临床价值及意义

临床价值及意义（精选十篇）

临床价值及意义 篇1

1 资料与方法

1.1 一般资料

2004年12月~2008年6月门诊和住院患者共851例, 检出TM30例, 年龄10~52 (平均24.12±13.23) 岁。12例因会阴部坠胀不适、8例因一侧隐睾、4例因阴囊疼痛、2例因不育及4例因阴囊内包块而行超声检查。

1.2 仪器

使用GE Logic 5 Pro型及HP SONOS 5500型彩超仪, 探头频率7~12MHz。首先灰阶超声检查, 观察双侧睾丸的大小, 内部回声及附睾、精索静脉情况。隐睾患者需进一步对隐睾侧腹股沟区及下腹部扫查 (膀胱适度充盈) , 确定隐睾的位置及大小。其次进行彩色多普勒检查及频谱多普勒分析, 以了解睾丸及精索血流情况。

1.3 超声表现及诊断标准

二维超声表现为睾丸内散在的细小点状强回声, 如沙粒样, 直径约1~3mm, 后伴慧星尾征, 无声影 (图1) 。双侧或单侧睾丸内弥散分布直径≤3mm、且无声影的点状强回声可诊断为TM。分型分级标准[3]:任一切面均可发现5个以上者为CTM, 少于5个为LTM;其中CTM可分为三级, 一级:5~10个;二级:10~20个;三级:>20个。

2 结果

超声诊断及临床资料详见附表。本组资料中有一个家族三代共5个患者单侧隐睾合并TM, 其中1例并发精原细胞瘤。

注:*:1例左侧腹股沟隐睾合并精原细胞瘤

TM CDFI双侧睾丸内无特征性改变, 其血流参数与正常睾丸血供无明显差异。但较大的微小结石后方可见闪烁伪像 (图2) 。

3 讨论

TM以输精管内钙质沉积为特征[4], 文献报道发病率为0.68%~5.59%[5,6,7]不等, 本组资料发病率为3.5% (30/851) , 发病率低与本病无明显临床症状, 患者因其它伴随病症来院就诊有关。

TM的病因不清, 可见与男性不育、睾丸肿瘤、隐睾、睾丸下降不全、附睾炎及精索静脉曲张等有关, 其中睾丸肿瘤和男性不育有着重要的临床意义, 故相关研究文献较多。TM 患者睾丸肿瘤的发生率在15%~45%[8,9], 而恶性肿瘤的发生率为30%[5], 以往认为睾丸肿瘤与TM同时发生[10], 但多中心的随访研究发现:8例发生在TM诊断后, 随访时间6个月~11年不等[11,12]。尽管如此, TM与睾丸肿瘤哪个发生在先仍然不确定。Derogee等[13]提出TM是一种癌前期病变, 但是目前仍无肯定的证据, 就是因为TM与睾丸恶性肿瘤的这种相关性, 故不能简单地视TM 为一种良性病变[5]。本组病例中出现一家族性隐睾合并TM, 并伴发精原细胞瘤1例。隐睾并TM是否存在遗传性, 尚未见文献报道, 有待于进一步研究。

TM患者男性不育症的发生率在17%~23%[14,15], 男性不育症患者中TM 的发生率为3.1%~6.9%[16,17]。本组TM不育症发生率为6.6%, 可能因临床医师对TM与不育症之间的关系认识不足, 导致不育症患者来做超声检查者很少有关。TM导致不育的可能的机理有两方面, 即TM影响精子产生和活力;Thomas等[17]研究表明, 伴有TM 的不育症患者精液中精子的活力及移动度比非TM 患者的精子活力和移动度明显减弱, 精子的功能与TM的程度相关。Kessaris及De-Jong等[18]认为伴有TM 的不育症患者中, 退化的曲细精管以及曲细精管中存在细胞碎片影响精子的产生, 可能是TM 导致不育的原因。

TM声像图具有特征性表现, 超声可做出明确的诊断, 一般不必进行侵害性的穿刺活检。但基于TM与睾丸肿瘤的相关性, 临床应引起一定的重视, 每隔6~12个月超声随访检查一次, 以便及时发现睾丸肿瘤。超声检查不仅在诊断中起到重要的作用, 而且它具有可重复性、无创性及廉价等优点, 在随访中具有无比的优越性, 可及时为临床提供更准确、更具体的信息, 因而具有重要临床价值。

摘要：目的探讨睾丸微石症 (TM) 的超声表现、诊断及临床意义。方法对30例TM超声检查结果、临床资料进行回顾性分析并文献复习。结果TM超声表现为睾丸实质内弥散分布着直径为13mm, 后方无声影的点状强回声。30例中18例为特征性TM (CTM) (三级) , 12例为局限性TM (LTM) ;其中伴有精索静脉曲张11例, 隐睾8例, 附睾丸头囊肿4例, 附睾炎3例, 精原细胞瘤2例及不育症2例。结论TM是由于沉积于睾丸曲精小管内独特的钙化物而形成的综合征, 超声检查为首选方法。

仁学的终极价值及现实意义 篇2

仁学的终极价值及现实意义

孔子开创的“仁”学,通过对“仁”阐发来揭示人不仅生活在现实社会中,还生活在抽象的意义与价值的世界中,“仁”包含了对终极世界意义与价值的追求.儒学是否为宗教已不再重要,重要的是对于这种终极性价值的认同与追求,使人们形成了相同的`文化生命与民族心理.这种追求主要体现在对“道”的追求上,并通过人生价值的预设、价值的实现和对社会生活的指涉等来完成的,换言之对终极意义的追求不必然导致对现实生活的拒斥,相反却深深地植根于生活世界中,在对现实的积极投入与行为的选择就体现了生活的意义.本文针对现实中对人生终极价值的冷淡与疏远这一事实强调了终极的追求对民族精神、文化的认同以及生命的意义.

作 者：王幸平Wang Xingping 作者单位：潍坊学院马列部,山东,潍坊,261061刊 名：社科纵横英文刊名：SOCIAL SCIENCES REVIEW年，卷(期)：22(12)分类号：B2关键词：仁 宗教 终极价值 孔颜之乐 认同

临床价值及意义 篇3

(三峡大学仁和医院湖北宜昌443001) 【摘要】目的：探讨心理干预和健康教育在辅助生育技术护理中的临床意义及价值。方法：以2011年5月1日~2011年12月31日在生殖中心行IVF-ET的200例患者随机分为观察组和对照组。对照组实施常规护理和健康教育；观察组在常规护理和健康教育的基础上给予系统的心理干预。观察两组病人的用药量、取卵个数、受精率、卵裂率及临床妊娠率。结果：两组病人的用药量、取卵个数、受精率、卵裂率差异无显著性(P>0.05);但观察组病人的临床妊娠率明显高于对照组(P<0.05)。结论：系统而良好的心理干预有利于提高IVF-ET的临床妊娠率。【关键词】体外受精-胚胎移植；心理干预；健康教育【中国分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0098-01 在生殖医学领域中，不孕患者的心理因素对生物学指标的影响越来越受到人们的关注。,心理干预在辅助生殖技术(ART)中的作用已日益引起人们的重视。我们对在我院进行IVF-ET的不孕妇女进行了系统的心理干预，观察心理干预对IVF-ET结局的影响，现报道如下：1.资料与方法1.1一般资料2011年5月1日~2011年12月31日在我院生殖医学中心进行IVF-ET的200例不孕症患者，随机分为观察组和对照组。观察组100例,年龄26~36岁, 对照组100例，年龄26~35岁。1.2方法(1) 两组患者均行常规IVF-ET治疗。观察组于IVF-ET治疗的过程中,对不孕症夫妻进行健康教育的基础上于治疗的各个阶段给予必要的心理干预。对照组实施常规的健康教育及护理。(2)控制性超排卵方案：临床用药方案、卵泡监测等操作均由同一组医生完成，所有实验室操作（包括捡卵、精液处理、受精、拆卵及胚胎培养等）均由同一组实验人员完成。临床操作(取卵手术及胚胎移植)为同一组医生完成。所用耗材及培养液两组相同。术后黄体支持两组相同。患者及其家属的心理干预和健康教育由同一组护理人员完成。(3) 心理干预方法:对照组按传统的健康教育模式对患者实施常规护理和健康教育。观察组在常规护理和健康教育的基础上，在IVF-ET的不同阶段实施侧重点不同的、系统的心理干预。 初诊时健康教育和心理干预 加强疾病的健康教育宣教，包括对病情、治疗及用药的指导。发放有关不孕相关知识的宣传资料。利用幻灯给患者讲解女性生理、解剖知识等相关医学知识，让患者对自己的身体状况有所了解, 更好的配合治疗。以减轻患者的盲目性。超促排卵用药前心理干预 接受IVF-ET的患者都曾经历过漫长的求医过程，IVF-ET治疗为他们带来的希望，所以患者对IVF-ET抱有极高的希望，护理人员应充分理解患者的心情，帮助患者客观委婉分析不孕原因和当前的医疗技术水平、给予耐心的解释，疏解降低患者的过高期望值。让患者了解，治療成功与否受很多因素影响，如女性的年龄、卵巢的储备能力和对药物的反应、配子的质量、胚胎的质量及宫腔的内环境和容受性等，对即将出现的问题尤其是手术的各项必要准备和流程、手术方法及失败的可能性有心理准备，对成功率有合理的期望［1］。促排卵过程中心理干预 针对不同的心理问题，给予健康教育和心理干预。详细讲解注射促排卵药物的作用及用药的方式、注意事项、促超排卵过程中可能出现的不良反应、及相应处理措施等。以取得患者信任，消除患者的不良情绪，缓解精神压力。同时，向患者丈夫做好宣传工作，利用家属良好的心理传递作用，使患者抛开家庭的压力，处于最佳的心理状态接受治疗［2］。 取卵手术前及手术过程中心理干预 取卵手术前让患者了解取卵的过程, 告知患者可能出现的不适，减少患者对取卵穿刺手术的恐惧和担心。增强其信心。在取卵手术中过程中播放舒缓优美的音乐分散患者注意力，稳定患者情绪，指导患者深呼吸，放松肌肉。以帮助患者减轻手术的不适和压力。胚胎移植手术前、及手术后心理干预 胚胎移植手术前主动给予患者关心照顾，使其能以平和之心对待移植手术。移植后，鼓励患者象往常一样生活，同时，注重患者家属的配合,让患者的丈夫给以更多的关怀和照顾，以顺其自然的态度对待能否妊娠的结果。并让患者及家属知道，保持心情愉快，减轻心理压力，对提高妊娠率有一定的意义。 术后随访心里干预 移植后给予随访，帮助患者解决疑难问题。随访血HCG日时,对于阳性患者表示祝贺，告知患者保持乐观情绪对妊娠期的益处。对于阴性患者给予更多给予精神上的帮助和支持，帮助他们尽早走出失败的阴影，鼓励病人对治疗坚定信心，我们应该让病人知道：只要你有信心和一定的经济实力，现代医学技术，总会给你一个健康聪明的孩子。1.3统计学方法:采用χ2检验。2结果两组获卵数、受精率、卵裂率、胚胎评分、差异均无显著性(P>0·05); 两组的临床妊娠率比较。观察组明显高于对照组, ,差异有显著性(P<0.05),见表1

表1

两组患者进行IVF-ET的临床情况3. 讨论大量文献显示不孕症患者由于受疾病本身和传统礼教的影响，具有特殊的社会心理特点［3、4］，其心理负荷之重，心情复杂的程度是其他疾病很难比拟的。心理因素和不孕之间有着密切联系,一方面,不孕影响病人的心理活动;另一方面,消极的心理反应反过来影响病人的治疗效果［5］。因此,心理干预在不孕症病人的治疗过程中有着非常重要的作用。王苏梅提出对体外受精胚胎移植患者的心理干预包括术前干预和术中行为干预,术前干预包括认知干预和家庭干预,术中行为干预包括分散注意力法和情绪松弛训练法［6］。对接受IVF-ET治疗的不孕症夫妇进行的心理健康促进措施包括认知一行为治疗、护理危机干预和进行咨询服务等，这些干预措施不同程度地改善了不孕症夫妇的心理健康状况［7］。实验结果显示：在接受IVF-ET治疗的不同阶段，根据不孕女性患者面临的不同压力。实施有针对性的心理干预的护理措施。能有效地减轻患者的紧张情绪和思想压力。有资料提出：IVF-ET患者心理因素和IVF-ET的治疗结果是相互作用的,也就是说正性的心理状态可以提高成功率,但是治疗失败可以导致夫妻双方的负性心理［8］。因此，重视IVF-ET治疗过程中的健康教育和心理干预的护理，是IVF-ET治疗的重要组成部分，它对治疗IVF-ET的成功率的结果有重要的临床意义和价值参考文献［1］张伟良,姚瑞芬.在体外受精-胚胎移植中的配合与护理［J］.现代护理, 2002, 8(8): 591.［2］OkazakiS, SekizawaA, PurwosunuY, eta.l Placenta-derived, celllarmessengerRNA expression in the maternal blood of preeclamptwomen［J］. ObstetGyneco,l 2007, 110(5): 1130-1136.［3］Klock SC, Greenfeld DA. Psychological status of in vitro fertilization patients during pregnancy:a longitudinal study. Fertil Steril,2000,73(6):159-64.［4］Eugster A, Vingerhoets AJJM. Psychological aspects of in vitro fertilization: A review. Soc Sci Med, 1999,48(5):575-89.［5］周荣,韩荣,闫香芹.慢性乙型肝炎病人焦虑与抑郁的调查及其心理干预［J］.护理研究.2005,19(4):593.［6］王苏梅等.心理干预在体外受精胚胎移植术中的应用［J］.黑龙江医药科学, 2004(5): 24-25.［7］吴泽俊.张洪波.体外受精一胚胎移植夫妇的心理健康问题研究［J］.中国妇幼健康研究.2006.17（4）：331-334［8］European JournalofObstetrics&Gynecology andReproductive Biolgy, 2004, 117: 126-131.

临床价值及意义 篇4

1 对象与方法

1.1 研究对象

患者为已婚女性126例, 年龄23~47岁, 103例有明显停经史者, 101例阴道不规则流血者, 4例发生晕厥者, 41例有避孕史者, 33例宫腔内放置节育环者, 所有病例均有不同程度的腹痛。

1.2 仪器与方法

GE200超声诊断仪, 阴道探头频率6.5 MHz (阴道探头用避孕套隔离) , 先通过腹部超声检查, 再进行阴道超声检查, 观察子宫大小、子宫形态是否饱满, 宫腔内是否有妊娠囊或类妊娠囊样结构, 该囊样结构的位置、形态、大小、囊内是否有卵黄囊, 附件区是否有包块, 包块的大小、形态、边界、内部回声及与子宫的关系, 包块中是否有妊娠囊, 囊内是否可见卵黄囊, 是否有胎芽及原始心管搏动, 盆腔是否有积液及积液的深度等。

2 结果

126例有停经史或者无明显停经史、腹痛的患者, 先通过腹部超声后经阴道超声对比检查, 结果发现经腹部超声检查, 诊断为输卵管妊娠64例 (51%) , 其中2例宫腔内可见假妊娠囊;14例 (11%) 宫腔内可见妊娠囊, 诊断为宫内早孕;48例 (38%) 盆腔内未见明显异常;而经阴道超声检查87例 (69%) 诊断为输卵管妊娠, 其中4例宫腔内可见假妊娠囊;23例 (18%) 宫腔内可见妊娠囊, 诊断为宫内早孕或宫内早早孕;16例 (13%) 盆腔内未见明显异常。87例经阴道超声检查并诊断为输卵管妊娠的患者中, 其一侧附件区有小包块者53例, 其中小包块中可见妊娠囊者29例;19例附件区有混合性较大包块伴盆腔较少积液者;15例附件区混合性包块伴盆腔大量积液者;有的病例肝肾间隙、脾肾间隙也出现积液。87例输卵管妊娠患者附件区包块中有孕囊者49例;宫腔内放置节育器者19例, 节育器位置偏移者8例, 节育器位置正常者11例。所有病例包块处均有明显压痛。输卵管妊娠声像图表现: (1) 子宫略显增大、形态饱满或子宫大小正常, 宫腔内未见明确的妊娠囊结构; (2) 子宫内膜增厚, 回声增多、增强, 有时宫腔内见“假妊娠囊”, 表现为宫腔内无回声结构, 该囊状结构经常位于宫腔正中, 形态结构不如正常妊娠囊那样饱满生动, 缺乏典型的双环征, 当转动探头时此囊状结构变长, 有时延续至宫颈管; (3) 子宫一侧附件区探及低回声包块, 边界清晰, 形态不规则, 内部回声不均匀, 有时可见液区, 典型时包块中央可见妊娠囊, 甚至见胎芽胎心管搏动, 如若能见到卵黄囊也是识别妊娠囊的一个重要标志; (4) 盆腔积液, 在子宫直肠陷凹处可见积液区, 积液深度常超过1.0 cm, 积液较多时也会出现在肝肾间隙、脾肾间隙。

3 典型病例

患者, 女, 28岁, 带节育器避孕3年, 停经7 d, 腹痛, 经腹部超声检查宫腔内可见节育器位置下移, 子宫直肠陷凹处可见少量积液, 其余未见明显异常, 经阴道超声检查右侧附件区可探及低回声小包块, 包块中央可见妊娠囊, 囊内可见卵黄囊, 可见胎芽及原始心管搏动, 确诊为右侧输卵管妊娠, 经临床保守治疗, 1周后复查阴道超声右侧附件区低回声包块缩小, 盆腔积液消失, 且HCG值降低, 两周后复查右侧附件区小包块消失, HCG测值正常, 疗效满意出院。

4 讨论

异位妊娠是指孕卵在子宫体腔以外着床发育, 包括卵巢妊娠、输卵管妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等。其中以输卵管妊娠最为常见, 约占95%, 而输卵管妊娠中又以壶腹部妊娠最多见, 其次为峡部妊娠, 再次为漏斗部妊娠;间质部妊娠最少见[1]。该文主要探讨经阴道超声对比经腹部超声诊断输卵管妊娠的声像图表现及临床意义。输卵管妊娠是因卵子在输卵管壶腹部受精, 受精卵因某些原因在输卵管被阻, 而在输卵管的某一部分着床、发育, 发生输卵管妊娠, 是一种常见的妇产科急腹症, 近年来发病率呈上升趋势, 严重者可危及患者的生命。输卵管妊娠发生的原因常见的有以下几种:输卵管患有炎症导致输卵管扭曲或者不通畅;先天性输卵管发育不良、畸形或者功能异常;子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管;子宫内膜异位症;宫腔内节育器放置后, 引起输卵管炎及输卵管蠕动异常;避孕失败;人工流产术后引起慢性盆腔炎;输卵管手术后;辅助生殖技术等, 从而使受精卵不能顺利通过输卵管到达子宫体腔, 而在输卵管发育造成输卵管妊娠。典型病例的临床表现: (1) 有停经史:患者常有短暂停经史, 如果出现不规则点滴状阴道流血等症状, 患者有时会将阴道流血误认为是末次月经, 而认为没有停经史, 或者由于月经仅过期几天, 不认为是停经; (2) 急性腹痛、肛门坠胀感:由于胚胎在输卵管内逐渐长大, 患者出现一侧下腹部隐痛或酸胀感, 当发生输卵管妊娠流产或破裂时, 患者会突然感到一侧下腹部撕裂样疼痛, 常伴有恶心呕吐; (3) 妇科检查子宫略显增大, 质软, 阴道内常有少量出血, 后穹窿饱满, 常有宫颈抬举痛, 子宫一侧附件触痛, 经常可扪及包块, 包块的边界不是很清楚; (4) 盆腔内出血较多时, 患者会出现面色苍白、心率加快、血压下降、呼吸短促, 严重者可出现晕厥及失血性休克。由于输卵管妊娠发病急, 病情变化快, 就诊紧迫, 而经腹部超声检查需要适度充盈膀胱后才能得到清晰的图像, 这无疑延长了患者的就诊时间, 增加了患者的精神负担, 容易引起患者的焦虑情绪, 经阴道超声检查则不需要充盈膀胱, 无需等待, 减少了患者的就诊时间, 尤其是针对急诊患者、肥胖患者, 简便、快捷, 图像清晰, 诊断输卵管妊娠早而且符合率高, 是临床诊断输卵管妊娠不可缺少的重要首选方法之一。

随着超声仪器的分辨率的不断提高, 经阴道超声诊断技术在临床上得到了飞速的发展, 超声医师的技术水平也日趋成熟, 经阴道超声检查不但为临床医学增添了新的诊断工具, 也为临床治疗开阔了新的途径, 使妇产科疾病的诊断准确率得到了显著的提高。因为经阴道超声使用高频探头, 分辨力高, 探头经过阴道放置于盆腔中央, 更贴近盆腔器官, 尤其是对后位子宫、后盆腔肿块、位于后盆腔的卵巢卵泡监测、宫腔内病变、早期异位妊娠、早孕等观察, 图像显示要比经腹部超声清晰[2], 有利于发现微小病灶。由于经阴道超声是在不充盈膀胱的条件下进行检查, 所以适合于急诊应用, 防止由于充盈膀胱慢导致延误诊断治疗时间, 这一特点更利于输卵管妊娠的检查应用;同时也有利于肥胖患者的检查, 因为探头紧贴穹窿, 声束吸收少, 无明显衰减, 所以图像显示清晰。在不充盈膀胱的情况下可以让盆腔器官保持固有的生理位置与形态, 有利于判断病灶的位置与大小, 因此在输卵管妊娠早期, 未破裂或未流产之前就可以做出诊断, 最大程度的减轻了患者的病痛和并发症, 对患者有一个良好的预后起到了非常重要的作用, 同时减轻了患者的经济负担。因此经阴道超声的应用, 更提高了超声在输卵管妊娠诊断中的价值, 尤其对临床可疑未破裂输卵管妊娠的早期诊断有价值, 其临床意义更加明显。由于输卵管妊娠的胚囊发育不良, 在缺乏胚囊、胚芽、原始心管搏动等典型图像时, 要与一些非妊娠病灶比如子宫宫角肌瘤变性、黄体囊肿、子宫内膜异位症的宫外包块等鉴别;对较早期未破裂型的输卵管妊娠还未探及宫外妊娠囊而宫腔内又有假胚囊时, 极易误诊为宫内妊娠, 这就需要鉴别胚囊的真假, 主要根据胚囊的位置及其形态, 假胚囊常位于宫腔正中, 一般不随孕周增长而增大, 有时反而缩小, 而宫内妊娠的胚囊不在宫腔正中, 往往偏于一侧, 呈不对称非正圆形囊状结构;对于正常宫内妊娠, 经阴道超声检查常在4.0~4.5孕周就可以发现孕囊, 但经腹超声检查一般需至少5.0~5.5周后才能明确[3], 阴道超声可以直接动态观察到妊娠囊、胎芽、原始心管搏动和滋养层周围血流低阻动脉频普。该研究中入选的126例患者中, 经腹部超声检查有14例宫腔内可见妊娠囊, 经阴道超声检查有23例宫腔内可见妊娠囊, 另外应用腹部超声检查时, 由于探头频率较低, 再加上充盈膀胱尿液的挤压在宫腔内早期妊娠胎囊较小时不容易被发现, 妊娠囊中的卵黄囊就更不容易识别, 可见经阴道超声妊娠囊的显示明显优于经腹超声, 可提前5~6 d诊断出宫内妊娠, 从而解除患者的精神负担, 深受患者和临床医师的信赖。但在检查过程中应该引起检查医师注意的是阴道超声也有它的局限性:因阴道探头远区显示效果欠佳, 盆腔内较大的肿块经阴道超声检查不能显示全貌, 须用经腹部超声检查, 所以, 经腹部超声和经阴道超声二者配合诊断准确性会更高, 二者都不能缺少;再者, 因为阴道探头需要放入阴道内进行操作, 对于未婚妇女、月经期、阴道畸形、阴道炎症者不宜使用, 因此, 在检查前, 需要向患者或患者家属解释经阴道超声检查的必要性、操作过程及其禁忌症, 使患者及时了解该项检查的过程和作用, 便于患者及其家属的配合。该研究中入选的126例患者中, 经腹部超声检查有63例患者诊断为输卵管妊娠, 经阴道超声检查有87例患者诊断为输卵管妊娠;经阴道超声检查阳性显示率明显较经腹超声高。输卵管妊娠在破裂前, 往往没有明显的阳性体征, 临床很少能早期诊断, 而经阴道超声检查能及早发现病灶并且阳性显示率明显较经腹超声检查高, 且不用充盈膀胱, 对于肥胖患者的检查同样能顺利进行, 更加方便快捷, 为临床诊断和治疗方法的选择及时、快速地提供了更多、更准确的信息, 有着重要的指导意义。

摘要：目的 探讨经阴道超声诊断输卵管妊娠的应用价值及临床意义。方法 回顾性分析了126例临床诊断输卵管妊娠的患者经阴道超声检查对比经腹部超声检查的影像表现。结果 126例临床诊断输卵管妊娠的患者经阴道超声检查对比经腹部超声检查阳性率显著提高, 诊疗时间明显缩短, 图像更加清晰不受患者体态的影响。结论 经阴道超声诊断输卵管妊娠早而且符合率高, 具有非常高的灵敏性及准确性。

关键词：阴道超声,输卵管妊娠,应用,意义

参考文献

[1]曹海根, 王金锐.实用腹部超声诊断学[M].北京:人民卫生出版社, 1997:751.

[2]常才.经阴道超声诊断学[M].北京:科学出版社, 1999:37.

幼儿园区角活动的意义及价值 篇5

[摘 要]:“每个儿童都是可造之材，教育应关注每个儿童的发展，为他们营造适宜的环境。”认同这种观点的教育价值观，我们就会发现，比之与集体活动，区角活动提供给孩子更多的个体活动空间，它关注孩子们各自活动的过程，尊重孩子的个体差异。那么，什么是区角活动呢？很多人都简单地认为区角活动就是形式为自由；室内有间隔；操作有材料。其实这并不完全正确，真正的幼儿区角活动是有明确的目的性，以操作、摆弄为主的自主性学习活动，以促进幼儿全面发展的。教师在幼儿自主性的学习活动中要重在观察，而其中的指导则是隐性的，要善于用材料本身去帮助、指导幼儿。

[关键词]：幼儿园；区角活动；意义；价值

区角活动时教师利用游戏特征创设情境，让幼儿以个别或小组的方式，自主选择、操作、学习，从而在和环境的相互作用中，利用和积累、修正和表达自己的经验和感受，在获得游戏般体验的同时，获得身体、情感、认知、及社会性等各方面发展的一种教育组织形式。对幼儿而言，它是一种看开放性的、低结构性的活动，幼儿可以自己的兴趣、需要、意志为导向自主活动，活动的内容、时间、节奏、顺序以及活动的伙伴、规则等都可由幼儿自己决定或与同伴商量、协调，在摆弄与操作、探索与发现、交流与询问等过程中实现和生成活动。对教师而言，它是教师基于对幼儿兴趣与需要的了解，并能反映一定教育价值而组织的活动。教师将自己的主导作用通过环境创设、材料投放、活动内容与形式的建议、伙伴间的影响来加以渗透。与过去那种“罐头式”的计划活动不同，它需要教师时刻“追随幼儿”，通过观察幼儿活动过程，了解活动结果，调整活动方案，使区角活动的内容和材料更好地定位在幼儿的“最近发展区”上，进而更有效地去推动幼儿的自主学习和经验提升。

一、区域活动为孩子提供了协商、合作的机会

现在的家庭大多是独生子女，在家里说一不二，都是以“自我为中心”的，所以对孩子进行协商、合作教育十分重要，在幼儿园的集体教育中，教师虽然比较注重对孩子这方面的培养，但针对性不强，而区域活动的特殊性恰恰弥补了集体教育的不足。如在理发店游戏中，有三个孩子都想当理发师，可是理发师只能有两个，怎么办呢？孩子们只好自己商量，或者改变角色等；或者采用轮流的方法解决矛盾，在这个过程中，孩子学会了等待，学会了合作，学会了相互协调。

二、区角活动培养了幼儿的动手操作能力。常言说：幼儿的智慧在手指尖上。好动是幼儿的天性，心理学研究证明，手的动作和思维活动有直接关系，人在动手时有关信息从手到大脑，又有大脑传到手，动手是动脑的外观，动手又能支持脑的积极活动，手巧心灵，心灵手巧，在玩玩做做中幼儿智力得到了开发。在区角活动中，幼儿在不断的主动地操作材料的过程中获得信息积累经验和发展能力，通过做做、玩玩、看看、想想等进行知识技能的学习。实践证明：所有的幼儿都有某种物品通常的使用方法基础上发现的特性和功能，甚至创造出新的作品，幼儿会陶醉于自己的想象之中，对于那些经过自己动手做出来的东西会感到极大的满足。通过区角活动，他们的交往、合作、自信心、想象力、动手能力都会有很大的提高。

三、区角游戏发展了幼儿语言交往能力

区角活动是幼儿对现实生活一种积极主动的再现，有助于幼儿学习社会性行为，能帮助幼儿按自己的愿望和想象自由地发展游戏，从而发展其交往能力。例如过家家就是一个区角游戏，参加游戏的幼儿都要担任一个角色，通过语言来完成角色与角色之间的交往。从游戏中的对话中不难看出，幼儿是借助言语的交流来丰富和完善游戏的，实现对社会生活中人们行为准则的模仿和再现，在与其他家庭成员的交往中他们发展了语言，丰富了词汇，一些生活中常用的礼貌用语也得以建构和运用。区角游戏把幼儿语言发展与认知探索活动结合了起来，有效地促使幼儿的语言态度、能力和习惯的发展在同一过程中完成和实现。在游戏中教师与幼儿更加亲密，为教师和幼儿创造了更多的交流机会，做到了引导幼儿在游戏中学习和成长。在发展幼儿的语言能力时，教师寓教育于一日生活之中，为幼儿提供自由交谈的机会，扩大幼儿自由交谈的范围，鼓励幼儿积极与人交往，丰富其与人交流的经验，使幼儿在愉快之中获得语言的良好发展。

四、区域活动有利于孩子社会性的培养

孩子们在区域活动中扮演着各种角色，孩子们在反映社会生活的同时，也反映了人与人之间的关系，他们通过不同角色的扮演，学习不同角色的交往方式，想象表现并体会不同的情感，在照顾娃娃时想象表现并体验父母对孩子的呵护；做医生时细心照顾病人，做服务员时耐心热情地接待顾客，做爸爸时礼貌接待客人，学习做菜打扫卫生等等，这些区角活动中角色扮演无形中使孩子增强了自我意识和群体意识。“建构区”等区域是孩子们自己的天地，孩子们在属于自己的空间里感受、发现和创新，自由自在地交往。孩子们十分忙碌，孩子的双手和头脑始终处于积极的状态，孩子们在自己的小天地里探索、操作，获得了更宽广的交往天地，精神得到了愉悦。

公允价值应用的意义及制约因素分析 篇6

新准则最大的变化就是引入公允价值计量属性，它在《基本准则》中提出：企业在对会计要素进行计量时，一般应当采用历史成本、重置成本、可变现净值、现值和公允价值进行计量。公允价值作为一种新型计量属性，被正式地允许在我国的会计实务中应用，这必将对公允价值理论的研究和公允价值的应用产生深刻的影响。

一、公允价值的定义

国际会计准则委员会（IASC）定义公允价值为：是指在公平交易中，熟悉情况并自愿的各方之间，交换一项资产或结算一项负债时所采用的金额。英国的会计准则委员会（ASB）将公允价值定义为：公允价值是熟悉情况并愿意的双方在公平交易而不是强迫或清算销售中能够交换资产或负债的金额。美国财务会计准则委员会（FASB）将公允价值定义为：在自愿的各方进行的当前交易中，即在非强制或清算性出售交易中，买卖一项资产（承担或结算一项负债）所采用的金额。我国的新会计准则也对公允价值计量属性进行了定义：在公平交易中，熟悉情况的交易双方自愿进行资产交换或债务清偿的金额。

从以上的定义可以看出，公允价值具有以下几方面的特征：一是交易双方必须是在公平交易环境中，并且是在自愿的基础上，而且熟悉交易的情况，这三个条件构成了公允价值形成的前提；二是在运用公允价值进行会计要素计量时，应当保证所确定的会计要素金额能够取得并能可靠计量；三是公允价值立足于当前的交易，而不是资产在过去的交易或事项中所形成的价格，也不是资产在未来创造现金流量的现值。

对于公允价值的确认，我国的新会计准则采用了以下三种方式：第一，当存在活跃市场时，交换价格即为公允价值；第二，当市场不够活跃时，但与该资产类似的资产存在活跃市场，则以类似交易的价格作为公允价值的计量基础；第三，如果不存在活跃的市场，或不存在类似的市场，就应当使用该资产所能产生的未来现金流量的现值评估确定，也可以采用专业评估人员的评估结果。

二、应用公允价值的意义

（一）满足会计目标的要求

会计目标是会计概念结构的逻辑起点，在财务报告体系中起着指引方向的作用（葛家澍，1988）。美国FASB在第1号概念公告中提出，财务报告的目标就是向信息使用者提供决策有用的信息，而它对决策有用的信息则从现金流变动和企业经济资源变动等两个角度来界定。我国的新会计准则将财务会计报告的目标定位为：向使用者提供与企业财务状况、经营成果和现金流等有关的会计信息。在激烈竞争的市场经济中，由于环境的变化，导致了资源价格的频繁波动，而传统的历史成本计量所反映的是资源取得时的价格，并非现行市价，它不能反映经济资源的真实价值及其变动的信息，特别是现金流变动的信息。公允价值以交换价格作为计量基础，并引进了现金流评估方法，从而能够较确切地反映企业的财务状况、经营成果等经济资源变动的信息，还能提供企业未来的现金流量信息。也就是说，利用公允价值进行会计计量，能够向会计报告使用者提供决策有用的信息，满足会计目标的要求。

（二）符合资产计量的定义

美国FASB财务会计概念结构所采用的思路是：以资产为核心概念，从资产的概念出发，逐步界定资产确认、计量和报告以及资产负债表的组成等，这一基本模式被国际会计所接受，许多会计准则制定订机构纷纷对其进行模仿，可见资产的计量是财务会计的核心。我国的新会计准则在思路上也是借鉴美国，并将资产定义为：是企业过去的交易或事项形成的、由企业拥有或控制的、预期会给企业带来经济利益的资源。可见新准则对资产的定义摒弃了成本的倾向，强调的是资产的价值，即在未来为企业创造现金净流量的能力。我国的新会计准则在定义公允价值时，基本上是以现行市价或未来现金流量的现值作为替代历史成本，因而从计量属性上看，只有公允价值才能反映资产的预期经济利益，体现资产的价值，因而符合资产定义。

（三）符合权责发生制的会计确认基础

会计确认是指在交易和事项发生时，一个项目正式按要素予以记录并按要素的项目计入财务报表及其合计中的过程（葛家澍，2002）。而对于一项资产或负债，确认不仅要记录该项目的取得或发生，还要记录其随后的变动。权责发生制试图把企业带来现金后果的交易及其他事项和情况对于企业的财务影响，记录于这些交易、事项和情况发生的时期，而不限于企业收到或付出现金的时期（FASB，1978）。由于权责发生制既反映了交易对经济利益的影响，又为事项观留下了概念上的合理性，即能反映要素随后的变动。我国的会计准则如同国际通行的做法一样，将权责发生制作为会计确认的基础。而在对要素确认和计量时，只有基于现行市价和未来现金流量的现值的公允价值，才能反映要素的取得及其随后的变动，而不拘泥于初次确认，即能对交易和事项进行确认，因此，公允价值计量属性最符合权责发生制的会计确认基础。

（四）适应新兴经济活动发展的需要

随着我国市场经济的不断发展与完善，新兴经济活动与事项层出不穷，特别是金融业务的创新，产生了大量的衍生金融工具，如远期合同、期货合同、互换和期权以及具有远期合同、期货合同、互换和期权中一种或一种以上特征的工具等。其中有些金融工具只产生合约的权利或义务，而交易和事项尚未发生。由于没有历史成本，传统会计计量无法确认。但这些活动对企业的经济资源已经产生了影响。为了帮助会计信息使用者进行经营决策，在会计报告上要求对其进行确认、计量。而采用公允价值计量属性却能很好地解决这个问题，因为公允价值是双方在熟悉交易的情况下，自愿进行交换的价值，其价值的确定并不取决于业务是否发生，只要双方同意就会有一个价值，因而它可以对衍生金融工具产生的权利、义务进行确认与计量，并向会计报告使用者提供决策有用的信息。

三、应用公允价值所制约的因素

新会计准则的发布，为公允价值在我国会计实务中的应用开创了一个良好的开端。但由于受多方面因素的制约，公允价值在会计实务应用还面临较大的困难，具体来讲，有以下几方面因素的制约：

（一）市场体系不够完善

我国的市场经济体制处于初级阶段，资本市场虽然已经建立，但其有效性较差。赵宇龙、王志台（1999）认为，我国资本市场并不是真正意义上的有效。市场效率不高主要表现在：统一的市场结构还没有形成，资源在市场上的自由流动仍存在较大的限制，不同市场上所反映出来的市场信息不一致；部分市场仍然处于垄断状态，竞争不充分，其资源价格不能反映市场的公允性；而且市场对上市公司也缺乏有效的管理，会计信息虚假披露比比皆是，应用公允价值面临着较高的道德风险（李清如，2006）；此外，政府对市场的干预还较为普遍，致使资源的价格往往偏离了市场的轨迹。可以看出：我国的市场在资源配置、尤其是将有限资源从不能有效利用的企业向有效利用的企业转移的能力严重不足，市场的信息不能充分地反映资产的价值，其公允性也就不可能得到体现，致使公允价值的应用受到了极大的制约。

（二）我国当前的法律制度不够健全

我国法律制度不健全，也严重地影响到公允价值在会计计量中的应用。如现行制度对会计信息披露与报告尚未有统一规定，会计信息失真、甚至是虚假的现象较为普遍，而且相关的法律制度也不健全，这给会计舞弊者利用公允价值操纵利润提供了便利；作为对上市公司进行监督的国家机构，往往只能进行不定期的抽查，而且上市公司的财务报告也不统一，导致监管难度的加大，公允价值造假的现象难以发觉；作为对企业进行监督的社会机构，如会计师事务所承担着对企业向外公布的会计信息的重新认定工作，可是有一些事务所在利益面前却成了所审企业的同谋者，使公允价值的应用又多了一层障碍（黄桂杰，2004）。法律制度的不健全，使本不够完善的市场经济体制更难应用公允价值。

（三）会计计量技术不成熟

美国FASB的第七号概念公告认为，公允价值应是基于会计对象的未来现金流现值；我国的新会计准则也为现值替代公允价值留下了空间。常勋（2004）认为：公允价值计量将取代历史成本计量而成为21世纪的主要计量模式。SFAC7中建议的折现现金流量分析法以及Black-Scholles期权定价模型是现值计价技术的基础，但由于未来的现金流具有不确定性，致使其理论价值重于实用价值。可见，应用公允价值对会计计量技术提出了较高的要求。新会计准则中引入了公允价值的计量属性，但在公允价值的应用上，基本上还是倾向于利用市价代替公允价值；而且公允价值也容易成为操纵利润的工具，所以新会计准则对公允价值的应用作出了较为严格的规定。可见，无论是对公允价值的定义还是应用，新会计准则都表现出较强的谨慎性原则，这与我国的市场经济体制不无关系，公允价值若要成为一种现实的可操作的计量属性，它必须解决不同市场情形下市价如何运作以及在缺乏公平市价的情形之下，会计人员如何通过计量模式和恰当的计量估价技术的选择来实现替代的问题。显然，由于会计计量技术的制约，这类问题还无法解决。

（四）会计从业人员的总体素质较低

新会计准则规定了公允价值的确定原则，即在存在活跃市场的情况下，市价是公允价值的首选，交换价格即为公允价值，其次才是参照类似资产的交易价格和利用现金流的现值技术，可见新会计准则对公允价值的应用还有条件的限制，而且计量属性也有多种选择，而有选择就不可避免地要受人的因素所影响。由于我国的市场经济体制还不完善，会计计量技术还比较落后，这时需要利用其他信息和计量技术确定公允价值，由于信息的不对称性和计量技术的多样性，会计人员在选择这些要素时都可能有主观臆断。既然有主观判断，也就必然会不同程度地受到会计人员工作能力的影响，而会计人员的总体素质过低也是我国会计发展无法回避的现实。因此，会计人员的总体素质就在一定程度上影响到公允价值在会计实务中的应用。

四、对策与建议

由于公允价值的计量技术不够成熟，市场不够规范，因此会计准则对于公允价值的应用采用了谨慎性的原则。但公允价值在未来必将得到更多的认可和应用，这已是会计理论界的共识，为了促进公允价值在会计实务中的应用，需要加强以下几个方面的工作：

（一）加强会计理论研究

会计理论的作用就在于通过对会计的核心概念进行研究，并形成一个逻辑一致的会计概念结构，从而达到指导会计实务的作用。对于公允价值的应用来说，公允价值会计的发展有待于相关会计理论和方法的突破，因而完善的理论比市场建设更重要。公允价值计量属性在我国现阶段还是一个正待深入研究的领域，我国理论界对公允价值计量属性的研究仍然十分有限，至今尚未形成一个完善的理论体系。我国需要借鉴国外的研究成果，制订符合我国国情的公允价值准则框架，这是推广公允价值应用范围的基本保障。

（二）加快市场经济体制的建设

我国对公允价值的定义基本上是立足于交易价格，是非货币性资产的交换价格或者是债务清偿的金额计量，并对公允价值的使用作出严格的规定，这种谨慎性的原则与我国的市场经济体制环境特征息息相关。因此需要全面完善市场经济体制，使资源能够在市场上有效流动，特别是要完善资本市场的建设，提高市场的有效性，使市场能够公允地反映资产的价值，这是推广公允价值应用的前提。此外，还要加强法律制度的建设，确保会计信息的可靠性；全面提高会计人员的素质，提高会计人员应用公允价值的能力。这些都是健全我国市场经济体制的基本要求，是保证公允价值应用的基础。

（三）不断完善会计准则的实施细则

临床价值及意义 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的48例双侧结节性甲状腺肿患者, 排除了患有心肺功能不全、高血压、甲状腺功能亢进等干扰疾病的患者。随机将此48例分成甲状腺全切除术组和甲状腺次全切除术组, 各24例。全切除术组男女患者比例为6:18, 次全切除术组男女患者比例为7:17。全切除术组患者年龄在40~67岁之间, 次全切除术组患者年龄在40~65岁之间, 平均年龄分别为 (53.5±6.5) 岁与 (53.0±6.0) 岁。全切除术组中1例患者甲状腺Ⅰ度肿大, 22例患者甲状腺Ⅱ度肿大, 1例患者甲状腺Ⅲ度肿大。次全切除术组中1例患者甲状腺Ⅰ度肿大, 21例甲状腺Ⅱ度肿大, 2例甲状腺Ⅲ度肿大。临床资料显示:两组患者均符合疾病纳入标准, 年龄、性别、甲状腺疾病类型差异无统计学意义 (P>0.05) 。参加此项对比, 需得到患者同意。

1.2 方法

全切除术组:手术之前先完善甲状腺功能和甲状腺彩超等检查, 必要时行甲状腺CT或MRI检查。采用气管插管全麻, 按常规切口和体位显露患者双侧甲状腺。先处理一侧:依次游离、切断并结扎甲状腺中静脉、甲状腺下动静脉和甲状腺上动静脉, 显露喉返神经, 保护甲状旁腺, 采用钳夹法切除一侧甲状腺。同法处理另一侧甲状腺, 同时切除甲状腺峡部。止血后, 安置引流管, 逐层缝合切口。

次全切除术组:手术前准备同全切除术组。采用气管插管全麻, 按常规切口和体位显露患者双侧甲状腺。先处理一侧:游离、切断并结扎甲状腺中静脉, 根据肿块位置游离、切断并结扎甲状腺下动静脉或/和甲状腺上动静脉, 采用钳夹法将甲状腺肿块及周边少许正常甲状腺组织完整切除, 保护甲状旁腺, 必要时显露喉返神经。同法处理另一侧甲状腺, 必要时切除甲状腺峡部。止血后, 安置引流管, 逐层缝合切口。

1.3 评测指标

两组患者手术后, 并发症主要有喉返神经损伤、甲状旁腺功能低下和甲状腺功能低下3种。喉返神经损伤的临床症状为:患者发声由正常变得嘶哑、不能发音、声带活动异常。甲状旁腺功能低下的临床表现为:术后肢端、口周麻木, 抽搐等。甲状腺功能低下的临床症状为:机体代谢活动受限, 血清中游离三碘甲状腺原氨酸、四碘甲状腺原氨酸水平下降, 促甲状腺素水平上升 (服用优甲乐或甲状腺素片前) [4]。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件处理, 计数资料采用χ2检验, 计量资料采用均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验。

2 结果

2.1 两组患者临床住院与手术时间对比分析

两组手术时间长度的对比差异有统计学意义 (P<0.05) , 实验组手术所需时间明显较长, 对比两组的住院时间则差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表1。

2.2 两组患者手术治疗后临床3种并发症的对比分析

甲状腺全切除与次全切除手术均会引发并发症, 该文主要对比喉返神经损伤、甲状腺功能低下、甲状旁腺功能低下的发病情况与总并发症率。两组总并发症分别为24例、24例, 百分率为100%、100%, 经分析, 差异无统计学意义 (χ2=0.12, P>0.05) , 见表2。

2.3 两组患者手术治疗后疾病复发状况对比分析

两组患者手术治疗后, 全切除术组有0例患者疾病复发, 复发率0%;, 次全切除术组有8例患者疾病复发, 复发率33.3%。对比后, 全切除术组明显比次全切除组术后复发率低。经分析, 其对比结果具差异有统计学意义 (χ2=4.92, P<0.05) , 见表3。

3 讨论

对于双侧结节性甲状腺肿需手术治疗者, 主要以彻底切除病变组织为原则, 而甲状腺次全切除与全切除术是目前临床上的两种常用的有效手术治疗办法[5]。双侧结节性甲状腺肿行甲状腺次全切除术, 由于剩余部分甲状腺组织, 术中可能存在漏切一些甲状腺小结节, 或术后复发, 常需再次手术, 增加患者经济负担、心理负担, 增加患者痛苦, 且再次手术时喉返神经、甲状旁腺损伤的几率要明显的增加[6]。双侧结节性甲状腺肿行甲状腺全切除术, 如术中仔细解剖, 游离显露喉返神经和甲状旁腺等, 并不增加手术并发症, 既可避免漏切甲状腺小结节, 也避免了术后复发和再次手术, 减少患者痛苦。所以, 近年来甲状腺全切除手术也是逐年增加。甲状腺全切除在临床上的主要意义是针对复发率的降低, 避免再次手术。该文对比全切除术组复发率0%;次全切除术组复发率33.3%结果, 有力地证明了这一点。综上所述, 甲状腺全切除术临床效果更好。当然甲状腺全切除术也存在一些不足:比如手术时间要相应适当增加;虽然甲状腺次全切除术后绝大部分患者有不同程度的甲状腺功能低下, 但全切除术后的所有患者均会出现甲状腺功能低下, 需长期服用优甲乐或甲状腺素片。所以, 在术中要根据甲状腺结节的数量和部位来决定手术方式, 且需征求患者的意见[7]。如系单个的甲状腺结节, 则可考虑行次全切除术, 尽量保留些正常甲状腺组织, 保留部分甲状腺功能;如为多发结节, 则可行甲状腺全切除术[8]。综上, 甲状腺全切除手术减少术后复发率方面比次全切除手术效果更显著, 可避免再次手术, 值得推广。

参考文献

[1]虞正鑫, 胡伟, 陈春国, 等.双侧结节性甲状腺肿甲状腺全切除术36例治疗体会[J].中国医药指南, 2012 (36) :218-219.

[2]杨国荣.甲状腺全切除术治疗双侧结节性甲状腺肿的临床疗效观察[J].中国实用医药, 2013 (20) :86-87.

[3]张卫星.甲状腺全切除术治疗结节性甲状腺肿的临床探讨[J].中国实用医药, 2013 (27) :46-47.

[4]常亮, 傅侃达, 马明德, 等.甲状腺全切除术治疗结节性甲状腺肿的临床价值[J].中国医药科学, 2013 (16) :196-197.

[5]邵选, 潘永海, 吴成亮, 等.甲状腺全切除术治疗双侧结节性甲状腺肿的疗效观察[J].现代实用医学, 2010 (7) :757-758.

[6]陈文晓, 袁超杰, 黄俊明, 等.甲状腺全切除术在双侧结节性甲状腺肿首次手术治疗中的应用[J].临床合理用药杂志, 2012 (16) :113-114.

[7]孔卓明.甲状腺全切除术治疗多结节性甲状腺肿的临床效果分析[J].当代医学, 2012 (30) :75-76.

临床价值及意义 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

SLE患者100例, 其中男24例, 女76例。年龄12~75岁。全部病例均系2009年1月-2011年12月本院住院及门诊患者。患者诊断符合美国风湿病学会1922年修订标准, 设为SLE组。对照组80例中男26例, 女54例, 年龄20~60岁。其中类风湿 (RA) 36例, 干燥综合征 (SS) 12例, 硬皮病 (PSS) 4例, 皮肌炎 (DM) 4例, 其他未定型结缔组织病 (CTD) 24例。静脉采血, 血清冻存待检或新鲜检测。

1.2 试剂与方法

1.2.1 ELISA法ANA检测

试剂盒由美国Hope公司生产。利用纯化核抗原包被反应孔。

1.2.2 快速IFA法ANA检测

试剂盒由德国欧蒙实验免疫制品有限公司生产。该试剂盒将灵长类猴肝组织和Hep-2细胞制成超微薄片, 固定在同一抗原基质区, 对同一份标本进行平行测定。

1.2.3 抗ENA抗体检测

试剂由德国欧蒙实验免疫制品有限公司生产。用经亲和层析纯化的天然抗原 (Sm, UI-RNP/Sm, SS-A, SS-B, Scl-70, Jo-1) 包被于反应膜条上。方法为免疫斑点法。

1.2.4 抗DNP抗体检测

试剂盒由英国OMEGA公司生产。方法为胶乳凝集法。

1.2.5 LE细胞检测

采用改良血块法。

1.2.6 抗ds-DNA抗体检测

试剂盒由福州蓝波公司生产。方法为金标免疫斑点法。

1.3 操作严格按照试剂说明书操作。

2 结果

2.1 SLE组与对照组ANA、抗DNP抗体、抗ds-DNA抗体阳性检出率见表1。

SLE组ANA、抗DNP抗体、抗ds-DNA抗体与对照组阳性率差异均有统计学意义 (P<0.01) 。而ANA的两种检测方法SLE组与对照组阳性率比较, 100例SLE患者中均阳性90例;快速IFA法阳性, 而ELISA阴性者2例。80例对照组中均阳性者40例;均阴性40例;快速IFA法阴性, ELISA阳性者4例。经配对字2检验, 差异无统计学意义 (字2=0.5, P>0.05) 。

例 (%)

2.2 SLE组与对照组抗ENA抗体阳性检出率见表2。

SLE组抗Sm, 抗RNP/Sm抗体与对照组阳性率比较差异有统计学意义 (P<0.01) , 而抗SS-A, 抗SS-B, 抗Scl-70及抗Jo-l抗体两组比较差异均无统计学意义 (P>0.05) 。

例 (%)

2.3 LE细胞和抗DNP抗体测定阳性例数和百分率见表3。

例 (%)

对SLE病患者用两种方法检测, 经配对字2检验差异有统计学意义 (字2=28, P<0.05) 。LE细胞法在RA、SS、PSS、DM、CTD中约2%阳性, 抗DNP抗体全为阴性。

3 讨论

随着免疫学检验的发展对SLE的研究进一步深入。在患者血清中陆续发现多种自身抗体。以抗DNP抗体、抗dsDNA抗体及抗Sm抗体为主。据本文统计, 其阳性率分别为80%、64%、68%。ANA阳性率为92%。ANA检测中有4例阴性, 而抗ENA抗体阳性。2例ANA阴性, 而抗DNP抗体阳性。原因可能与这些患者处于非活动期或已经治疗, ANA度下降有关。故快速IFA法及ELISA法检测ANA阴性时, 不能排除自身抗体的存在。因此, ANA阴性时不能否认SLE的诊断[1,2]。通过ELISA法与快速IFA法对ANA同时检测, 统计学结果表明, 两者具有较好的符合率 (92.2%) 。ELISA法由于其操作简便较适合于大批量标本检测。但由于细胞内多种抗原成分人工复制较困难, 且受到细胞靶抗原的抗原性浓度、结构等方面的制约。相对而言, 快速IFA法因其快速、可靠、重复性好、便于标准化和质控等优点, 日益成为ANA检测的“金标准”。运用快速IFA检测ANA, 有两种抗原基质同时检测, 核型更为清楚, 且可测定抗体滴度。从而为临床诊断提供更详细的信息[3,4]。从表1中可见, 对照组中ANA阳性率也较高。故ANA在SLE患者中敏感度虽很高, 特异性却不高。袁学蓉等[5,6]提出对ANA阳性患者应进一步查抗ds-DNA、抗Sm抗体等。

抗ds-DNA是SLE的特异性抗体。本文SLE组阳性率为64%, 对照组为10%。据报道抗ds-DNA与疾病的活动性有关。活动期SLE患者阳性率一般在80%以上。本组SLE患者阳性率偏低, 可能与试验方法及部分患者处于非活动期有关。本组患者中, 有4例处于活动期的患者查不出抗ds-DNA抗体, 可能是血清中有过多游离DNA抗原与相应的DNA抗体结合的缘故。因此, 抗ds-DNA阴性不能排除SLE的存在[7]。另外, SLE患者出现此抗体常提示有肾脏损害。本组SLE患者抗ds-DNA抗体阳性64例, 其中伴狼疮肾炎 (LN) 38例。表1资料中对照组8例阳性。其中RA 3例, DM 1例, 均为SLE重叠综合征患者。

在抗ENA抗体中, 抗Sm抗体被认为是SLE的标志抗体, 且与病程无关。对早期、不典型的SLE或经治疗后回顾性诊断有极大帮助[8,9]。表2资料中, 抗Sm抗体阳性率68%, 抗UI-RNP/Sm抗体阳性率42%, 与对照组比较差异有统计学意义。抗UI-RNP抗体是混合性结缔组织病的特征指标, 但在SLE中有约40%阳性率且常伴有抗Sm抗体阳性。分子生物学研究表明, Sm与UI-RNP是同一分子复合物中不同的抗原位点, 两者具有关联性[10]。欧蒙公司将Sm与UI-RNP包被于同一膜条上, 进一步提高了阳性检出率。同时, 本文资料显示抗SS-A、抗SS-B、抗Jo-l、抗Scl-70抗体与SLE及其他自身免疫性疾病无鉴别诊断意义。

抗DNP抗体 (也称LE因子) 是Ig G类的抗脱氧核糖核蛋白抗体。它是一种与SLE密切相关的抗体。80%以上的SLE患者可检出此抗体。相对于干扰因素多且阳性率低的传统的LE细胞检查, 抗DNP抗体检测快速、简便、特异性高, 直接检测形成LE细胞的LE因子。在1994年美国临床病理学家协会 (ASCP) 已明确提出LE细胞是一项已过时废弃的试验, 应被更确定性的免疫学方法取代。表3资料也显示, 抗DNP抗体阳性检出率显著高于LE细胞法。LE细胞法在本文对照组检测中有5%阳性率, 提示LE细胞法检测有假阳性存在。另据报道服用腆苯哒嗓, 甲基多巴等患者可找到LE细胞。可见抗DNP抗体的检测以其特异性和可靠性己成为可取代LE细胞法的试验。

由上述统计学数据可知, 用单一方法检测ANA阳性率为92%, 其余三项试验阳性率为62%~84%。而用四种方法联合检测阳性率可达96%。综上所述, 四种方法联合检测有明显互补性, 排除了干扰因素, 提高了SLE的诊断率, 又有助于与其他伴有ANA阳性的自身免疫性疾病相鉴别。经本文试验统计证实, 快速IFA法检测ANA与抗DNP抗体的检测均为目前诊断SLE患者较先进且实用的方法, 值得推广应用。

摘要：目的:探讨系统性红斑狼疮 (SLE) 患者ANA、抗DNP、抗ENA谱联合检测的应用与临床意义。方法:对100例SLE患者及80例同期就诊的其他结缔组织疾病患者进行ANA、抗DNP抗体、抗ds-DNA抗体及抗ENA抗体的检测。同时对ANA检测的两种不同方法及传统的LE细胞检测法与抗DNP抗体检测法进行了对比。结果:采用这四种检测方法联合检测在SLE诊断中具有互补作用, 可提高SLE的检出率。快速IFA法检测ANA优于ELISA法, 抗DNP抗体检测优于LE细胞法。结论:快速IFA法检测ANA与抗DNP抗体的检测均为目前诊断SLE患者的先进且实用的方法, 值得推广应用。

关键词：系统性红斑狼疮,抗核抗体,抗双链DNA (ds-DNA) 抗体,抗-组蛋白复合物 (DNP) 抗体,可提取核抗原 (ENA) 抗体,检测分析

参考文献

[1]慕容洋洋.系统性红斑狼疮患者抗核抗体谱检测与临床意义[J].中华医学检验杂志, 2008, 31 (1) :61-63.

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临床价值及意义 篇9

资料与方法

1.1一般资料选取2013年1月~2015年5月本院收治的900例进行输血治疗的患者作为研究对象, 其中男455例, 女445例, 年龄1~88岁, 平均年龄 (46.31±11.38) 岁。900例患者均对本次研究表示知情同意。孕妇295例, 肿瘤患者218例, 其他严重消耗性疾病患者387例。患者单次输血量在220~2800 ml。

1.2方法使用仪器:Ba SO 2200-2离心机, TD-3A血型血清学用离心机以及FYQ型的免疫微柱孵育器。参照《全国临床检验操作规程》[2]展开不规则抗体检测。本组研究对象均在8:00使用促凝管取静脉血5 ml, 待血液彻底凝固之后进行低速离心处理2 min, 分离出血清后再剔除纤维蛋白。使用抗人球蛋白微柱凝胶筛检卡标记, 将不规则抗体筛查细胞试剂置入微柱凝胶管中, 加入待测血清50μl后, 进行15 min的孵育处理, 在使用血型血清学用离心机进行离心处理。

1.3判定标准[3]阳性:红细胞集聚于凝胶柱的中间或者上端悬浮;阴性:红细胞凝聚于凝胶柱底部;使用1号和11号谱细胞对照抗体阳性标本, 评估不规则色抗体的特异性。如果两者的判定结果相符合, 则其为抗体阳性。

2结果

900例需输血患者中, 6例输血患者被检测出不规则抗体, 其检出率为0.67%。其中, 5例为特异性抗体, 占0.56%, 1例为非特异性抗体, 占1.11%;5例特异性抗体中, 抗-D 2例, 抗-E、抗-C和抗-M各1例。见表1。

3讨论

近几年来, 临床输血治疗过程中不规则抗体引发的输血反应获得广泛关注。不规则抗体指的是ABO血型以外的抗体, 其在临床上比较少见。正常人血液中不存在不规则抗体, 而在妊娠患者或多次输血的患者中有可能会出现不规则抗体。据相关研究报道, 正常人群中不规则抗体的检出率在0.3%~2.0%[4]。本组研究对900例行输血治疗的患者进行不规则抗体筛查, 其不规则抗体检出率为0.67%, 同文献报道相符合。

在输血治疗过程中, 不规则抗体是配血失败或者输血无效的关键。当前, 因血型检测法的准确度有大幅度提高, 且交叉配血技术也逐渐完善, 因血型不合而诱发的输血反应发生率也随之下降。但如果患者机体中有不规则抗体, 会为检验人员和临床医师带来配血困扰, 延长输血时间, 甚至延误患者的最佳抢救时机。大部分不规则抗体属于免疫球蛋白G (Ig G) 性质的抗体, 且部分抗体比较弱, 在通过聚凝胺配血时可能会发生漏检现象, 若该患者在输血时其血液中存在相应抗原, 那么抗原与抗体之间会出现免疫结合现象。在补体参与情况下, 输注的血液内发生红细胞溶解情况, 从而出现溶血性输血反应。轻者可出现贫血、血红蛋白尿、黄疸和发热现象, 严重时可威胁患者的生命安全。所以, 在对患者输血前, 医护人员必须筛查其不规则抗体, 以此降低其输血反应发生率。本组研究对900例行输血治疗的患者实施不规则则抗抗体体筛筛查查, , 结结果果显显示示有有66例例患患者者血血液液中中存存在在不不规则抗体5例是特异性抗体, 1例是非特异性抗体, 全部病例均未发生严重的输血反应。有相关研究结果证实, 不规则抗体在大多数情况下均表现为Rh血型, 而抗-D、抗-C和抗-E的检出率均比较高, 本组研究中抗-D的检出率为40.0%, 抗-E、抗-C和抗-M均为20%, 与文献报道相一致。

综上所述, 不规则抗体是引发溶血性输血反应的主要原因, 也是当前输血治疗前极为重要的一项检查项目。经不规则抗体筛查, 不仅能降低溶血性输血反应发生率, 避免其发生, 同时也可为不明原因的输血后血红蛋白水平下降、贫血和血红蛋白不上升的现象提供相关原因查找依据, 在临床输血中具有较高的价值和意义。

参考文献

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[2]刘家瑞, 王远杰, 冯宁, 等.抗体筛查细胞抗原涵盖范围与电子配血技术的安全应用.西部医学, 2013, 25 (9) :1401-1403.

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临床价值及意义 篇10

究随机选择2012年—2014年该院50例糖尿病足患者为研究对象,回顾性分析其临床和影像学表现,探讨X线平片用于糖尿病足诊断价值和临床意义。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

50例糖尿病足患者中 , 男性19例 , 女性31例 ; 年龄在48~79岁之间 ,平均 (中位 )年龄65岁 ;从发生部位看 ,右足24例 ,左足20例,双足6例;从病史看,糖尿病史均在5年以上,足部病史在5个月~3年之间;从临床表现看,患者均有程度不同的患侧麻木、感觉迟钝、温痛觉明显减退、软组织肿胀等表现,40例足底溃疡,10例足趾坏疽。

1.2 检查方法

采用行双足标准正斜位X线平片,常规行螺旋CT检查。图像均经后期处理,以更好地显示软组织病变。

2 结果

2.1 骨 关节改变

45例出现骨质疏松 ,表现为骨质密度减低 , 骨皮质变薄 , 骨小梁稀疏,骨干萎缩等;42例出现骨质破坏,其中跖趾骨40例,跟骨2例。跖趾骨病变者可见骨干骨质吸收,边缘模糊,邻近关节端形态基本如常。2例出现神经营养性关节病,关节面碎裂不规则,邻近骨质破坏硬化,关节脱位半脱位,为典型夏科氏关节。

2.2 软 组织改变

39例患者出现软组织肿胀 ,21例软组织内可见气体影 ,11例见足背动脉或跖骨间动脉钙化。

3 讨论

3.1 发 病机制

糖尿病足是血管和神经病变、足部骨关节及软组织感染等综合因素协同作用所致,其中一种或几种因素发挥主要作用。1血管病变:糖尿病肢体动脉炎或血管壁粥样硬化,患足血管狭窄和/或血栓形成,致使软组织和骨关节缺血坏死,超声证实足背动脉,内膜增厚,管径狭窄,血流速减慢。2神经病变:糖尿病足的感觉缺损和自主神经功能受损致肢体深浅感觉消失, 损伤关节囊、韧带和软骨,骨关节面破坏而形成夏科氏关节。3足部感染:高血糖有利于菌的生长与繁殖,增加患足的感染因素,局部组织坏死导致足溃疡发生。4蛋白质缺乏:病人蛋白质消耗过度,造成蛋白质缺乏,影响骨基质合成,造成骨质疏松。

3.2 影 像检查及 其特征

糖尿病足的影像检查主要包括X线平片和螺旋CT等,前者是首选检查方法,后者可了解血管狭窄及病变程度,能早期发现骨质疏松。1骨质疏松:早期患者有较轻骨质疏松,合并感染伴发肢体废用性骨疏松时可见患足局限性或弥漫性的骨质密度减低,螺旋CT显示骨质疏松较敏感,优于平片。2骨质破坏吸收:随着病程的进展,逐步出现骨质破坏,可见关节畸形或病理性骨折。骨质破坏加重累及关节面后,与之相连的骨端变尖,硬化骨干呈“削铅笔尖”状[3]。3骨性关节炎 :可见一个或多个跖趾关节或趾趾关节间隙变窄,关节面硬化。4软组织改变:患足软组织缺血坏死肿胀,关节有积液 ,骨碎片和血 管 (足背动脉、弓状 动脉、跖骨间动脉)钙化。CT轴位能显示骨质改变,重建图像可见胫腓动脉和足背动脉呈条形或斑点钙化,强化CT能了解血管的狭窄及病变程度,提高诊断的准确性。其中动脉壁钙化有诊断价值,病理切片表明凡足动脉钙化区域都有骨坏死。

3.3 糖 尿病 足 的 临床和 影像 表现 对 比

糖尿病足临床表现主要有足部溃疡坏疽,感觉减退或丧失和关节脱位和畸形。患足表现较重,往往与影像表现不对称。X线表现常给人以病变损害轻微的感觉, 但已反映出糖尿病足极严重的骨坏死与感染病理变化。所以一定要重视平片检查,做到早期发现早期诊断早期治疗。

3.4 糖 尿病 足 的诊断 和鉴别 诊断

糖尿病患者足部出现骨质疏松、骨质破坏、关节畸形,软组织肿胀、溃疡和坏疽,局部皮肤出现感觉减退时,可明确诊断为糖尿病足。糖尿病足的骨质破坏伴骨关节感染部位骨质硬化及骨膜反应不明显,骨关节感染只出现局限性破坏,关节面在一个时期内保可持不变,经长期积极治疗,有时可完全修复,可再现关节,为该病特有。以第一跖趾关节多见,呈囊样穿凿状改变,常位于关节边缘,局部软组织可见痛风结节,关节旁皮质缺损,界限清楚,疼痛明显。血尿酸升高对该病有重要的诊断价值。

3.5 临床意义

老年男性5年病程以上的糖尿病患者, 需提防并发糖尿病足。患者和临床医生应力争做到:1控制血糖长期处于较低水平;2当下肢自主神经障碍时,应减少活动,防止不必要损伤,一旦出现外伤应尽快诊治并长期跟踪;3足部有软组织肿胀、顽固性溃疡和感染征象时,应尽快明确病因,可行超声检查或下肢血管造影,通过足背动脉管壁、管径、流速的异常改变,早期发现病变征象。