用药护理指导

用药护理指导（精选七篇）

用药护理指导 篇1

1资料与方法

1.1一般资料选择2008年5月～2010年5月60例联合用药的高血压患者为研究对象。男37例,女23例。年龄48～71岁,平均55.8岁。Ⅰ级高血压10例,Ⅱ级高血压36例,Ⅲ级高血压14例,每位患者平均跟踪指导12个月,血压控制达到正常标准者55例,约占91.67%。未达正常标准5例,约占8.33%。

1.2高血压联合用药方法常用的抗高血压药有六大类,包括利尿药、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ-1型受体拮抗剂、α受体阻滞剂[2]。大多数患者都需联合使用两种或两种以上的降压药。联合应用降压药要参照以下原则。

1.2.1将具有不同降压机制的药物合用,以发挥每种药物的最大降压作用。如利尿药和β受体阻滞剂合用,利尿药可以消除β受体阻滞剂长期应用时所产生的水钠潴留,但可以促使有升压作用的肾素分泌,而β受体阻滞剂反过来又能轻度抑制肾素分泌,加之这两类药物没有相同或相似的不良反应,价格又很低廉,因此,是很好的药物组合,常常作为轻中度高血压患者,尤其是没有明显血糖、血脂、血尿酸等代谢异常者的首选药物组合。

1.2.2将两种降压药物合用,以消除“代偿作用”。当血压下降时,人体往往会产生一种阻止血压进一步下降的反应,这在医学上称为“代偿作用”,适宜的联合用药可以消除这种代偿作用。如长时间使用中枢性降压药可乐定,会因为降压后肾血流量和肾小球滤过率减少,而引起水钠潴留,这种代偿作用会限制药物的降压作用,这时合用利尿药可以消除可乐定产生的水钠潴留,因此,具有协同的降压作用。

1.2.3将两种降压药合用,以减少不良反应或副反应。如钙通道阻滞剂在扩血管、降压的同时会反射性的引起交感神经兴奋,使心率加快,患者常感到心慌,如果此时合用β受体阻滞剂,就可以利用其减慢心率的作用,消除其加快心率的不良反应。另外,ACEI类降压药长期服用,有轻度升高血钾及产生水钠潴留的作用,当使用排钾利尿药(如氢氯噻嗪)后,既可消除水钠潴留,又有平衡血钾作用,因此,也是很好的药物组合。

1.2.4如果两种降压药的不良反应相同或相似就不宜联合应用。如β受体阻滞剂一般不宜与缓释异搏定合用,因合用后可能引起严重的房室传导阻滞。β受体阻滞剂与恬尔心缓释片都具有心脏抑制作用,虽然较轻,但应慎用。两种排钾利尿药合用,如氢氯噻嗪或含氢氯噻嗪的复方制剂(如珍菊降压片)与吲哚帕胺(寿比山)合用,可引起严重的低钾血症。

2护理指导

2.1疾病知识指导高血压的发病与遗传、精神过度紧张、肥胖、吸烟、酗酒、嗜盐等因素有关。早期可无症状,不易被发现,偶于体检时发现血压升高,也可有头晕、眼花、耳鸣、乏力等症状。血压持久增高如果不积极治疗,可导致心、脑、肾等脏器的损害。通过测量血压,了解血压的情况,作为调整用药的依据。测血压时应做到定体位、定部位、定血压计。

2.2用药指导(1)降压药物尽可能口服,逐步降压,以防血压骤降而产生心、脑、肾的供血不足。(2)现有的降压药种类品种很多,各种抗高血压药物的药理作用都有不同,用药要因人而异,应在医生指导下服用,才能保证安全、有效,既增加降压作用,又能减少不良反应。(3)强调长期药物治疗的重要性,血压降至理想水平后,应继续服用维持量,以保证血压相对稳定,对无症状者更应强调长期用药的重要性。(4)在应用降压药物过程中,从坐位、起立或从卧位起立时,动作应尽量缓馒,特别是夜间起床小便时更要注意,以免血压突然降低引起晕厥而发生意外。(5)告知有关降压药物的名称、剂量、用法、作用及不良反应,并告知患者必须遵医嘱按时、按量服药。不能擅自突然停药。

2.3饮食护理(1)饮食以低盐、低脂肪为原则,少食含胆固醇高的食物,如动物的内脏、蛋黄等。(2)肥胖者应降低每日热量的摄人以减轻体重,因为肥胖与血压增高有关。(3)多食富含钾的食物,如蔬菜和水果,每日食盐量不超过6 g,因为高钠低钾的摄入与高血压发病有关。(4)戒烟,避免过度饮酒。

2.4休息、活动指导(1)避免长期过度的紧张工作和劳累,保证充足的睡眠。(2)合理安排运动量,指导患者根据年龄和血压水平选择适宜的运动方式,如步行、慢跑、太极拳、气功等[3],强度因人而异,注意劳逸结合,避免竞技性和力量型运动。

参考文献

[1]林开秀.高血压患者的联合用药与护理指导.黑龙江医学,2010, 34(12):953.

[2]闫小青.高血压治疗的合理用药.中国老年保健医学,2007,5 (4):92.

用药护理指导 篇2

关键词：农村,老年人,用药护理指导,需求情况,应对措施

本研究主要通过对邵阳市农村老年人进行抽样调查,了解其用药护理需求状况,并分析其影响因素,为进一步探索邵阳市农村老年人用药护理干预方法及用药干预对农村老年人健康状况的影响做好基础性研究,具体的调查结果综述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究对2014年6月～2015年6月邵阳市300名65岁以上农村老年人进行研究,其中男172例,女128例,平均年龄为(62.5±2.5)岁。年龄段分析:60岁—64岁74名,占24.67%,65岁—69岁65名,占21.67%,70岁—74岁81名,占27%,75岁以上80名,占26.67%。

1.2 方法

采用自制的老年人一般情况调查表及老年人用药护理需求调查表对研究对象进行调查。所有进行调查的工作人员均要经过严格的考核与培训,然后再进行调查。在进行调查的过程中,要注意保护调查对象的个人隐私。在调查的过程中,要严格遵循真实性、客观性的原则,对调查的结果进行详细记录。并且由老师在现象进行指导,确保调查的效果。调查的主要内容包括农村老年人对用药护理指导需求以及老年人的基本资料以及用药的相关情况。调查完成之后,整理资料,在老师指导下对数据行统计学处理,得出结论。

2 结果

本研究一共发出310份调查问卷,回收了300份,问卷有效回收率为96.77%。

2.1 调查对象基本情况分析

对调查对象的基本情况进行研究分析可知,300名农村老年人中,男172例,女128例,其中有220名为农民,50名为工人,还有30名为专业人员或者公务员。对老年人的文化程度进行研究分析可知:60名为大专及以上,40名为高中以及中专,200名为小学以及以下。

2.2 调查对象用药护理需求情况分析

275名老年人表示需要定期上门进行用药护理指导需求,占91.67%;268名老年人表示需要通过电话咨询用药过程中出现的问题,占89.33%;236名老年人表示需要下发用药护理指导资料,占78.67%;178名老年人表示去卫生院听药物知识的相关讲座,占59.33%;133名老年人表示需要去卫生院咨询用药护理指导,占44.33%。这说明老年人的用药护理需求呈现多样化的状态。

2.3 不同年龄段调查对象用药护理需求情况分析

74名60岁—64岁,35名表示需要,占47.29%,39名表示不需要,占52.71%;65名65岁—69岁,33名表示需要,占50.77%,32名表示不需要,占49.23%;81名70岁—74岁,50名表示需要,占61.73%,31名表示不需要,占38.27%;80名75岁以上老年人中,56名表示需要,占70%,24名表示不需要,占30%。老年人的年龄越大,用药护理需求也越大。

3 讨论

现阶段,我国老龄化现象不断严重[1]。快速的老龄化进程使得老年人的护理需求日益增加。建立健全老年人用药护理的相关措施,为老年人提供必要的用药护理指导,对完善老年人保健服务,提高老年人生活质量和健康水平具有十分重要的意义[2]。本研究通过调查分析可知,老年人的用药护理需求呈现多样化的状态,并且老年人的年龄越大,用药护理需求也越大。这说明现阶段,农村老年人对用药护理指导的需求十分迫切,需要对其进行多种多样的护理服务。

现阶段,大多数年龄较大的老年人存在有多种疾病,需要对其进行全面性的用药护理,通过这样的方式来确保患者的身体健康[3]。为了更好的满足农村老年人的需求,要构建完善的用药指导体系[4]。要指派专人对农村老年人进行用药护理指导健康宣教,并且在老年人聚集较多的地方设立宣传栏,为其介绍日常用药安全的重要性,以此来提高老年人对用药指导的重视[5]。要有专门的负责人员定期进行走访,深入老年人家中,发放用药指导的相关资料给老年人,进而普及各种用药知识[6]。其次,还要为老年人提供电话咨询服务,及时性的为行动不便的老年人提供用药指导。如果老年人年纪较小,能够进行正常的活动,则要鼓励其参加药物知识讲座以及相关的用药护理指导活动。

综上所述,对农村老年人进行用药护理指导是十分必要的,要根据老年人的实际需求,采用各种各样的方法对其进行指导,进而提高护理服务水平,确保能够获得良好的用药指导效果。

参考文献

[1]王苏容.老年人用药依从性的影响因素及护理进展[J].护理研究,2015,11(21):1883-1884.

[2]彭艾莉.社区老年人安全用药情况调查与建议[J].解放军护理杂志,2015,12(01):19-21.

[3]高华.社区老年人用药管理现状与护理干预[J].护理实践与研究,2015,12(05):111-113.

[4]封先洪.浅谈老年人合理用药及护理[J].现代医药卫生,2011,22:3493-3495.

[5]陈玉香.老年人安全用药的护理[J].内蒙古中医药,2015,18(20):121-122.

用药护理指导 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2 01 0年1月至2 01 2年1 2月景宁县人民医院内科住院的支气管哮喘患者88例为研究对象, 男52例, 女36例;年龄18~65岁, 平均 (43.5±10.6) 岁。所有患者均符合中华医学会呼吸病学分会制定的支气管哮喘诊断标准[2], 并按此标准对所有患者进行严重程度分级:1级 (间歇发作) 20例 (22.7%) ;2级 (轻度持续) 32例 (36.4%) ;3级 (中度持续) 36例 (40.9%) 。将88例患者按入院先后顺序分为对照组和观察组各44例, 两组年龄、性别、病情等一般资料大体一致。

1.2 方法

所有患者均在积极抗感染、祛痰、吸氧、解痉等一般常规治疗基础上接受硫酸特布他林气雾剂 (阿斯利康制药有限公司生产, 国药准字H10930058) 吸入治疗, 疗程1个月。对照组患者按说明书用药, 同时给予常规护理, 包括保持室内通风、舒适、安静, 密切观察患者病情变化, 尽量避免接触过敏药, 保持正确体位, 确保气道通畅。观察组患者在首次吸入治疗前, 给予专门的前期护理指导: (1) 由专人向患者详细讲解气雾剂的正确使用方法及步骤:取下保护盖, 充分摇晃瓶身, 随后将接口端平放入双唇间, 在深吸气时按压喷雾进行喷吸, 尽可能长地屏住呼吸, 最好坚持10秒, 每次1~2喷, 一天3~4次, 持续治疗1个月, 出院后继续用药。 (2) 嘱患者每天进行户外活动, 呼吸新鲜空气, 第1天户外运动5次, 随后每天增加1次, 直至患者可承受的最大次数。同时, 教会患者做缩唇式呼吸运动, 以加强呼吸功能。 (3) 患者哮喘发作时做好心理护理, 给患者及家属解释发作的原因、病情的发展及治疗方案, 同时给予精神安慰。 (4) 给予膳食指导, 建议患者进食高蛋白、高热量、多维生素及易消化的食物, 同时清淡饮食, 多饮水。

1.3观察指标

患者在治疗1个月后门诊进行复诊, 询问病情及效果, 并验证用药方法是否正确。另外, 判断患者用药依从性: (1) 依从性好:患者可以自觉、自愿用药或在他人提醒下配合用药; (2) 依从性差:在他人提醒下仍不配合用药或擅自停药。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件进行统计学处理, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组气雾剂使用情况比较

观察组4 2例 (9 5.5%) 能够正确使用定量气雾剂, 并且效果满意, 对照组中11例 (25.0%) 可以正确使用。观察组气雾剂正确使用率明显高于对照组, 差异有统计学意义 (χ2=45.59, P<0.01) 。

2.2两组患者用药依从性比较 (表1

观察组用药依从性优于对照组, 差异有统计学意义 (χ2=7.22, P<0.01) 。

3 讨论

气雾剂吸入疗法对支气管哮喘效果肯定, 副作用较少。硫酸特布他林是选择性β2受体激动药, 可以选择性激动支气管平滑肌的β2受体, 从而发挥舒张支气管平滑肌、扩张支气管的作用[3]。硫酸特布他林定量气雾剂是支气管哮喘缓解期的长期用药, 用药操作较复杂, 正确用药能保证每次给药剂量准确, 对支气管哮喘患者非常重要。为此, 我院对支气管哮喘患者开展了前期用药指导, 每次使用气雾剂前要求患者充分摇匀瓶身, 将气雾剂出口紧贴放入口腔。同时, 深吸气时开始按压喷雾, 可以让气雾中的药物微粒随深吸气进入气道及肺部。吸入药物后长时间屏气可增加药物微粒在肺内沉积, 以充分发挥药效。由于人体呼吸道有先天性保护性条件反射, 当大量气雾剂进入时, 声带会快速关闭, 阻止气雾进入[4]。因此, 应让患者反复多次练习定量气雾剂使用, 可以有意识地抵抗这种条件反射, 使气雾快速顺利进入支气管, 发挥药效。

支气管哮喘患者进行呼吸功能锻炼和适当的户外活动, 可以增加有效通气量, 改善机体缺氧状态[5]。另外, 支气管哮喘患者对疾病发作有恐惧感、焦虑感, 所以要让患者对疾病本身有所了解, 缓解恐惧心理, 树立战胜疾病的信心。此外, 不当的饮食可能诱发或加重支气管哮喘[6], 正确的饮食指导能有效避免气道刺激, 帮助患者改善体质。

本文结果显示, 观察组气雾剂正确使用率和用药依从性明显高于对照组, 说明用药指导和针对性护理对于提高疗效有一定作用, 值得进一步研究。

摘要：目的 探讨前期用药指导与针对性护理对支气管哮喘患者使用定量气雾剂治疗的效果影响。方法 将88例支气管哮喘患者按照入院先后顺序分为对照组和观察组各44例, 两组均接受硫酸特布他林气雾剂吸入治疗, 对照组按说明书用药并给予常规护理, 观察组给予定量气雾剂前期用药指导和针对性护理, 对比两组患者气雾剂正确使用率和用药依从性。结果 观察组气雾剂正确使用率和用药依从性明显高于对照组, 差异有统计学意义。结论 前期用药指导与针对性护理可以有效提高支气管哮喘患者气雾剂正确使用率和用药依从性, 值得进一步研究。

关键词：支气管哮喘,定量气雾剂,前期用药指导,针对性护理

参考文献

[1]申昆玲, 邓力, 李云珠, 等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识 (2014年修订版) [J].临床儿科杂志, 2014, 32 (6) :504.

[2]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南 (支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案) [J].中华结核和呼吸杂志, 2008, 31 (3) :177.

[3]朱红树.布地奈德和特布他林联合雾化吸入治疗支气管哮喘35例[J].中国药业, 2012, 21 (3) :72.

[4]李久荣, 高金明.气流受限性肺疾病的免疫学机制研究进展[J].基础医学与临床, 2014, 34 (9) :1268.

[5]孙秀玲, 王勤颖, 赵晓梅, 等.支气管哮喘患者的健康指导[J].护理实践与研究, 2012, 9 (21) :137.

药学服务与用药指导 篇4

1 用药指导的必要性

作为一名在一线工作的门诊药师, 笔者切实感受到对患者提供用药指导的必要性。在窗口对患者或者家属进行用药指导, 提高患者接受治疗的依从性, 是药物治疗安全有效的重要保证。现在越来越多的患者都会主动要求药师提供用药指导, 如果药师不具备足够的药学知识, 业务不熟练, 缺乏适当的沟通技巧, 没有丰富的实践工作经验, 对患者的询问回答不得要领, 是不能够满足患者要求的, 甚至会引起患者的不满。在日常工作中, 药房工作已不仅仅是照方发药, 重视患者及其家属的用药指导, 开展药学咨询是一项很重要的工作。

2 患者用药时经常遇到的问题及用药指导

为了获得最好的医疗保健, 患者有权利清楚地了解自己所用药物的基本知识, 药师也有责任向患者说明药品的用法[1]。用药指导的内容应该包括:正确的服药方法、服药的适宜时间、用药注意事项、潜在的不良反应等。

2.1 患者用药的依从性

掌握药品的服用方法, 是患者正确服药的关键。而在多数情况下, 由于门诊患者多, 因此药师往往只局限于照方取药, 在药袋上写用药方法。而患者在离开医院时, 对拿到手的药物究竟应该如何服用并没有完全的了解, 在服用时要注意什么, 患者也不是很清楚, 或者说是似懂非懂, 这可能会导致患者不能完全或完全没有按照医嘱使用药物。在工作中经常会碰到如下情况: (1) 由于药效不明显, 患者感觉已经好转, 或者由于某些不适的副作用, 患者可能会过早停药, 这就导致了患者不依从性的产生。这些情况在内服药中表现得尤为明显, 特别是在使用抗菌药物时, 当患者自己感到症状减轻或稍有好转, 就自行停药, 而导致病情反复、耐药性的产生、病程的延长等, 造成患者不必要的痛苦。 (2) 对于药师在药袋上所写的服用方法:如需要时、必要时等不能完全理解而导致患者不依从性的产生。例如对于儿童发热患者, 医生开给患儿退热药, 医嘱为需要时服用, 家长对于这种不确定的服用方法常感到不解, 这时就需要药师明确地告知家长:只有当患儿体温至肛表38.5℃以上, 口腔表38℃以上时才需要服用此药, 这样就会使得患儿家长正确地给患儿服药。

2.2 药物具体的用法用量

药师在发药的同时如讲解一些药物保健和服药小常识, 就会使患者掌握科学的服药方法, 获得用药知识, 有益于疾病的痊愈。在工作中经常会碰到以下情况: (1) 对于一些内服药物, 在服用时有特别注意事项的, 就要求药师在配方发药时交待一句, 引起患者的重视。例如治疗骨质疏松的药物阿仑膦酸钠片, 要求患者必须在每天第1次进食前至少半小时, 用大量的白开水送服, 增加药物的吸收, 而且在服药后应避免躺卧, 减少食管不良反应的发生。药师的适时提醒, 将有利于患者经济合理地用药及最大限度地降低不良反应的发生。 (2) 胃肠道疾病是常见的疾病, 按其病种、病情的需要和药物作用机制的特点, 掌握好用药的时间和方法, 才能获得最佳疗效。胃动力药如多潘立酮、甲氧氯普胺、西沙必利等, 均具有增强胃肠道蠕动功能, 从而促进胃中食物排空, 对恶心、呕吐、反酸、嗳气和食后闷胀等症状具有良好的疗效, 这类药物宜在饭前半小时服用, 待进食时, 药效恰好到达高峰;胃黏膜保护药物如硫糖铝等, 则需在两顿饭之间服用;抑制胃酸分泌的药物如西米替丁、雷尼替丁、奥美拉唑等, 在疾病急性期, 一般主张早晚各服1次, 待病情缓解后, 改为每晚服维持量。在配发这些药物时, 药师应该主动告知患者服药的最佳时间, 使患者获得最好的治疗效果。 (3) 对于一些特殊用法的药物如外用药物、气雾剂、胰岛素笔芯注射剂等, 对于第1次使用的患者因其不能掌握正确的使用方法, 治疗的效果就会受到相应的影响, 而达不到应有的治疗效果。例如有的患者抱怨医生开给他的鼻喷剂没有效果, 在仔细询问后发觉他使用鼻喷剂的方法不当, 没有在按压喷雾器的同时吸气, 药物没有达到有效作用部位, 而贻误了病情。如果药师在发药的同时嘱咐患者一句, 就不会造成患者身体上和经济上的双重损失。

2.3 药物可能产生的不良反应及对策

患者在用药过程中经常会碰到一些问题: (1) 如有些高血压患者在服用血管紧张素转换酶抑制剂 (卡托普利) 这类药物时, 经常会发生干咳, 在患者咨询时要告知患者这是该类药物最常见的不良反应, 不必惊慌, 如果干咳不是很明显, 建议不要换药, 如果干咳很严重, 甚至影响睡眠, 则应在医生指导下更换其他药物。 (2) 对于一些服用氟喹诺酮类药物的患者, 在发给患者药物的同时要提醒患者服用这类药物后应避免过多暴露于阳光中, 因少数患者会发生光敏反应, 如发生光敏反应需立即停药。 (3) 外用药物中维A酸乳膏在用法上比较特殊, 该药物最宜在晚间或睡前应用, 因为日光会加强维A酸对皮肤的刺激, 导致维A酸分解, 且维A酸会增强紫外线的致癌能力, 故治疗过程应避免日晒或采用遮光措施。外用该药物还可能会引起皮肤刺激症状, 如烧灼感、红斑及脱屑等症状, 应告知患者不要紧张, 这不是病情的加重, 而是表明药物正在起作用, 多半可以适应及耐受, 刺激症状会逐渐消失, 无需停药。若刺激现象持续或加重, 可间歇用药或暂停用药。

2.4 药物的储存

一些药物需一定的储存条件如温度、光线等, 药师在配发该类有特殊储存要求的药物时应主动告知患者如何合理地存放药物。如调节肠道微生态的药物培菲康, 短时间处于常温环境中, 不会失活, 但是最好存放于2～8℃冰箱中, 以免双歧杆菌三联活菌的失活而失效。还有一些药物需要避光储存, 如喹诺酮类抗菌药、大部分化疗药物以及甲磺酸加贝酯、氨茶碱、维生素C、硝酸甘油在光线作用下会使其变质, 应嘱患者放置在棕色瓶中并置于暗处保存。

3 临床药学服务对策

3.1 加强学习, 提高自身业务水平

对患者进行用药指导, 需要我们及时掌握大量的和最新的药学情报信息资源[2]。因此, 药师要充分利用各种“信息通道”, 随时收集有关药物方面的资料, 促进业务水平的提高。在工作中做个有心人, 积极主动地学习与药学相关的新理论、新知识, 只有不断学习新理论、新知识, 才能与时俱进, 跟上社会前进的步伐。

3.2 要有认真的、实事求是的工作态度

药师在日常工作中, 无论是回答患者关于药物的问题, 还是进行主动用药指导, 都必须以高度的责任心, 确保信息内容准确、可靠。在调配处方时要注意一下医生在处方前记中明确书写的临床诊断, 这便于药师有针对性地与患者沟通, 解释用药知识, 增加其用药的依从性, 消除患者用药时的盲目感[3]。药师在回答咨询者问题时要抓住重点, 充分利用自己的药学知识提供详实的答案, 切忌不懂装懂, 提供错误的药学信息。感到答案不确定时, 应认真查找资料, 向工作经验丰富的主管药师请教, 得到证实后, 再予回答。惟有如此, 才能树立药师的威信和地位。

3.3 积极推行“一分钟药学服务”“一分钟药学服务”是

指为取药者提供药物用量、用法、不良反应及药品储存保管等方面的常识性咨询:如设立药物咨询窗口, 为就医者提供更详尽的用药咨询;通过电话为医护人员和患者及其家属答疑等。只有依靠丰富的药物知识解决用药的实际问题, 才能真正得到医护人员的尊重、理解和支持, 得到广大患者的信赖。

4 结语

随着社会的进步, 人们对医疗质量的要求越来越高, 医疗市场的竞争日趋激烈, 对药学服务也提出了更高的要求。为了适应新形势的发展与工作的需要, 要不断加强自身素质的培养和提高, 脚踏实地地开展药学服务, 坚持“以人为本、以病人为中心”的服务理念, 保障用药的安全、合理、经济, 从而提高患者的医疗质量及生活质量。这样既提高了药师的地位, 也相应地提高了整个医院的整体服务水平和形象。

参考文献

[1]夏维.住院药房的药师与药学服务[J].药学服务与研究, 2003, 3 (3) :197

[2]刘先进, 张晓蒙, 张华, 等.浅谈如何开展临床用药咨询服务工作[J].中国药事, 2003, 17 (10) :623

药学服务与用药指导 篇5

1 用药指导的必要性

药物是临床治疗的重要手段之一, 但对药物要辩证地看待, 既要看到有利的一面, 又要看到不利的一面。大多数药物或多或少有一些不良反应 (如过敏反应、耐药性、成瘾性等) 。由于不同性别、年龄, 不同疾病对药物的疗效、不良反应不同, 因此加强用药指导是药师义不容辞的责任。作为门诊药师, 笔者感受到对患者或家属提供用药指导的必要性, 在窗口对患者或家属进行用药指导, 提高患者接受治疗的依从性, 是药物治疗安全性的重要保证。越来越多的患者及家属主动要求药师提供用药指导, 这就要求药师要不断学习新的药物知识、研究药物间的相互作用, 收集药物不良反应。认真审方, 调配, 发药时耐心交代使用方法。对不良反应较大、用药方法特殊的药品更应详细交代, 尽量使患者掌握科学的用药方法、注意事项等, 通过与患者沟通, 提高患者的依从性。

2 用药指导的内容

药师可深入浅出地向患者或其家属介绍药物的一般常识, 增加患者对医师的信心, 提高患者的依从性, 最大限度地提高药物的治疗作用, 降低药物的毒性效应。了解药物的作用机理、作用特点及可能引起的不良反应, 指导患者正确用药, 严格遵守用药剂量、服药时间、服药方法, 最大限度地发挥药物的治疗作用。

2.1 用药时间

药师在发药时讲解服药常识, 使患者掌握用药的最佳时间, 得到最佳治疗效果。例如:健胃药在进食前10min, 能更好地促进胃液分泌、增强食欲;抗酸药如复方氢氧化铝等最好在饭后0.5h服;降胆固醇药宜在饭后服;降血脂药在睡前服;利尿剂早晨服;补钙药睡前服;降压药宜分别在早上7点、下午3点、晚7点服, 睡前不宜服;强的松类药在每天早上一次性给药疗效最佳;雷尼替丁、法莫替丁等胃酸抑制药最好在睡前加服1次。

2.2 服用方法

助消化药、维生素类、止咳糖浆等不宜用热水服。如多酶片等含助消化酶类, 酶是一种活性蛋白, 遇热会凝固变性;维生素类:如其中维生素C片剂不稳定, 遇热后易被还原、破坏而失去药效;止咳糖浆类:如急支糖浆、复方甘草合剂等, 原理是将止咳消炎成分溶于糖浆或浸膏, 在发炎的咽部黏膜表面形成一层保护膜, 能快速控制咳嗽, 缓解症状。如用热水冲服会降低糖浆黏稠度, 影响保护膜的疗效。缓释片如硝苯地平缓释片需要整片吞服, 不能嚼碎, 以免破坏药物表面结构, 影响药物的缓释作用。某些药物需要特殊的给药方式, 如硝酸甘油舌下含化;外用鼻喷剂在按压的同时吸气等。

3 药物的储存保管

药品因性质、剂型特点不同, 储存不当往往会使药品变质、失效, 甚至产生有毒物质, 降低治疗效果甚至危害患者健康。影响药品质量的因素很多, 如日光、空气、温度、湿度等。药师在配发特殊贮存条件的药物时应主动告知患者及家属如何合理存放。有很多常用药物需要冷藏, 如各种胰岛素, 某些眼液、某些外用乳膏如干扰素乳膏等。药师在发药时要告知患者或家属将用后余下的药品放入冰箱冷藏, 无条件者放阴冷处存放, 并经常检查药品的有效期。药品不能让小儿接触到, 以免发生危险, 如某些幼儿将其母亲的避孕药当糖吃, 造成性早熟。

随着社会的不断进步和医疗改革的不断深化, 医疗市场竞争日益激烈, 对药学服务提出了更高的要求, 药师要不断学习新的药物知识, 发挥专业特长, 树立药师的专业形象。坚持以人为本, 以患者为中心, 保障患者用药安全。

用药护理指导 篇6

关键词：老年糖尿病,用药指导,作用效果

随着人口老龄化越来越严重, 糖尿病的发生率也明显升高, 由于糖尿病为一种慢性疾病, 需要长期药物治疗, 在用药治疗中存在安全隐患, 因此需要予以患者有效的指导, 降低患者的用药差错率[1]。本研究选取78例老年糖尿病患者分组研究, 探究用药指导对老年糖尿病患者的作用效果, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年3月至2015年2月我中心收治的78例老年糖尿病患者, 其中男44例, 女34例, 年龄56~78岁, 平均 (68.1±2.4) 岁, 病程1~8年, 平均 (4.2±1.6) 年, 将其分为对照组 (n=36) 和试验组 (n=42) , 所有患者自愿参加本次试验。两组患者的性别、年龄以及病程等资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

患者均予以降糖药物治疗, 在治疗期间, 对照组行常规的用药监护, 即由护理人员监督患者定时、定量的严格按照医嘱进行用药;试验组行用药指导, 具体如下: (1) 向患者发放免费的用药指导手册, 其内容包括药物的常用剂量、服用的注意事项、不良反应的处理方式等, 使患者掌握该药物的性质和药用机制。 (2) 向患者讲解用药的方法, 药物的名称, 相关的注意事项以及不良反应等。 (3) 慎重选药:由于老年患者身体功能下降, 因此, 对于不利的药物, 尽量不选或者少选, 告知患者不可自行用药, 减轻对患者损伤, 在治疗期间严格观察患者的不良反应, 一旦出现不适, 及时告知医生。

1.3 观察指标

采取调查问卷的形式对患者的用药情况进行分析, 观察比较两组患者对正确用药相关知识的掌握情况以及用药安全性, 分析用药指导对老年糖尿病患者安全用药的作用效果。

1.4 统计学方法

应用SPSS 17.0软件统计分析数据, 计数资料以百分率 (%) 表示, 采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组患者对糖尿病正确用药知识的掌握率为75% (27/36) , 试验组患者糖尿病正确用药知识的掌握率为93% (39/42) 。试验组患者糖尿病正确用药知识的掌握率高于对照组, 对照组有7例出现不良反应, 包括2例酮症酸中毒, 3例低血糖反应, 2例高血糖反应, 不良反应发生率为19%, 试验组有2例出现不良反应, 包括1例低血糖, 1例酮症酸中毒, 不良反应的发生率为5%, 试验组不良反应的发生率低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

老年糖尿病患者机体敏感性差, 功能下降, 对药物的敏感度不高, 尤其是糖尿病等需要长期用药的慢性疾病, 用药周期较长, 因此如果不予以良好的指导和监督易发生用药意外, 对患者的安全造成巨大的威胁[2]。用药指导主要是对患者进行科学、规范、系统的用药教育, 加强患者对安全用药知识的掌握, 可以正确的用药, 从而可以自我监控, 降低用药不安全的风险性[3]。相关研究报道, 老年患者因年龄较大, 缺乏医疗知识, 对药物的了解少, 易出现错服、误服现象, 不利于患者的健康安全, 予以患者有效的用药指导避免了上述现象的发生, 提高了患者用药的依从性和安全性, 对患者的康复具有积极的意义[4,5,6]。

本研究结果表明, 试验组患者糖尿病正确用药知识的掌握率高于对照组;试验组不良反应的发生率低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结合上述观点, 综合性分析认为应用用药指导于老年糖尿病患者安全用药方面, 作用效果明显, 提高了用药知识的掌握率, 降低了不良反应的发生率, 可以在临床用药方面广泛的应用。

参考文献

[1]谢芳.全程护理干预在老年糖尿病患者的临床应用及效果评价[J].国际护理学杂志, 2012, 31 (9) :1635-1636.

[2]方锋.用药指导对老年糖尿病患者用药安全的影响[J].大家健康 (下旬版) , 2014, 30 (6) :120-121.

[3]骆婷婷.浅谈用药指导对老年糖尿病患者生存质量的影响[J].当代医药论丛, 2014, 12 (21) :149-150.

[4]李玉莲.老年糖尿病患者社区护理效果探讨[J].中国医药导刊, 2010, 12 (3) :507-508.

[5]杨慧, 陈志强.老年糖尿病患者的护理体会[J].世界最新医学信息文摘 (电子版) , 2013, 13 (26) :277-278.

常见服药误区和用药指导 篇7

1 服药时间

1.1 不同类别药品的服用时间

1.1.1 晨服:

(1) 长效降压药:因人的血压在1天24小时中多数呈“两峰一谷”的状态波动, 即9∶00~11∶00, 16∶00~18∶00出现2个高峰, 18∶00起开始缓慢下降, 至次日凌晨2∶00~3∶00最低, 即“一谷”[1]。一般降压药物的降压作用多数在服用后30min出现, 2~3h后作用最强, 故为有效控制血压, 每天服1次的降压药宜在晨7∶00左右服用, 每天服2次的下午4∶00再服1次, 使药物作用达峰时间正好与血压自然波动的两高峰吻合。 (2) 抗抑郁药:抑郁症状晨重晚轻, 宜于晨服。 (3) 驱虫药:清晨空腹一次顿服, 增加药物与虫体的直接接触, 减少人体对药物的吸收。 (4) 质子泵抑制剂 (奥美拉唑等) :可抑制胃酸分泌, 服药后2~5h达到峰值, 常在早晨空腹服用[2]。

1.1.2 餐前30~60min服:

(1) 促胃动力药 (西沙比利) :饭前15~30min服用, 利于促胃蠕动、食物排空, 助消化。 (2) 胃黏膜保护剂 (硫糖铝) :餐前服药后很快在炎性反应及溃疡面上与坏死组织的蛋白质和氨基酸螯合形成一层保护膜, 阻止进食后分泌的胃酸对溃疡面的刺激, 利于溃疡愈合。 (3) 降血糖药 (磺脲类) :在餐前服用疗效高, 血浆达峰浓度时间比餐中服用提早, 使药效与体内血糖浓度的变化规律适应收到显著治疗效果。 (4) 抗生素:可使药物通过胃时不会被过分稀释, 从而达到更好的效果;而饭后服, 食物可影响药物的吸收, 或使药物利用率明显降低[3]。 (5) 钙磷调节剂:应餐前服用, 便于吸收, 避免对食管和胃的刺激。

1.1.3 餐时服:

(1) 助消化药:宜在餐中吃, 与食物混服, 发挥酶的助消化作用, 避胃酸破坏; (2) 降糖药:在餐中服用可减少胃肠刺激和不良反应; (3) 抗真菌药 (灰黄霉素) :灰黄霉素难溶于水, 与脂肪同服促胆汁分泌, 促使微粒型粉末的溶解, 便于人体吸收, 提高血浆浓度利吸收; (4) 非甾体抗炎药 (赛来西布) :与食物同服可使镇痛作用持久, 减少胃黏膜出血的概率; (5) 治疗胆石症的药 (熊去氧胆酸) :早晚餐服, 减少胆汁胆固醇的分泌, 利于胆结石中胆固醇的溶解。

1.1.4 餐后15~30min服:

(1) 刺激性药 (布洛芬、红霉素) :避免对胃产生刺激。 (2) 维生素:水溶性维生素会较快通过胃肠道, 随食物进入小肠以利于吸收, 空腹服用则胃排空快, 可能在人体组织未充分吸收利用前就被排出, 降低其生物利用度, 而餐后服用可延缓胃排空, 使其较充分地吸收;脂溶性维生素在小肠上部吸收, 餐后服胃排空延缓, 胃肠道充足的油脂利于它们的溶解, 使其更容易吸收。 (3) H2受体阻断剂:餐后服比餐前效果为佳, 因餐后胃排空延缓, 有更多的抗酸和缓冲作用时间。 (4) 其他 (螺内酯、苯妥英钠) :胃肠道反应减少, 提高生物利用度, 利吸收。

1.1.5 睡前服:

(1) 催眠药:使适时入睡; (2) 平喘药:哮喘多在凌晨发作, 凌晨0∶00~2∶00是哮喘者对乙酰胆碱和组胺反应最为敏感的时间, 也是哮喘好发的时间, 睡前服止喘效果更好; (3) 降脂药:此类药通过抑制羟甲基戊二醛辅酶A还原酶, 阻碍肝内胆固醇的合成, 胆固醇主要在夜间合成, 睡前服用, 有助于提高疗效; (4) 抗过敏药:服后易出现嗜睡、困乏和注意力不集中, 睡前服安全, 有助睡眠; (5) 缓泻药:服后12h排便, 次晨泻; (6) 补钙药:宜睡前服, 因人的血钙水平在后半夜及清晨最低, 睡前服可使钙得到更好的利用; (7) 甲减药物:可显著提高甲状腺激素浓度, 睡前服可使药物接触肠道壁时间更长, 吸收效果更好[4]。

1.2 服药时间误区

1.2.1 每天3次:

临床多数药物的服用方法。大家都认为每天吃3次就可以了, 实际这3次的间隔时间是有讲究的, 指每日早、午、晚各1次, 相隔8h, 一定到时间再服药才能维持体内有效药物浓度, 使药品充分发挥疗效。

1.2.2 空腹服用:

临床上许多人认为只要没吃饭就算空腹。实际空腹的时间区间一般指饭前1h和饭后2h。这样才利于药物吸收, 更好地发挥药效。

1.2.3 顿服:

患者常认为一顿饭服用一次或即刻服下, 其实顿服是指一天的用量一次服下。

1.2.4 睡前服:

睡前15~30min服用。

1.2.5 必要时服:

多指发热、疼痛时服用的对症治疗, 如无症状, 不要随意服用, 不仅浪费, 还会产生不良反应。

1.3 时辰药理学

时辰药理学又称时间药理学是研究药物治疗效果如何依据生物的时间选择和内源性周期节律而变化的科学[5]。其是自20世纪50年代发展起来的药理学分支学科。随着研究和发展的不断深入, 提出了与传统给药方案完全不同的全新用药概念, 即根据机体的节律性变化来确定最佳的用药时间与剂量, 使药物疗效增强, 不良反应减少, 用药依从性提高。同一种药物, 同一剂量, 在一天中的不同时间服用, 其疗效和毒性可能相差几倍, 甚至几十倍。故时辰药理学对临床合理用药具重要指导意义。例如, 为了更好地发挥药效, 消化系统药物大多在餐前服用, 空腹服用可使药物充分作用于胃黏膜;多数抗菌药物的吸收均受食物的影响, 空腹服用吸收迅速, 生物利用度高, 药物通过胃时不被食物稀释达峰快, 疗效好;分子靶向抗肿瘤药、抗结核药进餐时服用或与大量水同服可减少对消化道的刺激。糖皮质激素强的松等宜晨服, 因人体皮质激素的分泌高峰出现在7∶00~8∶00, 此时服用可避免药品对激素分泌的反射性抑制作用, 对下丘脑—垂体—肾上腺皮质的抑制较轻, 可减少不良反应。利尿剂早上服, 可避免夜间排尿过多, 影响休息, 如氢氯噻嗪早上7∶00服用不良反应小;速尿宜在早上10∶00服, 作用最强[6]。多数平喘药以临睡前服用为佳, 而氨茶碱的治疗量与中毒量很接近, 以早上7∶00应用效果最好, 毒性最低。晚期癌痛患者, 止痛药以夜晚临睡前服用更佳, 因为人的痛觉以上午最为迟钝, 而午夜至凌晨最为敏感。

2 服药姿势

2.1 最科学的服药姿势

站立是最科学的服药姿势, 站立时食管呈自然垂直状态, 利于药物下行到胃中, 便于尽快吸收。坐着尤其躺着服药, 易使药物粘在食管壁, 食管壁会因黏附的药物受到刺激, 甚至腐蚀。

2.2 注意事项

(1) 猛仰脖子猛吞药不可取, 易呛水, 特别是老人和孩子。吃药最好动作慢些, 同时服药后应活动5~10min, 不要立刻躺下, 特殊药要求30min, 避免药物滞留食管, 延缓发挥作用。 (2) 特殊药需采取卧位姿势服用。例如, 睡眠诱导期短的安眠药, 服药后立即躺卧以免发生意外。治疗胃溃疡药应根据不同溃疡部位, 采取不同卧位姿势, 使药物与溃疡面充分接触, 促进溃疡愈合。如治疗胃底厚壁溃疡时, 服药后最好仰卧片刻;如治疗胃体后侧壁溃疡, 服药后则最好采用左侧卧位。含服硝酸甘油应采取半卧位, 这种姿势利于心绞痛迅速缓解, 又可避免因体位性低血压而昏倒。 (3) 服药后不能马上运动, 因药物服用后一般需30~60min才能被胃肠道溶解吸收发挥作用, 期间需足够的血液参与循环, 马上运动会导致胃肠道血液供应不足, 影响药物的吸收效果[7]。

3 服药方法

3.1 干吞药

有些人为省事不饮水, 直接将药物干吞下去, 这非常危险[8]。一方面, 容易损伤食管;另一方面, 没有足够的水来帮助溶解, 有些药易在体内形成结石, 如磺胺类药。

3.2 掰碎吃或用水溶解吃

有些人吞不下药品, 就自作主张把药掰碎吃或用水溶解吃[9]。药物的服用方法也与剂型有关, 肠溶衣和缓、控释剂应整片吞服。因为包肠溶衣的目的是遮盖不良的气味, 在胃肠道中分散快、吸收好, 生物利用度高和减少胃刺激性, 提高药物稳定性等。若嚼碎服, 将失去这方面的作用。而缓释和控释剂是通过特殊的骨架结构长时间地徐徐释放药物, 使药物在血液中保持一定浓度, 充分发挥药物的作用。若嚼碎服, 会破坏骨架结构, 失去这方面作用。

3.3 个别药物服药方法的误区和注意事项

用蒙脱石 (思密达) 治疗腹泻, 部分患者反映用药效果不佳, 究其原因是服用方法不当, 正确的服用方法是用极少的水冲化, 服前不宜饮水, 服后也不宜大量饮水, 但很多患者都是将药品倒入口中大量饮水[10]。枸橼酸铋钾和果胶铋为水溶性盐, 在胃黏膜表面有一定黏附力, 单独应用可以形成有效保护膜, 具有隔离胃酸和胃蛋白酶作用。在服药时应注意饮用大量水, 防止药物黏附于食管壁。服药后0.5h不要饮牛奶或抗酸剂、碱性药物。

4 服药用水

4.1 用水量

每次用水量通常以60~150ml为宜

4.1.1 宜多饮水的药:

(1) 磺胺类:防结晶尿, 加服碳酸氢钠, 还应多饮水; (2) 平喘药:茶碱类, 宜注意适量补充液体, 多饮白开水防脱水; (3) 双磷酸盐:治疗高钙血症时, 因可致电解质紊乱和水丢失, 故应注意补充液体; (4) 抗通风药:应多饮水, 防止形成结石, 每天保持尿量在2000ml以上, 同时应碱化尿液; (5) 抗尿结石要 (排石颗粒) :应多饮水降低尿液中盐类的浓度, 减少尿盐沉淀机会; (6) 电解质:如口服补液盐 (ORS) 粉按说明书要求每袋加足量的凉开水冲溶后服下。

4.1.2 宜少饮水的药:

(1) 麦滋林颗粒剂:仅需15~30ml水冲服以利于较高浓度下形成对胃黏膜的保护作用; (2) 蒙脱石:只需用50ml水冲服; (3) 慢性肾炎、高血压、水肿等:需要控制水的摄入量, 服药时宜酌减饮水量。

4.1.3 服药后不宜饮水过多的药:

服药后饮水过多会稀释胃酸, 不利于药物溶解吸收。止咳糖浆类需药物覆盖发炎的咽喉黏膜表面形成保护薄膜, 减轻黏膜炎性反应, 阻断刺激, 缓解咳嗽, 故应服用止咳糖浆后15min以后再适量饮水。

4.2 水温的选择

通常选择温水 (40~50℃) 为宜, 不宜用热水送服的药品有: (1) 助消化药:此类药中多是酶、活性蛋白质或益生细菌, 受热后即凝固变性而失去作用, 达不到助消化的目的。 (2) 维生素类:如维生素C、维生素B1、维生素B2等, 其性质不稳定, 受热后易还原破坏而失去药效。 (3) 止咳糖浆类:此类糖浆为复方制剂, 其覆盖在发炎的咽部黏膜表面, 起到局部湿润及形成保护膜作用, 减轻黏膜炎性反应, 阻断刺激而缓解咳嗽。 (4) 微生态制剂:大多数微生态制剂不耐热, 服用时不宜以热水送服, 宜选用冷、温开水。

4.3 用水品种

通常选择纯净水或煮沸过的饮用水 (常水) , 一般不宜使用糖水、牛奶、茶水、咖啡、果汁。用茶送服治疗贫血的铁剂, 茶中的单宁酸与铁结合, 减弱疗效。用果汁或酸性饮料送服复方阿司匹林等解热镇痛药, 会加速药物溶解, 损伤胃黏膜, 甚至导致胃黏膜出血。但也有些例外的情况, 有些药用其他水送服反而有助于药效的发挥, 例如用绿茶水送服降压、利尿的西药;用淡盐水送服六味地黄丸等中成药。

5 服药期间饮食禁忌

5.1 中药饮食禁忌

一般不宜多食豆类、肉类、生冷、辛辣、油煎等不宜消化的食物;不要饮浓茶, 因茶叶中含有鞣酸, 与中药同服会影响人体对中药中有效成分的吸收, 降低疗效。咖啡、可乐等饮料也不宜饮, 应以白开水为主。

5.2 西药饮食禁忌

不合理的饮食也会降低西药药效, 甚至会造成严重后果。 (1) 最典型的服用单胺氧化酶抗抑郁药, 不能食用含大量酪胺的食物, 如干酪、酸牛奶、酒类、巧克力等, 因食物中的酪胺不能被肝脏代谢, 造成酪胺蓄积吗, 酪胺取代去甲肾上腺素贮存, 促去甲肾上腺素释放, 并且不被单胺氧化酶代谢, 故会引起高血压。 (2) 服用喹诺酮类抗菌药物, 特别是诺氟沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星时, 若与牛奶同服, 其血药浓度比用白开水送服低50%左右;而罗红霉素与牛奶同服, 因脂溶性增加而吸收良好。 (3) 服用呋塞米、噻嗪类利尿剂时, 服用富含钾的食物, 如土豆、香蕉等可因补钾而增强药效, 降低不良反应。 (4) 服用解热药、糖皮质激素时, 应忌食高糖食物。

6 小结

现在药品说明书越来越规范、全面, 但患者仅靠“望文生义”会出现许多问题, 影响用药的有效性、合理性, 应引起重视。药师在药品发放时, 对药物的用法用量、服用时间、服用方法、注意事项等方面给予细致的指导, 可以使药物更好地发挥治疗作用, 避免因药物服用时间和方法等的不正确而导致的疗效不佳、不良反应。随着我国卫生医疗事业的发展, 伴随近年来慢性病的发病率逐年增加, 患者对药品及用药知识的需求不断提高, 药学服务是医院药学发展的重点和方向, 药师成为药学服务的主体[11], “给患者全程用药的关怀, 是药师价值的体现”[12], 作为一名药师, 应树立从被动服务到主动服务, 以患者为中心的思想, 熟练掌握用药知识, 并给患者以耐心指导, 保证用药的安全、有效、合理, 充分发挥药品的治疗作用, 提高患者用药的依从性。