护理百日咳患儿

2024-06-05

护理百日咳患儿（精选四篇）

护理百日咳患儿篇1

1 临床资料

本组病例共36例, 年龄均在6个月以下, 男20例, 女16例;平均年龄63.4d;平均住院天数15d;治愈33例, 好转2例, 未愈1例, 转重症监护室 (ICU) 行插管治疗。

2 临床特点

本病患儿年龄小, 声门、气管和支气管管腔狭窄, 软骨柔弱, 缺少弹性组织, 胸廓发育不完全, 呼吸道狭窄, 痉咳后分泌物黏稠不易排出, 并且大量黏痰刺激咽部引起反射性呕吐, 极易堵塞至呼吸道而造成窒息。加之家长知识缺乏, 喂食不当, 刺激患儿痉咳。本组患儿多以咳嗽、呼吸增快入院。随着病情进展, 入院3d左右发生痉咳, 其中2例发生发绀。发生发绀患儿年龄都在1月左右。发绀时立即吸氧、吸痰以及监测生命体征。其中1例好转, 1例送至ICU行气管插管治疗。本组患儿均没有发生呼吸暂停和窒息。

3 护理

3.1 环境适宜

保持病室温度适宜一般在18℃~22℃, 每日开窗通风, 保持空气新鲜, 谢绝探视, 减少刺激, 防止交叉感染。

3.2 急救物品处于备用状态

床边备吸引器以及给氧设备, 各种急救物品处于应急备用状态。

3.3 密切观察病情变化

百日咳综合征痉挛性咳嗽多发生在夜间, 此时家长疲惫, 因此要加强责任心, 多巡视。密切观察患儿的面色有无青紫, 口唇有无发绀等缺氧症状;心率和呼吸的频率有无增快;患儿的精神状态, 有无烦躁不安;患儿咳嗽的频率、性质、强度等。随时保持高度警惕, 认识疾病的风险性。

3.4 保持呼吸道通畅

保持呼吸道通畅可以有利于气体交换和分泌物的排泄, 从而减轻痉咳症状, 改善缺氧状态。呼吸道湿化和吸痰是保持呼吸道畅通的首要措施。 (1) 气泵吸入, 气泵吸入是气道湿化的一种, 能有效地排除支气管痉挛, 并能消炎、止咳、稀释痰液。本组36例病例均采用普米克令舒、爱全乐、特布他林3种药液进行短时间, 间断性的气泵吸入治疗[2]。气泵过程中密切观察患儿的面色、呼吸、精神状态。 (2) 吸痰, 气泵吸入后给予正确的叩背, 用力均匀, 手握空心拳, 从下往上, 自两边往中间叩击数分钟。叩背后及时吸痰, 选择大小合适的吸痰管, 将患儿头偏一侧尽快使用一次性吸痰管接低负压吸引器, 吸管插入时中断负压, 到位后边吸边旋转边提抽。可以反复清理, 时间不宜过长, 每次不超过15s。动作轻柔, 压力适当, 吸痰过程中观察患儿面色。如有缺氧症状, 立即给予氧气吸入, 吸完痰后继续拍背数次。 (3) 防止呕吐, 痉咳期的患儿易于呕吐, 因此, 给予患儿少量多餐, 不宜进食过饱[3]。喂奶后拍背数分钟, 平卧时给予头偏一侧头高脚低体位。加强巡视, 以免发生呕吐导致窒息。

4 护士专业技能的培训

平时以业务学习、护理查房、操作培训等方式多组织护士学习有关百日咳综合征的相关理论和操作。要求每位护士都能熟练掌握各项相关的操作和抢救。加强静脉穿刺的成功率, 尽量减少对患儿的刺激。

5 健康教育

教会并指导家长正确的叩背方式以及喂养知识。应进食营养丰富、易于消化的食物, 注意补充合适的维生素和钙剂。喂养时要注意少量多餐, 食物温度适宜, 因为过热或过凉都会刺激患儿痉咳和呕吐。减少陪人和探视, 防止交叉感染。

6 小结

本组患儿多以阵发性痉咳为主要表现, 发生的原因与婴幼儿呼吸道的解剖特点, 刺激引起痉咳有关。针对这些特点, 护理人员重点给予了保持呼吸道通畅、密切观察病情、加强护士理论操作的培训以及给予家长针对性地健康教育等措施, 提高治疗护理质量, 减少患儿住院天数, 促进患儿健康恢复, 保证了百日咳综合征患儿的生命安全。

关键词：百日咳综合征,痉咳,护理

参考文献

[1]李保敏, 孙若鹏.百日咳综合症[J].山东医药, 2000, 40 (12) :47.

[2]姜海英.低龄儿百日咳综合症痉咳期的临床观察及护理[J].天津护理, 2008, 16 (4) :194.

护理百日咳患儿篇2

在儿科，护理对象是0—14岁的儿童。以马斯洛的需要层次理论来看，人的需要分为五层：有生理的需要，安全感的需要，爱和归属感的需要，尊重的需要，自我实现的需要，这五种需要在儿童身上均有不同程度的体现；为满足这些需要，心理护理是非常重要的手段和方法。但是在儿童，由于语言表达能力及理解能力有限，进行心理护理非常困难，很难达到预计的效果和目的，甚至还会达到相反的结果。为更好的开展护理工作，我们通过对家长的心理护理，希望家长以其与患儿亲密的关系和熟悉的表达方式，达到良好的护理效果。

由于我国的计划生育政策，当前现实生活中的儿童大都是独生子女，一旦发病，父母格外紧张、焦虑，他们大都过分照顾，夸大病情，对医护人员提出过高要求。所以儿童病人的心理护理实际上很大程度上是对家长的心理支持。家长的心理状态对儿童病人有着直接影响。例如家长对护士的不满意可以转化为病儿对护士的愤怒；父母的倾向可以变为儿童的倾向，如不要某护士阿姨打针等等。在临床，我们发现，家长与患儿在许多心理问题的表现形式几乎是相同的，例如家长的恐惧感、悲哀感、焦虑感等与患儿的这些心理表现是相互影响的；但家长与患儿对疾病的主体感受不同，又使家长有一些患儿没有的心理表现。

便如希望角色转换，代替患儿接受痛苦的治疗等。在此我们对家长的不同心理表现以及针对这些心理表现进行护理的体会进行探讨。患儿家长主要心理问题的产生原因及表现

1．1 焦虑和紧张

1．1．1 人院时对疾病的缺乏认识，对环境的陌生感引起的紧张与焦虑：表现为反复询问病情，希望得到肯定答案或不断打听医护人员的情况，希望转到经验丰富的医护人员所管的床位。

1．1．2 住院期间由于病情变化产生的紧张与焦虑：表现为对病情变化的反复陈述，要求医护人员不断观察，耽心遗漏病情变化。

1．1．3 由于长期住院经济负担较重引起的焦虑：表现为不安心治疗，要求提前出院。

1．2 恐惧与缺乏安全感

1．2．1 家长对疾病预后产生的恐惧感：表现为对其他相同疾病患儿的预后敏感，尤其是急、重危患儿的家长，表现得很悲观，避免说一些关于生死的问题甚至字眼。

1．2．2 由于心疼孩子而对各种注射和侵袭性的检查产生的恐惧感：表现为患儿在接受检查和治疗时家长表现出不敢看或者躲开的行为。

1．3 怀疑和不信任

1．3．1 对疾病的不了解引起的对治疗方案的怀疑：表现为拒绝配合医护进行治疗，阐自使用自己所谓的办法或找来许多书籍对医生的诊断进行对比，并以书上的方案为准。

1．3．2 对医务人员由于年龄、言语、着装等外在条件和表现引起的不信任：表现为对医护人员的技术水平的不信任，要求更换主管医护人员。

1．3．3 对医疗设施和治疗环境的局限引起的对治疗能力和条件的怀疑：表现为挑剔住院环境和设施，要求转院等。患儿家长其他心理表现

2．1 容忍对患儿不正确行为的容忍和支持是许多家长共同的表现。他们认为孩子的生病是自己照顾不周造成的，对孩子有欠疚感，于是对孩子病中的不合理要求尽量满足，甚至许多错误的行为如打骂医护人员也不加管教。

2．2 依赖感家长对患儿日常生活上的照顾也依赖于护理人员，而对自己表现得缺乏信心，生怕自己的动作会伤及孩子。

2．3 同病相怜感表现为相同疾病的患儿家长非常容易沟通，有同病相怜感，尤其是重症或绝症患儿家长；新人院的患者家长有时对老病人的经验的信任程度更甚于医生。3 根据不同原因进行护理

3．1 对家长焦虑心理的护理

3．1．1 对环境陌生引起的焦虑，护士可详细介绍医院环境和病区设施，住院期间需要遵守的各种规定，并对主管医生和护士进行介绍，如需要帮助时可以找谁等，帮助家长尽快熟悉就医环境。

3．1．2 对由于对疾病不了解引起的焦虑，可以通过进行病人教育，介绍病情，疾病的发病原因，一般治疗方案，护理措施，尤其对家长在平常可以做到的护理措施进行讲解，如饮食护理，详细说明哪些食品可以吃，哪些不能等。使家长对疾病有所了解，并对自己可以为孩子所能做的事情有信心。

3．1．3 对病情变化引起焦虑，护士应耐心解释可能造成病情变化的原因，并向家长说明目前的治疗方案是针对患儿病情需要制定的，使家长对医疗方案放心；同时护士还要加强巡视，以实际行动使家长安心。

3．1．4 对由于经济原因引起的焦虑，应首先向家长目前的困难表示理解，但要强调现在所用治疗方案的必要性，说明中断治疗可能对患儿造成的影响，鼓励家长克服困难，同时与医生沟通，在用药方面，从价格较低并有适应症的药品开始用，减少不必要的检查；还要从生活上给予关心，使家长有信心坚持治疗。

3．2 对家长恐惧心理的护理

3．2．1 对因对疾病预后的担心引起的恐惧，护士应针对患儿的疾病对可能发生的各种预后进行说明，使家长对孩子在治疗期间可能发生的情况有所了解和准备。对预后良好的疾病，在对家长说明时可多用鼓励的语言，让家长看到治愈的希望；预后差的，应用婉转的语言，安慰家长，给以心理支持，使家长能够正确面对疾病。尤其对慢性病应指出现代科技进步，不要放弃希望；而对病情发展较快的，要用肯定的语言告诉家长，医院会尽最大的努力进行治疗。

3．2．2 如为对患儿进行检查或治疗进行引起的恐惧，应当主动将检查步骤和方法、检查要达到的目的在检查前向家长说明，以诚恳的态度告诉家长，“我们将会最大程度的减少患儿所受的痛苦。”在做治疗时应提高操作成功率，)N／I,)L头皮静脉穿刺，如一次成功，可帮助家长减少恐惧感。

3．3 对家长怀疑与不信任心理的护理

3．3．1 对由于与书籍上治疗方案有差异引起的对治疗怀疑，可以向病人家长解释个体存在差异，而书籍上治疗是针对大多数的人的一般治疗，治疗要因人而异根据不同的情况给予不同的措施，通过此类与患儿具体情况相同的治疗方案的分析，从而消除家长的怀疑。

3．3．2 对由于医务人员言行等外在条件引起的不信任，应主动与患儿家长进行沟通，注意有技巧的交流，通过树立自己良好的形象来赢得家长的信任。

3．3．3 对由于医疗条件有限引起的对医疗水平的不信任和怀疑，可以通过提高医疗诊断水平和护理技术来弥补硬件上的不足，以良好的护理服务来增强家长的信心。

3．4 对其他心理表现的护理

3．4．1 对家长容忍心理的护理要向家长指出一味容忍孩子的溺爱行为是不利于儿童身心健康发展的，指出孩子不仅要有健康的体魄，也要具备良好的心理素质。希望家长在护士对患儿进行教育时，不要一味袒护。

3．4．2 对家长依赖心理的护理可以利用家长对护士的依赖，建立良好的护患关系，但不是将家长原本能够进行的对患儿日常护理工作全部交给护士来做。而是教给家长正确的日常护理知识，如怎样正确更换尿布，怎样保持患儿皮肤清洁，如何正确喂养患儿，如何及时添加辅食等，帮助家长独立的进行日常护理，这样做既使患儿得到了正确的护理，也增加了护患感情，有利于护理工作的开展。

3．4．3 对家长同病相怜心理的护理可以利用这一心理，向大家推荐积极配合治疗和护理而使疾病恢复良好的病例，由这些家长亲自指出配合护理的重要性和有利之处，可以使家长能够主动配合护理。但要避免家长间乱传所谓的‘偏方’，一旦发现，要及时制止，并向家长指出这样做的错误和严重后果。在进行心理护理时应注意的几点

4．1 要具有真挚的同情心，要理解家长由于孩子生病带来的痛苦，只有设身处地为病人着想，才能赢得家长对护理工作的理解和支持。

4．2 要注意观察和仔细分析不同的心理问题和产生的原因，只有通过细致的观察，才能发现家长的需要并满足这些需要。

4．3 要有良好的形象，良好的护士形象是与家长交流的前题，应保持干净整洁的仪表，和蔼可亲的态度，亲切美好的语言，只有这样，家长才能愿意与护士沟通交流。

4．4 注意沟通的技巧。能够专心倾听家长的陈述，帮助家长更好的交谈，鼓励家长提出疑问，认真解答疑问等，都需要技巧。

总之，通过对家长的心理护理和心理支持，消除了家长对医疗护理工作中存在的疑问，能够主动地配合护理和治疗，并主动影响患儿的心理，使患儿易于接受护士的护理，愿与护士进行交流，使护理计划得以顺利进行，护理程序处于良性循环。既有利于患儿疾病的恢复，也对患儿良好心理素质的形成起到了一定的帮助作用，增强了护患间的关系。

82例百日咳综合征患儿的循证护理篇3

1 临床资料

2014年9月—2015年2月我科共收治82例百日咳综合征患儿, 其中男47例, 女35例, 年龄1个月~6个月, 住院时间6d~22d。82例患儿经有效治疗和积极护理均好转出院。

2 循证方法

循证护理是护理人员在计划活动过程中, 审慎地、明确地、明智地将科研结论和临床经验、病人意愿相结合, 获取证据, 作为临床护理决策依据的过程[5]。具体内容和方法如下。

2.1 提出循证问题

分析、讨论患儿百日咳综合征的起病原因、发病机制, 结合医生的治疗方案以及患儿家长的需求, 全面掌握患儿的资料, 集体确定百日咳综合征患儿的循证护理问题:病情观察、呼吸道护理、用药护理、饮食指导、心理护理、健康教育。

2.2 循证支持

循证护理小组人员将“百日咳综合征”“循证护理”等作为检索主题词, 通过使用计算机网络系统检索Cochrane图书馆、中国知网全文数据库、万方数据库、MEDLINE、维普资讯数据库等2000年—2014年的文献进行检索, 寻找有关的护理措施及相应的支持证据, 共检索出符合要求的文献15篇, 对相关护理方法在科室护理小组进行讨论, 最终筛选出12篇与本次护理较为密切, 科学性较高的文献, 从中总结相关问题的护理体会, 并结合实际情况及患儿和家长的要求制定个性化的最佳护理措施。

2.3 循证护理措施

2.3.1 病情观察

百日咳综合征痉挛性咳嗽多发生在夜间, 此时家长疲惫, 因此要加强巡视, 密切观察患儿的面色、口唇有无发绀;观察患儿的精神状态, 有无烦躁不安;观察患儿咳嗽的频率、性质、强度等, 伴有喘息性支气管炎的患儿痉挛性咳嗽的同时还应加强观察呼吸节律、频率、深浅度和三凹症及喘鸣音的变化, 随时保持高度警惕, 认识疾病的风险性。

2.3.2 呼吸道护理

2.3.2. 1 保持呼吸道通畅

保持呼吸道通畅可以有利于气体交换和分泌物的排泄, 从而减轻痉咳症状, 改善缺氧状态。 (1) 保持病室的温度在22℃~24℃, 湿度在50%~60%。 (2) 吸痰, 吸痰一般叩背后进行, 选择大小合适的吸痰管, 将患儿头偏一侧尽快使用一次性吸痰管接低负压吸引器, 吸管插入时中断负压, 到位后边吸边旋转边提抽。可以反复清理, 时间不宜过长, 每次不超过15s, 动作轻柔, 压力适当, 吸痰过程中观察患儿面色。 (3) 指导有效叩背, 帮助患儿采取俯卧位, 因为俯卧位可使患儿肺部的功能性容积增加, 横膈肌的运动得到改善, 使肺部分泌物易于消除及血灌注的重新分布, 使通气功能得到改善, 同时方便叩击肺部[6], 每次15min。同时示教患儿家长正确的叩击方法, 用力均匀, 手握空心拳, 从下往上, 自两边往中间叩击数分钟。 (4) 防止呕吐, 痉咳期的患儿容易发生呕吐, 因此, 给予患儿少量多餐, 不宜进食过饱[7]。喂奶后叩背数分钟, 平卧时给予头偏一侧头高脚低位。加强巡视, 以免发生呕吐窒息。

2.3.2. 2 气道湿化

气泵吸入是气道湿化的一种, 能有效排除支气管痉挛, 并能消炎、止咳、稀释痰液。本组82例病例均采用普米克令舒、爱全乐、特布他林3种药液进行短时间、间断性的气泵吸入治疗。气泵吸入过程中密切观察患儿的面色、呼吸、精神状态。百日咳综合征患儿由于年龄较小, 因此胸廓发育尚未成熟, 胸壁较薄, 发生咳嗽无力, 且反应不甚灵敏, 而患儿呼吸道狭窄, 分泌物黏稠易堵塞患儿呼吸道, 发生窒息、发绀、屏气等现象, 甚至发生惊厥、心脏停搏等现象, 严重威胁患儿生命安全[8]。因此, 在对百日咳综合征患儿进行临床护理时, 应对患儿呼吸道进行有效湿化, 是保证患儿生命安全、预防患儿发生肺部感染的重要措施之一。在进行呼吸道湿化时, 保证患儿呼吸道通畅是确保湿化效果的关键之一, 也是预防患儿发生肺水肿的关键之一。

2.3.3 用药指导

2.3.3. 1 雾化用药

我科采用的气道内雾化吸入, 使用支气管舒张剂氧驱动雾化吸入, 遵医嘱将支气管舒张剂万托林 (每次0.25 mL~0.50 mL) 及异丙托溴铵 (每次250μg) 、普米克令舒 (每次0.5mg~1.0mg) 加入氧气雾化面罩中, 将氧气流量调整为4L/min~6L/min, 驱动药液吸入气道。雾化时要随时观察患儿的面色及呼吸情况。雾化后协助患儿漱口、洗脸, 防止药液沉积在口鼻腔及颜面部, 必要时进行雾化后吸痰。

2.3.3.2激素及大环内酯类药物

口服或静脉输注红霉素可引起恶心、呕吐、腹泻、腹痛等严重胃肠道反应及静脉炎、胆汁淤积等并发症[9]。保持口腔清洁, 呕吐后要及时漱口, 低龄儿可用棉签蘸淡盐水擦拭清洗口腔, 喂饮白开水也可以达到清洁口腔的目的, 避免发生口腔溃疡。伴有口腔溃疡、鹅口疮的患儿可先在餐后予稀释后的碳酸氢钠液漱口, 再予制霉菌素涂口腔, 如果发生严重呕吐或腹痛时可减慢输液速度, 适当禁食等。

2.3.4 饮食护理

痉挛性咳嗽常导致呕吐, 加上红霉素的使用, 常会出现呕吐伴随腹泻, 且病程长, 可引起营养不良。为保证小儿营养供应, 给予营养丰富、易消化、无刺激性、黏稠的食物, 小婴儿最好是母乳, 幼儿可以给予面条、米粥、蒸蛋等。食物品种要多样化, 以增进食欲。采用少量多餐的办法, 在痉挛性咳嗽后15min进食为宜[10], 喂食不能过急, 食后少动以免引起呕吐。及时清洗口腔、耳道或颈部残留的呕吐物。

2.3.5 心理护理

恐惧反应是住院儿童突出的心理现象, 如这种障碍不能排除, 则不利于患儿的身心健康, 影响其治疗效果[11]。有文献报道, 尽量安排同一位护士照顾患儿, 以免其适应困难出现焦虑不安[12]。家长担心患儿疾病的预后, 担心患儿病情加重、治疗效果不佳等。针对这些情况, 根据患儿的年龄、病情和家长的认知情况做好心理护理, 使其配合完成治疗。我科相对固定责任护士, 使患儿的护理能有延续性并能缓解对护士的恐惧感, 护理过程中护士态度和蔼, 爱护体贴患儿, 以取得患儿及家长的信任, 详细向家长讲解疾病的相关知识、预防措施, 鼓励家长坚持治疗, 详细回答患儿家长的提问。通过这些护理家长表示理解并配合, 提升了治疗效果和家长满意度。

2.3.6 健康教育

耐心与家长交谈, 用通俗易懂的语言介绍百日咳的知识及治疗;建立良好的护患关系, 指导陪护做好消毒隔离, 不共用物品;指导并示范患儿痉挛性咳嗽时的叩背手法, 患儿咳嗽时立即平侧卧, 叩背时应五指并拢, 空心掌从下到上进行叩背, 帮助痰液清除。加强营养, 按时添加辅食, 按时预防接种。

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