临床检验诊断学

临床检验诊断学（精选十篇）

临床检验诊断学 篇1

医学检验本科生经过五年的医学知识的学习及临床实习后已初步掌握了临床常用的检验方法，基本可以胜任临床工作。而检验研究生教育目标则是培养高水平的检验专业人员，具有创新精神和从事科学研究、教学、管理等工作能力的高层次学术型专门人才，以及具有较强解决实际问题的能力、能够承担专业技术或管理工作、具有良好职业素养的高层次应用型专门人才[2]。

1. 传统医学检验硕士研究生培养模式

医学检验的研究生教育经历了二十多年的发展已摸索出一套完整的培养模式。如今国内普遍实行单一导师制，导师与学生之间实行的是一对一或一对多的辅导，导师与学生共同制订个性化的教学计划。导师在研究生完成课程学习之后指导其参与研究活动和各种学术活动，各种讲座与讨论班活动[3]。传统的研究生培养模式以“具有从事临床检验科学研究工作的能力，能紧密结合临床实践，选定科研课题，实施科学研究，完成一篇具有一定临床应用价值的学位论文并通过答辩”为培养目标。学制为三年，其中基础理论课学习时间一般为半年，临床检验诊断学相关临床专业理论和技能学习及科研论文工作为两年半。传统培养模式适合于硕士研究生数目不多的情况，而随着研究生招生规模的扩大，以及研究生的培养涉及课程、临床工作能力、科研、论文等多方面内容的情况下，单一导师制不利于研究生个性及创造性的发展，特别是在当今知识竞争激烈的时代，单凭个人能力传授新知识、新技术显现出很大的弊端和局限性，不能满足研究生培养多样化的需要，不能满足现代社会对高层次人才知识和能力的需求[4]。如今，在传统培养模式的指导下，医学检验研究生的培养存在两个极端，要么偏重临床实用的规范化实验操作，忽略了科研素质及实验能力的培养;要么偏重纯基础科学的研究，忽略了临床技能的培训。没有真正对两方面能力进行综合培养，导致毕业研究生定位不明确，没有发挥出硕士研究生应有的作用[5]。随着检验诊断医学的迅速发展，社会分工越来越细，检验研究生培养模式需要创新和改革。

2. 创新培养模式

医学检验研究生创新培养模式主要体现以下几个方面：

2.1 研究生培养方向定位明确。

随着社会分工的越来越细，大部分医院检验科都分设了多个专业领域，主要包括临床基础检验、临床血液学检验、临床化学检验、临床免疫学检验、临床微生物学检验及临床输血检验。研究生需选择以上专业领域中的一个作为主攻方向，在该专业领域中延长轮转时间、加强培训，除掌握基本技能外，还需全面、深入研究，力争成为该专业领域的专家。

2.2 实行导师组负责制。

在给每个研究生分配导师的同时，组成一个由几位老师组成的导师组，分别负责临床实践技能、科研实验技能、科研写作能力、教学能力的培养，对本学科的所有研究生的学习和科研全权负责。在导师组的指导下，统一调节和调配本学科内的资源，共同制订研究生的培养计划，共同指导研究生的学习和科研，最终使所有的研究生在毕业时都能具备一定的临床实践和科研能力。另外，为了合理安排研究生培养时间，解决临床时间和科研时间的冲突，研究生临床实习期间上午安排在临床科室进行临床技能的培训，下午则安排在实验室进行科研能力的培养。

2.3 研究生其他能力的培养。

除了临床技能及科研能力的培养之外，研究生还需在英语能力及教学能力等方面得到培养。研究生入学后至少选择一门英语作为主修科目，在读期间经过不间断的学习，要求达到阅读外文文献、写作及交流无障碍。教学能力的培养主要通过督促研究生参加教学培训及安排研究生任课等方式完成。

3. 创新培养模式的优势

医学检验研究生创新培养模式有利于研究生尽早找到专业主攻方向，因材施教，培养出技能多样化的研究生，克服了传统培养模式中研究生培养“一把抓”，专业定位不明确，就业方向不明朗的不足;此外，通过导师组负责制可以发挥组内成员的集体力量。每位导师学有专长，互相之间可以弥补不足，各自负责研究生相关方向能力的培养，显示出较强的生命力[6]。因为加强了研究生临床技能、科研能力及综合能力的培养，毕业研究生不仅能胜任临床工作也能在开展临床工作的同时进行科研活动，成为临床检验诊断学专业临床工作和科学研究的高层次综合人才，这也弥补了传统培养中临床和科研两极化的不足。

4. 创新培养模式的要求

4.1 相对于传统的培养模式，创新模式对培养机构的要求更高一些。

培养机构需要为每位研究生确定明确的培养目标，统筹合理安排研究生轮转的时间，选择能胜任的指导教师组建导师组，制定相应的临床培训大纲、考核指标、系统的科研培养计划和考核要求，建立完善的考核激励机制。

4.2 指导教师资格要求：

导师组至少需要三位教师，一位负责临床技能的培训，一位负责科研能力的培养，一位负责教学能力、英语能力和其他综合能力的培养。对于指导教师的资格要求也需要有相应的标准，如临床带教教师需要副高级以上职称，工作时间超过10年以上;科研带教教师需要副教授以上职称或具有博士学位，具有丰富的科研工作经验。

4.3 对研究生的要求：

实行讲座制度，每位研究生每两周进行一次读书报告，研究生需根据自己的研究方向选择一篇较高水平的英文文献精读，并制作幻灯片对文献进行讲解。一方面提升研究生自身外文阅读能力和授课能力，另一方面有助于同科室的其他研究生了解更多的研究进展。实行课题汇报制度：每位研究生每两周进行一次课题结果汇报，研究生需对两周内的实验结果及碰到的实验问题进行整理和总结，制作幻灯片进行讲解。一方面有利于研究生自身科研思路的梳理，另一方面有利于带教教师了解研究生的科研工作进展，及时地给予指导和帮助。

5. 新形势下研究生培养模式的改革

随着医学检验的发展，如今的硕士研究生培养已经不太能满足医学检验临床工作和科研的需求。因此，建议研究生培养时间从3年延长到5年，从硕士培养到硕博连读。这样一方面可以缩短博士研究生的培养周期，更紧凑合理地安排培训，另一方面由于连续不间断的培训有利于研究生科研思维的形成、科研能力的加强。毕业后不仅可以在临床上独当一面，也可以独立开展科研活动，促进检验学科的长足发展。

参考文献

[1]沈霞.我国检验医学的发展及面临的挑战[J].中华检验医学杂志, 2004, 27 (1) :1-4.

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[3]李凤梅, 白浩然.我国高校本科生导师制指导模式与研究生导师制比较初探[J].高等农业教育, 2009, 7:74-76.

[4]马林刚, 唐建国.优化培养模式提高研究生培养质量[J].中国高等教育评估, 2007, 3:41-43.

[5]关秀茹, 辛晓敏, 路娟, 金英玉.临床检验诊断学研究生培养的初步探讨[J].中国实验诊断学, 2011, 15 (4) :756-757.

临床检验诊断学 篇2

一、培养目标

1、努力学习马列主义、毛泽东思想的基本原理，邓小平理论和“三个代表”精神；拥护中国共产党的领导；热爱祖国，遵纪守法，品行端正；具有正确的人生观与价值观；具有团结协作和勤奋敬业的精神；积极进取，勇于奉献。具有敏锐的科学思维和不断的探索与创新精神。

2、系统了解并掌握本学科某一专业领域的基础理论知识、专业理论知识和技能，并能熟练运用；具有较强的实验动手能力和分析综合能力，熟悉各类仪器的性能、使用及维护；掌握一门外国语，能熟练阅读本专业和相关专业的外文资料；了解计算机的工作原理，并能熟练运用计算机进行文献检索，资料分析等；学会科学研究的基本方法，基本具备独立开展科学研究的能力；能担负专业基础课及专业课的教学工作或具有独立承担专业技术工作的能力。

3、身心健康，能胜任并愿为我国现代化建设和医学事业献身。

二、学习年限

三年

三、研究方向

1、临床生物化学及其检验

研究As2O3对乳腺癌、恶性黑色素瘤端粒酶的影响，探讨As2O3作用的分子机制及细胞信号传导途径。研究apoE等位基因多态性与脑胶质细胞瘤发生、发展的关系，为脑胶质细胞瘤分子诊断提供实验依据；研究同型半胱氨酸对血管壁细胞的作用与动脉粥样硬化发病的关系；探讨神经营养因子及其受体与肿瘤的发生发展的关系。研究病原体分型及病原体耐药的分子诊断方法。

2、临床免疫学及其检验

主要采用细胞生物学、免疫学和分子生物学技术研究免疫分子与免疫相关疾病发生的关联性及发病机制，探讨免疫分子对免疫相关疾病的临床诊断和治疗价值；研究感染性疾病（肝炎、寄生虫）发生的免疫机制以及诊断的新技术。

3、血液病学及其检验

主要研究利用免疫学和分子生物学手段检测造血系统肿瘤，以及建立造血系统肿瘤基因突变检测的新方法和白血病患者治疗缓解后微小残留病变检测的方法；研究临床血液系统疾病基因的突变以及基质细胞对骨髓造血干细胞分化的作用及机制；研究血小板与出血性疾病的发病机制与诊断。

4、临床微生物学及其检验

研究临床感染耐药细菌状况、细菌耐药后的生物学特性变化，以及细菌生

物活性改变对细菌鉴定、药敏和致病性等的影响；探讨和建立新的、行之有效的实验室检测方法和合理治疗方案。

四、课程设置

研究生课程分为学位课程和非学位课程，学位课程必须全部完成，非学位课程选修不少于6学分的课程。包括学术讲座在内，总学分不少于30学分。

（一）学位课程（必修课）：22学分

1、政治理论

（1）自然辩证法40学时

（2）科学社会主义30学时

（3）形势与政策24学时

2、英语

（1）英语读写72学时

（2）英语听说72学时

（3）专业英语60学时

3、医学统计学50学时

4、计算机文化基础与程序设计72学时

5、基础免疫学30学时

6、分子生物学24学时

7、临床检验诊断学60学时

（二）非学位课程（选修课）：至少6学分

1、医学文献检索20学时

2、科技论文写作12学时

3、医学科研设计20学时

4、实验动物学18学时

5、肿瘤学24学时

6、实验核医学18学时

7、分子生物学基本技术18学时

8、细胞培养技术入门18学时

9、流式细胞仪技术18学时

（三）学术讲座: 至少2学分

1、参加院级或院级以上单位组织的学术会议

分

2、在院级或院级以上单位组织的学术会议上做学术报告

分2学分1.5学分1学分3学分3学分2学分2.5学分3学分1学分1学分2学分1学分1学分1学分1学分1学分1学分1学分1学分1学分每次0.5学 每次1学

五、教学工作

实践性教学是研究生学习期间必须的锻炼，要求参与大学本科专业课程的辅导及实验指导，研究生的教学实践一般不少于30学时。参加教学实践的形式可以是讲课、辅导、指导课堂讨论、指导本科生实习或实验课等。通过教学实践使硕士生对教学工作有直接的体验，得到初步的训练。

六、培养方式与方法

1、硕士生的培养计划是在硕士生入学后两个月内，由导师根据培养方案中规定的要求，结合硕士生的个人特点，确定硕士生培养计划，培养计划应对课程学习、文献阅读、科学研究、学位论文工作的预期目标及进度、教学等做出安排。培养计划需经教研室、系审批后执行，并报研究生处备案。

2、硕士生的指导方式采取导师或导师小组负责制。导师小组由三人组成(包括导师)，一般为具有副高级职称以上的专家，其中可以有一名讲师。指导小组由导师提名，经教研室、系审查，报研究生处批准。

3、硕士生应积极参加本教研室的政治学习、学术活动及各项集体活动。系、教研室党政领导和导师都应紧密配合加强管理，培养他们良好的科学道德修养，树立勇于攀登科学高峰和创新探索的精神。

七、考核办法

1、课程考试

学位课程的学习以考试方式考核，由研究生管理部门统一组织，考核采用百分制和学分制，必修课考核成绩达到70分，选修课考核成绩达到60分为合格，并记入相应学分。专业课及专业英语学习结束，在第三学期末，以硕士点为单位由教研室统一组织考试。

2、中期考核

考核内容：研究生思想品德、科研设计、文献综述、开题情况及专业课等学位课程的学习情况等。考核时间安排在研究生入学后的第二年的第一学期末。

3、毕业考核

考核内容：研究生思想品德与工作表现、科研进展、专业知识及基本技能等综合考核。毕业考核时间安排在研究生入学后的第三学年的第一学期末。

在二年级下学期中期阶段由考核小组主持进行一次包括思想品德和业务素质全面衡量的水平考核，合格者方可顺利进入下一次阶段的学习。提前完成培养计划的学习内容，并通过硕士学位论文答辩者，可申请提前毕业。有特殊原因不能按期完成各项学习任务者，允许申请延长学习年限，但延长期不能超过一年。硕士生的学习时间主要用于课程学习、教学、学位论文工作。

八、学位论文

研究生应在导师指导下，通过查阅收集有关文献资料及预实验研究等，了解所学方向的新近动态与发展，在第二学年开始以后，确定论文题目，研究生在确定选题后，应写出文献综述，并提呈学位论文选题报告。经导师审核后，拟定论文计划，设计实验方案，在教研室内做开题报告，汇报其选题依据和研究工作计划；由同行专家及导师对选题的先进性、科研设计的严密性、方法和指标选择的科学性等进行评论，研究生在听取意见后，作进一步的修改和补充，最后填写《研究生科研课题论证报告书》一式三份，由教研室、院研究生教学管理部门及个人各存留一份。研究生撰写的文献综述原则上要求投稿各类杂志。经过开题报告后，按计划进行。在论文完成过程中应有阶段性检查，论文写作必须实事求是，具有一定科学性，创新性。学位论文需经过导师组预审、教研室内及相关学科老师参加的预答辩，由系（部、临床教学医院）组织专家经“双盲”方法评审，获得通过后方能申请进行硕士学位论文答辩。

血液检验在临床贫血诊断中的价值 篇3

【摘要】目的：探讨临床贫血诊断中血液检验的应用价值。方法：以47例地中海贫血患者、53例缺铁性贫血患者及40例健康体检者为研究对象。对比分析三组患者血液中RBC、MCH、Hb、MCV和RDW五项观察指标差异，计算血液检验方法应用于不同类型贫血诊断中检验灵敏度、特异性和约登指数，对各项数据结果予进行对比分析。结果：三组各项血液检测观察指标差异明显（P<0.05）；地中海贫血组MCH和Hb水平明显高于缺铁性贫血组（P<0.05），明显低于对照组（P<0.05），而RDW指标水平明显低于缺铁性贫血组（P<0.05）；缺铁性贫血组RDW水平明显高于其它两组（P<0.05）。结论：临床诊断贫血时血液检验可取得良好的诊断效果，但其误诊率也较高，辅以其它诊断方式可取得更为确切的鉴别诊断结果。

【关键词】地中海贫血；缺铁性贫血；血液检验；鉴别诊断

【中图分类号】R446.11+3 【文献标志码】A 【文章编号】1007-8517（2016）07-0105-02

Abstract：Objective To explore the application value of blood test in the diagnosis of clinical anemia.Methods 47 cases of patients with the Mediterranean anemia，53 patients with iron deficiency anemia and 40 cases of healthy subjects were studied. Compared and analyzed the difference in three groups of patients with blood RBC， MCH， Hb， MCV and RDW five observation indexs， calculated the blood test method application in different types of Anemia Diagnosis mid-term test sensitivity， specificity and Youden′s finger. Results The difference of all the blood test observation indexs in the three groups was significant （P<0.05）； MCH and Hb level in mediterranean anemia group was significantly higher than that of iron deficiency anemia group（P<0.05） ，was significantly lower than that in the contrast group（P<0.05）， and RDW levels was significantly lower than that of ischemic anemia group（P<0.05）；ischemic anemia group of RDW levels were significantly higher than those in the other two groups（P<0.05）.Conclusion The clinical diagnosis of anemia in the blood test can achieve good results， but the rate of misdiagnosis is also high， supplemented by other diagnostic methods can get more accurate results.

Keywords：Mediterranean Anemia； Iron Deficiency Anemia； Blood Test； Differential Diagnosis

貧血是指人体血液中红细胞数量低于正常值的生理状态，多由系统疾病引起，为临床最为常见的一种血液疾病[1-2]。根据贫血发病机制不同，可将贫血明确分为地中海贫血、缺铁性贫血、再生障碍功能性贫血及出血性贫血等类型，因不同类型贫血其相应治疗方法也各有差异[3-4]，故学临床正确诊断和鉴别贫血对其后续针对性治疗具有重要作用。基于此研究背景，本文主要探讨了临床贫血诊断中血液检验的应用价值，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年8月至2015年8月我院收治的100例贫血患者为研究对象，所有患者均经临床诊断确诊。符合地中海贫血诊断标准47例，符合缺铁性贫血诊断标准53例。根据患者贫血类型予以分组，其中，地中海贫血组男22例，女25例；年龄15～59岁，平均年龄（35.5±3.6）岁。缺铁性贫血组：男25例，女28例；年龄17～61岁，平均年龄（36.1±3.5）岁。同时选取同期于我院行体检的40例健康体检者为对照组，其中男21例，女19例；年龄16～62岁，平均年龄（36.8±3.3）岁。三组患者年龄、性别构成等一般资料方面比较，均无统计学意义（P>0.05），三组间具有可比性。

1.2 血液检验方法 检验器械：①血常规检查专用管；②Sysmex XE-5000型全自动血液分析仪。检验方法：三组受检者于清晨空腹状态下以同一血常规检查专用管真空采取其静脉血液，采血量3ml，于专用管中加入抗凝剂摇匀混合后以备检验。续后将专用管置入血液分析仪，并严格依照仪器使用说明书进行规范血常规检测。

1.3 观察指标 ①血液中红细胞计数（RBC）[5-6]；②红细胞平均血红蛋白量（MCH）；③血红蛋白（Hb）；④红细胞平均体积（MCV）；⑤红细胞体积分布宽度（RDW）。

1.4 检测效果判定 以上述140例受检者血液检验灵敏度、特异性及负荷率为检测效果判定依据。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0进行统计分析和处理，计量资料、计数资料分别用（x±s）、百分率（%）表示，且分别行t、χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组各项血液检验指标比较 三组各项血液检测指标比较结果显示：地中海贫血组MCH和Hb水平明显高于缺铁性贫血组（P<0.05），但明显低于对照组（P<0.05），而RDW指标水平明显低于缺铁性贫血组（P<0.05）。缺铁性贫血组RDW水平明显高于其它两组（P<0.05），见表1。

2.2 检测效果判定 血液检测结果表明，47例确诊为地中海贫血患者中有45例被测出地中海贫血阳性，2例为阴性；93例确诊为非地中海贫血患者中有31例被测出地中海贫血阳性，62例为阴性。另53例确诊为缺铁性贫血患者中有51例被测出此症，2例漏诊；87例非缺铁性贫血患者中60例测出结果为阴性，另27例误诊，被测出缺铁性贫血阳性，见表2。

针对140例受检者开展血液检测，结果显示，诊断地中海贫血的灵敏度、特异性及约登指数分别为：95.7%、66.7%及0.624；诊断缺铁性贫血的灵敏度、特异性及约登指数分别为：96.2%、69.0%及0.652，见表3。

3 讨论

贫血为目前臨床发病率最高的一种血液系统疾病，医学尚无较为简便且精准的检查和鉴别方法用于其诊断[7-8]。虽然现已有部分医疗机构采用联合基因检测等较为专业化的检测手段进行贫血鉴定，但是我国多数医疗机构缺乏相应医疗设备和操作型人才，因此现阶段临床仍以受检者机体血液中红细胞数量降低作为主要的判定依据。

随着医学理论及临床技术的不断发展，现已明确的贫血类型包含地中海贫血、缺铁性贫血、出血性贫血、再生障碍功能贫血及巨幼红细胞性贫血等，以前两种贫血类型最为常见，因此本文探讨前两种贫血。如上所言，贫血者最为显著的变化是红细胞数量低于正常值，不过该情况只能确诊患者出现贫血症状，并不能确定其贫血类型。根据已有医学理论可知，贫血类型不同其治疗方式有异。以地中海贫血和缺铁性贫血为例，前者属于遗传性溶血性贫血疾病，由血液中珠蛋白生成障碍引发；后者则因某种疾病或长期饮食不当引起机体铁、珠蛋白以及卟啉生成下降引发。不同类型贫血患者血液中的一些血液指标水平是存在差异的，诸如RBC、MCV及RDW等，因此本文主要以RBC、MCH、Hb、MCV和RDW为判定患者贫血类型的依据[9-10]。

本研究血液检测结果显示，地中海贫血组MCH和Hb水平明显高于缺铁性缺血性贫血组（P<0.05），明显低于对照组（P<0.05），而RDW指标水平明显低于缺血性贫血组（P<0.05）；另缺血性贫血组RDW水平明显高于其它两组（P<0.05）。由此可见，三组血液各指标水平存在较大差异，地中海贫血同缺铁性贫血之间MCH、Hb、RDW指标水平差异明显，可以作为该类贫血类型的鉴别依据。

另一方面，血液检验判定地中海贫血的灵敏度、特异性及约登指数分别为95.7%、66.7%和0.624，而缺铁性贫血三项指数分别为96.2%、69.0%及0.652。提示血液检测鉴别两种贫血类型的确诊率较高，漏诊率较高，同时其误诊率也偏高。故而，笔者认为血液检验可作为判定贫血类型的鉴别诊断依据，但作为贫血类型鉴别还需辅助其它诊断手段。

综上所述，血液检测在贫血诊断中可以对不同类型的贫血做出鉴别诊断，但其误诊率较高，需进一步深入探讨。

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临床检验诊断学 篇4

关键词：贫血,鉴别诊断,血液检验,临床效果

贫血属于临床上比较常见的症状之一,因贫血具有不同的种类,临床中对贫血进行诊断时需要对血液指标进行测定[1,2]。贫血具体是指人体外周的血红细胞开始减少甚至逐渐超过健康人体所需血红细胞正常值下限的主要临床症状,引发该种疾病的原因很多。其中,根据发病机制的不同,在医学临床上贫血可被分为缺铁性、溶血性、铁利用障碍性以及巨幼细胞贫血等诸多种类。当前,为有效治疗贫血类疾病,临床上主要采用血液检验的方法对其进行鉴别诊断后,再根据结果进行分类治疗。本研究主要分析实施血液检验对鉴别诊断贫血所产生的临床效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取本院2013年10月~2014年10月来体检的健康人50例和收治的贫血患者100例作为本次研究的对象,将50例健康人作为对照组,贫血患者中的50例缺铁性贫血患者和50例铁利用障碍性贫血患者分别作为观察A组和观察B组,对三组研究对象进行血细胞的实验室检验。其中,观察A组中男27例,女23例,年龄13~70岁,平均年龄(35.34±10.32)岁;观察B组中男24例,女26例,年龄11~73岁,平均年龄(31.56±10.39)岁;对照组中男21例,女29例,年龄14~69岁,平均年龄(32.58±10.21)岁。观察A组和观察B组患者均具有乏力、头晕、心悸、厌食、面色苍白等临床症状。三组研究对象性别以及年龄等一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

于清晨,对全部研究对象进行空腹采血,采用血常规的专用管对其进行真空采血,抽取每位研究对象的静脉血量3 ml,并采用全自动的血液分析仪对血液进行检测,检测试剂则使用配套试剂,同时严格依据操作流程的要求和注意事项对研究对象实施检测操作,并科学分析检测结果。

1.3 观察指标

对所选全部研究对象的各项血液检测指标进行分析,比如MCH值、RBC值、RDW值等,并研究不同指标间的差异性。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察B组的Hb和RBC值均普遍小于观察A组和对照组(P<0.05),观察B组的RDW值则大于观察A组和对照组(P<0.05);观察B组和对照组研究对象的RBC/MCV和RBC值均小于观察A组(P<0.05);观察A、B两组的MCV和MCH值普遍小于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

注:与观察B组比较,aP<0.05;与观察A组比较,bP<0.05;与对照组比较,cP<0.05

3 讨论

贫血在临床上是由人体系统性的疾病所引发的血液性疾病,同时也是缺铁性贫血、铁利用障碍性贫血以及溶血性贫血等多种贫血的综合病征。现阶段,我国在临床上逐渐重视对贫血的分类诊断,血液检测是临床上鉴别诊断贫血普遍使用的方法。当前,在各种血液性的系统疾病当中,贫血的发生率远远高于白细胞疾病,引发人体出现贫血的主要原因是血液中的红细胞酶、血红蛋白等存在一定程度的缺陷[3]。具体而言,由于人体产生贫血的原因很多,因此,临床上根据贫血具体病因及其临床症状将贫血分为不同类型。同时,治疗不同种类的贫血也需要采用不同的治疗方案。当前,科技的不断发展也推动了医疗的进步,各种先进失误贫血确诊手段逐渐产生,比如,可以通过联用基因检测方法对贫血患者进行确诊等。值得考虑的问题是,采用基因检测等先进技术需要较高的检验条件,致使我国当前很多中小型医院难以满足其高要求而难于引进和采用。因此,对于我国正处于发展中的国家而言,基层医院基本上主要通过分析患者的血液检验结果进行贫血种类的分型。实施血液检验技术具有独特的简便性和经济性,对基层医院的贫血鉴别诊断具有更现实的意义,因此,具有十分可观的应用潜力[4,5]。本研究主要探讨了在贫血鉴别诊断中运用血液检验手段的临床效果,本次研究结果表明,观察B组的Hb和RBC值均普遍小于观察A组和对照组(P<0.05),观察B组的RDW值则大于观察A组和对照组(P<0.05);观察A、B两组的MCV和MCH值普遍小于对照组(P<0.05);观察B组和对照组的RBC/MCV和RBC值均小于观察A组(P<0.05)。

综上所述,对人体进行Hb、RBC/MCV、RBC、MCV、MCH以及RDW等各项血液指标的测定能为临床中的贫血诊断提供部分科学、可靠的信息。除此之外,通过血液检测的辅助方式对贫血类型进行鉴别具有很可观的经济特性,可在临床上进一步推广及应用。

参考文献

[1]孙永谦.血液检验在贫血鉴别诊断中的作用.基层医学论坛,2014,18(5):614.

[2]雍浩.贫血鉴别诊断中血液检验临床效果观察.大家健康,2014,8(22):67.

[3]张育超.血液检验在贫血鉴别诊断中的临床价值.深圳中西医结合杂志,2014,24(6):36.

[4]张俊.血液检验在贫血诊断与鉴别诊断中的价值探析.中国实用医药,2014,9(34):86.

诊断试剂销售技巧-检验科 篇5

在不同的行业，销售不同的产品，其工作方法可能是完全不同的！销售人员上任第一天首先要明白自己的产品是医疗器械，这与袜子、领带、化妆品是绝然不同的。你的产品有其特定的销售对象和销售环境。日后的一切活动都是以此为基础的。销售对象的特殊性

销售对象是国家的医院。所以要了解国家的政策和我国当前的现实状况。国家政策必然影响医疗设备市场。等级医院的评定、中西医结合、检查价格下调、经营条件的许可限制、大病统筹、医疗保险、商业思想对专家们的冲击、直接影响设备销售。医院的种类

一、按医疗技术水平划分

三级医院 主要指全国、省、市直属的市级大医院及医学院校的附属医院

二级医院 主要指一般市、县医院及省辖市的区级医院，以及相当规模的工矿、企事业单位的职工医院

一级医院 主要指农村乡、镇卫生和城市街道医院

二、按收治范围划分 1 综合性医院 2 专科医院

三、按服务对象划分 1.军队医院2.企业医院等；有其特定任务及特定服务对象

四、按所有制划分 有1全民所有制2集体所有制3个体所有制医院 其中三级甲等为最高级别

采购动机与原则

采购人员是花公家的钱为医院买东西。这与向个人或企业推销大不相同。从根本上讲，医院确立采购项目的依据是医疗需要。但科室创收、科研项目、论文发表，甚至特殊个人的需要也可成为采购立项的动因。一旦立项，采购人员必须把采购设备作为一项任务。为公家办事，圆满完成任务是一切的首位。采购程序

正常的情况下不是一个人说了算的，而是一个群组共同做决定。群组的每个成员都居不同的地位，有各自思考问题的角度和目的。成员之间很可能存在各种复杂的矛盾。对咱试剂来说，都是检验科申请试剂，器械科采购试剂。找准产品切入点

多投入一些资金，买先进设备，几年之内不落后的观点是正确的。少投入一些资金买实用设备的观点也是正确的。买A公司的产品的观点是正确的。买B公司的产品的观点也是正确的。销售员的任务是把适合自己产品的观点变成正确的。了解产品知识的重要性

专业的产品知识和市场知识是创建客户与你之间信赖感的桥梁，而信赖则是发挥工作效率的最佳武器。嫌货才是买货人，会提出问题的客户常常才是对商品具有兴趣的人，满足这些人的消费安全感，才能促成成交你的知识越专业就越能够缩短客户考虑的时间，相反的成交时间就会拖的很长甚至是花了大把的时间仍然无法完成成交，所以如果你自己没有准备好就不如不要浪费自己的时间和客户的时间。二、走进医院大门 1.着装

医院大门24小时常开，作为一个销售人员走进这个大门并不是一件容易的事。首先穿什么衣服就是应注意的事。一般男士最好的选择是深色西装，得体的西装能起到对身份的支撑作用 2.形象

无论科学技术再发达，做销售的也要去和客户面对面的交谈，也要去主动的拜访客户，那么销售员的形象就是给客户留下深刻印象的武器。销售员的形象包括仪表，服饰，言谈举止。仪表具体到每个人首先应该是一种精神状态，你不能在和客户谈生意时，睡眼蒙胧，萎靡不振，心不在焉。其次，应该是头发要整齐，不能太出格，男士应该面容干净，不能胡子拉插 3.提包

提包。每个业务员在和客户谈生意时，都要有一个体面的业务包，不需要多么豪华，但一定要整洁干净，一定要装的下产品资料。有的男性销售员提个塑料袋就上门谈业务，可想而知，客户的感觉。男性销售员最好提黑色的业务包，一定要平整的装下产品资料。4.名片

名片是现代商业交往中不可缺少的必备工具之一，有许多公司和销售员并不重视名片在销售中的作用，对名片的理解也过于狭隘，所以造成了在商业社交场合不带名片，带了名片也想不起来发，有的名片信息不清楚，甚至涂改，电话号码已不存在等等情况，这些细节问题往往会影响生意的达成，造成不必要的损失。5.笔记本

拜访中随手记下时间地点和客户姓名头衔；记下客户需求；答应客户要办的事情；下次拜访的时间；也包括自己的工作总结和体会，对销售员来说这绝对是一个好的工作习惯。还有一个好处就是当你虔诚的一边做笔记一边听客户说话时，除了能鼓

励客户更多说出他的需求外，一种受到尊重的感觉也在客户心中油然而生，你接下来的销售工作就不可能不顺利。整理好文件包

名片、资料、样品、手机

文件包要事先整理好，要能方便地取出名片和资料，千万不要在客人面前把你的提包翻腾个底儿掉，临时找名片，谈话过程当中接手机，导致谈话中断，都会给客户留下不好的印象。事先做好准备

迂回前进，有准备地访问对于一个生疏的医院，访问之前要尽可能地向同事们了解一下医院的情况，以便决定要访问该院的哪些部门、哪些人，被访对象的为人、擅长、爱好、发表过什么学术文章、在社会团体中有什么任职。你在比较熟悉的其他医院里访问时就顺便了解一下你今天要访的医院，说不定你能得到的一点点信息都会给你带来好的转机。从一个医院了解另一个医院是一个很好的工作方法。拜访客户流程

新到一个医院，先找走廊里或者科室门口应该有主任的照片和介绍。记一下，至少知道姓什么？然后，直接去找主任或者院长，第一次去可以先找个医生探探路，问问谁负责？谁说的算？他会告诉你去哪找谁？你就去找。初次见面先打招呼问好。观其态度，一般都是冷淡严肃。可以简单介绍下产品，不要说太多，然后问他有意向吗？肯定说没有，然后走开，下次再来。第一次去主要是弄清找谁，多去几次就会和你谈的多些，从中得到他的需求。离开的时候也要客气，笑着离开，给他个好印象。同时让他认识到，你对征服他很有信心的微笑。他会心虚的，说不准哪天就找你定货了。

和人家谈话的时候，介绍完自己后，先不要急着介绍你产品，讲完产品，你话题就没有了，除了尴尬，你只能走人了。问问人家工作情况，科室情况，哪些方面做得好，哪些方面需要改进，看你自己是否可以给人家一些意见，或者介绍生意过去。和人家话题谈多了，对方觉得和你谈得来，自然就会问你产品了。简单介绍一下你的产品，然后就告诉对方，先不打扰他，下次再来看他 一定要记得，不要轻易说回扣的事情。如果对方是那种人，他会主动暗示你的。只有最差劲的业务人员才拿回扣说事(但是不给也不可以)提前预约 小公司的销售人员也可以采取约会的办法，约会时讲明自己经营哪种产品，不要讲外文品名或型号。约会被拒绝也不必灰心，本来人家就没有义务必须接待你，只要你确信这家医院需要你的产品，找机会愣闯就是了。3.初次与客户见面对话四例

评论：见到器械科主任最下策的第一句话就是“我是某某公司的，向您介绍我们的某某产品。”大多数的人工作都很忙，谁愿意听别人的推销？很多销售人员们自己办公室的门上都贴有“谢绝推销”的牌子，目的就是避免哪些卖保健品、卖房、卖保险的人来添乱。可现在你却给别人来添乱啦。别人对你的态度一定像你对卖保险的人的态度差不多。

对话一： “我是某某公司的，向您介绍我们的某某产品” “我们不需要这种产品” “没关系我给您留一份我们的资料供您参考，您有名片吗？” “对不起我没有名片” “可以给我留一下您的姓名和电话吗？” “如果需要我会给你打电话的。” “打扰了，再见” “对不起让你白跑一趟” 对话二：

“您是×处长吧，我是某某公司的，我叫×××，一直想拜访您。听×××说您不仅业务做得好乒乓球也打的特棒，难怪您快四十岁的人还保持这么好的身材” “我都快五十了，不行了。打得不好，平平常常，只是锻炼身体罢了。” “真看不出您的年龄。器械处的工作挺累的，需要多锻炼自体，身体好比什么都强。门诊化验室门前排哪么长的队，看病也挺难的。我看到咱们的血球计数仪是A10型的，用了有8年多了吧„”

评论：可以先提出被访人的朋友的名字，谁也不愿意得罪朋友。任何人花费时间与别人谈话都希望得到什么，比如感兴趣的信息、爱好的满足、自尊的满足、视听的愉悦、自信的增强、疑惑的验证等等。以使对方感到愉悦的话题开始对话，要比介绍产品强得多。要注意在学术界内存在不同派别，某些情况下甚至有强烈的矛盾。不要认为同行都是朋友，随便找个人名就当成开门的钥匙。

对话三：

“您是×主任吧，我是某某公司的，我叫×××，我看过您在××杂志上发表的关于数字影像的文章一直想请教您”

“现在社会上对这个问题有很多不同看法，我只是结合我们医院的情况谈谈自己的看法而已” “我非常赞同您的看法。有人提倡大型的PACS系统，这种观点从理论上讲是对的，但不符合我国的国情。而您的观点对我国放射界的工作有切合实际的指导作用。”

“我比较主张切实可行，空谈理论没有实际意义”

“我们公司有一套小型系统，请您提提看法„„”

评论：谈到他的论文并向他请教是对他恰当的赞扬，他绝不会马上给你一句“我没时间”。如果你的产品恰好与他的论文有关，请他评论你的产品是最好的访谈话题。交谈中如某些观点有分歧，切不可与用户辩论试图说服客户。战胜一个客户就是丢掉一个合同。要用启发的办法让客户自己转变观点。对话四：

“我是某某公司的。我在卫生部了解到你们医院感染管理工作做的最好，我想向你们医院介绍一种牙科手机灭菌维修的管理新方案，不知你们是否感兴趣”

“请坐下讲，您认为我们现在的方法有什么问题吗？”

“„„”

“您讲得太对了。正如您所讲的，在这个问题上，我们是解决最好的医院。遗憾的是，我们做过几次试验，然而每次试验的结果都证明我们自己的方案还有难以解决的不足之处”

“新方案是这样的„我很希望能与您进行试验性合作”

“您是思路太好了，医院内部的所有工作您都不必担心。两天之内我将完成与使用科室，感染办公室，相关院领导的协调工作，这是我的名片，我会尽快和你联系的。您可以随时打电话给我”

评论：任何人都欢迎为自己排忧解难的人。带着建设性的方案访问客户是最佳的办法。这不仅易于开始谈话也建立了客户的对你的尊重。

三、留言

有时你要拜访的对象工作很忙，很难找到。如果你能写一手的漂亮的字，你可以留言讲明你多次拜访，并留下有关资料。如果医院确实需要你的产品，被访者多会主动与联系。如果医院根本不需要你的产品。那么客观上就不存在见面的意义。

平常情况下约见院长也是不容易的事，你可以请科室主任、器械处长、院办工作人员协

助，他们总能有办法让你见到院长的。

四、努力学习提高个人素质

借鉴各种与客人接触的方式可以使你给客户留下一个良好的首次印象。这些方法可以在你的工作中迅速见效。但像做任何事情一样，进一步深入的工作还要靠个人的内在素质。就一般情况而言，一个人的内在往往写在脸上、表现在一个眼神、一句话和举手投足的细微动作上。在中国当前的文化背景下，销售人员的个人魅力往往在中、小项目中起到至关重要的作用。作为一个销售员不仅要掌握产品知识，还要博览群书以便在客人面前有较多的话题。

有一位销售经理在首次拜访客户时发现客户在办公室里养了许多漂亮的花。回来后，他有的放矢地参看了一些有关养花的书籍。可以想象，第二次访问的气氛就融洽的多了。

五、人人学做许三多

销售其实也没有什么决窍，更没有什么所谓的秘籍，就是踏踏实实做好每天的拜访，每天坚持拜访5家客户，一个月一百多家，只要坚持，就算你什么都不会，你拜访两百家客户后，你什么都懂了。客户认识你也需要一个过程，你想让客户相信你，你一定首选要相信自己，你相信你自己吗？你会一辈子都从事你现在所销售的产品吗？你能吗？如果你能，那客户也能！总结

临床检验诊断学 篇6

【关键词】生化检验；糖尿病 文章编号：1004-7484（2013）-12-7450-02

1空腹血浆（血清）葡萄糖测定

1.1测定应用空腹血浆（血清）葡萄糖测定临床生化检测常用氧化酶法进行检测，患者在8h以上无热卡摄入，通过血液中的葡萄糖、氧气、水，在氧化酶作用之下，会产生过氧化氢和葡萄糖酸。过氧化氢与4氨基安替比林、苯酚经过催化物的催化作用，生成水和红色的醌亚胺，即Trinder反应物。醌亚胺吸收峰在510mm处，其色泽深浅值与血液中的葡萄糖浓度呈正比。

1.2临床价值

1.2.1高血糖症高血糖症指的是静脉血浆葡萄糖浓度>7.0mmol/L，如果出现高血糖，直接导致体内水分缺少，而血渗透压则有所提高，口渴中枢受到刺激致使并发如口渴、多饮的临床表现；因体内胰岛素较少，从而引起葡萄糖无法吸收利用，同时消耗的蛋白质以及脂肪量变大，最终出现乏力与体重减轻现象。通常高血糖症分为病理性高血糖和生理性高血糖。病理性高血糖因脑垂体、肾上腺机能亢进或各类糖尿病及其他疾病刺激血糖中枢致使血糖升高。

1.2.2低血糖症低血糖症指的是静脉血浆葡萄糖浓度<2.8mmol/L。低血糖发生时可出现一系列交感神经兴奋和中枢神经系统功能紊乱的症状，如虚弱、多汗、心悸、震颤、饥饿感、注意力不集中、视力障碍、意识模糊，甚至抽搐、昏迷。持续性严重低血糖将导致不可逆性脑损害，甚至致死。

2糖耐量试验

2.1测定应用糖耐量实验通常被用在怀疑得了糖尿病的人群中运用。饮用适量葡萄糖之后，血糖会随之提高，但不久后血糖就会还原到空腹水平。饮用适量葡萄糖之后，定时观察检测血糖与尿糖饮用适量葡萄糖之后的浓度变化情况，从而判断胰岛素的分泌，这就是糖耐量试验。

2.2试验方法口服法：①试验前天的晚上9点之后到第二天检查前禁食；②空腹取静脉血2ml进行检测；③葡萄糖80g（溶于200-300ml水中）于2-4min内服完，在服糖之后30min、lh、2h、3h各抽静脉血2ml进行检测。

2.2.1结果判断正常为给糖后1/2-1小时血糖浓度迅速上升，2小时后恢复至空腹水平，如果服糖后2小时未降至正常水平，且尿糖阳性，即为糖耐量减低。

2.2.2注意事项①试验前数日病人可进正常饮食，如病人进食量很少，在试验前3天，进食碳水化合物不可少于15克；②试验前停用胰岛素和肾上腺皮质激素；③试验当日应卧床休息，空腹采血，同时留尿标本。

2.3临床价值糖耐量低减者的转归可以有三种情况，一种是转变为真正的糖尿病，一种是保持不变，还有一种是恢复正常。从多年的临床资料中发现如果对糖耐量低减不采取任何的干预措施，则有10%-20%左右的几率转变成糖尿病患者，因此糖耐量低减人群是出现糖尿病最主要的群体。若糖耐量低减进行一系列的改进，如改变不良的饮食习惯、加强空余时间的运动、规范作息时间等可以在一定程度上避免糖尿病出现。

3糖化血红蛋白检测

3.1测定应用糖化血红蛋白（HbAle）主要是指血红蛋白和血糖两者之间结合而形成的产物，且这种结合过程是不可逆的，同时和血糖浓度发展趋势保持一致，通常保持约4个月，因此血糖浓度就能够分析检测到4个月之前的。该测试能够真实准确地显示出患者最近2-3月的血糖水平与控制效果。

3.2测定方法亲和层析法检测。将血样本中的血红蛋白加到层析柱后，所有的糖化血红蛋白与硼酸结合而非糖化血红蛋白通过层析柱可被测量。在加入高浓度也包含顺式一羟基的多羟基复合物，例如山梨醇后，糖化血红蛋白与硼酸的结合被替换而从柱子上洗脱下来。亲和层析法对经翻译以后修饰的血红蛋白和病理血红蛋白的影响相对不敏感。利用亲和层析法，仅能测定总糖化血红蛋白。广泛使用的亲和层析方法，允许用经验算法从总糖化血红蛋白值计算出“标准的HbAlc”。

3.3临床价值糖化血红蛋白的检测对糖尿病患者的整体情况有很重要的意义：①是糖尿病患者血糖总体控制情况的指标；②有助于糖尿病慢性并发症的认识；③指导对血糖的调整；④对判断糖尿病的不同阶段有一定的意义；⑤区别应激性血糖增高和妊娠糖尿病（GDM）中的检测意义。

4血清甘油三酯测定

4.1测定应用血清甘油三酯（TG）为血脂重要的组成成分，其通常保持着动态的平衡，它的正常值介于0.21-1.76mmo/L之间，然而血清甘油三酯会随着年龄、性别、饮食结构和生活习惯等因素出现较大范围的上下波动，特别是那些体重严重超标的中老年人群。甘油三酯的合成主要通过两种方式，一即在肝脏和脂肪组织中合成，二即经小肠黏膜从食物中吸收合成。

血清甘油三酯主要存在于极低密度脂蛋白（VLDL）和乳糜微粒（CM）中，血清甘油三酯过高可能会诱发心血管疾病。

4.2测定方法患者在采血的前一天要避免烟酒和剧烈运动以及改变饮食习惯和睡眠习惯；采血前的12h患者不宜进食，保持空腹，采血前需静坐5-10min后再进行抽血工作。操作步骤如下：双向针的一端在持针器的帮助下刺入静脉，另一端插入真空试管内，在负压作用下血液自动流入试管内，每位抽取2份容量为5ml血液，抽血后2h内分离血清，4h内测定。

4.3临床价值血清甘油三酯升高检测结果为升高则提示为患者患有糖尿病的可能性，需要下一步精确的诊断确诊。

5果糖胺的测定

5.1测定应用果糖胺是血浆中的蛋白质在葡萄糖非酶糖化过程中形成的一种物质，由于血浆蛋白的半衰期为17天，故果糖胺反映的是l-3周内的血糖水平。果糖胺是血浆中的蛋白质与葡萄糖非酶糖化过程中形成的高分子酮胺结构类似果糖胺的物质，它的浓度与血糖水平成正相关，并相对保持稳定，血清果糖胺正常值介于1.75-2.76mmol/L之间，血浆中果糖胺则介于1.45-2.46mmoL之间。

5.2测定方法果糖胺的测定选择硝基四氮唑蓝还原法，试剂由南京威特曼公司提供。

5.3臨床价值能够在一定程度上弥补糖化血红蛋白不能反映较短时期内血糖浓度变化的不足。果糖胺的测定快速而价廉（化学法），是评价糖尿病控制情况的一个良好指标，特别是对血糖波动较大的脆性糖尿病及妊娠糖尿病，同时也能够对平均血糖水平有更深入的了解。

6结束语

现如今，糖尿病在临床医学已经成为一种较为常见的疾病，致病原因主要包括有遗传与环境两方面，该疾病负载且治疗难度较大，对人们的正常生活产生了极大的影响。据统计报道我国患有糖尿病的人数仅位于印度之下，对糖尿病控制效果并不佳。因此如何有效诊断和治疗控制糖尿病已成为医务人员和患者普遍关心的问题。

参考文献

[1]欧阳清，石青峰，刘健，等.糖尿病患者空腹血糖、血清果糖胺、糖化血红蛋白测定的研究[J].华夏医学，2009，22（3）：241.

[2]李根利.糖尿痛患者血糖监测的注意事项[J].检验医学与临床，2007，10（09）：320.

临床检验诊断学 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2013年6月~2014年8月收治的94例糖尿病患者为研究对象, 所有患者均符合WHO制定的糖尿病诊断标准[3]。随机分为常规检验组与生化检验组各47例。生化检验组:男25例, 女22例, 年龄42~78 (61.3±6.9) 岁;病程4个月~19年, 平均病程 (5.6±1.2) 年;I型糖尿病12例, II型例35例;常规检验组:男26例, 女21例, 年龄44~79 (62.1±6.7) 岁;病程3个月~21年, 平均病程 (5.8±1.4) 年;I型糖尿病15例, II型例32例;纳入标准:糖尿病诊断标准者;与本组研究配合者;18~80岁者;排除标准:合并严重血液疾病者;恶性肿瘤患者;妊娠期、哺乳期女性。两组患者糖尿病类型、年龄及性别等无显著性差异 (P>0.05) , 存在可比性。

1.2 方法

常规检验组:所有受检患者取尿液5ml, 置入尿液分析仪中进行检测;生化检验组:所有受检组取空腹血糖3ml, 使用全自动生化分析仪, 主要对空腹血糖、血清甘油三酯、糖耐量及糖化血红蛋白等指标进行检测。

1.3 检测有效率评价

检测所得结果与临床确诊时所得结果一致则为有效, 若检测结果与临床诊断所得结果有差异, 则为无效。

1.4 统计学分析

数据经录入SPSS 19.0软件作统计学处理, 计数资料以率 (%) 表示, χ2检验, P<0.05差异存在统计学意义。

2 结果

常规检验组的诊断有效率为65.96%, 生化检验组诊断有效率为93.62%, 差异存在统计学意义 (P<0.05) , 见附表。

3 讨论

糖尿病是目前发病率最高的慢性代谢性疾病之一, 其具有病程长, 并发症多等特点, 目前尚无针对性治疗糖尿病的特效药物, 临床治疗主要采取降糖药物控制血糖水平。糖尿病患者必须长期坚持用药治疗, 促使血糖控制在正常状态, 才能降低并发症发生, 提高患者的生活质量。若未及时控制血糖, 则可能引发神经系统、心血管及眼部、肾等重要脏器及系统损伤, 甚至会出现酮症酸中毒等较为严重的并发症, 导致患者死亡。有学者提出[4], 及时对糖尿病进行诊断, 快速控制血糖, 对促进预后改善, 减轻患者生活负担具有积极意义。以往临床诊断糖尿病主要是进行尿液检测, 虽然具有一定诊断价值, 但是检出率较低, 且操作繁琐, 难以满足临床诊断需求。近年来, 生化检验的不断普及, 有学者认为[5], 生化检验具有操作便捷、检验快速等特点, 适用于糖尿病诊断。

有学者研究中[6], 分别对健康人及糖尿病患者进行生化检验, 结果显示, 两组受检者的空腹血糖、血清甘油三酯、糖耐量及糖化血红蛋白等指标均存在显著差异 (P<0.05) 。可见, 生化检验的检出率高, 具有较高的糖尿病患者鉴别能力。本组研究显示, 生化检验组的诊断有效率为93.62%, 显著较常规检验组65.96%高, 差异显著 (P<0.05) , 与国内相关文献报道结果一致[7]。生化检验仅需要抽取血液样本, 置入生化检验分析仪中就可以快速获得检测结果, 减少常规检验中繁琐操作, 也能提高检出率, 被临床所青睐。但是, 生化检验所得结果异常, 并非确诊患者为糖尿病, 需要医生根据患者实际情况, 进一步综合确诊, 以免出现误诊情况。

目前, 随着医疗技术的不断发展, 生化检验也不断改进, 其检出准确率及便捷程度不断提高, 逐渐替代了传统尿液检测模式。有调查中, 对糖尿病患者进行常规检验及生化检验检查的满意度进行调查, 结果显示, 占92%的患者愿意选择生化检验。大多数患者认为, 生化检验可快速获取检出结果, 且所得数据具有较高准确性, 具有一定经济价值, 因此, 能被大多数患者所接受。生活检验主要对空腹血糖、血清甘油三酯、糖耐量及糖化血红蛋白等指标进行检测, 其中空腹血糖可以判断糖尿病患者的血糖水平, 检测糖耐量水平, 若糖尿病水平降低, 其发展成真正糖尿病几率较大;糖化血红蛋白为糖尿病患者血糖总体评价指标, 判断患者血糖控制情况;甘油三酯上升, 其患有糖尿病的可能性随之增加。可见, 生化检验对糖尿病进行诊断, 可从多方面进行判断, 其检出诊断价值更高。

综合上述, 在糖尿病临床检验中, 生化检验与常规检验均有一定诊断价值, 但是生化检验的诊断更为便捷、有效, 诊断价值更高, 与确诊结果吻合度高, 可广泛适用于临床糖尿病诊断中, 对提高糖尿病早期检出率, 改善患者远期预后具有积极意义, 值得临床推广。

参考文献

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[6]黄玉英.糖尿病患者应用生化检验的临床诊断评价[J].糖尿病新世界, 2014, 28 (4) :26.

临床检验诊断学 篇8

1临床检验工作的新变化

1.1临床医学人员进入检验科或临床实验室打破了临床检验人员以检验技师为主体的专业结构,检验医师的职能与检验技师相区别,把重点转向临床与患者。

1.2医学检验技术的迅猛发展,使得在疾病诊断与治疗评估上越来越依赖实验室诊断。临床医生对检验诊断的掌握与应用在较大程度上制约医疗技术水平和医疗质量的提高。

1.3国家在推行卫生改革和全民医疗保健制度和循证医学思维的双重推动下,对检验资源的合理与充分应用提出了更高的要求,而决定其应用程度的不仅仅是临床实验室,更是临床科室对检验诊断的选择与应用。

1.4随着中国加入WTO,临床实验室管理也将会与国际接轨,与国际先进的临床实验室相比,中国的临床检验管理尚不完善,需要在吸收外国先进的临床实验室管理经验基础上,形成自己的管理特点。

1.5临床路径管理已经面临广泛推广使用,临床路径本身包含着临床检验诊断的路径化。

2建立国家临床检验诊断技术规范的意义

2.1促进临床检验标准化管理,保证检验诊断的质量,有利于提高医疗整体质量。临床检验工作,经历实验前、实验中和实验后三个阶段。实验前包括检验申请单的填写、标本采集前患者的准备、标本采集方式、容器选择、运输和保存方式及时限等,大部分是门诊或临床科室做。实验后包括检验报告书的内容、报告时限和报告书送达方式及结果解释,这些都影响着临床检验质量。只有实验前、实验后的质量得到保证,实验室的质量才能得到体现,否则实验室质量再好,实验结果没有意义。另外,循证医学理论强调医疗证据的合理性,不是越多越好,而是恰到好处。譬如患者需要不需要做某项检验,某种疾病、症状、疾病的不同阶段需,做哪些检验,不应做哪些检验等,如果做出规范要求,就能避免因医务人员的技术水平不同而影响检验诊断的质量,同时也最大限度地避免检验诊断对其它诊断手段结果的干扰。《临床检验诊断技术规范》规范临床科室参与检验诊断的医疗行为,以消除医生主观性对检验诊断影响,对医疗质量的稳定性、避免过度检查起促进作用。

2.2适应医疗制度改革,减少和防范医疗和保险纠纷

2.2.1规范医疗行为在实行基本医疗保险和大病医疗保险制度后,医方、患者和第三方的利益关系更加复杂,需要从卫生立法的角度规范医务人员临床检验诊断行为。《临床检验诊断技术规范》是处理三方关系一个重要的医疗文件。

2.2.2维护三方权益《临床检验诊断技术规范》规定了对患者进行实验诊断的基本要求,患者到医院应做哪些检查,哪些是必须的,哪些是患者可选择的,哪些是患者可以拒绝的,而且检验的报告内容与时限有哪些规定。这能满足患者对化验检查的各种权利;从医疗保险的第三方来讲,在满足患者的疾病诊断需求的同时,需要最大限地节省保险费开支,防止医院为自身利益,对患者做不必要的检查。

2.3提高临床科室对检验工作的重视,促进检验医学的发展

2.3.1《临床检验诊断技术规范》从完善医疗工作管理出发,对临床科室参与的临床检验工作提出的规范性要求,施将使临床科室克服参与临床检验工作成为一种必须执行的硬性管理。从而提高对检验诊断的重视,让检验与临床的联系更为紧密。

2.3.2临床对检验诊断的重视,迫使临床检验人员更进一步地钻研临床检验理论与技术,促进自身水平的提高。

2.3.3临床科室对检验诊断的重视能激发临床医生对临床检验应用与研究的热情。有了临床医生的参与,临床检验研究才会有新的突破,检验医学概念才能名符其实。

2.3.4制订《临床检验诊断技术规范》是新时期临床检验管理的突破口,它在检验医学发展上具有十分重要的意义。

3建立国家临床检验诊断技术规范的依据

3.1检验医学技术规范需要进一步完善

3.1.1《临床检验诊断技术规范》是医疗单位开展临床检验工作的技术规范之一,它与《临床检验操作规程》共同构成临床检验工作完整的技术规范。

3.1.2《临床检验诊断技术规范》是检验医师、临床医生和护士参与临床检验的行为规范,有很强的技术性和政策性,但它又是与检验医学发展和社会发展水平分不开的。

3.2制定《临床检验诊断技术规范》的原则

3.2.1应充分依据当前的医疗卫生政策、本地区的医疗技术发展水平和人民群众的承受能力。那些不是疾病诊断所必需,技术不够成熟,社会发展水平不能适应和患者都能够承受得起的检验诊断方法就不能纳入到《临床检验诊断技术规范》中。

3.2.2要遵循医生角色行为的规律和特点,符合和有利于提高临床工作效率、保证疾病诊治技术水平等。

3.2.3要从“以患者为中心”的医疗服务模式出发,方便患者就诊,最大限度地减轻患者痛苦,保证患者所做检验诊断是必要的。

4国家临床检验诊断技术规范结构与要求

4.1针对疾病诊断的检验诊断,作为疾病的检验诊疗常规应遵循下列原则。

4.1.1在患者症状和体征明确、病情不紧急的情况下,医生应进行全面体格检查后再提出实验诊断要求。大部分疾病是在医生询问病史、症状和进行体格检查后,医生对患者的疾病诊断有了一个初步的臆断,为了证明这个臆断而提出实验诊断。不能不对病史进行详细询问、进行全面体检后就提出检验诊断,也不能随意增加检验项目。

4.1.2对于疾病的鉴别诊断,应将检验诊断的内容纳入其中。

4.1.3疾病的检验诊断应划分必检和选检项目。一个必检项目缺乏,该疾病的诊断则不能最后予以确定。选检项目依据不仅仅是医生的意见,还应尊重患者的意愿。

4.1.4应满足每个检验诊断项目的最佳诊断时间。

4.2针对疾病预后及疗效观察的检验诊断随着对疾病的认识逐渐深入,患者症状和体征消失,体力恢复,不等于其生理、代谢恢复正常,因此对疾病的预后判断和疗效观察不能仅凭临床表现与体征,实验室检查也应作为疾病疾病预后和疗效观察的重要指标。应针对疾病重要转归有选择性地做有关的检验诊断,以考核和观察疾病的转归过各和疗效。

4.3健康检查与住院患者的常规检验问题国家在征兵、招生、招工体检时,对检验项目有一定的规定,应在吸收医学发展的成果基础上,充分考虑国家对人民群众的保健政策,对体检的项目进行重新认定,把其中的必须做检验项目纳入《临床检验诊断技术规范》中来,以保证体检项目的合理性与合法性。另外,住院患者体格检查项目也应对检验项目进行合理规定,这是保证医生掌握患者体格情况的最基本要求,不能把一些属于体格检查的检验项目看着是服务于疾病诊断的检验。

4.4针对症状的检验诊断患者因为自觉症状到医院就诊,有些情况下,症状明显,体检却无典型发现,对疾病无一个臆断,如临床上常见的某某症状待查。针对症状进行检验诊断以帮助医生形成对疾病的筛选性判断以弥补体检的缺陷。即使对患者的疾病有一个初步的臆断,也应结合病史和体检,针对某些症状提出检验诊断要求也可以帮助临床医生进行疾病的鉴别诊断。本文认为下列情况可作为诊疗常规来进行检验诊断。

4.4.1产生异常排泄物标本的症状,如呕吐、腹泻、各种出血(呕血、便血,尿血、阴道流血)、咳嗽与咯痰等。这一类症状应对其排泄物进行常规检验。

4.4.2人体排泄器官的排泄物减少性症状,应对其相应排泄物进行常规和特殊成份检验。

4.4.3各种疼痛性症状,对根据疼痛的部位和性质,选择相应的检验进行常规诊断,如腹痛应做血、尿、粪三大常规检验。

4.4.4各种急症症状,如高热、昏迷、惊厥等,应做相关的实验室检查,特别是昏迷症状患者,症状急,意识不清,无法进行病史询问和症状描述,应全面进行各有关的实验室检查。

5其他

5.1针对标本采集送检的诊疗常规标本的质量是保证实验诊断的第一个重要环节,影响标本质量的因素很多。首先,不同的标本有其不同的采集方式、运输贮存方法及时间要求;应该做出相应规定;其次,标本的采集由谁来执行,是实验室工作人员,是护士,是医生还是患者自己,不同的人员采集标本,是导致实验结果不稳定或偏离的因素。因此,对标本采集提出统一的要求,以控制不同采集者对实验结果的影响;第三,患者就诊的方式不同,标本质量控制的要求就不同,如住院患者的标本质量控制就比门诊患者好控制。

5.2检验申请单及报告书规范,报告时限医疗保险的推行,检验资源的社会共享以及检验医疗纠纷事故的发生,各医院间检验申请单填写项目和报告书内容规范统一的必要性越来越充分地体现出来。对检验申请单和结果报告书做出统一规定,把它们纳入《诊疗常规》是医疗文书管理法制化的重要体现。

5.3划分临床检验基本项目与特殊项目的意义医疗保险分为基本医疗保险和特殊医疗保险。检验诊断的目的与其它医疗项目一样,因检验的对象不同而有不同。有的是疾病的医疗诊断。有的是保健目的诊断。如基因诊断的很多目的是预防某些疾病的发生。规定基本检验诊断是出于服务医疗保险政策的需要,从临床检验技术自身不是必须的。

摘要：本文分析了临床检验工作的新变化和建立国家临床检验诊断技术规范的意义、必要性,讨论了《国家临床检验诊断技术规范》的结构要求,认为临床检验诊断技术规范化是国家当前临床检验管理工作新的突破点。

临床检验诊断学 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013年3月-2014年11月来我院接受治疗的200例贫血患者为观察对象, 其中男97例, 女103例, 年龄18~57岁, 平均年龄 (33.26±5.42) 岁, 200例患者为中包括100例地中海贫血 (观察组) 和100例缺铁性贫血 (对照组) 患者。比较可知, 两组患者的性别、年龄等基础资料没有明显差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法两组患者均给予血液检验, 在次日早晨6:00空腹进行血液采集, 采集2ml的静脉血液, 所有血液样本使用统一的血常规专用管储存, 颠倒混匀。血液检测仪器采用贝克曼库尔特LH750及其配套试剂, 严格按照使用说明对采集的血液实施观察和分析。

1.3 观察指标观察分析两组患者血液Hb、RBC/MCV、MCH、红细胞体积分布宽度 (RDW) 、MCV等指标, 并统计分析两组患者的血液特异性和灵敏性。

1.4 统计学处理本文使用SPSS20.0软件对所有数据进行统计学分析, 计量资料用均数 ±标准差表示, 用t检验, 若P<0.05, 则差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血液检验结果比较经过检验, 观察组Hb、RBC/MCV、MCH三项结果明显比对照组高, 对照组RDW、MCV比观察组高, 组间比较差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

2.2 两组患者血液灵敏度、特异性及符合率情况比较观察组患者的灵敏度、特异性及符合率分别为98%、77%、91%, 对照组分别为99%、78%、92%。

3 讨论

贫血是临床比较常见的症状, 其临床主要表现是患者血液红细胞总量低于正常值[3]。由于贫血是慢性过程, 临床症状隐蔽且无特异性, 且病程较长, 因此当患者发生贫血时, 通常无法引起足够的重视。加上贫血难以进行准确的诊断, 因此临床上大多数存在贫血的患者仍未得到恰当的治疗。临床诊治过程中, 医师要准确判定贫血的类型并给予相对应的治疗[4]。因此, 及时准确鉴别贫血的种类显得尤为重要。

本文中选取的病例为缺铁性贫血和地中海贫血患者。缺铁性贫血是一种常见的贫血类型, 主要指合成铁元素的三要素生成减少, 使人体长期处于铁的代谢异常状态, 导致合成血红蛋白能力下降, 最终引起贫血。而地中海贫血是由于血液中珠蛋白生成障碍而引起的贫血, 而且是遗传性、溶血性贫血。有研究表明由于珠蛋白基因缺陷而造成血红蛋白中的珠蛋白肽链合成减少或不能合成, 从而导致血红蛋白成分发生改变[5]。有研究资料表明地中海贫血与缺铁性贫血患者的铁代谢水平差异很大, 所以针对铁代谢的检查方法也很多。RDW是借助高精度血液分析仪器对红细胞展开定量测量, 是红细胞体异质性大小的主要参数, 可以作为血常规检测的主要指标之一。MCV、RDW对缺铁性贫血诊断灵敏度极高, 可以当作诊断缺铁性贫血和地中海贫血的辅助工具。对患者的贫血类型进行鉴别时, 血液检测是一项检测准确率高、经济实惠的方法, 被广泛应用于临床诊断中[6]。本文可知, 观察组患者血液Hb、RBC/MCV、RBC指标明显高于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。由此可知, 临床中RDW、MCV、Hb、RBC/MCV、RBC几项指标对地中海贫血和缺铁性贫血进行诊断, 能帮助医生准确判断患者的病情给予相应的治疗。观察组患者的灵敏度为98%, 特异性为77%, 符合率为91%, 对照组分别为99%、78%、92%。由此可知, 贫血诊断和鉴别过程中, 血液检验是一项准确率高、安全经济的手段, 在临床诊断中具有重要意义[7]。

综上所述, 对贫血患者采用血液检验的诊断, 是贫血鉴别诊断中检测准确率高、经济实惠的手段。 通过对血液RBC、MCH、RDW、RBC/MCV等指标进行分析比较, 能准确判定患者贫血的种类和具体情况, 有助于根据患者具体情况采取积极、有效、准确的措施进行治疗, 改善患者的生活质量与临床症状, 值得在临床上推广应用。

参考文献

[1]惠双红.贫血鉴别诊断中血液检验临床效果观察〔J〕.吉林医学, 2014, 35 (9) :1948.

[2]谭维贤.贫血鉴别诊断中血液检验的临床作用〔J〕.华夏医学, 2013, 26 (1) :148-150.

[3]王凤莲.血液检验在贫血鉴别诊断中的应用探讨〔J〕.内蒙古中医药, 2014, 33 (8) :135.

[4]施泽瑜.探讨血液检验在贫血鉴别诊断中的临床意义〔J〕.吉林医学, 2012, 33 (30) :6626.

[5]潘飒, 崔娜.血液检验在贫血诊断与鉴别诊断中的价值分析〔J〕.中国医药指南, 2013, 14 (11) :218-219.

[6]张育超.血液检验在贫血鉴别诊断中的临床价值〔J〕.深圳中西医结合杂志, 2014, 24 (6) :35-36.

临床检验诊断学 篇10

1 资料与方法

1.1一般资料

研究中资料来源于该院就诊的临床确诊2型糖尿病患者和同期健康体检, 各抽取96例作为研究对象, 糖尿病组中, 男54例, 女42例, 年龄32~79岁, 平均 (54.8±13.2) 岁, 病程3个月~12年, 平均 (4.9±1.3) 年;健康对照组中, 男55例, 女41例, 年龄33~ 78岁, 平均 (55.1±12.9) 岁。以上统计糖尿病组和健康对照组研究对象的年龄、性别比例差异无统计学意义 (P>0.05) , 存在比较价值, 所有糖尿病患者均符合临床诊断标准, 自愿接受临床研究, 并签署了知情同意书。

1.2 方法

1.2.1研究方法对以上统计的两组研究对象展开血脂各项指标检测, 而后对检测结果进行对比分析, 观察指标包括:总胆固醇 (TC) , 三酰甘油 (TG) , 高密度脂蛋白-胆固醇 (HDL-C) , 低密度脂蛋白-胆固醇 (LDL-C) 。

1.2.2检测方法采集以上统计研究对象晨起空腹静脉血, 经该院现有某公司BS-220型全自动生化分析仪, TC检测采取胆固醇氧化酶法, TG检测采用甘油磷酸氧化酶法, HDL-C、LDL-C检测采取直接酶法。

1.3 判断标准

血脂异常判断标准为[3]:高总胆固醇血症, 受试者TC水平超过5.17 mmol/l;高三酰甘油血症, 受试者TG水平超过1.86 mmol/l, 低高密度脂蛋白血症, 受试者HDL-C水平不足1.0 mmol/l, 高低密度脂蛋白血症, 受试者LDL-C水平超过3.49 mmol/l。

1.4 统计方法

研究中相关数据资料采用SPSS18.0统计学软件处理, 患者年龄、病程、血脂各项指标检测结果等相关计量资料采用均数加减标准差 (±s) 形式表示, 对比中计量资料的对比采取t检验, 计数资料的对比则是采取χ2检验, 在P<0.05时, 视为差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 血脂检测结果比较

经对比发现, 糖尿病组TG、TC、LDL-C水平较健康对照组发生显著升高 (P<0.05) , HDL-C水平较健康对照组发生显著降低 (P<0.05) , 详见表1。

2.2 糖尿病组与健康对照组血脂异常发生率比较

经对比发现, 糖尿病组高总胆固醇血症、高三酰甘油血症、低高密度脂蛋白血症、高低密度脂蛋白血症发生率较健康对照组发生显著升高 (P<0.05) , 详见表2。

3 讨论

流行病学调查结果显示[4], 糖尿病患者会出现脂质代谢不协调现象, 甚至会诱发高脂血症。已有研究证实, 糖尿病患者血脂异常为并发心血管并发症的主要危险因素, 高血脂的存在会使糖尿病病情加重。该研究中出于对血脂检验在糖尿病患者的临床诊断中的价值进行评价分析的目的, 对该院收治的糖尿病患者和同期健康体检中展开了血脂各项指标检测, 通过对比发现, 糖尿病组患者TG、TC、LDL-C水平较健康对照组显著升高, HDL-C水平显著降低, 这一结果与相关文献报道结果一致[5]。胰岛素的功能多样, 能够使高脂蛋白酯酶的活跃性增加, 有利于对激素敏感脂肪酶的活性进行控制, 同时胰岛素在肝脏极低密度脂蛋白胆固醇的合成功能上发挥了重要调节作用。胰岛素功能发生紊乱后, 势必会对人体血脂水平产生一定程度的影响。流行病学调查结果显示[6], 在全球糖尿病患者中会有50%以上存在异常脂质蛋白血症危险性, 因此, 对糖尿病并发血脂异常进行预防的临床价值显著。需要注意的是, 糖尿病患者出现脂蛋白血症有继发性和原发性两种, 对患者进行单一的血脂检验, 对于糖尿病患者的异常脂蛋白血症的鉴别准确性不高, 血脂各项指标的全面检测对于糖尿病治疗和观察具有更重要的意义。

综上所述, 糖尿病患者血脂异常为常见并发症, 因此在临床诊治过程中, 积极对患者的血脂水平进行监测对于糖尿病的早期诊断、治疗效果以及预后评估等均具有重要意义。对糖尿病患者进行血脂异常预防可有效改善临床疗效, 降低心血管并发症的发生率, 改善糖尿病患者预后。

参考文献

[1]张葵, 魏红霞, 李雷, 等.2型糖尿病患者检测血清载脂蛋白A5的价值[J].临床检验杂志, 2009, 6 (13) :55-58.

[2]李莹, 陈志红, 周北凡, 等.血脂和脂蛋白水平对我国中年人群缺血性心血管病事件的预制作用[J].中华心血管病杂志, 2012, 3 (2) :643-644.

[3]王海英, 梁化歧, 王凯峰.2型糖尿病患者血脂检测的临床应用[J].中国误诊学杂志, 2011, 12 (7) :89-92.

[4]陈忠杰, 张菁, 杨庆华.2型糖尿病患者超敏C反应蛋白和血脂检测的应用研究[J].国际检验医学杂志, 2011, 12 (34) :65-67.

[5]段淑芳, 周国英.高血脂症与2型糖尿病关系的研究进展[J].现代中西医结合杂志, 2012, 4 (15) :81-85.