大黄外敷神阙穴（精选六篇）
大黄外敷神阙穴 篇1
1 资料与方法
1.1 临床资料
2012年1~12月本院呼吸科共收治慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者180例, 其中172例患者采用无创正压通气治疗, 有58例出现腹胀症状, 其症状均符合腹胀的诊断标准[2], 其中男性40例, 女性18例, 年龄55~86岁, 平均年龄 (65.25±2.03) 岁。患者上呼吸机前均无腹胀症状, 腹胀在上机后12 h内出现6例, 12~24 h出现10例, 24~36 h出现10例, 36~48 h出现12例, 48~60 h出现8例, 72 h后出现12例, 均行床边X线摄片与床旁B超检查以排除机械性肠梗阻。将58例患者随机分为治疗组和对照组各29例, 2组患者在性别、年龄、病情、治疗方案等方面差异无统计学意义 (P>0.05) , 有可比性。
1.2 治疗方法
对照组在腹胀出现后即采用协助患者翻身并经常变换体位、使用胃肠动力药、按摩腹部法等常规处理。治疗组在腹胀出现后在进行常规处理的基础上加用生大黄粉3g加薄荷油适量调成糊状, 将患者脐部 (神阙穴) 用棉签蘸75%酒精洗净, 将药物填满脐部, 外覆透明薄膜, 24 h更换药物及透明薄膜一次。
1.3 观察指标
治疗前及治疗72 h后用软皮尺平脐部测量腹围, 观察患者腹胀程度:以患者感觉舒适、无腹胀, 腹围较治疗前减少>2 cm, 有肛门排气为显效;以患者无明显腹胀不适, 腹围较治疗前减少>1 cm, 有肛门排气为有效;以患者感觉腹胀无减轻, 腹围较治疗前无变化, 无肛门排气为无效。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0统计软件处理数据, 组间比较采用χ2检验, P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2 组腹胀减轻效果比较见表1。
注:*P<0.05
3 讨论
无创正压通气并发腹胀的病因复杂, 各种原因常常同时合并存在。如呼吸机面罩的大小选择不当, 使患者不舒适而不配合治疗, 反复吞气造成腹胀;当患者出现烦躁或意识模糊时, 不能够充分配合, 此时如果通气压力设置过高, 气道峰压>2.94 k Pa时, 超过食管下括约肌的压力屏障, 易将一部分气体压入胃中, 引起腹胀;对慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者来说, 合理使用抗生素是必不可少的, 而抗生素的长期应用, 则可导致肠道菌群失调, 引起肠功能紊乱而引起腹胀[3];另外病人长期卧床, 胃肠蠕动减慢, 均可发生腹胀[4]。中医学认为, 大黄味苦、性寒, 具有攻积导滞、泄热通畅、凉血解毒、逐瘀通经之功效。现代药理研究证实, 大黄的有效成分大黄酸蒽酮能刺激肠黏膜, 使其张力增加, 蠕动加强, 抑制Na+和水分的吸收, 并可抑制细菌生长, 维护胃肠黏膜屏障功能, 防止肠道内细菌移位和肠道中内毒素的吸收[5]。而神阙穴位于脐部, 属任脉, 起于小腹内, 下出于会阴部, 沿腹内向上经过关元等穴, 神阙穴与诸经百脉相通, 交通五脏六腑、四肢百骸。药物外敷该穴, 可循经直趋病所, 作用于病变组织的效应器, 有效促进机体康复[6]。现代研究表明, 脐在胚胎发育过程中为腹壁的最晚闭合处, 脐内有丰富的血管和大量淋巴管与神经, 且脐窝所形成的自然凹陷能较长时间地保留药物, 故有利于药物的逐渐吸收, 发挥其全部疗效。由于其吸收度远较其他给药途径小, 故可避免口服给药出现的血药浓度峰谷现象, 大大减少了肝代谢的首过效应, 可维持均衡的血药浓度, 几乎无毒副作用[7]。薄荷油具有清凉感觉, 并有强烈的穿透性, 外用可刺激神经末梢, 增加肠蠕动。综上所述, 生大黄粉加薄荷油调和敷脐, 可疏通气血经络, 加快胃肠蠕动。在对无创正压通气并发腹胀的患者进行常规护理的同时, 配合使用生大黄粉加薄荷油调和外敷神阙穴, 能使无创正压通气过程中吸入胃肠道中的气体尽快排出, 以减轻腹胀, 增加患者的舒适感。加之本操作简单方便, 患者依从性好, 且经济实用, 是一种简便、有效、可行的治疗方法, 值得在临床推广。
摘要：目的 观察生大黄粉外敷神阙穴治疗无创正压通气患者腹胀的临床疗效。方法 将58例患者随机分为治疗组及对照组各29例, 2组均采用经常变换体位、使用胃肠动力药、按摩腹部等常规处理, 治疗组加用生大黄粉调和薄荷油外敷神阙穴, 治疗72h后评定疗效。结果 治疗组与对照组减轻腹胀的有效率分别为96.55%和62.07%, 治疗组有效率明显高于对照组 (P<0.05) 。结论生大黄粉外敷神阙穴能有效减轻无创正压通气患者的腹胀。
关键词：生大黄,神阙穴,无创正压通气,腹胀
参考文献
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大黄外敷神阙穴 篇2
【关键词】腰椎间盘突出症；便秘；大黄粉；穴位贴敷
【中图分类号】R248 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0145-01
腰椎间盘突出症是一种综合征，其是由腰椎间盘变性、纤维环破坏等原因刺激或压迫马尾神经所致。临床上，腰椎间盘突出症术后，患者因会出现腰痛，腰椎活动度减少，甚至出现麻木、肌力减弱，给患者带来生活上的不便利。腰椎间盘突出症术后患者便秘发生率可高达75%[1]。一般是还是因为患者选择长时间卧床，减少活动量，这样就会导致胃肠蠕动缓慢，再加上进食量减少，摄入的粗纤维蔬果及水分减少，排便方式改变，致使大便干结，便量减少，最后导致便秘。如果不及时干预，便秘形成后，会引起患者腹部胀痛、烦躁，甚至导致腹压增高而刺激椎管内神经，加重腰痛，有时还会导致高血压、脑出血，给患者带来的痛苦程度甚至高于手术本身的创伤，严重影响患者的康复，进一步影响原发病的治疗，最后恶性循环[2]。以前临床上为解决此类问题，常采用大量不保留灌肠、番泻叶泡水口服等，既加重患者的痛苦，更会有腹痛、腹泻等不良反应。所以，为解决此类问题，我科采用生大黄粉用75%酒精调和后贴敷神阙穴的方法提前干预，预防了便秘现象的发生，取得了很好的效果。
1资料与方法
1.1临床资料 选择2013-05-01至2014-02-08我科收住的腰椎间盘突出症术后的病患共120人，其中男62人，女58人，年龄25～70岁，意识均清醒并能配合治疗。将120名患者随机分到对照组和观察组，每组各有病患60名。
1.2治疗方法 两组均按照便秘一般护理常规，如增加粗纤维蔬菜及水果的摄入，避免牛奶、豆浆、糯米、甜食等易致便秘、腹胀食物的摄入，增加饮水量，采取顺时针环形按摩腹部的方法每日三次加速肠蠕动。其中观察组再加入生大黄粉75%酒精调和后贴敷神阙穴的方法。
大黄粉贴敷 取生大黄粉适量，用75%酒精调和使其呈糊状，让患者平卧，洗净脐及脐周皮肤（神阙穴位于人体脐部），将大黄粉糊填敷于神阙穴，并用3M透明贴膜保护贴敷处，每日更换一次。
1.3 观察指标 显效：2d内至少有一次排便，便质软，无腹泻；好转：3～5d内至少有一次排便，或排便形态改变；无效：5d以上无排便。
2结果
观察组显效51例（85%），好转6例（10%），无效3例（5%）；对照组显效18例（30%），好转24例（40%），无效18例（30%），且两组均无腹泻现象发生。
3讨论
便秘在临床上常见，一般患者的排便次数减少，排便不畅，排便间隔拖长，或大便干結，并常常会伴有排便不尽的感觉。在临床上，造成腰椎间盘突出症术后病人便秘的原因各种各样，如卧床因素、手术因素、心理因素、饮食因素等等，作为医护工作者，必须针对患者的具体情况，首先做到以预防为主。当患者出现便秘后，就要及时采取干预，否则患者痛苦会很大，身心健康也会受到较大影响。对于严重患者，有时还会发生急性肠梗阻，结肠神经黏膜受损伤，传输功能发生障碍，从而加重便秘[3]。
中药生大黄味苦、性寒，具有清湿热、泻火、荡涤肠胃等功效，并且所含大黄酸类物质可以刺激大肠壁，使肠道收缩，从而达到使大肠内容物轻松排出，泻通便的效果[4]。生大黄粉用75%酒精调和功效相当于酒制，增强了其消积导滞之功效。中医认为，脐部乃神阙穴所居之处。脐为自然隐窝，是神阙穴所在，为经络之总枢，连通了诸经百脉、五脏六腑。并且脐的表皮角质层薄，皮下无脂肪组织，皮肤和筋膜、腹膜直接相通，其周围分布了大量的血管、淋巴管、神经组织，渗透性强，在此处贴敷大黄粉有助于大黄中致泻成分的渗透和吸收，且作用缓和，从而增强大黄泻下通便的作用。研究表明，在临床上将大黄粉穴位贴敷与口服橄榄油配合使用，可以解决中风病人便秘[5]。
而有研究表明，95%的酒精虽能增强功效，但由于酒精浓度高，加之脐周皮肤薄、嫩，使皮肤容易破，给病人带来痛苦[6]，因此，我科一直采用75%酒精调和，使用中未见不良效果。但是，在使用前需询问患者过敏史，如有“酒精”过敏则不可使用。且经过临床观察，腰突症术后对便秘的干预越早，患者术后排便的时间就越早，就越不易发生术后便秘，因此，我科一般术后第二天便采用此方法。
综上所述，酒精调和生大黄粉治疗腰椎间盘突出症术后所致便秘效果显著，且经济实惠，患者无痛苦，不良反应小，是值得临床推广的方法。
参考文献
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大黄外敷神阙穴 篇3
1临床资料
1. 1一般资料选择2012年6月 ~ 2013年6月本院中医特色治疗科患者90例。随机分为观察组和对照组,观察组45例,女21例,男24例,平均年龄 ( 61. 2 ± 7. 2 ) 岁; 对照组45例,女19例,男26例,平均 ( 58. 8 ± 9. 4 ) ,两组患者一般资料差异均无统计学意义( P > 0. 05) ,具有可比性。
1.2诊断标准根据中华医学会外科学分会肛肠外科学组1999年5月潍坊会议规定的标准[2]。
1.3纳入标准(1)神志清楚;(2)便秘病程在7天以内;(3)未发现肠道器质性病变;(4)愿意接受该治疗方案。
1. 4排除标准( 1 ) 胃肠道器质性病变; ( 2 ) 腹部皮肤湿疹、破损; ( 3) 严重心、肝、肾功能损害者; ( 4) 有精神病史或意识障碍。
1. 5脱落及剔除标准 ( 1) 研究期间不按约定要求使用了其他通便药物( 或) 疗法; ( 2) 由于皮肤过敏、便秘加重等其他不良事件和原因而不能或不愿继续参加本研究; ( 3) 应各种原因未按规定完成疗程;
2方法两组患者观察期间均接受饮食指导、心理护理、协助适当活动等常规护理措施。
2.1对照组入院第1天开始给予大黄碳酸氢钠片,每次3片,每天3次口服,3天为1疗程。
2. 2观察组入院第1天内采用腹部穴位按摩协同大黄粉敷贴神阙穴,每24小时1次,3天为1疗程。具体操作方法如下: ( 1) 患者取仰卧位,暴露推拿部位,用酒精棉签清洁脐部。搓热双手,将按摩膏( 精油等润滑剂) 均匀地涂抹在双手上。( 2) 推摩: 以肚脐为中心,双手重叠,以掌根着力进行腹部推摩,推摩时掌根轻推至右,以四指从右至左推摩,为平补平泄。手法由轻到重,顺时针及逆时针各15 ~ 20次。按压: 双手并拢用四指指端按压腹部,按照顺时针方向按压1 ~ 2分钟,再以逆时针方向按压1 ~ 2分钟。促进肠蠕动,助消化。( 3) 手指点穴: 以中指指端为柱,食指和无名指与之并拢,依次点揉中脘、下脘、神阙、气海、关元、天枢、大横,手指指端呈顺时针或逆时针方向缓慢行圆周推动。注意手下与皮肤之间不要出现摩擦,即手指始终紧贴着皮肤,带着皮下的脂肪、肌肉等做小范围的环旋运动,使腹腔内产生热感为佳。( 4) 将大黄粉加开塞露适量调制成糊状,放置于一边长4cm正方形透气敷贴上贴于神阙穴,可用胶布加固,然后用一只手或双手叠加于神阙穴行震法15 ~ 20次,最后以缓慢抚摸结束; 注意观察患者的不良反应,随时询问患者对手法的反应,及时调停或停止操作。
2.3统计学方法应用SPSS13.0软件包进行统计学分析,采用χ2检验。
3结果
3. 1疗效标准依据《中医病证诊断疗效标准》[3]评定。
3. 2两组患者脱落病例数治疗期间观察组出现腹泻2例; 对照组出现腹泻3例、出院2例,均按脱落病例处理。
3. 3两组患者首日起效率比较观察组43例,首日起效20例( 46. 5% ) ; 对照组40例,首日起效10例( 25% ) ,两组比较差异具有统计学意义( P < 0. 05) 。
3.4两组患者临床疗效比较见表1。
△P < 0. 05( 下同)
3.5两组患者不良反应的比较见表2。
4讨论功能性便秘属中医“脾约”“不大便”“阴结”等范畴,其发病机制是由于大肠传导失常,并与脾、胃、肺、肾、肝等脏腑功能失调有关系。腹部按摩能促进肠蠕动,加强局部血液循环,使局部组织温度升高,调理肠胃功能; 腹部又是许多重要经脉循行和汇聚的部位,通过手指点穴刺激达到通腑泻实、滋阴通便的作用; 关元穴能行气导滞、通利气血、宽肠通便; 气海穴能使脏腑皆润、气血顺畅; 中脘穴属于太阳、少阴、足阳明、任脉之会,具有化湿降逆、调胃理气的作用; 天枢穴属足阳明胃经之募穴,可以促进和改善胃肠功能,增加胃肠蠕动而排便。按摩手法可刺激局部肠壁神经,使肠道平滑肌收缩,提高肠壁紧张度,改善肠道的血液循环,增加了肠壁黏膜营养,提高神经末梢感受器的敏感度和应激能力。促进消化液的分泌和肠道的蠕动[4],使腹痛、腹胀及便后残留不适感明显降低。
大黄外敷神阙穴 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
取福州市第二医院收住神经外科患者60例。按入院顺序单双号分为2组, 双号为实验组:30例, 男15例, 女15例, 年龄18～83岁;单号为对照组:30例, 男22例, 女8例, 年龄16～73岁。整个研究过程中患者依从性较好, 无脱落病例, 无剔除病例。见表1。
1.1.1 纳入标准 (1) 排便间隔时间延长, 3 d以上1次;
(2) 排便困难, 硬便, 排便频率减少或排便不尽感; (3) 不用缓泻药几乎没有松散大便。
1.1.2 排除标准 (1) 禁食;
(2) 有肠道及全身器质性疾病, 或有可疑病史未经排除者; (3) 皮肤过敏、完整度受损者; (4) 便秘严重且有手术治疗指征, 需手术治疗者。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法对照组:
腹部按摩 (患者取仰卧位, 用手掌从右上腹至左下腹以顺时针适当用力打圈按摩) 、饮食指导 (高纤维素, 多饮水等) 、情志护理。
实验组:在实施腹部按摩及饮食指导、情志护理基础上, 给予中药穴位贴敷:取生决明子适量, 磨粉, 用蜂蜜调成糊状, 患者取舒适体位, 暴露脐部, 将药膏敷于神阙穴, 轻按压填满, 使药物高于皮肤1～2 mm, 外用透明薄膜贴固定, 于午时后置药, 1次/d, 3 d/疗程。
观察比较两组患者排便情况。
1.2.2 评价标准有效:
治疗72 h内有排便, 或与排便有关的自觉症状消失或明显改善 (如无过度用力排便、排便不尽感、硬便等) ;无效:治疗72h内无排便, 便秘及其它症状均无改善;
1.3 统计方法
所得资料采用百分率进行统计描述, 数据用SPSS17.0软件进行统计处理和分析, 计数资料采用χ2检验。
3 结果
3.1 两组患者便秘情况比较
实验组便秘发生率比对照组低, 经统计学分析, 差异有统计学意义 (χ2=5.934, P<0.05) , 见表2。
3.2 不良事件观察
在研究过程中均未发生与本治疗有关的不良反应。
4 讨论
中医学认为燥热内结、情志失和、劳倦内伤、正气亏虚是引起便秘的主要原因, 其机制是内热、少精、气虚、阳虚等导致大肠传输功能失调[3]。
4.1 神经外科患者易发生便秘的原因
神经外科患者如脑出血、蛛网膜下腔出血、脑挫裂伤、硬膜下血肿、颅脑挫伤等, 因脑损伤后脑功能受损, 直肠对内容物膨胀的感觉性减退, 使正常的排便反射被破坏[4]。同时治疗上为了减轻因出血造成的颅内压升高, 避免形成脑疝, 使用甘露醇、呋塞米等脱水利尿剂和控制输液总量, 使肠道处于相对脱水状态, 肠道因水分减少以及肠液分泌减少, 大便变得干硬[5]。而长期卧床, 活动量少, 导致肠蠕动减弱, 腹肌松弛, 肠壁肌肉、膈肌、腹肌收缩无力, 加之排便环境或姿势的改变。发病后紧张、恐惧、心情不畅等心理及精神因素, 且饮食上缺乏纤维素、饮水减少、过于精细, 或依靠鼻饲管进食等, 对肠壁的刺激不足以引起排便反射。这些因素的综合作用均致使神经外科患者多发生便秘。
4.2 采用中药穴位贴敷法及神阙穴的优势
西医对便秘的治疗采用对症治疗, 多用泻剂或灌肠, 而中医药对便秘的治疗有着西医无可比拟的优势, 特别是中医外治法[6], 对本病的治疗因其疗效显著、无毒作用成为各医家研究的重点。中药敷贴疗法作为中医外治法的一颗璀璨明珠, 操作简便、刺激小。
中医学认为神阙穴位于脐中, 乃先天之本源, 后天之根蒂, 是任脉中的一个重要穴位。素有神阙主百病之说。任脉于督脉、冲脉、带脉等相连, 总任全身气血, 内通十二经脉、五脏六腑, 外连皮肉筋骨、四肢百骸, 故脐和诸经百脉相通, 起着调节各脏腑生理活动的作用。中药外敷后刺激局部皮肤, 促使药物经穴位由表入里, 循经络内达脏腑, 以调节气血阴阳, 达到治疗疾病的目的。从所敷的部位来看, 脐部结构最有利于药物吸收。现代医学认为脐在胚胎发育中是腹壁最后封闭的, 从解剖上看脐表皮角质层最薄, 无脂肪组织, 和筋膜、腹膜直接相连, 渗透力强。脐下腹膜有丰富的静脉网浅部和腹壁浅静脉、胸腹壁静脉相吻合, 深部和腹壁上下静脉相连, 腹下动脉分支也通过脐部。药物在脐穿透后, 直接扩散到静脉网或腹下静脉分支而入体循环, 因脐动脉壁结构特殊, 为髂内动脉的内脏分支终端, 所以吸收快[7]。另外, 从血管分布及药物的首过效应看, 口服药物及注射药物大多从肝脏代谢, 首过清除多, 分解也多, 而敷脐疗法药物吸收后经过肝脏的量少, 首过清除也少, 分解就少, 故用药剂量小, 吸收快, 疗效可靠[8]。
中药外敷具有穴位和药物的双重作用, 所以神阙穴给药有利于药物循经直达病所, 增强脾胃运化传导、升清降浊的作用。
4.3 选生决明子、蜂蜜调和防治患者便秘的作用机制
辨证选药是确保脐疗有效的基础, 清代外治宗师吴师机在《理论骈文》中说到:“外治之理, 即内治之理;外治之药, 亦即内治之药;所异者, 法尔!”故而所选药材、调和剂均是根据病情需要, 据其不同的性味归经, 因而进入人体后可沿着经络进入不同脏腑组织, 从而获得比一般注射和口服时浓度更高的药物, 在药物与经络效应的双重作用下起到调节脏腑功能和治疗疾病的目的。
决明子为豆科一年生草本植物决明的成熟种子, 味苦、甘、咸, 性微寒, 入肝、肾、大肠经, 润肠通便, 降脂清肝明目, 除缓泻作用, 更有降血压降血脂功效, 有利于神经外科患者的病情, 减少副作用。俞中元曾用决明子炒或打碎, 并加入其它药材泡茶服用, 治疗便秘取得了良好效果[9]。现代研究表明[10]决明子中主要是由大黄酚二蒽酮苷等结合型蒽醌促使了肠壁减少对固醇类食物的吸收, 从而增加了肠道的排泄功能。而炒制决明子, 使结合蒽醌含量下降, 游离蒽醌含量升高[11], 即润肠通便的有效成分被破坏, 故而采用生决明子进行穴位贴敷。
脐疗法的用药多选具有一定的刺激性或富含挥发油的药材[12]。蜂蜜性平, 味甘, 无毒。归肺、脾、大肠经。在《本草纲目》中记载蜂蜜“柔而濡泽, 故能润燥”。据现代药理研究, 本品中含有挥发油、果糖、有机酸、蜡质、维生素等成分, 具有促进小肠推进运动, 显著缩短排便时间、增强体液免疫、加速肉芽组织生长、促进创伤组织愈合等功效[13]。且有研究表明[14,15], 蜂蜜的通便机制与其富含果糖有关。由于果糖不完全吸收使其在结肠内被分解糖的细菌分解出低分子有机酸, 使肠道内pH值降低, 从而使肠内渗透压增高, 粪便湿化, 粪便易于排出;再者果糖由于酸化肠道能使肠蠕动加快, 也就加快了粪便的排泄。此外, 蜂蜜“和可致中, 故能调和百药, 而与甘草同功[11]”, 故而择以甘平之蜂蜜调和辅之补中润肠, 可促进心脑和血管功能, 可刺激脐部皮肤充血、血管扩张, 促进药物渗透, 有利于生决明子致泻成分通过局部血管直接吸收后作用于大肠, 产生通便作用。
大黄外敷神阙穴 篇5
1资料与方法
1.1一般资料选取本院2004年4月~2006年3月收治的120例恶性肿瘤化疗患者为研究对象, 所有患者经病理诊断均为恶性肿瘤, 无化疗药物及止吐药物禁忌证, 且排除颅脑转移、颅内高压及消化道疾病引起的恶心呕吐, 患者知情同意签署知情同意书。其中男68例, 女52例, 年龄32~75岁, 平均年龄 (48.24±8.92) 岁;病程4个月~3年, 平均病程 (1.24±0.36) 年;其中肺癌40例, 胃癌32例, 直肠癌26例, 结肠癌22例;化疗2周期38例, 3周期24例, 4周期26例, >5周期32例。根据随机数字表法将患者分为研究组和对照组, 各60例。
1.2方法对照组给予5 mg枸橼酸托烷司琼注射液 (回音必集团抚州制药有限公司, 国药准字H20100061) 加入到100 ml生理盐水中静脉滴注;研究组采取耳穴内分泌、胃、肾、大小肠、脑点、肾上腺等穴, 采用王不留行籽进行耳穴贴压, 根据患者的临床症状选择神门、三焦、内分泌、交感等穴进行耳穴贴压, 手法由轻及重对每个穴位进行按压, 5~7次/d, 3 d为一周期换豆, 至化疗结束后3 d。并同时取半夏、砂仁等份研碎后, 以6 g为标准装入拉线袋中, 用姜汁浸润后敷于神阙穴, 并用透明敷贴固定, 1次/d, 至化疗结束后3 d。观察两组患者的临床治疗效果及不良反应发生情况。
1.3疗效评价标准根据化疗不良反应分级标准将恶心呕吐分为0级:无恶心呕吐;Ⅰ级:恶心呕吐较轻微, 不影响饮食;Ⅱ级:恶心呕吐较明显, 影响饮食;Ⅲ级:恶心呕吐频发, 严重影响饮食, 需治疗;Ⅳ级:恶心呕吐难以控制, 0~Ⅰ级为显效;Ⅱ级为有效;Ⅲ~Ⅳ级为无效。总有效率= (显效+有效) /总例数×100%。
2结果
2.1两组疗效比较研究组显效41例 (68.33%) , 有效16例 (26.67%) , 无效3例 (5.00%) , 总有效率为95.00%, 对照组显效36例 (60.00%) , 有效13例 (21.67%) , 无效11例 (18.33%) , 总有效率为81.67%, 研究组临床疗效显著优于对照组 (P<0.05) 。
2.2两组不良反应发生情况比较研究组发生头痛头晕2例, 腹痛腹胀1例, 便秘1例, 不良反应发生率为6.67%, 对照组发生头痛头晕4例, 腹痛腹胀3例, 便秘2例, 不良反应发生率为15.00%, 研究组不良反应发生率显著低于对照组 (P<0.05) 。
3讨论
肿瘤患者化疗期间的消化道反应较为普遍, 祖国医学认为化疗药物为外毒入侵, 损坏人体脾胃运化功能, 阻滞气机, 使胃气上逆导致的恶心呕吐。神阙穴为人体任脉之要穴, 具有培元固本、回阳救脱、和胃理肠之功效[3]。本研究中选取的中药以姜汁浸之敷于神阙穴, 能显著起到理气宽中、和胃降逆、化痰止呕、温中健脾的作用[4]。另外耳穴压豆通过刺激相应的耳穴, 以达到健脾和胃、理气降逆、温中止呕之功效, 两法联合使用共同发挥止吐效应, 达到消除或减轻化疗所致的消化道不良反应[5]。
综上所述, 耳穴压豆配合中药外敷神阙穴治疗化疗后迟发性呕吐临床疗效良好, 可以减轻化疗药物的不良反应, 值得临床推广应用。
摘要：目的 分析耳穴压豆配合中药外敷神阙穴治疗化疗后恶心呕吐的临床疗效。方法 120例恶性肿瘤化疗患者, 根据随机数字表法分为研究组和对照组, 各60例。对照组选用西药枸橼酸托烷司琼静脉滴注治疗, 研究组采用耳穴压豆配合中药外敷神阙穴治疗, 观察两组临床疗效及不良反应发生情况。结果 研究组治疗总有效率为95.00%高于对照组的81.67% (P<0.05) , 研究组不良反应发生率为6.67%低于对照组的15.00% (P<0.05) 。结论 耳穴压豆配合中药外敷神阙穴治疗化疗后迟发性恶心呕吐临床疗效良好, 可以减轻化疗药物的不良反应, 值得临床推广应用。
关键词：耳穴压豆,中药外敷,神阙穴,恶心呕吐,化疗
参考文献
[1]王红, 王绍霞, 张红雨, 等.耳穴压豆配合隔姜灸预防化疗后恶心呕吐60例.中医研究, 2012, 25 (2) :18-19.
[2]李兵娇.耳穴压豆配合穴位按摩防治化疗后恶心呕吐30例.中医药导报, 2013, 19 (10) :65-66.
[3]张继东, 陈彩云, 崔艳霞.中药外敷神阙穴治疗化疗后迟发性呕吐84例.中医临床研究, 2013, 5 (2) :42-43.
[4]丁喆.中药治疗肿瘤化疗后恶心呕吐的临床观察.现代中西医结合杂志, 2012, 21 (18) :1986.
大黄外敷神阙穴 篇6
1 资料与方法
1.1 临床资料
治疗组7520例/对照组500例患儿均为门诊病例, 其中男3987例/261例, 女3533例/239例;1~2岁3384例/215例, 2~6岁2858例/186例, 7~12岁1278例/99例;病程5~30d 2106例/142例, 1~6个月2807例/190例, 6个月以上的2607例/168例。
1.2 方法
我们对门诊8020例小儿常见疾病采取自拟中药方敷贴神阙穴进行治疗, 设治疗组7520例, 制定护理路径流程表进行干预, 实施规范的临床护理路径。同时从门诊患儿中按就诊顺序隋机抽取500例设立对照组, 做好记录。
2 临床护理路径的制定
2.1 制定药物配制方法
将自拟中药方, 按不同处方、不同配比混合加工为120目筛细粉末后根据其处方要求、药物功效、对皮肤刺激的强弱等将药粉分别与料酒或食用醋或蜂蜜以1∶1的比例浸润调湿做成圆锥形药丸备用。
2.2 制定敷贴护理方法
将浸润调湿好的中药做成圆锥形药丸, 置于肚脐部的神阙穴, 外用天津市普善医药器诫股份公司生产的“宁氏牌”自粘性医用木浆纤维敷料固定。每6~24h更换1次, 5d 1个疗程。剂量:1~3岁3~4g, >3岁5~6g。
2.3 制定护理路径流程表
见表1。
3 临床护理路径的实施
3.1 敷贴知识宣传教育
向患儿家属作详细的敷贴相关知识宣传教育, 向其讲解相关疾病知识, 敷贴程序、注意事项等, 以便协助完成各项治疗工作。收集病例资料, 作出疗效评估。
3.2 心理护理
小儿是指14岁前的患儿, 病因难明, 阳性体征难获, 以致不易作出明确诊断, 患儿及家长思想负担较重, 严重影响学习和生活, 出现情志不畅, 同时对敷贴治疗方法持怀疑、观望态度。根据患者不同的心理, 进行耐心细致的解释, 介绍中药敷贴治疗的过程, 告其中药敷贴治疗的预期药效、无明显毒副作用等优点, 详细介绍中药敷贴的注意事项, 以消除患者紧张、恐惧心理, 让患儿及家属在最佳心理状态下接受治疗, 树立战胜疾病的信心, 提高临床疗效。
3.3 局部皮肤护理
患儿取坐位或仰卧位, 露出脐部, 先用苯扎溴铵将脐部及周围皮肤消毒并擦干皮肤。打开木浆纤维敷料, 揭开黄色贴后露出中央的纱布方块, 把预先准备好的药丸放入脐中, 用敷料固定。连用3~5d, 每次敷贴6~24h。敷药的部位及其周围皮肤必需保持清洁、干燥。浸湿或污染后须马上清洁并更换敷贴。敷料周围如出现痒感、小红疹, 就用湿热毛巾敷到敷料不粘时取下, 将脐部洗净擦干, 等红疹消退后继续使用, 红疹2~4h不退来院请医师诊治。用药后局部皮肤如无不良反应, 每贴可敷24h更换。对敷料过敏的患者, 如全身起斑疹奇痒者, 不宜使用。护理人员在敷贴治疗中, 必须将这些注意事项, 祥细地告诉患儿及其家属, 避免以上情况影响治疗。
3.4 饮食与生活护理
小儿疾病, 其病因病机是因为小儿脏腑娇嫩, 发育不够成熟的特点, 稍受饮食、六淫等病邪刺激就易引起疾病。其病理机制虽能明了, 但多是在其生理特点的基础上, 由饮食不节或六淫尤其是寒、热、湿等病邪的侵袭而引发。因此, 患儿要尽量做到, 调适寒温、摄入清淡、易于消化、富含营养的食物。避免或寒或热、或寒热太过的食物, 不食辛辣、煎炸、肥腻食物, 少食或不食甜点及饮料, 以免助湿生热。
4 结果
4.1 对治疗组7520例/对照组500例患儿实施自拟中药方敷贴神阙穴进行治疗的结果, 治疗组/对照组:
临床显效6803例/398例 (90.46%/79.6%) , 有效536例/59例 (7.12%/11.8%) , 无效181例/43例 (2.4%/8.6%) , 总有效率为97.58%/91.4%。经统计学处理, P<0.01, 有显著性意义。
4.2 治疗组/对照组:
对敷贴的认知率、接受率98%/87%, 不良反应率6.8%/23.2%, 医疗纠纷发生率0%/0%。经统计学处理, P<0.01, 有显著性意义。
5 讨论
通过把临床护理路径应用于中药敷贴治疗小儿疾病中, 规范了护理程序, 使整体护理得以深入, 它把以人为本的护理理念变成了具体的实施项目, 尤其是心理护理, 通过耐心的讲解和指导, 消除了患者的顾虑, 临床护理路径的实施增强了护理人员的工作责任感和沟通技能, 保证了将健康教育贯穿到患者诊治的各个环节。临床护理路径作为护理管理新模式, 融入了成效管理的理念, 它把提高临床疗效和护理效果列为患者实施最佳护理的一个重要内容。临床护理路径的实施, 保证护理程序的精细化、标准化、程序化, 减少治疗过程的随意化, 避免因经验不足及能力不同而造成的遗漏和疏忽。
中医认为“人之始生, 生于脐与命门, 故为十二经脉始生, 五脏六腑至形成故也”《医学始源》, 脐部血管分布丰富, 婴幼儿出生后脐部的血液循环虽然断绝, 但有经络的循环联系。现代研究表明, 脐是胚胎发育过程中腹壁的最终闭合处[2], 皮肤敏感度高, 有利于药物通过经络发挥作用。特别是由于血管分布的特殊性, 药物经脐部吸收极少通过肝脏而被代谢分解, 有效药物成份也不经消化道而受到破坏[3]。自拟中药敷贴方一般药效平和, 对皮肤无刺激, 但由于神阙穴是人体胚胎发育过程中腹壁的最终闭合处, 皮肤敏感度高, 凸凹不平, 中药敷贴后将会引起局部皮肤腠理正常的新陈代谢, 也极易被污染而引起炎症, 部分患儿还会因为敷贴的敷料过敏而缀于治疗。临床护理路径用于中药方敷贴神阙穴治疗小儿疾病后的实践证明, 它是适宜中药方外敷神阙穴治疗小儿疾病有效的健康教育的方法, 是提高临床效果、提高满意度、提高对中药敷贴的认知率、接受率, 降低不良反应, 杜绝医疗纠纷的有效的护理干预模式。值得推广应用。
参考文献
[1]杨敏.临床路径在护理管理中的应用[J].齐鲁护理杂志, 2003, 9 (10) :795-796.
[2]马汴梁.敷贴妙法治百病[M].北京:人民军医出版社, 1995:8.