异位妊娠的临床表现

异位妊娠的临床表现（精选十篇）

异位妊娠的临床表现 篇1

关键词：异位妊娠,早期诊断,误诊

近年来异位妊娠发病率呈上升的趋势,随着诊断技术的进步,早期诊断成为可能。然而,由于早期异位妊娠的临床表现和体征变化多样,易与多种疾病相混淆,极易造成误诊。因此,分析造成误诊的原因,指导临床医师正确的临床思维,有利于降低误诊率,提高医疗质量。

1 材料与方法

1.1 一般资料

1998年1月-2008年1月我院以异位妊娠收住院524例病人,其中在院外或者院内误诊的118例,误诊率为22.52%。年龄最小的18岁,最大的44岁,病人平均年龄为31岁,有停经史458例(87.4%),腹痛413例(78.82%),阴道流血354例(67.56%),孕次:未孕16例,孕1次42例,孕2次28次,孕3次以上32例;避孕节育措施:上环62例,绝育术后6例,未避孕50例。

1.2 辅助检查

检测尿HCG 524例,阳性156例,弱阳性352例,阴性16例。血HCG定量检测371例,HCG值在12~5840Imu/ml之间。463例做了盆腔B超检查,其中,B超结果与诊断不符合45例(9.72%),153例做了诊断性刮宫。

2 结果

误诊指患者首诊后一直以误诊疾病进行观察、治疗,包括院内院外的误诊。524例病例误诊118例,误诊率达22.52%。在误诊的118例病例中,27例(29.77%)系异位妊娠误诊为其他常见的妇科疾病及内外科疾病,最易发生误诊的是异位妊娠与早孕及先兆流产,36(30.51%)例异位妊娠误诊为早孕,55例(46.61%)异位妊娠误诊为先兆流产。早期临床症状的不典型;辅助检查的误导;临床医师对病史、体征的采集不全;专业知识欠缺以及临床思维方法不当,是异位妊娠误诊的主要原因。

3 讨论

早期异位妊娠的临床表现和体征变化多样,易与多种疾病相混淆,极易造成误诊。统计我院近10年住院的异位妊娠病人,院内、外误诊的病例高达22.52%。误诊导致误治,增加病人不必要的痛苦,临床医师必需引起这高度重视。

3.1 早孕(或先兆流产)与异位妊娠

异位妊娠未发生流产和破裂前,常无腹痛及阴道流血等症状,仅有短期停经,或部分病人有极少量阴道流血或轻微腹痛。因胚胎在输卵管发育不良,妇科检查时,不易触及附件包块,B超也不能显示输卵管的情况,往往把宫内蜕膜样的改变误认为是宫内妊娠囊,误诊常发生在停经50d以内。异位妊娠误行人工流产后仅有少量的蜕膜组织被清除,因异位妊娠破裂或流产,术后发生腹痛,阴道流血不多但是淋漓不尽,此时容易误诊为术后感染及盆腔炎症。所以在病人吸宫时,应仔细检查吸出物有无胚胎及绒毛,如果吸出组织少,与停经时间不符的应将吸出物送病理检查,对可疑病人应复查B超并动态观察HCG定量,要警惕人工流产后出现腹痛和阴道流血的病例。

3.2 妇科疾病与异位妊娠

临床医师未充分认识异位妊娠的临床表现,对无明显停经史的缺乏警惕性,加之就诊延误时间长,急性期的典型症状和体征消失,或者疾病早期被轻率地排除异位妊娠,以功能性子宫出血或者是急性盆腔炎症为早期诊断。

部分异位妊娠病人或因孕卵着床条件差,滋养层活力低,蜕膜自行变性剥脱致阴道流血;或因异位妊娠胚胎流产死亡,绒毛停止发育,胚囊与着床部位分离,子宫蜕膜脱落而出现少量不规则阴道流血。病人可以无明显的停经史,个别病人出血较多,似月经量,或多于正常月经量,常被误认为月经来潮,忽略了HCG的检查,病人因持续阴道流血被认为是功能性子宫出血。

部分病人无停经史,异位妊娠呈流产型改变,因腹腔内出血停止,病情稳定,胚胎死亡或吸收,反复内出血所形成的盆腔血肿机化变硬,并与周围组织粘连造成症状和体征均不典型的疾病[1]。这类病人可能以子宫肌瘤、卵巢肿瘤、绒癌等而误诊。

对带节育器、绝育术后发生宫外孕的认识不足:一旦妇女带器妊娠,则发生异位妊娠的机会为2.9%-8.9%,而正常人群异位妊娠的机会仅为0.85%[2],其原因可能是宫内节育器引起前列腺素物质的在量分泌,使输卵管蠕动紊乱,而增加异位妊娠的机会[3];据报道,绝育术后宫外孕发生率为1.73%[4]。因此,对带节育器、绝育术后的妇女也应警惕发生宫外孕。

腹痛和阴道流血是异位妊娠最常见的症状,多数病人阴道流血发生在腹痛之前。对B超未发现盆腔异常,忽略HCG检查的病人,早期常被误诊为功能性子宫出血及急性盆腔炎治疗,或者误行人工流产后出现腹痛诊认为是急性盆腔炎。直到治疗效果不好,或者出现异位妊娠破裂的表现进一步检查得以诊断。一般流产型异位妊娠发病缓慢,腹痛轻,病程长,阴道流血发生率高,腹部压痛和反跳痛轻,多无移动性浊音,宫颈举痛不明显,盆腔可扪及包块。对以腹痛伴阴道流血就诊的病人,无论婚配、有无停经史、是否采取节育措施等,均应警惕异位妊娠的存在。选择B超、HCG检查、阴道后穹隆穿刺,必要时行诊断性刮宫。

3.3 内、外科疾病与异位妊娠

异位妊娠虽是妇科病,但少数患者因腹痛、头晕而于内、外科就医,由于误诊而延误治疗。本资料由于内、外科医生缺乏对女性病史的详细询问,有把病人不正常的少许阴道流血误认为是月经来潮,有对绝育手术过于信赖,当出现右下腹痛及消化道症状时,没有进一步结合辅助检查加以鉴别,常常简单以有关症状未作相关妇科检查即做出内、外科诊断,误诊为急性阑尾炎、急性胃肠炎、感染性休克等。

详细的询问病史,特别是月经史和规范的体格检查是降低误诊率的重要环节。对育龄妇女遇有下列情况时务必考虑到宫外孕破裂的可能:不明原因的晕厥伴有贫血或血压偏低时;不明原因的休克、不明原因的腹痛时。对育龄妇女不能放松警惕,即使是未婚女性或者病人已做过输卵管结扎术也一定要排除宫外孕的可能。一旦疑诊本症,应尽快进行相应的盆腔B超、HCG检查及腹穿或后穹隆穿刺等辅助检查排除异位妊娠。

3.4 病史采集、辅助检查与正确的临床思维方法

病史采集不全是造成误诊的常见原因。为客观正确地诊治疾病,应认真查体,尽可能客观地、全面地收集第一手资料,密切观察疾病的发展变化,配合辅助检查以确诊或排除异位妊娠。未能全面分析病情,过度依赖B超检查,很容易造成误诊。B超是诊断异位妊娠的一项有效的辅助检查措施,可以区别孕囊在宫内还是宫外,并了解腹腔内有无积液或包块。但是,由于部分异位妊娠的超声图像不典型及B超的质量和超声检查者经验不足,可能造成误诊,诊断准确率为60.0%~78%[5]。所以,临床医生不能过分依赖B超的检查结果,应综合病史、HCG值等临床资料分析病例。

尿妊娠试验简便、快速,有助于排除其他科的疾病,但是,尿HCG阴性不能完全排除异位妊娠。假阴性率较高可达10%左右,宜追踪复查尿HCG定性或血HCG定量。正常早孕期HCG每天不断的快速上升,48h升高60%以上,而异位妊娠HCG分泌较少,48h上升不及50%[6],若HCG升高慢或不升高,则可疑诊为异位妊娠。血HCG的准确率高达99%,对异位妊娠的诊断极有价值。若HCG值已达1500IU/L,而阴道超声宫内未见孕囊,基本上可确定为异位妊娠。异位妊娠时血孕酮水平偏低。在可疑异位妊娠中,在诊断困难时,测定血孕酮水平作为早期诊断有相当大的诊断意义[6]。

总之,对症状与体征的不典型患者,辅助诊断技术水平的不完善,缺乏经验,思维狭窄是造成误诊的重要原因。因此,对女性急腹症患者,首先应排除妇产科疾病,对育龄妇女发生宫外孕要有高度警惕性,详细询问病史,仔细妇科检查,若育龄妇女出现腹痛、贫血、停经或阴道流血等应先考虑异位妊娠,可进行必要的辅助检查,如超声检查、血、尿HCG测定、后穹隆穿刺、内膜活检或腹腔镜检查,进行全面综合分析;临床医师应该正视误诊,全面、客观、仔细的分析判断病情,掌握科学的临床思维方法,提高业务水平才能将误诊降低到最低水平。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,1996:106.

[2]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2000:1316,1318.

[3]宋菊先.53例异位妊娠临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2000,16(10):638.

[4]王开花.异位妊娠行药物流产24例误诊分析[J].中国医药导报,2007,4(31):129-130.

[5]连利娟.早期异位妊娠的诊断和治疗[J].中华妇产科杂志,1995,30:245-248.

异位妊娠个案护理 篇2

分享者：广医二院 妇科 李彩婵

时 间：2017

一、病史汇报

1.基本情况：黄xx，29岁，2016-16-6收入妇科。2.主诉：停经52天，下腹痛5天 3.诊断：①异位妊娠。

4.体查：T ：37 P ：119次/分 R：20次/分 BP：103/79mmhg，双侧瞳孔等圆等大，直径约3.0mm，对光反射灵敏，心肺腹部未见明显异常。外阴发育正常；白带不多；，无明显溃疡，出血点、宫颈无明显肥大、无举痛；宫体正常大小，前位、质中、压痛、宫体前后壁无触摸结节、宫体活动好；双附件区增厚，有压痛，右附件区压痛明显。

二、诊治经过

6-6 行妇科B超检查，盆腔杂乱回声待查，范围约44mm*28mm，盆腔不规则液性暗区，74mm*29mm回声欠均匀。考虑异位妊娠待排。6-6 完善术前准备，备皮及交叉配等。

6-6 在手术室予全麻下行腹腔镜下右输卵管切术+部分宫角切除术，术程顺利，患者生命体征，注意阴道流血情况，应用抗生素预防感染，补充每天身体需要液体量，密切注意生命体征变化。

6-7 术后第一天，患者无阴道流血，无头晕、头痛，肛门未排气，指导患者床上翻身，导尿管通畅，尿色清。腹部切口无渗液，腹部敷料干结。于除尿管，患者自解小便，继续应用抗生素预防感染，补充每天身体需要液体量，密切观察生命体征。

6-8 术后第二天，无头晕、头痛，无腹痛及阴道流血少，肛门已排气，指导患者饮食半流，腹部切口无渗液，腹部敷料干结,予益比奥皮下注射。

6-9 术后第三天，患者一般情况可以，无腹痛及阴道流血，大便已解，小便通畅。指导患者饮食普食，腹部切口无渗液，腹部敷料干结，继续应用抗生素预防感染，予益比奥皮下注射，补充每天身体需要液体量。

三、目前情况：患者一般情况可以，无腹痛及阴道流血，大便已解，小便通畅。

指导患者饮食普食，腹部切口无渗液，腹部敷料干结。.四、检验检查情况 1.实验室检查报告：

6-6 WBC：15.54x10E6/L；HGB:95G/L;HCG:949.46U/L;PGN:20.70NMOL/L 6-8 WBC：6.63x10E6/L；HGB:64g/L;HCG:240.40U/L 2.影像学检查:B超：盆腔杂乱回声待查，范围约44mm*28mm，盆腔不规则液性暗区，74mm*29mm回声欠均匀。考虑异位妊娠待排 3.动态血压情况： 6-6入院时：103/79mmHg；

6-6手术前：95-113/71-79mmHg，术后：92-116/57-70mmHg；

五、术后护理（-）护理评估： 1.健康史和相关因素： 1）患者的年龄29岁，职业无业 2）病情情况：停经52天，下腹痛5天 3）既往史：无

4）婚姻史：未婚未育。4）服药：无 二）护理诊断：

1、疼痛：手术伤口有关；

2、潜在的并发症：出血与手术创伤有关；

3、在的并发症感染:与手术伤口及留置导尿管有关； 4部分生活自理缺陷：与手术及术后疼痛有关。5知识缺乏：缺乏有关疾病知识。三）护理目标：

1、患者疼痛减轻

2、术后出血少

3、患者感染得到控制

4、患者能部分自理生活

5、患者掌握一定的疾病知识及术后护理知识

（四）护理措施：

(一)患者麻醉清醒后有轻微的伤口疼痛，可不使用止痛药物严重疼痛应立即报告医生。患者肩背疼痛或腹胀痛时，则协助患者勤翻身，多活动，适当局部按摩和热敷或腹壁轻轻加压，将气体排出。可协助患者取膝胸卧位，让气体上升向盆腔聚集，以减少对膈肌的刺激，胀痛难忍，按医嘱使用镇痛剂缓解疼痛。

（二）患者术后回病房，护士要及时观察穿刺孔敷料有无血液外渗、皮肤有无淤血肿块及阴道流血等，若伤口敷料有血液应及时更换敷料并给予压迫止血，24h内除严密观察生命体征外，还应注意病人面色、神智、肛门有无坠胀感。

（三）预防感染 合理应用抗菌素。严格按无菌技术清洁伤口和更换敷料。监测患者有无感染症状和体征，定时测量体征和脉搏。观察伤口有无红肿热痛等情况，如有异常，及时报告医生。

（四）协助患者术后床上翻身，把生活用品放置患者可接触的地方，方便患者使用，指导患者家属协助患者生活护理。

（五）向病人宣教疾病相关知识及术后护理，解答患者的疑问，发放相关疾病宣教资料。

六、现在护理要点：

1、注意劳逸结合，适当公园漫步，避免重体力活； 2.保持心情舒畅，遇事自我开解；

异位妊娠的临床分析 篇3

(大庆市让胡路区人民医院黑龙江大庆163712)【摘要】目的：探討异位妊娠诊断及临床治疗方法。方法：160经临床诊断为异位妊娠患者住院治疗，对其临床资料进行回顾性分析。结果：160例患者经过治疗158例治愈，2例死亡。结论：异位妊娠是妇科患者中常见的急腹症，只有尽早及时确诊，根据患者的个体情况，采取针对性的措施，才能提高治疗愈率，降低病死率。【关键词】 异位妊娠；临床分析【中图分类号】R714.2 【文献标识码】B【文章编号】1004-5511（2012）04-0211-01 正常妊娠时，孕卵着床于子宫体部内膜，受精卵在子宫体腔以外着床发育称异位妊娠，习称宫外孕，是妇产科最常见的急腹症之一，其中以输卵管妊娠最常见，占95%左右。该病是早孕期孕妇死亡的主要原因之一［1］，近年来报告异位妊娠发病率呈上升趋势［2］，据我科临床统计，该病发病率增幅明显。我科于2010年2月～2012年2月收治160例异位妊娠患者，具体报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 160例异位妊娠患者，年龄为17-43岁，平均29.5岁；停经天数40-80d，平均54d；已婚已育者68例，已婚未育者52例，未婚者40例；手术治疗149例（4例为药物保守治疗失败转手术治疗），药物保守治疗成功21例。1.2 临床表现 异位妊娠的典型临床表现为停经、阴道出血和腹痛［3］，停经史156例，阴道出血123例，有腹痛134例，临床伴休克22例。1.3 诊断方法 均详细收集病史，临床症状、体征，并选用以下辅助检查：腹部或阴道超声波检查，血β-HCG及血孕酮检测，必要时后穹隆穿刺、诊断性刮宫或阴道排出物送病理确诊。1.4 治疗 ①保守治疗：当日给予5%葡萄糖液500ml＋MTX 50mg静脉滴注，次日给予米非司酮50mg口服，1次／12h，连服3天，此为一个治疗周期。治疗期间严密观察生命体征、腹部体征变化、药物副反应、血β-HCG、B超等，如治疗5～7天后血β-HCG下降幅度≤15%，则重复一个治疗周期，但是停用MTX，保守失败得患者立即转手术治疗。②手术治疗：采用根治性手术和保守性手术，根治性手术是患侧输卵管切除术，适用于无生育要求及输卵管妊娠破裂出血较多并发休克的患者。保守性手术包括输卵管伞端妊娠物挤出术、壶腹部妊娠行输卵管切开取出胚胎再缝合、峡部妊娠行病例变节段切除及断端吻合术、卵巢妊娠行卵巢楔形切除术。2结果 160例患者经过手术或保守治疗158例治愈，治愈率为98.75%，2例患者死亡，皆因延误到医院就诊，死于失血性休克。3讨论　 近20年国内外报道，异位妊娠发生并呈上升趋势，导致输卵管炎的性传播疾病发病率的增加，以及为预防输卵管炎发作后完全性管腔阻塞，抗生素治疗的有效性，二者皆与异位妊娠发病率呈上升趋势有关。对于早期异位妊娠的治疗，近年来提倡保守性手术及非手术治疗。由于现代超声技术提高，快速、敏感的尿血β-HCG的应用，使异位妊娠能够得到及时的早期诊断，为保守治疗提供了时机，降低了病死率［4］。　 保守治疗我科采用MTX与米非司酮联合治疗， MTX是目前药物治疗异位妊娠中最常用，疗效较肯定，其治疗机制是通过与细胞内二氢叶酸还原酶活性部位结合，使其失去活性，间接抑制一碳基因代谢，阻断二氢叶酸还原为具有生物活性的四氢叶酸，抑制嘌呤和嘧啶的合成，从而干扰DNA、RNA及蛋白质的合成，抑制胚胎滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。现已证明滋养细胞对MTX高度敏感，MTX虽可杀死胚胎，但对输卵管的正常组织却无破坏作用，不破坏输卵管管壁组织和干扰管壁的修复，因而可有效保持其通畅。MTX具有副作用，引起毒性大、骨髓抑制、口腔炎、消化道反应、转氨酶升高、脱发等并发症，米非司酮作为保守治疗异位妊娠的新药物，为口服用药，患者乐于接受，同时具有安全简便、无任何副作用，临床上米非司酮联合MTX效果更满意。米非司酮的作用机制是：RU486为受体水平的抗孕激素药，具有强烈的抗孕激素活性，引起蜕膜与绒毛膜板的分离，蜕膜组织变性、坏死；促使LH下降，黄体溶解，从而使依赖黄体发育的胚囊坏死、吸收。应用联合治疗的最大好处是避免了损伤性手术，利用药物的协同作用，大大减少了单一用药药物的剂量，因此药物的毒副反应也明显减少。药物保守治疗成功的判定标准：临床症状与体征消失，治疗后血HCG降至正常或接近正常，B超提示盆腔包块缩小或消失。失败的指标：在保守治疗过程中出现输卵管破裂内出血而急诊手术者，或血HCG持续升高，或包块不缩小反而增大，或腹痛反复发作，原有内出血增多，或治疗期间出现胎心搏动。符合上述1项为失败。保守治疗过程中要密切观察病情变化，若失败立即改为手术治疗。手术治疗具有以下优点：可以迅速止血预防、纠正休克，以防反复出血，加重病情，延误治疗；对有生育要求者可做输卵管成形术，保护患者的生育能力；积血清除，预防再次感染及再次异位妊娠的发展。　 总之，异位妊娠是一种进展快、凶险的妇科急腹症，需要医生高度重视，根据个体化病情，选择合适治疗方案，并密切关注病情变化，才能治愈患者，保证其生命安全。参考文献［1］罗丽莉，李志凌，胡瑞霞，腹腔镜早期治疗可疑异位妊娠的临床意义［J］.中国实用妇科与产科杂志，2004，47(1)：47-48.［2］冯炜炜，曹斌融，李勤，近10年异位妊娠诊断及治疗变化［J］.中华妇产科杂志，2003，5(7)：408-409.［3］乐杰，主编.妇产科学［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：105-107.［4］李丽珍，韩吉萍，保守治疗稳定型输卵管妊娠的临床观察.中国实用妇科与产科杂志，2004，20(9)：567.

异位妊娠的临床护理要点 篇4

1 临床资料

我院2002年6月至2007年8月共手术救治212例异位妊娠患者,年龄在20~42岁,平均年龄(27.8土3.1)岁,其中输卵管妊娠206例(97.2%),发生在输卵管壶腹部138例,峡部37例,伞部14例,间质部11例,输卵管以外(卵巢4例,宫角l例,宫颈1例)妊娠6例(3.0%)。异位妊娠中78例发生破裂,破裂率为36.8%,其中发生在输卵管峡部破裂率最高占68.8%,依次为间质部45.5%、输卵管以外33.3%、壶腹部29.2%,输卵管伞部最低占23.1%。212例患者手术抢救成功率100%,无一例死亡发生,均在5~8d痊愈出院,取得了较为理想的治疗效果。

2 临床观察

2.1 观察内容包括以下几个方面

(1)就诊时患者情况。观察患者表情痛苦程度、皮肤颜色、皮肤温度、浅静脉变细、脉搏、血压等,做好详细记录。

(2)病史采集。停经史;有无腹痛,腹痛性质、程度、持续时间,伴随症状,有无剧痛发作;有无阴道流血,流血量、颜色、持续时间;是否晕厥与体克、B超所见、尿HCG结果。

(3)术中观察。观察妊娠部位是否破裂,腹腔出血量。出血量的测定采用称重法、容积法按李桂乐等[2]报道的计算,吸引器内血液量和腹腔血凝块及敷料吸血量即为出血量。

3 临床特点

3.1 破裂型异位妊娠就诊时一般状态

多为搀扶就诊、表情痛苦、烦躁、皮肤颜色苍白、手足发凉、畏寒、毛细血管充盈时间延长、浅表静脉变细、脉搏细弱等。

3.2 破裂型异位妊娠的临床表现特点

破裂型异位妊娠与患者年龄、停经时间无相关性。破裂型伴随腹部剧痛发作或晕厥65例(83.3%)、休克13例(16.7%),未破裂型伴随腹部剧痛发作46例(34.3%),未出现休克病例,2组之间的差别有显著性意义(P<0.001)。破裂型腹痛持续0~2、2~5、>5d分别为48、18、12例,未破裂型分别为27、39、68例,2组之间的差别有显著性意义(P<0.001);破裂型伴随阴道流血78例,流血持续0~2、2~7、7~15、>15d分别为27、26、10、15例,未破裂型阴道流血134例,流血持续时间分别为24、30、35、45例,2组之间的差别具有非常显著性意义(P<0.05,P<0.01),提示破裂型腹痛持续时间较短,发生阴道流血少,流血持续时间较短。

3.3 破裂型异位妊娠腹腔出血量

78例破裂型中腹腔出血量<500m L的2例,500~1500m L的54例,>1500m L的22例,134例未破裂型中腹腔出血量依次为96、37、1例,2组之间的差别具有非常显著性意义(P<0.001),提示腹腔出血量与异位妊娠破裂有关,破裂型腹腔出血量大,易导致休克。

4 讨论

4.1 患者表情痛苦、烦躁、皮肤潮凉是判断异位妊娠破裂的重要指标之一

患者的外观症状能预示疾病的程度和病情演变过程,是对疾病程度最直观的认识。破裂型与未破裂型异位妊娠患者外观症状不同,破裂型由于剧烈腹痛其特点多为搀扶就诊、表情极其痛苦、烦躁、皮肤颜色苍白,因此,可作为判断异位娃振破裂的一项重要参考指标,手足发凉、畏寒、毛细血管充盈时间延长、浅表静脉变细、脉搏加快、细弱等可预测有潜在腹腔内出血和早期体克的危险。要求护士要认真、细致的观察患者一般状态的变化,客观准确评价患者潜在的危险因素,实施预见性急救护理。

4.2 腹部剧痛是异位妊娠发生破裂的征兆之一

本文结果显示:异位妊娠破裂发生率为36.8%,腹部剧痛发作是异位妊娠发生破裂的重要参考指标之一,要密切关注。医务人员要掌握异位妊娠及其并发症的特点,仔细询问病史,认真的对患者进行看、问、查,及早明确诊断、及时救治,避免延误救治时机。

4.3 及时手术是提高抢救成功率和减少并发症的关键

异位妊娠破裂出血为隐性出血,很难评估出血量,有研究[3]显示医务人员及时发现大出血的早期征象是治疗本病的关键。这就要求医护人员要提高急救意识,对症治疗对于出现异位妊娠破裂征兆、腹腔内出血或早期休克征象的患者,应高度警惕,提前做好急救准备工作,一旦确诊应立即进入急救状态,这样可缩短时间尽早手术,赢得抢救时机,并可减少腹腔内出血和休克的风险。

4.4 加强健康教育、正确指导孕育是预防异位妊娠的关键环节

加强健康宣教,开展孕前指导,育龄妇女停经后应到医院明确是否妊娠、妊娠部位,胎儿发育等情况,发现腹痛或阴道流血,应尽快到医院诊治。对于有慢性盆腔炎、输卵管通而不畅或输卵管积水等病史者,应在医生指导下进行怀孕,一旦停经怀孕40d左右到医院检查确定妊娠部位。对异常者应提高警惕,预防异位妊娠破裂和出血性休克的发生。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2008,1:105.

[2]李桂乐,李建英,姚俊荣.宫外孕术中出血量的观察与护理[J].中原医刊,2005,32(5):48.

异位妊娠的临床表现 篇5

1.早期妊娠先兆流产 先兆流产腹痛一般较轻，子宫大小与妊娠月份基本相符，阴道出血量少，无内出血表现。B超可鉴别。

2.卵巢黄体破裂出血 黄体破裂多发生在黄体期，或月经期。但有时也难与异位妊娠鉴别，特别是无明显停经史，阴道有不规则出血的患者，常需结合β–HCG进行诊断。

3.卵巢囊肿蒂扭转 患者月经正常，无内出血征象，一般有附件包块病史，囊肿蒂部可有明显压痛，经妇科检查结合B超即可明确诊断。

4.卵巢巧克力囊肿破裂出血 患者有子宫内膜异位症病史，常发生在经前或经期，疼痛比较剧烈，可伴明显的肛门坠胀，经阴道后穹隆穿刺可抽出巧克力样液体可确诊，若破裂处伤及血管，医学.教育|网可出现内出血征象。

5.急性盆腔炎

急性或亚急性炎症时，一般无停经史，腹痛常伴发热，血象、血沉多升高，B超可探及附件包块或盆腔积液，尿HCG可协助诊断，尤其经抗炎治疗后，腹痛、发热等炎性表现可逐渐减轻或消失。

异位妊娠保守治疗的临床分析 篇6

【关键词】保守治疗；异位妊娠；应用价值；MTX 文章编号：1004-7484（2013）-12-7056-01

异位妊娠指受精卵在子宫体腔以外着床，临床以输卵管妊娠最常见（占90%-95%），是妇产科常见急腹症之一，发病率约为1℅，近年来有逐渐上升趋势，严重威胁着妇女的生命。随着快速敏感B-HCG技术发展，阴道彩超水平提高，早期异位妊娠在未破裂前得到诊断。我院从2007年1月——2011年1月，采用MTX联合米非司酮对未破裂异位妊娠实施保守治疗，取得满意疗效。

1对象与方法

1.1对象2007年1月——2011年1月收治早期异位妊娠行保守治疗病例86例。患者年龄25-42岁，平均年龄33.5岁，有明显停经史80例（35-60天），无明显停经史的6例，阴道不规则出血10例。超声检查盆腔包块直径<3cm80例，未发现明显包块6例。血B-HCG≤2000IU/L80例，血B-HCG≥2000IU/L6例，两次及以上异位妊娠的3例。将上述病例随机分成两组，观察组46例采用MTX联合米非司酮治疗，对照组40例单用MTX治疗。两组年龄、停经月份、孕产次、血B-HCG、治疗前盆腔包块直径，经过统计学处理，均无显著性差异（P>0.05）。

1.2保守治疗指征①一般情况好，无活动性腹腔内出血；②盆腔包块最大直径<3CM；③血B-HCG<2000IU/L；④超声未见胚胎原始血管搏动；⑤肝、肾功能及血红细胞、白细胞、血小板计数正常；⑥无MTX禁忌证。

1.3方法观察组采用MTX联合米非司酮治疗，米非司酮200mg空腹顿服1次/天，连服3天共600mg，MTX50mg/m2肌内注射一次，口服第一次米非司酮时应用。对照组仅用MTX，剂量与方法同观察组。治疗后7天血B-HCG下降不理想者开始第2疗程治疗，剂量、方法同第1疗程。最多应用3个疗程。

1.4疗效判断用药后严密观察患者腹痛、阴道出血、及肛门坠胀表现，每天观察生命体征，隔三日复查血B-HCG，如下降≥15%，改为每周测一次至正常为止。每周复查B超、肝肾功能及血常规。①治愈：血B-HCG下降至正常，盆腔包块缩小或者消失，生命体征正常，临床症状消失；②无效：血B-HCG不降或上升，盆腔包块不缩小或增大，B超可见存活胚胎，出现内出血现象。

1.5统计学方法采用X2检验及t检验。

2结果

2.1治愈率观察组46例治愈42例，治愈率91.20%，对照组40例治愈34例，治愈率85%，两组对比无显著性差异（X2=0.007，P>0.05）。第1疗程观察组46例治愈30例，治愈率为65.22%对照组40例治愈17例，治愈率42.59%。两组对比差异有显著性（X2=4.46，P<0.05）。第2个疗程观察组46例治愈9例，治愈率为19.56%，对照组40例治愈7例，治愈率为17.50%，两组对照无显著性差异。血B-HCG转阴平均时间：观察组17.2±6.31天，对照组为22.3±7.31天，两组对照差异有高度显著性（i=3.56，P<0.01）。

2.2失败观察组失败3例，对照组失败5例，共失败8例。其中7例出现治疗中内出血征象，包块直径增大，手术中发现均为不全流产；还有1例失败为血B-HCG下降不明显活着上升，包块增大而行手术治疗。

2.3药物副作用观察组出现口腔溃疡2例，恶心、呕吐4例；对照组口腔溃疡2例，停药后恢复。观察组2例出现一过性肝脏转氨酶升高，停药后一周恢复正常。

3讨论

MTX为叶酸拮抗剂，能抑制四氢叶酸生成而干扰DNA的合成，使滋养细胞分裂受阻，胚胎发育停止而死亡，是目前保守治疗异位妊娠的首选药物。单剂量注射用药方案因成功率高且使用方便，已成為MTX化疗标准方案。米非司酮是受体水平孕激素拮抗剂，抗早孕主要是它的抗孕酮作用使蜕膜、绒毛组织变性，促使LH下降，黄体溶解，使依赖于黄体的囊胚坏死导致流产，联合用药起效更快，一般用药4天，HCG下降，HCG完全正常平均26天左右。血B-HCG恢复正常时间，观察组明显短于对照组（P<0.01），而且第1疗程治愈率高于对照组（P<0.05），显示联合用药优越性.作者认为MTX联合米非司酮杀胚迅速、疗效确切、副作用小、不增加患者以后患者妊娠的流产率和畸形率，特别适用于要求生育的早期异位妊娠患者，值得临床推广。

参考文献

[1]丰有吉，主编.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2005：67-72.

异位妊娠的临床护理体会 篇7

关键词：异位妊娠,护理,探讨

异位妊娠是指受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠, 又称为宫外孕, 是妇产科最常见的急腹症之一, 也是孕产妇死亡的主要原因[1], 如果诊断治疗不及时, 一旦破裂, 严重者会因失血过多而致死亡。近年来, 该病发病率明显上升, 已成为危及育龄妇女生命和健康的重要疾病之一。

资料与方法

2010年1月-2014年12月收治异位妊娠患者90例, 年龄18~46岁, 平均29岁, 停经37~76 d, 平均46.5 d;按从事职业分为:个体户24例、有固定职业36例、家庭主妇20例、农民10例;按婚姻状况分为:已婚妇女77例、未婚同居13例;按治疗方法分为:手术治疗80例、保守治疗10例, 其中首次怀孕即患异位妊娠21例、已婚生育69例, 已婚生育者分娩方式自然分娩19例, 剖宫产分娩50例;按文化程度分为:小学学历5例、初中学历30例、高中学历25例、大专学历10例、本科以上学历20例;按对疾病认识程度分:69例有部分或以上认识, 21例几乎或无认识。

诊断方法:90例异位妊娠患者均根据病史、临床症状、体征, 并结合后穹隆穿刺、腹腔穿刺、B超或彩超、化验等辅助检查进行诊断。检查结果:后穹隆穿刺41例, 其中阳性32例 (90.2%) , 腹腔穿刺9例均为阳性;100%采用B超或彩超检查, 发现附件包块80例 (88.89%) ;均检测B-HCG, 阳性率100%;诊断性刮宫或排出物送检38例, 其中20例蜕膜样改变, 6例增殖期改变。

护理措施

在做好基础护理的基础上, 结合患者特点给予相应的护理干预措施。

术前护理: (1) 术前心理护理:大部分异位妊娠患者都或多或少地存在心理上的恐惧、焦虑、失落、担忧等负性情绪变化, 特别是未产妇, 对今后是否能够生育存在着很大的疑虑, 因此, 护理人员在护理的时候要注意观察患者的言谈举止, 并为其提供答疑及心理支持, 讲解手术治疗的适应证、治疗效果及并发症, 消除患者的恐惧和心理负担, 鼓励患者和家属增强信心, 主动配合抢救和治疗, 共渡难关[2]。心理支持时要注意沟通的方式、方法和技巧, 处处注意保护她们的隐私, 帮助她们树立战胜疾病的信心。 (2) 减轻术前患者紧张心理:往往手术就是存在风险, 大多数人都害怕担心出现危险, 思想顾虑大, 想法多。术前对患者进行访视极为重要, 简单向患者讲解手术及麻醉方式, 手术后的一些简单情况, 讲解过于紧张会影响手术的进行及麻醉效果, 给予积极的心理暗示, 让患者产生安全感。 (3) 进行认知干预:主要采用国内外常用的认知行为疗法, 同时教给患者自我放松疗法。

术中护理:给患者创造安静、清洁、舒适的环境, 尽量减少身体隐私部位的暴露, 使其感到被尊重。术中要谈论轻松、快乐的话题, 使患者注意力分散, 缓解患者紧张心理。尽量减少手术器械的碰击音, 避免带来不良刺激, 动作敏捷, 全神贯注, 缩短手术时间以减少患者的痛苦, 让患者在较轻松、舒适的环境中安全渡过手术期。

术后护理:手术结束患者清醒以后, 要告知患者手术后的注意要点, 多给予心理和精神支持, 帮助她们树立起战胜疾病的信心。术后24 h, 可适当下床活动, 防止手术粘连。宫外孕患者术后常因出血过多、手术等原因而导致机体抵抗力的下降, 容易出现贫血、感染、粘连等并发症, 术后应密切观察患者情况, 包括体温、切口、阴道分泌物等异常情况, 加强营养及健康教育指导。发现异常, 及时报告主治医生, 及时进行处理, 促使患者早日恢复健康。

心理护理:手术结束后, 麻醉药作用会逐渐消失, 切口疼痛会随之出现。由于患者对所患疾病知识的缺乏, 又担心出现并发症, 会出现一系列负性心理反应。作为我们医务人员此时应多给予理解, 耐心细致做好患者的思想工作, 解除患者的焦虑、悲观心理。

结果

在基础护理的基础上, 结合患者特点给予相应护理干预措施, 有助于异位妊娠患者的治疗与康复。

讨论

宫外孕是受精卵在子宫外着床, 约95%左右发生在输卵管, 其中78%左右为壶腹部妊娠, 其次为峡部、伞部, 而间质部妊娠则较为少见。绝大多数输卵管妊娠能在破裂前做出明确诊断, 为保守治疗提供了机会。对非手术治疗患者进行针对性的宣教、护理, 消除患者的焦虑, 在保守治疗期间, 应做到严密观察患者的病情变化, 一旦发现有破裂的危险信号时, 应及时进行手术治疗。对休克型宫外孕, 由于起病急、出血量多, 若抢救不及时, 会因大量内出血而致休克, 严重者会死亡。时间是抢救成功与否的重要因素, 此时, 应快速建立静脉通道, 积极抗休克治疗的同时, 做好术前准备, 争取尽早手术。护士应具备识别该类疾病的能力, 通过病情观察, 评估预见病情的变化, 主动争取有效的措施, 并有针对性和准确性, 为成功抢救患者赢得时间。护士除必须具备熟练的操作抢救技能和强烈的抢救观念外, 还要具备良好的心理素质, 熟练地掌握关于休克的基本理论知识, 知道畅通的静脉通道是抢救成功的关键, 保证输血、输液及时、迅速、准确、足量[3], 达到迅速扩容的目的。护理人员要明确分工, 紧张有序地执行各项医嘱与操作, 杜绝差错事故发生, 提高抢救成功率。

参考文献

[1]乐杰, 谢幸, 丰有岩.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社, 2004:110.

[2]颜丽青.产科学[M].北京:高等教育出版社, 2005:157-166.

超声诊断异位妊娠的临床意义 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组32例患者, 年龄19岁~41岁, 平均年龄31岁;27例有停经史, 5例月经不规律;有23例因突然下腹痛行急诊检查, 3例因病情危重叙述不清, 有6例因下腹部隐痛、阴道不规则出血就诊。27例尿检人绒毛膜促性腺激素 (HCG) 阳性或弱阳性, 2例阴性, 3例未检查。

1.2 仪器与方法

使用意大利百盛全身彩色多普勒超声ESAOTE-AU3及北京天惠华H-500数字超声仪, 探头频率3.5 MHz。检查前需充盈膀胱, 急诊患者用适量生理盐水灌注充盈膀胱, 探头多切面仔细探查盆腔, 观察子宫、双侧附件、子宫直肠陷窝各部位和腹腔有无液性暗区, 判断内出血量。

2 结果

32例超声诊断为异位妊娠的患者经术后病理证实:29例为异位妊娠, 准确率为90.3%, 其中输卵管妊娠流产24例、破裂5例;3例误诊, 2例为黄体破裂, 1例为炎性包块。

异位妊娠的声像图有如下特征: (1) 子宫增大饱满, 内膜增厚, 宫腔内未见胎囊光环。3例可见单环征的“假妊囊”, 蜕膜发生退行性变而坏死脱落时, 宫腔内可显示一圆形无回声区, 当转动探头时此结构变长且张力低, 有些学者称其为“假妊囊”[1]。 (2) 附件区包块。于一侧附件区可见低回声、形态不规则的包块, 包块可因发病的时间长短、出血多少、发生部位的不同而异。1例可见包块内含胎囊, 未见心管搏动。 (3) 子宫直肠陷窝积液。子宫直肠陷窝可见液性暗区, 量多者盆腔、腹腔内均可见不规则液性暗区。

3 讨论

异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一, 发病率约为1%, 是孕产妇的主要死亡原因, 输卵管妊娠约占95%。输卵管妊娠主要是由于输卵管炎、输卵管绝育及手术、宫内节育器避孕等原因引起。由于孕卵只能在菲薄的输卵管内着床, 孕卵侵入肌层破坏血管引起出血, 孕卵则被一层肌纤维和结缔组织所包围, 因孕卵着床部位的不同而导致不同的结局, 孕卵着床于壶腹部常在妊娠6周~12周发生输卵管流产, 着床于狭窄的峡部多发生输卵管破裂[2]。输卵管妊娠的临床症状与妊囊的着床部位、有无流产或破裂及出血的时间和量有关。未发生流产或破裂时, 临床表现不明显, 当输卵管妊娠流产或破裂时, 患者突感一侧下腹部撕裂样疼痛, 伴恶心、呕吐, 由于内出血和剧烈的疼痛, 轻则可出现晕厥, 严重则可出现失血性休克。因此, 妇科医师必须根据患者的症状和体征尽快确诊, 并采取相应的保守或手术治疗。而超声能迅速又直观地给予可靠的诊断依据, 宫腔未见孕囊回声, 输卵管流产或破裂后反复出血, 在一侧积聚而形成血肿在声像图表现为低回声包块, 未凝血液则形成子宫直肠陷窝积液和盆腔积液, 出血迅猛、量大者超声于盆、腹腔可见大量液性暗区并判断出血量。妇科医师结合患者的症状有停经史、阴道不规则流血, 尿妊娠试验以及后穹隆穿刺等可以很快确诊, 并给予及时合理的治疗从而降低病死率。尿妊娠试验存在假阳性及假阴性问题, 后穹隆穿刺又由于有时盆腔粘连严重出现假阴性, 而超声方便快捷, 可随时复查且无痛苦, 同时诊断准确率高, 故常为临床首选诊断方法。然而超声对异位妊娠的诊断率虽然很高, 但黄体破裂、炎性包块等其他一些妇科急腹症的声像图表现与一些不典型异位妊娠相似, 所以要求我们必须在检查时和临床医师紧密配合, 掌握患者的详实病史和实验室检查结果, 进行鉴别诊断, 这样才能减少和避免误诊。本组3例误诊中2例为黄体破裂, 1例急性盆腔炎有发热、白细胞升高;

3 例患者均无停经史、尿妊娠试验为阴性。可见只要详细了解

病史、结合临床就可以大大提高诊断准确率, 为临床治疗提供可靠依据。

总之, 异位妊娠的早期诊断关系到患者的生命安全, 对临床可疑的患者必须高度重视, 在仔细观察子宫、盆腔包块特征时, 要重视异位妊娠的间接征象, 同时必须注重结合病史和实验室检查, 这对异位妊娠的早期诊断具有极其重要的价值。

参考文献

[1]汪龙霞.妇科与产科超声诊断学[M].北京:北京科学技术文献出版社, 2003:7.

110例异位妊娠的临床分析 篇9

1 临床资料

1.1 一般资料

选自我院2004年1月至2006年4月住院的异位妊娠110例, 其中输卵管妊娠105例 (壶腹部妊娠73例, 峡部妊娠14例, 间质妊娠6例, 伞部妊娠12例) , 占95.45%, 宫颈妊娠2例, 占1.8%, 卵巢妊娠3例, 各占2.7%。输卵管妊娠中, 流产型50例, 占47.61%, 破裂型55例, 占52.38%。患者年龄21~43岁, 平均年龄 (29.21±6.31) 岁, 其中24~33岁最多, 占66.72%。有妊娠史者95例, 占86.36%, 无妊娠史者15例, 占13.64%。异位妊娠的发病因素中, 有流产史49例, 占45.54%, 盆腔炎史30例, 占27.27%, 放置IUD史者12例, 占10.9%, 宫外孕史7例, 占6.36%, 输卵管绝育史术8例, 占7.27%, 剖腹产史4例, 占3.63%。

1.2 症状与体征

110例中有腹痛者107例, 停经者101例, 阴道流血者108例, 附件压痛100例, 宫颈举痛104例, 附件包块102例, 移动性浊音61例, 子宫增大31例。

1.3 辅助检查

110例患者中, 行后穹窿穿刺术95例, 全部抽出不凝血, 查尿HCG阳性105例, 占95.45%, 查血β-HCG值均升高。B超检查110例, 提示盆腔积液106例, 占96.36%, 囊实性包块90例, 占81.81%, 孕囊及胎心管博动6例, 占5.45%。

1.4 方法

对近3年来所发生异位妊娠进行列表, 记录临床表现、病史、血压、脉搏、呼吸、检查血尿HCG、行后穹窿穿刺术和B超检查, 符合异位妊娠的110例, 进行回顾性综合分析。

2 结果

2.1 发生率

2004年1月至2006年4月我院收治异位妊娠110例, 占同期分娩总数的5.91%, 发生率呈上升趋势[1]。

2.2 诊断符合率

110例中行手术治疗103例, 均经病理证实, 药物保守治疗7例, 也经病史、症状、体征、B超及血尿β-HCG检查来综合确定, 诊断符合率达100%。

2.3 治疗方法及预后

手术治疗103例, 占93.63%。输卵管妊娠施行保守性手术治疗11例 (剖腹输卵管切开取胚缝合保留输卵管9例, 由伞部挤压妊娠物而保留输卵管2例) , 除药物保守治疗7例外, 其余均行开腹输卵管切除术 (其中3例残端造口术) 。宫颈妊娠行刮宫术不能止血均作全宫切除, 卵巢妊娠行患侧附件切除术, 腹腔妊娠行腹腔妊娠囊摘除术治疗。

手术中见腹腔出血, ≤500ml 95例 (占86.36%) , >500ml≤1000m L10例 (占9.09) , >1000m L 5例 (占4.54%) 。发生休克2例 (占1.81%) 。术中呈慢性盆腔炎表现31例, 输卵管分泌物培养40例中, 支原体阳性6例, 衣原体阳性13例, 淋球菌阳性3例;合并卵巢囊肿5例, 均行肿瘤切除术。

药物保守疗法采用氨甲喋呤肌注配伍米非司酮口服进行治疗7例, 治愈6例, 治愈率85.71%, 失败1例再行手术治疗。药物保守治疗6例中, 血β-HCG呈倍数下降, 用药3d复查β-HCG一般下降3~4倍。

101例患者中, 住院时间最短8d, 最长21d, 平均12.1d, 均痊愈出院, 总治愈率达100%。

3 讨论

近年来随着B超检查在早孕期的普遍应用, 血、尿β-HCG的测定以及临床医师对异位妊娠认识的提高, 使异位妊娠得以早期诊断, 为及时正确治疗异位妊娠提供了必要条件, 从而减少了临床凶险的发生。我院近2年多来收治的110例妊娠, 都详细询问病史, 严格认真的体格检查, 辅以B超检查及血、尿β-HCG的检测则有明确的诊断, 其诊断符合率达100%。由于诊断正确, 及时采取措施进行治疗, 采用手术治疗103例, 治愈率达到100%, 采用氨甲蝶呤肌注配伍米非司酮口服保守疗法治疗7例, 治愈6例, 治愈率达85.71%, 失败1例, 再行手术治疗, 总治愈率达到100%。

从本文资料异位妊娠发生率分析, 我院近2年多来收治的异位妊娠发生率呈上升趋势, 输卵管妊娠所占比例比较高, 达到95.45%。因此, 对有停经史、子宫异常出血、腹痛等症状的生育期妇女, 要高度警惕异位妊娠的发生。从本文资料收治110例异位妊娠的病因分析, 其主要是由流产史引起[2]。因此, 强调人流术中要严格无菌操作, 熟练操作技术, 减少副损伤, 以减少异位妊娠的发生。其次是由盆腔炎引起。因此, 预防和及时诊断及时治疗盆腔炎对减少异位妊娠的发生也有一定意义。再次是由放置IUD引起。宫内节育器能引起类前列素物质的大量分泌, 使输卵管蠕动紊乱, 甚至产生逆蠕动, 而增加异位妊娠的机会。此外, 淋球菌、支原体、衣原体的感染日益受到人们的重视, 本文资料中输卵管分泌物培养该类病原体阳性率达55%, 说明了该类病原体在异位妊娠发生时呈持续感染状态, 流产或产后感染可致输卵管周围发炎, 造成输卵管周围粘连, 输卵管扭曲, 管腔狭窄, 管壁肌蠕动减弱, 影响受精卵的运行而致异位妊娠, 故认为防止产后及流产感染可预防异位妊娠的发生。因此, 减少异位妊娠诱发因素的发生, 对降低异位妊娠的发生率有重要意义。

异位妊娠急性失血, 应边补液、输血、吸氧治疗休克, 边做术前准备, 立即手术, 迅速止血。麻醉方式要选择适当, 有休克症状者, 以局麻或静脉麻醉较为安全。手术治疗可采取根治性和保守性两种, 对初孕及要求保留生育功能者在病情许可的情况下, 尽可能采取保守性手术治疗, 术后应常规应用抗生素, 预防感染[2]。

参考文献

[1]宋菊先.53例异位妊娠临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志, 2000, 16 (10) :638.

异位妊娠保守治疗的临床观察 篇10

1 资料与方法

1.1 研究对象

2002年1月至2007年6月在白城医学高等专科学校住院保守治疗的异位妊娠患者47例, 随机分成A组16例, B组16例, C组15例。每例均经血HCG检验, 结合B超检查或后穹窿穿刺确诊。所有患者一般情况良好, 生命体征平稳;无明显腹腔内出血;B超测定一侧附件包块直径≤4cm, 少量或无盆腔积液征;肝、肾功能正常, 无血液系统疾病。用药前血HCG≥2000IU/L (酶联免疫法, 正常值<20IU/L) 15例。三组平均年龄、孕次、产次、平均停经天数、治疗前盆腔包快直径及血HCG水平均无显著性差异 (P>0.05) 。

1.2 治疗方法

A组:RU486治疗, 口服RU48 650mg/d, 连服5d为1个疗程, 总量250mg。B组:MTX治疗, MTX 20mg静脉注射, 隔日1次, 共4次;次日用甲酰四氢叶酸钙2mg解毒。C组:联合用药治疗RU486 50mg/d, 连服3d;同时MTX 20mg/d静脉注射, 共3次为1疗程。如治疗后血HCG下降不明显, 则开始第2疗程, 2疗程间隔7d。

1.3 临床观察

密切观察患者血压、脉搏等生命体征及腹痛、阴道出血情况, 注意药物副反应。要求患者卧床休息并保持大便通畅。用药后每间隔4～7d复查肝、肾功能。

1.4 疗效评价

治愈:符合以下三项标准者为治愈: (1) 血HCG转阴; (2) 盆腔包快缩小或消失; (3) 腹痛、阴道出血症状消失。失败: (1) 血HCG不下降或上升; (2) 盆腔包快不缩小或增大; (3) 出现内出血征象。凡符合其中之一标准者为失败。

1.5 统计学方法

t检验及χ2检验。

2 结果

2.1 治疗成功

A组12例, 治愈率75% (12/16) ;B组13例, 治愈率81% (13/16) ;C组14例, 治愈率93% (14/15) 。各组间治愈率差异无显著性 (P>0.05) 。第1疗程A组治愈6例, 治愈率38% (6/16) ;B组治愈9例, 治愈率56% (9/16) ;C组治愈10例, 治愈率67% (10/15) 。

第1疗程C组疗效优于A组, 差异有显著性 (P<0.05) ;B组与C组疗效相似, 差异无显著性 (P>0.05) 。第2疗程A组治愈3例, B组4例, C组4例, 各组间疗效无显著性差异 (P>0.05) 。第3疗程A组治愈3例。A、B、C组用2个或2个以上疗程者治疗前血HCG均>5000 IU/L。治疗后血HCG转为正常平均时间为A组 (21.1±9.4) d, B组 (20.42±7.36) d, C组 (16.11±7.02) 。C组血HCG转阴平均时间低于另两组, 差异有显著性 (P<0.05) 。

失败8例, 其中2例血HCG>5000IU/L;包块直径均>3 cm。4例出现内出血征象, 其中2例发生于血HCG下降中 (A组1例血HCG由2560IU/L降至1950IU/L;B组1例血HCG由2780IU/L降至2230IU/L) ;另A、B组各1例在治疗中血HCG升高 (A组1例血HCG由5340IU/L升至5745IU/L, B组1例血HCG由4635IU/L升至5780IU/L) , 包块增大并有内出血征象而急诊手术。其余4例系治疗后血HCG持续不降或上升, 包块增大而手术治疗。

2.2 药物不良反应

RU486组无1例发生毒副反应, MTX组出现口腔溃疡1例, 发生率6.3%;恶心、呕吐3例, 发生率18.8%;1例骨髓轻度抑制, 停药5d恢复。联合治疗组2例出现轻度恶心, 但无呕吐、无口腔溃疡及骨髓抑制发生。所有病例均无肝、肾功能损害。

3 讨论

MTX为抗代谢类药物, 是叶酸拮抗剂, 可与二氢叶酸还原酶结合, 使四氢叶酸的合成障碍, 从而干扰DNA的合成, 滋养细胞对此药较敏感, 用药后滋养细胞生长受阻, 从而使异位妊娠胚胎停止发育[1], 终被吸收。RU486为孕酮拮抗剂[2], 使妊娠绒毛组织及蜕膜变性, 内源性前列腺素释放, 促使黄体生成素下降, 黄体萎缩, 从而使依赖黄体发育的胚囊坏死而发生流[3]。本文资料显示, 三组治疗的成功率无显著性;但联合治疗组第1疗程治愈率明显高于RU486组, 血HCG转阴时间较另两组缩短。联合治疗组药物剂量低于单独用药剂量, 每一疗程仅3d, 低于另两组用药天数, 从而说明联合用药有提高疗效和缩短疗程的作用。本文中MTX组出现胃肠道症状、口腔溃疡及骨髓抑制不良反应共5例, RU486组无不良反应发生, 联合治疗组除2例出现轻微胃肠道症状外, 无明显不良反应, 说明联合用药组较MTX组不良反应明显降低。

邱仙华等[4]总结报道15例接治疗的异位妊娠患者, 治疗前附件包块直径≤4cm, 血HCG<1500IU/L, 成功率100%。本文MTX组成功率81%, RU486成功率75%, 分别低于上述文献报道, 可能与本文患者治疗前血HCG≥2000IU/L15例有关。特别血HCG>5000IU/L失败率明显增加, 说明早期诊断, 及时治疗是保证药物保守治疗成功的关键。

本文结果显示, 联合用药具有疗程短, 疗效肯定和副反应是小的优点[5], 值得推广。

摘要：目的探讨米非司酮 (RU486) 、甲氨蝶呤 (MTX) 以及二者联合使用治疗异位妊娠的临床效果。方法将白城医学高等专科学校保守治疗的异位妊娠患者47例, 随机分成三组, A组:16例, 口服RU48650mg/d, 连服5d为1个疗程, 总量250mg。B组:16例, MTX20mg静脉注射, 隔日1次, 共4次;次日用甲酰四氢叶酸钙2mg解毒。C组:15例, 联合用药治疗, RU48650mg/d, 连服3d;同时MTX20mg/d静脉注射, 共3次为1疗程。如治疗后血HCG下降不明显, 则开始第2疗程, 2疗程间隔7d。结果三组间治疗的成功率无显著性 (P>0.05) , 但联合治疗组第1疗程治愈率明显高于米非司酮组, 血HCG转阴时间较另两组缩短, 药物剂量低于单独用药剂量。甲氨蝶呤组出现胃肠道症状、口腔溃疡及骨髓抑制不良反应共5例, 米非司酮组无副反应发生, 联合治疗组除2例出现轻微胃肠道症状外, 无明显不良反应。结论米非司酮、甲氨蝶呤以及二者联合用药均可以保守治疗异位妊娠, 但联合用药具有提高疗效和缩短疗程的作用。

关键词：米非司酮,甲氨蝶呤,异位妊娠,保守治疗

参考文献

[1]田俊.腹腔镜联合MTX和单纯腹腔镜下取胚术治疗异位妊娠的疗效比较[J].中国当代医药, 2009, 16 (11) :247.

[2]陈瑾, 张树荣, 刘玉侠, 等.MPA及RU486体外增强顺铂对耐药人卵巢癌细胞作用的研究[J].中国热带医学, 2008, 8 (2) :216-218.

[3]刘伯宁, 孙剑英, 陶雯琪, 等.米非司酮配伍米索前列醇终止早孕1774例分析[J].中国实用妇科与产科杂志, 1994, 10 (4) :231.

[4]邱仙华, 辜荣飞, 方爱华, 等.异位妊娠药物治疗的四种方法比较[J].中华妇产科杂志, 1998, 33 (5) :293.