普外科糖尿病

普外科糖尿病（精选九篇）

普外科糖尿病 篇1

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2011年8月—2014年08月期间该院收治的普外科疾病并存糖尿病患者100例,分为对照组和观察组,每组50例,对照组男26例,女24例,年龄35~68岁,平均年龄(49.6±5.3)岁;肠梗阻15例,急性胆囊炎20例,急性阑尾炎15例;观察组男25例,女25例,年龄36~69岁,平均年龄 (48.5±6.6)岁;肠梗阻16例,急性胆囊炎21例,急性阑尾炎13例。两组患者在年龄、性别等方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治 疗方法

所有患者入院后,护理人员对其进行常规检查:体温、血糖功能等。对照组给予常规治疗,观察组施行急诊手术治疗:对患者进行普外科手术的同时也要做好糖尿病的术前相关处理 (当患者血糖含量为6.1~11.1 mmol/L时,手术开始)。手术中要测量血糖含量(每隔1小时测量一次)。待手术完成后,对患者施行糖尿病饮食治疗,同时静脉滴注融入普通胰岛素的糖溶液,每天空腹时测量一次血糖含量,并根据患者的实际情况调整胰岛素用量,患者恢复正常后方可正常饮食。

1.3 疗效评断标准

显效:患者血糖完全正常且普外科疾病临床症状显著改善;有效:患者血糖基本恢复正常且普外科疾病临床症状较之前有所改善;无效:患者临床症状没有改善,甚至出现加重现象。

1.4 统 计方法

采用SPSS 17.0统计分析软件对研究数据进行统计分析,计数资料之间的比较采用卡方检验进行分析,计量资料之间的比较使用t检验进行分析,统计结果以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

对照组显效23例,有效10例,无效17例,总有效率为66.00%;观察组显效32例,有效15例,无效3例,总有效率为94.00%,两组差异显著具有统计学意义(P<0.05),具体情况见表1。

[n(%)]

3 讨论

虽然对普外科疾病并存糖尿病患者施行手术治疗具有一定的风险性,但在手术前做好周密的准备工作,手术过程中严密监测血糖,并在手术后密切关注患者病情,就可以达到一定的疗效。在手术前将患者滴注的长效胰岛素换成短效胰岛素滴注[2],可以有效降低患者低血糖的发生率,提高患者的生命质量。

为探讨普外科疾病并存糖尿病行急诊手术后的临床治疗效果,本文选取该院收治的普外科疾病并存糖尿病患者100例,分为对照组和观察组(每组50例),对照组给予常规治疗,观察组施行急诊手术治疗。结果显示,对照组总有效率66.00%,观察组总有效率94.00%,观察组明显高于对照组,两组差异显著具有统计学意义(P<0.05),该结果相关文献报道相近[3],说明手术治疗可以有效提高患者疗效。观察组有3例患者无效,可能与手术前对患者血糖调节不充分有关,导致患者血糖未接近正常值,也有可能与患者术后饮食不规律有密切关系。

综上所述,普外科疾病并存糖尿病行急诊手术具有显著的临床疗效,且具有并发症少、创伤小等优点,具有极高的临床推广价值。

摘要：目的 观察探讨普外科疾病并存糖尿病行急诊手术后的临床治疗效果。方法 选取该院收治的普外科疾病并存糖尿病患者100例,将其随机分为对照组和观察组(每组50例),对照组给予常规治疗,观察组施行急诊手术治疗。最后比较分析两组患者治疗效果。结果 对照组总有效率66.00%,观察组总有效率94.00%,观察组明显高于对照组,两组差异显著具有统计学意义(P<0.05)。结论 普外科疾病并存糖尿病行急诊手术具有显著的临床疗效,且具有并发症少、创伤小等优点,具有极高的临床推广价值。

普外科糖尿病 篇2

2008年3月，在新西兰惠灵顿召开的国际糖尿病会议及同年10月在意大利罗马召开的欧洲糖尿病会议上，国际糖尿病联盟确认胃转流术是治疗2型糖尿病的上佳选择，大会提出了“糖尿病是手术能够治愈的胃肠道疾病”的新观点；

2011年3月28日，在美国纽约召开的“第二届国际2型糖尿病介入治疗大会”上，国际糖尿病联合会(IDF)发表立场声明，称胃转流术较早适用于肥胖型2型糖尿病患者，可预防糖尿病严重并发症的发生发展；

2011年7月，中华医学会糖尿病学分会与中华医学会外科学分会共同发布《手术治疗糖尿病专家共识》；

2011年10月22日，由首都医科大学附属北京天坛医院、《中国医药科学》杂志社共同发起和主办、海峡两岸医药卫生交流协会鼎力支持的“2011天坛手术治疗糖尿病学术会议”在北京举行。这是中国专家首次就“手术治疗糖尿病”进行专题集中研讨……

2011年10月22日上午，由首都医科大学附属北京天坛医院、《中国医药科学》杂志社共同发起和主办、海峡两岸医药卫生交流协会鼎力支持的“2011天坛手术治疗糖尿病学术会议”在北京国际会议中心隆重开幕。据记者了解，这是一次由外科和内分泌科等多学科专家参与的盛会，本次大会的主题是“交流、规范、协作、发展”。在3天的会期中，来自全国相关领域的的30多位权威专家、学者及320余位学科代表，就《手术治疗糖尿病专家共识》中所涉及的外科手术方式以及其他边缘学科话题，作了广泛而深入的探讨。

“这是继中华医学会糖尿病学分会与中华医学会外科学分会共同发布《手术治疗糖尿病专家共识》（以下简称《专家共识》）之后，中国专家第一次针对‘手术治疗糖尿病’这一专业话题进行集中研讨，具有十分重要的行业意义。”本次会议的发起人之一、同时担任着会议共同主席的首都医科大学附属北京天坛医院党委书记、副院长宋茂民教授，在繁忙的学术活动中接受记者采访时说。

按以往的“惯性思维”，糖尿病应该是以内科治疗为主的慢性疾病，如今，外科也介入了这一慢性病的治疗“领地”，那么，我国出台《专家共识》的背景是什么？“手术治疗糖尿病”缘何会引起内科、外科，甚至包括麻醉、营养等各方面专家的共同兴趣？目前，外科手术治疗糖尿病究竟还存在哪些问题亟待解决？带着这些问题，本刊记者走进了这次盛会，以寻求切实的答案……

背景之一

十分之一的发病率与减重手术的“副产品”

“要了解召开这次会议的学科背景，必须了解糖尿病的发病现状。”在会上，记者和宋茂民教授提及这次会议召开的“动机”时，他首先对记者说。之后，便详细介绍了国内外糖尿病疾速蔓延的严峻形势——

宋茂民教授说，随着社会的不断发展和人们生活方式的改变，糖尿病已经成为一种严重威胁人类健康的“流行病”，并在世界范围蔓延开来。

随后，宋茂民教授给出了一些数据：今年年初，中华醫学会糖尿病学分会一项科学调查结果显示：仅北京市20岁以上男性和女性的糖尿病患病率，就分别达到了11.96%和9.03%，总体患病率高达10.16%；同期糖尿病前期患病率11.19%；代谢综合征患病率更高达20.39%。也就是说，几乎每10个北京人当中，就有1人患糖尿病。据此推算，北京地区大约有超过128万名糖尿病患者、142万名糖尿病前期患者和近259万代谢综合征患者。而且，从全国的调查数据来看，北京地区糖尿病患病率高于9.7%的全国平均水平。与以往调查数据相比，北京地区的糖尿病患病率，在不到30年的时间内，上升了约10倍之多！

宋茂民教授接着说，中华医学会糖尿病学分会此外的调查结果显示：在我国20岁以上的人群中，男性和女性糖尿病患病率分别达到10.6%和8.8%，总体患病率已达9.7%，而糖尿病前期的患病率更是高达15.5%；据此可以推算出：我国糖尿病患病总人数已高达9240万，糖尿病前期人数已达1.48亿！

“因此，如何有效治疗糖尿病，已经成为医学界和全社会迫切关心的问题。”宋茂民教授接着说。

首都医科大学附属北京天坛医院内分泌科主任钟历勇教授告诉记者说：“对于糖尿病这一严重危害人类健康的慢性疾病，多少年来，全世界的医学家一直在孜孜以求地探寻着在传统的治疗方法之外的其他治疗方式，于是，手术治疗糖尿病便由此而‘浮出水面’，但这尚是一个全新的学科领域，还有许多问题有待探讨。”

北京大学第三医院内分泌科和内分泌研究室主任洪天配教授在本次大会上作“解读《手术治疗糖尿病专家共识》”的专题报告时提到：“胃肠旁路手术治疗2型糖尿病，是减重手术的意外发现。”也就是说，目前学界热议的“手术治疗糖尿病”，原来是其他医学学科的一个“副产品”。

他在报告中详细介绍说，在《手术治疗糖尿病专家共识》中载明，经手术治疗改善和缓解糖尿病，起源于Pories等学者的发现。Pories在实施胃旁路手术(gastricbypass ,GBP)治疗病态肥胖症时，偶然发现其中合并2型糖尿病（T2 DM）的患者在术后体重明显减轻的同时，血糖也迅速恢复了正常，甚至有些患者可不需要使用降糖药物维持。随后，Ferchak等在进行了前瞻性对照研究后发现，合并有肥胖症的T2 DM患者在接受治疗肥胖症的GBP后，其中不需要药物降糖并能长期保持血糖正常的例数明显高于非手术组，且与糖尿病相关的并发症发生率和病死率大大降低。Arterburn等还发现患者术后出现了收缩压降低、血脂异常改善、心血管疾病发生风险减轻等可喜变化。2008年澳大利亚的一项研究表明，手术治疗肥胖T2 DM患者与生活方式干预比较，可明显提高T2DM的缓解率。除此之外，通过对肥胖症外科手术治疗的卫生经济学研究发现，外科治疗能够在收益和费用之间达到较好的平衡，从而为肥胖糖尿病患者本人和社会减轻经济负担。

宋茂民教授提及手术治疗糖尿病的研究结果时提到，“美国一项全球最大规模的糖尿病外科治疗荟萃分析，曾对16944名患者进行了分析研究，结果显示，77%的患者在经过胃肠手术后，糖尿病得到完全或部分缓解。”

背景之二

“三足鼎立”的学界观点与方兴未艾的“手术热潮”

在采访中，卫生部北京医院内分泌科主任郭立新教授告诉记者：“在以往，糖尿病的传统内科治疗方法往往被形容为‘五驾马车’，其中包括：饮食治疗、运动治疗、药物治疗、自我检测和糖尿病知识教育。此五种方法综合运用，才能让血糖维持在一个正常的范围。然而事实证明，许多患者都不能很好的控制血糖，随着病情的发展，手足麻木、视网膜病变、截肢等严重并发症会相继发生。因此，内科认为，糖尿病是一种终身性的疾病，只能控制，不能治愈，并没有一种方法能较为满意地控制该病及其并发症，且终身服药及注射胰岛素也使得患者的长期依从性较差。近年来，国外通过分析肥胖症手术效果，发现肥胖症患者接受胃肠手术后，不仅体重显著下降，而且其并发的2型糖尿病病情得到意想不到的缓解，国内也有类似的报道。”

“这个意外的发现令人振奋！它为治疗2型糖尿病打开了另一扇窗口、找到了另一个渠道，可以让一部分适应外科手术的糖尿病患者获益。”郭立新教授说。

据记者了解，2008年3月，在新西兰惠灵顿召开的国际糖尿病会议，以及同年10月在意大利罗马召开的欧洲糖尿病会议中，国际糖尿病联盟确认胃转流术是治疗2型糖尿病的上佳选择，大会首次提出了“糖尿病是手术能够治愈的胃肠道疾病”的新观点。

但是，尽管手术治疗糖尿病的临床研究和手术的实施已经在国内外迅速展开了，但关于“外科手术究竟能否治愈糖尿病”这个“新话题”的争议，却一直没有停息过。因而，就此问题，宋茂民教授介绍说：“实际上，从2008年3月在新西兰惠灵顿召开的国际糖尿病会议及同年10月在意大利罗马召开的欧洲糖尿病会议中，国际糖尿病联盟确认胃转流术是治疗2型糖尿病的上佳选择，大会提出‘糖尿病是手术能够治愈的胃肠道疾病’的新观点开始，糖尿病究竟能否通过外科手术治愈的讨论就开始了，争议主要存在于内科和外科之间。”

随后，宋茂民教授详细解释说：“根据美国糖尿病协会（ADA）于2010年公布的糖尿病诊断标准，我近期梳理了一下学术界对糖尿病能否通过手术治愈的不同意见，大致归类为三种。”宋茂民教授继续介绍说，“首先是内科，尤其是内分泌科的同仁，他们中的一部分人仍认为：至今，糖尿病尚属于不能治愈的疾病！他们普遍认为，糖尿病尽管通过饮食疗法、体育锻炼、生活习惯的改变，口服降糖药和使用胰岛素等手段得以控制，但尚不能说得到了彻底治愈，而且，很遗憾的是，内科也很少有人讨论2型糖尿病所谓的‘治愈标准’。他们的理由是：无论采取哪种治疗措施，都没有切实的证据，让他们看到更远期的效果。”

“与此相反的是外科同仁的观点。”宋茂民教授接着介绍说，“外科有许多同行认为，2型糖尿病通过胃转流手术，是可以治愈的。他们的理由是：经过胃转流手术的患者，已经不具备糖尿病的诊断标准了，甚至不再使用降糖药物或胰岛素了。”

宋茂民教授紧接着说：“除了上述两种基本对立的观点，这中间还存在第三种观点：既不承认治愈，也不否认治愈。这种观点乍一听很矛盾，其实他们也有很充分的理由：那就是——诊断标准不是治愈标准！因而，这个问题混淆了，就不能简单地去认定糖尿病是否治愈的问题。”

记者问及宋茂民教授持何种观点时，他说：“作为一个长时间从事腹部外科的医生来说，我应该属于第三种观点——处于困惑状态，这种困惑主要体现在：针对2型糖尿病患者来说，传统的方法尚不能治愈，新兴的胃转流手术又没有科学的循证医学的证据来说服我。但我也真切地注意到了临床上的一个事实：经过外科手术后，部分糖尿病人的确不需要传统方法的治疗了!”

争议尽管一直没有停息，但一个不可否认的现实是，国内外已经有诸多的医院，方兴未艾地先后“上马”了这一技术，随着外科治疗糖尿病这种“手术热潮”的出现，诸多的问题也渐渐显现出来了。

于是，2011年6月28日，针对国内诸多医院纷纷“上马”外科手术治疗糖尿病的“鱼龙乱局”，中华医学会糖尿病学分会肥胖与糖尿病学组、中华医学会外科学分会内分泌外科学组在上海召开新闻发布会，正式公布并解读双方联合署名发表的《手术治疗糖尿病专家共识》。该《专家共识》明确提出了适合亚裔2型糖尿病患者的6种手术适应症。这是继国际糖尿病联盟今年3月发表立场声明，确认减重手术对2型糖尿病的治疗效果后，国内医学界首次对手术治疗糖尿病方法达成共识。

宋茂民教授告诉记者：“我们的《专家共识》达成后，召开一次多学科人士参与的专题研讨会，就成了当务之急。因此我认为，这次‘2011手术治疗糖尿病学术会议’的及时召开，在手术治疗糖尿病的发展史上，应该具有里程碑意义的。”

盛会现场

鲜花掌声中的开幕式

10月21日，北京国际会议中心。祥云笼罩，彩旗猎猎。整个会议大厅座无虚席，就连会议大厅两侧的走道上，也站满了闻讯前来参加会议的医学界人士。

记者看到，在当天上午举行的开幕式上，北京市卫生局副局长于鲁明，本次大会共同主席、首都医科大学附属北京天坛医院党委书记、副院长宋茂民，本次大会共同主席、海峡两岸医药卫生交流协会副秘书长、《中国医药科学》杂志社社长、总编詹洪春先后致辞；中华预防医学会副秘书长高峻璞，首都医科大学附属北京天坛医院内分泌科主任，本次大会副主席钟历勇教授等领导、专家出席。开幕式由海峡两岸医药卫生交流协会副会长方俊主持。

詹洪春在代表举办单位致欢迎辞时说：“这次盛会的主题是‘交流、规范、协作、发展’，这是我们召开这次会议的共同愿望；而‘手术治疗糖尿病’又是一个崭新的学科；因此，我期待通过这次盛会的召开，各位专家、学者能够在‘手术治疗糖尿病’这一学术领域，展开广泛的交流与探讨，获得更多的协作与发展机会。”

宋茂民在讲话中则从学术的角度对本次会议的核心话题作了简短介绍：“糖尿病胃转流手术属于代谢性手术。国外包括美国政府都在积极推动代谢性手术的发展，因为这种手术能使患者在很大程度上获益，术后不必注射胰岛素，也不必服用多种药物，即可解决血糖问题，而且高血压、肥胖、血脂紊乱等糖尿病并发症均有明显改善。一项针对22 094例患者进行的综合分析显示：84%的2型糖尿病在手术后完全逆转，大多数患者在出院前停止了口服药物或胰岛素治疗。”

开幕式最后，于鲁明副局长在讲话中对此次会议的召开作了高度评价和充分肯定：“随着现代医学的迅猛发展，医疗科学领域的各种新技术、新方法也在不断被发现、被推广，而且，学科之间的交叉应用也越来越广泛。在这样的背景下，除了针对糖尿病的传统的治疗方法之外，通过广大医学科学家的深入研究和临床实践，‘手术治疗糖尿病’也逐渐成为治疗糖尿病的有效方法之一，我们这次会议主要研讨的主题——‘手术治疗糖尿病’，就是一个全新的学科话题。因为在这一领域，仍有很多实际存在的问题需要进一步地推广、探讨和交流；所以我认为，这次学术会议的召开，是非常及时的、非常必要的，更是具有非常珍贵的学术意义和现实意义的！”

在鲜花和掌声中，本次盛會的开幕式圆满结束！

论坛争鸣

在规范中协作发展

在热烈而又隆重的开幕式结束后，本着“交流、规范、协作、发展”的主题，来自全国相关领域的的30多位权威专家、学者及320余位学科代表，就《手术治疗糖尿病专家共识》以及外科手术治疗糖尿病等话题，作了广泛而深入的探讨。

记者看到，围绕上述问题，本次大会开设了7个分论坛。来自北京大学第三医院内分泌科的洪天配教授、北京天坛医院普通外科的宋茂民教授、卫生部北京医院的郭立新教授、北京协和医院营养科的于康教授、首都医科大学附属北京天坛医院内分泌科的钟历勇教授、首都医科大学附属北京天坛医院普通外科的白日星教授、武警总医院的高宏凯教授等来自全国的20余位权威专家，在各个分论坛上作了“解读《手术治疗糖尿病专家共识》”、“关于手术治疗糖尿病的疗效评定标准”、“肥胖与糖尿病相关问题”、“糖尿病围手术期肠内营养”、“手术患者的术前内分泌管理”、“胃部分离断式胃空肠吻合在胃转流手术中的应用”、“中国式胃转流手术的演变历程及2型糖尿病胃转流手术后3年的临床随访研究”等专场报告。与会专家及与会代表就报告所涉及的内容和问题，各抒己见、互相探讨，现场进行了热烈的争鸣和剖析。

从事近30年腹部外科研究的宋茂民教授在其所作的题为《关于手术治疗糖尿病疗效评定标准》的专场学术报告中，首次提出了“手术治疗２型糖尿病迫切需要建立科学有据的疗效评定标准”的观点，引起了与会专家、代表的极大关注。

洪天配教授在其分别所做的“解读《手术治疗糖尿病专家共识》”和“GLP-1智能降糖的因与果”此两场报告，引起了各与会代表的热烈赞赏和欢迎，纷纷认为获益匪浅。

郭立新教授在题为“肥胖与糖尿病”的专题报告中，详细阐述了此两种病症之间的内在关系，让与会代表获得了诸多感悟。

钟历勇教授在其题为“代谢手术治疗肥胖2型糖尿病的术前准备与术后管理”的报告中，则从内科的角度，就手术治疗糖尿病术前及术后两个环节，阐述了自己的临床实践经验，令与会代表获益良多。

武警总医院的高宏凯博士则在报告中，就手术治疗糖尿病这一话题，以自己长期进行的动物实验研究数据和临床经验，向与会代表提出了“中国式胃转流手术”这一新概念，引起了与会代表的强烈关注。

此外，来自北京协和医院营养科的于康教授，北京天坛医院重症医学科的周建新教授，北京天坛医院麻醉科韩如泉教授等专家、学者，分别从不同的学科视角，多角度、全方位地围绕“手术治疗糖尿病”这一话题，分别作了异彩纷呈的学术报告。他们无私地把自己多年积累的临床经验，毫无保留地拿出来与大家分享，并针对这一学界新话题，发表着自己的见解。

两天多的会议期间，始终充满着既团结、和谐，又“和而不同”的争鸣气氛，在“交流、规范、协作、发展”的大会主题统领下，各得所获，满意而归！

普外科糖尿病患者围手术期的处理 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月—2014年5月在该院普外科进行手术治疗的糖尿病患者100例,其中男性患者45例,女性患者55例,年龄45～78岁,平均年龄(59.50±3.50)岁,其中急性阑尾炎手术患者29例,疝气手术患者19例,脾脏切除手术8例,急性化脓性胆囊炎手术治疗患者10例,胃穿孔手术治疗患者10例,直肠。结肠癌患者11例,肝内胆管结石患者13例。其中32例患者为2型糖尿病患者,长期口服用药控制血糖,18例患者单纯饮食控制血糖,其中22例患者未经诊断和治疗,28例患者自述有糖尿病但未经系统治疗,但未进行任何治疗和饮食控制。患者入院空腹血糖监测均不同程度的增高,治疗后血糖下降缓慢患者32例,68例在用药后血糖维持正常水平,其中21例患者血糖不稳,不是适宜进行手术治疗,推迟8～10d手术治疗。

1.2 方法

1.2.1 纳入与排除标准

①经临床检查符合世界卫生组织(world health organization,WHO)制定的2型糖尿病诊断标准,空腹血糖含量不小于7.8 mmol/L;②本次就诊后需实施外科手术治疗,无手术相关禁忌症;③排除恶性肿瘤患者;④排除精神类疾病者;⑤排除心、肝、肾等机体重要器官严重疾病者;⑥无糖尿病相关并发症;⑦排除产褥、哺乳、妊娠等特殊生理时期女性人群;⑧意识清醒,可积极配合本次研究,依从性良好;⑨患者及家属在完全知情条件下完成该次研究[1]。

1.2.2 研究方法

对100例糖尿病患者临床资料进行回顾性分析,指定具有专业知识及丰富经验的临床医生完成其外科手术操作,分析内容包括围术期(术前、术中、术后)糖尿病相关处理对策、手术治疗情况及并发症发生情况等,分析方法为查阅该次就诊相关病历资料、询问当事接诊医护人员、咨询患者本人及家属等。将所得资料经专业分析(统计学)后获得结论[2]。

1.2.3 围术期处理措施

①入院后立即给予血糖检测,掌握患者血糖情况并制定针对性的处理方案;②若检测结果显示血糖异常(偏高)则需给予饮食控制并遵医嘱实施药物干预,待血糖有效控制后方可实施手术;③术前给予必要的心理干预,讲解疾病相关知识、手术内容等,例举临床成功救治病例,提高患者治疗积极性及自信心;④吸入麻醉将对胰岛素分泌产生抑制从而增加肝葡萄糖合成并升高血糖,而椎管内麻醉则对血糖代谢情况影响较小,提示应根据患者实际情况及手术需要选择合适的麻醉方式;⑤术中血糖应控制在5.6～8.3 mmol/L范围内为宜,大型手术需给予胰岛素静脉滴注、中小手术可选择胰岛素皮下注射或静脉滴注,根据患者血糖变化情况适时补充5%葡萄糖[dextrose (5%) in water,D5W]或(和)10%葡萄糖[dextrose (10%)in water,D10W]维持血糖稳定以免发生低血糖等异常情况[3];⑥术后血糖含量过高则不利于切口尽快愈合并增加感染风险,提示需采取有效措施在保障机体获得充足营养供应的基础上尽量将血糖控制在正常范围内;⑦术后适当运动可提高机体抵抗力及免疫力,从而利于患者尽快恢复健康,但应注意不宜于进食前或使用降糖药物后运动以免血糖过低发生意外,运动过程中需有专人看护;⑧严密监测围术期血糖变化情况,出现异常及时告知医生处理[4]。

2 结果

100例患者均顺利完成手术,其中65例,比例为65.00%属于择期手术,15例,15.00%患者属于急诊手术,4例,4.00%患者术前没有明确诊断为糖尿病患者,5例,5.00%患者术后发生酮症酸中毒,4例,4.00%患者手术切口感染,发生愈合延迟,肺内感染患者3例,3.00%,尿路感染患者3例,比例为3.00%,低血糖患者3例,比例为3.00%,术后因机体多组织脏器衰竭导致死亡发生1例患者,死亡率为1%。

3 讨论

外科手术可使患者肾上腺激素分泌上升,肝脏糖原合成降低,周围组织在血糖能力的降低情况下,胰岛素分泌受到影响,糖皮质激素促进葡萄糖的合成,导致血糖上升,手术对机体的创伤使氮废物增加,脂肪分解酮体,同时脂肪分解酮体,使内源性糖上升,导致高血糖症,使机体组织愈合力降低,手术切口预后较差,当患者负压增加或是导致感染时,发生手术切口裂开在本文中对我院收治的外科糖尿病患者,发生感染和手术切口裂开比例增加。老年患者对手术的耐受程度较差,还可能诱发多种严重的心脑血管疾病发生,在本文的治疗中就有一例患者死于术后多组织脏器衰竭死亡[5]。

该文中对该院收治的糖尿病患者100例,其中有29患者为急性阑尾炎入院,均进行急诊手术治疗,并且顺利完成手术操作和术后切口愈合良好,术后输注葡萄糖水而出现酮症酸中毒并出现休克,后经内分泌科积极抢救才脱离危险。术前如检查血糖,尿糖就会发现异常,则可避免意外事故的发生,因此我科对所有手术的中老年患者术前均测定血糖,以及时发现糖尿病患者,减少并发症的发生[6]。100例患者均顺利完成手术,其中65例,比例为65.00%属于择期手术,可有充分的时间对患者实施血糖的控制和调整,其中15例,15.00%患者属于急诊手术,没有充分时间进行血糖的控制和处理,因此应在手术进行前进行血糖的检测,同时依据血糖情况给予处理,其中4例,4.00%患者术前没有明确诊断为糖尿病患者,在术前检测血糖时发现,为初诊患者,从而说明在手术前对患者的血糖检测较为重要。5例,5.00%患者术后发生酮症酸中毒,比例较低,但在对于糖尿病手术治疗患者也应提高重视程度,减少危险情、情况发生。其中术后合并症发生主要为手术切口感染患者4例,4.00%,肺内感染患者3例,3.00%,尿路感染患者3例,比例为3.00%,低血糖患者3例,比例为3.00%,术后合并症发生情况较为复杂,应注意针对性治疗和处理,术后因机体多组织脏器衰竭导致死亡发生1例患者,死亡率为1%。

围手术期的体会是:①选择生理影响较轻的麻醉方式;②手术过程尽量保证稳、准、快,尽量避免不必要的创伤;③术后引流要充分,积液会增加感染机会;④术后的液体补充量要足够,电解质维持平衡;⑤术前术后血糖要调整好,择期手术者,血糖浓度宜控制在6.7～10.8 mmol/L,并保证每日摄糖量在之间[7];⑥精神安慰也非常重要,病人的情绪、精神状态、术中术后出血、疼痛、缺氧均会刺激患者的生理状态,引起血糖升高;⑦术中术后最好应用静脉通道滴注短效胰岛素,液体补充维持到术后,定期监测血糖浓度,以及时调整胰岛素用量[8],术后内血糖稳定在9.0～10.0 mmol/L之间,尿糖(++),开始进食后,逐渐恢复到术前的降糖方式。胃肠道手术的病人须根据进食量的多少适时调整胰岛素剂量。尤其是对直肠、结肠癌,胃穿孔手术患者,手术切口较大,愈合时间长,愈合慢。因此在术前和术后更应该对患者的血糖进行严格的控制,避免血糖过高导致愈合不良发生[9]。

综上所述,对于糖尿病进行普外手术治疗围手术期患者,应给予综合治疗,严格的血糖和胰岛素快速降糖治疗,尽量在血糖控制平稳或是保持正常后,开始手术治疗,避免发生手术切口感染或是愈合延迟等情况发生。同时对于手术治疗患者应首先进行空腹血糖检查,避免漏诊或是误诊糖尿病,对手术愈合和术后恢复产生影响,导致患者术后合并症发生。

摘要：目的 对普外科糖尿病患者围手术期的处理进行分析。方法选取2013年1月—2014年5月在该院普外科进行手术治疗的糖尿病患者100例,对围手术期均给予适宜的处理和干预措施。结果100例糖尿病患者均顺利完成手术,其中择期手术65例患者,急诊手术治疗患者15例,没有糖尿病史也没有经过诊断和治疗患者4例,手术治疗后发生酮症酸中毒患者5例,手术切口感染患者4例,愈合延迟,肺内感染患者3例,尿路感染患者3例,低血糖患者3例,术后因机体多组织脏器衰竭导致死亡发生1例患者,死亡率为1%。结论对于糖尿病进行普外手术治疗围手术期患者,应给予综合治疗,严格的血糖和胰岛素快速降糖治疗,尽量在血糖控制平稳或是保持正常后,开始手术治疗,避免发生手术切口感染或是愈合延迟等情况发生。

关键词：普外科,糖尿病,围手术期,处理方法

参考文献

[1]靳永洁.胰岛素泵在2型糖尿病患者围手术期的应用[D].乌鲁木齐:新疆医科大学,2008.

[2]谭玲玲,邓宏军,曾慰.胰岛素泵治疗胸心外科糖尿病患者围手术期的应用与护理[J].护理实践与研究,2011(2):50-51.

[3]代兆华,王彬.普外科疾病并存糖尿病患者的围手术期护理[J].临床和实验医学杂志,2008(4):188-189.

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[7]朱绍辉,王永连,张杰.合并糖尿病的普外科手术患者围手术期的处理[J].中国民康医学,2006(2):3+6.

[8]梁艳.普外科糖尿病人患者围手术期的护理[J].大家健康:学术版,2014(23):203-204.

普外科糖尿病 篇4

糖尿病（DM）目前在我国呈现着逐渐攀升的趋势。糖尿病是一种代谢性疾病，产生的原因是胰岛素分泌上存在缺陷或者胰岛素的作用出现障碍，糖尿病的特征是高血糖。糖尿病不仅会对人体组织产生严重危害，还会造成糖尿病患者心理、精神上的巨大压力。本文以合肥市某三甲医院（1998年-2004）2012年～2014年间入院接受外科手术治疗的64位糖尿病患者为例，进行关于这些患者在围手术期的护理问题的分析研究，现将这64个病例在围手术期的护理情况报告如下。

一 临床资料

这一组病例由36位女性和28位男性组成，平均年龄为50岁，年龄范围在30-70岁之间。其中，14位患者患有胃十二指肠溃疡，11位患有胆囊炎，10位患肠梗阻，21位患急性阑尾炎，8位腹部受到外伤，这些患者在进行手术前都已接受了针对这些疾病的相应治疗。这64位患者在手术前的空腹血糖平均值为8.65mmol/L，尿糖（+～++），手术后第2d，这些数值变为12.9mmol/L，尿糖（++～+++）。其中4位患者出现了低血糖的现象，2位患者的切口裂开，并且发生了肺部的感染。在本组患者中，除了于手术后自动出院的2位患者，其余患者均接受治疗，并在治愈后出院，这些患者的平均住院时间为15d。

二 护理

（一）术前护理

1.心理护理

一般长期患病的人相对身体健康的人来说更容易产生烦躁心理，而且糖尿病是一种终身性的疾病，目前没有根治的办法，需要一直进行治疗，治療过程中需要注意的事项也相当繁琐，很容易引起患者的焦躁情绪。消极情绪对于身体的治疗与恢复是十分不利的，因此，要时刻重视患者的心理状态，了解患者心理状态的变化。

在进行手术前，医护人员应该对患者及其家属进行关于糖尿病的详细解释，使糖尿病患者和家属对糖尿病有一个比较全面的认识。除了向患者及家属解释糖尿病，还要针对为治疗所需要做的一系列准备和采取的手术治疗方法、治疗后可能会出现的情况、手术前后需要注意的事项和细节统统告知患者及家属。这样做的目的不仅是为了让患者能够拥有一个心理准备，还有利于树立患者的信心。恐惧来源于无知，让患者和家属了解相关信息可以减轻其心理负担，并促使家属在患者治疗过程中起到鼓励、支持的正面作用，及时排遣患者的消极情绪，积极应对即将到来的手术。

2.环境护理

良好舒适的环境不仅能让患者产生愉悦的心理，还能最大程度地保障患者术前术后不受感染。病人的身体相对来说比较脆弱，容易受到环境的影响，稍有不慎，就会造成感染，使病情恶化，甚至有可能诱发其他疾病。在手术前要加大对病房的清洁力度，同时控制病房内的温度、湿度，并减少其他人员在病房的出入，将患者受感染的风险降到最低，为患者创造一个良好的调整身体的环境，使其能够拥有一个良好的身体状况，从而接受手术。对病人休养环境的护理不应只在术前进行，术后应更加注意，因为术后病人的身体更为虚弱，也越容易受到环境的影响。

3.身体护理

除了多加注意患者的心理变化，为患者创造良好的环境之外，还要注意病人身体状态的详细变化。在手术前，相关医护人员应对病人的身体进行全面的检查，防止病人在手术时因一些不合适的操作遇到风险。全面的身体检查可以及时了解病人身体的变化，以判断患者在这一时期适不适合进行手术，如果暂时不宜进行手术，则要先调理身体，以达到接受手术的最佳状态。另外还要对病人实行手术晨护理和术前教育，实行手术晨护理的主要目的是测试患者有无生命体征，术前教育则是教育患者如何进行简单的肢体沟通、如何进行深呼吸、如何有效吐痰等，患者在术后会面临有一段时间无法离床活动的状态，这有助于患者在手术结束后进行咳痰、翻身，以及术后的身体恢复。

手术前还要尽早纠正患者不好的生活习惯，如吸烟、饮酒等，督促患者在术前停止对烟酒等有害物质的摄入。指导患者建立起良好的饮食习惯，避免摄入高脂肪类的食品，尽量将饮食中的碳水化合物、脂肪、蛋白质的摄入量分别控制在60%～70%、20%～25%和15%的范围内，以改善部分患者营养不良的身体状态。此外也要注意患者在这段时间里对降糖药物的使用情况，视情况而定，改变用药方法或用量。

（二）术中护理

患者手术的过程也离不开护理，术前要将患者的具体资料交给负责手术的医生，资料要真实反映患者的药物过敏情况、病史等，尤其是血糖控制的情况，使医护人员在手术进行时对患者出现的状况能采取及时有效的措施。手术进行时病人十分脆弱，医护人员要保证手术进行中患者姿态的舒适性，不要使患者受到过分压迫，并时刻记录手术中的相关数据、情况，辅助医生的手术操作。还要注意患者的反应和变化，患者感到不适时要及时采取相应措施，保证手术的安全、顺利进行。

（三）术后护理

1.预防并发症

接受手术后，因应激反应患者的身体呈现出比术前更为脆弱的状态，刚结束手术的这一段时间里，要十分注意患者的身体情况，防治各种并发症的发生，当引发并发症时，也能及时地做出相应的处理和治疗。糖尿病本身比较容易诱发并发症，因此更要加强预防。

在护理时，要注意患者的手术切口、肺部和尿路的情况，对于糖尿病患者而言，这三个方面最容易在术后引发并发症。医护人员需要注意患者的手术切口是否在正常恢复，有无发炎现象，注意切口的卫生状况。鼓励患者使用术前教育的咳痰方法进行咳痰，避免呼吸道及肺部发生感染。在本组的护理对象中，有2位患者引发了肺部的感染，其中1位患者（胃溃疡患者）接受过胃大部切除手术，另1位（肠梗阻）接受过松解手术，分别在手术后第7d和第8d受到肺部的感染，并因剧烈的咳嗽导致手术切口裂开，医生对伤口进行重新缝合、治疗，让患者雾化吸入抗生素Bid，持续一周，此外加以细致的护理，最终使病人有所好转。还要鼓励患者及早进行自主排尿，减少留置尿管的使用，这有利于降低患者泌尿系统感染的风险和身体恢复；并鼓励患者早日下床走动，对于暂时无法走动的患者，要帮助其翻身并注意患者四肢的血液循环情况，防止深静脉血栓。endprint

2.预防低血糖现象

胰岛素的用量会影响患者血糖的变化，使用胰岛素不当，很有可能会使患者出现低血糖现象。在护理对象中，有4位患者因为胰岛素使用剂量过多，且受到胃肠减压和禁食行为的影响，出现了低血糖的反应，症状较轻的患者有头晕嗜睡、出汗乏力或心悸的反应，最重的陷入昏迷，对此医护人员立即采取相关措施，停止对降糖药物的使用，并注射50%的葡萄糖注射液，随后病人的病情得到控制并好转。在术后的这段时间里，要坚持每天对病人进行尿糖和血糖的监测，以便根据病人血糖的变化来调整胰岛素的使用剂量，从而达到预防低血糖现象的目的，减轻病人的身心负担，促进病人的身体恢复。

3.指导患者饮食

正确合理的饮食方式对糖尿病患者来说是十分重要的，如果摄入过多含有糖分的食物，会导致患者病情不稳定或加重的现象产生。对于糖尿病患者的术后饮食，要给予相应的指导，除了对患者提出合理饮食的要求，还要借助患者家属的力量，督促患者正确地饮食。

糖尿病患者在饮食上要注意做到定时、定量，严格控制患者对热量的摄入。将患者每日所需的热量平均分摊成5份，按照早中晚1：2：2的比例来分配这些热量。并且，要改善患者的饮食结构，不能长期单一地按照固定菜单为患者提供饮食，注意营养均衡，避免患者在恢复期出现营养不良的症状，影响身体的康复。

4.指导患者活动

适当的活动、运动有利于身体的复原。糖尿病患者在术后一般都会有一段时间无法或不便下床走动，如果长期维持这种状态，对患者手术切口的愈合和身体的恢复来说是十分不利的。除去完成手术的当天，自第二天起就可以指导病人进行适当、合理的运动。

患者若处于还无法离床的时期，在帮助患者进行翻身时，要指导患者做一些力所能及的动作，如伸缩四肢、深呼吸等，配合医护人员的动作，完成翻身和拍背，促进四肢的血液循环，让患者逐渐适应身体的活动。在患者的身体条件允许后，可以开始对患者的离床活动指导；在这一过程中，要以患者的承受能力为活动的依据，如若患者感到不适或疲劳，应停止离床活动；若患者可以承受，则适当扩大活动的范围，增加活动的距离。度过这两个阶段之后，患者的活动能力已经明显增强了，此时可以根据患者身体的状况，向患者推荐一些可在目前的身体健康条件下进行的活动，如散步等简单而不剧烈的运动。

5.離院后指导

当患者的身体状况恢复良好，达到可以出院的标准时，医生要嘱咐患者一些注意事项，如饮食、活动和用药方面，在患者出院前指导患者保持良好的饮食习惯，严格遵循定时、定量的饮食要求，坚持适量、合理的运动。在用药时，了解药物的使用方法、效果、影响，如果患者需要注射胰岛素则要详细说明，保证患者能够掌握胰岛素的注射知识。此外指导患者学会对自己的身体状况作出检测，及时了解身体的变化，掌握身体的情况，并适当做出生活习惯上的调整。教会患者采取简单的措施应对低血糖等症状，并叮嘱患者定期到医院复查，在患者的恢复期注意与患者保持联系，及时了解患者是否出现不良反应。

对于患者家属也要进行适当的指导，使其在患者出现一些症状且无法自行解决时能够向患者提供帮助，并辅助控制患者的日常饮食、用药，督促患者进行活动或复查。与患者多进行沟通，保证患者拥有一个良好、乐观的心理状态。

三 小结

随着生活水平的提高，糖尿病的影响范围也不断扩大，近年来医院接收的糖尿病患者逐渐增多。对糖尿病患者的护理本身是一项比较复杂、需要耐心的工作，而许多糖尿病患者在患有糖尿病的同时，还患有其他不同类型的疾病，这给护理糖尿病患者的工作带来了难题，也提出了新要求。此外，患者在围手术期的恢复是非常重要的，因此，相关医护人员在护理糖尿病患者时，除了按照一般糖尿病患者的护理程序和注意事项来进行护理工作外，还要根据患者其它病症的不同特点，有针对性地护理。护理的过程要全面细致，涵盖入院到出院的每一个环节，从而促进糖尿病患者在围手术期的身体恢复。

参考文献：

[1]祝建婷.普外科疾病伴隐形糖尿病患者围手术期护理[J].河北医学，2001（11）：1032-1033.

[2]史玉杰.外科疾病伴隐性糖尿病病人围手术期护理[J].糖尿病新世界，2015（07）：177.

[3]江秀清.外科疾病伴隐型糖尿病病人围手术期护理[J].护理学杂志，2000（07）：400-401.

普外科糖尿病 篇5

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2013年3月—2014年5月在该院接受治疗的26例普外科疾病合并糖尿病患者作为研究对象。性别:男10例,女16例;年龄:35~84岁,平均(56.4±6.5)岁。随机将26例患者平分为2组 ,2组患者在性别、年龄 、病情等资料比较上 , 差异无统计学意义(P<0.05),可进行比较。

1.2 方法

对照组患者给予常规治疗,观察组患者给予急诊手术治疗。在实施手术治疗前,需先对糖尿病进行针对性处理,在患者血糖水平控制在6.1~11.1 mmol/L的范围内时 才能对其进行 手术治疗。在手术实施过程中,需每隔1h对患者进行1次血糖检测。手术结束后,患者饮食需严格进行控制,同时给予患者适量的糖溶液静脉滴注,糖溶液中含有一定比例普通胰岛素。每日对患者进行1次空腹血糖检测,对患者进行4~6次尿糖检测。以血糖、尿糖检测结果作为依据,对患者的胰岛素使用剂量进行合理调整,避免患者发生低血糖。患者病情稳定后可正常进食。

1.3 统计方法

数据使用SPSS 16.0统计学软件进行分析和处理,采用t检验处理计量资料,采用均数±标准差(x±s)表示,计数资料使用χ2检验,以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

接受相应治疗后,对照组、观察组的治疗总有效率分别为92.31%(12/13)、69.23%(9/13),观察组明显高于对照组 ,差异具有统计学意义(P<0.05);对照组、观察组患者的治疗满意度分别为100%、76.92%,比较差异有统计学意义 (P<0.05),详见表1。

3 讨论

对普外科疾病合并糖尿病患者实施手术治疗存在较大危险性,并不是说完全不能对该类患者实施手术治疗。只有在实施手术治疗前,做好充分的术前准备,手术过程中对患者的血糖水平及各项生命体征进行严格检测和密切观察,手术完成后,仔细观察患者的病情及身体恢复情况,并对患者实施具有针对性的护理服务,就可有效提高手术治疗效果,促进患者康复。

在正常状态下,胰岛素存在肌体中的半衰期为10 min,调节起来较为容易。所有在实施手术之前,应先将患者长效胰岛素改为静脉滴注短效胰岛素。这样可有效地防止局部循环吸收受到限制,也可有效降低低血糖发生率。对血糖进行有效控制对手术治疗效果的提高具有重要意义。在手术实施前,应首先对患者的血糖进行有效调节。待患者血糖水平控制在合理范围内时再实施手术治疗操作。当患者尿糖检测显示为阴性时,需更加注意预防低血糖的发生。在手术过程中,患者体内调节,肌体胰岛B细胞分泌胰岛素受到一定的限制,肌体血糖水平会呈现出上升状态[2]。血糖水平上升过高时患者会出现酮症酸中毒。因此,在手术过程中,需要给予患者适量的胰岛素、葡萄糖、钾混合液,并根据患者具体情况合理对胰岛素的使用剂量进行实时调整,促进患者在接受手术治疗的过程中血糖水平可保持在正常水平范围内。手术结束后,医护人员需及时对患者进行饮食护理,为患者制定个性化饮食方案,指导患者进行科学饮食。积极对患者进行健康宣教,告知患者术后及饮食过程中的相关注意事项。在患者禁食时期间,根据患者病情恢复情况,对患者进行适当的胰岛素皮下注射,对血糖水平进行控制。

糖尿病患者肌体免疫力较差,同时神经、肾脏等器官的功能也明显降低,且患者通常存在一定程度的营养不良状况。因此,接受手术治疗后,肌体修复能力较差,伤口处理不当极易发生感染。伤口一旦发生感染,白细胞吞噬活性便会逐渐减退,组织渗透压不断变大,这就给感染的处理增加很大难度,影响手术治疗效果。因此,在术后,需根据患者病情的恢复情况给予广谱抗生素进行抗感染治疗,保证术前应保证血中药物浓度在手术过程中处于最高值,消灭切口内细菌,避免伤口发生感染。

普外科糖尿病 篇6

1 关于普外科合并糖尿病患者围术期护理的简介

前面笔者已经涉及到围术期是指手术前、中、后3个时期。在这3个时期 , 合并糖尿病的普外科患者会表现出不同的症状 ,出现各种不同的情况 , 所以在围术期 , 要针对不同的时期对合并糖尿病普外科患者采取不同的措施。糖尿病在医学上分为两种类型 : 一种是1型糖尿病 ; 另一种是2型糖尿病。通常而言 ,1型的糖尿病患者表现为多饮、多食、多尿、体重下降。这些都是因为胰腺的功能出现问题导致的 ,2型的糖尿病主要是胰腺的分泌出现紊乱导致的。在诊断糖尿病时 , 应该准确的判断患者是何种类型的糖尿病 , 然后这个基础之上再判断合并症。合并糖尿病的医务人员应该加强对于患者血糖的探测 , 根据每个患者的具体情况 , 合理的使用胰岛素。并且需要关注合并糖尿病普外科患者的感染 , 进而进行相关的防护工作 , 防止感染的产生。当然 , 在合并糖尿病患者住院期间也应该宣传合并糖尿病的相关知识 , 增加人们对于医学的了解。

2 关于普外科合并糖尿病患者的围术期护理

2.1关于普外科合并糖尿病患者的术前护理

对于合并糖尿病的普外科患者进行必要的术前护理是在所难免的。但是我们所说的护理并不仅仅是身体方面的护理 , 在心理方面也应该做好相关的准备工作。一般情况一旦发生合并糖尿病 , 患者的心理会遭受比较大的创伤 , 很多的患者会出现担忧 , 会思考不能正常的治愈怎么办 , 治愈之后发生并发症该如何面对等问题。面对这种情况 , 一旦查出合并糖尿病 , 医务人员应该及时对患者进行心理方面的安慰 , 合理的宣传相关的科学知识 , 使患者正确的认识合并糖尿病 , 以积极的心态面对手术。合并糖尿病患者的饮食也是需要关注的一个方面 , 合并糖尿病患者必须关注糖分的摄入量 , 所以护理人员应该合理的安排饮食 , 也要严格的控制饮食 , 但是因为要进行手术 , 要保证营养的摄入量充足 , 所以为了避免糖分的过分摄入 , 可以采取静脉注射的方式保证充足的营养。

2.2 关于普外科合并糖尿病患者的术中护理

在进入手术室以后 , 整个治疗的环境发生了变化 , 并且随着医疗器械的变化 , 很多的合并糖尿病普外科患者的心理会发生很大的变化 , 变得十分的紧张 , 这样的情况是十分的不利于手术的进行的 , 所以在手术开始之前 , 护理人员就应该对患者进行相关的心理准备工作 , 在手术进行的过程中 , 应该密切的关注患者的心理变化 , 一旦出现问题 , 要及时的进行疏导。合并糖尿病患者在手术的过程中 , 因为麻醉剂的使用 , 血糖会出现一定的变化 , 这是手术进行中的正常现象 , 但是也不能置之不理 , 应该合理的使用胰岛素 , 严格的按照相关的规定进行手术防止其他并发症的产生 , 并且应该加强在手术中对于血糖的监测。

2.3 关于普外科合并糖尿病患者的术后护理

在手术完成以后 , 要利用相关的仪器对患者的身体状况进行监测 , 一旦出现问题 , 要及时解决。在手术结束以后 , 普外科的糖尿病患者因为在手术过程中麻醉剂以及其他因素的作用患者的血糖会比较高 , 这种情况也是术后的正常表现 , 只要每隔2 h进行一次血糖的测量即可。但是血糖一旦出现异常情况要及时处理。普外科合并糖尿病患者手术之后在饮食方面应该严格的控制 , 防止身体内的血糖发生变化。因为手术的愈合需要营养 , 可以使用静脉注射的方式补充营养。感染是合并糖尿病普外科患者需要密切关注的一个方面 , 手术完成以后因为切口以及长期卧床等原因的存在很可能会造成感染 , 控制普外科糖尿病患者的血糖是防止感染的重要措施。在防止感染方面应该保持环境的清洁 , 每天按时开窗透气 , 减少患者的探视。合并糖尿病的普外科患者很多在手术完成以后出现了术后反应 , 例如:面色苍白、出汗、饥饿等。这些症状虽然在手术之后也是正常现象 , 但是要严格的对待 , 防止其他的糖尿病并发症的产生增加患者的痛苦。

3 结语

在该研究中 , 笔者讨论了普外科合并糖尿病患者的围术期护理。感染是合并糖尿病患者围术期经常出现的问题应该密切关注。在该研究中 , 首先笔者对于普外科合并糖尿病患者的围术期护理进行了一定的简介 , 使读者对其有一个大概的了解然后 , 笔者分别介绍了普外科合并糖尿病患者在手术前、中、后3个时期的护理。总而言之 , 相关的医务人员应该严格按照相关的规定对待病情。

摘要：随着社会经济的不断发展,人们的生活水平也不断地提高。但是随之各种病痛也出现在人们的生活中。合并糖尿病的普外科患者便是比较常见的一种情况,这样的患者在手术进行以后经常会出现感染,一旦出现感染,不仅仅会使得患者遭受更多的病痛,同时会增加患者的经济负担。

普外科糖尿病 篇7

1 资料与方法

1.1一般资料

选取来该院接受治疗的2型糖尿病患者60例为研究对象,将其随机分为对照组和观察组,每组30例。观察组的30例患者中男性20例,女性10例。平均年龄(56.78±10.12)岁,平均病程为(6.87±4.25)年 ;对照组的30例患者中 ,男性16例 ,女性14例 ,平均年龄为(57.56±9.12)岁,平均价病程为(7.12±5.23)年。将两组患者的一般临床资料进行比对,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方 法

对对照组的患者采用皮下注射胰岛素的常规治疗方法,每天对患者进行3~4次普通胰岛素皮下注射,来控制患者的血糖含量。对观察组采用胰岛素泵的强化治疗方式,应用美敦力712型胰岛素泵,对糖尿病患者使用门冬胰岛素。最开始使用的剂量是0.4~0.6 U/(kg·d)。要保证基础和餐前的大剂量治疗分别占50%,而且在早餐。午餐以及晚餐之前的剂量起始进行平均的分配。每天为患者检测血糖的含量, 并且按照每天血糖的含量来适当的调整三餐之前以及基础的胰岛素的用量。对于禁食的糖尿病患者要防止在餐前大剂量的使用,反而是要停用。

1.3 观 察指标

该研究通过对所有患者的临床各项指标的观察情况,来对临床疗效进行科学合理的判定。当患者的临床各项指标情况都有所好转而且得到了恢复,则视为治疗显效;当患者的临床各项指标情况与治疗之前相比有所改善,则视为治疗有效;当患者的临床各项指标情况与治疗之前相比没有好转甚至出现了恶化,则视为治疗无效。临床总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计方法

对两组研究数据进行分析和处理,并采用SPSS15.0统计学包进行计算分析。计数资料行[n(%)]表示,同时采取χ2检验。

2 结果

该研究对对照组的患者采用皮下注射胰岛素的常规治疗方式,对观察组的患者采用的是胰岛素泵强化治疗的方式。结果显示,采用胰岛素泵强化治疗方式的观察组的患者显效的有20例,显效率为66.7%,有效的有9例,有效率为30%,无效的有1例,临床总有效率为96.7%;采用常规治疗方法的对照组的患者中显效的有16例,显效率为53.3%,有效的有10例,有效率为33.3%,无效的有4例,总有效率为86.6%。由此可以看出,两组患者之间的临床治疗效果存在明显的差异性,差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

糖尿病患者进行手术的时候,由于患者的焦虑或者是手术等应激因素的影响导致一些胰岛素拮抗激素水平会明显升高,从而造成患者出现应激性的高血糖状态[2]。由于胰岛素水平的升高,患者体内的糖代谢出现障碍,从而导致机体粒细胞的功能下降,导致患者体内的蛋白质合成减少,影响伤口的愈合。所以,应该在手术之前对患者血糖进行严格的控制是保证手术成功的关键因素。应该采用有效的措施控制患者的血糖含量[3]。

目前围手术期控制患者血糖水平的方式是皮下多次注射胰岛素或者是持续胰岛素皮下注射,胰岛素泵的使用可以根据具体情况来科学合理的设置基础输注率,还能够对餐前的大剂量进行合理的设置,在一定程度上改善患者围手术期的血糖水平,为手术的成功奠定坚实的基础。进行围手术期的患者的进食时间以及进食的数量等因素处于动态的变化中,这样增加了对患者的血糖的控制的难度,然而,胰岛素泵的使用可以根据具体的实际情况,灵活的确定胰岛素的给药剂量。

该研究的结果发现,采用胰岛素泵强化治疗方式的观察组患者的临床总有效率为96.7%;采用常规治疗方法的对照组患者的临床总有效率为86.6%,观察组的患者的临床疗效明显优于对照组,结果说明,胰岛素泵强化治疗方式能够有效的控制患者的血糖水平,对于患者的术后恢复有一定的改善作用。

4 结语

普外科糖尿病 篇8

1资料与方法

调查对象为该院普外科手术患者中1周之内未应用过抗菌药物的患者, 入选条件[2]:1均在入院时确认为合并糖尿病;2进入胃肠道空腔的手术或非胃肠道空腔手术, 但患者存在糖尿病、基础疾病、高龄、营养不良、身体免疫功能低下等感染高危因素; 3因外部创伤等在术前存在污染, 未形成感染的手术患者;4术前虽已有腹腔器官感染的手术, 手术能够清除感染, 应用抗生素目的是预防切口感染而非连续治疗;5抗生素应用时间Ⅰ类切口手术后超过24 h, Ⅱ类切口手术后超过72 h。Ⅲ类切口手术后超过7 d。排除急性阑尾炎或其他急腹症患者。调查围手术期预防使用抗生素的情况, 包括手术类型、应用抗生素种类、剂量、疗程等。

2结果

1调查时间范围内有150例合并糖尿病患者在围术期预防应用了抗生素, 病历显示其中Ⅰ类切口手术76例, Ⅱ类切口手术63例, Ⅲ类切口手术11例。年龄14~84岁, 平均年龄 (37.42±9.25) 岁。其中超推荐时间应用抗生素37例, 占24.7%。

2超推荐时间预防性应用抗生素37例中, 6例为进入胃肠道空腔的手术, 占16.2%;糖尿病4例, 占10.8%;高龄伴基础疾病术后低热、咳嗽8例, 占21.6%;高龄伴全身营养不良、免疫功能低下11例, 占29.7%; 术前已因外部创伤存在污染7例, 占18.9%;术前有腹腔器官感染的Ⅲ类切口手术后1例, 占2.7%。

3讨论

该次调查的病例中应用抗生素超推荐时间即占到全部病例的24.7%, 此比例虽然未超过国内已有报道[3,4], 但也说明这个问题的普遍性。现结合调查所得数据, 对其产生的原因分析如下:

1普外科医生的专业程度较高, 对预防糖尿病手术患者感染的处置依赖抗生素。尤其对于合并糖尿病且患者免疫功能低下、机体抵抗力差, 或高龄患者并伴有基础性疾病, 术后有疑似感染症状时, 普外科医生往往希望通过抗生素的应用来控制可能的感染, 避免影响患者切口愈合, 或因基础疾病症状加重而延长患者住院时间。该次统计显示, 37例延长应用抗生素时间的病例中, 此类高龄患者19例, 占51.3%。随着我国步入老龄社会, 普外科手术治疗的高龄合并糖尿病患者的术后用药, 包括抗生素的合理应用问题将越来越成为临床无法回避和必须认真研究的问题。

2对存在明显污染或感染因素的手术, 外科医生仍然对推荐的抗生素使用方法缺乏信心。调查数据显示, Ⅲ类切口手术患者仅1例延长了抗生素使用时间, 说明该院普外科医生在手术中可以严格遵守无菌操作规程, 在伤口内尽量减少异物 (如线头) 和充分止血, 防止伤口内形成血肿, 并能以娴熟的技术将受感染器官组织清理干净, 加之手术室条件良好, 故无菌手术感染控制有信心。

3合并糖尿病患者手术过程中存在感染风险, 应当考虑给予围手术期预防性应用抗生素, 但这并不是超时间应用抗生素的理由, 抗生素不仅存在不良反应, 易诱导产生耐药菌株和引起肠道菌群紊乱的弊端, 也会增加患者经济负担;不加控制就会造成抗生素滥用, 解决预防普外科糖尿病患者围手术期感染, 还是要以重视无菌技术, 爱惜组织, 在手术中尽量避免创伤、出血和术中污染。对免疫力低下的患者可以考虑选用虽然价格较高但效果较好的抗生素, 手术加强护理。

参考文献

[1]徐小平, 杨继东.腹部外科老年糖尿病人的围手术期处理[J].中国普通外科杂志, 2010, 4 (38) :589.

[2]黎沾良.外科临床中预防性和治疗性应用抗生素的区别和原则[J].中国实用外科杂志, 2001 (2) :4-6.

[3]俞良.医院抗生素合理使用管理调查及分析[J].海峡药学, 2008, 20 (11) :166-168.

糖尿病与外科创伤的临床护理 篇9

1 资料与方法

1.1一般资料

选取的研究对象是在该院接受治疗的120例糖尿病与外科创伤患者, 60例对照组中, 女性患者有24例, 男性患者有36例, 最小年龄不低于42岁, 最大年龄不超过72岁, 平均年龄大约是 (50.2±2.7) 岁。糖尿病病程最长为8年, 糖尿病病程最短为1年 , 平均病程大约是 (2.3±0.5) 年。60例观察组中, 女性患者有23例, 男性患者有37例, 最小年龄不低于43岁, 最大年龄不超过71岁, 平均年龄大约是 (51.2±2.2) 岁。糖尿病病程最长为7.8年, 糖尿病病程最短为1.5年, 平均病程大约是 (2.7±0.7) 年。两组患者的性别构成、病程长短、年龄结构等资料信息差异无统计学意义 (P>0.05) , 可比性较强。

1.2 方法

采用常规护理方法看护60例对照组患者, 严密查看患者的生命体征和临床症状的变化。采用护理干预方法看护60例观察组患者:1心理护理。糖尿病与外科创伤患者难免出现绝望、悲伤、恐惧、焦虑等多种不良情绪, 护理人员要与患者多沟通, 建立良好的护患关系, 帮助患者转移注意力, 消除患者的不良情绪, 使患者能够以积极的心态配合治疗。2饮食护理。外伤患者育糖尿病患者既要补充营养成分, 又要控制血糖水平。患者每天摄入钙的量至少800 mg, 患者可以多吃水果、蔬菜、豆制品、奶制品, 同时需要补充锌、铁、磷等微量元素。护理人员可以为患者制定饮食计划, 让患者养成良好的饮食习惯[1]。3功能锻炼。功能锻炼有利于预防韧带、肌肉、和关节囊挛缩, 增强肉的张力, 同时还能增强心肺功能, 使患者的耐力得到增强。功能锻炼的方法有关节的旋转运动、伸屈运动、肌肉的收缩运动。护理人员帮助患者制定功能锻炼计划, 并督促患者完成每天的锻炼计划[2]。

1.3 统 计方法

把所有的数据输入SPSS 17.2软件包进行统计学分析, 使用t进行检验 , 用 (±s) 表示计量资料 , 用百分数 (%) 、例数 (n) 表示计数资料。

2 结果

2.1 对比两组 患者 生活质量 改善评 分

接受护理后, 两组患者的生活质量均获得了改善, 观察组的生活质量改善程度显然优于对照组, 两组患者差异存在统计学意义 (P<0.05) 。

2.2 对 比两组 患者 满意度

对照组中, 患者不满意的总共有15例, 较满意的总共有20例, 非常满意的总共有25例, 对照组患者的满意度仅仅达到75%。观察组中, 患者不满意的仅有1例, 较满意的总共有9例, 非常满意的总共有50例, 观察组患者的满意度却高达98.3%。观察组的患者满意度远远高于对照组。两组患者满意度差异存在统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

糖尿病与外科创伤患者常出现压力性溃疡、骨不连等并发症, 加强对患者的护理才能促进患者的早日康复。在该研究中, 接受护理后, 两组患者的生活质量均获得了改善, 观察组的生活质量改善程度显然优于对照组。对照组患者的满意度仅仅达到75%。观察组患者的满意度却高达98.3%。观察组的患者满意度远远高于对照组。由此可知, 给予糖尿病与外科创伤患者护理干预, 有利于改善患者生活质量, 提高患者满意度, 值得推荐[3]。

参考文献

[1]樊艳丽, 马荣华, 杜如, 等.骨科护理人员对糖尿病知识掌握情况的调查分析[J].中国现代医生, 2012, 9 (25) :720-721.

[2]王玉兰.胃肠外科合并糖尿病患者围手术期的护理[J].齐齐哈尔医学院学报, 2013, 8 (10) :321-321.