口腔颌面部恶性肿瘤

口腔颌面部恶性肿瘤（精选十篇）

口腔颌面部恶性肿瘤 篇1

1 资料与方法

1.1 一般资料

8例中男6例, 女2例, 年龄51~80岁, 平均62.5岁。唇癌4例, 舌癌3例, 牙龈癌1例。通过B超和CT检查, 发现有可测量的病灶, 且均经病理证实为鳞癌, 其中高分化2例, 中分化2例, 低分化4例, 均无严重伴发疾病。随机平分为治疗组与对照组, 2组一般资料情况对比无显著性差异, 具有可比性 (P>0.05) 。

1.2 治疗方法

所有患者均行以手术治疗为主的综合治疗, T3、T4者常规行术前诱导化疗1个疗程, 然后行联合根治术。如为唇癌、聘癌及上领牙眼癌则不做同期选择性颈淋巴清扫术, 而舌癌、口底癌、下领牙眼癌、颊癌及下咽癌则常规行联合根治术。治疗组同时给予三维定位调强放疗 (剂量60~70GY) 。2组治疗连续1个月, 定期复查肝功、血象及评估精神症状。

2 结果

2.1 临床疗效

2组患者均完成化、放疗。治疗组4例肿块完全消失3例, 明显缩小1例, 有效率100%, 1年生存率100%。治疗组4例肿块完全消失2例, 明显缩小1例, 有效率75.0%, 1年生存率50.0%。治疗组有效率与生存率明显好于对照组 (P均<0.05) , 见表1。

2.2 不良反应

2组不良反应包括:胃肠道反应2例, 骨髓抑制2例, 静脉炎1例, 口腔黏膜溃疡1例, 口干症1例。2组不良反应情况对比无显著性差异 (P>0.05) 。

3 讨论

口腔颌面部恶性肿瘤以癌为常见, 肉瘤较少。癌肿中绝大多数为鳞状细胞癌, 其次为腺性上皮癌, 还有基底细胞癌、未分化癌、淋巴上皮癌等。口腔癌大部分发生于暴露部位, 且常有癌前病变过程, 如白斑、皲裂、色素斑、慢性溃疡等。为了预防口腔癌, 应积极治疗上述病变, 并消除各种不良慢性刺激因素。本资料显示, 口腔颌面部恶性肿瘤以鳞状细胞癌为主, 其他依次为腺源性癌、恶性淋巴瘤、恶性黑色素瘤。发病部位以舌为主, 其次为眼、口底、颊、腭、唇、腮腺、上颌窦及颌下腺、颈部、其他。

口腔颌面部恶性肿瘤手术切除术后易造成组织缺损, 影响外形和功能。为保持术后一定生存质量, 需作同期修复手术, 增加了手术创伤和手术时间, 对术后机体恢复有一定影响。应根据患者生理特点、病理诊断, 遵循肿瘤外科治疗原则, 对体弱的中、晚期患者多采用减量手术或分期手术, 病灶切除后, 能拉拢缝合或以邻近组织瓣简单修复者, 一般不作复杂游离组织瓣移植, 因采用邻近组织瓣转移, 对非洞穿性缺损的修复, 仍有很大实用价值, 采用大型肌源瓣应严格掌握手术指征, 大型肌皮瓣对修复口腔颌面部缺损能提供组织量大, 皮瓣面积宽, 具有成活率高, 适用于口腔颌面大型组织缺损修复等优点, 但同时需进行颈淋巴结清扫与颌骨切除, 手术创伤破坏性大, 麻醉时间长, 无疑对老年患者机体损伤较大。三维适形放射冶疗利用三维放疗计划系统按照射野视角方向上设计不规则照射野与肿瘤几何形状一致, 在于不增加放疗并发症前提下尽可能提高肿瘤剂量, 用非共面立体照射达到高放射剂量分布于靶体适形。优点是最大限度减少靶区周围正常组织放射剂量, 提高放疗剂量和总剂量。因提高了靶区剂量, 可提高肿瘤局部控制率, 同时减少正常组织放疗并发症, 改善放疗后患者生存质量。对以局部控制失败为主及由此造成远处转移的肿瘤患者, 适形放疗将提高生存率。Chao研究结果显示头颈肿瘤调强放射治疗术后绝大多数局部区域复发为受到高剂量照射的野内复发。可通过以下途径提高局部区域控制, 如提高高风险区域放疗剂量;同步化放疗;化放疗联合靶向药物治疗。通过对4例恶性肿瘤患者采用化疗结三维适形放射冶疗治疗, 有效率与1年生存率明显好于对照组。不过老年恶性肿瘤化疗疗效与其他年龄层相仿, 要注意细胞毒药物与多靶点接触问题。可考虑用低剂量化疗。如病人有严重功能障碍或复杂合并症而完全不能耐受治疗, 只能进行必要对症支持治疗, 可有效增强机体抗病能力, 延长生存时间, 提高生活质量。要慎用同步放、化疗治疗, 如必须用, 要调整化疗药物剂量。

总之, 口腔领面部恶性肿瘤复发率较高, 在治疗方面需强调无瘤观念和无瘤操作原则, 采用多种方法联合治疗。

参考文献

[1]邓凌.农晓琳口腔颌面头颈鳞癌靶向治疗研究进展[J].口腔颌面外科杂志, 2009 (2) :145～148.

口腔颌面部恶性肿瘤 篇2

性肿瘤考试题

一、单项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意）

1、关于拔牙窝的处理，哪项是错误的 A．拔除乳牙残根后应进行彻底搔刮

B．扩大的牙槽窝需要压槽变位

C．与骨膜牙龈相连的骨折片应复位保留

D．撕裂的牙龈组织应予缝合E．拔牙创内的碎片及肉芽应刮净

2、囊壁中含有皮肤附件结构的囊肿可能是

A．皮脂腺囊肿

B．皮样囊肿

C．表皮样囊肿

D．始基囊肿

E．甲状舌骨囊肿

3、关于牙的近远中向倾斜规律描述错误的是

A．上颌中切牙牙长轴与中线相交成一锐角，为5°～10°

B．上颌侧切牙牙冠向近中倾斜，牙长轴与中线相交所成的角度较中切牙者大

C．上颌尖牙牙冠向近中倾斜，牙长轴与中线相交所成的角度较侧切牙者稍大

D．前磨牙与第一磨牙的牙长轴向近中倾斜的程度依次减小，最后与中线接近平行，到第二、三磨牙则逐渐向远中倾斜

E．下颌中切牙的牙长轴与中线所成的角度很小；侧切牙稍大于切牙；尖牙比前二者都大

4、行唇裂整复术应考虑的问题中，不包括患者的 A．手术失血量 B．全身健康情况 C．手术损伤情况 D．是否伴发腭裂 E．年龄

5、颞下间隙与翼颌间隙的分界为__ A．翼内肌上缘 B．翼外肌下缘

C．翼外板的外侧面 D．翼内肌下缘 E．翼外肌上缘

6、男，22岁，左下后牙突然自发性疼痛 1天。否认咬硬物史。临床检查：局部牙龈乳头充血水肿，牙间有食物嵌塞，探痛明显。其最可能的诊断是

A．妊娠期龈炎

B．急性牙龈乳头炎

C．牙根折裂

D．急性坏死性溃疡性龈炎

E．逆行性牙髓炎

7、以下哪项不是全冠印模的要求

A．边缘清晰

B．颌面清晰

C．颌关系正确

D．无变形

E．印模边缘伸展充分

8、恒牙和乳牙患龋率最高的牙齿分别是

A．下第一磨牙、下第一乳磨牙

B．下第二磨牙、下第二乳磨牙

C．上第一磨牙、上第一乳磨牙

D．上第一磨牙、上第二乳磨牙

E．下第一磨牙、下第二乳磨牙

9、关于急性肾炎与急进性肾炎临床表现相似之处是 A．持续无尿

B．浮肿、少尿、高血压 C．肾功能迅速恶化 D．持续尿少 E．中度贫血

10、粘接修复中，釉质酸蚀技术操作步骤中严禁的是 A．洞缘釉质磨斜面 B．隔湿和干燥牙面 C．放酸蚀剂1分钟 D．喷水冲洗后吹干 E．用手检查酸蚀面

11、换药的主要目的是

A．清洗伤口

B．常规要求

C．检查和促进创口正常愈合D．使敷料保持整洁

E．患者要求

12、小李是口腔专业的学生，开始临床实习不久，今天小李接诊的患者需要进行左下第一磨牙的根管治疗。为了预防恨管治疗器械误吸或误吞，操作过程中的注意事项不包括 A．集中注意力 B．预先告知患者

C．根管治疗器械拴保险绳或使用橡皮障 D．患者体位合适 E．嘱患者尽量张大口

13、患牙遇冷热刺激痛，刺激去除后疼痛仍然持续一段时间，食物碎片嵌入龋洞时出现剧烈疼痛。镜下见患牙有较大穿髓孔，表面覆盖食物残渣和炎性渗出物，其下方为炎性肉芽组织和新生的胶原纤维，深部有活力牙髓组织，表现为血管扩张及慢性炎细胞浸润，可见不规则钙化物沉积。该疾病是

A．牙髓钙化

B．急性化脓性牙髓炎

C．慢性增生型牙髓炎

D．慢性溃疡性牙髓炎

E．牙髓坏死

14、关于“医乃仁术”，错误的是 A．是医学的本质特征 B．是医疗卫生工作的目的

C．反映了医学和伦理学的密切结合 D．说明了医生都是道德高尚的人 E．说明了医疗内在的道德要求

15、广泛性侵袭性牙周炎侵犯第一磨牙和切牙以外的牙数是

A．1颗以上

B．2颗以上

C．3颗以上

D．4颗以上

E．5颗以上

16、一般不会发生恶变的肿瘤是__ A．皮样囊肿 B．鳃裂囊肿 C．皮脂腺囊肿 D．甲状舌管瘘 E．角化囊肿

17、拔除右侧下颌垂直阻生牙时，医生应站在

A．患者右前方

B．患者左前方

C．患者右后方

D．患者左后方

E．患者正后方

18、卡比多巴与左旋多巴合用的理由是

A：提高脑内多巴胺的浓度，增强左旋多巴的疗效 B：减慢左旋多巴由肾脏排泄，增强左旋多巴的疗效 C：卡比多巴直接激动多巴胺受体，增强左旋多巴的疗效 D：抑制多巴胺的再摄取，增强左旋多巴的疗效 E：卡比多巴阻断胆碱受体，增强左旋多巴的疗效

19、以下为种植全口义齿的特点，除了

A．价格较贵

B．制作过程复杂

C．适用于牙槽嵴低平患者

D．固位好

E．咀嚼效率不佳 20、不良反应不包括 A：副作用 B：变态反应 C：后遗效应 D：耐受性 E：继发反应

21、制锁角是指

A．义齿部件与余留牙之间的夹角

B．义齿就位道与基牙长轴间的夹角

C．义齿就位道与基牙邻面间的夹角

D．义齿就位道与脱位道的方向之间所形成的角度

E．义齿脱位道与基牙邻面间的夹角

22、能生成酮体的器官是____ A．骨骼肌

B．脑

C．心

D．肺

E．肝 23、1岁男孩，发热、咳嗽、咳痰5d。查体：呼吸 38/min，双肺闻及中小水泡音，胸部X线示两下肺模糊片影，最可能的诊断是 A．大叶性肺炎 B．腺病毒肺炎 C．支原体肺炎 D．毛细支气管炎 E．支气管肺炎

24、是否去尽龋坏组织最重要的依据是 A：患者的感觉

B：牙本质的硬度和着色程度 C：窝洞深度 D：内窥镜观察

E：温度刺激后的反应

25、关于心理应激的调节错误的是

A．相信事件是可控制可预测的，可减轻心理应激

B．对解决问题的期望值不能过低

C．社会支持不但包括精神上的也包括物质上的D．防御机制的应用可以从根本上消除紧张

E．有效的放松训练可以降低心理应激水平

二、多项选择题（共25 题，每题2分，每题的备选项中，有 2 个或 2 个以上符合题意，至少有1 个错项。错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得 0.5 分）

1、老年无牙颌患者，义齿戴用7年，自觉咀嚼不利，面显苍老。其原因是

A．下(颌)前伸

B．垂直距离过低

C．垂直距离过高

D．咬合不平衡

E．义齿固位差

2、口腔保健咨询时，对于乳磨牙窝沟封闭的适宜时间，正确回答是

A．2～3岁

B．3～4岁

C．4～5岁

D．5～6岁

E．6～7岁

3、对骨骼和牙齿的生长发育有不良影响的抗生素是____ A．林可霉素

B．头孢唑啉

C．青霉素

D．红霉素

E．四环素

4、患者两上颌侧切牙缺失，缺牙间隙略小，两中切牙之间有一2mm间隙，最佳的修复方案为

A．只固定桥修复缺牙

B．先正畸关闭两中切牙之间间隙，再修复

C．先光敏树脂关闭两中切牙之间间隙，再修复

D．可摘局部义齿修复缺牙以及牙间隙

E．两中切牙烤瓷冠修复，然后可摘局部义齿修复缺牙

5、劳动者在职业活动中接触职业性有害因素所直接引起的疾病称为

A．工作有关疾病

B．工伤

C．职业性多发病

D．职业病

E．职业特征

6、唾液腺造影检查的禁忌证是

A．腮腺恶性肿瘤

B．外伤性涎瘘

C．阴性涎石症

D．急性化脓性腮腺炎

E．腮腺慢性反复肿胀

7、某市疾病预防控制机构工作人员严某，2004年年底下乡检查工作的过程中发现该乡的一个村流行性感冒流行，于是严某按传染病防治法的规定进行了报告，严某进行疫情报告应遵循的原则是

A．就近管理原则

B．及时管理原则

C．属地管理原则

D．属人管理原则

E．网络直报管理

8、一患者戴用全口义齿一周，主诉咬合疼痛，定位不明确。检查发现：黏膜未见明显红肿或溃疡部位，基托边缘伸展合适，做正中咬合时，上颌义齿有较明显的扭转。义齿存在的问题是（）。A．基托不密合 B．基托翘动 C．正中早接触 D．前伸干扰 E．正中关系有误

9、双侧游离缺失采用混合支持式义齿设计时，应取__ A．解剖式印模 B．功能性印模 C．无压力印模 D．二次印模 E．终印模

10、当解救有机磷酸酯类中毒而造成阿托品过量时不能用 A：毛果芸香碱、毒扁豆碱 B：毛果芸香碱、新斯的明 C：地西泮(安定)、毒扁豆碱 D：新斯的明、地西泮 E：新斯的明、毒扁豆碱

11、下列颧骨骨折中，复位后不需固定的是 A：颧骨体骨折向后下内移位，不伴确转位 B：内转位颧骨体骨折 C：颧弓骨折 D：复杂性骨折 E：颧、上颌骨骨折

12、急性肾炎应用青霉素的目的是 A．治疗肾炎 B．预防肾炎复发 C．清除残余病灶 D．治疗并发症 E．防止交叉感染

13、牙支持组织包括

A．牙周膜、牙槽骨和牙龈

B．牙周膜、牙骨质、牙槽骨和牙龈

C．牙本质、牙周膜、牙骨质和牙槽骨

D．牙本质、牙骨质和牙髓

E．牙周膜、牙骨质和牙槽骨

14、女，30岁，右下颌后牙肿痛一周伴开口受限。检查开口度25mm，右下颌智齿阻生，周围软组织肿胀。此时X线检查的目的是了解

A．有无骨膜反应性增生

B．有无软组织阻力

C．有无边缘性骨髓炎

D．阻生牙的牙根形态

E．有无瘘道形成 15、1mol下列物质在机体内彻底氧化，净生成ATP数最多的是____ A．葡萄糖

B．1,6二磷酸果糖

C．1,3二磷酸甘油酸

D．丙酮酸

E．乳酸

16、咬肌的起始部位为

A．颞窝

B．翼外板内侧

C．腭骨锥突

D．蝶骨大翼

E．上颌骨颧突及颧弓下缘的前2/3和颧弓深面

17、患者右下6缺失三个月，要求固定修复。如果缺牙间隙牙槽嵴吸收严重，则固定桥的桥体龈端应设计为 A．鞍式桥体 B．改良鞍式桥体 C．盖峭式桥体 D．卫生桥 E．球形桥体

18、舌癌区域性淋巴结转移早的原因是

A．生长快

B．舌淋巴丰富

C．距区域淋巴结近

D．舌机械活动频繁

E．舌淋巴及血运丰富，舌活动频繁

19、患者，男，18岁，左上中切牙变色，唇颊沟肿胀伴窦道。X线片显示根尖阴影约2cm大小，边缘整齐，无骨质增强影。最可能的诊断是 A．鼻腭囊肿

B．含牙囊肿

C．球上颌囊肿

D．上颌正中囊肿

E．根端囊肿

20、多数情况下，无上皮衬里的囊肿是（）A．牙源性角化囊肿 B．甲状舌管囊肿 C．含牙囊肿 D．鳃裂囊肿 E．黏液囊肿

21、牙钳拔除上颌第一、二双尖牙时，在脱位运动中所用的力应该是

A．摇动力和扭转力

B．摇动力扭转力和牵引力

C．摇动力和牵引力

D．推力和摇动力

22、下列关于混合瘤的临床表现描述错误的是

A．可发生于任何年龄，以30～50岁多见

B．一般呈圆形或椭圆形不规则肿块

C．肿瘤质地硬，呈结节状

D．肿瘤生长缓慢，可伴有明显疼痛

E．混合瘤较常发生于腮腺区

23、不超过

A．25% B．20%

C．15%

D．10%

E．5%

24、一糖尿病患者，足部有严重溃疡，经治疗病情未减轻，并且有发生败血症的危险。根据会诊意见，主管医生在征得患者同意的前提下，对患者实施截肢术。术后，病人情况良好。这种处置符合

A．公益原则

B．公正原则

C．有利原则

D．不伤害原则

E．经济价值原则

25、以下哪种囊肿属于非牙源性囊肿____ A．根尖周囊肿

B．鼻腭囊肿

C．始基囊肿

D．含牙囊肿

口腔颌面部恶性肿瘤患者的护理体会 篇3

【文献标识码】B

【文章编号】1004-4949（2014）09-0373-01

口腔颌面部恶性肿瘤主要采用手术治疗，且手术范围较广泛，创伤大，术后多引起张口受限，饮食困难，语言不清，有的甚至颜面部留下永久性疤痕和畸形，使患者产生了各种复杂心理障碍。本科自2013年1月-2014年6月收治了口腔颌面部恶性肿瘤病人43例，根据不同的心理反应，对患者实施了针对性的心理护理，使患者保持最佳心理状态， 顺利通过了各种治疗和手术，收到了满意的效果。

1 病例简介

例1：女，80岁，因左额部基底细胞癌与2014年4月收治入院。自入院后，发现患者表情淡漠、情绪低落、哀声叹息，不愿与医护人员和同病室的病友说话、交往，甚至想放弃手术，经我们启发和交往过程中发现病人怕手术后见不得人，因她听主管医生讲她的手术较大，术后脸上要留下疤痕，影响面容，觉得自己活着没有什么用了，不如早死，产生了悲观绝望情绪。我们及时给予心理护理，关心、同情她，在生活上给予耐心细致的照顾，鼓励支持患者树立战胜疾病的信心和勇气，使患者的情绪有了明显好转，接受了各种检查和手术治疗。

例2：男，44岁，农民。因右侧舌部及口底高分化鳞癌于2014年5月收治入院。准备实施手术的前两天，我们发现患者不思饮食、闷闷不乐、夜间失眠烦躁等不良情绪。对此我们通过与病人交谈后，得知病人是因家庭是农村的收入较差，怕手术花钱多，给家庭欠下很重的债务，对手术的经过和手术后的注意事项不了解而出现以上心理反应。我们及时给予安慰、开导，详细介绍了手术的重要性和必要性，并同家属共同做好患者思想工作，告诉患者花钱治好病，有了健康的身体再去挣钱的道理，解除了患者恐惧、抑郁等不良情绪，顺利通过手术，20多天后病情恢复出院。

2.健康评估

2 .1当患者被确诊为恶性肿瘤后，术前患者多因害怕手术造成躯体创伤和引起疼痛，担心主管医生技术不过硬而发生手术意外伤残或死亡，把希望寄托于治疗和手术，再加上恐癌心理，多产生焦虑、恐惧等不良心理反应。

2.2有的患者认为自己患的是不治之症，在心理上和精神上受到不同程度的刺激，对疾病的治疗和以后的生活失去信心，觉得生命已为时不长，抱怨自己给家庭和他人带来不幸，故产生抑郁、悲观的心理反应。

2.3 有的患者认为自己病情非常严重，整天唉声叹气，寡言少语，不愿与医护人员和同病室的病友交往，对疾病的治疗疗和预后感到失望，产生绝望心理，拒绝各种检查和治疗和预后失望，产生绝望心理，拒绝各种检查和治疗。

3.护理措施和效果

3.1建立密切的护患关系：患者入院后，初到病房这个陌生环境，产生孤独感、寂寞感、烦躁不安，比平时更希望被认识和被尊重，希望得到医护人员的关心和重视。在护理上，病人一入院，我们就要热情接待，帮助病人尽快熟悉病房环境，把病人当亲人。对病人态度和蔼；在生活上关心体贴，多与患者接触交谈，尊重患者的意见建议和各种需要；要称呼其尊称，不要用床号代替姓名，避免有伤害性语言，用美好的语言与病人沟通，使其感受到自尊和满足，保持良好的心理状态，达到促进治愈疾病的目的。

3.2 对各种不同心理障碍的的护理：在护理工作中，我们对焦虑、恐惧的患者，术前向患者介绍手术的重要性及手术后的注意事项，介绍恶性肿瘤治疗的研究和新进展，以及众多术后长期存活的病例，并协助病人做好术前各项特殊检查，劝慰患者家属要克制悲痛情绪，和我们共同做好患者的思想工作，妥善安排患者所担心的人和事，减少病人的后顾之忧，消除患者的焦虑、恐惧情绪；对抑郁者，我们给予劝导和安慰，语言要亲切；对悲观绝望者，护理上要注意多与病人交谈，同情关心病人，帮助他们确立新的生活目标，积极对待人生，勇敢的接受现实，认识自己生命的价值，树立战胜疾病的信心，主动配合治疗和护理，顺利通过手术，使疾病早日康复。

4. 討论

口腔颌面部恶性肿瘤手术范围较广泛，创伤大，术后多引起张口受限，饮食困难，语言不清，复杂心理障碍，有的甚至颜面部留下永久性疤痕和畸形，使患者产生了各种复杂心理障碍。建立密切的护患关系，术前向患者介绍手术的重要性及手术后的注意事项，介绍恶性肿瘤治疗的研究和新进展，同情关心病人，帮助他们确立新的生活目标，使其感受到自尊和满足，保持良好的心理状态，达到促进治愈疾病的目的。

口腔颌面恶性肿瘤临床分析 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组265例患者为近10年来收治的口腔颌面部恶性肿瘤患者, 其中男156例, 109例, 年龄16～83岁, 平均53.8岁, 肿瘤种类及发病部位见表1。

1.2 治疗方法

根据不同肿瘤, 采用不同的方法, 早期病症采用手术或放疗, 晚期患者采用综合治疗, 即放疗+手术+化疗。采用的手术有单纯肿瘤切除和切除+淋巴结清扫术[1]。

注:χ2=0.125, *P>0.05;χ2=7.89, **P<0.05

1.3 随访时间

所以患者均随访1、3、5年随访, 并记录其生存率。

1.4 统计数据处理

应用SPSS 10.0统计软件, 采用χ2检验, P<0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 手术方式

265例患者中, 采用单纯手术36例 (13.58%) , 单纯放疗32例 (12.08%) , 手术+放疗41例 (15.47%) 、放疗+化疗39例 (14.72%) 、放疗+手术+化疗117例 (44.15%) 。

2.2 疗效

手术方式不同其生存率也不尽相同, 其中3种方法综合治疗组明显高于单纯组合及两者方法治疗组, 比较具有统计学差异, P<0.05, 具体见表2。

3 讨论

3.1 口腔颌面部恶性肿瘤发病特点

口腔颌面部恶性肿瘤在临床常见, 近年来发病率有所提升, 发病人群年龄分布集中在40～60岁[2], 与本组研究资料相符合。在此组研究资料中, 以上年龄组患者有97例, 占36.61%, 而>70岁患者为55例, 占20.75%, 比例也比较高, 表明此病的发病率呈老龄化, 多数为文化水平比较低, 家庭条件比较差的患者, 这可能与经济条件和检查晚有很大关系。

3.2 口腔颌面部恶性肿瘤分布特点

此病多发生于舌部, 在本组资料资料中, 有72例肿瘤在舌部, 占27.17%, 其次是牙龈和口底, 由此可以看出, 口腔颌面部恶性肿瘤主要发生于口腔。从表2中可以看出, 肿瘤的种类主要为鳞状细胞癌, 占86.42%, 其次为黏液表皮癌 (12.45%) 。

3.3 口腔颌面部恶性肿瘤手术方法的选择

准确的对口腔癌定位, 是对症下药的基础, 因此在选择手术时, 首先要对口腔癌的位置、病理分类、浸润深度、分化程度及病程等进行分析和诊断, 可以有效的避免传统手术因切除不准确而引发的并发症, 而对患者病情进行详细疗效, 能够精确切除范围和部位, 免除了不必要的不良影响。对于晚期手术治疗, 或多或少会造成相关组织的功能损伤, 因此要适当进行有效修复[3], 如对于颌面软组织和器官缺失的患者, 采用胸大肌皮瓣、额瓣等进行修复;对于合并颌骨损伤的患者, 可以利用腓骨皮瓣进行修复, 而对于进行口腔癌颈淋巴清扫术后出现严重并发症的患者, 可以根据患者病情, 选择不同类型的择区性颈淋巴清扫术[4]。

3.4 治疗方法与效果关系

从表2中可以清楚的发现, 治疗后1、3、5年随访中, 3种治疗方式在随访第1年无明显差异, 说明无论选择哪种方式, 都能起到一定疗效, 而在3、5年后, 单纯治疗和2种方式联合治疗生存率明显低于3种方式联合治疗, 说明治疗口腔颌面部恶性肿瘤应采用综合治疗法, 疗效更为显著。

参考文献

[1]中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会涎腺疾病学组.中国抗癌协会头颈肿瘤外科专业委员会涎腺肿瘤协作组涎腺肿瘤诊断和治疗指南[J].中华口腔医学, 2010, 3:131～134.

[2]张兴华.口腔颌面部恶性肿瘤573例临床分析[J].中国社区医师:综合版, 2009, 5:53.

[3]李宇杰, 孙萍萍.口腔颌面部恶性肿瘤外科治疗方法探讨[J].医药与保健, 2009, 6:137.

口腔颌面部恶性肿瘤 篇5

会议日程安排

主办单位：中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会

承办单位：第四军医大学口腔医学院 举办地点：中国西安•曲江国际会展中心

2012年9月14-16日

2011年9月15日(大会专题发言)8:30-9:00 开幕式 赵怡芳教授主持

赵铱民院长致辞, 俞光岩教授致辞 王兴会长致辞 全体代表合影

大会发言(上午)主持人: 赵怡芳、沈国芳

9:00-9:40

邱蔚六（上海交通大学口腔医学院•第九人民医院）

转变理念，探索肿瘤治疗新途径

9:40-10:20 Gresham T.Richter(USA): Management of head and neck vascular anomalies.头

颈部脉管畸形的治疗 10:20-10:35

Tea break(茶 歇)10:35-11:15 Mark McGuire(England): Gland Preserving Surgery for Benign Salivary Gland

Disease 唾液腺良性疾病的保存性功能外科 11:15-11:55 John Willard(Canada): Maxillary Reconstruction: The Edmonton Approach

Towards Functional Outcomes 上颌骨缺损的功能性重建：Edmonton术式

大会发言(下午)

主持人: 刘彦普、田卫东

approach to correction 纠正唇裂手术不良预后的系统研究 15:10-15:50 Akihiko Takushima(JAPAN): Free muscle transfer for facial reanimation 游离

肌瓣转移治疗面瘫

15:50-16:10

Tea break(茶

歇)16:10-16:50 Karl R Koerner(USA): Surgical Extractions: Faster and Less Traumatic 快速微

创拔牙术

16:50-17:30 Li Mao(USA): Biomarkers for Cancer Risk Assessment and Early Diagnosis

– Oral Cancer as an Example 生物标记物作为癌症风险评估

和早期诊断—以口腔癌为例

注: 发言时间30分钟，提问时间10分钟（Speech time 30 mins, question time 10 mins）14:30-15:10 Larry H.Hollier(USA)：The unfavorable result in cleft lip surgery: A systematic

2011年9月16日

唇腭裂学组分会场（全天）9月16日上午

主持人：马莲、石冰

08:30-08:50

马

莲

腭裂与上颌骨生长发育（北京大学口腔医学院）

08:55-09:20

Takeshi Uchiyama.Primary repair of cleft lip alveolus and palate-clinical and research activities 唇腭裂一期修复的临床研究进展（日本东京齿科大学）

09:25-09:50

王国民

腭－心－面综合征（上海交通大学口腔医学院•第九人民医院）09:55-10:20

Nichola Rumsey.Assessment of cleft lip and palate treatment--from

psychological aspect 唇腭裂治疗评价－心理学方面（英国西英格兰大学）10-20:10:30

茶

歇

主持人：王国民、封兴华

10:35-10:55

石

冰

华西式牙槽突裂植骨修复术的技术要点与评价（四川大学华西

口腔医学院）

11:00-11:20

张浚睿

单侧完全性唇裂同期行鼻畸形矫治手术方法疗效分析（第四军

医大学口腔医学院）

10:40-11:00

汪

淼

腭裂治疗的未来—从基础到临床（中山大学光华口腔医学院）11:00-11:30

讨

论

9月16日下午

主持人: 翦新春

指定学组成员发言10篇，10分钟/每篇。10分钟讨论，20分钟休息，共4h。

牙槽外科协作组分会场（全天）

9月16日上午

主持人 张伟

08:30--09:10 凌均棨

牙科治疗中的疼痛控制（中山大学光华口腔医学院）09:20--10:00 宿玉成 超声骨刀在牙槽外科的应用（中国医学科学院协和医院）10:00--10:10

茶

歇

10:20--11:00 周宏志

激光在口腔外科的应用（第四军医大学口腔医学院）11:10--11:50 胡开进

牙拔除术后位点保存技术（第四军医大学口腔医学院）

讨

论 9月16日下午

主持人

胡开进

14:00-17:30 自由讨论主题

微创和疼痛控制技术在牙槽外科中的应用

发言人：张

伟

北京大学口腔医学院

赵吉宏

武汉大学口腔医学院

鲁大鹏

首都医科大学口腔医学院·北京口腔医院 王立军

中国人民武装警察部队总医院口腔科 许

竞

广东省口腔医院

肿瘤外科学组、脉管性疾病学组、修复重建协作组分会场（全天）

9月16日上午

08:30~08:50（开幕式）

主持人：张陈平08:50~09:20(全体照相)

主持人： 郭传瑸、孙坚

09:30~09:45

George Sekine Effect of salivary flow volume and swallowing function on oral symptoms in patients with gastroesophageal reflux disease

(日本岛根大学医学部)

09:45~09:57

赵怡芳近10年脉管性疾病研究的回顾与展望（武汉大学口腔医院）09:57~10:09

张陈平

头颈部肿瘤术后复杂缺损的修复重建

（上海交通大学口腔医学院•第九人民医院）

10:21~10:33

蔡志刚

数字化外科在颌骨修复重建中的应用（北京大学口腔医学院）10:33~10:45

讨

论 10:45~10:55

茶

歇

10:55~11:07

李龙江

后装放射治疗口腔颌面恶性肿瘤的临床评价(四川大学华西 10:09~10:21

田卫东

颅颌面缺损个体化修复与功能重建（四川大学华西口腔医学院）

口腔医学院)11:07~11:19

李祖兵

钛板在颌骨缺损修复应用中的选择及要点（武汉大学口腔医学院）11:19~11:

31范新东

脉管畸形的介入治疗

（上海交通大学口腔医学院•第九人民医院）

11:31~11:43

尚政军

模型外科与颌骨缺损个体化功能性重建（武汉大学口腔医学院）11:43~11:55

讨

论

9月16日下午

主持人：田卫东、郑家伟

14:00~14:12

郭传瑸

导航技术在颅底肿瘤手术中的初步应用体会（北京大学口腔医学14:12~14:24

14:24~14:36

14:36~14:44

14:44~14:52

14:52~15:00

15:00~15:08

15:08~15:20

15:20~15:30

15:30~15:38

15:38~15:46

15:46~15:54

15:54~16:02

16:02~16:10

16:10~16:18

16:18~16:26

16:26~16:34

16:34~16:42

孙

坚 何黎升 廖贵清 韩正学 郅克谦 张

圃

丁学强 赵福安 张志光 吴汉江 季

彤 刘雁鸣 刘

峰 白岫峰

杨耀武 院）

虚拟手术在颌骨修复重建中的应用

（上海交通大学口腔医学院•第九人民医院）

数字外科技术在眼眶畸形整复中的应用（第四军医大学口腔医学院）

口腔颌面腺样囊性癌的生物学行为及治疗对策（中山大学光华口

腔医学院）

复发性颅内外沟通肿瘤术后缺损的修复与重建（首都医科大学口

腔医学院）

口腔颌面恶性肿瘤术后软组织缺损的修复重建（西安交通大学口腔医学院）

口腔颌面－侧颅底肿瘤影像及手术（第四军医大学口腔医学院）

讨

论

茶

歇

主持人：

雷德林、何黎升

肿瘤外科微创理念在口腔颌面外科中的应用（中山大学第一附院）头颈部缺损与显微重建（福建泉州市东南医院）

颞下颌关节缺损修复与重建临床进展（中山大学光华口腔医

学院）

口腔颌面部恶性肿瘤切除后软组织缺损重建的原则（中南大学湘雅二院）

老年口腔癌围手术期并发症风险预测

（上海交通大学口腔医学院•第九人民医院）

牵张成骨在下颌骨缺损修复中的应用（浙江大学第二医院）口腔颌面部软组织缺损修复（宁夏医科大学口腔医院）个性化钛网托槽修复下颌骨缺损的临床应用（西安交通大学口腔

医学院）

射频消融技术治疗脉管畸形（第四军医大学口腔医学院）

16:42~16:50

周丽斌

利用柔性支架修复下颌骨体部节段性缺损（酒泉卫星发射基地）16:50~16:58

麦华明

血管瘤干细胞与模型（广西医科大学口腔医学院）

16:58~17:06

孙

毅

数字化导板制作技术与临床应用（比利时林堡省医院口腔颌面外科）

17:06~17:20

讨

论

17:20~17:40

大会总结 张陈平

肿瘤内科学组分会场（半天）

9月16日上午

08:30-08:50 开幕式

主持人

郭伟、张建国

08:50-09:20 张力

肿瘤新药临床试验有关问题探讨（中山大学附属肿瘤医院）09:20-09:40 郭伟

浅析口腔颌面－头颈肿瘤分子靶向治疗的进展

（上海交通大学口腔医学院·第九人民医院）

09:40-10:00 步荣发

导航技术在头颈恶性肿瘤放射粒子治疗中的应用（解放军总医

院）

10:00-10:20 张建国

第三类临床技术－放射粒子申报要点或粒子治疗并发症的处理

（北京大学口腔医学院）10:20-10:30

茶

歇

主持人

李龙江、唐瞻贵

10:30-10:50 冉炜

肿瘤标志物检测的临床应用（中山大学附属一院）10:50-11:10 唐瞻贵

疣状癌的基础及临床研究进展（中山医大光华口腔医学院）11:10-11:20 李龙江

拉曼光谱的临床应用（四川大学华西口腔医学院）11:20-11:40 任国欣

口腔癌的个体化药物治疗

（上海交通大学口腔医学院·第九人民医院）

11:40:11:50

讨

论

关节外科、创伤、正颌外科学组分会场（半天）

9月16日下午 主持人 龙星、于擘

14:00-14:30

张益

创伤性关节强直的分类手术（北京大学口腔医学院）

14:30-15:00

杨驰

防止关节强直复发的关键手术步骤（上海交通大学口腔医学院·第 九人民医院）

15:00-15:30

曾融生

TMJ强直术后牵张成骨重建髁突及矫正继发畸形（中山大学

光华口腔医学院）15:30-15:40

茶

歇

主持人

杨驰 张益

15:40-16:10

胡静

颌面轮廓整形手术新进展（四川大学华西口腔医学院）16:10-16:40

于擘

颞下颌关节强直与0SAHS（第四军医大学口腔医学院）16:40-17:10

李祖兵

创伤性颞下颌关节强直的手术治疗（武汉大学口腔医学院）17:10-17:40

讨

论

青年医师英文专题报告会（半天）

9月16日上午

报告人为5大院校以外的口腔颌面外科青年医师；

由专业委员会委员单位推荐（每个单位推荐1-2名）；

评奖委员会委托秘书组筛选20名候选人；

进行青年医师英文专题报告竞赛，每人10分钟；

由专家评审小组评选1-2名获奖者；

口腔颌面部恶性肿瘤 篇6

【关键词】 放射性粒子；放射治疗；恶性肿瘤

文章编号：1004-7484（2013）-12-7046-01

口腔颌面部恶性肿瘤严重影响了患者的生存质量，对于患者的吞咽功能、语言功能以及面容都有一定的影响。目前，以手术为主综合性治疗口腔颊面部恶性肿瘤仍是主流，治疗恶性肿瘤仍是“手术、放疗、化疗”三联的疗法^[1]。但常规放疗、化疗在杀灭肿瘤细胞的同时，也造成了正常组织及器官的极大伤害，副作用特别明显。那么，作为近几年发展起来的一种新的放疗方法-放射性粒子组织间植入近距离放射治疗，已逐渐获得临床医生的青睐。

1 资 料

1.1 临床资料 到我院就诊的口腔颌面部恶性肿瘤患者166例，均经病理确诊。其中男性92例，女性74例，年龄18-72岁，平均年龄45.3岁，其中腮腺65例，颌下腺28例、舌根根部19例，口底16例，腭部小涎腺22例，唇颊部16例。手术配合粒子植入口腔颌面部恶性肿瘤的患者89例，单纯粒子植入的患者77例。

1.2 放射性粒子源^[2] 上海欣科公司生产的125I放射性粒子（国药准字号：20041350），呈圆柱形钛合金外壳，长度：4.5mm，直径：0.8mm，平均能量：27-35kv，半衰期：59.6d，组织穿透力：1.7cm。

1.3 治疗方法 首先“近距离放射治疗”中所说的“近距离”指将放射性同位素元素材料应用现代科学技术手段植入肿瘤组织5 cm范围内，甚至肿瘤组织中^[3]，使其充分发挥疗效与功能。术前行三维CT或彩超等影像学检查，确保全面的了解肿瘤病变组织及周围组织的情况，通过三维治疗计划系统（TPS系统），精确计算125I粒子源植入数量及分布，确定植入肿瘤的导针位置、方向，实施125I插植治疗，这样可以确保粒子植入部位能够得到持续、低剂量辐射。表浅的口腔颌面部恶性肿瘤患者直接行插植治疗，深部的口腔颌面部恶性肿瘤患者需要CT立体定向扫描，通过影像引导植入放射性核素碘粒子，并进行效果验证^[4]。

1.4 术后疗效判定 将治疗前与治疗后166例口腔颌面部恶性肿瘤患者，观察肿瘤是否有转移灶或复发。治疗后随访，观察是否出现不良反应。

2 结 果

治疗前与治疗后1-3个月所有面部恶性肿瘤患者的三维CT检查进行对比，结果均没有发现肿瘤的转移灶或复发，随访10-24个月（平均18个月），其中手术配合粒子植入口腔颌面部恶性肿瘤的89例患者局部未发现明显新生肿物，单纯粒子植入的77例口腔颌面部恶性肿瘤患者均见病灶不同程度的縮小、不适症状有所减轻。其中8例患者出现局部皮肤色素沉着，4例患者舌体略麻木，3例患者咽部不适、咽痒、咳嗽，1-3周后缓解，其余患者未见不良反应，患者也无任何其他不适主诉。

3 讨 论

作为恶性肿瘤的首选治疗方法即：手术、放疗、化疗，三联疗法。对于发生在口腔颌面部的恶性肿瘤，由于一些患者担心自己的面容受损或者身体原因无法耐受而拒绝手术治疗。常规放疗、化疗在杀灭肿瘤细胞的同时，也造成了正常组织及器官的极大伤害，也同样给患者带来极大的身心痛苦，这也成为手术、放疗、化疗在临床使用的瓶颈。

因此无论是医生还是患者，都希望能够找到一种治疗恶性肿瘤的新方法。放射性粒子组织间植入治疗无疑成为临床医生和患者的新寄托，而放射性碘粒子在国外用于治疗肿瘤已经有100多年的历史。皮埃尔·居里于1901年首先提出近距离治疗的术语，即把带有包壳的放射性核素埋入病变组织如进行局部的放射治疗。法国的Pasteau和Degrais开创了组织间近距离治疗的先河，首次将镭管通过尿道植入来治疗前列腺癌。

近些年，中国对于放射性粒子治疗肿瘤的报道也日渐丰富。张素欣，陈彦平等通过对38例口腔颌面部肿瘤患者应用单纯粒子植入治疗或手术配合碘125粒子植入治疗，结果现实：碘125放射性粒子植入治疗为口腔颌面部恶性肿瘤患者的治疗提供了新的发展方向^[5]。张建国，张杰等对36例口腔颌面部恶性肿瘤患者进行碘125放射性粒子植入治疗，结果在随访时发现，所有患者临床症状均得到不同的改善：33例肿瘤患者靶区覆盖范围均无转移或复发，仅有3例出现靶区外转移或复发^[6]。赵科，罗洪等对12例唾液腺恶性肿瘤患者进行放射性碘125粒子组织间植入近距离治疗，取得了良好的疗效^[7]。

由此可见，放射性粒子组织间植入近距离放射治疗口腔颌面部恶性肿瘤是一种趋势，这不仅能够给患者提供更好的治疗手段，更重要的是能够带给患者良好的疗效，减轻病人的身心痛苦。

参考文献

[1] 韩冰，王飞，李志民，刘炜炜.碘125放射性粒子植入治疗口腔颌面部恶性肿瘤的疗效观察[J].吉林医学，2010年11月第31卷第31期.

[2] 孟箭，孟庆飞，顾倩平，司亚萌.放射性粒子组织间植入治疗颌部腺源性恶性肿瘤9例观察[J].中华临床医师杂志（电子版），2011年9月第5卷第18期.

[3] 罗洪，赵科，王倩，吴亚东，易韦.放射性-（125）I粒子对家兔面神经损伤的组织学观察[J].贵州医药，2010年07期.

[4] 周健，孙庚林.放射性125I粒子在头颈部恶性肿瘤治疗中的应用现状与进展[J].医学综述，2012，4（18）8，1158-1161.

[5] 张素欣，陈彦平，刘哲敏，等.I125放射性粒子植入在口腔颌面部恶性肿瘤治疗中的应用[J].中国肿瘤临床，2012，39（23）：1943-1945.

[6] 张建国，张杰.放射性粒子组织间植入治疗口腔颌面部恶性肿瘤初探[J].中华口腔医学杂志，2006年08期.

口腔颌面部恶性肿瘤 篇7

无论肿瘤发生在身体任何部位均会对患者造成不安和忧虑。肿瘤发生在口腔颌面部不仅加重了患者对生命的担忧, 且影响进食和美观, 影响患者的社会适应能力。因此, 开展优质护理工作显得尤为重要。

1 临床资料

选取我院收治的口腔颌面部肿瘤患者149例, 男61例, 女88例;年龄20~80岁, 中位年龄53.2岁;其中牙龈癌39例, 舌癌61例, 腭部肿瘤30例, 颊癌19例;所有患者均意识清醒。

2 优质护理措施

2.1 鼻饲

许多患者全身麻醉术后第1天会出现食欲不振, 无饥饿感, 尤其是有呕吐史的患者担心呕吐。因此, 第1次鼻饲前不仅要评估患者的胃肠蠕动情况, 还要做好心理工作。耐心讲解, 消除患者顾虑, 使护理工作得以顺利进行, 促进患者术后尽快恢复。改变过去简单介绍的方式, 如患者不能接受就直接通知医师, 医师会给患者静脉补充营养, 加重患者的经济负担, 同时, 增加患者由于输液时间长而造成的疲劳感。

2.2 环境

(1) 劝导所有人戒烟, 我科未实现无家属陪护, 尤其是夜间, 有些家属会在病区抽烟, 做好家属的工作是一件难题。笔者通过仔细思考发现, 面带笑容劝导家属最易解决问题。开展优质护理以来, 做到微笑服务于患者及家属, 工作开展顺利, 有利于病区所有人的身心健康。 (2) 周围环境的不良刺激可影响患者的痛阈, 夜班护士在巡视病房时, 尽量不使用强光照明, 在地灯不能满足工作需要时, 用随身携带的小手电照明, 既能观察患者的病情变化, 又能做好巡视记录, 同时, 有利于患者休息。

2.3 皮肤护理

(1) 全身麻醉术后患者均有多参数监护, 测量血压的袖带材料透气性差, 被测量的上肢汗液不易散发, 极易刺激皮肤, 给患者带来不适甚至皮肤破损, 因此, 护士每隔2h用温开水为患者擦试1次被侧上肢, 给患者带来舒适的心情, 消除过去曾有因皮肤长时间被袖带包裹且袖带间断充气测血压造成患者皮肤出现红色挤压线的不良情况。 (2) 大多数家属的医学知识相对较少, 家属守在患者身边时, 看到自己亲属的病痛会与患者合作, 不想增加亲属痛苦, 因此, 如护士只是指导患者家属2h为患者翻身1次, 术后患者由于伤口疼痛不会有积极的遵医行为, 翻身次数相对减少或不翻身, 压疮的发生几率会增高, 不利于术后恢复。采取优质护理, 减少家属陪护, 讲解翻身的重要性, 同时护士为患者翻身时操作轻柔, 可最大限度地减少患者的痛苦。

2.4 护理人员的安排

(1) 对护理人员提出更高的要求, 不但要有扎实的理论基础, 且需具备准确的判断与分析能力, 及过硬的技术操作能力, 赵红云等[1]对二级、三级医院住院患者护理服务满意度的排序中, 服务态度居首位。因此我科护士除做到每天提前0.5h到岗, 除了解病情外, 均能做到态度和蔼, 对患者提出的问题耐心回答, 认真解释, 患者愿意将自己的心事说给护士, 促进护患沟通和理解。护士长每周一对护士进行晨间提问, 随时检查操作技能, 巩固护理知识。 (2) 护士长将所有的病床进行分配, 设责任组长2名, 组员若干名, 每人分管床位6~8张, 其余人员机动, 使患者在医院的每1天均能得到责任护士的关心。 (3) 科室添加了陪检员, 患者去做各项检查时, 有人陪伴, 改变了过去患者由家属陪伴去做检查时环境不熟悉带来的弊端。

2.5 把护士还给患者

为减少护士外出时间, 院领导将过去由护士自己去领的物品改为由后勤部门送到病房来, 这样, 护士就有更多的时间服务患者。

2.6 让家属放心

中国的传统观念认为守在亲人身边就好。人越多越好, 孰不知增加了感染机会。值班护士应告知家属医院的麻醉师、手术医师、手术室护士、病房护士会做好这里的一切工作, 且护士长已为患者安排了专人护理, 有事情会通知家属, 请家属放心离开

2.7 增强患者自信心

对于术后面部外形改变的患者, 据不同患者特点, 认真讲解健康的重要, 虽然爱美之心人皆有之, 但相对于健康而言, 外在美是次要的, 使患者鼓起生活的勇气, 同时, 积极寻求各种方法, 使患者面部外形得以恢复正常, 减轻瘢痕。对于术后语言表达不清者采取鼓励的办法, 多倾听, 即使患者说不清楚也要说患者说的很清楚, 增强其锻炼语言能力的自信心, 使患者更好的回归社会。

2.8 抛开经济利益

更换床单位是护士最累且不计成本的工作, 更换的越多科室消耗即越多。优质护理前, 如患者床单或被罩仅有一点污渍, 或次日将要出院时, 即不再更换。优质护理后, 不计成本, 坚决做到患者在院1天就要让患者舒适1天, 随时更换。

2.9 口腔卫生

术后口腔卫生是减少口腔感染的关键, 口腔护理工作必须一丝不苟, 认认真真, 做到口腔无异味, 清洁, 口唇无痂皮, 患者舒适。口腔护理做到每天定时做和随时做相结合。使患者满意、医师满意。

2.1 0 健康教育

通过有计划、有组织、有系统的社会教育活动, 使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式, 消除或减轻影响健康的危险因素, 预防疾病, 促进健康, 提高生活质量, 并对教育效果作出评价[2]。选择合适的时间对患者进行健康教育才能收到事半功倍的效果。如患者刚入院时迫切想知道有关治疗疾病的知识, 出院时多数患者心情很好, 乐于听护士讲解有关预防疾病的知识, 我科采取优质护理后, 尽可能选择患者易于接受的时间段进行健康教育, 其他时间尽量简明扼要, 不搞形势, 使工作做到实处, 使患者一生中均能受益。

3 小结

患者满意率是住院患者对护理治疗最客观、最公正的评价, 其真实地反映了患者对护理工

作一系列服务的体验[3], 通过一系列优质措施的实施, 护士的工作得到认可, 提高了护理人员的工作热情, 增加了患者住院舒适度, 提高了患者的生活质量, 同时, 也能使患者更好地回归社会。工作认真负责, 态度和蔼, 适时面带微笑, 会赢得患者和医院双赢。

参考文献

[1] 赵红云, 李秋洁, 曹俊环, 等.护理人力配置与病人护理满意度的相关性研究[J].护理管理杂志, 2009, 9 (4) :6-7.

[2] 李倩, 陈剑明, 王红梅, 等.构建优质护理服务和实践与探讨[J].中国当代医药, 2013, 20 (12) :165-166.

口腔颌面部恶性肿瘤 篇8

关键词：老年,口腔颌面部肿瘤,手术

伴随社会人口老龄化, 老年人所占比例逐年增多, 老年口腔颌面部肿瘤发生率也不断升高。由于口腔颌面部肿瘤破坏患者咀嚼、语言等正常生理功能, 损坏形象, 加之老年人常伴有各种合并症, 故临床开展手术治疗老年口腔颌面部肿瘤患者存在一定特殊性、复杂性[1]。为验证临床手术治疗的有效性、安全性及可行性, 本研究通过观察并分析本院47例老年口腔颌面部肿瘤患者行手术治疗的临床资料, 取得较满意效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2012年1月~2014年12月本院诊治的47例老年口腔颌面部肿瘤患者临床资料, 本组男女比例25:22, 年龄60~82 (67.52±4.12) 岁;肿瘤分布位置:舌癌9例, 唇癌12例, 牙龈癌5例, 腮腺癌18例, 下颌癌3例;合并症:高血压19例, 糖尿病18例, 乙型肝炎2例, 慢性支气管炎5例, 其他13例。

1.2 方法

本组47例患者均接受手术治疗, 其中唇癌患者行施选择性颈淋巴清扫手术方案治疗, 舌癌、牙龈癌等其他患者接受常规手术+根治手术治疗;治疗期间密切观察患者肿瘤病灶及生命体征变化情况, 一旦发现异常, 及时汇报并给予处理。

1.3观察指标及判定标准

手术平均时间;根据患者病情改善情况评估手术治疗效果, 即显效:患者肿块及临床症状均消失;有效:患者肿块显著缩小, 临床症状得到显著改善;无效:患者肿块及临床症状均未发生任何改善, 甚至加重;总有效率= (显效+有效) /总例数×100%[2]。不良事件:心律失常、静脉炎、静脉血栓、创口感染以及皮瓣尖端坏死。

1.4 统计学处理

本研究数据均用SPSS 20.0统计软件进行分析处理, 计量资料采用均数标准差 (±s) 表示, 计数用百分比 (%) 表示。

2 结果

2.1 本组手术平均时间及治疗效果

本组手术时间为65.23±10.23min, 治疗显效23例 (48.94%) , 有效20例 (42.55%) , 无效4例 (8.51%) , 总有效率达43例 (91.49%) 。

2.2 本组术后不良事件发生情况

本组术后发生不良事件有心律失常、静脉炎等, 发生率均较低。其中心律失常2例 (4.26%) , 静脉炎1例 (2.13%) , 静脉血栓3例 (6.38%) , 创口感染4例 (8.51%) , 皮瓣尖端坏死2例 (4.26%) 。

3 讨论

口腔颌面部肿瘤属于临床常见恶性肿瘤之一, 其中通常以癌多见, 肉瘤则较少见, 来自唇、口腔、鼻等面部肿瘤发生率站全身恶性肿瘤6%, 现已引起医学界的高度重视[3]。随着医疗技术的不断发展, 治疗口腔颌面部肿瘤方案众多, 临床通常采用手术治疗、化学治疗及放射治疗。放化疗可以有效稳定患者病情, 但是疗效不稳定, 而且容易引发骨髓抑制等一系列严重不良反应, 导致病情迁延反复, 对患者机体损害较严重, 不利于预后[4]。经大量临床实践结果证明:根据口腔颌面部肿瘤病灶位置、病理情况选择合适的治疗方案, 有利于提高疗效, 改善患者生活质量[5,6]。其中口腔颌面部肿瘤早期患者, 尽早开展手术治疗, 即通过切除病灶以满足临床治疗要求, 并且可以改善预后。

为验证手术治疗口腔颌面部肿瘤的积极性、有效性, 本研究采用回顾性方式分析本院确诊47例行临床手术治疗的老年口腔颌面部肿瘤患者临床资料, 结果显示:本组患者手术平均用时为65.23±10.23min, 并且临床手术治疗总有效率较高, 为91.49%, 本研究结果与胡银徐等临床相关研究结论一致, 说明手术是老年口腔颌面部肿瘤患者有效治疗方案[7]。分析原因很可能是由于本组老年口腔颌面部肿瘤患者接受手术前均由临床医师进行综合评估, 对符合适应证患者首选手术治疗, 加之根据患者实际病情, 开展手术, 并且手术操作迅速, 肿瘤切除彻底。老年患者大多机体脏器功能发生衰退现象, 在应激情况下维持机体内环境稳定贮备功能持续降低, 并且大多数存在不同程度的并发症。有研究报道:69%老年口腔颌面部肿瘤患者中至少合并1种以上系统性疾病, 其中高血压、糖尿病是常见合并症, 故在临床麻醉、手术治疗过程中医护人员严密监测患者机体变化情况, 积极控制合并症以保障围术期患者生命安全[8]。在本研究结果中:本组患者经不同手术治疗后心律失常、静脉炎、创口感染等不良事件发生率均较低, 说明手术治疗老年口腔颌面部肿瘤患者不仅疗效良好, 而且安全性较高, 即未出现严重不良事件。但是对于术后出现的1例静脉血栓患者应给予重视, 手术过程需要彻底止血, 采用可靠、科学有效的止血方案, 尽可能减轻对患者机体造成损伤。据相关研究调查数据表明:吸烟、酗酒等不良生活习惯是诱发口腔颌面部肿瘤的主要因素, 故术后患者应拒绝饮酒、吸烟、用尖锐牙签等不良生活习惯, 注重口腔卫生, 以预防病情复发, 同时保证手术治疗有效性。本研究因时间、样本量等因素限制, 未对本组患者治疗后生活质量及心理状态改善情况予以分析;另外, 关于老年口腔颌面部肿瘤患者接受不同手术方案治疗的临床效果及预后, 均有待进一步跟踪随访予验证补充。

综上所述, 手术治疗老年口腔颌面部肿瘤患者效果良好, 同时未见严重不良事件发生, 即临床使用安全性较高, 值得临床推广应用。

参考文献

[1]陈宇轩, 韩小宪, 陈书军, 等.老年口腔颌面部肿瘤110例手术治疗分析[J].解放军医药杂志, 2013, 25 (3) :53-54.

[2]刘先伟, 武媛, 潘剑.鼻唇沟皮瓣修复口腔颌面部软组织缺损的临床研究[J].口腔医学研究, 2013, 17 (02) :159-163.

[3]王晓军, 郝志红, 郭俊梅.颏下皮瓣在修复口腔颌面部软组织缺损中的应用[J].口腔颌面外科杂志, 2012, 39 (05) :361-363.

[4]陈庆忠, 曹澧峰.影响颌面肿瘤手术后气道管理的手术因素分析[J].中国现代医生, 2013, 51 (29) :43-44.

[5]王津惠, 张伟.106例老年人口腔进食性损伤的临床分析[J].中华老年口腔医学杂志, 2013, 11 (1) :24-26.

[6]严国安, 严俊峰, 张超.老年人口腔颌面部肿瘤2182例[J].中国老年学杂志, 2012, 17 (19) :4277-4278.

[7]胡银徐, 曹颖, 张华.老年口腔颌面部肿瘤不同手术治疗的临床特点[J].中国老年学杂志, 2013, 33 (21) :5339-5341.

口腔颌面部恶性肿瘤 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为笔者所在医院2007年1月-2008年1月口腔科住院部收治的口腔颌面部恶性淋巴瘤患者60例, 均经病理组织学检查确诊, 患者年龄10~76岁, 平均 (45.78±3.22) 岁;病程10 d~48个月, 平均 (4.76±0.43) 个月;临床主要表现为单个或多发性肿块形成, 同时伴有不同程度的疼痛或红、肿现象。临床分期依据Ann Arbor标准进行分期[5], 即Ⅰ期19例, Ⅱ期17例, Ⅲ期13例和Ⅳ期11例。

1.2 治疗方法

本组患者中采取单纯放疗治疗者8例, 具体方案为60Co照射, 其剂量40~60 Gy, 疗程3~6周期。单纯化疗治疗者11例, 其中HD采取ABVD和MOPP交替使用, 而NHL采取COP、COBP、COMP、COPP或CHOP等方案, 疗程均为3~6周期;进行综合治疗者41例, 包括放疗+手术8例, 手术+化疗6例, 放疗+化疗6例, 手术+放疗+化疗21例。

1.3 统计学处理

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 进行t检验, 计数资料采用X2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 发病年龄与性别分析

由临床资料可知, 口腔颌面部恶性淋巴瘤多发生于各年龄段, 其中年龄<25岁者共9例, 占15.00%;而年龄>50岁者共14例, 占23.33%;均明显低于25~50岁患者所占比例 (61.67%) , 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。60例患者中男性41例 (68.33%) 和女性19例 (31.67%) 。

2.2 病理类型分析

经病理组织结果分析, 其中何杰金淋巴瘤有16.67% (10例) , 包括结节硬化性2例、淋巴细胞为主型3例和混合型5例;而非何杰金淋巴瘤83.33% (50例) , 包括结外型21例和结内型29例。

2.3 发病部位分析

本组口腔颌面部恶性淋巴瘤的主要发病部位为口腔58.33% (35/60) , 其次为唾液腺21.67% (13/60) 和颌骨20.00% (12/60) 。

2.4 治疗方案

单纯采取放疗治疗的5年生存率为37.50% (3/8) , 而单纯采取化疗治疗的5年生存率为36.36% (4/11) , 而综合治疗患者5年生存率为73.17% (30/41) , 经分析可得, 综合治疗患者5年生存率高于单纯放化疗 (P<0.05) 。

3 讨论

近年来恶性淋巴瘤的发病率呈逐年升高的趋势, 且以口腔颌面部的发病率较高, 可发生于任何年龄段, 且以青壮年男性较多[6]。恶性淋巴瘤分为两类, 其中来源于淋巴结内的为结内型, 来源于淋巴结外的是结外型, 而结内型多发生于颈部、面部及颌下区, 临床表现为单个或多发的浅表淋巴结肿大, 由于其临床表现多样, 早期缺乏典型的诊断依据, 无特殊体征, 所以易造成误诊或漏诊, 应与淋巴结核、淋巴结炎及转移癌等进行鉴别, 需结合病理活检进行确诊[7,8]。口腔恶性淋巴结的治疗包括单一治疗和综合治疗, 因此, 需采取正确的病理诊断和临床分期, 为治疗方案的确定提供依据[9]。

本研究对笔者所在医院2007年1月-2008年1月收治的口腔颌面部恶性淋巴瘤患者的临床资料进行回顾性分析, 得出ML多发于25~50岁的中青年男性, 且以口腔、唾液腺和颌骨为多发部位。且经病理组织结果分析, 何杰金淋巴瘤发病率低于非何杰金淋巴瘤。经临床治疗后综合治疗患者5年生存期高于单纯采取放疗或化疗者 (P<0.05) , 与文献[10]报道的结果一致。结果提示恶性淋巴瘤多放化疗均较为敏感, 而放化疗联合具有一定的协同作用, 目前临床多主张手术治疗配合放化疗, 同时进行一些生物治疗或免疫治疗以提高患者免疫功能, 有利于其病情的控制, 提高患者生存率。

参考文献

[1]吕臻, 宋萌, 万蕾蕾, 等.颌面部恶性淋巴瘤15例早期临床诊断[J].口腔颌面外科杂志, 2005, 15 (2) :177-178.

[2]张丽云, 韩国栋, 李明旭, 等.结外型口腔恶性淋巴瘤临床病理分析[J].口腔颌面外科杂志, 2010, 20 (3) :183-186.

[3]王国相, 潘洪祥, 孙亚夫.20例早期颌面部恶性淋巴瘤患者临床诊断分析[J].中国医药导报, 2008, 5 (22) :178-179.

[4]周炳荣, 邓润智, 唐恩溢, 等.口腔颌面部多原发癌的临床分析[J].口腔医学研究, 2008, 24 (2) :198-200.

[5]王治平, 赵建江, 艾伟健, 等.口腔颌面部恶性淋巴瘤21例临床分析[J].广东医学, 2007, 28 (3) :426-427.

[6]乔金霞.口腔颌面部恶性淋巴瘤临床诊断[J].中国现代药物应用, 2010, 4 (2) :168-169.

[7]张世周, 王庆华, 吴益华, 等.口腔颌面部恶性淋巴瘤23例分析[J].中国误诊学杂志, 2003, 3 (7) :1083-1084.

[8]金友仁, 唐恩溢, 芦明星.口腔颌面部恶性淋巴瘤的诊治[J].实用肿瘤杂志, 2004, 19 (4) :304-306.

[9]田海锁, 王东妹.口腔颌面部恶性肿瘤的临床分析[J].中外医疗, 2012, 31 (14) :50-51.

口腔颌面部恶性肿瘤 篇10

关键词：前臂皮瓣,肿瘤,颌面部缺损,修复,护理

临床上中晚期口腔颌面部恶性肿瘤根治术后往往造成软、硬组织大量缺失、继发畸形和功能障碍,导致生存质量下降,应用游离前臂皮瓣施行术中Ⅰ期修复可有效使患者术后呼吸、咀嚼、吞咽及言语功能得到最大限度的恢复。我国创用的游离前臂皮瓣成为口腔颌面部软组织缺损修复应用最多的游离组织皮瓣之一[1,2,3,4]。重庆医科大学附属第一医院口腔颌面外科口腔颌面外科在2004年6月至2009年6月期间,采用游离前臂皮瓣Ⅰ期修复口腔颌面部恶性肿瘤切除术后软组织缺损共50例患者,取得了良好的临床效果和大大提高了患者的生存质量。该皮瓣的临床应用不仅对手术技术要求高,同时对护理工作也是挑战[2,5],本组病例经过护士的精心护理,均取得满意效果。本文就重庆医科大学附属第一医院口腔颌面外科口腔颌面外科行前臂游离皮瓣修复口腔颌面部恶性肿瘤术后缺损的围手术期护理情况总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

重庆医科大学附属第一医院口腔颌面外科口腔颌面外科口腔颌面外科2004年6月至2009年6月住院的口腔颌面部癌患者50例,均经病理确诊,其中男31例,女19例,年龄30~65岁,平均年龄45.2岁,其中舌癌14例,颊癌21例,口底癌10例,牙龈癌5例。所有病例未发现远处转移癌。

1.2 手术方法

行常规恶性肿瘤扩大根治术后,根据口腔颌面部缺损大小制备前臂皮瓣,将皮瓣的桡动脉与颌外动脉或甲状腺上动脉吻合、皮瓣的头静脉与颌外静脉或颈外静脉吻合,切取腹部全厚皮片行供皮瓣区游离植皮。

2 结果

50例患者中47例皮瓣完全成活,1例患者因术后术区出现感染而使皮瓣坏死,2例患者分别在术后8h和12h出现血管危象,经抢救1例成活,1例坏死,移植成活率为96%。

3 护理

3.1 术前护理

(1)心理准备:80%以上的口腔颌面部癌患者对手术后可能导致吞咽、咀嚼、发音等功能障碍有极大的思想负担,同时顾虑治疗效果、住院费用等,因此对治疗易失去信心。针对其以上心理特点,护士应深人评估患者的心理需求,及时给予心理护理,使患者达到最佳心理适应状态。帮助患者解决存在的问题以消除顾虑,同时做好家属工作,共同给予心理支持。(2)指导患者做好术前准备:为提高患者达到手术最佳适应状态,减少术后并发症,帮助患者做好以下术前准备至关重要:a.口腔卫生:常规给予洁牙,拔除残根,保持口腔卫生;b.营养支持:术前营养指导,让患者充分认识术前营养支持让患者身体达最佳适应状态的重要性,告知患者多食高蛋白、高维生素、高热量的低脂饮食,保证矿物质的摄入,以增加机体抵抗力;c.皮瓣供区准备:为提高术后皮瓣的成活率,作为皮瓣供区的肢体确定后就禁止各种血管穿刺,并做好皮肤的清洁卫生;d.锻练床上排便:术后3天应头部制动,卧床休息,练习床上排便为术后康复提供有利条件;e.做好术后交流准备[6]:术后约1周内患者应进行非语言交流,根据患者的文化水平、书写能力等选择书面表达以及简单的哑语准备。

3.2 术后护理

(1)生命体征观察及呼吸道管理:严密监测生命体征变化,确保患者的生命安全,术后行常规末梢血氧饱和度监测,保持其值在95%~100%,给予氧气吸入,及时吸出口腔、气管内分泌物,注意吸力勿过大,动作轻柔,勿损伤创面及皮瓣。(2)体位指导:术后72h内头颈部体位要适当制动以免压迫静脉回流,保持头颈部正中位,两侧可用砂袋固定,防止活动过度引起血管牵拉、受压、扭曲而影响循环。根据皮瓣肿胀、颜色情况,决定床头高度,如皮瓣肿胀明显可抬高床头20~30 cm;如皮瓣弹性差、颜色苍白,则应放平床头。术后3d患者可逐渐下地活动。(3)移植皮瓣的观察与护理:a.皮瓣的观察:皮瓣血管危象多发生在术后72h内,尤其在24h内[1],应严密观察并记录移植皮瓣的颜色、温度和质地,术后24h内应1次/0.5h,72h内应1次/2h,4d后改为每天6次,10d为安全期。术后当日是皮瓣复温期,皮瓣颜色略显苍白,以后逐渐红润。如出现皮瓣颜色灰白色、弹性差、毛细血管充盈时间超过5s,为微循环功能差动脉缺血,如皮瓣颜色变暗、发绀、肿胀明显、皮纹消失,提示静脉回流不畅。一旦发生上述血管危象情况,应及时报告医师,及时探查处理。本组病例中有2例患者分别在术后8h和12h出现血管危象,经及时通知医师处理,1例抢救成功而成活。b.预防血管痉挛:给予保暖,保持室温在25~28℃,遵医嘱按时应用抗痉挛药物和扩血管药物,保障移植皮瓣血液循环畅通。c.预防血栓形成:术后禁止应用止血药物,防止血栓形成。(4)负压引流管的护理:术后保持引流通畅,并密切观察引流液的量、颜色、性质等,引流液颜色正常情况下应从深红转为淡红并逐渐变淡。及时有效清除皮瓣下积血、积液,减轻局部组织肿胀,是预防感染的重点[2,5],护理中应妥善固定引流管,避免扭曲、受压、脱出,负压压力要适当,负压过大,可直接压迫静脉回流,负压过小,又可因积血积液而间接压迫静脉导致回流障碍,因此调节负压恰能达到有效引流即可。(5)口腔护理:术后因张口受限,伴有伤口渗血,皮瓣易发生感染、坏死,加强口腔护理是预防此并发症的关键。术后应用1%~1.5%过氧化氢液及0.5%甲硝唑液交替口腔冲洗2次/d,然后用生理盐水棉球擦拭,做到细致、彻底。(6)饮食护理:术后1周内给予鼻饲饮食,制订高热量、高营养的易消化饮食,如混合奶、要素饮食等进行管喂。术后7~10d练习经口流质饮食,少量多餐,1个月后逐渐过度至半流质、软食。

4 讨论

游离前臂皮瓣移植围手术期护理的首要问题是消除一切不利于皮瓣成活的因素,术前加强心理护理和指导患者做好充分的术前准备,术后严密观察血管危象的发生情况,如皮瓣的颜色、质地、皮纹、温度及肿胀程度等,同时在术后加强呼吸道的管理、负压引流管的管理、合适的体位、饮食及口腔护理等措施是提高手术成功率的重要保证。这就要求作为护理工作者必须具备极强的责人心和细致的工作态度,了解手术的特点,在护理实践中不断总结经验,改进护理方法,最大程度减少患者因护理不当而出现的不良反应,保证患者术后的尽快恢复。

参考文献

[1]邱蔚六.口腔颌面外科理论与实践[M].北京:人民卫生出版社,1998:987.

[2]王文秀,陈永娟,李桥军,等.舌癌根治性切除同期前臂游离皮瓣行舌再造术的围术期护理[J].中华现代临床护理学杂志,2007,2(3):234-234.

[3]李劲松,陈伟良,潘朝斌,等.舌癌根治术后游离前臂皮瓣一期舌再造术的改进[J].癌症,2004,23(1):60-63.

[4]李雅冬,杨凯,张劲松,等.游离前臂皮瓣修复口腔颌面部软组织缺损[J].山西医科大学学报,2006,37(4):419-420.

[5]刘翠兰,孙彩霞,汪琳艳,等.舌癌前臂游离皮瓣修复围手术期护理[J].护士进修杂志,2008,23(24):2259-2261.