心脏骤停的抢救及护理

心脏骤停的抢救及护理（精选七篇）

心脏骤停的抢救及护理 篇1

1 临床资料

30例病人中, 女4例, 男26例;年龄35岁～73岁;其中急性心肌梗死22例, 低血钾1例, 有机磷农药中毒3例, 不稳定心绞痛4例。在30例发生室颤或停搏的病人中, 经非同步电除颤后均于2周至1个月康复出院。30例病人发生室颤时间1 s至5 min;除颤次数1次～10次。

2 除颤前准备

2.1 除颤器材准备

时刻备好除颤器, 使其性能良好, 准备好心电图机, 心肺复苏所需的抢救设备及药品, 如气管插管、氧气、呼吸机、抗心律失常药、升压药、呼吸兴奋剂等。

2.2 心理护理

除颤前应简明向病人及家属介绍电除颤的目的、必要性及简单的步骤, 强调对病人有利的方面, 以消除病人及家属的紧张情绪, 以取得合作。

3 除颤时护理

3.1 除颤时应掌握的原则

及时、迅速、准确、反复多次。心室颤动或停搏一旦确定, 必须及时快速接通除颤器, 准确地将两极分别置于胸骨右缘第2肋间与心尖部快速放电。放电后立即通过心电图观察心律、心率变化。若一次除颤不能复律, 可重复多次, 每次除颤间歇配以心肺复苏及药物复苏, 必要时可加大功率。

3.2 除颤时的注意事项

复律前应检查地线是否连接好;操作者与病人保持一定距离;电击能量从小量开始, 能量太大可能损伤心肌;电极板一定要紧贴皮肤;复律时加强呼吸循环监测, 密切观察心电图变化。

4 除颤后护理

4.1 一般心脏病护理

要求病人绝对卧床休息;保持低流量吸氧;进食低脂食物, 保证摄入足够的热量和营养;保持大便畅通, 若有便秘, 避免用力, 可给缓泻剂;保持静脉输液通路, 严格控制输液滴数;备齐抢救药品及仪器并放于床边。

4.2 心理护理

因病人经历了痛苦及死亡的威胁, 大多数病人很害怕, 所以护士应用诚恳、亲切的语言和病人交流, 让其相信通过合理的饮食、适当的休息、科学的用药会恢复健康。另外, 应该和病人家属进行沟通、交谈, 要求家属给予病人心理支持, 解除病人思想上的顾虑, 安心养病, 促进早日康复。

4.3 心电监护护理

心脏复律后必须保持心电监护48 h～72 h, 密切观察病人心律、心率、呼吸、血压, 观察病人意识、生命体征及心电图变化。一旦出现异常, 立即报告主治医师并进行相应处理。

4.4 预防并发症

除颤后可能出现因电击而致的各种心律失常或原有潜在心脏病变的心律失常, 应密切观察, 及时采取相应处理。

5 体会

心脏骤停的抢救及护理 篇2

1 临床资料

患者, 男, 72岁, 因咳嗽、咳痰30余年伴喘息12年, 加重3个月来我科门诊就诊, 门诊以慢性肺源性心脏病合并感染收入院治疗。入院第3天, 患者自觉症状明显缓解, 输液完毕自己上厕所时, 突然出现意识不清, 跌倒在厕所里, 家属大声呼叫, 值班医生和护士迅速将患者抬到床上, 呼之无反应, 呼吸呈叹息样, 心电监护示:心电图呈一直线, 偶有室性自主心律, 立即予吸痰, 清理呼吸道, 并保持呼吸道通畅, 并行气管插管, 简易呼吸器辅助呼吸, 持续胸外心脏按压, 建立静脉通道, 遵医嘱给予盐酸肾上腺素、尼可刹米, 洛贝林静脉入壶, 多巴胺静脉点滴, 多次电除颤等急救措施。在抢救过程中, 病人心跳恢复后短时间内又出现停跳, 出现多种严重并发症:完全右束支阻滞并Ⅲ度房室传导阻滞、急性心肌梗死, 持续70多分钟的给予胸外心脏按压、使用肾上腺素、电除颤等措施, 终于使病人的意识得以恢复, 经医护人员的全力抢救和精心的护理, 病人住院23d后出院。

2 护理体会

2.1 发现及时, 抢救措施得当

当值班医生和护士听到家属呼救后, 迅速投入到抢救病人的工作中, 立即准备抢救车及各种抢救药品, 急救器械等, 医护人员具备娴熟的抢救技术, 在班人员密切配合, 各尽其责, 有条不紊, 保证了抢救工作的顺利进行。

2.2 迅速建立静脉通道

近年来, 留置针的广泛使用, 避免了护理人员抢救病人时的忙乱, 保证抢救药物的及时使用, 为病人的及时救治赢得了宝贵时机。

2.3 严密观察病情变化

加强心电, 血压, 血氧饱和度监护, 及时发现各种心律失常, 并给予相应的治疗措施, 及时做好抢救记录。

2.4 心理护理

此患者意识恢复后, 发现自己插着气管, 周围有4、5个医护人员围着自己, 不知道自己出什么事了, 显得有些紧张、不安, 我们针对病人出现的情况及心理特征及时给予解释、安慰, 和心理疏导, 并做好家属的工作, 让他们能陪在病人身边, 给予病人心理上的支持与鼓励。

2.5 晕厥的护理

2.5.1 加强病情巡视

住院病人要加强病情巡视, 尤其老年病人, 多合并有多种疾病, 病情变化快, 要有预见性, 做好病人及家属的病情交代, 介绍有关疾病的常识, 提高对自身疾病的认识和防范意识, 避免或减少晕厥的发生。

2.5.2 查明引起晕厥的原因

据报道, 潘利明对65例老年晕厥的临床分析, 结果老年人晕厥以男性居多, 心源性为主, 脑源性次之;晕厥发作大多在运动时;晕厥发作后常伴发心绞痛、胸闷、呼吸困难、心率异常。心源性晕厥发作时都伴有心律 (率) 和心电图的变化;脑源性晕厥和多数心源性晕厥发作时伴有血压异常。绝大数病例存在2种或2种以上基础疾病和 (或) 合并症。结论晕厥在老年人群中常见, 自限性差, 是疾病预后不良的危险因素;复杂的基础疾病和 (或) 合并症等多个因素共同参与晕厥的发生[3]。因此积极治疗、护理原发病, 特别是治疗危及生命的原发病如心功能不全、心肌梗死等, 防止站立、蹲位时间过久, 蹲位转为直立位时动作要缓慢[4]。

2.5.3 老年人厕所的设施, 应考虑到老年人的需要, 应使用坐便器, 周围应设有扶手, 地面注意保持干燥、防滑。

2.5.4 晕厥是临床常见的综合征, 具有致残甚至致死的危

险, 尤其老年人, 神经系统及运动系统的老化, 各种急慢性疾病的影响, 引起生理性调节功能的失调, 而引起晕厥。因此, 护士应向病人及家属讲解容易引起晕厥的常见原因, 及发生晕厥后的处理措施, 病人外出应有人陪伴。

参考文献

[1]许玉韵, 杨进刚.晕厥的诊断思路[J].心血管病学进展, 2006, 27 (4) :391.

[2]李晓红, 吴小刚.突发性晕厥76哩临床诊断思路探讨[J].临床合理用药, 2009, 2 (23) :91.

[3]潘利明.65例老年晕厥的临床分析[J].中国中医药现代远程教育, 2010, 8 (9) :89.

心脏骤停的抢救及护理 篇3

1 资料与方法

1.1 临床资料

我院自2008年8月～2012年8月急诊抢救心脏骤停患者69例, 其中男48例, 女21例, 年龄为12～64 (平均45.6) 岁。心肌病变、心肌梗死、恶性心律失常32例, 溺水10例, 肺梗死8例, 电击伤6例, 脑血管意外6例, 一氧化碳中毒2例, 麻醉意外1例, 药物中毒2例, 窒息1例, 低血钾1例。将69例患者随机分为治疗组和对照组, 治疗组37例, 对照组32例, 两组患者在性别、年龄、病因、自主循环恢复时间等一般情况相比较中, 差异不具有统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

两组患者按照标准复苏流程进行早期心肺复苏, 待成功之后, 患者仍然处于昏迷状态, 再按照相关标准进行操作, 给予积极的脑保护治疗, 气管内插管, 维护呼吸循环功能正常, 呼吸机辅助呼吸, 给予亚低温、脱水降颅内压、控制肌痉挛、促进脑细胞代谢、积极控制血糖等, 配合脑保护综合治疗方法, 维持平均动脉压。治疗组患者自此基础上给予早期纳洛酮与大剂量糖皮质激素合用治疗, 在静脉通道建立后, 立即尽早给予纳洛酮治疗, 在20ml生理盐水中加入2.0mg纳洛酮进行静脉推注, 半小时过后可重复使用。在心脏恢复自主心律后30～69min, 可在综合脑保护治疗及纳洛酮静脉推注基础上, 联合大剂量甲强龙注射液静脉滴注, 每次剂量为1.0g。

1.3疗效判定

显效:按照相关脑功能表现分级为1级和2级, 轻度脑功能残障以及脑功能完好;有效:按照相关脑功能表现分级为3级, 总体残疾、严重脑功能残障;无效:按照相关脑功能表现分级为4级和5级, 脑死亡、植物状态、死亡。显效加有效为总有效。

1.4 统计学方法

采用SPSS 10.0统计学处理软件处理, 采用t检验及χ2检验, 以P<0.05为具有统计学意义。

2 结果

两组患者相比较, 治疗组疗效显著优于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。两组患者的疗效见附表。并且, 治疗组平均恢复自主呼吸时间为19.68h, 平均意识恢复时间为38.10h;对照组平均恢复自主呼吸时间为37.89h, 平均意识恢复时间为56.11h。两组患者相比较, 治疗组明显优于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

心脏骤停时, 脑细胞严重缺氧、缺血, 线粒体氧化磷酸化, 由于氧摄取障碍而受到妨碍, 降低了细胞内ATP含量, 使得脑功能严重受损[1]。早期心肺复苏过后, 再灌注使得原本就缺氧缺血的脑细胞释放大量炎性细胞活化因子及自由基, 再次打击了脑细胞, 使脑细胞的损伤程度更加严重, 对大脑的损害产生了巨大的影响[2]。在呼吸心跳骤停情况下, 体内β内啡呔的释放增加, 纳洛酮可与之拮抗, 且能迅速逆转β内啡呔的循环和呼吸的抑制作用。糖皮质激素可阻止自由基介导的细胞膜脂质过氧化反应, 促进抗炎介质形成, 抑制炎症反应, 保护脏器功能, 可减轻脑水肿及各细胞器官的损害程度。

本组研究早期应用纳洛酮与大剂量糖皮质激素合用治疗, 其早期心肺复苏后的自主呼吸恢复时间治疗组显著短于对照组, 而疗效结果中, 治疗组总有效率明显高于对照组, 这些均提示纳洛酮与糖皮质激素联合使用对脑细胞缺氧的耐受性可通过多种途径增强, 使得脑组织从缺血至基本死亡的时间得到了延长, 这对脑复苏是非常有利的[3]。通过本组研究, 早期应用纳洛酮与大剂量糖皮质激素合用, 能够取得较好的脑复苏疗效, 但二者应用中是否有协同作用, 还需要今后的研究进一步讨论, 同时, 本组研究中没有出现肝肾功能障碍、抽搐等严重不良反应。总之, 纳洛酮与大剂量糖皮质激素合用抢救心脏骤停的脑复苏疗效显著, 值得临床推广应用。

摘要：我院2008年8月～2012年8月急诊抢救心脏骤停患者69例, 随机分为治疗组和对照组, 治疗组37例, 对照组32例, 两组患者均给予常规复苏治疗, 治疗组在此基础上加用纳洛酮与大剂量糖皮质激素治疗, 观察两组患者临床疗效, 统计两组患者脑复苏和自主呼吸恢复时间。结果治疗组显效13例, 有效7例, 无效17例, 总有效率为54.05%;对照组显效4例, 有效2例, 无效26例, 总有效率为18.75%。纳洛酮与大剂量糖皮质激素合用抢救心脏骤停的脑复苏疗效显著。

关键词：纳洛酮,大剂量糖皮质激素,抢救,心脏骤停,脑复苏,疗效

参考文献

[1]钮晋红.早期应用纳洛酮联合糖皮质激素在心肺脑复苏中的疗效观察[J].中国社区医师 (医学专业) , 2010, 12 (13) :22-23.

[2]宋扬, 沈洪, 丁爱石.纳洛酮对体外培养的缺氧大鼠皮质神经元细胞凋亡的影响[J].中国危重病急救医学, 2009, 21 (9) :284-285.

心脏骤停的急救与护理 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年1月—2012年9月收治的74例心脏骤停患者, 其中男39例, 女35例;年龄32～78岁, 平均年龄 (49.8±1.6) 岁;发病原因:心肌梗死23例, 脑梗死13例, 脑出血11例, 药物中毒8例, 失血性休克8例, 严重创伤7例, 溺水3例, 电击伤1例。

1.2 急救与护理

1.2.1 病情观察

护理人员应对心脏骤停患者在短时间内的病情做出准确判断, 密切观察患者的对声音的反应、呼吸运动、皮肤颜色, 并同时触诊大动脉以明确有无脉搏, 一旦确定为心脏骤停应立即配合医生进行心肺复苏抢救。

1.2.2 摆放合适体位

心脏骤停患者应摆放合适的体位, 迅速使患者头、颈、躯干处于同一直线上、双臂置于躯干两侧, 仰卧于平坦的地面或硬板床上, 位于软垫床上的患者应在背部衬垫硬板[2]。

1.2.3 急救措施

首先应开放气道, 清除患者口中异物或呕吐物, 保持患者的呼吸道通畅, 尽快给予患者人工通气, 可采用口对口、口对鼻以及呼吸气囊或呼吸机通气等, 及时给予吸氧, 以促进自主呼吸的恢复。其次应尽快回复患者的循环, 先拳击前胸2～3次, 以恢复心律, 如无心跳立即胸外心脏按压, 胸外心脏按压无论单人或双人按压与通气比均为30∶2, 按压速度为100次/min[3]。迅速建立静脉通道, 保证患者补液的通畅, 可遵医嘱给予患者肾上腺素, 同时给予心电监护, 施行电击除颤, 可同时使用利多卡因或普鲁卡因等药物进行除颤, 最佳的除颤时间应在发生室颤或心搏骤停的2min内进行, 如患者心室静止用药无效, 应尽快行胸外心脏起搏, 或经静脉心内临时起搏。

1.2.4 复苏后护理

心脏复苏后患者常伴有低血压或休克, 因此应适当补容并用血管活性药, 以维护血压在正常水平。待患者生命体征平稳后即行脑复苏, 遵医嘱给予脱水剂、肾上腺糖皮质激素或白蛋白, 预防脑水肿, 并给予ATP、辅酶A、脑活素、胞磷胆碱等药物, 以改善脑细胞功能[4], 对于意识障碍者并伴有发热者应给予头部冰帽降温, 体表大血管处包括颈部、腋下、腹股沟等部位以冰袋降温。心脏复苏后还应加强对患者病情的观察, 每间隔30min检测一次患者的血压、呼吸、脉搏、心率等生命体征, 用药治疗期间应密切观察患者有无不良反应。定期监测电解质水平及血气分析结果, 维持水、电解质和酸碱平衡, 合理应用利尿剂, 以纠正酸中毒。心脏骤停复苏后由于暂时不能由口进食, 自主神经功能紊乱, 胃酸分泌增加, 胃黏膜血管扩张, 可引起应激性溃疡出血。因此应尽早给予患者胃肠内营养, 以促进胃肠功能尽快恢复, 防止消化道黏膜萎缩和溃疡出血的发生, 增强患者的抵抗力[5]。同时护理人员还应做好患者及家属的交流沟通工作, 安慰其不良的心理情绪, 向其详细的介绍治疗情况, 打消其顾虑。

2 结果

本组74例心脏骤停患者经有效的抢救和护理后I期复苏成功31例, Ⅱ期复苏成功23例, Ⅲ期复苏成功17例, 3例患者在心肺复苏后数天出现严重并发症死亡。

3 讨论

心脏骤停是临床上的重危急症, 各种器质性心脏病、严重的电解质及酸碱平衡失调, 或触电、溺水以及麻醉或手术中意外等均可引起心脏骤停。患者若得不到不及时的抢救和有效的护理, 将会导致全身各组织, 特别是脑组织的缺血、缺氧而危及生命[6]。临床护理人员在临床救治心脏骤停患者过程中, 应敏捷、迅速、准确地与医生进行配合, 使抢救工作有条不紊, 按照心脏骤停处理流程对患者进行有效的急救和护理。加强对患者病情的观察, 早期对患者实施胸外按压, 保持呼吸道通畅, 并对患者进行有效的除颤, 遵医嘱合理应用药物。复苏成功后继续加强对患者的观察和护理, 积极预防各种并发症, 以降低死亡率。

综上所述, 及时采取有效的急救措施, 加强对患者的护理是提高心脏骤停患者抢救成功率, 降低死亡率的关键。

参考文献

[1]刘继凤.心脏骤停患者心肺复苏的急救与护理[J].中外医疗, 2010, 29 (35) :146.

[2]王丽娟, 彭艳, 刘力, 等.39例心脏骤停患者急救护理体会[J].中国实用医药, 2009, 4 (19) :205-206.

[3]陈晓丽, 张辉, 郭丽红.住院患者突发心脏骤停的急救护理[J].吉林医药学院学报, 2011, 32 (3) :155-156.

[4]胡艳红, 王义杰, 王延华.心脏骤停的急救与护理[J].吉林医学, 2007, 28 (10) :1184-1185.

[5]王晓杰, 张丽萍, 张立敏, 等.41例心脏骤停患者的急救护理[J].中国实用医药, 2011, 6 (16) :197-198.

心脏骤停的抢救及护理 篇5

1 病例介绍

患者, 女性, 22岁, 住院号318893, 因与男友发生争吵而服用心律平50片 (每片剂量50mg) , 服药后0.5h感头晕、乏力、心悸、气急、胸闷, 全身不适。1.5h后上述症状明显加重, 神志清晰, 当由家人于1997年9月4日9:50PM送至我院急诊时, 患者心率70次/min, 律齐, 血压90/50mmHg, 当即予以洗胃, 见糊状内容物, 未见药片原型, 并用异丙肾上腺素0.25mg, 丹参20mL, 10%氯化钾10mL, 静脉滴注。于10:25PM患者出现阿-斯综合征, 心跳呼吸骤停, 心电图示心室颤动, 立即以200焦耳能量电击除颤及地塞米松10mg静推, 辅以人工呼吸, 3min后呼吸恢复, 心电图示窦性心率56次/min, 继续异丙肾上腺素0.125mg静脉滴注, 可拉明0.375g静推。10:30PM患者再次反复出现阿-斯综合征发作, 强直性抽搐、室颤, 立即予以200焦耳电击除颤、气管插管、呼吸机辅助呼吸, 但心电图仍显示室颤故立即先后2次以250焦耳及300焦耳电能予以复律, 于11:10PmEKG转示窦性, 当时再予以用异丙肾上腺素、利多卡因等维持静脉滴注。9月5日5:15Am患者恢复自主呼吸, 血压112/68mmHg, 窦性心律, 神志清楚, 对答切题, 可自行排尿, 为进一步心肺复苏术后治疗而住心内科监护病房, 经1周精悉治疗与护理, 患者全愈出院。

2 抢救及护理经过

2.1 迅速有效的洗胃和静脉开放

该患者病史正确明了, 又因先已送过其他医院后再转我院, 虽时间紧迫但仍有洗胃指征, 病情危急, 抢救必须争分夺秒。首先立即洗胃, 置胃管, 以温清水洗胃。洗胃方法是将洗胃液总量2000～2500mL置于大玻璃瓶内, 大玻璃瓶放置在高于头部30～40cm的架子上以输液式的方法将玻璃瓶内的洗胃液输入胃管内300～400mL后夹住输液管, 再将电动吸引器用引流管连结胃管, 用-16.0kPa左右的负压将胃内容物和灌洗液吸出。如此反复灌洗直至吸出液体澄清。我们在患者送入急诊后25min内迅速有效完成洗胃并同步及时地静脉开放进行补液。

2.2 迅速有效地实施电击除颤和人工呼吸

洗胃结束我们立即对患者进行心电监护并做好电击除颤的准备工作。约10min患者出现阿-斯综合征发作, 心跳、呼吸骤停, 立即配合医师进行了胸外电击除颤及静脉给药, 3min后呼吸恢复, 心率56次/min, 第1次除颤成功。以后的35min内患者反复出现阿-斯综合征发作, 我们先后电击除颤3次, 原则为除颤一次如不成功则在原能量基础上加50焦耳进行再次复律。并进行了气管插管, 呼吸机辅助呼吸, 这期间护士在除颤和气管插管的抢救中与医师配合默契, 动作敏捷, 包括对除颤仪和呼吸机性能熟悉、操作熟练, 为心肺复苏成功创造了良好的条件。

2.3 严密的重症监测和有效的护理措施

2.3.1 心律平主要作用在心房及心肌传导纤维, 减慢除极速度使传导速度减低, 延长动作电位间期及有效不应期。在抢救中, 心电监护是关键, 抢救护士具备有关心电图的基本知识, 及时发现心电波变化报告医师, 并做好药物及除颤的准备。该患者多次出现室颤均能在最有效的时间予以除颤, EKG示窦性心律时及时调整药物及用量和滴速。

2.3.2心律平吸收后主要分布于肺组织

在整个抢救过程中, 严密观察患者的呼吸情况, 呼吸停止及时给予人工呼吸, 呼吸机应用中观察呼吸有效状况, 当患者逐渐出现自主呼吸时我们及时停用呼吸机, 根据患者浅而慢的自主呼吸, 改用手工捏皮球的方法, 辅助患者呼吸, 并适时拔除气管插管, 使该患者能在较短的时间内恢复到正常的自主呼吸。

2.3.3严密观察患者的各项生命体征及时掌握病情变化动态

监测血压、尿量、神志意识, 水电解质和酸碱平衡等。在心肺复苏成功后遵照医嘱给予用冰袋降温以防脑水肿发生。监测体温、肛温降至32℃左右即可, 及时纠正酸中毒等, 严密有效的监护为争取良好愈后奠定了基础。

3 讨论

心律平由胃肠道吸收迅速且较完全, 0.5h开始作用, 2～3h作用达高峰, 作用可持续11h左右。该患者能获抢救成功, 首先是洗胃及时有效, 50片心律平为糊状胃内容物大部分被洗出, 减少了药物在胃肠道的吸收。其次是在药物峰作用时所出现阿-斯综合征发作, 心跳呼吸骤停时则立即采取电击除颤, 人工呼吸以及心脏应激药物应用等抢救措施及时有效, 这是取得心肺复苏成功的关键。再则是在药物作用持续的这段时间内监测严密, 护理措施及时有效, 保证了患者各项生命体征均维持在较好状态, 抢救成功, 愈后良好。由此可见, 急诊科抢救护士具备丰富的急救知识, 熟练的抢救技术, 对各类抢救仪器性能熟悉, 操作熟练, 与医师配合默契, 动作敏捷, 这些都是抢救获得成功的要素之一。

低血糖致心脏骤停的急救护理1例 篇6

1 病情资料

患者王某,老年男性,72岁,于2014年5月26日以肛周脓肿收住我科。入院体检:T 36.7℃,P 90次/分,R17次/分,BP 134/86mmHg。患者意识清楚,行动自如,发育正常,全身皮肤黏膜无黄染,肝脾下未触及,心电图示:心房纤颤,心率108次/分,律不齐;肺功能检查提示:慢性阻塞性肺部疾患,专科检查:肛旁硬结有脓血样分泌物溢出。实验室检查:各项指标在正常值范围内,血糖为3.9mmol/L。患者因年老,基础疾病多,经多专科会诊后,可行手术治疗。5月27日患者在骶管阻滞麻醉下行肛周脓肿切开引流术,脓腔搔刮术,术中顺利,术后安返病房,由平车推入,神智清醒,生命体征正常,术后携带镇痛泵。5月29日晨,患者突然出现呼之不应,张口呼吸,口唇发绀,小便失禁,继而呈昏迷状态。立即建立静脉通路,关闭镇痛泵,安置心电监护,高流量氧气吸入,查指血糖为2.1mmol/L,遵医嘱静脉推注50%GS 40ml,3分钟后复查指血糖为6.9mmol/L。患者生命体征下降,T36℃,HR58次/分,R14次/分,BP 85/55mmHg。在抢救过程中,患者突然出现心脏骤停,立即行胸外心脏按压,遵医嘱静脉推注肾上腺素0.5mg,地塞米松10mg,快速补液维持有效循环。急查心电图示:心房纤颤,ST段降低,HR 132次/分,律不齐,经抢救复苏后,患者意识恢复,面色转红润,为进一步诊治,转入ICU治疗。本例考虑为低血糖反应诱发心脏骤停[1]。

2 护理

2.1 迅速建立静脉通道

静脉通道是抢救成功的关键措施之一。当患者病情出现危急时,护理人员应反应迅速,快速建立静脉通路,保证及时、准确地输入抢救药物。

2.2 及时抢救

2.2.1

及时发现、诊断和治疗是抢救成功的关键。当患者出现昏迷时,即刻测血糖,若血糖<2.8mmol/L,明确诊断后,立即配合医生抢救。遵医嘱迅速静脉推注50%GS40～60ml,必要时重复使用,有助于缓解应急状态,升高血糖浓度。推注高渗葡萄糖注射液时,速度不宜过快,以免引起穿刺部位胀痛。在抢救过程中,应用抢救药物时需反复核对,保证准确无误。

2.2.2

及时给予面罩吸氧,3～5L/分钟,以改善机体缺氧状态,减少脑组织和心肌细胞缺氧所致的后遗症。并置患者平卧位,头偏向一侧,舌钳牵拉,防止舌后坠,同时吸出呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。

2.2.3

及时配合医生行胸外心脏按压胸外心脏按压是抢救心脏骤停患者的关键措施,必须正确有效。按压时,防用力过猛,造成病人肋骨骨折、气胸等并发症发生。

2.3 严密观察病情

昏迷,甚至危及生命。因此,严密监测患者神智、瞳孔、血压、心率、心律、血氧分压、呼吸及心电图等变化;定时用快速血糖仪监测血糖变化,随时记录;注意检查各管道是否通畅,有无脱落、折叠、扭曲等现象;监测结果及时反馈给医师,及时书写各项护理记录,为医生提供病情变化的动态信息。

2.4 心理护理

患者突然发病,且病情严重,预后难以预料,无形造成家属心理极度恐惧、紧张、焦虑。医护人员应多与患者家属沟通,及时告知相关检查结果和治疗方案,并指导家属

如何配合有关治疗和护理,增加家属的信心,减轻家属心理负担,利于配合患者的治疗和护理。待患者苏醒后,多与患者交谈,了解其心理状态,消除其不良情绪,并给以康复知识指导,让患者提高对低血糖症的认识。

2.5 健康宣教

低血糖是肛肠科病人术后最常见的并发症之一,患者常因惧怕排便而拒绝进食或少量进食。主管护士应及时与患者沟通,指导患者正确进食,尤其是伴有基础疾病的老年患者,并督促检查进食情况,防止低血糖等并发症发生。

3 发病机制

低血糖症不是—种独立的疾病,常常由多因素引起。临床上,如果处理不及时,常常致严重的并发症;如昏迷、心脏骤停等。该患者发生昏迷、心脏骤停的病因,专家会诊后一致认为,是由低血糖(患者术后进食少)所致。另外,低血糖引起的呼吸中枢抑制,使呼吸功能降低,诱发患者原有的肺部疾病,进一步加重心、脑缺氧和中枢抑制,导致病情加重,促发心脏骤停的发生。

4 讨论

低血糖症是一组由多种病因引起的以血中葡萄糖浓度过低为特点的综合症,一般以血浆葡萄糖浓度低于2.8mmol/L作为低血糖症标准。其预后取决于低血糖的原因、程度、持续时间及明确诊断和正确治疗护理的早晚。患者术后接触最多的就是护士,护理人员能更早获得第一手资料,所以护士应加强自身知识的积累,加强病房巡视,严密观察患者病情变化,掌握肛肠专科疾病术后病人最常见并发症的临床表现、抢救措施、治疗护理要点和相关的健康教育内容。由于老年低血糖症患者的特殊性及严重性,因此在工作中应拓宽思路,提高对其临床特点的认识,避免因误诊而延误抢救时机。同时多参加危重病人病例讨论,提高自己在临床中对危急重症患者的判断意识。本文再次提示,无论在术前或者术后,凡遇到患者突然出现意识障碍、运动障碍、失语等症状的患者,尤其是老年患者,应及时查血糖,详细询问病史,协助医生及早确诊,减少误诊,为患者争取宝贵的抢救及治疗时机,使其得到正确、及时的救治,提高患者的生命质量。

参考文献

心脏骤停的抢救及护理 篇7

1 临床资料

患者女性, 51岁, 农民, 因发作性晕厥3h、神志不清1min于2008年12月1日11:50抬送入院。入院查体:T35°C, 脉搏、血压均测不到, 呼吸12次/分, 呈叹息样呼吸, 浅昏迷状态, 双侧瞳孔等大等圆, 直径约5mm, 对光反射消失, 颈动脉搏动未扪及, 心音消失, 皮肤湿冷, 四肢肌张力减低, 克氏、布氏征阴性, 双侧巴氏征阴性。询问病史, 患者既往患有“甲心病”, 3h前自觉胸闷不适, 自服“心得安”20mg。入院后立即将患者平放于硬板床上, 畅通呼吸道, 迅速建立静脉通道, 同时按《标准》[2]持续进行胸外心脏按压。给予肾上腺素1mg静脉推注, 每3分钟1次, 重复5次后无效, 改为每次3mg, 每5分钟1次, 同时静推阿托品1mg, 每1分钟1次, 持续3次, 患者于12:10呼吸减弱。又给予尼可刹米0.375g和洛贝林3mg静脉推注, 并给予气管插管, 面罩加压给氧, 于12:30心电监护显示室颤, 立即给予电击除颤。患者于13:20心跳恢复, 可扪及大动脉搏动, 心电监护显示:交界性心律。遵医嘱给予异丙肾上腺素1mg加入0.9%生理盐水500m L缓慢静滴, 13:30大多心电图波形为窦性心律, 继续给予纠酸、护胃、防治脑水肿等治疗及完善相关血液化验。14:00患者BP115/75mm Hg, P120次/分, R18次/分, 保留导尿有尿液流出, 15:00患者能睁眼, 有阵发性躁动, 四肢冰凉, 给予床加护栏, 足部保暖及心理治疗, 患者病情逐渐好转, 继续给予保护重要脏器功能的治疗, 20min后患者神志清楚, 5d后康复出院。

2 抢救

(1) 患者就诊时发生心跳骤停, 出现叹息样呼吸, 立即就地抢救, 持续胸外心脏按压, 高流量输氧, 同时给予气管插管, 机械通气, 建立人工气道, 吸出呼吸道分泌物, 保持呼吸道通畅。

(2) 同时迅速建立静脉通道, 上多参数监护仪监护生命体征。

(3) 电击除颤。心电监护显示:心室颤动, 立即应用除颤仪除颤, 电能为300焦耳, 除颤2次。

(4) 药物复苏。药物使用了肾上腺素、异丙肾上腺素、阿托品、利多卡因、呼吸兴奋剂 (洛贝林、可拉明) 、糖皮质激素及碳酸氢钠等。

(5) 脱水、利尿。密切监测血气及维持电解质酸碱平衡。

3 护理

(1) 持续心电、血压监护, 维持患者生命体征的平稳, 做好记录。

(2) 患者四肢冰凉, 立即给予提高室内温度, 双下肢置热水袋保暖, 但头部置冰袋冷敷以保护脑细胞及促进脑功能的恢复。

(3) 保持呼吸道通畅。患者自主呼吸恢复, 节律规则, 给予拔除气管内插管, 消除口鼻分泌物, 做好口腔护理。

(4) 保持静脉输液通畅。患者复苏成功后, 有阵发性躁动, 给予静脉置管留置针头, 注意观察穿刺部位有无肿胀出血, 同时注意合理安排药物的使用顺序, 注意输液速度。

(5) 心理支持。在给予心肺复苏时, 大声呼喊病人的名字, 鼓励和支持病人“坚持”, 复苏成功后, 及时与病人及家属沟通, 针对患者躁动、恐惧、悲观的心理特点进行相应的心理疏导, 并进行相关疾病知识的宣教。

(6) 并发症的观察与护理。 (1) 及时发现和防止急性心力衰竭一要注意观察心率, 二要注意SPO2和呼吸的变化, 三要注意输液速度。一旦发现心率增快, 呼吸困难, SPO2进行性下降, 要立即报告医生, 及时给予处理; (2) 防止急性肾功能衰竭的发生及尿路感染, 在维持有效循环血量的基础上脱水利尿, 留置导尿管定时放尿, 准确记录每小时尿量, 严格遵守无菌原则, 病人清醒时拔除导尿管; (3) 密切观察患者有无腹胀、腹泻、呕吐等, 注意大便的性状, 预防急性溃疡的发生。

4 总结

经过积极的救治和精心的护理, 患者很快康复出院, 家属和患者都很满意。患者患甲亢病多年, 长期服药治疗, 这要求我们医护人员要加强健康教育, 提高患者疾病知识水平和自我管理的能力, 了解药物的基本知识和注意事项, 以避免类似事件的再次发生。

摘要：我院于2008年12月1日成功抢救了一例因自服心得安致心跳骤停80分钟的患者, 经5d的抢救治疗, 康复出院, 现将抢救与护理报道如下。

关键词：心得安,心跳骤停,抢救,护理

参考文献

[1]赵水平.心脏病内科研修精要[M].长沙:湖南科学技术出版社, 2005:315～317.