男性少弱精子症

男性少弱精子症（精选六篇）

男性少弱精子症 篇1

资料与方法

2009年1月-2013年6月收治男性少弱精子症患者108例, 年龄22~43岁, 平均31.2岁, 不育时间1~5年, 平均3.8年。所有患者精液检查均符合WHO第5版《男性不育标准化诊疗手册》少弱精子症的标准[3]。随机分为甲组 (试验组) 和乙组 (对照组) , 每组54例。两组性别、年龄等一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

诊断标准:参照WHO (人类精液及精子-宫颈黏液相互作用实验室检验手册) 制定, 精子活力分a、b、c、d四级 (a级是快速直线前向运动, b级是缓慢前向运动, c级是非前向运动, d级是不动) 。少精症:精子密度<20×106/ml, 余均正常;弱精症:精子中前向运动的精子 (a级+b级) <50%或a级精子<25%。少精子症若查不出任何原因可考虑为特发性少精症, 具有引起少精症的疾病原因时可诊断为继发性少精症;弱精子症若查不出原因的称为特发性弱精症。少精与弱精同时存在称为少弱精症。中医诊断:肾阳不足:内有凝块或胶冻样块;阴囊及睾丸发凉或冷感;腰膝酸软, 畏寒肢冷。脾肾阳虚:精液量多浊稠;形体肥胖, 肢体困重不温;喉中痰多。肾阳亏耗:精液量稍少, 色黄而稠;性欲旺盛, 易兴易泄;头晕耳鸣, 失眠健忘;口干目涩;舌红, 苔薄黄或少苔, 脉细数。湿热精液:精液黏稠色黄, 尿道灼热, 或会阴部胀痛不适, 或射精疼痛;周身困倦;小便热赤, 或尿后有白浊;舌红苔黄腻, 脉濡数或滑数。血瘀精淤:小腹及会阴部有固定性疼痛或隐痛;肝肿大或脾肿大;舌质紫暗, 或有瘀点或瘀斑, 脉涩。

纳入标准: (1) 符合WHO第5版《男性不育标准化诊疗手册》少弱精子症的诊断标准, 每毫升精液精子密度<15×106个, (快速前向+非快速前向) 精子比例<40%或快速前向精子比例<32%, 精液量均1.5~8 ml, 正常形态精子比例≥4%; (2) 第二性征正常, 外生殖器、睾丸及附睾无异常、畸形, 无遗传性异常; (3) 女方排除生殖系统疾病者。纳入治疗前已经停用其他相关少弱精的治疗>3个月。排除标准:排除伴发有其他严重疾病, 及一些具有其他生殖系统疾病的患者, 如性功能障碍、幼年期腮腺炎、精索静脉曲张等。

标本采集及检测:受检者禁欲5~7天, 用手动体外排精, 将精液采集到无菌试管内, 取出精液后置25~35℃水浴箱内, 1小时内检查。

治疗方法:甲组给予中西药并用的治疗方法, 乙组接受单纯西药治疗的方法。 (1) 乙组:口服CC胶囊 (枸橼酸氯米芬) , 50 mg/d, 1次/日, 连服25天, 停药5天;葡萄糖酸锌口服液 (10 ml装) , 1瓶/次, 2次/日;维生素C 0.2 g, 3次/日;维生素E 0.1 g, 2次/日, 3个月1疗程。 (2) 甲组:与乙组口服相同的西药, 同时口服自拟中药汤剂 (补精送子汤) 治疗, 药物组方:菟丝子15 g, 覆盆子15 g, 枸杞子15 g, 五味子10 g, 车前子10 g, 蛇床子15 g, 白芷30 g, 首乌30 g, 熟地10 g, 山药10 g, 茯苓10 g, 枣皮10 g, 丹皮10 g, 泽泻10 g, 黄柏10 g, 麦冬10 g。对于精子成活率较低的患者, 加用肉苁蓉、巴戟天, 以壮阳生精;对于精子活动力较低的患者, 加太子参、白术、苍术以补气祛湿助精;对于精子数量较少的患者, 并且在显微镜下能够见到有白细胞, 加知母、土茯苓等。用法:水煎服, 1剂/日, 水煎取400 ml左右药汁, 早晚分2次温服, 每次200 ml。1个月1疗程。在治疗的期间, 告知患者一定要戒烟酒, 并且不要进食具有刺激性的食物。同时, 要注意休息, 不能过于劳累, 保持良好的心态。治疗持续3个疗程后, 比较两组疗效。

疗效判定标准:两组患者所治疗的时间均3个疗程, 然后随访4~18个月, 并且要求患者在完成治疗的半年后来院复查精液常规, 按照治疗效果的不同将患者分显效、有效、无效3个等级。 (1) 显效:治疗后, 精子质量正常, 密度>20×106/ml, 且a级>25%或 (a+b) >50%。 (2) 有效:治疗后, 精子质量较前有改善, 但是仍属于正常。 (3) 无效:治疗后, 精子质量无改善。

统计学方法:数据采用SPSS 13.0统计软件包进行统计学分析和处理, 计量资料采用t检验, 采用方差分析, 当P<0.05时, 认为差异有统计学意义。

结果

在试验过程中, 由于受女方因素、中断治疗及失访等因素影响, 甲组排除2例, 共52例;乙组排除1例, 共53例。甲组治愈率、总有效率明显高于乙组, 且P<0.05, 差异具有统计学意义。见表1。

讨论

少弱精子症是男性不育症的常见原因, 欧洲生殖学会指出男性不育可能由多种因素造成, 如长期应激环境因素引起内分泌紊乱、活性氧和基因缺陷等。

枸橼酸氯米芬对雌激素有弱的激动与强的拮抗双重作用, 治疗男性不育可能与FSH和LH升高以及促进精子生成有关, 高剂量则明显抑制垂体促性腺激素的释放, 对男性则有促进精子生成的作用, 对少精症有效[4]。枸橼酸氯米芬适合FSH低下或正常的患者, 对FSH增高者只能起相反作用。

从营养学角度来看, 足量的蛋白质、维生素、微量元素可以促进精子的产生, 比如维生素E、维生素C都能增加生殖功能, 此外一些微量元素如锌、锰、硒等元素的缺失也会影响男子的生育能力。在我们对精液质量进行评估时, 其精浆中锌的含量多少是决定精液质量的一项关键因素。在正常成年男性人群中, 精浆中锌的含量可达到血浆含量的100倍, 甚至更高, 而在一些精子活力低下的患者人群中, 其精浆中锌等物质的含量要远远低于健康人群。锌在体内具有十分重要的作用, 它可以有效地延缓细胞膜的脂质氧化, 并且能够在一定程度上维持细胞结构的稳定性和通透性, 使得精子能够保存较好的活动力。维生素E在机体内也具有十分重要的作用, 它又被称为生育酚, 是体内一种重要的氧自由基清除剂, 具有较强的抗氧化作用, 它能够将体内的一些氧自由基清除, 从而能够在一定程度上促进男性生殖系统的功能。有学者通过研究发现, 患者在服用维生素E后, 其前列腺液中铜锌超氧化物歧化酶 (S0D) 的含量具有显著水平的升高, 起到一定的治疗作用。维生素C和维生素E在体内可协同清除自由基, 防止自由基对人体的伤害。另据美国加利福尼亚大学的研究报告, 维生素C通常在精液中有较高的浓度, 可预防男性精子受损害, 改善吸烟男性的生育能力。男性在24岁后精子的质与量都在逐渐变差, 维生素C可以协助副肾上腺皮质素 (一种抗精神压力的荷尔蒙) 的分泌, 可以对抗压力。

注:*P<0.05, 差异有统计学意义。

在中医理论中, 少弱精子症属于“精冷、精清、精少”范畴, 所以在治疗的过程中, 中医学者主张从补肾着手。而在现代药理学研究中发现, 补肾类中药能够显著改善患者的下丘脑-垂体-睾丸性腺轴的功能, 从而可以在一定程度上促进血睾酮的合成, 导致精子的合成增加, 起到治疗作用。从中医角度看肾气虚弱, 阳气内虚或疲劳伤肾, 精血耗散致精少精清, 或阳虚火旺, 相火偏元, 精热黏稠以致不育, 或肝气郁结, 郁久化火, 灼伤肾水, 或素食肥甘, 痰湿内生, 湿热下注, 滞塞不通而致不育, 或思虑过度, 心血亏耗, 大病久病, 气血两虚, 血虚不能化生精液则精少精弱而不育。然而, 在目前的医疗技术下, 人们逐渐发现导致精子异常的病因主要是和情绪、饮食、环境等一些因素有关, 所以我们在临床工作中, 对男性不育患者进行治疗时, 应该慎重选择温肾壮阳食品, 以免产生不好的后果。

随着医疗技术的不断发展, 人们对男性不育的研究逐渐伸展到分子生物学水平, 对于中药的治疗, 人们发现其能够改变精子蛋白质分子结构, 在一些不育患者中, 其精子的膜结构是处于病理状态下的, 而中药可改变这种病理结构使其恢复正常, 并且可以有效地提高精子酶LDHX活性, 从而促进DNA合成, 改善精子能量代谢。

现代不少医家结合中医和西医学理论, 提出了治疗少弱精子症的新思路:主张用西医手段明确病因及诊断, 结合中医辨证, 宏观、微观相结合, 中西医结合治疗, 但目前尚处在探索阶段。上述研究中将西医的药物治疗与中医汤剂相结合, 结果发现, 中西医结合治疗组的治愈率明显高于单纯西医对照组, 而且总的有效率也明显高于对照组。这主要是因为中西药并用能够在针对疾病治疗时进行综合协调, 从两种不同的医学角度审视疾病, 既重视西医较关注的病因和局部病理改变, 又考虑中医重视的疾病过程中的整体反应及动态变化, 并以此指导治疗。使两种疗法进行有机配合、互相补充, 从而能够发挥更好的疗效。

综上所述, 男性少弱精子症采用中西药并用的方法能起到一定的协同作用, 能够取长补短, 有效地提高治疗有效率, 同时好的治疗效果也能鼓励患者改善生活习惯、减低心理压力, 这也能进一步地促进患者各方面机能的调节, 从而使得治疗取得更好的效果。

参考文献

[1]廖敦, 刘志刚.西洋参治疗弱精子症62例疗效观察[J].中国实用医药, 2009, (15) :174-175.

[2]李厚龙.复方玄驹胶囊与氯米芬C并用治疗少弱精子症102例临床观察[J].齐齐哈尔医学院报, 2012, 33 (2) :210.

[3]陈孝平, 汪建平.外科学[M].北京:人民卫生出版社, 2013:607.

男性少弱精子症 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

100例均为我院门诊男性患者, 年龄20~41 (平均28.2) 岁;婚龄1~3 (平均1.6) 年;原发性不育73例, 继发性不育27例。生殖器正常, 但性功能不同程度的偏低甚至勃起功能障碍。女方经妇产科系统检查无生殖系统疾病, 婚后基本同居, 未采取避孕措施, 而女方未能受孕。两组年龄、病程等一般资料比较, 差异不明显 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 诊断标准

参照卫生部《中药新药临床研究指导原则 (试行) 》[4]、WHO《人类精液及精子一宫颈黏液相互作用实验检验手册》[5]以及WHO《不育夫妇标准检查诊断手册》。患者结婚1年以上性生活正常, 同居未避孕而不育者, 女方检查正常。精子检查精液量小于2.0ml, 精子密度<20×106/ml;精子活力a级<25%或a+b级<50%。有腰膝酸软, 畏寒趾冷或精神萎靡, 夜尿频多, 发槁赤枯, 舌质淡白等临床表现。

1.3 排除标准

(1) 不符合本病诊断标准; (2) 配偶有不孕疾患; (3) 性生活不正常, 故意逆行射精或不射精; (4) 服用抗肿瘤、降血压及精神病药物有碍生精及精子活力; (5) 先天畸形, 输精管阻塞, 睾丸萎缩, 精索静脉曲张Ⅱ度以上; (6) 合并心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病, 精神病患者。

1.4 治疗方法

1.4.1 治疗组

口服补肾强精颗粒治疗 (本院制剂室提供) , 10g/袋, 1袋/次, 3次/d, 连续服用3个月。

1.4.2 对照组

口服五子衍宗丸, 口服。水蜜丸一次6克, 2次/d。

1.3观察指标

根据要求填写临床观察表, 进行有关实验室检查, 观察治疗前后的症状改善情况。

1.5 疗效评价标准

显效:治疗后精液分析显示精子质量正常, 密度大于20×106/ml且活力a级>25%或 (a+b) 级>50%, 或与其妻同房后怀孕;有效:治疗后精液分析显示精子密度和活力提高但未达到1倍以上, 或未达到正常值;无效:治疗后精子质量无改善。

1.6 统计学分析

数据采用SPSS 15.0分析, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验。P<0.05差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗男性少弱精症疗效比较

治疗组显效率、总有效率优于对照组 (χ2=25.50, P<0.05) 。见表1。

2.2 精液参数变化比较

治疗组精液量、精子密度、a级a+b级精子百分率、治疗组前后组内比较有显著变化 (P<0.05) , 与对照组比较在提高精子密度方面差异无统计学意义 (P>0.05) 。在改善精液量、a级a+b级精子百分率方面有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

2.3 精液液化情况变化方面比较

治疗组治疗前后差异有统计学意义 (P<0.05) 。治疗后与对照组比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表3。

2.4 不良反应

治疗组、对照组治疗过程中均未见明显的不良反应。

3 讨论

通过对以上数据分析, 补肾强精颗粒对肾阳虚型男性不孕症的治疗具有较好疗效, 补肾强精颗粒治疗男性不育症临床观察患者50例, 另设五子衍宗丸为对照组50例, 结果显效42例 (15例) , 有效4例 (8例) , 无效4例 (27例) , 总有效率92% (46%) , 疗效优于对照组, 能有效地提高患者精子总数、精子活力及密度, 以提高患者生育能力, 并且能够有效地改善患者临床症状且临床观察未见明显不良反应。

肾为先天之本, 主藏精, 内寓肾阴肾阳, 主导生殖和生长发育, 精子精液的生成依赖于肾阴的滋养和肾阳的温煦, 精子精液的多少取决于肾中阴阳精气的盛衰。肾精亏虚则生精乏源, 肾阳不足, 肾气不固则生精无力[6]。肾精亏虚、肾气不固是不育的主要病机, 填补肾精、温肾壮阳是治疗不育的基本方法。补肾强精颗粒有温肾益精, 填髓壮阳的功效, 本资料通过统计学处理, 充分说明补肾强精颗粒能够从整体上改善患者精液质量, 提高受孕率。

男性少弱精子症 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有病例均来自肇庆市第一人民医院男科和中医科门诊,本次观察符合入选标准的病例有90例,随机分为两组,治疗组和对照组各45例,年龄20~40岁,不育时间1~6年。

1.1.1 入选标准

(1)夫妇婚后同居1年以上,性生活正常而未采取任何避孕措施,由于男方原因造成女方不孕,女方的生殖功能检查正常。(2)按WHO《人类精液及精子-宫颈黏液相互作用实验室检验手册》[3]标准进行精液检查两次,精子密度<20×106/mL,a级精子<25%或(a+b)级精子<50%,精子活动率<60%。(3)所有病例在治疗前1个月未使用改善精子数目或活力的中西药物,或虽然用过,但同意进行1个月的洗脱。

1.1.2 排除标准

(1)无精子症;(2)精液检查白细胞>1×106/mL;(3)生殖系统感染;(4)隐睾、睾丸发育不良和精索静脉曲张;(5)生殖激素检查异常;(6)正在服用抗癫痫病、抗肿瘤等有碍生精及精子活力的药物者;(7)外周血检查染色体异常;(8)其他,如患有慢性或严重疾病患者,近期发热者,不能坚持治疗或拒绝复查者等。

1.1.3 剔除标准

(1)发生严重不良反应者;(2)未按规定服药者;(3)因各种原因停药者;(4)中途失访者;(5)自行改用或加用其他药物者。

1.2 治疗方法

治疗组,口服生精片(0.47g/片,贵州联盛药业有限公司生产),4片/次,3次/日。对照组,口服维生素C,0.1g/次,3次/日;维生素E,0.1g/次,1次/日。两组均连续服用3个月。嘱患者戒烟酒。

1.3 疗效判断

痊愈:配偶受孕(临订妊娠);显效:虽没有受孕,但治疗后精液分析精子密度、活动率、活动力均正常;有效:精液分析精子质量好转;无效:治疗前后无变化[4]。

1.4 统计学分析

采用SPSS10.0软件对结果进行分析,所有的统计检验均采用双侧检验,P<0.05有统计意义。两组的有效率与不良事件的发生率采用χ2检验;治疗前后数据的差异,用t检验进行比较。

2 结果

2.1 临床疗效

生精片治疗组45例,痊愈4例,显效18例,有效19例,无效4例,总有效率91.1%。对照组服用维生素C与维生素E,痊愈1例,显效2例,有效4例,无效39例,有效率15.3%。两组总有效率有统计学差异(P<0.01),两组治疗期间均无严重不良反应事件发生,见表1。

注:与治疗前比较,*P<0.01

2.2 两组精液参数变化情况

精液参数的变化:生精片治疗组用药后精子密度、前向运动精子数、前向运动精子的比率均较用药前增加明显,有统计意义(P>0.01)见表2。

3 讨论

少弱精子症属于中医“精冷”、“精清”、“精少”范畴。生精片由鹿茸、枸杞子、人参、冬虫夏草、菟丝子、沙苑子、淫羊藿、黄精、何首乌、桑葚、补骨脂、骨碎补、仙茅、金樱子、覆盆子、杜仲、大血藤、马鞭草、银杏叶19味中药组成。该方依据《素问上古天真论》“天癸”学说,治不育而调补肾气,向来多温其阳。以人参、鹿茸为君药,举元气、温养督脉、生精益髓;以冬虫夏草、菟丝子、枸杞子、黄精共为臣药,补命火、兴阳道、益阴精、暖精流,调阳必顾其阴,阴中求阳、阳中求阴、阴阳互补,精满气充。以沙苑子、金樱子、覆盆子共为佐药,涩精、缩尿、止遗。以马鞭草、大血藤、银杏叶、杜仲为使药,利湿祛毒,通络除痹。诸药共奏则阴阴调和,精满溢泻,天癸充盈,故能有子。

现代药理研究证明,鹿茸内含雌激素,具有性激素样作用;菟丝子、淫羊藿、枸杞子等含有锌等微量元素,并具有雄激素及促性腺激素作用,有利于提高精子密度和活动度[5,6,7]。生精片能促进生精,提高精液质量,改善内分泌功能,调整血清睾酮水平及改善精浆质量,提高精浆NO、SOD含量[8]。

1991年6年31日,中国药品生物制品鉴定所的药效学实验研究结果证实:生精片具有促进小鼠性器官发育,提高精子活力,增加正常精子数目和降低精子分化过程自发畸形率的作用。1990年2月,中国药品生物制品检定所对生精片毒理学检测试验结果证实:生精片经用Amesa试验,DNA重组修复试验,显性致死试验,精子畸形试验和小鼠畸胎试验检测均显阴性结果。证实该产品用于临床是安全的。华南濒危动物研究所灵长类组使用经生精片治疗后的患者精液冷冻后进行SPA穿透试验,其穿透率达88%。

综上所述,生精片在改善少弱精子症患者精液质量方面具有良好疗效,且未见不良反应,值得临床推广,但其在男性不育治疗中的具体作用机制仍需进一步探讨。

摘要：目的 探讨生精片治疗少弱精子症的疗效与安全性。方法 90例少弱精子症患者随机分为两组,治疗组45例,口服生精片;对照组45例,口服维生素C与维生素E。各组均在治疗3个月后评定疗效。结果 临床疗效总有效率治疗组为91.8%,对照组为15.3%,两组比较,差异有显著性意义(P<0.01)。治疗组精子密度及前向运动率明显增高。结论 口服生精片治疗少弱精子症疗效显著,无不良反应。

关键词：生精片,男性不育症,少弱精子症

参考文献

[1]Check JH.Treatment of male infertility[J].Clin Exp ObstetGynecol,2007,34(4):201-206.

[2]熊永良,吴明章,刘继红,等.人类精子学[M].武汉:湖北科学技术出版社,2002:2008.

[3]世界卫生组织.人类精液及精子-宫颈黏液相互作用实验室检验手册[M].4版.北京:人民卫生出版社,2001:3-8.

[4]郭应禄,胡礼泉.临床男科学[M].武汉:湖北科学技术出版社,1996:225.

[5]陈仁寿.国家药典实用手册[M].江苏:江苏科学技术出版社,2004:611.

[6]陈和亮.实用中医男科临床手册[M].上海:上海中医药大学出版社,2006:22.

[7]周济桂.临床微量元素学[M].河北:河北科学技术出版社,1994.

男性少弱精子症 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者共80例, 均为2009年8月-2011年6月在我院门诊收治的男性不育症患者。患者年龄23~38岁, 平均28.4岁, 平均不育年限3年, 均符合2001年WHO制定的男子不育症诊断标准[2]。80例患者按就诊顺序随机分为治疗组与对照组各40例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组采用西药维生素E、B6、锌制剂、克罗米芬、十一酸睾丸酮、人绒毛膜促性腺激素等治疗。治疗组采用黄精赞誉胶囊治疗。两组治疗均以90天为1个疗程。治疗1个疗程后, 检测精液常规一次, 同时对患者进行6~12个月的随访。通过随访及精液常规检查结果将两组患者治疗效果进行统计分析, 评价临床疗效。

1.3 疗效判断[3,4]

参照《全国临床检验操作规程》制定疗效标准。治愈: 配偶受孕, 胎儿正常发育。显效: 配偶虽未受孕, 但精子的数量、活动力等检查均正常, 精子功能正常。有效: 精子功能虽不正常, 但精子常规检查有群级改善。无效:治疗前后无明显变化。治愈、显效、有效病例为计算总有效率的依据。

1.4 统计学方法

本研究所有数据使用统计软件SPSS13.0进行处理, 分组资料的比较采用χ2检验, P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

注:与对照组比较, *P<0.05。

3 讨论

对于男性不育症, 祖国医学认为肾精亏虚是男性不育症的主要病因病理。肾所藏的先天之精是生殖、发育的根本。如《素问·上古天真论》:“丈夫……二八, 肾气盛, 天癸至, 精气溢泻, 阴阳和, 故能有子;……八八天癸竭, 精少, 肾气衰, 形体皆极……而无子耳”。说明肾气对人体的生长发育、生殖起着决定性作用。肾为先天之本, 肾气的盛衰决定着天癸的盈亏, 也决定了生育能力的强弱。肾阳虚无以温煦, 肾阴虚无以滋养, 则致少精、弱精而致不育。因此, 肾虚是男性不育的主要病理机制。历来治疗大都沿用五子衍宗丸、赞育丹等。笔者在长期临床实践中发现男性不育症单纯属于肾阳虚惫、命门火衰者较少, 大多为虚实夹杂之症, 其病机主要为“肾虚夹湿热、瘀毒”[5], 这里的肾虚, 包括了生精功能低下, 性事过频等;“湿热”, 则包括前列腺炎症、过量饮酒及其它生殖系统炎症等;“瘀”包括“精索静脉曲张”、“精液不化”等;“毒”是指环境污染侵害、性传染性疾病及辐射等方面的因素。对男性不育症的治疗不能一味补虚, 而应以补为主针对其挟湿热的情况, 兼祛肾浊, 方能收到更好的疗效。

黄精赞育胶囊方中熟地、黄精、枸杞子、菟丝子滋肾补肝; 肉丛蓉、淫羊藿补肾生精;露蜂房疏肝理气;当归、紫河车、何首乌益气养血;蒲公英、败酱草、车前子清热利湿;丹参、水蛭活血祛瘀而利精道, 诸药合用标本兼治, 共奏补肾填精、清热利湿之效。临床疗效肯定, 值得推广应用。

关键词：男性不育症,少弱精子症,黄精赞育胶囊,中医治疗

参考文献

[1]张树成, 贺斌, 王弘毅, 等.有关环境与男性精液质量变化的几个问题-我国男性精液质量下降的最新数据[J].中国计划生育学杂志, 2003, 11 (3) :189.

[2]世界卫生组织.不育夫妇标准检查与诊断手册[M].北京:科学出版社, 1994:19.

[3]王益鑫.男性不育症诊断与治疗[M].上海:上海科学技术文献出版社, 1998:231.

[4]郭瑞林.实用男性疾病诊断治疗学[M].北京:人民军医出版社, 1994:68.

男性少弱精子症 篇5

关键词：精液异常,生精障碍,生精片

随着工业化进程的加快, 环境污染日益严重, 男性不育也越来越引起人们的关注, 但有关男性不育的药物治疗由于病因和发病机理不清治疗难度较大[1], 育龄夫妇中约有15%存在不孕不育问题, 其中男性不育约占一半左右:特发性较少、弱精子症又分别占11.2%和3.9%。男性不育的病因分类, 可根据生育能力分为绝对不育 (无精子症) 和相对不育 (精子数量少或精子活力低等质量问题入按临床表现可分为原发性不育和继发性不育;按性器官病变部位可分为睾丸前性、军丸性和睾丸后性。男性不育的原因比较复杂, 现就主要原因分述如下。

1 精液异常

1.1 无精子或精子过少:

精液中精子密度低于.2亿/mL时, 女方受孕机会减少, 低于0.2亿/mL时, 则造成不育。这种不育可分为永久性和暂时性。前者见于先天性睾丸发育障碍或攀丸、精道严重病变者;后者多见于性生活过频, 导致生精功能一度衰竭, 一般为精子减少而不是全无精子。

1.2 精子质量差:

精液中无活力的或死精子过多 (超过20%～25%人或精子活动能力很差, 或畸形精子超过30%, 常可造成不育。

1.3 精液理化性状异常:

正常精液射出后很快凝成胶冻状, 在以后的15～30 min内又全部液化。如果精液射出后不凝固, 或液化不全, 常提示精囊或前列腺有病变。细菌、病毒感染生殖道也可造成精液成分的改变, 以致引起不育。精液中致病菌>103个/m L, 非致病菌>104个/m L, 均可引起不育。

2 生精障碍

2.1 睾丸本身疾病:

如睾丸肿瘤、睾丸结核、晕丸梅毒、寒丸非特异性炎症外伤或精索扭转后睾丸萎缩、睾丸缺如等, 均可造成生精功能障碍, 发生不育。

2.2 染色体异常:

性染色体异常可使旱丸等, 性器官分化不良, 造成真性两性畸形和先天性睾丸发育不全等;常染色体异常可导致性腺及生精细胞代谢紊乱。

2.3 精子发生功能障碍:

长期食用棉子油可影响精子发生, 精子自身免疫也可造成精子发生功能障碍。

2.4 等九局部病变:

如隐星精索静脉曲张、巨大鞘膜积液等疾病影响了睾丸局部的外环境, 或因温度、压迫等原因造成不育。

3 精子、卵子结合障碍

3.1 精道梗阻:如先天性输精管道的缺如、闭锁等畸形, 手术结扎输精管, 精道及其周围组织的慢性炎症月瘤等。

3.2 逆行射精;

:如膀眈颈部曾做过手术或受到损伤或手术后癫痕挛缩使尿道畸变形;双侧腰交感神经切除术后或直肠癌腹会阴手术后, 糖尿病引起的阴部神经损害;精阜囊肿、肥大, 以及严重尿道狭窄;某些药物如肾上腺素阻滞剂体血平、抓乙喷演节胺等可引起支配膀胱的交感神经功能改变。

3.3 外生殖器异常:

如先天性阴茎缺如、阴茎过小、男性假两性畸形、尿道上裂或下裂, 后天性阴茎炎症或损伤、阴囊水肿、巨大睾丸鞘膜积液等。

3.4 男性性功能障碍:阳展、早泄、不射精等。

4 全身性因素

4.1 精神和环境因素:生活环境突然改变, 导致长期精神紧张;进行高空、高温、超强度劳作以及从事放射线工作。

4.2 营养因素:

严重的营养不良, 维生素A、E缺乏症, 微量元素如锌、锰缺乏, 钙磷代谢紊乱, 汞、砷、铅、乙醇、尼古丁、棉子油等毒性物质慢性中毒, 化疗药物治疗等。

4.3 内分泌疾病:

如垂体性妹儒症、肥胖生殖无能综合征、腺垂体功能减退症、先天性性腺不发育症、先天性生精不能综合征、高催乳素症、垂体瘤或颅内感染产。

5 发病机制

男性星丸是主要的性器官, 它能分泌雄性激素, 产生精子。附事、输精管、前列腺、精囊 (腺) 、阴茎为附性器官。正常男子进人青春期后性器官开始发育, 逐步成熟。在性腺和雄性激素的作用下事丸精曲小管上皮中的干细胞经数次分裂, 经过精原细胞一初级精母细胞一次级精母细胞一精子细胞最后发育成精子。精子在附睾管内成熟而贮存于附睾管、输精管和精囊内。在性交时, 贮存的精子与精囊、前列腺的分泌物混合成精液, 经正常输精道射入艾诠生殖道, 然后, 精子在女性生殖道内获能后才能与成熟的卵子结合使之受精/性器官的发育和功能依赖于雄激素的作用, 而雄激素的分泌又受下丘脑一垂体J性腺轴的调节和控制。因此, 凡影响下丘脑、垂体和性腺正常激素分泌的各种因素都将影响性器官的发育和功能。睾丸本身疾病将影响雄激素的分泌和精子的形成, 附性器官病变会影响精子的成熟、精液质量和射精过程。精子必须在女性生殖道内才能获能, 凡因外生殖器异常, 性功能障碍, 使精子不能进人女性生殖道即可导致不育[1]。

6 生精片药物分析

(1) 生精片成分:鹿茸、枸杞子、人参、冬虫夏草、菟丝子、沙苑子、淫羊藿、黄精、何首乌、桑椹、补骨脂、骨碎补、仙茅、金樱子、覆盆子、杜仲、大血藤、马鞭草、银杏叶。 (2) 性状:本品为薄膜衣片, 除去薄膜衣后显棕色至棕褐色;气微, 味微甘、微辛。 (3) 功能主治:补肾益精、用于肾阳不足所致腰膝酸软、头晕耳鸣、神疲乏力、男子无精、少精、弱精、精液不化等症。

7 实施治疗方案

7.1 治疗前准备

(1) 核实病例应符合中西医诊断标准。 (2) 书写好病案, 由课题负责人签字, 准确选定患者。 (3) 患者及配偶同意。

7.2 服药方法

服用生精片, 连续服用3个月, 3个月一疗程, 分三次给药, 每次间隔休息7d, 每一病程治疗后复查。

7.3 定期复查拟定检查项目无缺总共为3个疗程, 九个月。第二疗程后根据检验, 安排性生活。

7.4 服药期间注意事项

(1) 接受治疗后, 性生活要接受医师安排。 (2) 禁酒禁烟, 禁洗桑拿, 减少长时开车, 玩电脑。 (3) 饮食要接受医师指导。 (4) 每日晚要冷水坐浴阴囊20min。 (5) 其他疾病服药要请示医师。 (6) 生活规律, 按时作息, 不能通宵工作, 过度疲劳。 (7) 要乐观放松宽容忍耐谦让少生气。

7.5 生精片的配制、煎法、服量、服时、服疗程统一专人管理。

7.6 检验

定人、定时、定试剂、定方法、定标准、定项目。附典型病案:例1:30岁, 市政协机关, 专职, 小车司机, 每日工作8～12h, 精子总数2000万, 结婚三年, 治疗一年后生一男婴。例2:28岁, 小车司机, 专职, 每日工作6～12h, 精子总数2400万, 结婚五年, 治疗一年后生一男婴。例3:32岁, 司机, 专职, 每日工作8～10h, 精子总数2500万, 结婚四年, 治疗一年后生一女婴。例4:34岁, 省级机关专职司机每日工作10h, 精子总数1500万, 结婚四年, 治疗半年后生一男婴。

初效结果患者均经精液常规检查为少精子症 (精子密度<2×109/mL或精子总数<40×109/mL) , 弱精子症 (精子活力a<25%或a+b<50%) , 少弱精子症。治疗组年龄最大43岁, 最小25岁, 平均28.3岁;不育时间最长15年, 最短1.5年, 平均2.4年。其中继发性不育4例, 原发性不育26例。精液常规检查诊为少精子症18例, 弱精子症10例, 少弱精子症2例。每疗程3个月, 完成一个疗程如精子质量已达到理想状态 (精子密>60×106/mL, a+b级精子>60%, 活动率>80%) , 则停药观察。如精子质量未达到显效水平, 或虽达到显效水平, 但仍有提升空间者, 继续第2疗程。最多进行2个疗程。每个月复查一次精液常规以了解疗效进展 (均由统一检验人员实施) , 头两个月的性生活一律使用安全套, 其后则安排在配偶排卵期同房 (之前禁欲5d) 。

生精片有促进睾丸曲细精管上皮发育, 可以提高精子成活率, 恢复精子活力, 明显提高精子对金地黄鼠卵的穿透率 (SPA) 。生精片药物具有副反应轻、无毒、安全、有效、方便, 及药源广阔、价格低廉等特点, 有效率96.6%, 为当前治疗男性少精不育症的良药, 值得临床推广应用。

参考文献

男性少弱精子症 篇6

1 材料与方法

1.1 动物

BALB/c小鼠,雄性,SPF级,体质量18～20 g,共60只。由北京维通利华实验动物技术有限公司,许可证号:SCXK (京)2012-0001。

1.2 药品和试剂

雷公藤多苷片,10 mg/片,安徽新陇海药业有限公司生产,生产批号:国药准字Z34021048。左卡尼汀组给予东维力口服液(东北制药集团沈阳第一制药有限公司生产,10 mL/瓶,国药准字:H19990372,生产批号:0904031)。益肾健脾方:菟丝子30 g、枸杞子30 g、五味子10 g、党参20 g、生黄芪10 g、陈皮10 g、柴胡6 g、升麻6 g、红花6 g、川芎6 g,北京中医药大学东直门医院提供,由北京康仁堂有限公司生产统一编号的免煎颗粒。FSH试剂盒(德国DRG:1288),LH试剂盒(德国DRG:1289),T试剂盒(德国IBL RE52041)。

1.3 仪器

Olympus BX60光学显微镜,Olympus公司生产;LKB-NOVA型超薄切片机,瑞士DAKO公司生产;伟力精子测试仪WLJU-9000。Multiskan MK3酶标仪,Thermo Fisher Scientific公司生产。

1.4 实验动物分组、造模及药物干预

取雄性BALB/c小鼠60只,将其随机分为正常组、模型组、左卡尼汀组、中药组(益肾健脾方低、高剂量组),每组12只;除正常组外各组小鼠给予连续每天灌胃GTW4周(40 mg/kg),制备少弱精子症模型;造模结束后,左卡尼汀组、中药组每天分别给予灌胃东维力口服液(10 mL/kg)、益肾健脾方低、高剂量(分别为1.35 mg/kg、2.70 mg/kg)共4周,正常组、模型组给予连续每天灌胃等量蒸馏水(10 mL/kg);末次给药后30分钟,处理小鼠,摘取睾丸、附睾组织后进行相关指标检测。在实验过程中,造模4周后,于正常组和模型组中分别随机选取2只小鼠检测造模;因小鼠相互打斗,正常组死亡两只小鼠,中药低剂量组死亡一只小鼠,剩余53只小鼠。

1.5 血清性激素水平检测

于末次给药后30分钟颈椎脱臼法处死小鼠,眼球采血,3000 rpm离心15分钟,收集小鼠血清,按照试剂盒说明书操作采用酶联免疫夹心法检测小鼠血清中卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone,FSH)、促黄体生成素(luteinizing hormone,LH)、睾酮(testosterone,T)水平。

1.6 睾丸组织病理、HE染色

剥离小鼠睾丸,每组随机选取睾丸3个,经4%多聚甲醛固定过夜,常规石蜡包埋,切取3μm石蜡组织切片,二甲苯脱蜡,梯度乙醇脱水,苏木素染色,流动水冲洗后,伊红染色,梯度乙醇脱水,二甲苯透明,中性树胶封片,光学显微镜下分析睾丸组织病理,并拍照分析。

1.7 附睾精液质量检测

将摘取的左侧附睾放入盛有1.0 mL培养液的EP管中(提前已预热至37℃),剪碎附睾,充分摇匀,使精子充分游离,于37℃孵育15分钟。小心吸取上层液体,1 500 rpm离心5分钟,沉淀物加入1 mLBWW高蛋白获能液,置于3℃恒温孵育箱中获能2小时,采用CASA技术应用伟力彩色精子质量检测系统测定精子活力、总数等指标。

1.8 统计学处理

采用SAS 8.2统计学软件。计量资料以均数±标准差()表示,并经正态性检验和方差齐性检验。精子总数、血清性激素FSH、LH、T水平组间比较采用t检验;A级精子活力、总活力组间采用χ2检验,P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 益肾健脾方对少弱精子症小鼠睾丸组织病理学的影响

正常组小鼠睾丸曲细精管排列规则、整齐、紧密,其内可见各级生精细胞,包括大量精子及精子细胞。模型组小鼠睾丸曲细精管萎缩,排列不规则,官腔间隙较大,其内各级生精细胞排列紊乱、疏松,数量明显减少。药物干预后少数曲细精管内生精细胞减少,病变程度及范围较模型组显著减轻,中药高剂量组接近正常组。见图1。

2.2 GTW对少弱精子症小鼠模型精液质量的影响及益肾健脾方的干预作用

实验结果组间比较经卡方检验分析统计提示,模型组A级精子活力、总活力低于正常组(P<0.001);药物干预4周后显示左卡尼汀组、中药低、高剂量组高于模型组(P<0.05);左卡尼汀组与中药高剂量组相比差异无统计学意义(P>0.05);左卡尼汀组、中药高剂量组低于中药低剂量组(P<0.05)。实验结果组间比较经配对t检验分析统计提示,模型组精子数量低于正常组(P<0.05);药物干预4周后显示左卡尼汀组、中药低、高剂量组高于模型组(P<0.05)。左卡尼汀组、中药低、高剂量组之间相比无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.3 益肾健脾方对少弱精子症小鼠模型血清性激素水平的调节作用

实验结果组间比较经配对t检验分析统计提示,模型组血清FSH、LH水平高于正常组(P<0.05);药物干预4周后左卡尼汀组、中药低、高剂量组与正常组相比无统计学意义(P>0.05);左卡尼汀组、中药低、高剂量组低于模型组(P<0.05);左卡尼汀组、中药低、高剂量组之间相比无统计学意义(P>0.05)。模型组血清T水平低于正常组(P<0.01)。药物干预后左卡尼汀组、中药低、高剂量组与模型组相比无统计学意义(P>0.05);左卡尼汀组、中药低、高剂量组之间相比无统计学意义(P>0.05)。见表2。

注:A.正常组;B.模型组;C.左卡尼汀组;D.中药低剂量组;E.中药高剂量组

注:与正常组比较aP<0.001;与药物干预组比较bP<0.05;与中药高剂量组比较cP>0.05;与中药低剂量组比较dP<0.05;与中药高剂量组比较e P<0.05;与正常组比较fP<0.05;与药物干预组比较gP<0.05。

注:与正常组相比,aP<0.05;与各干预组相比,bP>0.05;与中药组相比,cP>0.05;与中药高剂量组相比,dP>0.05;T与正常组相比,eP<0.05;与各干预组相比,eP>0.05。

3 讨论

目前少弱精子症模型造模方法有GTW、甲硝唑、腺嘌呤、环磷酰胺等制备的悬液灌胃[2],其中较为常用的为GTW。大量实验及临床研究表明雷公藤制剂及其多种成分具有生殖系统毒性,男性若长期服用会出现少精子症、弱精子症,甚至无精子症的现象[3]。精子超显微结构出现线粒体鞘受损、胞浆膜缺损和染色质解聚等[4]。前期实验研究发现,采用40 mg/(kg·d)的GTW连续灌胃4周,可以得到比较理想的少弱精子症大鼠模型[5]。本研究发现模型组精子活力、总数明显低于正常组(P<0.05),制备少弱精子症模型较为理想。

男性精子的发生成熟受到下丘脑-垂体-性腺轴的调节作用[6]。FSH作用靶点主要为生精上皮中的支持细胞,精子发生与其密切相关。但当血清FSH水平异常升高时,生精上皮同样会受到损伤;LH作用靶点主要为间质细胞,与间质细胞膜受体结合可促使其持续产生T,高浓度的雄激素环境是精子发生所必需的[7]。相关研究表明血清性激素水平与精液质量之间存在着一定关联[8,9,10],FSH水平较低时发生弱精子症的比例也较低,LH水平较高时精子活力低下的比例较高。实验结果显示:模型组小鼠血清FSH、LH水平较正常组显著升高(P<0.05),说明生精上皮受到损害。血清T较正常组显著下降相一致(P<0.05);药物干预后小鼠血清FSH、LH低于正常组平均水平,这也说明GTW对小鼠睾丸生精功能产出不可逆的损伤。左卡尼汀口服液其主要成分为左旋肉毒碱[11,12,13,14],左旋肉毒碱能够促进β氧化过程,参与精子的能量代谢、降低精浆中的活性氧物质、抗精子凋亡等、稳定精子细胞膜等。与精子的发生、运动及成熟关系密切。相比较选择经典方剂或者中成药作为对照组的其他研究,本研究选择有效治疗少弱精子症的西药左卡尼汀口服液使得实验设计更为合理。

中医学认为精是构成人体的基本物质,先天之精禀受于父母,后天之精来源于水谷精微,由脾胃化生。先后天之精相互依存、相互促进。肾藏精,主生殖,为先天之本。肾气不足则肾不藏精,少精、弱精而致男子不育;脾主运化水谷精微,转输津液,为后天之本。脾失健运,化生乏源,肾精无以充养,少精、弱精而致男子不育。由此,笔者认为“脾肾亏虚,精失所养”是少弱精症形成的基本病机,病位在肾、在脾,治疗上应以“益肾健脾填精”为主,相比较单纯应用补肾填精法治疗更具有优势[15],前期临床运用益肾健脾法治疗精索静脉曲张所致少弱精子症取疗效显著。综合以上讨论和分析发现,益肾健脾方对GTW的生殖系统毒性具有一定的拮抗作用,可能通过调节小鼠血清性激素水平来提高睾丸精子发生、成熟,改善精液质量达到治疗少弱精子症的目的。

摘要：目的 观察益肾健脾方对雷公藤多苷诱导少弱精子症小鼠模型睾丸组织、精液质量和血清性激素水平的影响,探讨益肾健脾方治疗少弱精子症可能的作用机制。方法 以雷公藤多苷诱导少弱精子症小鼠模型,随机平均分为正常组、模型组、左卡尼汀组、中药组(益肾健脾方低、高剂量组),每组10只,中药及左卡尼汀干预,睾丸组织病理切片、HE染色,观察小鼠睾丸组织病理学,应用伟力精子测试仪检测小鼠精液质量,应用酶联免疫夹心法检测小鼠血清性激素水平。结果左卡尼汀组、中药组的A级精子活力、总活力高于模型组(P<0.05);左卡尼汀组低于中药低剂量组(P<0.05);中药高剂量组与左卡尼汀组相比差异无统计学意义(P>0.05)。左卡尼汀组、中药组的精子总数高于模型组(P<0.05);左卡尼汀组、中药低、高剂量组之间相比差异无统计学意义(P>0.05)。模型组小鼠血清卵泡刺激素、黄体生成素水平高于正常组及各药物干预组(P<0.05);各药物干预组高于模型组(P<0.05);各药物干预组之间相比差异无统计学意义(P>0.05);模型组及各干预组血清睾酮低于正常组(P<0.05);模型组与各干预组之间相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论 益肾健脾方可能通过调节小鼠血清性激素水平从而改善精液质量达到治疗少弱精子症的目的。