围绝经期无排卵性功血

围绝经期无排卵性功血（精选五篇）

围绝经期无排卵性功血 篇1

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2011年1月-2014年1月我院收治的72例无排卵性功血患者, 并行自凝刀联合中药治疗, 患者年龄45~55岁, 治疗前患者均签署知情同意书。72例患者自凝刀治疗术程顺利, 68例无出血, 20例患者有下腹疼痛, 4例患者少量阴道排液, 2周内停止。自凝刀手术时间平均为6min, 手术时间短、痛苦小, 患者正常生活不受影响。将患者随机分为治疗组及对照组各36例, 治疗组患者年龄45~54岁, 平均49.5岁;对照组患者年龄45~55岁, 平均50岁。用药前两组患者在出血量、出血时间、子宫内膜厚度等症状体征方面的差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 诊断标准

《妇科中药学》 (2002版) [4]与《妇产科学》常用诊断标准相结合: (1) 年龄在45~55岁的围绝经期妇女; (2) 患者有出血时间长短不一的月经紊乱, 出血量可多可少; (3) 患者表现为功能性病变, 器质性检查无明显异常; (4) 患者基础体温表现为单向性; (5) 妇科检查诊断性刮宫, 出血期或经前期无分泌期表现。

1.3 纳入标准

符合功能失调性子宫出血 (无排卵型) 西医诊断标准, 年龄在45~55岁的妇女。

1.4 排除标准

年龄>55岁或<45岁者;适龄妇女妊娠引发的出血;器官发育不良引发的出血;全身性因素引起的出血;药物等外源性激素导致子宫出血;血色素过低, 小于90g/L;外伤后子宫出血;精神疾病者或有过敏体质者。

1.5 治疗方法

对两组患者实施自凝刀手术治疗, 手术方法:术前行入院常规化验检查, 并行分段诊刮以排除子宫内膜恶变。术前给予肌注哌替啶100mg、山莨菪碱10mg, 术中静脉推注地西泮10mg。注意术前保持膀胱适度充盈。手术仪器:自凝刀, 也称妇科射频治疗仪 (BBT-RT-B380) , 产自武汉半边天医疗技术发展有限公司。常规消毒铺巾, 治疗用电极板放置于腰骶部, 可使用扩宫器, 可再行6号吸刮头刮出内膜再次送病理检查。将自凝刀功率设置为50W, 术中采用B超监测, 自凝刀使用时自宫底处开始, 方向一般自宫底左前壁开始逆时针进行2圈后再行子宫腔气化。自凝刀开关以送至宫底后向外刮凝时开启, 速度应控制在每移动1cm蜂鸣器鸣叫4次为宜, 自凝刀治疗以宫口鲜血经治疗成为咖啡泡沫状为宜, 治疗时需注意自凝刀不可直接接触子宫壁。治疗结束时自凝刀应居于子宫腔中间, 若宫壁薄、子宫小, 治疗时应加快速度, 子宫大则可减慢速度。术后均常规给予抗生素静脉滴注, 预防出血及感染。

治疗组患者行自凝刀治疗后当天, 给予口服化瘀消癥汤加减治疗。化瘀消癥汤由我院中药房煎药, 中药方剂组成:柴胡12g、赤白芍各9g、枳实10g、桂枝12g、云苓15g、丹皮10g、桃仁10g、三棱9g、莪术9g、生牡蛎24g (先煎) 、夏枯草15g、马鞭草10g、益母草25g、蛰虫6g、九香虫6g、鳖甲24g (先煎) 、佛手12g、甘草6g。中药汤剂每日2次, 饭后服用, 连续服用10天。对照组患者口服宫血宁胶囊 (云南白药集团药厂) , 每日2次, 每次2粒, 治疗时间与治疗组相同。

1.6 观察指标

分别于行自凝刀配合中药治疗后1周、1个月、3个月、6个月复诊, 对患者实施子宫内膜厚度B超检查, 观察患者月经周期是否正常、经量大小、临床症状。阴道排液情况, 恢复情况及适应度良好者无需诊刮, 否则可行再次诊刮。

1.7 近期止血疗效判定标准[5]

速效:服药治疗3天内血止;显效:服药治疗7天内血止;有效:服药治疗10天内血止;无效:服药治疗10天以上未止血。速效、显效、有效均计入总有效。

1.8 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件处理数据, 计量资料以 (±s) 表示, 组间计量资料比较采用t检验;计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组患者近期止血总有效率为97.22%, 高于对照组的83.33%, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;治疗后两组患者子宫内膜厚度均比治疗前改善 (P<0.05) , 且治疗组改善情况优于对照组 (P<0.05) 。详见表1、表2。

(n)

3 讨论

自凝刀射频消融安全性高, 操作简单, 其效果与刮宫近似, 并发症少, 例如子宫穿孔及水中毒发生率很低, 疗效肯定。仅使用药物治疗易造成患者产生耐药性, 若行手术治疗易影响患者心理健康[6,7,8]。

笔者研习古方, 结合现代医学观点自拟“化瘀消癥汤”, 该方以四逆散和佛手疏肝调脾, 加桃仁、丹皮、赤白芍、益母草活血化瘀以治其本而为主;三棱、莪术、鳖甲、牡蛎、蛰虫破瘀消癥而为辅;桂枝、九香虫温通血脉, 夏枯草、马鞭草清火散结, 云苓渗湿利水下行瘀血为兼治;甘草调和诸药为引和, 全方共奏疏肝调脾、化瘀消癥之功[9]。经临床反复验证对功血有疗效, 且破瘀不耗血, 攻坚不伤正。临证加减:崩漏不止者适减化瘀消癥药, 加生牡蛎、乌贼骨、阿胶、艾叶;少腹痛者加蒲黄、五灵脂、炒元胡;黄带多者加苍术、黄柏、薏仁;寒湿中阻、腹胀苔腻者去清火养阴药, 予以香砂六君子加味;痰瘀互结、舌苔白腻者加白芥子、半夏、昆布、海藻;气虚血少, 不任攻伐, 当先扶正:黄芪八珍汤加味[10]。

辨证施治, 从调节机体抗病机理入手, 使正气协调内在机体活动, 有效调节内分泌, 使雌、孕激素达到生理平衡, 很快能使消融后的子宫内膜脱落、吸收、炎症消失, 从而起到调经、止血、止痛、消炎、恢复子宫功能的作用, 术后副反应少, 患者易于接受, 值得临床推广应用。

参考文献

[1]李小翠.子宫平滑肌肿瘤541例临床病理分析[J].中国误诊学杂志, 2011, 11 (3) :649-650.

[2]于琳, 赵素玲, 莫清娥.射频消融术在围绝经期功能性子宫出血中的应用[J].中国全科医学, 2002 (2) :11-12.

[3]丰有吉, 沈铿.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社, 2010:377.

[4]李所平.少腹逐瘀汤加味治疗子宫腺肌病50例[J].河北中医, 2009, 31 (4) :592.

[5]BECHER N, WALDORF KA, HEIN M, et al.The cervical mucus plug:structured review of the literature[J].Acta Obstet Gynecol Scand, 2009, 88 (5) :502-13.

[6]郎景和.子宫内膜异位的研究与设想[J].中华妇产科杂志, 2003, 38 (8) :478-480.

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[8]赵红艳.化瘀消癥汤治疗子宫内膜异位症的临床研究[D].济南:山东中医药大学, 2003.

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围绝经期无排卵性功血 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月-2014年7月我院收治的100例阴虚血热型围绝经期无排卵性功能失调性子宫出血患者作为观察对象, 均经《妇产科学》诊断为围绝经期无排卵性功能失调性子宫出血, 经《中医妇科学》及《中医病证诊断疗效及标准》中相关诊断标准确诊为阴虚血热型[3,4]。将其随机分为实验组和对照组。实验组50例, 平均年龄 (44.3±2.5) 岁, 平均阴道流血时间 (31.4±8.2) d, 平均病程 (14.8±7.2) 个月。对照组50例, 平均年龄 (44.8±2.1) 岁, 平均阴道流血时间 (31.2±8.5) d, 平均病程 (15.0±7.1) 个月。两组患者一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

实验组采用上下相资汤加减治疗, 组方:沙参12g、玄参12g、麦冬9g、熟地15g、玉竹9g、五味子15g、山萸肉12g、升麻9g、牛膝15g、生牡蛎30g、党参18g、茜草15g。400ml水煎服, 分别在早晨和夜晚2次服用完毕。对照组采用葆宫止血颗粒治疗, 由天津中盛海天制药有限公司提供 (国药准字Z20103059) , 规格为每袋15g, 开水冲服, 1袋/次, 2次/d。两组均治疗10d, 10d后比较治疗效果, 血止停药。

1.3 观察指标及评价标准

(1) 在治疗前、后收集经血送南方医院华银检测中心检测血栓素B2 (TXB2) 和6-酮-前列腺素1α (6-K-PGF1α) 水平, 比较两组变化情况。 (2) 在治疗前后检测CD3、CD4、CD4/CD8和Ca2+水平变化情况并作比较。 (3) 记录患者止血时间, 以评价止血效果。3d内为速效, 3~7d为显效, 8~10d为有效, 10d以后仍未止血为无效。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0软件处理数据, 计量资料采用 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料采用卡方检验, P<0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 止血效果对比

实验组11例速效, 17例显效, 16例有效, 6例无效, 总有效率为88.0%。对照组7例速效, 10例显效, 9例有效, 24例无效, 总有效率52.0%。实验组总有效率高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

2.2 TXB2和6-K-PGF1α水平对比

治疗前两组患者TXB2和6-K-PGF1α水平及二者比值比较差异均无统计学意义 (P>0.05) ;治疗后实验组除TXB2增高外, 各指标均明显降低, 且与对照组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

注:与治疗前比较, *P<0.05;与对照组比较, ▲P<0.05。

2.3 T细胞亚群和血清Ca2+水平对比

治疗前两组患者T细胞亚群水平和血清Ca2+水平比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 治疗后实验组CD3、CD4、CD4/CD8和Ca2+水平均高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

注:与治疗前比较, *P<0.05;与对照组比较, ▲P<0.05。

3 讨论

中医认为, 崩漏的发病多因肾-天癸-冲任-胞宫轴的严重失调。其主要病机为冲任损伤, 不能制约经血, 使子宫藏泻失常。而围绝经期女性若有素体阴虚内热或七情内伤, 肝郁化热者, 热伤冲任则易迫血妄行, 发为崩漏。上下相资汤出自《石室秘录.燥证门》, 方中的熟地、山萸肉滋肾养阴为君;党参、沙参益气润肺为臣;玄参、麦冬、玉竹增液滋水降火;牛膝补肝肾, 生脉散益气养阴止血, 清心除烦安神。全方滋肾为主, 佐以润肺之药, 上润肺阴, 下滋肾水, 子母相滋, 血生津还, 达到养阴清热、固冲止血之效[3]。

本文采用上下相资汤加减对阴虚血热型围绝经期无排卵性功能失调性子宫出血进行止血治疗, 结果发现实验组总有效率高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。这表明上下相资汤加减的止血效果优于葆宫止血颗粒, 止血效果良好。同时, 治疗后实验组TXB2增高, 而6-K-PGF1α水平及二者比值均低于对照组, 而CD3、CD4、CD4/CD8和Ca2+水平均高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。TXB2和6-K-PGF1α与凝血功能有关, 其降低表明微循环得到有效改善。而CD3、CD4、CD4/CD8与免疫功能有关, 其表达水平的增高表明患者免疫水平得到恢复。钙离子是介导止血过程的重要递质, 其血清水平的增高表明上下相资汤加减可调节钙离子水平, 进而加快止血过程。

综上所述, 上下相资汤加减的止血效果确切, 标本兼治, 固冲止血, 治疗效果明显优于葆宫止血颗粒, 可在临床推广应用。

摘要：目的:探讨上下相资汤加减治疗阴虚血热型围绝经期无排卵性功能失调性子宫出血的疗效。方法:选择2013年1月-2014年7月我院收治的100例阴虚血热型围绝经期无排卵性功能失调性子宫出血患者作为观察对象, 随机分为实验组和对照组, 实验组采用上下相资汤加减治疗, 对照组采用葆宫止血颗粒治疗, 比较两组患者止血效果、TXB2和6-K-PGF1α水平、6-K-PGF1α/TXB2、CD3、CD4、CD4/CD8和Ca2+水平。结果:实验组总有效率高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。治疗后实验组TXB2增高, 而6-K-PGF1α水平及二者比值均明显降低, 且与对照组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。治疗后实验组CD3、CD4、CD4/CD8和Ca2+水平均高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:上下相资汤加减治疗该病止血效果确切, 效果明显优于葆宫止血颗粒, 可在临床推广应用。

关键词：无排卵性,功能失调性子宫出血,上下相资汤

参考文献

[1]张红, 李伟莉.中医药治疗围绝经期功能失调性子宫出血临床研究进展[J].河北中医, 2012, 34 (7) :1100-1101.

[2]叶青, 宋玮, 张丽君, 等.参芪固冲方治疗围绝经期无排卵性功能失调性子宫出血临床观察[J].中国中西医结合杂志, 2010, 30 (7) :686-688.

[3]张玉珍.中医妇科学[M].中国中医药出版社, 2007:106-115.

临床无排卵性功血的治疗及效果观察 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年3月至2013年12月来我院就诊的临床无排卵性功血患者60例, 均为已婚育龄妇女, 无过敏史, 年龄23~58岁, 平均 (40.1±5.3) 岁, 出血时间 (14.9±3.3) d, 术前经血常规、凝血功能、妇科检查以及超声检查排除器质性的病变, 没有全身性疾病和凝血障碍, 术前半年内没有服用性激素药物, 没有使用IUD, 病理学诊断为子宫内膜增生症。所有患者明确诊断为无排卵性功血。

1.2 治疗方法

A组在月经5~7 d经量比较少的时候子宫内放置曼月乐, 每支曼月乐含52 mg左旋18-甲基炔诺酮, 曼月乐放置在子宫中, 由一个小巧、柔韧的T型塑料框架构成, 环绕着主干的是一个激素储存库, 能稳定释放极低剂量的左炔诺孕酮。药物直接作用于子宫内膜和肌层, 是局部药物作用, 所以没有全身副反应。曼月乐每天向宫腔释放极低剂量的左炔诺孕酮, 药物释放时间长达5年, 1个月后随访;B组在月经5 d开始给予妈富隆口服, 1天1片, 晚上服用, 服用21 d停药, 等待月经来潮, 服用6个月。妈富隆为第三代短效口服避孕药, 是一种低剂量、高效能的雌孕激素复合剂, 每片含有去氧孕烯0.15 mg和0.03 mg的炔雌醇。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗前后血色素变化、月经量变化、月经周期变化、痛经症状改善情况等。痛经根据疼痛程度分为4级:0分无痛;3分以下疼痛轻微, 能够忍受;4~6分睡眠受疼痛影响, 但能睡眠;7~10分疼痛强烈难忍[2]。

1.4 统计学方法

均采用SPSS17.0软件进行统计分析, 两个样本率的比较用χ2检验, 两样本均数比较用t检验, P<0.05为有统计学意义。

2 结果

曼月乐组治疗后血色素水平、月经量、痛经症状评分与妈富隆组比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

3 讨论

3.1 功能失调性子宫出血主要是指下丘脑-垂体-卵巢轴的功能调节或靶细胞效应异常导致无排卵性功血, 好发于青春期和绝经过渡期[3]。

各种原因引起的无排卵性功血, 均可导致子宫内膜受单一雌激素刺激且无孕酮对抗而发生雌激素突破性出血或撤退性出血。常见的症状是子宫不规则出血, 表现为月经周期紊乱, 经期长短不一, 经量不定或增多, 甚至大量出血。出血期间一般无腹痛或其他不适。出血量多或时间过长可继发贫血, 甚至大量出血而导致休克, 严重危害妇女的身心健康和生活质量。无排卵性功血发生主要原因可能为子宫内膜的雌激素、孕激素产生时间、数量以及二者之间比例失调[4]。绝经过渡期和青春期处于下丘脑垂体卵巢生殖轴衰退和未成熟阶段。虽然有卵泡发育和雌激素分泌, 在激素作用下子宫内膜生长, 但是青春期雌激素负反馈调节不成熟, 黄体生成素脉冲作用不能促进排卵;而绝经过渡期卵巢衰退引起局部功能障碍没有排卵[4]。子宫内膜在雌激素作用下增殖到一定程度, 激素水平波动引起出血, 但是没有孕激素刺激, 子宫内膜非同步的脱落引发持续性出血[5]。

3.2 对于功血的治疗, 以往采用的雌、孕激素治疗, 用量大, 不良反应重, 患者常常难以耐受。

而在月经第5~7天月经量比较少时子宫内放置曼月乐, 激素直接释放进入靶器官, 对子宫内膜有很强的抑制作用。曼月乐置入子宫后定量缓慢的释放左炔诺酮, 作用有:促进子宫内膜脱落和萎缩;阻挡雌激素的作用, 引起病灶退化和萎缩;使宫颈黏液黏稠, 抑制精子在在输卵管和子宫内的功能和活动[6,7]。

通过本次研究表明, 曼月乐和妈富隆都能够改善无排卵性功血患者的临床症状, 治疗效果满意, 但是曼月乐的治疗效果比妈富隆更佳。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社, 2008:301-306.

[2]张伟艳.妈富隆治疗无排卵性功能失调性子宫出血疗效观察[J].中国临床实用医学, 2010, 4 (11) :166-167.

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[5]曲凤丽.米非司酮治疗围绝经期功能性子宫出血效果观察[J].中国民康医学, 2012, 24 (4) :421-422.

[6]蔡晓云.妈富隆治疗青春期功血40例临床效果观察[J].基层医学论坛, 2010, 14 (4) :191-192.

曼月乐治疗无排卵性功血的疗效观察 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年12月~2015年12月在我院治疗的无排卵性功血患者72例作为研究对象, 均无过敏史、无子宫器质性病变、无全身系统性疾病等疾病, 患者进组前6个月没有使用性激素药物、IUD。将患者分为观察组和对照组, 各36例。观察组年龄22~56岁, 平均年龄 (39.45±13.39) 岁, 出血时间10~18天, 平均出血时间 (13.69±2.31) 天;对照组年龄22~53岁, 平均年龄 (39.87±13.12) 岁, 出血时间10~19天, 平均出血时间 (13.55±2.26) 天。两组患者年龄、出血时间等一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

观察组应用曼月乐进行治疗, 在患者月经第5~7天经量不多的情况下将曼月乐置于子宫内;对照组应用妈富隆进行治疗, 患者月经第5天开始服用妈富隆, 1片/d, 每天晚上服用。两组患者均持续治疗6个月。

1.3 观察指标

记录患者治疗前、后月经量、血色素及痛经情况。采用疼痛评分标准评价患者痛经情况, 7~10分为疼痛剧烈难忍, 4~6分为疼痛影响睡眠, 1~3分为轻微疼痛, 不影响睡眠, 0分为无痛。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析, 计量资料以“±s”表示, 采用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组治疗前月经量、痛经评分及血色素水平分别为 (350.86±20.27) m L、 (2.63±0.58) 分、 (94.62±1.13) g/L, 治疗后为 (29.32±7.14) m L、 (0.45±0.12) 分、 (90.48±2.03) g/L;对照组治疗前月经量、痛经评分及血色素水平分别为 (357.28±20.33) m L、 (2.59±0.71) 分、 (93.86±1.25) g/L, 治疗后为 (52.86±11.39) m L、 (1.75±0.81) 分、 (96.27±2.31) g/L。观察组治疗前月经量、痛经评分及血色素水平与对照组比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;观察组治疗后月经量、痛经评分及血色素水平与对照组比较, 差异有统计学意义 (t=9.91、8.98、10.65, P<0.05) 。

3 讨论

下丘脑-垂体-卵巢轴神经内分泌系统引发的功能失调性子宫出血可分为排卵型功血和无排卵型功血[1]。无排卵型功血是育龄期、更年期女性群体常见疾病, 该病的发生可能与内分泌系统失调而导致子宫异常出血、子宫内膜凝血机制异常等因素有关。无排卵型功血患者月经周期无规律, 经期或长或短, 经量不定, 且反复发作, 甚至出现大出血情况, 严重影响患者的身体健康[2]。本次研究中, 观察组治疗前月经量、痛经评分以及血色素水平与对照组比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;观察组治疗后月经量、痛经评分以及血色素水平与对照组比较, 差异有统计学意义 (t=9.91、8.98、10.65, P<0.05) 。可见, 曼月乐治疗无排卵性功血的疗效较好。子宫内膜雌激素、孕激素产生的时间、数量以及两激素的比例失衡是引发无排卵性功血的主要原因[3]。青春期女性下丘脑-垂体-卵巢生殖轴处于成熟阶段, 绝经过渡期女性则处于衰退阶段。青春期女性尽管存在卵泡发育情况, 但是雌激素会对子宫内膜生长产生促进作用, 而雌激素反馈调节机制不成熟而使得排卵困难。绝经过渡期女性卵巢功能衰退而无排卵, 子宫内膜生长至一定程度时会对雌激素的水平产生影响, 进而导致出血, 如果没有孕激素作用, 则子宫内膜会非同步脱落而引发持续出血情况[4]。以往临床上通常采用妈富隆治疗无排卵性功血, 但是该药物用量大, 不良反应多, 使得患者治疗依从性受到影响。而曼月乐是置于子宫内的T形结构, 主干周围环绕着激素存储库, 激素直接在靶器官中释放, 并抑制子宫内膜的生长, 且能缓慢、稳定地释放炔诺酮, 能有效阻断激素作用, 且能促进宫颈黏液粘稠化, 并控制精子在子宫、输卵管中的活动, 进而达到治疗的目的[5]。

总之, 曼月乐治疗无排卵性功血的疗效较理想, 能有效改善患者的临床症状, 值得推广应用。

参考文献

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围绝经期无排卵性功血 篇5

1 资料与方法

1.1 临床资料 患者选自2008年5月-2010年5月在我院妇产科门诊就诊的围绝经功血患者80例,年龄40~52岁,平均年龄46岁,病程4个月~2年。临床表现为经期延长、周期缩短、经量过多或淋漓不尽等。所有患者均行诊刮,排除子宫内膜癌变。将所有患者随机分为实验组和对照组, 实验组(米非司酮组)40例:增殖期子宫内膜15例,单纯性增生25例;对照组(安宫黄体酮组)40例:增殖期子宫内膜19例,单纯性增生21例。两组患者年龄及病程具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 术前检查:所有患者于治疗前均行血常规、肝功能检查,并经B 超检查以排除全身器质性疾患及子宫肌瘤、卵巢肿瘤等生殖器官器质性病变。

1.2.2 用药方法:实验组于诊刮后当天口服米非司酮10mg,3次/d,血止后3d减至维持量10mg,连服6个月。对照组于诊刮后第15天始每天口服安宫黄体酮10mg ,连服10d 为1个周期,于撤药后出血第15天按以上方法再次服用安宫黄体酮第2个周期,连服6个周期为1 个疗程,两组患者服药前、后均测血FSH、LH、P、E2,查肝功能及盆腔B超,且服药期间每个月定时监测肝功能检查。

1.3 疗效评估 有效:治疗后闭经或月经周期规律、经量明显减少、经期缩短或月经稀发;无效:治疗前、后阴道出血量及时间无明显改变。

1.4 统计学方法 计量资料采用均数±标准差$(\overline{x}\pm s)$表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

用药6个月后,实验组有11例进入绝经期,20例月经转为稀发,8例周期规律但月经量减少,总有效率为97.5%,随访半年无1例复发,且有8例月经稀发患者转为闭经。对照组有3例进入绝经期,8例月经转为稀发,19例月经转为正常,总有效率为75.0% ,随访半年有6例复发,复发率为15.0%。经χ2检验,两组总有效率及复发率相比,P均<0.05,差异均有显著性,见表1。两组在治疗期间均未出现明显的毒副反应。

注:χ2=4.488,P<0.05。

2.2 子宫内膜厚度变化

于治疗前及治疗满6个月停药后2d内行B超检查两组子宫内膜厚度,结果均不同程度变薄。实验组由治疗前(12.5±1.9)mm 至治疗后(5.0±1.2)mm,差异有显著性(P<0.05);对照组由治疗前(12.6±2.0)mm至治疗后(8.1±1.1)mm,差异有显著性(P<0.05);治疗后实验组较对照组的子宫内膜薄, 差异有显著性(P<0.05),见表2。

2.3 血性激素的变化

实验组用药后血FSH、LH、E2、P值均较用药前下降,差异有显著性(P<0.05),其中以E2、P值下降明显。对照组用药前、后血FSH、LH、E2、P值无明显变化,见表3。

3 讨论

功血是妇科常见病,是由于下丘脑-垂体-卵巢轴系统的神经内分泌紊乱引起。围绝经期功血是由于卵巢功能不断衰退,对垂体促性腺激素的反应

低下,以致卵泡在发育过程中因退行性变而不能排卵,导致子宫内膜受单一雌激素作用而无孕酮对抗而发生雌激素突破性出血或雌激素撤退性出血。临床上通常采用在月经后半周期加用孕激素来对抗单一雌激素对子宫内膜的增生作用,使子宫内膜有分泌期改变而治疗围绝经期功血,并进一步预防子宫内膜癌的作用。但采用孕激素止血过程中可能发生突破性出血,尤其对重度贫血患者不适合,因此对围绝经期功血患者临床上需要一种更安全、有效的治疗方法。

米非司酮为人工合成19-去甲基睾酮的衍生物,具有很强的抗孕酮作用。自生产以来,多用于终止妊娠及治疗子宫肌瘤等。近来有研究发现它对下丘脑-垂体-卵巢轴都有作用,且对子宫内膜增生亦有调节作用。米非司酮既能作用于下丘脑,抑制黄体生长激素释放激素(LHRH)分泌而影响卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)分泌,又能直接作用于垂体而抑制FSH、LH分泌[1]。对卵巢功能影响主要表现在能与卵巢中的孕激素受体(PR)结合,直接作用于卵巢抑制卵泡发育及雌激素(E)分泌,也可经抑制FSH、LH分泌而阻止卵泡发育,还可诱导黄体溶解,使体内雌激素水平下降[2]。本研究证实了以上观点,实验组应用米非司酮治疗后血性激素FSH、LH、P、E2值较治疗前均有下降,其中P、E2下降明显,差异均有显著性(P<0.05)。另有研究表明米非司酮可直接作用于卵巢颗粒细胞促进其凋亡,造成DNA 的片断化反应,从而增加闭锁卵泡数,造成闭经[3]。实验组中有11例患者在停药后半年仍闭经,20例月经稀发患者中有8例最终转为闭经。患者用药后是否进入绝经期,关键取决于卵巢内残存卵泡的数量。若残存卵泡数目多,停药后可恢复正常月经周期,而部分患者则表现为月经稀发并逐渐进入绝经期。

米非司酮对子宫内膜孕激素受体具有高度亲和力,在体内竞争性结合孕激素受体,故具有较强的抗孕激素作用。在拮抗孕激素的同时,还有非竞争性地抗雌激素作用,故起到了抑制子宫内膜增生的作用。另外米非司酮还可干扰子宫内膜局部血管生存及其生理功能,从而进一步影响子宫内膜增生。Murphy等[4]的实验证明,在服用米非司酮仅22d后取子宫内膜标本进行形态学分析和细胞有丝分裂评估, 见子宫内膜生长抑制,细胞内有丝分裂相对减少。国内祝怀平[5]也在实验中观察到米非司酮能抑制子宫内膜增生。本实验组也证明了以上观点,应用米非司酮后子宫内膜变薄,且米非司酮控制子宫内膜增生效果强于安宫黄体酮(P<0.05)。实验组用药期间定期监测肝功能,未发现肝功能明显异常者,有3例患者肝功能稍异常,经服用保肝药物后再次复查肝功能恢复正常。

综上所述,小剂量的米非司酮是一种安全、有效、经济、不良反应小的药物,用药机理符合围绝经期的生理改变,可提前诱导绝经,故米非司酮对围绝经期功血的治疗有明显的优势,其疗效明显高于安宫黄体酮,适于临床应用及推广。

摘要：目的:探讨诊断性刮宫(诊刮)术后分别应用米非司酮和安宫黄体酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血(功血)的临床疗效。方法:收集诊刮术后分别口服米非司酮和安宫黄体酮的围绝经期功血病例各40例,观察用药期间及停药后阴道流血情况、子宫内膜厚度及性激素的变化。结果:治疗期间两组患者阴道流血均得到一定的控制,米非司酮组治愈率较高,差异有显著性(P<0.05);两组治疗后子宫内膜厚度均变薄,差异有显著性(P<0.05);但米非司酮组抑制子宫内膜增生效果较好,两组差异有显著性(P<0.05);用药后米非司酮组显示FSH、LH、E2、P值均降低,差异有显著性(P<0.05),安宫黄体酮组无明显变化。结论:围绝经期功血患者,采用米非司酮治疗功血效果优于安宫黄体酮,且诱导闭经,效果显著。

关键词：围绝经期功血,米非司酮,安宫黄体酮

参考文献

[1]叶连红.米非司酮治疗更年期功能失调性子宫出血的临床观察(J).实用妇产杂志,2004,20(3):155-156.

[2]朱四军.RU486对下丘脑-垂体-卵巢-子宫内膜轴的功能影响(J).生殖与避孕,1995,15(4):243-246.

[3]沈景丰,赵玲萍,等.米非司酮对围绝经期患者诱导闭经的效果(J).中国临床药学杂志,2009,18(2):93-95.

[4] Murphy AA,Zhou MH,Malkapuram S,et al.RU 486-induced growth inhibition of human endometrial cells(J).Fertil Steril,2000,74(5):1014-1019.