超声弹性成像诊断技术

超声弹性成像诊断技术（精选十篇）

超声弹性成像诊断技术 篇1

1 资料与方法

1.1 一般资料

将笔者所在医院2011年1月-2015年12月收治的90例乳腺肿瘤疾病患者纳入研讨范围，所有患者及其家属均对本次研究知情，并签署知情同意书。排除标准：(1)合并心脏、肝脏及肾脏疾病者；(2)妊娠期妇女；(3)意识障碍者；(4)有精神疾病史者；(5)不同意配合治疗与诊断者；(6)造影剂过敏者。本组患者年龄31～67岁，平均(47.2±5.9)岁；绝经患者19例，未绝经患者71例；体重47.8～76.3 kg，平均(59.4±5.2)kg；乳腺肿瘤病灶共107个，病灶直径10～89 mm，平均(22.13±5.36)mm，且有逐渐增大的趋势。

1.2 方法

超声造影：使用IU-ilite彩色多普勒超声诊断仪(荷兰飞利浦)，造影剂选择Sonovue(意大利博莱克)，选择不规则的病灶切面或最大切面，进行实时超声造影，肘部浅静脉注射4.8 ml声诺维，随后用10 ml生理盐水进行冲注，实时存贮动态图像180 s，然后用定量分析软件进行分析。增强模式下乳腺超声造影显示病灶周边呈蟹爪样增强，恶性病灶边界不清。病灶边界清晰，均匀增强，诊断为良性病灶。

超声弹性成像：使用HITACHI-EUB8500彩色多普勒超声诊断仪(日本日立)，配备实时弹性成像技术，L13-6线阵探头，频率6～13 MHz。首先行常规超声扫描，发现乳腺结节后将其切换到弹性模式，行乳腺弹性成像检查，对超声弹性成像图进行观察与分析。弹性成像采用5分法来判断病灶的良恶性。1分：病灶整个明显变形，病灶内部为绿色；2分：病灶部分扭曲变形，病灶内部为蓝绿色混合的马赛克状；3分：病灶边缘扭曲变形，中心部分无变形，中心为蓝色，周边为绿色；4分：病灶区没有明显变形，全部为蓝色；5分：病灶区及周边没有明显变形，病灶本身及周围组织均为蓝色。1～3分者表明组织硬度相对小而诊断为良性病变；≥4分者表明组织硬度大而诊断为恶性。本组患者的检查结果均有两位临床经验丰富的医师来评估。

1.3 观察指标

(1)将两组检查方法的准确率进行比较，对比诊断效果；(2)将两种方法的联合诊断准确率与单独使用超声弹性成像的准确率进行比较。

1.4 统计学处理

数据运用统计学软件SPSS 18.0进行分析，计量资料以表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声弹性成像与超声造影技术检查结果与病理检查结果比较

90例患者超声弹性成像与超声造影技术检查结果与病理检查结果的比较见表1。90例患者超声弹性成像诊断的准确率明显高于超声造影，差异有统计学意义(字2=3.197,P<0.05)，见表2。

例

例(%)

2.2 联合检查与超声弹性成像单独检查结果比较

90例患者超声弹性成像与超声造影技术联合检查结果与超声弹性成像单独检查结果的比较见表3。超声弹性成像与超声造影技术联合使用准确率为98.89%(89例)，超声弹性成像单独使用的准确率为93.33%(84例)，两组相比差异有统计学意义(字2=4.134,P<0.05)。

例

3 讨论

近年来，随着乳腺疾病的增多，乳腺普查率也越来越高，在一定程度上提高了乳腺结节的检出率。常规超声诊断对具有显著特征的恶性结节的诊断准确率较高，但对于良性结节的诊断却具有较大的局限性，使得常规超声检查的误诊与漏诊率均较高，而良恶性的诊断直接关系到临床手术方式的选择[3]。因此，临床中如何提高乳腺肿瘤的检出率与准确率是医学研究者们应该慎重思考的一个问题。

超声造影技术是临床运用较为广泛且成熟的一项超声技术，该技术将造影剂注入患者肿瘤血管内，增加血管的对比度，提供丰富的血管分布与血流状况[4]。占海晏等[5]认为，恶性肿瘤造影后增强不完全、造影剂分布不均匀、增强后肿瘤边缘模糊且出现放射状血管结节；反之，则多为良性肿瘤。但乳腺肿瘤存在多种病例类型，不同类型的患者肿瘤微血管数量与分布存在较大差异，且不同阶段的病灶结构也不一致，加之受造影剂剂量、注射速度及患者个体差异的影响，超声造影诊断常会有假阳性与假阴性存在[6]。

超声弹性成像是超声技术革命史上的一个重大突破，集聚无创、操作简单、用时短、可重复性强等多种优点于一身[7]。其原理是根据不同组织之间的弹性系数差异，在外力状态下所发生的变化不同，将其用灰阶或彩色编码成像，可直观反映出组织硬度，从而判断病灶的良恶性。但若是病灶主要为肿瘤细胞时，其质地会较软；或当恶性病灶伴有出血、坏死时，其硬度也会降低，此时采用超声弹性成像进行诊断，结果会受到影响，从而出现误诊。此外，若是良性的囊性病灶，其导管扩张合并有沉积物，病灶硬度增加，也容易出现误诊[8]。

本文研究表明，与超声造影技术相比，超声弹性成像的准确率更高，两者差异有统计学意义(P<0.05)，而两者联合使用更能大幅度提高诊断准确率，值得在临床上推广应用。

参考文献

[1]杜睿.超声造影及弹性成像技术在乳腺肿瘤诊断的现状与进展[J].医学研究生学报,2013,26(4):435-437.

[2]程玉玲,周军.二维、三维超声及超声造影在乳腺癌诊疗中的应用进展[J].海南医学,2015,18(13):1949-1951.

[3]杨蕾,张彦,梁会泽,等.乳腺影像学报告及数据系统与超声造影和弹性成像联合应用鉴别乳腺病灶良恶性的价值[J].中国医药,2015,10(2):233-235.

[4]葛嘉,祝青,余晓梅,等.实时组织弹性成像联合超声造影技术在乳腺微小肿瘤诊断中的应用价值研究[J].陕西医学杂志,2015,33(12):1621-1622.

[5]占海晏,臧国礼,金振晓,等.超声造影与弹性应变率比值对乳腺肿瘤的诊断价值[J].中国基层医药,2015,24(12):1765-1767.

[6]范梅贞,俞爱萍,胡颖,等.实时组织弹性成像联合超声造影技术对乳腺微小肿瘤的诊断价值[J].中国妇幼保健,2015,30(6):962-963.

[7]苗凤玲,李君,姜莉,等.声弹性成像及造影技术与超声引导穿刺活检对乳腺病灶鉴别诊断价值的对比研究[J].包头医学院学报,2014,11(4):44-48.

超声弹性成像诊断技术 篇2

1.1一般资料

收集2012年1月至2014年12月来我院就诊的左锁骨上淋巴结肿大患者52例，其中男32例，女20例；年龄18～72岁，平均（49.8±4.1）岁。增生类型：良性17例（32.7%），恶性35例（67.3%）；原发肿瘤：胃癌14例（26.9%），肝癌8例（15.4%），食管癌7例（13.5%），肺癌6例（11.5%）。

1.2方法

应用GELOGIQE9彩色多普勒超声诊断仪，探头频率9～12MHz，患者仰卧位，先常规超声检查淋巴结的大小和位置，然后做超声弹性成像检查，探头在检查病灶时应适度加压以得到稳定的弹性图像，根据弹性图像的颜色表示不同的淋巴结硬度，红色表示硬度最小，绿色硬度居中，蓝色硬度最大。采用ChoiJJ四分法[3]对淋巴结进行弹性评分：淋巴结内呈均匀的绿色为1分；淋巴结内以绿色为主（区域50%～90%），存在散在的蓝色区域为2分；蓝色区大于45%为3分；蓝色区域占据整个作者单位：318020浙江台州市第一人民医院超声科通信

1.3观察指标

以组织病理检查作为金标准，绘制超声弹性成像评分诊断组织良恶性的ROC曲线。找出最佳弹性评分临界点，计算最佳临界点的灵敏度、特异度和准确率。灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%，特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%，漏诊率（假阴性率）=假阴性/（真阳性+假阴性）×100%；误诊率=假阳性/（真阴性+假阳性）×100%，准确率=（真阳性+真阴性）/总例数×100%。1.4统计学方法采用SPSS13.0软件绘制ROC曲线，由曲线得出曲线下面积（AUC）和最佳弹性评分临界点。

2、结果

不同弹性评分淋巴结的病理诊断结果见表1。ROC曲线的AUC为0.873，最佳弹性评分临界点2.5分。以2.5分为诊断临界点，将弹性评分1分、2分判定为良性，评分3分、4分判定为恶性。其灵敏度为88.6%（31/35），特异度为76.5%（13/17），误诊率为23.5%（4/17），漏诊率为11.4%（4/35），准确率为84.6%（44/52）。

3、讨论

超声弹性成像诊断技术 篇3

【关键词】超声弹性成像；二维超声；诊断；乳腺肿瘤；良恶性

【中图分类号】R445.1【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0122-01

为了比较两者准确性、敏感性以及特异性，笔者将2012年10月-2014年10月期间在本院接受诊治的58例乳腺肿瘤病人视作本次研究的主要对象，依次予以超声弹性成像与二维超声诊断，旨在总结二者利用价值，寻找能够提升乳腺肿瘤良恶性整体诊断效率的最佳方案，为临床研究提供一定参考指标，现将具体研究程序作如下详细报道。

1.临床资料和方法

1.1临床资料

本次研究选取2012年10月-2014年10月期间在本院接受诊治的58例乳腺肿瘤病人，所有研究对象都是女性，且共有62个肿瘤。病人年纪在22岁-60岁之间，其平均年纪约（32±3.22）岁。给予所有病人超聲弹性成像诊断后，再予以二维超声诊断，并将术后病理结果视作金标准，计算出超声弹性成像与二维超声诊断程序的准确性、敏感性以及特异性等信息。

1.2方法

（1）本院所用仪器是飞利浦彩超诊断仪，型号是HD9，其探头是变频线阵式，探头频率在5.4MHz至8.8MHz之间。

（2）取病人仰卧位，嘱咐其外展双臂，使之双侧的腋窝和乳腺均能充分暴露出来，再以二维超声扫查患者双侧乳腺，查看是否存在着病变，待病变位置确认之后，将诊断仪切换至超声弹性成像模式中，再以专用探头予以加压、松压等操作。

（3）以双幅模式呈现出灰阶图以及弹性图。其中，在对弹性图进行取样时，应当适当拉大其取样框。

（4）待弹性体图像呈现出来以后，选中病灶位置及其附近乳腺组织，予以测量其应变率，在选出病灶区域之后，还需查看其附近深度条件一致的病灶组织，并将两者进行对比。

（5）以病灶附近乳腺组织实际病变率和病灶位置应变率相除，即可得到应变率的最终比值。

（6）以超声弹性成像具体应变率的比值视作判断病灶性质、规模的重要指标。如果比值超过3.08，表明该肿瘤是恶性；而如果比值小于或者是等于3.08，则表明该肿瘤是良性，同时将术后病理结果视作金标准。

1.3统计学处理

通过SPSS19.0统计学软件分析以及处理本组研究数据，通过（X±s）代表一般资料，通过卡方检验组间计数资料的对比，计量资料比较采用t检验，组间数据对比差异明显，具备统计学意义以P<0.05表示。

2.结果

研究结果表明，在58例乳腺肿瘤病人（62个肿瘤）中，术后病理结果发现有38例良性乳腺肿瘤病人，共有41个肿瘤；有20例恶性乳腺肿瘤病人，共有21个肿瘤。同时，超声弹性成像准确性是95.16%、敏感性是90.48%以及特异性是97.56%；二维超声诊断准确性是83.87%、敏感性是76.19%以及特异性是87.80%，表明超声弹性成像优势更加明显（P<0.05），详情如表1所示。

3.讨论

近年来，乳腺癌已经成为威胁女性生命健康的主要杀手之一，而早期诊断与及时治疗则成为延长病人生命的根本性途径之一[1-2]。诊断乳腺肿瘤良恶性的常见方法是超声检查，其中又以二维超声诊断最为普遍，该诊断方案强调对机体内部回声以及病灶形态学等基本信息进行观察，并在此基础之上判断其乳腺病变。该诊断方案在具体使用程序中仍然存在着一定缺陷，同时也存在着许多争议，因此并未受到临床肿瘤科的青睐与采用。在此背景之下，超声弹性成像也随之受到了越来越多关注，同时超声弹性成像与二维超声诊断乳腺肿瘤良恶性的比较也已经成为临床上重点研究的课题[3]。

弹性成像技术是探测组织内部弹性模量等力学属性的重要方法，超声弹性成像的基本原理是对组织施加一个外部的或内部（包括自身生理活动）的动态或静态激励，使组织产生位移（应变）或速度方面的响应。弹性模量大，即硬度大的组织，响应幅度小，反之亦然。通过超声成像方法，捕获组织响应的信息进行计算机处理，并以数字图像对这种响应信息进行直观显示和量化表达，从而直接或间接地估计不同组织的弹性模量及其分布差异。

本次研究活动中，以58例（62个肿瘤）乳腺肿瘤病人作为研究对象，术后病理结果发现有38例良性乳腺肿瘤病人，共有41个肿瘤；有20例恶性乳腺肿瘤病人，共有21个肿瘤。而超声弹性成像准确性是95.16%、敏感性是90.48%以及特异性是97.56%；二维超声诊断准确性是83.87%、敏感性是76.19%以及特异性是87.80%，因此超声弹性成像优势更加明显（P<0.05）。由此可见，作为临床上尤其重要的一种诊断技术，超声弹性成像具有较高使用价值，用于诊断乳腺肿瘤良恶性方面有较高准确性，因此建议推广。

参考文献

[1]张勇，陆永萍，周红，徐丽荣，汤跃跃，杨波，刘蕊，李云燕.超声弹性成像和99mTc-MIBI核素显像对乳腺癌诊断的价值比较[J].中国实用医药，2013，08（06）：14-15.

[2]赵献萍，赵青，翟虹，苏娜，王彪.超声弹性成像联合声触诊组织成像量化技术诊断乳腺肿瘤准确性研究[J].新疆医科大学学报，2014，37（09）：1201-1207.

超声弹性成像诊断技术 篇4

资料与方法

2011年1月-2013年6月收治临床拟诊为乳腺肿块的女性患者, 经知情同意后, 于穿刺活检或手术切除前行常规超声、UE及ARFI检查, 选取临床资料完整、UE及ARFI探查满意者, 并经病理证实的130例, 共141个肿块。患者年龄20~78岁, 中位年龄42岁。肿块直径0.6~4.4 cm, 平均 (1.68±0.84) cm。单侧乳腺多发病灶只选择部分主要病灶进行分析并标记, 见表1。

方法: (1) 仪器:本研究采用西门子S2000彩色多普勒超声诊断仪, 线阵探头, 频率5~14 MHz。配备UE及ARFI成像技术。 (2) 检查方法:患者取仰卧位, 必要时侧卧位, 双臂上抬, 充分暴露乳房及腋窝, 采用仪器预先设置的乳腺条件, 根据患者病灶的具体情况调节深度、增益、脉冲重复频率、聚焦部位等。先行常规灰阶超声检查, 对双侧乳腺进行多切面、多方位扫查, 显示病灶后, 主要观察肿块部位、数量、大小、形态、边界、边缘、内部和后方回声特征, 以及有无钙化、内部血供情况等。然后嘱受检者屏住呼吸进行UE及ARFI成像, 其中ARFI技术包含VTI及VTQ两种成像方式。UE检查:探头垂直于体表轻触肿块部位, 肿块尽可能调至取样框中心位置, 取样框大小尽可能调整至肿块面积的2倍左右[2,3]。双幅实时观察二维图及弹性图, 当仪器显示屏显示的QF值>65, 弹性图上病灶颜色稳定后, 冻结并存储图像。弹性图中以彩色编码代表组织的弹性应变大小, UE以粉色到红色表示病变区域组织从软到硬, 评分标准:病变区完全为粉红色所覆盖, 1分;病变区以紫色为主, 混杂少量绿色, 2分;病变区以绿色为主, 混杂少量黄色, 3分;病变区以黄色为主, 混杂少量红色, 4分;病区以红色为主, 混杂少量黄色, 5分。UE评分≤3分诊断为良性, ≥4分诊断为恶性[4]。VTI检查:调整感兴趣区域ROI至合适大小, 使其包括肿块和周围乳腺组织, 启动update键后屏幕呈现双幅图, 左侧为二维图像, 右侧为VTI声像图。VTI图像采用灰阶来编码, 图像越亮, 表示组织越软, 图像越暗代表组织越硬。根据病灶与周围乳腺组织的相对硬度, 参照相关文献并结合自身实际操作体会将病灶VTI图像分为5个等级[5~7]:Ⅰ级为整个病灶呈白色, Ⅱ级为病灶呈灰白混合, Ⅲ级为整个病灶呈灰色, Ⅳ级为病灶呈灰黑色, Ⅴ级为病灶呈黑色, 或黑灰以黑为主。将VTI图像下病灶的边界分为清晰、不清晰两种。以手动描记法测量病灶在VTI弹性图及二维图中面积, 仪器自动计算两者面积比A1/A2。VTQ检查:探头的声束与取样框尽可能平行, 将固定大小的ROI (5×5 mm) 分别位于病灶内及距离病灶边缘1~2 cm的腺体组织, 启动update键后, 仪器自动测量出该处VTQ值, 数值以m/s表示, 分别测量5次有效数值并取其平均值。VTQ值越小表示组织越软, 越大表示组织越硬。该仪器的VTQ测值范围0~9 m/s, 超出该测量范围, 即很硬的组织或液体成分[8]。

统计学分析:采用SPSS 16.0统计软件进行数据处理。计量资料以 (±s) 表示, 良恶性病灶的UE评分比较、VTI硬度分级比较采用秩和检验, 良恶性病灶的VTI图像边界特征比较采用χ2检验, 良性组、恶性组VTI面积比组间比较及VTQ值比较采用独立样本t检验, P<0.05为差异具有统计学意义。

结果

穿刺或手术病理结果:本研究130例受检者141个病灶, 病理结果显示良性组88个肿块:纤维腺瘤45个 (51.14%) , 腺病19个 (21.59%) , 导管内乳头状瘤7个 (7.95%) , 不典型增生4个 (4.55%) , 脂肪瘤2个 (2.27%) , 管状腺瘤1个 (1.14%) , 乳腺炎8个 (9.09%) , 炎症伴脓肿形成1个 (1.14%) , 腺病伴囊肿1个 (1.14%) ;恶性组53个肿块:浸润性导管癌38个 (71.70%) , 浸润性乳腺癌4个 (7.55%) , 小叶癌3个 (5.66%) , 原位癌3个 (5.66%) , 神经内分泌癌1个 (1.89%) , 黏液性癌3个 (5.66%) , 髓样癌1个 (1.89%) 。

乳腺良恶性肿块UE评分诊断结果: (1) 乳腺良恶性肿块的UE评分分布经秩和检验, Z=-7.09, P<0.001。 (2) 乳腺良恶性肿块的UE评分结果分析:良性病变88个, 其中≤3分81.82% (72/88) , >3分18.18% (16/88) ;恶性肿块53个, 其中≤3分16.98% (9/53) , >3分83.02% (44/53) 。恶性组中4~5分 (83.02%) 明显高于良性组 (18.18%) , 两组比较差异有统计学意义 (χ2=56.88, P<0.001) 。以UE评分≤3分判定为良性、≥4分判定为恶性, 则UE评分法诊断乳腺癌的敏感性、特异性、准确性分别为83.02%、81.82%、82.27%, 见表2。

乳腺良恶性肿块VTI检测结果: (1) 乳腺良恶性肿块VTI分级分布, 经秩和检验Z=-8.31, P<0.001。 (2) 乳腺良恶性肿块的VTI分级分析:良性病变88个, 其中Ⅲ级以下77个 (87.50%) , Ⅳ以上11个 (12.50%) ;恶性肿块53个, 其中Ⅲ级以下6个 (11.32%) , Ⅳ级以上47个 (88.68%) 。恶性组中VTI分级Ⅳ~Ⅴ级所占比例 (88.6%) 明显高于良性组 (12.50%) , 差异具有统计学意义 (χ2=79.28, P<0.001) 。以VTI分级低于Ⅲ级判定为良性、高于Ⅳ级判定为恶性, 则VTI分级法诊断乳腺癌的敏感性、特异性、准确性分别为88.68%、87.50%、87.94%。 (3) 乳腺良恶性肿块的VTI图边界特征:本组53个恶性肿块中36个 (67.92%) 在VTI图上显示边界清晰, 17个 (32.08%) 显示不清晰;88个良性肿块中28个 (31.82%) 在VTI图上显示边界清晰, 60个 (68.18%) 显示不清晰。结果显示, 乳腺恶性病灶VTI图像边界清晰度要明显优于良性病灶, 两者差异有统计学意义 (χ2=17.40, P<0.001) 。恶性病灶VTI弹性图像边缘毛刺征较常规二维超声显示得更为清晰。 (4) 乳腺良恶性肿块VTI面积比分析:良性组的VTI面积比值均数为 (1.32±0.24) , 恶性组的VTI面积比值均数为 (1.74±0.35) , 两组面积比经t检验, 差异有统计学意义 (t=-8.29, P<0.001) 。 (5) 乳腺良恶性肿块VTI面积比界值确定:依据病理结果对141个乳腺肿块VTI面积比的诊断界点进行确定, 绘制ROC曲线, 曲线的开始上升部分较陡, 表明实验分辨率较精确, 并且曲线下面积 (AUC) 0.899, 说明准确性较高。根据统计结果中各个可能检测的敏感性和特异性计算约登指数, 选择约登指数最大的点0.766作为诊断的界点, 确定该点对应的VTI面积比1.51为ROC曲线上的最佳诊断界点。以面积比≥1.51判断肿块为恶性, <1.51判定为良性, 则VTI面积比诊断乳腺恶性肿瘤的敏感性、特异性、准确性分别为86.79%、89.77%、88.65%。见表3。

乳腺良恶性肿块及周围腺体组织VTQ检测结果:良性组中有2个肿块VTQ值显示为VTI分级均为Ⅰ级, 余86个良性肿块的VTQ平均值 (2.02±0.84) m/s, 恶性组中有18个肿块VTQ值的VTI分级均在Ⅳ级以上, 余35个恶性肿块的VTQ平均值 (3.64±1.53) m/s, 乳腺恶性肿块VTQ值要明显高于良性肿块 (t≤0.001, P<0.001) 。良性肿块及恶性肿块周围腺体组织VTQ测值, 两者比较差异有统计学意义 (t=-2.56, P<0.05) 。

乳腺良恶性肿块的UE评分法及VTI分级法诊断结果的对比分析:对UE评分法和VTI分级法的敏感性、特异性和准确性进行比较, 结果显示两者在敏感性、特异性和准确性上差异均无统计学意义, P>0.05。

讨论

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一, 且发病率逐年上升, 严重威胁着女性的身心健康, 如何早期诊断和治疗, 对其疗效和预后具有重要意义。乳腺恶性肿瘤多表现为形态不规则, 边界呈毛刺状, 后方回声衰减, 肿块内可见细小钙化点, 血流信号在Ⅱ级以上, RI>0.7等。UE依据成像方式分为CUE和ARFI, UE评分标准中, 1~5分表示病变区域相对于乳腺组织硬度增加, 评分越高, 提示其硬度越大, 本研究结果显示, 良性肿块UE评分多<3分, 而乳腺恶性肿块UE评分多>4分, UE评分诊断乳腺癌的敏感性、特异性、准确性分别为83.02%、81.82%、82.27%, 显示了较好的应用价值。

本组对130例141个乳腺肿块研究后显示, 乳腺良性肿块VTI图像多显示为白、灰白或灰色, 而恶性肿块多显示为灰黑或黑色。我们将病灶VTI图像分为5个等级, 以VTI图硬度低于或等于Ⅲ级判定为良性, 高于或等于Ⅳ级判定为恶性, 则VTI硬度分级诊断乳腺癌的敏感性、特异性、准确性分别为88.68%、87.50%、87.94%, 与UE评分法相比差异无统计学意义 (P>0.05) , 但VTI弹性图与UE弹性图相比, 有助于乳腺良、恶性肿块的鉴别诊断, 且对于在二维超声上表现为形态不规则、边界不清与乳腺恶性肿瘤较难鉴别的乳腺腺病及小叶增生等, 弹性分级较低, 显示出较高的应用价值。

本研究结果显示, 乳腺良恶性病灶的VTI面积比差异有统计学意义, 良性肿块在VTI弹性图和灰阶图像上面积相近, 乳腺癌的VTI弹性图面积要明显大于灰阶图面积。本研究采用VTQ技术对141个乳腺肿块进行定量检测发现, 良性组中有2个肿块, 恶性组中有18个肿块, 余良恶性肿块的VTQ值差异有统计学意义 (P<0.001) , 乳腺恶性肿块VTQ值明显高于良性肿块。此外, 本研究发现恶性肿块周围腺体组织VTQ值要高于良性肿块周围腺体组织VTQ值 (P<0.05) 。研究显示, 不论其发病年龄大小, 乳腺癌多发生在乳腺终末导管小叶单元萎缩、纤维结缔组织增加、间质玻璃样变性的背景下, 而这些会导致乳腺组织硬度增加, 弹性系数增大。

综上所述, UE可以反映乳腺病灶的硬度情况, 对乳腺肿瘤良恶性的判定提供鉴别诊断依据, 具有很高的实用价值。且ARFI弹性成像通过VTI及VTQ技术相结合能同时获得病灶的弹性图及弹性值, 能更加客观全面地对病灶的硬度进行评价。随着ARFI技术的成熟和应用推广, 可为临床医师诊断和治疗乳腺癌提供更有价值的量化指标。此方法对乳腺肿块良恶性定性诊断具有重要临床应用价值。

摘要：目的:探讨超声弹性成像技术对乳腺肿块的定性诊断价值。方法:对130例患者共141个乳腺肿块行助力式弹性成像 (CUE) 检查, 分析UE弹性图特征并进行UE评分, 再应用声脉冲辐射力成像技术 (ARFI) 分别对其进行声触诊组织成像 (VTI) 及声触诊组织量化 (VTQ) 检查, 分析VTI弹性图像特征, 绘制受试者工作特征 (ROC) 曲线, 分析良恶性乳腺肿块及其周围腺体组织的VTQ值差异。所有病例均经穿刺或手术病理证实。结果:UE评分法诊断乳腺恶性病灶, VTI图像边界清晰度要明显优于良性病灶;乳腺恶性肿块的VTI面积比明显大于良性肿块;依据ROC曲线, 恶性组明显高于良性组 (P<0.001) 。乳腺良恶性肿块周围腺体组织VTQ值差异有统计学意义, 恶性组高于良性组 (P<0.05) 。结论:UE在对乳腺肿块良恶性进行鉴别时能对肿块的硬度作出客观的评价, 有助于超声对乳腺肿块良恶性的定性诊断。

关键词：乳腺肿块,超声检查,弹性成像,声脉冲辐射力成像

参考文献

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超声弹性成像诊断技术 篇5

【关键词】超声弹性成像；超声造影；肝肿瘤；定性诊断

【中图分类号】R445.1【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）08-0138-02

超声弹性成像是近几年诊断肝肿瘤中一种无创的、全新的诊断方法，在临床中的运用比较普遍，且有许多优点，为肝肿瘤患者的有效治疗提供了诊断依据。本文主要就超声弹性成像和超声造影在肝肿瘤定性诊断中的应用效果进行探讨。

1资料与方法

1.1一般资料资料选自2011年12月至2012年12月我院收治的肝肿瘤患者64例作为研究对象。其中男38例，女26例，患者年龄在28～62岁之间，平均年龄为（45±3.19）岁；患者的病程在2～7年之间，平均病程为（3.46±1.88）年；患者病灶的大小在0.8～5.6cm左右，平均病灶大小为3.3cm；病灶与体表之间最大的深度是7.7cm，平均深度为3.6cm。

1.2方法采用Hitachi Hi Vision 900彩色多普勒超声诊断仪，运用UE和CEUS对肝肿瘤患者进行详细的诊断，UE的凸阵探头采用C532，频率3～8 MHz； CEUS使用Siemens Se-quoia 512型彩色多普勒超声诊断仪，探头采用IV4，频率在1～4 MHz。患者取平卧位，把探头放置在患者的肋间，须避开肺的干扰，使患者的病灶得以充分显示。医护人员应叮嘱患者须暂时憋气，根据患者心血管的搏动而产生的组织形变来进行相应的弹性成像检查。另外，ROI取样的大小应为肿瘤大小的2～3倍，且尽量避开大血管。通过5级5分弹性评分法对其进行分级：其中，病灶和周边的组织都表现为绿色时属于a级，评分为1分；病灶区域中呈现出绿蓝相间的颜色，且主要颜色是绿色时属于b级，评分是2分；病灶区表现为蓝绿相间且主要颜色是蓝色时，属于c级，评分为3分；病灶的中心是蓝色，四周有绿色晕环、病灶区全部是蓝色时为d级，评分为4分；病灶区全部是蓝色，病变四周的少数组织也是蓝色时为e级，评分为5分。在患者的病灶中，a级和b级属于良性肿瘤，c级、d级、e级属于恶性肿瘤。

选择Bracco Sono Vue作为诊断中的超声造影剂，对患者的肝脏进行常规的超声扫查之后，将超声仪器的造影程序调出，从患者肘正中静脉将2.4 ml造影剂推注，在注入的同时将动态录像记录全部启动，并对肝脏和病灶增强的实际情况进行观察。恶性肿瘤的诊断标准是门脉相和延迟相所呈现的趋势是低增强、而动脉相则是高增强。

2结果

64例患者中，通过超声弹性成像和超声造影检查，确诊为良性有20例，占31.25%，属于恶性有44例，占68.75%。其病理分型为：肝转移癌24例，占37.50%；肝血管癌15例，占23.44%；肝内胆管细胞癌2例，占3.13%；肝细胞癌23例，占35.94%。其中，超声造影检查和病理结果对照见表1所示。

3讨论

对肝肿瘤患者进行常规超声诊断时，主要是依据组织中声阻抗差异的成像方法来进行相应的检查，声阻抗不同所表现出的回声通常也不同，依据成像特点和原理，性质不一样的组织所表现出的二维回声可以是相同的，因此这给临床诊断带来了一定的困难[1]。

CEUS主要是把弱于或者强于被检的组织脏器和病灶回声物质全部引入患者体内，且提供组织血流灌注和微血管信息，使图像对比的分辨率得到增加，进而使超声检查的特异度和敏感度得到增强[2]。相关文献中报道，肝肿瘤多数都是在动脉相中表现出快速、高强度的非均匀、均匀增强，显著高出周围的肝组织，且到门脉相时就快速的减退，造影剂快进、快出是鉴别诊断肝细胞癌、转移癌、血管瘤的主要依据。肝转移癌由于受到原发癌病灶大小、血供、病理的影响，所以CEUS检查结果显示比较复杂；但是本研究中，2例肝内胆管细胞癌的病灶CEUS则呈现出动脉相不均匀的环状高增强，且内部表现为稀疏增强、其门脉相迅速的退出。15例肝血管瘤的病灶中，12例CEUS显示为特异性回声，其主要是门脉或动脉相环形不断向心增强，使其全部充填都得到相应的延迟，且回声比周围的肝实质高，其余3例肝血管瘤的延迟相的回声与四周的肝实质对比较低或者相等。

UE在肝肿瘤患者中的诊断原理是：组织在受到相应的作用力之后出现位移现象，且超声射频的信号随之时延，并通过对超声回波的信号时差进行计算，再以复合自相关法将组织弹性应变的具体情况计算出来，进而得出组织的硬度信息。近几年，在前列腺、甲状腺、乳腺等疾病的诊断中，UE的运用较为普遍。但是也有一定的缺陷存在，比如病灶的位置太深、伴有钙化、坏死、出血或者体积过大时会对检查、诊断的结果造成影响[3]。在本研究中得出，UE在小病灶的診断中敏感度得到一定的提升，其为早期的微小病灶鉴别诊断提供了有效的依据，且相关研究证明UE在浸润性的胆管细胞癌诊断中的准确率比常规的超声检查准确率高，可以为肿瘤患者的诊治提供诊断依据[4]。

在采用CEUS和UE对肝肿瘤患者进行检查诊断的过程中，CEUS可以使肝肿瘤诊断的特异性、敏感性得到不断增强。而UE则具有费用低、无创伤、操作简单等优点，能够对多个病变进行快速检查，给CEUS检查中不典型病灶提供有效的组织硬度诊断信息，UE在微小的转移癌和肝硬化的增生结节诊断、鉴别中存在较大的优势。进行UE检查时，应该以动态来对患者的病灶开展持续的观察，患者的超声造影图像稳定之后截取图像进行分析，判断出病灶组织的硬度。

总而言之，将UE、CEUS运用于肝肿瘤患者的定性诊断中存在较高的诊断价值，且还能给临床治疗提供有效的信息参考。UE和CEUS检查可以互相弥补，使肝肿瘤疾病中定性诊断的准确率得到不断提高。

参考文献

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[4]周涵，毛晓丽，陈慧敏.超声弹性成像与常规超声诊断肝良恶性肿瘤的效果[J].中国卫生产业，2013，71（16）：417-418.

超声弹性成像诊断技术 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象来源于2010年3月-2012年3月在笔者所在医院应用超声弹性成像技术行超声检查, 且有病理检查的甲状腺结节患者, 共计124例, 其中男42例, 女82例, 年龄17~84岁, 中位数年龄40岁。共检出结节148个。

1.2 方法

所有患者进行超声检查, 并做出甲状腺弹性评分及超声诊断, 与病理诊断结果比较, 评价超声诊断的价值。根据结节在超声弹性图中显示颜色的不同, 分为5级:0级:结节表现为紫绿红三色相间;I级:结节与周围组织均呈单一紫色;II级:结节以紫色为主, 且分布较均匀;III级:结节呈杂乱的红绿相间的马赛克状, 或结节以红色为主, 且分布较均匀;Ⅳ级:结节超过90%显示为红色。其中, 以0~II级为判断甲状腺良性结节的诊断标准, 以III~IV级为判断甲状腺恶性结节的诊断标准。以病理诊断为金标准, 应用四格表法, 计算超声诊断的敏感性和特异性。

2 结果

2.1 病理结果

148个甲状腺结节中, 良性结节89个, 其中增生结节55个, 腺瘤19个, 其他结节15个;恶性结节59个, 其中乳头状腺癌45个, 灶性乳头状癌8个, 滤泡状腺癌4个, 髓样癌2个。

2.2 甲状腺良、恶性结节的弹性成像技术评分情况见表1。

例

2.3 超声弹性成像技术诊断结果显示, 良性结节85个, 恶性结节63个, 以病理诊断为金标准, 超声弹性成像技术诊断的敏感度为88.14%、特异度为87.64%、准确度为87.84%。弹性成像技术的诊断结果见表2。

例

3 讨论

甲状腺结节中良性者占到90%以上, 甲状腺癌好发于青壮年, 具有一定的隐匿性, 如能早期治疗预后较好[2]。乳头状腺癌是最主要的恶性结节, 因其间质有较多纤维和血管, 伴有微钙化, 比正常甲状腺组织质地硬。良性的甲状腺结节内含有滤泡、富含胶质, 质地较软。因此, 结节的硬度是判断良恶性的重要依据, 而常规的超声技术不能提供甲状腺结节的硬度。超声弹性成像能够提供组织弹性, 亦能估测组织内部相应的情况, 可以间接或直接的反应组织硬度的差异, 超声弹性成像为鉴别病变的良恶性提供了新的诊断依据。传统的医学成像检查均不能提供结节的组织弹性。因此, 超声弹性成像技术在判断乳腺结节良恶性方面广泛应用, 近年才应用于甲状腺结节的诊断。

本研究的结果显示, 弹性成像技术有助于恶性肿瘤结节的诊断, 为恶性结节的诊断提供了新的手段, 与国内外的研究结果相似[3,4]。俞清等[5]对甲状腺结节的弹性图像研究结果显示, 以≥III级作为判定甲状腺结节恶性的标准, 此研究的敏感性为100%, 特异性为77.1%。周萍等[6]对68例共116个甲状腺结节分别对纵向切面及横向切面的超声弹性图像进行分析, 0~II级作为诊断甲状腺良性结节的标准, III~IV级作为诊断甲状腺恶性结节的标准。以病理结果作为金标准, 将弹性图像分析结果与之比较。研究结果显示诊断敏感性均为100%, 特异性及准确性较低, 但均大于70%。

超声弹性成像作为一种对组织力学特征成像的新技术, 弥补了常规超声的不足, 但在临床的应用时间较短, 还没有成熟的标准, 这也是导致目前研究结论不一致的原因。超声弹性成像反映的是组织的弹性方面的信息, 但病灶组织与正常组织之间存在一定的重叠, 有些情况下良性病灶与恶性病灶之间也会存在一定的重叠, 这就导致一些假阴性及假阳性的出现[7]。

总之, 超声弹性成像为甲状腺结节的良、恶性鉴别诊断提供了一种新的方法, 本研究结果显示, 它有较高的临床应用价值, 与传统的超声检查手段相结合, 可提高诊断恶性甲状腺结节的准确性。

摘要：目的:评价超声弹性成像技术在甲状腺恶性结节诊断中的价值。方法:以病理诊断为金标准, 判断超声弹性诊断的敏感度、特异度及准确度。结果:124例患者共检出148个甲状腺结节, 以病理诊断为金标准, 超声弹性成像技术诊断的敏感度为88.14%、特异度为87.64%、准确度为87.84%。结论:超声弹性成像诊断甲状腺结节性质有较高的准确性, 为甲状腺结节的良、恶性鉴别诊断提供了一种新的方法。

关键词：超声弹性成像技术,甲状腺结节,诊断

参考文献

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超声弹性成像诊断技术 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2014年1月~2015年3月85例甲状腺微小结节患者影像检查资料, 其中男37例, 女48例, 年龄28~58岁, 平均年龄 (41.6±7.1) 岁。所有患者术前均分别进行了彩色多普勒超声检查与实时超声弹性成像技术检查。

1.2检测方法

仪器采用意大利Esaote My Lab60和90型多普勒彩色超声仪器, 探头频率5~13 MHz, 患者仰卧, 先利用常规超声和多普勒血流成像进行甲状腺多面检查, 储存图像后进行弹性超声检测, 启动相关程序, 以甲状腺结节为中心选定检测区域, 检测区域的选择应包含结节本身以及足量的周围组织, 以外力轻微抖动探头, 频率3次/s, 待弹性图标维持2 s稳定绿色后, 获取图像。观察弹性超声结果图像, 以仪器参考硬度评分方法为患者评分, 评分根据红色区域占结节检测面积的百分比决定, 其中0~2分指红色区域<50%患者, 为良性病变, 其余3~4分患者诊断为恶性。

1.3 统计学方法

采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

85例甲状腺微小结节患者术后病理证实共91个病灶, 其中甲状腺微小癌34例 (36个病灶) , 良性病变51例 (55个病灶) , 超声弹性成像技术检出88个病灶, 检出率为96.70%, 彩色多普勒超声检出72个病灶, 检出率为79.12%, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。超声弹性成像技术在甲状腺微小病变诊断中的敏感性和特异性分别为86.11%和92.73%, 均高于彩色多普勒超声 (72.22%, 72.73%) , 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

3 讨论

甲状腺微小病变由于原发肿瘤隐匿, 缺乏特异性的早期临床表现, 因此难以诊断, 且患者常伴有其他甲状腺疾病, 因此误诊、漏诊率均比较高, 其诊断一直是临床难以解决的问题。临床多借助多普勒彩色超声进行甲状腺微小病变的诊断, 虽然多数的患者可以得到正确的诊断, 但一些棘手的情况如微小恶性肿瘤病灶合并良性病变或较大的良性病灶包含局灶性的恶变区域则常漏诊或误诊为良性病变, 而该类患者随着病情的进展, 得到确诊时往往错失了治疗的最佳时期, 无法保证治疗预后, 对患者影响较大。而并不能确定是否有恶变病灶时进行手术探查则需要考虑手术创伤, 检查费用等问题, 患者也难以接受, 因此更加准确的无创检查方法无疑可为临床医师解决甲状腺微小病变的诊断难题[2]。

生物组织的弹性可作为疾病的重要诊断依据, 肿瘤组织与正常组织、良性病变组织之间弹性力学信息存在差异, 根据上述原理, 如能准确的把握组织内弹性信息, 则可能对病变作出准确的定性诊断, 大大降低漏诊率与误诊率, 该原理也为超声技术的发展提供了新的思路, 使超声弹性成像技术在近年问世并服务于临床[3]。现存并且常用的检测方法如普通超声、计算机断肠扫描、磁共振等均不能提供组织的弹性信息, 而超声弹性成像作为近年新兴技术则可以反映组织的弹性应变差异。最初弹性超声被用于前列腺、血管壁、乳腺等部位的检测, 而经过不断的发展, 目前在甲状腺病变检测领域, 弹性超声也占据一席之地, 被称为甲状腺病变的超声触诊[4]。弹性超声的优势在于可以相对准确的区分良性病变与甲状腺微小癌, 同时当良性病变类有着恶变区域存在时, 也会表现出相应的弹性应答, 解决了多普勒超声的检测盲区, 并且其成像速度快, 检测无创, 成本不高, 易于被患者接受, 是一种具有诸多优势的诊断方法[5]。本研究结果显示, 弹性超声成像技术在甲状腺微小病变诊断中的敏感性和特异性分别为86.11%和92.73%, 而彩色多普勒超声检测的敏感度与特异性分别为72.22%和72.73%, 弹性超声成像技术明显具有优势, 说明其应用可有效的降低甲状腺微小病变的漏诊与误诊。

综上所述, 弹性超声成像技术是一种具有广阔发展前景的优秀诊断方法, 运用于甲状腺微小病变诊断中可以提高诊断准确率以及敏感性, 且其独特的组织硬度信息反映可以为超声诊断的发展带来新方向, 以提高诊断质量, 更好的辅助外科医生进行后续治疗, 提高患者的预后。

摘要：目的 研究超声弹性成像技术在甲状腺微小病变诊断中的价值。方法 85例甲状腺微小结节患者, 均经彩色多普勒超声检查, 再行实时超声弹性成像技术检查, 探讨甲状腺微小病变的超声表现, 以术后病理结果为金标准, 比较两种方法诊断的敏感性和特异性。结果 85例甲状腺微小结节患者术后病理证实共91个病灶, 其中甲状腺微小癌34例 (36个病灶) , 良性病变51例 (55个病灶) , 超声弹性成像技术检出88个病灶, 检出率为96.70%, 彩色多普勒超声检出72个病灶, 检出率为79.12%, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。超声弹性成像技术在甲状腺微小病变诊断中的敏感性和特异性分别为86.11%和92.73%, 均高于彩色多普勒超声, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 超声弹性成像技术利用组织弹性应变诊断微小病变, 可提高诊断准确率, 减少漏诊和误诊, 开辟了超声诊断新的发展方向, 具有极高的临床价值。

关键词：超声弹性成像,甲状腺微小病变,诊断

参考文献

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超声弹性成像诊断技术 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

9 6例浅表淋巴结患者, 男4 6例, 女5 0例;年龄18~84岁, 平均49岁;患者体表均能摸到肿物, 直径0.5~14cm, 平均 (5.8±1.3) cm;肿块发现时间1天至21年, 平均5.4年。均经临床病理确诊, 共检测出淋巴结148个:良性淋巴结100个 (67.6%) , 均为反应性淋巴结增生;恶性淋巴结48个 (32.4%) , 其中淋巴癌7个 (14.6%) , 转移癌41个 (85.4%) 。转移癌中甲状腺转移癌20个, 肺癌转移癌15个, 乳腺癌转移癌6个。肿块位于头颈部102个 (68.9%) , 腋下20个 (13.5%) , 乳腺26个 (17.6%) 。

1.2 检查方法及评定

96例均分别进行以下三种检查, 且患者知情同意, 并签署知情同意书。本文以病理结果为诊断金标准。

1.2.1二维超声采用Philips的IU 22超声诊断仪, 将探头频率设置在3.5~14.0MHz, 充分暴露检查部位, 根据肿块的部位和深度选择合适的体位和探头频率, 然后对患者进行多切面多角度扫描, 测量其前后、左右和上下径线, 通过二维超声观察肿块的形态、大小、边界、有无包膜、内部回声、相关引流区域淋巴结是否有肿大等情况, 注意病灶部位与周围软组织的关系。观察淋巴结的长短径之比 (L/S) 、边界、淋巴门等, 对每项进行评分。良性:6~7分, 为反应性增生淋巴结;恶性:8~1 2分, 为转移性淋巴结。

1.2.2多普勒血流成像采用多普勒血流成像观察肿块周边和内部的血流信号, 包括血流分布、血管数目等, 记录患者收缩期最大血流速度 (Vmax) 和阻力指数 (RI) 等血流参数。采用Adler半定量法分级淋巴结血流成像:0级为无血流信号, 1级为不稳定且呈点状闪烁状血流信号, 2级为呈短棒状的稳定血流信号;3级为呈树枝状、片状或条状的血流信号。根据血流分级和RI将0~1级、RI<0.7 0定义为良性;2~3级、RI≥0.7 0定义为恶性。

1.2.3超声弹性成像技术将探头放置在病灶区域做微小振动, 保证仪器上标示压缩频率的数字控制在2~4, 注意图像的稳定和准确, 并根据弹性图像中不同色彩的编码对组织弹性进行观察。绿色为组织平均密度, 蓝色为硬度较高, 红色为硬度较低。采用5分法评分, 其中病变区域图像分布较均匀, 颜色为绿色或红色, 记为1分;病变区域图像蓝绿 (红) 色混杂, 主要为红色或绿色, 且中心区域未见均匀分布的蓝色, 记为2分;病变区域图像主要为蓝色, 边缘可见部分绿色, 中心区域可见均匀分布的蓝色, 记为3分;病变区域图像几乎完全被蓝色覆盖, 记为4分;病变区域图像完全被蓝色覆盖, 且病变周围也显示为蓝色, 记为5分。得分1~2分为良性, 3~5分为恶性。

2 结果 (表1-2)

弹性成像技术的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测均在90%及以上;彩色多普勒血流成像上述4项指标在7 0%以上;而二维超声最低, 在5 0%~8 0%。

3讨论

浅表淋巴结往往在疾病的早期发生病变, 因而通过快速、准确的判断浅表淋巴结的良恶性, 对患者制定有效的治疗方案和改善预后有着重要的临床意义。目前病理活检对诊断恶性淋巴结可信度较高, 但是此为有创检查, 患者容易并发感染, 且疼痛较难忍受。超声是临床上比较常用的诊断手段, 具有可反复、无创等优点。

二维超声主要是通过观察淋巴结形态、边界、长短径比、内部回声等判定肿块性质, 但不同区域淋巴结大小不同, 良恶性诊断标准不一, 且随着肿瘤向周围组织浸润, 淋巴结边界会较为模糊, 内部回声不均匀, 呈团状分布, 这会对诊断结果造成影响, 因而常规二维超声诊断淋巴结良恶性具有一定局限性[1]。彩色多普勒血流成像主要是通过分析淋巴结的血流分布、血流阻力指数等判定肿块性质, 但是由于血流图像会出现重叠等原因, 临床诊断时容易误诊、漏诊[2]。良性淋巴结, 病因不同淋巴结内彩色多普勒血流成像表现也会不同;恶性淋巴结因肿瘤组织对原有血管的压迫及肿瘤内新生血管的形成, 导致其血管结构及走行改变, 呈周边型或混合型, 阻力指数也较高。弹性成像技术是分析人体组织受压时形态变化所产生的信号, 结合信号处理和数字图像等技术, 得出肿块组织内部弹性特征, 从而判定其良恶性。

本文从良、恶性浅表淋巴结的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值来看, 弹性成像技术优于彩色多普勒血流成像, 彩色多普勒血流成像优于二维超声。说明弹性成像技术在浅表淋巴结良恶性中的诊断价值高于二维超声与彩色多普勒血流成像。

但弹性成像技术原理本身存在一些限制, 如不同组织间的弹性系数会存在一定的重叠[3]。同时它也有一定的局限性, 需要引起注意:病变淋巴结所在位置越平坦, 均匀施压后弹性效果越满意;周围组织如血管搏动易出现伪彩色;淋巴结大小及深度也有影响, 尤其小于5mm时, 弹性图像不稳定不能如实反映其硬度, 淋巴结的位置越深, 其组织越不容易发生变形, 这会导致超声弹性成像获得的图像不清晰[4,5]。所以在操作过程中, 要对探头均匀施压, 尽量避开淋巴结以外的组织, 以免周围组织对结果产生干扰, 而且要反复进行检查, 从而得出最为真实的结果。本文中良性淋巴结相对较多, 且大多位于颈部Ⅱ~Ⅲ区及腋下较平坦的位置, 所以弹性图像的效果相对满意。

摘要：目的 观察超声弹性成像技术在浅表淋巴结良恶性中的诊断价值。方法 选取我院收治的浅表淋巴结患者96例, 均行病理活检确定, 并以此为诊断金标准。分别采用二维超声、彩色多普勒血流成像和超声弹性成像技术进行良恶性诊断, 比较三种方法诊断浅表淋巴结良恶性的灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值。结果 对良恶性浅表淋巴结的诊断灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值:二维超声分别为76.0%、72.9%、85.4%、59.3%;彩色多普勒血流成像为84.0%、79.2%、89.4%、70.4%;超声弹性成像技术为95.0%、93.8%、96.9%、90.0%。结论 超声弹性成像技术在浅表淋巴结良恶性中的诊断价值高于彩色多普勒血流成像, 而彩色多普勒血流成像高于二维超声。

关键词：超声弹性成像技术,浅表淋巴结,良恶性,诊断价值

参考文献

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[3]Taylor K, O’Keeffe S, Britton PD, et al.Ultrasound elastography as an adjuvant to conventional ultrasound in the preoperative assessment of axillary lymph nodes in suspected breast cancer:a pilot study[J].Clin Radiol, 2011, 66 (11) :1064.

[4]丁伟英.弹性成像技术在浅表淋巴结良、恶性鉴别诊断中的临床应用[J].医学综述, 2014, 20 (14) :2607.

超声弹性成像诊断技术 篇9

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2011年3月至2012年1月来我院就诊的乳腺肿块患者84例, 年龄21～57岁, 平均年龄 (34.0±5.0) 岁。每位患者取一处病灶, 有病灶多发者取最明显主要的病灶进行观察。肿块最大径线0.5～4.9cm, 平均 (2.4±1.1) cm。所有患者均有病理学或细针抽吸细胞学检查证实病理类型。

1.2 仪器与方法

使用ACUSON S2000 (西门子, 德国) 彩色多普勒超声诊断仪, 配有ABVS系统及弹性成像 (ARFI软件) 系统。ARFI及常规检查用14L5线阵探头, 频率7～14MHz, ABVS系统采用14L5BV探头, 频率7～14MHz。首先行乳腺的常规超声检查, 探头沿顺时针方向放射状平移或侧动扫查, 确认病灶后测量病灶大小, 记录病灶形态、边界, 并观察其内及周边血流情况, 并测量血流阻力指数。随后行肿块的弹性成像检查, 切换进入“UE”模式, 操作时取样框大小的长宽至肿块二维图像长宽的两倍大小 (也可视肿块大小作出调整) , 并使肿块显示于图像正中区域。以质量指数 (QF) >50作为图像质量可信的标准。彩色条码趋向红色表示组织更硬, 趋向蓝色表示组织更软。最后行ABVS检查, 以乳头中心自足侧向头侧横向扫查, 再分别对同侧乳腺内侧、外侧横向加以扫查, 每侧扫查3次, 记录并分析乳腺ABVS图像。

诊断标准

(1) 常规检查

肿块边界清晰光整, 形态规则, 内部血流缺失或有少量点状血流者为良性;肿块边界不清晰, 形态不规则并伴有突起者, CDFI显示其内血流信号丰富, 呈现高速高阻者诊断为恶性。

(2) 弹性成像检查

UE以0～Ⅳ级分级作为诊断标准, 0～Ⅲ级为良性, Ⅲ～Ⅳ级为恶性。

(3) ABVS检查

重点观察ABVS冠状面图像, 并辅以矢状面各不同层面的图像, 如病灶边界清晰光滑, 形态呈圆形或椭圆形, 周边回声连续为良性;病灶边界模糊不清或不规则, 伴有下列中至少一项:内部细点状钙化;周边强回声环连续中断;呈现“火山口”样或“蟹足样”改变诊断为恶性。如病灶“火山口”样或“蟹足样”改变不明显, 边界清晰, 但在冠状面呈现波浪状不平整表现者也暂诊断为恶性。

1.3 统计学方法

所得数据用SPSS13.0软件包进行统计学分析, 以病理结果为依据, 计算各组的敏感度、特异度和准确度。

2 结果

2.1 病理检查结果

84个乳腺病灶中, 经病理检查结果显示, 良性病灶34例, 其中导管内乳头状瘤3例, 乳腺纤维瘤25例, 纤维囊性乳腺病5例, 纤维脂肪瘤1例;恶性病灶50例, 其中浸润性导管癌37例, 浸润性小叶癌6例, 黏液癌3例, 髓样癌4例。

2.2 利用常规超声检查进行诊断, 与病理结果比较

常规超声对恶性肿瘤诊断的敏感度为76%, 特异度为59%, 准确度为69% (见表1) 。

2.3 利用ABVS检查进行诊断, 与病理结果比较

对恶性肿瘤的诊断其检查的敏感度为92%, 特异度为79%, 准确度为87% (见表2) 。

2.4 利用弹性成像检查进行诊断, 与病理结果比较

对恶性肿瘤的诊断其检查的敏感度为84%, 特异度为82%, 准确度为83% (见表3) 。

2.5 利用ABVS检查结合弹性成像检查进行诊断, 与病理结果比较

对恶性肿瘤的诊断其检查的敏感度为96%, 特异度为91%, 准确度为94% (见表4) 。其检查的敏感度、特异度、准确度均高于单纯利用常规超声检查、ABVS检查或弹性成像检查。

3 讨论

ABVS系统和弹性成像技术均是较有效的乳腺检查辅助手段[1,2]。其中, ABVS系统可呈现冠状面、矢状面及横断面的多层面同步显示, 能够显示一些较细微的乳腺结构, 尤其是冠状面的显示提供了许多常规超声无法获得的信息, 如可显示乳管的乳头为中心呈放射状走行的特点, 并对乳腺导管的迂曲扩张显示具有较好的解剖敏感性。在恶性病灶的显示中, 病灶向周围组织浸润生长, 对周围组织造成牵拉, 在冠状面上形成恶性肿瘤典型的“火山口”征和“蟹足样”改变[3]。而弹性成像通过反映组织内部弹性特征的信息, 来诊断病变的良恶性改变。如恶性病变主要由较坚硬的组织构成, 并因为浸润生长, 使其与附近组织粘连导致硬度增大。而良性病灶弹性纤维成份较多, 与周边组织关系相对较独立, 因此组织硬度较小[4]。

弹性成像和ABVS系统从不同角度较好地弥补了常规二维超声检查的不足, 如本实验中, 单纯利用二维超声进行良恶性肿瘤判断的准确度为69%, 而利用与ABVS系统结合的准确度为87%, 利用与弹性成像结合的准确度为83%。但单纯常规检查的基础上利用弹性成像的检查方法仍存在不足, 并非所有恶性肿瘤均呈现较高的组织硬度, 如本次研究表明, 利用弹性成像诊断良恶性的准确度为83%, 误诊的病理类型包括浸润性导管癌3例, 髓样癌4例, 黏液癌2例, 纤维瘤4例, 导管内乳头状瘤1例。尤其是对髓样癌、黏液癌等病例的诊断中, 由于其所含细胞成分较多, 组织柔软, 因此硬度较常见的浸润性导管癌更小。但是髓样癌虽然与良性纤维瘤在二维超声检查时形态类似, 但是由于髓样癌没有包膜包绕, 且容易发生周围浸润的现象, 在分辨力和层次感更强的ABVS系统中, 冠状面上仍可呈现边缘波浪样的改变或轻微的“火山口”征, 这成为ABVS诊断髓样癌的重要依据[5]。在本次研究中, 所有4例髓样癌均出现这种征象, 而利用弹性成像的误诊率高达100%。在硬度不高的黏液癌病例中, 在ABVS冠状切面上, 其“火山口”征仍较明显, 这也与黏液癌易发生组织浸润的特征相关。在3例黏液癌的病例中, 弹性成像诊断为恶性的1例, 准确率为33%。而ABVS诊断为恶性3例, 准确率为100%。

在利用ABVS系统进行诊断的病例中, 部分恶性病例“火山口”征不典型, 主要为部分直径小于1cm的小病灶, 但在弹性成像时均呈现明显的硬度增高的现象。另外在ABVS误诊为恶性的病例中, 有两例较小的病灶表现为肿块内部的微小钙化斑, 但在弹性成像的检查中, 其肿块均表现为硬度较低的特点, 病理结果均为乳腺纤维瘤。说明并非出现细点状钙化现象均为恶性疾病, 弹性成像有助于判断该类病变情况。

综上所述, 超声常规检查结合弹性成像与ABVS检查, 比单纯的结合弹性成像或结合ABVS检查能更有效地区分乳腺的良恶性病变, 其准确率达94%, 在乳腺的检查中, 许多利用单项检查方式不能确定的肿瘤病变, 可以尝试多项检查方式的综合运用, 对提高超声检查的准确率有明显的帮助。

参考文献

[1]Watermann Do, Foldi M, Hanjalic-Beck A, et al.Three-dimensional ultrasound for the assessment of breast lesions[J].Ultrasoung obstect Gynecol, 2005, 25 (6) :592-598.

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超声弹性成像诊断技术 篇10

【关键词】 甲状腺；超声弹性成像；误诊；原因

【中图分类号】R604 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）06-0173-02

近年来，随着超声诊断技术的广泛应用，超声弹性成像诊断方式已经逐渐应用于甲状腺、乳腺、前列腺[1]等疾病的诊断，且诊断效果较佳。但是相比其它诊断方式，超声弹性成像也存在一定的误诊率，为了更加深入地探究该诊断方式的应用价值，本次研究回顾性分析了甲状腺结节性疾病患者的临床资料，并将研究结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2012年1月至2015年1月收治的甲状腺结节性疾病患者200例（252个结节）作为本次的研究对象，疾病治疗前均进行超声弹性检查。其中男106例，女94例，年龄最小的8岁，最大的81岁，平均年龄43.5岁；结节直径最小的0.3cm，最大的3.2cm；131个位于右侧叶，116个位于左侧叶，5个位于峡部[2]。

1.2 诊断方法 选用仪器为Hitachi公司生产的型号为HI Vision 900彩色超声诊断仪[3]，探头频率为6～13MHz。

常规检查患者的甲状腺结节后进行超声弹性成像诊断，仔细分析弹性图像后进行盲法评分[4]，评分人员由两名或三名临床医师进行评分，总分为5分。0分表示囊性为病灶区的主要成分；1分表示病灶、周围组织为绿色，表明均匀；2分表示病灶与周围组织呈现蓝绿相间的颜色；3分表示病灶与周围组织的主要颜色为蓝色；4分表示蓝色覆盖整个病灶区域。其中良性评分≤2分，恶性评分≥3分，并由临床医生共同讨论出最终的评分结果。

2 结果

2.1 甲状腺结节弹性评分结果分析 经临床诊断后得出，其中良性病灶有208个，恶性病灶有44个，评分结果如下表1所示。

2.2 甲状腺结节良性与恶性评分结果分析 252个结节中，31（14.90%，31/208）个良性病灶误诊为恶性，5个（11.36%，5/44）恶性病灶误诊为良性。见表2。

3 讨论

甲状腺结节性疾病指的是甲状腺内异常增生引发的肿块，是临床上较为常见的一类甲状腺疾病，多数甲状腺疾病临床表现为炎症、肿瘤与退行性变化、自身免疫疾病等。其病理结构往往呈现多源性，且经临床诊断后显示其图像较为复杂，良性与恶性结节之间往往出现一些交叉现象，行一般超声诊断的应用价值较低。据相关文献[5]记载，约有30.2%的良性结节边界显示为不规则的形态，正常组织与癌组织之间的分界比较清晰，容易出现假包膜等。

临床研究发现，病变组织硬度和其本身的良性或恶性情况有关，两者之间联系较为密切。有关学者[6]表明，对甲状腺肿瘤采用5分评分法进行评定时，当其弹性系数在4分以上时，判定为恶性肿瘤的概率非常大。所以可得知，对甲状腺结节性疾病患者进行超声弹性成像诊断可以对病变的良恶性进行良好的鉴别诊断。但是鉴于国内外对该类疾病尚未达成一致的评分标准，其弹性系数仍然有部分重叠之处，因此容易对甲状腺结节性疾病的诊断出现误诊，进而影响疾病的进一步治疗。

本次研究结果显示，对甲状腺结节患者进行超声弹性成像诊断后31个良性病灶误诊为恶性，5个恶性病灶误诊为良性。由此可知超声弹性成像诊断有利于甲状腺结节的良性与恶性鉴别诊断。但是，目前国内对该类疾病的超声弹性成像还未达到统一的定论，且不同组织的弹性系数还可能出现重叠。因此，临床上采用超声弹性成像诊断甲状腺结节性疾病可能会出现误诊情况。总结其误诊原因主要包括以下几点：①结节性甲状腺肿结节与囊性变腺瘤内部存在许多液性成分，使得结节内部的硬度不能真实的反映出来，导致评分偏高。②某些结节内的钙化成分较多，尤其是弧形钙化斑结节等，从而对其硬度的判定造成了一定的影响，使得评分偏高。③某些患者存在桥本甲状腺炎或亚急性甲状腺炎，在该类病症的刺激下将发生相应的病理变化，并对甲状腺结节硬度的评分造成一定的影响。④病灶所处的具体位置容易对最终的图像质量产生一定的影响。例如：对甲状腺下极病灶进行临床诊断时，容易受到锁骨的影响导致图像质量产生偏差而影响最终的诊断结果。

综上所述，对甲状腺结节性疾病进行超声弹性成像诊断时，应准确掌握其诊断原理与检查方法，严密观察病变的形态、位置、大小等，减少因主观因素产生的误诊情况。在此基础上，排除上述因素对评分产生的影响，并综合传统超声检查结果进行详细的诊断，并由两名以上的临床医师对图像结果进行评分，共同商讨出最终的评分结果；同时应对不同类别的弹性图像进行更加深入的研究分析，利于提高甲状腺结节病灶的诊断准确率，有助于对甲状腺结节性疾病作出较为准确的临床诊断，减小疾病误诊情况。

参考文献

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