传统阑尾切除术

传统阑尾切除术（精选十篇）

传统阑尾切除术 篇1

关键词：阑尾炎,腹腔镜,阑尾切除术

开腹阑尾切除术 (OA) 是急性阑尾炎的传统治疗方法, 疗效确切。自1983年德国妇科医师Kurtsemm首次行腹腔镜阑尾切除术 (LA) [1]以来, LA已在外科临床工作中大量使用。然而, LA的开展要比腹腔镜胆囊切除术早4年, 但推广应用却不及后者, 主要原因是有许多学者没有认为LA相较OA明显的优势。本院自2006年1月至2008年6月收治急慢性阑尾炎240例, 其中行LA 128例, 行OA 112例, 现就这两种术式患者的临床资料进行回顾分析。

l 资料与方法

1.1 一般资料

根据临床症状、体征、实验室检查临床确诊阑尾炎患者240例, 其中急性阑尾炎226例, 慢性阑尾炎14例, 所有病例均经术中和术后病理确诊。根据患者的医院与医师的意见随机分为两组。LA组:128例, 男性69例, 女性59例, 年龄16~70岁, 平均34.3岁, 术后病理:急性单纯性阑尾炎88例, 急性化脓性阑尾炎26例, 急性坏疽穿孔性阑尾炎10例, 慢性阑尾炎4例。OA组:112例, 男性58例, 女性54例, 年龄12~76岁, 平均37.6岁, 术后病理:急性单纯性阑尾炎者81例, 急性化脓性阑尾炎24例, 急性坏疽穿孔性阑尾炎者4例, 慢性阑尾炎3例。两组患者的年龄、性别、病理类型比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表1。

1.2 手术方法

OA组:在硬膜外麻醉下实施手术, 右下腹麦氏点作斜形切口, 逐层进腹, 吸净渗液, 于回盲部寻找阑尾, 分离、结扎阑尾动脉, 切除阑尾, 残端荷包缝合包埋。若阑尾穿孔或坏疽, 或根部的盲肠壁水肿明显, 则不勉强荷包缝合。局部渗出或脓液不多者, 用纱布多次蘸净。如已穿孔, 腹膜炎范围大, 术中腹腔渗出多, 彻底清除腹腔脓液或冲洗腹腔后并放置腹腔引流管, 一期闭合切口。术后予抗感染治疗, 并随访3个月。LA组:在全麻下手术。患者取平卧位头低30o, 左倾15o, 脐右缘切开l0mm穿刺孔为观察孔, 脐与趾骨联合连线中点3mm穿孔为副操作孔, 右侧腹直肌外侧缘与脐水平线交点5mm穿刺孔为主操作孔。脐右缘切开l0mm切口, 造气腹, 将气腹压力设为12~14mm Hg (1mm Hg=0.133k Pa) , 小儿患者用10~12mm Hg, 气腹完成后, 置入腹腔镜找到阑尾后, 用1把3mm抓钳夹住阑尾尖端系膜边缘, 提起阑尾, 用超声刀“防波堤”技术凝固阑尾系膜至阑尾根部, 对较大的阑尾动脉先用小功率3档, 充分凝固至蜡黄色后再离断, 以保证充分止血。阑尾系膜处理完成后, 先用分离钳轻轻夹住阑尾根部, 以挤压开该部可能存在的粪石, Roeder结套入阑尾根部结扎。距根部0.5cm超声刀凝固、离断阑尾。如果根部已经坏疽或穿孔致使难以套扎时, 可作根部结肠壁的8字缝合, 外加放置局部引流胶管。阑尾残端无需消毒, 不做包埋。将阑尾置入自制标本袋内, 再将阑尾和标本袋一同取出, 防止污染穿刺口而导致化脓感染。1.3观察指标

严格记录患者手术时间、切口平均长度、平均住院时间、术后切口感染率情况。

1.4 统计学方法

统计学采用SPSS 15.0统计学软件。计量资料采用均数土标准差表示。组间计量资料之间比较采用方差分析, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中情况比较LA组的手术时间与OA组比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;LA组的切口平均长度、平均住院时间、术后切口感染率与OA组比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

3 讨论

腹腔镜手术经历了多年发展, 随着腹腔镜技术的不断更新、成熟, 腹腔镜技术在基层医院也得到了广泛应用, 并且以其微创、并发症少、术后恢复快、住院时间短、患者痛苦少、住院费用少等优点。深受医师及患者的一致好评。术中尽量用丝线缝扎或结扎, 以减少昂贵的一次性耗材。术后胃肠功能恢复快, 最短术后5h即有肛门排气, 排气后即可进食。术后第2、3天可出院, 不需拆线, 大大缩短了住院时间, 从而降低了住院费用。腹腔镜阑尾切除术和传统开腹手术相比, 具有很明显的优点。首先一方面寻找阑尾较开腹手术容易, 不少肥胖患或阑尾位置异常的患者, 传统麦氏切口寻找阑尾困难, 不得不扩大切口, 致手术时间延长, 而腹腔镜下能全面探查腹腔, 寻找阑尾容易。本组的盲肠后位或肝下位阑尾在腹腔镜下均能顺利找到。另一方面腹腔镜下能全面探查肝、胆、胃、十二指肠、小肠、结肠、盆腔等, 可防止遗漏其他病变, 如附件囊肿、肿瘤、小肠憩室、溃疡病穿孔等能与阑尾炎症相混合的疾病或同时并存的疾病。并且能做相应的手术处理。腹腔镜阑尾切除术的术后并发症较开腹手术少。如化脓性或坏疽性阑尾炎, 体型肥胖者开腹手术切口感染率高达91%[2], 延长了住院时间, 增加了患者的痛苦和经济负担, 而腹腔镜手术仅在腹壁遗留穿刺小孔, 手术操作过程中很少有伤口污染, 阑尾组织也是经主操作孔嘶盯腔内取出。腹腔内脓液经吸引器能全部吸出, 并且经反复冲洗至干净, 较传统开腹手术冲洗更清洁, 减少了术后肠粘连、肠间、腹腔脓肿的形成。由于创伤少, 患者痛苦减轻, 故患者能早期下床活动, 有利于肠功能恢复及病情的痊愈。对于腹腔镜阑尾切除术的阑尾残端是否需要做荷包包埋?不包埋残端是否会影响手术效果?术后阑尾残端感染、瘘, 残端与周围组织粘连等发生率是否增加?许多学者都认为阑尾残端不行荷包包埋不会影响手术效果, 但必须以碘酒消毒或电灼残端, 消毒和封闭管腔[3], 防止残端阑尾黏膜渗出引起感染或粘连, 不要为了省时而忽略了这一操作。虽然腹腔镜阑尾切除术有着许多不可比拟的优点, 但并不能完全取代常规开腹阑尾切除术。腹腔镜阑尾切除术的禁忌证为:①合并有弥漫性腹腔炎及严重全身感染症状的阑尾炎;②阑尾周围脓肿和阑尾炎症性包块;③阑尾炎合并有肠梗阻表现或出现腹胀明显者。

IA的不足:尽管IA已经是被广泛接受的成熟手术, 但是并不是所有患者都适合行LA。LA手术操作时间一般均长于开腹阑尾切除术, 若手术困难, 长时间的气腹会造成心肺功能负担加重, 不利于患者的恢复。有腹部手术史, 尤其是下腹部手术史的患者一般不适合行LA。因此作者认为, 心肺功能不全或有下腹部手术史应该为LA的禁忌证。体型较瘦且诊断明确的阑尾炎患者, 即使行开腹手术, 切口也很小, 切口感染机会少, LA意义不大。另外, 目前LA的手术费用较贵, 住院总费用可能为开腹阑尾切除术的1倍左右, 选择LA需要和患者及家属充分沟通。

参考文献

[1]Semm K.Endoscopic appendectomy[J].Endoscopy, 1983, 15:59-64.

[2]王吉甫.胃肠外科学[M].北京:人民卫生出版社, 2000:977.

传统阑尾切除术 篇2

【关键词】阑尾炎；传统阑尾炎切除术；小切口阑尾炎切除术

【中图分类号】R574.61【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）19-0044-01

急性阑尾炎是临床最常见的急腹症，阑尾炎切除术是最确切的治疗方法，且传统长麦氏切口一直被视为治疗急性阑尾炎的经典术式，但是其长切口对患者造成了较大的创伤。而近年来随着临床手术技术的不断增加，小切口阑尾炎切除术被广泛应用于临床，且取得较满意效果，本文比较了两种术式在急性阑尾炎中的应用效果，为临床有效术式的选择提供指导。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院在2011年1月至2014年1月收治的急性阑尾炎患者60例，所有患者临床症状均表现为典型转移性右下腹痛、阑尾点压痛以及反跳痛等，且所有患者均经B超等检查明确诊断，发病时间均≤48h。将所有患者随机分为两组，观察组和对照组，各30例，观察组男性18例，女性12例，年龄14～50岁，平均年龄（34.2±6.5）岁，平均发病时间（24.3±5.1）h；对照组男性16例，女性14例，年龄12～48岁，平均年龄（33.6±5.7）岁，平均发病时间（22.7±5.8）h。两组患者在性别、年龄以及发病时间等方面均无明显差异（P>0.05），两组具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1观察组行小切口切除术治疗所有患者采用连续硬膜外麻醉后取平卧位，常规消毒、铺巾，在接近麦氏点且压痛最明显的部位行一长约2～3cm的斜切口，依次切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，并分离肌层达到腹膜层，将腹膜外翻固定在铺巾上。术者在直视下沿着结肠带寻找阑尾，阑尾找到后尽可能的将其提至切口外，若阑尾与周围组织存在粘连可先行钝性分离粘连组织。将阑尾顺行结扎阑尾系膜血管并切除，残端常规消毒后采用荷包缝合式包埋处理，最后选用1号丝线依次关闭腹腔。

1.2.2对照组行传统阑尾炎切除术即采用长麦氏切口切口长度约为5～8cm，关闭腹腔时选用4号丝线，其余手术步骤与观察组基本一致。

1.3观察指标对两组患者切口长度、手术时间、术中出血量、下床活动时间、并发症发生率以及住院时间进行观察比较。

1.5统计学方法应用SPSS16.0统计分析资料，计量资料采用（x±s）表示，应用t检验；计数资料应用χ2检验；P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1手术指标比较对两组患者切口长度、手术时间、术中出血量、下床活动时间和住院时间的比较，观察组均明显小于对照组，且P<0.05，详见表1。

【摘要】目的：探讨并比较传统阑尾炎切除术和小切口阑尾炎切除术治疗阑尾炎患者的临床疗效。方法：选取急性阑尾炎患者60例，随机分为观察组和对照组，各组30例。观察组行小切口切除术治疗，对照组行传统切除术治疗，并比较两组疗效。结果：观察组手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、并发症发生率以及住院时间均明显小于对照组，且P<0.05。结论：与传统阑尾切除术比较，小切口阑尾炎切除术治疗急性阑尾炎患者具有创伤小、恢复快、并发症少等优势。

【关键词】阑尾炎；传统阑尾炎切除术；小切口阑尾炎切除术

【中图分类号】R574.61【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）19-0044-01

急性阑尾炎是临床最常见的急腹症，阑尾炎切除术是最确切的治疗方法，且传统长麦氏切口一直被视为治疗急性阑尾炎的经典术式，但是其长切口对患者造成了较大的创伤。而近年来随着临床手术技术的不断增加，小切口阑尾炎切除术被广泛应用于临床，且取得较满意效果，本文比较了两种术式在急性阑尾炎中的应用效果，为临床有效术式的选择提供指导。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院在2011年1月至2014年1月收治的急性阑尾炎患者60例，所有患者临床症状均表现为典型转移性右下腹痛、阑尾点压痛以及反跳痛等，且所有患者均经B超等检查明确诊断，发病时间均≤48h。将所有患者随机分为两组，观察组和对照组，各30例，观察组男性18例，女性12例，年龄14～50岁，平均年龄（34.2±6.5）岁，平均发病时间（24.3±5.1）h；对照组男性16例，女性14例，年龄12～48岁，平均年龄（33.6±5.7）岁，平均发病时间（22.7±5.8）h。两组患者在性别、年龄以及发病时间等方面均无明显差异（P>0.05），两组具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1观察组行小切口切除术治疗所有患者采用连续硬膜外麻醉后取平卧位，常规消毒、铺巾，在接近麦氏点且压痛最明显的部位行一长约2～3cm的斜切口，依次切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，并分离肌层达到腹膜层，将腹膜外翻固定在铺巾上。术者在直视下沿着结肠带寻找阑尾，阑尾找到后尽可能的将其提至切口外，若阑尾与周围组织存在粘连可先行钝性分离粘连组织。将阑尾顺行结扎阑尾系膜血管并切除，残端常规消毒后采用荷包缝合式包埋处理，最后选用1号丝线依次关闭腹腔。

1.2.2对照组行传统阑尾炎切除术即采用长麦氏切口切口长度约为5～8cm，关闭腹腔时选用4号丝线，其余手术步骤与观察组基本一致。

1.3观察指标对两组患者切口长度、手术时间、术中出血量、下床活动时间、并发症发生率以及住院时间进行观察比较。

1.5统计学方法应用SPSS16.0统计分析资料，计量资料采用（x±s）表示，应用t检验；计数资料应用χ2检验；P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1手术指标比较对两组患者切口长度、手术时间、术中出血量、下床活动时间和住院时间的比较，观察组均明显小于对照组，且P<0.05，详见表1。

【摘要】目的：探讨并比较传统阑尾炎切除术和小切口阑尾炎切除术治疗阑尾炎患者的临床疗效。方法：选取急性阑尾炎患者60例，随机分为观察组和对照组，各组30例。观察组行小切口切除术治疗，对照组行传统切除术治疗，并比较两组疗效。结果：观察组手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、并发症发生率以及住院时间均明显小于对照组，且P<0.05。结论：与传统阑尾切除术比较，小切口阑尾炎切除术治疗急性阑尾炎患者具有创伤小、恢复快、并发症少等优势。

【关键词】阑尾炎；传统阑尾炎切除术；小切口阑尾炎切除术

【中图分类号】R574.61【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）19-0044-01

急性阑尾炎是临床最常见的急腹症，阑尾炎切除术是最确切的治疗方法，且传统长麦氏切口一直被视为治疗急性阑尾炎的经典术式，但是其长切口对患者造成了较大的创伤。而近年来随着临床手术技术的不断增加，小切口阑尾炎切除术被广泛应用于临床，且取得较满意效果，本文比较了两种术式在急性阑尾炎中的应用效果，为临床有效术式的选择提供指导。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院在2011年1月至2014年1月收治的急性阑尾炎患者60例，所有患者临床症状均表现为典型转移性右下腹痛、阑尾点压痛以及反跳痛等，且所有患者均经B超等检查明确诊断，发病时间均≤48h。将所有患者随机分为两组，观察组和对照组，各30例，观察组男性18例，女性12例，年龄14～50岁，平均年龄（34.2±6.5）岁，平均发病时间（24.3±5.1）h；对照组男性16例，女性14例，年龄12～48岁，平均年龄（33.6±5.7）岁，平均发病时间（22.7±5.8）h。两组患者在性别、年龄以及发病时间等方面均无明显差异（P>0.05），两组具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1观察组行小切口切除术治疗所有患者采用连续硬膜外麻醉后取平卧位，常规消毒、铺巾，在接近麦氏点且压痛最明显的部位行一长约2～3cm的斜切口，依次切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，并分离肌层达到腹膜层，将腹膜外翻固定在铺巾上。术者在直视下沿着结肠带寻找阑尾，阑尾找到后尽可能的将其提至切口外，若阑尾与周围组织存在粘连可先行钝性分离粘连组织。将阑尾顺行结扎阑尾系膜血管并切除，残端常规消毒后采用荷包缝合式包埋处理，最后选用1号丝线依次关闭腹腔。

1.2.2对照组行传统阑尾炎切除术即采用长麦氏切口切口长度约为5～8cm，关闭腹腔时选用4号丝线，其余手术步骤与观察组基本一致。

1.3观察指标对两组患者切口长度、手术时间、术中出血量、下床活动时间、并发症发生率以及住院时间进行观察比较。

1.5统计学方法应用SPSS16.0统计分析资料，计量资料采用（x±s）表示，应用t检验；计数资料应用χ2检验；P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

传统阑尾切除术 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2014年6月-2015年3月收治的136例急性阑尾炎患者作为研究对象,患者入院后经B超、血常规以及尿常规的检查,病情均得到了诊断。根据其手术操作的差异分为研究组与对照组,每组68例。对照组中男42例,女26例,年龄18~50岁,平均(37.5±4.5)岁,发病10~60 h,平均(26.6±8.5)h。研究组中男41例,女27例,年龄20~50岁,平均(38.4±3.9)岁,发病8~60 h,平均(25.4±7.9)h。排除标准:(1)不愿意接受本次试验的患者。(2)其他器官存在严重损伤的患者。(3)凝血功能存在严重缺陷的患者。两组临床症状、基本资料以及发病时间等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

两组采取不同的方式进行治疗,对照组进行传统阑尾切除术治疗,首先对患者进行硬膜外麻醉,采用麦氏切口(切口位置需按压痛点进行相应的调整)对其相应的位置(皮肤与皮下组织以及腹外斜肌腱膜)按顺序切开[2],并将其腹横肌以及腹内斜肌进行钝性分开,接下来再将其腹膜切开,对其升结肠与盲肠进行辨认,如视野不佳,则可采取盐水纱垫将小肠隔开,在其阑尾根部位置将其(阑尾)结扎,再围绕阑尾的根部将其盲肠进行(荷包状)缝合[3],在其根部(结扎线)0.5 cm的位置处将其污染的阑尾切除,最后进行消毒及缝合工作[4]。

研究组则采用小切口阑尾切除术,具体的手术方式如下。首先对患者进行硬膜外麻醉,再对患者进行常规的铺巾以及消毒工作,使患者平躺于手术台上,在其右下腹位置处(麦氏切点)切开2~3 cm的切口[5],并将其皮肤与皮下组织以及腹外斜肌腱膜等位置按顺序相应切开,待其腹膜切开后应用肤拉钩将其切口缓慢牵开,接下来操作方式同上。手术后需密切关注患者病情的变化情况,出现异常情况及时处理。

1.3 观察指标

手术完成后,观察对比两组患者的临床效果(住院时间、手术时间、术中出血量、切口长度的差异)以及并发症发生率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组临床疗效对比

手术结束后,研究组的住院时间、手术时间与术中出血量均少于对照组,切口长度则明显短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),详见表1。

2.2 两组并发症发生情况对比

术后研究组并发症的总发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),详见表2。

3 讨论

阑尾腔堵塞以及阑尾扭曲是引发阑尾炎的直接原因,与不健康的饮食习惯、生活不规律也有着密切关系[6],患者在发病后一般会表现出剧烈的腹痛、食欲低下、恶心呕吐以及低热等症状,还可引发腹腔脓肿以及化脓性门静脉炎等严重疾病,给患者带来相当大的健康隐患[7]。

在临床上一般对阑尾炎患者进行手术切除治疗,但传统的手术方式切口较大,术中出血量较多,对周围组织造成了明显的损伤,瘢痕也比较明显,导致患者术后的恢复比较迟缓[8]。本次试验采取小切口阑尾切除术对患者进行治疗,其治疗效果明显高于传统的切除术,且术后并发症的发生率也相对较少,与传统的手术比较,小切口手术具有以下优势:(1)切口小,避免对周围组织造成明显的损伤,术中的恢复时间也相对较短。(2)对腹腔内脏器的影响较小,降低了术后发生腹腔粘连的概率。(3)缩短了住院时间,也进一步降低了患者的住院费用,减轻了患者的经济压力[9]。

综上所述,小切口阑尾切除术治疗阑尾炎的临床疗效明显,明显优于传统的切除术,具有广泛推广的价值。

参考文献

[1]和宝贵.基层医院小切口手术阑尾切除术102例临床体会[J].中外医学研究,2012,10(12):113.

[2]赵建忠.64例小切口阑尾切除术的临床体会[J].中国医学创新,2011,8(9):160-161.

[3]叶大才.腹腔镜与小切口手术治疗急性阑尾炎64例的临床观察[J].中国医学创新,2011,8(28):96-97.

[4]严克钊,彭勇.小切口腹膜外全层缝合法治疗阑尾炎并发穿孔21例临床分析[J].中国医学创新,2008,5(30):48.

[5]彭通瑞.小切口开腹阑尾切除术与传统阑尾切除术的运用对比探究[J].中国医学创新,2013,10(4):143-144.

[6]王贤龙,吴宝玉.小切口阑尾切除术与传统阑尾切除术治疗急性阑尾炎对比研究[J].临床医药实践,2011,20(12):892-893.

[7]杨党艳.小切口阑尾切除术与传统阑尾切除术治疗急性阑尾炎对比研究[J].大家健康(下旬版),2015,14(3):695-696.

[8]胡世友,王金亮.小切口阑尾切除术与传统阑尾切除术治疗急性阑尾炎的对比分析[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2014,8(36):170.

传统阑尾切除术 篇4

【关键词】腹腔镜；逆行阑尾切除术；阑尾炎；护理体会

【Abstract】Objective：to study the laparoscopic retrograde appendectomy nursing measures for the treatment of appendicitis.Methods：randomly selected from July 2014 to July 2014 were 76 cases of appendicitis patients， divided into research group and the control group， both back in laparoscopic appendectomy， the control group using conventional care， the team is in the control group using comprehensive nursing intervention， on the basis of observation contrast the treatment and nursing effect of two groups of patients.Results：after nursing， the team in the next bed time， hospitalization time， complications and nursing satisfaction compared with control group， the differences are existing in statistical significance （P < 0.05）.Conclusions：laparoscopic in retrograde appendectomy appendicitis after treatment using comprehensive nursing intervention measures， can effectively shorten the recovery time of patients and improve the patient's quality of life， is worth popularizing in clinic.

【Key words】laparoscopic；Retrograde appendectomy；Appendicitis；Nursing experience

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2015）06-0002-02

作为普外科中较为常见的疾病之一，阑尾炎通常采用手术的方法进行治疗。随着微创技术的发展，腹腔镜开始在各大医院中得到广泛的应用，其中最主要的手术方法之一就是腹腔镜逆行阑尾切除术。然而根据相关的研究结果，发现该手术方式在术后仍可能发生并发症和术后风险，直接影响了患者的术后恢复。因此需要对患者采用有效的护理，以降低术后并发症的发生几率，使患者得到更好的恢复[1]。本文主要探讨了腹腔镜逆行阑尾切除术治疗阑尾炎的护理措施，并做如下回顾性报道。

1.资料与方法

1.1一般资料

随机选取我院2014年7月～2015年7月间收治的阑尾炎患者76例，分为研究组和对照组，每组38例，均进行腹腔镜逆行阑尾切除术。其中，对照组男性21例，女性17例；年龄19～73岁，平均年龄（40.42±3.18）岁；采用常规护理。对照组男性18例，女性20例；年龄20～75岁，平均年龄（40.39±3.21）岁；采用综合护理干预。本次研究经与患者和家属协商沟通，并签署知情同意书。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有一定可比性。

1.2护理方法

给予对照组常规护理，如术前检查、术中配合及术后预防感染等。

研究组则在对照组基础上采用综合护理干预模式，具体内容如下：

（1）加强对相关护理人员的培训，培训完成后需对其进行考核，若考核合格才能允许上岗。当有患者急诊入院时，相关医护人员因根据情况为其及时安排手术和制订护理措施。由于阑尾炎患者常常伴有腹部剧烈疼痛的症状，因此多存在恐惧和紧张的情绪，加之手术紧急，往往会使患者形成很强的应激反应而影响手术。针对这一情况，护理人员应加强与患者的沟通和交流，告知患者手术的必要性和优势，缓解患者的紧张情绪，消除其恐惧感，以配合手术治疗。同时，护理人员还应向患者闡明手术注意事项，防止意外事故的发生。手术开始前2天，让患者开始食用流质食物，超过12点则禁止食用食物和饮水，手术开始前1天禁食和水，并在晚上以肥皂水灌肠，浓度为0.1%，防止术后患者出现腹胀进而引发炎症的情况。

（2）手术开始后，对患者进行连续硬膜外麻醉，在患者尚未进入麻醉状态时，护理人员应保持与患者的沟通，使患者尽可能保持放松状态，以免其出现过激的应激反应，确保手术能够顺利完成。当患者进入麻醉状态后，护理人员应严密观察患者的生命体征，建立起静脉通道，并按照先低速后高速的方法建立气腹，对患者心率、血压、呼吸情况和腹内压的变化情况等进行严密的观察，一旦患者出现意外应将气腹立即解除。如果患者在气体灌入和气腹建立方面存在困难，则不建议持续加压，此时护理人员应对患者的麻醉和穿刺针等情况进行检查，确保麻醉彻底且穿刺针已进入其腹腔。在手术开始时，护理人员应将患者皮肤消毒干净，严格遵守无菌操作原则，防止术中感染。

（3）手术完成后，将患者送回病房，帮助其取平卧位，并将其头部向一侧偏，避免其因呼吸的不通畅而导致误吸，同时注意修复患者的器官功能。如果患者术后存在昏迷或休克的现象，应帮助患者取斜坡卧位，以助于呼吸和腹腔内液体引流，避免其切口的肿胀和疼痛。如果患者术后没有完全恢复清醒状态，很有可能出现坠床意外，护理人员应时刻做好监护工作，多帮助患者进行翻身等日常活动，并做好对患者的口腔护理。如果患者需要输液或进行引流和输氧，护理人员应为其准备好相应的设备。手术完成后6小时内应以监护仪严密观察患者体温、血压和脉搏等生命体征情况。同时，根据情况对患者病房的温度和湿度进行适当调整，确保患者能在舒适坏境中休养，待患者完全清醒，护理人员应向患者及时告知手术效果，并解释其病情，使患者对自身情况有明确的了解，确保其心态的积极和乐观。当麻醉效果消失时，患者的疼痛感可能会比较严重，此时可适当给予其一定镇痛药物；如果患者的疼痛感较轻，可对其进行一定心理疏导，以转移其对疼痛的注意力；患者的疼痛时间如果超过3天，护理人员应注意对原因的调查，确保患者没有出现切口感染等情况，否则应及时采取措施进行处理。在饮食方面，手术完成12小时后，可让患者进食少量的流质食物，当其恢复肠胃功能后，可适量进食普通食物，如果患者出现饮食不适的症状，应立即停止食用。同时，护理人员应适当安排患者进行运动，避免出现肠粘连等术后并发症。

1.3评定指标

观察并记录患者的下床时间、住院时间和并发症发生率，并以本院自拟的调查表对两组患者的护理满意度进行调查统计，以百分制计，其中分数≥85分为满意；分数在60～85分之间为一般满意；分数<60分为不满意。总满意度=（满意+一般满意）/组例数×100%。

1.4统计学方法

本次研究的數据均用SPSS 19.0软件进行处理，计量资料比较采用（ ±s）表示，计数资料检验用χ2，P<0.05时比较差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组治疗情况比较

两组治疗情况进行组间比较，研究组的住院时间和并发症发生率明显低于对照组，而下床时间高于对照组，存在统计学方面的意义（P<0.05），见表1。

2.2两组护理满意度比较

护理后，研究组护理满意度为94.74%，对照组护理满意度为78.95%，比较差异存在统计学意义（P<0.05），见表2。

3.讨论

临床上，阑尾炎是一种较为常见的病症，在医疗技术高度发展的现在，该病已经能够通过腹腔镜手术得到有效的治疗，手术的时间较短且操作较为方便，但仍有可能因护理人员的忽视而发生不必要的并发症，影响了患者的顺利康复。因此有必要对患者进行综合护理干预，降低术后并发症的发生几率，促进患者的康复[2]。在本次研究中，护理后，研究组在下床时间、住院时间、并发症发生率和护理满意度方面与对照组相比，差异均存在在统计学意义（P<0.05），与临床研究结果基本一致[3]。由此可见，在腹腔镜逆行阑尾切除术治疗阑尾炎后采用综合护理干预措施，能有效缩短患者的康复时间，提高患者的生活质量，值得在临床上推广。

参考文献：

[1]刘永玲.腹腔镜逆行阑尾切除术治疗阑尾炎的护理体会[J].河南医学研究，2015，24（7）：147.

[2]邹小霞，罗永丹，吴育娟.腹腔镜逆行阑尾切除术治疗阑尾炎的护理对策分析[J].中国医学创新，2013，10（3）：71.

传统阑尾切除术 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年11月至2010年2月我院实施56例腹腔镜阑尾切除术中, 男32例, 女24例;7～65岁, 平均32.2岁;慢性阑尾炎4例, 急性单纯性阑尾炎21例, 急性化脓性阑尾炎25例, 急性坏疽性阑尾炎6例。42例传统阑尾切除术中, 男24例, 女18例;6～68岁, 平均35.1岁;慢性阑尾炎3例, 急性单纯性阑尾炎13例, 急性化脓性阑尾炎20例, 急性坏疽性阑尾炎6例。2组患者一般资料比较不存在显著差异, 具有可比性, 见表1。

1.2 手术方法

传统阑尾切除术组:使用连续硬膜外麻醉, 手术切口为麦氏切口或右下腹探查切口, 实施传统的开腹阑尾切除手术。腹腔镜阑尾切除术组:采用连续硬膜外麻醉下手术, 2个操作孔, 其中副操作孔位于耻骨联合左上方2～3cm, 主操作孔位于右侧腹平脐旁5～6c m处。于脐上缘切开10 mm的切口, 造气腹, 压力为9～12mmHg, 气腹完成后, 通过腹腔镜找到阑尾, 采用头低15°左斜, 15～20°体位, 用阑尾钳提起阑尾后用超声刀技术凝固阑尾系膜到阑尾的根部, 对较大的阑尾动脉先用小功率的3档, 充分凝固至蜡黄色后再离断, 以做到充分止血。阑尾系膜处理完后, 阑尾根部用可吸收线圈双重套扎后于远端0.3cm处用超声刀凝固、离断阑尾。对于坏疽性阑尾炎可加用0.5%甲硝唑冲洗腹腔并吸净脓液, 阑尾周围脓肿、穿孔性阑尾炎行引流者由穿刺孔引出引流管。阑尾的残端不需要消毒和包埋。

1.3 观察指标

严格记录患者手术时间、肠鸣音恢复时间、术后止痛药使用情况、术后下床活动时间、肠鸣音恢复时间、术后进食、住院时间, 下地活动时间, 切口感染等。

1.4 统计学方法

应用SPSS 13.0统计学软件, 计量资料比较采用t检验。

2 结果

2 组手术方式术后临床观察, 见表2。从表2可看出, 腹腔镜阑尾切除术与传统阑尾切除术比较, 在手术时间上不存在显著差异 (P>0.05) , 肠鸣音恢复、术后进食、切口感染发生率、术后下床活动时间、住院时间、使用止痛药均存在显著差异均存在显著差异, P值均为 (P<0.01;P<0.01;P<0.01;P<0.05;P<0.05;P<0.05) 。

3 讨论

腹腔镜阑尾切除术自1983年德国基尔的Semm[1]开展以来, 直到1987年才逐步开展, 但并未像腹腔镜胆囊切除术一样被广泛应用[2]。仍有很多外科医生认为传统的开腹阑尾炎手术已经是很成熟、经典的手术, 其切口小、损伤轻, 似乎没有采用腹腔镜技术的必要。根据相关文献报道开腹阑尾炎手术切口感染率约7%和术后肠粘连发生率达70%～90%[3], 以及由此而引发部分患者术后右下腹隐痛不适, 甚至出现肠粘连、肠梗阻等并发症。近年来, 随着腹腔镜技术的发展, 外科微创技术已成为21世纪的主旋律, 越来越多的人认识到腹腔镜阑尾切除术技术的优越性。同时一些普外科医生还在探索更为微创的LA术式, Chiu CG侯立功等报道经脐单孔行腹腔镜阑尾切除术。与传统的阑尾炎手术相比, 腹腔镜阑尾切除术优势主要体现在: (1) 手术切口小不留疤痕, 视野宽阔, 对特殊病人不需要扩大创口增加损伤; (2) 手术套管隔离了切口与腹腔渗液接触, 是并发感染率的机会降低; (3) 在腹腔镜下能够在直视下进行局部的冲洗腹腔, 术后一般不需要放置腹腔引流管; (4) 手术过程中不需要直接暴露腹腔, 腹腔的积液清除比较彻底, 不需腹膜缝合, 术后肠粘连的机会减少; (5) 疼痛轻, 恢复较快, 住院的时间相对较短; (6) 手术切口小且分散, 瘢痕不明显, 符合美学的需要; (7) 腹腔镜阑尾切除术可以通过电视腹腔镜检查, 做到明确诊断, 避免阑尾炎的误诊。另外LA适应于育龄女性尤其是疑似伴有妇科疾病、糖尿病、肥胖患者和阑尾炎的诊断不明确者。

本研究结果发现, 腹腔镜阑尾切除术在手术时间、术后下床活动时间、肠鸣音回复时间、术后距离进食时间及住院时间, 都较传统阑尾切除术明显缩短, 术后无切口感染及其他并发症, 在止痛药使用率上也明显低于传统阑尾切除术。结果与近期Li X等metaanalysis结果一致。但腹腔镜阑尾切除术仍有其局限性, 不能完全代替开腹手术, 如阑尾根部坏死穿孔, 阑尾残端无法进行可靠处理, 阑尾与邻近肠管或其他脏器粘连严重, 解剖关系不清楚, 阑尾恶性肿瘤, 发生严重的副损伤, 周围脓肿形成或阑尾动脉出血难以控制等。

总之在腹腔镜阑尾切除术适应范围内, 与其传统阑尾切除术相比, 具有创伤小、恢复快、并发症少, 除治疗外还可进行腹腔探查等优点, 值得我们临床推广应用。

参考文献

[1]Semm K.Endoscopic appendectomy[J].Endoscopy, 1983, 15:59～64.

[2]黄志德.微创外科进度及发展战略[M].杭州:浙江科技出版社, 2003, 9:132.

传统阑尾切除术 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2009年9月-2012年9月住院部收治的阑尾炎患者80例作为研究对象, 随机分为观察组和对照组。观察组40例行小切口开腹阑尾切除术, 其中男28例, 女12例, 年龄10~59岁, 平均 (35.4±6.5) 岁, 化脓性阑尾炎17例, 单纯性阑尾炎13例, 坏疽性及穿孔性阑尾10例;对照组40例行传统阑尾切除术, 其中男26例, 女14例, 年龄12~57岁, 平均 (34.2±6.4) 岁, 化脓性阑尾炎15例, 单纯性阑尾炎14例, 坏疽性及穿孔性阑尾11例;两组性别、年龄、阑尾炎病情等一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 诊断标准

(1) 有典型的转移性右下腹痛, 有发热、呕吐、恶心及食欲下降等症状。 (2) 右下腹部有反跳痛或固定性压痛等, 患儿有走路时向右侧腰弯、右侧卧等保护性姿态。 (3) 所有阑尾炎患者发病时间≤24 h, B超或体格检查均能明确阑尾的位置[3]。 (4) 中性粒细胞和白细胞总数比例增高[4]。

1.3 排除标准

(1) 有妇产科、泌尿系统病变的患者; (2) 有消化道穿孔, 肠系膜淋巴结炎、伴有弥漫性腹膜炎的患者; (3) 腹壁皮下脂肪厚、阑尾周围脓肿的患者。

1.4 手术方法

所有患者取仰卧位、用全麻或者硬膜外阻滞麻醉。观察组患者行小切口开腹阑尾切除术, 在右下腹麦氏点或近痛点行小切口, 长度<4 cm。按照顺序切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜。切口达腹膜外时钝性分离腹内外斜肌和腹横机, 蚊式钳夹腹膜与护皮垫, 使腹外斜肌腱膜以下组织完全覆盖切口, 推开网膜, 沿结肠带找阑尾, 顺行或逆行切除阑尾, 如有脓液, 应充分吸引, 然后各层缝2~3针。需引流者在切口下方戳孔引流皮管[5]。对照组行传统阑尾切除术, 在右下腹麦氏点行长度4~7 cm切口, 分离腹内外斜肌和腹横机, 沿结肠带找阑尾并切除, 如有脓液, 用生理盐水冲洗, 然后盲部复位缝合切口[6]。两组患者术后均给予抗感染治疗。

1.5 统计学处理

采用SPSS11.0统计软件进行统计分析, 计量资料以表示, 采用t检验, 计数资料以百分率 (%) 表示, 采用X2检验, P<O.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组和对照组分别采用小切口开腹阑尾切除术与传统阑尾切除术后, 两组切口长度、手术时间、住院时间、进食时间、切口感染情况比较见表1。

3 讨论

阑尾是人类的一种退化器官, 位于腹部右下侧盲肠末端, 长约7~9 cm的细长弯曲盲管, 近端与盲肠相通, 活动范围和位置的变化较大。一旦食物残块、粪石落入腔内, 会导致关腔堵塞引起发炎[7]。阑尾炎在外科急腹症最为常见, 其发生率较高, 临床上主要运用手术方式治疗, 如小切口开腹阑尾切除术、传统阑尾切除术和腹腔镜下阑尾切除术等。传统的麦氏阑尾切除手术的切口较长 (4~7 cm) , 对患者组织损伤大, 术后伤口遗留瘢痕大且恢复慢等缺点[8]。腹腔镜下阑尾切除术与传统阑尾切除术相比, 虽然切口较小, 术后伤口遗留瘢痕小且恢复时间较快, 但价格昂贵, 且对医生的操作技术、医院设备及手术器械等方面要求较高, 因此得不到广泛推广。小切口阑尾切除术是在传统阑尾切除术基础上改良而来的[9], 切口一般2~3 cm, 切口选择按皮纹, 取麦氏位, 由于腹壁及腹肌脂肪薄, 切口与皮纹皱折相吻合, 故充分暴露, 不需牵拉切口, 因此术后恢复快, 痛苦小, 瘢痕合乎自然, 经济负担轻, 切口感染小, 有美容效果[10]。

从本院2009年9月-2012年9月收治的80例阑尾炎患者随机分为观察组和对照组, 观察组采用小切口开腹阑尾切除术, 对照组采用传统阑尾切除术的结果中看出, 观察组的手术切口长度, 住院时间及进食时间与对照组比较, 均明显减小或缩短, 差异用统计学意义 (P<0.05) 。临床效果来看, 观察组采用的小切口术减少了患者疼痛及出血量, 其切口感染仅1例, 切口感染率仅2.5%, 而对照组采用的传统阑尾切除术的切口感染6例, 感染率15.0%, 两组比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。由此看出, 小切口开腹阑尾切除术具有如下优点: (1) 操作方便, 住院时间缩短从而减少了患者的经济负担。 (2) 肠管暴露少, 对患者损伤小, 并发症少。 (3) 术后恢复快, 瘢痕形成不明显, 不影响美观。

综上所述, 小切口开腹阑尾切除术效果明显优于传统切口手术, 其对人体损伤小, 并发症发生率低, 费用少及设备条件要求低, 适合在各级医院广发运用, 安全有效, 值得在临床上合理推广应用。

参考文献

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[2]夏根玉, 蔡昌龙, 邓宏德, 等.阑尾小切口与腹腔镜下阑尾切除术的比较[J].临床医学工程, 2011, 8 (18) :1251-1252.

[3]周升新, 李萍, 尹爱莉.B超定位行微小切口治疗单纯性阑尾炎的体会[J].广西医学杂志, 2003, 25 (3) :434.

[4]余小庆, 李国庆.脑钠肽及心肌活动指数在急性心肌梗死中的研究进展[J].现代生物医学进展, 2009, 9 (17) :3381-3383.

[5]吴阶平, 裘法祖.黄家驷外科学[M].北京:人民卫生出版社, 2000:1149-1153.

[6]刘小丕, 张国恒, 张志东, 等.改良小切口阑尾切除术126例体会[J].河南外科医学杂志, 2007, 13 (1) :52-53.

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[8]秦建民.小切口阑尾切除术136例临床分析[J].临床合理用药, 2010, 3 (5) :93.

[9]汤志刚, 沙綆.小切口与传统阑尾切除术比较研究[J].中国中医药, 2010, 8 (21) :109.

传统阑尾切除术 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集该院开展阑尾切除术患者120例, 其中OA组患者54例, 男28例, 女26例, 年龄 (38.2±10.4) 岁, 单纯性阑尾45例, 化脓性阑尾9例;LA组66例, 其中男34例, 女32例, 年龄 (37.9±9.81) 岁, 单纯性阑尾55例, 化脓性阑尾11例。从性别、年龄以及阑尾炎病理类型来分析两组病人, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 针对OA患者采取的手术方法

在右下腹麦氏切口处进行连续硬膜外麻醉, 对阑尾采取传统的切除法, 将腹腔内的化脓液体用纱布和吸引器完全去除掉, 而在病人脓液太多或者出现根部穿孔的情况下, 则需要用到引流管来进行处理。术后缝合, 常规消毒及使用抗生素。

1.3 针对LA患者采取的手术方法

在脐缘处取10 mm的切口时, 进行硬膜外强化麻醉或者是全麻, 在建立一个压力在13~15 mm Hg (1 mm Hg=0.133 k Pa) 之间的人工气腹后, 插入直径为10 mm的套管, 经套管置入腹腔镜进行检查, 明确诊断, 患者体位左倾, 臂高头低, 左右下腹分别插入直径为5 mm的套管, 将阑尾头端用无损伤抓钳提起来, 通过双极电凝分离并剪断其阑尾系膜, 使用套圈线结扎阑尾动脉, 用套圈结扎根部时要采用近二远一的扎法, 再利用电灼从中间切断开。残端粘膜用碘酒、酒精涂擦烧灼, 把腔内脓液去除完全后再冲洗[4,5,6]。如遇患者局部阑尾出现粘连, 可以采用双极电凝和吸引器钝性分离结合的方法, 使阑尾产生游离, 直至分离。

1.4 疗效标准

痊愈:腹痛、肿胀、压痛等临床症状消失, 白细胞及中性粒细胞水平趋于正常值, B超示阑尾炎肿胀消退;显效:临床症状有所减退, 局部有压痛, 白细胞及中性粒细胞水平基本正常, B超无明显的阑尾炎肿胀;好转:腹痛, 但较轻微, B超示阑尾炎肿胀, 但不太明显;无效:腹痛未减轻或加重, 白细胞及中性粒细胞增高, B超示阑尾炎肿胀无消退。总有效率= (痊愈+显效+好转) /总例数×100%。

1.5 观察指标

记录手术时间、出血量、切口总长度、住院时间、功能恢复时间、下床时间等, 统计并分析两组患者的治疗效果。

1.6 统计方法

统计分析数据时利用SPSS15.0软件, 均数±标准差 (±s) 表示计量资料数据, 使用t检验。用百分率 (%) 表示计数资料, 检验用χ2, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

结果显示, 两组总有效率比较, LA组较OA组明显增高, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 两组患者手术情况比较

结果显示, LA组患者在出血量、切口总长度、住院时间、功能恢复时间、下床时间上均较OA组少, 差异均有统计学意义 (P<0.05) ;但在手术时间上, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。如表2所示。

2.3 两组患者并发症发生情况比较

术后两组患者均未出现腹腔出血、阑尾残株炎、粪痔等症状, 手术过程顺利, 未出现死亡患者。两组术后并发症发生率比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表3。

3 结语

首例腹腔镜下阑尾切除术自1983年Semm[7]实施至今经历了3个阶段, 有越来越多的外科医师接收了该手术, 而传统的手术方法也在逐渐被其取代。经历了百余年时间的传统阑尾切除术会出现切口长、创伤较大, 对腹腔的干扰明显, 且术后并发症多等问题。相比之下, 腹腔镜阑尾切除术则具有明显的优势: (1) 较小的手术切口, 几乎无疤痕留在腹壁。通过腹腔镜能很快找到阑尾。对特殊病人无需扩大创口, 减轻了对患者机体的更大伤害; (2) 切口同腹腔液以及阑尾被分离开了, 不会造成感染; (3) 没有视线障碍, 能彻底清除腹腔脓液, 还能对腹腔进行局部清洗, 无需引流管置于腹腔; (4) 腹腔不直接暴露, 腹内脏器不会触碰手术纱布垫, 无需缝合腹膜, 术后肠粘连率和留置的引流物减少; (5) 较小创痛, 易康复, 很快就能出院。不过阑尾有很高的误诊率, 统计发现, 有8%-28%为阑尾炎阴性剖腹率, 在年青女性中更高。传统手术是在右麦氏点取3~5 cm的斜切口, 只能探察距回盲部70~80 cm的小肠, 以及邻近10 cm的脏器。如果是以阑尾手术进腹, 可是术中发现病变不是阑尾炎症引起, 一般只有采用延长切口的办法来达到探察的目的, 这样既不美观, 也增加了病人的痛苦。术中如果切口过小, 视野、操作空间小, 手术难度相对增大, 如术中扩大切口, 则切口感染几率加大。在临床实践中还发现不是每个阑尾根部投影在麦氏点, 有部分会发生变异, 运用OA, 很可能会导致阑尾的误治。而运用LA在具有较好的治疗优势的情况下, 也可利用腹腔镜检查来辅助诊断, 避免阑尾炎的误诊、误切。该研究结果显示, 对于老年阑尾炎切除者, LA组患者出血量 (20.5±3.2) ml、OA组患者出血量 (51.0±4.8) ml, LA组患者切口总长度 (2.03±0.12) cm, OA组患者切口总长度 (5.67±1.25) cm, 另外LA组患者住院时间、功能恢复时间、下床时间上均较OA组少, 差异均有统计学意义 (均P<0.05) 。有报道也证实腹腔镜手术在小儿阑尾切除术上具有同样优点[8,9]。

LA有包括急性化脓性阑尾炎、慢性阑尾炎、急性单纯性阑尾炎等广泛的适应症, 适合人群包括老人、小孩、处于生育期的女性, 以及糖尿病患者、肥胖者、无法确诊阑尾炎者等, 采用该手术可通过镜头的不断转换, 探查整个腹腔、盆腔, 从而避免合并症的漏诊[10]。但腹腔镜手术也有其局限性, 对于穿孔性阑尾炎、坏疽、严重腹腔感染及伴有心肺功能不全的患者应避免采用腹腔镜手术。

综上所述, 研究者认为采用腹腔镜切除阑尾安全、有效, 具有创伤小、术后恢复快、并发症发生率较低等优势, 对于符合手术适应症的阑尾炎患者可考虑为首选方法。

摘要：目的 探讨腹腔镜下阑尾切除术与传统阑尾切除术的治疗效果。方法 回顾性分析该院2010年4月—2011年12月收治的120例阑尾炎切除术患者的病历资料, 腹腔镜下阑尾切除术 (LA组, 66例) 和传统阑尾切除术 (OA组, 54例) , 比较两种方式患者手术时间、出血量、切口总长度、住院时间、功能恢复时间、下床时间等方面的差异。结果 两组总有效率比较, LA组较OA组明显增高, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;LA组患者在出血量、切口总长度、住院时间、功能恢复时间、下床时间上均较OA组少, 差异均有统计学意义 (均P<0.05) ;但在手术时间上两组差异无统计学意义 (P>0.05) ;两组术后并发症发生率比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 腹腔镜下行阑尾切除术具有出血少、创伤小、术后恢复快等优点, 治疗效果优于传统开腹手术治疗。

关键词：阑尾炎,腹腔镜阑尾炎手术,开腹阑尾炎手术,老年

参考文献

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[9]马立东, 周福金.小儿腹腔镜阑尾切除术与传统阑尾切除术临床分析[J].临床小儿外科杂志, 2013, 8 (2) :49-50.

传统阑尾切除术 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病人共193例, 于2005年1月～2009年5月我科诊断为阑尾炎。将本组病人随机分为LA组和OA组。LA组共85例患者, 男38例, 女47例, 12～74岁, 平均33. 8岁, OA组男47例, 女61例, 15～73岁, 平均34. 5岁。LA和OA组患者起病至接受手术治疗的时间平均分别为为 (17.4±9.2) h, (18.6 ±4.3) h ;WBC平均分别为 (13.5±3.2) ×109/L, (12.9 ±3.6) ×109/L;有腹膜炎体征患者分别为26例和29例子;有腹部手书史患者分别为:4例和6例。经过统计学分析, 两组患者一般资料无明显差异 (P>0.05) 。

1.2 方法

麻醉方法:LA组患者为气管插管后全麻, OA组患者采用腰硬联合麻醉或硬膜外麻醉。手术方法:LA组患者在麻醉后取仰卧头低位左侧倾斜15°, 消毒铺巾后在脐上做1cm弧形切口, 放入气腹针造CO2气腹, 并维持压力在10-12mmHg, 而后置入腹腔镜, 常规探查, 排除胆囊炎、附件炎等, 进一步明确病变部位, 明确诊断。然后于腹部左侧反麦氏点处造主操作孔, 并于耻骨上方合适位置造副操作孔, 进入腹腔后, 助手牵拉阑尾, 术者分离出阑尾系膜后, 用电凝刀钩切断系膜和阑尾动静脉, 并用释放塑料夹夹闭近端血管, 在阑尾根部用7号丝线加固, 并用电凝法处理残端黏膜, 检查阑尾系膜未见明显出血后, 可以安放引流管, 贴创可贴封闭切口, 术毕。 OA组行常规开腹阑尾切除术。

1.3 观察指标

手术用时、术后胃肠功能状况、出血量、肠粘连梗阻、切口感染率, 诊断标准:术后1个月以上出现腹胀、腹痛和肛门排气排便减少或停止等临床表现, 腹部平片有肠梗阻征。平均住院时间、住院费用等。

1.4 统计学处理

采用SPSS13.0软件进行统计分析。计数资料组间使用χ2检验, 精确检验时使用Fisher's。计量资料组间比较时采用t检验, P<0.05作为有统计学差异的标准。

2 结果

2.1 两组术中情况比较

LA 组术中出血量、放置引流管率、平均住院时间、平均住院费用、术后镇痛剂的应用例数、术后24h内肛门排气率及并发症发生率与OA 组差异有统计学意义 (P<0.05) , 见附表。

★:Fisher's精确检验

★: Fisher's精确检验。附:LA组与OA组的在手术时间上无明显统计学意义 (P>0.05) 。

3 讨论

OA虽然已经有上百年历史, 整个手术在众多医生的努力下已经比较成熟, 而且目前的OA本身的损伤已经很轻, 切口也在不断缩小, 术后切口感染、肠粘连等并发症也有明显下降。相比之下, LA手术的优势并不是非常突出, 而且行LA手术治疗费用较高, 因此许多人认为没有进行LA手术的必要。但是, 笔者认为当患者较为肥胖或者伴有糖尿病时, OA手术常常需要扩大切口, 增加了患者的痛苦。同时一旦患者腹腔内合并其他脏器病变时, OA手术由于本身的限制, 也很难发现并且给以治疗。

外科手术从传统的开大刀转变为微创手术已经成为了时代的潮流和手术方式发展的必然趋势。因此, 微创外科必然成为21世纪外科手术领域里面的主流[1]。LA与OA相比, 具有下列优点:手术切口小, 创伤小, 并发症少, 术后胃肠功能恢复快, 本研究结果同时表明LA组的切口感染率为0%, 显著低于OA组13.9% (P﹤0.05) ;同时不可忽视的是LA手术在治疗的同时也具有诊断功能, 急性阑尾炎是普通外科最常见的急腹症, 误诊、漏诊率较高, THOMPSON等[2]统计阑尾炎阴性剖腹率达7% ～28% , 相比于 OA手术, LA手术视野更加宽广, 清除腹盆腔脓液时更容易、更彻底, 并且是在直视下进行, 通常不需要放置引流管。本组LA组仅3例 (3.5% ) 术后放置引流管, 明显少于OA组 (14.8%) ;在术后并发症方面, LA更加具有自身的优势, LA手术切口与标本不直接接触, 大大地降低了切口感染率;同时在直视下彻底冲洗腹腔, 减少了腹盆腔残余脓肿的几率; LA不直接暴露腹腔, 减少了对肠管的牵拉、翻转及纱布敷料对肠壁的粗糙摩擦, 降低了术后肠粘连的发生率[3,4], 本组LA组仅1例 (1.2%) 术后放置引流管, 明显少于OA组 (7.4%) , 与文献报道相同[4,5];LA术后患者疼痛轻, 康复快, 住院时间明显缩短; LA较OA费用有所增加, 但由于LA术后切口感染、粘连性肠梗阻、腹腔残余脓肿、炎性肠梗阻等并发症减少, 同时抗生素应用时间及住院时间短, 患者康复快可较早恢复工作, 综合各方面因素, 其卫生经济学意义优势明显。

LA具有上述多种优点, 但是不得不承认LA手术有其自身的局限性, 并不可能完全替代OA, 在阑尾周围严重粘连, 脓肿很大时或者近期有下腹部手术史等情况下, OA手术明显比LA手术有优势。

同时, 不可否认, LA手术也存在腹腔镜手术的共有并发症, 故操作上应注意以下几点: (1) 腹压选择成人一般10～13mm Hg, 小儿患者8～10mm Hg, 以减少术后肩部放射痛和高碳酸血症; (2) 穿刺Trocar时可能损伤肠管和血管, 应引起临床医生的警惕, 应在观察孔建立后, 在腹腔镜直视下穿刺另2个Trocar; (3) 寻找阑尾时应使用无损伤钳钳夹小肠或结肠显露阑尾, 同时采用头高脚低15°, 左倾10°位, 以利用重力使小肠左移和显露阑尾; (4) 阑尾周围有粘连时, 先分离粘连再处理阑尾, 分离粘连时要先用分离钳扩开阑尾与粘连带的间隙, 再用无损伤钳轻轻提起阑尾使粘连带有一定的张力, 然后用钩形电极切开粘连带, 分离时要保护周围肠管, 电钩要稳, 不要用力过猛而误伤邻近组织[5,6]; (5) 取出标本时, 直径小于1cm的阑尾直接拉入Trocar一并取出, 大于1cm的阑尾放入标本袋取出。

总之, LA具有创伤小、镇痛药物使用率低、患者康复快、术后并发症少、住院时间短、切口隐蔽不影响美观等优点, 已逐渐被普通外科医师及患者接受, 成为急慢性阑尾炎的首选术式。

摘要：目的 研究对比传统开腹阑尾切除术 (open appendectomy, OA) 和腹腔镜阑尾切除术 (laparoscop icappendectomy, LA) 的临床疗效。方法 随机将193例阑尾炎患者分为两组, LA组85例, OA组108例。比较两种术式在手术时间、术后24h内肛门排气率、切口感染率、术后镇痛剂应用、平均住院时间和费用等。结果 LA组手术时间明显短于OA组 (P<0.01) , LA组术后24h内肛门排气率、放置引流管率、切口感染率、粘连性肠梗阻发生率、镇痛剂应用率也明显低于OA组, 平均住院时间也较OA组短 (P<0.01) , LA组住院费用明显高于OA组 (P<0.01) 。结论 LA具有手术损伤小, 出血少, 患者疼痛轻、恢复快、并发症少、住院时间短等优点, 可作为多数阑尾炎患者的首选术式。

关键词：阑尾切除术,腹腔镜,剖腹术

参考文献

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[3]Thompson MM, Underwood MJ, Dookeran KA, et al.Role of se-quential leucocyte counts and C-creactive p rotein measurementsin acute appendicitis[J].Br J Surg, 1992, 79 (8) :822-824.

[4]孙发贵, 孙廓.腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎比较[J].中国临床医学, 2008, 15 (3) :368-369.

[5]王汉宁, 向国安, 陈开运, 等.腹腔镜与开腹手术治疗小儿急性阑尾炎的比较[J].中国微创外科杂志, 2006, 6 (8) :593-594.

小切口阑尾切除术92例手术体会 篇9

【关键词】阑尾切除术；小切口；临床手术体会

【中图分类号】R656 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）08-0445-01

阑尾炎是常见的外科疾病，有急性与慢性之分。对于阑尾炎的手术治疗方法也有传统的手术治疗转向小切口阑尾切除手术，而后者在临床实践中的运用越来越普遍。为了更好的分析小切口阑尾切除术的长处、手术适应症、手术禁忌症以及手术须知事项，本文将本院收治的92例行小切口阑尾切除术患者的病例资料进行回顾性分析，以加深对小切口阑尾切除手术的认识。

1 资料与方法

1.1资料来源 本院收治的92例阑尾炎患者中，共有急性阑尾炎69例，慢性阑尾炎23例。其中共有男性45例，女性47例。92例患者的年龄跨度为18-76岁，平均年龄为45.87岁。92例患者中有42例患者是单纯性阑尾炎，有30例患者是蜂窝织性阑尾炎，有22例患者是坏疽性阑尾炎。

1.2手术方法

1.2.1开腹 在对患者进行开腹时，应当使患者保持左侧倾斜的体位，选择麦氏点位基准、略偏向阿是点的位置，选择斜形小切口，使切口长度保持在1.5-2.5厘米之间。采用执笔式持刀方法，将皮肤一次行切开，以中弯血管钳将皮下脂肪进行分离，必要时可辅以甲状腺拉钩对皮下脂肪进行拉开。将腹外斜肌腱膜切开之后，对腹内斜肌、腹横肌进行分离，并在切开腹膜之后以甲状腺拉钩将切口拉大。

1.2.2寻找阑尾 在剖开患者腹腔之后，采用甲状腺拉钩将切口拉大至合适范围，必要时可做小范围移动。若果在切口之下能够看到大网膜或者小肠，那么就应当使用卵圆鉗将大网膜或者小肠轻轻夹住，并向左推移致左腹，这时就能看到升结肠。之后在使用两把中弯血管钳将结肠轻轻夹住，进而顺着结肠方向交替向下移动，就能够找到阑尾。找到阑尾之后，应当将其提到切口外部，进行切除。

1.2.3关腹 医生应当采用4号丝线将腹膜进行连续的外翻缝合，使用生理盐水对切口进行冲洗消毒。如果出现伤口污染的迹象，医生应当立即采用甲硝唑溶液进行切口清洗，使用4号丝线对腹外斜肌腱膜进行缝合。在进行彻底的止血之后，医生应当使用1号丝线将患者的皮下组织以及皮肤进行一针缝合。

1.3统计方法 对92例采用小切口阑尾切除术的患者的临床资料进行回顾性分析，对手术的注意事项、时间、要点，患者术后的恢复以及并发症的发病率等进行统计学分析。

2 结果

行小切口阑尾切除术用时15-33分钟，平均用时为17.8分钟。在手术后患者的拆线时间为4-6天，平均4.5天进行拆线。在手术后患者的住院时间为4-5天，平均住院时间为4.1天。术后患者的伤口愈合良好的共有89例，达到甲级愈合，愈合良好率为96.74%，2例患者是乙级愈合，1例患者是丙级愈合。无感染等明显的术后并发症。具体情况见下表。

3 结论

3.1手术优点 行小切口阑尾切除手术的患者腹部的切口创面较小，所留下的疤痕也相对较小。这一美观性的特点深为青年女性患者所欢迎，这种手术切口在经过一定时间之后，疤痕会逐渐变淡乃至消失，使患者保持了身体上的美观。其次，这种手术的优点还有手术时间短，对患者的机体组织损伤较小。小切口的手术方法造成肠粘连、伤口感染等并发症的几率下降，对于患者的术后恢复帮助极大。最后，小切口阑尾切除术给患者造成的疼痛较小，患者的恢复时间也较短，可以大大缓解患者的精神压力与经济负担，同时也能一定程度上缓解医院的病床压力。

3.2手术适应症 通过对92例小切口阑尾切除的经验的回顾性总结分析，我们得出如下结论，急性单纯性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎以及亚急性阑尾炎、慢性阑尾炎适宜选择这种手术方法。而腹内有其他不明病症、发病时间超过24小时或者患者过于肥胖的情况下，不宜采用这种手术方法。在手术之前如果不能确诊或者诊断为弥漫性腹膜炎的，则应当选择经腹直肌对切口进行探查，而不应当再选择小切口。

3.3手术注意事项 第一，医生在进行小切口阑尾切除手术之前，应当对患者进行仔细的身体检查，探清患者的阑尾的具体位置，对于腹壁较厚的患者可以采用B超来定位阑尾的具体位置。第二，当患者处于左侧倾斜的体位时最有利于寻找阑尾，这是因为身体倾斜会使小肠向左侧移动，进而有助于寻找阑尾。若果在手术中发现患者腹部有脓液，则应当将脓液吸尽后再寻找阑尾。第三，再寻找阑尾的过程中应当使用血管钳，这是因为切口较小，不能使用阑尾钳。此外，还应当仔细辨别乙状结肠带，以免夹住该结肠带以至于找不到阑尾。第四，在剖开腹腔之后，若发现腹腔内有脓液则应当将腹膜外翻，还可在术后进行引流，避免切口受到脓液感染。第五，在手术之后，医生应当进行常规的冲洗伤口的操作，若患者出现化脓坏疽或者穿孔性阑尾炎，则应当使用甲硝唑溶液对伤口进行冲洗，这样才能保证伤口的愈合良好。

参考文献：

[1] 张晓东，小切口阑尾切除手术临床应用浅析[J]中国美容医学，2010（z4）,第57页.

[2] 黄海魂，小切口阑尾切除术212例临床体会[J]微创医学，2009（5），第503-504页.

传统阑尾切除术 篇10

关键词：腹腔镜,传统开腹手术,阑尾炎,疗效比较

随着现代医学的迅猛发展, 用腹腔镜进行阑尾切除来代替常规开腹方法的手术治疗已得到了广泛认可, 其优势在于操作简便、微创、并发症少、恢复期短等特点, 且成功率高, 疗效明显[1]。但由于患者身体条件和病情差异, 以及手术医生的技术的原因, 腹腔镜阑尾切术的临床成功率并未达到100%, 需要医学界继续进行改进和研究[2]。本次研究随机抽取在2008年12月—2009年12月我院就诊的阑尾炎患者50例, 将其随机分为A、B两组, 分别采用腹腔镜技术和传统开腹方法对其进行治疗, 对疗效进行分析比较。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取在2008年12月—2009年12月我院就诊的阑尾炎患者50例, 将其随机分为A、B两组, 其中男32例, 女18例;年龄14～45岁, 平均年龄27.8岁;临床均表现出右下腹剧烈痛症状, 一般发作时常在2h～3d, 绝大部分病例伴有恶心、呕吐症状。两组患者一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。所有患者在治疗前均经过临床相关检查确诊。

1.2 方法

其中A组患者全部采用腹腔镜下阑尾切除术进行治疗;B组患者全部采用传统开腹手术方式进行治疗。对两组患者的手术时间、平均费用、住院时间、复发及并发症情况进行比较分析。

2 结果

A组患者的手术时间和手术费用明显少于B组患者, 差异有统计学意义 (P<0.05) , A组患者的住院时间明显少于B组, 脓肿、感染发生率明显少于B组, 差异均有统计学意义 (P<0.01, 见表1) 。

3 讨论

随着目前该技术不断进行更新, 逐渐趋于成熟, 极大降低了患者的住院费用, 最大限度上减轻了患者的经济负担[3]。本院所进行的利用腹腔镜切除阑尾的手术, 手术之后胃肠功能很快能够得以恢复, 最短在手术结束后8h之内患者就能排气, 进而可以进食, 出院后出现并发症可能性极小, 手术结束5～7d即可出院, 住院时间短出院快, 总体治疗费用略低于传统开腹手术[4]。临床传统的开腹手术和利用腹腔镜切除阑尾的手术相比较, 后者优势十分明显。一方面, 该法寻找阑尾的具体位置较容易, 肥胖或发生阑尾异常的患者, 传统开腹手术对阑尾的所在具体位置的寻找比较困难, 为寻找阑尾只能被迫扩大切口, 已达到这一目的, 无形中延长了手术所用时间。另一方面, 该技术可对结肠、小肠等有关脏器进行全面探查, 有效地防止了其他病变的遗漏[5]。

综上所述, 腹腔镜阑尾切除术与传统开腹手术方式比较, 均有微创、费用低、疼痛轻、效果好、出院快、复发少的特点, 值得临床使用和推广。

参考文献

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[3]汪启斌, 张笃, 董荣坤, 等.腹腔镜阑尾切除术并发症探究[J].中国老年保健医学, 2008, 6 (3) :11-13.

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