低温等离子射频手术

低温等离子射频手术（精选八篇）

低温等离子射频手术 篇1

关键词：等离子低温射频消融髓核腰椎间盘成形术,护理干预,应用效果

腰椎间盘突出症是临床常见的骨科疾病，患者大多发生疼痛、运动受限等临床表现。2013年1月1日-12月31日收治腰椎间盘突出症患者80例，探讨等离子低温射频消融髓核腰椎间盘成形术治疗腰椎间盘突出症过程中的正确护理干预措施，现报告如下。

资料与方法

2013年1月1日-12月31日收治腰椎间盘突出症患者80例，男46例，女34例；年龄24～78岁，平均(55.82±2.43岁；病程4个月～7年，平均(3.29±0.57年；病变情况：1个病变腰椎间盘71例，2个病变腰椎间盘9例；病变部位：L3～411例，L4～567例，L4～5及L5～S16例，L3～4及L4～53例。按照抽签方式将80例腰椎间盘突出症患者随机分为研究组(单号)与对照组(双号)，各40例，两组一般资料对比P>0.05，提示具有临床可比性。

研究方法：两组均经等离子低温射频消融髓核腰椎间盘成形术治疗，其中对照组给予临床常规手术配合，内容包括术前准备、术中配合、术后并发症预防等；研究组在常规围术期护理基础上加入护理干预措施，如心理护理、饮食指导、健康教育等。记录两组患者护理前后心理焦虑(SAS量表，<10分无焦虑、>16分重度焦虑)及心理抑郁(SDS量表，评价患者心理抑郁状态，<50分无抑郁、>70分重度抑郁)变化情况、满意度、术后住院时间，对记录的各项数据进行统计学分析。

手术护理干预措施：(1)入院后热情接待患者，进行简短自我介绍并带领其熟悉院内环境，讲解住院治疗需遵守的各项规章制度；(2)讲解疾病相关知识，提高患者对医护人员信任感，消除由于不了解病情所致恐惧、焦虑心理；(3)列举临床成功治疗病例，提高其战胜病魔的勇气及自信心；(4)提供温馨舒适的病房环境利于患者充足休息提高机体抵抗力，温度以24～26℃为宜，湿度以50%～60%为宜；(5)可提供书籍、音乐、报纸、电视等物品分散其注意力，缓解疾病所致生理疼痛及心理负面情绪；(6)术前应告知患者当日清晨宜食用清淡易消化食物，为机体提供能量，防止术中低血糖等异常情况发生；(7)术中应尽量减少非手术区身体裸露部位，尽量维护患者个人隐私；(8)术中可给予适当语言及肢体动作鼓励患者坚持治疗，可适当提示手术进展；(9)术后及时告知手术治疗效果，消除其由于过度担心疗效所致焦虑、抑郁情绪；(10)告知遵医嘱使用药物治疗及康复训练对临床疗效及预后的积极意义，提高其治疗依从性及积极性；..(1.1)及时纠正患者以往不良生活习惯，以积极乐观心态面对生活；..(1.2)术后饮食应清淡易消化，预防便秘，必要时遵医嘱给予缓泻剂或灌肠处理；..(1.3)主动询问患者所需，并及时满足其各项合理需求。

统计学方法：用SPSS 17.0软件包完成统计学分析，其中以t检验计量资料，由表示，χ2检验计数资料以[例(%)]表示，P<0.05时表示差异具有统计学意义。

结果

负面情绪：两组腰椎间盘突出症患者经不同手术护理配合后SDS、SAS量表评分情况均较护理前有所改善，但研究组改善效果更为理想，对比结果具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

预后效果：两组腰椎间盘突出症患者经不同手术护理配合后，研究组患者对护理工作满意度显著高于对照组，而其术后住院时间则显著少于对照组，对比结果具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

讨论

腰椎间盘突出症目前首选保守治疗措施，如药物、牵引、针灸等，但经保守治疗无效时应根据患者实际情况择期实施外科手术治疗。研究表明，开放式手术治疗对患者将造成较大创伤，操作时易对病变周围组织造成伤害，术后并发症发生率较高，不利于患者积极接受治疗[1]。

近年来随着临床医学水平不断提高，等离子低温射频消融髓核腰椎间盘成形术已广泛应用于腰椎间盘突出症治疗过程中并取得显著效果[2]。等离子低温射频消融髓核腰椎间盘成形术在低温状态下形成离子体薄层，经带电粒子加速后对组织分子链成功打断，从而利用其所形成的精确、高效的汽化融切功能实施微创手术。研究可知，等离子低温射频消融髓核腰椎间盘成形术对患者造成创伤较小，术后并发症显著减少，易被腰椎间盘突出症患者接受。有研究显示，等离子低温射频消融髓核腰椎间盘成形术虽然属于微创手术，但仍将对机体造成一定伤害，因此患者易产生恐惧、焦虑、抑郁等负面情绪，甚至排斥治疗与护理工作，影响疗效及预后[3]。提示在实施等离子低温射频消融髓核腰椎间盘成形术过程中除给予常规护理配合外，还应给予有针对性的护理干预措施，提高患者治疗依从性及积极性。

本文在研究组手术治疗过程中提供常规护理与护理干预相结合的综合性护理措施后，其心理负面情绪较护理前显著改善，护理满意度显著高于单纯使用常规护理配合的对照组患者，而术后住院时间则较对照组显著减少，与国内外相关研究结果相符。

综上所述，对腰椎间盘突出症患者给予等离子低温射频消融髓核腰椎间盘成形术治疗过程中提供常规护理与护理干预相结合的综合性护理措施，可显著提高患者预后效果，改善其负面情绪，利于维持良好的护患关系，使其尽快恢复健康，值得临床推广应用。

注：*表示与对照组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)；#表示与护理前比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。

注：*表示与对照组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。

参考文献

[1]曲哲,刘冰,辛自刚,低温等离子髓核成形术治疗腰椎间盘突出症的护理体会[J].护士进修杂志,2013(8):761-762.

[2]杜随勇,李放,张志成,等.等离子髓核成形术治疗腰椎间盘源性疼痛远期疗效的分析[J].中华临床医师杂志(电子版),2012,6(11):88-91.

低温等离子射频手术 篇2

【关键词】 慢性鼻炎；低温等离子；射频消融

【中图分类号】R765.21 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）11-0064-01

慢性鼻炎是耳鼻喉科的常见病、多发病，该病临床主要表现为鼻腔堵塞，主要诊断特征为下鼻甲肥厚[1]。慢性鼻炎反复发作，较难治愈。近年来，随着医学技术的不断发展，临床上用于治疗慢性鼻炎的方法不断增多，从以往的药物治疗逐渐提升至激光治疗、微波治疗等，且治疗效果也明显上升。在此次调查中，笔者观察低温等离子射频消融治疗慢性鼻炎的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月至2013年12月我院收治的100例慢性鼻炎患者作为研究，按治疗方法不同分为观察组与对照组各50例。观察组中男26例，女24例，年龄18～58岁，平均年龄（45.5±2.3）岁；对照组中男25例，女25例，年龄18～56岁，平均年龄（46.8±3.0）岁。纳入标准：下鼻甲肥厚或严重肿胀导致鼻塞、无鼻息肉、鼻腔肿物、明显鼻中隔偏曲等，经1%麻黄素液喷鼻后下鼻甲收缩反应欠佳；保守治疗3个月效果欠佳；过敏性鼻炎，以鼻塞为主[2]。两组患者性别、年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 观察组患者以低温等离子射频消融术进行治疗，具体为：患者取坐位，以0.1%卡因鼻腔表面黏膜麻醉对患者进行1～2次麻醉处理，而后以5%利多卡因与生理盐水1∶1调和方式行鼻甲局部浸润麻醉，调节强度至5档，将ReFlex45刀头前端适当沾取生理盐水，根据下鼻甲肥厚程度选择入刀点，以平行下鼻甲黏膜方式进入。通过踩工作踏板将刀头送至下鼻甲后端，而后停顿15s秒可见下鼻甲回缩，再继续踩工作踏板将刀头逐渐退出。整个过程约为30s。在每侧下鼻甲可打2个孔，改善患者的鼻腔通气情况。另以呋喃西林麻黄素滴鼻液滴鼻进行滴鼻治疗，每日3次， 7d为1个疗程，连续治疗1个疗程。对照组患者以激光法进行治疗，具体情况如下：打开开关后以光针轻压患者鼻两侧的迎香穴，调节功率为2.0mW，每侧穴位轻压5min。同时口服药物鼻渊舒口服液，每次10ml，每日2次，7d为1个疗程，连续治疗1个疗程。

1.3 疗效判定 参照有关文献[3]拟定。显效：临床症状消除，下鼻甲内侧与鼻中隔间距>2mm；有效：临床症状缓解，下鼻甲内侧与鼻中隔间距为1～2mm；无效：治疗前后病症无明显改善。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学处理 采用SPSS18.0统计学软件进行分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组患者总有效率明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组不良反应比较 两组患者均顺利完成治疗，在治疗过程中均无明显不良反应发生。

3 讨论

慢性鼻炎是临床上较为常见的一类耳鼻喉科病症，该病可阻碍患者正常呼吸通气，影响患者的正常生活与学习。临床上用于治疗慢性鼻炎的方法较多，近年来，随着医学治疗技术的不断发展，低温等离子射频消融术在临床上获得了广泛的运用及较高的评价。

低温等离子射频消融术是近年来临床上新引入的治疗技术，对慢性鼻炎具有较好的治疗效果。其主要治疗机制为在100kHz等离子射频电场的作用下，将电解液转变为低温等离子状态，以100μm状态在电极前富集成膜，在电场力的作用下，膜层内的每一个电子都将获得足够的动能，并在低温状态下获得切割及消融的治疗效果[2]。以低温等离子射频消融术对患者进行治疗后，一方面可促进胶原蛋白分子螺旋结构皱缩，另一方面可维持细胞的基本活力，减少对周围组织造成的伤害。而单纯的激光治疗法具有疏通经络、消炎镇痛的效果，可对患者的病症进行基本的改善，但根治效果不佳，暂停治疗后可复发[4]。

本研究结果显示，观察组患者总有效率明显优于对照组，表明低温等离子射频消融治疗慢性鼻炎疗效较好，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 王娟，陶跃进，周义兵，等.低温等离子下鼻甲射频消融术治疗慢性鼻炎与变应性鼻炎的疗效评价[J].中国当代医药，2012，19（36）：35-36.

[2]李斯斯，阮标，刘奔，等.复方木芙蓉涂鼻膏治疗慢性鼻炎的疗效观察[J].重庆医学，2013，42（4）：432-433.

[3] 寇庆晶.低温等离子手术系统消融治疗慢性鼻炎50例[J].中外医疗，2011，30（36）：71.

低温等离子射频治疗舌部血管瘤 篇3

1. 资料与方法

1.1 一般资料

31例患者中,女性13例,男性18例,年龄15~63岁,平均42岁。5例舌尖血管瘤,8例舌缘血管瘤,18例舌根血管瘤,其中9例为无意中发现,5例为咽部异物感行电子喉镜检查发现,17例为反复口腔出血发现。

1.2 方法

采用美国Arthrocare公司的ENTec-Colbtor II型等离子射频仪和一次性Refles70#刀头、德国STORZ鼻内镜系统、Davis口器或者多方位开口器进行手术治疗。位于舌尖部或者舌侧缘的面积较小的血管瘤,可选择局部麻醉手术,舌根部或者面积较大的血管瘤,采用全身麻醉,使用Davis开口器或者多方位开口器暴露术区,配合30˚鼻内镜作为光源,显露需要切除的血管瘤,应用Rflex70#等离子射频刀,在血管瘤表面由浅入深直接进行消融切除,边切割边止血,直至血管瘤样组织切净为止。术中选择7~9档的能量进行切割,3~5档进行止血。术后当天麻醉完全清醒后进冷流食,次日复查电子喉镜,如无破溃出血倾向则进半流食,4天后进软食,每周复查电子喉镜,假膜完全脱落后恢复正常饮食。术后1~2天静脉滴注抗生素;给以复方氯已定含潄,如伴有局部(包括会厌)严重肿胀,则使用布地奈德雾化剂和(或)甲强龙消肿。术后随访至少6个月。

2. 结果

手术均一次性切除血管瘤,所有患者术中均能满意的暴露术区,手术过程顺利,术中术后无严重并发症。术中平均出血量为(9.2±0.4)ml,平均手术时间为(15.3±3.5)min。手术次日复查电子喉镜,可见术区白膜形成,色白质均,逐渐开始增厚,并伴有臭味,术后7~10天白膜厚度达到最大,局部开始变薄脱落,暴露上皮化的创面;术后20~25天白膜脱净。大多数患者恢复期无剧烈疼痛。

3. 讨论

舌血管瘤是舌部常见良性肿瘤,多见于儿童及青年。按照传统的分类方法可分为蔓状血管瘤和海绵状血管瘤,其内皮细胞超微结构特征相同,均为成熟的血管内皮[1],临床上以海绵状血管瘤最常见,肿瘤初起时呈结节状隆起高出舌表面,触之柔软,边界不清压之肿物缩小,当压力解除后,肿物又迅速恢复原状,若血管瘤进一步增大可造成舌畸形,易出血。以往针血管瘤有多种治疗方法,如硬化剂治疗、干扰素治疗、局部冷冻治疗、同位素敷贴、激光治疗、微波热凝治疗、药物注射治疗、栓塞或手术治疗等[2]。由于长时间、多次的局部治疗,很容易造成组织糜烂、破溃以致严重的感染,其治疗效果取决于注射的深度、部位、药物的作用程度、药量及组织对药物的反应,对术者的技术要求较高,稍有偏差即有可能导致严重的副作用。舌动脉内注射平阳霉素常引起发热、消化道反应。近年来手术治疗逐步兴起,但由于舌部血运丰富,舌根部又暴露困难,尤其舌根血管瘤手术如术中发生出血,使用传统的止血设备如双极电凝在口腔内操作困难,往往难以确切止血,加之术中容易误伤会厌,术后会厌水肿,出现吸气性喉梗阻,危及生命,因此手术治疗仍有很大的危险性[3]。如使用CO2激光或者,Nd:YAG激光治疗,则存在术中热损伤大,容易产生副损伤,术后大面积瘢痕形成,会给患者术后造成难以接受的咽部异物感。

低温等离子手术近几年得到蓬勃发展,其工作原理是使用电能激发组织和等离子刀之间的电解质液形成等离子体,作用于病变组织中的细胞,使其发生凝固、坏死、脱落,最后形成瘢痕收缩而获得防止复发的效果[4,5]。交变电流并没有直接进入组织,热能并不是产生于电流经过而是源于离子的撞击,所以组织经受的热能很小(40~70˚C),且范围局限,避免了严重的热损伤[6]。消融的过程在低温下进行,不破坏胶原蛋白分子的螺旋结构,只是使其皱缩,维持了细胞的活性,因此术后术区黏膜可迅速完成上皮化。等离子在消融的同时可通过封闭血管达到止血的目的,极为适合出血性疾病的治疗。因此,低温等离子手术具有损伤小、出血少、术野清晰、手术时间短、术后疼痛轻微的优势,是一种更微创的治疗舌部血管瘤的手术方法[7]。尤其等离子刀臂具有一定的可弯曲度,配合30˚鼻内镜使用,可以更方便的暴露术野,便于手术操作[8]。

术中需要注意以下事项:1手术成功的关键是舌血管瘤,尤其舌根位置血管瘤的良好暴露。根据每例患者的口腔长短来选用不同型号的压舌板,在多方位开口器或者Davis开口器下撑开口腔,配合使用30˚鼻内镜,可以充分暴露舌根,显露需要切除的血管瘤。如患者全身麻醉后出现明显的舌后坠,则可使用舌钳将舌体前部牵拉至口外,前移舌根后再行暴露,此种情况应避免长时间操作压迫舌体。2血管瘤及舌部血运极其丰富,手术时切割速度应放缓,出现黏膜渗血可使用等离子刀及时止血,保持术区清洁,术野清晰,逐层消融需要切除的血管瘤,如有大血管破裂出血需要应用双极电凝止血。3口腔内操作空间狭小,极易误伤会厌舌面及会厌缘的黏膜。为减少副损伤,应注意等离子刀头的作用方向尽量朝向舌的方向。

低温等离子微创技术不同于微波及激光的高温凝固坏死,尤其对周围正常组织损伤小。等离子射频系统集消融、止血及吸引于一体,在充分止血的同时还可以清除消融去除的组织,使手术视野得到充分暴露。低温等离子射频消融术治疗舌部血管瘤,方法相对简单,并发症较少,术后效果良好,是一种安全、有效的治疗方法,值得临床推广。

参考文献

[1]徐泉,李恭才.选择性动脉插管治疗舌部血管瘤的体会[J].中华小儿外科杂志,1996,17(3):138-140.

[2]张文书.平阳霉素与低功率CO2激光联合治疗口咽部海绵状血管瘤的临床评价[J].华西口腔医学杂志,2003,21(4):333-335.

[3]张庆丰,刘德龙.舌根良性增生性肿物等离子射频消融术[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2009,23(11):529-530.

[4]Constantino G D T L,Abdo T T,Romano F R,et al.The role of endoscopic surgery in the treatment of nasal inverted papilloma[J].Brazilian Journal of Otorhinolaryngology,2007,73(1):65-68.

[5]Carney A S,Evans A S,Mirza S,et al.Radiofrequency coblation for treatment of advanced laryngotracheal recurrent respiratory papillomatosis.[J].Journal of Laryngology&Otology,2010,124(5):510-514.

[6]张庆丰,佘翠萍,宋伟,等.鼻内镜下鼻腔内翻性乳头状瘤低温等离子射频手术治疗的初步观察[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2009,44(7):543-545.

[7]张庆丰,佘翠平,王慧,等.低温等离子治疗舌扁桃体肥大所致的咽异感症[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2014,28(3):185-187.

低温等离子射频手术 篇4

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组95例, 男63例, 女32例, 年龄18~56岁, 平均31.5岁。病史2~18年, 平均8年。单侧病变36例, 双侧59例。所有患者均经长期保守治疗或部分鼻甲切除、冷冻、激光、微波等治疗无效, 术前行鼻内镜及鼻旁窦冠状位CT扫描确诊为慢性肥厚性鼻炎, 并排除鼻息肉、腺样体肥大、鼻腔瘤变或骨性下鼻甲肥大者。前鼻镜检查显示下鼻甲肥大增厚、下鼻甲与鼻中隔间距大于2mm, 且对1%麻黄素收缩不敏感。病情分级[1]:+++级为下鼻甲肿大或肥厚性紧贴鼻中隔或鼻底, ++级为与鼻中隔或鼻底尚有缝, +级为轻度肿大。

1.2 手术治疗

患者取仰卧位, 鼻内镜下先以0.1%肾上腺素液+1%丁卡因棉片行鼻腔黏膜表面麻醉, 再以1%盐酸利多卡行双侧下鼻甲黏膜下局部浸润麻醉。采用美国杰西公司Arthro Care等离子手术治疗系统, 输出功率设定为3~5档, 以生理盐水涂下鼻甲表面后再在打孔刀头前端蘸上生理盐水, 根据下鼻甲黏膜肥厚肿胀程度选择合适刺入点, 插入至下鼻甲前端, 使刀头进入鼻黏膜下并潜行1cm或直至刀头达到下鼻甲后端黏膜为止, 持续消融10~15s, 可见下鼻甲黏膜明显变苍白、回缩, 然后启动电凝开关3~5s边电凝边退出刀头, 以1%麻黄素棉片压迫刺入点止血。下鼻甲后端肥厚者可在下鼻甲后端斜行插入重复1次。可依据患者下鼻甲肥厚程度选择多点进针, 明显肥厚部位可适当延长时间, 直至黏膜变苍白、萎缩。一般术后不出血而无需鼻腔填塞, 酌情口服抗生素3~5d预防感染, 术后2周复查。

1.3 疗效评价

显效:鼻腔通畅, 停用鼻黏膜减充血剂, 下鼻甲与鼻底、中隔最近距离5mm以上;有效:鼻塞减轻或偶有交替性鼻塞, 下鼻甲缩小, 与鼻中隔最近距离2~5mm;无效:鼻塞无明显改善, 下鼻甲未明显缩小, 与鼻中隔最近距离2mm以下。

2 结果

所有患者术中、术后均无明显出血, 术中疼痛程度均可耐受;术后出现鼻内分泌物增多、鼻黏膜轻微水肿, 一般2~3d后缓解;术后1周鼻塞症状明显改善、通气良好、水肿消失;术后2周复诊创面基本愈合;未发生鼻腔感染、粘连、组织坏死及萎缩性鼻炎等并发症。95例患者均获得随访, 随访时间6~12个月, 显效77例 (占81.1%) , 有效10例 (占10.5%) , 总有效率为91.6%, 另5例患者而行第2次等离子手术治疗, 2例行下鼻甲部分切除术, 术后鼻塞症状均明显改善。

3 讨论

慢性肥厚性鼻炎是一种鼻腔黏膜和黏膜下层的慢性炎性疾病, 主要由慢性单纯性鼻炎发展而成, 是引起患者严重鼻塞的重要原因, 早期临床表现为静脉及淋巴管周围淋巴和浆细胞浸润, 引起静脉和淋巴管回流障碍、静脉通透性增加及黏膜固有层水肿等一系列反应;晚期则进展为黏膜、黏膜下层甚至骨膜、骨质的弥散性或局限性纤维组织增生及肥厚, 其中黏膜增厚以下鼻甲最为明显, 而骨膜、骨质的增殖反应造成的成骨病变, 可导致鼻甲骨变硬或实质性肥厚。常规药物治疗包括减充血剂及下鼻甲硬化剂, 药物治疗无效时采用下鼻甲黏膜部分切除、下鼻甲黏膜下组织切除及下鼻甲黏膜-骨质切除术等局部切除术, 这些手术方法可有良好效果, 但均不同程度地破坏局部黏膜组织, 术后需鼻腔填塞, 且患者痛苦大、术后并发症多。

低温等离子射频消融术是近年来发展起来的一种微创新技术, 目前已广泛应用于耳鼻喉科疾病的治疗, 原理与微波、激光、电凝等通过高热效应达到治疗效果不同, 其等离子射频作用可获得低温等离子态, 通过射频能量使刀头及组织间电解质液形成等离子体薄层, 电场使层中离子加速并将能量传递至组织, 靶组织细胞低温下分子键被打开, 分解成氯化物及碳水化合物, 最终引起组织凝固坏死、脱落, 然后经纤维组织修复后瘢痕收缩而获得组织体积减容的目的。该术式可在保证下鼻甲解剖完整的前提下缩小下鼻甲体积, 并恢复正常的鼻腔气道功能而不破坏下鼻甲生理功能, 其低温热效应也有效避免了周围正常组织的损伤[2]。郑建华等[3]比较低温等离子射频消融与Nd:YAG激光治疗慢性肥厚性鼻炎的疗效, 发现两种术式疗效比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 等离子组发生鼻腔干燥2例, 而激光组12例, 并发症发生率等离子组明显少于激光组 (P<0.05) ;王昱等[4]报道32例慢性肥厚型鼻咽患者行等离子射频消融术, 术后3个月、6个月视觉模拟评分 (VAS) 值均较术前明显减少 (P<0.05) , 其中显效27例, 好转5例, 总有效率为100%;王志红[5]分别采用低温等离子射频消融和下鼻甲切除术治疗慢性肥厚型鼻炎, 结果前者在手术时间、术中出血量及黏膜修复时间等方面均明显优于后者, 但二者术后2、6个月鼻腔阻塞程度VAS平均差异无统计学意义。本组95例患者术中、术后无明显出血, 术后无鼻腔感染、粘连、组织坏死及萎缩性鼻炎等并发症发生, 经手术治疗显效77例, 有效10例, 总有效率为91.6%, 取得令人满意效果。

综上所述, 低温等离子射频消融因其特有的治疗机制而具有操作简便、组织损伤小、出血少、恢复快、并发症少等优点, 术中可有效保护鼻黏膜及纤毛系统功能, 消融作用显著, 是慢性肥厚性鼻炎较为理想的治疗手段。

摘要：目的 评价低温等离子射频消融术治疗慢性肥厚性鼻窦炎的疗效。方法 选择2008年3月至2010年7月宜州市人民医院五官科收治的95例慢性肥厚性鼻炎患者, 采用低温等离子射频消融术进行治疗, 随访6～12个月并进行疗效评价。结果 所有患者均无明显出血, 无严重术后并发症;本组95例患者中显效77例 (占81.1%) , 有效10例 (占10.5%) , 总有效率91.6%;另5例患者需行第2次等离子手术治疗, 2例行下鼻甲部分切除术, 鼻塞症状均明显改善。结论 低温等离子射频消融术操作简便、创伤小, 疗效确切, 是慢性肥厚性鼻炎的较为理想的微创治疗术式。

关键词：慢性肥厚性鼻炎,低温等离子射频,消融

参考文献

[1]何建庭, 吴红丽.低温等离子消融治疗慢性肥厚性鼻炎疗效分析[J].中国耳鼻喉颅底外科杂志, 2009, 15 (6) :456-457.

[2]Back LJ, Hytonen ML, Malmberg HO, et al.Submucosal hipolar radiofrequency thermal ablation of turbinates:a long-term follow-up with subjuctive and objective assessment[J].Laryngoscope, 2002, 112 (10) :1806-1812.

[3]郑建华, 伍伟景.低温等离子射频消融和Nd:YAG激光治疗慢性肥厚性鼻炎的疗效比较[J].中国耳鼻喉颅底外科杂志, 13 (6) :440-443.

[4]王昱, 李厚品.等离子射频消融术治疗慢性肥厚型鼻炎[J].新乡医学院学报, 2009, 26 (3) :276-277.

低温等离子射频手术 篇5

关键词：咽炎, 慢性,低温等离子,射频,中药制剂

慢性肥厚性咽喉炎又称慢性粒性咽炎及咽侧炎。在咽后壁上表现为多数颗粒状隆起, 呈慢性充血状, 有时甚至融合成一片, 常累及咽侧索淋巴组织, 使其增生肥厚, 呈条索状。它是慢性咽喉炎中症状较重, 病程较长, 治疗较难的一种类型。目前临床尚缺乏有效的治疗药物, 多采用手术方法治疗, 但疗效不是十分满意[1]。新近采用低温等离子射频配合中药制剂治疗慢性肥厚性咽炎71例, 经临床观察效果满意, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

慢性肥厚性咽炎患者135例, 均为门诊患者, 随机分为两组。低温等离子射频配合中药制剂 (低中组) 71例, 男41例, 女30例, 年龄15～59岁, 平均25.8岁, 病程3个月～13年;低温等离子组 (对照组) 64例, 男33例, 女31例, 年龄14到61岁, 平均25.1岁, 病程4个月～15年。全部病例的诊断参照《耳鼻咽喉科诊断学》, 均符合诊断标准。

1.2 治疗方法

低温等离子组 (对照组) 64例。患者取坐位, 用1%地卡因喷雾口咽部3次, 行黏膜表面麻醉, 采用奥世生物技术有限公司生产的多昵尔热能治疗系统, 在直视下用双极弹头对准后壁增生的淋巴滤泡逐个进行组织蛋白凝固使其形成血栓, 闭塞血管, 每个滤泡完全变白, 从而降低咽后壁黏膜外界刺激的敏感性, 改善咽部异物感, 搔痒、咽痛等不适症状。术后用含漱液含漱1周, 并口服抗生素3d。低温等离子射频配合中药制剂 (低中组) 71例, 在低温等离子消融术后即服用中药制剂每天多次含服, 5d为1个疗程, 连服2个疗程。

2 结果

2.1 疗效评定标准

显效:症状及咽部体征完全消失。有效:症状减轻, 局部体征改善。无效;症状体无明显改善。

2.2 比对

从表1可见, 低中组总有效率为96.4%, 对照组66.7%, 两组经统计学处理差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

慢性肥厚性咽炎是由于病毒、细菌反复感染或咽部受到各种刺激引起的咽黏膜、黏膜下层及淋巴组织的弥慢性炎症, 其病理变化是黏膜充血, 黏膜下层结缔组织及淋巴组织增生, 发病率高, 症状顽固。低温等离子消融术治疗慢性肥厚性咽炎是目前采用的治疗方法, 它会使组织产生低温分解效应及RL (感抗) 热效应, 使患处组织蛋白质迅速凝固形成血栓, 闭塞血管, 使增生的咽后壁淋巴滤泡萎缩、坏死、脱落, 从而达到治疗目的。但仅淋巴滤泡治疗而言, 低温等离子消融治疗有效率可达100%。然而单纯消除咽后壁增生的淋巴滤泡, 不一定能使肥厚性咽炎患者的症状得到缓解。因此, 慢性咽炎不单纯是淋巴滤泡增生的问题, 同时还有一个咽部慢性炎症问题。

中医认为慢性肥厚性咽炎属于“虚火喉痹”范畴, 是咽喉失于滋润, 气血瘀滞, 痰浊凝结, 脏腑虚损, 虚火上炎, 熏灼咽喉所致的咽喉病变。方中用胖大海、金银花、麦冬、玄参、连翘、甘草桔梗等中药制剂有效地疏散风热, 消痰散结, 祛痰止咳, 利咽消肿, 祛瘀止痛。明显减轻术后疼痛、水肿或干燥, 加快了术后黏膜病变的恢复[2,3]。

通过两组资料表明, 采用低温等离子射频配合中药制剂联合治疗慢性肥厚性咽炎优于单纯使用低温等离子消融术。治疗效果显著, 值得临床推广应用。

参考文献

[1]田勇泉.耳鼻咽喉头颈外科学[M.7版.北京:人民卫生出版社, 2008.

[2]张淼.中西医结合治疗慢性咽炎100例[J].安徽中医学院学报, 2003, 22 (2) :12.

低温等离子射频手术 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2010年8月~2013年7月收治的48例舌根囊肿患者, 男27例, 女21例, 年龄13~55 (28.9±6.2) 岁, 所有患者都表现为咽部异物感、咽痛。将48例患者随机分为对照组和观察组各24例, 对照组男13例, 女11例, 年龄13~54 (44.2±2.1) 岁;观察组男14例, 女10例, 年龄14~55 (44.9±2.3) 岁, 两组年龄、性别无显著差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组行常规外科手术治疗, 患者取仰卧位, 行全身麻醉后, 进行手术。观察组患者取仰卧位, 行全麻后作气管插管, 沿气管将支撑喉镜置入, 充分将病变部位暴露, 将喉镜固定后, 调整焦距至病变部位清晰暴露。将流量泵开启, 启动低温等离子射频消融系统, 与喉用刀头连接, 使用脚踏板进行刀头控制。囊肿较小可使用低温等离子喉刀头进行消融切割, 囊肿较大时, 需使用喉钳夹住, 沿囊肿操作边缘, 使用止血档呈扇形电凝, 分离囊肿。术后使用抗生素, 可行局部雾化吸入治疗, 进行感染预防。

1.3 观察指标

对两组术后肠胃恢复蠕动时间、手术时间、术中出血量、住院时间等情况进行观察, 并对两组相关指标进行对比分析。

1.4 统计学分析

数据录入SPSS 19.0软件中进行统计学分析, 计量资料以±s表示, 用t检验, P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组舌根囊肿均一次切除成功, 手术时间、出血量显著优于对照组, 差异显著 (P<0.05) 。手术病理检查为粘液囊肿。对照组术后有患者出现疼痛和咽喉不适症状, 经8d后症状消除。观察组所有患者愈合良好, 经随访发现, 患者对效果满意, 舌根运动和语言不受影响。对照组有5例愈合较差。见附表。

3 讨论

舌根囊肿因食物、慢性炎症、机械不良刺激引发粘液腺体管阻塞, 导致粘液潴留后所致。组织学分类将其分为感染性囊肿和潴留囊肿[2]。多数患者有创伤史。磨牙区残根、残冠和尖锐边缘嵴等, 易导致舌根出现黏膜创伤, 引发涎腺液外漏, 渗入组织间隙中, 形成囊肿。舌根囊肿易引发喉痉挛和喘息, 囊肿较大时还会引发会厌移位, 声门阻塞后致死[3]。因舌根囊肿位置较为隐蔽, 且切除较为困难, 暴露较难, 也因其血管丰富, 囊肿较大时, 易引发出血, 导致患者发生窒息。在舌根囊肿的治疗中, 需要在减少囊壁残留至复发的情况下, 也需要确保安全性。采取常规手术治疗, 手术时间长, 且术中出血量较大, 术中因无法暴露病灶, 为术者实施手术带来困难[4,5]。导致术后恢复时间较长, 且复发率较高。

低温等离子射频是近年来发展起来的治疗技术, 以电化学作为治疗基础。已经广泛应用于耳鼻喉科中, 对舌根组织增生、阻塞性睡眠呼吸暂停等综合性疾病有极佳的治疗效果。作用机制为:经射频产生能量, 低温状态下射频刀头将组织间电解质转为等离子, 并将靶组织的构成细胞成分分解为小分子气体, 使组织体积分离, 以此来实现切割和止血、消融等流程, 因减少高温致组织凝固坏死, 可将周边组织热损降至最低。行病变组织去除时, 可降低对周边组织的伤害, 减少手术创伤, 使手术能达到微创效果[6,7]。

相关报道指出, 创面术后出血是舌根会厌区射频手术后主要的并发症, 这与术中止血不彻底、假膜脱落较晚和感染等有着紧密关系。为了保证手术的安全性, 在术前首先要完善各项检查, 尤其是对患者心功能进行仔细检查, 以防止支撑喉镜在手术导入过程中诱发迷走神经反射, 降低心率下降发生率。舌根、会厌等部位黏膜本身就较为疏松, 且神经非常丰富, 易出现喉阻塞、喉痉挛, 因此支撑喉镜在导入的过程中动作要尽量轻柔, 避免损伤。对于门齿过长、肥胖、小下颌等不易暴露的患者, 多从病变的对侧导入。在对患者实施低温等离子射频治疗时, 需采用喉专用刀头, 不能选用直线型刀头, 手术步骤的选择需依据囊肿大小确定。一般术中出血, 止血档位止血效果满意, 如术中出血剧烈, 必要时可考虑单极电凝止血, 确保止血充分。

本研究结果显示, 观察组患者一次性切除, 且术中出血量较小, 手术时间短, 安全性高, 相较于常规手术治疗, 其优势显著, 可减少术后复发率, 促进患者术后恢复, 改善预后结局, 值得临床进一步推广使用。

摘要：目的 探讨显微喉镜下低温等离子射频治疗舌根囊肿的临床疗效。方法 收治的48例舌根囊肿患者, 随机分为对照组和观察组各24例, 观察组全身麻醉后, 在气管插管条件下, 行显微喉镜下低温等离子射频治疗, 对照组行常规手术治疗, 对治疗后治疗效果进行观察。结果 观察组均一次切除成功, 手术时间为 (18.2±5.3) min, 出血量为 (7.8±2.1) ml, 显著优于对照组, 差异显著 (P<0.05) 。手术病理检查为粘液囊肿。对照组术后有患者出现疼痛和咽喉不适症状, 经8d后症状消除。观察组所有患者愈合良好, 经随访发现, 患者对效果满意, 舌根运动和语言不受影响。对照组有5例愈合较差。结论 采取纤维喉镜与低温等离子射频对舌根囊肿进行治疗, 手术出血量低、疗效显著、安全性高, 值得临床进一步推广使用。

关键词：舌根囊肿,低温等离子射频,纤维喉镜

参考文献

[1]赵燕, 苏金柱, 崔莉, 等.硬性喉镜在小儿先天性舌根囊肿中的应用[J].河北医药, 2011, 33 (11) :1704.

[2]HIRANO M, YOSHIDA T, HIRADE Y.Improved surgical technique for epidermoid cysts of the vocal fold[J].Ann Otol Rhinol Laryngol, 2013, 4:791-795..

[3]Eckel HE, Thumfart WF.Laser surgery for the treatment of larynx carcinoma:indications, techniques, and preliminary results[J].Ann Otol Rhinol Laryngol, 2012, 2:113-118..

[4]徐斌.14例小儿舌根囊肿诊治分析[J].中外医学研究, 2011, 9 (29) :114.

[5]康宁, 詹斌, 连正辉, 等.显微喉镜下低温等离子治疗舌根囊肿临床疗效观察[J].中华全科医学, 2013, 11 (12) :1900-1901.

[6]孙麦青, 叶放蕾, 张红伟, 等.电视硬管喉镜下低温等离子消融治疗会厌和舌根良性肿物162例[J].重庆医学, 2011, 40 (30) :3120-3120.

低温等离子射频手术 篇7

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2008年3月—2009年5月在我科就诊的慢性单纯性鼻炎患者140例, 其中男76例, 女64例;年龄16岁~58岁, 平均年龄35.2岁;病程1年~20年。术前行前鼻镜检查:双侧鼻腔黏膜慢性充血, 双侧下鼻甲明显肿大, 未用麻黄素收缩前下鼻甲前端与鼻中隔的最小距离<0.2 cm, 对麻黄素收缩反应尚敏感。对于前鼻镜检查暴露不好的患者查鼻腔冠状位CT排除鼻息肉、鼻中隔偏曲等因素。

1.2 低温等离子射频消融术手术方法

患者取半卧位, 常规消毒铺无菌巾, 1%地卡因溶液行双侧鼻腔表面麻醉3次, 肾上腺素棉片收缩双侧鼻腔5 m in.利多卡因生理盐水溶液 (利多卡因浓度约为0.5%) 在前鼻镜下行双侧下鼻甲局部浸润麻醉, 使下鼻甲黏膜肿胀至鼻甲收缩前水平。采用美国A rthroCare公司的EN T CoblatorⅡ等离子手术治疗仪及其R e FlexU ltra45刀头, 设置消融能量为4~6级, 凝血能量为2~3级。在前鼻镜窥视下, 将等离子刀头前端蘸上生理盐水, 根据下鼻甲肿胀、肥大部位及程度选择打孔部位, 进行低温射频消融, 每一部位消融时间约15 s, 至患者感鼻腔通气较前明显改善。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

术前评估, 主动与患者进行交谈, 了解患者及家属所担心的问题并进行必要的解释, 告知患者手术配合的方法与注意事项, 消除紧张情绪, 减轻恐惧感, 也可用同病室恢复良好的病友作现身说法, 从而使其积极配合手术。

2.1.2 术腔准备

术前1 h用消毒凡士林涂于剪刀刃上, 为患者剪除鼻毛, 沿鼻毛根部剪除, 剪时动作应轻柔、小心, 以免戳伤鼻腔内壁, 然后用涂有凡士林的棉签将剪下的鼻毛沾净, 再用0.5%的碘伏清洁消毒鼻腔。男性患者要剔除胡须, 清洁面部。

2.1.3 术前指导

术前注意保暖, 预防感冒。进食少量清淡易消化食物, 以减轻术中的不适, 告知患者术中会有少量血液沿鼻腔流入咽喉, 嘱患者尽量吐出, 必要时医务人员会用吸引管在口角处吸净, 不要咽下。高血压患者应控制血压。

2.2 术后护理

2.2.1 卧位

术后患者取半卧位, 以利于手术腔引流及呼吸, 从而减轻不适。

2.2.2 生命体征的监测

15 m in测量2次, 如正常可不用测量, 如为高血压患者, 应根据医嘱监测, 异常时及时报告医生处理。

2.2.3 观察鼻腔出血情况

患者术后当天鼻腔有少量渗血, 应告知患者不要紧张, 如术后有大量鲜血流出, 应立即报告医生。如果用凡士林或明胶海绵填塞者嘱患者不要用力咳嗽, 避免打喷嚏, 防止压力增大引起填塞物脱出及出血。有喷嚏感时, 可用手指按压人中、张口深呼吸或用舌尖上抵硬腭, 可减轻不适[1]。

2.2.4 观察鼻腔通气情况

术后因鼻黏膜水肿及从打孔处渗出和排出胶状组织而出现鼻塞, 应告知患者, 做好解释工作。1周后流清鼻涕、打喷嚏等逐步消失, 干燥感减轻, 鼻塞2周~8周才明显感到改善。每日鼻腔冲洗1~2次, 术后3 d换药清除。

2.2.5 饮食

进食高蛋白、高维生素的食物, 多饮水, 多吃新鲜蔬菜、水果, 以保持大便通畅。忌烟酒与刺激性食物。

2.3 出院指导

注意避免受凉, 预防感冒, 以免引起鼻塞加重。不要用力擤鼻、挖鼻, 尽量保持鼻腔清洁与湿润。遵医嘱用滴鼻液滴鼻, 每日3~4次, 每次1~2滴, 保持大便通畅。如有不适, 及时来院就诊。

3 讨论

慢性单纯性鼻炎是基于鼻腔血管的神经调节功能紊乱, 副交感神经兴奋占优势, 交感神经呈相对抑制状态, 而致血管扩张, 腺体分泌增加, 形成一种以黏膜肿胀、分泌物增多为特点的慢性炎症, 单纯药物治疗很难达到长期持久的疗效。低温等离子消融手术应用相对较低的温度 (40~70℃) 使其对周边组织的热损伤减少到最小程度, 经黏膜进行治疗时, 与黏膜接触未裸露的射频刀头部分无组织效应, 故不会造成黏膜损伤[2]。在鼻甲黏膜下进行, 可以最大限度地保护鼻甲黏膜, 在消融鼻甲多余组织的同时, 并在打孔部位黏膜下方逐渐形成收缩带, 4周~6 周后达到最佳收缩效果。等离子低温消融手术在恢复鼻腔正常通气的同时保护了下鼻甲的生理功能, 其治疗时间短, 出血少, 恢复快, 护理措施到位, 无并发症发生, 对医生无辐射作用, 安全可靠[3]。

参考文献

[1]谢光云, 罗云.低温等离子治疗慢性肥厚性鼻炎的护理干预[J].黔南民族医专学报, 2010, 23 (1) :58-59.

[2]林忠辉.射频在治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合症中的应用[J].国外医学.耳鼻喉科学分册, 2001, 25 (5) :274.

低温等离子射频手术 篇8

1.1 一般资料

将我院2010年5月1日至2010年9月20日的慢性鼻炎鼻甲肥大、鼻息肉的患者39例, 慢性扁桃体炎的患者18例, 腺样体肥大患者3例, 睡眠暂停综合征的患者4例, 慢性咽炎患者6例, 均在全麻或局麻下行低温等离子射频消融手术;其中包括鼻甲减容术, 软腭减容术, 软腭上行打孔术, 悬雍垂缩短术, 腭咽弓打孔术, 舌根减容术和扁桃体减容术等。医师可以根据患者的病因和解剖特点与定位选择一个部位或多个部位进行手术, 手术风险大大降低, 且术后长短期效果均较为理想。目前将我科可开展的低温等离子射频消融术种类和方法简述如下:见表1、表2。

2 结果

通过我们对以上患者在手术时间, 创面出血量, 疼痛感 (包括术后术后疼痛感, 轻度疼痛为感觉疼痛, 可耐受, 无需药物止痛;中度疼痛不能耐受, 使用止疼药后疼痛缓解, 重度疼痛为使用止痛药物后效果欠佳仍疼痛剧烈) , 手术效果, 创面恢复时间, 随访时间六个方面的统计数据做一简单直观的对比, 见表3。

3 讨论

综上所述, 低温等离子射频消融手术对鼻炎、扁桃体炎, 扁桃体肥大, 慢性咽炎, 鼻甲肥大等疾病, 均有非常独特的疗效, 满足了现代人追求安全, 无痛, 迅速, 高效的要求。具体到不同的患者可以看出有以下的特点:

3.1 慢性扁桃体炎

全麻下的扁桃体切除术是种简单手术。但传统的手术方法, 如电刀, 手术刀, 环状刀等手术风险和副作用非常明显, 包括出血, 剧烈疼痛, 吞咽困难, 至少术后2～3天夜间打鼾和呼吸暂停加重。采用低温等离子进行手术切除, 出血, 鼻腔反流, 咽喉疼痛, 阻塞性水肿, 打鼾增加, 发烧五个指标进行比较, 结果均明显优于传统方法。儿童扁桃体的切除采用此项技术, 可以让儿童术后恢复期大大缩短, 疼痛迅速减轻, 从而很快恢复正常饮食。术后止痛药物的使用概率和再出血的概率比常规手术方法明显降低。如果条件允许, 这两种手术可在门诊进行, 在30min内完成。

3.2 慢性咽炎

注: (1) 为以往常规手术或治疗方法; (2) 为低温等离子射频消融术的应用, 手术效果主要综合患者术后的主诉和查体所见进行粗略平均评判

低温等离子治疗咽喉炎, 该疗法的基本原理是低温消融, 即利用低温等离子射频的能量, 形成特殊的内生热效应, 使咽后壁和舌根以及咽侧索的淋巴病变组织萎缩, 平复, 消失或坏死脱落, 新鲜黏膜再生修复, 恢复咽后壁黏膜光滑, 红润, 平整, 达到根除病变的目的, 虽然手术时间较以往的咽后壁封闭注射维生素B12和地塞米松的时间为长, 但效果相当不同, 尤其是短期效果。

3.3 慢性鼻炎鼻甲肥大、鼻息肉

低温等离子下鼻甲消融与传统的下鼻甲部分切除术相比, 前者术后未损伤下鼻甲黏膜及组织, 所以不会引起鼻腔干燥和萎缩性鼻炎等并发症, 而后者因切除过多的下鼻甲黏膜及组织, 可发生鼻腔干燥和萎缩性鼻炎。低温等离子下鼻甲消融选择慢性肥厚性鼻炎, 下鼻甲软组织肥大, 而不是骨性肥大, 经长期保守治疗无效的病例。而下鼻甲骨性肥大病例仍以传统手术效果较好, 对过敏性鼻炎患者, 低温等离子消融可使下鼻甲缩小, 解除鼻塞症状, 虽然治疗后一些患者打喷嚏、流鼻涕症状得到改善, 但低温等离子消融并无根治过敏性鼻炎的功效[1]。

3.4 睡眠呼吸骤停综合征

常用的保守治疗方法包括:减轻体质量, 改善生活方式, 和佩戴口腔矫形器等, 而传统的悬雍垂腭咽成形术 (UPPP) 对组织损伤极大, 术后疼痛和恢复时间很长, 术后出血和咽部水肿造成的窒息的概率较大, 患者非常痛苦。采用低温等离子技术进行的上呼吸道的成形术 (CAUP) 是一种最新的微创手术。通过对上腭, 舌根, 腭咽弓, 悬雍垂的部位的减容, 改善通气状况, 恢复正常睡眠, 提高手术效率减少黏膜烧伤, 减少水肿, 刀口的边缘组织健康, 没有灼伤。

3.5 腺样体肥大

将桔瓣样淋巴腺体组织一层一层“刷” (Brush) 下, 剥落的组织将从等离子刀头的吸引口吸出, 低温等离子切除术结果就是出血少, 疼痛轻, 迅速康复不影响正常饮食, 基本同扁桃体手术的优点和预后。

参考文献