钽棒植入

钽棒植入（精选四篇）

钽棒植入 篇1

关键词：股骨头坏死,多孔钽棒,护理配合

股骨头坏死未经有效治疗, 约80%会在病后1年～4年内进展至股骨头塌陷[1]。股骨头髓芯减压后植入多孔钽棒是治疗早期股骨头坏死最新的手术方法, 能有效降低骨内压, 去除坏死组织, 增强坏死区域再血管化和新骨生长, 为病变股骨头提供有效的机械支撑, 最终延缓或阻止股骨头坏死的病程进展, 推迟股骨头塌陷以及关节置换的时间[2]。我院2008年8月—2010年3月采用多孔钽棒植入手术治疗18例股骨头坏死病人, 效果满意。现将手术配合总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2008年8月—2010年3月我院共对18例股骨头坏死病人实施多孔钽棒植入手术治疗, 其中男14例, 女4例;年龄26岁～48岁, 平均36岁;病程9个月～21个月, 平均16个月, 均为单侧;Ficat分期为Ⅰ期12例, Ⅱ期6例;均为早期股骨头坏死。

1.2 方法

所有病人均采用腰-硬联合麻醉, 病人在骨科牵引床上维持大腿内旋15°进行手术。在髓芯减压完成后, 植入多孔钽棒。

1.3 疗效评价

术前、后采用Harris髋关节评分法评分[3]: 90分～100分为优;80分～89分为良; 70分～79分为可;≤69分为差。

1.4 结果

18 例病人手术时间为45 min～75 min, 平均62 min, 未发生手术并发症。所有病人均获术后随访, 随访时间5个月～16个月。术后优12例, 良5例, 可1例。

2 手术护理配合

2.1 术前准备

2.1.1 做好心理护理

病人病程长, 疗效慢, 钽棒植入术是一项新技术, 病人常产生焦虑、紧张情绪。因此, 手术室护士提前1 d访视病人, 有针对性地实施心理疏导。介绍手术室环境, 向病人说明手术的目的、方法、安全性及病人需配合的要点, 使病人在平静的心理状态下顺利接受并配合完成手术。

2.1.2 物品准备

多功能骨科牵引床, C臂X光机, 骨科普通器械, 各种型号的钽棒及植入的各种工具, 防X线的工具如铅衣铅帽和颈围等。术前1 d检查所有物品是否正常, 确保其性能完好。

2.1.3 环境准备

由于术中使用C臂机和牵引床, 应安排在空间较大的骨科专用手术间 (墙壁可防辐射, 室内空气洁净度达100级) , 温度22 ℃～24 ℃, 湿度50%～60%, 严格控制人员进出手术间。

2.2 术中配合

2.2.1 巡回护士配合

①热情接待病人, 认真做好核对工作, 保证病人、手术部位正确无误。完善各项常规术前准备, 如在健侧肢体建立可靠的静脉通路并妥善固定。②协助麻醉师安置麻醉体位, 宜取患侧在上的侧卧, 翻身时注意动作轻柔, 以免增加病人的疼痛。麻醉过程巡回护士应密切观察病人有无不适, 防止坠床。③给病人安置舒适、安全的平卧牵引体位, 维持大腿内旋15°。 在安置牵引手术体位前, 分别在病人足部、踝关节周围、膝关节周围等骨隆突的地方用大棉垫包裹, 用胶布或者绷带固定好 (注意露出足尖, 以便观察血液循环) 。根据病人身高将牵引延长杆长度、足靴、膝托调至合适的位置, 根据左侧或者右侧调节好骶尾部垫板并放置好抗压软垫。搬动病人时保证足够的人力, 以配合安置体位, 待病人移至牵引床后, 安放好会阴部抗牵引力的抵柱, 抵柱应用棉垫垫好并保证尿管通畅, 男病人阴囊及阴茎应用纱布垫好固定在耻骨联合以上, 以防止牵引时压伤阴囊和阴茎。健侧上肢外展 (不超过90°) 置托手架, 方便术中观察及加药。患侧上肢用棉垫垫好, 自然放于胸前并固定好。摆好体位后, 检查手术床各关节是否拧紧及病人肢体是否牢靠, 病人是否处于舒适安全状态。④做好植入物管理。对于植入物应先检查是否经过医院设备科验证并加盖公章, 保证三证齐全。无菌植入物应和医生、器械护士共同核对其外包装、有效期、灭菌效果、名称、规格、型号等, 三方共同确认无误后方可用于手术台上。并将植入物的数量、规格、型号、生产厂家详细填写在《骨科植入物登记本》上, 分别黏贴植入物的条形码于病历和《骨科植入物登记本》。⑤术中密切观察病情并做好心理护理及防辐射护理。病人由于手术应激, 生命体征易波动, 术中需严密观察生命体征变化, 准确记录出入量。对清醒病人多询问, 了解他们的需求, 随时安慰病人。为了避免工作人员语言对病人造成的不良刺激, 在手术间门口挂提示牌“清醒病人, 注意言谈”, 以营造一个良好的手术环境。在不影响消毒铺巾的情况下, 给病人戴上铅帽和颈围, 以减少术中C臂X线对病人的辐射。

2.2.2 器械护士配合

①备物齐全, 穿铅衣, 戴颈围、铅帽。提早洗手上台, 协助医生消毒铺巾, 切口用脑科薄膜保护, 防止血液污染周围。②按步骤配合手术, 手术一般采用大粗隆下股骨外侧切口, 在C臂X线机监视下从大粗隆下股骨外侧皮质钻入导针到骨坏死区中央 (一般位于股骨头上前方) , 此过程中, 护士需准备好装好导针的电钻。导针成功置入后, 医生将在导针引导下钻行髓心减压, 并逐渐扩钉道至直径10 mm。此过程中, 护士需准备好相应型号的空心钻头。之后, 医生根据测钉道长度采用合适多孔钽棒, 顺钉道旋入钽棒。此前, 护士应确认钽棒型号, 并将其安装在置入工具上。手术中, 器械护士需密切关注手术进展, 操作必须稳、准、巧、快, 提高护理质量。③严格无菌操作, 防止感染。对于后期才用的器械暂用无菌巾遮盖, 以减少物品在空气中的暴露时间, 确保无菌。钽棒植入前必须复述1遍其规格、型号, 让医生再次确认方可使用。在植入钽棒前, 器械护士尽量不要用手直接接触、触摸钽棒, 应用干净的无菌巾包裹传递给手术医生。

3 小结

多孔钽金属植入物治疗早期股骨头骨坏死的早期临床效果令人满意, 术后成功率明显高于腓骨植骨术, 且具有出血少、手术时间短、病人恢复快等优点[4]。总结本组手术的配合经验, 认为手术护士熟练的配合技巧、牵引体位的正确摆放是手术顺利进行的关键。因此, 手术护士应熟悉手术步骤, 熟练掌握器械的正确安装及使用方法, 正确摆放牵引体位并做好护理, 严格做好植入物管理及执行无菌操作规程, 以提高手术效率和护理质量。

参考文献

[1]陈坚锋, 冯宗权, 王全兵.骨小梁钽金属棒微创治疗早期股骨头坏死的临床研究[J].临床医学工程, 2009, 16 (8) :21-23.

[2]李康华, 廖瞻, 胡懿邰, 等.多孔钽钉植入治疗早期股骨头缺血性骨坏死[J].现代生物医学进展, 2009, 9 (17) :3272-3274.

[3]吕厚山.人工关节外科学[M].北京:科学技术出版社, 1998:150.

钽棒植入 篇2

2年两种方案的Harris评分为：钽棒植入（78.64±2.60）分、（83.82±4.63）分、（90.21±3.29）分，缝匠肌骨瓣植入（63.84±8.32）分、（81.66 ±6.08）分、（85.90±5.61）分。与治疗前比较，差异均有统计学意义（P < 0.05）。结论：分别针对ARCOⅠ、Ⅱ期及ⅢA期患者，采取针对性手术保髋治疗青壮年早期股骨头坏死疗效确切，可明显改善患者的生活质量。

【关键词】 股骨头坏死;ARCO分期;缝匠肌骨瓣植入;钽棒植入

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.01.009

股骨头坏死（osteonecrosis of femoral head，ONFH）是骨科尚未解决的难题，随着成人ONFH发病率的上升和早期诊断手段的提高，有效保头手术成为早期治疗ONFH的焦点。治疗ONFH的方法虽然很多，但疗效不确定，人工全髋关节置换成为最终的解决方案。然而青壮年活动量大，负担重，若早期进行关节置换，可能会面临多次返修的问题。笔者采用针对性钽棒植入及缝匠肌骨瓣植入术对青壮年早期ONFH保髋治疗的疗效进行随访研究，为早期青壮年ONFH患者选择优势的保髋治疗方法提供依据，现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2011年7月至2013年9月在河南省洛阳正骨医院就诊的住院ONFH患者

124例（215髋）。男81例，女43例;年龄25～53岁，

平均（39.20±6.63）岁;病程0.8～3.0年，平均（1.02±0.84）年。按照ARCO分期，52髋ARCOⅠ期（其中A型2髋、B型46髋，C型4髋），85髋ARCOⅡ期，78髋ARCOⅢA期。其中男性43例有长期饮酒史，31例有激素应用史，7例无明显诱因，女性41例有长期激素应用史，2例无明显诱因。

1.2 诊断标准 参照2006年中华医学会骨科学分会关节外科学组提出的ONFH诊断与治疗专家建议。分期标准采用1993年国际骨循环研究会提出的ARCO分期标准：Ⅰ期，X线、CT检查正常，MRI定量检查分为3个亚级;坏死面积 < 15%者为A型，坏死面积在15%～30%者为B型，坏死面积 > 30%者为C型，坏死区在髋臼顶区内1/3。Ⅱ期，无新月征，X线检查有硬化、稀疏，CT、MRI及

X线定量检查，坏死面积 < 15%者为轻，坏死面积在15%～30%者为中，坏死面积 > 30%者为重，坏死区在髋臼顶区中2/3。ⅢA期，新月征或者头变扁，X线做定量检查，坏死区在髋臼顶区内、中、外2/3，关节面塌陷 < 15%或者 < 2 mm。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准;②年龄 > 20岁;③出现疼痛时间 < 6个月;④ARCO分期Ⅰ、Ⅱ、ⅢA期;⑤在本院行DR、CT及MRI检查且时间不超过1周。

1.4 排除标准 ①合并髋、膝、踝、足畸形及损伤，活动受限者;②合并心脑血管、肺、肝、肾及其他内科疾病，不能进行手术者。

2 方 法

2.1 治疗方法 ARCO分期属ⅠA、ⅠB期的患者采用钽棒植入治疗;ARCO分期属ⅠC期、Ⅱ期、ⅢA期的患者采取病灶清除缝匠肌骨瓣植入术治疗。

2.1.1 手术方法 施行钽棒植入的患者（48髋），采用腰硬联合麻醉，麻醉后患者取仰卧位，大粗隆下外侧纵形6 cm直切口，暴露股骨大粗隆下外侧股骨，G臂监视下，导针平齐小转子水平钻入股骨颈，参照术前拍摄的X线片及MRI，准确定位至股骨头前下方坏死区、股骨头软骨下，分别用直径8，9，10 mm钻头进行髓芯减压。见骨质硬度较高，隧道内流出油脂样液体，专用器械进行坏死区搔刮并扩大病灶清除范围，生理盐水冲洗，专用植骨器械将同种异体骨植入坏死区并进行充分打压，隧道末端距股骨头软骨面约5～10 mm，测深、试模、攻丝，专用器械拧入重建棒，透视下见末端位于股骨头软骨下5～10 mm，再次冲洗切口，缝合。术后3周完全不负重，术后6周部分负重，术后8周完全负重。

缝匠肌骨瓣植入的患者（167髋），采用腰硬联合麻醉。麻醉后患者取仰卧位，患侧髋关节常规消毒铺巾，采用改良S-P入路，切口长约10～13 cm，

依次切开皮肤、皮下组织、浅深筋膜沿缝匠肌和阔筋膜张肌、股直肌和臀中肌。从肌间隙钝性分离进入，分离并保护股外侧皮神经，暴露髋关节囊;切除前侧部分关节囊，暴露股骨及头颈部，术中见关节囊肥厚，关节腔内涌出较多浅黄色透明液体，可见股骨头前外侧塌陷，股骨头软骨明显皱褶，于股骨头颈结合部前侧凿一骨槽，大小约3 cm×1.5 cm×2 cm，并向股骨头内挖隧道，突破坏死硬化带至软骨下骨，清除坏死骨质，冲洗切口;切取带缝匠肌蒂的髂前上棘骨瓣约4 cm×

2 cm×2.5 cm，并修剪成大小与骨槽相适应。经隧道填塞、打压于股骨头内，打压硬实，见股骨头塌陷区膨起，软骨褶皱消失，将骨瓣嵌入骨槽并向股骨头内打入，用一枚百优可吸收钉从前至后固定骨瓣于骨槽。各方向活动髋关节，见骨瓣固定牢靠，肌肉无紧张牵拉后，冲洗切口，彻底止血，依次缝合筋膜、皮下组织、皮肤。

2.1.2 术后处理 放置高负压引流管，引流24～

36 h。术后卧床休息，床上进行股四头肌静力性收缩锻炼，2～3个月后扶双拐不负重或者部分负重下地锻炼，3～5个月后逐渐完全负重。

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2.2 影像学评价 观察坏死修复和塌陷程度，根据自拟的分级标准评价股骨头的生存率。

2.3 疗效评定标准 采用髋关节Harris评分作为随访疗效的评定标准，总分100分，分为4个等级，> 90分

为优，80～90分为良，70～79分为可，< 70分

为差。

2.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行统计分析。计量资料以表示，采用t检验;计数资料采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

所有患者经治疗后顺利出院，住院期间无感染、骨折、深静脉血栓、肺栓塞等相关并发症。纳入者均顺利完成2年的随访。髋关节Harris评分较术前明显提高，且随着康复时间的延长，疗效更好，股骨头生存率高。

钽棒植入术患者，随访过程中仅1例发生塌陷;缝匠肌骨瓣植入术患者，在随访期间8例发生塌陷（8例ARCOⅢA期）;两种手术患者，术后6个

月与术前Harris评分比较，差异有统计学意义

（P < 0.05）;术后1年、2年与术前比较，差异有统计学意义（P < 0.01）。见表1。

4 典型病例

患者，女，42岁，不明原因出现双侧髋关节疼痛、右侧髋关节活动受限1个月余。右下肢明显跛行，右髋部无明显肿胀，右侧腹股沟中点酸痛不适，压痛明显，无纵轴叩击痛，大转子处无叩击痛，右髋关节活动度：屈曲80°，后伸10°，外展30°，内收10°，内旋0°，外旋10°，旋转时明显疼痛，右下肢4字试验阳性，左侧髋关节酸痛，腹股沟中点轻度压痛，左髋关节活动度屈曲135°，后伸10°，外展30°，内收15°，旋转轻度受限，左侧髋关节4字试验阴性，左侧髋关节研磨试验阳性。经X线、MRI检查诊断为双侧股骨头坏死（右侧ARCOⅢA期，左侧ARCOⅠB期）。右侧Harris评分63分，左侧Harris评分72分，见图1（1）、图1（2）。完善检查后于2011年7月1日腰硬联合麻醉下行右侧股骨头坏死病灶清除术缝匠肌骨瓣植入术，左侧股骨头坏死病灶清除打压植骨钽棒植入术;术后随访2年，股骨头形态完好，无塌陷，右侧髋关节Harris评分90分，左侧94分，见图1（3）。

5 讨 论

ONFH是骨科难题，多发于青壮年（30～50岁），

常双侧发病，多一侧重一侧轻，不及时正确的治疗，会导致股骨头的塌陷、髋关节功能严重障碍，最终全髋关节置换，而全髋关节置换受假体寿命和感染等多种因素的影响，人工全髋关节置换效果欠佳，术后失败率达10%～50%[1];因此，早期ONFH尤其对于青壮年患者，拯救股骨头成为极为重要的治疗原则。传统保髋手术方法有中心减压、旋转截骨、游离骨移植、带血管骨移植等[2-3]，髓芯减压术短期内可增加股骨头血运，明显缓解疼痛，但减压后对股骨头没有足够的支撑，不能阻止股骨头的塌陷，血管化骨移植，如游离带血管的腓骨移植术，带血管的髂骨移植术对于早期ONFH虽有一定效果，但是有共同的缺点，创伤大、术后并发症多，而且显微外科技术要求高，难以得到推广。早期ONFH采取何种具有针对性的方法改善、挽救股骨头，成为临床医生需要认真思考、深入研究的问题。此外，在重建股骨头负重区部位的骨缺损时，要使股骨头内部的应力应变分布恢复正常，必然要恢复股骨头内部的空间结构，为了达到好的效果，植入材料的弹性模量与股骨头的弹性模量越接近，股骨头内的应力分布就越接近正常。使植入的材料具有一定初始力学强度，而这种植入不仅仅是将填充物放入股骨头负重区死骨清除后的骨缺损内，而是能够尽快地实现与受区周围骨质的整合，使其与受区一起，共同承担载荷，实现应力的正常分布[4]。

多孔钽棒使用多孔钽金属，蒸汽沉积技术成型，获得与松质骨类似的蜂窝状立体结构，其空隙率高达75%～80%，为骨的生长提供了畅通的通道，其骨向内生长能力高出多孔涂覆材料的2～3倍[5]，软组织贴附力是传统材料的5倍，具有类似骨的生理特性。多孔钽还具有很高的强度重量比，其抗压强度和弹性模量更接近骨组织。多孔钽棒植入的最佳位置为股骨上外侧，以便于接触并支撑软骨下骨板。髓心减压钽棒植入治疗早期ONFH，提供软骨下骨结构性支撑，延缓股骨头塌陷，推迟全髋关节置换时间[6]。Shuler等[7]研究发现，钽棒植入可以提供有效的结构性支撑，与骨相似的弹性模量不会形成应力集中和应力遮挡，良好的骨诱导和促修复功能都使其能延缓股骨头塌陷。但钽棒亦有局限性，Aldegheri等[8]对6例失败病例的分析认为，一根钽棒不能支撑范围广泛和多发的病变，对因系统性疾病ONFH进展性加重者效果也差，并建议钽棒植入术用于受累范围小于30%的Ⅰ、Ⅱ期患者。

ARCOⅠA、ⅠB期病理分期特点：股骨头内缺血部位局限，坏死面积 < 30%，坏死的程度轻，易于修复，钽棒植入针对此期病理特点，有效地清除死骨组织，有利于局部血运的重建，为病变股骨头提供有力的类似骨支撑，防止塌陷。在适应证方面，鉴于钽棒只能起到点状支撑的作用，钽棒良好的生物学特性可以为点状股骨头坏死区提供有效的结构支撑，促进坏死区骨修复重建，延缓和阻止ONFH的自然病程。

手术关键：采用钽棒植入治疗成人ONFH的手术要求准确定位（结合X线片及MRI），导针到达坏死区中心，彻底清除坏死和炎性组织（突破骨质坚硬区，并刮出健康骨松质）;清除坏死和炎性组织时采用带角度的刮勺，旋转刮除坏死组织，并在G形臂X线机下确定彻底清除（注意结合

X线片及MRI，Ⅰ期主要参照MRI）;坏死面积大者（> 15%）可用适量的自体或异体骨植骨，植骨量的多少，以扩髓的隧道不狭窄为度，以免影响钽棒的植入和造成钽棒远端的空隙。此外，ARCO分期不是钽棒植入治疗早期ONFH的惟一依据，术前除进行准确分期外，还要依靠MRI、CT，评估钽棒植入手术能否有效减压、 彻底清除坏死骨及炎性组织、 给减压区提供可靠的支撑。

钽棒植入 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究病例纳入标准:a)病例资料完整;b)患髋未经过手术治疗;c)致病因素已经去除;d)年龄20~65岁ANFH早期患者(FicatⅡ期),股骨头外形尚好无明显塌陷者。排除标准:a)明显的心肺功能不全,不能耐受手术者;b)体重指数(body mass index,BMI)大于30;c)存在肺内感染、泌尿系感染及其他感染灶者。

本研究共26例(31髋),男19例,女7例;年龄24~63岁(平均41.3岁)。左侧病变10例,右侧病变11例,双侧病变5例。病因:激素性10例,酒精性7例,创伤性4例,特发性5例。BMI为18.7~28.7,平均23.9。术前诊断主要依据患者临床症状、体征和X线表现,所有患者均有患髋疼痛,活动不同程度受限,“4”字试验阳性。根据Ficat分期,均为FicatⅡ期。15例(19髋)采用髓心减压植骨术治疗,其中男11例,女4例;年龄24~57岁,平均40.4岁。左侧病变2例,右侧病变9例,双侧病变4例。病因:激素性6例,酒精性5例,创伤性2例,特发性2例。BMI为18.7~28,平均23.7。11例(12髋)采用髓心减压钽棒植入术治疗,其中男8例,女3例;年龄24~63岁,平均42.6岁。左侧病变者8例,右侧病变者2例,双侧病变者1例。病因:激素性4例,酒精性2例,创伤性2例,特发性3例。BMI为21.8~28.7,平均24.2。

1.2 手术方法

1.2.1 髓心减压植骨术

患者在硬膜外麻醉下,取仰卧位,C型臂监视下手术。于股骨大粗隆下3 cm做股骨大粗隆外侧纵行切口长约10 cm,用钻孔器在股骨大粗隆外下做垂线,与股骨臀肌粗隆水平线相交外上象限处钻孔。用带有管芯的减压器旋至头下部病变区边缘,将活检器插入并旋进病变区,拔出活检器前端可见黄白色蜡样松散病变组织并送病理检查。旋出减压器外套管,用切刮器进一步实施病变区的扩大刮除。髓道植骨:于髂嵴处作3 cm切口,用不带管芯的减压器外套管从髂嵴向内外板间髂骨的松质骨旋进,外套管内即可得到松质骨骨柱,按所需骨量可反复多方向取骨。将取出髂骨骨柱剪碎,通过骨隧道植入病灶减压刮除区,最后用完整髂骨骨柱封堵骨隧道并加压挤牢,缝合切口。术后完全不负重3周,部分负重6周,9周后完全负重。

1.2.2 髓心减压钽棒植入术

患者仰卧于可透视骨科手术床上,维持大腿内旋15°。a)确定中心隧道位置:于股骨近端外侧切口暴露侧方股骨皮质以小转子稍上方水平线与股骨外侧皮质的交点为进针点,股骨头内前外上为进针方向。b)插入导针:从设计好的进针点钻入导针,直达X线侧位片上距离关节面5 mm处,由C型臂机辅助使导针在侧位和正位X线片上均位于股骨颈中央。c)扩钉道并髓心减压:顺导针孔钻将钉道直径由8 mm扩至9 mm,采用专用的6 mm或7mm直径活检器械顺钉道对坏死区域取活检,再次扩钉道至10 mm,此过程同时行髓心减压。d)测深:去除导引针后,插入测深器,确认所需假体长度。e)植入钽棒:连接“T”型手柄,顺时针旋转攻丝,所有相应长度丝攻的螺纹部分应当完全位于皮质骨内,应用假体植入器并连接“T”型手柄将钽钉植入,C臂机透视下位置满意,逐层缝合伤口。术后完全不负重3周,部分负重6周,9周后完全负重。

1.3 随访及评价方法

术后随访采用门诊和电话随访问卷调查的方式。术前与术后髋关节功能采用Harris评分,主要从疼痛、日常活动、畸形、行走辅助器、行走距离、活动范围六个方面进行功能评价。

1.4 统计学处理

研究数据采用SPSS 16.0统计软件进行分析,两组间比较采用t检验,P值设定为0.05。

2 结果

所有病例均获得随访4~24个月,平均15个月。术前两组病例年龄、体重指数无统计学差异,术中两组病例失血量、手术时间、输血量无统计学差异,术后两组病例镇痛泵的使用天数无统计学差异(见表1)。髓心减压植骨组术后住院天数8~19 d,平均13 d;髓心减压钽棒植入组术后住院天数12~25 d,平均18 d(P<0.05)。髓心减压钽棒植入组住院时间明显长于髓心减压植骨组(见表1)。髓心减压植骨组Harris评分术前43.54分,术后71.84分;髓心减压钽棒植入组术前46.79分,术后88.24分。两组术前Harris评分比较差异无统计学意义,两组术后Harris评分较术前均有明显提高(P<0.05);术后Harris评分髓心减压钽棒植入组(88.24分)高于髓心减压植骨组(71.84分),提高22.8%,数据差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

传统治疗早期股骨头坏死有三种选择:a)保守治疗(如避免负重、磁疗、高压氧和药物治疗);b)保存股骨头的手术治疗(如穿刺、髓心减压、骨移植和截骨术);c)髋关节置换。第一种完全保守治疗由于治疗效果不稳定,有效率低,只作为辅助治疗方法。第三种方法髋关节置换本身非常成功,而且治疗效果好,但由于假体使用寿命的限制,不适用于年轻患者,而且可能随着病情的发展需要多次翻修。因此,对于患有早期股骨头坏死的青年患者,第二种是最佳的选择。各种保头手术治疗股骨头缺血性坏死方法应解决以下几个问题a)降低股骨头内压力;b)清除股骨头病变区域内坏死骨,诱导新骨形成;c)改善或重建股骨头内血供;d)恢复股骨头的外形,为塌陷区域提供力学支撑[3,4]。髓心减压植骨可为股骨头充分减压,并且在隧道植骨,对软骨下骨板结构支撑,减少股骨颈骨折发生的危险,但在修复过程中股骨头不能保持一定的强度,股骨头内缺乏有力的支撑而最终无法阻止股骨头进一步塌陷。腓骨干为股骨头提供了重要的结构支持和支架作用,从而易于软骨下骨修复与重塑[5,6]。但是,腓骨移植术增加了移植相关疾病的发病率,且有出现并发症的可能[7,8]。有研究表明,股骨头坏死的病因不仅取决于生物学因素,还与生物力学因素有关。Brown等[9]用有限元方法分析了股骨头坏死的力学变化,证实坏死周围应力集中是病情进展的主要原因。Kim等证明负重区软骨下骨力学性能的降低与股骨头塌陷有直接关系,随着软骨下骨板力学性能的下降,软骨下骨产生更大的应力,并随软骨下骨板的断裂而塌陷[10]。

多孔钽棒植入物与人体有高度的生物相容性,其多孔的、骨小梁样的构造性质为骨向内生长提供了畅通的通道,增强坏死区域再血管化和新骨生长,以重建股骨头血运,并且它与骨骼弹性模量相当,可起到良好的支撑作用[11,12]。钽棒治疗股骨头早期坏死的主要作用:通过钻孔、扩髓起到充分减压的作用,同时去除坏死组织,其次钽棒植入到坏死区起到支撑关节面的作用,同时诱导骨的再生修复周围的组织,这与保头手术的基本要求吻合。

本研究结果显示,髓心减压钽棒植入术短期随访髋关节功能效果好,股骨头坏死疼痛减轻,髋关节功能改善,良好的股骨头无塌陷以及其明显的微创优势,但是我们不能忽视该手术可能带来的并发症(如骨折)。Aldegheri等[13]对15例钽棒植入患者进行随访,其中2例发生外伤后粗隆下骨折。作者认为,多孔钽棒头端直径10 mm,尾端直径15 mm,两者连接部位为应力区,这可能会增加粗隆下骨折的风险[13,14]。此外,髓心减压钽棒植入术的适用范围窄,我们的研究在开始即选择早期(FicatⅡ期)股骨头坏死的患者,大部分临床效果较好。有研究报道对疗效不佳病例的分析发现,坏死囊变面积过大,可能影响手术治疗效果[15]。Aldegheri等[13]认为,多孔钽棒手术效果差的原因包括:a)1根金属钽棒不能支撑范围广泛及多发的病变;)系统性疾病进展加重股骨头坏死,治疗效果差;c)目前采用X线进行分级,不能早期发现股骨头坏死及准确判断其受累范围。由此建议,髓心减压钽棒植入术适用于受累范围小于30%的SteinbergⅠ期和Ⅱ期患者[12]。当然这依赖于MRI和CT的检查,以及相关影像学测量技术的支持。

本研究显示,髓心减压植骨术与髓心减压钽棒植入术治疗早期股骨头坏死均可提高患者的髋关节功能,髓心减压钽棒植入术较髓心减压植骨术效果更好。但本研究为短期随访,远期疗效尚不明确,且本研究不是随机对照分组,循证医学的可信度尚不高。由于该技术的临床应用尚处于探索阶段,其最佳适应证和手术的长期疗效都需要总结观察,最终对髓心减压钽棒植入术的评价有待于多样本、多中心且长期的随访观察。

摘要：目的 研究比较髓心减压植骨与钽棒植入治疗股骨头缺血性坏死的临床疗效。方法 选择2008年5月至2010年3月我院收治的成人股骨头缺血坏死患者(均为Ficat期)26例(31髋),男19例,女7例;年龄24～63岁(平均41.3岁)。其中15例(19髋)采用髓心减压植骨术治疗,11例(12髋)采用髓心减压钽棒植入术治疗。记录两种术式的失血量、手术时间、输血量、住院天数、Harris评分和镇痛泵的使用天数。结果 所有病例均获得术后随访4～24个月,两组术中失血量、手术时间、输血量、镇痛泵的使用天数比较差异无统计学意义,而住院天数髓心减压钽棒植入组明显长于髓心减压植骨组(P<0.05)。两组术前Harris评分比较没有统计学意义,两组术后Harris评分较术前均有明显提高(P<0.05),术后Harris评分髓心减压钽棒植入组(88.24分)高于髓心减压植骨组(71.84分),提高22.8%,数据差异有统计学意义(P<0.05)。结论 髓心减压钽棒植入术对早期成人股骨头坏死髋关节功能改善明显优于髓心减压植骨术,但住院天数较长。

钽棒植入 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取郑州市骨科医院2012年2月至2015年2月收治的24例 (36髋) 成人ANFH住院患者, 其中男19例 (28髋) , 女5例 (8髋) ;年龄为23~55岁, 平均 (40.1±4.3) 岁;单独左侧病变10例 (10髋) , 单独右侧病变2例 (2髋) , 双侧病变12例 (24髋) ;按1995年由Smith改良的Ficat分期, 分为Ⅰ期6例, Ⅱa期14例, Ⅱb期4例;排除影像学分期>FicatⅡb期、股骨头坏死和手术禁忌证患者[2]。

1.2 手术方法

应用美国Zimmer公司生产的多空金属钽棒进行手术, 手术方案经上级医师和科室质控小组讨论确定。手术在C臂机透视下准备完毕后, 确认中心隧道在体表位置, 双下肢处于牵引状态, 确认进针点 (小转子上缘对应的股骨外侧骨皮质) 和进针方位 (坏死病损去中心作为进针终点) , 将关节内旋10~15°, 以减少股骨颈前倾角度, 从进针点向导针点方向插入直径为3.2 mm的导针, 深度达股骨头表面内侧5 mm, 确认导针位置理想后采用空心钻扩孔, 过程中及时清理骨碎屑, 扩孔达到目标坏死位置前, 取活检, 然后去除坏死区域组织并进行适量植骨, 使扩孔直径达到10 mm, 深度距股骨头表面5 mm位置, 常规测量距离股骨头内表面5 mm位置确认假体的长度, 选择延长杆与丝攻末端结合, 常规链接T型手柄, 进入股骨外侧骨皮质, 确保螺纹深入骨皮质, 使用T型手柄植入并旋入骨小梁金属钽棒到目标位置, 最终确认假体位置后完成手术。

1.3 观察指标

(1) 患者随访和复查率; (2) 髋关节功能:采用Harris评分法评价[3], >90分为优, 81~90分为良, 71~80分为可, ≤70分为差; (3) 股骨头生存率:术后, 股骨头生存情况以股骨头塌陷或全髋关节置换为股骨头生存终止, 记录股骨头生存率。

2 结果

2.1 随访情况

术后12个月随访24例患者, 其中1例 (2髋) 失访, 其余23例 (34髋) 均获得有效随访和复查, 随访和复查率为95.83%。

2.2 髋关节功能

髋关节功能评价:优10例 (15髋) , 良5例 (7髋) , 可7例 (10髋) , 差1例 (2髋) , 髋关节功能优良率为64.71% (22/34) 。

2.3 股骨头生存率

经影像学复查, 23例 (34髋) 患者中, 影像学塌陷3例 (5髋) , 行关节置换2例 (2髋) , 股骨头生存率为79.41% (27/34) 。

3 讨论

作为临床常见的一种致残性骨关节疾病, ANFH的治疗多采用手术以改善髋关节功能, 但各种手术的效果不同, 尤其在降低股骨头颈力学强度方面存在差异, 进而影响股骨头坏死区域的局部循环功能, 影响股骨头的生存率[4]。股骨头坏死手术以建立新的血液供应和促进新生骨生长为目的, 阻碍股骨头进行性坏死。本研究采用髓芯减压钽棒联合自体骨植入治疗, 多孔钽棒能够对股骨头进行多方位支撑, 其蜂窝状结构的孔隙约430μm, 弹性模量接近于成人骨质, 平均屈曲强度为10 N.m与人腓骨 (8~12) N.m相当, 具有良好的生物兼容性, 符合生物力学特征, 且与成人骨之间的摩擦力适中, 稳定性较好。自体骨植入术可提高股骨头的生存率, 提高植入骨的成长性, 最大程度修复骨缺损。本研究中患者髋关节功能优良率为64.71%, 股骨头生存率为79.41%, 与尚咏等[5]结果接近。

综上所述, 髓芯减压钽棒联合自体骨植入治疗成人早期ANFH患者, 效果确切, 符合生物力学特征和生物兼容性, 能够提高髋关节功能和股骨头生存率, 值得临床进一步讨论。

参考文献

[1]冯宾, 钱文伟, 翁习生, 等.髓芯减压+同种异体骨打压植骨治疗早期股骨头坏死的疗效观察[J].中国医学科学院学报, 2015, 37 (2) :133-139.

[2]李郅涵.国内股骨头坏死治疗方案现状分析[J].中华关节外科杂志 (电子版) , 2012, 6 (2) :75-80.

[3]赵德伟, 胡永成.成人股骨头坏死诊疗标准专家共识 (2012年版) [J].中华关节外科杂志 (电子版) , 2012, 6 (3) :479-484.

[4]孙云明.髓芯减压联合干细胞移植对股骨头坏死患者血清PINP、CTX、OST水平的影响[J].中国老年学杂志, 2015, 35 (14) :3972-3973.