头部低温（精选七篇）
头部低温 篇1
1 材料与方法
1.1 病例选择
所有患者均为住院病例, 急性发病, 表现不同程度的头痛、恶心呕吐、意识障碍等症状, 均经颅脑CT或腰穿检查确诊为SAH。治疗组24例, 其中男16例, 女8例, 年龄35~70岁, 平均43岁;对照组24例, 其中男13例, 女11例, 年龄30~60岁, 平均40岁。两组患者入院后予以综合治疗:均绝对卧床休息4周, 给氧, 予以20%甘露醇、甘油果糖或加呋塞米、白蛋白以控制脑水肿;6-氨基已酸止血;尼膜地平解除脑血管痉挛;同时予以镇静、抗炎、支持、维生素C等处理。
1.2 治疗方法
对照组仅综合治疗;治疗组在综合治疗的基础上加低温疗法。低温方法:用冰枕并在头的双颞部、顶部放冰袋, 每4~6h换一次, 坚持3~4周。
1.3 观察指标
治疗过程密切观察患者的头痛情况、意识改变及体温、血压的变化。每天进行神经系统检查1~2次, 特别注意颈部强直、四肢肌力、肌张力的改变, 病理征的出现。头痛治疗有效判定:仅服颅痛定30mg3次/d或加头部低温缓解者为有效;须加镇静药或服麻醉药品如布桂嗪、硫酸吗啡控释片或须反复肌内注射布桂嗪、哌替啶才能缓解者为无效。
2 结果
治疗组仅1例出现病情恶化后死亡, 经CT检查发现脑室明显扩大, 考虑脑积水。其余均好转或治愈出院, 有效率达95.8%。对照组病情恶化或死亡4例, 有效率83.3%。两组治疗效果有显著差异 (P<0.01) 。治疗组头痛明显减轻20例, 有效率为83.3%。对照组头痛明显减轻10例, 有效率为41.6%。两组治疗效果有显著差异 (P<0.01) , 见表1和表2。
3 讨论
颅内压增高、再出血是SAH的二大严重并发症, 是引起SAH的重要死因。再出血的诱因分析:病变部位血管壁最为薄弱, 因而在病变血管破裂的基础上容易发生再出血, 由于病变血管压力与全身动脉压相关, 因此, 任何使全身动脉压升高的因素如用力大小便、咳嗽、患者情绪波动、过度活动、头痛而烦躁等均可引起血压突然升高冲击颅内病变血管薄弱处引发再出血, 导致颅压增高出现脑疝死亡。头部低温具有减低颅内水肿进而降低颅内压, 具有降温、止血、止痛、镇静的作用进而预防再出血。此外, 由于动脉瘤或病变血管破裂出血后, 最初在破口处形成凝血封闭破口, 2~3d后开始逐步溶解, 易发生再出血, 3周后破口渐被修复。故再出血好发于首次出血后两周内, 其次为第3~4周。因此头部低温持续3~4周。总之头部低温疗法可降低SAH的并发症, 减少镇静止痛药的使用率, 提高治愈率, 改善预后。且方法简单、取材方便, 可在基层推广应用, 末见不良反应。
简易头部按摩法 篇2
通过这些头部推拿按摩，可以缓解我们的头部疼痛，通过学习希望大家可以了解到更多的养生方法。
1.开天目
用拇指指面按于印堂穴（位于两眉中间）皮肤，以前臂带动手指，自下而上，做双手交替、有节律的抹法。双手共20次，注意力量轻柔，以前额皮肤不变红为度。
2.推前额
用拇指指面按于前额正中皮肤，以指根带动指尖两手分别向左右两旁做抹法，至眉梢处再推回前额中央。注意力量不宜过大。
3.点按攒竹、鱼腰及太阳三穴
用双手拇指指端持续用力，作用于攒竹穴（位于眉毛内侧端）、鱼腰穴（位于瞳孔直上的眉毛中）、太阳穴（位于眉梢与外眼角之间向后约一横指的凹陷处）。持续数秒或半分钟。如头痛、头晕、昏迷不清，可适当用力;如失眠则不宜用力，应以轻揉为主。
4.点按四白及迎香二穴
用双手拇指指端持续用力，作用于四白穴（位于瞳孔直下，正对鼻翼处）、迎香穴（位于鼻翼旁凹陷处）。如眼痛眼涩可重按四白穴，如鼻塞流涕可重按迎香穴，持续数秒或半分钟。
头部按摩五步法
1.推擦脑额
用拇指或掌心按于两眉前额处皮肤，两手分别向左右两旁轻轻抹动，到眉梢处再推回前额中央。双手交替，有节律地推擦，十余次即可。力量不宜过大，以前额皮肤不变红为度。
2.梳摩头顶
双手十指分别放在头顶两侧，稍用力从前发际沿头顶至脑后做梳头动作20次左右;双手拇指分别按在额部两侧的太阳穴处，其余四指微分开顶住头顶，双手同时用力，从上而下，由下而上做直线按摩10余次;最后用中指或食指按住头顶正中的百会穴，用力由轻到重旋转按揉10余次即可。
3.叩头、揉发根
然后，两手十指弯曲叩击头部10余次后，稍用力抓住发根，从前至后做梳头的动作，揉擦整个头部10余次，也可用梳子代替。
4.干擦脸
用手指或手掌从眉眼开始至下颏处往返摩擦。如果想起到美容作用，应从下向上提拉按摩。动作要缓慢、有节奏地进行，不可忽快忽慢，要均匀适度。
5.轻拍脸部
一次头皮保养胜过敷脸6次
头皮的部位与身体的关系
研究报告显示，一次头皮保养的重要性胜过敷脸6次。缺乏头皮护理，护发工作只完成了一半。健康美发，始于头皮！
如果将我们的头发比喻为草木丰盛、土壤肥沃的草原，头皮则是决定头发美丽与否的根本。一般来说，健康成人的头皮面积为650～700平方厘米。与身体其他部位皮肤相比，头皮表皮角化及更新速度比较快，约是其他皮肤2倍，大部分角质层厚而致密。头皮暴露于自然环境中，受到多种因素的影响，包括阳光照射、大气、雨水以及电吹风加热、梳子摩擦等。
从头皮的构造看，最外面的表皮层能够帮助防止外界污染和细菌的侵袭，一旦受到损害，将会产生敏感、瘙痒、头皮屑等问题。而表皮层下的真皮层，则为头发提供极为重要的滋养成分，如果它遭到破坏，油脂分泌失衡、光泽度不佳，甚至白发、脱发等问题便接踵而至。其中在两层保护之间的就是伸展到真皮层深处的毛囊了，它直接关系到头发的生长和新陈代谢。
手抓头按摩：调节皮肤分泌消除疲劳
头部低温 篇3
关键词：头部亚低温疗法,缺氧缺血, 脑,新生儿,护理
缺氧缺血性脑病是新生儿临床上常见病状之一, 主要指的是因为各种因素而导致的脑部缺氧或缺血性症状的临床病症, 具有发病率高、病情重、不易治愈等特点。发病人群主要为0～1岁的新生儿。随着我国治疗水平的不断提升以及治愈技术的不断发展, 针对患有缺氧缺血性脑病的新生儿开始逐渐采用头部亚低温的治疗方法。作为一种新的治疗方式以及护理形式, 其效果如何, 是否适用于临床应用都值得我们做出详尽的研究。本研究选取我院2011—2012年收治的患有缺氧缺血性脑病新生儿50例, 现将护理体会报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2011—2012年收治缺氧缺血性脑病50例患儿, 分成观察组和对照组, 每组各25例。观察组中, 男15例, 女10例;对照组中男13例, 女12例。胎龄多数在38～49周, 平均年龄39.2周。两组年龄、病情、性别、疼痛差异上无明显的区别, 且符合以下标准: (1) 患儿胎龄均>36周, 体质量>2500g。 (2) 患儿均有窒息病史。 (3) 患儿在出生后1min的Apgar评分数值为2.3分, 出生后的5min的Apgar评分数值为3.8分。参与研究考察的病例均得到患儿本人或家属同意, 并在同意书上签字。
1.2 方法
对照组采取常规的治疗方法, 包括抗感染、维持脑细胞正常代谢、预防脑水肿、抗惊厥等方法。观察组在常规治疗的基础上增加头部亚低温治疗方法。患儿一般躺在Babylog drag-ger 31350uarry road 辐射式的抢救床上, 运用亚低温专业治疗仪器贴于患儿的头部位置, 测量患儿头部温度。带上头部降温帽, 使之保持在 (34.8±0.2) ℃左右;在患儿的腋下放置皮温探头, 测量患儿的体温, 使之保持在 (35±0.2) ℃。;在患儿的直肠位置放置直肠温度测量探头, 探测直肠温度, 使之保持在 (35±0.2) ℃。Babylog drag-ger 31350uarry road 辐射式的抢救床自带自动调温的功能, 将基础温度设置在35℃[1]。如果患儿体温过低, 辐射温度床自动将温度提升, 以保持患儿的基础温度。比较两组患儿在经过不同方法治疗情况下所产生的治愈效果以及不良反应等。
1.3 监测护理
1.3.1 对患儿体温监测
护理人员严格执行责任护士制, 在患儿治疗期间提供全面、系统的护理干预, 随时监测患儿的体温, 维持鼻咽温度34℃;肛门温度35～35.5℃;头温35℃;自然复温时长>6h。
1.3.2 对患儿生命体征的监测
护理人员随时保持对患儿生命体征的观察以及护理, 监测患儿的呼吸、经皮血氧饱和度、心率、血压等方面的变化。同时, 针对患儿的面部特征以及机体特征的变化要格外注意。一小时检测患儿的血压情况, 降低患儿心率不齐或心率过慢等情况的发病率。
1.3.3 对患儿的皮肤护理
护理人员针对患儿所出现的冻伤、硬肿、臀部发红等现象, 做好适当的皮肤护理, 保持患儿机体洁净干燥。针对皮肤严重发病的患儿要做好相应的判断和诊治, 以免出现其他并发症。
1.3.4 对患儿的营养供给
观察组和对照组的患儿均采用经脉输入营养液的方法进行营养补充。在采取常规治疗和头部体温治疗后, 由经脉注射的方法转变为人工的母乳喂养, 增强患儿的自身抵抗力。针对不能吸取乳汁的患儿采用胃管喂养方法或滴管喂养方法。
1.4 评价指标
选取不同的时间点, 针对对照组和观察组患儿呼吸、经皮血氧饱和度、心率、血压等生命体征的变化情况, 做出科学数据统计。
1.5 统计学方法
应用SPSS 14.0数据处理软件进行数据分析, 计量资料以
2 结果
观察组患儿在心率72h方面明显优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05, 见表1) 。
3 讨论
临床试验表明头部亚低温治疗对患有缺氧缺血性脑病的新生儿有一定效果, 对维持新生儿体温以及直肠温度, 监测患儿生命特征有十分重要的护理作用。而根据治疗后的随机采访结果发现:观察组患儿的住院时长明显少于对照组;后遗症发病率也低于对照组。可见, 亚低温治疗对于缓解缺氧缺血性脑病具有一定的脑保护作用[2]。
头部亚低温治疗方法主要是采取降低头部温度, 减少脑组织能力的代谢功能, 预防乳酸的过度堆积, 从而达到对血脑屏障的保护作用, 防止出现脑水肿而产生有害毒素, 影响对脑部机能的损害。本研究显示, 观察组患儿在心率72h方面明显优于对照组。这在一定程度上证明, 亚低温治疗的效果与治疗时间以及降温的程度有关系。临床表明新生儿患儿的治愈时间最佳为72h以上, 降温的程度变化越大, 对患儿脑部的保护作用越为明显。
一些专家从医学治疗理论入手, 推测:“由于头部亚低温的治疗主要采取辐射式治疗方式, 同时新生儿患者机体较为脆弱, 毫无辐射抵抗力。所以, 在具体的治疗中可能对于患儿机体的其他部位还是有一定的影响, 例如:导致患儿的血压下降、心率减慢, 甚至出现不同程度的心律失常以及各种并发症等”。但经过实践检验, 这种推测在实践中发生几率较低。同时, 如果出现这种情况, 原因只能是患儿体温过度低温, 致使新陈代谢的频率降低。本研究中并未出现这种状况。
但是, 为了预防这种现象, 要不断加强患儿治疗的机体观察, 降低患儿并发症的发生几率, 强化体温和心率以及血压的维护。这不仅是应用低压温治疗缺氧缺血性脑病的关键之处, 也是我们作为医务人员长期探索和关注的目标。结合笔者的自身经验, 从护理基础做起, 严密控制患儿的生命特征监测, 对于头部亚低温的辐射尽量做到人为的辅助降低作用, 避免因人为原因而出现的体温过低, 新陈代谢下降等现象。另外, 监护标准的制定和规范也是强化护理人员业务的有效步骤, 将头部亚低温治疗的具体步骤和关键环节做好标准设定, 提高护理人员的责任意识, 真正将监控与护理做到实处。
亚低温治疗作为一种新的治疗方式和治疗手段, 对患儿的头部保护起到一定作用, 但针对理论推测的弊端与实践中的反差, 所以有关亚低温的治疗效果还有待考察, 值得研究。
参考文献
[1]吴建华, 徐瑞琴.综合护理干预在新生儿缺氧缺血性脑病中的应用研究[J].中国现代药物应用, 2012 (11) :113-114.
头部自我保健法 篇4
本按摩法适于老年人或患有头颈部疾病的人，可整套也可根据时间和病情有选择地修炼，但1~6为必修式。如能闭眼内视按摩部位，默念数字或十字真言：“叭啶”，双耳返听，坚持每天早晚各一次，则效果更佳。本人十余年前因患冠心病，颈椎病造成脑缺血，经常眩晕、头痛、眼花、失眠、记忆力减退，工作效率低下，进而发展到右手颤抖无法写字的地步。友人推荐此按摩法，我坚持不懈，并根据自身病情，不断增添新的按摩手法，现虽年逾古稀，早已秃顶的前额又重新长出新发，白发也逐渐变黑，头部各种症状均基本消失，手颤也大有好转。所以，我把气功点穴按摩融为一体的“头部保健按摩法”整理出来，使其形成了独特的自我养生保健疗法。
1.预备式：自然端坐，或双腿交叉盘坐。头正颈直，双眼微闭，舌抵上颚，面带笑容，意守下丹田(脐下四横指处)。拇指尖掐在无名指根部，其它手指握住拇指，放在双膝上。从头至足放松3遍；叩齿49次；搅海36次(舌在牙周内先顺后逆各转9圈，再将舌伸至牙周外顺逆各转9圈)；鼓漱49次；吞津3次，同时提前后阴纳气3下；双掌搓热，男用双手向上兜阴囊21次，女子双手抵按双乳房先顺后逆各旋转36圈；深吸气后稍停片刻，张大嘴向前下、前、前上各吐气6口，吐气时发“六字诀”声各1遍，即： (肺)、呵(心)、呼(脾)、嘘(肝)、吹(肾)、嘻(三焦)，发声要轻到双耳能听到，进而双耳也听不到，只有吐气发六字声的口形，意想将五脏六腑的病气，浊气吐出，吐尽，深吸一口气再吞咽一口津液送至下丹田。
2.梳头：双手搓热，十指弯曲，用指尖由玄关(两眉间稍上处)向上沿头部中线推至后发际的风府处，第二、三次逐渐向头部两侧移动向后推，第四次拇指由太阳穴沿耳根部推至翳风穴，如此反复49下。
3.摩头：双手掌按在前额上，左手在前右手在后，沿梳头的路线先用指腹，再用掌心、掌根由前按摩至后颈部，如此反复49下。
4.摩颈项：左手掌按压右耳下胸锁乳突肌(大筋)上，经锁骨上窝、喉结抹按至左耳下，右手动作相同，抹按49下；捋颈筋：左手由右耳垂下“翳风”，沿完骨、风池、风府捋到左耳垂下，换右手反方向捋左侧颈筋。双手要稍用力把重点放在捋颈后两条大筋上，反复49次。
5.搓耳轮：两手捂住两耳轮，先上下搓25下，再前后对搓24下。上搓至掌根，下搓到指尖，一上一下为一次，可稍用力把双耳搓红、周身发热为佳。
6.鸣天鼓：两手捂住双耳,中指放在玉枕穴处，食指从中指背上滑下击“脑户”、“玉枕”49下，可听“轰轰”响声。再将双手掌捂紧双耳突然外拉，震荡耳膜9下；拇指、食指相接，无名指、小指微屈，中指伸直插入耳孔顺转3圈突然拔出，第2次反方向转3圈突然拔出，如此9下。
7.点三穴：无名指点耳门(耳屏上切迹前方),中指点听宫(耳屏和下颌关节之间),食指点听会(耳屏前下方与小豁口平齐)，张口取穴，顺时针点按49次；点翳风：食指与中指、无名指分开点按耳垂后凹陷处翳风穴和耳后的窍阴穴,耳尖正上方入发际的角孙穴49次，按压时嗓子有发紧感；推耳前后区：中指在耳前区,食指在耳后翳风穴处，由下向上稍用力推擦49次，以热胀为佳；拍耳轮：咬紧牙关，用手掌轻拍双耳轮49下。
8.点风府：用右手食指、中指、无名指分别点按后发际中央直上1寸处风府穴和风府下5分处的哑门穴、风府上一寸五分处的脑户穴，三指同时用力由下向上推按49次;点风池：两拇指尖点按风府穴两大筋外凹陷处的风池穴，其它手指捂住后脑部，两拇指旋转点按或由下向上推按49次；擦三穴：左手掌按压风池、风府穴上，稍用力横擦21次，换右手横擦21次；捋大筋：两手掌放于后脑部，稍用力沿两根大筋向下捋到大椎穴再分开向两边捋到肩井穴处49次，以皮肤发热、发红为佳。
9.点大椎：用右手中指点按第七颈椎与第一胸椎棘突间凹陷中的大椎穴49下；抠肩井：双臂交叉用中三个手指抠按对侧肩部中央凹陷中的肩井穴49次；啄肩井：先用右手五指尖捏在一起形如桃花状啄左肩井穴49次，再用左手啄右肩井穴49次。砍大筋：五指并拢，用小指外侧沿颈大筋从上向下砍至肩井穴，再从上向下砍至大椎穴，如此交替砍49次；啄颈椎：将右手五指尖捏在一起，由枕骨啄到大椎穴，反复49次；耸肩：双手握拳、双肩上提、头向下缩，咬牙提会阴，稍停3~5秒钟后放下，如此21下。
10.捏腋窝(胳肢窝)：双臂交叉左上右下前平举靠近下颌，运用腕力，带动中三指腹点按对侧腋窝，拇指按锁骨下三角肌处，五指配合有节奏地稍用力按捏腋窝108次，切忌暴力勾拉。
11.掐曲池：用右手中指按掐左肘窝横纹端尽处的曲池穴，拇指按掐肘内廉的少海穴49次；换左手按掐右肘曲池少海穴49次；捶肘窝：左臂可内外旋转，右手握空拳轻捶左肘窝108次，再换手捶右肘窝108次。
12.点百会：右手中指点按头顶正中处的百会穴49下，同时紧缩前后阴；右手五指尖捏一起啄百会穴及前后左右各一寸处的四神聪49下；左手掌在下，右手掌复左手背上(女子相反)，两劳宫穴重迭对准百会穴，顺时针半悬空轻摩百会9或21圈，换手逆时针轻摩百会9或21圈；用右手指掌轻拍百会和四神聪穴108下。
13.揉太阳：双手捂住前额，拇指按在太阳穴上，先顺(向前)后逆(向后)时针各按摩25下。
14.摩耳门：双手劳宫对准太阳穴，用食指、中指沿鬓角向耳门、听宫、听会按摩至颊车、天容穴处，反复49下。
15.摩头脸：双手捂在前额上，用中指沿攒竹、晴明、迎香、地仓至下颌，转向头的后颈部，往上擦过头顶“百会”回到前额，“阴顺阳逆”转一圈为一次，反复49次。
16.擦人中：左手食指伸直，横擦人中穴49次；用食指沿嘴部周围旋转9圈，换右手反方向再做一遍；擦鼻翼：两手大鱼际搓热，从鼻翼向上擦至印堂，反复49次；用拇指第二关节，从晴明到迎香刮擦49次；右手握空拳伸直中指，左手握住右手，上下摩擦两眉中央，对准鼻尖的印堂穴49次；双手食指点按鼻翼外缘沟中央的迎香穴49次；右手中指点按人中穴49次；用双手中指点按口角旁四分处的地仓穴49次；右手中指点按下唇方肌和颊肌间颏唇沟中央的承浆穴49次。
17.提耳尖：左手经头顶用拇指、食指向上提右耳尖49下，换右手提左耳尖49下，向上提时要紧缩前后阴；再用双手拇指、食指夹住耳轮从上向下摩9次；拇指、食指捏住耳垂往下拽49次;再用拇指、食指夹住耳轮从下向上摩9次。
18.叩头顶：双手十指弯曲像鸡啄食样，由头部前额转着圈向后移动，用十指尖叩击整个头部，每圈基本叩击10下。
19.活颈部：头低下，双手十指在后颈部交叉，向前稍用力，仰头与颈部较劲看天花板9次；双手握固放膝上，头部左右摆动9次，最好耳朵能碰到肩膀；再转头看左右后上方各9次。
头部低温 篇5
关键词：亚低温,时间,新生儿,HIE
新生儿窒息是新生儿较为普遍的不良症状之一, 及时进行常规复苏治疗可有效解决新生儿窒息, 长时间的窒息会使新生儿脑部供血供氧出现严重的不足, 致使脑部组织和脑神经缺氧缺血性损伤或坏死, 导致缺氧缺血性脑病 (HIE) , 严重者会出现脑死亡现象[1]。HIE主要表现症状有意识、肌肉张力异常, 反射性反应过度兴奋或无反应, 病情较重者会出现昏迷、晕厥、甚至死亡。常规临床治疗通过头部亚低温治疗配合药物调控惊厥、颅压, 提高患儿血压, 改善脑部供血供氧, 达到恢复脑部正常供血供氧功能的运作[2,3]。有学者提出, 头部亚低温不同启动时间对HIE具有不同的意义, 但确切最佳启动时间仍具有较高的争议[4]。本院通过对HIE新生儿给予不同启动时间头部亚低温治疗结果分析, 探讨头部亚低温治疗的最佳启动时间, 现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2008年7月-2012年11月本院确诊治疗的HIE患儿123例, 按随机数字表法分为早期组、中期组、晚期组各41例, 早期组:男26例, 女15例, 体重2531~3716 g, 平均 (2846.51±364.15) g, 中期组:男24例, 女17例, 体重2543~3813 g, 平均 (2886.51±315.38) g, 晚期组:男25例, 女16例, 体重2607~3751 g, 平均 (2861.12±315.13) g, 三组患儿家属均签署知情同意书且经本院伦理会审批通过。三组患儿的性别、体重等一般资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 纳入和排除标准
纳入标准: (1) 机体质量高于2500 g; (2) Apgar评分低于4分; (3) 经头颅CT和病理分析确诊为中重度HIE。排除标准: (1) 颅内出现严重性出血; (2) 伴随重度感染性疾病; (3) 患有先天性重度遗传疾病; (4) 心、肝等脏器严重性疾病; (5) 随访中途截止或未签署知情同意书[5]。
1.3 方法
三组患儿均给予常规药物、手术等综合治疗及亚低温治疗;依据“九五攻关项目HIE治疗协作组”的HIE治疗方案结合患儿实际情况实行头部亚低温治疗, 手术操作均严格依照方案执行[6]。治疗后对患儿采用自然复温, 5 h后未恢复正常体温者给予红外复温。治疗时间:早期组为出生后4 h内, 中期组为出生后4~8 h内, 晚期组为出生后8 h后, 三组头部亚低温治疗持续时间为3 h。
1.4 随访及评价标准
对三组患儿进行为期18个月的随访 (患儿死亡即随访结束) 。患儿出生后6 d进行神经行为测定 (NBNA) , 18个月后进行身高、体重的测量, 同时采用标准化贝利婴儿发育量表对患儿进行评估。NBNA:新生儿高于37分为正常, 23~37分为轻度神经行为障碍, 12~22分为中度神经行为障碍, 低于12分为重度神经行为障碍[7]。标准化贝利婴儿发育量表包括神经发育指数 (MDI) 和心理发育指数 (PDI) :高于120分属于发育优良, 70~120分属于发育良好, 低于69分属于发育缺陷[8]。
1.5 统计学处理
采用SPSS 15.0统计学软件处理数据, 计量资料以 (±s) 表示, 比较采用t检验, 多组资料比较采用F检验, 计数资料采用字2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组身高、体重增量的比较
三组患儿的身高、体重增加量基本一致, 差异均无统计学意义 (P>0.05) , 见表1。
2.2 三组NBNA、MDI, PDI评分的比较
中期组患儿出生NBNA、MDI和PDI评分最高, 早期组次之, 晚期组最低, 三组间比较差异均有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
分
*与早期组比较, P<0.05;△与中期组比较, P<0.05
2.3 三组伤残和死亡情况的比较
晚期组患儿伤残率, 死亡率最高, 早期组次之, 中期组最低, 三组间比较差异均有统计学意义 (P<0.05) , 其中中期组患儿无死亡情况发生, 见表3。
例 (%)
*与早期组比较, P<0.05;△与中期组比较, P<0.05
3 讨论
新生儿HIE属于新生儿危重疾病之一, 多伴有脑瘫、癫痫等严重性并发症, 严重影响新生儿的生长发育以及生存质量[9]。HIE常规采用头部亚低温配合药物治疗, 可提高对脑部的供血供氧, 恢复脑组织的代谢功能, 头部亚低温可降低脑细胞代谢和氧自由基对脑组织、神经组织的损害, 配合药物可有效缩短恢复脑部供血供氧平衡时间, 降低患儿伤残、死亡的风险[10,11,12]。HIE病理发展包括3个阶段:原发性细胞损伤期、窒息复苏时潜伏期、延迟性细胞损害期[13]。有研究报道, 新生儿HIE头部亚低温治疗在某个限定时间内启动, 具有较明显的疗效, 且对患儿HIE伤残、死亡具有一定的预防作用[14]。
本研究结果显示, 出生后中期启动头部亚低温治疗的患儿NBNA、MDI, PDI评分最高, 晚期启动治疗的患儿次之, 早期启动治疗的患儿最低;中期启动治疗的患儿伤残率, 死亡率最低, 晚期启动治疗的患儿较高, 早期启动治疗的患儿最高;3个时间段启动治疗的患儿18个月后在身高、体重增加量比较上无显著差异。本研究发现, 不同启动时间头部亚低温治疗对机体生长发育无明显不良影响, 中期启动治疗在近、远期治疗效果具有较高的优势, 且治疗后伤残、和死亡情况发生均明显低于其他时间启动治疗, 与何贤明等[15]研究结果基本相同。此结果提示, 头部亚低温治疗主要有效时期集中在HIE发展的第2阶段, 过早对患儿实施头部亚低温治疗可能对脑部缺氧缺血无显著帮助, 过晚对患儿实施头部亚低温治疗可能脑部已遭受较为严重的损伤, 错失治疗时机, 对疾病无显著疗效。此外, 本研究发现有1例患儿早期启动亚低温治疗取得较明显治疗效果, 可能由于患儿HIE发病时间较早, 出生后已处于第2阶段, 但确切原因仍未证实。
头部低温 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
运用随机抽样的方法选取2013年1月～2014年9月广东省中山市博爱医院(以下简称“我院”)新生儿科收治的出生6～12 h发生缺氧缺血性脑病的新生儿80例,所有患儿出生6 h内均有惊厥、肌张力异常、呼吸不规则等临床表现,患儿家属均知情同意;将有严重先天性疾病等的患儿排除在外[3]。依据随机数字表法将这些患儿分为研究组和对照组,每组40例。研究组中男26例,女14例;胎龄36～41周,中位胎龄为38周;体质量2～4 kg,中位体质量为3 kg;母亲年龄21～33岁,中位为27岁。对照组中男24例,女16例;胎龄37～40周,中位胎龄为38周;体质量2～5 kg,中位体质量为3 kg;母亲年龄20～35岁,中位为26岁。两组患儿的一般资料比较差异统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法
给予对照组患儿常规治疗,对稳定的内环境、血压、血糖等进行有效的维持,并给予其通气、止痉等对症治疗。同时采取有效措施促进其颅内压的显著降低,将其脑干症状有效消除,并对其脑部进行切实有效的保护等,维持肛温36.7～37.5℃。给予研究组患儿常规治疗基础上加选择性头部亚低温治疗,具体操作为:在患儿出生6 h内在红外线辐射台上放置患儿,在患儿头部放置特制的冰帽。冰帽制作方法:取一个干净的纸尿裤,将水注入纸尿裤后放至冰箱中,冷冻15 min后取出,粘好纸尿裤两边,戴在宝宝的头上,纸尿裤变热后再将其放至冰箱中冷冻,重复使用。同时在患儿鼻咽部放置温度探头,依据患鼻咽部儿实际温度自动调节冰帽温度,可以采用融化、加水等方法调节,通常情况下5～20℃为宜,维持鼻咽部温度33～35℃,维持肛温34～35℃,持续3 d,然后自然恢复温度,6 h后如果患儿的温度没有恢复到36℃以上,则对其进行远红外线辐射,从而有效恢复其头部温度[4]。
1.3 观察指标及检测方法
研究组和对照组患儿分别以亚低温治疗和入院时间为起点,分别在0、1、2、3、7 d抽取外周静脉血2 mL,3500 r/min离心5 min,收集血清,保存在-20℃的环境下待测。采用上海奥瑞恩诊断试剂有限公司提供的试剂盒(批号:180A),运用免疫放射分析法对两组患儿的神经元特异性烯醇化酶(NSE)浓度进行测定,测定过程中严格依据试剂盒说明书进行操作[5]。治疗后运用神经发育评估测试(DQ)对两组患儿的神经发育情况进行评估,分为大运动、精细运动、适应性、语言四项,分值0～100分,患儿的神经发育良好程度和分值呈显著的正相关关系;严重伤残的诊断标准为脑瘫(CR)、智力发育迟缓(MR)中患儿存在任何一项,而CR的诊断标准为1988年全国小儿脑瘫诊断标准,MR的诊断标准为DQ值在70以下[6]。
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析,计量资料数据用均数±标准差()表示,两组间比较采用t检验;计数资料用率表示,组间比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿各时间点的NSE浓度变化比较
组内比较,研究组患儿1、2、3、7 d的NSE浓度均显著低于0 h,差异均有统计学意义(P<0.05);对照组患儿7d的NSE浓度显著低于0h,但0 h、1 d、2d、3d的NSE浓度之间的差异无统计学意义(P>0.05)。组间比较,两组患儿0 h和7 d的NSE浓度之间差异均有统计学意义(P<0.05),研究组患儿1、2、3 d的NSE浓度均显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。
注:与同组0h比较,△P<0.05;与对照组比较,*P <0.05
2.2 两组患儿的神经发育评分DQ值比较
研究组患儿的神经发育评分大运动DQ值显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),但两组患儿的精细运动、适应性、语言DQ值及总分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。
注:与对照组比较,*P<0.05
2.3 两组患儿的预后情况比较
研究组患儿CR率显著低于对照组(P<0.05),但两组患儿的MR率和病死率比较,差异均无统计学意义(P<0.05)。见表3。
注:与对照组比较,*P <0.05;CR:脑瘫;MR:智力发育迟缓
3 讨论
新生儿缺氧缺血性脑病属于一种脑的缺氧缺血性损害,发生时间为围生期,诱发因素为窒息,有一系列脑病表现在临床出现。该病一方面对新生儿的生命造成了严重威胁,另一方面也极易引发新生儿期后病残儿。该病的主要病因为围生期窒息。窒息会在血氧浓度降低时产生。50%的患儿的发病原因为宫内窒息,40%的患儿的窒息发生时间为娩出过程中,10%的患儿的发病原因为先天性疾病。在母亲因素方面,包括妊娠高血压综合征、心肺疾病、休克等。在胎盘异常方面,包括胎盘早搏、胎盘功能不良等。在胎儿因素方面,包括宫内发育迟缓、过期产等。在脐带血液阻断方面,包括脐带脱垂、打结等。在分娩过程因素方面,包括滞产、胎位异常等。在新生儿疾病方面,包括反复呼吸暂停、心动过缓、休克等。新生儿具有极为旺盛的脑代谢,在全身耗氧量中几乎有50%为脑耗氧量。脑内具有极少的糖原,脑部血液循环供应者全部葡萄糖及氧,脑组织在机体各个组织器官中在缺氧缺血后受到最大的影响,会引发各方面的变化。
缺氧缺血性损伤是新生儿缺血缺氧性脑病的病理基础,脑水肿及神经元坏死极易在缺氧的情况下发生,脑血管梗塞及白质软化极易在缺血的情况下发生。常见的病理改变包括:①脑水肿。脑水肿属于细胞外水肿,发生机制为血管通透性及细胞内水肿在ATP减少的情况下增加。前卤隆起、脑回变宽、脑室腔变窄等是其主要表现,如果患儿具有极为严重的脑水肿,那么其就极易发生脑疝,对生命安全造成严重威胁。②选择性神经元坏死。在缺氧性损伤的作用下,大脑及小脑皮层的神经元会坏死,引发脑会萎缩及胶质纤维增生。运动障碍、惊厥等是该型脑损伤常见的后遗症,其高发人群为足月儿。③基底神经节大理石样变性。在缺氧的情况下,基底节及丘脑会会受损,神经元在这种情况下大量脱失,神经胶质也在这种情况下增生,同时过度诱发髓鞘,有大理石样改变出现在影像上,椎体外系功能失调、手足徐动等均受其直接而深刻的影响。④大脑矢状旁区神经元损伤。有缺血性脑梗塞出现在矢状窦两旁的带状区,主要临床表现为主要累及近侧肢体,痉挛性瘫痪下肢轻于上肢,认知障碍及皮质盲也会发生。足月儿是其高发人群。⑤脑室周围白质转化。早产儿是该种缺血性损伤的高发人群,有软化及坏死出现的侧脑室周围的深部白质区是其病变的主要部位,如果具有较大的软化面积,则会液化成囊,成为空洞脑。痉挛性瘫痪主要为下肢,智力低下是其主要临床表现。
总体原则主要有:①临床应该严格依据患儿的病情严重程度制定治疗策略。②某种措施不应该成为治疗的唯一手段,应该应用多种措施综合治疗。③新生儿是治疗对象,而其具有脑损伤高位因素。④6 h以内开始治疗最好,治疗效果和开始治疗时间呈显著的正相关关系,即开始治疗时间越早,治疗效果越好,开始治疗时间越晚,治疗效果越差。⑤3 d及以上为1个疗程,如果患儿具有较为严重的病情,则应该适当延长疗程。在亚低温治疗方面:①如果患儿的脑损伤为中度以上,则给予患儿亚低温治疗,否则则尽量避免给予其亚低温治疗。②开始治疗时间为缺氧缺血后6 h,2 d及以上为1个疗程,如果患儿为重度损伤,则可以适当延长疗程。③选择性头部降温,控制目标温度为32～34℃,如果患儿为重度损伤则可以进一步控制其目标温度。在支持疗法方面,有效维持良好的通气,使良好而稳定的脑血流灌注得到,对血糖进行有效的维持,使其保持在正常偏高水平,切实有效地保证机体内环境的稳定。在对症治疗方面,主要对脑水肿及惊厥进行控制。在恢复其治疗方面,可以让患儿服用神经营养药物。及早给予患儿神经康复治疗并督促患儿进行早期功能训练。现阶段,在新生儿缺氧缺血性脑病的治疗中,亚低温被认为是最有效的一种治疗方法,新生儿出生6 h内使其开始治疗的最适宜时间,超过12 h就不适合进行亚低温治疗[7]。动物实验研究表明[8],原发损伤的严重程度直接而深刻地影响着缺氧缺血性脑病的潜伏期长短,即潜伏期随着原发损伤的加重而缩短,随着原发损伤的减轻而延长,二者呈显著的负相关关系。有相关医学研究表明[9,10,11,12],缺氧缺血半个小时内会出现迟发性能量衰竭(细胞凋亡),高峰期出现在24～48 h,持续4周左右。可以看出,临床应该依据原发损伤个体化估量亚低温治疗的时间窗。如果患儿具有较轻的原发损伤程度,那么其可能具有较长的治疗时间窗。
NSE属于糖酵解途径的关键酶,在神经元及神经内分泌细胞中特异性定位,在脑内具有最为丰富的含量,在正常体液中具有极少的含量,神经元细胞膜的完整性在脑损伤的情况下受到破坏,NSE向脑脊液及血液中进入,因此其在脑脊液及血液中具有较高的含量,能够将中枢神经系统损害程度有效反映出来[13,14,15,16]。国内相关医学学者报道,脑脊液NSE浓度随着血清NSE浓度的提升而升高,随着血清NSE浓度的降低而降低,二者呈显著正相关。同时,脑损害程度也随着血清NSE浓度的提升而高,随着血清NSE浓度的降低而降低,二者也呈显著正相关[18,19,20]。从这里可以看出,在脑损伤的诊断和鉴定中,血清NSE可以作为一种极为重要的指标。本研究结果表明,研究组患儿1、2、3、7 d的NSE浓度均显著低于0 h(P<0.05),对照组患儿7 d的NSE浓度显著低于0 h,但0 h、1、2、3 d的NSE浓度之间的差异均无统计学意义(P>0.05)。组间比较,两组患儿0h和7d的NSE浓度之间的差异均不显著(P>0.05),研究组患儿1、2、3 d的NSE浓度均显著低于对照组(P<0.05),说明亚低温治疗能够促进再灌注后迟发性能量衰竭(细胞凋亡)的有效减轻及NSE释放的极大减少,从而对新生儿缺氧缺血性脑病的神经功能进行切实有效的保护。本研究结果还表明,研究组患儿的神经发育评分大运动DQ值显著高于对照组(P<0.05),CR率显著低于对照组(P<0.05),说明选择性头部亚低温能够有效改善患儿的运动功能,降低患儿的CR率,具有优越性。
头部不适 绝不能忍 篇7
脑者，中枢也，其地位之重要人所共知。“作为人体生命系统最高指挥机构的大脑，除了可管理和维持人体正常的生理活动，还能通过机体内在的神经-体液调节、免疫系统、应激反应、抗活性氧机制等功能，发挥防治全身疾病、延缓器官衰老的作用。”贺晓生教授在采访之初的一番话语，打破了我们对于大脑的狭隘认知，意识到脑健康对于身体健康的重要性。
头部不适绝不能忍
“年纪大了，身体各器官都会慢慢衰老，脑也不例外。脑衰老所带来的问题，殃及语言、行为，甚至精神和性格，影响广泛。”贺教授根据自己的临床经历严肃地指出，“但经常有患者在长期头痛忍受不了的状态下才来看医生，往往查出的病已入‘膏肓’。生活中有些事可以忍，但身体的不适，特别是头部的不适绝不能忍！”
提到脑疾病，许多人的第一反应就是脑出血、脑梗塞这类常见、突发性疾病。贺教授介绍道，脑疾病范围很广，分类也相当精细，大体可分为颅脑创伤性疾病、缺血性和出血性脑血管病、肿瘤性疾病、炎症或变性性疾病和功能性病变五大类。“颅脑损伤多见于交通事故等意外，致残、致死率极高；最典型的缺血性脑血管病就是我们熟悉的脑梗塞，因血管阻塞而引起；出血性脑血管病起因于血管病变所致的血管破裂而引发的脑组织出血，包括脑血管硬化、内膜增厚、变脆等；脑肿瘤可以是脑内原发的，也可以是由身体其他部位肿瘤通过血液循环转移入脑而至；变性性疾病以帕金森病、老年性痴呆为代表；脑功能病变的典型症状为睡眠、情绪、人格和精神障碍等。此外，人的一生中有可能遭遇的脑疾病还包括中毒、溺水和脑炎等。”
那么，生活中身体出现哪些不适症状，可能是脑部病变的信号，需要格外注意呢？贺教授为我们归纳如下——
1.头痛头晕：时常头晕，有时突然晕倒在地，但又迅速清醒；或一夜睡眠醒来时头痛最重，起身后才逐渐减轻。
2.喷射状呕吐：通常发生在头痛剧烈时，呕吐后头痛有所减轻。
3.视力变化：视力减退（早期为短暂性丧失，逐渐变成持续性的视力减退）、复视（看物体呈双影）、视野缺损等；或出现单侧眼球向前突出。
4.单侧耳聋：中年人若无中耳炎及外伤史，出现一侧听力进行性减退，多半为肿瘤压迫听神经所致。
5.迟发癫痫：指成年以后开始发病者，如无外伤及其他诱因，则应首先考虑颅内肿瘤。
6.半身不遂：手足麻木、软弱无力、动作笨拙或不稳、偏身瘫痪。
7.肢端肥大：主要表现为手指、脚趾肥厚粗大，眉弓和下颌突出，面貌变形。
8.闭经、泌乳及第二性征改变：育龄妇女非妊娠的闭经，男性主要表现为阳痿，阴毛、腋毛、胡须脱落，皮下脂肪增厚等。
9.突发失语：心里明白但说不出来，不过很快便恢复正常。
10.记忆障碍、智能减退：记忆力明显减退，乃至完全遗忘；注意力不易集中，思考问题感到费力，工作效率降低。
“如有以上症状，应给予重视，赶紧到正规医院找神经外科医师诊察，接受CT、核磁共振、脑电图等检查，以及早发现病情，积极治疗。”贺教授提醒道。
多多顾及大脑感受
“大脑必然会随着年龄的增长而衰老，但其实更多地取决于我们对待它的方式。比如，为了牙齿健康，我们养成每天早晚刷牙的习惯，可对于大脑，我们不仅没有为它做什么，反倒不顾及它的感受，用一些不当行为加剧对它的伤害，这也是现在脑病高发的一个关键因素。”贺教授痛心地说。
贺教授进一步介绍，日常生活中有很多不良习惯，都会导致大脑衰老、生病，应该尽量避免——
1.长期饱食：易形成动脉硬化，出现大脑早衰和智力减退。
2.轻视早餐：不吃早餐会使大脑得不到正常的血糖供给。
3.睡眠不足：长期睡眠不足或质量太差，会加速脑细胞的衰退。
4.嗜酒、吸烟、喜食甜食：酒精会使大脑皮层的功能减弱；常年吸烟会使神经细胞变性，脑组织呈现不同程度的萎缩；甜食会造成血糖长时增高，减少机体对高蛋白和多种维生素的摄入，干扰糖、脂肪和蛋白质的代谢平衡，影响大脑发育。
5.不良性格：少言寡语，不苟言笑，不和周围人群交往，会使脑部专司语言的功能区退化。
6.蒙头睡觉：长时间吸进潮湿的、二氧化碳浓度高的空气，对大脑危害极大。
7.不当用脑：多动脑，勤思考，是锻炼大脑的最佳方法，反之不愿动脑会加快其衰老；在身体不适时勉强坚持学习或工作，容易损害大脑；过度用脑会产生自由基、乳酸等有害物质，这些物质大量淤积于脑部则会阻塞大脑的营养吸收。
8.慢性疼痛：会破坏大脑功能，并引起睡眠不安、抑郁、焦虑等问题。
老年人健脑3处方
结束采访时，贺教授提到，在中国老年保健协会召开的中国老年人脑健康学术研讨会上，专家们达成共识，认为脑健康有“六好”金标准，即：思维清晰，表达好；精力充沛，气色好；心情愉悦，睡眠好；日常生活，自理好；和谐相处，行为好；社会活动，参与好。那么，如何达到这六项标准呢？贺教授建议从以下几方面做起——
1.睡眠养脑
大脑中协调昼夜变化关系的松果体随年龄增长逐渐萎缩，睡眠节律发生紊乱，难以保证高质量、充足的睡眠，这在老年人中较为普遍。熟睡程度差，机体得不到充分休息，会影响免疫机能，导致疾病出现。所以，老人应注意调整自己的身心，克服在睡眠问题上的心理障碍，确保每天都保持有相对长的睡眠时间。
2.饮食补脑
脑的重量虽然仅占人体的2%，但其所消耗的能量要占全身总耗能量的20%，如果营养供应不足，会造成脑细胞发育不良。中老年人可以选择性地去摄取大脑喜欢的食品，来保持脑力、提高智力、防止或逆转因年龄增长和神经系统疾病引起的脑功能衰退和恶化。比如，多吃鱼、海带、核桃、芝麻等含有丰富的蛋白质、亚油酸、卵磷脂等营养成分的食物。在饮食过程中要避免使用铝制餐具，也不要用铝制品长期存放含酸、碱或盐的食物。
3.运指益脑