专科优质护理指导

专科优质护理指导（精选六篇）

专科优质护理指导 篇1

关键词：慢性肾功能衰竭,中药结肠透析,专科优质护理指导,临床观察

慢性肾功能衰竭是由于多种原因造成的慢性进行性肾实质损害,最终导致肾脏萎缩明显,无法维持正常功能的一种疾病[1,2],是临床中的常见病,预后不佳,加之本病有年轻化趋势,最终需要依赖血液透析维持生命,寻找延缓疾病进展的替代疗法,是迫切需要研究的问题。本科室通过中药结肠透析治疗加上适当的护理措施,改善患者临床症状,能有效保护残存肾功能,延缓肾衰的进展,降低肌酐及尿素氮水平,具体如下。

1 对象和方法

1.1 对象

选择2015年1月至2015年4月在本院住院的慢性肾功能衰竭(chronic kidney disease,CKD)3~4期患者,共80例,按照随机数字表法随机分为2组,各40例。试验组患者采用肾衰常规治疗加中药结肠透析治疗,对照组患者采用肾衰常规治疗,其中试验组年龄(53.68±16.74)岁,病程(6.56±2.42)年,其中男性22例,女性18例,对照组年龄(54.37±15.62)岁,病程(6.83±3.05)年,其中男性20例,女性20例。两组患者在性别、年龄、病程、疾病分期等方面无统计学差异(P>0.05),两组基线一致,具有可比性。

1.2 诊断标准

参照2002年美国肾脏病基金会K/DOQI专家组按照肾小球滤过率的水平对CKD的分期方法提出的建议,将慢性肾脏病分为5期。1期:肾损害,肾小球滤过率(glomerula filtration rate,GFR)正常或升高[≥90 m L/(min·1.73 m2);2期:肾损害伴GFR轻度下降[60~90 m L/(min·1.73 m2)];3期:GFR中度下降[30~59 m L/(min·1.73 m2);4期:GFR重度下降[15~29 m L/(min·1.73 m2)];5期:肾衰竭[GFR<15 m L/(min·1.73m2)][2]。

1.3 纳入标准

(1)符合慢性肾功能衰竭的诊断标准,本研究主要纳入CKD3~4期患者;(2)纳入患者的年龄段限制在≥18岁,≤65岁之间;(3)患者自愿参加本试验,并签署知情同意书;以上任何一项回答“否”,即不能纳入研究。

1.4 排除标准

(1)因其他原因导致CKD者;(2)合并严重的心、肺、血液、胃肠道、脑部等系统疾病或肿瘤者;(3)具有严重精神性疾病、神经功能缺损、智力障碍、无正常民事行为能力的患者;(4)正处于哺乳期、妊娠期妇女患者;(5)对中草药过敏或过敏体质的患者;(6)依从性差,治疗不固定,无法坚持参加试验的患者;(7)目前正在或参加完其他临床试验不超过1年的患者。以上任何一项回答“是”,即不能纳入研究。

1.5 干预措施

1.5.1 治疗方面试验组患者在给予积极治疗原发疾病及给予控制血压、血糖与感染,改善贫血状况,纠正水与电解质及酸碱平衡的基础上,给予中药结肠透析,具体方法为:(1)中药透析制剂制备:熟大黄15 g、煅牡蛎30 g、黄芪30 g等,将药液煎煮浓缩至100 m L后备用;(2)结肠透析机准备:采用IMS-100A型结肠透析机进行结肠透析,透析液配置(加水10000 m L、A液300 m L、B液349 m L),接通电源后,打开治疗开关,调好治疗参数,加热至38~39℃;(3)患者透析前准备:患者取左侧卧位于透析床上,进行直肠指检,确认无禁忌后,专用液体石蜡棉球润滑粗探头顶部及肛门,缓慢将粗探头插入肛门约6~7 cm,连接结肠透析机的进水口和排水口;(4)透析操作过程:结肠透析机进入肠道清洗,每个清洁循环注液30秒,停歇20秒,然后在注液过程中缓慢、轻柔地推动注液管进行分段清洗直至结肠深部约50 cm。反复多次,直至排出液体清亮为止,约30分钟;(5)透析结束后操作:透析机显示透析液清洗肠道结束后,护士顺时针轻柔患者腹部,使结肠里药液排空;取出粗探头,断开注液管,连接注射器缓慢注入100 m L本科特制的中药制剂,拔出注液管予以保留。对照组患者的治疗措施只给予与试验组相同的控制血压、血糖与感染,改善贫血状况,纠正水与电解质及酸碱平衡的综合措施,无透析治疗。两组治疗疗程均为1月。

1.5.2 护理方面

两组患者均给予相同的专科优质护理:(1)饮食上:摄入低盐、低脂、优质低蛋白饮食如牛奶、蛋类、少量鱼、肉等为主,每日每公斤体重蛋白质摄入量控制在0.6~0.8 g左右,辅以一定量的碳水化合物、蔬菜、水果等并严格记录摄入量;(2)情志上:向患者及家属解释本病的病因、病机、诱发因素,生活注意事项,耐心回答患者提出的问题,减轻患者的紧张、恐惧心理;(3)治疗上,向患者说明治疗目的、方法及注意事项,减轻患者心理负担;(4)日常记录和宣教,记录患者血压、心率等一般情况,注意观察患者症状变化情况,如有不适,通知医生进行治疗;女性患者做好卫生宣教,如外阴清洗并保持局部干燥;(5)对于透析治疗的患者,操作中要及时和患者沟通,消除患者紧张情绪的同时,观察患者对治疗的反应,如患者出现意识障碍、心慌、头晕、腹痛、血性液体流出等情况,应马上停止操作,及时报告医生;如需要患者改变体位时,需要防止跌落的可能。

1.6 观察指标与评价方法

1.6.1 观察指标

(1)疗效评估标准,参照新药(中药)治疗肾功能不全临床研究指导原则中的临床疗效判定标准制定[3];(2)治疗前、后主要临床症状和体征(乏力、恶心呕吐、腰膝酸软、皮肤瘙痒);(3)治疗前、后两组患者肾功能:尿素氮(bleod urea nitrogen,BUN)、肌酐(serum creatinine,Scr)、肌酐清除率(creatinine clearance rate,Ccr);(4)治疗前、后两组患者生活质量量表(生理功能、生理职能、身体疼痛、一般健康、精力、社会功能、情感职能、精神健康)。

1.6.2 评价方法

有关中医证候疗效评价标准,参照新药(中药)治疗肾功能不全临床研究指导原则中的临床疗效判定标准制定[3]执行。(1)主要症状单项的记录与评价[4,5,6]:主要症状指右胁胀满、右胁疼痛、神疲乏力。采用分级法,即按症状严重程度由无到严重分为0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级,分别对应0分、1分、2分、3分。评价标准依次为无症状;症状较轻,对日常生活无影响;症状明显,对日常生活产生部分影响;症状严重,对日常生活产生严重影响。得分越高,说明症状越严重。(2)疗效评定标准[4,5,6]:按改善百分率=(治疗前总积分-治疗后总积分)/治疗前总积分×100%,计算症状改善百分率。痊愈指临床症状基本消失;显效为症状改善程度≥80%;进步主要指症状改善程度≥50%,但<80%;无效是指症状改善程度<50%,若症状改善程度为负数时,则认为是病情恶化。总有效率计算方式=(痊愈例数+显效例数)/本组患者例数×100%。(3)生存质量评价标准:中医药对患者的生活质量常常起到改善的作用,研究者广泛使用汉化版SF-36健康调查量表,对中医治疗效果进行评价[5]。

1.7 统计学处理

应用SPSS 17.0统计软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,其中组内在治疗前、后的比较采用配对样本t检验;组间在治疗前、后的比较采用独立样本t检验;独立样本的等级资料方面使用秩和检验;计数资料应用卡方检验。P<0.05为具有统计学差异。

2 结果

2.1 疗效总体比较

治疗后临床症状改善积分方面,试验组临床有效率为80.0%,与对照组相比,试验组疗效明显优于对照组(P<0.05)。见表1。

注:与对照组比较,aP<0.01。

2.2 两组患者主要症状缓解的比较

经过治疗后,两组临床症状均较治疗前减轻,差异具有统计学意义(P<0.05)。其中,试验组患者乏力、恶心呕吐、皮肤瘙痒症状较对照组缓解明显,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组患者化验指标比较

试验组治疗后BUN、Scr、Ccr数值较治疗前具有改善作用(P<0.05),而对照组BUN、Scr、Ccr治疗前后差异无统计学意义。试验组治疗后BUN、Scr明显优于对照组(P<0.05)。见表3。

2.4 两组患者治疗前、后SF-36生活质量的变化

结果显示,经过中药结肠透析联合专科护理指导后,试验组治疗后与治疗前相比,中药结肠透析联合专科护理指导对SF-36生活质量具有较好的改善作用,具体表现在干预后对生理功能、生理职能、身体疼痛、一般健康、精力、精神健康、生活质量总分具有较好的改善作用,差异具有统计学意义(P<0.05)。而对照组仅对生理功能、生理职能、生活质量总分具有改善作用(P<0.05)。其他指标虽有改善,但并未达到统计学差异(P>0.05)。

此外,试验组治疗后与对照组治疗后相比,试验组对生理功能、生理职能、精力、精神健康、生活质量总分的改善要优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

3 讨论

慢性肾功能衰竭为多种慢性肾脏疾病的终末阶段,肌酐、尿素氮等毒素水平升高导致多系统的损害,出现一系列的并发症,目前治疗慢性肾功能衰竭主要以血液净化、肾移植、腹膜透析等为主。人体结肠黏膜具有选择性地吸收和分泌功能[7],研究证实,健康人每天从肠道排出的肌酐、尿素氮比尿液中还多,当肾脏功能异常出血下降时,肠道排出毒素的能力较前提高[8]。目前,利用结肠黏膜的半透膜作用并采用结肠透析的方法来降低体内毒素水平的研究,是目前延缓肾功能衰竭研究的热点。结肠透析液按照液配比精确计算,具有一定的渗透压,结肠黏膜面积较大,透析液进入肠道后,通过体位改变及结肠的蠕动作用,结肠袋的解剖结构与透析液形成了小透析池,透析液与肠道进行充分接触,透析液与肠道毛细血管渗透压形成压力梯度,通过渗透原理,清除体内的毒素、水分等物质,调节电解质的平衡[9,10],从而降低血液的肌酐、尿素氮水平,减轻肾脏负担,延缓肾功能衰竭。

母婴护理专科指导小组培训计划 篇2

母婴护理专科指导小组培训计划：

一、培训目的：加深对生理产科、病理产科及相关疾病的认识，掌握知识更新技巧，丰富产科临床护理理论及手段，提高解决母婴问题的能力。

二、培训对象：妇产科护士、相关学科人员有意愿参与者。

三、授课方式：幻灯片讲授理论与临床病例相结合；示范与实践相结合的专科操作训练。

四、授课时间：每1次/2月理论讲授+操作训练，时间2~#小时，同时全年共6次。

五、考核方式：理论培训结束进行一次理论及临床病例评估考核，六、计划实施步骤：

1、第一阶段：专科培训动员，自愿报名，确定护理查房人员。

2、第二阶段：护理查房评估，确定培训人员。

3、第三阶段：课程培训。

专科优质护理指导 篇3

1资料与方法

1.1一般资料

该院内分泌科室的护士共有19人, 性别均为女, 年龄在22~47岁不等,平均年龄为(26.5±2.9)岁;主管护师4人,护师5人,专科护士3人,普通护士7人。 本科学历护士6人, 专科学历护士13人。 在2012年1月—2013年1月期间,内分泌科的住院患者共555例, 采用的是传统护理服务; 在2013年3月—2014年3月,内分泌科的住院患者有600例,采用的是优质护理服务, 两种护理服务的护士以及病人的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1管理方法传统护理服务采用的是功能制护理模式,而优质护理服务采用的是责任制整体护理模式。下面对优质护理服务下护理方法的改变进行简单的分析。

1改变服务理念。 为了保证优质护理服务工作更好的展开,护士长对护士进行了培训,使其认识到了开展优质护理服务的重要意义,改变以往的服务理念。 在内分泌病区中,设立了便民服务箱,这有利于医患之间更好的沟通,在病区还摆放了较多的植物,增加了病房的温馨感。 护士长与责任护士需要经常与病人沟通,为了使病患及家属更加了解护理知识,每月还组织了护理知识讲座,护士可以畅谈护理经验,还可以提出建议。

2改变工作模式。 该院内分泌科实行包干责任制护理模式后,责任护士分管的病患不能超过8例,采用的是8 h在岗,24 h责任,责任护士需要负责糖尿病患者的饮食以及用药,还要对患者的病情进行观察,在入院治疗期间,对患者采用了无缝隙的优质护理。 在遇到特殊的护理情况时,也可以临时排班,以保证护理的质量为原则。 该院内分泌科室的19位护士,采用的是新老搭配的分组原则,如果病房护士都比较年轻,缺乏工作经验,则无法保证护理的质量,容易出现护理不当的问题。

3加强专科护理。开展优质护理服务期间,该院内分泌科室建立了QQ群,加强了资源的共享;还加强了专科护理知识的培训,鼓励护士自学护理知识,并对工作进行总结。 该院还为糖尿病患者提供了专科护理服务, 为患者及家属解答问题,这也从侧面提升了该院的业务水平。 护士要多对患者的病情体征进行观察,在发现异常现象后及时通知医生。

4多样化护理。 根据患者病情的差异性,应采用多样化的护理方式,健康教育常规化护理,主要是对患者进行糖尿病基础知识、饮食习惯以及药物服用方面进行指导,根据患者的反馈信息,对护理方案进行调整。 健康教育个体化护理,是专科护士与责任护士对入院3 d的患者进行护理评估,加强护理指导。 健康教育专病化护理,是专科护士在每周固定时间对病人及家属进行健康护理知识讲座,患者的病情不同,制定的护理方案也有一定差别,结合健康教育,可以对患者的生活、饮食习惯进行指导,使其养成良好的习惯。

5提高护理质量。 医院应定期组织护理人员参加培训,使护理人员了解护理安全制度,在平时的工作中一定要严格遵守医院的管理制度,做好交接班工作,还要加强对药品仪器的管理,加强对病患的病情观察,优化护理的流程,避免患者由于护理不善而跌倒或者压疮。 针对病情比较严重的患者, 护士长要安排多名护士加强护理,责任护士与专科护士要定时巡视病房,掌握患者的病情变化情况。 在病房还可以设立一级质控自查小组,做好病房的消毒以及隔离工作,这也有利于提高基础护理的质量,保证专科护理书写的规范性。 保证护理质量长效常态化,成立护理质量检查小组,有利于及时发现问题、解决问题,是提高护理质量以及安全性的有效措施。

6护患关系亲情化。 病人入院就由护士带入病房休息,熟悉环境,同时送上一杯热水,一份健康教育资料,耐心介绍住院环境、探视、饮食、查房、安全等制度, 合理安排检查和治疗,确保病人正常休息。 对病人提出的要求,尽快地给予答复解决和答复。

7护理管理人性化。 护士长充分发掘护士才能,倾听护士的呼声,正面引导,鼓舞士气,规范礼仪,不断提高护士的综合素质[2]。 鼓励护士有计划地外出旅游,减轻心理压力,保持最佳工作状态。 根据护理部绩效考核制度和工作量化表,结合内分泌科护理工作特点,与财务科、护理部沟通,制定内分泌科护士绩效考核表,根据临床护士工作数量质量及住院病人满意度等进行综合考评,体现能级对应、多劳多得、向夜班护士倾斜、优劳优得的绩效分配原则,将考核结果与护士的晋升、评优相结合,激发了护士对护理工作的热情。

注：P＜0.01。

1.2.2观察指标比较开展优质护理服务前后病人满意度、护理质量评分、护士糖尿病专科知识水平。

1.3统计方法

采用SPSS 13.0软件,计数资料进行检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

该院内分泌科开展优质护理服务前后, 糖尿病病人的满意度、护理质量评价、护士糖尿病专科知识评分出现了较大的差异,并且差异有统计学意义(P<0.05)。 具体数据见表1~3。

注：P＜0.01。

3讨论

3.1改变服务理念,提升护理服务的满意度

该院内分泌科开展优质护理服务后,护理的质量有了较大的提高,护士转变了以往的服务理念,采用了“以病人为中心”的理念,实现了无缝隙护理,责任护士与专科护士共同对糖尿病患者进行了护理,还加强了患者家属的沟通,加强了健康知识的宣传,这可以使患者及家属掌握护理的知识,实现了多样化的护理。 优质护理服务提高了护理人员的责任心,在护理工作中更加细心, 有利于提高医院的治疗水平。 优质护理服务有利于提高医院的护理水平,可以帮助患者更快的康复。

3.2提升护理内涵,提高护理质量

优质护理服务提高了护士的业务水平,护士长会定期对护士进行培训,使其掌握糖尿病专科知识,内分泌科室还建立了QQ群,加强了资源的共享,在培训中引入实际案例,加深了护理人员的记忆,提高了护理人员的专业知识以及护理质量。

3.3创新护理方法,提升护理水平

该院内分泌科室成为试点工程后,改变了以往的护理模式,对护理方法进行了创新,还引入了先进的护理技术以及护理仪器,加强了特色专科护理。 在分组时,采用了新老搭配的方式,年轻的护士可以向工作经验较差的护士学习,还可以结合病房的实际情况,对护理方法改进,从而提升了该院的护理水平[3]。

3.4延伸专科护理服务,促进护理行业发展

该院内分泌科开展优质护理服务,医院定期组织护士参加糖尿病知识讲座,还成立了糖尿病教育护理门诊, 开展健康教育活动后,护士对糖尿病的护理知识更加了解,还了解了专科护理方法,延伸了专科护理服务,有利于促进护理行业更加健康长远的发展。 糖尿病护理会诊中,护士可以交流平时护理的经验,对新护士进行指导。 在与社区医疗服务机构合作后,实现了资源的共享,还落实了向病患家属普及健康护理知识的制度,有效提高了该院的护理管理水平。

摘要：目的 该文对开展优质护理服务,提升糖尿病专科护理水平的实例进行了探讨。方法 该院自2010年国家卫计委提出开展优质护理服务示范工程。开始,对以往的护理工作模式进行了优化,提出了包干责任制的整体护理方式,对专科护理人员进行了培训,提高了糖尿病专科护理人员的护理水平。在对糖尿病患者进行护理的过程中,还展开了多样化的护理方式,加强了对患者及家属的教育,有利于帮助患者尽快恢复身体健康,还密切了护患之间的关系。结果该院在开展优质护理服务后,病人对护理的满意程度较传统护理服务有了较大的提高,医院的专科护理水平有了明显的提升,在对专科护理人员关于糖尿病专科知识的评分进行对比后发现,两种护理模式有着一定差异,而且差异有统计学意义(P<0.05)。结论 开展优质护理服务,该院护士专科护理水平提高了,糖尿病护理质量提升了,可以更好的糖尿病患者提供高效的护理服务。

对肠造口患者的专科护理指导 篇4

1心理康复指导

肠造口虽是治疗疾病的措施, 但患者往往很难受, 常会表现出悲观、失望、焦虑和不安的心理反应。因此, 在术前就向患者讲解手术情况及手术的必要性, 以解除患者的思想顾虑, 使其身心处于有利于手术治疗的最佳状态。术后由于造口不规律地流出大便及消化液, 加之消化液刺激造口周围皮肤引起湿疹及糜烂的痛苦, 造成患者心理上新的压力。因此, 要主动关心和照顾患者, 详细介绍同类患者治愈的例子, 使患者对疾病有正确的认识, 增强治疗信心。除了向患者进行心理安慰外, 特别注意做患者家属工作, 让他们给予患者必要的关怀和体贴, 同时增强家属对患者的责任感, 减轻患者的心理负担。事实证明, 这类相关人员的支持对患者的康复至关重要。另外, 患者出院时, 应就家庭日常生活和工作岗位上有关造口的护理进行指导, 增强患者重返社会的信心, 使其尽快接近正常的生活和工作。

2饮食护理指导

加强营养, 保持大便粘稠与成形非常重要。术后造口开放后进流汁, 一周后进软食, 两周后进普食, 增加饮食质和量, 即要高蛋白、高热量、高维生素饮食, 以豆制品、蛋、鱼等为最佳, 另加菜汤、果汁等加强营养, 尽快恢复体质。此外, 饮食要定时、定量, 食品调配要适当, 选择易消化无渣食物, 避免太稀或粗纤维太多的食物;酒类、辛辣类食物要适当控制;脂肪不能摄入过量;产气类食物要根据个体差异注意控制。还要注意饮食卫生, 进食应有规律, 防止腹泻、便秘等肠功能紊乱。

3排便的护理指导

排便排气失控, 常使患者感到尴尬, 也害怕别人讨厌自己身上的臭味[1,2]。为避免排便排气失控, 应做到:①定时肠道灌洗, 术后1周即可开始, 每次晚餐后2 h左右, 用500～1000 ml问生理盐水灌洗, 连灌两次, 开始由护士示范, 以后指导患者进行自我灌洗, 并注意灌肠插入肛管时用力不可过猛, 防止肠穿孔;嘱咐患者仔细体会, 从中找出排便规律, 养成定时排便的习惯。②给予适当的药物, 如易檬停、复方樟脑酊、次铋酸肽、参苓白术散等药物抑制肠蠕动, 延长肠内容物的滞留时间, 增加水分和电解质的吸收, 来控制排便次数。对肠道炎症所致的大便失控给用抗菌素药物口服。

4造口袋的正确使用

由于造口没有正常的括约肌而基本丧失了控制粪便的功能, 因此, 临床上多用造口袋来防止粪便的排出。但造口袋的不正确使用可导致造口摩擦、出血、感染、粪便外溢污染衣裤及产生异味, 所以加强造口袋使用的正确指导是十分必要的。患者根据个人体质、习惯及经济状况选择适合造口袋, 使用时应先洗净造口周围的皮肤, 用软质的干毛巾擦干, 测量造口径, 剪裁造口袋的内径, 然后细心贴于造口上, 注意要平整以免漏气。造口袋黏贴的质量直接影响使用时间和费用。我院使用的造口袋有一件式和两件式之分, 配有除臭排气装置, 具有不渗漏、无臭味、收汗护肤、无声、隐蔽性好、不会过敏等特点, 但价格昂贵。由于目前国内外生产的造口袋品种繁多, 各有利弊, 因此要根据具体情况选用。

5预防并发症的发生

5.1 造口周围皮肤湿疹及过敏

护理造口周围皮肤, 由于粘贴造口袋及粪便的刺激, 可能出现过敏、湿疹。因此, 必须做好造口周围皮肤卫生, 在每次排便后用清水擦洗干净, 选择不会过敏的造口袋, 在形成排便规律后可以间歇用袋, 让周围皮肤得到休息保护。发生造口周围皮肤湿疹, 换袋时要注意:移除造口袋时, 动作要轻, 一手推, 一手拉;清洁造口周围皮肤, 使用护肤粉或皮肤保护膜;使用粘性较轻的护肤胶;避免每天更换造口底盘。过敏性皮炎的护理:询问过敏史, 更换另一系列造口用品, 需要时使用无粘贴的造口产品, 情况无改善者, 请皮肤科会诊。

5.2 造口旁疝

由于手术缝合不严密或者年老体弱腹肌肉无力, 若过度增加腹压可引发肠疝。因此, 要适当掌握活动度, 术后6～8周应避免提重物, 情绪要稳定, 剧烈运动或弯腰活动要适当节制, 避免过度增加腹压, 站立时使用腹带扶托。若发生肠疝, 应及时手术复位。当脱出的肠管发生嵌顿, 肠壁水肿, 甚至瘀血坏死时, 要及时通知大夫处理。

5.3 造口狭窄

部分会诊术后因疤痕挛缩而引起肠造口狭窄。因此, 术后应酌情扩造口, 方法是:用食指带指套涂润滑剂后徐徐插入造口, 在内停留5 min即可, 操作时要慢, 切忌粗暴, 注意勿损伤肠黏膜。术后1周左右指导患者自己操作也可用造口灌洗法。降结肠、乙状结肠造口, 注意防止便秘, 服缓泻剂。若已发生造口狭窄且尚能容纳小指时, 可每日用手指扩张, 多数可好转, 若狭窄严重已不能再扩张或扩张无效时, 则需手术治疗。

6日常生活指导

6.1 衣着

衣服以柔软、宽松、舒适为原则, 不需要制作特别的衣服, 适度弹性的腰带并不会伤害造口, 也不会妨碍肠道的功能, 只要不是箍实造口、引起造口受压就可以。

6.2 工作

造口手术后不会影响患者手术前原有的职业, 工作中应尽量便秘提举重物, 因为这可能会引起造口周围疝气的产生。

6.3 沐浴

伤口完全愈合后可以沐浴, 水平造口无害处, 以沐浴方式清洁身体及造口, 若戴着造口袋沐浴, 可以用防水胶布贴在造口袋底盘的四周。

6.4 运动

为了保持身体健康及生理机能, 可维持适度的运动, 如游泳、跑步等。游泳时为了卫生, 可使用迷你便袋, 要避免碰撞类、剧烈运动, 如打篮球、举重等, 有的患者运动时要用造口腹带约束, 以增加腹部支撑力。

6.5 旅行

可以参加长途旅行, 享受旅游的快乐, 带上足够的造口护理用品, 放在随身行李内, 以便随时更换使用。

总之, 患者病情变化、营养不良、护理方法错误或肠造口用具使用不当, 均会引起肠造口并发症, 不仅增加医护人员工作负担, 更造成患者身心上的痛苦及经济负担, 因此, 要对肠造口患者提供连续、系统、个性化的专科护理服务, 解决问题, 恢复自信, 使其尽快适应社会生活, 达到社会治愈的目的, 以提高患者的生存质量。

参考文献

[1] Sprangers MAG, Taal BG, Aaronson NK Quality of Life in colorectail cancer. Dis colon rectum, 2006, 38:361-369.

专科优质护理指导 篇5

1 专科小组的组成

专科护理小组主要包括造口伤口小组、心理小组、静脉治疗小组、化疗小组、放疗小组、营养小组、康复小组、疼痛护理小组及安宁护理小组共9个小组。各护理小组由组长、成员和信息员组成, 每组有核心成员40~45名, 信息员2名。组长通常由科护士长或获得相关机构颁发的专科护士资格证书的专业护理人员担任;成员由科室业务骨干担任组成;信息员通常设2名, 以便替补工作, 保证小组工作的延续性。例如, 放疗治疗小组领导成员为组长1名、副组长2名, 信息员2名, 核心成员40名。又如:心理护理小组成员建立QQ群, 形成网络信息, 成员共享。同时.确定专科护理小组的工作目标。例如:放疗小组工作目标是:“把放疗损伤降到最低”;伤口造口小组的目标是:“让造口患者实现自我生活维护”;疼痛护理小组工目标是:“让患者远离疼痛, 提高患者的舒适度”。

2 学习专科知识, 开展临床实践课程

2.1 学习肿瘤专科知识

根据学科发展方向, 根据肿瘤专科护士的岗位职责, 肿瘤专科护士必须担任临床护理中4个重要角色: (1) 临床护理能手; (2) 临床管理者; (3) 临床教育者; (4) 临床研究者及护理顾问。除此之外, 专科的特色还赋予了肿瘤专科护士如下的职责:进行肿瘤预防[2]。组长每周制定工作计划, 安排小组成员学习肿瘤专业知识。包括:肿瘤临床治疗原则、放化疗患者的护理、肿瘤患者常见症状护理、化学治疗静脉管理和职业防护、肿瘤患者的心理护理和社会支持等。信息员协助组长, 制订规范和流程并培训核心成员, 指导护士进行临床一线工作并反馈质量信息, 进行多个专科知识点的考核。如:化疗药物外渗的处理、疼痛的护理、患者的营养评估等。

2.2 开展临床实践课程

护理实践操作包括:放疗后皮肤护理和口腔护理, 各种造口袋的更换方法、伤口的处理、化疗泵的常规使用、PIcc置管的方法及维护、PIcc导管感染的预防等。组长带领成员在示教室进行实际专科实践操作, 培训学员练习各种专科护理操作及到B超导管室进行picc置管观摩。小组成员每周进行一对一实践操作, 相互学习, 相互督导, 相互考核, 核心成员在培训结束前必须掌握临床专科护理操作。培训后肿瘤专科小组护士具有较强的专科技术操作水平, 具有了独立解决科室疑难护理问题的能力, 解除了患者疾苦, 降低疼痛。

3 实施优质护理

3.1 在临床护理方面, 专科小组的护士不仅能为患者提供高质量专业服务, 还能指导其他护理人员, 满足患者多方面的要求。

如:放疗六病区共有7名不同专科小组成员。有造口患者时, 造口小组成员发挥专业特长带领本科室其他护理人员对患者进行造口方面护理, 为患者提供专业性服务;有鼻饲营养患者, 营养小组成员向患者进行要素饮食指导, 促进患者康复;需要留置PICC导管的患者, 静疗小组的护士会对患者进行导管维护及带管回家后的护理;当疼痛的患者需要帮助时, 疼痛护理小组成员又会对其进行宣教和专业性指导, 减轻患者疼痛。对于放化疗结合的患者, 放疗和化疗小组成员会共同制定护理计划, 对患者实施专科护理, 减轻患者的不良反应。

3.2 在临床管理方面, 实施基础护理与专科护理相结合的护理服务,

即实施专业化、个体化、程序化的基础护理, 实施系统化、规范化、标准化的专科护理。专科小组的组长利用对小组成员的考核与监测等, 促进和改善护理服务质量, 定时发放患者满意度调查表, 向病区护士长及时反馈护理质量和小组成员有待提高的工作方法。例如:放疗科的鼻咽癌患者, 责任护士除了向患者进行一般的常规护理外, 放疗小组成员还要对患者进行专科护理指导, 如:鼻腔冲洗、张口锻炼、口腔护理、特殊饮食指导等, 使患者掌握更全面的疾病知识。

3.3 在教育方面, 专科护士除具有较强教学能力, 包括:

临床带教、教学查房、业务学习;传播新知识、新理论、新技术;向患者、家属进行相关知识宣教。还利用业余时间制作健康教育处方, 对患者进行肿瘤防治的科普知识和心灵抚慰。如:通过心理护理小组成员的耐心解释和沟通, 与患者、家属及亲朋建立良好的关系, 取得信任感, 给予患者心理和精神支持, 帮助解决心理问题, 使患者积极配合治疗。长期以来, 肿瘤专科护理小组成员应用专业知识为患者提供了全程、全方面的无缝隙优质护理服务, 不仅照护疾患的表面, 更关怀人的心灵层面。

3.4 在专科护理顾问方面, 要求专科小组护士根据专科护理特性, 提供专科意见, 例如:

静疗小组的成员会针对患者的疾病及治疗方案向患者进行专业指导, 上腔静脉压迫的患者会选择股静脉置管;化疗周期较长的患者选择PICC导管, 对于放化结合需要打造影剂次数较多的患者可选择耐高压的导管置入。那么, 选择正确的静脉通路, 可以减少患者穿刺和化疗药物外渗的几率, 减轻患者痛苦。肿瘤专科小组成员发挥自己在该领域的带头指导作用, 带领本科室其他成员共同进步, 使患者享受到优质的专科护理。

3.5 在护理研究方面, 要求专科小组护士积极利用自身的专业知识和

技能, 在工作中以科研的思维, 发现问题, 研究问题, 更好的提高科研能力, 较好的运用到优质护理中, 使患者早日康复。

4 结果

通过专科护理小组的临床实践, 自2011年3月至2012年6月, 专科护理小组人员解决患者护理问题200多次, 确保了疑难复杂护理问题的处理效果, 加深了优质化护理内涵;有利于护理专业人才的培养, 对护士专科能力的培养起到了显著的效果;学习最新肿瘤护理理论, 结合临床护理经验, 力求做到标准化、科学化、规范化等肿瘤护理工作, 为患者提供高效、优质的人性化护理。尤其通过健康教育讲座、网络视频的学习后各专科护理小组在我院影响力不断增强, 得到了广大医务人员的认可, 受到护理同行的好评。成立专科护理小组后, 护理质量各项指标明显提高, 专科护理优质率95%、患者满意度99%、基础护理合格率100%, 住院患者次均费用明显下降, 护理不良事件大幅度降低。

5 讨论

肿瘤疾病治疗的特殊性对肿瘤专科护理提出了更高要求, 从事肿瘤科护理人员不仅需要具备扎实的护理理论知识与过硬的护理技术, 更应学习专业教育、专业经验结合人文知识、伦理知识获得肿瘤护理专业知识与技能。包括对肿瘤患者生理上的照顾及心理上的呵护, 让患者更有信心面对疾病, 以取得最佳的治疗效果[3]。

专科护理小组优化了护理模式, 深化了专业内涵, 加快了优质护理服务专科化, 提高了患者满意度, 为提高护理质量、降低医疗费用等方面都起着重要的作用。通过对专科护理小组的规范化管理, 充分发挥了专科护士的作用, 使有限的护理资源得到充分利用;同时, 加快了专科护士的培养, 提高了护士预见力和操作能力[4]。各专科护理小组发挥护理会诊、护理查房、床旁服务、协同诊治的专业团队功能, 真正解决患者的难题, 使患者得到更加优质的护理.更大程度地提高护理专业价值[5]。

我院将继续加强专科护理小组工作, 设立专科护理门诊;使肿瘤专科护理与优质护理服务充分结合, 把优质护理常态化, 长期化, 精细化, 为患者提供最好最佳的优质化专科护理服务。

参考文献

[1]郝希山.优质护理服务引领学科发展之路[J].中国护理管理, 2011, 11 (10) :5-6.

[2]冯蓉.今天, 让我们聚焦专科护理[J]当代护士 (专科版) , 2012, 5 (2) :4-10.

[3]蒋军英, 王珏岚.开展肿瘤专科护士培训体会[J].中外健康文摘, 2012, 9 (2) :29.

[4]陈思, 马爽.肿瘤专科护士的培训效果及体会[J].中国老年保健医学杂志, 2012, 10 (1) :80-81.

专科优质护理指导 篇6

关键词：护理服务,护理干预,凶险性前置胎盘,影响

凶险性前置胎盘,即既往有剖腹产史,此次妊娠为前置胎盘,且胎盘附着于原子宫瘢痕部位,常伴有胎盘植入。前置胎盘在我国孕产妇中的发病率为0.24%~1.57%[1],是孕产妇晚期妊娠阴道出血的常见原因。对于部分前置胎盘产妇,如及时的进行剖腹产可以降低母婴死亡率,同时要配合临床对其进行护理干预对母婴孕后也非常重要,对患者进行护理干预措施可大大降低患者术后并发症的发病率。现将优质护理服务模式指导下的护理干预措施对凶险性前置胎盘患者的影响情况报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年10月~2012年10月收治的凶险性前置胎盘患者26例,将其分为A组和B组。其中,A组患者13例,年龄25~35岁,平均(29.5±2.0)岁;孕周25~38周,平均(33.2±2.4)周。B组患者13例,年龄24~36岁,平均(27.2±2.5)岁;孕周25~38周,平均(31.7±3.5)周。两组患者在年龄及孕龄长短等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 护理方法

A组患者在常规护理的基础上给予护理干预的方法,具体的干预护理措施包括:(1)心理护理:患者会对自己和腹中胎儿的健康感到忧心,因而会产生烦躁、恐惧、焦虑不安等不利于手术顺利进行和术后恢复的负面情绪,此时护理工作人员需要与患者主动进行沟通,帮助患者了解情况,消除抵抗情绪,从而积极配合护理人员的工作,达到更好的治疗效果。(2)饮食护理。(3)补充水分。(4)抢救措施。(5)术后饮食及睡眠护理[2]。对B组患者则直接进行常规护理措施。

1.3 观察指标

观察A、B组患者的听说、行走能力及两组患者并发贫血、血小板减少[3]以及胎儿发生贫血、血小板减少的例数及比例。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.0软件进行分析,计数资料采用百分率表示,组间对比采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理后恢复情况比较

经过护理后,A组患者听说能力、行走能力正常的例数及比例比B组患者高,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者护理后出现并发症的比较

经过护理后,B组患者护理后并发贫血、血小板减少的的例数及比例发病率比A组患者高,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组患者护理后胎儿的情况比较

经过护理后,B组患者发生胎儿贫血、血小板减少的例数及比例比A组患者高,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

3 讨论

近些年来,随着剖宫产率的增加,凶险性前置胎盘的发病率也随之上升[4]。因此病病例较少,目前临床认识较浅,一旦发生此病将严重威胁孕妇生命。此病过去的死亡率高达80%[5],近些年来,随着剖宫产技术和产科危重症抢救技术的提高,此病的死亡率虽然得到有效控制,但是仍在10%~20%[6]徘徊。手术是一种强烈的应激源,经常导致患者产生以焦虑为主的心理应激反应[7],反应过于激烈就会严重影响手术和麻醉的顺利进行以及术后身体的修复,良好的护理干预往往能够减轻患者的焦虑心理,对手术的顺利进行和降低术后并发症的发病率起着重要的作用。针对此病,有关专家做了一项调查,关于护理干预对凶险性前置胎盘术后并发症的发病率的影响,调查显示,良好的护理干预措施能够有效降低凶险性前置胎盘术后并发症的发病率[8]。

对患者采取的护理干预措施有:(1)心理护理干预,患者会对自己和腹中胎儿的健康感到忧心,因而会产生烦躁、恐惧、焦虑不安等不利于手术顺利进行和术后恢复的负面情绪,此时护理工作人员需要与患者主动进行沟通,帮助患者了解情况,消除抵抗情绪,从而积极配合护理人员的工作,达到更好的治疗效果[9]。(2)饮食指导,对患者手术前、后进食及禁食情况进行嘱咐。(3)其他方面的护理,比如抢救措施、术后观察及术后饮食睡眠指导等。另外要让患者经常出去散步,舒缓心境,减轻患者的心理压力,有助于患者的治疗[10]。

在本次探究中,对护理干预对凶险性前置胎盘的临床影响进行了研究,护理后,A组患者听说能力、行走能力正常的人数及比例比B组患者高。B组患者护理后并发贫血、血小板减少以及胎儿发生贫血、血小板减少的人数及比例比A组患者高。发现经过护理干预后的患者术后并发症的发病率较普通护理患者术后并发症的发病率明显降低,这具有重要的临床意义。

参考文献

[1]宋书梅.基础护理是护理工作永恒的基本内容[J].护理管理杂志,2010,10(6):454-455.

[2]陈湘玉.传承护理专业发展进程,开展“优质护理服务示范工程气[J].护理管理杂志,2010,10(5):312-313.

[3]胡碧波.优质护理服务模式对病房降低红灯率的方法探讨[J].护士进修杂志,2012,27(9):787-788.

[4]王兴华.优质护理服务模式在妊娠期高血压疾病患者中运用疗效探讨[J].中国实用医药,2012,7(22):215-216.

[5]应丽华.优质护理服务模式对促进锁骨骨折患者功能恢复的效果评价[J].中国实用护理杂志,2012,28(10):37-38.

[6]崔妙玲,李敏燕,杨连招,等.医院护理管理中患者安全评价体系的研究进展[J].中华护理杂志,2010,45(1):76-78.

[7]于水情.优质护理服务模式在手术室护理中的应用[J].齐鲁护理杂志,2012,18(21):66-68.

[8]黄娇鸿,杜良宵.优质护理服务模式对于锁骨骨折患者功能恢复的影响[J].浙江中医药大学学报,2012,36(6):730-731.

[9]蒋学风,罗新.剖宫产术后再妊娠前置胎盘的风险[J].实用妇产科杂志,2009,25(10):586-587.