牙体牙髓疾病

牙体牙髓疾病（精选十篇）

牙体牙髓疾病 篇1

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院门诊收治的40例牙体牙髓疾病患者, 其中, 男25例, 女15例;年龄20~45岁, 平均 (32.4±2.4) 岁。20例患者存在龋齿, 10例患者为牙齿磨损, 6例患者为根间周疾病, 4例患者为牙齿过敏。患者来院就诊前均存在不同程度的牙齿疼痛, 经检查均属于牙体牙髓疾病。

1.2 方法

在进行治疗前, 对所有患者进行口腔牙齿清洁、杀菌。向患者详细询问病情如患病时间、牙齿疼痛时间及对饮食影响程度, 并详细记录。根据患者不同情况对其利用氢氧化钙制剂进行治疗, 主要方法有根尖诱导形成术、盖髓术以及活髓切断术, 选择不同方法进行治疗。在治疗完成后, 对患者的牙齿磨损、龋齿、根间周疾病等改善情况进行观察, 若无明显改善, 应加大剂量进行二次治疗。

1.3统计学分析

利用统计学软件SPSS 13.0对数据结果进行统计分析, 利用均数±标准差来表示计量数据, 并且利用t与χ2对组间数据进行检验。P<0.05表示存在统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

对治疗前后患者的病情进行比较, 20例龋齿患者中, 在经过一次治疗后有18例症状消失, 有效率为90%, 对剩余2例患者行二次治疗也全部治愈;10例牙齿磨损患者在一次治疗后均痊愈;6例根间周疾病中有5例治愈, 另外1例由于患病较严重, 无法完全治愈;4例牙齿过敏患者均治愈。患者的牙齿疼痛情况均消失, 疾病改善情况与治疗前进行比较, 存在显著差异 (P<0.05) 。

2.2 并发症

所有患者在治疗过程过均未出现严重并发症, 且顺利完成治疗。

3 讨论

牙体牙髓疾病对人们的日常生活产生重要影响, 对患者利用氢氧化钙制剂进行治疗能够取得较好效果[3]。

3.1 根尖诱导形成术

氢氧化钙对根尖生成的诱导作用, 一般认为其机制与氢氧化钙中游离状态的钙离子、氢氧化钙抗菌性、较高的PH值、可溶解的坏死牙髓残留物以及诱导骨质形成等因素有关。牙髓中所残余的牙源性细胞与根鞘根尖屏障之间易形成不完全钙化机制, 而这种组织对炎症过程有一定激活作用。氢氧化钙制剂有比较稳定的理化性能, 属于强碱性物质, 有较强的抑菌以及杀菌作用, 对机体不会产生毒害, 同时氢氧化钙对碱性磷酸酶还有一定激活作用, 能促进根尖周的硬组织进行沉淀, 还能对根尖的形成诱导, 使根尖屏障形成。

3.2 根管消毒剂以及根管的填充调料

在临床医学中, 比较传统的根管消毒药物比如木榴油、丁香油以及甲醛甲酚与樟脑酚、麝香草酚等物质, 大部分的半抗原性或细胞毒性都比较强, 能对根尖周组织产生刺激, 根管封药后, 其成份会向体内扩散, 从而造成变态反应, 甚至有可能会致癌。目前临床上最常用的根管内封药物就是氢氧化钙[4]。通过对患者分别利用氢氧化钙与甲醛甲酚进行封药发现, 氢氧化钙与甲醛甲酚相比较而言, 在根管治疗期间氢氧化钙能更加有效地将疼痛感以及肿胀程度降低。另外, 利用实验对氢氧化钙在牙根管感染方面的消毒效果进行研究可发现, 氢氧化钙糊剂在根管消毒方面有着较好的效果, 在临床上值得进行推广。而在慢性根尖周炎的治疗方面, 氢氧化钙具有较好的疗效, 它能作为根管消毒剂替代药物。此外, 根尖周炎之所以会激发疼痛, 其重要因素就是感染根管内存在厌氧菌, 从实际临床研究中可发现, 氢氧化钙在杀灭厌氧菌方面有较强作用, 利用氢氧化钙糊剂对根管进行消毒, 并且氢氧化钙糊剂在镇痛及灭菌方面能取得较好效果。氢氧化钙不但具有可靠杀菌作用, 其还不会产生过敏作用, 不会使牙齿变色, 具有一定收敛性, 能清洁根管, 溶解速度比较慢, 消毒效果持续, 可将根管内坏死的牙髓组织溶解, 使用方便, 价格较低。

3.3 盖髓术

由于外伤、深龋或牙科操作中出现意外而导致露髓等情况, 所以在进行治疗时应尽量保存活髓。有关实验将深龋近髓、意外穿髓以及去龋穿髓患牙作为研究对象, 分别利用光固化氢氧化钙与糊剂氢氧化钙进行盖髓, 分层填充。完成治疗后对两种治疗方法所取得的效果进行分析, 可发现, 对深龋近髓与去龋穿髓进行治疗时, 利用光固化氢氧化钙与糊剂氢氧化钙均可得到较好效果, 但对意外穿髓进行治疗时, 光固化氢氧化效果相对较好。

3.4 活髓切断术

目前临床上氢氧化钙是首选盖髓剂[5]。有关研究表明, 在根管内部氢氧化钙糊剂可使局部环境呈现出碱性, 对炎症区域内的酸性物质进行中和, 使细胞吸收活力减少, 促使形成硬组织, 同时在抗厌氧菌方面具有较高效果, 并且对奈式放线菌具有较高的杀灭作用。

综上所述, 利用氢氧化钙制剂对牙体牙髓疾病进行治疗有较好效果, 且治疗方法比较简便, 副作用小, 治疗费用也相对较低, 值得在临床上推广。

摘要：目的 探讨在临床上应用氢氧化钙制剂对牙体牙髓疾病进行治疗的方法及治疗效果。方法 选择在我院进行治疗的牙体牙髓疾病患者40例, 利用氢氧化钙制剂对患者进行治疗, 并对其治疗前后牙体牙髓疾病的改善情况进行观察, 对氢氧化钙在临床上的应用进行总结。结果 完成治疗后, 20例龋齿患者中有18例症状消失, 有效率为90%, 对剩余2例患者行二次治疗也全部治愈;10例牙齿磨损患者在一次治疗后均痊愈;6例根间周疾病中有5例治愈, 另外1例由于患病较严重, 无法完全治愈;4例牙齿过敏患者均治愈。患者的牙齿疼痛情况均消失, 疾病改善情况与治疗前进行比较, 存在显著差异 (P<0.05) 。结论 利用氢氧化钙制剂对牙体牙髓疾病进行治疗效果较好, 且治疗方法比较简便, 副作用小, 治疗费用也相对较低, 值得在临床上推广。

关键词：氢氧化钙制剂,牙体牙髓,治疗效果

参考文献

[1]聂二民, 陈霞云, 张春元, 等.四种不同氢氧化钙制剂对畸形中央尖患牙的根尖诱导[J].中国组织工程研究, 2013 (8) :1398-1403.

[2]邵芳.两种氢氧化钙制剂根管内封药疗效观察[J].慢性病学杂志, 2010, 10 (12) :203-204.

[3]李成皓, 汪俊.不同氢氧化钙制剂在根尖周区氢氧离子扩散效能的研究[J].牙体牙髓牙周病学杂志, 2009, 10 (8) :458-461.

[4]刘桂荣, 赵玮.氢氧化钙制剂用于根管治疗的效果观察[J].宁夏医学杂志, 2008, 30 (11) :1031-1032.

牙体牙髓病学重点题库 篇2

一、分）

1．影响龋病发生的因素有：

A 细菌 B 易感牙面 C 食物 D 一定的时间 E 以上因素都有 2．浅龋的最常使用的常规诊断方法是()A X线片检查 B探诊 C显微放射摄影法 D氩离子激光照射 E冷热诊 3.隐裂发生最多的牙齿是()A 前磨牙 B第一磨牙 C上颌第一磨牙 D上颌第二磨牙 E下颌第二磨牙 4．X线检查一般不使用于()A He面龋 B深龋 C牙折 D慢性根尖周炎 E牙髓疼痛 5．最适宜作直接盖髓剂的药物是()A EOE B氢氧化钙糊剂 C 抗菌素糊剂 D抗菌素加激素糊剂 E 1-2%聚甲醛 6．额外牙最多发生的部位是()A 下颌两中切牙之间 B上颌两中切牙中间 C上颌两双尖牙之间 D 上颌第二磨牙远中侧 E下颌第三磨牙远中侧 7．急性牙髓炎应急镇痛治疗的最好方法是（）

A药物消炎，镇痛 B 局部麻醉下开髓引流，辅以药物镇痛 C直接或间接盖髓 D拔除牙髓 E拔除牙齿 8.牙髓坏死后牙齿变色的原因（）

A失去血液供应 B血红蛋白分解产物进入牙本质小管 C脓液进入牙本质小管 D细菌分解产物进入牙本质小管 E胆固醇结晶进入牙本质小管.诊断牙本质过敏症的主要方法为（）

A问诊 B探诊 C摄X线片 D 扣诊 E望诊 10.恒牙列中患龋的频率最高的是（）

A下颌第一前磨牙 B下颌第二前磨牙

C上颌第一前磨牙 D上颌第二前磨牙 E以上都不是 11.临床记录中，舌面为（）单项选择题：（每题只有一个正确答案，将正确答案的序号写在题后括号内，每题1 A Ｌa B L C M D D E O 12.青少年畸形中央尖所致牙髓坏死首先用（）治疗

A根尖诱导成形术 B牙髓塑化治疗 C拔除 D 根管治疗 E根管外科 13.对于牙本质过敏首选的治疗方法有（）

A药物脱敏 B 牙髓治疗 C 牙周洁治 D 垫底充填 E树脂充填 14.目前认为菌斑中最主要的致龋菌是（）

A乳酸杆菌 B血链球菌 C大肠杆菌 D葡萄球菌 E变形链球菌 15 釉珠附着在（）

A根尖牙骨质表面 B 髓腔内壁 C近颈部牙骨质表面 D 根管内壁 E牙冠表面 16.畸形中央尖最好发于（）

A下颌第一磨牙 B下颌第二磨牙 C下颌第三磨牙 D下颌第二前磨牙 E下颌第一前磨牙 17 制备倒凹是为了（）

A 获得良好的抗力形 B 便于垫底 C 便于充填 D 获得良好的固位形 E 便于放置盖髓剂、18.浅表有隐裂.无明显症状，但牙髓活力正常者。其治疗应首选（）A 开髓失活 B 全冠修复 C 备洞充填 D 调颌治疗 E拔除患牙 19.龋损的好发牙面居首位的是（）

A He面 B近中邻面 C 前牙唇面 D 远中邻面 E 颊面 20.临床上Ⅵ类洞指的是（）

A 所有牙面发育点裂隙沟的龋损所备成的窝洞 B发生于后牙邻面的龋损所备成的窝洞 C前牙邻面未累及切角的龋损所备成的窝洞

D发生在前牙切脊和后牙牙尖等自洁区的龋损所备成的窝洞 E以上均是

21.下列各项中哪项不是深龋的临床表现()A 冷热刺激痛 B 食酸甜食物敏感 C 自发痛 D 食物嵌塞痛 E 牙髓活力测定正常 22.诊断邻面龋最准确的方法是()A 视诊 B 探诊 C 温度刺激试验 D 染色法 E 咬合翼片 23.后牙Ⅱ类洞制备时，鸠尾峡宽度正确的是()A 颊舌牙尖间距的1/4 B 颊舌牙尖间距的1/4～1/3 C 颊舌牙尖间距的1/3～1/2 D 颊舌牙尖间距的1/2～2/3 E 颊舌牙尖间距的2/3～3/4 24.银汞合金充填时，备洞要求除外()A 需做成盒形洞 B 有一定固定形状 C 洞缘曲线圆钝 D 点线角锐利 E 去除无机釉

25.窝洞制备时，抗力形中的要求，下列错误的是()A 洞的深度达到釉牙本质界下0.5mm B 盒形洞形：底平，壁直

C 复面洞阶梯的龈壁为向颈方的斜面 D 去除薄壁弱尖 E 洞缘曲线圆钝 对隐裂牙无帮助的检查为()A 叩诊 B 视诊 C 碘染色法 D X-线 E、咬楔法 27 急性牙髓炎与急性根尖周炎鉴别的主要依据是()A 牙髓活力情况 B 疼痛的性质 C 有无龋齿 D 有无外伤 E X-线检查 28.逆行性牙髓炎常见病因是()A 深牙周袋 B 血运感染 C 牙周脓肿 D 根尖肉芽肿 E 创伤性牙 29.根尖周炎疼痛最剧烈的阶段是()A 根尖脓肿 B 骨膜下脓肿 C 粘膜下脓肿 D 瘘管形成期 E 急性浆液期 30.下列哪项不是急性龋的特点()A 多见于儿童及青年人 B 病变组织颜色浅 C 病变进展快 D 质地软而湿 E 去腐时必须用钻取出

31.龋病导致的牙体硬组织缺损，可由以下那种方法治疗()A 药物治疗 B 自行修复 C 充填治疗 D 再矿化疗法 E 以上方法均可以 32.下列龋病类型哪种是按损害程度分类的()A 急性龋 B 慢性龋 C 中龋 D 静止龋 E 窝沟龋 33.静止龋主要是在下列何种情况下产生的()A 机体抵抗力增加 B 牙齿再矿化能力增加 C 牙面产生龋的环境消失 D 口内致龋病菌减少 E 牙齿的抗酸力增加

34.恒牙龋病的最好发牙位为()A 下颌第一、二磨牙 B 上颌第一、二磨牙 C 前磨牙 D 上前牙

E 以上牙位依次好发

35.深龋备洞时，下列哪项措施是错误的()A 洞底平，侧壁平直，两者相垂直 B 去尽腐质 C 保护牙髓 D 洞缘线圆钝

E 尽量保留健康牙体组织

36.复合树脂充填时，不宜用氧化锌丁香油糊剂垫底是因为()A 可致树脂性质改变 B 影响树脂聚合 C 影响树脂与牙粘接 D 抗压强度不足 E 使树脂色泽改变

37.下列哪个时期生活在高氟区，可造成氟牙症发生()A 0～7岁 B 8～15岁 C 16～22岁 D 23～30岁 E 31岁以后

38.为防止四环素牙的发生，哪些人不宜使用四环素类药物()A 妊娠期和哺乳期妇女 B 3岁以下小儿

C 妊娠期、哺乳期妇女和8岁以下儿童 D 8岁以上儿童 E 所有人

39.Black窝洞分类的是根据()A 窝洞所在的部位 B 牙的解剖形态 C 龋洞发生的部位 D 不同牙位功能 E 充填材料性质

40.患者18岁，右下大牙不适就诊。查：右下第二前磨牙颊侧根部瘘管，合面中央尖出现圆形黑环，叩诊（+），X线片示其根尖孔未形成，根尖暗影。牙髓感染途径为()A 深龋 B 畸形中央尖 C 血源性感染 D 逆行性感染 E 创伤

41.患者，女，右侧后牙咀嚼酸痛3个月余。查：右下第一磨牙合面近中釉质磨损明显，探酸，叩诊（-）。该牙最佳治疗()A 调He B 牙髓治疗 C 全冠修复 D 脱敏治疗 E 充填治疗 42.引起牙髓感染的主要途径为()A 暴露的牙本质小管 B 牙髓暴露 C 牙周袋途径 D 血源感染 E 以上都是

43.温度刺激出现疼痛，但刺激去除后疼痛即可消失，可能为()A 牙髓正常 B 牙髓坏死 C 可复性牙髓炎 D 牙髓钙化 E、慢性牙髓炎

44.若诊断为逆行性牙髓炎，检查最重要的是()A 牙龈出血 B 龈下牙石 C 牙周溢脓 D 深牙周袋 E 深的龋洞 45.残髓炎最有价值的诊断指征为()A X线检查 B 电测试 C 温度测试

D 病史 E 去除原充填物检查患牙根管深处有无疼痛 46.根管治疗过程可发生的并发症()A 器械折断 B 急性根尖周炎 C 皮下气肿 D 侧壁穿孔 E 以上都是

47.急性牙槽脓肿脓液最常见的自然排放途径为()A 根尖周—根尖孔—髓腔 B 根尖周—骨髓腔—鼻腔 C 根尖周—骨膜下—皮下 D 根尖周—骨膜下—粘膜下 E 根尖周—骨髓腔—上颌窦

48.以下那项不是根管充填剂应具备的性能()A 根充后有持续的消毒作用 B 充填后有一定的体积收缩 C 能促进根尖周病变的愈合 D 能与根管壁密合 E X线阻射

49.慢性根尖周炎的确诊依据是()A 患牙反复痛肿史 B 咀嚼不适感 C 叩诊异样感 D 牙髓无活力 E 根尖周X线透射区

50.男，15岁，因右下颌6急性根尖周炎进行根管治疗，在根管预备后，选择5%次氯酸钠、3%H2O2交替冲洗根管，选择该组冲洗液的原因如下，除了()A 能溶解根管壁牙本质 B 能产生新生氧

C 有充分发泡作用能使根管内碎屑朝着牙冠方向排出 D 有很强的杀菌作用 E 对坏死组织有溶解作用

51.对牙髓最具有破坏性的是()A Nd 激光 B CO2激光 C 红激光 D 光固化灯 E 牙髓活力电测定仪 52.感染根管常见的优势菌不包括()A 普氏菌 B 放线菌 C G细菌 D 真杆菌 E 梭形杆菌 53.备洞时易损伤牙髓的因素不包括()A 施力大 B 用冷却剂 C 持续常时间钻磨 D 制备深的窝洞 E 不用冷却剂

54.与顽固性根尖周病变和窦道经久不愈可能有关的细菌为()A 普氏菌 B 放线菌 C G＋细菌 D 真杆菌 E 梭形杆菌 55.判断牙髓活力最可靠的检查方法是()A 热诊 B 冷诊 C 牙髓活力电测定 D 试验性备洞 E X线检查 56.诊断残髓炎最准确的依据是()A 叩诊 B 牙髓活力测试 C 病史 D 症状 E 探查治疗后根管有症状 57.急性根尖周脓肿最佳的排脓途径()A 从牙周间隙排脓

B 从颊、舌侧粘膜或皮肤排出 C 经根管从龋洞排脓 D 从上颌窦或鼻腔排脓 E 以上都不对

58.感染侵入牙髓组织的途径()A 深龋 B 深牙隐裂 C 深牙周袋 D 重度磨耗 E 以上都有可能 59.上颌第一磨牙的根管形态特点是()A 多数是2根管，即1个颊根管和1个腭根管 B 多数是3根管，即1个近颊、1个远颊和1个腭根管 C 多数是4根管，即2个近颊、1个远颊和1个腭根管 D 多数是4根管，即1个近颊、2个远颊和1个腭根管 E 多数是4根管，即1个近颊、1个远颊和2个腭根管 60.弯曲根管预备的常见并发症是()A 根管台阶 B 药物性根尖周炎

＋C 牙周组织坏死 D 皮下气肿 E 误戏和误咽

61.根管预备的工作长度是指()A 牙的实际长度

B 从牙冠参照点到牙本质牙釉质界 C 从牙冠参照点到解剖根尖孔 D 从牙冠参照点到生理根尖孔

E 从牙冠参照点到距生理根尖孔0.5~1mm 62.根管成形的标准是()A 根管比原来直径至少扩大3个器械号 B 根尖预备到20号标准器械 C 根管内无大量渗出 D 根管冲洗无混浊液体 E 根管内无严重气味

63.下列哪一项不是牙髓切断术的潜在并发症()A 根髓感染 B 根管钙化 C 内吸收 D 牙髓坏死 E 髓室穿孔

64.下列哪一项描述不是玻璃离子粘固剂修复术窝洞预备的特点()A 玻璃离子粘固剂与牙体组织有化学粘接，对固位形的要求可放宽 B 不必作倒凹、鸠尾等固位形 C 去除龋坏牙本质，必须作预防性扩展 D 窝洞的点、线角圆钝 E 洞缘釉质不作斜面

65.早期釉质龋脱钙最严重的是()A透明带 B 暗带 C 损害体部 D釉质表层 E细菌侵入层 66.四环素牙时，色素主要沉积在()A牙釉质表面 B釉质里层 C牙本质内 D釉牙本质界 E牙骨质 67.窝洞充填造成牙龈炎和牙周炎是由于()A诊断的错误

B 充填时安装成型不合适 C备洞时产生热

D 龈壁位于龈上1毫米之内 E充填材料的化学刺激

68.感染根管内的最主要细菌()A变性链球菌 B专性厌氧菌 C兼性厌氧菌 D金黄色葡萄球菌 E白色念珠菌 69.目前认为菌斑中最主要的致龋菌是()A 乳酸杆菌 B 血链球菌 C 大肠杆菌 D 葡萄球菌 E 变形链球菌

70.年轻恒牙的可复性牙髓炎，去净腐质未露髓者，首选治疗方法()A局麻下开髓引流 B安抚治疗 C间接盖髓 D活髓切断术 E局麻下拔髓 71.牙菌斑与龋病的发生以下哪种说法较正确()A 有牙菌斑者就一定患龋 B 牙菌斑与患龋率无关 C 牙菌斑多患龋率高 D 牙菌斑多患龋率低 E 牙菌斑少患龋率高

72.按龋坏程度可将龋病分为()A 急性龋、慢性龋、静止性龋 B 浅龋、中龋、深龋 C 窝沟龋、平滑面龋

D牙釉质龋、牙本质龋和牙骨质龋 E 干性龋、湿性龋

73.深龋患者激发痛较重，洞底软龋能够彻底去净，治疗方法应选择()A 双层垫底，一次完成充填治疗 B 局麻下开髓失活，行牙髓治疗

C 先做安抚治疗，待1~2周复诊时症状消除后，再以双层垫底充填治疗 D 实行活髓切断术

E 间接盖髓、双层垫底，一次完成充填治疗 74.龋病的定义是()A 牙齿在多种因素的影响下，其组织发生的一种慢性进行性破坏性疾病 B 多种生物因素的共同作用下，牙齿硬组织发生急性严重性破坏的一种病变 C 在以细菌为主的多种因素影响下，牙齿硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病 D 在多种内在因素的影响下，牙齿硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病 E 在细菌影响下，牙齿硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病 75.中龋的临床表现为()A 遭受外界的物理化学刺激无明显反应

B 龋洞形成，酸甜冷热刺激疼，刺激去除后症状立即消失 C 龋洞形成，冷热刺激疼、自发疼 D 龋洞形成，冷热刺激、放射疼 E 龋洞形成，食物嵌入疼、夜间疼 76.食物中特别容易致龋的物质是()A 蔬菜 B 蛋白质 C 果糖 D 蔗糖 E 脂肪

77.中层龋和深龋用银汞合金充填时需用单层或双层垫底是因为银汞合金有()A 可塑性 B 传导性 C 成球性 D 膨胀性 E 变色性 78.临床上不易查出的继发龋可用下列哪些方法帮助诊断()A 探诊 B 温度测验 C X线 D 染色法 E 麻醉法 79.复合树脂充填后脱落的原因如下，除了()A 制备了固位形 B 牙齿表面未注意清洁 C 酸蚀后的牙面接触唾液 D 未制备洞斜面 E 充填体过薄

80.消毒窝洞理想的药物应该是()A 消毒力弱、刺激性小、不损伤深层牙髓活力 B 刺激性小、渗透性小、向深层组织侵袭 C 刺激性大、消毒力强、足以杀死细菌

D 消毒力强、刺激性小、渗透性小、不使牙体组织变色 E 消毒力适中、刺激性小、渗透性强、不使牙体组织变色 81.复合树脂充填洞形制备特点()A 底平壁直，洞形必须达到一定的深度 B 点线角应圆滑，洞缘角应制备短斜面 C 应制备典型的箱状洞，并设计良好的固位形

D 洞缘角应呈直角，不宜在洞缘角制备短斜面，需去净无基釉 E 无需去净无基釉，但要有良好的抗力形 82.酸蚀无法起到的作用有()A 增大牙齿表面积 B 机械清洁作用 C 保护牙髓活力 D 暴露清洁新鲜的釉质 E A+B+D 83.牙髓充血区别于浆液性牙髓炎的特点是()A 无探痛 B 无叩痛 C 无自发性痛 D 无温度刺激痛 E 无化学刺激痛 84.临床常用的酸蚀剂()A 10%～30%柠檬酸 B 10%～15%磷酸 C 30%～50%磷酸 D 30%～50%醋酸 E 10%～15%醋酸 85.能引起四环素牙的药物有()A 先锋霉素和四环素 B 土霉素和去甲金霉素 C 青霉素和缩水四环素 D 链霉素和氯霉素 E 活霉素和庆大霉素

86.下列哪项不是窝洞的基本固位形()A 侧壁固位 B 钉道固位 C 倒凹固位 D 鸠尾固位 E 梯形固位 87.右下颌第一恒磨牙颊面龋洞破坏越过边缘嵴至咬合面窝沟是()A I 类洞 B II 类洞 C III 类洞 D IV 类洞 E V 类洞 88.牙髓病最常见的是()A 牙髓充血 B 牙髓炎 C 牙髓坏死 D 牙髓钙变 E 牙内吸收 89.慢性增生性牙髓炎的特点是息肉()A 充满整个龋洞 B 与牙髓相连 C 与牙龈相连 D 与牙周膜相连 E 与牙槽骨相连

90.意外露髓的牙髓组织经盖髓治疗后继发性牙本质形成封闭露髓孔一般在术后几个月左右完成()A 1 B 2 C 3 D 4 E 5 91.脱色疗法使用的药物为()A 40%过氧化脲 B 40%过氧化氢 C 30%过氧化脲 D 30%过氧化氢 E 以上均可 92.楔状缺损好发于()A 下前牙 B 上前牙 C 上下颌尖牙和双尖牙 D 上颌磨牙 E 下颌磨牙 93.引起牙髓病的感染途径有()A 深龋和牙周病的逆行感染

B 牙周病逆行感染、深龋和化学药物刺激 C 电流刺激、咬合创伤、全身慢性消耗性系统疾病 D 血源性感染、牙周病逆行感染、深龋或牙体损伤暴露牙髓 E 外伤、发育畸形和意外穿髓 94.垫底的部位为()A 仅在髓壁 B 仅在轴壁 C 仅在侧壁 D 仅在髓壁和轴壁 E 任何壁均可垫 95.下列说法正确的是()A 男性患龋率略高于女性

B 龋病流行率主要随社会经济模式而变化 C 龋病流行模式依靠地理环境而改变

D 遗传因素对龋病的发生和发展产生重要的影响 E 环境因素对龋病的发生和发展无影响 96.釉质龋损害的4个区不包括()A 坏死区 B 透明带 C 暗带 D 损害体部 E 釉质表面层 97.牙本质龋损在光镜下可看到微生物渗透至牙本质小管的区域是()A 坏死区 B 感染层 C 牙本质脱矿区 D 硬化区 E 修复性牙本质层 98.静止龋属于()A 急性龋 B 慢性龋 C 继发龋 D 牙釉质龋 E 牙骨质龋 99.急性牙髓炎的疼痛特点是()A 自发性痛，热刺激痛加剧，冷刺激痛减轻，疼痛定位，叩诊痛 B 冷热刺激、疼痛持续时间短暂，无自发痛

C 自发性、尖锐性疼痛，阵发性发作，冷或热刺激疼痛剧烈，夜痛明显，牵涉性痛 D 食物嵌塞疼痛剧烈，温度刺激痛明显，无明显自发痛 E 持续性钝痛、咬合痛、放射疼

100.牙髓电活力试验患牙读数比对照牙牙明显不同，可判断患牙()A 有无隐裂 B 牙髓是否坏死 C 有无咬合创伤 D 是否为急性牙髓炎 E 有无牙髓充血 101.急性牙髓炎的疼痛特点()A 剧烈的自发性疼 B 剧烈的夜间疼 C 牵涉性疼 D 轻微的自发性钝痛 E A+B+C 102.Ⅴ类洞必要时可在何处做倒凹以增加固位()A 洞壁与轴壁相交的线角 B近中轴线角 C 远中轴线角 D 合轴线角和龈轴线角 E 洞壁任何部位

103.急性牙髓炎与急性根尖周炎鉴别的主要依据是()A 牙髓活力情况 B 疼痛的性质 C 有无龋齿 D 有无外伤 E X线检查 104.以下哪一种牙髓炎多发生在年轻人()A 慢性溃疡性牙髓炎 B 慢性增生性牙髓炎 C 牙髓变性 D 慢性闭锁性牙髓炎 E 牙髓坏死

105.逆行性牙髓炎往往伴随有()A 严重的牙龈炎 B 严重的牙周病 C 严重的牙体缺损 D 较深的楔状缺损 E 明显的牙齿松动、移位 106.牙髓坏死的临床表现为()A 一般无症状，但X线检查可见牙内吸收

B 牙齿发暗，变色，不透明，温度及电活力试验无反应

C 牙齿变色，髓腔内腐败发臭，温度及电活力试验反应迟钝，读数低于对照牙 D 无明显自发痛，温度改变可引起疼痛 E 一般无症状，X线可见根管有不均匀膨大 107.多聚甲醛用于牙髓失活时，封药时间需()A 24～48小时 B 二到四天 C 五到七天 D 两周 E 二十天

108.深龋常见的自觉症状是()A 自发性痛 B 阵发性痛 C 激发痛 D 夜间痛 E 放射性痛

109.引起根尖周病的原因主要是感染，感染源主要是()A 牙周膜炎 B 牙周袋内容物 C 牙髓腔内容物 D 血源性 E 腺源性

110.根尖囊肿诊断可靠的证据是()A 抽出黄色液体 B 抽出深灰色液体

C X线检查有边界清晰的圆形透明区 D X线检查透明区直径不超过lcm E 镜检观察到胆固醇结晶

111.根管治疗中最严重的并发症是()A 疼痛 B 侧穿根管壁 C 器械落入消化道 D 器械落入呼吸道 E 器械折断根管内

112.对于意外穿髓的患牙，一般选用何种盖髓剂()A 氢氧化钙 B 磷酸锌水门汀 C 氧化锌丁香油糊剂 D 亚砷酸酸酐 E 碘仿氧化锌

113.年轻恒牙的可复性牙髓炎，去净腐质未露髓者，首选治疗方法为()A 局麻下开髓引流 B 安抚治疗 C 间接盖髓 D 活髓切断术 E 局麻拔髓

114.根管治疗中器械落入口腔中应立即首先采取的措施是()A 使之不能闭口头部前倾 B 使之闭口不动 C 使之暂停呼吸 D 瞩不能吞咽 E 瞩安静平卧

115.干髓剂中不含何种成分()A 地卡因 B 多聚甲醛 C 碘甘油 D 麝香草酚 E 羊毛脂

116.干髓术后发生残髓炎者，应进行什么治疗()A 除去重填物重新失活后再行干髓术 B 拔除患牙

C 除去充填物、进行根管治疗或牙髓塑化疗法 D 不除去充填物，只使用药物消炎

E 除去充填物开放，服用止痛药物、症状消失后重新充填

117.当第二乳磨牙破坏严重不能充填时，采取截冠法保留牙根，主要理由是()A 保持乳牙列完整性 B 维护第二乳磨牙功能 C 操作简便

D 既简便又可防止第一恒磨牙向近中移位。E 防止牙槽骨萎缩

118.为使第二恒磨牙代替第一恒磨牙，拔除破坏严重的第一恒磨牙应选择什么年龄为宜()A 6-8 B 8-10 C 10-12 D 12-14 E 14岁以后 119.根尖周组织病的病因不包括()A 创伤 B 化学刺激 C 感染 D 电流刺激 E 免疫因素 120.急性根尖周炎按其发展进程可分为()A 牙髓充血、牙髓变性、牙髓坏死 B 浆液性根尖周炎和化脓性根尖周炎 C 浆液性根尖周炎和根尖周囊肿 D 根尖周肉芽肿和根尖周脓肿 E 化脓性根尖周炎和根尖周致密性骨炎 121.最常见的牙龈病是()A 缘龈炎 B 肥大性龈炎 C 青春期龈炎 D 妊娠期龈炎 E 药物性牙龈增生 122.缘龈炎的主要病因是()A 局部因素 B 全身因素 C 遗传因素 D 营养因素 E 内分泌失调 123.与牙龈炎发病最密切的原因是()A 软垢 B 牙石 C 牙菌斑 D 刷牙方法 E 牙齿的排列 124.根尖区急性炎症应急处理有()A 开髓引流 B 切开排脓 C 急性期拔牙 D 调He E 以上都对 125.以下根管预备的操作哪个是错误的()A 使用扩孔锉和扩孔钻，由细到粗，依序号进行 B 根管口可用球钻、大号扩孔钻或裂钻扩大

C 对于根管狭窄、钙化或根管内异物可用螯合剂乙二胺四乙酸来处理 D 凡旋转使用的器械，一般旋转不要超过半圈 E A+C+D 126.手机消毒不能采用下述哪种方法()A 甲醛蒸气熏 B 高压消毒 C 紫外线消毒

D 2%碘酊擦拭后再用75%酒精擦拭 E 0.1%新洁尔灭液浸泡

127.一般认为根管充填的时机是()A 髓腔已完全清理、扩大和成形 B 无自发疼、叩诊无反应

C 窦道口封闭、根尖区牙龈无红肿，无压痛 D 无腐败臭味、根管内无脓和血 E 以上都对

128.缘龈炎最常见的主诉症状是()A 疼痛 B 出血 C 发痒 D 发胀 E 干燥 129.检查接触点最好用()A 探针检查 B 摇动牙齿 C X线片 D 牙线检查 E 咬食物或蜡片

130.最常贝的牙周病是()A 急性牙周炎 B 慢性牙周炎 C 牙周变性 D 牙周萎缩 E 咬合创伤 131.牙周炎最主要的诊断依据为()A 牙石较多 B 牙龈出血 C 牙齿疼痛 D 牙周袋存在 E 牙周溢脓 132.牙齿松动度与哪项有关()A 牙石存积的多少 B 牙龈是否出血 C 龈袋的深浅 D 病程的长短 E 牙周膜和牙槽骨的破坏程度 133.He创伤最常见而且最早出现的征候是()A 牙齿移位 B 牙齿松动 C 合面磨平 D 形成过深的合面凹 E 形成过锐的牙尖，过高的边缘峭 134.骨上袋和骨下袋的区别主要在于()A 牙周袋的深度 B 牙周袋的宽度 C 牙周袋的位置 D 牙槽骨缺损的多少

E 牙周袋底的位置与牙槽骨峭的关系 135.酚醛树脂塑化液第Ⅲ液是()A 间苯二酚 B 甲醛 C 95%酒精 D 过饱和的氢氧化钠液 E 甲酚甲醛 136.做桩冠修复，最好使用何种根充方法()A 银尖+氢氧化钙糊剂 B 氢氧化钙糊剂 C 酚醛树脂 D 牙胶尖+氢氧化钙糊剂 E 碘仿糊剂 137.不宜采用塑化疗法的是()A 根尖孔尚未闭合的年轻恒牙 B 乳牙

C 根尖闭锁的前牙 D A+B E A+B+C 138.牙髓塑化疗法的适应证不包括()A 急性根尖周炎 B 晚期牙髓炎 C 牙髓坏死 D 慢性根尖周炎 E 器械折断在根管内，未超出根尖孔 139.慢性牙髓炎依临床表现可分哪几型()A 溃疡型、增生型、闭锁型 B 化脓型、坏死型、液浆型 C 增生型、坏死型、化脓型 D 坏死型、坏疽型、溃疡型 E 液浆型、化脓型、闭锁型

140.龈上洁治器刀刃应与牙面保持在什么角度可提高洁治的效率()A 角度越小越好 B 65。左右 C 80。左右 D 最好90。E 大干90。141.龈下锄形器在刮治根面时应注意()A 刀刃置于袋底根面上 B 刀刃与根面成45。左右 C 刀刃与根面成85。D 刀柄紧靠牙冠 E 要有两点接触

142.急性根尖周炎浆液期和根尖脓肿阶段，从何处引流为佳()? A 切开粘膜引流 B 切开骨膜引流 C 开髓引流 D 根管引流 E 根管引流和切开粘膜引流 143.前牙的牙髓病治疗以选用哪种方法为宜()? A 活髓保存法 B 干髓法治疗 C 牙髓摘除术 D 牙髓塑化法 E 药物止痛法

144.窝洞外形线需制备成圆缓曲线，其目的是为了()A 防止充填体脱落 B 防止充填体折断 C 防止继发龋的出现 D 达到良好的美观效果 E 防止牙体折裂

145.蚀刻法复合树脂的粘接机理()A 螯合 B 化学键 C 范德华力 D 机械粘结 E 结合共聚 146.慢性根尖周炎的临床表现有()A 食物嵌塞疼 B 自发性痛阵发性加剧

C 口臭明显伴发热，外周血白细胞计数升高 D 可无明显自觉症状或轻度咬合不适 E 无明显自觉不适，触碰牙龈有出血

147.下列哪种因素与牙体缺损的成因无关()A 楔状缺损 B 重度磨耗 C 牙周病 D 牙外伤 E 龋病 148.下列备洞原则中哪项是错的()A 尽可能去除龋坏组织 B 底平壁直、点线角清晰 C 边缘外形线应备成圆缓曲线 D 洞壁无倒凹 E 作预防性扩展

149.畸形舌侧窝多见于()A 上颌双尖牙 B 下颌双尖牙 C 上、下颌双尖牙 D 上颌侧切牙 E 磨牙

150.隐裂牙的主要症状是()A 牙髓充血 B 急性牙髓炎 C 急性根尖炎 D 慢性牙髓炎 E 按隐裂部位及程度可能出现上述任一症状 151.牙齿磨耗取决于()A 食物种类 B 牙齿硬度 C 咀嚼习惯 D 年龄增长 E 以上都有 152.Ⅴ类洞充填备洞后时，要求()A 严格的抗力形 B 适当的固位形 C底平壁直 D 与牙面外形一致 E 必须做鸠尾 153.Ⅲ类洞制备时()A 必须做鸠尾 B 无需做鸠尾 C 在舌侧（腭侧）作相应的鸠尾 D 在颊侧设计相应鸠尾 E 以上都不对 154.复合树脂最大的优点()A 耐磨 B 可塑性强 C 溶解度低 D 美观 E 体积变化小

155.根管治疗中器械折断于根管中未超过根尖孔，不易取出，可采用()A 根尖切除术 B 牙髓塑化疗法 C 干尸术 D 空管疗法 E 复合树脂充填法 156.我国现行水质标准氟浓度为()A 0.5ppm B 1.0ppm C 0.5～1.0ppm D 1～2ppm E 2ppm 157.氟牙症牙齿特点是()A 多见于乳牙，恒牙亦可发生 B 耐酸不耐磨 C 耐磨不耐酸 D对摩擦和酸蚀均有较好的抵抗、耐受性 E 多发生在单个牙或一组牙 158.临床判断龋质是否去净，主要依据()A 硬度 B 色泽 C 有无敏感点 D A+B E B+C 159.X线片上呈透射的是()A 牙胶 B 氧化锌 C 塑化液 D 磷酸锌水门汀 E 氢氧化钙 160.氟化水源防龋的最佳年龄是()A 从初生婴儿到老年 B 6个月～13岁 C 6个月～18岁 D 6岁～12岁 E 从初生到成年周期性间断使用 161.局部用药治疗龋病的适应证()A 小而浅的乳牙龋 B 大而浅的乳牙龋 C 大而深的乳牙龋 D 乳前牙邻面龋 E 乳磨牙邻面龋 162.食物是引起龋病的因素以下观点哪项错()A 食物在牙面滞留会引起龋 B 吃糖量比吃糖次数对于龋的发生更重要 C 食物磷含量与龋发生有关 D 食物物理性状与龋病发生密切相关 E 蔗糖必须通过细菌作用才能致龋

163.第一恒磨牙有釉质发育不全，说明受累年龄在出生后()A 五年内 B 三年内 C 二年后 D 二年内 E 一年内 164.急性牙槽脓肿经何种排脓途径排脓后对患牙愈后较差()A 通过根管从龋洞排脓 B 由龈沟或牙周袋排脓 C 穿通舌侧骨壁排脓 D 穿通唇颊侧骨壁排脓 E 向鼻腔排脓

165.塑化与根管充填治疗()A 都可治疗根尖周炎 B 都要彻底拔髓 C 都要严格扩挫根管

D 均可通过X线显影了解治疗结果 E 以上都对

166.拔髓术操作不合要求的是()A 钻针方向与牙长轴平行 B 由较突出的髓角处穿孔进入髓腔 C 用球钻提拉式磨除髓顶 D 只要暴露根管口即可 E 以上都不对

167.复合树脂充填体为加宽釉质酸蚀刻带的宽度，洞缘釉质壁应制成()A 30°角短斜面 B 45°角短斜面 C 60°角短斜面 D 135°角内倾斜面 E 120°角内倾斜面 168.龋发生的重要因素()A 细菌的存在 B 牙齿钙化不良 C 唾液分泌减少 D 全身营养不良 E 喜食甜食 169.龋齿的治疗方法()A 药物治疗 B 药物治疗＋磨除法 C 充填术

D 充填术＋药物治疗＋磨除法 E 药物治疗＋充填术＋拔除术 170.龋病的药物治疗适用于()A 静止龋 B 猖獗龋 C 牙本质浅龋 D 未成洞的浅龋 E 乳牙龋

171.目前效果肯定，易于推广应用的防龋方法是()A 中药牙膏刷牙 B 酶防龋 C 防龋涂料防龋 D 氟化物防龋 E 糖代用品防龋 172.釉质发育不全的临床表现是()A 釉质表面暗白不透明、无光泽 B 釉质表面缺损呈现蜂窝状

C 釉质表面呈深度不等的带状或窝状凹陷 D 缺损处无软化现象 E 以上均是

173.有垂直的叩痛，通常是什么病的诊断依据()A 根尖周炎 B 牙髓炎 C 过度磨耗 D 深龋 E 以上疾病均可出现垂直叩痛 174.根尖周病是指()A 牙齿支持组织发生的病变 B 整个牙周组织的炎症病变 C 牙齿根尖部及其周围的组织发生的病变 D 牙周组织的慢性退变性疾病 E 牙周组织向根尖方向退缩的病变

175.急性浆液性根尖周炎的临床表现，哪项不对()A 患牙有叩痛 B 无全身症状

C 患者不能明确指出患牙

D 患牙咬合时感到不适，咬紧后反而不痛 E电活力大多无反应

176.粘膜下脓肿形成后，炎症转化为()A 慢性牙周炎 B 慢性根尖周炎 C 骨膜下脓肿 D 牙髓坏疽 E 急性根尖周炎

177 慢性根尖周炎常有以下哪一种病史()A 全身不适，淋巴结肿痛史 B 自发性疼痛史 C 牙齿松动移位史 D 牙齿冷热敏感史 E 患牙反复疼痛、肿胀史 178.口内形成瘘管多为()A 根尖囊肿 B 造釉细胞瘤 C 颌骨囊肿 D 根尖肉芽肿 E 慢性根尖脓肿

179.哪一项不是急性牙髓炎疼痛的特点()A 夜间痛比白天重 B 不能定位 C 温度刺激疼痛加重 D 自发性痛、阵发性加剧 E 坐位比卧位重 180.治疗急性牙髓炎时，首先应该考虑的问题是()A 消炎 B 消灭致病菌 C 无痛或尽量减少疼痛 D 防止感染扩散 E 保护生活牙髓 181.龋病过程中无下述哪项()A 硬组织崩解 B 硬组织再生 C 色素沉着 D 软化牙本质存在 E 上述四项都存在 182.无龋者为()A 出生4个月婴儿 B 出生8个月婴儿 C 6岁儿童 D 16岁少年 E 30岁中年男性

183.男，15岁，因右下颌6急性根尖周炎进行根管治疗，在根管预备后，选择5%次氯酸钠、3%H2O2交替冲洗根管，选择该组冲洗液的原因如下，除了()A 能溶解根管壁牙本质 B 能产生新生氧

C 有充分发泡作用能使根管内碎屑朝着牙冠方向排出 D 有很强的杀菌作用 E 对坏死组织有溶解作用

184.根管治疗过程可发生的并发症()A 器械折断 B 急性根尖周炎 C 皮下气肿 D 侧壁穿孔 E 以上都是 185.引起牙髓病的病因的主要因素为()A 细菌感染 B 物理因素 C 化学因素 D 免疫因素 E 特种因素

186.患者，女，右侧后牙咀嚼酸痛3个月余。查：右下第一磨牙合面近中釉质磨损明显，探酸，叩诊（-）。该牙最佳治疗()A 调He B 牙髓治疗 C 全冠修复 D 脱敏治疗 E 充填治疗 187.患者18岁，右下大牙不适就诊。查：右下第二前磨牙颊侧根部瘘管，合面中央尖出现圆形黑环，叩诊（+），X线片示其根尖孔未形成，根尖暗影。牙髓感染途径为()A 深龋 B 畸形中央尖 C 血源性感染 D 逆行性感染 E 创伤 188.Black窝洞分类的是根据()A 窝洞所在的部位 B 牙的解剖形态 C 龋洞发生的部位 D 不同牙位功能 E 充填材料性质

189.龋病可以称为牙体硬组织以()为主的感染性疾病

A病毒 B细菌 C真菌 D支原体 E衣原体

二、填空体（每空1分）

1.The etiological factors of dental caries are , and;the major cariogenic bacteria is。

2.36邻面颈1/3龋坏制备的洞是 类洞；12 腭面窝龋坏制备的洞是

类洞。

3.一般认为水中含氟量以 为宜，该浓度能有效防龋，又不致发生氟牙症。

4.牙髓具有 特点，这些特点使牙髓的损伤一般都，易产生。

5.Enamel hypoplasia 根据致病性质不同分为 和。6.根管工作长度，是从 或 到 进行测量。应比牙长度短。

7.为了描述方便，通常人为地将平滑面菌斑分为3层，即，和。

8.碳水化合物对龋病发病的影响受到一个主要因素的调控，即。9.除四联因素外，影响龋病发生和发展的其他因素包括、、、、。10.牙本质龋损在光镜下可看到若干区域，包括、、、以及。

11.在窝沟发生龋坏时，首先在 产生损害，最后扩散到。龋损沿着

发展而加深，达到牙本质，然后沿 扩散。

12.过小牙多见于、和。畸形中央尖多见于。牙内陷常见于。釉珠多位于 或见于。

13.糖的致龋作用与其种类、和 有关。

14.唾液蛋白或糖蛋白吸附至牙面所形成的生物膜称为。

15．6远中邻面龈1/3处的龋坏所制备的洞型为 类洞。7颊面沟处的龋坏所制备的洞型为 类洞。

16．用金属砷失活恒牙牙髓，一般封药时间为。用亚砷酸失活恒牙牙髓，一般封药时间为。

17．引发牙髓感染的途径主要有

、牙髓暴露、、18．畸形中央尖多见于

，尤以

最多见。

19．牙隐裂又称

或不全牙裂，指牙冠表面的 细小裂纹。

20．牙本质过敏症是指牙在受到外界刺激如温度、以及

等所引起的 症状，其特点为、疼痛尖锐、。

21．釉质发育不全主要表现在 14，15，17，24，25，27，34，35，37，44，45，47，致病因素发生在 岁以后。

22.根管治疗由(),()，()三大步骤组成

23.在恒牙列中，下颌 患龋率最高，其次是、以后依次是上颌第一磨牙、上颌第二磨牙等，患龋率最低的是。

24.龋病是一种多因素疾病，有3种相互作用的主要因素在疾病发生过程中起作用，这3种因素包括、和，除此之外有学者认为时间因素也必须包括在内，从而发展为四联因素理论。25.窝洞的基本固位形有：、、、。26.在窝洞充填前垫底的作用除隔绝外来刺激外，还有、承受充填压力和 的作用。

27.牙菌斑是牙面菌斑的总称，依据所在部位可为 和。28.深龋常用的治疗方法为 , ,。29.糖的致龋作用与其种类、和 有关。

30.牙髓具有，特点，这些特点使牙髓的损伤一般都，易产生。31.在窝洞充填前垫底的作用除隔绝外来刺激外，还有、承受充填压力和 的作用。

32.牙菌斑是牙面菌斑的总称，依据所在部位可分为、。

33.在恒牙列中，下颌 患龋率最高，其次是，以后依次是上颌第一磨牙、上颌第二磨牙等，患龋率最低的是。34.糖的致龋作用与其种类、和 有关。

35.窝洞的基本固位形有：、、、。36.在窝洞充填前垫底的作用除隔绝外来刺激外，还有、承受充填压力和 的作用。

37.唾液蛋白或糖蛋白吸附至牙面所形成的生物膜称为。38.牙菌斑是牙面菌斑的总称，依据所在部位可分为、。39.楔状缺损根据缺损程度，可分为、和 三型。

40.12，22 的切缘出现釉质发育不全时，可推断致病因素已延续到出生后的。41.The major diagnosis methods of dental caries include、、、、。42.从洞底到髓腔的牙本质厚度是牙髓免于刺激的最重要因素，研究表明，厚的牙本质可减少有毒物质对牙髓的影响达75%，厚牙本质减少90%，厚牙本质则使牙髓地反应很小。

43.慢性牙髓炎临床分为：、、44.在恒牙列中，下颌 患龋率最高，其次是，以后依次是上颌第一磨牙、上颌第二磨牙等，患龋率最低的是。

45.糖的致龋作用与其种类、和 有关。46.窝洞的基本固位形有：、、。

47.在窝洞充填前垫底的作用除隔绝外来刺激外，还有、承受充填压力和 的作用。

48.唾液蛋白或糖蛋白吸附至牙面所形成的生物膜称为。49.牙菌斑是牙面菌斑的总称，依据所在部位可分为、。50.深龋常用的治疗方法为。

51.从洞底到髓腔的牙本质厚度是牙髓免于刺激的最重要因素，研究表明，厚的牙本质可减少有毒物质对牙髓的影响达75%，厚牙本质减少90%，厚牙本质则使牙髓地反应很小。

52.窝洞是由、和 基本结构组成。53.龋病治疗中，垫底部位只限于合面 和邻面。54.楔状缺损根据缺损程度，可分为、和 三型。55.12，22 的切缘出现釉质发育不全时，可推断致病因素已延续到出生后 的

56.引起牙髓感染最常见的原因是。

57.慢性牙髓炎临床分为：、、58.根管治疗步骤包括、、。59.乳牙列中患龋率最高的是。60.根面龋的主要致病菌是。61.使釉质脱矿的pH值一般要低于。

62.未矿化的细菌沉积物，牢固粘附于牙面和修复体表面，位于龈缘上方称。63.后牙洞深应到达。

64.后牙鸠尾峡的宽度一般为颊舌牙尖间距的。65.特纳牙是指 牙的釉质发育不全。66.牙隐裂最多出现。

67.为了预防氟牙症和龋齿，我国水中氟的适宜浓度是。68.早失后最易造成邻牙近中移位的乳牙是。69.临床上牙髓息肉一般见于。

70.当两颗可疑牙均在上颌后牙区，若采用选择性麻醉法进行诊断时，应对位置相对靠 的牙行局部麻醉。

71.急性牙槽脓肿是指。

72.脱位牙再植后最好的愈合方式是。73.可复性牙髓炎对 刺激最敏感。74.各型牙内陷中最严重的是。75.菌斑细菌致龋的基础是。

76.只在感染根管内出现的牙髓感染的特有病原菌是。77.多聚甲醛用于牙髓失活时，封药时间需。78.大多数患牙都对温度刺激表现敏感的牙髓炎是。79.Ⅴ类洞充填备洞时，要求。

80.对于意外穿髓的患牙，一般选用何种盖髓剂。81.可复体牙髓炎区别于急性牙髓炎浆液期的特点是。82.是否去尽龋坏组织最重要的依据是。83.龋第一位好发牙面为。84.置备鸠尾的目的是。

85.为了便于清洁，防止继发龋，邻面洞的龈缘与邻牙之间的间隙宽度至少应为。

86.用银汞合金充填中龋或深龋，需要垫底，是因为银汞合金具有。87．浅龋最常用的常规诊断方法是。88.慢性牙髓炎的疼痛特点。

89.若正在接受根管治疗而根尖周损害仍在继续加重，应考虑根尖周有 细菌感染的可能。

90.牙本质中龋时，牙本质牙髓复合体产生的变化是。91.Ⅱ度牙松动是指牙松动幅度在 以内。

92.患者32岁，左侧下后牙疼痛就诊。查左下6牙合面见银汞充填，叩诊轻度疼痛，冷刺激迟缓性疼痛，X线片示：充填物已达髓腔，未见根充影像，根尖情况正常。诊断为。

93.患者56岁，右上后牙自发性阵痛放散痛就诊。查：右上6牙体无明显磨损，未见龋坏及可疑隐裂，探查牙周，探针可及根分叉中部，牙周袋深5mm，热(+ +)，叩(+)，松(-)，X线片示近中颊侧根牙槽骨吸收至根中1／3。诊断为。

94.患者72岁，下前牙自发性阵痛就诊。查下前牙磨损明显，左右下1冷(+ +)，叩(-)，X线示牙周情况正常。牙髓的感染途径为。

95.患者，40岁，左上6深龋洞，有长期的食物嵌入痛。查：左上6牙合面龋洞口小，探之软，冷刺激较敏感，去尽腐质时发现有露髓孔，则应诊断为。96.牙髓活力电测验常用于诊断。

97.患者，60岁，诉于外院充填治疗后咬合时左侧下后牙疼痛2天。检查见：左上6铸造全冠修复，左下6远中邻牙合面银汞充填，充填体完好，边缘密合，温度刺激反应同正常牙，咬合纸检查未见高点，叩(-)龈(-)，则正确的治疗措施为。98.患者男，8周岁，外伤致左上1冠折露髓，X线片示左上1根尖孔敞开，未见根折影像。患者就诊及时牙髓污染少，则应行。99.急性根尖周炎应急处理的主要原则是。100.用于盖髓的氢氧化钙制剂的pH值。101.酚醛树脂的成分中加入氢氧化钠的作用是。

102.根管治疗中器械折断于根管中未超过根尖孔，不易取出，可采用。103.热刺激的温度应高于。

104.菌斑内细菌间的相互关系为、、。105．脱色疗法使用的药物为。

106．临床上急性根尖周炎的疼痛达到最高峰是在 时期。107.若上颌侧切牙切缘出现牙釉质发育不全表示致病因素已延续到。108.银汞合金充填后进行打磨抛光的目的是。109.急性牙髓炎最有效的应急处理方法是。

110.按发病情况和进展速度可将龋病分为、、。111.浅表的隐裂，无明显症状，且牙髓活力正常者，其治疗应首选。112.根折常发生于。

113.一般情况下，主尖锉应比初尖锉大。

114.有的合面(窝沟)龋呈锥形，底部朝牙本质，尖向牙釉质表面，具有这类临床特征的龋病又称。

115.龈上菌斑定义正确的是：未矿化的细菌性沉积物，牢固黏附于牙面和修复体表面，由

和嵌入其中的 构成。

116.急性牙髓炎的疼痛特点是、、、、、。

117.年轻恒牙的可复性牙髓炎，去净腐质未露髓者，首选治疗方法为。118.四环素内脱色法所用的脱色剂是。119.龋病的药物治疗适用于。

120.意外穿髓，穿髓孔直径＜0．5mm的恒牙可选用。121.对于牙本质过敏首选的治疗方法有。122.冷刺激的温度应低于。

123.牙髓电活力试验患牙读数比对照牙明显不同，可判断患牙。124.乳牙龋发生最多的牙齿是。

125.温度刺激出现短暂的轻度或中度的不适或疼痛，表明牙髓。126.酚醛树脂塑化液第Ⅲ液是。

127.慢性牙髓炎依临床表现可分、、。128.蚀刻法复合树脂的粘接机理。

129.牙体修复是一项生物性治疗技术，备洞时，洞侧壁的釉质壁必须与釉柱方向。

130.奶瓶龋好发于、。131.牙内陷常见于。

132.好发于青少年的牙髓炎是。

133.按龋坏程度可将龋病分为、、。134.临床常用的酸蚀剂是。

135.根管预备的深度应止于牙本质牙骨质界，通常距根尖孔约。136.口内形成瘘管多为。137.乳牙中患龋最少的是。

138.逆行性牙髓炎往往伴随有严重的。

139.隐裂可用的检查方法有、、。140.氟化水源防龋的最佳年龄是。

141.发现后牙牙合面呈杯状磨耗，提示可能有。

142.急性根尖周炎按其发展进程可分为、。143.乳牙患龋达高峰的年龄是。144.额外牙多发生于。

145.可引起颌骨骨髓炎的根尖周病是。

146.牙本质的敏感性与其通透性密切相关，内层牙本质的通透性为外周牙本质面积的

倍。

147.畸形舌侧窝多见于。

148.釉质成形术系指釉质表面的再成形，磨去的釉质部分应少于釉质厚度的。149.制备倒凹是为了获得良好的。150.隐裂发生最多的牙齿是。

151.复合树脂充填体为加宽釉质酸蚀刻带的宽度，洞缘釉质壁应制成 角短斜面。152.在嵌入性脱位的患牙发生牙髓坏死率为。

153.第一恒磨牙有釉质发育不全，说明受累年龄在出生后。154.部分脱位的患牙局麻下复位结扎固定时间为。155.釉质发育不全，表明致病因素发生于。

156.急性浆液性根尖周炎与急性化脓性根尖周炎的主要区别点是。157．急性浆液性根尖周炎的主要主诉症状是。

158.FC活髓切断术时FC小棉球应放置的时间一般为。159.前牙鸠尾峡的宽度一般为邻面洞舌方宽度的。160.畸形中央尖属于 异常。

161.温度刺激出现迟缓且不严重的疼痛，表明患牙为。162.哺乳期用奶瓶喂奶的幼儿有时易患。163.随着年龄的增加，根管工作长度不断。164.釉珠附着在。

165.金属砷失活乳牙牙髓，封药时间为。166.合面洞深应为。

167.楔状缺损好发于、。

168.牙髓病问诊主要内容包括、、、加重或减轻疼痛的因素。

169.为防止四环素牙的发生，除妊娠和哺乳期的妇女外，岁以下的小儿也不宜使用四环素。

170.窝洞外形线需制备成圆缓曲线，其目的是为了。171.左上6为牙髓炎可疑牙，以冷水做测验，正常对照牙应选择。172.上颌第一磨牙各面易患龋病的顺序为、、、、。

173.He面洞是由一个髓壁和 个侧壁构成。

174.氟牙症色素位置较浅，轻中度着色病变在釉质外层的。175.温度刺激出现疼痛但刺激去除后疼痛即刻消失，表明患牙为。176.急性根尖周脓肿的切开排脓时间是。177.临床上最常用的热诊法是。178.有垂直的叩痛，通常是 的诊断依据。179.当牙髓出现轻度炎症时，细菌侵入牙本质距牙髓的距离应少于。180.恒牙列中，龋好发牙位是。

181.急性牙髓炎时，一侧上下颌均有放散性疼痛，可疑牙鉴别诊断可用。182.乳牙最易患龋的牙面是。

183.乳牙常会产生沿牙颈部环绕牙冠的龋蚀称。184.畸形中央尖最可能出现在牙冠的。185.热牙胶作牙髓活力测验，操作正确的是置于。186.特纳牙常见于。

187.治疗牙本质过敏症的机制是。188.活髓切断术的原理是利用牙髓的 功能。

189.按发病情况和发展速度龋病可分为、、。190.根管治疗中，凡旋转使用的器械，不应该旋转超过。191.窝洞充填后立即产生咬合疼痛的原因是。192.牙髓炎的主要病因是。

193.临床最常用的根管消毒方法为。194.热痛冷缓解可见于。

195.患者，24岁，长期进食酸甜食物时右下后牙不适。查：右下67合面龋洞，探质软，中等深，稍敏感，冷水进洞后稍敏感，该患牙应诊断为。

196.患者45岁，左上后牙食物嵌塞1年多就诊。查左上第二前磨牙深龋达髓腔，牙髓无活力，叩诊略感异常，X线片见根尖周透射区3～5mm，边界不清，周围骨质疏松。该牙应诊断为。

197.活髓切断术成功的关键因素。

198.在两位数标记法的牙位纪录中，54代表。

199.年轻恒牙深龋进行再矿化治疗时，软化牙本质再矿化的时间大约是。200.龋病的病源因素为。201.邻面龋患龋率最高的年龄为。

202.能产生正常的修复性牙本质的窝洞，剩余牙本质的有效厚度为。203.诊断邻面龋最准确的方法是 片。204.复面洞制备时阶梯的髓壁与平行。205.后牙Ⅱ类洞型鸠尾峡的部位位于。206.龋损在什么阶段时就开始产生牙髓反应。

207.银汞合金中白合金粉由以下几种金属组成、、、。

208.牙本质中龋时牙髓受刺激后可造成。209.牙本质粘接剂的粘接方式主要是。210．复合树脂充填时，不宜用 糊剂垫底。

三、名词解释（有英文的名词先翻译，再解释，每题4分）

1.固位型：

2．retention form： 3.resistance form： 4．抗力形： 5.自发痛和激发痛： 6.retrograde pulpitis： 7．逆行性牙髓炎： 8．窝洞： 9．垫底: 10．龋病：

11．dental caries： 12．继发龋：

13．secondary caries： 14．闸门控制学说： 15．gate control theory： 16．根管治疗术： 17．root canal therapy： 18．间接盖髓术：

19．indirect pulp capping： 20．dentine hypersensitivity： 21．牙本质过敏症： 22．root canal therapy： 23．根管治疗术： 24．acquired pellicle： 25．获得性膜： 26．tooth decay： 27.融合牙： 28.fused teeth: 29．牙体牙髓病学： 30．鸠尾固位： 31．牙内吸收：

32.internal resorption: 33．remineralizative therapy ： 34．再矿化治疗：

35.direct pulp capping： 36.直接盖髓术： 37．氟牙症： 38.畸形中央尖：

39.abormal central cusp： 40.牙震荡：

41.concussion of the teeth: 42．wedge-shaped defect： 43.楔状缺损： 44.可复性牙髓炎： 45.reversible pulpitis: 46.不可复性牙髓炎： 47.irreversible pulpitis: 48.急性根尖周炎：

49.acute apical periodontitis: 50.慢性根尖周炎：

51.chronic apical periodontitis: 52.失活法： 53.盖髓剂： 54.pulp capping: 55.根尖切除术： 56.apicetomy: 57.逐步后退法：

58.step-back technique： 59.标准法：

60.standardized system: 61.根管预备：

62.root canal preparation: 63.牙髓坏死： 64.pulp necrosis: 65.牙隐裂： 66.cracked tooth: 67.磨牙症： 68.牙脱位： 69.釉质发育不全： 70.enamel hypoplasia: 71.意外穿髓： 72.basing: 73.窝沟封闭：

74.pit and fissure sealing: 75.脱矿： 76.静止龋： 77.arrested caries: 78.sandwich technique: 79.牙髓钙化：

80.pulp calcification: 81.牙髓切断术： 82.根尖诱导成形术： 83.apexification: 84.pulpotomy: 85.三明治技术：

四、判断题（在你认为正确的题后打“√”，错误的题后打“×”，每题1分）

1.无龋者为出生4个月婴儿 2.龋病过程中无硬组织再生

3.龋病可以称为牙齿硬组织的细菌感染性疾病 4.按龋坏程度可将龋病分为浅龋、中龋、深龋

5.龋病是在以细菌为主的多种因素的影响下，牙齿硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病 6.后牙鸠尾峡的宽度一般为颊舌牙尖间距的1/3到1/2 7.中龋的临床表现为龋洞形成，酸甜冷热刺激疼，刺激去除后症状立即消失 8.制备倒凹是为了获得良好的固位形

9.消毒窝洞理想的药物应该是消毒力强、刺激性小、渗透性小、不使牙体组织变色 10.复合树脂充填洞形制备特点点线角应圆滑，洞缘角应制备短斜面

11.深龋患者激发痛较重，洞底软龋能够彻底去净，治疗方法应选择先做安抚疗法，待一到二周复诊时症状消除后，再以双层垫底充填 12.酸蚀无法起到的作用有保护牙髓活力 13.临床常用的酸蚀剂30%～50%磷酸

14.土霉素和去甲金霉素能引起四环素牙的药物 15.30%过氧化氢是脱色疗法使用的药物为 16.牙内陷最严重的情况是牙中牙 17.楔状缺损好发于上下颌尖牙和双尖牙 18.上颌第一磨是牙隐裂发生最多的牙齿

19.调He治疗是浅表的隐裂，无明显症状，且牙髓活力正常者的首选 20.药物脱敏是对于牙本质过敏首选的治疗方法

21.引起牙髓病的感染途径有血源性感染、牙周病逆行感染、深龋或牙体损伤暴露牙髓 22.急性牙髓炎的疼痛特点是自发性、尖锐性疼痛，阵发性发作，冷或热刺激疼痛剧烈，夜痛明显，牵涉性痛

23.牙髓电活力试验患牙读数比对照牙牙明显不同，可判断患牙牙髓是否坏死 24.慢性增生性牙髓炎多发生在年轻人 25.逆行性牙髓炎往往伴随有严重的牙周病 26.牙髓坏死的临床表现为牙齿发暗，变色，不透明，温度及电活力试验无反应 27.多聚甲醛用于牙髓失活时，封药时间需两周

28.急性牙髓炎应急镇痛治疗的最好方法是局部麻醉下开髓引流，辅以药物镇痛 29.对于意外穿髓的患牙，一般选用氢氧化钙盖髓剂

30.年轻恒牙的可复性牙髓炎，去净腐质未露髓者，首选治疗方法为间接盖髓 31.干髓剂中不含碘甘油

32.干髓术后发生残髓炎者除去充填物、进行根管治疗或牙髓塑化疗法 33.感染根管内的最主要的细菌专性厌氧菌 34.根尖周组织病的病因不包括电流刺激

35.急性根尖周炎按其发展进程可分为浆液性根尖周炎和化脓性根尖周炎 36.慢性根尖周炎的诊断主要依靠X线检查

37.根管预备时对于根管狭窄、钙化或根管内异物可用螯合剂乙二胺四乙酸来处理 38.手机消毒不能采用0.1%新洁尔灭液浸泡 39.酚醛树脂塑化液第Ⅲ液是过饱和的氢氧化钠液 40.做桩冠修复，最好使用牙胶尖+氢氧化钙糊剂 41.根尖孔尚未闭合的年轻恒牙、乳牙不宜采用塑化疗法 42.慢性牙髓炎依临床表现可分溃疡型、增生型、闭锁型 43.窝洞外形线需制备成圆缓曲线，其目的是为了防止牙体折裂 44.蚀刻法复合树脂的粘接机理机械粘结

45.可无明显自觉症状或轻度咬合不适是慢性根尖周炎的临床表现 46.牙周病与牙体缺损的成因无关 47.尽可能去除龋坏组织是备洞原则之一 48.釉珠附着在近颈部牙骨质表面 49.畸形舌侧窝多见于上颌侧切牙 50.目前认为人类主要致龋菌是变形链球菌

51.用银汞合金充填中龋或深龋，需要垫底，是因为银汞合金具有膨胀性 52.Ⅴ类洞充填备洞后时要求严格的抗力形 53.Ⅲ类洞制备时无需做鸠尾 54.复合树脂最大的优点体积变化小 55.食物中特别容易致龋的食物是蔬菜 56.根管治疗中器械折断于根管中未超过根尖孔，不易取出，可采用空管疗法 57.我国现行水质标准氟浓度为1～2ppm 58.氟牙症牙齿特点是耐磨不耐酸 59.临床判断龋质是否去净，主要依据色泽 60.塑化液不在X线片上呈透射

61.氟化水源防龋的最佳年龄是从初生婴儿到老年 62.局部用药治疗龋病的适应证大而深的乳牙龋 63.吃糖量比吃糖次数对于龋的发生更重要 64.食物物理性状与龋病发生没关系 65.蔗糖不通过细菌作用就能致龋

66.第一恒磨牙有釉质发育不全，说明受累年龄在出生后五年内 67.为达到良好的抗力形邻合洞邻面部分龈壁应作成斜向龈方的斜面 68.急性牙槽脓肿经由龈沟或牙周袋排脓后对患牙愈后较好 69.塑化与根管充填治疗都要彻底拔髓 70.拔髓术操作只要暴露根管口即可

71.复合树脂充填体为加宽釉质酸蚀刻带的宽度，洞缘釉质壁应制成60°角短斜面 72.龋发生的重要因素是喜食甜食 73.龋好发于牙齿的牙尖 74.龋第一位好发颊面

75.龋病发展过程是先破坏牙釉质然后是牙骨质，最后崩解成龋洞 76.龋齿的治疗方法药物治疗＋充填术＋拔除术 77.龋病的药物治疗适用于乳牙龋

78.目前效果肯定，易于推广应用的防龋方法是糖代用品防龋 79.有垂直的叩痛，通常是牙髓炎的诊断依据 80.根尖周病是指牙齿支持组织发生的病变 81.临床上常见的根尖周炎是根尖脓肿

82.急性浆液性根尖周炎的临床表现患牙咬合时感到不适，咬紧后反而不痛 83.急性牙槽脓肿是指牙周脓肿

84.牙齿松动移位是慢性根尖周炎常有的一种病史 85.临床上牙髓息肉一般见于急性牙髓炎浆液期 86.可复体牙髓炎区别于急性牙髓炎浆液期的特点是无温度刺激疼 87.坐位比卧位重是急性牙髓炎疼痛的特点之一

88.治疗急性牙髓炎时，首先应该考虑的问题是保护生活牙髓 89.后牙Ⅱ类洞充填选用玻璃离子水门汀

90.成人患牙用三氧化二砷临床用下列失活剂封药的时间是一星期 91.对于意外穿髓的患牙，一般选用何种盖髓剂碘仿氧化锌

92.急性根尖周炎按其发展进程可分为化脓性根尖周炎和根尖周致密性骨炎 93.四环素牙时，色素主要沉积在釉牙本质界 94.早期釉质龋脱钙最严重的是釉质表层

95.龋病导致的牙体硬组织缺损，可由再矿化疗法治疗 96.慢性根尖周炎的诊断主要依靠牙髓电活力检查 97.龋病可以称为牙齿硬组织病毒感染性疾病 98.静止龋主要是在机体抵抗力增加产生的 99.慢性根尖周炎的诊断主要依靠咬诊和叩诊 100.电流刺激是根尖周组织病的病因之一

五、简答题（每题5分）

1.简述获得性膜的作用。

2.简述proline-rich proteins与龋病的关系。3.简述牙有哪些形态异常。4.急性牙髓炎疼痛的特点。5.急性化脓性根尖周炎的排脓途径。6.深龋的治疗原则。

7.牙髓活力温度测验的临床意义。8.简述氟化物的抗龋机制。9.简述龋病的诊断方法。

10.简述根尖及根中1/3根折的转归形式。11.简述牙髓病和根尖周病的感染途径。12.简述慢性根尖周炎的诊断要点。

13.窝洞制备过程中必须遵守哪些基本原则。14．试述根管成形的目的、原则及标准。15.牙髓切断术的预后和转归。16.牙釉质与复合树脂的粘结机制。17.窝洞的结构。

18.简述影响根管冲洗效果的因素。19.简述深龋的治疗特点。20.简述窝洞的基本固位形。21.简述牙隐裂的病因。

22.引起牙髓活力测定误诊的原因是什么？ 23.根尖周脓肿与急性牙周脓肿的鉴别要点。24.简述闸门控制学说。

25.简述牙髓的生理特点及与牙髓损伤的关系。26.牙体充填物折断、脱落的原因及处理。27.简述非手术治疗龋病的适用范围。28.简述药物治疗龋病的适应征。29.简述治疗龋病的常用药物及其机理。30.简述牙体修复的生物学基础。31.简述鸠尾固位的概念及外形特点。32.简述窝洞隔湿的目的及常用方法。33.简述橡皮障隔湿法的优缺点。

34.简述窝洞消毒的目的及消毒药物应具备的条件。35.简述窝洞垫底的目的及适应症。36.简述理想的充填材料应具备的条件。37.简述银汞合金的性能、适应症及注意事项。38.简述复合树脂的性能、适应症及注意事项。39.简述开髓孔的要求（髓腔预备）。40.简述根管长度确定的方法。41.简述根管冲洗的原则。42.简述根管预备的原则。43.简述根管充填的注意点。

44.简述根管堵塞的原因、预防原则及处理方法。45.简述深龋治疗方法中垫底充填的适应症及方法。46.龋病治疗中意外穿髓原因分析及其处理。47.龋病治疗充填后出现疼痛的原因及处理。

48.简述龋病治疗充填后牙齿折裂的原因及处理。49.简述龋病治疗充填后继发龋发生的原因及处理。50.简述釉质发育不全的病因、临床表现。51.简述四环牙素的病因、临床表现及预防治疗。52.简述冠折的治疗方法。53.简述楔状缺损病因及预防治疗。54.简述牙隐裂的病因、临床表现及治疗。55.简述牙本质过敏症的病因、临床表现及治疗。56.简述龋病好发部位的规律性。57.简述龋病的危害。58.龋病的临床分类。

59.简述浅龋的临床表现和诊断。60.简述中龋的临床表现和诊断。61.简述深龋的临床表现和诊断。62.简述龋病发生的特殊性。63.简述龋病的治疗目的及治疗方法。64.简述再矿化治疗。

65.简述龋病治疗设计和预备洞的外形的原则。66.简述无痛制洞法。67.简述洞漆的作用及适应症。68.简述氟牙症防治的原则。

69.简述氧化锌丁香油粘固粉的性能及应用。70.简述充填材料的选择标准。

六、讨论题（每题12分）

1.G．V．Black窝洞分类？

2．简述急性化脓性根尖周炎的排脓途径？ 3.论根折的转归？ 4.银汞合金修复术与复合树脂修复术窝洞预备有哪些特点 5.试述根管治疗过程中根管预备的目的、原则及临床常用方法？ 6． 引起牙髓活力测定误诊的原因是什么？ 7.讨论深龋的治疗方法

8.试讨论窝洞封闭所用材料、作用、适应症以及注意事项： 9.讨论衬洞、垫底的目的、常用试剂以及各种材料的使用范围； 10．讨论根管预备中常见的问题、原因及预防原则；

11．试述急性尖周炎排脓途径、急性牙槽脓肿的过程及其相应症状。12．患者有自发痛症状，可能涉及那些牙体疾病？如何鉴别？ 13.讨论急性根尖周炎的应急处理措施； 14.氟化物的抗龋机制；

15.牙体充填物折断、脱落的原因及处理；

七、病例分析题（每题12分）

1.患者，男，25岁。

主诉：左上后牙疼痛一年，近三天加剧。

病历记载：一年前左上后牙遇冷热刺激及食物嵌塞时疼痛，当刺激因素去除后疼痛立即消退，但半年前突然出现自发性疼痛，呈阵发性发作，夜间不能眠，五天后其剧烈疼痛自行缓解，但咀嚼时仍感疼痛，自行服用消炎药后，疼痛逐渐消退，但总觉咀嚼不适。二个月后又感冷热刺激痛，刺激因素去除后疼痛消退，常伴有左侧龈粘膜肿胀、疼痛。一星期前再次发生剧烈疼痛，咀嚼时尤甚，三天前疼痛呈自发性阵发性发作，夜间加剧来就诊。检查：28颊向错位，叩（±）。27，28间龈乳头退缩，食物嵌塞。27远中邻面龋，探（-），叩（+++），松Ⅰ° 26颈部探敏感。

25近中邻面龋，探（++），叩（±），冷热试验疼痛加剧。要求：

1)判断本次就诊的主诉牙 2)分析疾病过程，作出诊断。3)试述治疗原则及治疗步骤。2．患者，男，50岁。主诉：左上后牙不适一年，近一周疼痛加剧。

病历记载：一年前左上后牙遇冷热刺激及食物嵌塞时不适，无明显疼痛，半月前出现咬合疼痛，自行服用消炎药后，疼痛逐渐消退，但总觉咀嚼不适。近一周疼痛加剧，不能用该侧咀嚼，同时伴该侧冷热刺激痛。

检查：28颊向错位，叩（±）。27，28间龈乳头退缩，食物嵌塞。27远中邻面龋，探（-），叩（++），松Ⅰ° 26颈部楔缺，探敏感。

25远中邻合面龋，探（+），叩（±），冷热（+）刺激消失疼痛消失。要求：

1)分析疾病过程，作出诊断。2)试述各牙的治疗原则及治疗步骤。

3．患者女，38岁。主诉：右半侧牙遇冷热疼3周

病历记载：1个月前有上后牙在外院已作牙髓治疗，治疗后原症状略缓解，遇热仍疼，且偶有自发痛。检查：14近中咬合面银汞充填完好，叩（+），冷测反应迟钝，热水可引起疼，持续数分钟。15冠完整，仅见颊面釉质有一纵行隐裂纹，涂碘酊染色不明显，叩（+），在裂纹处冷热测均较对照牙敏感，余未见异常。16残根，叩（-），周围牙龈略红，探之易出血。1)判断主诉牙是哪颗？ 2)分析其疾病过程，作出诊断。3)试述其治疗原则及详细的治疗步骤。

4．患者，男，32岁，左上后牙2周前因冷热痛，自发痛在外院治疗，未见好转。1天前疼痛明显加重来就诊。检查7龋洞已开放,内有棉球,远中破坏达龈下2mm,叩(±)，探(-), 颊侧牙龈有瘘管口,8深龋,探痛,叩(±),冷热测引起持续痛,冠破坏大,颊向错位。6咬合面近中向有隐裂继发龋损,叩(±)，侧方咬合有早接触，隐裂处冷热侧稍敏感，不持续。1)就目前检查所见, 主诉牙是哪颗? 2)对主诉牙的诊断及依据? 3)678的治疗方案分别是什么? 5．患者，女，左侧上颌牙齿变黑，前来就诊。检查发现25近中邻面龋坏，未破坏边缘嵴，深达牙本质浅层，探诊略敏感，24已缺失，冷（-）、热（-）、扣（-）。1)就龋坏病变深度，可诊断为什么病？ 2)备洞时应制备成什么洞型？ MODO3)备洞时应选择从什么位置进针？如何治疗才能解决24缺失问题？ 可诊断为25近中中龋；

备洞时应制备成Ⅱ类洞型，邻面制备梯形，咬合面制备鸠尾形； 从邻面做单面洞，倒凹固位，充填后23，25做固定义齿修复24。6．女性，33岁，自觉左下后牙牙面变黑，无冷、热、酸、甜刺激痛，无 咬合痛，无自发性疼痛。口腔检查发现36 He面窝沟呈黑褐色，探诊时探针可插

入，有紧涩感，不易拔出，质地粗糙不光滑，无探痛，冷热水试验（-），叩痛（-），松动度（-），牙龈无红肿。请问：

1)就目前检查所见, 主诉牙是哪颗? 2)对主诉牙的诊断及依据? 3)治疗方案是什么? 7.患者，女性，28岁，右侧下颌牙齿遇冷热刺激痛个2月，近1周加重。2个月前因右下颌牙齿冷热刺激痛而在某院就诊，病例记载“：右下颌后牙轻度磨损，部分牙本质暴露，但未探及敏感点；检查右下颌第二前磨牙和第一磨牙冷、热（++），叩诊（-），牙周未见异常；右侧上下颌其余牙齿未见龋坏、隐裂纹等牙体组织疾病。初步印象：牙本质敏感症；治疗：碘酚加热脱敏治疗两次。”患者自觉症状有所减轻，却未消失。近1周突然出现自发痛，特别是遇热刺激疼痛剧烈，服用药物天无效，故来院就诊。

检查：右侧下颌第二前磨牙颌面中央可见椭圆形磨损区，中央窝不明显，牙本

质暴露呈浅黄色，表面及周边有褐色色素沉着。探诊（++），叩诊（-），冷热（++），电测牙髓活力比同侧对颌同名牙敏感度增高； 线片显示髓顶处似有3个髓角，根尖未见明显异常；右下第一磨牙He面轻度磨损，探诊（-），叩诊（-），冷、热（-），电测牙髓活力与同侧对颌同名牙敏感度相似。

1)就目前检查所见, 主诉牙是哪颗? 2)对主诉牙的诊断及依据? 3)治疗方案是什么? 8．患者，男性，27岁，油田工人，全口牙齿发黄，尤其是前牙一块白，一块黄，但不疼痛，不影响吃东西，因准备结婚，牙齿影响美观，所以特要求治疗。

现病史：患者从小生长在河北省任丘地区，小时牙齿很好，自上小学替换牙齿后开始不知何因牙齿逐渐发黄，颜色越来越深，呈花纹样，但从不疼痛，也无龋齿。年前曾在当地用药水治疗过，颜色稍有变浅，几年后颜色又恢复原来状态。年前因牙齿黄在当地医院治疗，效果不理想。当地许多人牙齿都表现为黄色、褐色、暗棕色，年龄越大的牙齿颜色越深一些。检查：全口牙齿呈黄褐色，光泽较差，大小、外形正常，牙面有白色斑块模糊不清与黄褐色条纹相间杂；探诊质地较硬，表面毛糙不光滑，无探痛；叩诊无不适；温度试验及牙髓活力试验正常；下颌牙He面重度磨损，探诊敏感，冷热（+），叩诊（-）；全口牙齿未见明显龋坏。牙周组织检查牙齿无松动，牙石（+），牙龈乳头轻度水肿，无牙周袋。请问： 本病人的诊断是什么？有哪些诊断依据？ 氟牙症防治的原则是什么？

9．女性，48岁，左上颌牙齿刷牙时酸痛1年，近1周疼痛加重前来就诊；1年来刷牙、吃甜食酸痛感时轻时重，曾两次到医院治疗，检查未发现龋坏及牙周病变，诊断为牙本质敏感症，对牙颈部进行了脱敏治疗，每次治疗后疼痛有所减轻；近两周疼痛突然加重，不仅刷牙、吃甜食酸痛，而且吸气时也酸痛；自查时发现左上颌几颗牙齿的牙颈部有凹陷的沟；患者刷牙时用力较大，经常使用一次性牙刷；口腔检查：左上颌尖牙、双尖牙、第一磨牙，左下颌双尖牙、第一磨牙唇侧及颊侧牙颈部可见釉质缺损，牙本质暴露，有的已达牙本质深层； 个别缺损位于龈下； 缺损有两个斜面，边缘整齐，表面坚硬而光滑，无颜色改变；探划缺损处酸痛（++），冷、热（+），叩诊（-）左上颌尖牙可扪及咬颌创伤，有轻度龈萎缩。1)就目前检查所见, 主诉牙是哪些? 2)对主诉牙的诊断及依据? 3)治疗方案是什么? 10.患者，男，17岁，学生，因右下后牙遇冷热敏感加重3天前来就诊。患者右 下后牙有食物嵌塞史4个月，进食冷热、酸甜食物时偶有不适，3天前开始出现对

冷热刺激敏感加重的现象，刺激消除疼痛即刻消退，不伴有自发性疼痛。既往患侧未经过任何治疗。

临床检查：46远中邻面龋，龋洞内有大量食物嵌塞，腐质较多，探诊敏感，无

穿髓孔，无叩痛，牙齿不松动，远中牙龈乳头轻度充血，无明显触痛，患牙冷试极敏感，疼痛呈一过性，牙髓活力电测试较对侧同名牙敏感。请问 临床诊断是什么？有哪些诊断依据？

牙体牙髓病152例临床诊治分析 篇3

摘要：目的总结临床诊治牙体牙髓病的措施，观察治疗效果。方法选择152例患有牙体牙髓病的患者，共256颗病牙，回顾分析其诊断与治疗等资料。结果本组牙体牙髓病152例病患256颗病牙均接受手术治疗，144例成功，成功率为94.74%，8例治疗无效。术后，患者接受6个月的随访调查，随访第1~3月间，2例患者（4颗牙）病症复发，随访第3~6月，5例患者（8颗牙）复发，复发者多行磨牙手术治疗，前牙与前磨牙二者病症复发较少、术中疼痛感低。结论临床医师为患者快速明确地诊断其牙体牙髓的病症，采用手术与综合治疗为其施治，可获得理想疗效。

关键词:牙体牙髓病；临床诊断；治疗

中图分类号:R783.3R781.32文献标识码:A文章编号:1004-4949(2013)05-070-01 牙体牙髓病作为口腔科常见病症，多由于细菌感染、物理化学刺激、外伤、免疫反应等原因引发，其中，细菌感染为首要原因［1］，主要表现为龋齿、牙隐裂、磨损、楔状缺损、牙折等现象［2］，严重破坏患者牙体美观，影响患者进食。流行病学调查显示，近年来，牙体牙髓病发病情况表现出上升趋势，使更多健康个体尤其是中老年群体的生活质量显著下降［3］。当前时期，人们生活状况不断改善，牙体牙髓病诊疗要求日益提高，牙科医师努力掌握地该病症的诊疗经验，为患者尽快确诊并对症施治，是牙病患者为其提出的重大工作要求［4］。我院出于熟练地掌握牙体牙髓病诊疗经验这一目的，对152例病患256颗病牙的诊疗工作与资料进行了回顾，下文为本次回顾分析的结果：

1资料与方法

1.1一般资料

本组152例病患在2011年3月~2012年3月在我院牙科门诊治疗，男85例，女67例，年龄在19岁~75岁间，平均年龄51.4±1.3岁，共有病牙256颗，其中，前牙、前磨牙、磨牙各为101颗、87颗、68颗，病牙选择标准为WHO发布的口腔健康标准，病变部位仅为牙体牙髓。

1.2方法

1.2.1检查方法

医师在一次性口镜的辅助下，采用镊子、探针为患者的病牙进行检查，并按照检查所得牙体病变特征与病变类型，与患者沟通，询问患者的自主症状，并进行X线检查，具体地了解患者的牙齿根管、根尖周围二者病变情况，同时重点探查非龋性牙齿楔状缺损与磨耗状况。诊断症状如下：患者患牙体牙髓病，多出现自发性及阵发性的疼痛，痛感常于夜间加重，但少见剧烈性疼痛；在以化学物质、冷热刺激性温度、机械作用等方法刺激患者牙齿时，患者牙齿有酸痛感；牙片显示牙体的根尖周部位多出现牙槽骨、牙周膜、牙骨质炎症；牙体多表现出磨耗、隐裂、深龋穿髓、楔状缺损等损伤。

1.2.2治疗方法

①医师根据诊断结果，为患者进行口腔清洁，并在必要时进行局部麻醉，行开髓治疗，并将牙髓完全拔除，对根管进行初步的清理，接着扩大根管到达根尖牙本质与牙骨质二者交界的部位，以双氧水（3%）及医用生理盐水，为患者交替冲洗根管。

②根管彻底清理干净后，对病牙牙根长度进行测量，用棉捻将根管内水分吸干，以牙胶尖充填根管，并配合根管糊剂使用，将根管口及髓腔严密封堵。若患者伴随根尖周炎并有脓肿及瘘口形成时，要先治疗这些症状，待症状完全消除后，再进行填充手术。

③手术完成后，以X线检查根管填充状况（比如，填充严密度、填料对整个腔隙的填充度），并根据显示的填充结果，对填充手术进行调整。若患者根管填充量与牙根尖距离不足1mm或超过1mm，要进行重新填充。

1.3疗效评定

有效（手术成功）：患者经手术治疗，疼痛状况得到有效缓解，且检查过程中未发作疼痛问题；X线检查显示，病牙根部填充密度良好、空间适当；术后6个月后，根尖周部位的暗影部分彻底消失。无效：与上诉标准不相符。

2结果

本组中152例病患（256颗病牙）经过手术治疗，成功144例（94.74%），8例治疗无效。术后为患者实施6个月的随访，随访第1~3月期间，2例患者（4颗牙）病症复发，随访第3~6月期间，5例患者（8颗牙）复发，复发者多在治疗中行磨牙手术，前牙与前磨牙二者的复发率低、术中疼痛感少。具体手术情况如表1所示，139颗牙行简单治疗，117颗病牙行复杂治疗，二者比例为1:1.19。

表1152例病患（256颗病牙）手术情况［颗(%)］治疗方案病牙（颗）总计［颗(%)］前牙磨牙前磨牙简单治疗523651139(54.30)复杂治疗493236117(45.70)总计1016887256(100.00)3讨论

牙体牙髓病症在临床上属于症状较轻并且常见多发的疾病，但是，此病症的病变原因复杂、病变程度较高，若患者就诊不及时，往往会延误治疗时机、降低治疗效果，严重影响其正常进食与生活。目前，研究资料显示，龋病最容易诱发牙体牙髓病，其次则为咀嚼磨损。牙体牙髓病病症表现复杂，通常情况下，患者的牙体根管感染，会使根尖孔及侧支根管等成为细菌繁衍的场所，使根尖周与牙根的侧方出现病变，造成隐藏的病症。所以，在临床治疗时，医师必须为患者进行精准的诊断，才能实施有效的治疗。

我院为152例病患的256颗病牙施治，根据牙体牙髓的检查结果以及患者症状问询结果，确诊为前牙、磨牙以及前磨牙病变，根据患者病牙的具体状况，为其实施根管充填治疗，同时，在治疗前为患者处理相应的根尖周炎症等各项基础症状，保证了手术的成功率。本次治疗中，有8例患者治疗无效，主要为中老年患者，这主要是由于咀嚼磨损造成的牙体牙髓病的病变程度，往往与患者咀嚼力、食物摩擦力、年龄成正比关系，在中老年患者接受治疗时，易受机体免疫力下降、耐受程度低等原因的影响，诱发炎症或其他问题。

综上所述，牙体牙髓病症的临床治疗，必须以精准的诊断为依据实施，同时还要关注患者的自主症状与身心素质，并在治疗前与治疗中努力地做好对于各类炎症，尤其是牙髓炎及口腔感染等病症的应对及处理，以提高患者病牙手术治疗成功率。

参考文献

［1］努尔江 艾合买提.132例牙体牙髓病的临床特征及治疗分析［J］.中外医学研究,2011,9(31):103-104.

［2］陈传耀.牙体牙髓病综合治疗分析与病因探讨［J］.国际医药卫生导报,2012,18(11):1631-1632.

［3］杨耀忠.浅析牙体牙髓病的临床研究与治疗［J］.大众健康(理论版),2012(10):56-57.

［4］王芳.浅谈牙体牙髓病的诊疗体会［J］.新疆医学,2012,42(11):110-112.

牙体牙髓疾病 篇4

关键词：氢氧化钙制剂,牙体牙髓疾病,临床效果

牙体牙髓疾病为临床中常见的牙齿疾病,对人们的生活及工作有很大影响。氢氧化钙制剂抗菌能力强,帮助修复根尖周缺损骨组织,改善尖周病变的情况。本文为了分析氢氧化钙制剂在牙体牙髓疾病治疗中的临床应用效果,对我院2012年1月至2015年1月收治的80例牙体牙髓疾病患者进行研究,以供临床参考,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:

本次研究选取我院2012年1月至2015年1月收治的80例牙体牙髓疾病患者作为研究对象,男∶女=44∶36;年龄范围18~45岁,平均年龄(32.43±2.37)岁;42例龋齿(52.50%),24例牙齿磨损(30.00%),9例根尖周疾病(11.25%),5例牙齿过敏(6.25%)。80例患者均存在不同程度的牙齿疼痛,均符合牙体牙髓疾病的诊断标准。

1.2 方法:

治疗前进行口腔清洁和杀菌,详细了解患者病情,包括发病时间、疼痛程度、持续时间、饮食习惯,再有针对性地予以氢氧化钙制剂进行治疗。治疗方式有根管内消毒、盖髓术、活髓切断术三种,根据患者病情采取对应的治疗方式。治疗后观察和记录80例患者的病情改善情况。对治疗有效但未完全治愈的患者进行二次治疗,加大氢氧化钙剂量。

1.3 疗效评定标准:

将临床疗效分为治愈、有效及无效三个等级,具体如下:治愈:临床症状全部消失,无疼痛。有效:临床症状显著改善,疼痛减轻。无效:临床症状及疼痛均无改善,甚至加重。总有效率=(治愈例数+有效例数)/总例数×100%。

1.4 数据处理:本文数据均经软件SPSS18.0版处理,总有效率为计数资料,用%表示,使用卡方检验,P<0.05差异具有统计学意义。。

2 结果

80例牙体牙髓疾病患者中有74例一次性治愈,4例有效,经过二次治疗后,全部治愈,2例无效,总效率为97.50%,见表1。

3 讨论

3.1 氢氧化钙的作用机制

3.1.1 抗菌机制:

氢氧化钙具有强效抗菌能力。其还可有效控制牙齿浅表的感染,杀死龋坏的牙本质的细菌。有研究显示[1],氢氧化钙糊剂具有强效抗厌氧菌的作用。此外,对依氏放线菌和奈氏放线菌也有较强杀菌作用,特别是可以快速有效地杀死能引起严重炎性反应的B产黑色素类杆菌。氢氧化钙的强效抗菌作用主要与其呈强碱性的氢氧根有关,氢氧化钙还具有持续缓慢释放的特点,可有效延长其作用时间,增强抗菌效果。根尖周炎患者常伴有剧烈疼痛,其重要原因在于根尖区厌氧菌的感染。因此使用氢氧化钙糊剂治疗根尖周炎,不仅能有效抗菌,还具有一定镇痛的作用。此外,氢氧化钙溶解速度缓慢,具有抗菌作用持久、不使牙齿变色、不易引起过敏反应、成本低和操作简便等优点。

3.1.2 修复牙本质的机制:

有研究表示[2],氢氧化钙诱导牙本质形成的作用十分显著,与其强碱性密切相关。氢氧化钙可分解牙髓表层,使产生的坏死层刺激深部牙髓组织,从而诱导其修复潜力。氢氧化钙可以促进成纤维细胞及间质细胞大量生成,处无序状态的成纤维细胞渐渐与表层形成垂直排列,并深入胶原基质中,最后分化成牙本质细胞,矿化形成管状及骨样牙本质。

3.2 氢氧化钙治疗牙体牙髓疾病的治疗方式

3.2.1 根管内消毒:

氢氧化钙根管内消毒的机制主要与氢氧化钙的抗菌作用、游离Ca2+、强碱性、诱导骨质形成、可溶解的坏死牙髓残留物相关[3]。游离Ca2+可进入牙本质小管中杀死细菌。氢氧化钙具有强碱性,其p H值不低于9,且理化性质十分稳定,可有效杀灭感染根管内的细菌。同时还能激活患者口腔中的碱性磷酸酶,促进根尖周硬组织沉积,形成根尖屏障,保护根尖周。

3.2.2 盖髓术:

患者出现露髓情况主要是牙科操作、外伤或龋齿造成的,在治疗中要保存活髓。有研究采用氢氧化钙糊剂和光固化的氢氧化钙对深龋近髓、去龋穿髓及意外穿髓的患牙实施盖髓[4],分层填充。分析治疗结果发现,使用氢氧化钙糊剂和光固化氢氧化钙治疗深龋近髓与去龋穿髓的效果显著,而光固化氢氧化钙治疗意外穿髓的效果显著优于氢氧化钙糊剂。

3.2.3 活髓切断术:

氢氧化钙是临床上首选的盖髓制剂,氢氧化钙糊剂的强碱性可以显著提高局部的根管内部环境的p H值[5],使其呈现碱性,并能中和炎症区域的酸性物质,加快硬组织沉积,从而促进口腔中保护屏障的形成。

综上所述,可知:氢氧化钙制剂抗菌力强,方式简便,不良反应小,成本低,能有效治疗牙体牙髓疾病。

参考文献

[1]李湘明.氢氧化钙制剂在牙体牙髓疾病治疗中的临床应用[J].中国现代医生,2010,48(23):11-14.

[2]杨琼.氢氧化钙制剂在牙体牙髓疾病治疗中的临床应用[J].中国药物经济学,2014,2(2):68-69.

[3]都婷婷,仇丽鸿,贾舸,等.不同氢氧化钙制剂对牙髓卟啉单胞菌杀菌效果的体外研究[C].//全国第八次牙体牙髓病学学术会议论文集,2011.

[4]都婷婷.不同氢氧化钙制剂对牙髓卟啉单胞菌杀菌效果的体外研究[D].沈阳:中国医科大学,2011.

史上最全牙体牙髓病学考试重点 篇5

龋病：以细菌为主的多种因素影响下牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。

患病率：表示病程长的慢性病如龋病存在或流行的频率，具体指调查或检查时点，一定人群中的患病情况。

发病率：表示在某一特定观察时期内，可能发生某病如龋病的一定人群新发生龋病的频率。

DMF：decayed-missing-filled的缩写，即龋齿数、因龋失牙数、因龋补牙数的总和，称龋失补指数。

DMFT：反应患者口腔中罹患龋病的牙数，包括龋齿数、因龋失牙数、因龋补牙数的总和。

DMFS：代表受龋病累及的牙面数。

牙菌斑dental plaque：牙面菌斑的总称，软而粘的未矿化细菌性沉积物，牢固粘附牙面和修复体表面，由粘性基质和嵌入细菌组成。是细菌生长发育繁殖的微生态环境，代谢产物可造成活体牙周组织破坏。

获得性膜：是由唾液蛋白货糖蛋白吸附至牙面所形成的生物膜，由蛋白质、碳水化合物和脂肪组成，功能包括修复货保护釉质表面，为釉质提供有选择的渗透性，影响特异性口腔微生物对牙面的附着，作为菌斑微生物的底物和营养。

脱矿：在酸的作用下，牙中的矿物质发生溶解，钙和磷酸盐等无机离子由牙中出。

再矿化：使钙、磷和其他矿物离子沉积于正常货部分脱矿的釉质中或釉质表面的过程。

猛性龋rampant caries：急性龋的一种类型，其病程进展很快，多数牙在短期内同时患龋，常见于颌面及颈部接受放射治疗的患者，也称放射性龋。

静止龋arrested caries：由于病变环境发生变化，隐蔽部位变得开放，原有致病条件发生了变化，龋病不再继续进行，但损害仍保持原状，也是一种慢性龋。

继发龋：龋病治疗后，由于充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂，形成菌斑滞留区，或修复材料与牙体组织不密合，留有小的缝隙，这些都可能称为致病条件，产生龋病，称为继发龋。

线性釉质龋：非典型龋病损害，主要发生于上颌前牙唇面的新生线。

隐匿性龋：牙釉质脱矿常从表面下层开始，有时可能在看似完整的牙釉质下方，具有隐匿性，临床易漏诊。再矿化治疗：采用人工方法使脱矿牙釉质或牙骨质再次矿化，恢复硬度，终止或消除早期龋损。

抗力形resistance form：使充填体和余留的牙体组织获得足够的抗力，承受咬合力时不折断的形状。

固位形retention form：防止充填体在侧向或垂直向力的作用下发生移位脱落的形状。

间接盖髓术：用具有消炎和促进牙髓牙本质修复反应的盖髓剂覆盖于洞底，促进软化牙本质再矿化和修复牙本质形成，保存全部生活牙髓的方法。根面龋：因牙龈退缩导致牙根表面暴露引起牙根发生的龋病。

橡皮障隔离rubber dam isolation：用一块橡皮膜经打孔后套在牙上，利用橡皮的弹性紧箍牙颈部，使牙齿与口腔完全隔离。

窝洞封闭cavity sealing：牙体充填修复过程中在窝洞洞壁涂一层封闭剂，以封闭牙本质小管、防止细菌侵入和隔绝充填材料化学刺激。

衬洞cavity lining：牙体充填修复过程中在洞底衬一层洞衬剂，隔绝化学和温度刺激，刺激修复性牙本质形成，具有抑菌和安抚作用。

垫底basing：牙体充填修复过程中在洞底垫一层厚度大于0.5mm的材料，隔绝外界和充填材料的温度化学电流刺激，同时垫平洞底，形成窝洞。

成形片：牙体充填修复过程中用来代替失去侧壁作为窝洞的人工假壁，便于加压充填材料、形成邻面生理外形及恢复与邻牙接触关系，多为具有一定形状和规格的不锈钢薄片。

龋病的好发牙位及好发部位

恒牙列：下颌第一磨牙＞下颌第二磨牙＞上颌第一磨牙＞上颌第二磨牙＞前磨牙＞第三磨牙＞上颌前牙＞下颌前牙。乳牙列：下颌第二乳磨牙＞上颌第二乳磨牙＞第一乳磨牙＞乳上颌前牙＞乳下颌前牙。好发牙面：咬合面＞邻面＞颊面

牙菌斑的形成过程

1获得性膜形成和初期聚集：唾液蛋白质对牙面的选择性吸附形成获得性膜，最初附着的细菌为球菌，主要是血链球菌，随后不同的菌种以不同的速率吸附至获得性膜上。2细菌迅速生长繁殖：早期以链球菌为主，继之厌氧的细菌和丝状菌丛，丝状菌与牙面垂直排列扩，细菌形成具有高度特异性。3菌斑成熟：14天后，成熟的菌斑结构变得复杂。

平滑面牙菌斑的结构特点

1菌斑-牙界面：细菌位于获得性膜上方。2中间层：包括稠密微生物层和菌斑体部。3菌斑表层：结构松散，细胞间间隙较宽，菌斑表面微生物差异大。球菌状，杆菌状、玉米棒或麦穗样形式的微生物。

龋病四联因素

龋病是多因素性疾病有4种相互作用。1微生物：龋病发生的先决条件，主要致龋菌是变异链球菌。细菌的致龋性有赖于其产酸能力、耐酸能力及对牙面的附着能力2食物：尤其是蔗糖3宿主：涉及多方面因素，如唾液的流速、流量、成分，牙的形态与结构机体的全身状况等。4时间：龋病发病的每个过程都需要一定时间才能完成。

获得性膜的功能

1.修复或保护釉质表面。2.为釉质提供有选择的渗透。3.影响特异性口腔微生物对牙面的附着4.作为菌斑微生物的底物和营养。龋病诊断方法

视诊：黑褐色，失去光泽的白垩色，腔洞，边缘嵴变暗的黑晕

探诊：探针探测时粗糙、钩拉、插入的感觉；洞底或牙颈部的龋洞是否变软、酸痛或过敏，有无剧烈探痛；探测龋洞部位、深度、大小、有无穿髓孔；牙线有无变毛或撕断

温度刺激试验：对冷热酸甜刺激敏感甚至酸痛，说明龋深达牙本质，亦可用电活力测定

X线：邻面龋、继发龋或隐匿龋不易用探针查出；检查龋洞的深度及其与牙髓腔的关系

透照：检查前牙邻面洞，暗处为龋损

龋病诊断标准

浅龋：1分为窝沟龋、平滑面龋。颜色改变，粗糙、钩拉感

2位于釉质内，患者一般无主观症状，对物理、化学刺激没有明显反应 3常用常规诊断方法：X线片，利于发现隐蔽部位的龋损 4鉴别：釉质钙化不全（表面光洁，可出现在牙面任何部位），釉质发育不全（釉质表面不同程度额实质性缺陷，硬而光滑，对称性），氟牙症（斑釉症：对称性，地区流行情况）

中龋：1龋洞形成，软化

2冷热酸甜刺激，冷刺激尤为明显，去除刺激症状立即消除（区别于牙髓炎的自发痛）

深龋1深的龋洞

2食物嵌入洞中产生疼痛；冷热化学刺激痛更为剧烈

3牙髓组织的修复性反应，包括修复性牙本质形成，轻度的慢性炎症反应或血管扩张、成牙本质细胞层紊乱

浅龋鉴别诊断 浅龋应与牙釉质钙化不全、牙釉质牙釉质发育不全和氟牙症进行鉴别1牙釉质钙化不全亦表现有白垩色损害但其表面光光洁，同时白垩状损害可出现在牙面任何部位而浅龋有一定的好发部位2牙釉质发育不全可表现为釉质表面不同程度的实质性缺陷，甚至牙冠缺损，也可可表现为变黄色或褐色但探诊时损害局部硬而光滑，病变呈对称性3氟牙症又称斑釉症，受损牙面呈白垩色甚至深褐色，患牙对称性分布地区流行情况是与浅龋相鉴别的重要参考因素。

深龋鉴别诊断

可复性牙髓炎和慢性牙髓炎鉴别：①深龋患牙冷测反应与对对照牙相同而可复性牙髓炎患牙在冷测牙面时即出现―过性敏感，当深龋与可复性牙髓炎—时难以鉴别时可先按可复性牙髓炎的治疗进行安抚处理②深龋患牙对温度试验的反应同对照牙，只有当温度刺激进入洞内才出现敏感症状刺激去除后症状立即消失，而慢性牙髓炎对温度刺激引起的疼痛反应会持续较长时间，患牙可出现轻叩痛而深龋患牙对叩诊的反应同对照牙。

深龋治疗原则

1.停止龋病发展，促进牙髓的防御性反应2.保护牙髓3.正确判断牙髓状况 窝洞的主要抗力形和固位形

抗力形有洞深、盒装洞型、阶梯结构、窝洞外形、去除无基釉、避免无基釉、薄壁弱尖的处理；固位形有侧壁固位、倒凹固位、鸠尾固位、梯形固位。

GV.Black窝洞分类

I 类洞：所有牙齿的发育点隙裂沟的龋损所制备的洞形。Ⅱ类洞：后牙邻面的龋损所制备的洞形。

Ⅲ类洞：前牙邻面未损及切角的龋损所制备的洞形。Ⅳ类洞：前牙邻面并损及切角的龋损所制备的洞形。

V类洞：所有牙齿的颊(唇)舌(腭)面近龈1/3牙面的龋损所制备的洞形。Ⅵ类洞：为发生在前牙切嵴或后牙牙尖的龋损所制备的洞形。

窝洞预备的原则

1.去净龋坏组织，确保充填体与洞壁紧贴，防止继发龋发生。临床上根据牙本质的硬度和着色判断是否去净。2.保护牙髓组织：间断操作，使用锐利器械并用冷水冷却；勿向髓腔加压；清楚了解牙体组织结构、髓腔解剖形态及增龄变化，防止意外穿髓。3.尽量保留健康牙体组织：窝洞最小程度扩展，窝洞龈缘只扩展到健康牙体组织，尽量不作预防性扩展。4.注意患者全身和精神状态。

窝洞预备的步骤

1.预备洞形：开扩洞口探查病情；设计和预备洞外形；双面洞和复杂洞需要预备辅助的抗力形和固位形；制备洞缘，洞缘釉质壁的釉柱止于健康牙本质，银汞合金洞面角90°，复合树脂做短斜面利于粘接。2.无痛制洞：利用锋利器械高速间断轻柔而准确切割牙本质；局麻；化学机械去龋；用化学药剂结合机械冲洗和化学作用选择去除软化牙本质。3.术区隔离：消毒棉卷、吸锤器或橡皮障。4.窝洞消毒。5.通过窝洞封闭、衬洞及垫底隔离外界和充填材料的刺激，保护牙髓，垫平洞底，形成充填窝洞。

龋病治疗并发症

1.意外穿髓2.充填后疼痛：牙髓性疼痛，牙周性疼痛。3.充填体折断、脱落4.牙齿折裂5.继发龋

深龋的治疗

1治疗前判明情况：判明牙髓情况：病史、探查、冷热测、X片所示/判明深龋类型：急性龋、慢性龋/判明软龋能否去净，有些如果去净可致穿髓，可保留少许 /判明是否已经穿髓

治疗方法：首先排除牙髓炎和牙髓坏死 2垫底充填

适应症：龋坏能完全去净，牙髓状态正常（无自发痛，激发痛不严重，刺激去除后无延缓痛）方法：先垫ZOE（氧化锌丁香油粘固剂），再垫ZOP（磷酸锌粘固剂），留出充填厚度，充填 银汞或树脂。

3安抚疗法：局部使用消炎镇痛药物，消除临床症状

适应症：临床症状较明显的牙髓充血状态但无穿髓（无自发痛，但又明显的激发痛）治疗方法：丁香油酚棉球或抗生素小棉球放入清洁后的窝洞，ZOE暂封。4间接盖髓术：局部使用药物，促进牙髓-牙本质修复反应，促进组织再矿化 适应症：软龋不能去净，但牙髓状态正常。治疗方法：髓底均匀放置Ca（OH）2糊剂观察3个月，如症状缓解则行永久充填，若加重则行开髓术。

牙体硬组织非龋

釉质发育不全：在牙发育期间，由于全身疾患、营养障碍或严重的乳牙根尖周炎导致釉质结构异常。

氟牙症dental fluorosis：牙齿发育时期人体摄入氟过量所引起的牙釉质发育不良及矿化不全，临床主要表现为釉质出现着色的版块或伴釉质缺损。

四环素牙tetracycline stained teeth：在牙齿发育、矿化期间服用四环素族药物，牙齿的颜色和结构发生改变的疾病

特纳牙Turner’s tooth：由局部感染或创伤引起乳牙根尖周严重感染，导致继承恒牙釉质发育不全

融合牙fused teeth：由两个正常牙胚融合而成；牙本质相通；独立的髓腔和根管；乳牙恒牙均可发生；常见于下颌乳切牙

双生牙geminated teeth：由一个内向的凹陷将一个牙胚不完全分开而成；有一个共同的牙根和根管 ；乳牙恒牙皆可发生；双生乳牙常伴有继承恒牙的先天性缺失。

结合牙concrescence of teeth：由两个发育完成的牙粘连在一起而成；牙本质分开，牙骨质粘连

釉珠enamel pearl：牢固附着于牙骨质表面的釉质小块,，呈球形,多位于磨牙根分叉内或附近

牙内陷：牙发育时期，成釉器过度卷叠或局部过度增殖，深入到牙乳头中所致萌出后，在牙面可出现一囊状深陷的窝洞。常见上颌侧切牙。

牙震荡concussion of the teeth：牙周膜的轻度损伤，通常不伴有牙体组织缺损，伤后患牙有伸长不适感，轻微松动和叩动，龈缘可有少量出血，说明牙周膜有损伤。

牙脱位dislocation of the teeth：牙受外力作用而脱离牙槽窝的表现，分全脱位和不全脱位。

磨耗attrtion：在正常咀嚼过程中牙体硬组织的缓慢丧失。

磨损abrasion：正常的咀嚼运动之外，高强度、反复的机械摩擦造成的牙体硬组织的快速丧失。磨损发生时，牙髓腔相应的部位可形成反应性牙本质。磨损也称非咀嚼磨损，是病理性。

酸蚀症：因长期接触酸或酸酐造成牙体硬组织丧失，因牙釉柱被破坏，牙齿极易磨损，又称化学性磨损。

牙隐裂：发生在牙冠表面的细小不易发现的非生理性的细小裂纹。

楔状缺损wedge-shaped defect：发生在牙齿唇颊面颈部的慢性硬组织缺损，典型缺损由两个夹面组成，口大底小，呈楔形，多发生于同一患者多个牙。

牙本质过敏症Dentine hypersensitivity：牙齿受到生理范围内的刺激（机械化学温度渗透压等）出现短暂尖锐的疼痛或不适的现象，是一种症状非疾病。

釉质发育不全病因

1.严重营养失调：维ACD及钙磷的缺乏可影响成釉细胞分泌釉质基质矿化2.内分泌失调：甲状旁腺功能降低时，血清中钙含量降低，血磷正常或偏高，可能出现牙发育缺陷，牙面横沟或加重的发育间歇线3.婴儿母体疾病：水痘猩红热消化不良等4.局部因素：常见乳牙根尖周严重感染，导致恒牙釉质发育不全，常见个别牙，前磨牙多见，又称特纳牙。

氟斑牙临床表现

1.在同一时期萌出的釉质上又白垩色到褐色斑块，严重者并发釉质的实质缺损。按严重程度可分白垩型轻度、着色型中度和缺损型重度。2.多见于恒牙，由于乳牙的发育分别在胚胎期和婴儿期，胎盘有一定屏蔽作用，发生乳牙少。3.对摩擦耐受性差但耐酸性强。4.全身症状：严重慢性氟中毒患者可有骨骼增值性变化，骨膜韧带均可钙化；血钙与氟结合，形成不溶性氟化钙，可引起肌痉挛虚脱和呼困，甚至死亡。

氟斑牙的发病机制

碱性磷酸酶可以水解多种磷酸酯，在骨与牙的代谢中提供无机磷，作为骨盐形成原料。当氟浓度过高时，可抑制碱性磷酸酶的活性，从而造成釉质发育不良、矿化不全和骨质变脆等骨骼疾患。

畸形中央尖的防治原则

1.对圆钝而无妨碍的中央尖不作处理。2.尖而长的中央尖容易折断或被磨损而露髓，牙刚萌出时若发现可在麻醉和严格消毒下磨除中央尖，制备洞型，进行盖髓治疗；或在适当调整对颌牙的同时多次少量磨此尖，避免中央尖折断或过度磨损，在髓角形成足够的修复性牙本质避免穿髓。3.中央尖折断引起牙髓病或根尖周病，采用根尖发育形成术或根尖诱导成形术，以保存患牙促进牙根继续发育。

牙脱位的处理方法

1部分脱位牙：局麻下复位，结扎固定4周，术后36和12个月进行复查，若发现牙髓坏死，及时行根管治疗2嵌入性脱位牙：复位后2周行根管治疗术以防止牙髓坏死引起的牙根吸收，年轻恒牙对症处理，继续观察，任其自然萌出3完全脱位牙：尽快复位，若脱位牙无污染可直接复位，若己污染则无菌水冲洗后复位，无法即刻复位则将脱位牙置于舌下前庭沟牛奶等并及时就医，就诊或复位及时者，若根尖发育完成可3～4周后行根管治疗；若根尖发育尚未完成则不应贸然拔髓，先观察．脱位2小时以上就诊者体外完成根管治疗经根面和牙槽窝刮治后将患牙植入

根折的处理方法

总处理原则为固定患牙，促进其自然愈合。1根尖三分之一折断：多数情况只上夹板固定无需牙髓治疗，如有牙髓坏死，迅速进行根管治疗术，2根中三分之一折断：复位，牙弓夹板固定，有牙髓炎症或坏死趋势则行根管治疗术，如需去除根尖部断根，则去除后需插入根管骨内种植体恢复牙长度，同时冠部予以夹板固定。3.颈侧三分之一折断：若折断处与龈沟相交通不会出现自行修复，若折断线在龈下1～4m，断根长度可，牙周情况良好者可行切龈术、正畸牵引术或牙槽内牙根移位术。

根折的预后和转归 1.钙化性愈合：两断端由钙化组织联合，与骨组织愈合相似。2.结缔组织性愈合：结缔组织将各段分开，断面上有牙骨质生长，不出现联合。3.骨、结缔组织联合愈合：未联合的各段由结缔组织和骨桥分开。4.断端被慢性炎症组织分开，跟端多为活髓，冠髓坏死，非修复和愈合的表现。

牙隐裂的治疗方案

1消除创伤拾，调磨高陡牙尖和锐利边缘。2平衡咬合全面处理口内其他牙齿，使咬合力被多数牙分担。3根据症状估计隐裂深度并进行处理：对于隐裂仅达釉牙本质界，着色浅而无继发龋损者，用酸蚀法和釉质粘结剂光固化处理。裂纹达牙本质浅层或中层沿裂纹备洞，氢氧化钙糊剂盖髓，氧化锌丁香油粘固剂暂封，观察2～4周无症状后树脂修复。较深的裂纹或已有牙髓病变者，牙髓治疗的同时调整牙尖斜面去除患牙承受的过大咬合，治疗后及时行全冠修复。

楔状缺损的原因

楔状缺损是由应力疲劳、横刷牙和酸因：牙齿受力时，应力集中于牙颈部，长期应力蚀三个因素综合作用的结果，病因包括：①内因：牙齿受力时，应力集中牙颈部。长期应力集中导致牙齿硬组织疲劳。唇颊面是拉应力，破坏性更大，故集中会导致牙齿硬组织疲劳，牙齿舌面受：故楔状缺损主要发生在唇颊面；牙颈部的釉质薄甚至缺如加之被龈沟包绕，龈沟内有酸性渗出物使破坏更易发②外因：刷牙不当与楔状缺损有密切关系，楔状缺损的严重程度与牙刷毛的硬度、牙膏中粒的直径、刷牙的力度有关

纵裂的病因和临表

①解剖结构：扁根发生纵裂几率高②所在位置：第一磨牙发生几率最高③饮食习惯：喜欢硬性食物者发生率高；④外伤：承受的给力过大、侧方力及咀嚼中骤然遇到硬物的撞击力等；⑤医源性：已行根管治疗的“无髓牙”过度根管预备根充压力过大温度过高、根管桩的应用等。临床表现：患牙多为磨牙患者有咬硬物史或咬硬物的习惯，能指出患牙牙位，可能存在高耸牙尖或进行过根管治疗术，可能有根管桩和冠部修复体，有牙髓根尖周病、牙周病表现，如冷热刺激痛、自发痛、咀嚼痛、咬合无力、松动牙周脓肿或窦道、叩痛等，X线上表现为根裂边缘整齐，通过根尖孔，早期在根尖处变宽，根裂方向与根管长轴一致发生时间较长者裂片发生移动。

牙本质过敏症特点

随着刺激出现和去除而迅速出现和消失。一般会累及数个牙甚至全口牙。表现为刺激痛，酸甜冷热等化学和温度刺激可导致酸痛，刷牙、吃硬性食物等机械刺激可导致更为明显酸痛。

牙髓根尖周病

继发性牙本质：牙齿萌出后所形成的牙本质称为继发性牙本质，它是规则的管状牙本质，且牙本质小管与原发性牙本质中的小管相延续，随着成牙本质细胞分泌基质和逐渐后退，会变得拥挤且排列紊乱，形成速度相对缓慢。

修复性牙本质：当牙髓受到外界异常刺激，如龋病磨损酸蚀症和备洞，所诱发形成的牙本质称为修复性牙本质。

逆行性牙髓炎：牙周病时，深牙周袋内的细菌通过根尖孔、侧支根管侵入牙髓引起感染，由牙周袋途径导致的牙髓炎称为逆行性牙髓炎。

残髓炎Residual Pulpitis：发生在经牙髓治疗后的牙齿，由于残留了少量炎症根髓，或多根牙遗漏根管未作处理。

牙髓钙化Pulp Calcification：当牙髓血循环障碍时，牙髓组织营养不良，出现细胞变性，钙盐沉积，形成微小或大块钙化物质

可复性牙髓炎：牙髓组织以血管扩张和充血为主要病理变化的初期炎症表现，相当于牙髓病组织病学的牙髓充血。

不可复性牙髓炎：病变较为严重的牙髓炎症，可发生于牙髓的某一局部，也可涉及全部牙髓，甚至炎症中心部位发生不同程度的化脓或坏死。

引菌作用：坏死的牙髓组织有利于细菌的定植，即所谓的引菌作用。因此比健康的牙髓更易被细菌感染。

髓石：牙髓血液循环障碍造成牙髓组织营养不良，出现细胞变性，钙盐沉积，形成微小或大块钙化物质。

牙内吸收：正常牙髓变为肉芽组织，其中破牙本质细胞从髓腔内部吸收牙本质，使髓腔壁变薄，重者致病理性牙折

盖髓术：是一种保存活髓的方法，即在接近牙髓的牙本质表面或已暴露的牙髓创面上覆盖能使牙髓组织恢复的制剂，以保护牙髓，消除病变。

直接盖髓术：用药物覆盖牙髓暴露处，以保护牙髓、保存牙髓活力的方法。

间接盖髓术：将盖髓剂覆盖在牙髓的牙本质表面，以保存牙髓活力的方法。

牙髓切断术：切除炎症牙髓组织，以盖髓剂覆盖于牙髓断面，保留正常牙髓组织的方法。

根尖诱导形成术：牙根为完全形成之前而发生牙髓严重病变或根尖周炎症的年轻恒牙，在消除感染或治愈根尖周炎的基础上，用药物诱导根尖部牙髓和根尖周组织形成硬组织，使牙根继续发育和根尖周缩小或封闭的治疗。

根管治疗术：通过机械清创和化学消毒的方法预备根管，将牙髓腔内的病源刺激物全部清除，经过对根管的清理、成形，必要地药物消毒及严密充填，达到消除感染源，堵塞、封闭根管空腔，消灭细菌的生存空间，防止再感染的目的，包括根管预备、根管消毒、根管充填三大步骤。

牙髓摘除术：对活髓患牙进行根管治疗又称牙髓摘除术。

侧副根管：主要包括根管侧支、根尖分歧、根尖分叉、跟分叉区副根管以及根间吻合。

跟尖止点：根尖狭窄的牙本质牙骨质界及生理性根尖孔，距离解剖性根尖孔约0.5-1.0mm，为髓腔预备和根管充填的终止点。

初尖锉：进入根管到达工作长度时有摩擦感的第一根锉，衡量根尖狭窄的大小。

侧支根管：与主根管接近垂直的分支根管，直达牙根表面，见于根尖三分之一以上的牙根，多见于后牙，偶见前牙。

副根管：发自髓室底至跟分叉处的细小分支，多见磨牙。

根尖分歧：根尖三分之一部分从主根管发出的分支根管。

根尖孔：根管在牙根表面的开口。

根尖止点：根管在接近根尖时有一个狭窄的部位，即生理性根尖孔，距离解剖性根尖孔0.5-1.0mm。这个部位就是髓腔预备和根管充填的终止点。

初尖锉：深入根管到达牙本质牙骨质界，稍有摩擦感的第一支锉。

主尖锉：Grossman标准，完成根尖预备所用的最大号锉，通常比初尖锉大2-3号的ISO标准器械，至少25号。

通畅锉：根管预备中更换切削器械时，可用较小的锉略超出根尖孔，以清除根管尖部的牙本质琐屑，使冲洗液能够进入根尖，并有助于维持工作长度。

工作长度：从牙冠部参照点到根尖牙本质牙骨质的距离。

锥度：圆锥的底面直径与椎体高度之比。

台阶：根管预备过程中人为造成的根管壁的不规则，致使根管锉不能通过原来通畅的根管到达根尖。

沾污层：位于牙本质表面和牙本质小管内，由牙本质和牙髓组织碎屑组成，在感染根管内还可见微生物。是根管微渗漏的通道和细菌繁殖的培养基，充填前应去除。

牙本质肩领：冠修复牙体预备过程中，牙龈边缘之上在冠向和髓向保留1.5mm以上的剩余牙本质组织。

牙髓病和根尖周病的病因

1.微生物因素：炎症牙髓、感染根管和根尖周病变中有不同的优势菌,通过牙本质小管、牙髓暴露、牙周袋途径及血源感染等入侵牙髓引起病变。2.物理因素：急、慢性创伤，牙体预备产热，充填材料和抛光产热，电流和激光引起。3.化学因素：包括充填材料、酸蚀剂、粘结剂及消毒药物等。

牙髓病和根尖周病的感染途径

1牙本质小管：龋病、牙体硬组织的非龋疾病等造成釉质或牙骨质缺损，牙本质小管暴露，细菌通过暴露的牙本质小管侵入牙髓，引发感染2牙髓暴露：龋病、牙折、楔状缺损、磨损、牙隐裂及治疗不当导致牙髓暴露于口腔环境使细菌直接侵入牙髓。3牙周袋途径：感染或坏死的牙髓组．织、根管内的细菌和毒性产物可通过根尖孔、侧支根管波及根尖周组织导致根尖周、根侧方病变。牙周病病时，深牙周袋内的细菌通过根尖孔、侧支根管侵入牙髓造成逆行性牙髓炎。4血源性感染：受过损伤或病病变的组织能将血流中的细菌吸收到自身所在单部他这体处于菌血症或败血症时，细菌毒素可随血流进入牙髓，引起种现象称为引菌作用。当机体处于牙髓炎症，临床上极为少见一般出现这这种情况时已发生代谢障碍或损伤。

牙髓病和根尖周病治疗原则

1保存活髓：牙髓组织具有形成成牙本质和营养硬组织的功能，对外对外来刺激能产生一系段的恒牙和根尖孔尚未形成的年轻恒牙应注意保列防御反应，对牙髓病变还处于早期阶段的存活髓，维护牙髓的功能。2保存患牙：由于牙髓的增龄性变化化和血液循环的特殊性其修复再生能力有限髓炎症不易治愈。对患有牙髓病而不能保存活髓的牙，应去除病变牙髓，保存患牙，以维持牙列完整，维护咀嚼功能。失去活髓后，牙体硬组织的营养代谢仅由牙周组织供给牙体硬组织变脆并容易折裂。

急性牙髓炎应急处理

1开髓引流：急性牙髓炎应急处理的目的是引流炎症渗出物和缓解因之而形成的髓腔高压，以减轻剧痛。在局麻下摘除牙髓，去除全部或大部分牙髓后放置一无菌小棉球后暂封髓腔，患牙的疼痛随即缓解。对于单根牙，拔髓后可以进行根管预备再暂封。患牙暂封后应检查有无咬合高点，避免高点引起牙周膜炎，产生新的疼痛。咬合过高还可能造成暂封物脱落导致髓腔再次感染2消炎止痛：―般可采用口服或注射的途径给予抗生素类药物或止痛药物，也可以以局部封闭、理疗及针灸止痛。在剧烈疼痛的急性牙髓炎和急性根尖脓肿，只有局麻下开髓引流或切开排脓才能有效地止痛，镇痛剂可以局部使用，如将浸有丁香油酚镇痛剂的小棉球放在引起牙髓炎的深龋洞中。

急性根尖周炎处理

1开髓引流：急性根尖周炎的应急处理是在局麻下开通髓腔，穿通根尖孔建立引流通道，使根尖渗出物及脓液通过根管得到引流，以缓解根尖部的压力，解除疼痛，应急处理时应注意：①局部浸润麻醉要避开肿胀部位否则将引起疼痛和感染扩散，麻醉效果较差以行阻滞麻醉为佳；②正确开髓并尽量减少钻磨震动，可用手或印模胶固定患牙减轻疼痛；③初步清理扩大根管，使用过氧化氢溶液（双氧水）和次氯酸钠交替冲洗，所产生的气泡可带走堵塞根管的分泌物；④可在髓室内置―无菌棉球开放髓腔待急性炎症消退后再作常规治疗，一般在开放引流1～2天后复诊。

2切开排脓：急性根尖周炎至骨膜下或黏膜下脓肿期应在局部麻醉或表面麻醉下切开排脓，黏膜下脓肿切排的时机是在急性炎症的第4～5天，局部有较为明确的波动感，不易判断时，可行穿刺检查，如果回抽有脓，即刻切开，脓肿位置较深，可适当加大切口，放置橡皮引流条，每天更换1次，直至无脓时抽出，通常髓腔开放与切开排脓可同时进行，也可以先髓腔开放，待脓肿成熟后再切开，把握切开时机非常重要，切开过早给患者增加痛苦，达不到引流目的；过迟会延误病情，造成病变范围扩大，引起全身反应

3去除刺激：对于根管外伤和化学药物刺激引起的根尖周炎应去除刺激物，反复冲洗根管，重新封药，避免再感染；如根管超充可去除根充物封药安抚，缓解后再行充填。

4调拾磨改：由外伤引起的急性根尖周炎，应调拾磨改使患牙咬合降低、功能减轻，得以休息，必要时局部封闭或理疗。

5消炎止痛：一般可采用口服或注射的途径给予抗生素类药物或止痛药物也可以局部封闭、理疗及针灸止痛，局部可使用清热解毒、消肿、止痛类的中草药以促进症状的消退，口服镇痛药对根尖周炎有一定镇痛效果但在剧烈疼痛的急性根尖脓肿只有局麻下开髓引流或切开排脓才能有效地止痛。

直接盖髓术原理适应症

原理：牙髓细胞在受到刺激后可能分化为成牙本质细胞样细胞促进受损的牙髓愈合，将盖髓剂覆盖在暴露的牙髓仓创面上可以消除感染和炎症保护牙髓组织恢复牙髓健康状态。适应证：根尖孔尚未发育完全，因机械性或外伤性露髓的年轻恒牙；根尖己发育完全机械性或外伤性露髓，穿髓孔直径不超过05m的恒牙。

间接盖髓术原理适应症

原理：牙髓对外来刺激有一定的防御和修复能力，最常见的反应是牙本质硬化硬化层中牙本质小管部分或全部被磷灰石和白磷钙石晶体等矿物质阻塞，牙髓可通过形成修复性牙本质，阻止细菌及其产物进入牙髓，限制毒性产物扩散．适应证：①深龋、外伤等造成近髓的患牙；②深龋引起的可复性牙髓炎牙髓活力正常，x线片显示根尖周组织健康的恒牙；③无明显自发痛，去净腐质未见穿髓却难以判断是慢性牙髓炎或可复性牙髓炎时可采用间接盖髓术作为诊断性治疗。

根尖诱导成形术步骤机制愈合类型

包括根管预备、根管消毒药物诱导、暂时充填、随访观察根管充填。修复机制：根尖部残留的生活牙髓分化或去分F化产生成牙本质样细胞，沉积牙本质，继续发育牙根所形成的牙根近似于正常牙根；根尖部的牙乳头分化为成牙本质样细胞使牙根继续发育；幸存的根尖周组织的上皮根鞘功能得以恢复也可使根端闭合。愈合类型：①根尖继续发育、管腔缩小，根尖封闭；2根管腔无变化，根尖封闭；③X线片上未显示牙根发育根管内探测有阻力，根尖处有钙化屏障：④X线片见根端IB处形成钙化屏障。

感染根管类型和治疗原则

感染根管包括：活髓患牙、死髓患牙（牙髓坏死和根尖周病患牙）及再治疗患牙，感染根管的治疗原则：感染控制的策略与手段应根据患牙感染的程度确定，①活髓患牙：非感染根管，感染控制的重点在于严格坚持无菌操作，行牙髓摘除术；②死髓患牙：感染根管，除加强根管清创（如机械清创与超声等方式结合）外，还要通过封药来进一步清除残余的感染；③再治疗患牙：感染难以控制的根管，有必要进行根管内细菌培养和药敏试验必要时行根管外科手术。

根管治疗术的适应症

牙髓病（不能保存活髓的各型牙髓炎、牙髓钙化、牙内吸收、牙髓坏死）各型根尖周病，外伤牙，某些非龋牙体硬组织疾病，织疾病，牙周，牙髓联合病变患牙因义齿修复需要的患牙，因颌面外科治疗需要的患牙，移植牙和再植牙。

根管成形原则标准

目的：在根管清理的基础上，进一步清除感染，建立染，建立根尖周病灶的引流通道，便于根管内封药，以保证药物的消毒杀菌作用，便于根管充填使根充严密准确。原则：维持原根管的形状，使根管具有连续的锥度，在横截面上，预备后的根管最狭窄处应与原根管的根尖狭窄处重合，根管的冠仍具有足够的宽度能进行有效地冲洗，预备后的根管能很好地适应牙胶尖的充填，强调预备的根管虽然直径扩大，但应该是对原根管形状、锥度及解剖流向的复制。标准：除极少数根管（如年轻恒牙的根管）比较宽大外：外，一般都比较狭窄，需进行适当的扩大成形，才能便于充填，若为牙胶尖根管糊剂剂充填，根管比原来直径至少应扩大3个器械号，或用标准器械扩至40号。

根管治疗术步骤及目的

包括根管预备、根管消毒和根管充填。1根管预备：采用机械和化学的方法尽可能地清除根管系统内的感染物质；2根管消毒：化学方法进一步减少主根管和牙本质小管内球：以生物相容性良好的材料料严密充填根管，消除死腔封闭的残余细菌毒素；3根管充填：以根尖孔，为防止根尖周病变的发生和促使根尖周病变的愈合创造―个有力的生物学环境。

根管充填目的和时机

目的：消除所有从口腔和根尖周组织进入根管系统的渗漏途径，严密填塞封闭根管预防再感染，为根尖周组织病变的愈合创造有利的生物学环境。时机：1.已经过严格的根管预备和消毒，根管被制备成良好的形态且根管内感染物质被彻底清除。2.患牙无疼痛或其他不适，患牙有明显叩痛或其他不适，通常提示炎症或感染的存在。3.暂封材料完整：暂封材料的破损或移位常常意味着根管再次受到污染。4.根管无异味、无明显渗出物：干燥的根管有利于根管充填材料与根管壁再次受到污染。5.根管充填必须在严格隔湿条件下进行，减少微生物进入根管。

理想根管充填标准

牙体牙髓疾病 篇6

【关键词】全冠治疗；牙隐裂；牙体牙髓；预后

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）02-0289-02

牙隐裂属结构性裂纹，其深入至牙本质，与牙髓接近，在口腔科较为常见，是当前临床上一种多发病，由于其症状表现复杂，诊断较难，加之在治疗手段上极具特殊性，因此受到人们的广泛关注[1]。本文就以62例（84颗患牙）患者作为研究对象，探讨全冠治疗对早期牙隐裂牙体牙髓预后的影响，综合整理如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选择2012年10月～2013年5月我院收治的62例（84颗患牙）患者作为研究对象，经光透照法、碘酊染色等确诊[2]；为避免由于牙周病变影响到最后统计结果，术前检查如若附着丧失牙周袋形成的患牙均予以排除；将其依据面部中线分为观察组与对照组，对照组患者31例，患牙44颗，其中男18例，女13例，患者年龄20～49岁，平均年龄34.5±1.2岁；左上颌第1磨牙13颗、第2磨牙4颗、第2前磨牙3颗；左下颌第1磨牙15颗、第2磨牙5颗、第2前磨牙4颗；观察组患者31例，患牙40颗，其中男17例，女14例，患者年龄22～48岁，平均年龄35.1±1.3岁；右上颌第1磨牙15颗、第2磨牙5颗、第1前磨牙6颗、第2前磨牙4颗；右下颌第1磨牙7颗、第2磨牙3颗；两组患者之间比较无显著性差异（P>0.05），存在可比性。

1.2方法

治疗过程中所使用到的材料包括：DENTSPLY公司出品的牙本質保护封闭剂、自凝造牙粉（上海珊瑚化工厂）以及铸造金属冠与金属烤瓷冠。

观察组：予以患者局部麻醉，以铸造金属全冠为标准进行牙体的准备，对牙体表面予以清洁，进行牙本质保护封闭剂的涂抹，持续20s，吹干后持续20s光照；再次上述方法进行第二次；取配好的自凝塑料置于患牙面，嘱患者咬紧，并随时对其固化情况予以观察；在其完全固化之前，将修整倒凹取下，再重新放置于患牙面，嘱患者咬紧，并至完全固化；将修整取下，对其外形进行打磨、抛光，使用聚羧酸锌或丁香油粘固粉予以粘固；对患者进行7～15天的观察，若患者无不适感觉，且临床检查显示牙髓活力正常，再取模以铸造金属冠或金属烤瓷冠修复。

对照组：予以患者调颌；现将因裂纹磨除，备洞，以丁香油粘固粉予以垫底，间接盖髓术后，使用复合树脂进行填充。

对所有患者在12个月后分别进行随访。

1.3疗效评价标准[3]

甲级：患牙无松动，无要和痛、叩痛，使用功能正常，行X线片检查，尖周不存在阴影；乙级：患牙叩痛明显，咬合不适，遇冷、热有刺痛，行X线片检查，发现尖周有阴影存在，患牙松动1～2度；丙级：患牙隐裂更深，且发现牙体有裂开现象，松动在2度以上；凡患牙处于乙、丙级，均视为保护活髓无效。

1.4统计学处理

所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组患者有1颗患牙发生牙髓坏死并发尖周炎（乙级），治疗有效率为97.5%；对照组患者有15颗患牙并发牙髓炎（乙级），有2颗患牙牙体折裂（丙级），治疗有效率仅为61.4%，组间比较差异显著，有统计学意义（P<0.05），具体如表1所示。

3讨论

尽早诊断、尽早治疗对确保活髓具有重要意义[4]。牙髓的活力不仅可降低牙体脆性、控制隐裂加深，而且还可以降低尖周病的发作。

对于牙髓活力正常者来说，可以建议其使用调颌治疗，磨除裂纹间接盖髓术后，使用复合树脂予以重填，而此种方法对病症的发展无良好的控制效果，远期效果不佳，同时如本次研究中结果所示，术后易出现牙髓坏死、牙体折裂以及牙周炎，因此采用全冠保护，对控制隐裂具有重要意义。随着近些年来修复技术水平的不断提升，传统较多使用的全冠由于其边缘性能较差，无法与邻牙良好接触，已经不再被用于临床治疗；而铸造金属冠、金属烤瓷冠无论是其边缘性能、与邻牙关系还是颜色、佩戴舒适度等多方面都较为突出。同时在治疗隐裂牙的过程中，使用自凝塑料作为临时牙体保护较为理想，且制作方法简单，投入费用小；另外在粘接时也应选用无毒、无刺激性的材料，比如说聚羧酸锌或丁香油粘固粉；观察7～15天以后再行永久修复，便可达到良好、安全的修复效果。

综上，在有足够医疗配备以及医疗水平良好的条件下，使用全冠治疗对早期牙隐裂牙体牙髓预后意义深远，可有效控制隐裂加深。

参考文献：

[1]高嘉宏，赵青.114颗隐裂后牙铸造金属全冠修复保髓治疗疗效分析[J].昆明医学院学报，2011，32（2）：151-152.

[2]王小杰.107例活髓隐裂牙预防性全冠修复的临床体会[J].口腔颌面修复学杂志，2010，11（5）：291-291.

[3]郭立娜，牛一山，刘晓晨等.全冠修复活髓牙牙隐裂68例临床疗效分析[J].内蒙古医学杂志，2013，45（11）：1373-1374.

牙体牙髓病的临床调查与治疗探讨 篇7

关键词：牙体牙髓病,临床,根管治疗

牙体病为牙齿硬组织的疾病, 牙体牙髓病是一种由口腔中多种因素 (牙体磨损、化学刺激、细菌感染等) 共同作用下所导致的进行性牙齿硬组织损伤, 表现为有机质和无机质的脱矿的分解[1]。世界卫生组织提出三大重点防治疾病包括牙体牙髓病、心血管疾病和癌肿。流行病学研究表明, 牙体牙髓病的发生率在逐年上升[2]。牙体牙髓病严重降低了患者的生活质量。本研究通过对笔者所在医院2010年9月-2015年2月收治的300例患者的资料进行回顾性研究, 对牙体牙髓病的发病特点和治疗方案进行研究, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2010年9月-2014年12月收治的300例牙体牙髓病患者作为研究对象, 其中男150例, 女150例, 年龄47~73岁, 平均 (58.7±8.9) 岁。依据WHO口腔健康调查评价标准进行研究, 本研究共治疗的病变牙570颗, 分别是159颗前牙, 245颗前磨牙, 166颗磨牙。

1.2 方法

1.2.1 检查方法

通过拍片观察患者的牙齿病变情况, 根据患者牙体病变临床特征与类型, 医生采用探针、一次性口镜及镊子等边询问患者情况边进行检查, 并且要重点查看非龋性牙体病的重度磨耗及楔状缺损[3]。

1.2.2 治疗方法

本次研究中主要采用联合塑化治疗与根管治疗的牙体牙髓病治疗方案[2]。其中患者下颌第一磨牙远中根管和第二磨牙远中根管及上颌第一磨牙舌侧根管与第二磨牙舌侧根管采用联合塑化治疗 (针对磨牙根管较粗、耐受力强的患者) 。部分根管较细且耐受力较差患者则采用塑化疗法。在前牙与前磨牙的治疗中主要采用根管治疗的疗法[4]。

1.2.3 研究方法

科室内通过制定牙体牙髓病患者临床调查表, 由患者根据自身情况进行填写, 通过对300例患者填写的资料进行回顾性研究, 进行临床调查, 分析治疗效果。

1.3 疗效判定标准

根据《口腔护理学》的要求, 对治疗效果进行评价, 评价等级分为痊愈、显效、好转、无效。痊愈:治疗后牙齿能够咬硬物, 病牙在半年至2年后无松动且影像学显示痊愈。显效:治疗后患牙能够恢复功能, 且牙松动度在5个月后有所缓解。好转:患牙能够恢复基本功能, 咬硬物时有痛感, 2~5个月后牙龈仍有充血现象。无效:经过治疗, 虽然患牙功能有一定恢复, 但仍有痛感、牙松、充血。

2 结果

就诊原因分为4种:在牙体牙髓病患者中因牙痛而就医的患者最多, 占79.6% (刺激性牙痛12.5%, 自发性牙痛50.0%, 咀嚼疼痛17.1%) , 补牙与牙齿整形1.2%, 食物填塞9.6%, 牙龈反复肿胀流脓9.6%。经医师诊断, 具体诊断结果为:牙髓炎26.3%, 牙本质敏感11.2%, 牙根周炎23.6%, 残冠及残根9.3%, 龋齿29.6%。

治疗后, 出现自发性疼痛患者19例, 有4例患者出现了轻微胀痛, 轻微胀痛未经特殊治疗好转, 其他患者没有明显不良反应。治疗后观察1年, 其中治疗无效患者有23例, 占7.7%, 好转20例, 占6.7%, 显效49例, 占16.3%, 痊愈208例, 占69.3%。

3 讨论

牙体牙髓病通常表现为牙体无机质脱矿和有机质的分解, 随着病情发展还会出现从牙齿色泽的变化到牙体实质性病损的结果, 其临床症状轻, 但同时牙体病变情况比较重, 若不及时处理, 患者失去最佳治疗时机, 从而降低生活质量[5]。牙体牙髓病一旦发生, 降低了患者的免疫功能, 因此极易引发由病原菌导致的感染, 严重的甚至由牙周感染引发心内膜炎, 因此对牙体牙髓病要高度重视。而实际情况是人们对牙体牙髓病的认识还处于无知状态, 加强对牙体牙髓病的宣传, 能够使患者及早就医, 从而提高患者的生活质量[6]。

在本次研究中, 患者就医时的平均年龄58.7岁, 患者就医年龄范围比较宽, 患病程度差异比较大。随着人们生活水平的提高, 人们对自身身体状况的关注度在加强, 有利于病情的及时发现及患者的及时就医。而在本次研究中, 由于补牙和牙齿整形就医的患者1.2%, 人们对自身美丽的关注度增加也有利于疾病的及时发现[7]。

在本次纳入研究范围的牙体牙髓病患者中, 龋齿多表现为邻面龋, 其次为残根与残冠、复合龋齿等。此外, 牙列缺失也是在本次研究中比较常见的, 严重影响患者的咀嚼功能。采用根管治疗方法是一种针对根尖、牙齿与牙髓病变的疗法, 是通过清除根管内的坏死物与感染物, 再通过消毒去除位于根管中的异物刺激, 同时预防根尖周病变, 最终达到愈合根尖周病变组织的目的[8]。根管治疗的副作用是诱发的局部胀痛, 少部分无法自愈, 需要再次治疗, 大部分可以自愈[9,10]。对于涉及到的塑化治疗, 它是我国治疗牙髓疾病与根尖周疾病最为常见的方法, 有着治疗次数少、操作简单等优点。在本次研究中有时长最多达2年的随访, 治疗失败仅有23例患者, 也只有10颗牙齿复发, 其中第一磨牙复发率最高, 其次为前磨牙。因此, 通过对牙体牙髓病采取根管治疗或者联合塑化治疗能够取得较好的治疗效果。

在临床中对牙体牙髓病的治疗方案很多, 通过对患者的临床信息进行收集, 结合检查和检测的结果, 选择合理的治疗方案, 有利于为患者减轻病痛。而牙体牙髓病的早期治疗还不能够实现, 但通过宣传, 提高人们的认识, 对疾病防止起到关键性作用。

参考文献

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牙体牙髓疾病 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料200颗恒牙全部来自附属医院口腔门诊。

活髓牙牙体预备后基牙可能出现三种情况: (1) 正常:肉眼不能透过牙本质看见牙髓。 (2) 近髓:可透过牙本质看见粉红色牙髓, 无血液渗出。 (3) 露髓:有细微露髓孔, 有血液渗出。

1.2 方法

1.2.1 对近髓者停止进一步预备:

(1) 应避免采用有强烈刺激的消毒剂脱水药物, 用75%酒精消毒, 表面涂牙髓氟保护剂, 也可以用25%醋酸间甲酚酯与75%樟脑对氯酚合用, 既可增加药物渗透性, 又对牙龈无刺激作用;避免用过冷的清水或汽枪反复冲洗吹拂基牙或将基牙过久地暴露于口腔环境中, 水枪用水或患者漱口水温度要适宜。为减少印模材料对牙本质的冷刺激, 有学者主张先用酒精或醚溶解6%松香、5%火棉胶液或脱敏液涂布于牙体表面, 干燥后再取模。 (2) 口腔内理化刺激对牙髓的影响亦应值得重视, 可用丁香油糊剂粘固暂时冠, 既可避免刺激牙髓, 安抚已受激惹的牙髓, 又可保护患牙的牙位和间隙。

1.2.2 对意外露髓者可根据不同情况区别对待:

(1) 轻微露髓:仅有少许血液渗出, 用肾上腺素压迫止血后不再出血, 采用盖髓术。 (2) 严重露髓:出血不止, 有明显露髓孔, 可采用活髓切断术或局麻下拔髓, 行根管治疗术, 原则上尽量保存活髓。

1.2.3 术者还要了解牙体解剖形态及可能出现的牙齿发

育异常等, 如髓室的形态随牙齿外形发育的异常而改变, 有时髓室突入青年人切牙的发育叶中, 亦有进入上颌切牙畸形舌侧尖、前磨牙的畸形中央尖及磨牙面的额外牙尖内, 成为异常髓角。由于其表面牙体组织较薄, 常易导致牙体预备时磨穿牙髓引发牙髓炎或牙髓坏死, 也可根据X线片帮助操作者及时发现髓腔大、髓角高的牙齿。为年轻患者做牙体预备时, 因为髓腔较大, 所以在做牙颈部磨切时, 应注意掌握好间歇、短时及轻压磨切手法, 以减轻对牙髓的损害, 在保证牙体预备达到应有要求的前提下, 力求保存较多的健康牙体硬组织, 避免过多的磨除。保存牙髓健康是获得牙体足够的抗力及固位, 减少基牙破坏, 获得修复体远期疗效的重要原则。牙体缺损有许多原因, 要针对各种病因做相应的牙体预备, 如去除龋病引起的腐败的牙釉质和软化的牙本质, 直到暴露健康的牙本质。垫底常规充填, 以防止继发龋的发生。如老年人面严重不均匀磨损, 应予磨改高尖陡坡, 以获得合理的力学外形和预防牙折。

1.2.4 目前烤瓷牙牙体预备的方法基本有两种:

一种是先做标志沟, 再根据标志沟深度预备牙体, 此种方法是引发意外露髓的主要原因。另一种方法是逐渐均匀磨除法, 该方法速度较慢些, 优点为一旦发现近髓即可停止磨除, 观察较为清楚。为此, 制作标志沟时不宜过深, 导沟深度比规定浅0.5 mm可减少或避免露髓现象。

2 结果

(1) 牙体预备要尽可能地保护牙髓及保存牙体组织, 牙髓的健康直接影响到牙体硬组织的强度, 活髓牙的机械强度和应力明显大于死髓牙。此外, 活髓牙代偿功能正常, 对外界刺激有适应能力。本组200颗有160颗保活髓, 临床观察远期疗效大于死髓牙。

(2) 牙髓失活后, 其代偿功能自然丧失, 牙体组织亦变暗、变脆, 易折断, 故应尽一切可能保存牙体组织的活力。本组200颗有40颗死髓牙临床观察远期疗效小于活髓牙。

总之, 烤瓷冠基牙保留活髓在口腔内的存留时间大于死髓牙。

3 讨论

3.1 牙体预备过程中, 特别是活髓牙的牙体预备均应在局麻下完成。

在局麻情况下因患者失去对牙髓外来刺激的反应, 在牙体制备过程中牙髓也会产生应激反应。根据刺激的强度、性质及持续时间的不同, 牙髓可出现激惹, 变性, 急、慢性炎症甚至坏死。为此, 操作中更应注重手法及刺激强度, 以保护麻醉状态下的牙髓。此外, 牙髓刺激反应与牙位、牙体病变部位、牙齿的排列及患者年龄、个体反应性等因素也有关。

3.2 众所周知, 热刺激对牙髓的刺激最大, 在用高速切割器械做牙体预备时, 因摩擦产热可能会损伤牙髓。

有研究表明:髓腔温度增高4.1℃, 有15%的牙髓坏死;增高8.2℃, 则有60%的牙髓坏死;当髓腔温度增至51.7℃时, 全部牙髓都会发生坏死。所以, 现代牙科的各种切割器械都配有水雾冷却系统, 并采用间歇、短时、轻压磨切手法, 车针对牙体压力30~60 g, 牙体预备应一次完成, 避免复诊时再次做牙体切割, 增加患者的痛苦及对牙髓的刺激。

3.3 牙齿是有感觉和代谢的活组织, 牙髓和牙本质在胚

胎发育时生理上的联系十分密切, 牙髓和牙本质可被认为是一种组织, 即牙髓牙本质复合体[1]。当牙本质受到外界刺激时, 牙髓会产生相应反应, 较弱的刺激可诱发形成修复性牙本质;较强的刺激可引发牙髓充血, 甚至牙髓炎症;更强的刺激则可造成牙髓坏死。因此, 对活髓牙的牙体预备一定要在无痛条件下进行, 常用的麻醉方法是传导阻滞麻醉+局部浸润麻醉, 药品可采用进口碧兰麻, 麻醉效果好, 毒副作用小, 是国内口腔科使用较理想的麻醉药品。在麻醉下进行牙体预备应小心谨慎, 不可因操作加重对牙髓的刺激或因过多磨除牙齿组织造成意外露髓, 术中、术后均应无菌操作, 避免感染。

总之, 牙体预备对医生而言, 是一项十分细致而又辛苦的工作。对患者而言思想上更为矛盾和复杂, 既有对恢复口腔健康和美观的期盼, 又有对治疗的复杂与强度的恐惧。因此, 在牙体预备前, 向患者耐心解释以寻求理解与合作, 另一方面要尽最大可能在操作技术上娴熟而快捷地完成这一工作。

摘要：目的 了解烤瓷修复牙体预备对牙髓的影响。方法 回顾200颗基牙的牙体预备、脱敏、盖髓、安抚情况。结果 烤瓷冠内基牙是活髓的牙齿, 临床远期疗效大于死髓牙。结论 烤瓷修复时基牙是活髓的牙, 应尽最大可能保留活髓。

关键词：烤瓷牙,牙体预备,牙髓,疗效

参考文献

激光治疗牙体牙髓病的临床效果观察 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年3月-2014年7月笔者所在医院收取的72例牙体牙髓病患者, 其中男35例, 女37例, 年龄28~67岁, 平均 (40.2±3.4) 岁。根据治疗方法分为观察组和对照组, 每组36例。观察组:男19例, 女17例, 平均年龄 (41.3±3.3) 岁, 患牙数量为41颗。对照组:男16例, 女20例, 平均年龄 (39.5±3.5) 岁, 患牙数量为42颗。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

两组均实施根管治疗, 具体方法如下:清洁牙根管, 并对手术位置及周围部位进行消毒。切割甲硝唑棒, 使其形状与患牙病变部位相符, 并将其塞入病变组织袋内。应用注射器将盐酸米诺环素软膏放置在牙周袋底端位置, 观察病变位置有膏状物溢出后, 停止注射。在此基础上对观察组实施激光辅助治疗, 根据患者实际情况及自身意愿, 采用不同类型激光[3]。

1.3 观察指标及疗效评定标准

比较两组治疗效果及疼痛发生率, 并做详细统计学分析。其中, 临床治疗效果是根据具体治疗情况及患者肿胀情况进行评估, 分为, (1) 治愈:疼痛、肿胀消失; (2) 显效:疼痛有所改善, 且仍伴随轻微疼痛感; (3) 无效:疼痛、肿胀症状均未消失, 甚至加重。总有效率= (治愈例数+显效例数) /总例数×100%[4]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 比较采用x2检验。检验标准为α=0.05, P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组治疗总有效率94.4%明显高于对照组的75.0%, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组疼痛发生率11.1%明显低于对照组的33.3%, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 详见表1。

例 (%)

3 讨论

由于牙根尖孔是相互连接的, 因此牙体牙髓发生病变后, 可引发交叉感染。牙体牙髓病属于混合性感染的牙齿病变, 且牙体牙髓病的主要致病细菌为厌氧菌[5,6,7]。根据多年临床经验, 认为牙体牙髓病所引起的炎症反应常常合并存在, 因此应从根本上清楚病灶才能彻底治愈牙齿疾病。本研究所选病例均进行根管治疗, 但刮治术和根管治疗易造成机械性创伤, 进而增加患者感染的几率。权威文献研究表明, 针对病程较短者, 单纯对患者实施根管治疗, 临床效果较差[8,9]。笔者所在医院在开展临床诊疗工作时, 在常规治疗基础上为患者应用激光进行辅助治疗, 取得良好治疗效果。

根管治疗被广泛应用在牙体牙髓病治疗中, 但是传统根管技术易在患者管壁上残留涂层, 为术后细菌繁殖创造良好的内环境, 而通过激光对根尖孔进行照射, 能够有效将根管壁表面的细菌清除, 进而减少碎屑和涂层。同时, 激光技术所产生的生物学效应及热效应, 可有效清除根管中的阻塞物质, 进而降低牙本质通透性。另外, 激光技术还可产生生物刺激性作用, 患牙经过多次照射后, 可有效减少炎症的渗出, 进而缓解患者充血和水肿现象, 并缩短操作时间[10,11,12]。本研究结果表明, 观察组临床治疗总有效率明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 与权威文献[13]报道结果相符。说明激光技术作为辅助治疗方法, 能够在牙体牙髓疾病治疗过程中发挥重要作用。而本研究观察组患者疼痛发生率明显低于对照组, 则进一步证实了激光技术在牙髓疾病中的应用价值。

牙体牙髓疾病 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究分析的对象是随机选取该院2013年1月—2015年1月收治的190例牙体牙髓疾病患者, 将其分为两个小组, 每组95例。其中对比组中男性49例, 患病的牙齿共112颗, 女性46例, 患病的牙齿共107颗, 患者的年龄从13~75岁不等, 平均年龄为 (41.52±6.03) 岁。前牙患病的共98颗、后牙患病的共121颗、急性牙髓炎数量为102颗、慢性牙髓炎数量为102颗。观察组患者中男性45例, 患病的牙齿共108颗, 女性50例, 患病的牙齿共110颗, 患者的年龄从15~71岁不等, 平均年龄为 (41.36±5.97) 岁。前牙患病的共93颗、后牙患病的共125颗、急性牙髓炎数量为103颗、慢性牙髓炎数量为103颗。两组患者基线资料差异无统计学意义, 具有可比性 (P>0.05) 。

1.2 方法

在该分析当中将190例患者随机分为两个小组, 每组95例患者, 对其中一组患者采用利多卡因进行口腔麻醉, 作为对比组;对另外一组患者则采用碧兰麻进行麻醉, 作为观察组。

其中对比组采用的利多卡因麻醉是通过患者患病牙齿处的唇颊注射的, 采用的是局部麻醉或阻滞麻醉的方法。在麻醉过程中所使用的药物剂量为2~4 m L, 根据患者的年龄和对麻醉药物的耐受性进行调整, 在为患者注射麻醉药后2~4 min开始手术治疗[2]。

而观察组患者所采用的是碧兰麻进行麻醉处理。这种麻醉方法所采用的注射器为专用注射器, 其针头是作为卡局心专用的针头, 直径为0.3~0.5 mm。在麻醉的过程中是在患者的患病牙齿的唇颊侧面粘膜处进行局部浸润式麻醉, 可以在牙周膜进行注射, 也可以在牙髓腔进行注射。如果患者的患病牙齿只有一颗, 则注射药量保持在0.3~0.6 m L;如果患者患病的牙齿为多颗, 则根据其数量将用药剂量调整为0.6~1.0 m L。在为患者进行麻醉治疗3~5 min后为其进行手术治疗[3]。分别记录两组患者的麻醉效果, 并通过问卷调查的方式了解患者的满意度情况。

1.3 效果判定标准

该分析当中主要研究的指标包括患者的麻醉效果、患者对麻醉治疗的满意度。其中患者的麻醉效果可以被分为4种情况。麻醉效果显著的患者, 其在整个治疗过程中没有任何痛感, 并且未出现任何痛苦的标清;麻醉效果良好的患者, 其在整个治疗过程中仅感到轻微的疼痛感, 但不影响手术的进行;麻醉效果一般的患者, 其在整个麻醉过程中感觉到了明显的痛感, 需要通过忍耐的方法才能够配合医生完成手术;麻醉无效的患者, 其在手术过程中感觉到剧烈的疼痛感, 手术无法继续完成[4]。

对患者满意度的调查采用问卷调查的方式, 问卷内容包括4个方面:医生的麻醉操作、麻醉治疗的效果、麻醉后恢复的效果、整体手术的效果。每方面各25分, 总计满分100分。其中90~100分为非常满意、70~89分为比较满意、60~79分为一般满意、59分以下为不满意[5]。

1.4 统计方法

该研究数据分析采用SPSS 18.0统计学处理软件, 以n (%) 来表示计数资料, 并以χ2检验, P<0.05作为差异有统计学意义。

2 结果

经过对两组患者相关数据的分析, 如下所示。

2.1 两组患者麻醉效果

从表1中可以看出, 观察组患者的麻醉总有效率明显优于对比组, 两组数据差异有统计学意义 (P<0.05) 。

2.2 两组患者满意度

从表2当中可以看出, 观察组患者的总满意度明显高于对比组, 两组数据, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

在传统的麻醉治疗过程中, 一般采用的麻醉药物为利多卡因, 这是一种酰胺类的麻醉药物, 在麻醉处理过程中使用的也是局部麻醉方法。这种药物的麻醉时间较短, 患者所感觉到的疼痛感较大, 因此其治疗满意度较低。而由法国生产的碧兰麻麻醉药物则具有着极好的临床实用价值, 其主要成分是4%的盐酸阿替卡因和1/10万的肾上腺素, 虽然其与利多卡因一样属于酰胺类麻醉药物, 但是由于其含有一定浓度的肾上腺素, 使得该类药物的脂溶性非常好, 可以有效与人体血浆相结合, 同时具有着极高的组织渗透性, 能够在短时间之内对患者牙髓局部进行麻醉[6]。另外, 在对患者运用碧兰麻进行麻醉的过程中, 其药物剂量较小, 但起效速度较快, 形成的创伤面较小, 并且其麻醉毒性较低, 对患者其它组织器官的影响较低, 这也就使得该类药物在施用过程中所产生的不良反应和并发症较小, 同时针对于患者不同的牙齿患病类型可以进行相应的调整[7,8]。

从该研究当中可以看出, 利用碧兰麻进行麻醉治疗的观察组的有效率 (93.68%) 要明显高于利用利多卡因治疗的对比组 (81.05%) , 同时观察组患者对于治疗的满意度 (100%) 也要明显高于对比组 (78.95%) , 两组数据差异有统计学意义 (P<0.05) 。现代人对于治疗工作的满意度已经不再仅局限于治疗的结果, 其对于过程的舒适度也有了更高的要求, 因此为了进一步增进牙科护患关系, 应该在治疗牙体牙髓类疾病的过程中运用碧兰麻进行治疗, 减少患者的痛苦, 提高治疗效果, 赢得患者的信赖。

参考文献

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