碎石冲击

碎石冲击（精选十篇）

碎石冲击 篇1

下面以黑龙江省肇东金玉公司发酵罐地基加固为例, 简述冲击碎石桩加固地基的方法及其加固效果。

1 工程概况

黑龙江省肇东金玉公司二期工程发酵罐10个, 直径11m, 高度20m, 用钢板制造, 罐体自重610KN, 满载17000KN。采用毛石基础, 基础外径14.60m, 高2.8m, 埋深2.0m, 基础底面以上总荷载28000KN。要求持力层承载力fk≥210KPa。地基土分为4层: (1) 层粉质粘土, 可塑偏软, 很湿, 属中等压缩性, w=26.7, e=0.76, Ip=14.3, Il=0.61, Es=4, fk=140KPa。 (2) 层粉质粘土, 可塑偏软, 含有机质, 很湿, 属中等压缩性土, w=25.3, e=0.72, Ip=12.8, Il=0.61, Es=4, fk=145KPa。 (3) 层粉质粘土, 软塑, 饱和, 析水, 含腐殖质, 属高压缩性, w=29.8, e=0.84, Ip=13, Il=0.98, Es=4.25, fk=110KPa。 (4) 层粉质粘土, 可塑, 湿, 土质较密实, 中等压缩性, w=23.8, e=0.71, Ip=15.3, Il=0.39, Es=5.37, fk=160KPa。地下水位6.00m。

2 加固设计

加固的目标是自然地面以下2.0m至8.0m厚6.50m的土层的地基承载力标准值达到210KPa。经多方案进行比较, 采用碎石桩加固软土地基, 桩径准400mm, 桩长6.0~6.5m, 桩端进入第 (1) 层粉质粘土0.50m以上, 桩距1.20m, 呈等边三角形, 基础边缘设1~2短桩作为护桩, 桩长2.0m以上。制桩材料, 碎石中粗砂。平均置换率0.20, 对碎石桩的检测用重型2动力触探, 其锤击数N63.5≥8~12次。碎石桩桩间土做荷载板试验, 确定复合地基承载力标准值。

3 碎石桩施工

3.1 施工设备。

采用螺旋钻钻孔, SH-30型工程钻机作提升设备, 自制铸钢夯锤, 重量2.5KN, 标贯器一套。

3.2 施工工艺。

工艺流程:测量桩位→成孔→分层投料→分层夯实。

桩孔的成孔质量较好, 无缩径塌孔现象, 每次向孔内投入碎石中沙0.03m3, 碎石:砂比例为8:2, 冲击锤的起吊高度4~6m, 每次投料夯击次数5~10击。

4 加固效果

该罐区处理加固面积2954m2, 碎石桩总数1902根, 填充碎石2450m3, 中粗砂650m3, 碎石桩夯后15天进行载荷板试验, 分别对碎石桩, 桩间土进行试验, 试验结果:碎石桩400~430KPa, 桩间土160~170KPa。

按碎石松散系数等于0.85计算置换率m=0.20, 碎石桩和桩间土的试验结果, 采用复合地基承载力经验公式fsp.k=208~222KPa, 比加固前地基承载力标准值110~145KPa提高65~75KPa。

结束语

体外冲击波碎石治疗泌尿系结石 篇2

一般资料:本组783例，其中男579例，女204例，年龄13～78岁之间。肾结石533例，其中左肾结石387例，右肾结石156例，双肾结石56例。输尿管结石250例，输尿管合并肾结石46例，X线不显影（阴性)结石245例；结石直径：肾结石0.3～2.0 cm，输尿管结石0.4～1.5 cm。

方法:采用国产HK.ESWL-VI X线、B超双定位碎石机，工作功率10～17 W，冲击次数1200～2500次之间；肾结石术前无需特殊准备，输尿管结石术前常规灌肠准备。术后配合中西药及其他疗法辅助排石治疗，碎石前常规行KUB、B超、血尿常规及肾功能检查，部分患者行IVP检查，对部分患者辅助应用输尿管导管、双J管等治疗。碎石后注意观察排石、血尿、疼痛、感染等情况，对部分患者随访其复发情况。

结 果

本组碎石排净率90.5%。有75例碎石失败行后腹腔镜手术、输尿管镜碎石或经皮肾镜碎石治疗。未出现因碎石后出现输尿管梗阻导致肾后性肾功能不全的；部分患者出现血尿、绞痛、发热等症状，经对症处理后症状缓解。本组患者未出现心、肝、肺等脏器严重并发症。

讨 论

由于ESWL的非侵入性，对机体损伤小，对泌尿系结石的治疗安全有效，被誉为“尿石症治疗的革命”，近年来有作为泌尿系结石首选治疗方法的趋势［１］ 。本组病例应用新型低能量的HK.ESWL-VI碎石机采用X线和B超双重定位系统，能迅速将结石定位，不存在盲区和监测困难问题;可根据患者的耐受程度及结石的硬度和大小，调整冲击波的能级，达到将结石粉碎的目的，且结石粉碎颗粒较细，便于排出，术后并发症轻的好效果。在27例碎石不佳的患者中，有3例术后证实为肾内组织钙化，24例输尿管结石被息肉包裹、嵌顿于管壁或输尿管狭窄、严重扭曲等，是造成ESWL失败的主要原因［2，3］ ，均通过腔内取（碎）石治愈。对“石街”的治疗，笔者认为不管“石街”多长，只要有连续或间断的排石，可采取保守治疗观察;如超过1周不排石，应采取积极的治疗方法，如“龙头石”再予碎石或行腔内手术治疗，以解除梗阻，防止感染，保护肾功能。如梗阻超过3周，肾功能会受到影响，超过8周肾功能会受到严重损害［4］ ，必须高度重视。对较大的肾结石，笔者多采用先置双“J”管后，再进行碎石，以防术后形成的“石街”造成梗阻，引起疼痛和感染。对结石合并有肾绞痛患者，笔者采取充分止痛，清洁好肠道，能定位看清结石的情况下，急诊行ESWL术，能迅速缓解疼痛，粉碎结石，达到标本兼治。对复打患者间隔治疗时间，Atif等研究发现ESWL后肾小球和肾小管出现短暂损伤，至少需要7天才能恢复，因此主张2次治疗间隔时间至少7天为宜［5，6］。笔者认为:如对该结石治疗2～3次无明显效果，应建议改作其他手术治疗，避免对肾脏因多次复打造成反复挫伤，从而导致肾纤维化及萎缩。值得提出的是，ESWL不是对所有的泌尿系结石均有效，必须对病人采取认真负责的态度，做好相关的检查，严格掌握适应证，选择好治疗对象，是治疗成功的关键，不能仅凭一项B超或腹部平片就盲目碎石则容易导致误诊误治。

参考文献

1 韩见知，庄乾元.实用腔内泌尿外科学.广州:广东科技出版社，2001，447

2 李洪州，薛广兴，范邓强，等.输尿管结石并发输尿管息肉58例分析.临床泌尿外科杂志，2001，16:162~163

3 张文鼎，唐涌志，丁满堂，等.ESWL治疗失败原因分析.临床泌尿外科杂志，2002，17:94~95

4 江军，方玉华，靳凤烁，等.高能冲击波与肾脏损伤量效关系的实验研究.中华泌尿外科杂志，1994，15:169

5 郭应禄.开展ESWL个人建议.中华泌尿外科杂志，2001，22:107

体外冲击波碎石500例临床评析 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

500例阳性结石患者中, 男318例, 女182例, 年龄5～72岁, 平均年龄40岁;其中肾结石239例 (左肾123例, 右肾116例) ;输尿管结石213例 (输尿管上段138例, 下段75例, 中段采用腔内碎石) ;膀胱结石41例;后尿道结石7例;结石大小分别为7～20mm之间;病史为0.5～3年。

1.2 治疗方法

根据患者血、尿常规, 肾功能, B超及X线检查结果, 了解结石部位及肾周情况, 必要时还需行静脉肾盂造影检查。符合体外冲击波碎石 (ESWL) 适应证之患者, 均可采用碎石机进行体外冲击波碎石 (ESWL) 。术前瞩患者行肠道清洁准备, 清理尿液, 取仰卧位 (双肾及输尿管上端采用体位) 或俯卧位 (输尿管末端及膀胱采用体位) , 精确定位后, 以沙袋压迫或用束带固定身体后即可开始ESWL。开始碎石后, 工作电压调至10～13Kv, 由小逐渐加大 (15岁以下少儿及体质特殊之患者需酌情减量) , 频率为每2秒1次, 30次1min, 每次冲击次数不大于2500次, 平均1800次。治疗时间为10～50min不等。术后均瞩患者饮水和运动, 改变体位, 必要时配合抗炎利尿及排石药物治疗。1周后复查, 必要时可行再次碎石。

2 治疗结果

500例中, 466例病人当日可排粉末状碎石, 1次碎石治愈病人433例, 占87.4%;2次碎石治愈病人42例, 占8.4%;3次治愈病人21例, 占4.2%;治愈率为99.2%;不排石无效病人4例, 占0.8%。

3 讨论

3.1 泌尿系结石在我国发病率较高, 体外冲击波碎石技术作为

当代三大医疗新技术 (CT, MRI, ESWL) 之一, 其诞生后就改变了治疗泌尿系结石主要依靠传统手术的方法。ESWL已被公认为是治疗泌尿系结石的首选方法。体外冲击波碎石具有安全有效、损伤小、并发症少等优点, 治疗过程中病人基本无痛苦, 不需要麻醉即可完成治疗全过程。结石较小且无其他严重疾患的患者不需住院。近年来, 结合腔内气压弹道碎石, 又进一步提高了碎石的成功率。

3.2 ESWL并非对所有的泌尿系结石治疗都有效

如能早期预测ESWL治疗的效果, 就可以正确指导临床医生选择更恰当的治疗方法, 避免不必要的ESWL, 必须严格控制ESWL的适应证及禁忌证。

3.2.1 了解病史

结石病史短的病患, ESWL术后碎石颗粒一般都能很快排出;对于病史较长, 结石停留在输尿管同一部位时间较长的患者, 可试行ESWL, 若效果不佳或结石虽已粉碎但仍不能排出者, 可考虑改用其他治疗方法。

3.2.2 了解结石的大小

对于较大的单纯性肾结石或铸型结石, 也可采用ESWL治疗, 但术前最好放置双“J”管。较大的结石易嵌顿, 形成石街及诱发泌尿系统感染, 导致病人发热乏力、恶心呕吐, 对症处理后均可缓解。这种病人术后应减少活动, 并且在治疗过程中要控制结石粉碎程度, 防止石街形成过长, 石街一旦形成应积极处理, 尽早解除梗阻。结石直径越小, 位置越低, 相对越易排出, 碎石效果越好。

3.2.3 了解结石部位

一般结石易碎的顺序为:膀胱结石、输尿管下端结石、肾盂结石、输尿管上段结石、肾盏结石。结石的成分也决定其碎裂的难易程度, 从易碎到难碎分别为:磷酸铵镁, 二水草酸钙, 尿酸, 磷酸钙, 一水草酸钙, 胱铵酸。而纯胱铵酸结石则很难利用体外冲击波碎裂[1]。

3.2.4 观察肾盂积水程度及肾功能损害程度

有明显肾绞疼病人, 往往提示肾功能暂无大碍, 剧烈疼痛可于ESWL后即时缓解, 且排石速度更快。无明显临床表现的患者, 因结石梗阻时间较长, 肾积水和肾功能损害程度较重, 排石就会差一些。肾脏本身的结石较之输尿管结石碎石时间要缩短, 能量要降低, 速度要减缓, 尽量减少冲击波对肾脏被膜的损伤, 避免肾被膜下血肿的发生。重度肾积水, 患侧肾无功能病人, 不宜行ESWL。

3.2.5 结石处理原则

双侧输尿管结石者, 应首先处理有尿路梗阻、肾脏积水的一侧, 解除梗阻后再行对侧碎石;肾、输尿管复合结石者, 应先行输尿管碎石, 解除梗阻后再行肾部碎石;双肾结石者, 应先处理肾功能较强一侧, 先易后难, 来保证单侧正常肾功能的运行。一旦形成输尿管石街时, 需及时破碎较大碎石颗粒及石巷, 多数可自行排出[2];如梗阻严重也可逆行输尿管插管。出现明显感染高烧表现者应及时行肾造瘘解除梗阻;肾脏鹿角型结石应分次碎石, 从肾盂开始分次逐步向肾上盏、下盏攻克, 尽可能保证尿路通畅, 避免石街形成;输尿管先天性梗阻或狭窄为碎石之禁忌;输尿管下段结石应注意与静脉钙化石鉴别;膀胱及后尿道结石患者结石大小不超过2.5cm者, 只要无尿道严重狭窄均可行E S W L。

摘要：目的 探讨体外冲击波碎石治疗泌尿系结石的临床疗效。方法 对500例经体外冲击波碎石的病人进行回顾性总结分析。结果 治愈496例, 治愈率为99.2%。结论 体外冲击波碎石具有安全有效, 损伤小, 并发症少等优点, 是治疗泌尿系结石之首选方法之一。

关键词：泌尿系结石,体外冲击波,碎石

参考文献

[1]吴阶平, 那彦群, 郭震华.实用泌尿外科学[M].北京:人民卫生出版社, 2009:176～177.

碎石冲击 篇4

【关键词】 输尿管结石；碎石术

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.273 文章编号：1004-7484（2013）-11-6359-02

输尿管结石是泌尿外科常见疾病，于1980年Chaussy首先提出体外冲击波碎石（ESWL）治疗肾结石，而后治疗输尿管上段及末段结石[1]。我国第一台碎石机于1985年12月成功应用于临床[2]，我院于2012年引入ESWL治疗，统计2012——2013年ESWL治疗输尿管各部位结石354例，成功率达96.89%。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组354例，男210例（占总人数59.32%），女144例（占总人数40.68%），年龄18-65岁。结石位于输尿管上段110块（占总例数31.07%），中段65块（占总例数18.36%），下段179例（占总例数50.56%）。结石大小0.4cm×0.5cm-1.5cm×2.0cm。病史0.5-2年。其中<1.5cm者280例（占总数79.10%），1.5-2.0cm者74例（占总数20.90%）。其中近期有肾绞痛病史者323例（占总数91.24%），单侧输尿管多发性结石者35例（占总数9.89%），双侧输尿管结石者6例，有输尿管手术取石史者1例，伴前列腺轻度肥大者15例，中、重度积水者8例。

1.2 治疗方法 全部患者均采用LC-ESWL-B-1水囊型B超定位体外冲击波碎石机，B超采用PL-2108C线阵超声显像诊断仪，探头为外置式，可对结石做多切面探测定位与实时全程跟踪。治疗前所有病例做血常规、尿常规、出凝血时间、心电图、腹部平片、B超检查，必要时加静脉肾盂造影和泌尿系CT平扫，以确保为碎石适应证。术前输尿管中段结石患者行肠道准备，输尿管下段结石者胀尿（尿量以能清晰显示结石的最低尿量为度）、备皮，均无需任何止痛、麻醉处理。治疗时取仰侧卧位，输尿管中段及下段结石取坐位，工作电压8-16.2kV，频率50次/min，每次冲击次数≤2500次，平均2000次。最短治疗时间5min。术后予中西医药物排石治疗，嘱患者多饮水，结石较大者碎石术后当天禁剧烈运动。

1.3 疗效判定及随访 患者术后7-15天复查B超、腹部平片，根据检查结果决定是否需再次做ESWL治疗。并依据结果进行疗效评价：结石完全排出、肾积水完全或部分消退为优良；结石原位部分残留、肾积水减少为有效；结石大小无明显变化、肾积水无明显减少为无效。

2 结 果

本组优良者343例，其中一次成功者280例，二次成功者57例，三次成功者6例。无效者11例。术后排1-2次肉眼血尿，当天见碎砂排出者占230例，54例出现肾绞痛，经对症处理痊愈，其中23例并发输尿管下段石街，经复碎后石街排出，未发现其他严重并发症。

3 讨 论

输尿管结石是泌尿系疾病中的常见病、多发病，由于输尿管的梗阻可引起肾积水，易造成肾功能的损害，需积极治疗。ESWL经过多年的发展，凭借其操作简便、痛苦小、费用低、无需麻醉等优点，成为治疗输尿管结石的主要方法。但由于技术水平、临床经验、患者病情的差异，治疗的效果也存在较大差距。谷现恩等[3]采用电磁波源体外碎石机治疗上尿路结石1967例，3个月后肾结石排净率90.5%，输尿管结石成功率99.8%，碎石效果良好。谢凯等[4]应用电磁式碎石机治疗输尿管结石946例，3个月内结石清除率为95%。未见明显并发症。

虽然绝大多数输尿管结石患者通过ESWL治疗可以完全排出结石，但是也有部分患者有结石残留或治疗无效。梁丽莉[5]对58例ESWL治疗失败的输尿管结石患者进行分析，认为粘连输尿管狭窄、管壁增厚、息肉、肉芽组织包裹、结石嵌顿以及输尿管畸形等可能为治疗失败的原因，并建议输尿管结石在行ESWL治疗1-2次无效时，应及时改用其它方法。分析原因可能有以下几个方面：①结石成分导致脆性很不好，现行的碎石机无法有效击碎结石。②结石长期停留引起的炎性肉芽包裹粘连，即使结石已击碎，在影像学检查中也很难分辨，碎石更不容易移位排出体外。③结石体积较大，硬度较硬，需要ESWL冲击的次数和能量相应增加，同时结石周围的输尿管壁的损伤加重，碎石容易与管壁粘膜产生炎性粘连。④患侧重度积水，肾功能差，泌尿少，碎石难以全部排出。

如何取得较好的治疗效果，笔者从事体外碎石治疗临床实践证明，ESWL碎石成功与否与结石的大小、在输尿管内停留时间、梗阻程度、肾功能状况及结石远端输尿管有无梗阻狭窄密切相关。要提高ESWL的成功率首先要根据患者的病情选择适合ESWL治疗的病例。特别是近年来随着腔镜技术的发展，治疗输尿管结石的方法更加丰富，如何合理选择输尿管结石的治疗方法，确实减轻患者的负担和痛苦，显得尤为重要。

目前我们认为只要结石<2.0cm，密度不高而均匀、输尿管梗阻不完全、近期有肾绞痛病史的输尿管结石可首选ESWL。因为这种情况结石存在粘连可能性极小。本组近期有肾绞痛病史的343例患者均取得较好的疗效。对<1cm的输尿管结石，不论任何部位、近期有无肾绞痛症状，只要病程时间不超过半年，ESWL均可作为首选。因为停留时间短于半年，结石周围包裹不严重，碎石后容易排出。但如合并肾功能不全者初次治疗效果不佳，为尽快解除梗阻挽救肾功能，可改用输尿管镜或其他急诊处理。

随着医学影像技术的发展及其在泌尿外科的广泛应用，使我们能够更准确地诊断和定位结石，操作者诊疗技术的提高以及腔内泌尿外科技术的日新月异等，这些都使得碎石成功率大大提高，ESWL术后患者损伤逐渐减少。因此我们认为，体外冲击波碎石技术对于广大泌尿系结石患者是一种理想的治疗方法。

参考文献

[1] Finlayson B.Overview of surgical treatment of urolithiasis with special reference to lithotripsy[J].J Urol，1998，141：778.

[2] 韩见知，吴开俊.体外冲击波碎石技术[M].北京：人民卫生出版社，2004：1-9.

[3] 谷现恩，高淑芳.电磁波源体外碎石机治疗上尿路结石1967例[J].中华泌尿外科杂志，2002，23（6）：377.

[4] 谢凯，杨为民，周惜才，等.电磁式碎石机治疗输尿管结石的疗效观察[J].临床泌尿外科杂志，2006，21（2）：109-110.

体外冲击波碎石术与综合排石疗法 篇5

关键词：体外冲击波碎石术,泌尿系结石

我院2005年1月至2010年1月采用深圳厚元公司产YC-9200型及深圳慧康公司产ESWL—V型双定位体外冲击波碎石机,碎石后应用TZHD调制中频红外体电排石机及口服排石汤进行综合治疗780例泌尿系统结石患者,取得较好效果。

1 临床资料

1.1 一般资料

780例中男554例(71.3%),女226例(28.97),男为女的2.45倍。年龄19~74岁,平均43.5岁。患者中司机131例(16.79%),教师86例(1 1.0 2%)。肾结石患者2 9 0例(3 7.1 8%),其中双肾结石5例,左肾结石139例,右肾结石146例。单粒结石247例,直径0.6~2.8cm,平均1.2cm;2~3粒结石43例,直径0.4~1.5cm,平均0.9cm。输尿管结石475例(60.89%),直径0.6~1.78cm,左输尿管结石245例,右输尿管结石230例。膀胱结石15例(1.92%),直径0.9~4.4cm。

1.2 本组患者中492例有腰腹阵发性疼痛

310例有恶心、呕吐(呕吐物为胃内容物)、尿急、尿频、尿痛;4 9 9例尿常规:B LD1+~3+;4 1 0例有肾积水、输尿管扩张。45例直径>1.5cm的肾结石和患输尿管结石病史超过1个月的病例,做静脉尿路造影检查,结果提示肾功能无异常改变,输尿管通畅,再进行碎石治疗。

2 治疗方法

2.1 体外冲击波碎石前准备工作

腰腹痛剧烈患者,碎石前肌注哌替啶50mg,对所有患者详细说明碎石治疗过程,缓解病人紧张心理,经解释恐惧紧张心理仍较重的病人,口服安定片5mg。输尿管下段结石、膀胱结石治疗前1h饮水500m L,待膀胱充盈后定位碎石。

2.2 患者体位

肾及输尿管上段结石采用仰卧位,膀胱、输尿管下段结石采用俯卧位,输尿管中段结石可寻找结石距体表最近距离的位置,采用俯卧、仰卧或左右侧卧位等。

2.3 超声定位及碎石治疗

选用3.5MHz探头置于探头架上,对准体表定位标记,适当调整患者的位置、体位,把2袋重约2.5kg砂袋压在患者身上,患者两手指交叉放在砂袋上,砂袋位置与导入超声的位置相对应。调整探头扫查方向显示并确定结石后,再调整患者或探头位置及水囊内的水量,使结石图像处于显示屏的正中线上,调整反射杯的高度、水囊充盈度及探头的距离,使碎石机上的B超探头至第二焦点的距离与超声显示器所测得的结石到探头表面的距离相同,误差应<0.5cm,定位后,启动冲击波启动钮,击发电压由5KV(只适用于液电式碎石机)开始,观察能量损耗及患者耐受情况逐步适量增加电压,每增加一次让患者适应30~50次,然后再根据治疗情况增加或降低电压,肥胖或结石距离体表较远的患者要适当提高击发电压及冲击次数。一次碎石击发次数由结石粉碎效果调整,但最多不超过2500次。

2.4 综合排石治疗

自制排石合剂组成金钱草30g、郁金15g、海金沙20g、滑石30g、冬葵子10g、石苇20g、仙鹤草30g、赤芍18g、车前子15g、威灵仙25g等味中药,煎汁浓缩后封袋,每袋500m L备用。冲击波碎石后2d内让患者多饮水,饮水量每天超过3000m L,少活动,以减少出血及让碎成粉末的小结石排出。3d后进行综合排石,方案如下:先肌注黄体酮20mg,每日1次;口服消炎痛25mg,每日3次;8:00口服排石合剂100m L,8:10口服温开水500m L,8:30开始调制中频红外体电治疗,每次30min,每日1次,10d1疗程。根据复查B超、放射线结果调整治疗部位。排石后增加运动量,以跳台阶、跳绳效果较好。

3 结果

3.1 780例泌尿系统结石经体外冲击波碎石配合综合排石治疗后,763例结石粉碎排出体外,治愈率97.

82%;528例经1次碎石治疗,10d内治愈率67.69%;128例经2次碎石治疗,20d内治愈率84.10%;107例经3~7次治疗;17例经3次碎石治疗,结石形态、大小没有改变,排尿未能发现结石,无效率2.98%。

3.2 并发症

碎石伴肉眼血尿209例,203例第2天血尿好转,6例血尿明显患者止血抗炎治疗3d后血尿减轻。

4 讨论

(1)经过对780例泌尿系统结石治疗证实,采用体外冲波碎石术配合综合排石疗法,对90%以上的泌尿系统结石治疗是一种较为理想的手段。

(2)输尿管结石易被诊断为急性阑尾炎,急性阑尾炎与泌尿系结石的鉴别要点是尿常规及B超检查,急性阑尾炎尿常规多无改变。而泌尿系结石特征性改变是尿液分析有红细胞,B超检查有肾积水、输尿管扩张。急性阑尾炎B超检查阑尾轻度肿胀,浆膜回声不光滑,管壁层次欠清晰,内部呈弱回声,蜂窝织炎时可见阑尾肿胀粗大,横切面呈强弱相间的环状回声或靶环样。当内膜面的粘膜与粘膜下的强回声连续中断,提示穿孔。

(3)异位妊娠破裂、急性泌尿系统感染、急性盆腔炎、肠梗阻等都与泌尿统结石有相似的症状和体征,共同特点是发病急、病情变化快,需及时作出病因诊断,如B超、腹平片及实验室检查都支持泌尿系统结石诊断,则基本可确立泌尿系统结石的诊断,同时合并有其它疾病的可能性就下降到1%以下。

(4)超声难以定位的上中段结石,可采用碎石前30min口服20%甘露醇注射液250m L,治疗时间尽量在1h内完成,甘露醇系高渗溶液,口服吸收极少,只发挥泻下作用,可使肠道内晶体渗透压升高,短时间内阻碍肠道对水份的吸收,使肠道内快速充盈液体,减少气体回声,使输尿管结石显示得更清晰。同侧输尿管多发结石,原则上应先碎下端引起梗阻的结石,如一次同时粉碎则可先治疗上端结石后治疗下端结石。输尿管结石直径<0.4cm,尤其是阴性结石,无绞痛症状,可采用排石治疗绞痛明显者可采用输尿管镜弹道碎石取石术。

(5)调制中频排石机输出特殊的脉冲电流,直接促使结石周围组织、局部平滑肌等随着仪器发出的脉冲信号产生节律性收缩,生成排石效应。自制的排石合剂中金钱草、海金沙、威灵仙具有清热利水和溶石作用;赤芍、郁金、可行气化瘀,促进泌尿系统平滑肌蠕动;滑石、石苇可利水通淋,止血抑菌。这几种中药共同的功效是消热化温行气化瘀,软坚散结,利尿排石,使尿石密度降低、自溶或裂解,同时增强平滑肌蠕动,达到利尿冲石作用,使结石下移而起到排石作用。

参考文献

[1]孙西钊.冲击波碎石技术[M].上海:上海交通大学出版社,2001:48～50.

[2]李金华.降低ESWL复碎率的经验[J].现代泌尿外科杂志,2000,5(3):99.

体外冲击波碎石术患者的健康指导 篇6

关键词：尿路结石,体外冲击波碎石术,健康指导

尿路结石是泌尿外科的常见病、多发病, 治疗方式多种多样。随着科学技术的发展, 患者更愿意接受创伤小、花费少的微创治疗方法。现在普遍认为体外冲击波碎石是治疗泌尿系结石的首选方法。体外冲击波碎石术 (ESWL) 是利用体外产生的冲击波聚集击碎体内的结石, 使之随排泄液排出体外, 以治疗结石的方法。我科2005年4月~2008年4月共对516例患者进行了体外冲击波碎石治疗, 并且为患者提供了全面、细致、安全、个性化的健康指导, 使患者心理负担大大减轻, 主动配合治疗全过程, 从而提高了排石效果。现将通过护理本组患者总结出的具体健康指导内容及方法报道如下:

1 临床资料

1.1 一般资料

本组患者共516例, 其中, 男382例, 女134例;年龄16~69岁;所有患者均经过B超、X线或CT扫描确诊。按照结石部位划分为:肾盏结石24例, 肾盂结石52例, 输尿管上中段结石198例, 输尿管下段结石224例, 膀胱结石18例。

1.2 手术方法

所有病例术前均完善检查, 无手术禁忌证。采用深圳惠康V型碎石治疗仪, 采取X线定位, ESWL冲击波电压3.0~9.8 KV, 冲击次数根据结石大小、硬度、部位、冲击后观察结石裂解情况而定, 一般肾结石不超过3 000次, 输尿管结石不超过3 500次, 膀胱结石不超过4 000次。冲击频率为每分钟60次左右。ESWL过程中给予持续心电和血压监测。

2 健康指导

2.1 术前指导

2.1.1 心理指导

术前患者由于对治疗过程、痛苦程度未知而产生恐惧心理, 责任护士应积极主动接待患者并了解患者的生活习惯、心理负担, 重视语言交流, 帮助患者尽快熟悉适应环境, 提供有关医疗信息, 明确回答问题, 讲解有关碎石知识及注意事项。以和蔼的态度、熟练的技术操作稳定患者情绪, 使其以良好的状态积极配合治疗与护理。

2.1.2 术前准备指导

责任护士协助患者完成血、尿常规标本的留取。测量生命体征, 检查心功能、肾功能。并详细解释每一项检查的目的、方法, 以利配合。在此过程中与患者建立良好的人际关系, 提高患者遵嘱行为。 (1) 肠道准备:治疗前晚服用缓泻剂或灌肠以减少肠道胀气。治疗前4~6 h禁食, 膀胱结石患者要求术前1 h饮水500 ml。 (2) 皮肤准备:治疗前清洁局部皮肤表面的油脂, 以利冲击波传入。 (3) 用药准备:对感染结石、较大结石或尿常规中白细胞较多者, 治疗前三天开始用抗生素。

2.2 术中指导

2.2.1 体位指导

协助患者在治疗床上取正确的卧位。肾脏及输尿管上段结石患者取仰卧位;输尿管上段结石患者取仰卧位并向患侧倾斜;输尿管壁间段和膀胱结石取俯卧位。尽量使患者放松。

2.2.2 定位指导

定位过程可能因患者呼吸频率过快、身体移动而失败, 因此, 在治疗前及治疗中均需叮嘱患者不可随便移动身体, 要使皮肤贴紧水囊。如果有需要或不适, 可以用语言与医生沟通。

2.3 术后指导

2.3.1 饮水指导

利尿是碎石后排石的重要措施。大量尿液能冲刷尿路, 有利于结石排出。此时应指导患者每天饮水3 000 ml, 并且是分时匀速饮入。如:早、中、晚三餐后、上午、下午、临睡前、半夜, 保证尿液不浓缩, 使24 h尿量≥2 500 ml。

2.3.2 运动指导

这是宣教的重点。碎石后加强运动能减少碎石间的相互作用力, 最大限度地发挥结石自身的重力作用, 使结石尽可能受到最大震动。根据不同部位的结石采取不同的体位引流和科学的运动方法促使结石顺利排出体外。具体指导: (1) 肾上盏及输尿管上段结石要求双脚原地跳跃, 落地时双足跟接触地面, 使跳跃对结石的震荡作用加强。 (2) 肾中盏结石要求侧卧位, 患侧在上, 间断叩击患侧肾区。 (3) 肾下盏结石可取倒立位或臀膝位, 并叩击患侧肾区。 (4) 输尿管下段结石要求健侧单脚跳跃。 (5) 对于结石较大患者, 要求取头低足高位和运动交替进行, 防止结石排出过快形成石街。 (6) 对老年患者和留置输尿管支架管的患者则要多休息, 不宜剧烈运动, 防止尿路刺激和导管脱落, 可以采取较为缓和的运动方式, 如:慢跑、上下楼梯等。每次运动时间不少于5 min, 每天不少于10次[2]。责任护士在此过程中依据每位患者的情况, 做出不同的指导措施, 提供个性化方案。教会患者正确的运动姿势、运动力度, 注意自我保护, 防止关节受损和意外伤害。

2.3.3 排石效果观察指导

患者在进行治疗后会有数次血尿, 指导其将每次尿液收集在干净容器内, 沉淀后观察有无碎石排出。要详细告知患者排出结石可能的颜色、性状、大小、硬度, 指导患者正确收集碎石, 以便于对结石效果进行评价。

2.3.4 并发症的观察指导

由于进行体外冲击波碎石治疗时, 对冲击波峰值和冲击次数均有严格的控制, 因此发生严重并发症的几率很小。常见的并发症有血尿、疼痛、发热、恶心、皮肤损伤等。对于碎石后尿量的观察尤其重要。如果无尿则可能是输尿管梗阻, 需及时报告医生处理。指导患者自我观察, 正确描述症状, 为医生提供正确的诊断用药依据。

2.3.5 用药指导

术后常规应用黄体酮、654-2针、心痛定等药物解除输尿管平滑肌痉挛, 使其处于扩张状态, 有利于排石。另外口服中药排石汤、排石颗粒有利于利尿排石。

2.4 防石指导

25%~75%的患者在结石首次发病后10~20年会再次发病[3]。在患者进行体外冲击波碎石治疗的同时, 应将预防结石复发的工作做到前沿, 指导患者通过有效方法, 尽早采取有效措施, 预防结石复发。

2.4.1 饮食防石

大量饮水一直被认为是预防结石的有效手段之一。增加饮水量, 使尿液中成石物质饱和度降低, 对所有结石患者有利。告诉患者合理的饮水量应不少于2 000 ml/d, 而且特别注意增加夜间饮水。另外, 在饮食上要注意多食富含纤维素的粗粮, 给予高维生素、低蛋白、低盐饮食。避免食用含草酸高的食物。如:菠菜、芦笋、坚果等。少饮红茶和咖啡。

2.4.2 运动防石

指导患者根据自身体力适量运动, 减少尿液中有机物质的沉积。尤其是某些特殊职业人群, 如:司机、办公室文员, 学生。每天坚持快走、慢跑等运动方式, 保持健康科学的生活习惯, 预防结石的发生。

2.5 健康指导方式

指定责任护士全程服务, 包括检查、化验、治疗全过程。充分了解每位患者的具体情况, 从而提供个性化健康指导。健康指导方式多种多样, 比如:心理护理、饮食指导时采取口头讲解;运动指导采取示范;制定健康手册发放给患者。定期电话随访, 了解患者身心状况, 加强患者自我护理能力。

3 结论

我们为体外冲击波碎石治疗的患者提供全面的健康指导, 术前宣教是保证手术顺利进行的基础;术后正确的饮食、运动指导是加强手术疗效的重要内容;防石指导是提高患者生活质量的关键环节。系统化整体护理要求为患者提供一个安全、温馨、健康的就医环境, 在患者就诊的过程中, 责任护士发挥自身价值, 以饱满的态度、高度的责任心、细致的观察做好患者的护理工作, 使患者掌握相关知识, 保证治疗顺利进行, 术后顺利康复, 并减少复发概率, 从而提高生活质量。

参考文献

[1]韩见知.体外冲击波碎石技术[M].北京:人民卫生出版社, 2004.211.

[2]张欣红.运动方式指导对体外震波碎石技术排石效果的影响[J].中华护理杂志, 2004, 11 (11) :805.

碎石冲击 篇7

关键词：体外冲击波碎石 (ESWL) ,幼儿,肾、输尿管结石,护理

体外冲击波碎石 (E S W L) 是利用液电、压电或磁电产生冲击波碎石。对3 1例肾及输尿管结石患儿采用体外冲击波碎石治疗, 取得满意效果。现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组31例患儿, 男19例, 女12例, 5个月~4岁, 平均1.3岁。双肾结石13例, 单肾、输尿管结石18例;其中梗阻性无尿引发急性肾功能衰竭3例, 下病危通知;伴不同程度肾积水14例;尿液检查合并尿路感染的6例;血生化检查电解质紊乱4例。

1.2 治疗方法

采用N E-V B冲击波碎石机, 低能量体外冲击波碎石。治疗电压为3~5k V, 每次治疗冲击次数300~2000次, 频率60次/min。

2 次治疗间隔1周。

2 护理

2.1 治疗前护理

2.1.1 心理护理

患儿由熟悉的环境到陌生的医院, 使已经习惯的生活环境和行为发生改变, 患儿年龄小, 无法表达痛苦及需要, 所受外界刺激或自身生理不适均以哭闹表现, 家长情绪受其影响, 焦虑、急躁。护理人员要及时向家长讲解该疾病临床特点、行E S W L治疗的方法和优点, 同时要以高尚的护理情感去接触、亲近患儿, 在建立良好的信赖关系的基础上, 给予患儿抚摸和拥抱。取得家长的协作。

2.1.2 治疗前准备

(1) 完善各项检查:尿、血常规, 血生化、电解质, 彩超和静脉肾盂造影等; (2) 监测生命体征:体温、脉搏、呼吸、血压; (3) 纠正电解质紊乱;抗感染;疼痛、血尿对症处理;治疗前0.5h, 口服水合氯醛5~8m L; (4) 必要时联合使用鲁米那0.05~0.1g肌注。

2.2 治疗中护理

待患儿熟睡后, 置于仰卧位或俯卧位, 用B超确定结石的位置, 调节机器使结石与碎石机第2焦点吻合, 固定体位。治疗过程中, 密切观察患儿的呼吸、脉搏。若患儿治疗过程中惊醒, 暂停治疗, 以免其哭闹、活动使体位变动误伤, 视安眠镇静药用量选择再次服用或改日治疗。治疗结束后, 给患儿清洁局部皮肤。

2.3 治疗后护理

2.3.1 病情观察及护理

(1) 密切观察患儿的生命体征变化, 测呼吸、脉搏、血压q2h, 体温q4h, 并做好记录; (2) 患儿治疗后无并发症或并发症缓解后, 协助患儿颠簸运动, 对肾下极的结石, 将其倒立, 拍打患侧肾的体表位置, 然后站立做蹦跳动作, 以促进结石的排出; (3) 高维生素易消化饮食, 多喝水, 500~800m L/d, 增加排尿, 促进结石排出; (4) 患儿尿液用器皿留取沉淀, 以观察结石排出情况, 并方便送检; (5) 3例急性肾衰患儿碎石后恢复排尿, 记录24h尿量并监测肾功能恢复情况, 及时补充电解质和静脉营养供给, 3d后肾功能恢复正常。

2.3.2 治疗后用药

(1) 首先是解痉、去水肿、止血, 一般静脉使用山莨菪碱、地塞米松、维生素K1等1~2 d; (2) 抗生素, 预防或消除泌尿系感染, 使用3d。

2.3.3 常见并发症护理

研究表明, 高能冲击波对肾脏早期有不同程度的损伤, 对肾脏的生长和发育无影响[1]。WSEL治疗后并发症常为血尿、绞痛和发热, 严重并发症少见[2]。 (1) 血尿:本组患儿均有不同程度的一过性血尿, 这是由于冲击波挫伤肾和肾孟粘膜的血管或结石撞击损伤粘膜所引起, 静脉使用止血剂, 多喝水增加尿量以达冲洗目的。24h内均消失; (2) 绞痛:系肾脏结石粉碎后堵塞输尿管所致。本组患儿4例治疗后出现绞痛, 解痉后缓解; (3) 发热:本组患儿治疗后体温升高的7例, 抗生素治疗后逐渐恢复正常。

2.4 出院指导

(1) 继续多喝水, 每天500~800m L, 夏天或出汗较多时及时补充; (2) 适量补充维生素, 特别是维生素C、D, 不可过多摄入, 正确补充钙剂, 避免喝奶前后1h服用; (3) 谨慎选择奶粉, 严格配制比例; (4) 多活动, 促进血液循环, 减少钙等矿物质淤积, 同时也促进结石排出; (5) 若患儿出现异常哭闹、未控制饮水量尿量过少、血尿等异常表现及时就诊; (6) 由于幼儿泌尿结石的复发率比较高, 嘱家长定期复查。

3 结语

幼儿尿路结石形成时间短, 结构疏松, 易于粉碎;小儿身体组织较薄, 冲击波穿过时能量衰减少;尿路顺应性好, 排石能力较强。本组31例患儿经过ESWL治疗护理后, 在随后3个月~1年的直接随访中, 肾功能正常、14例肾积水患儿积水症状逐渐减轻消失、无结石复发。因此, ESWL是幼儿尿路结石治疗的首选, 它安全、有效、损伤小、恢复快, 配合治疗前后贯穿于其中的心理护理、健康宣教、病情观察、护患沟通, 对促进患儿早日康复和预后有重要意义。

参考文献

[1]陈兴发, 盛斌武, 贺大林, 等.高能冲击波致肾损伤的实验研究[J].西安交通大学学报 (医学版) , 2003, 24 (2) :133～135.

[2]吴开俊, 陆伟, 李逊, 等.小儿肾结石的ESwL和PCNL治疗[J].中华泌尿外科杂志, 2004, 25 (2) :130～133.

体外冲击波碎石机的原理及故障分析 篇8

1.1 体外冲击波碎石机的分类

这类仪器按其震波源的不同一般分为三种:液电式、电磁式和压电式。

液电式应用较早, 于1980年2月2日在德国慕尼黑首次使用于临床。这种碎石机是用水下电极的尖端通过瞬间高压放电产生冲击波, 毫微秒级的强脉冲放电产生的液电效应, 冲击波经半椭圆球反射体聚焦后, 通过水的传播进入人体, 其能量作用于第二焦点, 结石在冲击波的拉应力和压应力的多次联合作用下粉碎。

压电式是由许多安装在约50 cm球冠上的陶瓷晶体元件, 在电脉冲作用下产生压电效应, 使晶体快速变形产生机械振动, 即电效应转变为机械效应, 振动产生冲击波到达球心聚焦进行碎石。

电磁式碎石机是通过高压电容器对一个线圈放电, 放电产生的脉冲电流形成一很强的脉冲磁场, 引起机械振动并在介质中形成冲击波, 经声透镜聚焦得到增强而粉碎结石。

1.2 碎石机产生冲击波的充放电电路

无论是液电式、电磁式或压电式波源都要求有一套充电和瞬时放电的电路, 要求放电时间1 μs左右, 放电电流达几千mA。放电电路见图1。

此电路分充电电路和放电电路两部分, 交流电经调压路T1调压后经变压器T2升压, 电压可达几kV至十几kV, 经整流后向电容器C充电储能。当触发器S导通, 电容的电荷向冲击波源装置W瞬时放电而产生冲击波, 为取得良好的冲击波形, 放电时间要求在1 μs以内。产生冲击波的能量决定于电容储存的能量, 其能量公式为:E=1/2CU2, 式中, E—能量, 单位焦耳 (J) ;C—电容量, 单位法拉 (F) ;U—充电电压, 单位伏特 (V) 。如一台碎石机的电容0.5 μF, 使用电压10 kV, 则其能量为:E=1/2× (0.5×10-6) × (10×103) =25 J, 若放电时间t为2 μs, 根据放电电流公式I=CU/t算得瞬时放电电流为I= (0.5×10-6) × (10×103) ÷ (2×10-6) =2500 A。从以上分析可知, 冲击波的能量取决于充电电压U和电容C的值, 因各种碎石机的电容C在0.3～1.0 μF之间, 变化不大, 但能量与电压U的平方成正比, 所以能量的高低主要取决于高压, 电压越高, 能量越大, 焦点处冲击波压强也越大, 结石就越容易粉碎。但太大的能量容易给患者造成损伤, 因此碎石机均向低能高效、低副作用的方向发展。

T1-调压器;T2-升压变压器;R-限流电阻;C-储能电容;S-触发器

2 冲击波波源

2.1 液电式冲击波波源

目前碎石机的波源以液电式居多, 因其发展早、技术成熟、碎石效果好而被广泛采用。

液电式冲击波源是一个半椭圆形金属反射体内安置电极, 反射体内充满水, 当高压电在水中放电时, 在电极极尖处产生高温高压, 因液电效应而形成冲击波, 冲击波向四周传播, 碰到反射体非常光滑的内表面而反射, 电极极尖处于椭球的第一焦点处, 所以在第一焦点 (f1) 发出的冲击波经反射后就会在第二焦点 (f2) 聚集, 形成压力强大的冲击波焦区, 当人体结石处于第二焦点时, 就会被粉碎。

2.2压电式冲击波波源

压电式冲击波波源是一个半球的内壁安装很多压电晶体, 当有高频高压电通过压电晶体时, 压电晶体就会伸缩产生振动, 从而使水介质产生超声冲击波, 冲击波在圆球的球心f处聚焦, 当结石处于焦点处时, 就会被强大的冲击波粉碎。

2.3电磁式冲击波波源

电磁式冲击波波源可分为平板式和圆筒式两种。

平板式电磁波源是一个中空圆柱体, 圆柱体一端有组高频线圈, 当高频高压脉冲电流通过时, 线圈产生脉振磁场, 根据电磁场感应定律可知, 靠近线圈前端的平板金属膜就会发生振动, 从而使水介质产生冲击波, 平行直线传播的冲击波穿过双面凹的声透镜后在透镜的焦点 (f) 处聚焦, 强大的冲击波可把处于焦点处的结石粉碎。圆筒式电磁波波源是一个圆筒形绝缘体外壁安装若干组高频线圈, 线圈外是一个圆筒形金属振膜, 整个装置安放在一个旋转抛物线形成反射体底部, 当有高频高压电流通过线圈时, 线圈周围产生脉振磁场, 根据电磁感应原理, 圆筒形金属振膜就会产生震动, 从而使水介质产生冲击波, 冲击波平行向四周传播, 碰到反射体非常光滑的内表面而反射, 然后在抛物面的焦点f处聚焦, 当结石处于焦点处时, 就会被强大的冲击波粉碎。

3定位系统

体外冲击波碎石机的定位, 就是要求结石能准确地移动到并固定在冲击波焦区范围内, 达到有效碎石的目的。目前碎石机均采用医用X线或者B超进行定位。

故障现象:无法正常工作, 高压加不上。

分析:我们首先查看电源柜的状况, 电源柜高压, 都正常, 但是就是电容无法充电, 充电的时候出现嘶嘶的声音, 确定电源柜无问题后打开碎石的床铁盖, 闻到烧焦东西的味道, 判断可能是击穿东西造成的, 拆卸部件, 当拆到电容盒的时候味道更大了, 打开电容盒的盖子, 发现两个相邻的电容的绝缘板已经被击的碳化了, 绝缘板碳化后就可以导电, 所以我们的电容无法充电, 更是无法放电了。

解决:虽然是绝缘板被击穿, 但是分析电容可能没有损坏, 出现这个现象的原因是某个电容的接点松动, 所以电流加大, 导线过热, 把电容中间的绝缘板碳化, 导致绝缘板导电所以出现短路现象, 机器无法正常工作。把所有的电容的接点都处理一遍重新接上电线。更换绝缘板, 开机正常。故障排除。

摘要：体外冲击波碎石术 (extracorporeal shoek wave lithotripsy, ESWL) 的优点在于它的治疗过程基本是非侵人性的, 患者易于接受, 而且它的治疗成功率高, 对人体组织的损伤较少, 目前在临床上已得到广泛的应用。

碎石冲击 篇9

【摘 要】 目的：观察音乐疗法对行体外冲击波碎石患者舒适度的影响。方法：选取接受体外冲击波碎石患者共256例，将患者分为观察组与对照组各128例。对照组采取常规护理方法；观察组在对照组护理方法基础之上，再联合采用音乐疗法干预治疗，两组在接受定期护理治疗后，比较两组护理效果。结果：观察组实施上述治疗后，患者收缩压、心率、呼吸等趋于平稳，焦虑状态改善，疼痛度明显降低，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：临床上采用音乐疗法可有效提升行体外冲击波碎石患者舒适度，改善患者护理效果，提高预后质量，获得理想治疗效果，值得推广。

【关键词】 行体外冲击波碎石；音乐疗法；舒适度；影响效果

【中图分类号】R619 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）06-0101-03

体外冲击波碎石术具有高疗效、微创伤等特征，广泛应用于肾结石、输尿管结石等治疗中，患者在接受体外冲击波治疗时，由于对碎石原理没有足够的认识，且治疗仪器产生较大的响声，严重影响患者情绪，易使患者产生紧张、恐慌的心理，同时会引起患者机体的不适反应，影响碎石过程的顺利进行。

本次研究的主要目的是观察音乐疗法对行体外冲击波碎石患者舒适度的影响。选取我院首次接受体外冲击波碎石患者共256例为研究对象，其中观察组患者在接受音乐疗法之后，取得非常满意的护理效果，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年3月至2014年3月于我院首次接受体外冲击波碎石患者共256例作为研究对象，本次研究对象均经医院伦理委员会通过及患者知情同意，并经临床诊断等检查后确定为首次接受体外冲击波患者，接受体外冲击波碎石患者临床症状主要表现为疼痛、恶心、不适等。将患者分为观察组和对照组患者各128例。观察组128例患者中男性60例，女性68例，患者年龄14～59岁，平均年龄（30.8±1.7）岁，其中肾结石患者71例，输尿管上段结石患者57例；对照组患者男性62例，女性患者66例，年龄18～61岁，平均年龄（35.8±2.9）岁，其中肾结石患者75例，输尿管上段结石患者53例；两组患者在在年龄、性别、病程等一般资料对比差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 入选标准 患者精神状态好，其神智清楚且具备语言表达能力；患者有完整的检查结果和随访记录，均无体外冲击波碎石术禁忌症；患者首次接受行体外冲击波碎石术进行治疗[1]；静脉肾盂造影显示患者肾结石直径<2cm，输尿管上段结石<1.5cm，肝、肾功能正常。

1.3 治疗方法 对照组采用常规护理方式，碎石前对患者进行血、尿常规、肝肾功能及心电图、B超、凝血四项等项目检查，并对患者予以常规心理辅导及术中操作注意事项讲解[2]，碎石过程采用液电式HB-VG型复式脉冲碎石机，轰击次数约2000～3000次。

观察组在上述常规护理方法基础上，采取音乐疗法。①由具有一定音乐能力的护理人员专职实施，针对患者音乐喜好、音乐经历及年龄等特征选取节奏柔和、舒缓的音乐使其达到镇静、镇痛及降压效果[3]；②根据播放背景音乐实施语言诱导，碎石前向患者讲解音乐疗法功效，与患者产生共鸣，分散患者注意力；③碎石时，患者身体保持平卧，护理人员为患者戴上耳机并引导进行短暂冥思，平缓心情[4]；④播放患者喜爱的音乐，音量大小以患者自身感受为准，针对不同音乐对患者予以心理引导，碎石结束后可停止音乐播放。

1.4 观察指标 在患者接受上述护理治疗后记录患者碎石血压、心率及呼吸变化，采用自行设计观察表记录患者碎石过程中痛苦及不良反应，碎石后评估患者焦虑状况。

1.5 评价指标 焦虑状态评价：采用Zung焦虑状态自评量表，评价患者碎石焦虑状态，碎石前对患者如何填写予以引导。观察表每项按4级评定，前20项评分各级标准为：1分为完全没有，2分为轻微，3分为中等，4分为偏重。评定结束后将20项评分相加乘以1.25即为标准分，50分以下为正常，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70～79分为中度焦虑[5]。

疼痛评分：采用10cm长直线，0～10cm代表不同疼痛等级，0代表无痛，10代表剧痛，患者采用直观模拟画线表示其疼痛程度[6]。

1.6 统计学方法 采用统计软件SPSS 16.0进行统计分析，计数资料采取百分率（%）表示，采取χ2检验；计量资料采取平均值加减标准差（x[TX-*3]±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前与治疗中收缩压、心率、呼吸及焦虑比较结果分析 对患者分别予以碎石前15min，碎石开始后30min收缩压、心律、呼吸测定，对焦虑状态实施评分，两组患者在治疗前收缩压、心率、呼吸及焦虑状态组间比较差异无统计学意义（P>0.05），碎石中，患者收缩压、心率、呼吸及焦虑状况组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

2.2 两组患者痛苦行为情况综合比较 观察组患者在经音乐疗法治疗后，痛苦情况发生几率明显小于对照组，其中，疼痛、恶心及皱眉反映例数分别为33（25.8%）、22（17.2%）、35（27.8%），明显小于对照组疼痛58（45.3%）、恶心40（31.3%）及皱眉65（50.8%），组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

3 讨论

体外冲击波碎石术因其具有高疗效、微创伤等特征广泛应用于肾结石、输尿管结石等疾病的治疗中。在治疗过程中，体外冲击波碎石术的多方面因素会对患者心理产生严重影响[7]，微创虽会减少创伤，但其会对机体造成急慢性损伤及具有潜在危险，高能碎石在实施过程中易造成器官损伤出现急性肾衰、肺出血、猝死等严重并发症，会造成患者心理紧张、焦虑等现象产生[8]，同时在治疗过程中，冲击波穿过患者皮肤会造成机体疼痛，加大了患者的焦虑恐惧心理、肌肉张力增加，更甚者会导致肌肉僵硬；体外冲击波及响声还会严重影响患者情绪，使患者产生紧张焦虑等心理[9]，并引起患者机体不适反应，如心情烦躁、血压升高、心率加快等，以致于影响碎石过程的顺利开展。

音乐疗法属于心理治疗范畴，目前已广泛应用于西方许多国家临床医学，但它同时属于我国古心理治疗方法之一，因此值得国内相关学者对其进行相应研究。音乐可有效缓解患者疾病疼痛与焦虑心理状态，使患者进入臆想空间，得到身心的放松与紧张情绪的缓解[10]。音乐疗法多指临床医学中，医护人员应用音乐特有性质为患者提供并设计相关音乐活动，从而达到疾病及心理等恢复健康状态。音调欢快且富有激情的音乐多有抑制疼痛、调节身心、保障血液流通之功效，故临床医学中，使用音乐疗法可对患者生理及心理起到良好调节作用[11]。

临床中利用音乐疗法，可使音乐信号即有规律性的声振动通过听觉神经器官传入患者大脑皮层[12]，大脑采取神经冲动形式将此类律动传入脑干网状结构，后在中枢下丘脑被分类整合。患者在进行手术等易产生焦虑状态的医学诊疗中，可事先听听音乐、调节自身不良情绪[13]，缓解患者心理过激反应，从而保证治疗过程的顺利进行。

在本次研究中，主要通过对行体外冲击波碎石患者采用音乐疗法从而对其舒适度影响进行研究。表1中显示，两组患者采用音乐疗法前，其收缩压、心率、呼吸及焦虑状态均无统计学意义；碎石中，观察组患者血压、心率及呼吸状态更趋于平稳化，患者收缩压、心率、呼吸及焦虑状况组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。因此，通过上述研究可表明适当的音乐节奏可减少患者交感神经系统活动，调节患者循环系统功能，使患者机体处于平稳状态[14]。表2中，观察组患者疼痛程度及疼痛反应等状态明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。体外冲击波碎石术在实施过程中，会使患者产生不同程度心理及生理不良反应，因此，患者在碎石过程中若过于集中注意力，便会加重疼痛症状，故在本次研究中，采用舒缓的音乐节奏可调节患者情绪[15]，增加患者机体内啡肽制造能力，内啡肽属天然镇痛剂，故可达到镇痛效果。

综上所述，临床上采用音乐疗法可有效提升行体外冲击波碎石患者舒适度，使患者呼吸、心率及焦虑状态趋于平稳状态，减少患者碎石过程痛苦状态，增加患者手术舒适度，有效改善患者护理效果[8]，提高预后质量，获得理想治疗效果，值得在临床上进一步推广应用。

参考文献

[1]王惠， 徐波 高绪芳.音乐疗法在胆道镜联合体内冲击波碎石取胆管残石中的应用研究[J].临床和实验医学杂志，2010，09（13）：981-983.

[2]张文君， 岳青云 杨翠英.音乐疗法对采用ESWL治疗患者碎石成功率的影响[J].现代中西医结合杂志，2011，20（32）：4145-4146.

[3]李英萍.体外冲击波碎石并发Page肾的治疗方法与护理[J].中华现代护理杂志，2008，14（18）：1982-1984.

[4]丁萍.微创经皮肾镜钬激光碎石术后并发症的分析与护理[J].中华护理杂志，2008，43（2）：122-123.

[5]车小波， 曾莹，黄小敏，等.音乐疗法对行体外冲击波碎石患者舒适度的影响[J].现代临床护理，2008，7（1）：3-5.

[6]朱伟珍. 音乐疗法在体外冲击波碎石术的应用研究[J]. 右江医学， 2011， 39（2）：163-164.

[7]张欣红， 秦岩，苏秋菊，等.运动方式指导对体外震波碎石术后排石效果的影响[J].中华护理杂志，2004，39（11）：804-806.

[8]何冬梅. 音乐疗法在体外冲击波碎石术中的应用[J]. 中国当代医药， 2012， 19（14）：134-135.

[9]杨福敏. 体外冲击波碎石治疗泌尿系结石的护理[J]. 当代护士旬刊， 2014， 05期（10）：751.

[10]王青，宋会欣，高积绪. 音乐护理疗法在体外冲击波碎石术中的应用[J]. 中国医药指南， 2012， 35（35）：319-320.

[11]金娟英，范丽. 急诊体外冲击波碎石治疗肾绞痛60例围手术期的护理[J]. 中国误诊学杂志，2009，35：8713-8714.

[12]周玉梅，郑直夫. 音乐环境在体外冲击波碎石术中的应用[J]. 中国临床护理， 2011， 03（05）：378-379.

[13]王贞芳，杨丽秀，王艳，等. 上尿路结石行体外冲击波碎石的护理[J]. 社区医学杂志， 2005， 第10期（10）：62-63.

[14]焦银华. 尿路结石病人行体外冲击波碎石术的护理[J]. 全科护理， 2010， 08（26）：2392-2393.

[15]黄菊红. 泌尿系结石患者行体外冲击波碎石的护理[J]. 中外医学研究， 2010， 25：103.

碎石冲击 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2010年11月至2012年11月抽取72例患有泌尿系结石的患者, 随机分为对照组和观察组。对照组患者中男22例, 女14例;患者年龄19~73岁, 平均年龄 (36.8±1.4) 岁;患结石疾病时间4个月~7年, 平均患病时间 (1.5±0.3) 年;观察组患者中男21例, 女15例;患者年龄18~75岁, 平均年龄 (36.7±1.5) 岁;患结石疾病时间6个月~8年, 平均患病时间 (1.7±0.4) 年。抽样研究对象在年龄、性别、患病时间等几项自然资料方面比较均无显著组间差异 (P>0.05) , 可进一步进行科学比较研究。

1.2 方法

1.2.1 对照组护理方式

采用体外碎石常规护理模式在围手术期实施护理。

1.2.2 观察组护理方式

采用综合护理模式在围手术期实施护理, 主要内容包括: (1) 针对性心理护理和健康宣教; (2) 防止出现肠管内胀气症状, 术前3d禁食产气食物; (3) 密切观察生命体征变化情况; (4) 注意观察患者用药后反应; (5) 观察排尿情况, 并进行严密记录, 判断是否出现尿道梗阻及急性尿潴留症状; (6) 观察尿液情况, 有血尿者应该及时给予用止药; (7) 保证饮水, 每日饮水量应该超过3000m L; (8) 变换体位, 适当活动; (9) 防止出现肾绞痛、血尿、尿路梗阻等并发症[3]。

1.3 观察指标

将两组研究对象的泌尿系结石病情治疗效果、体外碎石术操作时间、住院接受治疗总时间、围手术期不良反应、治疗后结石症状复发率等情况作为观察指标进行对比。

1.4 治疗效果评价方法

临床治愈:腹部疼痛等症状表现彻底消失, 尿液状态和次数恢复正常, 术后检查结果显示结石已经完全去除, 没有对日常生活和工作造成任何影响;有效:腹部疼痛等症状表现明显减轻, 尿液状态和次数与治疗前比较有明显改善, 术后检查结果显示结石体积缩小程度超过50%, 基本没有对日常生活和工作造成影响;无效:腹部疼痛症状没有任何好转, 尿液状态和次数与治疗比较没有任何改善, 术后检查结果显示结石体积没有缩小, 或缩小程度没有达到原体积的50%[4]。

1.5 数据处理

本次研究所得数据资料均采用统计学软件SPSS18.0进行处理, 以均数加减标准差形式 (±s) 表示计量资料, 对计数资料和组间对比分别进行t检验和χ2检验, 当P<0.05时, 认为差异有显著性, 有明显的统计学意义。

2 结果

2.1 泌尿系结石病情治疗效果

对照组经常规体外碎石护理后有10例患者泌尿系结石病情达到临床治愈效果, 有15例患者治疗有效, 有11例患者治疗无效, 泌尿系结石治疗有效率69.5%;观察组经综合护理后有14例患者泌尿系结石病情达到临床治愈效果, 有19例患者治疗有效, 有3例患者治疗无效, 泌尿系结石治疗有效率91.7%。两组患者泌尿系结石病情治疗效果组间差异有显著统计学意义 (P<0.05) 。详见表1。

2.2 体外碎石术操作时间和住院接受治疗总时间

对照组患者经 (61.25±3.18) min操作后体外冲击波碎石术结束, 观察组患者经 (48.29±3.74) min操作后体外冲击波碎石术结束, 两组患者体外碎石术操作时间组间差异有显著统计学意义 (P<0.05) ;对照组患者共计住院接受治疗 (8.35±3.06) d, 观察组患者共计住院接受治疗 (5.93±2.79) d, 两组患者住院接受治疗总时间组间差异有显著统计学意义 (P<0.05) 。详见表2。

2.3 围手术期不良反应和病情复发率情况

有8例对照组患者在围手术期内出现不良反应, 该组不良反应率为22.2%;有1例观察组患者在围手术期内出现不良反应, 该组不良反应率为2.8%。两组患者围手术期不良反应率组间差异有显著统计学意义 (P<0.05) 。有9例对照组患者在体外碎石术后泌尿系结石症状再次复发, 该组病情复发率达到25.0%;有1例观察组患者在体外碎石术后泌尿系结石症状再次复发, 该组病情复发率达到2.8%。两组患者泌尿系结石病情治疗效果组间差异有显著统计学意义 (P<0.05) 。详见表3。

3 体会

体外冲击波碎石术是目前临床对泌尿系结石患者进行治疗的主要手段, 该项治疗技术不仅仅可以使疾病的治疗效果提高, 更能够在最大程度上缩短治疗所需时间, 使结石的清除更加彻底, 从根本上防止结石症状再次复发。在该类患者的围手术期内实施综合护理显得尤为重要, 既能够保证碎石术达到预期的治疗效果, 又可以防止患者在治疗期间出现各类不良反应和并发症, 保证治疗顺利进行, 使更多的患者能够早日彻底摆脱结石疾病的痛苦, 使其工作和生活能力恢复到正常状态[5]。

摘要：目的 对应用综合护理模式对患有泌尿系结石的患者在接受体外冲击波碎石术治疗的过程中实施护理的临床效果进行研究。方法抽取72例患有泌尿系结石的患者, 随机分为对照组和观察组, 平均每组36例, 两组均采用体外冲击波碎石术进行治疗。采用体外碎石常规护理模式对对照组患者在围手术期实施护理;采用综合护理模式对观察组患者在围手术期实施护理。结果 观察组患者泌尿系结石病情治疗效果明显优于对照组;体外碎石术操作时间和住院接受治疗总时间明显短于对照组;围手术期内出现不良反应的人数明显少于对照组;手术后结石症状再次复发率明显低于对照组。结论 应用综合护理模式对患有泌尿系结石的患者在接受体外冲击波碎石术治疗的过程中实施护理的临床效果非常明显。

关键词：综合护理,泌尿系结石,体外冲击波碎石术

参考文献

[1]刘华平, 李峥.内外科护理学?下册[M].北京:人民卫生出版社, 2009:214-215.

[2]全国卫生专业技术资格考试专家委员会编写.护理学 (师) 要点精编[M].北京:人民卫生出版社, 2009:130-131.

[3]腾艳霞, 乔云江.疾病护理常规与常规医疗设备应用[M].沈阳:辽宁科学技术出版社, 2010:170-171.

[4]吴爱新.E S W L治疗泌尿系结石的护理[J].中华医学丛刊, 2009, 14 (17) :184-185.