无排卵性异常子宫出血

无排卵性异常子宫出血（精选三篇）

无排卵性异常子宫出血 篇1

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年8月~2012年10月我院收治的确诊为AUB-O患者108例作为研究对象, 年龄32~48岁, 平均年龄43.4岁;合并肌壁间肌瘤15例, 直径均<3 cm;合并子宫腺肌病11例, 宫腔深度均<10 cm;合并高血压18例, 均口服药物治疗, 病情稳定;合并糖尿病12例, 药物治疗, 血糖稳定;合并贫血56例, 其中轻度贫血32例, 中度贫血21例, 重度贫血3例;有输血指征行输血治疗, 所有患者均无生育要求, 未绝经, 能定期随访, 排除全身及生殖道炎症、血栓栓塞性疾病及妇科恶性肿瘤等病变患者。所有患者均行术前常规检查, 并行宫腔镜下内膜取样, 术后行病理检查, 结果回示:子宫内膜单纯性增生89例, 复杂性增生16例, 不典型增生3例;108例患者中合并息肉样改变29例, 不典型增生3例, 给予甲地孕酮250 mg/d, 连用3个月后, 再次行宫腔镜内膜取样, 术后病理子宫内膜单纯性增生2例, 复杂性增生1例。

1.2 方法

1.2.1 术前准备

所有患者入院后行相关辅助检查, 排除生殖道炎症、妇科肿瘤;详细询问病史, 排除血栓性疾病, 告知患者及家属手术过程及术中、术后可能出现的情况, 签定手术知情同意书。

1.2.2 手术方法

曼月乐为拜耳公司生产, 手术时机为月经后的第2~7天, 术后口服抗生素3天。

1.3 术后随访

术后3个月内随访患者的月经及一般情况, 术后6个月、12个月、24个月随访患者的月经、贫血及性激素变化。

1.4 判断标准

(1) 月经:对月经周期、经期及月经量进行详细的记录, 经量计算方法:患者使用同种品牌、型号的卫生巾, 以术前经期需用的卫生巾数为基数 (100%) , 准确记录术后6个月、12个月及24个月使用卫生巾的数量, 计算两者之间的比率。

(2) 副反应:随访观察患者术后点滴状出血、下腹痛及脱环等副反应。

(3) 女性内分泌激素水平:对所有患者在治疗前、治疗后6个月、治疗后12个月及治疗后24个月在月经的第2天抽取静脉血检测血红蛋白 (Hb) 、雌二醇 (E2) 、促卵泡性腺激素 (FSH) 。

1.5 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析, 计量资料采用t检验, 计数资料采用x2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效对比

治疗后患者的月经较治疗前明显改善, 月经量均明显减少, 有效率为100%, 术后6个月、12个月及24个月经量均明显减少, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 月经周期比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) ;术后6个月与术前比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;术后12个月及24个月与术前比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 副反应

108例患者术后均口服达英-35, 共服用3个月, 2例患者于放环第1个月出现点滴状阴道出血, 术后2个月无点滴状出血现象, 术后12个月26例患者闭经, 术后24个月32例患者闭经。

2.3 患者血红蛋白及性激素的变化

患者术后6个月、12个月、24个月Hb均较术前明显上升, 贫血明显改善, 差异均有统计学意义 (P<0.05) ;患者E2、FSH术前及术后比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) 。说明曼月乐对患者卵巢功能无影响。见表2。

3 讨论

2 0 1 4 年国际妇产科联盟 ( F I G O ) 将异常子宫出血 (AUB) 分类方法完善, 分为四大类结构性因素及无五大类无结构性因素, AUB-O即以往无排卵功血, 是非全身及生殖系统的各种器质性疾病所引起的异常子宫出血, 可引起贫血、继发感染、不育、子宫内膜增生或子宫癌, 发病率高, 占妇科门诊患者的20%。该病是由于子宫内膜持续雌激素作用, 无孕激素进行拮抗, 导致子宫内膜不同程度的增生, 药物治疗为其一线治疗方法, 需长期口服药物治疗, 繁琐, 难以坚持;药物作用需经肝肾代谢, 有高血压、糖尿病、肝肾功能异常等患者无法使用, 给治疗带来困难;手术治疗的方法包括子宫切除术及子宫内膜去除术, 前者创伤较大, 且年轻患者难以接受, 后者虽保留子宫, 但一代子宫内膜去除术手术技术要求较高, 术后易复发, 二代子宫内膜去除术仪器昂贵, 治疗费用较高, 且生育功能均不可逆受损, 难以在临床推广。

曼月乐为左炔诺孕酮宫内缓释系统, 含左炔诺孕酮52 mg, 每天稳定释放20 μg, 可持续释放5年, 有效时间长, 且孕激素仅作用子宫内膜, 有效抑制子宫内膜增生, 几乎不进入血液循环, 对全身其他脏器无干扰作用;曼月乐治疗功血疗效显著, 使患者经量减少甚至闭经, 本研究中患者的月经均明显改善, 1年治疗有效率达100%, 闭经率为24.07%, 术后24月闭经率为29.63%, 对患者的卵巢功能无影响, 是一种安全有效的方法。

但曼月乐常见的副作用为点滴状出血, 多发生于放环的前3个月内, 可能与孕激素突破性出血有关, 临床报道达46.3%, 严重影响患者的依从性, 导致治疗终止;脱环的报道也多发生于放环的前3个月内[3], 本研究于放环3个月内加用达英-35, 使点滴状出血的副作用明显减轻, 术后1个月出血率为1.85%, 术后2个月及以后出血率为0, 明显低于相关报道;达英-35控制月经, 使经量减少, 降低子宫敏感性, 脱环率降低, 本研究无1例脱环, 疗效显著。

曼月乐联合达英-35治疗AUB-O, 尤其对于长期的、反复的难治性患者, 具有依从性好、副反应低、疗效显著的特点, 是一种较好的联合治疗方法, 但其有效性仍需术后长期随访。

摘要：目的 探讨曼月乐联合达英-35治疗无排卵性异常子宫出血 (AUB-O) 的长期疗效。方法 选取2010年8月2012年10月我院收治的确诊为无排卵性子宫出血患者108例, 患者行宫内放置曼月乐, 放置后口服达英-35, 共服用3个月, 观察患者治疗前及治疗后6个月、12个月及24个月后的月经量、经期、贫血、术后复发等情况。结果 治疗2年后随访发现, 患者月经量减少达100%, 闭经率为29.63%, 复发率低, 疗效明显。结论 曼月乐治疗AUB-O长期疗效显著, 且联合达英35, 减少了短期的副作用, 增加了患者的依从性, 是一种安全、有效的方法。

关键词：曼月乐,达英35,联合治疗,无排卵性异常子宫出血

参考文献

[1]谢幸, 苟文丽.妇产科学[M].人民卫生出版社, 北京, 2014:344-345.

[2]武海英.左炔诺孕酮宫内缓释系统及子宫内膜电切术治疗功能失调性子宫出血的临床研究[J].中国妇幼保健, 2009, 24 (29) :4172.

无排卵性异常子宫出血 篇2

1资料与方法

1.1 一般资料

本组76例无排卵型功能失调性子宫出血患者, 年龄15～51岁。其中青春期功血23例, 绝经过渡期功血53例。通常表现为月经频发或不规则阴道流血, 出血间期<21 d。月经量过多, >80 ml, 出血时间长, >7 d。

1.2 诊断

监测排卵应于月经前1～2 d或行经后6 h内诊刮。确定黄体功能障碍类型, 则应于行经第5天后诊刮。诊刮必须彻底全面, 尤应注意两侧宫角部, 刮出物全部送检。部分出血时间长、出血量多的患者有贫血表现, 体格检查和妇科检查无特殊。超声检查除外器质性病变, 诊断性刮宫检查子宫内膜可以发现黄体功能不足和子宫内膜脱落不规则, 测量基础体温可以判断是有排卵型还是无排卵型宫血。

1.3 治疗

青春期功血以止血、调整周期、促使卵巢排卵为原则;围绝经期妇女止血后以调整周期、减少经量, 防止子宫内膜病变为原则。雌激素药物止血。主要用于无排卵型功血的止血治疗。

2结果

经治疗治愈41例, 显效16例, 有效13例, 无效6例。

3讨论

青春期功血见于初潮后少女, 由于HPOU轴不成熟, 不能建立规律排卵所致。初潮后月经稀发, 短时停经后突发不规则性月经过多, 经期延长, 淋漓不止, 而致严重贫血。已知青春期、中枢神经系统下丘脑-垂体-卵巢轴正常功能的建立需经过一段时间。月经初潮1年内, 80%的月经是无排卵月经[1]。初潮后2～4年内无排卵月经占 30%～55%, 初潮5年时可能仍有不到20%的月经周期尚无排卵, 有1/3的周期为黄体不足。这是由于卵巢轴正反馈调节机制的建立需要更复杂精细的调控。如果此时受到过度劳累、应激等刺激, 就可能引起功血。更年期 (围绝经期) 功血, 随年龄增长, 围绝经期妇女无排卵功血发生率逐年增加。临床表现为月经频发, 周期不规则, 经量过多, 经期延长。10%～15%患者呈严重不规则月经过多、崩漏和严重贫血。内膜活检多呈现不同程度的内膜增生过长。

对于大量出血者, 要求在性激素治疗6 h内见效, 24～48 h内出血基本停止, 如96 h以上出血仍不止, 应考虑有器质性病变存在, 并及时应用机械方法诊刮止血及送病检明确诊断。出血较多, 出现明显的贫血症状, 需及时补充铁剂治疗, 必要时需输血纠正贫血。体内有一定雌激素的患者, 可单用孕激素治疗, 补充孕激素使处于增生期或增生过长的子宫内膜转化为分泌期, 停药后内膜脱落, 出现撤药性出血, 此种子宫脱落较彻底, 又称药物性刮宫。对青春期功血, 要以恢复排卵作为治愈的标志, 无排卵情况下复发机会多, 促排卵时注意药物剂量和超声监测卵泡发育情况, 防止卵巢过度刺激综合征的发生。应用雄激素止血时, 每月总量不超过300 mg, 以防超量后出现女性面部和躯干的多毛症、月经紊乱、阴蒂增大等男性化现象[2];孕妇及在治疗中可能受孕的妇女禁用。长期大量应用性激素类药物, 可能导致肝酶升高, 必须定期复查肝功能。对药物治疗无效、持久不愈、年长、无生育要求的患者, 可采用手术切除子宫的方法治疗。近年为了避免手术造成的卵巢血供损伤、机体创伤、术后并发症及子宫切除给不孕妇女带来的痛苦, 人们采用子宫内膜去除术及热凝的方法去除子宫内膜, 达到治疗目的, 避免子宫切除。继而第1代、第2代子宫内膜去除术相应产生。

青春期功血患者能否彻底治愈建立正常的有排卵的月经周期, 与青春期功血病程时间长短有密切关系。更年期功血病程长短不一, 但均以绝经告终。少数长期出血又未正规治疗的患者可能会出现以贫血为主的并发症。生育期无排卵妇女促排卵治疗后, 大多可以妊娠, 但产后仅部分患者有规律排卵, 多数仍然无排卵而出现不规则月经。

参考文献

[1]曹泽毅中华妇产科学北京:人民卫生出版社, 1999:2118-2127

无排卵性异常子宫出血 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月-2014年7月我院收治的100例阴虚血热型围绝经期无排卵性功能失调性子宫出血患者作为观察对象, 均经《妇产科学》诊断为围绝经期无排卵性功能失调性子宫出血, 经《中医妇科学》及《中医病证诊断疗效及标准》中相关诊断标准确诊为阴虚血热型[3,4]。将其随机分为实验组和对照组。实验组50例, 平均年龄 (44.3±2.5) 岁, 平均阴道流血时间 (31.4±8.2) d, 平均病程 (14.8±7.2) 个月。对照组50例, 平均年龄 (44.8±2.1) 岁, 平均阴道流血时间 (31.2±8.5) d, 平均病程 (15.0±7.1) 个月。两组患者一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

实验组采用上下相资汤加减治疗, 组方:沙参12g、玄参12g、麦冬9g、熟地15g、玉竹9g、五味子15g、山萸肉12g、升麻9g、牛膝15g、生牡蛎30g、党参18g、茜草15g。400ml水煎服, 分别在早晨和夜晚2次服用完毕。对照组采用葆宫止血颗粒治疗, 由天津中盛海天制药有限公司提供 (国药准字Z20103059) , 规格为每袋15g, 开水冲服, 1袋/次, 2次/d。两组均治疗10d, 10d后比较治疗效果, 血止停药。

1.3 观察指标及评价标准

(1) 在治疗前、后收集经血送南方医院华银检测中心检测血栓素B2 (TXB2) 和6-酮-前列腺素1α (6-K-PGF1α) 水平, 比较两组变化情况。 (2) 在治疗前后检测CD3、CD4、CD4/CD8和Ca2+水平变化情况并作比较。 (3) 记录患者止血时间, 以评价止血效果。3d内为速效, 3~7d为显效, 8~10d为有效, 10d以后仍未止血为无效。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0软件处理数据, 计量资料采用 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料采用卡方检验, P<0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 止血效果对比

实验组11例速效, 17例显效, 16例有效, 6例无效, 总有效率为88.0%。对照组7例速效, 10例显效, 9例有效, 24例无效, 总有效率52.0%。实验组总有效率高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

2.2 TXB2和6-K-PGF1α水平对比

治疗前两组患者TXB2和6-K-PGF1α水平及二者比值比较差异均无统计学意义 (P>0.05) ;治疗后实验组除TXB2增高外, 各指标均明显降低, 且与对照组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

注:与治疗前比较, *P<0.05;与对照组比较, ▲P<0.05。

2.3 T细胞亚群和血清Ca2+水平对比

治疗前两组患者T细胞亚群水平和血清Ca2+水平比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 治疗后实验组CD3、CD4、CD4/CD8和Ca2+水平均高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

注:与治疗前比较, *P<0.05;与对照组比较, ▲P<0.05。

3 讨论

中医认为, 崩漏的发病多因肾-天癸-冲任-胞宫轴的严重失调。其主要病机为冲任损伤, 不能制约经血, 使子宫藏泻失常。而围绝经期女性若有素体阴虚内热或七情内伤, 肝郁化热者, 热伤冲任则易迫血妄行, 发为崩漏。上下相资汤出自《石室秘录.燥证门》, 方中的熟地、山萸肉滋肾养阴为君;党参、沙参益气润肺为臣;玄参、麦冬、玉竹增液滋水降火;牛膝补肝肾, 生脉散益气养阴止血, 清心除烦安神。全方滋肾为主, 佐以润肺之药, 上润肺阴, 下滋肾水, 子母相滋, 血生津还, 达到养阴清热、固冲止血之效[3]。

本文采用上下相资汤加减对阴虚血热型围绝经期无排卵性功能失调性子宫出血进行止血治疗, 结果发现实验组总有效率高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。这表明上下相资汤加减的止血效果优于葆宫止血颗粒, 止血效果良好。同时, 治疗后实验组TXB2增高, 而6-K-PGF1α水平及二者比值均低于对照组, 而CD3、CD4、CD4/CD8和Ca2+水平均高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。TXB2和6-K-PGF1α与凝血功能有关, 其降低表明微循环得到有效改善。而CD3、CD4、CD4/CD8与免疫功能有关, 其表达水平的增高表明患者免疫水平得到恢复。钙离子是介导止血过程的重要递质, 其血清水平的增高表明上下相资汤加减可调节钙离子水平, 进而加快止血过程。

综上所述, 上下相资汤加减的止血效果确切, 标本兼治, 固冲止血, 治疗效果明显优于葆宫止血颗粒, 可在临床推广应用。

摘要：目的:探讨上下相资汤加减治疗阴虚血热型围绝经期无排卵性功能失调性子宫出血的疗效。方法:选择2013年1月-2014年7月我院收治的100例阴虚血热型围绝经期无排卵性功能失调性子宫出血患者作为观察对象, 随机分为实验组和对照组, 实验组采用上下相资汤加减治疗, 对照组采用葆宫止血颗粒治疗, 比较两组患者止血效果、TXB2和6-K-PGF1α水平、6-K-PGF1α/TXB2、CD3、CD4、CD4/CD8和Ca2+水平。结果:实验组总有效率高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。治疗后实验组TXB2增高, 而6-K-PGF1α水平及二者比值均明显降低, 且与对照组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。治疗后实验组CD3、CD4、CD4/CD8和Ca2+水平均高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:上下相资汤加减治疗该病止血效果确切, 效果明显优于葆宫止血颗粒, 可在临床推广应用。

关键词：无排卵性,功能失调性子宫出血,上下相资汤

参考文献

[1]张红, 李伟莉.中医药治疗围绝经期功能失调性子宫出血临床研究进展[J].河北中医, 2012, 34 (7) :1100-1101.

[2]叶青, 宋玮, 张丽君, 等.参芪固冲方治疗围绝经期无排卵性功能失调性子宫出血临床观察[J].中国中西医结合杂志, 2010, 30 (7) :686-688.

[3]张玉珍.中医妇科学[M].中国中医药出版社, 2007:106-115.