超声肾盂造影

超声肾盂造影（精选七篇）

超声肾盂造影 篇1

1 资料与方法

1.1 临床资料

试验组64例,男45例,女19例,年龄16~67岁,平均45岁。其中左肾结石29例,右肾结石35例,鹿角状肾结石49例(最大径2.0~3.9 cm 36例, 4.0~4.9 cm 11例,>5 cm 2例),10例多发性肾结石,5例肾盏憩室内结石。术前行肾CT三维重建、B超以及X线摄片检查。64例之中,有包恬7例鹿角状结石在内的10例无积水患者,还有54例轻度肾积水患者,其中17例是多通道经皮肾穿刺取石者, 余下47例则是单通道取石者。

对照组56例(2010年4-12月采用同样方法治疗而术中单纯行B超引导下穿刺复杂性肾结石), 男40例,女16例,年龄17~65岁,平均43岁。其中23例是左肾结石,余下33例是右肾结石。45例是鹿角状肾结石 (最大径2.0~3.9 cm 31例,4.0~4.9 cm 12例,>5 cm 2例),余下之中有8例是多发性肾结石,3例是肾盏憩室内结石。X线摄片以及B超检查需要在术前进行,其中44例伴有肾轻度积水,只有12例是无积水;49例是单通道取石,余下7例则为多通道经皮肾穿刺取石。

1.2 超声造影剂配制方法

向Sono Vue干粉瓶中注入生理盐水5 ml,SF6气体59 mg,然后进行振荡摇匀,使其变成乳白色液体。其浓度达到每毫升含微泡SF6 45μg的混悬液。 向50 ml的生理盐水中注入0.2 ml Sono Vue溶液, 摇匀之后,成造影剂溶液。

1.3 穿刺方法

对患者行硬膜外麻醉后,在对截石位选取患侧的输尿管逆行插管,让患者俯卧,垫高其肾区腹部, 让腰背形成一个平面。运用德国西门子公司生产的ACUSONSEQu0IA512型彩色超声诊断仪,以3.5~5.5 MHz频率的探头作为引导,穿刺点一般选取在10肋间隙、12肋下或者11肋间隙,在肩胛线以及腋后线之间的区域,对于所需的肾盏要应用18G肾穿刺针进行穿刺。当肾脏穿刺针进入肾周筋膜后,调节超声诊断仪,选取对比脉冲序列CPS造影模式。从输尿管导管推入超声造影剂,显影良好后确定穿入位置,穿刺针穿入肾盏,穿刺成功后可见图像上可显示穿刺通道,沿穿刺针导入斑马导丝,以筋膜扩张器扩张至F16或F18,推入F16或F18的Peel-away鞘, 建立经皮肾取石通道。

1.4 统计学方法

应用SPSS 13.0统计软件包进行数据统计分析,连续性变量(手术时间和术中出血量)用t检验比较,二分类变量使用四格表 χ2检验,分组资料使用秩和检验。P <0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 超声肾盂造影过程及穿刺过程

经输尿管导管注入超声造影剂后,集合系统清晰显影,形态与普通B超声像图相符(如图1、2),穿刺针进入集合系统后超声造影剂可清晰显示穿刺通道(如图3)。

2.2 两组通道数量、结石清除情况

两组通道数量、结石清除情况,见表1。

2.3 两组手术时间、术中出血量、结石残留率情况

两组手术时间、术中出血量、结石残留率情况, 见表2。

两组穿刺次数情况,见表3。

3 讨论

作为泌尿外科常见疾患的肾结石,目前原发性结石的发病原因仍不清楚,虽然临床之中已经大量的运用了经皮肾镜碎石等技术,但仍很难治疗肾脏多发结石以及巨大鹿角状肾结石。因为结石的位置散而且很深、体积又大,所以手术之中存在很多困难。长久以来,众多泌尿外科学者为能取尽结石,保护肾组织想了很多方法。准确了解结石的部位及形态,结石在肾盂肾盏中的分布情况,肾血管的分布情况,肾脏与内脏器官的关系,是确定穿刺部位及是否行多通道手术,避免术中及术后的并发症发生的必要条件。

经皮肾镜碎石取石术想要成功,需要依靠的因素非常多,首先就是对经皮肾通道进行架设,这就要求在穿刺之前,对血管的解剖结构以及肾收集系统进行充分的掌握。肾血管损伤引起的出血是PCNL的常见并发症。KURTULUS等[1]称有1.4%的概率会在PCNL术中或者术后引起大出血。李炯明等[2]认为mini-PCNL大大降低了出血率,但还是可能在术中术后出血,这与手术医生不能准确选择穿刺部位,穿刺时损伤肾血管所致。因此,结石情况以及肾脏血管的分布是选择穿刺入路的时候着重考虑的问题,穿进部位最好在肾盏穹窿部[3],方便对肾血管进行规避,结石应当尽可能地取净,术后输尿管内放置双J管,如果结石无法从单一通道内进行清除,就需运用多通道方法。现行的临床穿刺定位方法有两种,超声定位以及X线定位,穿刺入针的深度和角度、肾实质厚度以及穿刺路径的结构都无法在X线定位法之中反映出来,产生穿刺并发症的风险大大增加,穿刺到目标肾盏的命中率就会降低[4],且X线定位有放射性。彩色超声实时监测,沿初定穿刺位置进行纵向扫描,能对肾脏周围的各种比邻关系进行显示,特别是确保穿刺通道之中没有位置变异的重要脏器, 认真察看患肾的形态,实质厚度[5],但单纯超声无法提高建立轻度肾积水或无积水肾结石经皮肾镜工作通道的准确性。最近几年,超声造影技术越来越成熟,软件技术也逐步完善,超声造影可以提供肾实质,肾盏、肾盂的清晰影像[6],为术中确定穿刺通路提供依据。本研究采用经输尿管导管注入Sono Vue造影剂,利用良好的超声反射能力,动态观察造影剂在尿路中的流动走向,方便简洁,能够生成良好的上尿路声像图,可使肾穿刺造瘘一气呵成。

本组64例轻度或无肾积水肾结石术中采用超声肾盂造影定位,64例无术中术后大出血发生。与56例术前单纯采用彩超定位治疗的肾结石进行对比,术中极大的减少了出血量,降低术中术后大出血的概率,节约了手术时间,成功降低了结石残留率。 一次穿刺成功率明显提高。

笔者总结超声肾盂造影定位微通道经皮肾镜有如下优点:1超声肾盂造影可以清晰显示肾盂肾盏的形态,为穿刺部位的选择提供依据;2超声肾盂造影时造影剂可显示穿刺通道,超声可实时监测,为穿刺成功提供依据;3彩超监视下定位穿刺可以实时监视穿刺进针的全过程,随时调整进针的角度和深度,以确保穿刺的部位、深度准确性。彩超同时可以显示肾脏的血流情况,避开较大的血管,增加了穿刺的安全性。

本研究认为:超声肾盂造影可准确显示结石的部位及形态,结石在肾盂肾盏中的分布情况,肾盂肾盏的清晰形态。确定穿刺部位及提高一次穿刺成功率,避免术中及术后的并发症发生。可作为经皮肾镜治疗复杂性肾结石辅助方法之一。

摘要：目的 探讨术中超声肾盂造影在微通道经皮肾镜(MPCNL)治疗复杂肾结石术中的应用价值。方法从2013年1-10月对解放军第422医院64例复杂性肾结石行微通道经皮肾镜手术,穿刺过程中行超声肾盂造影引导。结果 超声肾盂造影提供了结石、肾盂肾盏的清晰图像,与常规检查相比较,超声肾脏造影更有利于确定经皮肾镜穿刺的部位及提高一次穿刺成功率。一次穿刺成功率为95.31%,一期结石清除率为85.94%,无术中及术后大出血发生。结论 超声肾盂造影可准确显示结石的部位及形态,结石在肾盂肾盏中的分布情况,肾盂肾盏的清晰形态,确定穿刺部位及提高一次穿刺成功率,避免术中及术后的并发症发生,可作为经皮肾镜治疗复杂性肾结石辅助方法之一。

浅析静脉肾盂造影注意事项 篇2

关键词：静脉肾盂造影

静脉肾盂造影在泌尿系疾病的诊断中是最常用且有效的检查方法之一。如今CT、B超、MRI等技术广泛的应用在泌尿系统疾病的诊治,但静脉肾盂造影因其价格合理和动态观察效果仍被广泛应用。静脉肾盂造影的价值在于静脉肾盂造影对泌尿系统先天性异常的诊断泌尿系统先天发育异常[1],判断泌尿结石位置,肾盂积水的情况;对泌尿系占位性病变及外伤炎症的诊断都有一定的价值[2]。

1 材料与方法

1.1 设备和造影剂

日本产岛津500MA射片机,Kodak Directview CR900 System,造影剂泛影葡胺76%40ML(一般成人的用量),对于离子型造影剂(如泛影葡胺)过敏的病人,选用非离子型造影剂欧乃派克40M。

1.2 检查准备及方法

清洁肠道排便排气;造影前12h禁食禁水;腹部压迫器。造影前拍一张腹部平片。给病人腹部加压后注射造影剂1～3min注射完。注入造影剂后5,15,30min拍片观察显影情况,显影满意后拍一张解压全尿路片。检查结束。

2 结果

检查结果基本能满足诊断要求的,在检查过程中遇到了许多值得注意的问题:过敏反应、病人的心理安抚、腹压位置与压力,检查前的准备、检查时间等问题。

3 讨论

3.1 过敏试验阴性检查时仍会出现轻度的过敏现象

IVP常规采用60%或76%的复方泛影葡胺做对比剂,过敏试验采用30%复方泛影葡胺1mL注入静脉,15min后询问患者有无异常感觉,无异常则为阴性,但是在正式静脉注入大剂量的高浓度复方泛影葡胺时,仍经常会出现轻度的过敏现象,出现口干舌燥、恶心、呕吐、心慌、头晕等过敏现象。这时让病人放松并做深呼吸,一般过敏症状会消失则检查可继续完成;如症状得不到改善应立即停止检查。建议患者改用非离子型造影剂,如优微显、欧乃派可等。以本人的工作经验认为80%过敏试验为阴性正式静脉注入复方泛影葡胺时出现轻度的过敏现象者大部分是因为空腹、紧张等因素有关。

3.2 病人的心理安抚

首次做IVP患者大部分心理状态处于急躁,焦虑,敏感之中再加上造影剂的不良反应,所以注射前对病人的心理安抚十分重要。首先向患者耐心解释IVP的意义,方法及造影剂对人体的不良反应和代谢过程,减少患者在信息缺乏,环境陌生等情况下造成的心理压力。使患者以积极的态度接受检查,缓解其焦虑情绪,其次,要与患者做朋友间的沟通,可以通过面部表情,语言,专业性皮肤接触等方式,拉近与患者之间的距离,让患者感到你是可信的,自己是安全的[3]。使患者积极配合检查的进行。

3.3 腹压位置与压力

输尿管的第二个狭窄的体表定位点即为第四腰椎水平面即肚脐稍下同一平面。所以压迫带可放于肚脐下,相当于骶骨嵴两侧输尿管经过处,注意不要压耻骨联合,以减轻患者的压痛感。对比剂注射后加压,加压至70～80mmHg为宜,以阻止注射过程中造影剂流入膀胱。压力过高会压迫迷走神经引起不适,压力过低造影剂渗入膀胱则肾区显影不佳。

3.4 造影前的准备

检查拍片时间的控制对检查结果都有影响,造影前一定要清洁肠道,以免肠道内的气体和宿便影响检查和诊断。已作准备者可先摄腹部平片进一步观察排空效果,排空欠佳者亦需重新准备。第一张注射对比剂后的照片拍摄时间应在5min左右,不宜太早或太迟因为第一张照片可反应肾功能的情况,如有肾盂积水应延长检查时间。解压片解压后应及时拍摄以观察全尿路情况。参考物文献

参考文献

[1]Simon G,Hamilton WJ.X-ray anatomy[M].London:Butterworths,1978.

[2]杨毕军.静脉肾盂造影在当代泌尿系疾病诊断中的临床价值探讨[J].西南军医,2008,10(2):59～60.

实施静脉肾盂造影检查的护理 篇3

关键词：静脉肾盂造影,护理

静脉肾盂造影是诊断泌尿系统病变的必要方法之一, 重要贡献对于膀胱病变、尿道病变、肾肿瘤、分叶肾、多囊肾、马蹄肾有诊断意义。静脉注射不透X线的含有机碘造影剂后显示出肾外形轮廓及肾盏、肾盂、输尿管、膀胱和尿道。目前国内通常使用的造影剂有泛影葡胺和康瑞;进口造影剂有优维显、欧乃派克等。这些造影剂入静脉后, 经肾小球滤过排出, 在X线照片上显影。

该项检查由放射科医生操作, 护士的护理工作起着重要作用, 贯穿于整个检查的始终, 直接关系到检查过程的成功与否。2009年我科共实施静脉肾盂造影330例, 由于进行详细的检查前、中、后护理, 均顺利完成静脉肾盂检查。现将检查中的护理程序总结如下。

1临床资料

本科自2005年1月至2009年12共有330例泌尿科患者行静脉肾盂造影, 男260例, 女70例, 年龄在19～80岁, 检查成功率100%。

2检查前准备

2.1 详细的了解病情

护士应了解静脉肾盂的禁忌证及适应证, 并仔细询问患者有无过敏史。倾听患者的主诉, 使操作者心中有数。

2.2 患者的准备

询问有无过敏史, 无过敏史, 先行过敏试验, 阴性者始可检查。造影剂过敏试验常见四种方法:

2.2.1 球结合膜试验

用稀释10倍的造影剂1滴, 滴于眼内, 观察5 min, 如果球结合膜充血、水肿、流泪则为过敏。

2.2.2 口腔黏膜试验

造影剂1 ml滴于舌下, 10 min后如有口唇麻木, 舌部肿胀、恶心、流涎、荨麻疹等则为过敏。

2.2.3 皮内试验

将稀释10倍的造影剂注射于前壁皮内, 观察10 min, 红晕直径超过1 cm者为过敏。

2.2.4 静脉内试验

静脉注射30%造影剂1 ml, 观察10 min, 如有恶心、呕吐、胸闷、眩晕、心慌、荨麻疹则为过敏。以上方法以静脉内试验常用, 且最可靠;试验前做好急救准备。由于可以发生迟缓反应, 一般应于检查前一天做好过敏试验。

2.3 胃肠道准备

2.3.1 口服药物

检查前12 h口服泻药, 如蓖麻油25～30 ml, 中药番泻叶6～9 g水煎服。

2.3.2 灌肠

检查前2 h用生理盐水高位、低位灌肠, 要防止将气体注入肠道。

2.3.3 肌肉注射

检查前先作腹部透视, 如果肠道内有过多气体, 皮下或肌肉注射垂体加压素0.5～1.0 ml (5～10U) , 或肌肉注射新斯的明0.5～1.0 mg, 促使肠蠕动将气体排出。

2.3.4 禁忌检查

检查前数日禁止作胃肠钡剂检查, 禁止服不透X线的药物, 如碘和铋等。

2.3.5 其他

可与检查前晚口服50%硫酸镁40 ml等泻药。

2.3.6 饮食

造影前6～12 h进食、禁水。

2.4 泌尿系准备

造影前排空尿液, 否则会影响上尿路排空, 造成上尿路梗阻的假象, 同时胀大的膀胱会遮掩下段输尿管。

2.5 心里准备

有效的心理护理是静脉肾盂造影成功的关键。患者饮用番泻叶引起腹胀、腹泻, 禁食、禁水引起不适感, 夜晚入眠困难。护士应为患者创造安静舒适的环境, 耐心倾听、解答患者的疑问, 使患者思想情绪放松, 主动配合医护人员。

2.6 放射科的准备

护士检查提前一天通知放射科, 患者肠道准备后仪器处于备用状态。

3检查中的护理

3.1 患者体位

患者仰卧于X线检查台上, 先摄尿路平片, 下腹部两侧加压固定, 压迫两侧输尿管, 阻止肾含有造影剂的尿液流入膀胱。

3.2 护士的配合

备好抢救过敏药物, 应用9号针头静脉注射造影剂20～40 ml, 速度均匀的情况下5 min内注射完毕。

3.3 心理护理与检查中指导

当患者下腹部两侧加压固定时, 往往难以忍受, 护士应陪伴在患者身边, 握住患者的手, 指导其进行平静、缓慢、规律的深呼吸。静脉注射时, 要稳、准、快, 减轻患者的痛苦, 随着1～2 h加压时间的延长, 患者不适加重, 护士要以亲切的语言安慰、鼓励患者, 嘱其全身放松, 同时严密观察迟发性过敏反应。

3.4 放射科医生

造影剂5 min注射完毕后。分别于7、15、30、45 min各拍片一张。如显影迟缓, 可延长1～2 h, 肾盂肾盏显影满意, 然后解除压迫, 再拍一张全泌尿系片。

4检查后的护理

4.1 心理护理

检查后患者由于长时间未进食, 应防止虚脱, 护士应扶助患者, 告知患者, 休息一会, 症状会有所减轻。检查完后, 患者急切地希望知道结果, 医生打印出报告单后, 立即告诉患者, 并对患者提出的疑问做适当、合理的回答。

4.2 饮食护理

由于检查前禁食、禁水, 检查后应指导患者进流质或半流质饮食, 多饮水, 以利于造影剂的排出, 并观察尿液的颜色。

5小结

静脉肾盂造影虽已在泌尿科普及, 但对于患者是陌生的, 心理上都存在者许多疑虑。护士在检查过程中做好检查前、中、后的护理工作, 患者以良好的状态配合医护人员, 能顺利进行检查, 并减轻患者的痛苦, 提高工作效率。

随着科学技术的发展, 人们的健康意识不断加强, 护理工作越来越受到人们的关注。护理工作不仅对患者进行简单的操作, 而是与生物-心理-社会医学模式相适应, 为患者提供全方位、多层次、身心兼顾的整体护理。实施静脉肾盂造影检查过程中护理工作, 可融洽护患关系, 减少护患纠纷和护理差错的发生, 提高静脉肾盂造影检查的成功率。

参考文献

[1]葛宏发, 李慎勤.泌尿外科疾病诊断与鉴别诊断.人民卫生出版社, 2001:88-89.

超声肾盂造影 篇4

1 临床资料

2000年4月—2005年4月我科共行IVP检查327例, 其中男212例, 女115例, 年龄最大76岁, 最小2岁, 平均年龄39岁。应用离子型造影剂293例 (76%复方泛影葡胺30~40 m L) , 非离子型造影剂34例 (碘海醇50 m L, 碘含量为46.4%) 。小儿均按1.5 m L/kg体重计算, 应用离子型造影剂时造影前行碘过敏试验, 即用30%的复方泛影葡胺1 m L静脉注射, 15 min观察结果, 阴性者方可检查;如为阳性, 改用非离子型造影剂。

2 结果

应用离子型造影剂检查的293例患者当中, 出现轻度反应35例, 重度反应3例, 副反应发生率为12.97%.非离子型造影剂应用后未发生1例毒副反应。

造影中的观察及处理:静脉注射造影剂后有部分患者仅感到喉头发热或周身发热, 无其他异常, 属生理反应, 嘱其放松, 深呼吸, 密切观察, 不必做任何处理, 症状可自行缓解。造影剂副反应多发生在注药后30 min内, 轻者表现为发热感、恶心、呕吐及皮疹, 重度副反应发生后, 则出现面部水肿, 咽喉及肺部水肿, 呼吸困难, 甚至休克昏迷。出现上述反应, 应立即采取积极有效的办法, 根据反应轻重不同, 给予相应处理。一般轻度反应常规肌注地塞米松10 mg, 并严密观察意识、血压、脉搏及呼吸状况, 症状缓解后30 min再离开放射科。重度副反应发生时按过敏性休克处理, 立即停止应用造影剂, 去枕平卧, 保持呼吸道通畅, 监测意识、血压、脉搏、呼吸, 同时静脉注射地塞米松10 mg, 肾上腺素0.5~1.0 mg皮下注射, 抗组织胺药异丙嗪25 mg或苯海拉明50 mg肌注, 建立静脉通道输液, 对症处理, 并与有关专科医生联系, 共同诊治, 待病情稍稳定后转送到急诊室或病房观察。本组3例重度反应, 由于发现及时并给予积极处理, 患者均转危为安, 无1例死亡。

3 讨论

造影剂副反应分轻重两类, 轻度反应者仅有皮疹、面部潮红、打喷嚏、恶心、呕吐等;重度反应可能出现面部水肿、唇舌麻木水肿、咽喉及肺部水肿、支气管痉挛、休克及昏迷。两类造影剂相比离子型造影剂副反应的发生率明显高于非离子型造影剂, 本组前者为12.97%, 后者无副反应发生。据文献报道应用非离子型造影剂后偶有发生过敏反应。为了提高IVP检查的安全性, 造影剂由离子型过渡到非离子型已成为总的发展趋势, 但后者成本高, 价格贵, 所以在实际工作中, 我们仍然采取筛选与自选相结合的方法使用造影剂。有下列情况之一者定为高危因素, 选用非离子型造影剂: (1) 5岁以下儿童和60岁以上的老人; (2) 有药物过敏史及过敏体质者; (3) 需要治疗的糖尿病患者; (4) 不能配合检查者如昏迷、痴呆等。对无高危因素者, 可选用离子型造影剂。

4 相应的防范措施

4.1 严格掌握造影剂适应证, 具有高危因素的患者是否有做IVP检查的必要, 若无其他选择, 必须做此项检查, 应在检查前做好一切抢救准备。

4.2 使用造影剂前, 必须详细询问有无碘过敏史。如有, 应禁用离子型造影剂而改用非离子型造影剂, 以降低副反应的发生率, 对其他药物过敏者应慎用。

4.3 造影前认真做好碘过敏试验及心理护理, 向患者说明造影剂检查的目的及可能出现的副反应情况, 对精神紧张者给予耐心细致解释, 消除其恐惧心理, 必要时造影前应用安定10 mg、地塞米松10 mg肌注。

4.4 做好科普宣教, 让患者及社会了解造影剂类药物的过敏性质, 以加强使用中的防范, 使致敏因素减少, 杜绝过敏性休克发生, 消除治疗隐患。

4.5 注药时宜先慢后快, 同时严密观察患者面色、呼吸、意识的变化, 若出现发热感、恶心、呕吐及皮疹等轻度反应时, 暂缓注射造影剂, 并嘱咐患者张口深呼吸, 观察生命体征的变化, 如症状很快消失, 则造影继续进行;如出现反复呕吐、口唇发绀、呼吸困难、面色苍白及大汗淋漓等症状时, 应立即停止注射造影剂, 并松开腹部加压带, 肌肉注射或静脉注射地塞米松10 mg, 并给予其他抗过敏治疗措施, 防止过敏性休克的发生, 若出现休克, 则抗休克治疗。

超声肾盂造影 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组16例均为经影像学检查确诊为重肾双输尿管畸形的患者,男性9例,女性7例。年龄24～70岁,平均51.4岁。

1.2 临床表现

临床表现为反复发作的尿频、尿急、尿痛。并伴有腰痛、尿路感染症状。16例患者均否认有本病的家族史,全部病例均无尿失禁或漏尿表现。

1.3 检查方法

全部病例采用免加压双倍剂量头低足高位静脉肾盂造影方法,具体操作如下:

①术前准备同常规静脉肾盂造影方法。②操作方法:患者仰卧于检查床上,取头低足高位,使检查床面呈15°角,先拍摄全尿路平片,然后再静脉注射76%复方泛影葡胺40mL或优维显30050mL。摄片时间为注药后5'、15'、30'时拍摄全尿路片,根据病情需要可延长到60[2],必要时电透下点片。

2 结果

16例患者均行静脉肾盂造影(IVP)检查,检查结果显示:左侧双肾盂双输尿管畸形7例,右侧双肾盂双输尿管畸形8例,双侧双肾盂双输尿管畸形1例,其中右侧先天性孤立肾1例。16例中有5例伴有不同程度肾积水。所有病例均为不完全性双肾盂、双输尿管畸形,不伴有输尿管异位开口畸形。可能是本组病例均为成年人,而输尿管异位开口畸形可被较早发现。

3 讨论

UCA一般认为是输尿管芽发育异常所致。在胚胎5 mm (约胚胎第4周)时,中肾管下端发育出一输尿管芽,输尿管芽迅速增长,其近端形成输尿管,远端被原始肾组织块覆盖而发育为肾盂、肾盏与集合管。中肾管的下端如生出另一个输尿管芽(称为副输尿管芽),此种畸形有两个肾盂、两条独立的输尿管,它可和正常输尿管并行发育而成为完全性双输尿管畸形。并分别开口于膀胱,为完全重复畸形。如果输尿管远端分为多支,则形成双肾盂或多肾盂。而输尿管芽在与生肾组织融合之前过早地分为两支,但下行至某一部位时融合成一条进入膀胱,为不完全性重复畸形。

临床一般分4型:①双肾盂单输尿管;②双肾盂不完全性双输尿管;③双肾盂双输尿管合成一个输尿管开口于膀胱;④双肾盂、双输尿管,双输尿管开口。而廉宗等13]则分为完全重复崎形及不完全性重复畸形两种,鉴别标准为两套输尿管进入膀胱前有无汇合。

3 关于诊断

重复肾、重复输尿管畸形是泌尿系统先天性疾病。60%患者无症状[4],而有些患者出现症状长期多方诊治未果,延误诊断及误诊,致重复肾功能出现不可逆损害,功能完全丧失,不得不行患肾切除。因此,如何及早正确地获得诊断,采取相应措施,减少及避免肾功能损害值得探讨。

尿路造影检查(IVP)是诊断本病的主要方法,本组进行排泄性尿路造影16例。观察到IVP表现为一侧或双侧双肾盂、双输尿管,但2个输尿管在进入膀胱前先合成一个输尿管开口于膀胱。本组正确诊断率达100%。双倍剂量头低足高位静脉肾盂造影方法,在诊断泌尿系先天畸形中占优势。①IVP检查不但能清晰显示.泌尿系大体形态解剖,而且还能借助电视动态观察泌尿系排泄功能;②头低足高位IVP法,让肾盂肾盏在无外力作用下自然充盈,借助电视非常适合观察泌尿系先天性异常疾病如:双肾盂、双输尿管、异位肾等。

此外,B超作为一种无损伤检查,不受肾功能的影响、无碘过敏及逆行感染的危险,无痛苦、可重复性强、费用低、方便省时、易行,无年龄限制,准确性高,能提供重要诊断依据,也是泌尿系先天畸形的重要检查手段之一。

随着医学影像学发展,先进的医疗设备如CT、MRI投入临床使用,极大地提高了对泌尿系疾病的诊断水平。但在对泌尿系先天性异常的诊断中,作者通过对16例该病患者的诊断分析后认为,静脉肾盂造影(IVP)在显示泌尿系统大体形态解剖学方面有其优越性,特别是可显示出泌尿系统的全貌。IVP对有分泌功能的UCA(如重肾重输尿管、先天性肾旋转不良、异位肾、输尿管异位开口)的准确率高于B超检査[5]。IVP可提示肾积水程度、肾盂类型,了解肾脏功能,为治疗方案的选择提供依据。因此在诊断泌尿系先天异常的检查方法中,应首先选择静脉肾盂造影。其他检查方法如B超、CT、MRI等是不可比拟的,可选择与其联合运用。通过以上分析作者认为在泌尿系先天性异常诊断方法中,IVP可作为首选检查方法,B超、CT、MRI可与其联合运用,以提高诊断率。

MRu是一项快捷简便,适应面广,适用于碘过敏者的无创性检查技术,但由于MRu检查费用昂贵,不宜作为UCA的首先检查方法。

参考文献

[1]李士梅主编．临床肾脏病学[M]．上海：上海科学技术出版社，1986：546-547．

[2]万美鑫，熊汝成，李鸿儒，等．实用外科学[M]．北京：人民卫生出版社，1992，1615

[3]廉宗．X线诊断学基本功[M]．天津：天津科学技术出版社，1992．

[4]李哀初，金惠明，刘国华，等．小儿重复肾及其合并畸形体合[J]．中华泌尿外科杂志，1987，9：273．

CR在静脉肾盂造影中的应用 篇6

1 资料与方法

我院使用的设备是Kadak Directview CR-850图像处理系统, Kadak DRYWIEW 8900干式激光相机, 美国GE玲珑6000X线机, 影像板 (IP) 尺寸大小为35 cm×43 cm, Kadak激光干片, 华海医学图像存储与传输系统 (PACS) 。随机抽取我科2009年5月—10月的100例使用CR-850系统进行IVP检查者的影像学资料, 其中男68例, 女32例, 年龄25岁~72岁, 平均年龄53.4岁。以能满足影像学诊断要求的质量标准, 分析影像的清晰度及泌尿系统疾病显示的信息情况, 并运用CR系统强大的后处理功能对部分影像进行后处理。

2 结果

平片上所显示的解剖结构及阳性结石清晰程度高, 层次分明。除少数因胃泡、肠气的影响较大显示不清外, 其他都能通过CR后处理功能得到清晰显示。一些在屏/片系统不易发现的较小的阳性结石通过CR的窗宽、窗位的调整, 影像反转, 图像放大等功能可以清晰地显示。在造影片上肾实质影、肾盂、肾盏、输尿管的清晰显示达70%以上, 部分显示不良或未显示的主要是因为病变的原因, 而且病变的清晰显示高达90%以上, 为临床诊断提供了优质的影像, 保证患者及时、准确地得到治疗。

3 讨论

3.1 静脉肾盂造影 (IVP) 是泌尿系统检查中最常用的一种造影方法。

常规X线摄影中使用增感屏/胶片组合系统的成像, 在X线照片上最终形成的影像无法直接数字化。CR系统解决的关键问题之一就是既可接受模拟信息, 又可实现模拟信息数字化的信息载体, 即成像板。这样, 采集的信息则可应用数字图像信息处理技术进一步处理, 实现数字化处理、贮存与传输。CR系统以IP板作为成像载体, 有着较高的灵敏度, 摄影宽容度大, 密度分辨率高, 又有强大的影像后处理功能, 大大保证了图像的质量, 提高了图像的分辨率。摄影成功率接近100%, 从而减少了患者的重拍率及射线的照射, 提高了工作效率。

3.2 CR IVP的应用, 使图像的质量得到了极大地提高。

由于CR系统的量子检测率达60%以上, 所以CR系统的X线能量利用率大大高于传统的X线摄影。且CR系统探测器特性曲线的线性好, 动态范围大, 在很大范围内辐射量和像素密度成线性关系, 对低对比度物体的探测能力强, 因此可如实反映人体的解剖结构。特别是腹部组织器官的密度差别不大, CR能更好地显示各组织间的对比, 弥补了传统X线摄影的不足。

3.3 CR IVP有着强大的图像后处理功能, 利用其窗宽窗位的调节来改善图像密度和对比度;

利用其局部放大、对比转换、黑白翻转、影像边缘增强等功能, 可提高显示病灶的显示能力, 为诊断和鉴别诊断提供更多的信息;利用其测量和多幅显示功能, 可测量病灶及结石的大小, 多幅图像的拼凑便于进行对比诊断, 为临床治疗提供了可靠的依据。

3.4 CR IVP检查方法简单, 劳动强度低, 图像采集后不会丢失及损坏, 杜绝了延误和返工现象, 减少了废片和医疗纠纷。

3.5 由于CR的使用, 传统IVP检查的图像成为数字图像, 因而可进入PACS系统实施联网。

CR IVP利用数字图像处理技术显示的信息易为医师阅读、判断, 而且可将图像存储于磁盘、光盘中长期保存, 有利于影像的查询和对比, 并可通过网络向院内、外传送, 实现资源共享及远程会诊。

超声肾盂造影 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2010年1月~12月进行静脉肾盂造影50例, 发生过敏反应的11例, 其中男8例, 女3例, 年龄最小的16岁, 最大的81岁。全部是碘试阴性后使用的复方泛影葡胺。

1.2 方法

患者摄腹部平片后, 护士将60ML复方泛影葡胺加等量的生理盐水稀释后, 选择患者合适的静脉, 在5min内注射完成, 注射后分别于7min, 15min, 30min摄片一张, 必要时延时加拍。

1.3 结果

50例中11例患者发生不同程度的过敏反应, 轻度副反应的7人, 中度副反应的4人, 重度副反应无人发生。因及时采取了有效措施, 11例患者全部抢救成功。

2 反应的种类及表现[1]

过敏反应大致有三种。轻度副反应:潮红、头痛、恶心、轻度呕吐、轻度荨麻疹;中度副反应:反复呕吐、较重之荨麻疹、面部水肿、轻度喉头水肿、轻度支气管痉挛、轻度暂血压下降;重度副反应:休克、惊厥、昏迷、重度喉头水肿、支气管痉挛。

3 发生过敏反应的原因

3.1 护理人员方面

3.1.1 碘过敏试验在我国现仍列为常规, 而过敏试验并不完全反应实际问题, 有些人碘试阴性, 而使用时仍发生反应。如果碘试前准备不充分, 没有认真交待药物的反应, 观察不仔细认真, 询问患者结果时语言简单, 描述不准确、不到位, 导致患者不能准确表达, 造成误判, 即假阴性。

3.1.2 人力资源不够, 没有专人负责, 往往是做完碘试后又忙于别的工作, 15min后直接问患者结果, 忽略了此间患者的反应。

3.1.3 经验不够丰富, 没有严格掌握造影的适应证和禁忌症。

3.1.4 护患沟通不够, 没有营造轻松安全的环境氛围。因造影时需在放射科造影检查同意书上签字, 患者一听到要签字, 马上想到的就是有危险, 是病情病重复杂。

3.2 患者方面

3.2.1 患者体质与反应的发生及其程度有关, 除过敏体质外, 患者的年龄, 有无慢性病, 乃至精神状况有重要关系。如高血压、动脉硬化、冠心病、癫痫、甲亢、患者处于紧张恐惧状态进行造影也易发生反应。

3.2.2 与患者渴望治疗的心理因素有关, 有的人错误地认为有反应就不能做检查, 做不成检查就不能看病, 看不成病就无法治疗, 即使有反应也不说出来。

3.2.3 与患者经济状况有关, 我院大多数患者来自农村, 经济不太宽裕。一旦碘试过敏, 便告知要更换药物, 用非离子型药物, 如碘海醇价格比复方泛影葡胺要贵好几倍, 他们便隐瞒反应, 抱着省钱的心理试一试。

3.2.4 患者基本上都是首次进行此项检查, 对造影知识缺乏了解, 易产生紧张、恐惧心理。有人认为引起反应, 对比剂是外因, 紧张恐惧心理是内因。

3.2.5 静脉肾盂造影患者往往是空腹, 检查前晚上、当天早晨已行清洁灌肠或口服蕃泻叶导泻, 患者晚上未休息好, 大便次数过多, 可能引起虚脱等不安全因素, 加重了过敏反应的发生。

3.3 与对比剂的关系对比剂的浓度、剂量、速度和注入部位与发生反应有关, 超过剂量、浓度、注射又过快, 将加重反应发生的机会。

4 护理

4.1 加强工作责任心, 坚持以“患者为中心”, 配备足够的护理人员。碘试前向患者交待清楚可能出现的反应及注意事项, 碘试后在旁守候, 注意患者的身心反应。对文化程度低, 接受能力差, 年老患者等用通俗的语言进行讲解, 并反复耐心解答, 鼓励患者说出自己的感受。

4.2 做好心理护理, 全面评估患者的全身情况, 密切观察病情变化。因用药量大, 注射速度快, 在注射过程中应详细询问患者有无不适的感觉, 同时密切观察患者的神志及生命体征变化, 以便及时发现问题及时处理。最好采用“先慢后快”的方法注药。这样患者就有个适应的过程。如患者诉有不适的感觉, 应减慢速度或停止注药, 并密切观察给予相应的处理。

4.3 针对有过敏史, 高危个体及婴幼儿, 一般用非离子型对比剂, 这样安全可靠。

4.4 出现过敏反应的处理

(1) 本组患者2人出现轻度副反应, 感觉灼热、恶心、散在荨麻疹。我们嘱患者深呼吸、放松, 症状缓慢自行消失, 未作特殊处理。 (2) 1人出现中度副反应, 立即停止用药, 肌注异丙嗪25mg静脉注射地塞米松10mg后, 症状减轻, 并立即给氧, 建立静脉通道, 及时观察血压变化及生命体征, 让患者大量饮水, 使药液稀释, 随尿排出体外, 使过敏症状得到迅速改善。同时护送患者到急诊科继续观察。 (3) 若患者出现重度副反应, 如呼吸困难, 喉头水肿, 则需通知麻醉科行气管插管, 并送ICU病房。 (4) 造影后的护理:造影结束后, 再次询问患者有无不适, 嘱其多饮水以利对比剂尽快排出, 并观察30min后方可离开, 防止副反应在此间发生, 住院患者可回病房观察。

5 过敏反应的预防

用对比剂前15min常规肌注异丙嗪25mg或地寒米松10mg, 对防止特异反应, 阻止免疫和非免疫性溶血作用有一定的效果。因为碘分子可引起血清补体的激活, 促使过敏素的稀释, 从而导致一系列过敏反应的发生。而皮质激素可致血中CI-酶抑制剂的升高, 从而减慢接触激活因子合成的速度。异丙嗪为抗组织胺类药可以缓解和防治过敏反应[2]。

6 体会

泛影葡胺是目前我院应用最广泛的含碘对比剂, 在使用过程中虽个别人对碘剂产生过敏反应, 只要我们严格掌握适应证, 做好患者的心理护理及过敏反应的预防工作, 同时做好急救药品及器械的准备工作, 营造舒松愉快的检查环境, 过敏反应是不可怕的, 过敏反应的患者也一定能抢救成功。

摘要：分析了过敏反应发生的原因, 提出了防范措施和处理方法, 认为加强护患沟通, 营造轻松安全的检查环境, 正确掌握适应证, 严密观察患者的反应, 过敏反应是不可怕的。

关键词：肾盂造影,过敏反应,分析,护理

参考文献

[1]陈炽贤.实用放射学[M].2版.北京:人民卫生出版社, 1998.