高血压住院病例

高血压住院病例（精选七篇）

高血压住院病例 篇1

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取我院在2008年1月-2013年12月治疗的450例佤族高血压住院病例,其中260例男性,190例女性,患者年龄段是56-75岁,平均年龄是(60.5±6.2)岁。450例佤族高血压住院病例中,310例原发性高血压,140例继发性高血压。文化程度:240例初小和高中文化,210例文盲。排除严重肾功能障碍、意识障碍、心肺肝功能障碍以及精神疾病患者。450例患者均享有知情权,同意参与此次探究。

1.2 方法

利用Excel软件对450例佤族高血压住院患者的年龄、性别、高血压类型、职业、诱发因素等进行统计,并通过回顾性分析法进行分析。

1.3 诊断标准

血压值≥140/90mm Hg就属于高血压,且高血压的患病率与患者年龄之间存在正相关关系。

1.4 统计学分析

对本次分析所涉及到的相关数据资料进行统计时需要使用到SPSS13.0软件,并使用χ2进行检验,对数据资料进行相关性分析,以得出数据结果。

2 结果

对我院治疗的450例佤族高血压住院患者的相关资料进行分析,450例佤族高血压住院患者中以年龄较大或者是文化水平偏低的为主,其中51.1%(230例)的患者属于3级高血压,并发症发生率为62.2%(280例),合并症发生率为42.2%(190例)。450例佤族高血压住院患者中,60例患者死亡,死亡率为13.33%,在住院期间死亡的主要原因是脑出血,其余患者经过我院治疗后,均已好转出院,详细情况见表1。

3 讨论

高血压属于慢性疾病[3]的一种,具有鲜明的防治特性,高并发率、高致残率、高病死率,低控制率、低知晓率、低治疗率。高血压疾病的防治花费较大。随着我国国民经济的不断发展,人们的生活方式发生了极大的变化,我国高血压的患病人数呈现上升趋势。原发性高血压[4]一直都是高血压病发的主要原因,随着我国医疗水平的不断提高,明确了继发性高血压的病因,并对患者原发病进行了有效控制,以有效改善患者的高血压病症,甚至是治愈高血压疾病。

佤族由于多分布在我国的山区与半山区中,文化水平普遍偏低,没有足够认识到高血压的危害性,更不要说是高血压的防治了,且患病人数呈现上升趋势,主要与患者的饮食习惯与生活方式[5]的改变有关,患者过量饮酒、高盐高脂、热量较高的食物以及不良生活习惯,是高血压患病人数增加的主要原因。因此当地医院承担着极为重要的责任,需要加大高血压防治知识的宣传,以提高高血压患者的了解度与知晓率[6],保证高血压患者严格按照医护人员的要求进行防治,以降低高血压患者并发症与合并症的发生率,对高血压患者的病情进行有效控制,从而减轻高血压患者并发症与合并症对于患者脏器的损伤,有效保护了高血压患者的脏器,保障了高血压患者的生命安全。医护人员还需要定期指导高血压患者的药物与非药物治疗,并督促高血压患者养成良好的生活习惯,提高健康教育[7]知识。佤族人民详细了解高血压疾病的临床症状,能够及早的发现高血压疾病,及时就医进行治疗,遵循了早诊断、早治疗[8]的原则,有效提高了高血压患者的治疗有效率,大大降低了高血压患者的死亡率。

而我国高血压防治指南中指出,高血压的防治需要通过全人群、高血压患者以及高危人群共同完成,从而降低高血压疾病存在的危险因素,遵循早诊断、早治疗的原则,对高血压患者实行规范化管理,从而构建高血压疾病的防治战线[9]。通过加大宣传力度,来提高患者对于高血压疾病的了解与知晓率,从而促使患者严格按照医护人员的要求对高血压患者进行防治,提高高血压患者的治疗有效率,降低高血压疾病的致残致死率。而我国生活水平的提高,导致我国人民肥胖率的上升,也在一定程度上增加了高血压的发病率。

在本次探究过程中,笔者随机抽取我院在2008年1月-2013年12月治疗的450例佤族高血压住院病例,通过回顾性分析法对患者的临床资料进行探讨与分析,以了解佤族高血压患者的影响因素。450例佤族高血压住院患者中以年龄较大或者是文化水平低的为主,其中51.1%(230例)的患者属于3级高血压,并发症发生率为62.2%(280例),合并症发生率为42.2%(190例)。450例佤族高血压住院患者中,60例患者死亡,死亡率为13.33%,在住院期间死亡的主要原因是脑出血,其余患者经过我院治疗后,均已好转出院。笔者发现冬季是高血压疾病的高发期,且医护人员可以根据天气的变化,判断出高血压疾病的发病指数。

综上所述,佤族由于其所在区域多为偏远农村,且文化水平较低,对高血压不了解,因此高血压的防治难度较高,需要当地医院加大对高血压防治的宣传,提倡健康教育,帮助当地居民养成健康生活的方式,并对高血压患者进行治疗指导,以提高佤族居民对高血压的了解,从而降低高血压的患病率,有效控制并发症与合并症的发生率,具有非常重要的意义。

摘要：目的 对佤族高血压住院病例进行探讨,以了解佤族高血压患者的影响因素。方法 随机抽取我院在2008年1月-2013年12月治疗的450例佤族高血压住院病例,通过回顾性分析法对患者的临床资料进行探讨与分析。结果 450例佤族高血压住院患者中以年龄较大或者是文化水平低的为主,其中51.1%(230例)的患者属于3级高血压,并发症发生率为62.2%(280例),合并症发生率为42.2%(190例)。450例佤族高血压住院患者中,60例患者死亡,死亡率为13.33%,在住院期间死亡的主要原因是脑出血,其余患者经过我院治疗后,均已好转出院。结论 佤族由于其所在区域多为偏远农村,且文化水平偏低,对高血压不了解,因此高血压的防治难度较高,需要当地医院加大对高血压防治的宣传,提倡健康教育,帮助当地居民养成健康生活的方式,并对高血压患者进行治疗指导,以提高佤族居民对高血压的了解,从而降低高血压的患病率,有效控制并发症与合并症的发生率。

关键词：佤族,高血压住院病例,致死致残率,治疗有效率

参考文献

[1]战贤梅,张莉梅,梅丹.高血压病患者住院情况分析[J].疾病监测与控制,2010,23(09):525-526+514.

[2]林开阳.2003年与2007年福建省三个不同等级医院高血压病药物治疗调查分析[D].福建医科大学,2009.

[3]代玉田,于凤英,常平,张琳,杨玉霞.德州市高血压发病气象条件与预报模式[J].气象与环境学报,2012,09(05):79-82.

[4]吴远锐,李炼冲,陈铿,柯进平.汕头市3420例高血压患者住院经济负担分析[J].中国公共卫生管理,2013,37(03):347-348.

[5]王应强,王莉,李幼平,李鸿浩,李萃萃,杨晓妍,钟大可,易敬林,韩金祥,陈小玲,周小军,李胜,阳历.湖南省浏阳市集里街道社区卫生服务中心住院病例前15位单病种费用分析[J].中国循证医学杂志,2012,21(04):398-405.

[6]罗茂华,胡文魁.某军队医院2010年住院406例死亡病例分析[J].解放军预防医学杂志,2013,26(06):508-510.

[7]张利华,许锬,张铎,刘国玉,金额尔敦朝鲁,李冬梅,李树峰,毛广哲,李治,方俊平.内蒙古通辽市冠心病不同临床类型分布及影响因素研究[J].苏州大学学报(医学版),2008,08(03):461-462.

[8]安佰海.原发性高血压肝肾阴虚证诊断规范化研究[D].山东中医药大学,2013.

鼻衄200例住院病例分析 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组包括175例 (87.5%) 出血严重或短期内反复多量出血, 经急病室处理或经其他医院治疗仍未控制者, 以及25例 (12.5%) 近期反复鼻衄或鼻衄加剧, 就诊时无活动性出血但需住院作进一步检查及治疗的病人, 男性125例, 女性75例。年龄3~85岁, 其中10岁以下14例、10~19岁24例、20~29岁20例、30~39岁52例、40~49岁46例、50~59岁14例、60~69岁24例、70~79岁5例、80岁以上1例, 说明40岁以下的 (110例) 与40岁以上的 (90例) 以及20岁以下的 (38例) 与60岁以上的 (30例) 病例数相似.鼻衄在临床上的一个显著特点是相当一部分病人呈反复发作, 该组中, 除10例不详外, 72例曾有反复鼻衄史, 有8例先后住该院两次, 另有1例男性62岁的高血压动脉硬化患者就曾因发作严重鼻衄于1年时间内住院3次。

1.2 方法

应用统计学方法进行分析, 对鼻衄部位与鼻衄原因的分析如下。

200例鼻衄患者中出血。部位不明10例, 占5%;鼻中隔Little’s区出血56例, 占28%;鼻中隔其他部位出血10例, 占5%;鼻腔前部出血32例, 占16%;鼻腔后部出血84例, 占42%;鼻顶部出血2例, 占1%;手术部位出血7例, 占35%;外伤位出血5例, 占2.5%;肿块部位出血4例, 占2%。鼻腔后部出血部位均不易查出, 鼻腔前部出血及鼻中隔Little’s区出血, 发生在40岁以下者46例, 40岁以后42例, 二者无明显区别。在鼻腔后部出血的84例中, 不足40岁者29例, 40岁以上者55例, 相差近1倍, 可见中年以上鼻衄发生在鼻腔后部的机会较多。在各种病因中, 以全自者居多占46%, 局部性病因次之占40%, 病因不明者占4%, 综合性病因占10%, 高血压病占全自病因中绝大多数, 共84例。局部病因以手术外伤最多见, 共42例。鼻骨骨折、鼻腔、鼻窦、外伤或手术均可损伤血管而发生鼻出血, 剧烈咳嗽、擤鼻过重、挖鼻过深及插鼻饲管也可引起鼻出血, 其出血部位在鼻中隔前方嵴突附近, 局部血管浅在粘膜干燥为其病理基础。

1.3 统计方法

所有数据采用SPSS17.0统计学软件进行处理, 组间对比用χ2检验。

2 结果

在实际临床工作中, 有时很不容易准确找到出血点和确定出血部位。为此, 尚可参考原发病类型, 如该组84例高血压动脉硬化中, 68例出血在鼻腔后部, 发生在鼻腔后部的出血, 来势凶猛, 不易止血, 多为蝶腭动脉或其分支破裂之故。而鼻腔后部的静脉出血可能为曲张的鼻—鼻咽静脉丛出血之故。14例先天性毛细血管扩张症, 出血全部发生于Little’s区。此处血管丰富、表浅, 吻合之多, 易受外伤及干燥空气刺激, 且其下即为软骨, 当粘膜受伤或发生肿胀时, 无退让余地, 故易发生血管破裂。另外, 出血原因分析, 鼻外伤和鼻腔各种手术后出血共42例, 以鼻息肉及中下鼻甲手术多见。有时术中将中甲折断后未全部取出, 带蒂残端跌入总鼻道, 损伤血管不易收缩, 也可招致反复多量出血。以活动性大量鼻出血为唯一症状而急诊入院的肿瘤病人共4例, 其中以后鼻孔附近小型广基性鼻咽纤维血管瘤较易漏诊, 如该组中有1例男性26岁患者因不明原因的右侧严重鼻衄由他院急诊转来, 曾在该院行前后鼻孔填塞及颈外动脉结扎并输血2 000 mL, 入院血止后1个月开始发现左后鼻孔外上肉红色花生米大广基性肿块, 经取检证实为鼻咽纤维血管瘤。鼻中隔Little’s区的反复性鼻衄或习惯性鼻衄, 几乎都与克氏血管丛的先天性异常扩张有关。鼻衄或鼻窦的某些炎症可引起鼻衄, 该组中几乎纯粹由炎症引起的鼻衄共2例, 其中1例女性35岁患者, 持续加剧性“喀血”2个月, 在他院经鼻咽活检, 鼻分泌物涂片, 上额窦穿刺等各种检查均未找到出血原因, 来该院就诊时, 于鼻内窥镜下发现左上鼻后方近后鼻孔处隐约可见灰红色肿物, 住院行病理检查证明为该处粘膜局限性炎病 (伴大量霉菌丝) 及鼻息肉形成, 予抗炎及手术切除, 出院已3年余, 未再出血。由血液病及凝血机制障碍所致严重鼻衄在该组中占3例 (1.5%) 其中1例男性3岁患儿, 从1岁起即反复鼻出血, 出院至今仍出血2~3次/年。

3 讨论

诊断鼻衄一般无困难, 问题在于如何确定出血部位 (或出血点) 与性质, 查明鼻衄原因或鼻衄有关的原发病以及准确地估计失血量。健康成年人急性失血超过500 mL才出现临床征象, 该组病例中有临床征象者68例, 约占1/3, 其中10例为出血性休克。治疗包括卧床休息、镇静药、止血药及抗生素类药物等。对高血压患者应采用降压措施, 有失血征象者补充体液或输血。局部前后鼻孔填塞迄今仍是控制鼻出血的最有效的手段。近年来, 随着鼻内镜技术的应用, 为鼻出血的检查, 诊断及治疗提供了先进而准确的技术手段[1]。由于鼻内镜视角广、视野清、受鼻腔结构影响小, 可在局部迅速的寻找出血点, 非常适合鼻腔后部出血部位的检查和治疗, 且损伤小、痛苦轻, 可实现对鼻腔各部位出血的微型有效堵塞, 减少并发症。止血后不需特殊护理, 可不需住院治疗。缺点是费用较高。国内外在鼻内镜下治疗鼻出血有许多报道[2,3]。对于鼻中隔前方或下鼻甲前端的单个明显出血点可由电烙, 激光止血, 必要时可加用填塞。此外, 应注意后鼻孔堵塞所可能引起的二氧化碳积蓄和缺氧等并发症, 填塞物不宜过早和一次抽净, 最好在72 h后 (或更晚) 逐日逐段抽取。经准确的前后鼻孔填塞及其他各种治疗方法治疗后, 如仍反复或持续出血, 应考虑血管结扎术。在血管选择方面, 视出血部位而定, 结扎前应正确判断出血的来源, 再决定结扎哪一根动脉, 一般鼻腔上部的出血可行筛前动脉结扎术, 鼻腔后下部的出血应行上颌动脉或颈外动脉结扎术[4]。对出血部位不明者, 先考虑结扎颈外动脉或颌内动脉。该组5例颈外动脉结扎术的观察表明止血效果良好, 操作不太复杂, 除1例术后有颈部麻木感觉外, 未发现有其他不良后果。综上所述, 在鼻出血的治疗过程中, 首先应判断出血原因, 准确找到出血点或确定出血部位, 再采取相应的止血办法和临床治疗。

参考文献

[1]杨大章, 史冬雪, 王忠植.内窥镜在治疗顽固性鼻衄中的应用[J].中华耳鼻咽喉科杂志, 1996, 36 (1) :54.

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[3]陶雁玲, 崔永华, 高起学.内窥镜下老年性鼻出血治疗方法的选择[J].同济医科大学报, 2001, 30 (1) :392-393.

429例超长住院病例统计分析 篇3

1资料和方法

1.1一般资料

资料来源于某院2011年1～7月份住院患者的病案资料,调整对象是住院日≥30 d的病案。

1.2方法

采用Excel进行回顾性统计分析。

2结果

超长住院病例429例,平均住院日、疾病顺位、前五种疾病、平均住院日的构成如下。

2.1平均住院日构成见表1。2011年1～7月超长住院病例住院日的分布情况:总例数429例,平均住院日为58.03 d。其中30～45 d 245例,占57.11%;46～60 d 86例,占20.05%;61～100 d 67例,占15.62%;101 d以上31例,占7.23%。1～7月份超长病例数,除2月份因过春节的原因36例较少外,其它月份无显著区别。4月份平均住院日最长109.77 d,主要因为住院日超过100 d以上的病例数多,其中1例脑挫裂伤患者最长住院369 d。5月份平均住院日最短45.99 d,其它月份均在50～60 d。

2.2疾病顺位构成比见表2。平均住院日超长的前五种疾病分别为恶性肿瘤、颅脑损伤、多发骨折、乙型病毒性肝炎、大面积烧伤,共198例,占总例数的46.15%,其中恶性肿瘤占20.28%。

2.3前五种疾病平均住院日构成比见表3。前五种疾病平均住院日排序为恶性肿瘤、颅脑损伤、大面积烧伤、乙型病毒性肝炎、多发骨折。

3讨论

3.1住院日超长的各种原因

3.1.1在列表中恶性肿瘤超长住院疾病谱的首位,平均住院日最长。原因主要有:(1)肿瘤是威胁人民生命健康的最大因素,人类对该疾病的认识和治疗手段等还不足。(2)肿瘤的传统治疗模式不能满足患者治疗的需要。肿瘤患者因为某些症状或体征就医,首诊医生经过一定得的检查后考虑为肿瘤,建议其到相关科室就诊(如肿瘤内科)。专科医生根据所在专科的需要,仍需申请一些诊断检查,以明确是否有本专科治疗的指征。如果不具备内科治疗指征,就会被介绍看其他专科(如肿瘤放射治疗或肿瘤外科)。如此反复,直到找到适合患者治疗的专科后,才能获得治疗方案并接受治疗。此间还可能有因不同学科间的意见不统一,影响到患者对治疗的选择。(3)另外,随着医保政策的影响和医保报销比例的上升,一些患者和家属会为了方便治疗主动要求住院,化疗等间隔期间不愿办理出院手续等,这样都会减少病床使用的流动性,增加平均住院日的天数。

3.1.2颅脑损伤(脑挫裂伤和脑出血为主)主要由交通事故等意外造成。高血压病等也是导致脑出血的原因之一。颅脑损伤患者常合并硬膜下血肿、创伤性湿肺等,另外易出现肺内感染,呼吸、循环等多器官功能障碍,增加治疗的周期。3.1.3骨折患者住院日超长的主要原因主要是损伤部位多,四肢、骨盆等多处骨折以及合并皮肤软组织损伤等。病毒性肝炎中重型肝炎患者的全身症状重,肝功能严重异常,均是治疗周期较长的原因。另外,临床诊断和治疗方法(如手术方式的选择等)是影响住院日的另一个重要原因。

3.2缩短住院日的对策

3.2.1加强对肿瘤患者的规范化治疗肿瘤的综合治疗需要多学科的参与,需要不同学科对肿瘤学专业的共同认识,更需要学科之间的团结协作。为搭建此平台,今年3月份,本院作为吕梁市唯一一所三级甲等医院,申请将本市肿瘤医学专业委员会挂靠在笔者所在医院,以推动全市肿瘤专业的规范化发展。同时在院成立了多学科综合治疗协作组,其组成包括:肿瘤内、外科医师,肿瘤放射治疗医师,病理医师,放射诊断医生,呼吸、消化等普通内科医师等。设立专门的办公室,由协作组组长召集不同专科的医师会诊和讨论,根据大家共同接受的治疗原则和临床指南,做出适合具体患者的(个体化)最佳的治疗方案。其优点:肿瘤的临床治疗模式从单一治疗到多种治疗手段的联合治疗,缩短了诊断到治疗的时间,临床常见恶性肿瘤的治愈率在不断提高。

3.2.2进一步提高医疗技术水平,医院多给医生和护理人员提供外出培训和学习的机会,进一步开展神经外科微创技术、烧伤整形科的伤口治理技术等。利用本院与北京地坛医院建立的协作关系,与以色列西勒医学中心合作开展伤口治理技术等有利条件,进一步提高医疗、护理技术水平,使患者恢复的更快些,最终缩短患者的住院时间。

3.2.3相关部门应该加强对交通安全的培训和执法力度,使广大群众的安全意识提高,对生命和健康的认识感提升。在颅脑损伤中还要一部分是在工地上意外受到的损伤。建议各施工单位严格执行各项操作规程,为工人配备各项安全设施,为工人提供一个安全的工作环境,同时也要对工人加强安全教育[1]。

3.2.4要加大宣传力度,宣传各种感染性疾病的预防方法,只要每个人都掌握好预防乙肝的知识,并认真地去做,就可以把感染乙肝的危险减少到最低限度。

3.2.5建议医院针对住院日数长的患者的原因进行调查和分析,对肿瘤科、神经外科、骨科感染性疾病科、烧伤整形科、重症医学科等重点科室进行检查。考核重返手术室再次手术发生率、手术患者肺部感染发生率、手术患者并发症发生率、手术并发症患者住院死亡率、脑血肿清除术患者住院死亡率、创伤性颅脑损伤患者住院死亡率、脑出血患者住院死亡率等指标[2]。分析原因,提出改进措施,提高医疗质量和管理水平,缩短患者的住院时间。

参考文献

[1]岳月英,陈彩霞.某院青壮年住院死亡病例统计分析[J].中国病案,2011,12(3):51.

近五年住院死亡病例统计分析 篇4

1 资料与方法

来源于我院2006～2010年住院病案首页数据库, 疾病诊断及死因按照《国际疾病分类》ICD-10标准进行, 疾病诊断则以第一诊断进行分类统计。

2 结果

2.1 死亡人数及病死率

见表1。在2006～2010年中共计住院病人122107例, 其中死亡病人为1379例, 病死率为1.13%。病死率呈上升趋势, 经χ2检验各年度间有统计学意义 (χ2=74266.52, P<0.01) 。

2.2 性别比

见表1。1379例死亡患者中, 总死亡率为1.13%。其中, 男性938例, 占全部死亡人数的68.02%, 死亡率1.35%;女性441例, 占全部死亡人数的31.98%, 死亡率0.84%。男女性别比为2.13:1。男性明显高于女性, 经χ2检验有统计学意义 (χ2=49657.98, P<0.01) 。

2.3 年龄构成

见表2。以70～80岁年龄阶段为最多, 达371人, 占死亡病例总人数的26.90%;其次为60～70岁这个年龄段有251人, 占死亡病例总人数的18.20%;80岁以上年龄段210人, 占死亡病例总人数的15.23%;50～60岁201人, 占死亡病例总人数的14.58%, 0～10岁为88人, 占6～38%。

2.4 死亡疾病顺位及构成见表3。

在1379例住院死亡病人中, 循环系统疾病在各类系统疾病中占首位达32.15%, 其次是恶性肿瘤、损伤和中毒疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病, 共占总死亡人数的83.26%。

3 讨论与建议

3.1 在住院死亡病例中, 男性明显大于女性, 这与各地报道相符。可能由于男性在社会中承受的生存压力和心理压力较女性大, 工作的风险性高, 男性与女性在某些生活方式上的不同, 都导致了男性在恶性肿瘤、呼吸系统疾病的发病率、死亡率上大大高于女性, 需要引起全社会的关注[1]。因此合理调整男性公民的社会心理压力, 树立科学的生活、饮食观, 参加适宜的运动, 提高自我保健意识, 改善有损健康和生命的工作环境, 降低男性患者的住院病死率。

3.2 在死亡病例的年龄构成中, 死亡人数最多的是60岁以上的老人, 共计832人, 占死亡总人数的60.33%, 常见的致死疾病为脑血管疾病、冠心病、心肌梗死等。近年来发现高血压是老年人脑出血和心肌梗塞的独立危险因素。因此应加强普及老年疾病知识的宣教工作, 提高老年人对高血压病危害性的认识, 早期及时对高血压病的控制, 合理治疗, 对降低循环系统疾病发病率、死亡率至关重要。

3.3 循环系统疾病所占比重最大, 占总死亡人数的41.13%, 而在循环系统疾病中又以脑血管、心血管疾病为主。由此可以看出心脑血管疾病是危害人类健康和生命安全的主要疾病之一。因此, 加强宣传和普及心脑血管疾病的预防知识, 提高心脑血管疾病的医疗诊治水平和科研能力, 从而降低循环系统病死率。这才是保障身体健康、提高人类寿命的重要环节。

肿瘤居死因顺位第2位, 肿瘤疾病中肺癌、胃癌、肝癌、白血病位于前四位与国内报道一致[2]。这可能与环境污染、城市住宅装修、日用品、食物的污染、生活无规律、吸烟饮酒等因素导致肿瘤发病率升高有关。在目前尚不能治愈恶性肿瘤的情况下, 重视对恶性肿瘤的早发现、早治疗有助于提高肿瘤的治疗效果、延长生存期以及降低恶性肿瘤的死亡率。

损伤和中毒的死亡率有上升的趋势, 居死因构成的第3位, 其损伤外因主要是交通事故、意外跌伤、他杀他伤。近几年随着经济不断发展, 车辆、人口密度越来越大, 机动车交通事故成为我国意外伤亡的主要原因[3]。首先应加强对驾驶员和广大群众的安全教育, 减少意外事故的发生。其次是意外跌伤, 当今建筑业兴旺, 而各种安全及保护措施却没有随之跟进, 应加强建筑行业的安全操作管理和宣传。再者社会暴力等伤害的发生几率增大, 应加强法制教育和综合治安管理, 严惩刑事案件, 从而减少人为因素造成意外伤害事故的发生。

参考文献

[1]岳月英, 陈小燕.1921例住院死亡病人统计分析[J].中国医院统计, 2007, 14 (3) :278～279.

[2]张惠宁, 张卓鸣, 高志荣, 等.我院1997～2006年恶性肿瘤住院病人分析[J].中国卫生统计, 2008, 25 (1) :46～47.

高血压住院病例 篇5

1 对象与方法

由经统一培训的调查员在2003年6月到9月和2004年3月到5月两次查阅了包头市所有区级以上18所医院的1995、1997、1999、2001、2003年各类首诊恶性肿瘤住院病例,依据《国际疾病分类标准》(第十版、ICD-10)对病例分类编码,填写调查表。根据ICD-10进行编码分类后,利用Epi-info软件建立数据库进行数据双录入,然后转到SPSS进行逻辑检错和5%人工检错后,抽取其中肝癌患者资料进行统计分析。有关人口资料来源于包头市统计局。

2 结果

2.1 一般情况

调查共获得294例肝癌病例,其中男性213例、占72.4%,女性81例、占27.6,男女比例为2.63∶1。首诊患者中279例病例有临床分期(占94.9%),其中处于肝癌早期的17例,占6.1%;中期患者135例,占48.4%;晚期患者127例,占45.5%。其中首次诊断已转移患者占43.0%。

2.2 变化趋势

1995-2003年各年肝癌发病数及在恶性肿瘤病例中的构成比见表1。

对包头市区1995-2003年人口数的增长与恶性肿瘤住院病例数的增长比较,2003年比1995年肝癌病例数增加了7.632倍,而包头市区同期人口数仅增加了 0.302倍。肝癌平均增长速度为30.92%,远远高于同期人口的增长速度3.35%。

2.3 病例年龄特征

294例肝癌患者年龄分布在20~88岁之间,中位年龄59.5岁,四分位年龄为48.75~67.00岁,男性为59岁(48~67岁),女性61岁(51~67)。病例主要集中在35~75岁(占总数的89.5%)。病例年龄构成详见表2。

3 讨论

通过对包头市区1995、1997、1999、2001、2003年肝癌住院病例分析结果显示:共收集294例肝癌病例,男女比例为2.63∶1,与全国总体性别比例基本一致[1]。发病的中位年龄为59.5岁,女性略高于男性(女性61岁,男性59岁),病例主要集中在35~75岁人群,占89.5%。1995-2003年恶性肿瘤整体发病呈上升趋势[2],其中男性上升趋势较女性显著,这与陈建国等[1]的研究相一致。本次调查中首诊病人有93.1%处于癌症中晚期,有43.0%患者已转移,这对肝癌病人的预后是相当不利的。肝癌在男性中的构成比高于女性,说明肝癌对男性的影响较大。发病数由1995年的1.04/10万上升到2003年的6.89/10万,增长速度为30.92%。从总体而言,我国肝癌的主要病因因素有病毒性肝炎,我国是乙型、丙型肝炎高发区,我国肝细胞癌合并有肝硬化者占85%~90%,其中90%左右是乙型肝炎后肝硬化,10%~30%是丙型肝炎后肝硬化,说明我国肝癌的病因主要为乙型、丙型肝炎。所以在 10岁以下婴幼儿以加强乙肝疫苗注射,在全人口中要加强血源管理[3],采取有效措施切断乙型和丙型肝炎的传播途径,减少传播机会,降低发病率。对乙型、丙型肝炎患者进行科学合理的治疗,抑制病毒复制,组织或延缓进展为肝硬化或肝癌。在包头地区倡导戒烟限酒,尤其是少饮酒对预防肝癌非常重要。针对肝癌的高发人群,尤其是男性人群,开展定期的健康体检,争取早期发现、早期诊断、早期治疗,对于病人的预后有积极意义。

摘要：目的:根据收集到的294例肝癌住院病例,了解1995-2003年包头市区肝癌的发病特征,为肝癌的防制和流行病学研究提供依据。方法:收集包头市区所有能收治恶性肿瘤病人的18所区级以上医院的1995、1997、1999、2001、2003年恶性肿瘤首诊病案,填写调查表,抽取其中的肝癌病例进行统计分析。结果:获得肝癌病例294例,男性213例(占72.4%),女性81例(占27.6%)。发病年龄范围2288岁,平均年龄59.5岁,病例主要集中在3575岁(占总数的89.5%)。发病率由1995年的1.04/10万上升到2003年的6.89/10万,增长速度为30.92%。首诊病人中有93.9%处于癌症中晚期,有43.0%患者已转移。结论:肝癌严重影响着包头人民的的健康水平,应加大防制力度。

关键词：肝癌,发病特征,流行趋势

参考文献

[1]陈建国,宋新明.中国肝癌发病水平的估算及分析[J].中国肿瘤,2005,14(1):28-31.

[2]王英,巴彩霞,王立英.包头市区1995-2001年恶性肿瘤住院病人构成及变化趋势分析[J].包头医学院学报,2004,20(1):20.

高血压住院病例 篇6

关键词：住院病例,大额,医疗费用,统计分析

近年来, 医疗费用的过度增长而引发的"看病贵、看病难", 逐步演变为全社会共同关注的焦点问题。如何达到"高效、低耗", 使病人能"少花钱、治好病", 是医疗机构一段时间内必须面对的重要课题。本文试从大额住院病例的总费用构成及其影响因素回顾性统计分析, 旨在对医院有效控制医疗费用的过度上涨, 降低病人经济负担, 提高医院竞争能力提供有意文的参考。大额病例系指一次性住院总费用超过平均费用数倍至更多者[1], 本文以2004~2008年人均住院费用 (4492.46元) 为依据, 选用一次性住院总费用超过5万元者为大额病例。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文所用资料全部来源于本院信息科病案室出院病人"病案首页信息管理系统"数据库, 从2004~2008年76253份出院病案首页中, 提取其中一次性住院总费用超过5万元者365例作为调查对象, 对相关资料进行回顾性统计分析, 文章资料真实可靠。

1.2 方法

所有病例均采用国际疾病分类 (ICD-10) [2]作为病种分类标准, 然后按所需资料内容, 分别在"病案首页信息管理系统"检索完成资料提取, 并将提取的初始数据从系统中直接导入Excel中完成统计学处理。

2 结果与分析

2004~2008年一次性住院总费用超过5万元的病例共365例, 虽然只占同期出院病例的0.5%, 但所产生的费用却占到同期住院总费用的7.9%, 平均每例费用74204.49元, 最高者达到390691.8元。平均住院天数114天, 高出同期出院总病例平均住院天数 (12.3d) 将近10倍。最大年龄94岁, 最小年龄2岁。

2.1 病种构成情况

365例大额病例发生的病种主要分布在10个系统中, 恶性肿瘤117例 (占32.1%) , 循环系统疾病101例 (占27.7%) , 损伤、中毒和外因的某些其他后果76例 (占20.8%) , 呼吸系统疾病29例 (占7.9%) , 消化系统疾病29例 (占7.9%) , 神经系统疾病4例 (占1.1%) , 泌尿生殖系统疾病3例 (占0.8%) , 内分泌、营养和代谢疾病3例 (占0.8%) , 血液及造血器官疾病和某些疾病2例 (占0.5%) , 肌肉、骨骼系统和结缔组织疾病1例 (占0.3%) 。

2.2 大额病例住院天数与住院费用的关系

见表1。

表1将365例大额病例按住院天数长短划分为6个组, 并一一列举各组所发生的费用和构成比例情况。从中可以看到, 人均住院费用与住院天数成正比关系, 住院天数越长, 费用越高。在住院费用各构成比例中, 床位费和药品费比例存在明显的随住院天数增加而逐渐增高的趋势, 其余费用构成基本呈两头低中间高。另外在表1中还可以看到, 大额病例人均费用74204.49元, 在费用构成中, 药品费所占比例最高40.35%, 其次是治疗费占39.83%。

2.3 大额病例科室分布与住院天数、住院费用的关系

见表2。从表2可以看到, 大额病例的科室分布较广, 除妇科、产科、儿科、眼科、耳鼻喉科外, 涉及8个临床科室, 尤其以外科为主要, 占40.55%, 其次是内科占24.93%, 肿瘤科也占有12.33%的比例。不同科室的人均住院天数中有着较大的差异, 最长的中医科人均可达350d, 最短的急诊ICU人均51d。在人均费用方面, 不同的科室也显现出较大的差异, 最高的是高级病房人均156601.70元, 最低的是肿瘤科人均67766.54元。以大额病例的科室分布为计算单位得出的平均住院天数与人均住院费用, 未形成明显的正比或反比关系。

3 讨论与建议

从以上分析结果可以看出, 住院病人的医药费用过高, 决非单一因素能造成。在费用结构中, 药费 (40.35%) 和治疗费 (39.83%) 为主要构成, 两项合计超过了大额人均总费用的80%。因此, 要真正做到有效控制大额住院医疗费用的增长, 必须做到有针对性地进行有效的管理, 力求做到"高效、低耗", 在确保医疗质量的同时, 减少不必要的资源浪费。

3.1 加强重要病种的规范管理, 提高治疗有效率

在统计的365例大额中, 慢病占了67%, 损伤和中毒20%。其中主要是恶性肿瘤、心血管疾病、慢性呼吸系统疾病和意外损伤和交通事故, 这也是近年来我院住院病人死亡的前四位死因。因此, 规范这四种疾病的诊断、治疗, 提高救治水平非常重要。要加强慢病的病因预防, 做好全民宣传教育, 提倡科学的生活方式, 争取各年龄层定期体检, 尽可能使常见病和多发病早发现、早诊断、早治疗, 对降低大额住院医疗费用的增长有积极意义。另外加强施工、交通安全教育和事故防范, 降低事故发生率, 减少意外伤害, 也是一种降低费用的有效办法。

3.2 提高医生的诊治水平, 规范诊疗过程

在大额病例的诊治过程中, 药品和治疗费用在整个医疗费用中所占比例超过80%。为了挽救和延长患者的生命, 大量、重复使用昂贵药物, 同时也大量使用高新技术、新疗法, 是造成病人住院费用过高的主要因素。虽然一些用药和治疗是不可避免的, 但也存在个别医生因掺杂了个人的利益在内, 出现过度医疗、过度服务, 对病人住院费用的上涨起到推波助澜的作用。因此, 挽救和延长患者的生命固然重要, 但规范诊疗疾病、合理用药、合理检查治疗同样重要。

3.3 控制过长住院天数, 降低住院医疗费用

我院2004~2008年五年出院者平均住院天数是12.3d, 而统计的365例大额病例平均住院天数达到114d。其中60d以上的有202例, 占55.3%, 100d以上有135例, 占37%。在科室分布中, 中医科的最长, 达到350d, 主要是综合医院的中医科病人来源少, 为了弥补病床使用率的不足, 收住了一些可以单位全额报销或个人自付比例较小的, 又愿意长时间住院的慢性病人, 医生对住院天数的控制失去了正确的判断。所以365例大额病例住院天数与住院费用呈现明显的正比例关系, 说明住院天数的长短对住院费用的影响关系重大。因此, 减少无效的住院时间, 在确保医疗质量的前提下, 控制过长的住院天数, 不仅有利于有限的卫生资源得到充分合理利用, 更有利于减轻医务人员工作压力和病人经济压力, 有效降低住院医疗费用的增长。

总而言之, 医院是政府的一个窗口, 医疗服务要体现为民和便民, 更要使人民群众从实处感受到政府的关怀和给予的实惠。因此, 解决"看病贵、看病难", 医疗服务达到"高效、低耗", 病人能"少花钱、治好病", 是卫生行政部门和医院今后一段时间最重要的一项工作。加强医疗质量管理, 提高治疗效率, 严格合理用药, 合理治疗, 缩短住院天数, 加强慢病防治, 控制过度服务是降低医疗费用的有效途径。

参考文献

[1]黄琦, 宁加玲, 林志慧.大额病例的病种及影响因素分析[[J].中国卫生统计, 2002, 19 (3) :165

高血压住院病例 篇7

1 资料与方法

1.1 值班和会诊制度

2008年9月1日~2009年8月31日担任中国医科大学附属盛京医院神经科总住院医师,执行24 h住院值班制度。值班时间从周日晚5时开始至周五下午5时结束,每周连续值班120 h。负责2008年9月1日~2009年8月31日的医院内的全部常规会诊和急症会诊。由于我院急诊室尚未设立神经科急诊,故尚需负责急诊室的神经科会诊工作。常规会诊在24 h内完成。病房急症会诊应于15 min之内完成,急诊室会诊应于5 min之内完成。本篇论文收集的数据来自2008年9月1日~2009年2月28日的会诊病例。

1.2 病例统计

登记所有会诊病例。统计新会诊病例数,不包括随诊病例。

2 结果

2.1 会诊患者一般资料

新会诊患者945例,女494例(52.3%),男451例(47.4%),年龄15~94岁,平均年龄59.6岁,平均每周新会诊39例。

急诊室会诊419例(44.3%),病房会诊526例(55.7%),包括病房常规会诊432例(82.2%),病房急症会诊94例(17.8%)。患者分属内科317例,外科54例,妇产科54例,肿瘤科82例,康复科19例,疼痛科7例。

2.2 病房会诊的病例构成

出现频率前10位的神经科疾病:陈旧性脑梗死及后遗症53例,无明确器质性病因的头迷或眩晕50例,代谢性脑病47例,头痛46例,急性脑梗死/TIA 43例,周围神经病28例,中枢神经系统转移性肿瘤30例,,癫痫17例,晕厥10例,脑出血8例。31例由医源性因素引起或诱发,其中围手术期的神经科并发症9例,药物神经系统毒副作用15例,放疗后神经系统并发症7例。

在病房会诊病例中,内科约请会诊以脑血管病居多,86例(27.1%),包括:(1)陈旧性脑梗死及后遗症42例;(2)急性脑梗死31例,其中19例为住院期间新发;(3)TIA:4例;(4)急性脑出血:7例。其中5例由系统性疾病所致:白血病2例,骨髓增殖性疾病2例,SLE合并PLT减少1例;(5)蛛网膜下腔出血2例,其中1例为类风湿性关节炎。其次为代谢性脑病40例(12.6%),表现为不同程度的意识障碍。病因包括呼吸衰竭、肾功能衰竭、肝功能衰竭及低血糖昏迷等。会诊疾病出现频率较高的还有无明确器质性病因的头迷或眩晕38例(12%);头痛32例(10.1%);周围神经病,28例(8.8%):病因包括糖尿病性周围神经病、血管炎或结缔组织病合并周围神经病,肿瘤相关的周围神经病等。癫痫发作13例(4.1%):包括脑梗塞后遗症症状性5例,颅内肿瘤3例,SLE脑病2例,非酮症高血糖性2例,尿毒症性脑病1例。

外科和妇产科约请会诊目的主要是术前准备、围手术期神经科疾病风险评价和预防,32例,占两科会诊的29.5%,包括陈旧性脑血管病后遗症,眩晕,晕厥,癫痫等。

肿瘤科会诊病例则以中枢神经系统转移性肿瘤多见,30例(36%),其中以肺癌脑转移居多。其次为放疗、化疗后出现的神经系统并发症,17例(20.7%)。

其他心理及功能性疾病10例,包括焦虑、抑郁、癔症、惊恐发作等。晕厥10例,老年人多见,多和突然改变体位有关。完全没有神经精神科的相关症状和体征,排除神经科疾病的病例25例。占全部会诊病例的4.7%。

2.3 急诊室会诊的病例构成

出现频率位居前列的为头迷或眩晕,112例(26.7%),其中良性发作性位置性眩晕60例(54%);急性脑梗死/TIA 96例(22.9%);慢性头痛43例(10.3%);癫痫发作32例(7.7%);各种原因意识障碍20例(4.7%);晕厥19例(4.5%);面神经炎12例(2.9%)。

3 讨论

24 h总住院医师工作制是医学院校培养优秀医师的重要步骤。国外,约翰·霍普金斯大学医学院在美国首先建立以住院医师制度为基础的临床医学教学体制。本院由于历史原因,这项工作一度中断了20多年。从1987年开始重新开展试点工作,1990年在全院全面实施[2]。

总住院医师的主要工作职责之一是负责对外会诊工作。总住院医师会诊的病例数量和种类和其所在医院的具体情况相关。一般来说,总住院会诊病例数量既不能过多,亦不能过少,应该提供一个合理的工作制度。至于每位总住院需要会诊的病例数量并没有明确的规定,而应由该项目的指导者来确定[3]。北京协和医院一位神经科总住院医师统计,6个月新会诊病例为607例[4],本院神经科总住院医师6个月新会诊病例945例,其中急诊室会诊病例占据了44.3%,是本院神经科总住院医师会诊工作量大的很重要的原因。

从总住院医师的会诊病例构成可知,总住院医师在会诊过程中将遇到更多系统性疾病的神经系统合并症。D’ESPOSITO[3]报道,会诊中最常见的情况是精神行为异常和认知障碍,急症会诊最常见的疾病是代谢性脑病,国内协和医院一位总住院医师报道亦为代谢性脑病[4]。本研究资料显示代谢性脑病亦是位居病房会诊前列。在会诊工作中,要注意从系统性疾病出发考虑神经科疾病的病因。例如:在内分泌科会诊1例62岁女性:反复右侧面肌及右上肢体局限性抽搐,经查血糖:空腹血糖18.0 mmol/L,餐后2h血糖22 mmol/L,经胰岛素控制血糖降至14.1 mmol/L后,癫痫发作停止。会诊诊断为非酮症高血糖性癫痫。抗癫痫药物治疗无效,使用苯妥英钠后症状加重,而用降糖药物可有效缓解症状。此类患者在发作前多无糖尿病及糖尿病症状,以癫痫为首发症状而就诊,容易误诊误治[5]。又如在血液科会诊1例嗜血细胞综合征的患者,出现神志淡漠,反应迟钝,大小便失禁,行头MRI平扫+FLAIR+DWI示双侧半卵园中心、双侧脑室旁、双侧基底节区、双侧侧脑室前后角旁、侧脑室三角区及左侧小脑半球脑干内可见长T1长T2信号,DWI及FLAIR上呈相应的高信号影。影像学上,极易和急性播散性脑脊髓炎等脑白质病变相混淆。经查阅文献,属于嗜血细胞综合征累及中枢神经系统[6]。

总住院医师在会诊过程中,还常常需要面临和其他科室疾病的鉴别诊断。一些患者常因疾病累及神经系统而到神经科首诊,而许多神经系统疾病患者又以其他科室首先就诊。例如,MND病与颈椎病的鉴别诊断,是神经科和骨科常常面对的实际问题,好多MND患者都述说在发病初有外伤史,MND患者如行手术治疗,多半会使病情加重。曾会诊脊柱骨科一例,以颈椎病为诊断收入病房,拟行手术,经神经科会诊和肌电图检查确诊为ALS,从而取消了手术计划。又如,在急诊室会诊病例中,最常见的情况是头迷或眩晕。其中,良性阵发性位置性眩晕占据眩晕患者的大多数。此病虽为耳鼻喉科疾病,但常首诊于神经科,易误诊为梅尼埃病及颈性眩晕等而漏诊误诊。

总住院医师在会诊过程中,会遇到平时在神经科病房不易见到的情况或病例。增加了阅历,丰富了临床经验。如外科和妇科约请会诊的目的以术前准备和风险评估为主。其中,因为既往脑梗死病史而请会诊的占据大多数。对于此类会诊,首先要分析梗死类型,对于大血管狭窄的,既往低灌注型分水岭梗死的,要提醒术中/术后保证血压,保证血容量。腔隙性脑梗死患者相对安全。术后稳定期,2级预防用药不变。在病房会诊病例中,尚有31例是由医源性因素引起或诱发,例如,在介入病房会诊1例肝癌患者经动脉化疗栓塞术后出现右下肢单瘫。经查阅文献,诊断为肝癌介入治疗后脊髓损伤所致单瘫。属于TACE罕见的术后并发症[7]。

总之,经过总住院医师制的培训,使总住院医师获得了更多的临床实践机会,大大提高了临床工作能力。同时笔者深有体会,临床神经病学从内科学分支出来以后,作为神经科医生接受内科医学的培训机会有限。而神经系统与全身各系统关系密切,需要全面地对各个系统的病情做综合的评价,制定出适合患者的合理的治疗方案,所以作为神经科医生需要在神经病学、内科医学及心理学方面具有广博的知识[8]。本研究可以为总住院医师制度的不断完善提供一些参考。当然总住院工作制度的改革,并非依据某几个总住院的工作实践和会诊经历即可完成,必须收集积累更多的总住院工作数据,分析和总结。以对这一工作制度提出指导意义。

参考文献

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[2]ZHOU XW,GAO FY,XU JJ,et al.The chief resident systemin my hospital[J].Chinese Journal of Hospital Administration,1997,13(5):282-283.Chinese.

[3]D'ESPOSITO M.Profile of a neurology residency.Arch Neurol,1995,52:1123-1126.

[4]GUAN HZ,CUI LY,CHEN L,et al.Retrospective analysis of607 cases consulted by a neurology chief resident[J].ChineseJournal of Neurology,2005,38(9):579-582.Chinese.

[5]陈勇军,邹伟,单桂珍,等.非酮症性高血糖性癫痫16例临床分析[J].临床误诊误治,2007,20(12):60-61.CHEN YJ,ZHOU W,SHAN GZ,et al.Clinical analysis of 16cases of nonketotic hyperglycinemia epilepsy[J].Clinical Misdiag-nosis&Mistherapy,2007,20(12):60-61.Chinese.

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[7]吴琦,胡勇,游箭.TACE致左下肢单瘫1例[J].第三军医大学学报.2005,27(24):2402.WU Q,HU Y,YOU J.Paralysis of left leg secondary to TACE:a case report[J].Acta Academiae Medicinae Militaris Tertiae,2005,27(24):2402.Chinese.