医院家庭一体化

医院家庭一体化（精选八篇）

医院家庭一体化 篇1

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年10月-2013年10月本院通过门诊、住院以及儿童体检等方式发现并收治的CVA患儿共112例, 均符合中华医学会儿科学分会呼吸学组制定的哮喘诊断标准[4], 且患儿父母同意并能坚持配合治疗观察。排除标准:合并其他肺部疾病或合并严重心、肝、肾等疾病[5]。其中男61例, 女51例, 年龄2~11岁, 平均 (6.5±2.3) 岁。所有患儿经确诊均患有CVA。在患儿及其家属知情的前提下, 根据患儿及其家属的意愿将所有患儿随机分为观察组58例和对照组54例, 两组患者的年龄、性别、病史、病情等一般资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗和干预方法

1.2.1. 1 观察组

观察组58例患儿采取医院-社区-家庭一体化管理。管理方案主要包括以下几个方面: (1) 根据2008年中华医学会儿科学分会呼吸学组与《中华儿科杂志》编辑委员会修订的儿童支气管哮喘诊断与防治指南[6], 相关专科医师对观察组58例患儿进行详细问诊和相关检查以明确诊断并进行诊治管理, 建立哮喘档案, 进行疾病评估与生活质量评估, 制定个体诊疗计划, 促进规范和系统的治疗等。 (2) 药物治疗:选用息斯敏0.1~0.3 mg/kg, 3次/d。当患儿的症状缓解后, 根据患儿的具体情况逐步减少剂量, 直至症状消失1个月后再停药;同时相关专科医师、全科医生对患儿以及家长进行健康教育, 定期1~2个月电话随访, 复诊前电话通知;同时对患儿病情进行评估, 包括疾病状况;使用生活质量表对CVA患儿的生命质量进行调查, 开展循环健康教育讲座、病情随访、医护患联谊活动[7]。 (3) 家庭照顾指导:指导家长以及患儿, 使其能准确对病情进行观察和判断, 进行哮喘日记、PEF监测等。由专人负责收集干预前后的科研数据, 并对其进行统计分析。

1.2.1. 2 对照组

对照组54患儿仅进行正常的住院规范诊治, 门诊随诊、指导用药、健康教育, 由专人负责收集科研数据, 并对其进行统计分析[8]。

1.2.2 C-ACT测试

应用C-ACT之前, 对课题组的医务人员进行统一培训。C-ACT共有7个问题, 前4题由患儿看图回答, 每个问题的得分为0、1、2、3分共4个等级;后3题由父母回答, 每个问题的得分为0、1、2、3、4、5分共6个等级, 问卷满分为27分。C-ACT评分≤20分提示哮喘未控制, 21、22分为部分控制;≥23分为控制。

1.2.3 肺功能检查

采用意大利COSMED PFT4型肺功能测试仪, 测定指标一次同步测出。所得参数包括一秒钟用力呼气量 (FEV1) , 最大呼气流量 (PEF) 等。

1.3评价指标

(1) 疾病控制的相关指标包括:哮喘控制水平、定期常规肺功能检测 (FEV1和PEF) 、夜间症状发生率、哮喘急性发作次数、因哮喘发作病情严重需住院治疗的次数、住院平均费用等; (2) 学习质量及家庭负担相关指标:干预前后的学习成绩的改变、发作次数、缺课天数以及每次住院的费用、每次住院的天数、发病次数和父母请假天数的变化进行记录并比较。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用 (±s) 表示, 比较采用t检验, 计数资料采用x2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组管理1年后哮喘控制水平的比较

观察组的总控制率91.38%明显高于对照组的68.52%, 差异有统计学意义 (x2=9.26, P<0.01) , 见表1。

例 (%)

2.2 两组管理前后常规肺功能变化的比较

两组管理前FEV1和PEF比较差异均无统计学意义 (P>0.05) 。两组管理1年后FEV1和PEF均明显高于管理前, 差异均有统计学意义 (P<0.05或P<0.01) 。观察组管理1年后的FEV1和PEF均明显高于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.01) , 见表2。

2.3 两组1年内哮喘发病情况及家庭负担情况的比较

观察组患儿在中重哮喘发作、因哮喘发作病情严重而需住院的次数、平均住院天数、平均住院费用及家长请假天数等方面均明显少于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.01) , 见表3。

3 讨论

临床治疗哮喘必须坚持长期、个体化、规范化以及持续治疗的原则, 尽量消除或控制哮喘症状, 降低哮喘发作的次数或是不发作, 使肺功能达到正常或基本正常, 患者可以参加一些正常的活动, 减少β2受体激动剂的使用剂量或是尽量不用, 将药物产生的副作用控制在最低水平[9]。但是, 针对首发哮喘的儿童, 其家属一般毫无准备, 过度担心患儿是否会痊愈, 是否可以像正常儿童一样的生活、学习, 并且害怕药物产生副作用, 这些心理负性情绪将对治疗的依从性造成十分不利的影响[11,12]。在急性发作期患儿家属可以重视治疗, 但是在缓解期时大部分患儿家属会懈怠, 或是存在侥幸心理, 进而忽视或无法坚持治疗, 或是过早停止用药, 进而导致患儿病情反复, 使肺功能受到损伤[13]。一方面耽误了学习, 另一方面增加了医疗费用的支出。

%

现阶段, GINA方案是临床诊治儿童哮喘的重要依据, 但是在我国可以接受正规治疗的哮喘患儿仅有总体哮喘患儿的1.5%。导致哮喘患儿的病情反复发作的主要原因有患儿或其家属对该病及治疗药物的知识缺乏了解, 没有正确应用治疗药物及吸入工具, 应用药物以后患儿病情没有获得有效控制, 便自行减少药物的使用剂量或停药, 以至于哮喘症状反复发作[14,15]。

本研究结果显示, 观察组的总控制率91.38%明显高于对照组的68.52%, 差异有统计学意义 (x2=9.26, P<0.01) 。观察组管理1年后的FEV1和PEF均明显高于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.01) 。观察组患儿在中重哮喘发作、因哮喘发作病情严重而需住院的次数、平均住院天数、平均住院费用及家长请假天数等方面均明显少于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.01) 。这说明通过对患儿实施医院-社区家庭一体化管理, 即建立治疗管理档案、不断及时调整治疗方案、同时向患儿及家长进行哮喘知识教育、建立良好的医护患关系、通过各种联谊活动为他们搭建学习知识的平台, 能够大大提高健康教育的效率和覆盖率[16]。通过上门家庭访视、面对面讲解、教育、指导, 监测等各种方式让哮喘患儿及家长掌握哮喘规范治疗的作用和方法, 使正确用药得以真正落实, 能极大提高患儿哮喘的控制水平, 明显提高肺功能, 从而减少中重哮喘发作、因哮喘发作病情严重而需住院的次数、平均住院天数、平均住院费用及家长请假天数, 减轻家庭负担, 提高治疗效果[17]。

通过对哮喘患儿实施医院-社区-家庭一体化管理干预, 规范了治疗的措施, 不仅可控制哮喘反复发作, 提高哮喘患儿身心健康, 而且可以达到早期发现、早期干预而防止疾病进展和恶化、降低医疗费用, 减轻家庭负担的效果, 值得临床推广使用。

摘要：目的:探讨医院-社区-家庭一体化管理对咳嗽变异性哮喘儿童疗效的影响。方法:将112例咳嗽变异性哮喘患儿随机分成观察组58例和对照组54例, 对照组患者仅进行正常的住院规范诊治及健康教育, 观察组给予医院-社区-家庭一体化管理。观察比较疾病控制的相关指标和学习质量及家庭负担相关指标的差异。结果:观察组的总控制率91.38%明显高于对照组的68.52%, 差异有统计学意义 (字2=9.26, P<0.01) 。两组管理1年后FEV1和PEF均明显高于管理前 (P<0.05或P<0.01) 。观察组管理1年后的FEV1和PEF均明显高于对照组 (P<0.01) 。观察组患儿在发病次数、住院次数、住院天数、住院费用及家长请假天数等方面均明显少于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.01) 。结论:医院-社区-家庭一体化管理模式对于有效控制哮喘发作、减轻家庭经济负担和提高患儿生活质量有着积极的意义, 值得在临床工作中认真落实。

医院家庭一体化 篇2

以培养学生的创新精神和实践能力为重点的素质教育，对德育提出了更高的要求。德育在素质教育中，既是塑造创新人才的教育，又是培养实践能力的教育。在改革创新德育工作中，有目的、有计划、有组织地实行学校、家庭、社会德育一体化，以学校德育为主体，以家庭德育为基础，以社会德育为依托，构建三位一体的德育网络，走出德育误区，提高教育实效，这既是落实德育素质教育中的灵魂地位，又是重视德育工作的行为实践。

一、强化学校、家庭、社会三位一体化德育网络

1、构建校内外一体化德育网络。

学校、家庭、社会三位一体化德育网络，是实施中小学德育的多渠道、多层次、全方面的德育组织体系。其中学校德育工作系统是三位一体德育网络的主体，负责制订学校德育工作年度计划和长远规划，协调社会、家庭和学校的关系;制订《中学德育大纲》的实施细则，指导德育工作的实施，保证学校工作的正常开展。社会德育工作系统是三位一体德育网络的依托，作为社区教育的一个重要组成部分，由社区教育委员会统筹，社会参与，工委具体落实，形成学校与社会对下一代共管共育之势，实现德育社会化。

2、整体规划一体化德育工作。

首先，整体规划校内外德育工作。根据中央和地方有关德育工作的要求，结合学校实际，既要制定德育工作整体实施规划和德育活动方案，又要建立健全德育工作岗位责任制和义务责任制、德育工作常规、学生礼仪常规、班主任工作制度，以及学校、家庭、社会一体化的德育网络联席会议制度等项德育规章制度。这样，就把学校日常德育工作纳入到三位一体的德育网络工作的轨道，有法可依，有章可循。其次，严格执法抓落实。为了充分发挥德育规章制度的管理作用，应当重点抓执行方面的措施。一是运用综合管理的方法抓落实，反复宣传教育，严格检查督促，重视常规指导，坚持德育工作“年计划、月部署、周安排、日检查”，切实落实德育在学校工作中的重要地位;二是三位一体的德育相互配合，反复训练，形成习惯，从而使各途径的德育工作过程形成制度化。

二、走出学校德育误区，增强学校德育实效

1、走出学校德育误区。

首先，在德育工作的反思中，我们看到导致学校德育工作低效的误区：一是德育指导思想上和评价上重智轻德、重分轻能;二是德育目标和内容上的盲目性和片面性;三是德育途径和方法上片面强调他律而忽视了自律。

2、增强学校德育实效。

增强学校德育实效，必须进一步改进德育工作的方式方法，重视基础，强化实践。

一是整体构建学校德育创新模式和德育基本原则;二是在德育操作过程中，从学生实际出发，对德育内容的政治教育、思想教育、道德教育、法纪教育、心理教育五个方面进一步明确要求，从德育目标、内容、途径、方法、管理、评价六大系统进行整体构建德育体系，为学生打好做人做事的基础。

三、走出家庭德育误区，提高家庭育人水平

1、走出家庭误区。

一是家庭教养不当，有的过分保护，有的过分干涉，也有的严厉惩罚;二是只顾关注孩子的`智力和身体，忽视了品德和心理;三是缺乏民主平等式的家教，有些孩子在家庭中几乎没有发言权、参与权和选择权，许多孩子自身的事情也要由家长说了算。

2、提高家庭育人水平。

提高家庭教育人水平，关键在于提高家长的素质，协调家育与学校德育的关系，使二者趋向一致，和谐统一。

学校应开办家长学校，遵循为社会服务、为家庭服务的办学宗旨，开展家庭教育指导，向家长宣传教育学和心理学知识，介绍国家的教育方针和学校的培养目标，解释深化教育如何与学校教育配合，从而有意识地形成积极向上的教育合力，发挥出富有成效的综合教育作用。

四、走出社会德育误区，实现德育现代化

1、走出社会德育误区。

由于较长时间学校自成体系、封闭办学、垂直管理的教育体制，造成了其他部门、社会上其他人教育观念的淡化，他们片面地认为教育就是学校的事，就是教师的事，不但使得教育与社会严重脱离，而且使得家庭教育、学校教育、社会教育相互脱节。又由于单一的、孤立的办学形式和在教育内部把普教、职教、正规教育和非正规教育相互隔绝，使得教育脱离经济、社会发展，发展经济忽视教育，学校教育设施和社会教育资源的教育功能得不到充分发挥。而家庭教育和社会现实中市侩庸俗、没落腐朽等消极因素的影响，又与学校德育相悖，“课堂思想教育一个钟头，不如家里父母一根指头，也不如公共场所和影视中的一个镜头”。

2、实现德育现代化。

德育社会化是教育社会化的重要组成部分，也是社区教育的德育功能的体现。实现德育社会化，一是把学校德育纳入社区教育的大系统，建立全社会参与监督管理德育的机制，形成共管共育之势;二是优化社会环境，发动社会支持，参与学校教育;三是搞好青少年校外教育，对社区内教育资源进行统筹安排，达到资源共享，充分发挥它们的教育作用，与学校密切配合，共建、共管、共育;四是通过开展各种形式的教育活动，推进社区精神文明建设，从而推进全社会精神文明建设;五是以社区家长为主要形式，更新全体社会成员的观念，支持认同素质教育。

医院家庭一体化 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该科收治的256例重性精神病患者中, 男性患者198例, 女性患者58例, 年龄17~70岁, 平均年龄43.5岁, 他们的文化程度是:文盲40例、小学44例、初中36例、高中56例、中专47例、大学33例。其中分裂情感性精神障碍54例、精神分裂症63例、情感性障碍双相障碍66例、偏执性精神障碍23例、精神发育迟滞伴精神障碍24例、癫痫所致精神障碍26例。精神病患者病程1到28年, 被关锁时间在6个月~25年。所有患者的诊断都符合《中国精神障碍分类与诊断标准》[2]。

1.2 方法

在该院精神病科对收治的重性精神病患者256例采取医院家庭一体化防治护理, 主要的具体内容包括对精神疾病防治工作人员进行培训来加强重性精神病患者的防治和监护及家庭护理, 最后比较医院家庭一体化防治护理前后重性精神病患者的防治效果。具体方法如下所述。

1.2.1 对精神疾病防治工作人员进行培训

对精神疾病的防治工作人员的培训是十分必要的, 并且是不可或缺的, 该研究当中分别对患者的护士、医生、社区民警、防保人员进行重要的培训, 他们培训的主要内容包括:对重性精神病患者的诊断、治疗和护理规范化;对重性精神病患者各人的备案管理制度的培训;防范和综合管理重性精神病患者肇事肇祸;对病人的照顾者 (家人) 宣讲康复的主要方法, 同时要提高照料者本身的生活质量的指导培训;对精神病患者的个人档案要妥善保管, 还有具体的病案管理。

1.2.2实施医院家庭一体化防治

家庭当中家人是精神病患者的直接接触者和照料人, 所以家庭化对重性精神病患者的防止护理十分重要, 医院家庭一体化它的组成是由精神病医院专科的医生、精神病患者的护士、药剂科人员和家庭的成员组成的, 院方人员将会到街道居委会还有各乡镇大众中进行精神病防止和护理工作的宣讲, 普及知识, 并协助乡镇的卫生院、社区的卫生服务中心对精神病患者的家属做重性精神病患者的防治与护理, 以及对正常的健康人做宣讲工作[3], 主要要告知对重性的精神病患者要进行登记处理, 对他们要建立个人的档案, 并且运用电子技术表卡对患者进行平时的随访登记[4]。院方与精神病患者的家属建立良好的合作关系, 再加上先进的医疗设备有益于进一步了解患者的病情情况、药物的反应、患者的劳动能力、药物的治疗效果、患者的肇事肇祸情况, 对此进行综合性的评估, 得到的结果录入到患者的个人病情康复记录的档案中, 在家属的帮助下建立精神病患者的监管性数据库[5]。医生护理人员在每月1~2 d内到社区的康复站在登记的患者当中筛选有肇事肇祸倾向的患者, 对他们进行定期的随访和康复性指导[6]。在随访过程中筛选出家庭生活困难的患者, 再由家庭成员申请, 通过院方批准后, 患者可以免费接受院方的治疗和护理。对于需要应急处理的病人, 如果家庭情况困苦有很大的经济压力, 也可以向院方申请, 情况属实得到批准后, 院方可以对精神病患者提供一定的补助费用, 尽力解决患者的一些问题。对于肇事肇祸的病人按照院里的精神病患者进行医治及护理, 等到出院后再按医生嘱咐的家庭护理进行。

1.2.3 家庭护理

家庭护理的重要性不容忽视, 家庭护理方面我们主要包括两点:一是要做好患者的服药护理;二是要帮助精神病患者树立康复的信心[7]。在服药护理方面, 一定要经常了解患者的身体情况、病情状态还有患者出现的的不良反应, 这样就可以及时与患者的治疗医生联系;精神病患者要按照一生的治疗方法按量按时地给患者服用药物, 并且不能让患者自取服用, 家属一定要妥善保管好治疗性药物;家人需要看管患者要在饭后35 min左右服用药物, 而安眠性药物的正确服用时间为患者临睡前, 在给药时家庭人员要注意患者是否真的服下药物, 如果要必要可以对患者进行检查, 查看患者的腮下和舌下是不是还有治疗药物;如果在服药的时间患者在熟睡, 这时把服药的时间向后推迟1 h左右, 叫醒病人后不可以叫病人立即服用药物;一旦病人出现拒绝服用药物的情况时, 家人要耐心地劝导说服他们, 和他们进行合作, 必要的情况下和患者的医生进行联系获得帮助;在患者的服药期间家属要定期带患者去医院做心电图、肝功能、血常规等等的检查, 以防出现其他问题[8]。

在患者的心理护理方面, 家人的讲话要平和、缓慢, 内容最好简洁, 家人如果向患者提问题或者叫他去做几件事情, 切记每次只说一件事, 多了他便不知所措;对待患者说话要亲近专注, 即使他的表现松散, 也不能够忽视他;家人对他的关心和挚爱一定要用行动和语言表现出来, 可以聊聊对以前的回忆, 或者制造一个欢快娱乐的气氛;对患者在生活中的进步, 要给予鼓励, 这样可以重新建立他们的自信心, 一定不能对他们责备和抱怨;患者会表现出来脱离现实的想法, 家人不可说服他, 更不要讽刺和嘲笑他, 因为这样会带来更大的麻烦, 最终于事无补;对患者的兴趣爱好进行培养, 还要适当的提供机会来表现, 让他们更好的表达自己的情感;可以与患者一同制定生活日程表, 精神性疾病的特点是长期、慢性, 所以患者的家属一定要适应过程中的角色, 给患者一个良好的心理辅导。

1.3 评价指标[9]

通过开展医院家庭一体化防治护理后, 比较评价护理前后重性精神病患者的防治效果, 其中包括肇事肇祸率、病情好转率、家庭参与率、监护率、服药依从性。

1.4 统计方法

该研究中数据通过采用SPSS12.0统计学软件进行系统分析, 进行χ2检验来比较计数资料。

2 结果

对重性精神病患者进行医院家庭一体化护理前后防治效果比较见表1, 由表1可知医院家庭一体化护理后, 重性精神病患者的肇事肇祸率较防治护理前明显下降, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;服药依从率、病情好转率、监护率、家庭参与率及监护率均较防治护理前提高了, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。

3 讨论

医院家庭一体化的护理模式的实施和开展, 大大地减轻了老年精神病病人住院给儿女和家庭带来的精神上与身体上的负担[10], 能够有效缓解了护理难、看病难、就医难的问题, 经过护理人员的努力建立了良好的医患关系, 也成为一个相互支持与信赖的伙伴关系[11], 护理工作让病人的满意, 得到了病人的支持, 明显的改善护患关系, 建立了良好的医患关系也使医务人员在社会上树立了担当社会责任的仁爱形象。医院家庭一体化护理服务模式的开展为医院培育和建立了一个稳贾蕊固、健康、和谐的就医群体, 同时让医院在社会上形象明显得到了提升。而且让广大的医护人员在病人顺利康复的过程中体会到了成就感, 体会到自身职业的责任和职业价值所在。医院家庭一体化防治护理的对精神病病人的影响是深入的。研究认为, 对精神病病人实施医院家庭一体化防治护理, 具有非常重要的意义[12]。

医院家庭一体化防治护理可有效提高患者的防治效果, 本研究的分析结果显示了对重性精神病患者进行医院家庭一体化防治护理后患者的肇事肇祸率较防治护理前明显下降, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;服药依从率、病情好转率、监护率、家庭参与率及监护率均较防治护理前提高了, 差异有统计学意义 (P<0.01) , 所以医院家庭一体化防治护理可有效提高患者的防治效果。重性精神病患者需要常年服用药物或者住在医院就治, 治疗的费用高昂, 这样使家庭负担经济条件不好的家庭根本支付不起, 这样也会使患者的病情反复不定甚至出现伤人的情况, 在医院家庭一体化防治护理当中患者家属可以申请免费治疗, 给患者、家属乃至社会都做出了贡献, 所以对于这样的活动应该鼓励支持。同时, 医生及护理人员应该做到有责任有义务照顾好、治疗好精神病患者, 将它们的健康同自身联系在一块, 这样医患才能共同进退, 更有利于治好疾病, 使肇事肇祸率下降到0, 于己于社会都是好的。医院家庭一体化防治护理可有效提高患者的服药依从性还有减少疾病复发, 在家庭护理的帮助下患者更易于服用治疗药物, 家人的陪同、耐心、关爱使得重性精神病病人易于接受治疗, 并给予鼓励, 重新建立起了他们的自信心, 使他们的康复指日可待。

参考文献

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[11]鲁国芬.医院社区一体化管理模式对精神分裂症患者的管理效果研究[J].中国全科医学, 2013, 16 (4) :182-183.

医院家庭一体化 篇4

1资料与方法

1. 1一般资料选择2010年1月—2012年6月我院收治的脑卒中偏瘫康复期患者200例,随机分为治疗组和对照组,每组100例,两组患者在所患疾病、病程长短、病情轻重等方面差异无统计学意义。

1. 2病例选择标准确诊为缺血性或出血性的脑卒中患者经过内科系统治疗病情稳定者; 脑卒中后6个月内的恢复期患者; 脑卒中后6个月后具有不同程度的运动障碍、语言障碍、吞咽困难、心理障碍等后遗症患者。

1. 3方法治疗组患者采取综合治疗,结合病床家庭一体化的康复管理模式。对照组患者则采取常规的传统治疗方法进行治疗。一段时间后,结合科学的康复指标等对两组患者的康复状况做出客观的评价。

1. 3. 1评价指标脑卒中后遗症基本表现的评定标准: 肌力、肌张力、痉挛度、关节活动度、步行能力、平衡能力、协调能力、日常生活活动能力( ADL) 评定( 采用Barthel指数) 生活质量等。

1. 3. 2主要治疗方法从传统的治疗脑卒中的临床手段上来看,在患者疾病的稳定期,患者病情基本稳定,血压趋向平稳,头颅CT及其他辅助检查复查病灶未见扩大现象,查体无颅内高压体征。因此,鼓励患者尽量增加日常活动,早期进行起坐训练、站立行走等简单活动,但动作应缓慢,同时要注意观察患者的血压、 脉搏等生命体征的变化,若患者自诉头晕不适,或见面色苍白等表现,应立即停止活动,进行休息。此外,对患者及家属进行适当的健康教育、饮食指导、常规药物治疗和康复,控制血压、血糖、血脂等危险因素,应用活血化瘀药物及积极治疗并发症等。对于综合治疗方法而言,我院采取了病床家庭一体化的康复管理模式,整合医疗资源,形成临床医生、专业护士、理疗康复师、家属及患者为核心的人员体系,围绕一体化管理模式完成每一个康复疗程。

通过互联网数字化管理平台,建立一种医患可以互动的治疗体系,在常规治疗的基础上,由医务人员定期上门对患者和家属共同进行动态康复管理,对患者及其家属进行健康教育、膳食指导、心理辅导及疗养环境的合理化建议等,针对患者疗养环境的改造,应重点注意房间有无门槛,光线及通风是否良好,床周围预留轮椅活动空间,床的高度应为病人坐位时两脚平放地面水平,应使用坐便式厕所,墙上安装扶手,因地制宜改造训练的器械等。此外,患者的家庭功能训练指导也是十分必要的,可以鼓励和引导患者在家庭环境中进行适当的床上活动、翻身起坐训练、平衡训练、坐-站训练、步行训练、ADL训练、利手交换训练等。也可对患者使用红外线中频治疗仪等进行辅助治疗[2]。

1. 3. 3具体宣教措施200例患者入院后,均给予常规护理及康复教育,此外,医护人员应当将患者的个体化康复治疗计划告知患者及其家属。并要求家属认真理解治疗方案,真正参与到患者的康复治疗中来。治疗组患者,在做好正常康复治疗及护理的同时,也要对患者家属进行同步的健康教育,具体内容为基于对患者病情情况的正确评估下,加深患者及家属对疾病的认识,深化患者对日常康复训练及应用药物的重要性认识,了解家属对患者疾病的关心程度等情况; 其次, 医护人员要在对患者基本情况的了解之下进行有针对性的疾病知识宣教,增强患者对疾病的正确认识,帮助患者树立起康复治疗的信心,可以从脑卒中疾病的诱因、病情发展过程、主要治疗方法、康复治疗手段等方面进行讲解; 再次,宣教的重点可以放在具体向家属讲解帮助患者进行肢体康复训练的方法上,例如,经常抚触患者偏瘫肢体的肌肉,适当对偏瘫肢体肌肉表面皮肤进行冷刺激,增强肌肉的运动冲动等,最后,还要做好患者及其家属出院后的生活指导,嘱咐患者合理安排膳食,保持充足的营养,多休息,保证睡眠质量。同时,也要鼓励患者进行日常生活自理及适当的有氧运动,以帮助维持身体各器官的功能和心理情绪等,还要正确解答病人及家属提出的问题,及时了解病人及家属的心理活动,与家属建立相互信任的关系[3]。

1. 4统计学处理全部资料输入SPSS12. 0软件统计,采用相关统计方法进行分析。

2结果

经2个月治疗后,治疗组患者的运动能力和ADL能力明显高于对照组(P < 0. 05) 。详见表1。

分

3讨论

脑卒中是目前国内外临床上的高发疾病,伴随着临床医学和康复医学的发展以及人们对脑卒中疾病的认识逐渐加深,在医疗领域,脑卒中疾病的治疗方案基本上已经成型,并趋于完善。在我国“九五”攻关课题中,有力地证明了早期脑卒中后通过尽早的介入康复治疗能够有效改善患者的预后情况,最大限度保证患者肢体功能的恢复。

健康生活质量是指人在生命尚存的同时,生理、心理及社会功能处于健康状态的生活质量。循证医学认为,当患者本身发生变化时,患者家属也必定会出现变化。当患者面临着疾病带来的生命威胁时,家属渴望了解疾病,掌握有关疾病康复的相关知识和技能,以便于能够参与到患者疾病的治疗和康复工作中来,协助患者进行积极有效的康复训练等,帮助改善病人的不良情绪,提高病人乃至整个家庭的生活质量[4]。本研究结果显示,治疗组患者与对照组比较,角色功能和社会功能上的差异不具有显著性,可能是由于家属过分照顾使病人对他人过分依赖,从而在部分上削弱了病人的角色功能和社会功能,关于这一点,应当在日后的康复治疗工作中加以正确引导和关注。从两组患者其他康复指标上来看,除社会功能外的四项生活质量指标均有明显提高,与对照组比较,差异有统计学意义, 这主要取决于居民脑卒中家庭病床一体化康复治疗模式。通过对脑卒中偏瘫病人家属同步实施健康教育, 引导患者家属也参与到患者康复治疗的过程中来,使患者不仅能够得到家属在生活、情感和心理上的关爱, 也能从家属的辅助治疗中,感受到家庭的温暖和亲人的关怀,帮助改善患者的心情,使其身体功能、情绪功能及总体生活质量明显提高,从而达到康复治疗的效果。

医院财务业务协同一体化探讨 篇5

一、医院财务信息系统的现状

（一）“信息孤岛”

随着计算机技术的应用，传统的会计流程运用于计算机，形成会计电算化，但是只是流程上的自动化，会计的流程没有发生本质的变化。结果是管理部门及单个业务的工作效率得以提高，而医院内部的资源及信息不能做到沟通和共享，医院内部的业务管理没有进行有机的结合。会计工作依然是事后报账，孤立的存在于企业业务部门之外，财务与业务不协同，导致会计信息系统形成“信息孤岛”。

（二）整体运作效率低

由于财务与业务的不协同，出现信息孤岛的现象，财务部门对资金的有效监控确实，不能进行实时的动态的信息管理与决策，增加了财务的风险，资金回收困难，高成本、低收益现象存在。由于实时获取业务信息能力的不足，也无法实时对预算进行分析，导致对预算的控制难度提高，对资金的控制力度不足造成资金的使用效率低下，无法实时掌握和了解资金的流通现状，把握不住资金的流向、资金占有及闲置资金的情况。对资金的有效管理与利用增加了资金的管理风险，医院工作效率也受到极大的影响，不利于医院经济效益及社会效益的实现。

（三）传统会计流程无法满足实时控制需求

在资金方面，传统会计信息系统最大的不足之处在于其资金的流动往往滞后于物流，财务报表、账务所反映的并不是此刻的余额。通常，在业务发生之后对会计数据进行采集，不是实时的对其进行采集。传统的财务流程对业务的控制是滞后的，无法对每一项业务进行实时全程跟踪。信息质量也受滞后信息的影响，反映不了现状，医院也就不能从效益的角度对其经营进行实时有效的控制。

（四）财务决策支持层的缺陷

不管是手工条件或是会计电算化条件下，财务部门摆脱不了事后算账的现状。对信息流、资金流及物流没有有效的综合与共享，管理部门得不到准确的及时的财务信息。由于存在时间与空间的局限，财务管理者看到的只是空洞的、不及时、不准确的数字报表，没有关于医院运营与决策的分析报告，只能从各部门获得决策信息，决策手段相对落后，造成财务决策信息的滞后，准确性与实效性受到影响。在信息高速发展的今天，要借助信息技术对决策进行支持，建立财务业务协同一体化的管理模式，从各个层面来解决问题。使医院可以准确、完整和及时的掌握财务经营管理信息，做到对内部资源的集中管理与配置。

二、实施财务业务一体化的效果评价

（一）优化了经营管理模式

实时财务业务一体化，系统自动生成记账凭证，会计人员从繁杂的会计处理中解放出来，实现了会计的监管职能。在对财务信息化进行建设的同时，对财务管理也进行了规范，对不同人员及业务之间的职责权限进行了明晰，提高了对资金的动态控制和管理，对资金的紧缺及闲置问题进行了有效的解决，提高了资金利用率，用有限资金实现最大经济效益。财务部门对信息进行共享的时候也对信息进行监控，对问题进行反馈，及时对业务中或输入中存在的问题进行纠正，把责任不明或监控环节失利造成的损失降至最低。

（二）实现会计的动态管理和核算

在财务业务一体化条件下，业务与会计信息获取是同步发生的，会计核算也由静态处理转变为动态处理，财务管理由静态管理转向动态管理，实现了财务监控的连续性，会计信息延伸至业务过程中，传统的信息系统间的分工界限被打破，解决了信息孤岛的问题，实现了信息的集成和共享。

（三）提高了工作效率

实施财务业务一体化后，系统对记账凭证自动生成，对总账实时进行登记，保证了财务信息的准确和及时。财务部门对经济事务加强了控制，避免了由于事后核算带来的被动及失误，财务人员的劳动强度极大降低，数据的准确性大幅提高。由于财务人员有足够的时间参与决策，也使得财务人员的视野大大开阔起来，管理水平不断的提高，真正实现了全方位的对业务过程进行监控，发挥的财务的监督功能，使工作效率大大提高。

（四）对未来具有很强的适应能力

医院在市场中的竞争能力由其经营管理水平决定，其经营管理又与客户关系、供应链管理及经营方式、管理方法紧密联系。一体化系统在设计各子系统都留有接口，用于系统未来的延伸和扩展。而目前医院的一些业务流程及管理方法与一体化系统的要求不相匹配，因此管理者及决策者要运用先进的管理思想及运营理念，对现有的业务流程进行全面的规范和梳理，改进、优化和重组业务流程，进一步提高一体化系统在未来的适应能力。

三、结束语

综上所述，针对目前医院财务管理方面存在的问题，实行财务业务协同一体化的财务管理方法，使医院的工作效率大幅上升，提高了医院的经济效益和社会效益。

参考文献

[1]王勇.高校后勤物流与财务一体化管理系统设计与实现[J].安徽工程科技学院学报, 2007 (3) .

[2]王新玲.企业财务业务一体化系统规划与实施[J].财会学习, 2008 (8) .

医院预算支出一体化管理措施初探 篇6

2012年, 我国开始在全国公立医院范围内实行《新医院会计制度》与《新医院财务制度》, 而随着两年的开展工作, 我国大部分的公立医院在财务与会计工作上已经取得了骄人的成绩, 与此同时也对医院的预算管理、成本核算以及支出管理等方面提出了更高的要求。因此, 我国相关医院如何整合自身内部的经济财产与业务资源, 融合与细化医院在未来一段时间上的整体战略目标, 制定出符合自身情况的年度工作计划, 通过预算支出一体化的管理办法提高医院的财务合理构造, 利用一体化的优势为医院预算支出在申报工作、汇总上报、审核下批、执行管理、分析调整以及绩效考核等方面实现无缝的衔接, 从而使医院加强对成本的内部控制管理, 提高医院内部的运行效率, 促进医院战略发展目标平稳进行等方面也就显得越发的有意义。

二、医院预算支出一体化管理相关概念

2012年1月1日, 我国全面实行的《新医院财务制度》明确地指出:我国医院预算要严格的依据有关法律法规进行, 在符合医院事业发展计划与目标的前提下, 对所在年度的财务收支计划进行编制;在预算编制上, 可以分为收入预算和支出预算两大部分。其中支出预算的部分, 主要以医院事业发展所制定的计划、工作安排、人员编制以及开支标准等方面为依据, 不但要为医院的医疗业务提供技术层面的保障, 而且还要最大限度地节约医院的支出, 使医院的经济支出达到最大的有效化。目前, 医院在预算支出一体化管理上一般会涉及到预算经费的申报、汇总上报、审核下批、执行管理、分析调整以及绩效考核等方面, 进而使医院的经费从预算到支出实现流程化的管理办法。而在目标的设定上, 主要是为了使医院的运行成本可以得到良好的控制与管理, 提高经费管理的效率, 使医院的战略目标可以在规定的计划时间内完成。另外, 医院预算支出一体化管理还要符合三个方向, 下面进行简要的列举。

(一) 要符合医院的总体发展战略目标, 不能脱离实际发展情况。即整个医院在业务预算与支出的规划上, 一定要以来年的工作规划为中心, 结合本年以及以往工作经验为前提进行。

(二) 要符合职能部门对下级科室或者部门的管理手段, 为医院的高层管理者与核心部门在预算支出上提供全过程、全方位的控制管理办法, 使医院的预算支出得到高层的全局掌控。

(三) 要符合医院内部财务部门对预算支出的全盘控制, 杜绝出现实际预算支出与财务管理工作脱节的现象。即预算支出工作要紧紧围绕财务部门的工作计划进行, 每一部门与科室的预算支出既要汇总到财务部门, 又要做小做细。

三、在预算支出一体化管理工作上出现的难点问题

从实际工作得知, 每一项改革工作的进行必然会遇到旧有利益集团的阻挠, 而一项改革工作是否取得成功, 在很大程度上可以从是否突破旧有利益集团的围困为标准进行权衡。因此, 本文将本着发现问题解决问题的思想, 从实际出发, 对预算支出一体化管理办法在实践上所遇到的难点问题进行探讨, 从探讨中得出解决问题的对策, 进一步推进医院预算支出一体化管理工作在医院的实现, 使我国“新医改”事业翻开新篇章。

(一) 医院工作人员预算观念的转变。

目前, 我国大部分医院属于公立医院, 医院工作人员的工作流动程度较低, 再加上医院自身的管理关系较为复杂, 因此部分员工的思想观念还没有得到真正的转变, 依然简单的认为医院工作属于“铁饭碗”。因此, 可以说医院内部工作人员在预算支出一体化管理上认识的高低将直接影响到成本控制管理工作的成败, 影响到医院预算目标的可执行性与实现程度, 所以树立全员的预算管理意识势在必行。而相关工作可以从两个方面着手进行, 下面进行简要的列举。

1、在对医院预算支出进行汇总与讨论工作时, 要从医院的整体环境出发, 对内部全体工作人员进行自上而下的全方位分解细化、论证明确、信息反馈以及沟通协调等, 从而把医院高层管理者的决策要求与战略目标进行地毯化的宣传, 使医院内部工作人员无意识的接受预算支出的相关办法, 为预算支出在今后工作上的顺利进行打下坚实的全员基础, 减少相关阻力的出现。

2、在经费支出执行的过程中, 要提高管理部门与关键岗位的作用, 使相关工作人员可以有效的通过意识传导与控制, 帮助相关人员熟悉预算支出的控制指标要求, 进而合理的引导医院业务的经费开支, 避免铺张浪费现象的出现。

(二) 在支出预算项目业务上的共识程度。

医院在实行经费归口管理控制工作后, 职能部门 (科室) 在支出项目的认识上显得非常的重要, 一个职能部门 (科室) 能否在支出项目的标准要求上拿捏得当, 使支出项目符合医院的整体发展战略目标与财务部门的工作计划, 在很大程度上决定着项目业务的实现, 所以作为利益职能部门 (科室) 与财务部门在项目业务达成共识也就显得非常的有意义。目前, 部分医院在项目执行工作时较为容易出现支出项目简单套用的现象出现, 因此财务部门在预算支出一体化管理工作上还要加大对预算项目的普及工作, 通过严格的控制执行关, 使利益职能部门 (科室) 的预算意识与财务部门达成一致。

(三) 管理意志的高低。

医院高层管理者作为整个医院发展的风向标, 其在管理意识上的强弱将直接关系到一项改革工作阻力的大小, 如果说一项改革工作从高层管理层面得不到支持, 那么相关工作将寸步难行, 更不要说得到革新与发展。因此, 医院预算支出一体化工作要从管理层出发, 通过其在战略目标层面的引导与纠正, 为职能部门 (科室) 在各项细化支出的论证和调整上提供发展方向, 保证医院整体的汇总与分析工作具有目的性、针对性以及可操作性, 进而为医院对相关部门 (科室) 进行预算支出申报上传、审批执行时提供一份良好的参考资料。所以, 从以上的问题可以得出, 医院管理层在战略目标的定位工作上, 是否有依据可以站住脚、是否明确发展目标的前进方向将直接关系到预算支出一体化管理实施的深度。与此同时, 如果医院的管理层在预算支出管理工作上认识不够, 只是把预算支出的执行工作当作一纸空文, 简单的认为预算支出一体化只是把预算与支出分布给各部门具体实现, 那么相关工作也就逐渐脱离“一体化”的本质。因此, 医院预算支出一体化管理工作要从管理层出发, 明确好医院的战略目标与定位, 把预算支出一体化管理工作进行全盘的控制与局部的细化, 进而使预算支出自下而上实现“一体化”。

(四) 信息技术的利用程度。

近几年来, 随着我国信息技术在医院医疗业务与管理工作上的普及化, 大部分医院的财务工作已经完全实现了“电算化”的工作方法, 然而如何使信息技术在医院预算支出一体化层面更加的渗入与发展, 使预算支出工作的信息共享透明化也就成为新的探讨话题。因此, 要对医院内部实现预算支出全程化的管理工作, 就一定要在医院内部搭建行之有效的信息系统。目前, 医院信息系统在预算支出工作上主要与医院的经费审批、财务管理以及预算执行等方面具有紧密的关联, 而相对来说, 不同层次医院在预算管理要求与目标设定上是不同的, 因此财务经费的审批特点也就存在着较大的差异性, 所以医院在信息共享与管理系统的构建上还需要从自身的实际情况出发, 对相关软件系统的个性化方面提出本质的要求, 进而促进预算支出管理在信息方面进一步的透明化与可掌控化。

四、实施支出预算一体化管理重点措施

(一) 建立健全预算管理组织架构。

目前, 我国部分医院在预算支出的管理工作上, 在执行的环节上还是较多的参考较为成熟的企业职能部制架构, 以固有的临床科室、护理单元与医疗辅助科室为成本耗费的中心环节。但是, 大部分的支出主要是以层级方式来向上级管理层进行传导, 与此同时还要接受上级管理层直接的控制与管理, 下面对相关架构进行简要的画图说明, 已达到简单明了的目的, 如图1所示。 (图1)

从图1可知, 预算支出层级管理架构能够良好的适应职能部门 (科室) 在层级管理方面的要求, 进而把预算支出的控制管理提升到全院的行为上, 而这也是医院在预算支出一体化管理方面实施的前提。目前, 我国医院的性质属于非营利性, 因此医院的业绩考核不能简单的根据财务的成果来衡量, 因此预算支出一定要做好战略发展目标与财务计划的兼顾工作。对此, 通过建立行之有效的预算管理组织架构, 使医院内部的全体人员可以一环扣一环, 进而积极的参与到预算支出的编制、执行以及考核等工作, 使医院预算支出一体化管理工作在积极的工作氛围内实现。

(二) 实行支出项目管理。

医院预算支出和日常的业务活动具有密不可分的关系, 因此在进行编制预算支出工作时可以运用到“支出项目管理”方法。“支出项目管理”办法主要是从财政项目的预算支出上借鉴而来, 通过对相关业务在开展工作时的经费支出实行项目化的管理办法, 使支出内容逐项的明确化, 并充分的阐述经费支出缘由。而财政部门在对医院的各项支出进行预算工作时, 可以以支出经济和支出功能进行分类, 进而可以达到双重的界定效用, 如果医院参照了以上的方式, 那么医院在项目预算支出上还要采用到五要素的管理办法, 下面进行简要的列举说明。

1、要实现支出项目的经济分类, 即要体现到会计核算的科目。

2、要实现支出项目的职能分类, 即要体现到职能归口化的管理。

3、要明确项目支出的资金来源, 即要体现出资金的使用方向。

4、要做好支出项目的授权与审批, 即要体现到支付管理的要求。

5、要控制好支出支付的时间, 即要体现出资金使用的时间安排。

另外, 还要符合医院资金来源多渠道的管理特点, 以使企业的资金使用进度得到合理地与科学地的安排。当然, 在实际的操作过程中, 还要结合医院整体环境的前提, 做好项目支出优先级别的综合考虑工作。同时, 医院项目预算支出还可以运用到增量预算和零基预算两种方法的相结合方式来测算, 其在具体操作过程上, 还要做好例行项目和特定项目的分类工作。其中对于例行项目来说, 一般要建立在项目支出的目录库上进行控制与管理, 而参照增量预算则可以运用业务量的比例方式来进行测算;对于特定的项目, 则可以按实际需求来进行申请, 严格的遵循零基预算的标准要求来进行, 做到一事一项。最后, 到了具体的论证与调整工作时, 对于个别例外的项目还可以参照以往的历史经验来进行包干或者定额的控制, 对于具有交叉业务的部门, 则要严格的按照实际情况来进行权责关系的分割与成本费用的分摊。

(三) 经费管理与预算执行紧密结合。

医院在预算下达的工作完成后, 预算支出一体化管理工作也就进入执行阶段, 同时也是最为紧要的阶段。因此, 医院的预算支出在目标的设定上要具有较强的约束性, 让医院的各层级部门 (科室) 作为行为准则来执行, 同时对于执行者来说也要具有自我约束以及自我控制的作用。如果从预算支出一体化的管理角度来看, 出于使整个医院工作目标的顺利实现, 各职能部门 (科室) 对于自身的归口管理经费要负有直接的责任, 要保证相关经费在支出上可以有效的执行部门 (科室) 的职责。因此, 把医院的经费管理归纳到预算支出一体化的管理范围内, 使医院经费的管理渠道和预算支出的职能分类渠道进行重叠, 进而让内部的职能部门 (科室) 可以通过经费的审批来实现预算支出的控制与管理, 为预算支出在执行的工作上提供适时的进度跟踪。

目前, 预算支出执行过程中的经费管理一般包括项目支出的事前审核、事中审批以及事后信息反馈等过程。其中, 事前审核工作主要要求归口的管理部门依照预算支出所下达的金额进行项目支出实施计划的拟定, 并以医院的内部管理流程的相关规章制度进行全方位的审核工作。而事中审批, 则主要是要求内部财务部门做好预算支出的执行控制工作, 在了解各部门或各科室审核意见的前提下, 对项目经费的支出进行指标性的预算, 并为相关领导提供一手资料。最后的事后信息反馈, 一般是指通过经费的审批和预算管理工作的全面整合, 及时地反映单个支出项目执行情况, 全面地反映整体支出预算执行进度, 并在此基础上进行预算执行率的分析, 掌握预算外项目的进展情况, 切实合理安排资金使用进度, 促进整体预算的实施。

综上所述, 医院预算支出一体化管理工作任重而道远, 对于我国“新医改”工作具有重大的意义。因此, 相关医院应加大探讨与研究力度, 不断地促进医院预算支出一体化管理进程的加深, 提高我国医院管理水平, 为我国人民谋取更大的幸福。

参考文献

[1]刘芮华.医院全面预算管理与资金支出控制系统设计[J].会计之友, 2013.1.

[2]费峰.医院预算管理与财务决策[M].上海:上海财经大学出版社, 2008.

医院文件档案一体化管理的思考 篇7

一、当前医院文件与档案管理存在的问题

(一) 医院办公自动化建设现状

办公自动化建设是文档一体化管理的基础。随着医疗行业广泛应用现代信息技术, 目前国内医院的信息化建设迎来了快速发展时期, 相继投入使用了PACS、HIS、LIS、EMR和医疗收费系统等各种医疗信息管理系统, 并取得了较好的使用效果和丰富的应用经验, 但医院管理层往往所忽视的是办公自动化系统这一最基础需求, 一方面是医院花大量的精力和资金去建设PACS、HIS和LIS等系统, 另方面是仍然停留在传统的手工办公模式。根据卫生计生部统计信息中心对全国近四千家医院进行信息化现状调查, 数据显示只有15%的医院应用了办公自动化系统, 目前办公自动化建设基本未形成规模, 也仅处于起步状态, 这样影响了文件档案一体化管理的进程。

(二) 文件、档案管理分设两个职能部门

目前, 医院文档管理多数分属两个职能部门, 一直沿用文件、档案各自为政的管理模式。以立卷归档为两者的工作界线, 文件归档前属于办公室文书部门管理, 归档后属于档案室管理。在这种体制下, 主管文书工作的文秘人员往往只从方便工作或部门需要出发, 在文件的收发、登记、运转或在拟制文件、处理和管理文件工作中不遵守有关规定, 在每年的年初将上年度的文件材料成批移交到档案部门。这样档案部门对全年文件的收发质量和数量心中无底, 且对文书工作无法进行标准化监督、管理和同步的业务指导, 特别是对移交的文件材料需逐份审核、鉴定和重复录入文件目录等, 大量的重复工作造成工作效率低, 浪费人力和时间。没有统一的管理机制, 容易出现收文、归档不全的现象, 档案质量也得不到可靠的保证。文件与档案分离既不利于文件信息资源得到充分发挥, 也不利于档案部门信息服务功能的作用发挥。

(三) 缺少统一的标准和制度

由于医院各职能部门的职能不一样, 所形成的文件没有统一的格式, 文件归档类别亦不相同, 特别是电子文件管理缺少统一的标准和制度, 使文件处理流程的信息不能被档案部门直接利用, 而要重新编目、著录、标引等, 浪费了财力和人力重复劳动。最重要的是没有具备可操作性的、详细的保管期限表, 不能指导医院行政职能部门的人员使用保管期限表, 由于每一份公文的保管期限未经文件形成人员确定, 公文在结束流程归档时, 需要花大量的精力和时间对电子公文进行鉴定。另外, 文档一体化管理是管理理念和工作流程的变革, 办公自动化系统涉及医院各个部门、人员, 缺少优化电子文件的形成、运转、归档等一系列流程环节, 难以实现文档统一协调管理。

(四) 使用的软件不统一

办公自动化系统与档案管理系统不兼容, 各自为政, 给电子文件归档带来困难。据了解, 使用办公自动化的一些医院, 多是用本院医疗管理系统公司设计的软件, 而档案部门使用的档案管理系统是档案行政部门根据档案管理设计的软件, 由于两种软件设计单位不同, 形成的数据在不同的软件环境下难以转换, 无法进行文件档案一体化管理。

二、对医院文件档案一体化管理的思考

(一) 提高对办公自动化必要性和重要性的认识

现代化医院离不开现代化管理, 要使档案管理实现现代化管理, 适应档案新时期要求, 要增强对文档一体化管理的认识, 重视办公自动化建设。医院领导带头, 全员参与是实现办公自动化的关键。要使大家明白办公自动化是医院提高决策质量、工作效率、调控能力和规范管理的“利器”, 医院可以组织相关人员到办公自动化系统实施成效显著的医院参观、学习和取经, 明确办公自动化建设是医院信息化建设不可或缺的重要环节, 是医院实现信息流、资金流、物流等的全面一体化管理模式, 是实现优化工作流程和组织结构、降低管理成本、改进办公方式的目的。办公自动化系统涵盖医院管理的全部业务流程, 对医院员工采取轮流培训等形式, 邀请专业的培训教师授课, 更新知识, 与时俱进, 转变观念, 明确办公自动化系统建设的内容、目的和意义。

(二) 转变观念, 建立一个完整的管理体系

只有将文档一体化的理念植入到文书档案工作者的思维, 并指导实现文档一体化管理工作, 才能把档案管理和文件管理整合为一个系统, 进行全程管理, 使档案管理适应新时期要求和信息时代的要求。文书档案工作者必须对文件与档案一体化有着充分、客观的认识, 打破狭隘的文件、档案各自独立发展、互不干涉的职业观念, 树立微观与宏观、局部与整体相结合的一体化思想, 改变档案管理和文件管理相分离的局面。医院办公室作为主管部门应该统一协调电子公文流程, 理顺业务关系, 改革管理体制, 优化工作流程, 统筹规划和科学管理文件工作和档案工作, 规范档案管理与文件处理, 有效地连接文件的前端与后端, 对电子文件的生命全过程进行统一有效的管理。从而提高各科室的管理效能, 避免各自为政的浪费行为, 使电子公文管理从分散管理走向集中管理, 从分段管理走向全程管理, 满足医院电子公文信息统一管理及其开发利用的双重需求。

(三) 完善制度, 标准化、规范化是前提和关键

办公流程再造过程是一种彻底性的变革, 不是小修小补原有的管理方法。根据医院的自身职能特点和专业信息要求制定各种管理制度, 明确各部门职责、电子文件处理流程、归档范围及奖惩措施等必须修订《档案综合管理实施办法》、《综合档案室工作职责》、《档案员岗位责任制及考核办法》等各项档案管理制度。由于电子文件因其容易编辑、修改, 具有很强的可塑性, 其真实性、原始性很难得到保证。所以必须对OA系统采取系列安全防护措施, 制定《OA系统安全管理暂行规定》、《电子公文处理暂行规定》等, 有效防范电子文件随意修改和被非法访问, 确保电子文件在传输过程和存储中的保密性和性安全。同时为确保系统安全和正常使用, 制定《系统管理员工作职责》, 指引系统管理员采取定期备份、实时监控等措施, 防止系统中数据丢失或被非法使用。

为了规范文件处理与档案管理, 集中力量制定规范统一的行业标准。为使档案室在今后管理工作中不再重复著录奠定基础, 在软件公司设计OA系统时, 档案管理人员做出具体方案, 统一管理档案原文和档案目录著录项目, 包括发文机关、公文标题、发文字号、密级、成文日期及收发文日期等, 省略了收文登记手工操作和摆脱档案室繁琐立卷任务。医院办公室文秘人员要严格把关文件拟写、核稿、制发、归档等各环节, 并实时跟踪监督处理流程, 同时各部门设置兼职档案员, 负责处理跟踪本部门的电子文件, 各职能部门的电子文件按规定时限移交综合档案室, 专职档案员负责接收并进行鉴别后正式归档, 实现对电子文件进行全过程管理。

(四) 打造文件与档案管理相统一的“平台”

文档一体化管理的前提是档案管理系统与自动化办公系统相统一。所以要建立档案管理和文件管理合一的信息网络管理系统, 在选择档案管理系统时, 不仅具有管理档案目录、实体文件和档案原文、电子文件的双重功能, 而且能根据档案专业信息要求制定数据规范和标准, 并能按照单位的自身职能特点, 随着业务处理平台的变化而改变工作方法。另外, 要求档案管理系统操作简单, 功能完善, 对硬件设备要求相对较低, 安全保密性和兼容性强的管理系统。软件公司在设计医院OA系统时, 文书档案工作者要积极配合信息管理部门和软件公司, 全程参与前期的功能需求调研到试运行和验收, 在需求调研阶段, 根据电子文件归档管理要求对系统设计提出具体要求, 参与完善档案信息管理平台, 在试运行和验收阶段, 根据实际操作情况要求软件公司进行不断完善。文书档案工作者做好办公自动化系统的数据迁移工作和推广应用, 充分借助办公自动化系统平台, 在文件承办完后, 直接按照档案分类表进行分类、归档, 将需归档的文件材料通过一个数据接口, 自动转入档案管理系统中, 次年初电子文件和纸制文件按档案保管期限稍加整理, 即可形成档案, 实现网上无纸化力公与档案管理的无缝链接, 能真正达到“文档一体化”管理。

摘要：为改变医院传统的文件档案管理方式, 实现文档一体化管理的目标, 文章分析了目前医院文件档案管理面临的主要问题, 提出了转变观念、重视办公自动化建设、完善档案管理制度、规范管理标准、构建文档统一平台等方面的思考。文件档案一体化管理是数字化时代的需要, 更是新时代档案管理发展的必然趋势。

关键词：文件,档案,一体化管理

参考文献

[1]舒向东.浅谈机关文件与档案一体化管理[J].中国信息化, 2012 (16) .

医院家庭一体化 篇8

1 家庭是教育的第一课堂

良好的家庭教育, 对人的进步和影响是终身的。而父母对孩子的影响尤为重大, 往往可以影响他们的一生。目前, 有许多家长不能正确地认识这一点, 他们或过分地重视子女的智力投资而忽视对女子非智力因素的培养;或因为事务繁忙, 无暇顾及孩子;或因为孩子逐渐染上一些不良习性, 几经教育难有成效, 便放弃了对孩子的教育, 终将孩子一股脑儿推给学校了事。然而, 事实是家庭教育不容忽视。作为孩子第一任教师的父母和第一课堂的家庭, 应切实担负起对孩子的起始教育责任, 同时父母要根据孩子在不同阶段的不同特点, 采取有针对性的教育方式, 要同孩子建立起一种良好、融洽、平等的关系, 要花时间多与孩子的学校保持联系, 及时了解孩子的思想动向, 让家庭教育以言传身教的方式潜移默化地进行, 以期达到“润物细无声”之成效。

笔者作为班主任, 学生有下列情况是必须和学生家长进行及时沟通的:违纪逃课怕学习, 迷恋网吧已成瘾, 夜不归宿闹早恋, 同学生日乱花钱, 奇装异服太过分, 打架、吵架不团结。

笔者作为班主任认为, 和学生家长进行及时沟通要制度化、经常化。有必要建立学生请销假、家长签字制度, 使学生家长掌握学生课外、假期活动的情况;有必要建立和家长定期联系的制度, 建立学生家长通讯档案, 针对有的学生家长长期外出打工的情况, 可建立第一联系人、第二联系人、第三联系人制度;建立学生家长和学生谈话记录制度, 并记录在案, 其内容是有主题、有事例、有家长要求、有学生表态、有家长签字和记录日期。

笔者作为班主任, 曾给许多家长打过一个比方:家庭教育、学校教育、社会教育如同三足, 孩子如同大鼎, 只有三足合力支撑, 鼎方能昂然挺立, 否则鼎便会自行倒掉。特别是对于外出打工的家长, 恳请他们多和孩子在一起, 不要忽视孩子的学习;多给孩子说说打工的辛苦;多给孩子讲讲知识的重要性。

2 学校是教育的主阵地

学校是对未成年人进行教育的主阵地、主渠道, 学校以理想教育为核心, 激发学生积极向上的内动力, 学校是教书育人的神圣殿堂, 学校教育除了要答疑解惑、传授知识、帮助学生积累知识、建构起知识世界外, 它的另一根本任务就是要唤醒、感化、完善学生的心灵世界。学校要利用现有的及其所在社区的教育资源, 如介绍校史、瞻仰烈士陵园、参观名人纪念馆等, 对学生进行立志成长、报效祖国、勤奋学习、服务社会的教育, 培养学生高尚的情操、高尚的品德、高尚的精神境界。

学校还要以良好的行为习惯养成为目标, 提高学生的素养。良好的行为习惯是后天习得的, 它表现在学生的日常行为上, 体现在学生学习、生活的各个环节中, 规范学生的日常行为, 促进良好行为的养成是学校教育的又一任务。为此, 学校要根据自身的实际, 依法制订并严格执行学生管理制度, 奖优惩劣, 奖勤罚懒, 建立奖学金制度、评比三好学生制度、评比优秀团干部制度及其他单项奖励制度。比如我校在四川汶川大地震发生后, 有4名学生主动、自费到地震灾区做义工, 学校给予大力表彰并弘扬她们的精神。

学校还要求教师在课堂上利用学科教学资源, 对学生进行心理健康教育。教师在完成知识、能力目标的同时, 充分挖掘和展示教学中有利于健康心理养成的因素, 使教学过程成为学生丰富人生体验的过程, 成为学生健全人格养成的过程。比如, 利用写作课, 让学生在记叙学习、生活中一次成功愉悦的合作, 体验合作快乐的同时, 明白当今社会合作的重要性, 帮助学生消除排他、嫉妒等不良心理;利用语文课课文的事例, 像项羽失败自刎乌江, 对学生进行正确对待失败的教育, 培养学生的抗挫折能力;利用专业课, 像解剖学、生理学等, 培养学生的唯物史观, 使其克服唯心史观。

与此同时, 学校还要特别注意课外活动的安排, 使学生的课外活动有人管、有人问, 使课外活动丰富多彩, 积极向上, 让学生的课外活动过得生动活泼, 有情趣、有意义。为此, 我校先后开展了红歌会、流行歌曲演唱会、广播操、健美操等比赛;进行了先进教室、文明宿舍、优秀黑板报的评比;成立了文艺书社、军乐队、腰鼓队、琴棋书画短训班和体育球队;制订了有关奖励制度, 规定对在中央、省和市级刊物上发表文章的学生给予200元、100元、50元的奖励, 规定对凡在学校组织的各项比赛中获奖者给予物质奖励。

3 社会教育是大气候

青少年是祖国的未来, 振兴教育, 全民有责, 社会、学校、家庭应齐心协力, 还青少年一片净土。有教育学家曾这样说过:社会教育是大气候, 学校教育是中气候, 家庭教育是小气候。这强调了社会这一教育大环境对青少年影响之大, 社会风气不正, 容易扭曲青少年的心灵;社会规范失调, 信息污染, 容易侵蚀青少年的灵魂, 当然, 这也是在强调社会教育的重要性。不能不说现在社会中拜金主义、金钱至上的思潮对青少年有很大的影响;不能不说现在社会贪图享受、贪图安逸的风气对青少年有很坏的影响;不能不说现在社会中的一些不正之风、不良习气在侵蚀着青少年的机体。我们必须提高青少年的免疫力, 必须有针对性地进行社会教育。比如, 针对少数班级宿舍的失盗现象或小偷小摸现象, 我校每年都采取“请进来”的办法, 有选择地请坐落在我市的安徽省第三监狱的服刑人员现身说法, 讲法制、讲危害、讲人生;采取“走出去”的办法, 让学生去烈士陵园扫墓、去淮海战役纪念馆听可歌可泣的战斗故事和感人肺腑的事迹。

同时, 建立青少年心理健康辅导体系, 使每一位青少年都能得到及时、有效的引导帮助, 这一点是很重要的。整个社会, 特别是教育部门应予以高度重视。英国教育学家洛克曾指出:“懂得教育秘诀的教育工作者应该找到一种方法, 一方面能使得儿童的精神安逸、活泼、自由, 同时又能使他抑制自己对许多事物的欲望。”所以, 我们应重视开展有关心理健康教育的活动, 举办心理教育的专题讲座, 帮助青少年掌握一般的心理保健知识和心理自我保健方法, 消除异态心理, 做到明辨是非, 发展良知, 发展自我教育能力, 获得良好情绪的情感体验, 从而达到由内而外、内外和谐的健康教育目的。