合理使用规范

合理使用规范（精选十篇）

合理使用规范 篇1

一、了解科研经费流程, 掌握和分析科研经费的总体运行态势

科研经费是伴随科研项目产生的, 与科研项目的申请、立项、实施、结题等过程密不可分。了解和掌握科研经费全流程运行态势是科研经费合理有效使用的关键所在, 以科技部“863”、“973”、科技支撑计划等科研经费的基本流程为例, 如图1所示。

科研经费流程的每一环节都是科研经费科学、高效使用的关键所在。第一个环节, 科研单位根据发布指南, 申请项目, 同时编制项目预算, 开支预算编制要科学、合理、详细、明确、切合实际。第二个环节, 科技部、财政部组织专家或委托相关专业机构进行预算评审或评估, 科技部对预算评审或评估结果进行审核, 按照财政预算管理的要求, 科技部提出预算安排建议, 报财政部批复后下达预算。第三个环节, 批复预算纳入科研项目预算管理数据库统一管理, 分年度拨付经费。项目经费到位后, 要根据项目进展情况, 以项目预算为依据, 进行各项费用开支。同时项目管理部门开展中期财务检查, 对预算执行给予一定的监督指导。第四个环节, 项目研发工作完成后, 科技部经费监管中心或委托相关专业机构进行结题审计, 加强科研经费的规范使用, 提高国家科技资金的使用效益。

二、学习国家各类财经规章制度, 提高科研人员经费规范使用意识

合理规范使用科研经费最根本的是要学习和掌握国家各类财经规章制度。国家财政部、发改委、科技部、科学院及各类基金委等先后颁布了一系列的科研项目经费管理办法, 如《国家重点基础研究发展计划专项经费管理办法》 (财教[2006]159号) 、《国家科技支撑计划专项经费管理办法》 (财教[2006]160号) 、《国家高技术研究发展计划 (863计划) 专项经费管理办法》 (财教[2006]163号) 、《公益性行业科研专项经费管理试行办法》 (财教[2006]219号) 、《中央国家机关会议费管理办法》 (国管财[2006]426号) 、《中央国家机关和事业单位差旅费管理办法》 (财行[2006]313号) 等。这些管理办法对科技计划经费的开支范围、开支标准等作出了详尽细致的解释, 是科研单位科研经费规范使用和接受财务审计的主要依据。科研单位应该经常组织国家财经规章制度的学习与宣贯, 把科研经费使用的基本要求灌输传达到每个科研人员, 发挥科研人员的主观能动性, 提高科研人员的经费使用意识, 自觉遵守“专款专用、勤俭节约、独立核算”的原则, 执行国家各类财经规章制度, 使有限的科研经费充分发挥效益。

三、注重科研经费预算编制, 细化项目经费预算

科研项目预算是科研经费收支的基本依据, 规范科研经费使用还需科学、合理地编制和安排预算。财政部、科技部2011年发文《关于调整国家科技计划和公益性行业科研专项经费管理办法若干规定的通知》 (财教[2011]434号) , 要求科研单位应在认真学习、贯彻理解国家各类财经规章制度、科技计划经费管理办法的基础上, 根据研发工作的特点和研究任务需要, 按照政策相符性、目标相关性和经济合理性的原则, 科学、合理、真实地编制科研项目经费预算。具体而言, 编制预算应该围绕科研工作的任务目标、研究内容、关键技术、研究周期、参加人员等因素, 结合国家财经法规政策以及目前国内外市场行情, 完成直接费用 (设备费、材料费、测试化验加工费、燃料及动力费、差旅费等) 、间接费用等预算科目的编制, 并重点针对各预算科目支出, 详细说明与研发任务的相关性, 同时分别列出明细清单、设备/材料/测试化验加工报价单、国际合作交流出访/来访详细计划、劳务费/专家咨询费/会议费支出标准/支出次数等, 经认真调研、详细测算, 最后编制出支出结构合理、具体可行的科研项目细化预算, 提高预算执行水平。

四、完善单位内控制度建设, 提高单位内部管理水平

加强科研经费规范使用, 科研单位内控制度完善要先行。内控制度的完善与实施有利于强化经费支出的合理控制, 对于管好、用好科研经费意义重大, 同时又可进一步加强国家有关法律法规和项目主管部门的财务规章制度的贯彻执行, 使财务管理人员及科研人员做到有章可循、有法可依, 对于加强单位内部监督、全面提升内部财务管理水平能起到积极的推动作用。

随着国家科技体制改革和财政制度改革的深化, 科研单位应该与时俱进, 基于本单位承担科研项目的特点, 以国家政策性、规范性和各类科技经费管理要求为指导, 结合固定资产管理、科研项目经费管理等需要, 按照既科学又规范的原则, 积极研究制定、修订符合国家法规要求的内部管理办法, 细化科研经费全过程管理内容和工作程序, 严格审核经费支出的审批手续、开支科目、开支范围和开支标准。如劳务费、专家咨询费、会议费、招待费等严格执行国家规定的开支标准;固定资产购置严格执行政府采购的相关规定;外协合同支出严格履行审批手续等。

五、加强科研经费管理, 实施项目预算执行全方位监控

切实提高科研经费使用效益, 加强科研经费管理是关键。科研管理部门、财务管理部门以及项目组应当依照国家各项财经政策、各类科技项目经费管理办法, 对项目预算执行进行全方位协调、监督、检查, 以确保科研工作的正常进行。

科研管理部门负责项目管理和合同管理, 对经费来源及性质定位进行审核把关, 提供完整的立项或结题等项目资料与信息, 配合财务管理部门做好经费入账与使用等管理工作。科研项目的实施周期多以年计, 上级单位按年度下达预算, 科研管理部门应加强项目实施全周期内的预算管理。在项目立项阶段, 首先根据研发任务的需要, 指导项目组制定科学的项目预算;在项目实施阶段, 督促项目组按批复预算执行, 保证各项开支的合理性;在项目结题阶段, 组织开展项目预算执行情况检查与评估工作。

财务管理部门负责科研项目的财务管理和会计核算, 指导编制项目预算, 审查项目决算, 根据科研管理部门对经费的性质定位, 依照国家财经规章制度, 监督、指导项目组按照项目立项书或合同约定在其权限范围内使用科研经费。财务管理部门在办理转拨款、外协款、设备款等大额支出时, 严格执行审批手续, 根据预算批复和合同计划, 分批拨付科研经费, 并监督经费使用, 随时了解预算执行情况、已拨付数额及拨付进度信息, 对支出与否做出准确合理的判断处理, 把对经费收支情况的实时监控落到实处。

项目组负责编制科研项目经费预算与决算、完成项目任务书研发、按照预算批复使用科研经费、及时办理项目结题及结账手续等工作。为满足科研管理部门与财务管理部门对科研项目预算管理的需要, 项目实施中项目组设备费、材料费、测试化验加工费等各项支出应严格按照预算编制的范围使用, 并按预算科目定期编制项目预算执行情况汇总表, 与批复预算比对, 详细分析预算执行情况, 考核科研项目预算执行进度, 为项目组安排后续支出提供参考信息。

因此, 为了提高科研经费管理水平, 充分发挥财政科研经费的使用效益, 科研管理部门、财务管理部门以及项目组三者既要各司其职, 又要相互配合, 对科研经费管理做到“投而有效, 放而有度, 行而有序, 管而有法”, 从而确保合理规范地使用好科研经费, 保证科研工作高效有序地进行。

六、加强科研经费监督检查, 顺利完成结题验收

加强科研经费监督检查是一项长期而重要的任务, 随着国家对科技投入的不断加大, 监督检查的任务越来越重, 力度也越来越大。早在2006年, 科技部、财政部就发文《落实财政预算管理改革要求进一步加强科技部科研经费管理和监督的意见》 (国科发财字[2006]407号) , 强化科研经费的监督管理。2011年9月, 科技部、财政部又发文《关于调整国家科技计划和公益性行业科研专项经费管理办法若干规定的通知》 (财教[2011]434号) , 进一步强化科研经费的监督和检查制度, 充分发挥审计的作用, 加大对科研经费的全过程监管力度。

一是建立科研经费年度财务决算制度。项目管理部门将科研经费审计纳入年度工作计划, 宏观掌控科研经费管理规定及经费使用的落实情况, 发现并及时解决预算执行中存在的问题, 为后续支出以及顺利完成结题财务验收工作提供建设性指导意见。

二是建立科研经费实时自查制度, 加强科研经费的使用监管和跟踪管理。项目组通过科研经费管理系统 (如科学院的A R P管理系统) , 及时查看所有在研课题的详细到款、转拨、支出情况, 对财务收支明细账进行汇总分析, 与批复预算进行核对, 定期检查科研经费使用情况, 逐步规范科研经费核算管理化, 以适应科技体制改革和审计监督需要。

三是建立科研经费过程抽查审计和延伸审计制度, 加强科研经费的全过程监督检查。国家审计机关和项目管理部门应该依据各类经费管理办法和国家的财经法规政策, 从经济性、效率性和效益性的角度对科研经费从立项到结题的全过程进行科学、客观的评价, 抽查监督科研经费的使用情况, 对科研经费的使用进行过程控制、实时监督, 有效规范各项费用支出, 为科研项目的顺利实施保驾护航。

四是建立项目验收财务审计制度。科研项目结题验收前, 都必须接受项目管理部门组织的专项财务审计, 未能通过专项财务审计的则不能通过项目验收。财务工作与科研工作息息相关, 贯穿于项目预算编制、预算执行、验收审计的全过程, 项目实施中只有科研人员与财务人员紧密配合、相互沟通, 才能确保科研经费各项支出的合理与规范, 进而保障科研项目顺利通过结题验收。

五是建立结余资金管理制度, 提高科研经费的使用效益。结题不结账, 是目前科研经费管理中存在的普遍现象之一。为了提高项目管理水平, 发挥科研经费使用效益, 促进国家科技事业可持续发展, 科研单位应根据自身的实际情况, 结合国家有关财务规章和财政部结余资金管理的有关规定, 制定出科研经费结账管理办法, 进一步加强对结余经费的管理。一方面应明确结账的时间和结余经费的用途, 要求项目组在完成项目研究任务或通过验收后, 必须在规定时间内办理项目经费的财务结账工作。另一方面对于课题验收后的净结余资金, 应当按照财政专款专用的原则, 以及财政部目前关于结转结余资金管理总的要求, 将净结余资金原渠道退回。

七、结束语

科研经费管理的科学化、规范化, 在科学研究中起着极其重要的作用, 如何管好、用好科研经费已成为党和人民关注的热点问题。2011年3月5日, 温家宝总理在十一届全国人大四次会议政府工作报告中指出要“保持财政科技投入稳定增长, 提高科研经费使用效率”。2011年10月17日, 科技部、财政部共同召开了“推进‘十二五’国家科技计划和经费管理改革视频会议”, 强调科研经费管理将进行改革, 通过建立问责机制、强化课题承担单位法人的责任、制定接受社会舆论监督管理制度等一系列措施, 加强监管、提高科学化精细化程度。

为了增强我国科技自主创新能力, 使建设创新型国家的重大战略决策得以顺利实施, 除了加大科研经费投入外, 还需要管理部门、财务部门、项目组及每一位科研人员的共同努力, 积极探索和实践监督管理的新机制, 提高科研经费预算管理的专业化、精细化、规范化程度, 管好、用好科研经费, 提高科研经费使用效益, 推进我国科技事业持续健康协调快速的发展。

摘要：本文以科研经费流程控制为切入点, 阐述了与科研经费密切相关的科研工作流程, 继而从预算编制、内控制度建设、科研经费管理、经费监督检查等关键环节, 全面剖析了如何合理规范的使用科研经费, 以期为强化科研经费管理、保障科研工作顺利开展提供一定的参考。

关键词：科研经费,合理,规范,预算

参考文献

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[3]科技部、财政部:关于调整国家科技计划和公益性行业科研专项经费管理办法若干规定的通知[Z].财教[2011]434号.

[4]郑斐:高校科研经费管理存在的问题及其措施[J].长沙大学学报, 2010, 24 (3) .

再障临床合理用药规范 篇2

获得性再生障碍性贫血

（国际疾病ICD10编码：D61.9）

一、概述

获得性再生障碍性贫血（aplastic anemia, AA），简称再障，是由多种病因、多种发病机制引起的以骨髓造血功能衰竭为特征的一种后天获得性综合病症，基础病理改变变为骨髓造血干细胞及造血微环境损伤、骨髓脂肪化、红髓容量减少，导致全血细胞减少，临床常见表现为贫血、感染和出血。根据临床表现和实验室检查，可分为重型（急性）和非重型（慢性）再生障碍性贫血。

在我国，再障是一种较常见的血液病。上世纪八十年代流行病学调查显示我国再障年发病率为0.74/10万人口，男、女发病率分别为0.8/10万人口、0.68/10万人口，性别差异不显著；据统计西方国家60岁以上人群发病率高达0.436/10万人口，我国非重型再障在60岁以上男性和40岁以上女性也呈发病高峰；重型再障年发病率为0.14/10万人口，非重型再障为0.6/10万人口，后者在国内更为常见。

二、诊断

（一）诊断依据

1.临床表现 再障的主要临床表现为贫血、出血和感染。症状的轻重取决于血红蛋白、白细胞、血小板减少的程度和速度，并提示了临床类型。

⑴ 重型再障（severe aplastic anemia,SAA）起病急、进展快、病程短。起病初期贫血常不明显，主要表现为出血和感染，但随病情进展，头昏、乏力、心悸、气促等贫血症状进行性加重。重型再障患者几乎均有出血，除皮肤、粘膜（口腔、鼻腔、齿龈、球结膜）等体表部位出血外，常有内部脏器出血，如呼吸道、消化道、泌尿道及眼底出血，特别严重地是发生颅内出血，是患者死亡的常见原因。多数病例发病时存在感染，以口咽鼻部感染、肺炎、皮肤疖肿、肛周感染、尿路感染较常见，严重者可发生败血症，病原微生物以大肠杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌等革兰阴性和阳性菌多见，部份病例还合并深部真菌感染。严重感染往往加重出血倾向，可迅速导致死亡。

⑵ 非重型再障（non-severe aplastic anemia,NSAA）起病缓、进展慢，病程持续较长。多数患者以贫血症状为主要表现，出血及感染发生较少，且症状一般较轻。出血多为皮肤、粘膜等体表部位出血，脏器出血少见。感染类型以上呼吸道感染常见，病程中若合并严重感染并持续高热，常常加重骨髓造血衰竭，从而进展为重型再障（重再II型）。

2.血象 典型表现为外周血全血细胞减少，少数病例早期可仅有一系或二系细胞减少。贫血较重，以重度贫血（血红蛋白30g～60g /L）常见，形态上多为正细胞正色素性贫血。网织红细胞绝对值减少，重型再障网织红细胞比例常低于1%。中性粒细胞、嗜酸粒细胞、单核细胞、淋巴细胞绝对值减少，尤以中性粒细胞减少明显，重型再障时低于0.5×109/L。分类中淋巴细胞比例相对增高。血小板计数常低于10×109/L，可使出血时间延长。

3.骨髓细胞形态学 重型再障表现多部位骨髓增生减低，粒、红、巨核等髓系造血细胞明显减少，非造血细胞（网状细胞、组织嗜碱细胞、淋巴细胞、浆细胞等）增多，巨核细胞多见缺如。非重型再障骨髓可有散在代偿性增生灶，多数病例仍表现骨髓增生减低，三系造血细胞减少，其中幼稚红细胞及巨核细胞减少更为明显，非造血细胞增加，比例>50%；如穿刺遇增生灶，骨髓可呈增生活跃，主要是红系代偿性增生，发育多停滞在晚幼红阶段，并因晚幼红脱核障碍而出现较多炭核晚幼红。外观上骨髓涂片油滴增多。镜下观察骨髓小粒，非造血细胞比例大于50%，重型再障骨髓小粒以非造血细胞为主，非重型再障脂肪细胞增多。

4.骨髓病理活检 骨髓组织外观呈黄白色，基本病理改变为红髓容量减少，脂肪细胞增加。重型再障红髓破坏广泛而严重；非重型再障红髓呈向心性萎缩，先累及髂骨，逐渐损害脊椎和胸骨。粒、红、巨核三系细胞明显减少，非重型再障红系常有代偿性增多，但细胞发育多停滞在晚幼阶段。组织嗜碱细胞、浆细胞、网状细胞等非造血细胞成份增多，占50％以上。电镜观察有核红细胞有巨幼及菊花样改变。骨髓间质水肿，渗出，血窦内皮细胞肿胀，充血、出血，毛细血管减少。

5.脾脏、淋巴结病理变化 再障患者全身淋巴组织萎缩，脾脏缩小，但少数儿童可见肝、脾、淋巴结等部位髓外代偿性造血。

6.体外造血干、祖细胞培养 粒、单核系祖细胞（CFU-GM）,红系祖细胞（BFU-E,CFU-E）,及巨核系祖细胞（CFU-Meg）均减少。重型再障中成纤维祖细胞（CFU-F）也减少，非重型再障半数正常，半数减少。多谱系祖细胞（CFU-GEMM）均减少。

7.细胞因子测定 重型再障的造血生长因子无明显增高。非重型再障血清中粒细胞或粒、巨噬细胞集落刺激因子（G/GM-CSF）水平增加，患者尿及血浆红细胞生成素（EPO）水平显著增高，可达正常的500～1000倍。而造血负调控因子IFN-γ、TNF-a、IL－2及sIL2R水平多增加。

8.中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）染色 再障患者中性粒细胞存在质的异常，致骨髓及外周血的NAP阳性率和积分显著增高，治疗有效时NAP积分常降至正常。

9.骨髓核素扫描 可使用核素52Fe和59Fe标记骨髓造血组织，或用99mTc、113mIn和198Au标记骨髓基质，以估计全身造血组织分布和骨髓受损程度。重型再障正常造血部位明显减少，非重型再障正常造血部位减少，常可见局部代偿造血灶。

10.诊断标准 我国学者综合1962年京津地区再障学术座谈会，1981年再障组学术交流座谈会，1987年第四届全国再障学术会议意见，制订再障诊断标准如下：① 全血细胞减少，网织红细胞减少，淋巴细胞相对增多。② 骨髓至少1个部位增生减低或重度减低（如增生活跃。须有巨核细胞明显减少及淋巴细胞相对增多）。骨髓小粒非造血细胞增多（有条件者做骨髓活检，显示造血组织减少，脂肪组织增加）。③ 能除外引起全血细胞减少的其他疾病，如阵发性睡眠性血红蛋白尿症、骨髓增生异常综合征、自身抗体介导的全血细胞减少、急性造血功能停滞、骨髓纤维化、急性白血病、恶性组织细胞病等。

根据上述标准诊断为再障后，再进一步分为急性或慢性型。⑴ 急性再障（亦称重型再障Ⅰ型）诊断标准：

① 临床表现 发病急，贫血呈进行性加剧，常伴严重感染、内脏出血。② 血象 除血红蛋白下降较快外，须具备下列诸项中两项：

网织红细胞比例<1%，绝对值<15×109/L； 中性粒细胞绝对值<0.5×109/L； 血小板计数<20×109/L。

③ 骨髓象 多部位（包括胸骨骨髓）增生降低，三系造血细胞明显减少，非造血细胞相对增多；骨髓小粒中非造血细胞相对增多。

⑵ 慢性再障（包括非重型再障和重型再障Ⅱ型）诊断标准： ① 临床表现 发病较急性再障缓慢，贫血、感染、出血相对较轻；

② 血象 血红蛋白下降速度较慢，网织红细胞、中性粒细胞及血小板减低，但达不到急性再障的程度；

③ 骨髓象 三系或两系减少，至少一个部位增不良，如增生活跃，则淋巴细胞相对增多，巨核细胞明显减少；骨髓小粒中非造血细胞（如脂肪细胞等）增加；

④ 病程中如病情恶化，临床、血象及骨髓象与急性再障相同，则称重型再障Ⅱ型。11.诊断注意事项 再障的诊断方法常为排除性，须逐一除外可引起全血细胞减少的多种血液病和其它系统疾病；骨髓细胞形态学和活检术是至关重要的手段，需要检测三个部位以上的穿刺样本，常常需要胸骨穿刺样本进行诊断。㈡鉴别诊断

再障须与以下疾病加以鉴别：

1.阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNH）再障与PNH不发作型鉴别较困难。PNH患者出血、感染表现较少、较轻，而且网织红细胞绝对值往往高于正常，骨髓象多增生活跃，幼红细胞增生较明显，含铁血黄素尿试验（Rous）可阳性，酸化血清溶血试验（Ham）和蛇毒试验（CoF）多为阳性，CD55，CD59阳性细胞百分率显著减少。

2.骨髓增生异常综合征（MDS）再障与MDS中的难治性贫血（RA）鉴别较困难。MDS以病态造血为特征，骨髓增生程度多为活跃。表现有二系或三系细胞病态造血改变，红系巨幼样及多核红细胞较常见；粒系中幼粒细胞增多，核浆发育不平衡，可见核异常或分叶过多；淋巴样小巨核细胞多见。还可借助骨髓活检、染色体核型及分子生物学等检查手段加以鉴别。

病程多伴高热，贫血重、病情进展快，3.急性造血功能停滞 往往由感染和药物等因素引起，常误诊为重型再障。以下表现有助于鉴别诊断：①贫血症状重，网织红细胞绝对值可为零，伴有严重粒细胞减少，而血小板减少多不明显，出血倾向较轻；②骨髓增生多活跃，二系或三系细胞减少，且以红系细胞减少为著，片尾部可见巨大原始红细胞；③病情有自限性，未给予特殊治疗情况下，多在2～6周造血可恢复；④恢复时骨髓中往往单核细胞增多；⑤血清铜显著增高，红细胞铜减低。

4.骨髓纤维化（MF）查体常有脾肿大，外周血中可见幼稚粒细胞和有核红细胞，多部位骨髓穿刺多表现为干抽，骨髓活检显示胶原纤维和/或网状纤维显著增生。

5.急性白血病 低增生性白血病可呈现慢性病程，常有肝、脾、淋巴结肿大，外周血全细胞减少，骨髓增生减低，易与再障混淆，但仔细观察血象及多部位骨髓象，可发现原始粒细胞、原始单核细胞或原始淋巴细胞明显增多。

6.恶性组织细胞病或噬血细胞综合征 常表现非感染性高热，进行性衰竭，肝、脾、淋巴结肿大，黄疸，出血倾向较重，外周血全血细胞明显减少，可见异常组织细胞，多部位骨髓检查发现异常组织细胞，常有吞噬血细胞现象。

7.其他需除外的疾病 有纯红细胞再生障碍、巨幼细胞性贫血、骨髓转移癌、肾性贫血及脾亢等。

（三）临床分型

国外分为重型再生障碍性贫血，非重型再生障碍性贫血。

国内分为急性再障（亦称重型再障Ⅰ型），慢性再障（包括非重型再障和重型再障Ⅱ型）。

（四）其他

1.受累系统 骨髓和全身淋巴组织。2.遗传性 极少数病例与遗传有关。

3.发病率 我国年发病率约为0.74/10万人口。

4.高发年龄 可发生在不同年龄，但中、老年多有非重型再障发病高峰。5.性别差异 我国再障发病男女无显著差异。6.危险因素

① 与季节性无关；

② 获得性再障中的继发性再障，主要由药物、化学物质、感染及放射线引起，某些药物为高危致病因素，高度危险性药物均为抗肿瘤药。中度危险性药物中氯（合）霉素与再障发病关系密切；

③ 化学物质 苯及其衍生物、杀虫剂、农药等引起的再障有增多趋势；

④ 感染 以肝炎病毒感染最常见，此外也有EB病毒、微小病毒、巨细胞病毒、流感病毒、带状疱疹病毒、登革热病毒等感染引起再障的报道。在细菌方面，结核杆菌感染引起再障不容忽视；

⑤ 放射线 骨髓造血细胞对放射线（主要为X线和γ射线）较敏感，放射线诱发的骨髓衰竭是非随机性的，具有剂量依赖性；

⑥ 其他

如系统性红斑狼疮、妊娠、HLA不相合的骨髓移植、胸腺瘤、恶性肿瘤等亦可导致骨髓造血功能衰竭；

⑦ 吸烟，精神因素，饮食 与再障发病的关系尚不明确。

三、治疗 ㈠康复措施

临床证据暂无。

1.门诊治疗 非重型再障患者临床症状轻，不影响生活与工作者，可长期门诊随访治疗、观察。2.住院治疗 重型再障患者及非重型再障患者，若病情进展，出现血细胞显著减少、发热及出血，贫血症状加重，需住院治疗。

㈡综合治疗

同胞异基因骨髓移植是部分重型再障患者的治疗首选，长期治愈率可达60%～80%，但移植后移植物抗宿主病发病率可达10%。输注红细胞、血小板悬液，营养、支持和抗感染等综合治疗措施，使患者一般情况得以改善，将为患者日后接受特殊药物治疗或异基因骨髓移植创造必要条件。心理支持治疗也极为重要。（证据来自英国BSCH指南和国内外专家建议中所依据的询证医学证据，Ⅰa级）。

1.心理支持治疗 对患者及其家庭成员的心理支持极为重要。再障较为少见, 需向患者及家属详细解释其本质、预后, 讨论相关的重要事项如妊娠。应早期对患者强调再障的慢性化和见效慢的特点。治疗6个月以上时间, 病情仍无起色, 患者及家属和医务人员情绪都会相当低落。这时要抵制住放弃治疗或采用不恰当、并具有风险的治疗方法和药物的想法, 因为部分患者治疗一年或更久后病情才开始恢复的情况并非少见。

2.对伴有经常性精神紧张、失眠等焦虑症状的患者，可适当使用抗焦虑类药物如安定5mg～10mg，2～3 /d，或舒乐安定1mg，1～2 /d。3.输注红细胞悬液，纠正贫血。4.输注血小板悬液，预防和治疗出血。

5.根据当地微生物流行病学资料，进行经验性抗细菌和/或抗真菌治疗；根据微生物培养阳性结果和药敏资料，针对性进行抗感染治疗。

6.异基因骨髓移植 可使60%～80%重型再障或极重型再障（VSAA）恢复正常造血并长期生存。接受移植者应选择患者年龄<40岁，有HLA相合的同胞供者，既往无或少许输注血液制品史的早期患者，供体最好无输血史及妊娠史，无乙肝及丙肝病史。预处理方案多采用大剂量环磷酰胺（HD-CTX）50mg/(kg·d)，连续4d，在最后一剂CTX应用后36h输入供体骨髓。对因多次输血致敏或再次移植的患者，预处理方案宜选用CTX 50mg/(kg·共4d，d)，加马ATG 30mg/(kg·d)，共4d。移植排斥、移植物抗宿主病及感染是移植失败的主要原因。㈢外科治疗

证据暂无。㈣活动证据来自英国BSCH指南和国内外专家建议中所依据的询证医学证据，C级。非重型再障患者可适当活动，避免过度劳累。重型再障患者应严格卧床休养，以免加重出血。㈤饮食

证据暂无。

避免进食辛辣、刺激性和高脂肪饮食，如饮酒、可乐、咖啡和浓茶等。

四、特异性药物治疗 ㈠治疗策略

1.分型治疗 非重症再障（NSAA）遵循免疫抑制剂联合雄激素的治疗原则；而重型再障（SAA）则遵循强烈免疫抑制治疗原则。2.尽早治疗 早期治疗可提高再障疗效。

3.坚持治疗 药物治疗方案制订后，应长期维持，切忌随意更换方案。

4.维持治疗 血常规指数恢复后，应坚持使用雄激素和/或环孢菌素A治疗2年以上，可防止病情复发。

5.联合用药 无论非重型再障或重型再障，多药联合疗效均于单一用药。国内、外文献报道均显示，ATG/CsA加雄激素及造血生长因子治疗重型再障的有效率高于单用ATG/CsA的疗效。

6.控制合并症 再障病程中常并发多种感染，会加重出血和骨髓造血衰竭，常危及生命。因此，大力控制感染和出血，对再障患者十分重要。㈡药物选择，因其肝毒性，英国BSCH推荐用于免疫抑制治疗无1.雄激素 国内专家常规推荐（C级）效的或不适合进行免疫抑制治疗的患者（C级）。

雄激素系甾体化合物或类固醇，在国内目前仍是治疗非重型再障的首选药物。雄激素制剂可分为两大类：① 17β-羟基酯类：如丙酸酮、十一酸酮（安雄）等，雄性化作用较强，生物效期长，须肌注；② 17a-烷基衍生物类：如司坦唑醇（康力龙）、达那唑等，以蛋白同化作用为主，可口服。含雄激素的治疗方案有效率最高可达70%左右。雄激素的作用有：① 刺激肾脏产生红细胞生成素EPO，促进红系造血；可刺激机体产生粒、巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF），促进粒系造血；② 刺激造血干/祖细胞使CFU-E、BFU-E、CFU-GM数量增加；③ 促进染色体端粒长度的恢复，减少造血干祖细胞的凋亡。

临床常用药物有丙酸睾酮，50～100mg，肌肉注射，每d或隔d 1次；司坦唑醇（康力龙）6～12mg/d，分次口服。应用雄激素疗程不应少于4～6个月。通常治疗1个月左右可有网织红细胞增加，继而红细胞和血红蛋白增高，2～3个月后白细胞计数上升，但血小板常常难以恢复正常。血象恢复后用司坦唑醇维持治疗可减少复发。2.改善微循环药物

国内专家不做常规推荐，国外指南未推荐。

改善微循环药物有利于改善骨髓的血液灌注，从而刺激残存造血干细胞增殖。一叶秋碱常用量为8～16mg/d，肌注，连续应用3～6个月。曾有报道莨菪类药物也有类似作用，治疗非重型再障有一定疗效。，国外指南未推荐。3.中医中药

国内专家推荐（C级）中医认为再障属患者肾虚，治疗应以补肾益气中药为主。4.免疫抑制剂 常用药物有以下几种：

⑴ 抗人淋巴细胞球蛋白/抗人胸腺细胞球蛋白（ALG/ATG）英国BSCH，美国、中国专家推荐，Ⅰa级。

目前国内常用剂型为兔抗人胸腺细胞球蛋白。

系用人淋巴细胞/胸腺细胞免疫动物（马、兔、羊、猪）而获得的抗淋巴细胞血清/抗胸腺细胞血清，是一种对免疫活性细胞和造血细胞具有多种生物作用的多克隆免疫制剂。多年来，国内、外大宗文献资料显示：ALG/ATG治疗重型再障的有效率可达40%～70%，可使40%～80%的患者脱离输血，3～5年生存率约为70%左右。ALG/ATG治疗期间除应对患者加强支持治疗外，还应常规给予肾上腺皮质激素（相当于泼尼松1mg/ kg·d）及抗过组胺药，用药前ALG/ATG皮试或生物学试验应为阴性。ALG/ATG的剂量因制剂不同而异，马（H）及猪（P）ALG/ATG一般为15～20mg/ kg·d，兔（R）制剂为3～5mg/ kg·d，用生理盐水稀释后，经过中心静脉导管缓慢输注，疗程多为4～5d。

ALG/ATG主要通过结合淋巴细胞表面抗原，从而产生对其产生补体介导的细胞毒性作用，溶解T淋巴细胞，减少T淋巴细胞对骨髓造血的抑制。ALG/ATG还具有较强的致丝裂原作用，能促进淋巴细胞增殖，并刺激骨髓基质细胞增加IL-

3、GM-CSF、G-CSF等造血生长因子的合成和释放，促进造血功能恢复。近年来，进一步证实ALG/ATG可直接作用于造血干/祖细胞的表面受体（如CD45等）加快其增殖、分化。综上，ALG/ATG的作用机制应为免疫抑制、免疫刺激和直接作用于造血干/祖细胞多方面综合效应的结果。⑵ 环孢菌素A（Cyclosporine ,CsA）英国BSCH，美国、中国专家推荐，Ⅰa级。

是一种强效免疫抑制剂，对造血组织无毒性，不增加感染机会。其作用机制是：① 选择性作用于T细胞亚群，抑制细胞毒性T细胞的活化，调节CD4/CD8及TH1/TH2的比例；② 在mRNA水平抑制活化T细胞，抑制IL-

2、IL-

4、IFN-γ的合成和释放，抑制IL-2受体表达；③ 低浓度（0.1～1.2μg/ml）CsA能在体外促进人CFU-GM、BFU-E生长。剂量为每d 5～15mg/kg，分2次口服，安全有效血药谷浓度为150～250ng/ml，有效后改为维持量每d 1～7mg/kg，可长期服药12个月至2～3年。有效率一般为40%～50%。目前认为用小剂量CsA（每d 3～6mg/kg）既可减轻副作用，也同样能取得满意疗效。CsA副作用有肝、肾毒性，厌食、多毛症、齿龈增生、肌震颤、色素沉着、末梢感觉异常等。

⑶ 甲基强的松龙（HDMP）目前英国BSCH指南和美国专家已不推荐使用（C级）。⑷ 大剂量丙种球蛋白（IVIG）剂量为0.4g/ kg·d，静脉输注，疗程5d。国内专家推荐。合并感染、出血者可试用，常常用于肝炎相关性再障的诱导治疗，英国BSCH未做推荐。（HGF）英国BCSH5.造血生长因子 英国BCSH不推荐使用红细胞生成素(EPO)，Ⅳc级；不推荐单独使用粒细胞集落刺激因子(G-CSF)，但可在ATG治疗后粒缺状态短期内应用，Ⅰa级。

⑴ 粒、巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF），或粒细胞集落刺激因子（G-CSF）

剂量为或每d或隔d 5～10μg/kg，皮下注射，疗程3个月，可使部分病例中性粒细胞（ANC）增加。

⑵ 红细胞生成素（EPO）

剂量为3 000～10 000U/d，每d或隔d一次，皮下注射，疗程3个月，对红系造血有一定作用，与雄激素有协同作用。㈢特异性药物治疗方案 1.重型再障治疗方案

抗人胸腺细胞球蛋白(ATG)，联合环孢菌素A(CsA)的序贯免疫抑制治疗，同时联合或不联合造血生长因子。推荐：B级，Ⅱb水平证据（英国BCSH）。

适用人群：① 年龄大于40岁的SAA患者；② 年龄小于40岁，但缺乏HLA相合的同胞供者、无条件接受异基因骨髓移植的SAA患者。

该方案中关于造血生长因子的使用建议：

① 红细胞生成素（EPO）不推荐使用。C级推荐，Ⅳ水平证据，英国BCSH。② 粒细胞集落刺激因子（G-CSF）不推荐单独使用，可在ATG治疗后粒缺状态短期应用，但不推荐长期使用。A级推荐，Ⅰb水平证据，英国BCSH。2.非重症再障治疗方案 国内、外指南或专家推荐的方案有所不同。

⑴ 抗胸腺细胞球蛋白(ATG)联合环孢菌素A(CsA)的序贯免疫抑制治疗，同时联合或不联合造血生长因子。推荐：B级，Ⅱb水平证据（英国BCSH）。

适用人群：① 依赖红细胞和/或血小板输注的NSAA患者；② 不依赖输血、但粒细胞缺乏显著，存在感染风险的NSAA患者。

该方案中关于造血生长因子的使用建议：

① 红细胞生成素（EPO）不推荐使用。C级推荐，Ⅳ水平证据，英国BCSH。② 粒细胞集落刺激因子（G-CSF）不推荐单独使用，可在ATG治疗后粒缺状态短期应用，但不推荐长期使用。A级推荐，Ⅰb水平证据，英国BCSH。⑵ 环孢菌素A(CsA)免疫抑制联合雄性激素促进造血治疗 国内专家推荐。

关于雄性激素的使用建议：因其肝毒性，英国BCSH不推荐常规使用雄性激素，仅推荐用于免疫抑制治疗无效的或不适合免疫抑制治疗的患者。

⑶ 单用雄性激素促进造血治疗 国内专家推荐。英国BCSH不推荐常规使用雄性激素，仅推荐用于免疫抑制治疗无效的或不适合免疫抑制治疗的患者。㈣疾病复发的预防与治疗

预防再障复发或加重的重要原则是坚持治疗，治疗方案确定后应坚持治疗半年以上，切忌频频换药；维持治疗，外周血象恢复正常后，仍需用雄激素和/或环孢菌素A长期治疗2年以上，可减少病情复发；联合用药，无论非重型再障或重型再障，多药联合疗效均优于单一用药。国内外文献报道显示，ALG/CsA加雄激素及造血生长因子治疗重型再障的有效率明显高于单用ALG/CsA的疗效。迅速、良好的疗效的取得，是预防疾病复发或加重的重要前提和保障；及时控制合并症，可有效避免复发和消除疾病加重的诱因。㈤疾病并发症的治疗

1.贫血

补充造血原料，如铁剂，叶酸，及时充分地输注红细胞悬液，使血红蛋白浓度维持在80g/L以上，保证中枢神经系统、消化系统和循环系统的基础需氧，以减轻头昏、乏力、心悸和胸闷、气短等贫血症状。也可试用红细胞生成素。

2.出血

使用止血剂，如酚璜乙胺，必要时输注单采血小板，使用大剂量丙种球蛋白，使血小板计数维持在20×109/L以上。

3.颅内出血

使用止血剂，甘露醇脱水降低颅内压，输注单采血小板，使用大剂量丙种球蛋白，使血小板计数维持在20×109/L以上。

4.消化道出血

使用止血剂，输注单采血小板，使用大剂量丙种球蛋白，使血小板计数维持在20×109/L以上。口服凝血酶，静脉使用奥美拉唑等抑酸，静脉使用生长拟素降低门静脉压力，以减少出血。

5.呼吸道出血

使用止血剂，输注单采血小板，使用大剂量丙种球蛋白，使血小板计数维持在20×109/L以上。也可酌情使用垂体后叶素。

6.感染

及时采集血液和/或分泌物进行病原微生物培养。根据感染程度，尽快采用头孢二代或三代等广谱抗生素，或联合氨基糖苷类抗生素，危重感染时可使用碳氰酶烯类抗生素，进行经验性抗感染治疗。若怀疑伴有真菌感染，则联合抗真菌药物，如氟康唑，伊曲康唑，氟立康唑，或卡泊芬净。待病原微生物培养和药敏实验结果明确后，选择敏感抗感染药物进行目标性治疗。7.粒细胞缺乏 ATG治疗后的粒细胞缺乏状态，可使用粒细胞集落刺激因子。8.血小板减少 血小板悬液输注。

9.异基因骨髓植术后并发移植物抗宿主病（GVHD）采用甲氨喋呤、糖皮质激素、环孢菌素A，或抗胸腺细胞球蛋白，进行免疫抑制治疗。㈥处方举例 1.重型再障 ⑴ 药物处方：

① 兔抗人胸腺细胞球蛋白（即复宁），2.5～5mg/(kg·d)，缓慢静脉滴注，d1-d5。② 环孢菌素A, 起始剂量5mg/(kg·d)，口服，自d14开始，维持谷浓度：成人150～250μg/L，小儿100～150μg/L, 达最大血液学反应后缓慢减量，至少维持12个月。

③ 甲基强的松龙，1～2mg/(kg·d)，ATG使用前30min，静滴，d1-d5。

④ 醋酸泼尼松，1～2mg/(kg·d)，口服，d6-d14，若未发生血清病，短期内减停。推荐：B级推荐，Ⅱb水平证据，英国BCSH。⑵ 非药物处方

异基因骨髓移植：年龄小于40岁，有HLA配型完全相合的同胞供者，应及早接受异基因骨髓移植。可使60%～80%重型再障或极重型再障（VSAA）恢复正常造血并长期生存。接受移植者应选择年龄<40岁，有HLA相合的同胞兄弟姐妹作供供者，既往无或少许输注血液制品史的早期患者，供体最好无输血史及妊娠史，无乙肝及丙肝病史。预处理方案多采用大剂量环磷酰胺（HD-CTX）50mg/(kg·d)，连续4d，在最后一剂CTX应用后36h输入供体骨髓。对因多次输血致敏或再次移植的患者，预处理方案宜选用CTX50mg/(kg·d)，共4d，加马ATG 30mg/(kg·d)，共4d。移植排斥，移植物抗宿主病及感染是移植失败的主要原因。

2.非重型再障

药物处方1：

① 抗人胸腺细胞球蛋白（即复宁），2.5～5 mg /(kg·d)，缓慢静脉滴注，d1-d5。② 环孢菌素A, 起始剂量5mg/(kg·d)，口服，自d14开始，维持谷浓度：成人150～250μg/L，小儿100～150μg/L, 达最大血液学反应后缓慢减量，至少维持12个月。③ 甲基强的松龙，1-2mg/(kg·d)，ATG使用前30min，静滴, d1-d5。

④ 醋酸泼尼松，1mg/(kg·d)，口服，d6-d14，若未发生血清病，短期内减停。推荐：B级推荐，Ⅱb水平证据，英国BCSH。药物处方2：

① 环孢菌素A, 起始剂量5mg/(kg·d), 口服，维持谷浓度：成人150～250μg/L，小儿100～150μg/L, 达最大血液学反应后缓慢减量，至少维持12个月。

② 十一酸睾酮胶丸，40mg，口服，3 /d，或: 司坦唑醇片，2mg，口服，3/d，疗程不短于4～6个月。治疗中应密切监测肝、肾功能变化，必要时减量甚至暂时停药。药物处方3：

十一酸睾酮胶丸，40mg，口服，3/d，或: 司坦唑醇片，2mg，口服，3/d，疗程不短于4～6个月。治疗中应密切监测肝、肾功能变化，必要时减量甚至暂时停药。

五、基本治愈标准

贫血和出血症状消失。血红蛋白达到120g/L（男）或100 g/L（女），白细胞达到4×109/L，血小板达100×109/L，随访一年以上无复发。

六、好转标准

1.缓解 贫血、出血症状消失，血红蛋白：男性达到120g/L，女性达到100 g/L，白细胞达到3.5×109/L左右，血小板也有一定程度恢复，随访3个月病情稳定或继续进步者。2.明显进步 贫血、出血症状明显好转，不输血，血红蛋白较治疗前1个月内常见值增长30g/L以上，并坚持3个月不降。

3.无效 经充分治疗后，症状、血象不能达到明显进步者。

七、随访观察 ㈠病人监测

每周或每2周检测血常规，据此判断病情转归，调整药物剂量，每3月或半年复查骨髓象，了解是否达缓解或病情加重。㈡预防和医患互动

获得性再障主要由药物、化学物质、感染及放射线引起，抗肿瘤药、氯（合）霉素、苯及其衍生物、杀虫剂、农药及放射线与再障发病关系密切，应尽可能地不接触或少接触以上危险因素。

与患者保持经常性的沟通，使其对治疗有良好的依从性，并与其讨论重大的治疗措施，如进行异基因骨髓移植，或试用新的治疗药物。使患者掌握疾病发展时的常见和特殊的症状、体征和血液学表现，以便于及时发现疾病进展和及早接受治疗。㈢并发症

再障患者药物治疗和移植治疗期间，常发生一些相关的不良反应和并发症。

1.雄激素的副作用和并发症 ① 男性化作用，常见痤疮、声音嘶哑、毛发增多，及性欲增加、排卵和精子生成受抑制，妇女常有闭经，老年男性易致前列腺肥大；② 肝功损害，常有谷丙转氨酶增高、血清碱性磷酸酶增高及黄疸，严重者发生肝内胆汁淤积性黄疸；③ 儿童用药可加速生长及骨的成熟，使骨骺早期融合，需与肾上腺皮质酶素合用。④ 钠潴留及轻度浮肿。

2.ALG/ATG常见的副作用和并发症 ① 类过敏反应，多见于用药初几天，表现为发热、寒颤及多形性皮疹等；② 血小板消耗增加而加重出血，用药期间应输注血小板使之保持在20×109/L以上；③ 血清病反应，多发生在治疗后1～2周内，表现为高热、皮疹及关节痛。④ 远期并发症，可能发生阵发性睡眠性血红蛋白尿症、骨髓增生异常综合征及急性髓系细胞白血病等克隆性血液病。

3.环孢素A副作用 肝、肾毒性、厌食、多毛症、齿龈增生、肌震颤、色素沉着、末梢感觉异常等。

4.甲基强的松龙副作用 较明显，可引起高血压、低血钾、激素性糖尿，以及库欣综合征、精神症状和骨质疏松等，严重时发生无菌性股骨头坏死。且易合并肺炎、败血症等严重感染。㈣预后

如治疗得当，NSAA患者多数可缓解甚至治愈，仅少数进展为SAA-II型。SAA发病急、病情重、治疗费用高，以往病死率极高（＞90％）；近十年来，随着治疗方法改进，SAA预后明显改善，但仍有约1/3患者死于出血和感染。

八、其它 ㈠妊娠期

英国BSCH指南指出，妊娠期再障的治疗非常棘手。妊娠期发生再障尽管可能纯系巧合，但必需积极搜寻其他原因。妊娠终止或分娩后, 部分病例可能自发缓解。但并非所有患者均可自发缓解, 因此需要足够的支持治疗。妊娠期间, 再障往往加重。即使既往对免疫抑制治疗有效, 妊娠期间, 再障复发的危险性也很大。现今, 再障患者有可能安全渡过孕期。由于支持治疗, 尤其是输血治疗的改善, 患者预后较几十年前明显提高。但是, 与患者及其家属充分讨论妊娠期间孕妇和胎儿面临的严重危险十分重要。充分知情后, 患者有权最终决定是否继续妊娠或接受治疗性人工流产。㈡相关疾患

阵发性睡眠性血红蛋白尿症，骨髓增生异常综合征，急性髓系细胞白血病。㈢同病异名

骨髓造血衰竭综合征。㈣英文与缩写

aplastic anemia，AA。㈤编写者

临床安全合理用药决策支持系统课题组。㈥执笔人

张涛。

㈦参编人员

。㈧审核专家

。㈨参考文献

合理使用规范 篇3

严把“三关” 。一是严把采购关。由各部门提出需要更换和增加设备的名称、数量，计装科汇总后列出采购计划，报院国有资产领导组研究决定，再向政府采购部门申报采购计划。二是严把使用关。以“科学配置，责任到人”为原则优化国有资产使用，大到车辆、电脑，小到相机、U盘，部门领取均需登记在册，并建立科室资产台账。在使用过程中，使用部门指定专人负责保管，认真做好资产的日常管理维护，确保装备的使用寿命和利用率。三是严把处置关。对达到报损和报废条件的资产，由計装科办理申报报损、报废手续，国有资产管理办公室牵头，纪检部门监督，技术部门鉴定；确定报损、报废的，经院党组研究决定，报区国有资产管理委员会审批，价格评估后，公开出售，所得款项全部列入新增设备经费。

实行“三管”。一是实行资产定位管。实行一物一卡，注明资产名称、型号、序号、使用部门，做到账、物、人三对应、三相符。实行“人员变动，资产不动”，避免因人员变动或调整，造成资产定位混乱和部门资产配置不合理。加强信息化管理，实现对国有资产管理动态跟踪、全程监控、静态管理的有机结合。通过视频录入，运用多媒体刻录编系统对资产使用到位情况进行摄像，制成资产视频资料，为日后对照检查和及时了解资产情况提供客观、全面的依据。二是重点资产专门管。建立器材库，对贵重、易损、通用、数量少的装备统一保管，确保装备资产的合理应用、规范使用、充分利用，并严格器材出入库登记、检查制度。三是资产指定专人管。建立计装科、各部门及使用人三级管理网络，计装科设置专职管理员、各部门指定内勤担任兼职管理员、资产使用人作为具体责任人，保证资产管理的实效性。

落实“三查”。一是专项清查。院国有资产办公室每半年对资产进行核查一次，进行实物盘点、账务核实、新增资产定位检查，做到无盲点、无遗漏、无差错，并将检查结果纳入目标管理考核体系。二是部门自查。各部门按照“定人定位”责任化管理要求，每月由部门开展对所占有、使用的国有资产进行逐个检查，并将检查情况及时向院资产管理办公室反馈。三是民主监督委员会抽查。成立民主监督委员会，坚持每月对资产的申领、使用、保管到定位、编号以及账、物、卡是否相符等环节进行检查监督。对检查监督发现的问题，提出意见和建议，报资产管理领导小组，经审批后，在局域网上进行通报，有力推动了资产的合理配置和节约、规范使用，取得实效。（文/徐后先 张修堂）

合理使用规范 篇4

1 差旅费管理过程梳理

从接到会议(培训)通知或接受出差任务开始,一次差旅费报销过程大致分为以下三个环节。

借款环节。在此环节中,职工需要填写借款单、请部门领导签字(超过一定数额后,还需要由学校主管领导签字)、请财务部门领导签字、财务人员做账、借款职工领取现金或接受银行卡转账。

财务审核环节。出差完毕,职工填写差旅费报销单、在贴存单上粘贴票据,粘贴完毕后,经手人、验收人、负责人签字,交由财务部门,财务部门接收单据票据后,财务人员对其进行核验,计算住勤补助及报销合计金额,财务人员交由财务部门领导签字。

会计结算环节。会计做账,结算,报销人领取或交回现金。至此,一次差旅费报销过程结束。

2 借款环节

2.1 实务中出现的问题

1)借款单中各项内容填写不齐全。比如,借款日期、单位、项目、出差事由、出差地点、往返日期、出差人员姓名和人数等借款单中所列内容经常会出现不同程度的空缺,为财务人员了解出差过程造成困难。

2)超过一定数额(通常是一万元)的差旅费借款,缺少学校主管领导批示,不符合财务报销程序。

3)借款人有超过规定期限没有归还的借款 ;借款人所在部门有多笔超过规定期限没有归还的借款。

2.2 执行和监督

对于填写不完整的借款单,财务人员应该提醒借款人补充完整,使借款单能够基本反映出差事项的全面性 ;对于缺少学校主管领导批示的借款单,财务人员一律不予处理,应该要求借款人请主管领导签字 ;坚持前账不清、后账不借的原则,对于有超期借款的个人和有多笔超期借款的部门,财务人员应该敦促其尽快归还借款,在清除借款之前,不予办理此次借款事项。

3 财务审核环节

财务部门负责报销凭证的合法性和金额的精确性的审核工作,实务中经常出现以下一些问题。

3.1 制度漏洞

1)会务费、培训费、资料费难以控制。

职工外出参加会议或培训,持会议通知或培训通知回单位报销,参加会议还可以开据“资料费”, 对于金额却都没有做出明确的的限定。有些人便钻空子,多开会议费、培训费、资料费,财务人员却无从考证其金额的正确性和合理性,造成高校资金的流失。

2)出差人员在规定级别内乘坐交通工具、住宿,凭据报销城市间交通费和住宿费。导致有些出差人员不从实际需要出发,不按照“经济、节约、不误事”的原则选择交通工具和酒店,而是专门选择舒适程度高、价格高的交通工具和酒店。“凭票实报实销”的制度造成了有些出差人员花钱浪费的现象。

3.2 实务中出现的问题

1)单据填写、票据粘贴不规范

差旅费报销单和单据贴存单的填写有空缺,比如缺少单位名称、出差地点、多人出差时未列出全部人员名单、不填写大小写金额等 ;部分差旅费报销单不填制出差事由,有的只填“因公”;出差日期与往返车船日期不配套,出差地点与往返区间不配套,且不加以说明 ;有的往返程车票也不配套。

2)虚假发票报销

虚假发票主要包括三种情况 :假发票、不合规发票、虚假内容发票。河南和山东的几所大学已经被审计部门查出数以千万计的假发票和不合规票据报销,其中不乏差旅费报销发票。

3)超出报销标准。出于会议主办方的安排或者个人的原因,报销人员经常在贴存单上粘贴超出标准的交通费、住宿费票据。

3.3 第三方推高差旅费支出

差旅费支出居高不下,除了制度漏洞的原因,以及高校和出差人员本身的原因,还有第三方作为利益共同体推高差旅费支出的原因。

第三方主要是包括一些社会上的会议和培训机构,这些机构向各高校发出会议或培训邀请,目的是从收取的会议费、培训费中获取中间利益。实际上是在开会或培训的同时组织旅游,更有甚者,根本就不安排会议和培训,只安排旅行,与旅行社等中介机构唯一不同的是可以提供能够供高校人员报销的会议培训发票。在这种情况下,高校人员便可以用公费借会议培训之名游山玩水,还有可能开大票中饱私囊,如此这番,差旅费支出连年有增无减。

3.4 执行和监督

1)对于财务报销制度漏洞,国家和相关部门应该制定更加严密的条款,制约报销人钻制度的空子。比如最近学校要从道德的层面,加强对职工的教育,使职工认识到 :节约光荣、浪费可耻,侵占公共财产不道德。

2)各高校应该出台详细的差旅费报销单据填写办法和票据粘贴办法,下发文件或者在财务部门网站公示,出差人员仿照模板填列。

3)财务人员掌握辨别虚假发票的方法,抵制虚假发票报销

《会计法》规定 :“会计机构、会计人员必须按照国家统一的会计制度的规定对原始凭证进行审核,对不真实、不合法的原始凭证有权不予接受,并向单位负责人报告。”

4 会计结算环节

会计结算环节是差旅费报销的最后一个环节,在这个环节中,制单人员对已经计算好的、并经领导签字的差旅费事项进行审核制单,进一步核对差旅费计算的正确性,按照实际结算金额和借款金额之间的差额核算现金余额,收回或支取现金。

4.1 会计结算环节经常出现的问题

1)审核制单人员往往只按照票面相关金额做账,并不严格审核原始凭证的真实性、合规性、完整性和合理性,以及原始凭证所记载各类经济业务的审批权限及审批程序,弱化了审核作用,很可能延续了差旅费核算人员的错误,不能保证制单的正确性。

2)复核人员、记账人员、会计主管等对原始凭证和记账凭证的审核监督流于形式。

4.2 执行和监督

1)审核制单人员要按照会计法的要求,根据审查无误的原始凭证,正确填制记账凭证。

2)复核人员、记账人员、会计主管充分发挥各自岗位的审核监督作用,一环紧扣一环,下层环节监督上层环节。维护财务制度的严肃性,确保差旅费核算和结算的合理性和正确性。

合理使用“生物周期” 篇5

周一：尽量早起，制定本周计划很重要

德国的一项调查显示，80%的人周一起床后情绪低落。一些医院的统计数据也显示，周一职场人的血压明显高于一周中的其他时段，心脏病的发病率比平时高出约30%，其他疾病的就诊人数也要多出10%～20%。通常认为，产生这种现象的原因主要是周一职场人面临着比较严重的过渡期，心理和身体都无法立即从双休日的休闲状态切换到工作状态，因此会在工作中产生厌烦、懒惰、健忘、精力不集中等症状；再加上一般公司里的各种重要决策都在周一做出并下达，职场人除了需要在这一天应付堆积了两天的杂乱工作外，还要接受各种新的政策和任务；此外，在一些大城市，许多家在异地或郊区的职场人会在周末与家人团聚，而他们中的一大部分会选择在周一的早上直接返回工作地点，这也使周一的交通更为拥堵，长途跋涉的上班族都会在上班路上花费更长的时间。

在这样的情况下，如果想让自己在周一就快速地进入工作状态，那就一定不能让自己产生抗拒上班的心理。具体可供参考的做法是，尽量早起，留出充裕的时间梳洗打理自己，并且吃一份富含营养、口味纯正的早餐。这样虽然客观上会减少一些睡眠时间，但它不仅能帮助上班族缓解因忙乱而产生的焦虑感，同时还可以提升人们的精神满足感。在躲开出行高峰早早地赶到办公室后，不妨在比较清静的环境下听一些舒缓、优美的音乐，在放松的情绪下将一周的工作计划一一记录下来，并为这一天可能面临的突发情况做好心理准备，这样可以有效地起到降低压力的作用，也并不会因为早起而感到非常疲劳。

周二：做深呼吸，避免被焦躁情绪传染

一项针对3000名职场人工作心态的调查结果显示，每周二的上午11：45分是职场人一周中感觉压力最大的时刻。约20%的被调查对象在周二会放弃午休并加班到深夜以弥补之前未完成的工作。职场人周二压力最大的原因在于大部分人在周一的主要时间都在调整自己的状态，而到了周二才回归现实，工作量和压力水平也就达到峰值。刚刚挨过了紧张、纷杂的周一，马上又陷入繁忙的周二，职场人自然会感觉时间变得更为紧迫，心情也会相对更加复杂，压力感也随之增强，甚至产生一种浮躁的心态。这些由压力带来的紊乱情绪，极易使职场人将工作中的问题导向负面的结果。

其实，如果职场人能在周一就快速地摆脱闲散，周二的压力就会减轻不少。不过，在很多情况下即使自己能比较充实地度过周一，同事却往往在周二时才投入工作状态，当他们意识到自己本周的工作量如此之大时，也会将不良的情绪传染到你。因此，如果已经计划好了自己一周的工作，就没必要在周二的中午与大家一起不停地忙碌，而是可以在午饭后找个相对安静的地方，闭上眼睛做几次深呼吸，想象一些轻松的环境和事物，或者在下班之后约上好友去火锅店或是电影院犒劳自己，也是不错的减压方式。

周三：保持亢奋，充分利用高效时段

周三是一周中的黄金时段，这天职场人的精力最为旺盛，思维最为活跃，决策技能达到最高水平。但是，周三恰巧处在一周工作日的正中，上一个周末的快乐已经远去，而下一个周末似乎还遥遥无期，加上进入人们视线和大脑中的信息非常多，职场人极容易因为繁重的任务而感到疲劳。所以，职场人需要找到一个平衡点来进行自我调节，即使工作忙碌也要注意劳逸结合，避免体力透支。

在周三的繁忙工作之中，可以抽出一定时间对已完成的工作进行检查。同时，注意保持健康和营养的饮食会对增加精力和耐力、抵抗压力引起的不适情绪大有帮助。

周四：避免琐碎，尝试走出办公室

经过了三天的高强度工作，很多职场人士都已经身心疲惫，生理和心理都受到挑战。因此有研究机构研究认为，周四是上班族工作效率最低下的一天。在这一天，由于不愉快的堆积，职场人的心理防线会逐步后退，造成心理空间减小甚至精神缺氧，产生莫名其妙的烦躁，又不得不耐着性子完成一天的工作。

不过，也正因为如此，职场人周四的顺从性会变得很高，变得更加好说话，更能够通融。据说在这一日进行客户拜访、协商都有相当高的成功几率。因此，尽量不要将琐碎或者繁杂的事情安排在周四，如果你已经对手头的工作产生了厌烦，不如暂时放下内务性的工作，选择用这天的时间外出去拜访客户或是进行洽谈。需要注意的是，在执行拜访任务之前就要注意将自己调整到最佳状态，才能用你的激情感染到对方，使之感到轻松与愉快。如果这一天只能呆在办公室中，那么减压的最好方法是将办公室的窗帘打开，让阳光照射进来；如果是阴天，不妨把灯调到最亮，有光照的环境会大大降低患上周四抑郁症的可能性。

周五：抓住灵感，切记善始善终

周五无疑是工作日中最令人振奋的一天。虽然通常认为职场人容易在周五因为即将放假而没有心思工作，但事实正好相反，周五的工作效率普遍非常高。一般职场人在周五完成的工作，不管是在数量上还是质量上都比平时要高，即使是遇上平时觉得棘手的事情，在这一天也能很轻易地完成。很多职场人为了不将本周的工作留到下周，都会在下班前尽快处理掉各种纠缠不清的事务。

不要在星期五穿得过于正式、严肃和灰暗，这会使心情愉悦的同事们感觉压抑。在周五的轻松氛围下，职场人可以利用这份好心情去做一些有创意的、有开拓性的工作，或许会有意想不到的收获。由于周五人们已是归心似箭，很多人也会想尽早结束本周的工作，所以如果需要与人沟通协商的事情一定要赶在下午三点之前。不过需要格外强调的一点是，虽然周五的收工心态可以促进效率的提高，但也很容易造成工作上的疏忽。因此為了日后的长远考虑，职场人还是应该在这天将心态放平和，谨记善始善终的做事原则，并严格按照制定的一周工作计划来审核自己的成绩，否则只会令下一周的工作更加紧张。

周末：适度放松，不必为下周而担忧

周末理所应当是放松的时间。如果非常不幸地需要加班，那也不必太过惊慌，可以安排在周六这一天之内加紧完成任务，要让自己相信，只要全力以赴并且安排得当，一天的休息时间也足够自己恢复体力。当然，如果没有加班、培训等的干扰，周六不妨尽情放松一下。

到了周日，很多职场人会为休闲时光的过快流逝而难过，同时为下一周即将到来的辛苦奔波而感到抑郁，陷入对下一周工作的焦虑之中。其实，这种焦虑完全是多余的。如果周五已经检查好了自己的工作，双休日就该无忧无虑地享受闲暇。与其在周日上午就开始焦虑，不如抱定周末休息、周一早起的计划，周日上午继续尽情玩耍，下午以调养休整为主，傍晚洗个热水澡后安心去休息，以保证周一可以轻松地早起。

实际上，职场人在一周中每一天的身体能量都没有意想中的那么高或那么低，一周工作节律的出现主要是受到心理暗示的影响。

合理使用规范 篇6

关键词：临床药师,药学监护流程

目前，在医疗活动中推行临床路径以规范诊疗行为，提高医疗质量已成为一种趋势。临床路径可以定义为患者监护管理计划，该计划针对经过明确定义的诊断或需要特定治疗方式的患者，论述了按照最佳治疗时间表实现一整套预定的中期治疗目标和终极治疗目标的关键步骤[1]。在这个医疗行为的综合管理模式中，管理者是医疗小组，临床药师是其中重要的一员。管理活动是一系列以时间为顺序的、具体的、标准化的医疗服务工作。只有这个治疗管理团体中的每一位成员都清晰明确自己在不同治疗环节中的具体任务，才能有效发挥治疗团体的作用。笔者以降压药物的合理使用为切入点，探讨临床药师在临床治疗环节中如何以一套明确的监护流程来积极配合医疗活动。具体内容见图1。

1 采集病史

入院后前2天是采集病史，收集临床信息的关键阶段，收集的信息将为后续个体化用药方案的制定和药学监护活动打下基础。针对高血压患者，主要收集的信息包括以下几个方面：

1.1 家族史

询问患者家属有无高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病、脑卒中或肾脏病家族史。

1.2 病程

患高血压的时间、血压水平，是否接受过降压治疗，是否服用降压药物、服用几种降压药物、具体服用什么药、用法用量、是否坚持服药、换药的原因等。

1.3 合并疾病史

必须对合并疾病予以足够重视，特别是有以下情况的：有影响血压的因素，需要降压治疗，需要升压的药物治疗，对某种降压治疗有绝对或相对禁忌症，需要额外的饮食或生活方式的调整，或与降压治疗的饮食调整或药物有相互影响的情况。例如许多常用药能升高血压或影响降压药的效果[2,3]。表1总结了一些需关注的合并疾病种类。

1.4 对高血压潜在受累器官功能的实验室检查

虽然高血压本身并无特异性症状，但是心和血管(包括脑血管、肾血管、视网膜血管等)是高血压作用的主要靶器官。借助生化检验和影像学检查一方面确定有无继发性高血压，另一方面寻找靶器官损害的证据，及早发现潜在问题，防止受累部位疾病进展。高血压患者需要重点关注的检查指标有血糖、血脂、尿酸、肌酐、血钾、尿液检查(主要看尿比重和尿蛋白)、心电图、心脏彩超、颈动脉彩超、24小时尿蛋白定量、尿白蛋白排泄率、眼底检查、醛固酮水平、17-羟类固醇激素、肾动脉彩超、肾上腺B超、CT、MRI等。

1.5 对高血压患者自我管理、饮食调整及其他生活方式以及药物治疗障碍的评价

日常生活状况如吸烟史、饮酒史、营养情况、是否有规律的健身习惯、饮食结构及饮食口味等信息的收集将为后续配合治疗的生活方式的指导做准备。临床药师需通过交流，获得患者详细的用药史，包括处方和非处方药的服用中遇到的问题。老年人的认知功能障碍是血压控制不良的独立预测因素,因此对老年人需定期评价，以确保其在情感、功能、认知及视力等方面都能够使其坚持治疗。

2 评估现况

通过上述几个方面患者信息的采集,临床药师对患者的情况有了初步了解,进而需将信息整合分析，对患者疾病和用药现状做初步评估。评估的主要目的在于三个方面：(1)鉴别存在的或潜在的药物治疗问题;(2)确定药物治疗的具体目标;(3)明确实施药学监护活动的具体方向。如根据患者近期疾病情况确定患者疾病的波动状况以及患者对控制高血压是否有信心，根据患者的服药史确定患者对药物治疗的认识和理解，以及其需要解决的用药问题，根据患者的合并疾病，预测影响降压效果的疾病因素，根据患者个人生活行为习惯的信息确定是否需要对其进行配合治疗的生活方式改变的指导，根据对患者知识水平的了解确定采取何种方式和术语与患者交流。

3 审核医嘱，配合医生完善个体化降压治疗方案

当医生制定出初步的治疗方案后临床药师将审核医嘱，配合医生制定个体化药物治疗方案。此步骤的目的是确定给予患者的最佳药物、剂型、剂量、给药方案和治疗持续时间。最新的基于循证医学证据的权威指南为最佳药物的选用提供参考，治疗的适应症和患者肝肾功能决定药物的剂量，药物用法的依从性和患者的耐受性共同决定给药剂型，药物过敏史，药物相互作用，患者合并疾病决定用药禁忌。总之，在权衡每一种治疗方案的收益和风险时，患者的具体情况都应该考虑在内。例如一个哮喘患者在接受一个新药治疗其高血压时，应该采用噻嗪类利尿剂而不是β受体阻滞剂。相反某一高血压伴痛风患者服用β受体阻滞剂会比噻嗪类利尿剂更好。

4 制定监护计划

审完医嘱，起始治疗方案确定后，临床药师需尽早制定药学监护计划。制定计划的目的一是明确自己在治疗开始后，什么阶段应该去做什么监护活动，防止监护工作的盲目性和滞后性，另一方面便于及时提醒医生开具相应的检查医嘱，防范或处理不良反应。监护计划需明确选定的用于评价治疗效果的临床和实验室参数，参数必须具体、可测、可行，同时明确采集数据的间隔。不良反应的监测参数及其监测频率也必须明确，当然是围绕一些有可能发生的严重不良反应而不是面面俱到。监护计划可以以流程图的形式拟定，便于根据实际情况决定实施路径。如对于用血管紧张素转换酶或血管紧张素受体拮抗剂的患者，可以参考国外有关资料，拟定实施参考如图2所示的监护流程。

图2中“定期”是指开始使用ACEI/ARB或调整剂量后根据基线不同可以设置不同的监测频率，国外相关指南中也有值得参考的相关信息，具体见表2所示。

5 治疗中监护工作

入院2～3天后，患者一般已经进入治疗环节。在这个环节中临床药师将开展具体的治疗监护工作，每天与患者交流，根据其临床表现、主诉、即时的临床检验数据分析治疗效果，明确药物治疗问题，调整药物治疗方案。重要的监护活动可以以表格的形式记录在案。例如表3[4]所示。

除了主诉，临床症状以及各种检验结果，医生的治疗活动对用药的影响也是临床药师实施用药监护的一个重要兼顾方面。例如某高血压患者一直以来服用北京降压0号控制血压，血压控制良好，近期由于胆管结石引发上腹疼痛入院，医生决定实施外科手术治疗胆结石。临床药师考虑到患者近期一直服用北京降压0号控制血压，而北京降压0号是由利血平、双肼屈嗪、氢氯噻嗪、氨苯蝶啶4种药物组成的复方制剂。其中利血平通过交感神经节后纤维末梢贮存的传导介质去甲肾上腺素减少乃至耗竭,达到抗高血压、减慢心率和抑制中枢神经系统的作用,起效慢,消除半衰期为45～168小时。对于手术病例麻醉期间利血平可能加重中枢镇静,导致严重低血压和心动过缓的可能,建议最好暂停手术,予其他药物控制血压后再择期手术[5]。

临床药师在本阶段还有一项重要任务是有针对性地为患者提供用药教育。高血压患者以年老者居多，这些患者病情复杂，危险因素多，服用药品种类多。老年人记忆力衰退，经常不清楚自己服用的药品。临床药师可以建议患者使用药历记录本，记录每种药的服药时间、服用方法、不良反应等，养成记录长期用药和血压的习惯，这样便于出院后正确服用药品，也为今后的治疗提供依据。其次，部分患者是因自行停药或私自换药导致血压波动而再次入院，病情加重。针对这些患者，要重点进行高血压健康宣教，使患者了解按时服药的重要性，提高患者依从性。而对于一些对药品不良反应过度关注的患者，临床药师应加强与患者交流，以通俗的语言解释不良反应发生的机制、几率及可能带来的结果等，消除患者对不良反应的恐惧，使其积极配合医师进行治疗。另外,对于每一次用药方案的调整，临床药师需及时向患者解释调整的目的，帮助患者明确各种药物的用法用量、不良反应和相关注意事项以提高患者对治疗的参与认识度，有助于提高依从性。

6 出院带药教育

在患者出院时,要向患者交待所用药物的疗程和定期检查的项目等。这一过程除患者参加外,最好要有家属或保姆参加,不仅要让患者自己认识到疾病的危害和服药的重要性,还要使其家属等人员参与到治疗中来,更好地督促患者服药,进行自我用药的监护。主要的教育内容包括：(1)解释药物作用、用法、用量、疗程，强调严格遵照医嘱的重要性。(2)可能出现哪些不良反应?如何避免和解决?什么时候来随访?随访查哪些指标?为什么要坚持随访?(3)出院后非处方药及营养保健品服用的要点。(4)家庭药物储藏管理要点。另外,临床药师还要根据患者具体情况给予饮食、锻炼、生活习惯方面的建议。生活方式的指导可参照表4[6]所总结的内容。

综上所述,临床药师积极参与临床药物治疗的实施是促进医疗质量改善的重要措施,对住院患者进行药学监护服务需要一个不断规范化的过程,以上的各个阶段不是截然分开的,而是紧密相联系的。这样的监护流程有助于为临床药师的工作提供规范化的工作模式,从而促进医疗活动的规范化。这样的监护流程需要更多的临床实践加以修正和完善，进而实施，再评价，如此循环，最终使我们的临床工作实现高质量、高效率。

参考文献

[1]Darer J,Pronovost P,Bass E.Use andevaluation of critical pathways in hospitals[J].Eff Clin Pract,2002,5:114-119.

[2]Chobanian AV,Bakris GL,BlackHR.The Seventh Report of the Joint NationalCommittee on Prevention,Detection,Evaluation,and Treatment of High BloodPressure[J].JAMA,2003,289:2560-2572.

[3]The sixth Report of the JointNational Committee on Prevention,Detection,Evaluation,and Treatment ofHigh Blood Pressure[J].Arch Inter Med,1997,157:2413-2446

[4]Terry L.Schwinghammer.临床药物治疗学病例分析[M].陈东生,吕迁洲,陈志良,译.6版.北京:人民卫生出版社,2008:24.

[5]普燕芳,曹伟,张志清.围手术期高血压患者1例用药分析[J].临床合理用药,2009,2:60.

浅析商标合理使用 篇7

案例1:2010年, 日本XX株式会社向天河工商分局投诉称, 广州市天河区XX专卖店未经注册商标专用权人许可, 使用“TOTO”注册商标作为招牌广告, 使人误以为该店是“TOTO”华南地区的总经销商, 影响到了“XX”产品在华南区的销售, 请求查处。经调查核实, XX专卖店以经营销售“TOTO”牌卫浴洁具为主, 并在前后门楣悬挂着银色的“TOTO”标志的招牌。执法办案人员认为, XX专卖店未经“TOTO”注册商标持有人同意, 擅自在招牌广告上全版使用“TOTO”注册商标, 属于《中华人民共和国商标法实施条例》第3条所指的将商标广告宣传的行为, 根据《中华人民共和国商标法》第52条第 (1) 项的规定, 对XX专卖店做出了行政处罚。

案例2:2010年, XX株式会社向天河工商分局投诉称, 广州市某公司未经注册商标专用权人许可, 擅自以“本硒鼓仅使用在CANON××型号产品上”的形式, 将“CANON”商标使用在自有产品的外包装上, 涉嫌侵权。执法办案人员认为, 广州市某公司将自有商标使用在产品外包装的显著位置, 将“CONON”商标与其他用语并列使用在功能性说明一列, 目的在于表达该产品的使用范围、使用方式等, 且没有以“突出”“放大”“加黑”使用“CONON”商标, 或“CONON”商标换行单独排列等方式突出使用, 以使消费者产生视觉上的混淆和误认, 属于正常的文字表述, 不应认为是侵犯注册商标专用权的行为。

2 商标合理使用简述

商标是能够将一企业的货物和服务区别于其他企业的货物或服务的任何标记或标记的组合。它具有标示商品来源、商品质量、宣传商品、积累商誉等功能, 它建立商标与商品或服务的对应关系, 缩小消费双方信息不对称的差距, 降低了消费者选择成本, 为商品保持和扩大市场, 增加生产经营者销售额和利润起到巨大的作用。正是基于上述作用, 生产经营者才会积极地对有商业价值的商标进行注册, 获得专有性权利。然而, 虽然商标权作为知识产权, 属于民事权利, 具有私权属性, 但任何权利都是有界限的, 没有限制的权利就会被滥用, 从而威胁公共利益。各国的商标法赋予商标权人专用权, 排除他人妨害, 同时也限定了这种权利的范围。商标合理使用, 就是这种例外, 是指在特定情况下, 基于正当目的可以不经商标权利人的许可, 在同一种商品或者类似商品上善意合理地使用与他人注册商标相同或近似的标志, 商标权利人无权禁止。

3 商标合理使用法律渊源

(1) 法律。《商标法》59条和《商标法实施条例》的49条规定, 注册商标中含有的本商品的通用名称、图形、型号, 或者直接表示商品的质量、主要原料、功能、用途、重量、数量及其他特点, 或者含有的地名, 注册商标专用权人无权禁止他人正当使用。

(2) 国际条约。我国参加的《与贸易有关的知识产权协议》第17条规定:各成员可对商标所授予的权利规定有限的例外, 如合理使用描述性词语, 只要此类例外考虑到商标所有权人和第三方的合法权益。

(3) 司法解释。如北京市高级人民法院认为构成正当使用商标标识的行为应当具备要件: (1) 使用出于善意; (2) 不是作为自己商品的商标使用; (3) 使用只是为了说明或者描述自己的商品。

(4) 行政解释。原国家工商行政管理局指出下列使用与注册商标相同或者近似的文字、图形的行为, 不属于商标侵权行为: (1) 善意地使用自己的名称或者地址; (2) 善意地说明商品或者服务的特征或者属性, 尤其是说明商品或者服务的质量、用途、地理、来源、种类、价值及提供日期。

(5) 其他。虽然我国不是判例法国家, 然而我国最高人民法院和各地人民法院、检察机关、各地知识产权主管部门历年来公布的典型案例, 都为商标合理使用提供了参考。

4 商标合理使用种类

(1) 商业使用中的合理使用。商标说明性合理使用是指经营者在说明商品或服务的功能、品质、特征时, 如说明商品通用名称、图形、型号, 直接表示商品质量、主要原料、功能、用途、重量、数量等特点, 使用的语言文字或表达方式, 与他人的商标相同或近似。指示性合理使用, 是指经营者使用他人注册商标目的在于客观地说明自己商品或者服务源于他人的商品或服务, 或者客观地说明自己商品用途、服务对象以及其他特性, 与他人的商品或服务有关。叙述性合理使用, 是指经营者描述自己商品基本信息时, 如地名、名称、地址、生产厂商、原产地等信息时, 使用的语言文字或表达方式, 与他人的商标相同或近似。

(2) 非商业使用的合理使用, 一般指公益性使用, 即使用他人商标不涉及商业利益或者不以营利为主要、直接目的, 主要包括:公务使用;科研使用;创作使用。

5 商标合理使用的判断标准

(1) 主观上善意使用。民法上的善意, 通常是指非因自己的过失而不知情。与民法善意有所区别, 商标合理使用的善意不问使用人是否知晓商标为他人所有, 而在于主观上有没有不正当竞争、搭便车、侵权等非法的动机。

(2) 行为上使用得当。使用他人商标时, 不得将其作为谋取利益的手段, 不论这种利益是物质的, 还是声誉上的。

(3) 不产生危害结果。使用他人商标不对商标本身产生危害, 不对注册商标权人的权利造成危害。

6 商标合理使用的判断方法

(1) 客观性。应当遵循诚实信用原则使用他人注册商标, 不得以捏造事实、映射关系等方式误导公众, 彰显与商标专用权人之间的联系, 损害其他经营者合法权益, 扰乱社会经济秩序。

(2) 必要性。使用他人注册商标的目的是为了说明商品的型号、质量、主要原料、功能、用途、重量、数量及其他特点, 这种说明是必要的, 且没有其他方式可以替代。

(3) 最小化。商标使用以维护商标所有人利益最大化为宗旨, 在不得已使用他人注册商标时, 应把对注册权利人的负面影响降到最低, 理应避免对权利人的损害。

(4) 非显著性。即使用他人的注册商标, 不应置于该商品的显著位置, 甚至放大字体, 加以亮色, 进行艺术加工等以求引人注意, 而应将其他的说明性词语和自己的注册商标置于明显之处, 防止搭便车方式对公众造成误导。

(5) 实质性损害。是否有确切证据证明这种使用与权利人的利润下降、声誉受损有主要联系。如果由于他人使用致使权利人名誉受损, 经营业绩明显下降, 无论这种联系是直接的或间接的、有意或无意, 就可认定该使用非商标的合理使用。

7 案例的分析与结论

(1) 从客观性判断。案例1的经营者全版面使用他人注册商标, 未标记自有企业名称, 属于不如实地反映自己与经营品牌的关系。案例2的经营者在商品外包装的显著位置上标示了自有商标, 且文字表述彰显了产品与他人商标的关系。

(2) 从必要性判断。案例1的经营者不全版面使用他人注册商标, 或者不使用他人注册商标, 亦不妨碍企业的经营。案例2的经营者的使用属于指示性使用, 即彰显产品适用范围, 如果不使用他人商标, 会造成产品的误用。

(3) 从最小化判断。案例1的经营者完全可以使用自己企业名称为主的招牌, 在其他位置辅以标注以“TOTO”为主要经营范围的方法, 使对商标权利人的影响做到最小化。案例2的经营者, 首先在显要的位置标注了自有商标, 其次未对他人商标突出使用, 做到商标权利人的影响做到最小化。

(4) 从非显著性判断。案例1的经营者的使用属于突出性使用。案例2的经营者的没有以“突出”“放大”“加黑”使用“CONON”商标, 或“CONON”商标换行单独排列等方式突出使用, 以使消费者产生视觉上的混淆和误认, 属于正常的文字表述。

如何科学合理使用农药 篇8

一、加强农药使用管理, 严禁使用高毒、高残留农药

1、严禁使用国家明令禁止的六六六粉、杀虫脒、除

草醚、氟乙酰胺、滴滴滴、西力生、赛力散、毒杀酚、氟乙酸钠、培福明、三环锡、普特丹、敌枯双、二溴氟丙烷、三氯杀螨醇等。

2、严禁在无公害食品、绿色食品、瓜果蔬菜和中药

材的生产中使用氧化乐果、甲基对硫磷 (甲基1605) 甲拌磷 (3911) 、久效磷、水胺硫磷、甲胺磷 (对硫磷) 、磷胺、呋喃丹 (克百威) 、特丁硫磷、甲基硫环磷、治螟磷、内吸硝、涕灭威等。

3、呋喃丹 (克百威) 只能用于玉米、甜菜、油菜拌种, 禁止用于作物或蔬菜喷雾。

4、要严格限制使用长残效除草剂, 长残效除草剂

已经给农业生产造成了严重损失, 不能只顾眼前利益, 贪图便宜, 选用长残效除草剂, 给下茬及以后几年作物的轮作埋下隐患。

二、正确选择低毒高效无残留农药

使用不安全农药严重影响农作物产量、品质和效益。使用安全性差的农药可使大豆亩产减少50千克以上, 水稻减产100~150千克。为了安全、科学、合理使用农药, 建议使用下列农药品种。

1、水稻

苗床选用土菌清、恶霉灵、育苗灵进行床土消毒, 浸种选用25%的咪鲜胺 (施保克、施百克) 。

水稻苗床除草剂选用杀草丹、千金、敌稗、禾大壮、新马歇特、罗地欧等。

水稻本田除草剂选用禾大壮、拜田净、瑞飞特、农思它、呵罗津、快杀稗、草克星、草威、威农、农得时、太阳星、金秋、稻杰、排草丹、莎阔丹等。

2、大豆

大豆种衣剂选择35%多克福种衣剂, 适乐时+金普隆、菌克毒克。除草剂苗前选用金都尔、异丙草胺、广灭灵、禾耐斯、大豆欢、普施特等。限制使用:嗪草酮 (赛克) 在低洼地不推荐使用;2, 4-滴丁酯降低用量每亩50毫升以下防治已出土杂草。

苗后可选用精稳杀得、烯禾啶 (拿扑净) 、精禾草克、高效盖草能、威霸、虎威、灭草松、克阔乐、耕田易、豆易耕、金豆 (低洼冷凉地区不推荐) 。

3、玉米

选用金都尔、禾耐斯 (90%乙草胺) , 宝收 (噻吩磺隆) 、玉农乐、阔草清、嗪草酮。

4、红小豆

除草剂有拿扑净、精稳杀得、高效盖草能、威霸普施特、虎威、杂草焚。不能使用嗪草酮、豆黄隆、广灭灵、乙草胺、普乐宝等。

5、大棚蔬菜

论试卷的合理使用 篇9

在特定的条件下, 根据法律的规定, 对受版权保护的作品, 可以不经过版权人的同意, 也不必向其支付报酬而直接使用的情形, 在版权法领域称为合理使用。这一制度在英美法系国家多称为“fair use”或“fair dealing”, 如加拿大版权法第17条第2款将基于私人学习、研究、评论、新闻报道的目的而使用他人的作品概称为“合理使用”。在大陆法系国家一般不直接使用“合理使用”这一概念, 而称之为“著作权的限制”, 我国著作权法与大陆法系一致, 也将该制度纳入“权利的限制”一章。

合理使用制度的价值目标, 在于通过均衡保护的途径, 促进科学、文化事业的发展。合理使用制度设定的本意, 并非是“侵犯”创作者的权利, 而意在对这种权利适当利用, 以满足社会公众创造或分享社会精神财富的要求。美国版权学家Paul Goldstein认为, “合理使用的目的与版权法的基本宗旨并不矛盾, 即充分发挥版权作品的使用效益以协调公众使用作品要求与作者权利主张的关系”。合理使用制度是版权法重要的安全阀, 利益的平衡原则渗透在版权制度的设计当中。一方面是为了鼓励人们进行创造性的智力劳动, 大力开发并向社会提供智力成果, 法律明确授予智力成果的创造者在一定时间和一定限度内对其所创造的智力成果的垄断权;另一方面, 为了全社会的共同利益和全面进步, 法律还得规定相应的限制措施, 如版权中的合理使用、法定许可等。

在版权法中, 合理使用是一个最易引起争议而又难以为人理解的规则。美国学者William F.Party将合理使用称作是一项“理性主义的公平原则”, “该规则充满公平正义观念并具有弹性因而无法定义。”美国另一学者L.Ray Patterson认为合理使用是“人们在不过分地损害版权所有人利益的情况下对作品版权的利用。”我国学者韦之曾作出这样的论述:“合理使用是他人依法律的明文规定, 不必经版权人的许可而无偿地使用其作品的行为。”关于合理使用的性质问题, 国内学术界存在着一些不同的观点, 吴汉东教授将各种观点总结为“权利限制”说、“侵权阻却”说和“使用者权利”说3种不同的学说。

合理使用是现代各国版权法普遍采用的一项法律制度。多数国家在版权法中列举规定了合理使用的范围及条件, 少数国家采取概括式, 仅在版权法中规定若干基本原则, 某一行为是否为合理使用则交由法院认定。关于判断“合理使用”的标准, 有很多国家在立法中并没有明确, 这在司法实践中造成了一定的混乱。《美国版权法》第107条开列了4个要素:“1) 使用的目的和性质是为了非营利的教育目的;2) 有版权作品的性质;3) 同整个有版权作品相比所使用的部分的数量和内容的实质性;4) 这种使用对有版权作品的潜在市场或价值所产生的影响。合理使用四项标准的使用, 是对美国长期司法实践经验的高度概括, 也是界定合理使用还是侵权使用规则的系统阐述。

2 他人对试卷的合理使用

试卷是版权保护的作品之一, 但为了维护公共利益, 法律也允许公众通过合理的方式使用试卷, 况且试卷承载着更多的社会功能, 对试卷合理使用的范围应更为开放些。我国著作权法在合理使用规定上采取的是列举式, 著作权法第22条规定了12种使用他人作品为合理使用的情况。归纳这12种合理使用的情况, 其形成要素主要有以下几点:1) 一般应是非商业目的使用;2) 使用作品的方式必须符合法律的规定;3) 原则上只适用于已经发表的作品, 并需尊重作者人身权利。在对他人的试卷进行合理使用时, 上述条件同样应该遵守。首先, 在使用目的上必须正当, 包括不具有商业性质和非营利的教育目的。合理使用是一种无偿使用, 不允许他人以营利为目的使用有版权的作品, 使用者是否获得实质性利益或是否具有商业动机, 是认定对他人试卷使用合理与否的关键, 至于使用者的性质并不意味着其使用作品的性质, 具有商业性质的使用者如果证实其使用的目的正当及使用未造成损害结果, 就可能以此主张合理使用的抗辩。在审理“新东方学校侵权案”中, 北京市高级人民法院认为, 新东方学校虽然是根据《民办教育促进法》的规定设立的非营利性机构, 但其以商业经营为目的, 以公开销售的方式复制发行了TOEFL试题, 其使用作品的方式已超出了课堂教学合理使用的范围, 故对新东方学校关于其相关行为系合理使用TOEFL试题的抗辩理由不予采信。该法院也进一步指出, 鉴于TOEFL试题的特殊性质以及新东方学校利用这一作品的特别形式及目的, 新东方学校在不使用侵权资料的情况下在课堂教学中讲解TOEFL试题应属于《著作权法》第22条规定的合理使用相关作品的行为, 并不构成对他人版权的侵犯。可见, 以营利为目的使用他人试卷或具有独创性的试题, 如个人或组织不经许可将他人试卷或具有独创性的试题结集出版, 以及不经许可复制他人的试卷或具有独创性的试题并收取费用等行为, 都不能视为合理使用。其次在使用方式上要符合法律规定, 使用的条件也必须与法律相符。我国著作权法规定的合理使用的方式有很多, 如引用、复制、翻译、表演、广播等等, 其中与试卷使用有关的方式主要是引用和复制。根据我国著作权法第22条第 (二) 、 (三) 款的规定, “为介绍、评论某一作品或者说明某一问题, 在作品中适当引用他人已经发表的作品”, “为报道时事新闻, 在报纸、期刊、广播电台、电视台等媒体中不可避免地再现或者引用已经发表的作品”都认定为合理使用。因此, 为了报道时事新闻, 媒体适当引用已公开的具有独创性的试题, 这属于合理使用行为。同样的道理, 若有人写一篇文章或一本书专门介绍或评论某一考试, 文章中适当引用已公开的具有独创性的试题则不构成侵权。目前, 关于司法考试应试指导方面的书有很多, 不同编者往往在书中适当引用了司法考试试题, 这也正是一种合理使用, 实践中没有谁出来指责这种擅自引用的行为。当然在合理引用他人作品时, 各个国家往往会在引用的数量和内容上有所限制。一般而言, 所引用的部分不能构成该作品的主要部分或实质部分, 不能通过引用部分就能了解被引用作品的整个情况, 所以在引用他人具有独创性的试题的时候还是应以适当为限。使用试卷的另外一种重要方式是复制, 允许私人复制是与合理使用制度的设置是为了知识的传播的根本目的相联系的。根据我国著作权法的规定, 出于教学、个人学习或研究、新闻报道、公务使用、陈列或保存版本等非营利目的可以复制他人的作品。因此, 只要是出于上述非营利目的, 通过复制的方式使用他人已公开的试卷往往不以侵权论。例如, 学生复制他人试卷进行自测训练, 学校为实现教学考核复制他人试题或试卷, 国家机关为行使特定的公共管理职能需要使用他人具有独创性的试题或试卷而进行的复制等活动, 在实践中都认为是合理的。尽管许多国家还在复制的数量上有所限制, 如美国版权法中允许“供课堂用的多份复制”;德国允许各种教育机构中 (包括学校教学、进修机构及职业教育) 复制“一个年级需要的数量”, 以及各种考试所需要的数量;巴西、埃及、墨西哥等国允许为个人使用目的复制1份, 冰岛等国允许为个人使用复制3份。另外美国版权法还在一般原则上对某些特殊性质的作品的合理使用作出了特殊的限制性规定, 如针对“为教育目的”的合理使用规定了“对课程习题、标准试题、问题解答等, 教师和学生无合理使用权利;教科书以及以学校为市场的期刊, 较之以一般公众为对象的作品不同, 不允许以课堂使用为由而复制”。我国在这方面的规定则宽得多, 实际生活中学校对作品的使用几乎不受任何限制, 侵权行为受到法律追究的十分少见。第三, 合理使用时应尊重版权人的人身方面的权利。一般说来, 合理使用限于已发表的作品, 对于未发表作品, 无论出于何种目的, 都有可能侵害作者的“发表权”和“私人秘密权”。他人在合理使用时还应当指明作者姓名、作品名称, 并且不得侵犯著作权人享有的其他精神权利。对于原作者人身权利的尊重是一条基本的原则, 但有时也会有例外, 如日本著作权法规定:根据作品使用的目的和性质, 无损于作者要求承认自己是作者的权利, 且不违反公共惯例时, 可省略作者的姓名;作者不得反对处于学校教学的目的对作品仅作不得已的字面改动。我国现行著作权法只规定了著作财产权的合理使用, 而没有明确著作人身权的合理使用制度, 对行使著作人身权也没有规定任何限制性条件, 所以从理论上分析, 对他人试卷合理使用的同时, 还是应该注意不要侵犯了试卷版权人的合法人身权利。另外, 个人或组织不要随意将他人的试卷和具有独创性的试题通过网络方式发布, 否则会构成对他人信息网络传播权的侵犯。

3 试卷中对他人作品的合理使用

版权法通过授予作者对其作品的某种形式的垄断 (即版权) 而保护了作者的利益, 并将这种保护作为一种激励措施来促进文学、艺术和科学作品的创作。但我们必须看到, 作者的智力创作活动都是在继承和吸收了前人的智力成果的基础上才得以完成的, 是全人类文明成果的延续和发展, 而不仅仅属于作者个人, 其成果应由全人类分享。每一个人创作都从公有领域借用了素材、观点、事实, 哪怕是他人独立的创造。一般地说, 作品的创作离不开对他人成果的借鉴、参考, 很多作品是“你中有我, 我中有你”, 要剥离自己百分之百独立创造的和从他人那里借用、模仿而来的, 是有困难的。“没有合法的垄断就不会有足够的信息量产生出来, 但是有了合法的垄断又不会有太多的信息被使用。”版权法通过合理使用制度的设计, 达到了创作者与使用者之间利益的平衡。试卷作为作品也存在着合理使用的问题, 试卷不仅可以被他人合理使用, 试卷本身也可以对他人作品加以合理利用, 这在部分国家的版权法里甚至有明确的规定。如《日本著作权法》第36条第1款规定:“为了入学考试或审定考核他人的学识、技能, 在认定的限度内, 可作为考核或考试的题目复制已发表的著作物。”又如我国台湾著作权法第54条规定:“中央或地方机关、依法设立之各级学校或教育机构办理之各种考试, 得重制已公开发表之著作, 供为试题之用。但已公开发表之著作如为试题者, 不适用之。”

尽管我国大陆现行著作权法没有明确规定试卷出题时可以合理使用他人作品, 但该法第22条规定了合理使用制度, 对该条第6款、第7款的规定进行解释, 至少学校为课堂教学或者科学研究, 翻译或者少量复制他人已经发表的作品为考试题, 以供教学或者科研人员使用, 国家机关为执行公务使用他人已经发表的作品编入考试试题, 均可构成合理使用。一般来说, 非营利性的试卷中包含了他人已发表的作品属于合理使用, 那么营利性的试卷中能否使用他人已发表的作品呢?依《日本著作权法》第36条第2款规定:“以营利为目的按前款规定进行复制的人, 必须向著作权所有者支付相当于通常使用费数额的补偿金。”这说明在日本营利性试卷也可以使用他人已经发表的作品作为试题之中, 但要求向原版权人支付合理报酬。笔者以为, 我国可以借鉴日本的这一做法, 应该允许营利性的试卷使用他人已经发表的作品, 出题者可以不经原作者同意将其已发表作品作为试题之用, 但应向原作者支付报酬, 也就是说可以将此种使用归入法定许可使用的情形中。当然在任何情况下, 试卷对他人作品的使用都必须尊重原作者的著作人身权, 即需表示作者的姓名或名称, 未经允许不得修改作品等。从使用条件来看, 使用他人作品必须注明出处, 以便与原作品区别开来。如果整个作品不标明引用部分, 则说明将他人创作的部分以自己创作的名义表现出来, 有剽窃抄袭之嫌;从使用的方式来看, 对有著作权的作品的使用必须是原封不动的使用, 无论是引用、复印, 还是广播、录制, 都应不歪曲作品或影响作者的声誉。如果在试卷中表示作者的姓名确实会对考试造成极大的不便, 有向被试者提示考题的嫌疑, 与考试的目的相违背时, 试卷中使用他人作品也可以省略原作者姓名。如根据我国台湾著作权法第64条、第17条的相关规定, 将他人已经发表的作品编入试题时, 可以不表示作者的姓名或名称, 但不得对作品进行不合理的修改。在实践中试卷使用他人作品侵犯原作者版权的现象十分严重, 例如作家张庆和的散文《峭壁上的树》就遭此厄运。2003年12月, 一次偶然的机会, 作家张庆和发现北京某大学出版社于2003年10月出版的《2004年全国中考热点试题 (语文) 》一书中, 自己创作的《峭壁上的树》一文被湖南省长沙市 (2003年) 做了“语文中考试题”, 文章被全文引用, 没有署作者姓名。按图索骥, 作家竟查寻并购买到全国各地31家出版社出版的35种载有《峭壁上的树》一文的图书, 这些图书, 有的叫“中考兵法”, 有的为“名师点拨”, 有的是“中考攻略”等, 内中收集的各个地区的中考试卷, 均全文引用了《峭壁上的树》一文, 却无一为作者署名或署错了名。应该说试卷中使用他人作品并不为法律所禁止, 但这种使用一定要合理。使用的作品必须是他人已经发表的作品;使用中不得对原作进行任何不合理的修改;必须尊重作者的署名权和其他的著作人身权;限于试题的保密性, 使用者可以不预先告知作者, 但一定要事后通知作者;对于以营利目的的使用还得向原作者支付合理的使用费。

参考文献

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[11]北京市高级人民法院审理新东方学校侵犯著作权和商标专用权纠纷上诉案民事判决书, (2003) 高民终字第1393号.

如何合理使用抗菌药物 篇10

临床上具有耐药性的细菌主要有：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌；泛耐药的鲍曼不动杆菌；耐青霉素肺炎链球菌；耐苯唑西林的葡萄球菌；耐万古霉素肠球菌；耐甲氧西林表皮葡萄球菌；耐万古霉素金葡菌；多重耐药革兰氏阴性杆菌；碳肯霉烯类酶致病菌；高产头孢菌素酶致病菌；超广谱β-内酰胺酶致病菌；泛耐药的鲍曼不动杆菌；肠杆菌科细菌；大肠杆菌；粘质沙雷菌；阴沟杆菌等。

1.了解抗菌药物的疗效

医生在使用抗菌药物之前要首先了解抗菌药物的治疗效果，并且有针对性的来选择药物。在选择使用时，要诊断病原菌，针对不同的病原菌再进行选择，最好是单独使用，因为联合使用很容易产生毒性，并且要选择适宜的药物，这是最首要的原则。要根据抗菌药物的疗效来制定合理的用药方案。抗菌药物要想起到杀菌的作用，需要在靶器官内达到一定的浓度，并且这个浓度要能够维持一定的时间。所以说，要能够使用药物的剂量以及把握用药的疗程，通过对药物进行研究，掌握用药剂量的时间、浓度以及效应的过程，这样才能够合理使用抗菌药物。

2.针对患者的具体情况来选择用药

在选择抗菌药物的时候，要根据细菌的种类以及患者的感染部位来考虑用药。患者的病情以及自身的情况很可能会影响药物的作用，要能够对不同的患者使用抗菌药物的品种和疗程。不同的人群有不同的病理状况，抗菌药物在体内的吸收与排泄的过程也会有很大的不同，在选择的时候应该加强重视。只有患者的情况确定为细菌性感染之后，而且要根据病原菌对抗菌药物敏感性的体外试验结果来确定治疗的方案。药敏实验在减轻患者负担和降低药物的副作用方面有很重要的作用。

3.过敏等不良反应

使用抗菌药物之后所产生的过敏反应有：皮疹、皮炎或者是红斑等等，如果过敏严重的话会引发中毒性肝炎而导致患者死亡。所产生的血清病型反应有皮疹或者是皮肤瘙痒，还会伴有发热、关节肿痛等等，严重的话会引发血管神经性水肿，由于窒息会导致患者死亡。还可能会引发暂时性耳聋、急性心梗等等。所以，在使用抗菌药物之前一定要询问患者有没有对药物过敏的病史，还要认真做好皮肤试验，如果在用药期间发生了各种反应，就能够及时处理。如果联合使用抗菌药物，可能会增加治疗的效果，减少耐药性细菌的出现，在某种程度上来讲，联合用药可以扩大抗菌的范围，但是如果联合用药的话可以减少每个药物的使用量，从而减少副作用的发生。在很多情况下，还是单独使用抗菌药物会更加安全，更加有效。

4.过敏性休克的救治

将病人放于水平卧位，足部稍抬高。立即用1：1000的肾上腺素溶液0.5-1ml，做静脉缓注、肌内或皮下注射，5-10分钟后如未见效果，可重复1次；或皮下或肌内注射1ml后，再用0.25ml非常缓慢地静脉注入。如血压下降仍不回升时，即用缩血管升压药；同时应用肾上腺皮质激素如氢化可的松100-600mg加入10%葡萄糖液或生理盐水500ml内静滴。危急病人，可用地塞米松5-10mg加入5%葡萄糖液250ml静滴。有严重支气管痉挛时，可缓慢静注0.25-0.5g氨茶碱。喉头水肿在用肾上腺素后若仍不见好转，可做气管切开。给氧：若有呼吸及心跳骤停，快速做人工呼吸，心脏按压及心内注射肾上腺素等。

参考文献

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