肿块均有报道[5]。但是也要注意:术前病史的采集要详细认真, 充分利用相关辅助检查, 以除外结节性甲状腺肿、胸骨后甲状腺肿及疑似甲状腺癌病例;应有较熟练的腹腔镜手术操作技术, 否则一旦喉返神经损伤, 动静脉处理不当引起出血而中转手术, 则给患者带来较大痛苦。

综上所述, 微创甲状腺切除术手术难度低、术野清晰、应变性强、创伤小、切口美观、费用低、能有效避免神经、血管损伤、并发症少, 值得临床推广。

摘要：目的观察微创甲状腺手术的疗效, 并与传统手术进行比较。方法将我院80例甲状腺疾病患者随机分为观察组及对照组, 对照组采用传统手术, 观察组采用微创内镜手术。结果2组患者的肿块均被完整切除, 切口均一期愈合, 均无手术死亡病例。观察组患者的疤痕长度、术后并发症、患者满意度、住院天数明显优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 手术时间差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论微创甲状腺切除术手术难度低、术野清晰、应变性强、创伤小、切口美观、费用低、能有效避免神经、血管损伤、并发症少, 值得临床推广。

关键词：微创,甲状腺手术,传统手术,比较

参考文献

[1]吴在德, 吴肇汉.外科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2003:313.

[2]杨立波, 房学东, 马晓梅, 等.壶腹周围病所致梗阻性黄疸术前诊断的评价[J].肝胆外科杂志, 2000, 8 (6) :429～431.

[3]Ikeda Y.Endoscopic neck surgery by the axillary approach[J].J Am Coll Surg, 2000, 191:336.

[4]朱江帆.普通外科内镜手术学[M].济南:山东科学技术出版社, 2001:140～151.

传统甲状腺手术法 篇2

【关键词】 甲状腺切除手术；切口丝线间断缝合； 皮内缝合

【中图分类号】R615 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）13-0133-01

近年来，随着医疗水平的不断进步，甲状腺手术切口缝合方法也得到不断改进。本研究主要针对40例不缝合皮下脂肪层的皮内缝合应用效果进行分析。具体报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 2013年5月至2014年5月，从我院收治的甲状腺患者中抽取80例患者作为研究对象，随机分为对照组与实验组，每组40例。对照组男15例，女15例，年龄为23～51岁，平均年龄（43.13±6.35）岁，其中甲状腺腺瘤10例，结节性甲状腺肿13例，甲状腺功能亢进11例，甲状腺癌3例，淋巴细胞性甲状腺炎3例；实验组男16例，女14例，年龄为22～53岁，平均年龄（42.21±6.24）岁，其中甲状腺腺瘤9例，结节性甲状腺肿12例，甲状腺功能亢进13例，甲状腺癌2例，淋巴细胞性甲状腺炎4例。排除有消化系统、呼吸系统、循环系统严重疾病者；排除存在语言交流障碍以及患有先天智障的患者；所有病例均经过患者或其家属签署知情同意书，接受甲状腺手术。两组患者在年龄、性别、疾病类型等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组术后进行常规的丝线间断缝合[1]，实验组术后采用不缝合皮下脂肪层的皮内缝合法。两组患者均在全身麻醉下，一次性切开皮肤各层组织，在颈深筋膜浅层与颈阔肌间游离皮瓣，再高位切断舌骨下肌群，将甲状腺暴露出来，根据甲状腺病变范围以及其它情况将其切除；切除后，用丝线将腺体的断面以及包膜进行缝合，然后再依次缝合舌骨下肌、颈深筋膜浅层，最后对颈阔肌进行缝合。实验组不缝合皮下脂肪层，在皮下组织放置橡胶引流条后直接缝合皮下，在对切口的两端进行缝线时，穿过皮肤并绕过引流条，在皮肤外进行打结。对照组依次逐层缝合皮下脂肪层、皮肤。

术后两组均进行常规的抗炎治疗，实验组在术后1天内将引流条拔除，并换药一次。对照组在术后3天换药一次。术后7天两组拆线，并进行换药。两组出院后3个月内进行随访。

1.3 评价指标 观察两组患者切口闭合时间、切口愈合效果以及瘢痕形成。切口愈合的标准分为三级评定标准[2]，一级：患者的切口得到很好的愈合，没有出现任何炎性情况；二级：患者的切口愈合处有红肿的炎性反应，或者有积液渗出以及切口出现部分裂开的情况；三级：患者切口愈合处出现化脓感染的情况，切口出现裂开的情况。将瘢痕形成情况分为3级评定标准[3]：显效为瘢痕呈现细线状，且不高出皮肤面，瘢痕质软，颜色与皮肤相近，没有出现痒、痛的症状，没有出现毛细血管扩张的现象；有效为瘢痕高于健康的皮肤，高出的部分不超过1mm，宽度小于2mm，呈现微红的颜色，偶尔有痒、痛的感觉；无效是指瘢痕高出健康皮肤表面1mm，瘢痕宽度大于2mm，瘢痕呈现红色，总是出现痒、痛的感觉。

1.4 数据处理 采用SPSS 19.0进行数据处理，计数资料用例数（%）表示，用χ2检验；计量资料使用均数±标准差（x±s）表示，用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组切口愈合情况比较 实验组治疗后切口一级愈合40例，占100.00%；对照组切口一级愈合36例，占90.00%。实验组切口愈合情况明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组瘢痕形成比较 实验组治疗后瘢痕显效34例，有效3例，总有效率为92.50%；对照组治疗后瘢痕显效17例，有效13例，总有效率为75.00%。实验组瘢痕形成明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组切口闭合时间比较 实验组切口闭合时间为（10.51±2.35）min，对照组切口闭合时间为（12.13±2.41）min，两组对比差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

本研究表明，使用不缝合皮下脂肪层的皮内缝合法较传统的缝合方法更好，可以有效地提高切口愈合效果以及瘢痕形成效果，降低术后感染率，减少切口出现裂开和化脓感染。

传统的甲状腺手术缝合方法容易留下蜈蚣状的瘢痕，不美观。随着医疗技术的不断进步，患者对术后皮肤的美观也有了更高的追求，不缝合皮下脂肪层的皮内缝合法具有切口愈合好、瘢痕不明显、切口皮肤美观的优点，值得在临床治疗中推广应用。

虽然皮内缝合法切口闭合时间与传统的缝合方法没有明显差异，但因不需要缝合皮下脂肪层，节省了一部分时间，而且熟练掌握皮内缝合法的技巧后，又可以缩短手术的时间，减轻患者的痛苦。

参考文献

[1]孙嘉阳，秦华东，石铁锋，等.不缝合皮下脂肪层的皮内缝合法在甲状腺手术中的应用[J].实用医学杂志，2011，27（4）：644-645.

[2]何光荣.非恶性甲状腺疾病手术切口缝合方法改进96例临床分析[J].临床医学工程，2012，19（5）：742-743.

[3]姜素玲，朱瑞清.伤口敷贴及可吸收线在甲状腺手术切口缝合中的应用[J].中国乡村医药，2013，（21）：11-11.

传统甲状腺手术法 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

某综合性三级甲等医院2014年1月-2015年12月130例入院手术治疗的甲状腺良性疾病患者,随机分成观察组和对照组,各65例,患者均为女性,肿块直径<4 cm,所有肿块均为单侧,术后病理确诊为良性肿瘤,包括结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤;除外有颈部手术病史患者,除外合并有严重心血管疾病、老年性痴呆患者,排除既往精神系统疾病患者;参与研究的对象均为18~60岁,并签署知情同意书,本次研究方案经笔者所在医院伦理学委员研究批准后开展。观察组年龄22~58岁,平均(34.18±3.45)岁,肿瘤直径0.4~3.9 cm,平均(2.13±0.29)cm;对照组年龄24~57岁,平均(34.54±3.37)岁,肿瘤直径0.5~3.9 cm,平均(2.21±0.32)cm。两组患者基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 手术方法

对照组:患者采用传统开放性手术切除手术,患者在行气管插管麻醉满意并取仰卧位,在胸骨切迹向上2.0 cm行5~8 cm切口,将皮肤、颈阔肌、白线和颈前肌依次切开,沿着甲状腺被膜切开后显露甲状腺,对超声定位的结节进行甲状腺部分或者全部切除,术后留置引流管进行平压引流,使用可吸收线进行缝合,术后常规采取抗感染治疗。

观察组:采用腔镜辅助甲状腺切除手术治疗,气管插管麻醉满意后取平卧位,颈部垫高,在两乳头中间行1.2 cm切口,在两侧乳晕行1.2 cm和0.6 cm切口,采用气腹针从乳晕和乳沟切口部位朝向颈部游离,向预操作空间皮下注射0.1%肾上腺素盐水,使用穿刺棒朝向颈部移动,分离结缔组织,创造置镜与操作的空间。在乳沟切口部位置入腹腔镜,从两侧切口放入分离钳和超声刀,注入二氧化碳气体保证压力在6~8 mm Hg,超声刀分离结缔组织依次将颈白线、病灶侧舌骨下肌群以及被膜分离出甲状腺,根据超声定位切口对病变部位切除,超声刀隔断甲状腺周围主要血管,标本放置于标本袋,经左侧切口移除,对舌骨下肌群缝合,留置具有侧孔硅胶引流管,排出二氧化碳气体,逐步缝合皮肤切口固定引流管,术后常规行抗感染治疗。

1.3 观察指标

研究两组患者手术时间长短,手术术中出血量大小,手术切口长短,手术后患者恢复进食时间,研究对象住院时间长短。记录观察组及对照组患者手术后在喉上、喉返神经损伤、皮下积液、皮下气肿、颈胸部感觉异常等并发症。

1.4 统计学处理

将所有资料录进Excel 2003,采用SPSS 13.3统计分析。计量资料以(±s)表示,采用t检验,计数资料以率(%)表示,采用字2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者行手术情况对比

观察组手术时间、术中出血量、切口长度、术后患者恢复进食时间、住院时间与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2 两组患者术后并发症发生情况对比

观察组发生喉上、喉返神经损伤1例,皮下积液1例,皮下气肿2例,颈胸部感觉异常4例;对照组发生喉上、喉返神经损伤2例,皮下积液6例,皮下气肿9例,颈胸部感觉异常13例,其中皮下积液、皮下气肿、颈胸部感觉异常发生情况比较差异均有统计学意义(P<0.05),见表2。

3讨论

中青年女性属于甲状腺疾病好发人群,采取外科手术是目前临床常用的方法,临床治愈率高,复发率和死亡率极低,因此在甲状腺疾病中广泛开展[3]。甲状腺的位置相对特殊,位于喉部和上段气管的两侧,主要是由2个侧叶和峡部组成,正常的状况下甲状腺无法看见也不能摸到,临床解剖结构较为复杂,因此手术过程中容易损伤重要神经、血管产生严重的并发症[4]。传统的开放性手术会在患者颈部的显著部位遗留有明显的瘢痕,破坏了人体暴露部分皮肤完整情况,严重的影响了患者美观程度,给患者带来了一定的心理阴影。此外开放性手术的开展虽然疗效确切但是手术创伤相对较大,术中出血较多,同时开放性甲状腺手术容易造成喉返神经的损伤,部分研究显示喉返神经损伤率可达到30%左右,限制了其在临床上的应用。近年来随着微创技术的快速发展,腔镜手术应用越来越广泛,不再局限于腹腔等实质性腔隙间手术,目前采取组织间“创造间隙”开展手术已经广泛的应用在普外科,微创甲状腺手术通过采取2~3 cm小切口在摄像头协助下进行手术,既可以避免传统手术遗留瘢痕组织同时可以达到美容效果[5,6,7]。

笔者所在医院在临床开展了腔镜辅助下甲状腺手术,该术式具有以下优势:(1)甲状腺手术在腔镜下具有良好的美容效果,只需要在颈前胸骨切迹上行1~2 cm小切口,因此愈合后瘢痕很小,不容易被发觉,非常符合女性患者对于审美的要求;(2)腔镜具备了将图像放大的效果,可以让甲状腺手术在腔镜辅助下将人体组织结构显示清晰,具备了良好的组织分辨能力,能够防止损伤神经、血管以及周围组织,降低了术后并发症的发生;(3)手术过程中应用超声刀可以减少手术中出血,同时术后患者疼痛相对轻微,术后颈部恢复活动的时间很短,同时颈部的皮肤神经创伤很轻微,患者感觉不适极少发生,对于颈部皮瓣的游离很小,因此出现吞咽不适的程度很轻。但是腔镜手术也存在一定的缺点,一方面由于使用了高科技器材,对于外科医师的手术要求很高,需要传统切开的丰富手术经验,同时要熟练掌握腔镜操作技术;另一方面切口相对单一,建立的手术空间有限,同时腺体的体积和病变组织大小也会给手术带来难度,对于腺体大小估计不足容易造成中转手术。在对患者手术过程中发现颈部神经的损伤属于术后常见并发症,主要是由于超声刀使用时热传导造成组织损伤,因此医生在使用超声刀是要把握好距离,使用时刀头不宜进入太深,通过机体自我代偿功能和组织自身修复多数患者可以自行恢复。

观察组手术时间、术中出血量、切口长度、术后患者恢复进食时间、住院时间同对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05),说明采用腔镜辅助甲状腺切除手术虽然手术时间延长,但是可以减少术中出血,提升了手术切口美观度,缩短了术后恢复时间。观察组在皮下气肿、皮下积液和颈胸部异常感等术后并发症发生率低于对照组,说明采用腔镜辅助甲状腺切除能够减少术后并发症的发生。

综上所述,腔镜辅助甲状腺切除手术虽然延长手术时间,但可以减少术中出血,缩短术后恢复时间,增强美观,减少手术后并发症,应该在临床上推广。

参考文献

[1]Kim B S,Kang K H,Kang H,et al.Central neck dissection using a bilateral axillo-breast approach for robotic thyroidectomy:comparison with conventional open procedure after propensity score matching[J].Surg Laparosc Endosc Percutan Tech,2014,24(1):67-72.

[2]Naraynsingh V,Cawich S O,Maharaj R,et al.Retrograde Thyroidectomy:A Technique for Visualization and Preservation of the External Branch of Superior Laryngeal Nerve[J].Int J Surg Case Rep,2014,5(3):122-125.

[3]Karatzas T,Vasileiadis I,Charitoudis G,et al.Bilateral versus unilateral papillary thyroid microcarcinoma:predictive factors and associated histopathological findings following total thyroidectomy[J].Hormones(Athens),2013,12(4):529-536.

[4]Alesina P F,Hinrichs J,Meier B,et al.Intraoperative neuromonitoring for surgical training in thyroid surgery:its routine use allows a safe operation instead of lack of experienced mentoring[J].World J Surg,2014,38(3):592-598.

[5]庞京文.对比传统开放式甲状腺手术与微创喉内镜甲状腺手术的临床有效性[J].中国继续医学教育,2015,7(7):87-88.

[6]徐剑锋.甲状腺良性肿瘤经乳晕入路行腔镜下手术切除疗效探讨[J].中国医学创新,2013,10(2):57-58.

传统甲状腺手术法 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2013年8月~2015年2月住院部76例甲状腺疾病患者进行研究, 所有患者均为单侧结节性甲状腺肿, 进行单侧甲状腺次全切除术。将所有患者随机分为对照组与研究组, 每组38例。其中对照组男11例, 女27例, 年龄23~72岁, 平均年龄 (41.2±7.3) 岁;研究组男12例, 女26例, 年龄21~75岁, 平均年龄 (41.3±7.4) 岁。两组患者病情、年龄等一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 手术方法

对照组患者采取传统手术治疗, 胸骨切迹上2~4 cm, 作6~8 cm弧形切口。在颈阔肌和颈深筋间游离上下皮瓣, 然后切开颈白线。传统摘除肿物, 切除腺叶, 安置导管引流。研究组患者采取腔镜手术治疗, 患者全身麻醉, 取仰卧位, 颈部胸骨上窝作约2.0 cm切口, 切口皮肤、皮下组织、颈阔肌, 游离颈前间隙, 切开颈白线以及封套筋膜, 牵拉颈前肌建立起腔隙, 显露出患侧腺体, 腔镜下超声刀进行手术。观察对比两组患者手术时间、术中出血量、切口长度以及术后疼痛评分情况。

1.3 统计学方法

采用SPSS14.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者经治疗后, 手术时间、手术切口以及术中出血量、术后疼痛评分对比, 除了手术时间研究组患者比对照组长之外, 其他各项研究组均显著优于对照组, 差异均具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

注:两组比较, P<0.05

3 讨论

甲状腺疾病严重影响患者身体健康与生活质量, 给患者造成极大的困扰与心理负担[3]。近年来, 该病发病率明显上升, 引起临床高度重视[4]。传统甲状腺手术治疗无论是哪种缝合方式缝合切口, 都无可避免地在患者颈部留下6~8 cm永久性的瘢痕, 影响美观, 而甲状腺疾病患者多为女性, 患者多数无法接受, 严重影响患者的心理, 给患者造成极大心理负担[5]。腔镜手术治疗可将手术切口设在胸骨上窝, 可被衣服遮盖, 且手术切口小, 术后疼痛轻, 美容效果好, 患者容易接受。

腔镜甲状腺手术治疗必须具备娴熟的腔镜手术技巧, 手术首先应建立置镜通道与手术操作空间, 使得甲状腺显露出来。再根据顺序进行甲状腺游离以及切除, 可清楚显露且有效保护患者喉返神经, 但操作不当仍然会发生损伤。国内外关于腔镜甲状腺手术研究颇多, 均取得良好的临床效果, 患者满意度高, 术后疼痛度轻, 深受广大患者欢迎。本文研究结果显示, 两组患者均成功完成手术, 患者手术时间对比, 差异有统计学意义 (t=4.9849, P=0.0000) , 手术切口对比, 差异有统计学意义 (t=40.0562, P=0.0000) , 术中出血量对比, 差异有统计学意义 (t=6.4854, P=0.0000) , 术后疼痛评分对比, 差异有统计学意义 (t=5.3087, P=0.0000) , 提示传统甲状腺手术治疗虽然手术时间比腔镜手术治疗短, 但是腔镜手术治疗手术切口短, 美容效果好, 患者满意度高, 且术中流血量少, 损伤小, 术后患者疼痛轻。

综上所述, 腔镜手术治疗甲状腺疾病手术切口小, 患者损伤小, 术中出血量少, 术后疼痛轻, 患者满意度高, 值得临床广泛应用以及推广。

摘要：目的 探讨腔镜手术和传统手术治疗甲状腺疾病的临床效果。方法 76例甲状腺疾病患者, 将其随机分成对照组与研究组, 每组38例。对照组患者采取传统手术治疗, 研究组患者采取腔镜手术治疗, 对比观察两组患者临床治疗效果及术后并发症情况。结果 两组患者均成功完成手术, 研究组患者手术时间长于对照组, 但研究组患者术中出血量、手术切口以及术后疼痛评分均明显优于对照组, 差异均具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 采取腔镜手术治疗甲状腺疾病临床效果显著, 术中出血量少、手术切口短、术后患者疼痛较轻, 安全可靠, 可广泛应用于临床治疗甲状腺疾病中。

关键词：腔镜手术,传统手术,甲状腺疾病,临床效果

参考文献

[1]朱旬, 邢春根, 金涛, 等.腔镜辅助小切口甲状腺手术与传统手术的比较.实用医学杂志, 2011, 27 (1) :41-43.

[2]廖纯榜, 吴卫文, 罗海岸, 等.腋窝入路腔镜手术与传统手术在单侧甲状腺部分切除术的临床对比研究.医学信息, 2014, 11 (5) :407-408.

[3]伊里夏提·吐尔买提.对比分析腔镜甲状腺切除术与传统甲状腺切除术的临床疗效情况.中外健康文摘, 2014, 8 (3) :171-172.

[4]龚建安, 刘永存, 梁盛枝, 等.腔镜下甲状腺手术55例临床分析.中国医药导报, 2011, 8 (12) :60-62.

传统甲状腺手术法 篇5

关键词：腔镜下甲状腺切除,传统甲状腺切除,甲状腺乳头状癌

根据临床指南,甲状腺乳头状癌(PTC)的初始治疗为甲状腺全切或近全切。然而,对于小的PTC而言,传统的甲状腺切除被认为是一种过于激进的治疗方式。小于1cm的PTC是否应进行甲状腺全切仍有争议[1]。在90年代末期,腔镜下甲状腺切除被引进到临床实践中用于治疗小的甲状腺良性结节。近年来,腔镜下甲状腺切除被证实与传统甲状腺切除相比具有一定优势,如更短的术后恢复期和住院时间,以及更佳的美容效果[2]。但尚缺乏证据证实腔镜下甲状腺切除治疗甲状腺恶性肿瘤可以达到和传统甲状腺切除相当的效果[3]。本研究对比了腔镜下甲状腺切除与传统甲状腺切除治疗PTC的结局,以期为腔镜下甲状腺切除在PTC治疗中的应用提供一定理论依据。

1资料与方法

1.1一般资料收集笔者所在医本院2007年1月~2015年12月收治的75例PTC患者的临床病理资料,所有患者经穿刺活检确诊后,进行手术治疗。病例纳入标准如下。(1)颈部超声确定的PTC最大轴≤30mm。(2)超声检查测量的甲状腺体体积≤30ml。(3)超声检查未发现中央颈区及侧颈区淋巴结肿大。(4)生化检查及超声检查未发现甲状腺炎。75例患者中,27例接受腔镜下甲状腺切除,48例接受传统甲状腺切除。

1.2手术情况腔镜下甲状腺切除在患者仰卧、颈部放松的体位下进行。在胸骨上切迹上两横指处沿皮纹做1.5cm切口,游离上下皮瓣,在直径5mm30°内镜放大状态下,喉上神经外支、喉返神经和甲状旁腺可视。分离甲状腺上蒂后,神经和甲状旁腺显露,分离并切除甲状腺叶。术中以超声刀和钛夹止血,手术平均时间为45min。行腔镜下甲状腺切除的患者无需颈部引流,局部疼痛减轻,术后恢复时间更短,术后24h即可出院。

传统甲状腺切除在患者仰卧位、颈部后伸的情况下进行。在胸骨上切迹上两横指的位置沿皮纹做6-8cm切口,游离上下皮瓣,喉神经和甲状旁腺可视后,行甲状腺切除。术中以钛夹止血,术后平均48h出院。

1.3随访全甲状腺切除1年后,患者行重组人促甲状腺激素(TSH)刺激实验以检测血清甲状腺球蛋白(Tg),并接受诊断性全身扫描(Dx WBS)以确定疾病残存、复发及无疾病。所有患者均接受TSH抑制剂量的左旋甲状腺素治疗直至疾病临床缓解,后转为替代治疗。Dx WBS、颈部B超、TSH刺激后Tg、循环Tg抗体均阴性则定义为无疾病,不满足以上所有条件者定义为疾病残存。无疾病状态持续≥12个月后出现新的疾病证据(如血清Tg>1 ng/ml、颈部超声及其他影像学技术检测到的病灶)被定义为复发。

1.4统计学处理采用SPSS 17.0软件,计量资料以(±s)表示,采用t检验,计数资料以率(%)表示,采用x2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

75例PTC患者手术时的年龄为38.5岁(13~71岁),随访时间(5.2±1.6)年。腔镜下切出组(n=27)与传统切除组(n=48)的中位年龄(36±5.8岁vs39±6.2岁,P=0.08)、性别(男性比例:30%vs25%,P=0.66)、中位随访时间(均数±标准差vs均数±标准差月,P=0.67)、肿瘤大小(>2cm比例:44.4%vs35.4%,P=0.44)、淋巴结转移(淋巴结阳性比例:11.1%vs14.6%,P=0.94)均无显著差异。

术后两个手术组的患者血清Tg、TSH水平无显著差异(P>0.05)。两组患者均无甲状腺癌相关死亡,临床结局无显著差异,甲状旁腺功能减退、神经性声带麻痹发生率亦无显著差异。见附表。

3讨论

在本研究中,发现腔镜下甲状腺切除组和传统甲状腺切除组的临床结局相似,这间接反映了两种手术方式有着相同的肿瘤切除完整性。PTC一般会在手术的10年后复发,因此需要更长期的随访来确认腔镜下甲状腺切除治疗PTC的临床结局。PTC确诊和开始治疗后的首个5年复发风险最高[4]。在本研究中,两组患者5年内均无复发出现,这可能是因为89%的PTC患者为低危,并且我们推测未来的很长一段时间亦不会出现复发。两组患者术后的血清Tg水平相当,这进一步提示腔镜下肿瘤切除完整性与传统甲状腺切除相似。在研究中,甲状旁腺功能减退和神经性声带麻痹的发生率与其他报道相似[5],此外,这两种主要的全甲状腺切除并发症在腔镜下甲状腺切除组和传统甲状腺切除组间并无显著差异。

综上所述,研究发现腔镜下甲状腺切除和传统甲状腺切除治疗PTC有着相似的临床结局、并发症及肿瘤切除完整性,因此认为腔镜下甲状腺切除是PTC安全有效的治疗方法。

参考文献

[1]Mazzaferri EL.Management of low-risk differentiated thyroid cancer[J].Endocrine Practice Official Journal of the American College of Endocrinology&the American Association of Clinical Endocrinologists,2007,13(5):498-512.

[2]Terris DJ.Effect of video-assisted thyroidectomy on the risk of early postthyroidectomy voice and swallowing symptoms[J].World J Surg,2008,32(5):701.

[3]Terris DJ,Angelos P,Steward DL,et al.Minimally invasive videoassisted thyroidectomy:a multi-institutional North American experience[J].Archives of Otolaryngology-Head and Neck Surgery,2008,134(1):81-84.

[4]Mazzaferri EL,Kloos RT.Clinical review 128:Current approaches to primary therapy for papillary and follicular thyroid cancer[J].Journal of Clinical Endocrinology&Metabolism,2001,86(4):1447-1463.

传统甲状腺手术法 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2011年4月~2013年8月我院72例行甲状腺切除患者随机分为试验组37例和对照组35例。试验组中男14例, 女23例, 年龄17~72 (39.4±5.2) 岁;对照组中男13例, 女22例, 年龄18~73 (40.6±4.9) 岁;患者均行B超或核磁共振确诊;其中甲状腺腺瘤34例, 甲状腺囊肿38例。两组患者在年龄、性别及疾病等方面无统计学差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

试验组患者取仰卧位, 全麻下手术。单侧病变者作一比肿块略小的顺皮纹小横行切口。双侧病变者在颈前正中部作切口。切开表皮后用电刀切割分离并游离皮瓣。不横断颈前肌群, 牵拉颈前肌群向外侧。纵行劈开颈前肌群后, 在肿块表面作切口。暴露并观察腺瘤形态、性状, 以电刀直接切断锥体叶甲状腺组织[2]。腺体切除后结扎甲状腺上动静脉。然后分离切断并结扎甲状腺下动静脉。剜出患侧甲状腺, 作部分或次全切除或次全切除。充分止血、放置引流管并缝合。对照组采用传统手术切除方法。

1.3 观察指标

观察和记录两组患者在手术评价项[3] (手术失血量、切口长度、手术耗时、平均住院费用) 及术后并发症 (喉返神经损伤、感染、呼吸困难及颈部麻木) 方面的情况;

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 11.0统计学软件进行分析。计数资料行t检验, 计量资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术评价项

试验组患者在手术评价项 (手术失血量、切口长度、手术耗时、平均住院费用) 方面明显低于对照组, 比较具有统计学差异 (P<0.05) 。详见表1。

注:与对照组比较, P<0.05

2.2 并发症

试验组患者在术后并发症 (喉返神经损伤、感染、呼吸困难及颈部麻木) 方面发生率为8.1%明显低于对照组28.6%, 比较有统计学差异 (P<0.05) 。详见表2。

注:与对照组比较, P<0.05

3 讨论

甲状腺疾病大部分以良性为主, 常见于女性。传统手术行甲状腺切除, 颈部正中留有较明显的瘢痕, 影响美观。由于甲状腺紧邻气管与食管, 手术稍有不慎可造成大出血。传统的甲状腺切除术需要进行大范围的腺体游离。而且颈部的切口及创伤较大, 易造成出血和感染。术后疤痕易造成女性承担较大的心理及生理压力。随着微创手术方法的改进, 微创手术切除甲状腺肿块得到广泛的开展。小切口改良手术弥补了传统手术的上述不足。该手术经颈白线达甲状腺, 不缝合颈前浅静脉, 手术损伤小。同时浅部静脉及淋巴回流无破坏切口水肿及隆起不明显[4]。本研究分别采用小切口改良术及传统手术对甲状腺切除进行临床观察。其结果显示:试验组患者在手术评价项明显低于对照组 (P<0.05) ;在术后并发症方面发生率为8.1%, 明显低于对照组28.6% (P<0.05) ;说明小切口改良手术行甲状腺切除能够显著降低术后并发症的发生率, 同时手术失血少、耗时短、住院费用低, 值得临床应用和推广。

摘要：将我院收治的72例行甲状腺切除患者随机分为两组。试验组37例行小切口改良手术, 对照组35例行传统手术。比较两组患者在手术评价项及并发症方面的差异。结果试验组患者在手术评价项 (手术失血量、切口长度、手术耗时、平均住院费用) 方面明显低于对照组, 比较具有统计学差异 (P<0.05) ;试验组患者在术后并发症发生率低于对照组 (P<0.05) ;小切口改良手术行甲状腺切除能够显著降低术后并发症的发生率, 同时手术失血少、耗时短、住院费用低, 值得临床选择。

关键词：小切口改良手术,传统手术,甲状腺切除,疗效,对比,研究

参考文献

[1]万拥军, 李刚.两种甲状腺切除术治疗甲状腺结节的临床疗效观察[J].中国医学工程, 2012, 20 (3) :80-81.

[2]尚元春.小切口改良甲状腺切除术与传统甲状腺切除术比较研究[J].当代医学, 2012, 18 (26) :60.

[3]唐志国, 卢炎朝, 江腾.小切口手术治疗甲状腺瘤的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗, 2013, 18 (9) :2062-2063.

传统甲状腺手术法 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年6月-2012年1月笔者所在医院收治的甲状腺疾病患者125例, 男31例, 女94例, 年龄26~69岁, 平均38.2岁。术前经B超、CT诊断为甲状腺良性病变, 病理诊断为甲状腺腺瘤65例, 结节性甲状腺肿60例。单侧83例, 双侧42例。所有患者心、肺、肝、肾等重要脏器无严重器质性病变, 排除不能耐受手术及恶性肿瘤不具备腔镜手术指征者。行腔镜甲状腺手术患者62例, 行传统开放手术患者63例, 两组性别、年龄、病情等方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 手术方法

两组手术均采用气管插管麻醉。

1.2.1 传统开放手术组

在胸骨切迹上方2 cm处, 沿皮纹方向做一长约5~7 cm弧形切口, 按传统手术操作方法切除患侧部分甲状腺, 标本送快速病理检查。经切口置引流管, 采用皮内缝合切口。

1.2.2 腔镜手术组

采用经胸骨前径入路, 术者站于患者两腿之间。术前标记颈白线、肿块位置。于胸骨前平双乳头连线中点作一长1.2 cm切口, 深至深筋膜层, 然后于左、右乳晕内上缘分别作长1.0、0.5 cm切口。分别置入trocar, 注入CO2气体, 维持压力6~8 mm Hg。由中间trocar置入l0 mm腔镜, 左侧为主操作孔, 右侧为辅操作孔。采用超声刀分离颈阔肌与颈前肌群间疏松组织, 上达甲状软骨上缘, 两侧至胸锁乳突肌外缘。用超声刀纵行切开颈白线, 分离颈前带状肌与甲状腺之间的疏松间隙, 显露患侧甲状腺。用无损伤抓钳提起肿块表面组织, 用超声刀行甲状腺次全切除术或部分切除。切除标本装入标本袋中, 行冰冻切片病理检查, 冲洗创面, 检查无活动性出血, 间断缝合颈白线, 置引流管, 术区加压包扎。

1.3 观察指标

观察并记录两组手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间、术后并发症, 患者对手术美容效果满意度。

1.4 统计学处理

应用SPSS 16.0统计软件进行处理, 计数资料采用x2检验, 计量资料以表示, 采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床指标比较

两组患者手术时间、术后引流量、住院时间比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 而腔镜组术中出血量显著少于传统组, 比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

*与传统组比较, P<0.05

2.2 两组术后并发症比较

腔镜组患者术后出现轻度声音嘶哑1例, 皮肤淤斑1例, 传统组出现暂时性声音嘶哑2例, 皮肤淤斑1例, 经对症处理后恢复, 两组均无术后大出血、低钙血症、永久性声音嘶哑、喉返神经损伤等严重并发症。

2.3 两组患者美容效果满意度比较

腔镜组患者对手术美容效果满意率为91.9%, 显著高于传统组22.2%, 两组比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

*与传统组比较, P<0.05

3 讨论

甲状腺疾病是临床常见疾病, 手术是较为有效的治疗手段, 人们在注重手术疗效的同时, 对美观提出了更高的要求, 传统甲状腺手术常在颈部留下瘢痕, 严重影响美观, 给患者带来不同程度的心理压力。

近年来, 随着微创手术理念的深入, 腔镜甲状腺手术的应用日益广泛, 具有传统手术无法比拟的美容效果, 深受广大患者特别是年轻女性患者青睐。本文研究结果显示, 腔镜甲状腺手术在术中出血量、美容效果满意率方面, 较传统开放手术具有明显优势, 而两组手术时间、术后引流量、住院时间等无明显差异。出血、喉返神经损伤、皮下积液、皮肤淤斑、皮下气肿、甲状旁腺损伤等是术后常见并发症[3], 本组腔镜组患者术后出现1例轻度声音嘶哑, 1例皮肤淤斑, 未发生其他严重副反应。尽管腔镜甲状腺手术疗效确切, 仍应严格掌握手术适应证和禁忌证。腔镜甲状腺手术安全、有效、可行, 具有微创、恢复快、术后并发症少、美容效果好等优点, 是治疗良性甲状腺疾病较为理想的手术方法。

参考文献

[1]卓海斌.经胸骨前径路腔镜甲状腺手术与开放手术的对比研究[J].腹腔镜外科杂志, 2010, 15 (4) :262-264.

[2]范大光, 武书胜, 徐钧, 等.乳晕入路腔镜甲状腺切除术与传统开放手术的临床对比研究[J].中国药物与临床, 2011, 11 (1) :74-76.

传统甲状腺手术法 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院收治的72例甲状腺患者随机分为两组,治疗组36例患者,其中男11例,女25例,年龄在16~67岁,平均年龄在44.36岁。对照组36例患者,男9例,女27例,年龄在18~64岁,平均年龄为42.77岁。

1.2 方法

两组患者在住院后,医生都通过对患者进行检查后,明确患者的病情,根据患者的病情制定切除术式,然后再进行手术[5]。

1.2.1 治疗组的切除方式

对患者进行全身麻醉之后,就可以根据医生所制定的切除术式来采用超声刀对患者进行切除手术。医生可以对患者采取甲状腺全切术、甲状腺侧叶+峡部切除术、甲状腺侧叶+峡部+对侧大部分切除术。

1.2.2 对照组的切除方式

在对患者进行全身麻醉之后,采用传统手术方式对患者进行急性切除手术。

1.3 观察指标

主要是对两组患者手术时间、术中的出血量、术后的引流量、手术的切口长度以及术后并发症的发生率的情况[6]。

1.4 统计方法

采用SPSS 16.0统计学软件进行数据处理,计数资料采用χ2检验,计量资料以(±s)表示,采用t检验。

2 结果

治疗组的手术时间、在手术过程中的出血量以及手术后的引流量都少于对照组,而且治疗组的切口长度也短于对照组,两组之间的差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

治疗组的切口长度也短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组并发症比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

3 讨论

甲状腺临床学上常见的疾病,而且随着人们生活水平的提高,甲状腺疾病的发病率在以每年的0.3%趋势增长,尤其是女性患者在不断增加[7]。甲状腺是脊椎动物重要的腺体,属于内分泌器官。甲状腺疾病包括单纯性甲状腺肿、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、甲状腺结节、甲状腺瘤等[8]。依照现在的医疗水平,甲状腺手术可以有效的治疗甲状腺疾病,根据患者发病原因的不同,医生所采取的切除方式也就不同,主要切除手术有甲状腺全切术、甲状腺侧叶+峡部切除术、甲状腺侧叶+峡部+对侧大部分切除术。但是传统的甲状腺手术虽然手术治疗效果佳,但是却会引发多种并发症,最常见的是低血钙、喉返神经损伤[9]、甲状腺危象或者是术后出血等。其中术后出血是最严重的并发症,因为这时候患者就会受到血肿的压迫导致呼吸不畅,情况严重的患者会导致死亡。

超声刀是依照超声波的原理将患者体内的患处切除的效果,超声刀具有以下的优点,不会对患者产生电流刺激,也不会对患者全身的神经肌肉产生影响;止血效果好,应用超声刀来进行甲状腺手术,不仅可以有效的减少并发症发生的几率,而且在进行手术时术野很好,可以避免出现术后出血的情况出现。如该文的研究结果就可以看出,采取超声刀术治疗甲状腺患者手术时间以及出血量远远比采取传统手术方法的甲状腺患者要少,而且术后并发症的发生率只有8.4%,而对照组的患者却高达25.0%,尤其是术后出血患者的比例。超声刀独有的手指延伸作用,不仅让临床医生有更大的手术操作空间,还能够缩短手术切口,是临床学上疗效非常好的手术工具[10]。

医生应用超声刀于开放甲状腺手术中,不仅可以缩短手术时间,还可以减少患者的出血量以及引流量,并减轻对患者的伤害,具有很好的临床效果,值得推广。

参考文献

[1]胡韬.超声刀与传统术式在开放甲状腺手术中的对比研究[J].现代诊断与治疗,2013,24(3):503-504.

[2]张冬坤,郭朱明,张诠,等.超声刀在开放性甲状腺手术中的应用[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2006,13(6):369.

[3]Miccoli P,Bertie P,Dionigi G,et al.Randomized controlled trial of harmonic scalpel use during thyroidectomy[J].Arch Otolaryngol Head Neck Surg,2011,132(10):1069

[4]张好云,王红鲜,陶霖玉,等.超声刀在甲状腺开放性手术中的应用体会[J].海南医学,2012,23(5):62-64.

[5]张彬,安常明,徐震纲,等.超声刀在甲状腺手术中的应用[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2010,13(6):365.

[6]苏清华,潘小明,吴宣林.甲状腺全切除术治疗甲状腺良性疾病[J].中国普外基础与临床杂志,2011,11(6):493.

[7]Miccoli P,Bertie P,Frustaci GL,et al.Video-assisted Thyroidectomy:indications and results[J].Lange becks Arch Surg,2010,391(2):68.

[8]薛家鹏,王明华,王耕,等.FOCUS超声刀开放性甲状腺切除术的临床疗效评价[J].中国全科医学,2012,15(6):641-643.

[9]Cordon C,Fajardo R,and Ramirez G,et al.A randomized,prospective,parallel group study comparing the Harmonic Scalpel to electrocautery in thyroidectomy[J].Surgery,2011,137(3):337.