植入综合征

植入综合征（精选八篇）

植入综合征 篇1

近年来, 国内、省内均有在手术中应用骨水泥而发生骨水泥植入综合征的报道, 已经引起了临床的密切关注。本文就骨水泥植入综合征的相关知识及手术护理的重点工作予以介绍, 期望各级医护人员有所认识并提升警惕。

骨水泥是快凝共聚物, 主要用途是能将初次骨折的植入物平稳固定, 也应用于植入物松动而引起的翻修手术;用于病理性骨折所致的骨塑形术, 脊椎节段的融合、配合的椎节的固定;颅骨缺损的一期或二期修复。目前应用的骨水泥与以往的骨水泥在成分上有所改进和更新。现在大多数骨水泥的构成是由粉末状溶质:50.3 g聚 (丙烯酸甲酯、甲基丙烯酸甲酯) 、9.2 g二氧化锆、0.5 g过氧化苯甲酰和液体状溶媒:27.6 g甲级丙烯酸甲酯、0.6 g N, N-二甲基对甲苯胺组成。根据临床的需要, 有的骨水泥中还含有庆大霉素。

骨水泥植入综合征是在骨外科的手术特别是全髋、半髋置换术中, 由于骨水泥的植入使患者出现一过性或显著的低血压和Pa O2的降低, 并使大约有0.6%~1%的患者出现心脏停搏, 此类特殊的症状称为骨水泥植入综合征。

骨水泥植入综合征的主要临床表现是:一过性的血压下降的特点是下降早、速度快、幅度大。植入后3~5 min为血压下降最明显, 以舒张压降低为主, 10 min以后一般可以恢复, 有的患者表现为血压明显下降;HR在血压降低后明显增快, 亦有患者表现为心动过缓, 持续时间较长。心电图显示心律失常以早搏为主, 有ST-T的变化;多数患者有不同程度的不适如:恶心、呕吐、头昏头痛。Sp O2和Sa O2降低, 胸闷、气急、呼吸困难等;发生急性肺水肿可有粉红色泡沫痰和双肺听诊可闻及湿啰音;支气管痉挛:有过骨水泥接触史的患者, 即使皮试阴性, 但再次接触骨水泥仍可引起支气管痉挛。

发生骨水泥植入综合征的机制主要是加压植入的骨水泥将长干骨的骨髓腔的空气、脂肪、骨髓碎片挤压进入骨静脉系统致肺内血栓形成;骨水泥聚合过程中产热, 导致血液热损害而致气栓同时亦可影响凝血系统;骨水泥的植入激活凝血酶原成为凝血酶, 诱发DIC, 致肺内弥漫性微血栓形成;植入的骨水泥单体和附加物被吸收入血, 诱发机体和组织发生过敏反应使机体释放组胺和PGE2等多种血管活性物质。亦有研究表明, 组胺的受体拮抗剂对BICS的发生无明显的预防作用。骨水泥植入综合征血压降低的机制是由于肺动脉血管阻力急剧增加, 出现右心衰竭, 左心室血容量相对不足, 致使心排血量降低, 导致血压一过性降低;机体和组织发生过敏反应使机体释放组胺和PGE2等多种血管活性物质, 患者表现为血压明显降低;也有临床报道指出, 骨水泥具有对心肌的直接毒性作用, 从而导致低心排。部分患者术中可发生骨水泥植入综合征导致肺动脉压升高, 研究证实, 肺动脉压升高的机制是凝血系统激活后, 引起纤维蛋白和血小板的聚集, 释放出5-羟色胺, 可使肺血管收缩, 引起肺血管阻力增加和肺动脉高压, 呼吸顺应性下降和动脉氧分压降低。

骨水泥植入综合征的诊断标准是患者在骨水泥植入的过程中, 患者表现为突发性的肺栓塞综合征:低氧血症、肺水肿、一过性低血压或明显的血压降低、一过性心动过速或过缓、高热、快速进行性贫血;血流动力学监测表明肺动脉压高、肺血管阻力增加。TEE (经食管超声心动图) 对各种栓塞物的存在的诊断很有帮助, 但并不可以常规进行。

骨水泥植入综合征的治疗原则主要是防治低氧血症;保持循环功能稳定;呼吸机辅助呼吸、高压氧疗法;维持体液及离子平衡;大剂量激素的应用。

骨水泥植入综合征的预防重点应着眼于手术技术:如各种方法降低髓内压、髓腔内彻底冲洗 (脉冲式冲洗系统) , 降低凝血酶原激酶的活力、骨水泥充分地预先聚合;低温骨水泥的应用, 可降低热效应和气栓的形成;术前应用H1、H2拮抗剂能降低心血管并发症的发生率。

术中应用骨水泥的管理要点是加强血流动力学监测:BP、HR、Sp O2、CVP、EKG的监护, 有些患者需要有创血流动力学监测和GanSwan导管的放置, 它对反映骨水泥对机体影响的严重程度具有重要意义。凝血功能的监测:由于凝血酶原激活引起肺弥漫性血管栓塞的患者有DIC的倾向, 可检测INR (国际标准化比值) 、PTT、纤维蛋白原凝血功能指标。肾功能的监测:有DIC的倾向患者, 肾功能可以损伤, 因此应记录每小时尿量;术中常规给氧, 提高氧分压;应用骨水泥前相对扩容1000~1500 m L, 并预先使用缩血管药物如麻黄素、新福林或糖皮质激素, 预防可能发生的血管扩张。如血管仍继续下降可重复使用血管活性药, 尽快纠正低血压;NO用于急性肺动脉压增高, 但亦有研究认为NO的应用并不能降低肺动脉压。

依据骨水泥植入综合征的治疗原则和管理要点, 手术护理人员要有护理预判, 应用骨水泥的患者最好启动应急预案及应急措施:①必须保证静脉通路的通畅。如有必要, 可与麻醉医师共同建立深静脉通道, 以完善液体入路的快捷和监测的需要;②做好骨水泥植入综合征的预处理工作, 提前准备好各类血管活性药和其他抢救药品如扩容类液体、激素等;③协助麻醉医师做好血流动力学的监测工作, 及时通报监测数据, 及时汇报出量 (纱布含血量、尿量、吸引量、引流量等) ;④根据麻醉医师或手术医师的口头医嘱, 做好预处理工作如相对扩容 (晶胶比例合适的液体输入, 相对扩容的剂量以不超过1500 m L为宜) 、预先使用缩血管药物如麻黄碱、苯肾上腺素等;⑤激素的选择各家医疗单位有所区别, 但差异不大。依据我们的经验首选甲基强的松龙, 如合并肺栓塞综合征的患者也可同时应用沐舒坦;⑥及时送检检测标本, 及时通报监测结果, 根据医嘱, 及时完成护理措施。

综合以上, 各级护理人员与外科医师同样需要认知骨水泥的结构, 发生骨水泥植入综合征的机制、临床表现、诊断及处理原则, 有效应对, 把因应用骨水泥导致的意外事件发生率降低到最小程度。

植入综合征 篇2

【关键词】介入治疗；护理

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3015（2011）02-0082-01

我院心内科自2007年1月至2010年12月,先后为265例急性冠脉综合症患者实施了PTCA和支架植入术,效果良好，术中无一例发生并发症和不良反应.现报道如下。

1 临床资料

本组265例中，男165例，女100例。年龄56-83岁，平均69.5岁。其中不稳定型心绞痛者125例，急性心肌梗塞者100例。所有患者均行选择性冠脉造影检查，其中单支病变76例，两支病变55例，3支病变24例，多支病变10例。

2 护理

2.1 术前准备：环境及物品药品准备：术前常规对导管室进行空气消毒，并备好各种特殊介入材料，抢救器材及药品。包括：（1）气管插管，吸痰器，麻醉机；（2）体外除颤仪；（3）多导电生理仪和血压监测装置；（4）临时起搏分析仪；（5）药品：心肺复苏及心律失常等常规抢救药品。

2.2 患者准备：术前在患者左下肢建立静脉通道，遵医嘱术前用药，协助患者排空大小便。安置患者平卧DSA台上，给与鼻导管吸氧。氧流量调至2-4ML。手术开始前向病人介绍导管室的环境，消除病人的陌生恐惧感，手术开始后，不谈论与手术无关及对病人有不利的话题，以免加重患者的心里负担，帮助患者在应急状态下保持最佳心里状态。

2.3 心电监护及对症处理：在手术全过程中，用多导电生理仪和血压监测装置，监测患者心律、心率及血压变化，及时向术者提供心电及压力情况。并随时听取患者的主诉，经常询问患者有无胸痛、胸闷、心慌、出汗等不适。因术中球囊扩张时，常有一过性胸痛，了解患者的动态可以随时处理不良事件发生。

2.4 术中给药：术中及时静脉给于抗凝剂，一般每隔一小时静脉注射肝素1000U，防止血栓形成。

2 体会

急性冠脉综合症( ACS) 是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，包括急性心肌梗死及不稳定型心绞痛。经皮冠状动脉支架植入术，已成为冠心病患者常规的治疗方法。 在护理中以患者为中心，将患者利益放在首位，把患者和手术作为一个整体，重视患者的术前及术后的敏锐观察和采取有效的护理措施，是保证PTCA和支架植入术成功的重要环节。

参考文献

[1] 张慰伦.经桡动脉冠状动脉介入治疗的护理34例[J].实用护理杂志，2003，1639（2）：11

植入综合征 篇3

1 临床资料

本组脐带血干细胞移植术后发生植入综合征5例, 其中男2例, 女3例;年龄25岁~47岁;急性非淋巴细胞白血病2例, 急性B淋巴细胞白血病1例, 慢性粒细胞白血病1例, 骨髓增生异常综合征1例。本组5例病人均出现高热, 3例出现红皮样皮疹, 1例出现双下肢水肿。

2 护理

2.1 重视心理护理

本组5例病人均为行脐血干细胞移植收入层流病房。病人存在对移植的恐惧、对治疗效果的担忧, 以及巨大的经济压力。因此都不同程度出现焦虑、烦躁等负性情绪。需要护理人员进行心理疏导, 抽出时间多陪伴, 倾听病人的主诉, 对提出的问题予耐心的解释, 取得信任。并及时向医生汇报病人的病情, 与病人家属加强沟通, 取得配合, 从而使病人充满信心, 很好的配合。

2.2 认真细致的病情观察和护理

按时巡视病人, 密切观察病人的生命体征, 给病人进行操作时尽量集中, 以减少对病人的干扰, 并且动作轻柔, 穿刺后按压至不出血。输液时保持管道通畅, 避免扭曲、折叠、受压, 保证治疗顺利进行。每日定时测量血压、腹围、体重, 记录24 h出入量, 保持体液平衡, 及时做好护理记录。定时监测血常规、电解质和环孢素浓度, 严密观察颅内出血的症状, 并积极做好抢救准备。

2.3 积极抗感染治疗

本组5例病人均出现高热, 因此在操作中严格遵守无菌操作原则, 保持口腔、皮肤、肛周的清洁, 每日予碳酸氢钠、银尔通等漱口液交替漱口, 做好口腔护理, 协助滴眼、耳、鼻。每日协助病人温水擦浴并更换病员服, 大便后清洁肛周。每日定时监测体温, 发热时留取血培养或痰液、咽拭子等各种分泌物进行培养, 首先物理降温, 必要时给予药物降温。

2.4 加强皮肤护理

本组病人2例出现红皮样皮疹, 1例出现双下肢水肿。观察并记录皮疹的范围、颜色, 耐心听取病人的主诉。瘙痒时告知勿抓挠, 避免热水、肥皂等刺激, 温水擦洗患处, 每日更换病员服。双下肢水肿的病人应尽量卧床休息, 抬高双腿以利于静脉回流。

2.5 注意预防跌倒

病人发生植入综合征体质虚弱, 极易发生坠床导致颅内出血。需严密观察, 做好预防跌倒的一切措施, 例如让病人绝对卧床休息, 拉上床栏, 将水杯、尿壶等生活用品放置病人伸手易取处, 协助病人洗漱、服药, 告知病人如有需要及时按铃, 改变体位时动作宜慢等。

2.6 重视预防出血的护理

本组5例病人在预处理后, 血小板均不同程度的降低, 容易发生出血, 应防止跌跤, 进软质饮食, 保持大便通畅, 防止消化道出血, 尽量减少不必要的创伤性操作。定期监测血常规, 一旦血小板极低或发现皮肤有出血点、淤斑、牙龈出血等症状, 应及时处理。

2.7 关注用药的护理

高热的病人经物理降温后体温不降, 可使用糖皮质激素、抗生素等药物, 皮疹病人可使用开瑞坦、激素等药物, 水肿病人可使用利尿剂等药物。观察并记录药物的疗效及是否出现不良反应。

2.8 输血的护理

移植前后病人常常需要输血。严格执行输血查对制度, 双人核对。回输后应输入供者血型辐照红细胞, 受者血型辐照血小板 (供者血型O型, 回输后输O型红细胞, AB型血小板) , 输入不同血型血制品往往会出现严重的输血反应, 预先使用抗过敏药物。输血过程中及输血后应观察病人有无寒战、高热、呼吸困难、血压改变、尿液颜色的变化。红细胞的输注时间不超过4 h, 血小板的输注要求快, 以病人能耐受的最快速度 (80 gtt/min~100 gtt/min) , 以免血小板在体外聚集而影响疗效。在同时输注几种血制品时, 应先输血小板[3]。

2.9 有关饮食的护理

严格无菌饮食, 选择清淡、易消化、新鲜富含营养的食物, 避免坚硬、辛辣刺激性食物, 皮疹病人勿进食鱼虾等易致过敏的食物, 双下肢水肿的病人应低盐饮食, 所有食物经微波炉高温消毒3 min~5 min才能给病人食用, 并注意移植期病人的营养补充[4]。

3 小结

植入综合征是干细胞移植后最初2周经常发生的一种炎性反应。虽然症状轻重不一, 但是给病人在身体和精神上造成了很大痛苦, 经济上也产生很大负担。通过对这5例脐带血移植术后植入综合征病人的护理, 体会到了在工作中应密切观察病人的病情变化, 及时沟通, 增强病人的信心, 利于疾病康复。

摘要：总结5例脐带血造血干细胞移植术后病人出现植入综合征的护理, 包括心理护理、病情观察、抗感染治疗、皮肤护理、预防跌倒、预防出血、用药护理、输血护理、饮食护理。

关键词：脐血干细胞移植,植入综合征,护理

参考文献

[1]刘玲, 欧英贤.造血干细胞移植护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2002:266-268.

[2] (美) 安汀, (美) 拉雷.外周血干细胞与骨髓移植手册[M].韩明哲, 译.北京:人民军医出版社, 2011:1.

[3]濮益琴.造血干细胞移植病人成分输血的护理[J].当代护士 (学术版) , 2011 (10) :15-16.

植入综合征 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组136例,男65例,女71例,年龄24～51岁,平均35.6±6.10岁。病程1.5～132个月,平均62.23±53.9个月。腹胀117例,腹痛33例,肝胀肿大106例,胸腹壁静脉曲张131例,下肢水肿及静脉曲张81例,腹水94例,全部病例均经腔静脉造影证实,腔静脉病变类型为:膜性病变为117例,约占80.0%,其中完全闭塞者85例,不全闭塞者32例,单膜性病变104例,双膜性病变12例,三膜性病变1例;节段性病变19例,约占20%,其中6例不全闭塞,14例完闭塞,病变长度3.0～12.0cm,平均5.2cm。肝静脉情况为:肝静脉中1条静脉闭塞者71例,2条静脉闭塞者30例,三条静脉全阻塞者4例。101患者均有不同程度的肝内交通支形成。

手术所用各种导管及导丝均为美国COOK公司产品,36例患者使用美国COOK公司生产“Z”型EMS,其余患者均使用国产“Z”EMS,1例因病变下段有不稳定血栓,使用国产壁型EMS,全部患者使用德国西门子公司生产的1250MA双C臂造影机。

1.2 操作方法

1.2.1 静脉造影及腔内测压

选用6～7F造影导管,采用Seldinger法自股静脉插管,行下腔静脉及选择性肝静脉造影术,对腔静脉室完全闭塞者,为显示病变类型,还经右肘静脉插管,行闭塞段上方腔静脉造影。而后,用中心静脉测压管测定术前、术后闭塞段上下腔静脉内压力。

1.2.2 PTA

(1)对于下腔静脉不完全闭塞者、可通过扩张管者,先用小球囊,而后大球囊依次予以充分扩张;对管腔内径较小,不能通过扩张导管者,可在导丝引导下,先用14～16F扩张管初步扩张后,再行球囊扩张。对于下腔静脉完全闭塞者,在经病变上下端同时造影后,将一7 F直头导管头端置于病变上端腔静脉内,作为穿刺靶;先用Brockenbrough穿刺针自上而下将闭塞段穿通,再行扩张,直至闭塞段完全被扩开。(2)对于肝静脉闭塞者,先行经皮肝穿肝静脉造影,找到肝静脉阻塞后,用Brockenbrough穿刺针打通,再行扩张。

1.2.3 EMS的植入

在行PTA时,依靠自身椎体标志,准确标定病变段位置,将载有EMS扩张直径为2.5cm,肝静脉为1.0cm.

1.2.4 术中及术后抗凝治疗

术中间断经导管注入肝素盐水,术后给于肝素抗凝治疗,维持3～7d后,后改为口服肠溶阿司匹林和潘生丁,维持6个月。

2 结果

本组1 3 4例均为P T A+E M S植入中,1 3 2例手术顺利,1例在扩张穿刺道时,肝静脉轻度撕裂,术中发现后,用硬扩张管堵塞穿刺道,并缓慢、间歇性地拔出导管,未发生大量出血,经改变穿刺方向后,行PTA+EMS,1例穿入心包,退针后再穿成功。术前下腔静脉狭窄段平均内径为0.3cm,术后增至1.9cm,平均静脉压由32.3cmH2O(3.17kPa)BTF降至12.0cmH2O(1.18kPa),主要症状和体征均有不同程度改善,其中以腹痛、腹胀、肝脏肿大、胸腹壁、下肢静脉曲张及水肿的改善尤明显。腹水多在一周内消失或基本消失。4例肝静脉阻塞患者,术后直径增至0.9cm,术后腹痛、腹胀减轻,肝右叶渐回缩、质变软,胸腹壁及下肢静脉曲张改善不明显。

全部患者均定期随访,随访时间为1～120个月,平均67.35个月。有2例因停用抗凝药过早及过重的体力劳动,分别在术后6、17个月复发,1例于高危妊娠后1个月有(术后36个月)复发,4例肝静脉阻塞者,分别在术后1/2、2、5、6个月复发,转行外科治疗,术后情况良好。余患者支架位正常,管腔内血流通畅。

3 讨论

布加综合征在西方国家多指Chiari病,即主肝静脉(MHVs)阻塞,以血栓形成多见。在我国等亚洲国家出现的下腔静脉膜性梗阻(MOVC)[3],其表现类似Chiari病。因此,我们目前认为广义的BCS是指MHVs出口部和(或)肝后段下腔静脉血流受阻所引起的肝后性门静脉高压和(或)下腔静脉高压综合征[4,5]。其诱发因素包括凝血机制不良、妊娠、口服避孕药、感染、外伤和肿瘤等[5,6]由于该征下腔静脉和肝静脉阻塞,病情复杂,内科治疗仅能缓解病情,不能从根本上解决问题。所以,以往治疗必须外科手术,不仅手术难度及对患者创伤颇大,而且疗效欠佳,手术病死率也较高。自1974年Eguchi首次报道应用经皮下腔静脉球囊成形术后治疗布加综合征获得成功[3],为该病治疗开辟了一个新的途径,此后国内外文献中不断有报道。20世纪80年代中期,血管内支架置入术应用于临床[7],有效地防止了因弹性回缩再闭塞的发生,PTA治疗效果又提高一步,尤其提高了远期治疗效果。本组1例患者,第一次单纯行PTA治疗1周后又发生闭塞,第2次在PTA治疗同时植入血管内支架,术后1年内复查,效果良好。

目前,随着监测技术(彩色多普勒超声等)的提高及介入技术进步,各型布加综合征均可采用PTA治疗,但主要用于膜性病变及长度<10cm的节段性病变(不论合并肝静脉阻塞否),而病变长度>10cm者最好采用外科手术治疗[8]。

PTA治疗过程中,主要危险是穿刺针穿破血管及心脏,为防止此类并发症的发生,对于完全闭塞性病变,我们采用病变上、下段腔静脉同时造影的方法,以清楚显示病变部位及形态,通过正侧位双向影像监视,尽量确保穿刺点位于下腔静脉中心处(多为病变最薄处)。在有穿刺突破感时,要固定好穿刺针,回抽注射器看有无鲜血,然后注射对比剂看是否右心房显影,再插入导丝,同时观察导丝头端能否进入右心房及上腔静脉,确定穿刺部位无误时,采用逐渐增加球囊直径的方法,反复扩张病度部位,直至将病变部扩张至2.0cm。另外,在穿刺时还要监测患者血压,密切观察患者的情况,切勿在病变观察欠妥情况下盲目穿刺。根据本组经验及参考有关文献[1,2,4,9]综合分析认为,PTA+EMS植入治疗布加综合征疗效迅速、显著,且创伤小,患者痛苦小,并发症少,具有一定的可重复性,便于推广应用,应作为非长段阻塞的布加综合征的首选治疗方法,但肝静脉阻塞效果差。

摘要：目的探讨运用经皮下腔静脉球囊成形、支架植入术治疗布加综合征的临床疗效。方法本组病例136例,其中男64例,女72例,其中肝静脉阻塞4例,余均为下腔静脉阻塞或狭窄,均经彩色多普勒超声、下腔静脉及肝静脉造影等检查证实,并进行经皮下腔静脉球囊成形(PTA)、支架植入术(EMS)治疗。所有患者随访1至120个月。结果扩张前静脉狭窄段内径0～6mm(平均3mm),肝静脉内径0～2mm;扩张并放血管支架后,腔静脉、肝静脉内径分别为18～20mm和7～8mm,扩张前下腔静脉至右心房压力差为18～35cmH2O(1.7～3.43kPa),平均20.3CmH2O(1.99kPa),扩张后压力差消失,134例手术顺利,2例失败。术后118例主要症状及体征消失或基本消失,22例明显改善,4例肝静脉阻塞病人,2例主要症状及体征明显改善,2例未见明显。125例患者在随访期间血管内支架形态良好,支架内血流通畅。4例肝静脉阻塞在术后半月、2、5、6个月发生再阻塞转为手术治疗,5例下腔静脉阻塞可狭窄术后于6、17、36、96、98个月发生再阻塞转为手术治疗。结论经皮下腔静脉球囊成形、支架植入术是非长段阻塞型布加综合征良好治疗方法,但经皮下腔静脉球囊成形、支架植入术治疗肝静脉疗效差。

关键词：布加综合征,经皮下腔静脉球囊成形术,血管内支架置入

参考文献

[1]许培钦,党晓卫.膜性布加综合征480例的治疗分析[J].中华普通外科杂志,2002,17(11):654-656.

[2]冯留顺,马秀现,叶学祥.布加综合征术后近期并发症的预防与治疗[J].中国实用外科杂志,2000,20(11):670-671.

[3]汪忠镐.布加综合征的诊断与治疗[J].山东医药,2001,41(21):51.

[4]许培钦.布-加综合症的诊治及消化道出血的治疗[J].临床外科,2007,3,(15):152-153.

[5]OrloffMJ,DailyPO,OrloffSL,etal.A27-yearexperience withsurgicaltreatmentofBudd-Chiarisyndrome[J].AnnSurg,2000,232(3):340-352.

[6]KewMC,HodkinsonHJ.Membranousobstructionofthe inferiorvenacavaanditscausalrelationtohepatocellularcarcinoma[J].LiverInt,2006,26(1):1-7.

[7]于振海,张曙光,李光新,等.布加综全征的介入治疗[J].山东医药,2002,42(3):31-32.

[8]许培钦.布加综合征的介入治疗[J].中国使用外科杂志,2003,23(12):717-719.

植入综合征 篇5

关键词：选择性,冠状动脉内直接支架植入,不稳定型冠状动脉综合征

虽然不稳定型心绞痛还没有被大家普遍接受的定义, 但是它通常是指介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的临床综合征。3个主要的临床表现包括静息型心绞痛、初发型心绞痛和恶化型心绞痛。我们对选择性冠状动脉内直接支架植入治疗不稳定型冠状动脉综合征[1,2]进行了研究, 研究结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2008年1月到2010年2月不稳定型冠状动脉综合征患者40例, 通过冠状动脉造影, 将可进行支架治疗的患者分为不作预扩张直接支架置入A组 (22例) 和作预扩张支架置入B组 (18例) 。

1.2 所有患者必须具备下述条件

(1) 狭窄的长度<1 8 m m; (2) 病变血管无明显弯曲, 其成角<45°; (3) 病变邻近参照血管的直径≥2.5mm; (4) 血管狭窄的严重程度≤95%; (5) 拟扩张段的血管壁钙化不明显。

1.3 不作预扩张直接支架置入

选用第二代冠脉内支架 (NIR支架或AVE支架) 。其大小与参照血管直径大小相等或大0.l～0.5mm, 其长度应能完全覆盖整个病变。将选择好的支架沿导引钢丝直接放置在病变血管处, 并经造影透视和录相确认支架准确到位后在透视下迅速加压至12～14mmHg (1mmHg=101.325kPa) , 持续15～20s后快速回抽支架球囊内的对比剂, 然后退出球囊, 术后重复造影。

1.4 球囊扩张及支架植入

全部患者于术前进行抗凝治疗。手术时利用X线造影录像监视, 支架被安装在球囊导管上, 通过球囊导管输送到血管病变处, 由压力泵注入液体使球囊扩张, 进而撑开支架及病变狭窄处的血管, 撤出球囊导管, 支架永久置于病变处, 达到扩张狭窄血管的目的。然后, 导管末端的球囊充气膨胀, 把受阻塞的冠状动脉扩张, 使血液能正常通过血管到达心脏肌肉。血管鞘在术后6h拔除。若腹股淘股动脉鞘管处出现血肿或渗血明显, 可提前拔管。术后常规给予皮下注射低分子肝紊l～2周.口服噻氯匹定至术后6周, 阿司匹林长期服用。

1.5 统计学方法

采用SPSS11.0统计软件包进行统计分析, 计量资料用均数±标准差表示, 组间比较使用ANOVA方差分析, 计数资料的结果采用卡方 (χ2) 检验。以P<0.05为有显著性差异, P<0.01为有极显著性差异。

2 研究结果

从表1可以看出:A组和B组之间的结果没有统计学差异 (P>0.01) 。研究结果表明:相同类型的患者, 不作预扩张直接支架置入和球囊扩张及支架植入治疗后一般情况相近。

从表2可以看出:A组和B组之间治疗7d后在管腔残余狭窄、心肌灌注成功人数以及cTnT的结果没有统计学差异 (P>0.01) 。因此, 我们认为:相同类型的患者, 不作预扩张直接支架置入和球囊扩张及支架植入治疗7d后在管腔残余狭窄、心肌灌注成功人数以及cTnT的结果相近。

3 讨论

急性冠状动脉综合征 (Acute Coronary Syndrome, ACS) 是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂, 继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征, 它是包括不稳定心绞痛, 非Q波心肌梗死和Q波心肌梗死的一系列临床病征。不稳定型冠状动脉综合征的发病机制包括:斑块破裂、急性血栓形成、血管收缩这几个方面[3]。

在扩张或支架置入前进行准确的狭窄段的测量的前提下选择适当的支架和扩张球囊, 选择的原则是颅外段球囊和支架的直径选择与狭窄两端较小的直径一致。支架和球囊的长度应该比狭窄段长[4]。这是有效治疗的前提。我们的研究结果表明: (1) 相同类型的患者, 不作预扩张直接支架置入和球囊扩张及支架植入治疗后一般情况相近。 (2) 相同类型的患者, 不作预扩张直接支架置入和球囊扩张及支架植入治疗7天后在管腔残余狭窄、心肌灌注成功人数以及cTnT的结果相近。因此我们认为:在选择好适应症的前提下, 不作预扩张直接支架置入和球囊扩张及支架植入治疗结果没有统计学差异, 因此可以进行不作预扩张直接支架置入以节约手术时间。

参考文献

[1]刘建庄, 许志亮, 张三强.选择性直接冠状动脉支架置入术的临床应用[J].临床心血管病杂志, 2003, 3 (5) :50-51.

[2]张辉.无球囊预扩张直接冠状动脉支架置入治疗冠心病的疗效分析[J].中国实用医药, 2009, 2 (4) :96.

[3]李国良, 季先友, 初春梅, 等.未预扩张直接冠状动脉内支架置入术的临床疗效观察[J].内科, 2007, 1 (2) :79-80.

植入综合征 篇6

关键词：外科手术,内窥镜,Poland综合征

浙江杭州整形医院于2013年6月21日与北京整形医院合作，成功地为1例Poland综合征患者在内窥镜下行假体隆乳结合带蒂背阔肌瓣局部修复术。患者病情复杂，但通过精心治疗和护理，患者康复出院。现将护理体会介绍如下。

患者女，45岁，Poland综合征，曾于22年前在浙一医院行盐水袋假体置入手术，术后不久假体破出。2010年2月在本院行右侧胸部扩张器(300 ml圆形)植入术，术后注水扩张到约500 ml后发现右侧乳头下陈旧瘢痕处菲薄、脓性分泌物渗出。后来院予清创、扩张器放尽水后重新扩张，至今已扩张注水600 ml，排水法粗测右侧胸部容积约380 ml。现来本院要求二期手术，拟“右Poland综合征，扩张器埋置术后”收住入院。专科检查:右乳可触及张力较大的圆形扩张器，右乳头下及右乳外上象限陈旧手术瘢痕。6月21日邀请中国科学院北京整形医院栾杰教授来院指导手术。患者完善各项术前准备、化验，于21日在全麻下行“内镜下右乳再造、带蒂胸大肌瓣修复右乳术”，手术顺利，术后伤口引流通畅，经过术后精心护理，患者很快康复出院。

1 手术方法

全麻插管成功后，患者取左侧卧位，常规消毒右胸背等手术区，铺无菌巾。沿腋下切开皮肤，切除陈旧瘢痕，向下分离出背阔肌瓣血管蒂，分离出胸背动脉背阔肌辟，确认肌瓣的血供，置入内窥镜，内镜下分离背阔肌的浅层、深层、前缘、后缘，彻底止血。游离背阔肌肉远端后完整取出带腋下血管蒂背阔肌瓣，备用。沿右乳晕切口切开皮肤皮下，切除陈旧瘢痕，分离到扩张器表面的纤维囊，沿纤维囊浅层剥离，完整取出扩张器及注射壶，剥离切除纤维囊，重新按术前设计范围分离假体腔隙，内侧缝合闭拢部分腔隙范围，彻底止血。腋下切口到乳晕切口打通，将带蒂背阔肌瓣转移至右囊袋，检查无活动性出血。取一枚美国麦格公司产295 ml硅凝胶水滴形乳房假体庆大霉素液浸泡后置入囊袋，留置一根负压引流管、缝闭囊袋，肌瓣浅层留置一根负压引流管。检查腋下血管有无张力，缝合两针保护血管蒂不被牵拉，检查背部无活动性出血，留置两根负压引流管，分层间断缝合腋下、乳晕切口，检查4根负压引流通畅，适度加压包扎。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

患者病程较长，病情也较复杂，患者为大学老师，对外形的要求较高，担心手术没有达到预期的效果。护士耐心向患者解释疾病的相关知识，消除其疑虑，并由经管医生详细介绍手术治疗的方法，以增加患者的信心。

2.1.2 术前准备

术前做B超，心、肺、肾功能检查，完成血、尿、大便常规检查及凝血酶原时间，术前1 d备皮，术前禁食12 h，禁饮4 h，术晨抗生素皮试，阴性者术前30 min应用抗生素预防感染，术前留置尿管。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理

(1)生命体征的观察:术后常规用心电监护仪监测血压、心率、血氧饱和度、呼吸，若有异常及时报告医生。(2)鼻导管吸氧，流量2 L/min。(3)引流管的护理:将引流管妥善固定于床旁，翻身活动时防止滑脱;经常挤压引流管，避免引流管扭曲、折叠阻碍引流;及时观察引流液的性状及量，做好记录，若引流液逐渐转为淡红色或黄色，每日少于30 ml即可拔管。(4)尿管的护理:留置导尿管期间，每天给予尿道口护理2次，每日更换引流袋1次，保持导尿管通畅，一般术后1～2 d拔除尿管。

2.2.2 并发症的护理

2.2.2. 1 出血

观察胸部及背部伤口有无渗血，若有少量渗血，通知医生查看，并及时换药，更换敷料。

2.2.2. 2 感染

由于手术使用了内镜，手术暴露时间超过三个小时，创伤较大以及假体的植入，使切口发生感染的机会增加，影响切口愈合。为防止感染:(1)手术期要严格无菌操作规程。(2)术后连续3 d监测体温，3次/d，遵医嘱使用抗生素。(3)限制探视，减少人员流动。

3 小结

植入综合征 篇7

华西医院以前期建立的重点科室医疗器械分库房管理模式为基础,落实卫生部对大型医院医疗器械临床使用安全管理规范中的要求,按照国家有关法律法规,在设备物资部门建立面向骨科手术的植入性医疗器械专项管理分库[2],并按照骨科植入性医疗器械的特点制定相应管理制度和流程,在使医院设备物资部门的专业化管理上一个台阶的同时,进一步提高医院整体医疗质量和安全,有效防范医疗不良事件发生,为医院健康、稳定、有序发展提供保障。

1 建立骨科植入性医疗器械的管理制度和规范[3]

由医院医疗器械临床使用安全管理委员会组织医院设备部门、临床科室、手术室、消毒供应中心以及器械生产厂商共同讨论并建立针对骨科植入性医疗器械的管理制度和规范,将责任落实科室、落实到专业组、落实到人。我院属大型综合性医院,骨科手术量大,病情复杂,如果管理无序的话,容易给患者造成二次创伤,引起医疗纠纷。同时也加大医务工作者的风险性,在制定骨科植入性医疗器械管理制度时应本着对患者负责,对医务人员爱护的原则,加大力度来规范执行流程。首先要改变全国大多数医院由医生通知厂家或自带器械进手术室的模式;第二要落实器械从进入到消毒、库存、配送最后使用记账中各个环节的登记、交接、签字的管理流程;第三要加大对器械专职管理人员和医护人员对骨科类医疗器械的识别培训。

2 建立骨科植入性医疗器械的配送管理流程2.1

2.1医院设备部门在手术室设立骨科植入性医疗器械分库房,培训专职人员进行管理。对人工关节、人工骨等成品植入性器械,按手术分库房寄销库存管理的原则,设专柜定基数管理,巡回护士按手术需求开单到库管人员处领用,库管人员根据使用情况通知厂商补货(见图1)。

2.2 骨科植入性器械涉及到需临时打包消毒的,如:创伤类、脊柱类,库管人员按照手术室手术排程系统的次日手术排程情况,根据骨科手术类型和对应的骨科植入性器械套包通知厂家备货,急诊手术商家则按手术需求常规配标准器械套包放于手术室库房备用。

器械厂家按照手术分库要求备货后,准备好器械套包并附“材料清单”,该清单一式三份,清单内容包括:厂商名称、材料名称、规格型号、送货数量、使用数量(见图2),内置物标签等。按规定时间,送到固定场所,由厂家送货人员、库管人员、供应室有关人员三方定点、定人对材料进行逐项验收,主要核对材料生产商、名称、规格型号及数量,失效期等,验收后在“材料清单”上签字确认,耗材交由供应室进行清洗消毒,包内放置“材料清单”一联,厂商、库管人员各一联留底备查并存档。包外标识注明手术名称及厂商名。内置物标识交由库管人员,手术后使用的耗材内置物标识由巡回护士在病历中贴于专门一页背面,以便追溯查询。消毒套包进行消毒处理后,由中心供应室直接送到手术室无菌间备用。术晨由巡回护士把当日手术用消毒套包推至手术间,在手术台上由洗手、巡回护士对内置耗材按“材料清单“进行清点、核对确认并使用,发现异常情况及时通知库管人员进行处理。

骨科植入性器械由手术室巡回护士按术中的使用情况在专用记账单中填写使用数量,如“医院医用特殊材料记账单”(见图3)中的“使用数量”上填写明细的,实际的使用量,一式两联,交到库管人员处,核对整理后一并交会计室进收计费。

对手术后未用的器械,由手术巡回护士持“材料清单”与手术库房管理员进行实物交接和签字,剩余材料由库管人员持“材料清单”与之当面交接,退回厂家,核对和签字并存档,并办理使用耗材的入库登记等手续,并做好相应的出库操作(见图4)。

3讨论

3.1 骨科类医疗器械必须由医院设备部统一招标采购。目前市场上骨科植入性器械品种多,产品的质量也参差不齐,采购时应每品种筛选2～3家口碑好,质量保证、有实力的商家供货,价格搭配要利于患者选择,防止多个商家之间的恶性竞争。同时应建立由医院主管院领导牵头的医疗器械临床使用安全管理委员会,实施医疗器械的统一管理、统一评估和产品论证,有效降低临床医务工作者的风险,让医生把精力都用在对医疗质量的控制上,而不必担心器械出问题引起的医疗纠纷,提高医务人员的自我保护意识。

3.2设备部在手术室设立分库房,并培训专业的医疗器械库管员,所有的医疗器械出入库由库管人员独立完成,这样既符合医院物流管理的一体化思路,也能更好地对产品验货和存档原始记录进行把关,为医疗安全提供依据和证据,做到环节清楚、管理循证。

3.3 骨科植入性器械套包管理是整个管理流程能顺利实施的关键。骨科植入性器械以前基本上都是临时通知商家进行消毒使用,这样易造成供应室消毒秩序混乱,医生使用也不方便,现在用套包形式管理,库管人员只需要根据次日骨科手术排程情况和对应的骨科植入性器械套包通知厂家备货即可,使用起来也非常方便。这里所提到的骨科植入性器械套包是由我院骨科亚专业组医生与厂家,手术室护士等共同讨论,按手术部位、术式进行设计和配置的(见表1)。

3.4 医院购买进口专用网格式清洗栏(带条形码),并加一次性锁进行管理,一旦清点后就直接入机器进行清洗,然后打包消毒,使用时才开锁,这样有效防止器械在清洗和打包过程中产生品项和数量的交叉混乱,也减少耗时耗力的重复交接过程,节约人力成本,实现一条龙的物流供应服务。

3.5 由专业器械生产厂商负责对临床医务人员和库管人员进行相关知识培训,在杜绝商家跟台的同时,加强手术室出入人员的管理。培训提高临床医务人员手术的安全性,使库管人员更符合设备物资管理的专业化要求。

3.6 通过管理环节和流程的控制,使医疗风险防范提前介入,有效杜绝自带器械、私下交易等不规范行为,提高各级人员规范、安全使用器械的意识,防止管理紊乱,做到有序、有效管理,保护患者、医务人员和医院的共同利益。3.7医院强大的网络信息技术支撑,许多信息可以共享。例如:库管人员次晨可以及时查询收费,防止错漏费用,患者也可以在医院公共查询台查询到自己的费用,也为医院ERP物流管理提供制度保障。

4 结论

总之,医院发展离不开技术创新,技术创新需要各种新型骨科植入性医疗器械支持,那么管理好这些产品,其根本目的是为保障医疗安全,提高社会效益,充分体现医院“以病人为中心”的宗旨[4]。要实现医院物流管理安全有效的目标,就需要制定标准化、规范化的管理流程,并形成长效机制,来保障医院医疗活动的正常开展,维持正常的医疗秩序。

参考文献

[1] 邓素彤,黎少英,张念樵.加强骨科材料的管理[J],中国医疗设备,2008,(2) :64-65

[2] 苟小清,施莉,王隽.手术室一次性耗材管理的流程再造[J],医疗设备信息,2007,22(10) :74-75

[3] 舒小平.骨科手术使用高耗植入物应纳入法制化管理的探讨中国医药指南[J],2007,5(11) :0419-420

植入综合征 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取100 例深静脉血栓患者进行研究, 选取自2013 年1 月—2015 年1 月。 所有患者均在手术后经彩超证实其下肢形成深静脉血栓。 经患者及其家属知情同意, 将这100 例患者纳入此次研究的病例中。

采取数字抽签法进行分组, 分为各有50 例患者的对照组和观察组。 对照组中, 男性患者25 例, 女性患者25 例, 年龄分布于45~81 岁之间, 平均为 (63.67±16.37) 岁;观察组中, 男26 例, 女24 例, 年龄分布于44~82 岁之间, 平均为 (63.71±16.41) 岁。 两组患者就临床资料作比较, P>0.05, 其差异无统计学意义, 可进行对比研究。

1.2 研究方法

1.2.1 治疗方法两组患者均进行导管溶栓联合下腔静脉滤器植入治疗, 先对患者进行血管造影, 对血栓位置进行定位;在定位点进行局部麻醉, 经股静脉将下腔静脉滤器植入;在24 h后, 在超声引导下, 对患肢腘静脉进行穿刺, 并将6F血管鞘置入;在X线透视下, 将溶栓导管经血管鞘插入, 至血栓处即可;经导管注入适量肝素钠和尿激酶, 以促进血栓的溶解, 并抑制凝血反应。

1.2.2 护理方法在治疗过程中, 对照组患者给予常规护理干预, 对患者的下肢情况进行观察, 对患者及其家属进行常规健康教育, 并积极配合溶栓治疗;观察组患者在对照组的基础上给予综合护理干预, 主要包括心理护理、用药指导、运动指导、生活护理、并发症护理:

1.3 观察指标

对比两组患者治疗前后的大腿、 小腿周径差值改善情况, 并对比两组患者的生活质量评分以及并发症发生情况。 GQOL-74 生活质量量表[1]包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活等4 个项目, 每个项目评分为0~100 分, 总分为0~100 分, 分值越高, 表示生活质量越高。

1.4 统计方法

在SPSS 17.0 软件中录入数据, 并进行处理。计数资料表示为[n (%) ], 进行 χ2检验;计量资料表示为 (±s) , 进行t检验。 以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后的大腿、小腿周径差值变化情况对比

与治疗前相比, 两组患者的大腿、小腿周径差值均明显缩小 (P<0.05) , 但观察组的缩小幅度更加显著 (P<0.05) 。 具体如表1 所示:

注:与治疗前相比, ▲P<0.05;与对照组相比, *P<0.05。

2.2 生活质量评分对比

观察组患者的生活质量总评分为 (80.24±6.71) 分, 明显高于对照组的 (67.82±6.03) 分 (P<0.05) 。 见表2。

2.3 并发症发生情况对比

对照组共有7 例患者出现并发症, 包括4 例尿路出血、3 例穿刺局部渗血; 观察组仅有1 例患者发生尿路出血。 观察组患者的并发症发生率为2%, 明显低于对照组的14% (χ2=4.891, P=0.027) 。

3 讨论

深静脉血栓是一种骨科手术后常见并发症, 发生部位主要为下肢, 好发于人工髋关节置换术、人工膝关节置换术后, 约有40%~70%的骨科手术患者在手术后会形成下肢深静脉血栓[2], 如患者未能得到及时的治疗或治疗效果欠佳, 一旦血栓脱落, 很可能会引发肺部栓塞, 进而导致死亡的发生[3,4]。 因此, 给予深静脉血栓患者及时、有效的治疗十分重要, 而在治疗过程中配合以合理的护理干预, 能够有效巩固临床治疗效果[5,6]。

该研究中的患者均进行了导管溶栓联合下腔静脉滤器植入治疗, 通过植入下腔静脉滤器, 能够捕获发生脱落的栓子, 避免肺栓塞的发生[7];再置入导管, 经导管注入尿素酶和肝素钠, 能够有效促进血栓的溶解, 抑制血小板的聚集[8]。 该研究中, 在治疗过程中, 对照组患者给予了常规护理干预, 观察组在对照组的基础上给予了综合护理干预, 研究结果显示, 治疗后观察组的大腿和小腿周径差值的改善幅度均较对照组显著 (P<0.05) , 观察组患者的生活质量评分也更高 (P<0.05) , 并发症发生率降低 (P<0.05) , 说明在治疗过程中配合综合护理干预的效果显著。

综上所述, 对深静脉血栓患者进行导管溶栓联合下腔静脉滤器植入治疗, 并在治疗过程中配合综合护理干预, 能够有效缓解下肢肿胀症状, 减少并发症的发生, 提高生活质量水平。

参考文献

[1]张敏, 应莲琴, 包晓英, 等.置管溶栓治疗下肢深静脉血栓83例的护理[J].护理与康复, 2015, 14 (2) :143-145.

[2]Glueck C J, Richa rdson-Royer C, Schultz R, et al.Testosterone therapy, thrombophilia-hypofibrinolysis, and hospitalization for deep venous thrombosis-pulmonary embolus:An exploratory, hypothesis-generating study[J].Clinical and applied thrombosis/hemostasis, 2014, 20 (3) :244-249.

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[5]陈景侠, 焦旸, 孙友芳, 等.滤器植入加置管溶栓治疗下肢深静脉血栓形成的护理[J].中华全科医学, 2014, 12 (2) :311-313.

[6]钟薇, 杨燕妮, 方强, 等.影响滤器置入联合导管溶栓治疗下肢深静脉血栓的术后的研究[J].中外医疗, 2012, 31 (15) :38, 40.

[7]尹万双.深静脉血栓行下腔静脉滤器置入术的护理[J].中国保健营养, 2013, 24 (8中旬刊) :377-378.