慢性乙肝

慢性乙肝（精选十篇）

慢性乙肝 篇1

近10年笔者在专家肝病门诊用药物联合 (干扰素加核苷类药) 治疗慢性乙肝, 结果于2005年有6例, 2006年有3例 (共9例) 慢性乙肝患者出现乙肝病毒系列标志 (HBVm) 抗HBs (+) 、抗HBc (+) 或抗HBs (+) 、抗HBe (+) 、抗HBc (+) 。此后对来诊的慢性乙肝患者均采用了药物联合序贯治疗 (胸腺肽α加核苷类, 再加干扰素) 。止于2008年7月已有22例抗HBs (+) 。这22例患者女9例, 男13例, 最大年龄50岁, 最小10岁。治疗前乙肝病毒感染史1～20余年。治疗疗程 (治愈时间) 1～6年, 9例已停药2年, 无一例反复。以下心得体会供同行医生参考, 共同造福于慢性乙肝患者。

1 联合用药才有治愈的可能

因为单用干扰素仅40%多有效, 近60%可以无应答。单用核苷类药物, 对血液中乙肝病毒疗效明显, 但对肝细胞内的乙肝病毒难以清除。实践中联合胸腺肽α1半年以上, 可加速清除体内病毒, 三者联合疗效更佳, 并可预防乙肝病毒发生变异而耐药。

2 长期的期限 (治疗的疗程) 应多久

至目前所见文献报道疗效以半年、1年、2年居多。笔者却因一患者自行坚持治疗, 大大开阔了治疗此病的思路, 改变惯常思维, 并取得了显著效果。

例1, 某女大学生HBVm 1、3、5 (+) 即HBsAg (+) 、HBeAg (+) 、抗HBc (+) 。乙肝病毒基因 (HBV-DNA) 107考贝/ml, 肝功能正常 (她是唯一的乙肝病毒携带者) 。在她坚决要求治疗下给予肌注贺普丁0.1g/d联合万复因 (干扰素α-2b) 300万U/次, 隔日1次, 坚持5年, HBV-DNA<103、HBVm仍旧1、3、5 (+) 。仍不放弃, 将万复因加量600万U/次, 又治疗1年, HBVm 1、3、5 (+) →1、4、5 (+) →2、5 (+) 。现已停药2年多, HBVm (-) 。

例2, 某男大学生。由于例1已治愈, 此生的父母决心坚持为其治疗。虽然已经治疗2年余 (贺普丁及万复因300万U/次) 仅HBV-DNA<103、HBVm 1、3、5 (+) →1、4、5 (+) 。但肝功能酶仍有波动。进而将万复因加量600万U/次, 并加用胸腺肽。又经过一年多的治疗 (共约4年) 抗HBs (+) 、抗HBc (+) 。且HBs滴度高达900mIU/ml, 健康地走上了工作岗位。以后的病人均采用序贯治疗, 多在治疗1年至2年半获得抗HBs (+) 。

例3, 某男, 7岁多开始治疗, 共治2年半 (10岁时) , 抗HBs (+) 滴度达590mIU/ml。因此, 可以看出, 治疗疗程是因人而异的。

3 序贯治疗

早已有报道几种药同时用其疗效不如序贯治疗。笔者在治疗中先用中、西药改善肝功能 (如甘草二胺、百赛诺、茴三硫、复方益肝灵、氧化苦参碱等选择1～2种肝功能正常后停) 的同时用胸腺肽α1 (基泰或达普新) , 提高机体的免疫力 (至少用半年) , 第3个月加服贺普丁 (已耐药者服阿德福韦酯) , 第7个月加用干扰素α-2b 600万U/次。去年至今年3例年青人 (2男1女) , 均在治疗1年后, 抗HBs (+) , 滴度均在30mIU/ml以上。此三人的特点是治疗前肝功能ALT较高, 都在300U/L上下。

4 药物的选择

有报道长效干扰素 (派罗欣等) 、恩替卡韦疗效更好, 但因患者经济条件所限, 笔者治愈的患者均未用。普通干扰素建议用α-2b, 它注射后人体产生的干扰素抗体较α-2A低。治疗中干扰素的副反应大部分患者均出现, 此时医生和患者应密切联系, 协助患者克服副反应的困扰。如血白细胞、血小板下降应及时加用升白细胞的药物 (地榆升白片、血复生、叶绿素铜钠片、养血饮、阿胶等, 可选用1～3种) 升血小板的氨肽素。食纳减少者应多餐和补充多种维生素等。出现嗜睡、肌肉酸困者应在下午注射干扰素。大多数患者的副反应随着疗程的延长而减轻。

5 体会

5.1 在治愈22例慢性乙肝的过程中深深体会到, 医生的信心和患者的信任及决心也起到了很重要的作用。首先医生在掌握理论知识的基础上, 抱着千方百计解除病人病痛的态度, 取得患者的信任, 使患者下定决心坚持治疗直到治愈。例如一位女患者, 16岁时发现乙型肝炎, 一直服中药和不规则的西药治疗, 病情反反复复。30岁 (2005年) 时来诊, 听说有几个病人已治愈, 断然下决心医治。开始序贯治疗, 服甘草二胺及茴三硫的同时注射胸腺肽α11.6mg, 皮下注射, 每周2次。第3个月加服贺普丁100mg, 1次/d。第7个月加用干扰素α-2b (万复因) 600万U/次, 肌注, 1次/d, 15d后, 隔日1次。初副反应较大, 高热, 全身类流感反应, 食纳少, 烦躁, 家人说句话她即大发脾气, 进食海鲜后全身皮肤出现大片剧痒过敏疹, 但她仍坚持治疗, 干扰素用到3个月时副反应相对减轻, 查肝功已正常, HBV-DNA<103, 用到1年时 (整个治疗已一年半) , 抗HBs (+) 滴度达150mIU/ml。还有2位患者, 1例用干扰素后食纳锐减, 3个月体重下降超过10kg, 另1例除副反应外, 经济较紧张, 均提出能否停用干扰素, 在医生的说服鼓励下坚持治疗, 最终抗HBs (+) (1例治疗仅1年;另1例治疗1年半) 。

5.2 近3～5年来还有几例慢性乙肝病人坚持同样的治疗, 仍未达到最佳疗效。尤其是有家族乙肝病毒感染史者, 如一例男青年患者 (父亲是慢乙肝) 治疗后肝功和HBV-DNA很快正常。但HBVm 1、3、5 (+) →1、4、5 (+) 的时间约2年, 至今已治疗近4年。另有一家母子三人亦已治疗约3年, 肝功和HBV-DNA早已正常, 但乙肝病毒系列变化不大。还有一男青年, 出生后3～4个月时输血感染乙肝病毒, 7～8年前肝功异常, 曾服中、西药治疗, 病情仍波动。约4年前开始药物联合抗病毒治疗, 现HBVm 1 (±) 、4 (+) 、5 (+) , 仍未达到完全治愈。考虑其原因主要是家族性对乙肝病毒的免疫力差, 其次是因病毒变异而耐药。现除将贺普丁换阿德福韦酯外, 并加用调整提高病人免疫力的药物, 如大剂量乙肝疫苗、乙肝免疫球蛋白等继续治疗观察。

正确认识慢性乙肝 篇2

1.与乙肝患者接触就会被传染（错）

乙型肝炎主要经由血液传播和性接触传播。比如，健康人用被乙型肝炎患者血液污染的注射器、手术器具、剃须刀、牙刷等，很容易被感染。另一个重要传播途径是母婴传播，即患有乙肝的母亲在孕期、分娩过程中以及哺乳期将乙肝病毒传给下一代。但一般接触，比如共同用餐、交谈、握手以及礼节性的拥抱并不会被传染。

2.血液中乙肝病毒DNA含量越高病情越重（错）

目前认识到的乙肝发病机制是，乙肝病毒并不直接损害肝细胞，而是体内的免疫系统识别了乙肝病毒，并在清除病毒的过程中导致了肝损伤。对慢性乙肝病毒感染者来说，免疫系统不是一开始就会去识别和清除乙肝病毒，而是需要度过一段免疫耐受期后才会发挥这种识别和清除作用。所以乙肝病毒DNA含量不反映病情的严重程度，它反映的只是病毒复制的活跃程度和传染性的高低。乙肝病毒DNA含量越高，说明病毒复制越活跃、传染性越强。如果想要了解病情的严重程度，应该检查肝功能。一般来说，氨基转移酶和胆红素越高，病情就越严重。

3.患者病情越重越应该加强营养（错）

对轻度肝炎患者来说，适当加强营养是应该的，但由于肝脏是人体重要的消化器官，病情越重肝损伤越严重，所以，病情较重的肝炎患者进食高营养食物会进一步增加肝脏负担，不利于肝细胞修复，有时甚至起相反的作用，诱发肝昏迷。对病情较重的肝炎患者提倡的是清淡饮食，保证一般的营养需要即可，比如吃稀饭、面食、新鲜蔬菜、水果等，并且最好是少食多餐。由于认识不到这一点，许多人喜欢携带牛奶、鸡蛋或蜂王浆等蛋白质含量很高的滋补品探视肝炎患者，这对病情较重的患者来说是不合适的。探视这类患者，建议送一些水果，水果中可以首選香蕉，因为香蕉有润肠作用，有助于保持患者的肠道通畅。重症肝炎患者保持肠道通畅是相当重要的，否则就容易发生肝昏迷。

4.慢性乙肝患者应该积极进行抗病毒治疗（对）

虽然乙肝病毒本身并不直接破坏肝脏，但它的存在是诱导机体发生免疫反应并导致肝细胞损害的病原因素，所以抗病毒是慢性乙肝的根本治疗原则。通过抗病毒治疗，可以稳定肝功能、阻止或延缓肝硬化的发生、降低肝癌的发生率、提高患者的生活质量。但由于许多患者及其亲属对此认识不足，再加上抗病毒治疗疗程长、费用高等因素，抗病毒治疗并没有完全普及，许多患者因此而失去了良好的治疗时机。抗病毒治疗是有指征的，也就是肝功能异常、病毒阳性时就可以考虑进行抗病毒治疗。目前抗乙肝病毒药物有两大类，一类是干扰素，另一类是核苷类药物，两类药物有各自不同的优点和缺点，有抗病毒治疗意愿的患者可根据自身的情况并结合肝病专科医生的建议做出适当选择。

5.核苷类药物可以随时停用（错）

天晴甘美治疗慢性乙肝疗效观察 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2006年7月至2006年12月在我院住院治疗的慢性乙肝患者85例,血清学排除甲、丙、丁、戊、庚型肝炎病毒感染,均符合2000年9月西安全国肝病学术会议修订的《病毒性肝炎防治标准》中的慢性乙肝诊断标准。其中男性65例,女性20例,年龄18～65岁,病程2～30年。随机分为两组,治疗组45例,对照组40例。在临床表现、病情程度、性别、年龄等方面,两组差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 材料

天晴甘美,甘利欣均由正大天晴公司提供。

1.3 治疗方法

治疗组每日予天晴甘美针100 mg(规格:50 mg/10 ml)加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注对照组每日予甘利欣针200mg(规格:50 mg/10 mL)加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴。同时各组均加用谷胱甘肽、亮菌甲素等药综合治疗,疗程4周。

1.4 临床疗效评价方法

根据自觉症状、肝功能改善情况综合评价。显效:自觉症状消失,肝功能恢复正常;有效:自觉症状好转,肝功能基本恢复正常;无效:未达到上述标准。显效和有效合计称为有效,据此计算总有效率。

1.5 统计学处理

统计方法计量资料采用t检验;计数资料用x 2检验结果

2.1 临床疗效分析

治疗组组显效35例,有效8例,无效2例,总有效率95.5%。对照组显效28例,有效7例,无效5例,总有效率87.5%。从表1可见,两组丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、血清总胆红素(STB))治疗前与治疗后相比差异有统计学意义(P<0.05),而两组间的差异则无统计学意义(P>0.05)。

2.2 治疗前后肝功能指标变化见表1。

注:①与治疗前比较,P<0.01;②与对照组比较,P<0.01

2.2不良反应

甘草制剂可引起的水钠潴留、电解质失衡等不良反应两组均未发现,变态反应亦未发现。

3 讨论

天晴甘美的主要成分为异甘草酸镁,是甘草酸的单一反式旋光异构体,是具有抗炎、保护肝细胞膜、抗生素氧化等多种功能的肝细胞保护剂。动物实验表明,对于CC1引起的肝组织损伤及纤维化,天晴甘美可使肝组织损伤明显减轻,抑制胶原的合成,具有降低肝纤维化、改善肝组织学的作用。甘利欣是由β体甘草酸、甘氨酸、盐酸半胱氨酸组成的复方制剂.其主要活性成分β体甘草酸具有保护肝细胞、抗炎、免疫调节及类固醇样作用,甘氨酸和盐酸半胱氨酸本身亦具有解毒、抗变态反应作用,并能抑制或减轻甘草酸可能引起的假性醛固酮症状。甘利欣经过多年的临床应用,已证明其对各种肝损害均有较好的疗效,是一种良好的肝细胞保护剂。

慢性乙肝患者如何投医治疗 篇4

庄 辉 男，中国工程院院士，北京大学医学部教授、卫生部病毒性肝炎专家咨询委员会委员、中华医学会肝病学会主任委员，多次获国家级、卫生部和省级科技进步奖。

我国普通人群中乙肝病毒的感染率比较高，但绝大部分属于感染后不发病的无症状乙肝病毒携带者，即化验检查仅有乙肝病表面抗原阳性而没有其他异常发现（包括肝功能正常），所以这部分人只需定期检查“两对半”而无需治疗。感染乙肝病毒后发病的有以下几种:急性乙肝、慢性乙肝、重型乙肝、胆汁淤积性乙肝、乙肝肝硬化等，第一、三、四种在整个乙肝患者中所占的比例都比较小，而且由于病程相对较短，患者也能较好地与专科医生配合。惟独慢性乙肝和乙肝肝硬化问题较多。这是因为:一则我国乙肝病毒感染率高，慢性乙肝患者的绝对数比较多;二则慢性乙肝的病程长，适宜在门诊就医，患者普遍求愈心切。所以有一段时期，社会上对慢性乙肝诊断和治疗的认识存在混乱现象。患者在投医治疗方面出现盲目追求“转阴”，一些不实的医疗广告也让患者走了不少弯路。为了让患者对慢性乙肝的正规治疗方法以及要达到的目的有较清楚的认识，我想分几点来谈这个问题。

首要选择:正规医院肝炎专科

慢性乙肝的诊断、分型与治疗方案的确立，虽然受制于许多因素，但首先必须做到选择设有肝炎专科的正规医院。因为这类医院在设立肝炎专科时，不仅配备了专科医生，还有一整套诊断病毒性肝炎的设备，以及对治疗效果的监测手段。随着医学科学的进步，正规医院肝炎专科的设备和技术不断更新、升级，日益完善。此外，专科医生判断肝炎的治疗效果不是单凭患者的主观感觉，而要结合客观的化验和检查结果，有时甚至需要进行反复化验，动态观察并检测一些重要的指标，作出比较科学的判断，才能为患者正确制订或调整治疗方案。

慢性乙肝的特点是病程长，存在病毒复制，有明显的肝炎和（或）肝外症状，有程度不等的肝功能损害，而且病情常有反复。另一个特点是患者的症状、化验结果有时与肝细胞实际的损害程度并不呈平行关系，即有时肝脏组织损害比较明显，而患者的自我感觉并不明显。在这种情况下，更需要由临床经验丰富的肝炎专科医生来把握，才有可能弄清病变的实际情况。所以，我们把选择医院和专科医生视为慢性乙肝患者接受正确诊治的第一步。如果第一步走错了，以后难免步步不到位，甚至越走越远。

治疗目的:阻断乙肝病毒复制

慢性乙肝患者的临床表现复杂多样，病情轻重程度和表现不一，说明体内存在不同程度的乙肝病毒复制（繁殖），这也是病情反复的重要原因。如果病毒复制处在高水平状态，多表现为重症肝炎（此时需要住院治疗）;处于低水平时，症状虽不明显，但肝脏内有炎症损伤和修复过程的反复。这两种过程经常反复发生，使病情向肝纤维化和肝硬化发展。所以，阻断乙肝病毒的复制是慢性乙肝治疗的根本目的。抗病毒治疗可以有五个方面的好处:①抑制病毒复制，减少传染性;②改善肝功能;③减轻肝组织损伤;④减少或阻止肝纤维化以及由硬化所导致的肝癌;⑤提高生活质量。那些盲目追求将乙肝表面抗原转阴的“疗法”，是没有把治疗目的建立在阻断乙肝病毒复制的基础上，只是追求暂时、表象“好转”，是不够全面的。

治疗方案:强调用药个体化

前面我们谈了慢性乙肝的病情复杂多样，其严重程度和表现不一定一致，需要医生在病情发生变化时及时调整药物或剂量，这也是我们经常说的治疗要个体化。如果患者主动放弃复诊，医生就不能系统地观察病情变化，也就不可能及时调整治疗方案。有些患者爱与别的患者作比较:为什么同样患的是慢性乙肝，给他用了贵的药，给我却用了便宜药？其实这是一个误解。当你了解了个体化治疗的意义后，就会主动配合，使自己获得满意的治疗效果。

慢性乙肝患者的自我护理能力分析 篇5

慢性乙肝由于目前无特效的药物治疗方法, 部分病人可发展为肝硬化和原发性的肝癌。作为一种疗效差、病程长、危害大的疾病, 慢性乙肝患者的自我护理能力对恢复和促进健康非常重要。研究显示慢性乙肝患者在自我护理中应该合理安排日常生活, 适当改变自己的生活方式如戒酒, 合理使用药物, 定期复查和保持良好的心理状态。崔霞等对108例因乙肝病情反复而再次住院的患者进行调查后发现只有37.04%的乙肝病人具有较好的自我护理能力, 51.85%的乙肝患者的自我护理能力欠佳, 还有11.11%的乙肝患者自我护理能力差。乙肝患者在自我护理中存在的问题有不能合理安排日常生活, 过早恢复工作, 心理压力过大, 不能正确和合理地使用药物, 不能坚持门诊复查。刘国华等在2000年对109例慢性乙肝患者进行调查后发现20%患者未戒酒, 未做到合理用药及劳逸结合, 心理上未处于最佳状态。21%患者不能保持乐观平稳情绪面对疾病。35%患者熟悉乙肝发生、发展、预后及正确用药。部分患者了解乙肝的传染源、传播途径、消毒隔离、休息饮食要求及正确用药。Orem认为人是一个具有一般发展与各种偏离健康形态的自我护理需要的个体。人具有自我护理的能力。因此护理的目标是提供并协助自我护理的活动, 帮助病人维持生命与健康, 使之从疾病或损伤中复原, 并能应付疾病或损伤带来的影响, 促使个体担负起自我照顾的责任, 增加家庭成员做出决定的能力, 使之能持续照顾病人。护理活动是以代理、照顾、指导、支持、提供有利于病人康复的环境和促进健康教育来诊断、指导与提供照顾, 以补偿或协助病人克服健康方面的缺陷。根据这一理论可以明确, 健康教育是帮助病人恢复自我护理能力的重要手段。因此一般认为健康教育是满足病人自理需要的最主要手段。自我护理过程是将己获得的医学知识与实践知识灵活运用, 来解决病人自身实际问题的过程。而健康教育是联结卫生知识和健康行为改变的桥梁。1954年WHO在《健康教育专家委员会报告》中指出:健康教育和一般教育一样, 关系到人们知识、态度和行为的改变。一般说来, 它致力于引导人们养成有益健康的行为, 使之达到最佳的健康状态。我国学者认为健康教育是通过信息传播和行为千预, 帮助个人和群众掌握卫生保健知识。其目的是消除减轻影响健康的危险因素, 预防疾病, 促进健康和提高生活质量。Gallefoss等对78例哮喘病人健康教育效果进行随机对照研究, 经过12个月的跟踪调查, 发现健康教育能改善病人的因疾病所造成的多项结局和降低医疗费用。盛华丽等通过健康教育, 提高血液病人的自身防护意识, 大大降低了血液病人的感染发生率。这些研究都表明健康教育对提高病人的自护能力从而改变病人的健康行为。刘国华等人调查后发现70%的慢性乙肝患者希望了解乙肝的传染源、传播途径、药物治疗与效果、观察指标的定期检查、防止病情复发的措施;72%的乙肝患者有关于家庭消毒隔离教育的需求。109例的调查者中, 101例需求医生查房讲解;89例需求发放健康教育宣传资料;86例需求护士的入院介绍和出院指导;84例需求看电视、听广播获得健康知识。这些都说明乙肝患者有强烈的健康知识需求。周红霞等人对80例慢性乙肝患者进行健康教育后, 慢性乙肝患者基本掌握了疾病相关知识, 能正确对待疾病。彭根英等用包括心理、饮食、休息、定期复查等六项内容的健康教育处方对随机分组的实验组乙肝病人进行健康教育, 发现健康教育对降低乙肝病人的复发率及延长其隔离期限起到积极作用。从周红霞、彭根英等的研究可以看出现在对慢性乙肝病人的健康教育主要着重于对病人健康知识的宜教, 而没有对影响病人自我护理能力的自我护理技能、自护责任感、自我概念和健康知识进行系统的教育。

2 慢性乙肝患者的自我护理能力和生存质量的关系

根据Orem的理论, 自我护理能力 (self-care agency, SCA) 是指个体为维护和促进身体健康和身心发展进行的复杂活动, 自我护理能力是人类的本能, 其能力的好坏影响个体自身的生命、健康和幸福, 即综合表现为生存质量的高低。随着自我护理和生存质量研究的的深入, 近期国内外的学者也进行了自我护理能力与生存质量的相关性研究, Lev等对58例接受化疗4~8月后的乳腺癌患者进行随机对照研究后显示提高自我效能能改善患者的生存质量。Tsay等对160例接受肾脏透析的患者进行的调查显示自我护理中自我效能对生存质量具有正相关关系, 对81例糖尿病患者的自我护理能力与生存质量进行调查, 研究结果表明:糖尿病患者的自我护理能力和生存质量之间有显著正相关 (r=0.43, P<0.001) , 并且, 自我护理能力所包含的三个方面即疾病知识的了解、自我决策能力和自我护理实践能力都与生存质量存在正相关王京媛等对心力衰竭患者的自我护理能力与生存质量也进行了相关研究, 研究显示老年心力衰竭患者的自我护理能力与生存质量之间存在显著的正的直线相关关系。护理干预的目的是帮助患者提高其自理能力, 即了解心力衰竭自我护理的有关知识, 提高自我监控心力衰竭维护健康的能力以及自我护理实践能力。江月娥等对支气管哮喘患者的自理能力和生存质量进行调查和分析, 结果显示支气管哮喘患者的生存质量与自理能力、疾病知识、自我决策能力和自我护理实践能力均呈显著的正相关。虞佩君等对人工肛门自护能力和生存质量进行调查和分析后认为自护能力与生存质量呈线性正比关系, 受过健康教育者自护能力明显高于未受教育者。

3 结语

天晴甘美治疗慢性乙肝的效果分析 篇6

关键词：慢性乙肝,天晴甘美,临床效果

慢性乙肝主要是指患者的病程达到半年以上, 且由多种因素所引起的一种肝脏慢性炎症性疾病, 主要是由乙肝病毒感染导致的慢性病毒感染疾病的一种, 在我国其发病率和感染率极高, 对患者的生活产生严重的影响。临床治疗主要以药物为主, 通过抗病毒、保肝等对患者的肝功能各项指标进行改善。天晴甘美治疗慢性乙肝, 其临床疗效较佳, 在用药后给患者带来的毒副作用较小, 对患者而言具有重大的意义[1]。本文主要针对2013 - 01 ~ 2015 - 01 在我院接受治疗的100 例慢性乙肝患者的临床资料进行回顾性分析, 现报道如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料

随机选取2013 - 01 ~ 2015 - 01 在我院接受治疗的100 例慢性乙肝患者, 其中男62 例, 女38 例, 年龄20 ~ 67 岁, 平均 ( 37. 14 ± 16. 86) 岁; 并将其随机分为50 例观察组和50 例对照组, 其中观察组患者中男33 例, 女17 例, 年龄22 ~ 67 岁, 平均 ( 37. 57± 16. 43) 岁; 对照组患者中男29 例, 女21 例, 年龄20 ~ 65 岁, 平均 ( 36. 61 ± 17. 39) 岁。通过对两组患者在性别和年龄方面的分析比较, 两组患者的一般资料之间不具有统计学意义 ( P > 0. 05) , 故具可比性。

1. 2 方法

对观察组患者应用天晴甘美 ( 异甘草酸镁注射液, 厂家: 正大天晴药业集团股份有限公司, 批号: 国药准字H20051942) 进行治疗, 将100mg天晴甘美加入10% 葡萄糖或生理盐水250m L中, 每天对患者通过静脉滴注进行注射[2]。

对对照组患者应用美能 ( 复方甘草酸苷注射液, 厂家: Minophagen Pharmaceutical Co. , Ltd. Zama Factory, 批号: 国药准字J2008079 ) 进行治疗, 将100m L美能加入10% 葡萄糖注射液或盐水250m L中, 每天对患者通过静脉滴注进行注射。对两组患者持续进行四周的治疗, 并且在治疗期间两组患者不进行其他抗病毒和对免疫功能形成影响的药物的应用[3]。

1. 3 疗效评定标准

患者在经过四周的治疗后, 临床疗效评定标准, 显效指的是患者的临床症状和临床体征完全消失, 肝功能的各项指标恢复到正常水平; 有效指的是患者的临床症状和临床体征改善情况显著, 肝功能各项指标改善明显, 降至治疗前数值的50% 以下; 无效指的是患者的临床症状和临床体征没有显著的改善或病情加重, 肝功能各项指标没有恢复, 没有降到治疗前数值的50% 以下[4]。

1. 4 统计学方法

采用SPSS17. 0 软件处理实验数据, 计量资料使用表示, 采用t检验; 计数资料使用百分比表示, 采用 χ2检验。P < 0. 05 为差异具有统计学意义。

2 结果

研究结果显示, 两组患者的临床疗效比较, 观察组患者的治疗总有效率为96. 0% , 对照组患者的治疗总有效率为92. 0% , 观察组患者的治疗效果与对照组患者的治疗效果相比差异不显著, 且差异无统计学意义 ( P > 0. 05) 。见表1。

研究结果显示, 在治疗后两组患者的肝功能各项指标改善情况比较, 两组患者的肝功能各项指标与治疗前相比差异具有显著性, 且差异具有统计学意义 ( P < 0. 05) ; 观察组患者的肝功能各项指标改善情况与对照组患者相比改善明显, 差异具有统计学意义 ( P < 0. 05) 。见表2。

3 讨论

慢性肝炎主要是指因受到乙肝病毒感染所引起的慢性病毒感染的一种疾病, 患者的病程达到半年以上, 且由多种因素所引起的一种肝脏慢性炎症性疾病。该病在我国的发病率和感染率极高, 对我国人口的生命安全带来极大的威胁[5]。其病情控制难度极大, 在治疗的过程中, 若是不能对患者的病情进行有效控制, 随着患者病情的发展, 患者可能成为肝硬化, 甚至是患者的病情向肝癌的方向发展, 患者的肝功能易发生衰竭, 威胁患者的生命安全[6]。当前, 慢性乙肝临床治疗主要以药物为主, 主要是以抗病毒为主, 对患者进行保肝和对症状进行对症治疗, 以达到对患者病情的控制[7]。

近年来, 随着医学水平的不断提高, 治疗慢性乙肝的药物越来越多的出现的临床应用中, 天晴甘美作为一种治疗慢性乙肝的新型药物, 其临床疗效较佳。天晴甘美主要是抗炎的药物, 其主要组成部分是异甘草酸镁, 能够对干细胞起到较佳的保护作用[8]。天晴甘美的应用不会对患者的肝组织造成重大的损害, 对患者而言是治疗慢性乙肝的较佳药物。美能在临床中的应用比较广泛, 其临床疗效较佳, 对患者的肝起到较好的保护作用。其主要成分是甘氨酸、盐酸半胱氨酸以及B体甘草酸, 主要是抗炎和调节免疫的药物[9]。此次研究结果表明, 观察组患者的治疗总有效率为96. 0% , 对照组患者的治疗总有效率为92. 0% , 观察组患者的治疗效果与对照组患者的治疗效果相比差异不显著; 观察组和对照组患者的肝功能各项指标治疗后与治疗前相比改善明显; 在治疗后, 观察组患者的肝功能各项指标改善情况与对照组患者的改善情况相比差异较为显著; 由此可知, 天晴甘美治疗慢性乙肝与美能相比, 其临床疗效之间差异不显著, 都具有较佳的疗效, 但是在对肝功能各项指标的改善方面, 天晴甘美的治疗效果明显优于美能的治疗效果, 其肝功能各项指标的恢复情况较佳, 并且在对患者用药后不良反应发生较少, 对患者治疗带来较多的安全性, 其给患者带来的毒副作用较小, 对患者的治疗具有较佳的效果, 提高了患者对药物的依存性。

综上所述, 天晴甘美在慢性乙肝的治疗中, 其临床疗效较佳, 护肝作用极为显著, 对患者肝功能各项指标起到有效地改善作用, 且其对患者带来的毒副作用较小, 具有较高的安全性, 减少在治疗过程中给患者带了的损伤, 加快了患者的恢复, 值得在临床治疗中广泛推广应用。

参考文献

[1]于桂芹.恩替卡韦联合天晴甘美治疗乙肝病毒再激活临床疗效观察[J].青岛医药卫生, 2014, 46 (5) :354-355

[2]魏茂周, 段晓峰, 郑嵘.恩替卡韦联合天晴甘美治疗乙肝病毒再激活临床疗效观察[J].现代预防医学, 2012, 39 (15) :4038-4039

[3]孙家典.复方木鸡颗粒联合天晴甘美治疗慢性乙型病毒性肝炎临床分析[J].亚太传统医药, 2012, 8 (7) :103-104

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[5]张燕.慢性乙肝应用天晴甘美治疗的临床效果分析[J].中外健康文摘, 2013, 52 (12) :17

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[7]黄爽, 鄂宏臣, 宋禹天.晴甘美治疗慢性乙型肝炎临床观察[J].中国现代药物应用, 2010, 4 (4) :149-150

[8]洪梅, 高敏, 涂晖.天晴甘美治疗慢性乙型肝炎98例疗效观察[J].医药前沿, 2012, 12 (3) :71-72

慢性乙肝 篇7

关键词：胸腺肽α1,乙肝转阴方,慢性乙肝

乙型肝炎是危害人民群众健康的主要疾病之一, 本院长期致力于中西结合治疗乙肝研究, 并形成了相对成熟的乙肝转阴汤方剂, 胸腺肽α1也是临床广泛使用的免疫增强剂。为了寻找更好的乙肝治疗途径, 提升临床治疗效果, 我们尝试胸腺肽α1联合使用中药乙肝转阴方剂。2008年5月～2010年3月, 我们使用注射用胸腺肽α1 (商品名:迈普新1.6mg成都地奥制药生产批号:071203) 联合本院经验方中药乙肝转阴汤治疗慢性乙型肝炎65例, 取得了明显的疗效, 现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

130例均为我院门诊及住院患者, 诊断符合2000年9月西安中华医学会传染病方案卫生学术会议修订的标准。随机分成治疗组65例, 对照组65例, 无脱落性病例。其中治疗组男58例, 女7例, 年龄17～58岁, 病程0.5～22年, 平均6.4年, 对照组男50例, 女15例, 年龄20～62岁, 病程0.5～22年, 平均5.2年, 治疗前两组患者在性别、年龄、病情、病程方面对比, 经统计学处理无差异 (P>0.05) 。1.2治疗方法治疗组使用迈普新 (注射用胸腺肽α1) 1.6mg, 皮下注射1次/3d, 同时加用中药乙肝转阴方水煎服, 1剂/d, 2次/d。基本方为:黄芪30g, 白花蛇舌草、贯庆、茯苓、黄参、苔参各15g, 灸首乌、丹参、虎杖、枸杞子、当归、叶下珠各20g, 山药、白芍、薏苡仁各12g, 加减:五心烦热、舌红少苔者加牡丹皮、生地黄;ALT升高、舌苔厚有湿热者加白芍;血瘀白热者加三棱、莪术、桃仁、红花;胸肋痛者加香附、柴胡。疗程为24周。对照组仅使用迈普新 (注射用胸腺肽α1) 剂量, 用法及疗程均与治疗组相同。

1.3 观察指标

一般性检查, 即血、尿、粪三大常规, 中医回诊, 即观察征候, 舌苔、肝功能、肾功能血清电解质, 以上各项检查1次/15d。

HBVM检测:收集治疗前后血清标本于-20保存 (专人负责, 统一检测) ELZSA法检测乙肝病毒抗体5项指标 (试剂由上海科华生物有限公司提供) 。

HBV-DNA定量检测:采用试剂配套有ACUPURE、DNA/RNA、EXTRAC/TION方法提取病原体, 纯化后进行PCR扩增, 然后进行荧光信号检测扩增, 用ASAP专用软件进行数据分析处理。

1.4 疗效评价

参照卫生部药政局修定的病毒性肝炎临床研究指导原则中新药疗效综合评价标准:临床治愈:主要症状消炎、肝脾肿大消失或回缩, 肝区无明显叩痛及压痛, 肝功能恢复正常, HBEAG、HBV-DNA阴转1年以上。显效:主要症状基本恢复正常, 乙肝标志物无变化。有效:主要症状改善或消失, 肝脾肿大回缩, 肝功能ALT、AST下降50%。无效:各项指标无改变或变化, 临床症状无改变或加重。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较见表1。

注:两组总有效率比较, P<0.05有统计学差异

2.2 两组患者治疗前后乙肝病毒标志物变化情况 见表2。

两组治疗前HBEAG阳性数及HBV-DNA治疗前阳性数均为65例 (因为是精心挑选的入组病例) , 治疗前后比较有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

由于乙型肝炎患者免疫功能低下, 如何提高其免疫功能, 使机体能有效清除HBV是我们思考的方向。胸腺肽α1是一种细胞免疫增强剂, 能直接调控机体细胞免疫功能, 还能改变体液免疫机能, 诱导T淋巴细胞分化成熟, 提高机体特异性免疫功能, 提升T淋巴细、NK细胞的活性, 诱导感染病毒的肝细胞产生内源性干扰素, 清除感染的肝细胞内病毒, 直接导致共价闭合环状DNA的减少[1]。

中药乙肝转阴方中黄芪、白术、薏苡仁益气健脾, 枸杞子温肾助阳, 与黄芪、丹参合用, 共达扶正固本, 提高机体免疫力, 且丹参、当归有促进活血化瘀, 排毒功能。现代药理学证实, 白花蛇舌草、贯众、土茯苓、黄芩清热解毒, 具有较强的抗病毒作用, 能抑制乙肝病毒复制, 黄芪还有清除氧自由基, 抗氧化及稳定细胞膜的作用, 并有双向调节机体免疫、增加血清白蛋白, 促进肝细胞修复, 减轻免疫应答复合物在肝内淤积引起的变态反应性症状等作用。叶下珠能特异性抑制HBV, 升高白细胞作用;冬虫夏草、当归能明显增强细胞免疫功能, 增强网状风皮细胞吞唾功能;首乌补养肾阳柔润肝体;白芍柔肝养血, 使肝体柔和, 胆气通畅;山药既能补脾胃之气, 又助肝胆之用;虎权能刺激网状内皮系统增生和增强吞噬活动以清除乙肝病毒[2]。

这种联合用药取得了明显的效果, 为临床治疗乙肝提供了新的治疗方案, 值得推广。

参考文献

[1]张宜俊.慢性乙型肝炎免疫治疗的若干问题[J].传染病信息, 2005, 18 (3) :236-239.

慢性乙肝 篇8

关键词：慢性乙肝,心理状态分析,心理干预

乙型肝炎是全球性传染病,其危害大于其他类型的肝炎,全世界至少有3亿以上的慢性乙肝病毒携带者,其中20%有不同程度的慢性肝炎和肝硬化。我国HBSAg携带率9.75%,慢性乙肝患者约3 000万左右,是目前慢性传染病中第一大群体。近年来慢性乙型肝炎在病毒及基因疫苗治疗方面有重大进展,但仍无根本性突破,因此,给慢性乙肝患者造成了一定的心理障碍,病人由于缺乏有关本病的基本知识,疾病痛苦及精神压力,会产生焦虑、抑郁、烦躁、恐惧、被歧视等多种心理障碍,心理障碍会影响人的抗病能力,影响药物的治疗效果,我们通过开展心理咨询,心理护理的形式,使此组患者消除心理障碍,愉快接受治疗,我院自2007年5月～12月以来收治慢性乙肝患者148例,通过问卷调查,其心理障碍的情况,给予合理心理干预,取得显著效果。

1 对象与方法

1.1 对象

调查对象为我院2007年5月～12月收治的慢性乙肝患者共148例。调查对象为我科院2007年5月～12月收治的慢性乙肝患者共148例。所选病例符合2007年《慢乙肝防治指南》的诊断标准。

1.2 方法

采用问卷调查法,心理变化采用自评法,患者心里障碍分轻、中、重,严重度四种,由调查者评定,由专人发出调查问卷共148张,全部收回,给予心理干预后调查结果。

2 结果

2.1 被调查者一般情况

其中青年人32例,中年人80例,老年人36例,中青年中工人、司机、业务员、农民居多,文化程度:大学27例,其余为中专,高中,初中。

2.2 主要心理障碍分析

2.2.1 焦虑、烦躁

患者中,中青年占多数,由于慢性乙肝病程长,有时病情迁延不愈,又缺乏特效治疗方法,焦虑、烦躁占据了整个破碎而冰冷的心,有些老年人更是倍感悲哀,甚至想放弃过生命,自暴自弃。

2.2.2 严重抑郁

慢性乙肝病人因为需要承受长期的疾病折磨,经历漫长的病程,会产生极为复杂的心理活动,很多慢性乙肝患者一开始抱有侥幸心理,即不肯承认自己真的患了病,迟迟不愿进入角色,一旦认识到自己患病,又极易产生低落情绪,人格特征也往往发生变化,情感脆弱,谨小慎微,被动依赖,以自我为中心等表现,出现抑郁心境,有时还可以产生悲观厌世心理,还有一部分患者担心自己不久就会肝硬化,肝癌,或看到病房中其他病人病情变化,就会联想到那就是自己要经历的路,在心头笼罩着一片乌云,病友之间互递消极信息,更使患者会出现严重抑郁,烦躁,给治疗和护理带来难度。

2.2.3 被歧视心理

本组中有一些年青人,由于害怕升学征兵、就业及婚姻,恐惧与社会人交往,远离同事,亲人及朋友,导致长期精神紧张,焦虑不安,由于全民健康意识的提高及缺乏相关知识,往往会对慢性乙肝患者避而远之,怕自己被传染,患者除要忍受疾病之苦外,还要处处遇到歧视的目光,自尊心受损,自卑和孤独感明显,情绪低落,患者会因被社会隔离而怀疑自己的生存价值,无法与人沟通,往往会失去正常的精神活动支柱,使患者变得敏感、脆弱多疑,如有一位病人被家入送到医院后即不同意再回家,另有一位男青年,当女朋友知道其患乙肝后立即和其断绝关系。这些无疑给病人的心灵上增添阴影,如同雪上加霜。

3 心理干预

3.1 干预方法

3.1.1 解除病人的焦虑,烦躁状态

焦虑烦躁是大部分慢性乙肝患者的常有反应,它使人不能保持稳定情绪和心理状态的平衡,因此也会影响治疗过程和效果,首先要熟悉患者的病历、家庭情况、疾病的转归,饮食指导,能否有正常的家庭生活等,给予认真的分析,采取个体化方案,大部分青、中年人非常痛苦,他们需要有肯定的答复,提供咨询的医护人员要有较深的专业理论与实践,有时要做出有根据的保证,由于中、青年人角色的变化大,病人作为“弱者”,自我评价往往较低,但却对别人如何看待自己极为敏感,自尊心格外易受伤害[1],也许在家庭成员中,从给予者,精神支柱变成了花钱者,整日忧心忡忡,愁眉苦脸,随着医疗费用的增加,心理负担逐渐加重,这种负向的情绪变化,可使体内儿茶酚胺分泌增多,对机体免疫功能有负面影响。我们要与患者建立良好的信任关系,积极主动与病人交谈,经常给予鼓励和支持,使患者重新树立自信心找到自我价值,以积极乐观的态度面对自己的疾病与健康状况,激发病人潜在的力量,告诉病人与其愁眉度日,不如高高兴兴地迎接每一天,激起患者的生存欲望,学护士而带着自信的微笑,以诚挚的语言,传递一种信念,一种力量,我们相信,每位患者都具备这种自我激发的力量。

3.1.2 教会病人进行自我调节,疏导抑郁心理

自我调节方法如:以情制情法,自我控制法,转移法,诉说法,摆脱法,自信法等。慢性乙肝病人由于病史长,不仅给自己造成身体上的损害,更会带来心理上的冲击,几乎所有的慢性疾病都给患者带来不同程度的压力,所以要教会病人自我调节,首先人的情感是可以相互感染,护理人员情绪高涨、甜蜜的微笑、悦耳的问候、温馨的心理护理,患者也会受到感染,唤起对美好生活的向往,我们的职业要求我们,不论你上班前有多少不愉快,当你在病人面前时,要用你良好的情绪感染他们。本组148例患者中100%需要微笑服务。护理人员在患者面前表现的温柔美丽、健康自信、轻盈活泼,美好的语言,暖人肺腑的话语不仅使人听了心情愉快感,亲切温暖并且可以治愈疾病[2]。我们要教会患者进行自我调节,诱导患者宣泄、诉说、释放压抑情绪,像朋友般的替他出谋划,由于慢性乙肝具有传染性,这更加重一部分病人的抑郁心理,担心本病会传给他人,医务人员要多讲解有关肝病的基本知识,保健知识,告知患者良好的心理状态,也是疾病恢复的关键,如果患者存在焦虑抑郁的情绪,必然会影响其生活质量,如果不及时干预,后果不堪设想[3]。

3.1.3 帮助患者摆脱被歧视心理

在本组患者,需要帮助患者勇敢面对现实,适应环境,重新制定符合身体条件的生活目标。慢性乙肝患者因为携带乙肝病毒而具有传染性,但传播途径主要是通过血液—体液暴露而传播。目前社会上相当一部分人对慢性乙肝缺乏了解,对患者存有恐惧,歧视患者,致使患者产生自卑情感,感到人际关系紧张,有些患者甚至要求保密治疗,这些造成患者心理压力增加,情绪低落,甚至对生活丧生信心。护士对患者必须采取人性化照护[4],注意与患者家属的交流和沟通,洞察患者的细微情绪变化,通过心理干预,使其减轻甚至消除不良情绪。

充分利用社会支持系统的帮助,亲属,朋友,单位的密切配合,会对患者起到精神上的安慰与支持作用。护士要指导家属积极配合做好患者的心理安抚。教会患者及家属消毒隔离措施,帮助患者树立信心,积极地设计好未来的生活。由于被歧视感会造成患者的失落、无助,造成精神创伤。护士要设法调动患者的主观能动性,帮助他们认识到自身的存在价值,保持原有的兴趣爱好,选择适合自己的活动的社交圈,努力适应新的的角色的改变,提高生活的质量,珍惜自己的生命健康。此外,帮助患者建立自我支持系统,提倡患者自强,自尊,自立,自爱,排除孤独感。

4 结果

通过以上方法疏导,148例患者中,心理障碍得以缓解,获得了良好的效果,慢性乙肝患者需要医护人员的帮助。除了正确的药物治疗外,也需要耐心的心理疏导,与患者建立良好的信任关系,积极主动与患者交谈,耐心倾听并解答患者提出的问题,经常给予鼓励和支持,使患者重新树立自信心,找到自我价值。

护理先驱南丁格尔说过:“护理工作的对象,不是冷水的木头,石块和纸片,而是有热血的生命的人类。”[5]而对慢性乙肝患者,如果能拍拍他的肩膀,多问候一句,会使他感到舒心,做各种操作治疗前多解释一句,可使他们感到放心,操作过程中多鼓励一句,可使他们安心,操作后多慰问一句,可使他们感到温馨。有位心理十分脆弱的患者这样谈起疏导后的体会:“在病魔将我击倒的一刹那,你们将我扶起,并给我动起来的力量,是你们在许许多多被病魔折磨的患者心理洒下了明媚的阳光”。心态与慢性乙肝患者的疾病转归密切相关。我们的积极疏导工作,减弱了患者的不良情绪,使患者获得了良好的治疗效果。

参考文献

[1] 戴晓阳,佟术艳.护理心理学.北京:人民卫生出版社.1998,106

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[4] 萧丰富.萧氏舒适护理模式.台湾:华杏出版机构.1999,37

慢性乙肝病毒感染热点解读 篇9

慢性HBM感染的定义为解决慢性HBV感染命名上的混乱，专家提出了较为科学且符合我国实际情况的定义。慢性HBV感染包括两种情况：(1)无肝病表现的慢性HBV感染，即乙肝病毒携带者：(a)HBsAg阳性>6个月，HbeAg阴性或阳性；(b)转氨酶及其他肝功能持续正常；(c)无任何肝病相关的症状或体征；(d)肝脏组织学正常或仅有轻微改变。(2)有肝病表现的慢性HBV感染，即慢性乙肝：(a)HBsAg阳性>6个月，HbeAg阴性或阳性；(b)持续性或间歇性转氨酶升高及其他肝功能异常；(c)肝脏组织学有明显病变；(d)有慢性乙肝证据，包括影像学及其他脏器损害(肝脏组织学为非必要条件)。

慢性HBV感染者应否戒酒大量临床及流行病学资料显示，慢性HBV感染者有常年嗜酒史，其病情严重，预后差，易转变为慢性肝炎、肝硬化甚至是肝癌。饮酒对慢性HBV感染者是雪上加霜，有百害而无一利。

慢性HBV感染者的治疗对无肝病表现的慢性HBV携带者，无需治疗。对有肝病表现的慢性乙肝患者，HBV-DNA复制活跃，肝功能异常，应以抗病毒治疗为主。可使用干扰素、核苷类药物或两者合用。要因人而异，根据患者的免疫状态、病情、疗效、适应症、依从性及经济承受能力决定用药方案。

慢性HBV感染应否定期检查慢性HBV感染是“终身制”，且长期处于动态变化中，而且多数患者对这种变化无明显症状，故及时检查实属必要。检查内容包括乙肝病毒标志物、肝功能、HBV-DNA定量及影像学(B超为主)；拟采用抗病毒治疗者，必须定期检查HBV-DNA定量。很多患者检查一二次后，因结果正常，就高枕无忧，长期不复查，等到病情严重时再求医，已错过最佳治疗时机。定期检查每半年一次，自觉有肝病症状，如明显乏力、食欲不振、肝区痛等，要随时检查。

有否父-婴垂直传播垂直传播主要是指母-婴传播，即慢性HBV感染的母亲在孕育过程中将HBV传染给下一代。包括子宫内感染、分娩过程中感染和出生后由于母乳喂养与婴儿密切接触而感染。有否父-婴垂直传播，专家意见分歧很大，有的专家完全否认，有的专家认为风险极大。但均无循证医学的支持，还需要大量流行病学资料加以证实。

如何阻断宫内感染宫内感染发生于妊娠晚期，慢性HBV感染孕母血液中的HBV突破胎盘屏障，渗入胎儿血液中所致。对新生儿联合使用高效价乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，其阻断母-婴传播的有效率可达90％-95％，其中5％～10％的阻断失败，宫内感染是主要原因。近十余年来，很多学者主张对孕母使用高效价免疫球蛋白，但也有学者认为此法不妥。中华医学会肝病学分会和感染学分会联合制定的《慢性乙型肝炎防治指南》中，没有提到对孕母加用高效价免疫球蛋白。

慢性HBV感染是否可以母乳喂养新生儿在出生12小时内注射高效价免疫球蛋白和乙肝疫苗后，可以接受HBsAg阳性母亲的哺乳。这也符合大力提倡母乳喂养的优育观点。但也有专家认为HBV-DNA高复制的产妇乳汁具有传染性，当产妇HBV-DNA高于10⁵／毫升时，其乳汁中的HBV-DNA阳性率可高达97.4％。

慢性HHV感染的中医药治疗中医药治疗慢性HBV感染的方法很多，有饮片、中成药、中药有效成分制剂等。慢性乙肝患者使用抗病毒药物依从性差，不能长期坚持者；使用抗病毒药物副作用严重或有禁忌症者；患者肝功能提高不明显，且有肝区痛、食欲不佳、乏力等症状者，都可以用中医药治疗。中医药对抑制病毒、改善肝功能、软肝缩脾有一定疗效，但中医药治疗也要讲科学，不要轻信江湖游医而上当受骗。

社区健康教育对慢性乙肝患者的影响 篇10

1 资料与方法

1. 1 一般资料于2013 年10 月- 2014 年11 月在本社区卫生服务中心随机抽取慢性乙肝患者68 例, 符合《慢性乙型肝炎防治指南》[5]中有关慢性乙肝诊断标准;其中男42 例, 女26例;年龄33 ~ 68 (46. 80 ± 2. 00) 岁;病程0. 5 ~ 6 (2. 60 ± 0. 30) 年;文化程度分类:高中及以下40 例, 大专及以上28 例;已婚62 例, 未婚6 例。参考随机数字表法, 将68 例患者随机分为观察组和对照组各34 例。2 组患者性别、年龄、病程、文化程度、婚姻情况等方面比较差异无统计学意义 (P > 0. 05) , 具有可比性。

1. 2 排除标准 (1) 精神疾病、认知障碍、语言障碍等原因无法进行正常交流沟通; (2) 合并严重并发症; (3) 药物或酒精依赖史。

1. 3 研究方法参考临床试验设计标准, 自行设计《慢性乙肝患者健康教育观察表》, 主要含有参与研究对象基本资料、慢性乙肝有关知识如乙肝传播途径、防治知识、注意事项等。由医学背景人员统一发放和填写调查问卷, 调查前说明目的、方法, 在患者自愿、保密和知情同意下, 采用一对一的面谈方法, 在调查人员解释并指导下于30min内完成调查问卷。本次共计发放调查问卷68 份, 回收68 份, 回收率达100. 00% 。

1. 4 健康教育方法2 组患者均于上级医院出院时给予同样的出院健康教育和出院后注意事项指导。观察组患者则予以社区健康教育, 包括: (1) 成立慢性乙肝社区健康教育小组, 各相关部门均参与且制定相应健康教育方案, 包括年度工作计划、慢性乙肝的社区防控教育队伍建设、知识等材料的编写、培训、宣传, 明确慢性乙肝健康教育中存在的问题以及干预方法。 (2) 构建良好社会关系教育, 社会关心及家庭支持尤为重要, 所以社区健康教育中应适时进行医护、家庭关系健康教育, 例如为患者建立档案、收集患者信息、告知患者联系方式、用药时间、用药方法、注意事项以及及时解决生活中所遇到的困难等, 以取得患者信任, 构建良好的医患关系;同时教育家属参与到患者的监测和治疗中, 取得支持、改变家庭生活方式, 从而形成良好的社会关系, 提高依从性, 保证患者坚持治疗。 (3) 情绪健康教育指导, 此类患者多因病情反复、传染性强等原因而出现严重心理负担、负性情绪, 例如情绪低落、紧张、焦虑、甚至恐惧, 因此社区教育中应针对患者心理特点和生理活动, 予以有针对性和目的性的安慰、合理运用沟通技巧, 采用讲解、交流、树立成功案例、支持、理解和疏导、启发等方式进行情绪健康教育指导, 使其能真正感受到社会、家庭的真诚、温暖和信任, 纠正其不良心理状态、树立自信心, 使其能积极配合治疗、形成良好的生活习惯, 早日康复。增加患者对慢性乙肝的认知度教育, 充分利用宣传手册、多媒体等工具, 采用通俗易懂的语言向患者和家属介绍乙肝的相关知识, 包括发生原因、途径、药物治疗方法、日常生活中注意事项、饮食、隔离等知识, 形成良好、规律的生活习惯, 坚持正规化、科学化用药干预。 (4) 日常生活健康教育。 (1) 饮食教育:以清淡、易消化、富含维生素的饮食为主, 坚持少量多餐的原则, 可选用牛奶、蛋类、鱼类、瘦肉和新鲜的蔬菜、水果等, 以保证患者充足和适量的热量供应, 而不宜过食高糖食物、较多的脂肪, 忌辛辣刺激性食物、腌制、煎炸食品和烟酒; (2) 休息教育:嘱患者保证充足的卧床休息和适量的运动, 例如转氨酶升高异常严重且黄疸发生时, 告知其应当卧床休息, 在指标恢复正常时, 可适当参与一定的活动, 以不疲劳为宜 (1 ~ 2h/d) , 在指标恢复正常1 ~ 3 个月时可参与较为轻松的活动, 例如打太极拳, 但应循序渐进, 不可剧烈运动以及参与过量的体力劳动; (3) 皮肤健康教育:告知和指导此类患者应每日利用温水擦拭皮肤以保证皮肤的清洁干净, 着宽松柔软的棉质衣物, 禁用碱性肥皂, 避免抓伤。 (5) 用药健康教育, 告知患者药物应用目的、重要性和药物应用中可能出现的不良反应及处理措施等, 以便患者有心理准备、积极配合社区干预;另外, 按照治疗方案督促其按时、按量准确服药, 并教育患者不可自行调整用药剂量、方法或停药;同时告知患者定期至社区检测肝肾功能以及病毒复制等指标。

1.5效果评价标准遵医依从性 (参考Morisky依从性问卷表[6]) , 包括五个维度, 即按要求服药、合理饮食、合理运动、自我检测和定期复查, 分为四个不同级别, 即完全做到、基本可以、偶尔、完全做不到, 每项0~3分, 共计12分, 分为完全依从、不完全依从、完全不依从。健康状况评价参考SF-36调查表[7], 包括生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能和精神健康8个因子, 每个因子标准分为0~100分, 评分越高, 提示健康状况越好。

1. 6统计学方法应用SPSS 13. 0 统计软件进行数据处理。计量资料以± s表示, 组间比较采用t检验;计数资料以率 (% ) 表示, 组间比较采用 χ2检验。P < 0. 05 为差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 遵医依从率观察组遵医完全依从性率达94. 12% , 高于对照组的52. 94% , 差异有统计学意义 (P < 0. 05) 。见表1。

注:与对照组比较, *P < 0. 05

2. 2 健康状况评分观察组生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康、精力、社会功能、情感职能、精神健康评分均高于对照组, 差异均有统计学意义 (P < 0. 05) 。见表2。

3 分析

慢性乙肝作为由乙型肝炎病毒所致的慢性传染病, 目前尚缺乏特效药物进行彻底根治[8], 研究显示此类患者治疗效果较差的原因多是由于不良的生活习惯以及依从性差等所致[9]。随着现代医疗模式的转变, 医护观念已经从以往单纯的对症干预转变为与生存质量同等重要方面上来, 所以积极探索一种有效、规范的干预方法成为延缓并发症出现, 提升患者生存质量的新途径[10,11]。

鉴于此种情况, 本文利用社区优势对慢性乙肝者进行健康教育, 从表1 结果可知予以社区健康教育的慢性乙肝患者遵医依从性明显高于未采取社区健康教育者 (P < 0. 05) , 所以, 有助于患者形成良好的生活习惯、用药习惯;且表2 数据显示患者健康评分显著升高, 提示社区健康教育能有效提升乙肝患者健康行为能力。由此, 可认为社区健康教育在慢性乙肝中应用满意。因为健康教育是通过信息传播和行为干预等手段使患者掌握有关疾病保健知识、形成良好的健康观念, 从而自愿接受有利于健康行为以及生活方式的过程[12];而社区作为人们长期居住和活动的场所, 患者较为熟悉, 接触机会明显增加, 并且有助于对患者进行长期监控和照料[13], 所以, 对慢性乙肝患者进行有计划、有目的的社区健康教育, 能有效规范患者行为和生活方式, 降低危险因素, 改善其生存质量[14];并且此种医护模式以疾病为中心, 从患者基本利益出发, 能够有效控制医疗成本, 使有限的医疗资源得以最大化[15]。

总之, 对慢性乙肝者进行社区健康教育是一种可行、有效的医护模式, 且效果显著, 值得肯定与推广。

摘要：目的 观察慢性乙肝患者的社区健康教育效果。方法 随机抽取68例慢性乙肝者且参考随机数字表法、按照1∶1比例将其分为观察组和对照组各34例, 观察组患者予以社区健康教育, 对照组未采用社区健康教育, 比较2组遵医依从率及健康状况评分。结果 观察组遵医完全依从性率达94.12%, 高于对照组的52.94%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。观察组生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康、精力、社会功能、情感职能、精神健康评分均高于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。结论 对慢性乙肝者进行社区健康教育是一种可行、有效的医护模式, 值得肯定与推广。